Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en revalidatie

Traumatisch hersenletsel staat op de eerste plaats van alle letsels (40%) en komt het vaakst voor bij mensen van 15–45 jaar. Het sterftecijfer onder mannen is 3 keer zo hoog als onder vrouwen. In grote steden lopen elk jaar zeven op de duizend mensen craniocerebrale verwondingen op, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. Bij licht letsel blijft 10% van de mensen gehandicapt, bij matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Een complex van schade aan de hersenen, de membranen, schedelbeenderen, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is een traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan verkeersongevallen aan hoofdletsel: chauffeurs, passagiers van openbaar vervoer, aangereden voetgangers. Op de tweede plaats in termen van frequentie van voorkomen staan ​​verwondingen in het huishouden: accidentele valpartijen, slagen. Dit wordt gevolgd door arbeidsongevallen en sport.

Jongeren zijn het meest vatbaar voor verwondingen tijdens de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele verwondingen. Ouderen hebben meer kans op TBI's in de winter, waarbij vallen van hoogte de belangrijkste oorzaak wordt.

Een van de eersten om craniocerebrale letsels te classificeren, werd voorgesteld door de Franse chirurg en anatoom van de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Er zijn tegenwoordig verschillende classificaties van blessures.

  • naar ernst: licht (hersenschudding, lichte kneuzing), matig (ernstige kneuzing), ernstig (ernstige kneuzing van de hersenen, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat van 3 tot 15 punten, afhankelijk van de mate van verwarring, het vermogen om de ogen te openen, spraak en motorische reacties;
  • op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
  • naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (de schedel en andere organen en systemen zijn beschadigd), gecombineerd (de verwonding is niet alleen mechanisch opgelopen, het lichaam is ook aangetast door straling, chemische energie, enz.);
  • door de aard van de schade:
    • hersenschudding (lichte verwonding met omkeerbare gevolgen, gekenmerkt door een kortdurend bewustzijnsverlies - tot 15 minuten hebben de meeste slachtoffers geen ziekenhuisopname nodig, na onderzoek kan de arts CT of MRI voorschrijven);
    • kneuzing (er is een schending van het hersenweefsel als gevolg van de impact van de hersenen op de wand van de schedel, vaak vergezeld van bloeding);
    • diffuse axonale schade aan de hersenen (axonen zijn beschadigd - de processen van zenuwcellen die impulsen geleiden, de hersenstam lijdt, microscopisch kleine bloedingen worden opgemerkt in het corpus callosum van de hersenen; dergelijke schade treedt meestal op tijdens een ongeval - op het moment van plotseling remmen of versnellen);
    • compressie (hematomen vormen zich in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verkleind, verpletterende foci worden waargenomen; chirurgische noodinterventie is vereist om het leven van een persoon te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis waarvan een gedetailleerde diagnose wordt gesteld, in overeenstemming met welke behandeling wordt voorgeschreven.

TBI-symptomen

De manifestaties van traumatisch hersenletsel zijn afhankelijk van de aard van het letsel.

De diagnose hersenschudding is gebaseerd op de geschiedenis. Meestal meldt het slachtoffer dat er een klap op het hoofd was, die gepaard ging met een kortstondig bewustzijnsverlies en eenmalig braken. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van onderzoek is de patiënt in een duidelijke toestand, kan klagen over hoofdpijn. Afwijkingen, behalve bleekheid van de huid, worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan het letsel niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, wordt de diagnose twijfelachtig gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lange tijd niet verdwijnen, is het de moeite waard om de diagnose opnieuw te bekijken..

Bij een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Trillen van de ogen bij het kijken naar de zijkant, asymmetrie van reflexen wordt opgemerkt. Röntgenfoto's kunnen een breuk van de botten van het schedelgewelf laten zien, in het hersenvocht - een mengsel van bloed.

Een matig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich de gebeurtenissen voorafgaand aan het letsel, het letsel zelf en wat er daarna gebeurde niet meer, klaagt over hoofdpijn en herhaaldelijk braken. Er kunnen zijn: schendingen van de bloeddruk en pols, koorts, koude rillingen, pijn in spieren en gewrichten, toevallen, visuele stoornissen, ongelijke grootte van de pupillen, spraakstoornissen. Instrumentele studies tonen fracturen van het schedelgewelf of de schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

In geval van ernstige hersenkneuzing kan het slachtoffer gedurende 1-2 weken het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd worden grove schendingen van vitale functies (hartslag, drukniveau, frequentie en ritme van ademhaling, temperatuur) in hem onthuld. De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kan leiden tot stuiptrekkingen of verlamming. In de regel is deze aandoening het gevolg van breuken van het gewelf en de schedelbasis en intracraniële bloeding..

Bij diffuse axonale schade aan de hersenen treedt een langdurige matige of diepe coma op. De duur varieert van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een ademhalingsritmestoornis, een andere horizontale opstelling van de pupillen, onvrijwillige bewegingen van de pupillen, armen met hangende handen gebogen aan de ellebogen.

Wanneer de hersenen zijn gecomprimeerd, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval wordt een ‘lichtperiode’ genoteerd, waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt, en dan langzaam in een toestand van verdoving komt, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en gevoelloosheid. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Elk van de aandoeningen wordt gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, strabismus en kruisverlamming van de ledematen..

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met oedeem van zacht weefsel, dat maximaal 2 à 3 dagen na het loslaten ervan bereikt. Het slachtoffer verkeert in psycho-emotionele stress, soms in een toestand van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, verminderd zicht of blindheid, asymmetrisch gezichtsoedeem, gevoelloosheid in de nek en achterkant van het hoofd. Computertomografie toont oedeem, hematomen, fracturen van de schedelbeenderen, brandpunten van hersenkneuzing en verbrijzeling.

Gevolgen en complicaties van TBI

Na een traumatisch hersenletsel te hebben geleden, raken velen gehandicapt als gevolg van psychische stoornissen, beweging, spraak, geheugen, posttraumatische epilepsie en andere redenen.

Zelfs milde TBI beïnvloedt de cognitieve functies - het slachtoffer ervaart verwarring en een afname van mentale vermogens. Bij ernstigere verwondingen kunnen geheugenverlies, verminderde zicht- en gehoor-, spraak- en slikvaardigheid worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onduidelijk of zelfs volledig verloren.

Motiliteitsstoornissen en functies van het bewegingsapparaat komen tot uiting in parese of verlamming van de ledematen, verlies van lichaamsgevoeligheid en gebrek aan coördinatie. Bij ernstige en matige verwondingen is er onvoldoende sluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de keelholte en de luchtwegen binnendringt.

Sommige overlevenden van TBI lijden aan het pijnsyndroom - acuut of chronisch. Het acute pijnsyndroom houdt een maand aan na een verwonding en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn vergezelt een persoon zijn hele leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof, kloppend of drukkend, plaatselijk of stralend zijn, bijvoorbeeld naar de ogen. Pijnaanvallen kunnen van enkele uren tot meerdere dagen duren en verergeren tijdens momenten van emotionele of fysieke stress.

Patiënten maken zich ernstige zorgen over de verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van arbeidsvermogen, daarom lijden ze aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

TBI-behandeling

Een persoon die hoofdletsel heeft opgelopen, heeft medische hulp nodig. Voordat een ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij bewusteloos is), moet een verband op de wonden worden aangebracht. Als de wond open is, bedek dan de randen van de wond met verband en breng vervolgens een verband aan.

Het ambulanceteam brengt het slachtoffer naar de afdeling traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borstkas en buikholte gemaakt, wordt bloed en urine afgenomen voor analyse. Een ECG kan ook worden voorgeschreven. Bij afwezigheid van contra-indicaties (shocktoestand), wordt CT van de hersenen gedaan. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, chirurg en neurochirurg en gediagnosticeerd.

Een neuroloog onderzoekt de patiënt elke 4 uur en beoordeelt zijn toestand op de schaal van Glasgow. Bij een verminderd bewustzijn wordt de patiënt tracheale intubatie getoond. Een patiënt die in een staat van verdoving of coma verkeert, krijgt kunstmatige beademing voorgeschreven. Bij patiënten met hematomen en hersenoedeem wordt regelmatig de intracraniële druk gemeten.

De slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedativa.

Patiënten met hematoom hebben een operatie nodig. Het uitstellen van een operatie binnen de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden met wel 90%.

Herstelprognose voor TBI van verschillende ernst

Bij een hersenschudding is de prognose gunstig, mits de gewonde de aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt. Volledig herstel van de werkcapaciteit wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve functies en een sterke stemmingsverandering bestaan. Maar zelfs deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden..

De prognose voor matig tot ernstig TBI is gebaseerd op het aantal punten op de Glasgow-schaal. Een toename in punten duidt op een positieve dynamiek en een gunstig resultaat van de blessure..

Bij patiënten met matige TBI is het ook mogelijk om volledig herstel van lichaamsfuncties te bereiken. Maar hoofdpijn, hydrocephalus, vegetatieve-vasculaire disfunctie, coördinatiestoornissen en andere neurologische aandoeningen blijven vaak bestaan.

Bij ernstig TBI neemt het risico op overlijden toe tot 30-40%. Onder de overlevenden is er bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn ernstige mentale stoornissen en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz..

Van groot belang voor de terugkeer van de patiënt naar een actief leven is een complex van revalidatiemaatregelen die met betrekking tot hem worden geboden na het stoppen van de acute fase.

Richtlijnen voor revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 zal besparen om het leven van het slachtoffer morgen te verzekeren. Revalidatie na traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd door een neuroloog, een revalidatiearts, een fysiotherapeut, een ergotherapeut, een massagetherapeut, een psycholoog, een neuropsycholoog, een logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk om het lichaam van de patiënt te herstellen wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in geval van ernstig letsel, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademen en slikken, op het verbeteren van de werking van de bekkenorganen. Ook werken specialisten aan het herstel van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren zouden kunnen gaan..

Fysiotherapie:

  • Bij Bobath-therapie worden de bewegingen van de patiënt gestimuleerd door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden gestrekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans om nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en het geleerde aan te scherpen.
  • Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen met elkaar te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende lichaamsdelen van de patiënt, waardoor hij bepaalde bewegingen moet maken.
  • Mulligan-therapie helpt bij het verlichten van spierspanning en pijnverlichting.
  • Installatie "Exart" - ophangsystemen waarmee u pijn kunt verlichten en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt krijgen.
  • Trainingen op simulatoren. Oefeningen worden getoond op cardiovasculaire machines, biofeedback-machines en op een stabiloplatform - voor het trainen van coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een revalidatierichting die een persoon helpt zich aan de omstandigheden van de omgeving aan te passen. De ergotherapeut leert de patiënt om in het dagelijks leven voor zichzelf te zorgen, waardoor de kwaliteit van zijn leven wordt verbeterd, waardoor hij niet alleen kan terugkeren naar het sociale leven, maar zelfs naar zijn werk.

Kinesiotaping is het aanbrengen van speciale kleefbanden op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn en zwelling te verminderen, zonder de beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitsherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt bij het omgaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent zijn aan patiënten in de posttraumatische periode.

Fysiotherapie:

  • Medicinale elektroforese combineert de introductie van medicijnen in het lichaam van het slachtoffer met blootstelling aan gelijkstroom. Met de methode kunt u de toestand van het zenuwstelsel normaliseren, de bloedtoevoer naar weefsels verbeteren, ontstekingen verlichten.
  • Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, weefseloedeem, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
  • Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode maakt deel uit van het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect..

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabolische processen, het herstellen van actieve mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na matig en ernstig hoofdletsel is het moeilijk voor de slachtoffers om terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven of om de gedwongen veranderingen te verwerken. Om het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties na traumatisch hersenletsel te verkleinen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: weiger geen ziekenhuisopname, ook al lijkt het erop dat de gezondheidstoestand in orde is, en negeer verschillende soorten revalidatie niet, die met een geïntegreerde aanpak significante resultaten kunnen opleveren.

Bij welk revalidatiecentrum na TBI kunt u terecht??

"Helaas is er geen enkel revalidatieprogramma na craniocerebrale trauma dat de patiënt in staat zou stellen om met 100% garantie terug te keren naar zijn vorige toestand", zegt een specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat bij TBI veel afhangt van hoe snel revalidatiemaatregelen worden genomen. Zo accepteert "Three Sisters" slachtoffers onmiddellijk na ziekenhuisopname, bieden we zelfs hulp aan patiënten met stoma's, doorligwonden, we werken met de kleinste patiënten. We ontvangen patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week en niet alleen uit Moskou, maar ook uit de regio's. We besteden 6 uur per dag aan revalidatieklassen en monitoren continu de dynamiek van herstel. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke toestand van het slachtoffer te verbeteren, maar ook de psychologische. We helpen iemand het vertrouwen te krijgen dat hij, zelfs na een ernstig trauma, actief en gelukkig kan zijn ”.

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

Medische revalidatie van een traumatisch hersenletselpatiënt kan het herstel helpen versnellen en mogelijke complicaties voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden aan een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, gericht op het elimineren van:

  • bewegingsstoornissen;
  • spraakstoornissen;
  • cognitieve stoornissen, etc..
Meer over diensten.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste verblijfskosten en medische diensten.

U kunt een consult krijgen, meer te weten komen over het revalidatiecentrum en een behandeltijd boeken via de online service.

Het is de moeite waard om te herstellen van traumatisch hersenletsel in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra voeren 24/7 ziekenhuisopname uit en kunnen bedlegerige patiënten, patiënten in een acute toestand en patiënten met een laag bewustzijn opnemen.

Als er een vermoeden van TBI bestaat, mag u in geen geval proberen het slachtoffer te laten zitten of op te tillen. U kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische hulp weigeren.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU is medische informatie die maximaal toegankelijk is voor assimilatie zonder speciaal onderwijs en tot stand komt op basis van de ervaring van een praktiserend arts."

Traumatische hersenschade

In dit artikel wil ik het hebben over wat traumatisch hersenletsel (TBI) is, wat de klinische vormen en perioden van traumatisch hersenletsel zijn, wat de ernst is van traumatisch hersenletsel. Ik zal de classificatie, diagnose, symptomen, behandeling en uitkomsten van elke klinische vorm van traumatisch hersenletsel in een apart artikel nader bespreken. Sommige artikelen zijn al geschreven en sommige moeten nog worden geschreven.

Traumatisch hersenletsel is een letsel aan de botten van de schedel (fornix en / of basis van de schedel) en / of intracraniële inhoud (hersenen, bloedvaten, veneuze sinussen, hersenzenuwen).

Traumatisch hersenletsel als doodsoorzaak komt op de tweede plaats in Rusland en onder de bevolking in de werkende leeftijd - op de eerste plaats..

TBI komt vaker voor bij mensen met een lage economische levensstandaard. Alcohol is een onvoorwaardelijke risicofactor voor TBI van welke oorzaak dan ook. De mening dat een traumatisch hersenletsel dat onder invloed is opgelopen gemakkelijker is dan die van een nuchtere persoon, is ongegrond. Alcoholintoxicatie verergert de morfologische veranderingen in de hersenen veroorzaakt door trauma, wat leidt tot biochemische veranderingen in weefsels, de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische, hemorragische (bloedingen) en etterende complicaties. De belangrijkste oorzaken van TBI zijn verkeersletsel en thuistrauma. Onder getroffen mannen, 2,5 keer meer dan vrouwen.

ICD-code 10 traumatisch hersenletsel: S02.0 (fractuur van het schedelgewelf), S02.1 (fractuur van de schedelbasis), S02.7 (meervoudige fracturen van de schedel en gezichtsbeenderen), S06.0 (hersenschudding), S06.1 (traumatisch hersenoedeem), S06.2 (diffuus hersenletsel), S06.3 (focaal hersenletsel), S06.4 (epidurale bloeding), S06.5 (traumatische subdurale bloeding), S06.6 ( traumatische subarachnoïdale bloeding), S06.7 (intracraniële verwonding met langdurig coma), S06.7 (andere intracraniële verwondingen), S06.9 (intracraniële verwonding, niet gespecificeerd), S07.1 (schedelverbrijzeling).

Classificatie van traumatisch hersenletsel.

Op ernst:

  1. Klein traumatisch hersenletsel: hersenschudding, lichte kneuzing van de hersenen;
  2. Matige ernst: cerebrale contusie van matige ernst;
  3. Ernstig traumatisch hersenletsel: ernstige hersenkneuzing, diffuus axonaal letsel (DAP), cerebrale compressie.

Van nature (gevaar voor infectie van intracraniële inhoud):

  1. Gesloten craniocerebraal letsel (CCI): er zijn geen wonden van zacht weefsel in de projectie van de hersenschedel of er zijn wonden, maar zonder schade aan de aponeurose - een brede peesplaat die het schedelgewelf bedekt en zich tussen de huid en het periosteum bevindt;
  2. Open traumatisch hersenletsel (TBI): wonden van zacht weefsel in de projectie van de hersenschedel met schade aan de aponeurose, fracturen van de schedelbasis met bloeding uit de neus of het oor;
  3. Doordringend traumatisch hersenletsel: er is schade aan de dura mater (TMT) met de vorming van liquorrhea - het vrijkomen van hersenvocht (fysiologische vloeistof die de hersenen baadt);
  4. Niet-penetrerend traumatisch hersenletsel: geen schade aan de dura mater.

Type:

  1. Geïsoleerd traumatisch hersenletsel: van alle letsels is er alleen TBI;
  2. Gecombineerd traumatisch hersenletsel: TBI gaat gepaard met mechanische schade aan andere organen (borst, buikholte, bewegingsapparaat, enzovoort)
  3. Gecombineerd traumatisch hersenletsel: TBI gaat gepaard met verwondingen die het gevolg zijn van de inwerking op het lichaam van verschillende traumatische factoren (mechanisch, chemisch, thermisch, enz.), Zoals thermische of chemische brandwonden en TBI.

Op klinische vorm:

  1. Hersenschudding;
  2. Hersencontusie: mild, matig en ernstig;
  3. Compressie van de hersenen: intracraniële hematomen en hydromen, botfragmenten, lucht (pneumocephalus), tegen de achtergrond van hersenoedeem;
  4. Diffuus axonaal letsel (DAP);
  5. Hoofd compressie.

Naast de beschreven punten bevat de formulering van de diagnose een beschrijving van:
conditie van de botten van de schedel:

  1. Geen schade;
  2. Breuken van de botten van het gewelf (lineair en depressief) en de basis van de schedel.
toestand van zachte weefsels van het hoofd:
  1. Schaafwonden;
  2. Kneuzingen;
  3. Wonden: gekneusd, gebeten, gescalpeerd, gesneden, gehakt en gestoken;
  4. Hematomen.
staten van subshell-spaties:
  1. subarachnoïdale bloeding (SAH);
  2. inflammatoire veranderingen.

Perioden van traumatisch hersenletsel.

Tijdens TBI worden periodes onderscheiden: acuut, intermediair en ver weg. De duur van de menstruatie hangt af van de klinische vorm van TBI en is: acuut - van 2 tot 10 weken; tussenproduct - van 2 tot 6 maanden; ver - met klinisch herstel - tot 2 jaar.

Diagnose van traumatisch hersenletsel.

De eerste stap is het onderzoeken van de patiënt, zowel uitwendig als neurologisch, klachten en anamnese verzamelen.

Vervolgens gaan ze over tot instrumentele onderzoeksmethoden. Computertomografie (CT) is de gouden standaard en de voorkeursmethode bij de diagnose van traumatisch hersenletsel, aangezien alleen met deze onderzoeksmethode de botstructuren van de schedel en bloedingen duidelijk zichtbaar zijn. Als het onmogelijk is om CT uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van de schedelbeenderen te maken. Natuurlijk zal er niet de hoeveelheid informatie zijn die een CT-scan oplevert, maar het is nog steeds mogelijk om enkele fracturen van de schedelbeenderen op röntgenfoto's te zien. Bloeding en hersenen zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's!

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt indien nodig gebruikt als aanvullende onderzoeksmethode bij de diagnose van traumatisch hersenletsel, bijvoorbeeld bij de diagnose van subacute intracraniële hematomen, aangezien deze mogelijk niet zichtbaar zijn op CT, maar wel duidelijk zichtbaar zijn op MRI. Bij nieuwe bloedingen is het tegenovergestelde waar. Het belangrijkste nadeel van MRI is dat het botweefsel slecht zichtbaar is, daarom is een beoordeling van lage kwaliteit van de integriteit van botstructuren mogelijk.

klik om te vergroten Lumbaalpunctie. Afbeeldingsbron (c) Can Stock Photo / megija

Lumbaalpunctie (het nemen van hersenvocht voor algemene analyse) is een aanvullende methode om traumatisch hersenletsel te diagnosticeren. Het wordt uitgevoerd na een CT-scan van de hersenen, wanneer er volgens klinische gegevens een vermoeden bestaat dat bloeding aanwezig kan zijn, maar onmerkbaar op CT, of het wordt uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is om een ​​CT-scan te maken, maar het is noodzakelijk om een ​​hersenkneuzing uit te sluiten, maar op de verplichte voorwaarde dat er geen vermoeden van intracraniële hematoom, of uitgevoerd wanneer het nodig is om een ​​infectieuze complicatie van TBI - meningitis uit te sluiten.

De symptomen van traumatisch hersenletsel, of liever elk van zijn klinische vormen, zullen in de relevante artikelen worden beschreven..

Traumatische behandeling van hersenletsel.

Gekwalificeerde zorg voor traumatisch hersenletsel wordt verleend in gespecialiseerde medische instellingen, waar sprake is van een afdeling neurochirurgie. Behandeling van traumatisch hersenletsel is afhankelijk van de klinische vorm, het type en de aard van TBI en kan conservatief of chirurgisch zijn. Details over de behandeling van elke klinische vorm zullen binnenkort in gerelateerde artikelen worden gepubliceerd..

Complicaties van traumatisch hersenletsel.

  1. Besmettelijke complicaties van traumatisch hersenletsel: meningitis (ontsteking van de dura mater), arachnoïditis (ontsteking van het peritoneale membraan van de hersenen), ventriculitis (ontsteking van de ventrikels van de hersenen), encefalitis (ontsteking van het hersenweefsel), hersenabces (vorming van een abces in de hersensubstantie);
  2. Posttraumatische liquorroe (afgifte van cerebrospinale vloeistof uit de schedelholte naar buiten als gevolg van beschadiging van de botten van de schedel en hersenvliezen): neus liquorrhea (afgifte van hersenvocht uit de neus, komt voor in 97% van de gevallen) en auriculaire liquorroe (3% van de gevallen);
  3. Pneumocephalus (lucht die de schedelholte binnendringt tegen de achtergrond van trauma aan de botten van de schedel en hersenvliezen);
  4. Carotis-caverneuze fistel (fistel tussen de interne halsslagader en de holle sinus in de schedel, treedt op als gevolg van een breuk van de wand van de interne halsslagader in de holle sinus).

Gevolgen van traumatisch hersenletsel.

  1. Posttraumatische epilepsie;
  2. Traumatische cysten van de hersenen: subarachnoïdale, intracerebrale, porencefalie (intracerebrale cyste die communiceert met de ventrikels van de hersenen);
  3. Posttraumatische hydrocephalus;
  4. Posttraumatische defecten van de botten van het schedelgewelf: na een operatie of als gevolg van letsel.
  5. Posttraumatische neurologische aandoeningen: parese (verlamming), spraakstoornissen, parese van de hersenzenuwen, stoornissen in de psycho-emotionele sfeer, asthenische en depressieve syndromen, enzovoort.
Over elk type complicatie en de gevolgen van traumatisch hersenletsel vertel ik u in aparte artikelen..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. van Engels. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: Ill.
  2. Praktische neurochirurgie: een gids voor artsen / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Hoorcolleges over neurochirurgie. 2008. 2e druk. M.: Author's Academy; T-in wetenschappelijke publicaties KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Hoorcolleges over traumatisch hersenletsel / Under. ed. V.V. Krylov. Studiegids voor studenten van postdoctoraal onderwijs. - M.: Medicine, 2010. - 320 p..
  5. Klinische richtlijnen voor traumatisch hersenletsel / Under. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. HIJ. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Handleiding voor artsen). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatische hersenschade. - M.: Ed. groep "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliotheek van de medisch specialist).

De materialen van de site zijn bedoeld om kennis te maken met de eigenaardigheden van de ziekte en vormen geen vervanging voor een intern overleg met een arts. Er kunnen contra-indicaties zijn voor het gebruik van medicijnen of medische procedures. Gebruik geen zelfmedicatie! Raadpleeg een arts als er iets mis is met uw gezondheid.

Als je vragen of opmerkingen hebt over het artikel, laat dan hieronder reacties achter op de pagina of neem deel aan het forum. Ik zal al je vragen beantwoorden.

Abonneer u op blognieuws en deel het artikel met uw vrienden via sociale knoppen.

Bij gebruik van materialen van de site is de actieve referentie verplicht.

Classificatie, symptomen, behandeling en gevolgen van TBI

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel veroorzaakt door mechanische belasting. Door de aard van het letsel kan het open en gesloten zijn. Het gaat gepaard met ernstige symptomen, veroorzaakt vaak complicaties. In ernstige gevallen kan hoofdletsel fataal zijn.

Wat is traumatisch hersenletsel?

TBI is elk hoofdletsel dat gepaard gaat met een verstoring van de normale werking van het lichaam. Kleine verwondingen worden als de minst ernstige beschouwd: snijwonden, lokale kneuzingen.

Ernstig hersenletsel omvat:

  • Craniale fracturen.
  • Kneuzing.
  • Hersenschudding.
  • Intracraniële bloeding.

Het gevaar van pathologie wordt verklaard door de grote kans op schending van de integriteit van de hersenen. Dit kan leiden tot overlijden, invaliditeit en andere ernstige gevolgen..

TBI-classificatie

Er zijn verschillende benaderingen voor de classificatie van traumatisch hersenletsel. De criteria voor indeling in typen zijn de ernst van TBI, de aanwezigheid van penetrerende wonden. Bij beschadiging van de schedel komt hersenletsel niet altijd voor. Dit duidt op de noodzaak van competente herkenning van symptomen om de ernst van de pathologie te bepalen..

Gaidar-classificatie van craniocerebrale verwondingen

Hiermee kunt u het mechanisme van hoofdletsel lokaliseren. Tegelijkertijd wordt de ernst van de aandoening beoordeeld door visuele beoordeling van het getroffen gebied.

In de gepresenteerde classificatie van traumatisch hersenletsel zijn er:

  • GM-kneuzingen (licht, gemiddeld, ernstig).
  • Hersenschudding.
  • Compressie van de hersenen (met of zonder letsel, hematomen, oedeem).

De bijbehorende voorwaarden worden ook benadrukt:

  • Schedel breuken.
  • Intrathecale bloeding.
  • Overtreding van de cerebrospinale vloeistofdruk.

Voor een succesvolle classificatie wordt rekening gehouden met de algemene toestand van de patiënt, comorbiditeit, stoornissen van vitale processen.

Classificatie door de mate van schade aan de botten van de schedel

Bij hoofdlaesies is er altijd een kans op bloeding en infectie.

Met het oog hierop worden de volgende soorten traumatisch hersenletsel onderscheiden:

  • Gesloten craniocerebraal letsel. Pathologie waarbij de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd niet wordt geschonden. Deze groep omvat TBI, waarbij sprake is van oppervlakkige verwondingen: schaafwonden, snijwonden, maar het botweefsel wordt niet aangetast. Het meest voorkomende gesloten hoofdletsel is hersenschudding.
  • Open hoofdletsel. Het is een pathologie waarbij de integriteit van de schedel is verstoord, meestal breuken van de fornix en de basis. Een open craniocerebrale laesie vormt een groot gevaar door mogelijke bloeding, infectie, weefselschade door botfragmenten.

Open TBI's zijn penetrerend en niet-penetrerend. Bij penetratie blijft hersenweefsel onaangetast, terwijl penetreren gepaard gaat met breuken of andere laesies.

Ernst classificatie

De intensiteit van de pathologie hangt rechtstreeks af van de sterkte van de werkende mechanische factoren. Dit heeft invloed op de ernst van de toestand van het slachtoffer, de mogelijke uitkomst van de pathologie in de toekomst..

Rekening houdend met de ernst zijn er:

  • Zwaar.
    Ze worden gekenmerkt door aanzienlijke schade aan harde en zachte weefsels. De patiënt verkeert in een ernstige toestand. Symptomen die typisch zijn voor coma, tekenen van overlijden verschijnen. Ernstig craniocerebrale trauma omvat verergerde vormen van fracturen, kneuzingen, compressie, interne bloedingen.
  • Gemiddelde.
    Ze gaan gepaard met manifestaties van matige ernst. De provocerende factoren zijn onder meer kneuzingen, hersenschudding, botscheuren, bloeding.
  • Longen.
    De laesie verloopt met een lage intensiteit van symptomen. Geen verzwarende manifestaties. Onder kleine craniocerebrale trauma's, ongecompliceerde hersenschudding en kneuzingen.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel

Pathologieën die verband houden met schade aan de schedel hebben een multifactoriële etiologie. Meestal worden ze verkregen door mechanische actie op het hoofd..

  • Slagen
  • Valt van een hoogte
  • Penetrerende laesies (inclusief door schotwonden)
  • Compressie van de hersenen (bijvoorbeeld bij een ongeval)

De oorzaken van hoofdletsel zijn onder meer factoren die een schadelijk mechanisch effect hebben. De schedel is een van de sterkste botten in het lichaam, maar vaak wordt de integriteit thuis of op het werk geschonden.

Beoordeling van de toestand van patiënten met TBI

Met beschrijvingen van gradaties kunt u de aard van de pathologie nauwkeurig bepalen op basis van de algemene toestand van de patiënt, veranderingen in zijn gezondheid. Er zijn 5 gradaties die overeenkomen met een bepaalde mate van ernst en die de gelijktijdige processen weerspiegelen die gepaard gaan met hersenletsel.

Bevredigende criteria

Een bevredigende toestand is vooral kenmerkend voor gesloten craniocerebrale laesies van milde mate. Het belangrijkste criterium is de afwezigheid van intense symptomen van TBI.

Bijkomende evaluatiecriteria:

  • Gebrek aan verminderd bewustzijn
  • Vitale functies zijn binnen normale grenzen
  • Afwezigheid of geringe ernst van focale symptomen
  • Geen verergerende neurologische symptomen

Voldoen aan de genoemde criteria geeft aan dat TBI klein is. Er is geen gevaar voor het leven van de patiënt en het vermogen om te werken zal in korte tijd worden hersteld, bij een juiste therapie.

Matige conditiecriteria

Geeft manifestaties aan die kenmerkend zijn voor gesloten laesies en matig TBI. De toestand van de patiënt is verslechterd, in vergelijking met bevredigend, maar uitgesproken verergerde symptomen verschijnen niet.

  • Bewustzijn onveranderd, minder vaak met tekenen van bedwelming
  • Vitale indicatoren worden niet geschonden
  • Lichte bradycardie is acceptabel
  • Focale symptomen aanwezig

Een gesloten of open chmt die aan de beschreven criteria voldoet, vormt geen bedreiging voor het leven. De prognose, met de juiste therapie, is gunstig.

Criteria voor ernstige aandoeningen

Typisch voor gecompliceerd hersenletsel. De toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk in vergelijking met de norm. Ziekenhuisopname is in de meeste gevallen vereist.

  • Bewustzijnsstoornissen (verdoving, bedwelming)
  • Afwijkingen van 1 of 2 vitale functies van de norm
  • Begin van focale symptomen (hemisferische, craniobasale of stengelsymptomen)

Naleving van deze toestand duidt op een bedreiging voor het leven. De overlevingskans hangt af van de duur en kwaliteit van de zorg. De prognose is slecht vanwege de noodzaak van herstel op lange termijn.

Extreme criteria

Ze karakteriseren de aandoening die optreedt bij ernstig craniocerebraal trauma. Er is een grote kans op overlijden. De prognose voor het herstel van de patiënt is ongunstig. Dit komt door ernstige hersenschade die tot invaliditeit leidt.

  • De patiënt is bewusteloos, in coma
  • Significante afwijking van vitale functies van de norm
  • Intense stengelsymptomen
  • Craniobasale en hemisferische manifestaties worden uitgesproken

Terminalstatuscriteria

De terminale fase gaat gepaard met manifestaties waarin de overlevingskans minimaal is. De dood kan onmiddellijk na een verwonding optreden.

  • De patiënt ligt in coma
  • Kritische afwijkingen van levensprocessen worden opgemerkt
  • Stamklachten manifesteren zich door een volledig gebrek aan reflexen

Traumatische symptomen van hersenletsel

Het klinische beeld en de symptomen van traumatisch hersenletsel zijn afhankelijk van het type TBI, de ernst, de periode van TBI, de aanwezigheid van hangende verwondingen en andere factoren.

  • Acuut.
    Is, afhankelijk van de ernst, van 2 tot 10 weken. De periode geeft het tijdsinterval weer tussen schedelbeschadiging en stabilisatie van de belangrijkste functies..
  • Gemiddeld.
    Gaat 6 maanden tot 1 jaar mee. Begeleid door regeneratie en resorptie van beschadigde gebieden, activering van compensatieprocessen om GM-functies te herstellen.
  • Afgelegen.
    De laatste herstelperiode na acuut traumatisch hersenletsel, die 3 jaar duurt.

Hersenschudding

De meest voorkomende TBI (tot 80% van de gevallen). Het wordt gekenmerkt door een kortdurende verstoring van de hersenen als gevolg van verplaatsing in de schedel. Soms verloopt het in een onuitgesproken asymptomatische vorm.

  • Vermoeidheid, verhoogde vermoeidheid
  • Cephalalgie
  • Bewustzijnsverlies op korte termijn na letsel
  • Kortstondig geheugenverlies
  • Eenmalig braken
  • Snel ademhalen
  • Slaperigheid

De herstelperiode, bij afwezigheid van verzwarende factoren, duurt ongeveer 2 weken. Tijdens deze periode zijn bijwerkingen mogelijk: koorts, misselijkheid met braken, gebrek aan eetlust, duizeligheid.

Hersencontusie (CMB)

Dit is een hoofdletsel waarbij weefsel is beschadigd. Een onderscheidend kenmerk is de aanwezigheid van een focus van dood zenuwweefsel. Komt meestal voor in de temporale, frontale of occipitale lobben.

  • Verlies van bewustzijn (tot 30-40 minuten)
  • Matige tot ernstige cefalalgie
  • Misselijkheid
  • Duizeligheid
  • Geheugenverlies
  • Ernstige ademhalingsstoornissen
  • BP-groei

De duur van de symptomen hangt af van de ernst van het proces. Bij een onbelast verloop verdwijnen manifestaties volledig na 2-3 weken.

Compressie van de hersenen

Het is een proces dat TBI begeleidt, waarbij de weefsels worden samengedrukt. In de regel is dit te wijten aan hematomen, tegen de achtergrond van een toename van de cerebrospinale vloeistofdruk. Deze complicatie wordt in 55% van de gevallen opgemerkt..

  • Bewustzijnsstoornissen
  • Cephalalgie
  • Vaak braken
  • Verminderde coördinatie van bewegingen
  • Geestelijke opwinding
  • Convulsies
  • Reflexactiviteitsstoornissen
  • Bradycardie
  • BP-groei
  • Oogaandoeningen

Het gevaar is dat de overtreding voortdurend vordert. Als gevolg hiervan neemt het risico op dodelijke gevolgen toe. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

Onderzoek van slachtoffers met traumatisch hersenletsel

Een competente diagnose is een belangrijk proces dat de verdere behandeling beïnvloedt. In eerste instantie wordt het slachtoffer, als hij bij bewustzijn is, onderzocht wat de oorzaak en omstandigheden van het letsel zijn. Soms ontwikkelt een patiënt na een TBI geheugenverlies, waardoor hij zich de val of klap niet meer kan herinneren. Daarom moet u het hoofd onderzoeken om sporen van beschadiging te vinden..

Een schedelbreuk wordt aangegeven door bloedingen in de banen, neus- en oorbloedingen. Er wordt opgemerkt dat er cerebrospinale vloeistof lekt. Om een ​​diagnose te stellen, is het belangrijk om de bewustzijnsstaat te bepalen. De meest ernstige is de staat van coma waarin het slachtoffer niet op prikkels reageert en er geen tekenen van bewustzijn zijn.

Aanvullende onderzoeken in ernstige toestand

Aanvullende diagnostiek van een schedelblessure is vereist voor verergerde symptomen. Als de patiënt tekenen heeft van coma, verminderd bewustzijn, toevallen, manifestaties die duiden op interne bloeding, is aanvullend onderzoek noodzakelijk.

De volgende methoden worden gebruikt in de neurologie:

  • Tomografie methoden
  • Encefalografie
  • Meting van ICP
  • Visuele beoordeling van craniaal letsel
  • Controle van de toestand van de luchtwegen
  • Röntgenfoto van de wervelkolom

Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een diagnose gesteld en wordt een geschikte therapie voorgeschreven.

Behandeling

Aan de slachtoffers wordt een uitgebreide behandeling van traumatisch hersenletsel voorgeschreven. De aard van de therapeutische procedures hangt rechtstreeks af van de toestand van de patiënt. Kleine verwondingen worden poliklinisch behandeld, maar onder voorbehoud van voorafgaande toestemming van de arts. In het geval van matige en ernstige laesies is ziekenhuisopname vereist, aangezien een dergelijke behandeling na TBI constante monitoring vereist.

Bijstand vóór de komst van artsen

De prognose van herstel hangt rechtstreeks af van de kwaliteit van de verleende eerste hulp. Allereerst moet het slachtoffer een ambulance bellen. Het is alleen toegestaan ​​om alleen te vervoeren met milde vormen van pathologie.

Als de patiënt bewusteloos is, wordt eerst de luchtweg gecontroleerd. Maak ze indien nodig handmatig schoon. De patiënt wordt aanbevolen om op zijn zij te worden gelegd (tegenover de plaats van de verwonding), zodat de massa tijdens het braken de mondholte vrij kan verlaten..

Als er een bloeding optreedt, wordt de patiënt verbonden. Het wordt niet aanbevolen om te bevochtigen met antiseptische middelen, maar alleen op de wond aan te brengen om bloedverlies te stoppen..

Als een gelijktijdig letsel aan de wervelkolom wordt vermoed, moet de patiënt worden geïmmobiliseerd. Het is verboden om medicijnen te geven na TBI, om de symptomen niet te beïnvloeden.

Als u uitsluitend in een ziekenhuis moet worden behandeld?

Elk ernstig hoofdletsel vereist ziekenhuisopname. De enige uitzonderingen zijn gevallen van lichte gesloten verwondingen, waarbij er geen levensbedreiging is..

Ziekenhuisopname is nodig voor de volgende symptomen:

  • Depressie van bewustzijn
  • Ernstige focale symptomen (convulsies, verlamming, reflexstoornissen)
  • Open fracturen
  • Bloeden uit de oren, neus
  • Epileptische aanval
  • Langdurig bewustzijnsverlies
  • Langdurig geheugenverlies

Deze manifestaties duiden op een grote kans op negatieve gevolgen van hoofdletsel. Daarom moet de patiënt onder medisch toezicht blijven tot volledig herstel..

Gevolgen van TBI

Een veelvoorkomend gevolg van TBI is het falen van fysiologische processen en het afwijken van vitale functies van de norm. Dit komt door schade aan delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor bepaalde processen..

Mogelijke complicaties van TBI:

  • Ademhalingsfalen
  • Cerebrale hypoxie
  • Verplaatsing van de hersenregio's
  • Purulent-inflammatoire processen
  • Schade aan zenuwweefsel met botfragmenten
  • Hersenbloeding
  • Cerebraal oedeem

Complicaties van traumatisch hersenletsel zijn onder meer infectieziekten: meningitis, encefalitis. Het risico op het ontwikkelen van een abces is niet uitgesloten.

De gevolgen van een gesloten traumatisch hersenletsel zijn oedeem, interne bloeding, compressie van de hersenen als gevolg van een verminderde circulatie van het hersenvocht..

De langetermijngevolgen van open craniocerebrale trauma zijn onder meer invaliditeit, verlamming, oogaandoeningen en geheugenstoornissen. Psychische stoornissen en stoornissen zijn mogelijk. Bij gebrek aan tijdige hulp zullen dergelijke verwondingen onvermijdelijk tot de dood leiden..

Herstelprognose voor TBI van verschillende ernst

De prognose voor herstel hangt af van de ernst van het letsel. Bij een gunstig beloop wordt de kans op negatieve gevolgen van hoofdletsel verkleind. Deze variant van de uitkomst is typisch voor milde tot matige, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn, bijkomende ziekten.

Slechte prognose in geval van oedeem of interne bloeding. In dergelijke gevallen neemt de kans op ernstige gevolgen na TBI toe, waardoor de patiënt het vermogen om normaal te functioneren verliest. Herstel van ernstige verwondingen duurt langer dan bij lichte verwondingen - tot 5 jaar.

Rehabilitatie

Om de ernst van de negatieve gevolgen na TBI te verminderen en om het herstel van beschadigde gebieden te versnellen, is een bekwame revalidatie noodzakelijk. De aard van de maatregelen wordt voorgeschreven rekening houdend met de specifieke kenmerken van het klinische beeld van een bepaalde patiënt.

Algemene revalidatie omvat de volgende activiteiten:

  • Bedrust
  • Afschaffing van fysieke activiteit
  • Drugs therapie
  • Ademhalingsoefeningen
  • Goede voeding
  • Minder belasting van de hersenen
  • Herstel van de normale circulatie van cerebrospinale vloeistof

Bij de behandeling worden verschillende methoden gebruikt. Milde vormen kunnen zonder medicijnen of procedures worden behandeld door optimale omstandigheden voor herstel te creëren. Ernstige verwondingen worden behandeld met medicatie, fysiotherapie, chirurgie.

Langetermijngevolgen van traumatisch hersenletsel kunnen zich zelfs bij milde vormen van schade manifesteren. Daarom moet pathologie worden voorkomen door preventie.

Preventie van TBI

Door gerichte preventie van TBI kunt u ernstige gevolgen voorkomen en in sommige gevallen het leven van het slachtoffer redden. De belangrijkste gebeurtenis is gericht op het elimineren van schadelijke factoren.

Om traumatisch hersenletsel te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • Voorkom stoten, vallen
  • Gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen tijdens de productie
  • Draag antislipschoenen
  • Groepeer correct in geval van een val
  • Voorkom sportblessures
  • Medicijnen nemen die de botsterkte verhogen
  • Om slechte gewoonten te weigeren

Om complicaties te voorkomen, worden patiënten die TBI hebben gekregen, matige lichaamsbeweging aanbevolen in de vorm van fysiotherapie-oefeningen, massages, manuele therapie, een dieet wordt voorgeschreven.

Verwondingen aan de schedel zijn een veel voorkomende groep pathologieën, waarvan het gevaar schuilt in de mogelijke schade aan de hersenen. Er worden milde en ernstige TBI's onderscheiden, die verschillen in symptomen, behandelmethode en herstelperiode. In het geval van craniocerebrale verwondingen, moet u een ambulance bellen, omdat zelfbehandeling onaanvaardbaar is.

Symptomen, behandelingskenmerken en gevolgen van TBI bij een kind

Eerste hulp bij TBI

De ernst, symptomen en gevolgen van hersenletsel

Uitgebreide hersenbloeding: oorzaken en gevolgen van een beroerte

Het kind heeft zijn hoofd gestoten: wat te doen en waar te zoeken?

Traumatische hersenschade

ik

Traumatisch hersenletsel - mechanische schade aan de schedel en (of) intracraniële formaties (hersenen, hersenvliezen, bloedvaten, hersenzenuwen). Het is goed voor 25-30% van alle verwondingen en onder de dodelijke slachtoffers met verwondingen bereikt het aandeel 50-60%. Als doodsoorzaak bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd, Ch. t. loopt voor op cardiovasculaire en oncologische ziekten.

Frequentie Ch.-m. t. en de ernst van de gevolgen ervan hechten een grote sociale betekenis aan het probleem. Ch.-m. dat wil zeggen, het ontvangt voornamelijk het meest actieve en belangrijkste sociaal en arbeidsintensieve contingent van de bevolking - personen onder de 50. Dit bepaalt ook de grote economische verliezen als gevolg van hoge sterfte, veelvuldige invaliditeit van de slachtoffers en tijdelijke invaliditeit. Een van de redenen voor Ch. t. gedomineerd door transport (voornamelijk over de weg), huishoudelijke en industriële verwondingen.

In biomechanica, Ch. dat wil zeggen, een complex van primaire factoren werkt gelijktijdig, waaronder de leidende zijn: een schokgolf die zich voortplant van de plaats van aanbrenging van het traumatische agens naar het hoofd door de hersenen naar de tegenoverliggende pool met snelle drukval op de plaatsen van impact en contra-impact; schokeffect van bot-craniale misvorming, evenals resonerende cavitatie, hydrodynamische impuls, wanneer op het moment van verwonding cerebrospinale vloeistof uit de relatief brede holtes van de ventrikels in de interventriculaire openingen, het aquaduct van de hersenen, enz. stroomt; beweging en rotatie van de hersenhelften in relatie tot een meer gefixeerde hersenstam bij versnellingsletsel - vertraging met spanning en axonbreuk.

Traumatisch hersenletsel leidt, afhankelijk van de ernst en het type, tot primaire structurele en functionele schade aan de hersenen in verschillende mate en prevalentie op subcellulair, cellulair, weefsel- en orgaanniveau en een stoornis van de centrale regulatie van de functies van vitale lichaamssystemen. Als reactie op hersenschade treden cerebrale circulatie, cerebrospinale vloeistofcirculatie en de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière op. Door overmatig water geven van hersencellen en intercellulaire ruimtes ontstaat oedeem en zwelling van de hersenen, die, samen met andere pathologische reacties, een verhoging van de intracraniale druk veroorzaken. De processen van verplaatsing en compressie van de hersenen ontwikkelen zich, wat kan leiden tot inbreuk op stamformaties in de opening van het cerebellaire tentorium of in de occipitale-cervicale durale trechter. Dit veroorzaakt op zijn beurt een verdere verslechtering van de bloedcirculatie, het metabolisme en de functionele activiteit van de hersenen. Een ongunstige secundaire factor van hersenschade is de hypoxie als gevolg van aandoeningen van de luchtwegen of de bloedsomloop..

Traumatisch hersenletsel is qua ernst onderverdeeld in 3 fasen: licht, matig en ernstig. Om Ch.-m. t. omvatten hersenschudding en hersenkneuzingen van milde graad; tot matige ernst - matige hersenkneuzingen; ernstig - ernstige hersenkneuzingen, diffuus axonaal letsel en compressie van de hersenen.

Door de aard van de hersenlaesie worden focale (voornamelijk optredende shock-shock biomechanica van hoofdletsel), diffuus (voornamelijk optredend bij acceleratie-deceleratie letsel) en de bijbehorende verwondingen onderscheiden.

Maak onderscheid tussen gesloten en open Ch.-m. T. Tot de gesloten omvatten schade waarbij de integriteit van het omhulsel van het hoofd niet wordt verstoord, of er zijn wonden van zachte weefsels zonder de aponeurose te beschadigen. Botbreuken van het schedelgewelf, die niet gepaard gaan met verwonding van de aangrenzende zachte weefsels en aponeurose, zijn ook opgenomen in het gesloten hoofdstuk. t.

Naar de open Ch.-m. omvatten dus fracturen van de botten van het schedelgewelf, vergezeld van verwonding van de aangrenzende zachte weefsels, fracturen van de schedelbasis, vergezeld van bloeding of liquorroe (van de neus of het oor), evenals wonden van de zachte weefsels van het hoofd met schade aan de aponeurose. Als de dura mater intact is, wordt de open Ch. t. aangeduid als niet-penetrerend, en als de integriteit ervan wordt geschonden - naar penetrerend.

Traumatisch hersenletsel kan worden geïsoleerd (er zijn geen extracraniële verwondingen); gecombineerd (tegelijkertijd is er schade aan de botten van het skelet en / of interne organen), gecombineerd (tegelijkertijd werken verschillende soorten energie - mechanisch, thermisch, straling, chemisch, enz.).

Volgens de eigenaardigheden van de opkomst van Ch. t. kan primair zijn (wanneer de impact van mechanische energie niet het gevolg is van een onmiddellijk voorafgaande hersenaandoening) en secundair (wanneer de impact van mechanische energie het gevolg is van een onmiddellijk voorafgaande cerebrale catastrofe waardoor de patiënt valt, bijvoorbeeld door een epileptische aanval of beroerte).

Traumatisch hersenletsel kan voor de eerste keer of herhaaldelijk optreden, d.w.z. wees de eerste of tweede, derde, etc..

Tijdens traumatisch hersenletsel zijn er acute, tussenliggende, verre perioden. Hun temporale en syndromologische kenmerken worden voornamelijk bepaald door de klinische vorm van Ch. t., zijn karakter, type, leeftijd, premorbide en individuele kenmerken van het slachtoffer, evenals de kwaliteit van de behandeling.

De belangrijkste klinische vormen van traumatisch hersenletsel zijn hersenschudding, hersenkneuzingen (licht, matig en ernstig), diffuus axonaal hersenletsel en cerebrale compressie.

Hersenschudding komt voor bij 60-70% van de slachtoffers. Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden of minuten. Er kan gedurende een korte periode retro-, anterograde amnesie optreden. Braken wordt vaak waargenomen. Na het herstel van het bewustzijn zijn klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, zwakte, oorsuizen, blozen van het gezicht en zweten kenmerkend. Andere vegetatieve symptomen en slaapstoornissen. Pijn wordt opgemerkt bij het bewegen van de ogen, soms divergentie van de oogbollen bij het lezen, verhoogde vestibulaire prikkelbaarheid. In de neurologische toestand kunnen een onstabiele en niet-grove asymmetrie van pees- en huidreflexen, kleine vegende nystagmus en milde schildsymptomen worden gedetecteerd die binnen de eerste 3-7 dagen verdwijnen. Er zijn geen verwondingen aan de botten van de schedel. De druk van het hersenvocht en de samenstelling ervan zijn ongewijzigd. De algemene toestand van patiënten verbetert snel tijdens de 1e, minder vaak de 2e week. na een blessure.

Contusie (kneuzing) van de hersenen. Maak onderscheid tussen milde, matige en ernstige hersenbeschadigingen.

Milde hersenkneuzing wordt opgemerkt bij 10-15% van de patiënten met Ch.-m. m. Het wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn na een blessure van enkele tot tientallen minuten. Typisch zijn na het herstel van het bewustzijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid enz. In de regel wordt retro-, con, anterograde amnesie opgemerkt (zie Geheugen). Braken, soms herhaald. Matige bradycardie of tachycardie, soms systemische hypertensie, kan optreden. Ademhaling en lichaamstemperatuur zonder noemenswaardige afwijkingen. Neurologische symptomen zijn meestal mild (clonische nystagmus, lichte anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz.), Vaak verminderen ze na 2-3 weken. na een blessure. Mogelijke fracturen van de botten van het schedelgewelf en subarachnoïdale bloeding (zie intrathecale bloeding).

Computertomografie onthult vaak een zone met verminderde dichtheid in de hersensubstantie, die overeenkomt met hersenoedeem in termen van tomodensitometrische parameters. Oedeem kan lokaal, lobair of hemisferisch zijn en manifesteert zich door een matig volumetrisch effect in de vorm van vernauwing van de vloeistofruimten. Deze veranderingen, gedetecteerd in de eerste uren na het letsel, bereiken meestal een maximum op de derde dag en verdwijnen na 2 weken. In het deel van waarnemingen met milde hersenkneuzing worden geen veranderingen gedetecteerd op computertomogrammen, ondanks het feit dat pathomorfologisch milde hersenkneuzing wordt gekenmerkt door gebieden met lokaal oedeem van de hersensubstantie, punctate diapedesische bloedingen, beperkt door scheuren van kleine piale vaten.

Bij 8-10% van de slachtoffers wordt een matige kneuzing van de hersenen waargenomen. Het wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn na een blessure van enkele tientallen minuten tot enkele uren. Uitgedrukt geheugenverlies (retro-, con, anterograde). De hoofdpijn is vaak hevig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Psychische stoornissen worden soms opgemerkt. Voorbijgaande stoornissen van vitale functies zijn mogelijk: bradycardie of tachycardie, verhoogde bloeddruk, tachypneu zonder het ritme van de ademhaling en doorgankelijkheid van de luchtwegen te verstoren, subfebrile toestand. Symptomen van omhulsel en stengel, dissociatie van spierspanning en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische symptomen, enz. Worden vaak onthuld. Focale symptomen zijn duidelijk zichtbaar, waarvan de aard te wijten is aan de lokalisatie van hersenkneuzing; pupil- en oculomotorische stoornissen, parese van de extremiteiten, gevoeligheidsstoornissen, spraak, enz. Deze symptomen worden geleidelijk (binnen 3-5 weken) gladgestreken, maar kunnen lange tijd aanhouden. Bij matige hersenkneuzing worden vaak fracturen van de botten van het gewelf en de schedelbasis waargenomen, evenals significante subarachnoïdale bloeding.

Computertomografie onthult in de meeste waarnemingen focale veranderingen in de vorm van kleine insluitsels met hoge dichtheid die niet compact zijn gelokaliseerd in de zone met lage dichtheid, of een matige homogene toename van de dichtheid (wat overeenkomt met kleine bloedingen in de contusiezone of matige hemorragische permeatie van het hersenweefsel zonder zijn grove vernietiging). In termen van observaties met een klinisch beeld van matige kneuzing, onthult een computertomogram alleen gebieden met een lage dichtheid (lokaal oedeem) of worden tekenen van hersenletsel helemaal niet gevisualiseerd.

Ernstige hersenkneuzing wordt waargenomen bij 5-7% van de slachtoffers. Het wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn na een blessure van enkele uren tot enkele weken. Motorische opwinding wordt vaak uitgedrukt. Er worden ernstige schendingen van vitale functies waargenomen: arteriële hypertensie (soms hypotensie), bradycardie of tachycardie, stoornissen in de frequentie en het ritme van de ademhaling, die gepaard kunnen gaan met schendingen van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen. Hyperthermie wordt uitgedrukt. Primaire neurologische symptomen in de hersenstam zijn vaak dominant (zwevende oogbewegingen, blikparese, tonische nystagmus, slikstoornissen, bilaterale mydriasis of ptosis, divergentie van de ogen langs de verticale of horizontale as, veranderende spierspanning, decerebrale rigiditeit, onderdrukking of verhoogde peesreflexen, reflexen slijmvliezen en huid, bilaterale pathologische voetafdrukken, enz.), die in de eerste uren en dagen na het letsel focale hemisferische symptomen verhullen. Parese van de ledematen (tot verlamming), subcorticale stoornissen van spierspanning, reflexen van orale automatisme, enz. Kunnen worden gedetecteerd. Gegeneraliseerde of focale epileptische aanvallen worden soms opgemerkt. Focale symptomen nemen langzaam af; frequente grove restverschijnselen, voornamelijk op motorisch en mentaal gebied. Ernstige kneuzing van de hersenen gaat vaak gepaard met breuken van het gewelf en de schedelbasis, evenals massale subarachnoïdale bloeding.

Met computertomografie in 1 /3 waarnemingen onthullen focale laesies van de hersenen in de vorm van een heterogene toename in dichtheid (Fig. 1, a). De afwisseling van gebieden met verhoogde (dichtheid van verse bloedstolsels) en verminderde dichtheid (dichtheid van oedemateus en / of gebroken hersenweefsel) wordt bepaald. In de meest ernstige gevallen strekt de vernietiging van de hersensubstantie zich in de diepte uit en bereikt de subcorticale kernen en het ventriculaire systeem. Observatie in dynamiek toont een geleidelijke afname van het volume van verdichtingsgebieden, hun samensmelting en transformatie naar een meer homogene massa al na 8-10 dagen. Het volumetrische effect van het pathologische substraat neemt langzamer af, wat wijst op het bestaan ​​van niet-geabsorbeerd fijngemaakt weefsel en bloedstolsels in de kneuzingsfocus, die tegen die tijd even dicht worden in verhouding tot de omringende oedemateuze substantie van de hersenen. Verdwijning van het volumetrische effect na 30-40 dagen. na trauma, geeft de resorptie van het pathologische substraat aan en de vorming van zones met atrofie of cystische holtes op zijn plaats.

In ongeveer de helft van de waarnemingen van ernstige hersenkneuzing onthult computertomografie significante brandpunten van intense homogene dichtheidstoename met onduidelijke grenzen (figuur 1b), wat wijst op een aanzienlijk gehalte aan vloeibaar bloed en zijn stolsels op het gebied van traumatisch hersenletsel. In dynamiek is er een geleidelijke en gelijktijdige afname gedurende 4-5 weken. de grootte van de vernietigingsplaats, de dichtheid en het resulterende volumetrische effect.

Diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een langdurig (tot 2-3 weken) coma, uitgesproken stengelsymptomen (parese van de blik naar boven, oogverschil langs de verticale as, bilaterale onderdrukking of verlies van de lichtreactie van de pupillen, verminderde of afwezige oculocefale reflex, enz.).

Stoornissen in de frequentie en het ritme van de ademhaling worden vaak waargenomen. De coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebrale stijfheid, gemakkelijk uitgelokt door pijn en andere irritaties. In dit geval worden verschillende veranderingen in spierspanning waargenomen, voornamelijk in de vorm van hormetonie of diffuse hypotensie. Parese van de extremiteiten met een piramidaal-extrapiramidale aard, inclusief motortetraparese, wordt vaak gevonden. Autonome aandoeningen zijn prominent aanwezig: arteriële hypertensie, hyperthermie, hypersalivatie, enz..

Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale schade is de overgang van een langdurige coma naar een aanhoudende of voorbijgaande vegetatieve toestand, waarvan het begin blijkt uit het verschijnen van een eerder afwezige oogopening spontaan of in reactie op verschillende stimuli. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van volgen, de blik fixeren of op zijn minst elementaire instructies uitvoeren (zie Apallisch syndroom). De vegetatieve toestand bij dergelijke patiënten duurt enkele dagen tot enkele maanden en wordt gekenmerkt door functionele en / of anatomische scheiding van de hersenhelften en de hersenstam. Bij afwezigheid van enige manifestatie van het functioneren van de hersenschors, zijn de subcorticale, orale stengel-, caudale stengel- en spinale mechanismen geremd. De chaotische en mozaïek-autonomie van hun activiteiten leidt tot het optreden van ongebruikelijke, diverse en dynamische oculomotorische, pupil-, orale, bulbaire, piramidale en extrapiramidale symptomen. Segmentale hersenstamreflexen worden op alle niveaus geactiveerd. De levendige reactie van de pupillen op licht wordt hersteld. Anisocorie kan aanhouden, maar vernauwing van de pupillen aan beide zijden overheerst, vaak met hun variabele spontane of - in reactie op lichtstimulatie - paradoxale uitzetting. Oculomotorische automatismen komen tot uiting in de vorm van langzame zwevende bewegingen van de oogbollen in de horizontale en verticale vlakken; de divergentie gaat gepaard met een variërende verticale afstand tussen de oogbollen. Er is een spasme van blik (vaak naar beneden). Pijn en andere irritaties leiden soms tot tonische convergentie van de ogen en het verschijnen van grote convergerende nystagmus. De inductie van hoornvliesreflexen, inclusief een vallende val, leidt vaak tot verschillende pathologische reacties - een corneomandibulaire reflex, orale automatismen, gegeneraliseerde ongecoördineerde bewegingen van de ledematen en romp. Trismus van de kauwspieren is kenmerkend. Gezichtssynkinesieën worden vaak uitgedrukt - kauwen, zuigen, smakken, tandenknarsen, oogleden sluiten, knipperen. Geeuwen en slikken automatismen worden waargenomen. Bij afwezigheid van fixatie van de blik manifesteert zich soms de nabootsing van pijn, lijden en huilen.

Tegen de achtergrond van het piramidale-extrapiramidale syndroom met bilaterale veranderingen in spierspanning en peesreflexen, spontaan of als reactie op verschillende prikkels, waaronder een passieve verandering van de lichaamshouding, kunnen posturale-tonische en ongecoördineerde verdedigingsreacties ontstaan, die leiden tot tonische spasmen in de ledematen, lichaamswendingen, bochten en hoofdkanteling, paroxysmale spanning van de spieren van de voorste buikwand, drievoudige verkorting van de benen, bewegingen met grote amplitude en complexe en pretentieuze houdingen van de armen, motorische stereotypen, tremoren van de handen, enz. De formule van omgekeerde reacties verandert vaak bij dezelfde patiënt gedurende zelfs een korte tijdsperiode. Onder de vele pathologische reflexen kunnen ook nieuwe varianten optreden (bijvoorbeeld een bilaterale toename van buikreflexen tegen de achtergrond van tetraparese met onderdrukking van periostale en peesreflexen.

Met een langdurige vegetatieve toestand als gevolg van diffuse axonale schade, samen met de activering van spinale automatismen, verschijnen tekenen van polyneuropathie van spinale en radiculaire genese (fibrillatie van de spieren van de ledematen en romp, spierverspilling van de hand, veel voorkomende neurotrofische aandoeningen). Tegen deze achtergrond, paroxismale toestanden van een complexe structuur met heldere vegetatieve-viscerale componenten - tachycardie, tachypneu, hyperthermie, hyperemie en hyperhidrose van het gezicht, enz..

Als we herstellen van de vegetatieve toestand, worden neurologische symptomen van ontkoppeling voornamelijk vervangen door symptomen van verzakking. Onder hen domineert het extrapiramidale syndroom met uitgesproken spierstijfheid, discoordinatie, bradykinesie, oligofasie, hypomimie, lichte hyperkinese, ataxie. Tegelijkertijd manifesteren psychische stoornissen zich duidelijk: uitgesproken onevenwichtigheid (onverschilligheid voor de omgeving, slordigheid in bed, geen enkele aandrang tot enige activiteit), amnestische verwarring, dementie, enz. Tegelijkertijd zijn er grove affectieve stoornissen in de vorm van woede, agressiviteit.

Bij diffuse axonale schade vertonen computertomogrammen een toename van het hersenvolume (vanwege het oedeem en zwelling), wat zich manifesteert door vernauwing of volledige compressie van de laterale en derde ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimtes en reservoirs van de hersenbasis. Tegen deze achtergrond kunnen kleine focale bloedingen worden gedetecteerd in de witte stof van de hersenhelften, het corpus callosum, evenals in de subcorticale en stengelstructuren (figuur 1, c).

Bij de ontwikkeling van een vegetatieve toestand wordt vaak de karakteristieke dynamiek van computertomografische gegevens opgemerkt: na 2 à 3 weken. na trauma nemen de verschijnselen van oedeem en zwelling van de hersenen af, kleine brandpunten met verhoogde dichtheid (bloedingen) worden ofwel niet gevisualiseerd, of hun dichtheid wordt verminderd, de cisternae van de basis van de hersenen, convexitale subarachnoïdale kloven beginnen duidelijk te verschijnen, er is een neiging tot uitzetting van het (eerder vernauwde) ventriculaire systeem. Dit valt meestal samen met de overgang van patiënten van coma naar een vegetatieve toestand..

Compressie (compressie) van de hersenen wordt waargenomen bij 3-5% van de slachtoffers. Het wordt gekenmerkt door een toename in een bepaalde periode na een blessure of onmiddellijk erna van algemene cerebrale symptomen (het optreden of verdiepen van bewustzijnsstoornissen, verhoogde hoofdpijn, herhaaldelijk braken, psychomotorische agitatie, enz.), Focaal (het optreden of verdiepen van hemiparese, unilaterale mydriasis, focale epileptische aanvallen, enz.) en stamverschijnselen (het optreden of verergeren van bradycardie, verhoogde bloeddruk, beperking van de blik naar boven, tonische spontane nystagmus, bilaterale pathologische symptomen, enz.).

Afhankelijk van de vorm van schade (hersenschudding, kneuzing van de hersenen in verschillende mate), tegen de achtergrond waarvan traumatische compressie van de hersenen zich ontwikkelt, kan de lichtspleet vóór de groei van levensbedreigende manifestaties worden vergroot, gewist of afwezig. Een van de oorzaken van compressie zijn in de eerste plaats intracraniële hematomen (epiduraal, subduraal, intracerebraal, intraventriculair). De reden voor de compressie van de hersenen kan ook zijn: fracturen van de botten van de schedel, hersenhaarden, subdurale hygroma's, pneumocephalus.

Een epiduraal hematoom op een computertomogram ziet eruit als een biconvexe (afb. 2, a), minder vaak een vlak-convexe zone met verhoogde dichtheid grenzend aan het schedelgewelf. Het hematoom is beperkt en in de regel gelokaliseerd in een of twee lobben. Bij veneuze bloedingsbronnen kan het zich over een aanzienlijke lengte verspreiden en een halvemaanvormige vorm hebben.

Voor een subduraal hematoom op een computertomogram is de aanwezigheid van een sikkelvormige zone met veranderde dichtheid (Fig. 2, b) met een plat-convexe, biconvexe of onregelmatige vorm vaker kenmerkend. Vaak strekken subdurale hematomen zich uit tot het hele halfrond of het grootste deel ervan. Intracerebrale hematomen hebben de vorm van ronde of langwerpige zones met een homogene intensieve toename van de dichtheid met duidelijke grenzen (Fig. 2, c). Hematomen worden gevormd als gevolg van directe schade aan het vat en met angionecrose in de focus van hersenplet. Intraventriculaire hematomen worden gedetecteerd door een zone met een intense homogene toename van de dichtheid, afhankelijk van het onderwerp en de vorm, overeenkomend met een of ander ventrikel van de hersenen (figuur 2, d).

Intracraniële bloedingen bij patiënten met ernstige anemie kunnen een dichtheid hebben die gelijk is aan die van de hersenen. Bloedstolsels worden gekenmerkt door een hogere dichtheid dan vloeibaar bloed. Ze zijn duidelijker onderscheiden van de omliggende weefsels. Intracraniële hematomen die vers niet-gestold bloed bevatten, kunnen op een computertomogram dezelfde dichtheid hebben als de hersenen of zelfs een verminderde dichtheid, waartegen bij een epiduraal hematoom de onderdrukking van de dura mater kan worden gedetecteerd.

Met de daaropvolgende verdunning van de inhoud van de hematomen, de afbraak van fibrine in bloedstolsels, het uiteenvallen van de pigmenten, treedt een geleidelijke afname van de dichtheid van het hematoom op, wat de diagnose van bloedingen bemoeilijkt, vooral in gevallen waarin de absorptiecoëfficiënt van het veranderde bloed en het omringende medulla hetzelfde wordt. Dit wordt gevolgd door een fase van verminderde dichtheid, waarin de absorptiecoëfficiënt van het uitstromende bloed de dichtheid van het hersenvocht benadert..

Bewustzijnsstoornissen. Een adequate klinische beoordeling van de vorm en ernst van Ch. t. veronderstelt noodzakelijkerwijs de juiste kwalificatie van bewustzijnsstoornissen (Bewustzijn). De volgende bewustzijnstoestanden worden onderscheiden in Ch. t.: helder bewustzijn, matige bedwelming, diepe bedwelming, verdoving, coma (matig, diep en terminaal). Helder bewustzijn wordt gekenmerkt door waakzaamheid, volledige oriëntatie, adequate reacties. Verbluffing manifesteert zich door onderdrukking van het bewustzijn met behoud van beperkt verbaal contact tegen de achtergrond van een verhoging van de drempel voor waarneming van externe stimuli en een afname van de eigen activiteit, een vertraging van mentale en motorische reacties. Matige bedwelming wordt gekenmerkt door matige slaperigheid, geen grove fouten in de tijdoriëntatie met een wat traag begrip en uitvoering van verbale bevelen (instructies). Bij diepe verdoving, desoriëntatie, diepe slaperigheid, wordt de uitvoering van slechts eenvoudige bevelen waargenomen.

Stupor wordt gekenmerkt door pathologische slaperigheid, het behoud van gecoördineerde afweerreacties en het openen van de ogen voor pijn en andere prikkels, en de lokalisatie van pijn. Coma is een uitval van het bewustzijn met een volledig verlies van perceptie van de omringende wereld, onszelf en alle andere tekenen van mentale activiteit. Afhankelijk van de ernst en duur van neurologische en autonome stoornissen, wordt coma door ernst verdeeld in matig (coma 1), diep (coma 2), terminaal (coma 3).

Matig coma (1) wordt gekenmerkt door niet-waakzaamheid, het niet openen van de ogen, ongecoördineerde beschermende bewegingen zonder lokalisatie van pijnlijke irritaties, gebrek aan reacties op externe irritaties, behalve pijnlijke. De patiënt opent zijn ogen niet als reactie op pijnlijke irritatie. De pupil- en hoornvliesreflexen blijven meestal behouden. Buikreflexen zijn depressief, peesreflexen zijn vaak verhoogd. Er kunnen reflexen van mondeling automatisme en abnormale voetafdrukken verschijnen. Slikken is erg moeilijk. De beschermende reflexen van de bovenste luchtwegen blijven vaak behouden. De controle over de sluitspieren van de bekkenorganen is aangetast. Ademhaling en cardiovasculaire activiteit zonder dreigende afwijkingen.

De belangrijkste tekenen van een diepe coma (2) zijn niet-waakzaamheid, gebrek aan beschermende bewegingen tegen pijn en externe irritatie, alleen zeer sterke pijnlijke irritaties kunnen strekbewegingen in de ledematen veroorzaken. Er zijn verschillende veranderingen in spierspanning - van gegeneraliseerde hormoonstijfheid en decebration-rigiditeit tot diffuse hypotensie. Er wordt dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas waargenomen (verdwijning van de stijfheid van de occipitale spieren met een positief Kernig-symptoom), mozaïekveranderingen in huid-, pees-, hoornvlies- en pupilreflexen (bij afwezigheid van vaste bilaterale mydriasis) met een overwicht van hun onderdrukking. Spontane ademhaling en cardiovasculaire activiteit blijven behouden in het geval van hun uitgesproken aandoeningen.

Bij terminaal coma (3) worden spieratonie, bilaterale gefixeerde mydriasis, immobiliteit van de oogbollen, totale areflexie, kritische stoornissen van vitale functies (uitgesproken ritme- en ademhalingsstoornissen of apneu, ernstige tachycardie, bloeddruk lager dan 60 mm Hg) waargenomen..

Het verlaten van een langdurige coma gaat door een aantal karakteristieke en vaak verlengde postcoma-toestanden. Onder hen zijn de meest duidelijk afgebakende en prognostisch significante de vegetatieve toestand (zie Apallisch syndroom, Bewustzijnsstoornissen) en akinetisch mutisme.

Psychische aandoening. Bij traumatisch hersenletsel, psychotische toestanden, intellectueel-medische, affectieve en wilsstoornissen kan het paroxismale syndroom in verschillende perioden optreden..

Helderheid van bewustzijn en basale mentale functies worden bij slachtoffers hersteld naarmate de periode van bewustzijnsverlies sneller, minder lang en diep was. Na een lange coma, die enkele dagen en zelfs wekenlang aanhield, komt in de regel een beeld van totale organische dementie aan het licht.

Neuropsychiatrische stoornissen keren de ontwikkeling meestal om. Het eerste teken van het herstel van het bewustzijn is de perceptie van zichzelf als subject. Naarmate de helderheid van het bewustzijn, verschillende soorten oriëntatie en contacten met anderen worden hersteld, hebben patiënten meer of minder uitgesproken symptomen van cerebrale asthenie (zie Asthenisch syndroom). In ernstige gevallen wordt het vertegenwoordigd door astheno-adynamisch syndroom. Geheugenstoornissen in de vorm van geheugenverlies kunnen naar voren komen.

Bij ernstige hersenschade kan bij het verlaten van een coma een tijdelijk psychotisch beeld ontstaan ​​met desoriëntatie in de omgeving, plaats en tijd, intellectuele inconsistentie, aandachtsstoornissen en kritiek (amnestische verwarring). In prognostische termen is een dergelijke dynamiek van neuropsychische stoornissen ongunstig: later treden vaak persisterende psycho-organische stoornissen of typische lacunaire dementie op..

De meest karakteristieke traumatische psychosen in de periode van de onmiddellijke gevolgen van een trauma zijn schemering en uitzinnige bewustzijnsbewustzijn. De schemeringstoestand wordt meestal vertegenwoordigd door de epileptiforme variant, en delirium ontwikkelt zich voornamelijk bij personen met chronisch alcoholisme. Psychopathologische ervaringen zijn gefragmenteerd, hallucinerende symptomen zijn onontwikkeld, het effect van angst of angst overheerst, lichte hiaten zijn typisch, wat de indruk wekt van een terugkerend beloop van psychose.

Heel vaak komen in deze periode, vooral bij hersenletsel in combinatie met een intracraniële bloeding, convulsieve aanvallen (epileptische reacties) voor. Hun vroege optreden duidt op een waarschijnlijkere vorming van traumatische epilepsie in de toekomst..

De apatico-adynamische toestand wordt veroorzaakt door schade aan het convexitale deel van de frontale cortex (frontaal syndroom). Het komt tot uiting in een sterke afname van de activiteit, verzwakking van wilsimpulsen en impulsen. Patiënten worden spontaan, zonder initiatief en verlangens. Met de nederlaag van de basaal-frontale cortex, vooral bilateraal, wordt de structuur van psychische stoornissen vertegenwoordigd door het syndroom van moria: patiënten zijn ontremd, euforisch, onzorgvuldig, vatbaar voor acute uitbraken van opwinding; ze hebben de kritiek op hun toestand op grove wijze geschonden, ze weigeren soms categorisch medicijnen of andere diagnostische en behandelingsprocedures in te nemen. In zeldzame gevallen krijgt psychose de kenmerken van een expansief-confabulerend (pseudo-paralytisch) syndroom. In dergelijke gevallen wordt de daaropvolgende dynamiek van psychose gekenmerkt door de vorming van aanhoudend Korsakovsky (amnestisch) syndroom. Het onderscheidt zich door de bleekheid van confabulaties, de aanwezigheid van retrograde amnesie die zich over meerdere maanden uitstrekt..

Naast deze ernstige, in de meeste gevallen reversibele vormen van psychische stoornissen die de groep van acute exogene organische psychosen vormen, kunnen endoforme syndromen ontstaan. In sommige gevallen worden ze vertegenwoordigd door schizofreen-achtige varianten (hallucinerend, hallucinerend-paranoïde, paranoïde), in andere gevallen - affectief (asthenodepressief, depressief-hypochondrisch, angst-depressief, manisch-dysforisch, hypomanisch), die varianten zijn van een verre periode van traumatische psychose. In sommige gevallen wordt hun verloop continu of terugkerend, strekt zich uit over vele jaren en is altijd een prognostisch ongunstig teken..

Kortom, op de lange termijn zijn er vormen van mentale pathologie zoals mentale zwakte (traumatische cerebrosthenie), psychopathisch syndroom, psychoorganisch syndroom, traumatische dementie, traumatische epilepsie.

De belangrijkste tekenen van mentale zwakte zijn prikkelbaarheid, zwakte, uitputting, instabiliteit van de gemoedstoestand. Op de een of andere manier manifesteert zich een mannelijk-intellectuele achterstand. Bij een gunstige dynamiek ondergaan al deze aandoeningen een omgekeerde ontwikkeling, hoewel vaak gedurende vele maanden en zelfs jaren tekenen van verhoogde uitputting aanhouden..

De combinatie van de traagheid van zenuwprocessen en overmatige prikkelbaarheid die inherent is aan cerebrale organische laesies met herhaalde psychotraumatische effecten, bepaalt de vorming van een psychopathisch syndroom. Meestal wordt het weergegeven door een prikkelbare (explosieve) en hysterische variant. Gekenmerkt door afleveringen van melancholie-hatelijke stemming en pathologie van driften (seksuele en alcoholische excessen, dromomanie). Psychopathische stoornissen worden vaak gekenmerkt door een regrediënte dynamiek. Als gevolg hiervan vindt compensatie plaats voor emotionele wilsstoornissen. Bij een ongunstige dynamiek worden tekenen van een organisch defect steeds duidelijker: geheugenstoornis, volharding van het denken, verminderde intelligentie, creativiteit, falen in werk en in relaties met mensen, verarming van de persoonlijkheid, frequente stemmingsstoornissen. Verdere organische dementie zet in. Karakterologische stoornissen kunnen een van de stadia zijn van de pathologische ontwikkeling van de persoonlijkheid, die wordt gevormd in de omstandigheden van een traumatische situatie. De ideeën van vervolging, jaloezie, hypochonder inhoud, maar vooral vaak van een litigieus, querulant karakter, komen naar voren. Paranoïde ontwikkeling wijst op een psychische aandoening.

Het optreden in de afgelegen periode van paroxysmen met bewustzijnsverlies, krampachtige of sensorische manifestaties duidt vaak op het begin van het epileptische proces.

Kenmerken van traumatisch hersenletsel bij kinderen. Vanwege de leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische kenmerken (de kwetsbaarheid van de onvolgroeide hersenen en hun hoge compenserende capaciteiten, de aanwezigheid van fontanellen, de beweeglijkheid van de botten van de schedel, de afwezigheid van een sponsachtige laag erin, enz.) Ch.-m. t. bij kinderen heeft het aanzienlijke verschillen in zijn manifestatie, verloop en resultaten. Breuken van de botten van de schedel komen vaak voor. Subperiostale-epidurale hematomen worden alleen bij kinderen waargenomen. Diffuse axonale hersenschade komt veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Met licht Ch.-m. omdat er misschien geen verlies van bewustzijn is. Bij matige en ernstige hersenkneuzingen zijn lokale symptomen vaak afwezig of slecht uitgedrukt; cerebrale en autonome stoornissen heersen. In de kindertijd, snellere dynamiek van het klinische beeld van Ch. t. zowel in de richting van verbetering (bij niet-chirurgische vormen) als verslechtering (bij compressie van de hersenen). Bij jonge kinderen kan zelfs bij relatief weinig bloedverlies een traumatische shock optreden..

Diagnose. Vormherkenning is gebaseerd op Ch. d.w.z. de juiste beoordeling van de geschiedenis en klinische tekenen van schade aan de hersenen en al zijn leugens.

De diagnose wordt verduidelijkt met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden. Alle slachtoffers met Ch. t. craniografie uitvoeren, waarmee u fracturen van de botten van het schedelgewelf kunt identificeren (of uitsluiten). Herkenning van botbreuken aan de schedelbasis vereist vaak een speciale styling, maar de aanwezigheid van bloeding of, meer nog, liquorrhea (liquorrhea) uit de neus of het oor maakt het mogelijk om deze klinisch vast te stellen. Houd er rekening mee dat er geen volledige overeenkomst is tussen de mate van beschadiging van de botten van het gewelf en de basis van de schedel en de ernst van de klinische manifestaties van Ch. dus, aangezien grove schade aan de hersenen met de vorming van intrathecale en intracerebrale hematomen, hersenhaarden, breuken van bloedvaten, veneuze sinussen en hersenvliezen vaak optreden zonder traumatische veranderingen in de botten van de schedel. Radiografie in de acute periode wordt uitgevoerd zonder de positie van het hoofd van de patiënt te veranderen en is vaak beperkt tot gewone craniogrammen in standaardprojecties.

Maak een onderscheid tussen schade aan de zachte weefsels van het hoofd, botbreuken in het gewelf, de schedelbasis en hun combinaties. Schade aan de zachte weefsels van het hoofd gaat gepaard met de vorming van hematoom en weefseloedeem boven en onder de aponeurose en frequente verstoring van de integriteit van de huid en aangrenzende weefsels. Op craniogrammen, in deze penumbra, is zwelling van zachte weefsels zichtbaar, waarbij vreemde lichamen kunnen worden onderscheiden (botfragmenten, metaal en andere radiopake lichamen); bij gescheurde gekneusde wonden wordt de divergentie van de randen van de wond bepaald.

Breuken van de botten van het schedelgewelf zijn onvolledig (scheuren) en compleet. Bij een onvolledige breuk wordt de buitenste of binnenste botplaat geïsoleerd beschadigd. Na 2-3 maanden. na een trauma is een kleine bloeding nabij de scheiding van de binnenste botplaat meestal georganiseerd en gedeeltelijk verkalkt, waardoor het mogelijk is om de plaats van de voormalige onvolledige fractuur op de craniogrammen te lokaliseren.

Volledige breuken worden onderverdeeld in lineair, verkleind, geperforeerd en hun combinaties. Bij een lineaire breuk (door scheur) zijn alle drie de lagen van het bot beschadigd. Tekenen van een lineaire breuk op röntgenfoto's zijn: rechtheid, verhoogde transparantie (gapend lumen), zigzag, smalheid van het lumen en een bifurcatiesymptoom. De verhouding van de lineaire fractuur tot de vaatgroeven, voornamelijk van de meningeale arterie midden, grote diploïsche aders en sinussen van de dura mater, wordt beoordeeld. hun schade veroorzaakt de vorming van epi- en subdurale hematomen. Gewoonlijk 3-6 maanden. door de geleidelijke resorptie van kleine en kleinste marginale fragmenten, worden de randen van de lineaire breuk egaal, helder en neemt de transparantie van de lineaire scheur toe. Vaak gaat de breuk langs het schedelgewelf naar de andere kant van het hoofd. Er wordt een groep van boogvormige of cirkelvormige lineaire breuken onderscheiden: op de plaats van toepassing van de traumatische kracht worden boogvormige breuklijnen van de buitenste botplaat gevormd in combinatie met radiaal lopende breuklijnen langs de binnenste botplaat, waardoor de breuk een stervormige vorm krijgt. Bij het vallen van grote hoogte naar de benen, hoofd, billen, worden ringvormige breuken gevormd rond het foramen magnum, door het inbrengen van de halswervels in de schedelholte. Een lineaire breuk langs de hechtdraad van de schedel wordt gekenmerkt door de vernietiging van de vertanding en divergentie van de randen van de hechtdraad.

Onvolledige fracturen sluiten meestal binnen 3 maanden. In de vroege kinderjaren geneest een lineaire fractuur in 4-8 maanden, in 5-12 jaar - gemiddeld 14-24 maanden. Bij volwassenen is de fractuurlijn duidelijk zichtbaar op craniogrammen gedurende gemiddeld 3 jaar, maar differentieert vaak na 7-10 jaar of gedurende het hele leven.

Verpulverde depressieve fracturen worden onderverdeeld in indruk en depressie. Bij een indrukfractuur worden de fragmenten (een of meer) onder een scherpe hoek in de schedelholte verplaatst, waarbij ze de vorm krijgen van een kegel, die in de regel gepaard gaat met een breuk van de dura mater, de vorming van hematoom en hersenbrekers. Depressiefracturen worden gevormd wanneer een traumatische kracht wordt uitgeoefend over een groot gebied (met stompe voorwerpen). Het botfragment wordt geheel of gedeeltelijk in de schedelholte verplaatst, meestal ondiep, ongeveer met de dikte van de aangrenzende delen van de botten van het gewelf. In de regel wordt de dura mater niet beschadigd. Als meerdere ingedrukte fragmenten fragmentarisch op elkaar worden gelegd, wordt een zogenaamde betegelde breuk gevormd. Er zijn verbrijzelde verbrijzelde fracturen van de botten van de boog, wanneer het gebied van botbeschadiging zichtbaar is zonder verplaatsing van de botfragmenten. Alle soorten verbrijzelde breuken gaan vaak gepaard met meervoudige breuken en lineaire breuken.

Gatfracturen worden meestal veroorzaakt door een schotwond. Ze dringen altijd door en gaan gepaard met weefselschade. Botdefecten zijn klein (2-5 cm in diameter), met onregelmatige gekartelde randen. Er zijn drie hoofdtypen geperforeerde fracturen: doorschijnend, blind en door. Bij een terugkaatsende wond ontstaat een verticale breuk; er is geen verwondend projectiel in de wond en in de schedelholte. De resulterende botfragmenten bevinden zich op een liesachtige manier nabij het botdefect in de hersenen en zachte weefsels van de wond. Blinde (onvolledige) geperforeerde fractuur gaat gepaard met schade aan de hersenvliezen, hersenweefsel. Röntgenfoto's tonen een metalen verwondingsprojectiel, metaalstof langs het wondkanaal en secundaire botfragmenten. Bij een doorgaande geperforeerde breuk worden ten minste twee botdefecten van verschillende vormen en afmetingen gevormd, en de randen van de botdefecten zijn vaak verbonden door lineaire breuken (barsten) of scheuren.

De overgrote meerderheid van lineaire fracturen van de schedelbasis zijn voortdurende fracturen van de botten van het gewelf, maar ze kunnen ook worden geïsoleerd (met parabasaal letsel). Een lineaire fractuur van de bodem van de voorste schedelbeenderen begint met de schubben van het voorhoofdsbeen, gaat door de orbitale rand, het dak van de baan of de achterwand van de frontale sinus naar de kleine of grote vleugel van het hoofdbot en de wand van het oogzenuwkanaal (resulterend in plotselinge blindheid), of kruist dwars de zeefbeenplaat, hanekam en strekt zich uit naar de andere kant van de anterieure schedel fossa. Verminderde transparantie van de frontale sinus en ethmoid labyrint bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van sinusitis duidt op bloeding (hematosinus). Door scheuren, beginnend bij het pariëtale bot of de schubben van het slaapbeen, strekken ze zich uit tot de bodem van de middelste craniale fossa tot het ovale, ronde, gescheurde en doornuitsteeksels foramen, of longitudinaal langs de piramide van het slaapbeen zonder breuk van de labyrintcapsule (terwijl het gehoor behouden blijft, is er geen verlamming van de aangezichtszenuw). In zeldzame gevallen loopt de fractuur transversaal door de gehele middelste schedelfossa en beschadigt het lichaam van het onderliggende bot. Een lineaire breuk van de schubben van het achterhoofdsbeen gaat door tot in de achterste craniale fossa en steekt meestal ofwel de rand van het foramen magnum over, of kruist transversaal de piramide van het slaapbeen met de vernietiging van de labyrint vestibule, halfcirkelvormige kanalen, slakkenhuis (dit laatste gaat gepaard met gehoorverlies en perifere verlamming van de aangezichtszenuw). In sommige gevallen strekt de breuklijn zich uit tot het jugulaire foramen. Lineaire breuken die zich door alle drie de schedelfossae uitstrekken zijn zeldzaam; dergelijke schade is vaak onverenigbaar met het leven. In het geval van schotwonden kunnen er geïsoleerde fracturen (lineair, fijngemaakt, geperforeerd) van de botten van de schedelbasis zijn. In de klinische praktijk is de variabiliteit van de combinaties van verkleinde, lineaire, gefragmenteerde en geperforeerde fracturen zo groot dat deze zich niet leent voor een specifieke classificatie..

Een wijdverbreide onderzoeksmethode bij Ch. t. is Echoencephalography. In dit geval kan het signaal dat wordt gereflecteerd door de formaties in het middenvlak van de hersenen, met een intracraniaal hematoom, hygroma of een focus van hersenpletteren, 6-10 mm of meer verschuiven naar de zijkant van de middellijn. De ontwrichting van de mediane echo is altijd een alarmerend teken dat erop wijst dat er mogelijk een chirurgische behandeling nodig is. Bij de diagnose van Ch. t. gebruik ook elektro-encefalografie (elektro-encefalografie). Cerebrale angiografie wordt uitgevoerd om omhulde hematomen te detecteren.

De meest informatieve methode is berekende röntgentomografie, waarmee u een volledig beeld krijgt van schendingen van de anatomische en topografische relaties in de schedelholte. Met zijn hulp, afhankelijk van de verandering in weefseldichtheid, is het mogelijk om de locatie van hersenkneuzingen, hun aard en mate, meningeale en intracerebrale hematomen en hygroma's, subarachnoïdale en intraventriculaire bloedingen, hersenoedeem, evenals expansie of, integendeel, compressie van het ventriculaire systeem en reservoirs van de basis van de hersenen vast te stellen. Magnetische resonantiebeeldvorming speelt ook een vergelijkbare diagnostische rol (figuur 3).

Behandeling. De aard van therapeutische maatregelen wordt bepaald door de ernst en het type Ch. d.w.z. de ernst van cerebraal oedeem (hersenoedeem) en intracraniële hypertensie (intracraniële hypertensie), stoornissen van de cerebrale circulatie, cerebrospinale vloeistofcirculatie, hersenmetabolisme en zijn functionele activiteit, evenals bijkomende complicaties en vegetatieve-viscerale reacties, de leeftijd van het slachtoffer, premorbide en andere factoren.

In het geval van een hersenschudding wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd: analgetica, sedativa en hypnotica worden 3-7 dagen voorgeschreven. bedrust wordt aanbevolen. Voor milde en matige hersenkneuzingen wordt daarnaast matige uitdrogingstherapie (furosemide, diacarb, enz.), Anticonvulsiva (fenobarbital, benzonal, pantogam, enz.), Hyposensibiliserende geneesmiddelen (difenhydramine, suprastin, tavegil, enz.) Voorgeschreven. Bij subarachnoïdale bloeding is hemostatische therapie geïndiceerd (gluconaat of calciumchloride, etamzilaat, askorutine, enz.). De duur van bedrust bij lichte kneuzingen is 7-10 dagen, bij matige kneuzingen tot 2 weken. afhankelijk van het klinische verloop en de resultaten van instrumentele studies.

Een lumbaalpunctie voor diagnostische en therapeutische doeleinden wordt alleen uitgevoerd bij afwezigheid van tekenen van compressie en dislocatie van de hersenen (zie tabel Dislocatie van de hersenen).

Met een open Ch.-m. t. en de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire complicaties worden antibiotica voorgeschreven die goed doordringen door de bloed-hersenbarrière (semi-synthetische analogen van penicilline, cefalosporines, chlooramfenicol, aminoglycosiden, enz.). Gescheurde wonden van de zachte integumenten van de schedel vereisen een primaire chirurgische behandeling en verplichte profylaxe van tetanus (tetanustoxoïd, anti-tetanusserum worden geïnjecteerd).

Compressie van de hersenen met epiduraal, subduraal of intracerebrale hematoom, subdurale hygroma, evenals depressieve fracturen van de schedelbeenderen zijn indicaties voor chirurgische ingrepen - osteoplastische of decompressieve craniotomie en verwijdering van het substraat dat de hersenen comprimeert.

Reanimatiemaatregelen voor ernstige Ch.-m. T. (crush foci, diffuse axonal letsel) begint in de preklinische fase en gaat verder in een ziekenhuisomgeving. Om de ademhaling te normaliseren, zorgen ze voor vrije doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen (bevrijding uit bloed, slijm, braaksel, introductie van een luchtkanaal, intubatie van de luchtpijp, tracheostomie), inhaleren van een zuurstof-luchtmengsel en, indien nodig, kunstmatige beademing van de longen (kunstmatige beademing van de longen).

In geval van psychomotorische agitatie worden convulsieve reacties, kalmerende middelen en anticonvulsiva gebruikt (sibazon, barbituraten, enz.). In geval van shock is het noodzakelijk om pijnreacties te elimineren, het tekort aan circulerend bloed op te vullen, enz. (Zie Traumatische shock). Het uitvoeren van medische en diagnostische manipulaties, ook voor patiënten in coma, moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van blokkering van pijnreacties, omdat ze een toename van de volumetrische bloedstroom en intracraniale druk veroorzaken.

Slachtoffers met ernstige Ch.-m. t., vergezeld van een bewustzijnsstoornis, een toename van focale en cerebrale neurologische symptomen, stoornissen van vitale functies, worden in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care. In het ziekenhuis blijven maatregelen de gasuitwisseling, hemodynamiek en metabolische processen normaliseren en worden speciale methoden toegepast voor de preventie en behandeling van hersenoedeem, intracraniële hypertensie, cerebrale circulatiestoornissen, cerebrospinale vloeistofcirculatie en metabolisme, middelen en methoden om de hersenen te beschermen tegen ischemie en hypoxie.

Voor de behandeling van hersenoedeem en intracraniële hypertensie worden saluretica, osmotische en colloïde-osmotische geneesmiddelen, kunstmatige beademing van de longen in hyperventilatiemodus, enz. Gebruikt. Saluretica (furosemide in een dosis van 0,5-1 mg / kg per dag) worden voorgeschreven op de eerste dag na verwonding ( tegelijkertijd worden panangine, orotaat of kaliumchloride toegediend om hypokaliëmie te voorkomen). Met de ontwikkeling van een klinisch beeld van toenemende intracraniale hypertensie, dislocatie en compressie van de hersenen als gevolg van oedeem, worden osmotische diuretica (mannitol, glycerol) gebruikt in een dosis van 0,25-1 g / kg. Herhaaldelijk of langdurig gebruik van saluretica en osmotische diuretica is mogelijk onder nauwlettende controle van de water- en elektrolytenbalans. Om de veneuze uitstroom uit de schedelholte te verbeteren en de intracraniale druk te verminderen, is het raadzaam om de patiënt in een positie te plaatsen met het hoofd omhoog..

In gevallen waarin de bovenstaande methoden intracraniële hypertensie niet elimineren, maken aanhoudende convulsieve en ernstige vegetatieve-viscerale reacties en de resultaten van klinische en instrumentele studies het mogelijk om de aanwezigheid van intracraniële hematomen uit te sluiten, worden barbituraten of natriumoxybutyraat gebruikt op intensive care-afdelingen van gespecialiseerde ziekenhuizen tegen de achtergrond van mechanische beademing met nauwlettend toezicht. intracraniaal en bloeddruk. Als een van de methoden voor de behandeling van intracraniële hypertensie en hersenoedeem, wordt gedoseerde onttrekking van hersenvocht gebruikt met behulp van katheterisatie van de laterale ventrikels van de hersenen..

Voor ernstige kneuzingen en verbrijzeling van de hersenen met uitgesproken oedeem, worden antienzymgeneesmiddelen gebruikt - proteaseremmers (counterkal, gordox, enz.). Het is ook raadzaam om remmers van lipideperoxidatie-antioxidanten te gebruiken (tocoferolacetaat, enz.). Met ernstige en matige Ch.-m. t. volgens indicaties worden vasoactieve geneesmiddelen gebruikt - aminofylline, cavinton, sermion, enz. Intensieve therapie omvat ook het onderhoud van metabolische processen met behulp van enterale (sonde) en parenterale voeding, correctie van zuur-base- en water-elektrolytenbalansstoornissen, normalisatie van osmotische en colloïdale druk, systemen van hemostase, microcirculatie, thermoregulatie, preventie en behandeling van inflammatoire en trofische complicaties. Om de functionele activiteit van de hersenen te normaliseren en te herstellen, worden nootropische geneesmiddelen voorgeschreven (piracetam, aminalon, pyridital, enz.), Geneesmiddelen die de uitwisseling van neurotransmitters normaliseren (galantamine, levodopa, nakom, madopar, enz.).

Maatregelen voor de zorg van patiënten met Ch.-m. t. omvatten de preventie van decubitus of hypostatische pneumonie (veelvuldig draaien van de patiënt, cupping, massage, huidtoilet, enz.), passieve gymnastiek om de vorming van contracturen in de gewrichten van de paretische ledematen te voorkomen. Bij patiënten in een toestand van sopor of coma, met slikstoornissen, een afname van de hoestreflex, is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te controleren en, met behulp van afzuiging, de mondholte te bevrijden van speeksel of slijm, en met tracheale intubatie of tracheostomie, het lumen van de tracheobronchiale boom te zuiveren. Controle over fysiologische vergiftiging. Er worden maatregelen genomen om het hoornvlies te beschermen tegen uitdroging (vaseline in de ogen druppelen, oogleden sluiten met een pleister, enz.). Orale toilet wordt regelmatig uitgevoerd.

Degenen die Ch.-m. t zijn onderworpen aan langdurige apotheekobservatie. Volgens de indicaties wordt revalidatiebehandeling uitgevoerd. Samen met de methoden van fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapie en ergotherapie, metabolische (piracetam, aminalon, pyriditol, enz.), Vasoactieve (cavinton, sermion, cinnarizine, enz.), Anticonvulsiva (fenobarbital, benzonal, difenine, pantogam, enz.), Vitamine (B.1, BIJ6, BIJvijftien, C, E, etc.) en absorbeerbare (aloë, glasvocht, FiBS, lidaza, etc.) preparaten.

Om epileptische aanvallen te voorkomen, die vaak optreden bij patiënten na Ch.-m t., Worden geneesmiddelen voorgeschreven die fenobarbital bevatten (pagluferal-1, 2, 3, gluferal, enz.). Getoond zijn hun langdurige (voor 1-2 jaar) eenmalige opname 's nachts. De therapie wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de aard en frequentie van epileptische aanvallen, hun dynamiek van leeftijd, premorbide en de algemene toestand van de patiënt. Gebruik verschillende combinaties van anticonvulsiva, kalmerende middelen en kalmerende middelen.

Om de algemene functionele toestand van de c.s. compensatie voor gestoorde hersenfuncties na operatie voor Ch.-m. t. en versnellen de snelheid van herstel, vasoactieve (cavinton, sermion, cinnarizine, xanthinol nicotinaat, etc.) en noötropische (piracetam, pyridital, aminalon, etc.) geneesmiddelen worden gebruikt, die moeten worden gecombineerd, ze voorschrijven in afwisselende kuren van twee maanden (met tussenpozen van 1-2 maanden) gedurende 2-3 jaar. Het verdient aanbeveling deze basistherapie (vooral voor de preventie en behandeling van posttraumatische en postoperatieve verklevingen) aan te vullen met middelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden; aminozuren (cerebrolysine, glutaminezuur enz.), biogene stimulerende middelen (aloë, glasvocht enz.), enzymen (lidase, lekozym enz.). Volgens de indicaties op poliklinische basis worden ook verschillende syndromen van de postoperatieve periode behandeld - cerebrale (intracraniële hypertensie of hypotensie, cefalgisch, vestibulair, asthenisch, hypothalamisch, enz.) En focaal (piramidaal, cerebellair, subcorticaal, afasie, enz.). Bij psychische stoornissen is een psychiater noodzakelijkerwijs betrokken bij de observatie en behandeling van patiënten. Bij oudere en seniele personen geopereerd in verband met Ch.-m. t. Het is raadzaam om de anti-sclerotische therapie te versterken.

Acute psychosen met verminderd bewustzijn, een reeks aanvallen, psychomotorische agitatie worden gestopt door parenterale toediening van sibazon of neuroleptica met overwegend sedatieve werking (aminazine). Bij endoforme psychosen worden antipsychotica met overwegend antipsychotische werking getoond (triftazine, haloperidol, enz.). De middelen bij uitstek voor langdurige emotionele kwabstoornissen zijn pericyazine, antidepressiva, carbamazepine.

Tijdens de revalidatieperiode wordt psychotherapie uitgevoerd, worden conflictervaringen geëlimineerd, worden interpersoonlijke relaties gereguleerd en worden problemen met beroepsopleiding en werkgelegenheid opgelost. Dit alles is de belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van psychogene stoornissen en sociale misvorming van de persoonlijkheid..

Verwachting voor licht Ch.-m. T. (hersenschudding, lichte hersenkneuzing) is meestal gunstig (afhankelijk van het aanbevolen regime en de behandeling voor het slachtoffer).

Bij matig trauma (matige hersenkneuzing) is het vaak mogelijk om volledig herstel van het werk en de sociale activiteit van de slachtoffers te bereiken. Een aantal patiënten ontwikkelt leptomeningitis en hydrocephalus, die asthenie, hoofdpijn, vegetatieve-vasculaire disfunctie, verminderde statica, coördinatie en andere neurologische symptomen veroorzaken..

Bij ernstig trauma (ernstige hersenkneuzing, diffuus axonaal letsel, compressie van de hersenen) bereikt het sterftecijfer 30-50%. Onder de overlevenden is de handicap significant, met als belangrijkste oorzaken psychische stoornissen, epileptische aanvallen, grove motorische en spraakstoornissen. Met een open Ch.-m. d.w.z. inflammatoire complicaties (meningitis, encefalitis, ventriculitis, hersenabcessen), evenals liquorroe kunnen optreden.

Forensisch-medisch onderzoek. De hoofdtaak van het forensisch medisch onderzoek onder Ch. t. is om de ernst van de verwondingen bij het slachtoffer vast te stellen. De conclusie moet worden gebaseerd op een beredeneerde diagnose van de klinische vormen van Ch.-m. t. het hanteren van de volgende expertcriteria: levensgevaar op het moment van letsel; de duur van de gezondheidsstoornis; handicap persistentie.

Hersenschudding is een lichte verwonding en resulteert meestal in een gezondheidsprobleem op korte termijn gedurende maximaal 3 weken.

Licht hersenletsel verwijst naar minder ernstig lichamelijk letsel: meestal treedt de aandoening langer dan 3 weken op. of er is een aanhoudende handicap van minder dan een derde

Matig hersenletsel wordt vaker aangeduid als minder ernstig lichamelijk letsel in termen van duur van de gezondheidsstoornis (meer dan 21 dagen) of aanhoudende handicap met minder dan een derde; minder vaak wordt het ernstig lichamelijk letsel genoemd op basis van levensgevaar op het moment van toedienen (met de ernst van stengelsymptomen, langdurige uitval van het bewustzijn, fracturen van de schedelbasis met grove parese van hersenzenuwen, liquorroe).

Ernstig hersenletsel (inclusief crush foci), diffuus axonaal letsel en compressie van de hersenen worden geclassificeerd als ernstig lichamelijk letsel in termen van levensgevaar, evenals een langdurige gezondheidsstoornis in combinatie met aanhoudende handicap door meer dan een derde.

De vraag naar de uitkomsten van Ch. t. bij een forensisch medisch onderzoek wordt niet eerder beslist dan na 3 maanden. na ontvangst. Bij het beoordelen van de restverschijnselen, Ch. Houd dus rekening met de geschiedenis, de leeftijd van het slachtoffer en andere factoren die de manifestatie en het verloop van een traumatische hersenziekte kunnen beïnvloeden. Forensisch onderzoek naar de ernst van lichamelijk letsel door Ch. t. wordt meestal uitgevoerd door het slachtoffer te onderzoeken met de medewerking van een neuropatholoog.

Bibliografie: werkelijke problemen van neurotraumatologie, ed. EEN. Konovalova, M., 1988; Grigoriev M.G. en anderen Gecombineerd traumatisch hersenletsel, Gorky, 1977; Kishkovsky A.N. en Tyutin L.A. Röntgendiagnostiek voor noodgevallen, M., 1989; Kornienko V.N., Vasin N.Ya. en Kuzmenko V.A. Computertomografie bij de diagnose van traumatisch hersenletsel, M., 1987; Lebedev V.V. en Bykovnikov L.D. Gids voor neurochirurgie in noodgevallen, M., 1987; V.V. Lebedev en andere röntgendiagnostiek van traumatische verwondingen van de schedel en hersenen, M., 1973; Manevich A.Z., Potapov A.A. en Bragin N.N. Pathofysiologische bases van intensieve zorg van ernstig traumatisch hersenletsel, Vestn. AMS USSR, nr. 6, p. 60, 1986; Pedachenko E.G en Makeeva T.I. Meerdere traumatische intracraniële hematomen, Kiev, 1988; Gids voor neurotraumatologie, ed. A.I. Arutyunova, deel 1, M., 1978; Gids voor psychiatrie, ed. G.V. Morozov, deel 1, p. 610, M., 1988; Gids voor psychiatrie, ed. En V. Snezhnevsky, deel 2, p. 109, M., 1983.

Figuur: 2. Computertomogrammen voor traumatisch hersenletsel, vergezeld van compressie van de hersenen: a - epiduraal hematoom (aangegeven door de pijl); b - subduraal hematoom (aangegeven door een pijl); c - intracerebrale hematoom met een doorbraak in de laterale ventrikels (aangegeven door de pijl); d - intraventriculair hematoom (IV-ventrikel, aangegeven door een pijl).

Figuur: 3. Magnetische resonantiebeeldvorming voor epiduraal hematoom: a - in de frontale kwab (axiale doorsnede); b - in het gebied van de pool van de occipitale lob (sagittale projectie).

Figuur: 1. Computertomogrammen bij ernstige kneuzing van de linker frontale kwab (a, b) en diffuse axonale schade aan de hersenen (c): a - focale hersenbeschadiging, gemanifesteerd door een inhomogene toename van de hersendichtheid (aangegeven door de pijl); b - brandpunten van intense homogene toename van de dichtheid op de plaatsen van bloedingen in de hersensubstantie (een grote focus wordt aangegeven door een pijl); c - oedeem en zwelling van de hersenen met compressie van cerebrospinale vloeistofcontainers en -banen.

II

mechanische schade aan de schedel, hersenen en zijn membranen. Maak onderscheid tussen gesloten Ch. d.w.z. waarin er geen voorwaarden zijn voor infectie van de hersenen en zijn membranen, en open, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van infectieuze complicaties van de meninges (meningitis) en de hersenen (abces, encefalitis). Gesloten letsel omvat alle soorten craniocerebrale verwondingen, waarbij de integriteit van de hoofdhuid niet wordt verstoord, en verwondingen aan zacht weefsel die niet gepaard gaan met schade aan de aponeurose. Voor open Ch.-m. t. wordt gekenmerkt door gelijktijdige schade aan de zachte omhulling van het hoofd en de schedelbeenderen. Als het gepaard gaat met een schending van de integriteit van de dura mater, wordt het penetreren genoemd; in dit geval is het risico op herseninfectie bijzonder groot.

Schedelblessures kunnen de vorm hebben van scheuren, geperforeerde en depressieve fracturen, fracturen van de botten van de schedelbasis. Uiterlijke tekenen van een fractuur van de schedelbasis zijn blauwe plekken rond de ogen in de vorm van een bril, bloeding en lekkage van hersenvocht uit de neus en het oor. Zowel met gesloten als open Ch.-m. d.w.z. drie soorten hersenschade komen afzonderlijk of in verschillende combinaties voor: hersenschudding, kneuzing en compressie.

Hersenschudding ontwikkelt zich voornamelijk met een gesloten Ch.-m. m. De hele massa van de hersenen lijdt; de integriteit van het hersenweefsel wordt niet verstoord, maar de relaties tussen de cellen van de hersenen en tussen de verschillende delen ervan gaan tijdelijk verloren. Deze ontkoppeling leidt tot disfunctie van de hersenen..

Een hersenschudding manifesteert zich meestal door bewustzijnsverlies van verschillende duur (van enkele ogenblikken tot enkele minuten). Na uit bewusteloosheid te zijn gekomen, worden hoofdpijn, misselijkheid en soms braken opgemerkt, de patiënt herinnert zich bijna altijd niet de omstandigheden die aan het letsel voorafgingen, en het moment ervan (retrograde amnesie). Gekenmerkt door bleekheid of roodheid van het gezicht, verhoogde hartslag, algemene zwakte, toegenomen zweten. Al deze symptomen verdwijnen geleidelijk, meestal binnen 1-2 weken. Maar dit betekent niet dat de hersenschudding spoorloos is verlopen. Bij sommige patiënten (vooral bij degenen die het voor hen voorgeschreven strikte rustregime hebben overtreden), blijven algemene zwakte, hoofdpijn, instabiliteit van het vasculaire systeem, verhoogde emotionaliteit en verminderd vermogen om te werken lange tijd bestaan.

Langdurige bewusteloosheid (meer dan 1-2 uur) duidt meestal op ernstigere schade - blauwe plekken of compressie van de hersenen. Een kort bewustzijnsverlies sluit echter de mogelijkheid van een combinatie van hersenkneuzing en compressie niet uit. Dit gebeurt in gevallen waarin bij een blauwe plek de bloedvaten in de vliezen of hersenstof scheuren en intracraniële bloeding wordt gevormd, die geleidelijk toeneemt en compressie van de hersenen veroorzaakt..

Hersencontusie is elke lokale schade aan de hersenstof - van kleine, slechts kleine bloedingen en oedeem in het getroffen gebied tot de meest ernstige, met breuk en verplettering van het hersenweefsel. Een kneuzing is mogelijk met een gesloten en open Ch.-m. t) Net als een hersenschudding manifesteert het zich door een onmiddellijk verlies van bewustzijn en duurt het enkele minuten tot enkele uren, dagen en zelfs weken. Tekenen van lokaal hersenletsel zijn de zogenaamde focale symptomen - verminderde beweging en gevoeligheid aan de kant van het lichaam tegenover de plaats van het hersenletsel, spraakstoornis (vaker met een gekneusde linkerhersenhelft), enz. In ernstige gevallen kunnen ademhaling en hartactiviteit verminderd zijn. Bij licht hersenletsel verdwijnen motorische, sensorische en andere aandoeningen meestal volledig binnen 2-3 weken. Bij ernstigere kneuzingen blijven in de regel aanhoudende gevolgen: parese en verlamming, verminderde gevoeligheid, spraakstoornissen, epileptische aanvallen kunnen optreden.

Compressie van de hersenen kan worden veroorzaakt door intracraniële bloeding, botdepressie bij een schedelbreuk of hersenoedeem. In de regel worden bij een depressieve fractuur de hersenen tegelijkertijd gecomprimeerd en gekneusd, en hersenoedeem ontwikkelt zich snel als gevolg van ernstige lokale schade aan het hersenweefsel. De situatie is anders wanneer de hersenen worden gecomprimeerd door een hematoom: een bloedvatbreuk, vooral in de membranen van de hersenen, kan optreden bij Ch. d.w.z. zonder grove schade aan het hersenweefsel, wat slechts een lichte kneuzing van de hersenen veroorzaakte. Daarna wordt een kort bewustzijnsverlies gevolgd door een licht interval met stoornissen die kenmerkend zijn voor een licht hersenletsel, dat enkele uren en zelfs dagen aanhoudt. De eerste tekenen van het begin van compressie van de hersenen door toenemende bloeding zijn verhoogde hoofdpijn, angst van de patiënt of, omgekeerd, slaperigheid, focale stoornissen verschijnen en nemen geleidelijk toe, hetzelfde als bij hersenletsel. Dan is er sprake van bewustzijnsverlies, treden levensbedreigende hart- en ademhalingsstoornissen op..

Van de open Ch.-m. d.w.z., naast fracturen van de schedelbasis, vergezeld van neus- of oorbloedingen en de uitstroom van hersenvocht, komen gekneusde wonden van het hoofd (hoofd) met fracturen van de onderliggende botten van de schedel het meest voor. Snij-, gehakte en steekwonden zijn ook niet ongewoon. Bijzonder gevaarlijk zijn penetrerende wonden met schade aan de dura mater en hersenstof, altijd vergezeld van infectie van intracraniële inhoud.

De belangrijkste klinische manifestaties van open Ch.-m. d.w.z. naast cerebrale symptomen (verminderd bewustzijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken), zijn er uitgesproken focale symptomen - parese, verlamming, sensorische stoornissen, spraakstoornissen, enz..

Behandeling van Ch.-m. T. wordt in de regel in een ziekenhuis uitgevoerd. In het geval van hersenschudding en kleine kneuzingen van de hersenen worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt; strikte bedrust gedurende 7-10 dagen is erg belangrijk; in sommige gevallen, vooral wanneer de hersenen gecomprimeerd zijn, is een spoedoperatie vereist.

Het slachtoffer moet liggend (bij voorkeur op een brancard) naar het ziekenhuis worden gebracht, zelfs met het meest kortstondige bewustzijnsverlies veroorzaakt door een hersenschudding of hoofdletsel. Op de plaats van het incident, toen Ch.-m. t. er worden geen manipulaties uitgevoerd op de hersenwond, er wordt een steriel verband op de wond aangebracht, wanneer de hersensubstantie opzwelt, mag het verband er niet in knijpen; het is onmogelijk om gaas of watten in de neusgaten te injecteren, het is onmogelijk om in het oor te komen tijdens het bloeden, dit kan het verloop van het wondproces bemoeilijken. Bij een hartstilstand worden ademhaling, hartmassage en kunstmatige beademing toegepast.

Meer Over Tachycardie

Wat zijn aanvallen?Convulsies zijn paroxismale, onvrijwillige spiercontracties als gevolg van overbelasting. Convulsies treden plotseling op en duren niet lang, maar na een bepaald tijdsinterval kunnen ze terugkeren.

HomeVSD Vegetovasculaire dystonie: wat is deze ziekte, de belangrijkste symptomen en hoe ermee om te gaan

Diagnose van Helicobacter pylori-infectie is een moeilijk proces, aangezien geen van de beschikbare tests alleen kan dienen als basis voor het stellen van een definitieve diagnose.

Wat is ESR in bloedESR is de bezinkingssnelheid van erytrocyten. De methode is gebaseerd op het vermogen van rode bloedcellen om zich te nestelen in bloed vermengd met een stof die stolling voorkomt.