Gangreen van het been. Foto van de beginfase van diabetes mellitus, behandeling zonder operatie

Gangreen van het been is een nogal gevaarlijke en complexe ziekte waarbij de patiënt een ledemaat kan verliezen. Als u de foto's bestudeert waarop de externe manifestaties van de ziekte zichtbaar zijn, kunt u zelfstandig de eerste manifestaties opmerken en tijdig een arts raadplegen.

Wat is gangreen

Gangreen is een chirurgische ziekte waarbij weefselnecrose geleidelijk optreedt met de vorming van pus en de verspreiding van het proces naar gezonde weefsels, spieren en pezen. Meestal treft het patiënten die lijden aan ernstige aandoeningen van de bloedsomloop of het endocriene systeem..

Soorten beengangreen

Gangreen van het been (foto's van de aangetaste ledematen maken het mogelijk om de mate van ontwikkeling van de ziekte te bepalen) wordt geclassificeerd volgens verschillende tekens. Afhankelijk van de locatie kan het de vingers, voet, hiel, onderbeen of been over de gehele lengte aantasten.

De meest voorkomende classificatie wordt echter beschouwd als de classificatie die de ziekte verdeelt, afhankelijk van de mate van weefselschade en enkele externe manifestaties..

Hierdoor kunnen artsen verschillende soorten gangreen onderscheiden:

  1. Droog gangreen wordt als de mildste vorm beschouwd, omdat het alleen de oppervlaktelagen van de huid aantast en de vorming van pus niet veroorzaakt, wat de kans op bloedvergiftiging verkleint. Het getroffen gebied is bijna altijd beperkt tot één gebied en neemt niet toe naarmate de aandoening vordert..
  2. De natte variant wordt als ernstig beschouwd omdat de weefsels opgezwollen raken, de laesie zich uitbreidt naar de diepere lagen, er een grote hoeveelheid pus wordt gevormd en het risico op verspreiding van de infectie door de bloedbaan toeneemt..
  3. Gasgangreen verschilt uiterlijk bijna niet van nat, maar het wordt in een aparte vorm toegewezen en heeft zijn eigen code in de internationale classificatie van ziekten. Dit komt door het feit dat het wordt veroorzaakt door een apart type micro-organisme, namelijk clostridia. Het vordert snel, verspreidt zich naar diepe weefsels en is vaak dodelijk.
  4. De doorligwond is geen pure gangreen, maar behoort tot dit type ziekte, omdat tijdens de ontwikkeling weefselnecrose optreedt als gevolg van overmatige druk erop. Op het been vormt zich in de meeste gevallen een doorligwond in het gebied van de hielen..

Afhankelijk van de oorzaak worden diabetische, ischemische, ziekenhuis-, allergische en toxische typen van de aandoening onderscheiden. De eerste wordt het resultaat van diabetes mellitus, de tweede - atherosclerotische veranderingen in bloedvaten, circulatiestoornissen.

Ziekenhuis ontwikkelt zich als gevolg van chirurgische ingrepen, allergisch - als gevolg van acute allergieën, toxisch - een complicatie na lichaamsvergiftiging.

Opgemerkt moet worden dat tekenen van ischemisch en diabetisch gangreen vaker op de benen verschijnen. De symptomatologie verschilt niet van de natte vorm, daarom is deze classificatie voorwaardelijk en niet officieel goedgekeurd.

Elk type ziekte wordt als gevaarlijk beschouwd, vooral als de patiënt de eerste manifestaties niet onmiddellijk opmerkte.

Stadia en graden van beengangreen

Gangreen van het been (foto's van de aangedane ledematen in verschillende stadia helpen om de toestand van de patiënt te beoordelen) verloopt altijd in 4 fasen of graden, ongeacht het type. Sommige uiterlijke kenmerken zijn anders, maar het algemene beeld is hetzelfde.

De eerste fase is ischemisch. In het gebied van de toekomstige lokalisatie van gangreen is de bloedcirculatie verstoord, wordt de huid bleek, oedemateus of uitgedroogd. Jeuk, irritatie, schilfering of barsten kunnen voorkomen.

De trofische fase duurt niet langer dan 3 weken. In dit geval wordt de huid rood, voelt koud aan en verschijnt er een vaatpatroon. Patiënten melden pijn, vermoeidheid, droge huid of zwelling na langdurige en zware inspanning.

Het necrotische stadium verloopt anders, afhankelijk van het type ziekte. Met droog gangreen wordt de huid geleidelijk donkerder, uitdrogen, met nat - het zwelt op, pus verschijnt, met gas - cyanose ontwikkelt zich ernstig oedeem. Als de patiënt tekenen heeft van doorligwonden, wordt de roodheid intenser in het necrotische stadium, waarna de huid blauw wordt, paars wordt en zwart wordt.

De gangreneuze fase verloopt ook op verschillende manieren. Bij een droge variant van de ziekte gaat het gepaard met een aanzienlijke afname van het volume van de ledemaat als gevolg van uitdroging van de huid en necrose van onderhuids vetweefsel. Bij nat- en gasgangreen treedt necrose van oppervlakkige en diepe weefsels op, de ledemaat wordt zwart, er komt een grote hoeveelheid pus vrij, spieren en pezen worden aangetast.

Een specialist kan het stadium bepalen na onderzoek van de patiënt.

Symptomen van gangreen in de benen

In de meeste gevallen zijn de symptomen van de ziekte voor verschillende vormen hetzelfde. Slechts enkele onderscheidende kenmerken maken het mogelijk om het type overtreding nauwkeurig te bepalen. De eerste manifestatie zal koude ledematen zijn, bleekheid van de huid in het gebied van de toekomstige locatie van gangreen. Jeuk en vervelling van de huid is mogelijk.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, zwelt de huid (met vocht, gas, decubitus) of droogt sterk uit, wordt dicht (met droog). De focus van de ontsteking verspreidt zich naar grote gebieden, tenzij de patiënt droog gangreen heeft. Verder begint het proces van verval, de huid wordt cyanotisch, paars of zelfs zwart.

Met een droge vorm droogt het volledig op, er is geen etterende of sereuze afscheiding.

Bij nat gangreen en gasvormig gangreen komen constant een stinkende, troebele vloeistof en etter vrij uit het getroffen gebied. Het oppervlak glanst, zwelt op, de ledemaat neemt toe in volume. Het is vermeldenswaard dat bij elke vorm van de ziekte een onaangename bedorven geur uit het been komt. Met een droge variëteit wordt het zwak uitgedrukt, met een natte variëteit vult het snel de kamer waarin de patiënt zich bevindt.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, droogt droog gangreen de ledemaat uit, nat gangreen tast de diepe lagen aan. Na een tijdje zie je blootliggende spieren in de wond, die eruitzien als gekookt vlees. Een kenmerkend teken van de gasvorm van de pathologie is crepitus of een soort crunch die te horen is bij het voelen van de aangedane ledemaat.

Tot de algemene symptomen van de ziekte behoren zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, gewichtsverlies, verhoogde lokale en algemene temperatuur, kreupelheid of volledig verlies van mobiliteit, constante pijn in de ledemaat, vooral in gevorderde stadia. Naarmate de ziekte vordert, treden andere symptomen op, er is een verlaging van de bloeddruk, verhoogde ademhaling, koorts.

Oorzaken van gangreen in de benen

Gangreen van het been, waarvan een foto te zien is in het kantoor van een specialist, treedt op als gevolg van vele predisponerende factoren en specifieke oorzaken die de ziekte kunnen veroorzaken. De diabetische vorm wordt het resultaat van vergevorderde diabetes mellitus type 1, de toxische vorm is het resultaat van vergiftiging door vergiftiging, de allergische vorm wordt veroorzaakt door allergenen, die voor elke patiënt anders zijn..

Ziekenhuisgangreen ontwikkelt zich als gevolg van overtreding van de regels van asepsis en antisepsis bij het opereren aan een ledemaat.

Een droge variëteit ontwikkelt zich als gevolg van verschillende factoren:

  1. De ziekte van Raynaud.
  2. Atherosclerotische vasculaire veranderingen.
  3. Tyfus van verschillende ernst.
  4. Polyneuropathie.

Nat gangreen wordt een gevolg van diabetes mellitus, vernietiging van endarteritis, spataderen, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, 3e en 4e graads brandwonden.

De gasvariëteit ontwikkelt zich alleen als gevolg van clostridiumpenetratie in een diepe wond. Als de patiënt na weefselschade de wond met een verband sluit, neemt de kans op een snelle verspreiding van de infectie meerdere keren toe.

Gangreen door decubitus ontstaat als gevolg van constante druk op de weefsels in het hielgebied en stoornissen in de bloedsomloop. Dit wordt vaak gezien bij bedlegerige patiënten..

Tot de meest voorkomende oorzaken van de ziekte behoren een verzwakte immuniteit, frequent trauma van de huid en onderhuids vet in de onderste ledematen, contact met chemicaliën of allergenen, niet-naleving van de regels voor de behandeling van etterende wonden of scheuren, schending van aanbevelingen voor voeding, levensstijl, persoonlijke hygiëne, contact met de aangetaste huid aarde en stof.

Diagnose van beengangreen

De ziekte kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd zonder het gebruik van extra apparatuur. Er worden verschillende methoden gebruikt.

MethodeOmschrijvingLocatie, prijs
Algemeen onderzoekTijdens het interview streeft de specialist ernaar de vermoedelijke oorzaak van gangreen te identificeren, dus de patiënt moet praten over chronische ziekten en andere aandoeningen waaraan hij zijn hele leven heeft geleden..Gratis in elke privé- en openbare kliniek
Onderzoek van de patiënt en het getroffen gebiedDe eerste fase is een algemeen onderzoek, meting van de lichaamstemperatuur, bloeddruk. Daarna onderzoekt de arts de huid en slijmvliezen. Vervolgens wordt de direct aangetaste ledemaat onderzocht en wordt de mate van verwaarlozing van de aandoening bepaald.Het wordt ook gratis in elke medische instelling uitgevoerd. Mogelijk moet u 200-500 roebel betalen in een privékliniek. voor ontvangst
Klinische en biochemische bloedtestHelpt bij het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt en het werk van interne organen. Tekenen van ontsteking. Bloed wordt uit een ader genomen en vervolgens naar het laboratorium gestuurd.Standaardmethoden die in elke kliniek worden uitgevoerd. Privé varieert de prijs van 400-600 roebel.
Bacteriologische analyse van uitgescheiden pusEr wordt een monster genomen wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot het necrotische stadium. Bij droog gangreen wordt deze methode niet gebruikt omdat de wond geen pus afscheidt..Overal gehouden, de prijs is ongeveer 500 roebel.
Bet de testDe test helpt om snel gasgangreen van nat te onderscheiden. Het wordt uitgevoerd in het necrotische stadium, wanneer de specialist de mogelijkheid heeft om een ​​klein stukje dood weefsel te scheiden. Daarna wordt het monster in zoutoplossing geplaatst. Als het opkomt, is het gangreen gas, zo niet, dan is het nat.Beschikbaar voor elke instelling, meestal is geen betaling vereist

De meest effectieve diagnostische methode wordt beschouwd als een visueel onderzoek en palpatie van het getroffen gebied. Een ervaren arts zal onmiddellijk de mate en vorm van de ziekte kunnen bepalen. Bij twijfel wordt een Bethe-test uitgevoerd. Extra hardwaretechnieken worden niet toegepast.

Wanneer moet je naar een dokter

Gangreen van het been wordt behandeld door een chirurg in een ziekenhuis. De patiënt kan altijd de foto van de aangedane ledematen bestuderen om zelfstandig tekenen van de ziekte te detecteren. Wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk naar de chirurg gaan. Verwacht niet dat de toestand zal verbeteren.

Gewoonlijk is een nauwkeurige diagnose van de ziekte alleen mogelijk in een vergevorderd stadium, wanneer de patiënt onmiddellijke behandeling nodig heeft, vaak een operatie. Vertrouw daarom niet op het testresultaat. De eerste tekenen zijn reden tot bezorgdheid.

Preventie van beengangreen

Om de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de kans op huidbeschadiging als gevolg van verschillende verwondingen te minimaliseren en ook om te voorkomen dat er vuil of stof in de wond komt. Als een dergelijke situatie zich voordoet, moet u de wond onmiddellijk spoelen met waterstofperoxide 3% en een specialist raadplegen.

Patiënten met diabetes moeten vooral oppassen dat ze de huid niet beschadigen, prikken of ander letsel oplopen. De regeneratiefunctie bij dergelijke patiënten is aangetast, dus de kans op het ontwikkelen van gangreen is groter.

Bovendien wordt aanbevolen om het dieet in evenwicht te brengen, het tekort aan voedingsstoffen te compenseren en de regels voor persoonlijke hygiëne strikt te volgen..

Bovendien raden artsen aan dat patiënten met spataderen, tromboflebitis, vernietigende endarteritis, atherosclerose, diabetes mellitus, trillingsziekte regelmatig een medische instelling bezoeken, zodat een specialist de aandoening kan beoordelen.

Dit minimaliseert het risico op gangreen en verbetert ook de algemene toestand van de patiënt..

Behandelingsmethoden voor beengangreen

De ziekte wordt lang behandeld, vereist een geïntegreerde aanpak. Sommige patiënten geven er de voorkeur aan om folkremedies te gebruiken om de genezing te versnellen..

Medicijnen

Opgemerkt moet worden dat medicijnen alleen effectief zijn in het initiële ischemische en trofische stadium, wanneer de weefsels nog niet dood zijn. Anders helpt het gebruik van systemische middelen alleen om de patiënt te ondersteunen, maar geneest het niet.

De meest voorkomende orale medicatie zijn:

  1. Ceftriaxon en zijn analogen zijn een antibioticum met een breed werkingsspectrum en vernietigen de meeste soorten micro-organismen. Het wordt intraveneus voorgeschreven in de vorm van injecties, dagelijks worden 1 tot 4 injectieflacons van 1 g geïnjecteerd De duur van de cursus is gemiddeld 10-14 dagen. Het medicijn is effectief en veroorzaakt zelden allergische reacties. Prijs voor 1 fles - van 30 tot 50 roebel.
  2. Rheosorbilact is een medicinale oplossing die bloed zuivert, de reologische eigenschappen verbetert. De patiënt krijgt 200 tot 400 ml van het medicijn per dag toegediend. De gebruiksduur is minimaal 10 dagen. Het medicijn helpt tekenen van intoxicatie te elimineren en verbetert de algemene toestand van de patiënt. De prijs van 1 fles van 200 ml is 100 roebel.
  3. De oplossing van Ringer bevat kalium-, calcium- en natriumzouten, helpt het bloed te reinigen en de waterbalans te herstellen. Benoemd als cursus van 5 tot 14 dagen. De patiënt krijgt 200 tot 500 ml van het medicijn per dag toegediend met behulp van een druppelaar. Het medicijn is effectief, helpt de bloedcirculatie te normaliseren en ondersteunt het hart. De prijs van 1 fles van 200 ml varieert van 80-120 roebel.
  4. Natriumchloride 0,9% wordt altijd toegediend omdat het vochttekorten aanvult, de bloedcirculatie stimuleert en de ontwikkeling van uitdroging voorkomt. De patiënt kan tot 1 liter oplossing intraveneus per dag worden toegediend. De cursus duurt 10-14 dagen. De prijs van 200 ml van het medicijn is 30-40 roebel.
  5. Pentoxifylline is een vasculair medicijn dat wordt gebruikt voor gangreen veroorzaakt door endarteritis, spataderen, diabetes mellitus. Helpt de bloedcirculatie in het aangetaste ledemaat te herstellen, de weefselvoeding te verbeteren. Een ampul van 5 ml wordt verdund in 200 ml natriumchloride 0,9% en langzaam geïnjecteerd met een druppelaar. De cursus bestaat uit 10-20 infusies, die dagelijks worden gegeven. Een pakket met 10 ampullen van het product kost ongeveer 120-150 roebel.

Het is belangrijk om te onthouden dat een dergelijke therapie alleen effectief is voordat er foci van necrose verschijnen. Bovendien kunnen artsen anti-gangreenserum voorschrijven, maar het is ook effectief in de beginfase..

Traditionele methoden

Gangreen van het been, waarvan foto's het mogelijk maken om de mate van ontwikkeling van de ziekte te bepalen, wordt alleen in de beginfase met folkremedies behandeld.

Geraspte rauwe aardappelen met schil kunnen de symptomen helpen verlichten. Het is noodzakelijk om meerdere voorgewassen aardappelen te nemen, te hakken, de pap over het getroffen gebied te verdelen, alles met polyethyleen te fixeren, 3 uur te laten staan. Herhaal dagelijks gedurende 1 week.

Klispap heeft unieke geneeskrachtige eigenschappen. Het is noodzakelijk om verschillende grote bladeren af ​​te snijden, de massa over het aangetaste ledemaat te malen en te verdelen, het been in cellofaan te wikkelen en het een nacht te laten staan. Herhaal de manipulatie dagelijks gedurende 1-2 weken.

Zure melkkompressen helpen ook bij het omgaan met gangreen. Het is noodzakelijk om een ​​stuk natuurlijke, schone stof in een zelfgemaakt product te bevochtigen, het been in te pakken, er huishoudfolie op te leggen en het een nacht te laten staan. Herhaal dagelijks, cursusduur - minimaal 10 dagen.

Dergelijke fondsen worden als effectief beschouwd, maar mogen alleen worden gebruikt na overleg met een arts. De patiënt alleen zal gasgangreen niet kunnen onderscheiden en verbanden zullen de toestand alleen maar verergeren. In een vergevorderd stadium zijn alle volksrecepten gecontra-indiceerd..

Andere methodes

In een vergevorderd stadium is de meest effectieve methode chirurgische ingreep, waarbij necrotisch weefsel wordt weggesneden en gezonde gebieden worden behandeld met speciale antiseptische oplossingen, gevolgd door het opleggen van een aseptisch verband. Indien mogelijk redt de arts de ledemaat van de patiënt, maar dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam..

Na de operatie ondergaat de patiënt een standaardkuur met medicamenteuze behandeling, zoals in de beginfase. De herstelperiode duurt 4 tot 10 weken, afhankelijk van het organisme. Patiënten met diabetes mellitus worden vaker geopereerd en revalidatie duurt veel langer.

Magnetotherapie wordt voorgeschreven tijdens de herstelperiode, helpt de weefselregeneratie te stimuleren, verlicht zwelling en verlicht pijn. De cursus bestaat uit 10-15 sessies van elk 15-20 minuten. De therapie wordt 1 keer in 2-3 dagen uitgevoerd. De patiënt wordt op het aangetaste ledemaat geplaatst met speciale apparaten die het magnetische veld verspreiden en een therapeutisch effect hebben.

Het voordeel van een dergelijke procedure is de mogelijkheid om het te gebruiken, zelfs zonder het verband van de ledemaat te verwijderen..

Helaas wordt chirurgische ingreep het vaakst toegepast, omdat patiënten meestal laat naar de dokter gaan en lange tijd niet akkoord gaan met dergelijke maatregelen. Maar juist hierdoor kan de patiënt overleven..

Mogelijke complicaties

Zonder behandeling ontwikkelt zich sepsis, de progressie van de ziekte met de overgang van necrose naar gezonde weefsels. In gevorderde gevallen verliest de patiënt een ledemaat, wordt amputatie onder de knie uitgevoerd of hoger als de ziekte zich heeft verspreid naar grote gebieden. Invaliditeit is de meest voorkomende complicatie.

Opgemerkt moet worden dat ongeveer 25% van de patiënten met gangreen zelfs na een operatie sterft. Met de ontwikkeling van gasgangreen is het sterftecijfer 40%.

Gangreen van het been is de gevaarlijkste en ernstigste ziekte waarbij de patiënt in de meeste gevallen een ledemaat verliest. Foto's van patiënten in een vergevorderd stadium bevestigen dit, dus u moet een bezoek aan de chirurg niet uitstellen wanneer symptomen van de ziekte optreden..

Artikelontwerp: Mila Fridan

Video over beengangreen

Elena Malysheva zal praten over gangreen:

Gangreen van de benen: stadia, symptomen, oorzaken en behandeling. Gangreen met droge benen

Gangreen is weefselnecrose van het lichaam. Pathologie treedt op als gevolg van een volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer naar delen van het lichaam. Meestal waargenomen in gebieden die het verst van het hart verwijderd zijn. In dit artikel zullen we u vertellen hoe het gangreen van de benen verschilt, met welke symptomen het gepaard gaat.

algemene informatie

Gangreen van de onderste ledematen is een vrij ernstige pathologie die vaak het leven van een persoon bedreigt. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een beperkte zuurstoftoevoer naar de weefsels of het volledig stoppen ervan. Het getroffen gebied is meestal ver genoeg van het hart verwijderd. Door zuurstoftekort begint een onomkeerbaar proces van celdood. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich geleidelijk gangreen van het been. Een foto van deze pathologie en de belangrijkste variëteiten worden later in dit artikel gepresenteerd.

Stadia van gangreenontwikkeling

De bron van het pathologische proces in de perifere weefsels van de ledematen is de beperking of definitieve stopzetting van de bloedstroom en zuurstoftoevoer. Op basis hiervan onderscheiden artsen twee stadia van beengangreen:

  • Geleidelijke ontwikkeling. Weefselsterfte vindt opeenvolgend plaats. Aanvankelijk beginnen cellen aan de voet of teen af ​​te sterven. Als in dit stadium niet de nodige maatregelen worden genomen om het probleem op te lossen, ontwikkelt de necrose zich verder en verspreidt zich naar het onderhuidse weefsel en de botten. In het geval van een infectie wordt gangreen nat, verspreidt het zich geleidelijk naar andere weefsels en veroorzaakt ernstige bedwelming van het lichaam. In de regel wordt een dergelijk klinisch beeld waargenomen bij diabetes mellitus..
  • Bliksemsnelle ontwikkeling. Een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie in de benen draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels in de slagaders van het aangetaste deel van de ledemaat. Als gevolg hiervan sterven de weefsels af. Het ontbreken van een zogenaamde limiting granulation roller zorgt voor een snelle opname van afbraakproducten. In termen van het redden van het been, gaat het tellen letterlijk uren..

Etiologie van gangreen

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in extern en intern. De eerste omvatten het volgende:

  • Mechanische schade en letsel.
  • Doorligplekken.
  • Ioniserende straling, brandwonden / bevriezing.
  • Blootstelling aan chemische middelen (fosfor, alkali, arseen).

Interne redenen zijn onder meer alle pathologische processen die optreden bij verminderde weefselvoeding. Ze gaan meestal gepaard met vervorming van bloedvaten en anatomische veranderingen, wat vaak wordt waargenomen bij atherosclerose, diabetes mellitus.

Soms ontwikkelt gangreen van de benen zich zonder de deelname van micro-organismen. In dit geval hebben we het over de aseptische vorm van pathologie. Als anaërobe flora bij de pathogenese betrokken is, spreken ze van septisch gangreen..

Welke symptomen duiden op ziekte?

Het eerste teken van pathologie is ernstige pijn. Het ongemak is zo sterk en pijnlijk dat de patiënt op alle mogelijke manieren probeert zijn toestand te verlichten. Na verloop van tijd neemt de intensiteit van pijn alleen maar toe en blijft deze tot het moment van de laatste necrose van de zenuwvezels.

Een ander symptoom is een verandering in de huidskleur. De kleur van het getroffen gebied kan variëren van blauwachtig tot groenachtig. Patiënten klagen ook over gevoelloosheid van de ledematen, verlies van gevoeligheid, ernstige convulsies. Voeten zijn altijd koud, zelfs bij warm weer. Kleine zweren ontwikkelen zich geleidelijk op de huid, die heel langzaam genezen.

Tekenen van gangreen van het been kunnen verschillen, afhankelijk van de vorm van de pathologie. Momenteel onderscheiden artsen drie soorten van de ziekte: nat gangreen, droog en gasvormig. Vervolgens zullen we elke optie in meer detail bekijken..

Nat gangreen van het been (foto)

De beginfase van deze pathologie wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, die gepaard gaat met een snelle blokkering van de bloedvaten van het aangetaste orgaan..

Nat gangreen van het been (zie onderstaande foto) treedt meestal op door verwondingen, brandwonden of bevriezing. Dode weefsels hebben geen tijd om uit te drogen en beginnen te rotten. Dit dient als een gunstige omgeving voor de reproductie van veel micro-organismen, wat het verloop van de pathologie alleen maar verergert. Rotting en het daaropvolgende verval van de afvalproducten van bacteriën leidt tot bedwelming van het lichaam.

Als gevolg van de ontwikkeling van de ziekte worden niet alleen de ledematen aangetast, maar ook de systemen van inwendige organen (darmen, galblaas, longen). Ze worden geleidelijk groter, krijgen een blauwachtige tint. Pathologie manifesteert zich door bleekheid van de huid, het verschijnen van donkere vlekken, de epidermis begint geleidelijk te exfoliëren. Naarmate het vordert, ontwikkelt zich een natte en stinkende massa bestaande uit necrotisch weefsel in de laesie..

Patiënten klagen over een sterke temperatuurstijging, droge mond, lage bloeddruk. Het pathologische proces verspreidt zich zeer snel naar gezonde weefsels en organen, wat kan leiden tot sepsis en overlijden. Vooral gevaarlijk is nat gangreen van de benen bij diabetes mellitus, wanneer het lichaam niet in staat is om kwalen volledig te weerstaan.

Gas gangreen

Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich op de plaats van verbrijzelde weefsels als gevolg van wondinfectie. Gangreen gaat gepaard met de actieve activiteit van anaërobe microben, die bij vermenigvuldiging een specifiek gas produceren. De bacterie verspreidt zich zeer snel naar natte wonden en dood weefsel. De infectie ontwikkelt zich meestal binnen enkele dagen en leidt tot ernstige bedwelming van het lichaam. De wond zwelt op, gas hoopt zich geleidelijk op in de weefsels en de spierafbraak begint. Dit klinische beeld gaat gepaard met gasgangreen van het been..

Symptomen van intoxicatie kunnen als volgt zijn:

  • Warmte.
  • Misselijkheid.
  • Verlaagde bloeddruk.
  • Snel ademhalen.
  • Tachycardie.

Bij het drukken op het getroffen gebied wordt een onaangename geur gevoeld. Het wordt verklaard door het vrijkomen van gasbellen onder de huid..

Droog gangreen

De ziekte treft voornamelijk de onderste ledematen bij patiënten die extreem ondervoed zijn. De eerste fase van gangreen van de benen gaat gepaard met verstoringen in de bloedsomloop, blokkering van bloedvaten. Dit is een heel langzaam proces dat maanden of zelfs jaren kan duren. Aanvankelijk klagen patiënten over ernstig pijnlijk ongemak in de voeten en tenen, de ledemaat wordt gemarmerd en koud. Naarmate de ziekte voortschrijdt, sterven weefsels langzaam af. Eerst drogen en kreuken ze, worden ze dikker en krijgen ze een blauwachtige kleur. Uiterlijk is de grens tussen gezonde en reeds dode weefsels duidelijk te onderscheiden.

Droog gangreen gaat niet gepaard met bedwelming van het lichaam, omdat er geen etteringsproces is. Zolang het niet verandert in een natte vorm, is er geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Gewoonlijk verspreidt droog gangreen van het been zich niet naar aangrenzende weefsels, maar stopt het op een beperkt deel van de ledemaat. Gedurende deze periode heeft het lichaam de tijd om te reageren en afweermechanismen 'aan te zetten' om gezonde gebieden te isoleren van necrotische.

Hoe gangreen te diagnosticeren?

Voor de meest informatieve en nauwkeurige diagnose van het pathologische proces gebruiken artsen tegenwoordig verschillende effectieve methoden. Deze omvatten het volgende:

  • Microbiologische diagnostiek. Hiermee kunt u het type ziekteverwekker bepalen, de gevoeligheid voor antibiotica.
  • CT-scan.
  • Radiografie. Helpt de aanwezigheid van zelfs kleine hoeveelheden gas in aangetaste weefsels te identificeren.
  • Bronchoscopie.

Op basis van de testresultaten kan de arts de diagnose beengangreen bevestigen. Foto's van pathologie en opties voor de behandeling ervan worden in dit artikel gepresenteerd.

Drugs therapie

Pathologische behandelmethoden worden op individuele basis bepaald. Het is meestal niet mogelijk om het getroffen gebied te repareren. De belangrijkste taak van de arts is om de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, om alle gezonde weefsels te behouden. Als er aandoeningen zijn ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in algemene gezondheidsindicatoren, zijn medische maatregelen meestal complex van aard..

Als gangreen van het been in de beginfase van ontwikkeling wordt gefixeerd, verschilt de laesie niet op grote schaal, u kunt de ledemaat redden en doen met conservatieve behandelingsmethoden. Een dergelijke therapie omvat meestal:

  1. Medicijnen nemen om ontstekingen te verminderen en infecties in gezonde gebieden te blokkeren. Het kunnen antibacteriële middelen, zalven met een complexe werking ("Iruksol") en andere medicijnen zijn.
  2. Verandering van dieet, inname van multivitaminecomplexen en medicijnen om het immuunsysteem te stimuleren. De methode om de beschermende functies van het lichaam te versterken, wordt tegelijkertijd door verschillende specialisten geselecteerd.
  3. Fysiotherapie. Het wordt raadzaam geacht om een ​​aantal hardwaretools (bijvoorbeeld infraroodactie) te gebruiken om dode cellen te verwijderen, weefselregeneratieve functies te stimuleren en verdere verspreiding van necrose te voorkomen.
  4. Oefentherapie natuurlijk. Gymnastiek wordt meestal voorgeschreven tijdens de revalidatieperiode, wanneer medicamenteuze therapie positieve resultaten oplevert..

Als ettering aanwezig is, verspreidt gangreen van het been zich over grote gebieden, het is niet mogelijk om zonder chirurgische ingreep te doen. In dit geval is het belangrijk om al het dode weefsel te verwijderen en de bloedtoevoer te herstellen die nodig is voor een adequate voeding van de cellen..

Wanneer wordt de operatie aangegeven?

Sommige patiënten ervaren vaak een snelle ontwikkeling van necrose. Soms veroorzaakt weefselsterfte uitdroging van ledematen en daaropvolgende infectie van het getroffen gebied. In dergelijke situaties beslissen artsen over amputatie om het leven van de patiënt te redden..

Momenteel worden de volgende opties voor chirurgische ingreep gebruikt in de medische praktijk:

  • Protheses. Het herstellen van de bloedstroom door het implanteren van een prothese is een vrij populaire techniek. De chirurg plaatst het in een slagader of vat, zodat het bloed vervolgens naar alle weefsels en cellen stroomt. Met deze optie kunt u terugval van pathologieën zoals beengangreen voorkomen..
  • Behandeling met een bypass-operatie. Dit is een nogal serieuze operatie. Het belangrijkste doel is dat het bloed naar de weefsels stroomt via een speciale shunt - een vat dat kunstmatig wordt gevormd.
  • Endovasculaire chirurgie. Dit is een moderne techniek om de vasculaire doorgankelijkheid te herstellen. De chirurg brengt een katheter in met een geïntegreerde ballon. Het apparaat beweegt vervolgens door de slagader naar het getroffen gebied en zet het uit. Om opnieuw vernauwen te voorkomen, plaatsen artsen meestal een speciale stent.

Trombendarteriëctomie wordt uitgevoerd als teengangreen ontstaat door de aanwezigheid van plaque die de normale stroom van voedingsstoffen verstoort.

De behandeling van gangreen is een nogal gecompliceerd proces waarmee u niet altijd een ledemaat kunt redden. In aanwezigheid van factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pathologie (diabetes mellitus, verminderde bloedsamenstelling, mechanisch trauma en schade), is aanvullend overleg met nauwe specialisten vereist. Een speciale categorie omvat bedlegerige patiënten en oudere patiënten bij wie de kans op gangreen van de benen zeer groot is. Zulke mensen hebben speciale zorg nodig, periodiek onderzoek om de vasculaire doorgankelijkheid te beoordelen.

Traditionele geneeskunde helpt

Ervaren kruidendokters raden aan om de kracht van de natuur te gebruiken om gangreen te behandelen. De meest effectieve en tegelijkertijd effectieve methoden zijn onder meer:

  1. Witte lelieolie. Dit product is te koop bij een apotheek. Traditionele genezers raden aan een doek in olie te bevochtigen en kompressen te maken. Ze moeten om de drie uur worden vervangen. In het interval tussen kompressen is het belangrijk om het getroffen gebied te spoelen met een mangaanoplossing.
  2. Roggebrood. Stukjes roggebrood moeten worden gekauwd en gemengd met een beetje zout. Het resulterende mengsel kan worden gebruikt als kompressen voor pathologieën zoals beengangreen..
  3. De symptomen van deze ziekte kunnen worden verlicht met een speciale zalf. Om het voor te bereiden, moet je colofonium, honing en wasmiddel in gelijke verhoudingen mengen (elk ongeveer 50 g). Daarna moet de resulterende compositie worden gekookt, knoflook, ui en aloë moeten in dezelfde verhoudingen worden toegevoegd. Het resultaat zou een zalf moeten zijn, die voor direct gebruik moet worden opgewarmd in een waterbad..

Gebruik de bovenstaande recepten niet als uw enige behandeling voor gangreen. Bovendien moet u een arts raadplegen voordat u traditionele geneeswijzen gebruikt..

Voorzorgsmaatregelen

Veel mensen zijn geïnteresseerd in hoe beengangreen eruit ziet (foto). De beginfase van deze pathologie ontwikkelt zich meestal langzaam, wat het mogelijk maakt om een ​​arts te raadplegen en een kuur te ondergaan. Is het mogelijk om deze ziekte te voorkomen??

Allereerst adviseren artsen om basishygiëneregels in acht te nemen, omdat gangreen vaak optreedt na infectie en vuil doordringt in een open wond. Als er alarmerende symptomen optreden, moet u bovendien onmiddellijk een arts raadplegen. Alleen een gekwalificeerde specialist kan na een diagnostisch onderzoek de diagnose bevestigen en een adequate therapie aanbevelen.

Het is belangrijk om de wondoppervlakken zorgvuldig en tijdig te behandelen. Als u het risico loopt gangreen te ontwikkelen, moet u periodiek gezondheidsonderzoeken ondergaan en gelijktijdige pathologieën (diabetes mellitus, pancreatitis) tijdig behandelen..

Gangreen van de benen

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Preventie
  • Voorspelling

Een ziekte of zweer die aan het lichaam vreet als gevolg van rot (ontbinding en dood) van weefsels, de Grieken noemden gangraina. Gangreen van het been is dus de vernietiging en dood van zijn weefsels veroorzaakt door het stopzetten van de bloedtoevoer en / of bacteriële infectie. Het is een gevaarlijke ziekte die kan leiden tot amputatie of overlijden..

ICD-10-code

Epidemiologie

Zoals klinische statistieken aantonen, is ongeveer de helft van de gevallen van nat gangreen het gevolg van ernstige verwondingen aan de ledematen en is 40% geassocieerd met chirurgische ingrepen. [1]

In 59-70% van de gevallen wordt necrose van weke delen veroorzaakt door polymicrobiële infectie. [2]

De helft van de patiënten met gasgangreen van de benen ontwikkelt sepsis (sterftecijfers zijn 27-43%) en bijna 80% van de patiënten heeft diabetes. [3]

Volgens de International Diabetes Federation (IDF) neemt de prevalentie van diabetesgerelateerde complicaties toe met de leeftijd van de patiënten, en de ontwikkeling van gangreen, die optreedt bij een derde van de patiënten, neemt sterk toe na de leeftijd van 65 jaar (1,7 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen).

Wereldwijd wordt tot 45% van alle beenamputaties uitgevoerd bij patiënten met diabetes. [4]

Oorzaken van gangreen in de benen

Gangreen van het been kan beginnen met diepe brandwonden, met open botbreuken, met compressie- en pletwonden van zachte weefsels, steekwonden en schotwonden - in het geval van infectie met hemolytische stafylokokken, streptokokken, proteus, clostridia. Bevriezing van de voeten kan de oorzaak zijn van weefselafbraak. [vijf]

Gangreen tast vaak het distale afkalven van de benen aan, met name de tenen. Gangreen van de grote teen of gangreen van de kleine teen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van panaritium en de meest ernstige vorm ervan - pandactylitis, evenals polyarteritis nodosa.

Bij chronische alcoholisten atrofiëren de processen van zenuwcellen geleidelijk met de ontwikkeling van alcoholische polyneuropathie, waarbij de voeten de gevoeligheid voor pijn en temperatuur gedeeltelijk of volledig verliezen. Daarom heeft het optreden van necrose bij trauma of bevriezing van de voeten bij mensen met langdurige alcoholafhankelijkheid een informele naam gekregen - alcoholisch gangreen van de benen.

De essentie van gangreen is necrose en de ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van cellen (ischemie) als gevolg van het stoppen van hun bloedtoevoer. Omdat de bloedtoevoer wordt verzorgd door het vasculaire systeem, worden de oorzaken van beengangreen in veel gevallen geassocieerd met angiopathie van de extremiteiten..

Bij ernstige atherosclerose, als gevolg van de afzetting van cholesterol op de inwendige vaatwanden, verslechtert de bloedcirculatie in de perifere slagaders, vooral de slagaders van de onderste ledematen - met de ontwikkeling van vernietigende ziekten van de onderste ledematen. Vernauwing van het vaatlumen beperkt de bloedstroom ernstig en kan volledig worden geblokkeerd, en dan ontstaan ​​arteriële trofische ulcera en begint atherosclerotisch gangreen van het been of beide benen zich te ontwikkelen. Volgens ICD-10 wordt atherosclerose van inheemse slagaders van extremiteiten met gangreen gecodeerd met I70.261-I70.263. [6]

Gangreen in de benen, bekend als seniel gangreen, is een gevolg van jarenlange progressieve stoornissen van de bloedsomloop van de benen, waaronder arteriële occlusie of chronische veneuze insufficiëntie. [7] Bovendien is na de leeftijd van 60 jaar gangreen van de benen na een beroerte mogelijk - als patiënten dezelfde atherosclerose en perifere vaatziekten hebben die erdoor worden veroorzaakt, evenals complicaties van bestaande diabetes..

Op jongere leeftijd kunnen weefselnecrose en gangreen van het been door roken beginnen, wat in sommige gevallen leidt tot ontsteking van de bloedvaten van de onderste ledematen (slagaders en aders), de vorming van bloedstolsels en occlusie - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotische occlusie is de meest voorkomende oorzaak van acute ischemie van de ledematen, wat leidt tot de ontwikkeling van gangreen. De meeste bloedstolsels hopen zich op nabij atherosclerotische plaques, en na operatieve revascularisatie van bloedvaten kunnen bloedstolsels ontstaan ​​in vasculaire transplantaten als gevolg van coagulopathie.

Samenvattend de gevolgen van veneuze pathologieën, wijzen flebologen op het hoge potentiële levensgevaar van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (iliacaal en femoraal) en hun trombo-embolie, waardoor bloedsomloop veneus gangreen van beide benen kan ontstaan. [9], [10], [11]

De aanwezigheid van dicht oedeem van de onderste ledematen bij diepe veneuze trombose, die de collaterale circulatie en veneuze uitstroom blokkeert, stellen experts een positief antwoord op de vraag: kan beenoedeem leiden tot gangreen? Bovendien kan de zogenaamde compartimentcider, die optreedt bij perifeer oedeem van de zachte weefsels van de onderste ledematen, leiden tot weefselnecrose..

Diabetespatiënten lopen een bijzonder hoog risico, aangezien beengangreen bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van diabetische angiopathie en in de regel voetgangreen is. [12]

Risicofactoren

Bij het bepalen van de risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen van de benen, noteren experts hun verwondingen van verschillende etiologieën, diabetes mellitus, pathologische veranderingen in de slagaders en aders van de onderste ledematen, evenals roken en verzwakte immuniteit.

Daarnaast zijn er veel pathologische aandoeningen en ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van gangreen (droog) door beschadiging van de bloedvaten. Dit geldt voor systemische vasculitis (in het bijzonder de necrotische vorm van reumatische purpura), granulomatose met polyangiitis (Wegener-granulomatose), systemische lupus erythematodes, reactieve artritis, antifosfolipidesyndroom (met neiging tot vorming van bloedstolsels en de dreiging van vasculaire occlusie), enz..

Pathogenese

Er is al opgemerkt dat de essentie van gangreen necrose is, en de pathogenese van afbraak van gangreenweefsel heeft dezelfde histomorfologische kenmerken..

In het bijzonder heeft ischemische necrose in droog gangreen - bij afwezigheid van bacteriële infectie - op celniveau alle parameters van coagulatie. Hiermee worden de weefsels uitgedroogd en is het gebied van necrose droog en koud vanwege de verdamping van vocht en het stoppen van de bloedcirculatie. Een bruine of groenzwarte kleur van het getroffen gebied duidt op de dood van rode bloedcellen met de afgifte en biochemische transformatie van hemoglobine. Gangreen van het droge type verspreidt zich langzaam in weefsels - tot aan de limiet waar er bloedcirculatie is, en in het getroffen gebied vindt lysis (ontbinding) van necrotisch weefsel door macrofagen en neutrofielen plaats.

De ontwikkeling van nat gangreen van het been wordt in verband gebracht met microbiële infectie en manifesteert zich histologisch als colliquatienecrose. Bacteriën die weefsels infecteren, veroorzaken weefselzwelling (oedeem) en afbraak, die snel vordert als gevolg van het samenknijpen van bloedvaten door gezwollen weefsels en het stoppen van de inname van croca. Stagnatie van het bloed in het getroffen gebied bevordert de snelle groei van bacteriën, en de pus die wordt gevormd als gevolg van de ontstekingsreactie en een losse, gebroken witte korst maken de plaats van necrose nat. [dertien]

In het geval van gasgangreen is het mechanisme van weefselnecrose geassocieerd met hun infectie met stammen van de bacterie Clostridium spp., Daarom wordt dit gangreen Clostridium myonecrose genoemd. Alfatoxines van Clostridia vernietigen de eiwitten van de celmembranen van spierweefsel door de peptidebindingen van aminozuren te splitsen, waardoor bloedplaatjesaggregatie, trombose en het vrijkomen van histamine worden veroorzaakt. Theta-toxines beschadigen direct de bloedvaten en vernietigen leukocyten in het bloed, wat leidt tot een ontstekingsreactie. De gassen die door bacteriën worden uitgestoten, vergemakkelijken hun verspreiding naar nabijgelegen gezonde weefsels, en de ophoping van deze gassen in spierweefsel leidt tot versnelde weefselnecrose. Lees ook - Anaërobe infectie. [veertien]

Ter afsluiting van een korte beschrijving van de pathogenese, is het passend om de vraag te beantwoorden: is beengangreen besmettelijk voor anderen? Zoals specialisten in infectieziekten opmerken, kunnen infectieuze agentia met gasgangreen zich door contact verspreiden - vanuit het aangetaste deel van de ledemaat met necrose. Daarom staan ​​afdelingen met dergelijke patiënten in de behandelde instellingen onder speciale sanitaire controle..

Maar voor infectie met Clostridium spp. met de ontwikkeling van gangreen moeten micro-organismen de weefsels binnendringen met ischemie (slecht verzadigd met zuurstof), aangezien alleen daar clostridia kan overschakelen van aërobe ademhaling naar de enzymatische manier om ATP te produceren. Het is van de productie van deze enzymen, die giftig zijn voor weefsels, dat de virulentie van bacteriën van het geslacht Clostridia afhangt..

Symptomen van gangreen in de benen

Hoe begint beengangreen? De eerste tekenen variëren afhankelijk van de ontwikkeling van het pathologische proces - het type weefselnecrose - en het stadium van beengangreen.

Droog gangreen van de benen begint vaak met pijnlijke pijn, die wordt vervangen door lokale gevoelloosheid met bleekheid en een afname van de huidtemperatuur. Dan verandert de kleur van het aangetaste deel van de ledemaat: van bleek naar roodachtig of blauwachtig, en later - naar groenachtig bruin en zwart. Na verloop van tijd krimpt dit hele gebied (inclusief het onderhuidse weefsel en een deel van de onderliggende weefsels) met de vorming van een duidelijke grens tussen de aangetaste en gezonde gebieden; de zone van necrose krijgt het uiterlijk van gemummificeerd vlees. De laatste fase van droog gangreen is de afstoting van dood weefsel. [vijftien]

Bij een diabetische voet is het eerste symptoom vaak kraterachtige pijnlijke zweren met gangreen van de benen - met een zwarte rand van dode huid. En in de aanwezigheid van trofische ulcera met diabetes mellitus op de benen, begint necrose zich daarin te ontwikkelen. [zestien]

De eerste fase van gangreen met natte benen gaat meestal gepaard met oedeem en hyperemie van het getroffen gebied. Ernstige pijn wordt ook opgemerkt bij gangreen van de benen geassocieerd met een microbiële infectie. Aanvankelijk vormen zich bloedende zweren of blaren op het been, maar al snel worden duidelijke tekenen van ontbinding waargenomen in de zachte weefsels: afschilfering (afschilfering), sereus-etterende afscheiding met een bedorven geur - door het vrijkomen van pentaan-1,5-diamine (cadaverine) en 1, 4 - diaminobutaan (putrescine) bij de afbraak van weefseleiwitten. Zonder zuurstof en voedingsstoffen wordt het weefsel nat en zwart. De temperatuur met gangreen van het been stijgt (˂ + 38 ° C), dus een patiënt met nat gangreen heeft constant koorts. [17]

De eerste symptomen van gasgangreen van de benen manifesteren zich door een gevoel van zwaarte, intense zwelling en pijn in het getroffen gebied. De huid wordt eerst bleek en wordt dan brons of paars van kleur, gevolgd door de vorming van bullae (blaren) met sereus of hemorragisch exsudaat met een penetrante geur.

In de volgende fase verspreidt het oedeem zich en neemt het volume van het aangedane been aanzienlijk toe. Gasontwikkeling door Clostridium spp. Infecterende weefsels. leidt tot de vorming van onderhuidse puisten en bij het palperen van de huid is er een kenmerkend gekraak (crepitus).

In de terminale stadia veroorzaken Clostridium-infecties hemolyse en nierfalen. Het resultaat kan een fatale septische shock zijn.

Formulieren

Er zijn drie hoofdtypen of soorten gangreen: droog, nat en gas (dat wordt beschouwd als een subtype van nat gangreen).

Droog gangreen van de benen - het resultaat van occlusie van bloedvaten, wat langzaam leidt tot weefselatrofie en vervolgens de dood - geleidelijke droging zonder tekenen van ontsteking. Dit type gangreen wordt aseptisch genoemd, necrose begint in het distale deel van de ledemaat en kan voorkomen bij mensen met atherosclerose, diabetes en rokers. Als gevolg van infectie bij patiënten met immunodeficiëntie en diabetes, kan droog gangreen worden omgezet in nat gangreen. [achttien]

Voor het natte type weefselnecrose van de onderste ledematen in het dagelijks leven, werd de naam vastgesteld - gangreen met natte benen. De ontwikkeling van nat gangreen wordt geassocieerd met verschillende bacteriestammen, waaronder Streptococcus pyogenes (β-hemolytische groep A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, die elk weefsel infecteren als de integriteit van de huid wordt aangetast. [19]

Dit gangreen kan verschijnen na een verwonding of als gevolg van een andere factor die plotseling een plaatselijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de vingers, voet of hogere beenregio's veroorzaakt. Bij diabetes is dit type gangreen ook niet ongebruikelijk, omdat diabetici vatbaarder zijn voor infecties als gevolg van slechte genezing..

De meest ernstige vorm van gangreen is anaëroob of gasgangreen van de benen, [20] meestal veroorzaakt door facultatief anaërobe sporenvormende bacteriën van het geslacht Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), die een verscheidenheid aan exotoxinen (die enzymen van micro-organismen zijn) en gassen produceren. [21] Dit type gangreen wordt het vaakst waargenomen na de eerste sluiting van wonden, vooral open wonden als gevolg van verbrijzeling, en is ook verontreinigd met aarde. Een fatale toestand kan zich plotseling ontwikkelen en snel voortschrijden. Zie voor details - Gasgangreen

Iatrogene gangreen, geassocieerd met ongepast gebruik van vasoactieve geneesmiddelen zoals de alkaloïden van epinefrine en moederkoren. [22]

Complicaties en gevolgen

Droog gangreen - als het niet is geïnfecteerd en niet in nat is veranderd - wordt in de regel niet gecompliceerd door bloedvergiftiging en heeft geen fatale gevolgen. Lokale weefselnecrose kan echter worden voltooid met spontane amputatie - de afstoting van ledemaatweefsels in het getroffen gebied met de vorming van littekens die reconstructieve chirurgie vereisen.

Ongeveer 15% van de patiënten heeft bacteriëmie, die meestal wordt gecompliceerd door de snelle vernietiging van rode bloedcellen met een sterke afname van de hematocriet. Veel voorkomende complicaties zijn geelzucht, arteriële hypotensie, acuut nierfalen.

In ernstige gevallen, met systemische intoxicatie, ontwikkelt sepsis zich met gangreen van het been, dat met de dood dreigt. [23]

Diagnose van beengangreen

De diagnose van gangreen is gebaseerd op een combinatie van lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en tests.

Er worden bloedtesten afgenomen (algemeen, biochemisch, voor de aanwezigheid van een infectie); een bacteriekweek van bloed en vloeistof uit het getroffen gebied wordt uitgevoerd om de bacteriën te identificeren die de infectie veroorzaken (en om het meest effectieve antibacteriële middel te bepalen). [24], [25]

Instrumentele diagnostiek omvat visualisatie van bloedvaten met behulp van angiografie; duplex echografie en echografie van de aderen van de onderste ledematen, evenals CT of MRI - om de mate van gangreenverspreiding te beoordelen.

Doppler echografie sfygmomanometrie kan worden uitgevoerd (om de lokale druk van capillaire perfusie te bepalen); Doppler-flowmetrie (om de microcirculatie-index te bepalen); weefseloximetrie (waarmee het niveau van weefselzuurstofverzadiging kan worden vastgesteld).

Als gasgangreen een klinische diagnose is, kan in andere gevallen een differentiële diagnose worden gesteld met ziekten die enige gelijkenis vertonen in symptomatologie. Dit geldt voor erysipelas, abces, pyoderma gangrenosum en ecthyma (veroorzaakt door perivasculaire invasie van de huid van de benen door de aërobe bacterie Pseudomonas aeruginosa), streptokokken necrotiserende fasciitis).

Hoewel gasgangreen moet worden onderscheiden van myonecrose geassocieerd met de nederlaag van de anaërobe gramnegatieve bacterie Aeromonas hydrophila bij penetrerende beenblessures opgelopen in zoet water. Daarom vereist een nauwkeurige diagnose van gasgangreen vaak chirurgisch onderzoek van de wond..

Beengangreenbehandeling

De tactiek voor het behandelen van gangreen van het been wordt bepaald door het type necrose, het stadium en de schaal. In de vroege stadia is beengangreen meestal te genezen met radicale verwijdering van necrotisch weefsel en intraveneuze antibiotica.

Dat wil zeggen, chirurgische behandeling is noodzakelijk - necrectomie, waarbij alle niet-levensvatbare weefsels worden weggesneden, bovendien wordt vloeistof uit de necrosezone verwijderd, oedeem neemt af en colliquatie-necrose wordt omgezet in coagulatie. Het is mogelijk om deze procedure opnieuw uit te voeren. [26]

Is het mogelijk om beengangreen te behandelen zonder operatie? Met nat en gasgangreen is het onmogelijk om zonder dringende chirurgische reiniging van het getroffen deel van de ledemaat te doen. Maar zonder amputatie is het mogelijk, maar helaas niet in alle gevallen.

Beenamputatie in gangreen wordt uitgevoerd in gevallen van ischemische necrose van vasculaire etiologie en een groot volume afgebroken spierweefsel van de ledemaat (zowel in het gebied als in de diepte van de laesie) met een uitgebreide zone van infectieuze ontsteking. Een noodamputatie is vereist voor snel voortschrijdend nat gangreen en ernstige, dreigende sepsis, intoxicatie met gasgangreen - wanneer er een reële bedreiging voor het leven is. In dezelfde gevallen is beenamputatie nodig voor gangreen op oudere leeftijd. [27] De mate van amputatie wordt bepaald door de demarcatielijn. [28]

Antibiotica worden onmiddellijk intraveneus of intramusculair toegediend voor beengangreen. Dit zijn zulke breedspectrumantibiotica zoals: clindamycine, metronidazol, ciprofloxacine, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, claritromycine, amikacine, moxifloxacine.

Andere medicijnen zijn onder meer pijnstillers voor beengangreen (NSAID's en analgetica, in sommige gevallen opioïden) en antischokvloeistoffen.

Hoe beengangreen te behandelen? Om het oppervlak van de necrosezone te behandelen, worden antiseptische en antimicrobiële middelen gebruikt: waterstofperoxide (oplossing) Dekasan, Povidon-jodium, Yoddicerin, Betadine-oplossing, Dioxidine, Dioxizol.

De meest geschikte zalven voor beengangreen (in water oplosbaar) zijn: Sulfargin-zalf of Dermazin en Argosulfan-crèmes (met zilversulfathiazol), Baneocin-antibiotische zalf, Steptolaven-zalf.

Vanwege de vettige basis wordt Vishnevsky's zalf voor gangreen van het been in moderne klinieken niet gebruikt voor of na necrectomie.

Ondersteunende fysiotherapie voor beengangreen - om de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren - wordt uitgevoerd met hyperbare oxygenatie. [29] Hoewel, volgens een recensie van de Cochrane Wounds Group (2015), zuurstoftherapie geen invloed heeft op de genezingssnelheid van gasgangreen. [dertig]

Als weefselnecrose coagulerend (droog) is, zal massage van gangreen van de benen (onaangetaste delen van de ledematen) helpen om de bloedtoevoer naar intacte weefsels te verbeteren.

Bij pathologische processen zoals weefselnecrose is homeopathie ongepast, maar er zijn remedies voor droog gangreen: Secale cornatum, Arsenic Album, voor nat gangreen: Anthracinum, Silicea en Lachesis; van gangreen na bevriezing, Agaricu, en ook Carbo-groenten, van gangreen van de tenen, met slechte bloedsomloop..

Hoe effectief alternatieve behandelingen voor beengangreen kunnen zijn, is niet bekend, aangezien er geen klinische onderzoeken zijn geweest naar alternatieve methoden. Het wordt echter aangeraden om nat gangreen dagelijks te behandelen met een alcoholische oplossing van propolis als hulpmiddel..

Bij droog gangreen wordt het aanbevolen om kompressen te maken van gehakte knoflook of uien; smeer het aangetaste oppervlak in met honing, duindoornolie, aloë-sap. En ook om kruidenbehandeling uit te voeren: voetbaden met een afkooksel van stekelige tandsteen, witte melilot, stinkende gouwe, rechtopstaande wateraardbei, berg arnica.

Therapie met larven sericata van de Phoenicia (Lucilia) schaapvlieg kan worden aanbevolen in gevallen van hardnekkig gangreen en osteomyelitis, wanneer antibioticabehandeling en chirurgisch debridement geen succes hebben gehad. [31], [32]

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van gangreen van de benen zijn maatregelen gericht op het voorkomen van verwondingen en vasculaire pathologieën die ischemie van de weefsels van de onderste ledematen veroorzaken (zie secties - Oorzaken en risicofactoren). Een vroege diagnose en behandeling is van cruciaal belang om een ​​normale bloedsomloop te garanderen.

Patiënten met diabetes, vasculitis of een verzwakt immuunsysteem moeten onmiddellijk worden behandeld voor elk beenletsel om infectie te voorkomen. Rokers kunnen deze gewoonte het beste opgeven. Een ongezond dieet met veel vet kan bestaande atherosclerose verergeren en het risico op gangreen vergroten. [33]

Voorspelling

Over het algemeen hebben mensen met droog gangreen de beste kans op volledig herstel omdat het niet wordt geassocieerd met een bacteriële infectie en zich langzamer verspreidt dan andere soorten gangreen..

De vooruitzichten op herstel van nat gangreen zijn nauwelijks goed - vanwege de dreiging van sepsis.

In gevallen van kritieke ischemie van de ledematen (laat stadium van angiopathie) is de prognose negatief: bij 12% wordt door de ontwikkeling van gangreen een been geamputeerd binnen een jaar nadat de diagnose is gesteld; na vijf jaar komt de dood door beengangreen voor bij 35-50% van de patiënten, en na tien jaar - bij 70%.

Met gangreen geassocieerd met een diabetische voet bereikt het aantal sterfgevallen 32%. Symmetrisch perifeer gangreen heeft een sterftecijfer van 35% tot 40% en een even hoge incidentie; de literatuur vermeldt amputatiepercentages van meer dan 70%. [34], [35] Hoe lang leeft de rest? Volgens sommige rapporten bedroeg het overlevingspercentage binnen een jaar 62,7%; het overlevingspercentage van twee jaar is ongeveer 49% en het overlevingspercentage van vijf jaar is niet hoger dan 20%.

Meer Over Tachycardie

Gymnastiek voor het hoofd en de hersenvaten is de basis voor de preventie van acute en chronische circulatiestoornissen en de belangrijkste manier om een ​​patiënt te herstellen na een beroerte en andere aandoeningen van de cerebrale bloedtoevoer.

Dankzij intraoculaire druk wordt een bolvorm van de oogbol verzekerd, worden uitwisselingen vergemakkelijkt. Het helpt ook om stofwisselingsproducten uit het oog te verwijderen.

Von Willebrand-factor (vWF) is een glycoproteïne in het bloed dat zorgt voor de adhesie van bloedplaatjes aan de plaats van vaatletsel. Het is een van de eenheden en stabilisator van factor VIII - antihemofiel globuline A.

8 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1318 Afspraak en parameters van OKA Soort classificatie van witte bloedcellen Normale leukogramwaarden Redenen voor afwijkingen in analyse-indicatoren Soorten leukocytose en leukopenie Resultaat Gerelateerde video'sAlgemene klinische analyse (OCA) van bloed is een van de meest gebruikelijke methoden voor primaire diagnose.