Wat is een hartblokkade, wat is de mate ervan, behandelingsmethoden

Publicatiedatum van het artikel: 18.08.2018

Datum van update van het artikel: 1.03.2019

Hartblok - verstoringen in het ritme van samentrekkingen die optreden als gevolg van problemen met de doorgang van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart.

Een elektrische impuls wordt gecreëerd in de sinusknoop, verspreidt zich naar de atria en vervolgens naar de ventrikels via de atrioventriculaire knoop. Dit is het geleidingssysteem van de hartspier..

Redenen voor ontwikkeling

De etiologie van de ontwikkeling van pathologie omvat zowel aangeboren als verworven hartaandoeningen, medicatie en erfelijkheid.

Een lijst met ziekten die de ontwikkeling van de blokkade kunnen veroorzaken:

• hartaanval;
• metastasen;
• tumoren;
• fibrose;
• Ziekte van Lev-Lenegra;
• cardiale ischemie;
• myocarditis;
• cardiomyopathie;
• cardiosclerose;
• atherosclerose;
• diabetes;
• vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD);
• vasculitis;
• auto-immuunziekten;
• schade aan het atrioventriculaire knooppunt;
• hypertensie;
• hartafwijkingen;
• Endocriene aandoeningen;
• problemen met het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld met braken);
• ademhalingsstoornissen (bijv. apneu);
• drugsvergiftiging.

En er zijn ook andere factoren die geleidingsstoornissen kunnen veroorzaken - een gebrek aan sporenelementen die het hart aantasten, overmatige lichamelijke inspanning, frequente stress, het gebruik van verdovende middelen.

Mogelijke rassen

Er zijn verschillende classificaties van hartblok:

Graden en hun symptomen

In totaal worden drie graden onderscheiden, waarvan er één is onderverdeeld in drie typen - 1e, 2e (er zijn 3 opties: mobitz 1, mobitz 2, blokkade van hoge graad) en 3e.

1e graad

Met de eerste graad van ernst van cardioblockade wordt de doorgang van de impuls door het geleidende systeem niet verstoord, maar wordt deze vertraagd uitgevoerd (met sinoatriaal - de impuls vertraagt ​​bij het passeren van de sinusknoop naar de atria, met atriale - er zijn storingen in de rechter of linker atria, met atrioventriculair - op het atrioventriculaire).

Symptomen worden niet waargenomen, de ziekte manifesteert zich op geen enkele manier en wordt vaak bij toeval ontdekt tijdens een geplande ECG-procedure.

2e graad, 1e type

Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verslechtering van de geleidbaarheid, waarbij de aankomst van impulsen in de secties van het geleidende systeem volledig wordt stopgezet en vervolgens wordt hersteld.

Bij het eerste type kunnen de symptomen afwezig zijn of zich manifesteren als een lichte, zeldzame toename of afname van de hartslag.

2e graad, 2e type

Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge stopzetting van de doorgankelijkheid in delen van het geleidende systeem. De blokkade van de impuls veroorzaakt pauzes tussen die impulsen die reiken van de sinusknoop naar de ventrikels en benen van de His-bundel en de terminale takken. Na een pauze verbetert de geleiding, maar keert niet volledig terug naar normaal en wordt verder vertraagd.

De tweede graad van het tweede type wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

• schendingen van de frequentie van myocardcontracties;
• gevoel van zinkend hart;
• aritmie (kan worden uitgedrukt door tachycardie - verhoogde hartslag of bradycardie, bradyaritmie - afname);
• gevoel van zwakte in het lichaam;
• snel begin van vermoeidheid;
• duizeligheid en hoofdpijn;
• zichtproblemen (het verschijnen van kringen voor de ogen of vliegen);
• flauwvallen of donker worden voor de ogen;
• zelden pijn op de borst.

2e graads, hoogwaardige blokkade

Een bijzondere en vrij zeldzame soort is van hoge kwaliteit. In dit geval, van de vier impulsen gevormd in de sinusknoop, passeert er slechts één door het atrioventriculaire knooppunt (er is ook een periode van één uitgezonden puls voor vijf / zes gevormd).

De symptomatologie lijkt op het tweede type van de 2e graad. Uitgesproken bradycardie.

3e graad

Gekenmerkt door een volledige stopzetting van de output van een elektrische impuls (in het geval van sinoatriale blokkade) of de beëindiging van de geleiding tussen de sinusknoop en het rechter atrium (atriaal) of via de atrioventriculaire knoop (atrioventriculair of transversaal).

De symptomen zijn natuurlijk vergelijkbaar met het tweede type van de 2e graad, maar ze hebben ook hun eigen kenmerken:

• de frequentie van myocardcontracties neemt af;
• er zijn pijn in het hart;
• er zijn zwelling, kortademigheid;
• fysieke activiteit is moeilijk (of helemaal niet).

In het geval van schendingen van intraventriculaire geleiding, wordt de classificatie in graden niet toegepast. In dit geval is de actuele classificatie relevant, die het verloop van de pathologie onderscheidt door schade aan de elementen van de His-bundel.

Eenzijdige geleidingsstoringen:

Bilaterale geleidingsstoringen:

Aspecifieke blokkade van terminale takken (focaal) - gewoonlijk hebben patiënten symptomen van de ziekteoorzaak die de blokkade van de His-bundels veroorzaakte. De pathologie van dit type specifieke symptomatologie (met uitzondering van hoogwaardige) heeft dat niet.

Diagnostische methoden

Diagnostiek begint met het nemen van anamnese, het luisteren naar tonen, het identificeren van bijkomende ziekten en het bestuderen van de mogelijke invloed van erfelijkheid.

Als er een vermoeden bestaat van een blokkade, wordt de patiënt gestuurd voor een ECG (elektrocardiografie) - dit is de belangrijkste methode om deze ziekte te diagnosticeren. De procedure wordt uitgevoerd om de elektrische velden te registreren die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart. De beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats aan de hand van de grafiek waarop de tanden zijn gemarkeerd en die de verschillende processen in het hart weergeeft. Er zijn in totaal zes golven (P, Q, R, S, T, U) en hun afgeleiden (PQ, QRS, ST).

Met blokkade toont de grafiek afwijkingen van de norm in de P- en Q-golven en hun afgeleiden.

Verschillende soorten pathologie verschijnen op verschillende manieren op het cardiogram:

• sinoatrial wordt niet weerspiegeld in de ECG-grafiek. Indirect wordt pathologie aangegeven door een toename van het RR-interval (aanduiding van de hartslag) tweemaal in vergelijking met de vorige en de afwezigheid van een P-golf (aanduiding van atriale contractie) op het moment van pauze;
• De 1e graad van atrioventriculair blok wordt uitgedrukt door een verandering in het PQ-interval (de aanduiding van een elektrische impuls bij het passeren van het atrioventriculaire knooppunt). Een verhoging wordt beschouwd als een afwijking van de norm. 2e graad - de afwezigheid van een Q-golf op de grafiek (geeft een ventriculaire contractie aan) en een QRS-derivaat (een beoordeling van de uniformiteit van ventriculaire contracties). Er kan een toename zijn in het PQ-interval. 3e graad - er is een merkbaar verschil in frequenties tussen de P-golf en het QRS-complex.
• blokkade van de benen en takken van de His-bundel - de QRS-afgeleide breidt zich uit wanneer de P-golf normaal is.

Bij voorbijgaande soorten pathologie kan het ECG afwijkingen van de norm niet altijd corrigeren, daarom worden aanvullende diagnosemethoden gebruikt:

Behandelingsmethode

Periodieke en chronische blokkade wordt behandeld op basis van de ernst van het beloop:

• onvolledige blokkade van de eerste graad en tweede graad van het eerste type zijn asymptomatisch en vereist alleen observatie en routineonderzoeken. Het is mogelijk om het te identificeren in gevallen van geplande ECG's, maar zelfs dan wordt de persoon alleen door een arts geobserveerd om verslechtering van het beloop te voorkomen. Voor pathologieën veroorzaakt door andere hartaandoeningen kan een pacemaker worden geïnstalleerd.
• bij de 2e graad van het tweede type wordt constante stimulatie met een externe pacemaker uitgevoerd. Als de oorzaak niet erfelijkheid is, maar verworven ziekten, medicijnen, medicijnen dienden als factoren bij de ontwikkeling van pathologie, in de vroege stadia kan het worden genezen als het oorspronkelijke probleem wordt gestopt. Als er een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van de overgang van pathologie naar het stadium van volledige blokkade, wordt een permanente pacemaker geïnstalleerd.
• Derde graads therapie is gericht op het verlichten van de aandoening en beperkt zich tot het voorkomen van hartstilstand, daarom wordt er altijd een pacemaker geïnstalleerd. Volledige verlichting in dit stadium is onmogelijk..

Het grootste risico voor het leven van de patiënt wordt gevormd door snel voortschrijdende blokkades en hooggradige blokkades. Met deze cursus worden hartfalen en bloedstroomstoringen waargenomen.

De behandeling wordt operatief en altijd dringend uitgevoerd:

• de patiënt wordt gestimuleerd door een externe pacemaker;
• er wordt een operatie uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren.

Tijdens de operatie worden de volgende medicijnen gebruikt:

• Atropine.
• Dopamine.
• Adrenaline.
• Theofylline.

Tijdens de behandeling wordt medicamenteuze therapie gebruikt (als de pathologie werd veroorzaakt door intoxicatie, moet de inname van de geneesmiddelen die hierop van invloed zijn, worden stopgezet):

• bèta-adrenostimulantia;
• m-anticholinergica;
• sympathicomimetica (op dit moment worden de fondsen niet gebruikt, omdat ze gevaarlijk zijn met een groot aantal bijwerkingen).

Ook voor de behandeling is bepaalde voeding van de patiënt belangrijk. Aan het dieet worden voedingsmiddelen toegevoegd, waaronder sporenelementen die het werk van het hart beïnvloeden.

• gedroogd fruit (vooral gedroogde abrikozen - bevat kalium en magnesium);
• fruit en bessen (bananen, avocado's, krenten - bevatten calcium, natrium, ijzer, kalium en magnesium);
• groenten (komkommers, spinazie - B-vitamines, calcium, ijzer, magnesium, kalium);
• honing;
• zeevruchten.

Het verlenen van spoedeisende zorg wordt alleen uitgevoerd door specialisten. Als u een blokkade of het begin van een aanval vermoedt, moet u de persoon een horizontale positie geven en een ambulance bellen. Het is de moeite waard om medicijnen met de nodige voorzichtigheid te geven als ze niet door een arts zijn voorgeschreven om deze pathologie te behandelen. De patiënt kan overlijden door het nemen van ongeschikte medicijnen.

Waarom is deze pathologie gevaarlijk??

Hartblok in de beginfase heeft mogelijk geen gevolgen voor het lichaam, maar gevallen van volledige blokkade kunnen bedreigen:

• hartfalen;
• aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• ischemie en hartaanval;
• aritmogene shock;
• onbekwaamheid;
• pathologieën van interne organen;
• dodelijke afloop.

Voorspelling

Gedeeltelijk is hartblok te behandelen, namelijk sommige van de typen, maar in veel opzichten wordt een positief resultaat vooraf bepaald door de redenen die de pathologie veroorzaakten en factoren die de verdere ontwikkeling ervan beïnvloedden.

De meest ongunstige prognose voor de derde graad van ernst van het beloop van de ziekte - er is een grote kans op het krijgen van invaliditeit en overlijden. De kansen op leven worden vergroot door een operatie en het plaatsen van een pacemaker, wat helpt om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Preventie is de tijdige behandeling van ziekten die kunnen uitgroeien tot een blokkade of deze veroorzaken, routinecontrole van het hart en contact opnemen met artsen bij het eerste vermoeden van een verslechtering.

Wat is een hartblok: soorten en graden, oorzaken en symptomen, behandelmethoden en voorspellingen over het leven

Hartblok is een schending van de geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop langs de benen van de His naar hartweefsel.

Overtreding van hartgeleiding is een klinisch gevaarlijke variant van afwijkingen in het werk van een spierorgaan. Afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van het pathologische proces, treden bepaalde symptomen op.

Gewoonlijk is het klinische beeld tot een bepaald punt schaars, naarmate anatomische aandoeningen toenemen, treedt een verandering in het symptoomcomplex op, de complicatie ervan.

Ongeacht de objectieve signalen wordt de mate van dreiging altijd vergroot, aangezien de blokkade geleidelijk toeneemt. Het signaal wordt steeds erger uitgevoerd, de contractiliteit van het myocardium valt op een catastrofale schaal.

Het natuurlijke resultaat van de ontwikkeling van het proces is een hartstilstand; in eerdere stadia zijn organische afwijkingen mogelijk die moeilijk te corrigeren zijn.

De situatie wordt bemoeilijkt door diagnostische problemen. Dus in de vroege stadia kunnen afwijkingen in de geleiding van de knooppunten van het hart en zijn bundels alleen worden gedetecteerd met behulp van invasieve technieken, waaronder de optie van elektrocardiografie, EPI en andere..

De vooruitzichten op een volledige genezing zijn afhankelijk van het moment van aanvang van de therapie, de mate van organische aandoeningen en de lokalisatie van de site..

Ontwikkelingsmechanisme

Om te begrijpen wat een blokkade is, moet u naar anatomische informatie verwijzen..

Het hart is een autonoom orgaan. Zijn cellen, cardiomyocyten, zijn in staat tot spontane contractie en excitatie..

Het verschijnen van een elektrische impuls vindt plaats in een speciale structuur - de sinusknoop. Hij is verantwoordelijk voor het genereren van het signaal.

Verderop langs de zenuwvezels, ook wel bundels van His genoemd, gaat de elektrische impuls verder, waardoor alle andere spiervezels geprikkeld worden. Dit is een cyclisch proces, het gaat constant door met kleine onderbrekingen..

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de beweging van een elektrisch signaal van de sinusknoop naar de hartstructuren. Vandaar de verandering in de intensiteit van de samentrekking, misschien de volledige afwezigheid ervan. Dit is al een dodelijke complicatie.

Naarmate de ziekte vordert, ontstaan ​​organische aandoeningen, waaronder vergroting van het hart als compensatiemechanisme. Cardiodystrofie is ook mogelijk. Herstel onder begeleiding van een cardioloog.

Soorten blokkades

De classificatie wordt uitgevoerd volgens verschillende criteria.

Op basis van de lokalisatie van het pathologische proces noemen ze:

• Proximale variëteit (atrioventriculaire knoop).
• Distaal type. Hieronder de gespecificeerde anatomische structuur.

Afhankelijk van de symptomatologie:

• Stom.
• Met een uitgesproken ziektebeeld.

Door de aard van de stroom:

• Scherp.
• Paroxysmaal of paroxysmaal.
• Chronisch.

Een van de belangrijkste classificaties is gebaseerd op criteria zoals de exacte locatie van het proces..

AB blokkade. Het atrioventriculaire knooppunt is zichtbaar. Volledige beschrijving in dit artikel.

Overtreding van de geleidbaarheid van de His-stam. Aan het begin van de structuur.

Ten slotte is het mogelijk om individuele benen of bundels bij het proces te betrekken. Lees hier meer over het blok van het rechterbeen, hier links.

Hoe lager de afwijkingen zijn gelokaliseerd, hoe slechter het beloop en daarmee de prognose.

Blokkade graden

Er zijn 4 hoofdfasen van het pathologische proces. Sommige classificaties spreken van 3 graden, de tweede is meer fractioneel onderverdeeld in Mobts 1 en Mobts 2.

• 1 graad. Dit is de eerste, gemakkelijke stap. Het wordt gekenmerkt door minimale afwijkingen in het werk van hartstructuren. Het volume van de bloedafgifte wordt niet verstoord, de contractiliteit is in orde. Op elektrocardiografie worden minimale veranderingen gevonden, het komt voor dat ze helemaal niet zijn. Nog geen symptomen, herstel is waarschijnlijk. Het is belangrijk om op tijd een behandeling te ondergaan onder toezicht van een specialist. Dynamische observatie wordt getoond, indien nodig, ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis.
• 2e graad. Bepaald door een matig uitgesproken klinisch beeld. Geleidbaarheid is verstoord, wat typische afwijkingen geeft aan de kant van elektrocardiografie. Symptomen komen niet altijd voor, wat ook een tijdige diagnose bemoeilijkt. Een volledige genezing is nog steeds mogelijk, maar er bestaat al een risico op de vorming van een blijvend defect bij de hartstructuren.
• 3 graden. Uitgedrukt. De symptomen zijn zelfs voor de patiënt zelf duidelijk zichtbaar, de herstelperiode is lang en er hoeft geen volledig succes te worden verwacht. Meerdere hartaandoeningen, fatale complicaties zijn waarschijnlijk, zelfs bij tijdige behandeling. Gemengde therapie.
• 4 graden. Terminal. Het is vergelijkbaar met de derde, maar de geleidingsstoring is nog meer uitgesproken. Vandaar het grotere risico om het werk van een spierorgaan te stoppen en de dood. Het is bijna onvermijdelijk.

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces komen dezelfde fasen van hartblok op verschillende manieren voor..

Met de betrokkenheid van de ventrikels, vooral de linker, vanaf de eerste dagen, zullen de manifestaties bedreigend zijn. Zoals extrasystole, paroxismale tachycardie, fibrillatie. Dergelijke patiënten moeten in een ziekenhuis worden behandeld, onder volledig toezicht van artsen..

Er zijn andere manieren om onder te verdelen op basis van lokalisatie:

• Atriaal blok. Het verloop is relatief ongunstig, de restauratie is conservatief. De behandeling vindt plaats onder toezicht van een cardioloog, indien nodig zijn externe specialisten betrokken. Gewoonlijk tast het proces meerdere Zijn vezels tegelijk aan, vandaar de grote kans op gevolgen.
• Intra-atriaal. Lekken gemakkelijker.

Ten slotte is onderverdeling mogelijk op basis van het aantal betrokken vestigingen. Op basis van dit criterium noemen ze:

• Onvolledige enkele blokkade (1 balk betrokken).
• Onvolledige dubbele (2 balken geblokkeerd).
• Volledige blokkade (driestraal). De gevaarlijkste soort.

Oorzaken

Ontwikkelingsfactoren hebben altijd een pathologische oorsprong. U hoeft niet te zoeken naar natuurlijke momenten.

Acute blokkades

• Aangeboren en verworven hart- en vaatafwijkingen. Ze verschijnen in de kindertijd of adolescentie, naarmate ze ouder worden. Vooral in de puberteit. Dit zijn meestal levensbedreigende aandoeningen, waarvan er vele helemaal niet optreden tot het moment dat het laat is. De klassieke variant is aortaregurgitatie.

Stenose van de mitralisklep en bijbehorende syndromen komt iets minder vaak voor. Diagnostiek onder toezicht van een cardioloog, evenals artsen van aanverwante specialismen. Het is buitengewoon moeilijk om de gevolgen van tevoren te voorspellen, om de risico's te berekenen. Dynamische observatie wordt 1-2 keer per jaar getoond.

• De nederlaag van het atrioventriculaire knooppunt van welke oorsprong dan ook. Meestal hebben we het over borstletsel. Minder vaak over operaties of diagnostische procedures aan het hart. Iatrogene (medische) factoren getuigen in het voordeel van lage kwalificaties van personeel, dit is een relatief veel voorkomend fenomeen. Daarom moet aandacht en verantwoordelijkheid worden gegeven aan de keuze van een kliniek en een arts. Meestal begint een AB-blok. Het stroomt relatief goedaardig, er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. In de acute fase is opname in een cardiologisch ziekenhuis vereist.

• De processen van vernietiging van de vezels van de Zijn bundel. Een zeldzame klinische gebeurtenis. Het is praktisch niet onderhevig aan herstel, het vereist constante monitoring en ondersteunende therapie. Mogelijke chirurgische hulpmethoden.
• Cardiopathie. Verstoring van de normale functionele activiteit van spierstructuren. Het ontwikkelt zich als een secundaire pathologie, dat wil zeggen, het wordt niet uit het niets gehaald, het wordt veroorzaakt door andere processen. Het wordt gekenmerkt door volledige of gedeeltelijke myocarddystrofie, de onmogelijkheid van voldoende contractie en verder pompen van bloed. Vandaar hemodynamische disfunctie, ischemie, hypoxie van weefsels en systemen, meervoudig orgaanfalen en mogelijk overlijden.

Linkerventrikelblok is de meest waarschijnlijke klinische variant bij cardiopathie en de gevaarlijkste. De beweging van bloed in een grote cirkel is verstoord.

• Hartaanval. Acute verzwakking van trofisme (voeding) van de hartspier. Het komt voor tegen de achtergrond van coronaire insufficiëntie, wanneer de slagaders hun eigen structuren niet normaal kunnen voeden. Vandaar de dood van cardiomyocyten, handicap. Niemand slaagt erin om een ​​dergelijk scenario te vermijden. De vraag is hoe ernstig de gevolgen zijn.

• Cardiosclerose. Gaat hand in hand met het vorige fenomeen. Het bestaat uit de vervanging van functionele weefsels door cicatriciale bindweefsels. Hoe groter het gebied onderhevig is aan transformatie, hoe groter de schendingen van het orgel.

• Braken. In een dergelijke situatie is de verandering in normale activiteit het resultaat van een reflex. Bij patiënten met ischemische hartziekte zijn insufficiëntie, hartstilstand en overlijden mogelijk. Maar dit komt zelden voor.
• Ongecontroleerd of oneigenlijk gebruik van glycosidepreparaten, psychotrope geneesmiddelen, sterke verdovende pijnstillers en enkele andere.

Voorbijgaand

• Myocarditis. Of een ontsteking van de hartspier. Heeft een besmettelijk, minder vaak auto-immuunproces. Misschien totale vernietiging van de atria, dan zijn protheses vereist.
• Hartaanval.
• Beroerte.

Permanent

• Overtreding van de productie van schildklierhormonen. De zogenaamde hypothyreoïdie. De behandeling wordt uitgevoerd door substitutiemethoden. Begeleid door een team van specialisten. Als gevolg van het tekort aan T3, T4 en TSH is de hormonale stimulatie van hartstructuren verstoord. Blokkade is een van de klinische opties.
• Suikerziekte. Gegeneraliseerde afwijking van de werking van het hele organisme. Als gevolg van een afname van het volume van de insulineproductie of de gevoeligheid van het weefsel ervoor. Een volledige genezing is onmogelijk. Ondersteunende en symptomatische therapie.
• Apneu. 'S Nachts stoppen met ademen. Bij een langdurig beloop van het syndroom treedt een stabiel hartblok op. Complexe therapiemethoden, eliminatie van gasuitwisselingsstoornissen is vereist.
• Uitgestelde hartaanval met cardiosclerose.

Klinisch beeld

Manifestaties worden bepaald door de lokalisatie van het proces en de mate van blokkade.

Geschatte symptomen zien er als volgt uit:

• Pijn op de borst. Ongeacht fysieke activiteit. Als gevolg van veranderingen in de bloedcirculatie in hartstructuren.
• Overtreding van het normale ritme van het type versnelling, vertraging. Andere opties zijn mogelijk. Voelt aan als een schok, scherpe stoot of fladderen.
• Slaperigheid, zwakte, onvermogen om overdag normaal te werken.
• Prikkelbaarheid, mentale afwijkingen.
• Dyspneu. Eerst met lichamelijke activiteit, dan in rust.
• Cephalalgie of hoofdpijn.
• Duizeligheid.
• Schending van oriëntatie in de ruimte.
• Visuele disfunctie. Cirkels, vlekken, vliegen, lijnen, fotopsieën verschijnen in het gezichtsveld.
• Arteriële drukinstabiliteit. Scherpe sprongen.

De eerste twee fasen van het pathologische proces verlopen zonder een uitgesproken klinisch beeld. Diagnose - Incidentele ECG-opsporing.

Symptomen verschijnen pas in de fase 3-4. De intensiteit is hoger, hoe lager de blokkade is gelokaliseerd.

Er zijn fysiologische varianten van het fenomeen die inherent zijn aan handarbeiders of atleten. Dit is ongeveer 5% van het totale aantal gevallen.

Dan is er helemaal geen kliniek, al zijn er wel objectieve signalen. Situaties moeten van geval tot geval worden beoordeeld.

Diagnostiek

De begeleiding van personen met verdenking op hartproblemen is de taak van de cardioloog. Om de oorsprong van het proces te achterhalen, kunnen externe artsen, een specialist in hormonale stoornissen of pathologieën van het zenuwstelsel betrokken zijn.

• Mondelinge ondervraging van de patiënt, anamnese nemen. Om enerzijds symptomen te objectiveren, anderzijds om de vermeende oorsprong van het proces vast te stellen.
• Meting van bloeddruk, hartslag.
• Dagelijkse monitoring. Met behulp van een automatische tonometer.
• Elektrocardiografie. Met de introductie van een speciale sonde en beoordeling van de geleidbaarheid van zijn bundels. Hartblok op het ECG is moeilijk te detecteren, specifieke symptomen zijn niet voldoende. Verificatie op andere manieren nodig.
• ECHO-KG. Echografie.
• EFI. Profieltechniek.

Als onderdeel van uitgebreide diagnostiek worden bloedonderzoeken (algemeen, voor hormonen, biochemie), CT of MRI, coronografie getoond. Alles wordt beslist naar goeddunken van gespecialiseerde artsen.

ECG-tekens

Ze zijn niet specifiek. Onder de veel voorkomende manifestaties:

• Verbreding van het QRS-complex.
• Vroege verschijning van de P-golf.
• Verhoogde hartslag.

Er zijn nog andere punten, aangezien er veel soorten en gradaties van blokkades zijn. Ze worden allemaal geëvalueerd in het systeem.

Behandelingsmethoden

De therapie wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd. De basis is het medicijneffect. Minder vaak is chirurgisch herstel vereist.

• Antihypertensiva tegen onstabiele bloeddruk.
• Anti-aritmisch. Voor schendingen van het hart.
• Stimulerende middelen op basis van adrenaline en atropine voor het onderdrukken van hartactiviteit.

Er zijn niet veel mogelijkheden. Glycosiden zijn strikt gecontra-indiceerd.

Acute aanvallen worden gestopt door elektrofysiologische methoden.

De geavanceerde klinische stadia worden alleen operatief geëlimineerd. Er wordt een permanente pacemaker geïmplanteerd. Laatste redmiddel.

Het gebruik van volksrecepten is niet effectief. Het is een verspilling van kostbare tijd en energie.

Vroege veranderingen in levensstijl kunnen helpen.

• Stoppen met verslavingen (roken, drinken).
• Normalisatie van fysieke activiteit. Tegen de achtergrond van de blokkade mogen er geen overmatige belastingen zijn. Dit is gevaarlijk en kan leiden tot een hartstilstand. Genoeg gewandeld.
• Slaap 8 uur per nacht of iets meer.
• Zout niet meer dan 7 gram per dag. Een volledige uitzondering is niet toegestaan.
• Stress vermijden.
• Het gebruik van vitamine- en mineralencomplexen.
• Vitaminisering van het dieet. Meer fruit, groenten, proteïne, vet, gebakken, snacks en fastfood vermijden.

In de vroege stadia wordt dynamische observatie getoond, naarmate het proces vordert, wordt behandeling voorgeschreven. Graad 1 hartblok is de beste tijd om met herstel te beginnen. Mogelijk spontane regressie van het fenomeen.

Voorspellende schattingen

Hangt af van het stadium en de mate van progressie. In de vroege stadia, ook bij de fysiologische soort, is de uitkomst gunstig. Volledige genezing komt voor in 98% van de situaties. Soms is herstel helemaal niet nodig, alles stopt vanzelf.

Andere opties zijn moeilijker. Zonder behandeling, vanaf de tweede fase, benadert de kans op een dodelijk resultaat in de toekomst 15-20%..

Verder stijgt het percentage met 5-15 per fase. Tegen de achtergrond van voortdurende therapie zijn de resultaten beter.

De prognose voor het behoud van het vermogen om te werken is wisselend, in de 1e fase is het goed, daarna is het ongunstig.

Mogelijke complicaties

• Hartfalen. Waarschijnlijk resultaat. Plotseling, zonder duidelijke reden, reanimatie is onwaarschijnlijk.
• Hartaanval. Necrose van cardiomyocyten gevolgd door vervanging van weefsels door littekenweefsel.
• Cardiogene shock. Een scherpe daling van de bloeddruk en de bloedproductie. Het sterftecijfer is maximaal en ligt in de buurt van 90-100%. Met een beetje geluk is overleven mogelijk, maar niet lang. Terugval treedt op in de komende 2-3 jaar.
• Flauwvallen. Ze ontstaan ​​spontaan, op het meest onzekere moment. Letsel mogelijk. Draag levensgevaar terwijl u de weg oversteekt, een voertuig bestuurt.
• Vasculaire dementie. Vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer, maar met een betere prognose. Onmiddellijk bepaald, diagnose vereist.
• Beroerte. Acute schending van het trofisme van cerebrale structuren. Eindigt met neurologische uitval van verschillende ernst. Deze toestand verdwijnt zelden zonder gevolgen..

Het resultaat van dergelijke verschijnselen is meestal hetzelfde: de dood van de patiënt.

Tenslotte

Hartblok is een vertraging of stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar het hartweefsel.

Het resultaat is eerst een schending van de contractiliteit van het orgaan, dan anatomische defecten, misvormingen zoals myopathie, meervoudig orgaanfalen.

Behandeling onder toezicht van gespecialiseerde specialisten in de beginperiode. Tijdige start van de therapie verbetert de prognose aanzienlijk.

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

• Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
• Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
• Bundel van zijn. Impulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

• Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
• De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine juist vertraagt.
• Hypo- en hyperkaliëmie.
• Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

• 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
• 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
• Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Bij AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledige AV-blokkade en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

• Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
• Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

• neuro-endocriene aandoeningen;
• vegetatieve verstoringen;
• psycho-emotionele overspanning;
• onaangepaste verstoringen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholhoudende dranken, evenals in geval van overdosering van geneesmiddelen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• gevoel van "vervagen", hartstilstand;
• terugkerende flauwvallen;
• trage hartslag;
• bleekheid en cyanose van de huid;
• aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

• verlies van bewustzijn;
• ernstige kortademigheid;
• onvermogen om de pols te bepalen;
• stuiptrekkingen;
• gebrek aan hartgeluiden;
• onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele cardiale complexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In het geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd met 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

• uniforme afwisseling van atriale complexen;
• P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
• P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
• het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

• de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
• er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
• T-golf is tweefasig of negatief;
• de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
• elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

• QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
• Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
• T-golf negatief of tweefasig.
• De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
• Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

• symptomatisch;
• therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.

• cafeïne vermijden;
• correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
• eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

Hartblok

Hartblok - aandoeningen van de geleiding van zenuwimpulsen langs het geleidingssysteem van het hart.

Het geleidingssysteem van het hart wordt weergegeven door een combinatie van verschillende structuren:

• sinoauriculaire of sinusknoop (pacemaker), waarin zenuwimpulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen;
• atrioventriculaire knoop, die impulsen verzendt van de pacemaker in het rechteratrium naar de onderliggende structuren;
• een bundel van His, langs de benen waarvan zenuwimpulsen zich voortplanten in de weefsels van de rechter- en linkerventrikels door de kleinste structuren die in direct contact staan ​​met het samentrekkende myocardium - Purkinje-vezels.

De werking van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

• de activiteit van de sympathische en parasympathische verbindingen van het perifere zenuwstelsel (de parasympathische mediator acetylcholine vertraagt ​​de snelheid van impulsgeleiding en sympathische norepinefrine versnelt);
• de mate van vulling van het myocardbloed (bij ischemie ontwikkelt zich een verschuiving in het zuur-base-evenwicht, wat leidt tot een vertraging van de geleiding);
• hormonale achtergrond;
• hypo- of hyperkaliëmie (versnelt of vertraagt ​​respectievelijk de snelheid van impulsgeleiding).

Wanneer pathologische aandoeningen optreden of veranderingen in factoren die de intensiteit van het werk van het hartgeleidingssysteem beïnvloeden, ontwikkelen zich allerlei aandoeningen, aangeduid als blokkades.

Op de lange termijn is een draagbare pacemaker een levensreddende methode.

Oorzaken en risicofactoren

Volgens het leidende mechanisme zijn alle oorzaken van hartblokkades onderverdeeld in verschillende groepen:

• veroorzaakt door ontregeling (functioneel). Ze kunnen optreden bij psycho-emotionele stress, autonome verstoringen, neuro-endocriene stoornissen, storingen in de aanpassing of in verband worden gebracht met reflexinvloeden (gastritis, maagzweer of galsteenziekte, nierkoliek, pancreatitis, hernia tussenwervels, embolie in het longslagaderstelsel, borstholte, craniocerebraal trauma, neoplastische processen in de hersenen, enz.);
• organisch, geassocieerd met schade aan de hartspier tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, hypertensie, hartfalen, aangeboren of verworven hartklepafwijkingen, myocarditis, pericarditis, myocarddystrofie;
• giftig, optredend tegen de achtergrond van vergiftiging met zouten van zware metalen, alcohol, verdovende middelen, nicotine, in geval van overdosering van bepaalde geneesmiddelen (sympathicomimetica, hartglycosiden, diuretica, de meeste psychotrope geneesmiddelen, sommige antiaritmica en antibiotica), als gevolg van endogene intoxicatie bij kanker, infectieus processen, uremie;
• elektrolytverschuivingen;
• hormonale stoornissen (puberale, premenopauzale en menopauzale perioden, thyreotoxicose, hypothyreoïdie, zwangerschap);
• aangeboren pathologieën van de structuur van het geleidingssysteem (idiopathische verkalking) en geleiding van zenuwimpulsen (syndromen van lange en korte QT, ventriculaire pre-excitatie);
• mechanisch - schade tijdens diagnostische of therapeutische procedures aan het hart, trauma;
• idiopathisch (onverklaarde etiologie).

Vormen van de ziekte

Overtreding van de geleiding van een zenuwimpuls door het systeem kan op elk deel ervan voorkomen: tussen de sinusknoop en het atriale myocardium, in de atria, tussen de atria en ventrikels, evenals in de bundel van His (inclusief de benen en Purkinje-vezels).

Afhankelijk van het niveau waarop de geleidingsstoornis is opgetreden, zijn de hartblokkades als volgt:

• sinoauriculair (het pulsblok bevindt zich tussen de sinusknoop en het atriale myocardium);
• interatriaal (Bachmann's bundelblok);
• atrioventriculair (volledig of gedeeltelijk onvermogen van de impuls om zich van de weefsels van het atrium naar de ventrikels te verspreiden);
• Zijn bundelblok (intraventriculair).

De blokkade kan onvolledig zijn als de passage van een zenuwimpuls moeilijk of langzaam en volledig is. In het geval van een volledige blokkade, wordt de activiteit van de hogere en lagere delen van het hart gedissocieerd als gevolg van het beëindigen van de translationele voortplanting van excitatie van de atria naar de ventrikels.

Afhankelijk van de mate van stabiliteit van geleidingsstoringen worden twee vormen onderscheiden:

• constante;
• intermitterend (voorbijgaand), waarbij vaak een compleet en incompleet type worden gecombineerd.

De mate van sinoauriculair blok:

1. De vorming van impulsen in de sinusknoop vertragen of hun geleiding naar de atria vertragen.
2. Gedeeltelijke geleiding van impulsen vanuit de sinusknoop, wat leidt tot verlies van contracties van de atria en ventrikels (typen I en II).
3. Gebrek aan excitatie van zowel de boezems als de ventrikels.

Momenteel wordt alleen graad II gediagnosticeerd, omdat de resterende graden niet betrouwbaar worden gediagnosticeerd.

Met tijdige behandeling van de onderliggende ziekte en systematische monitoring van de toestand van de patiënt, is de prognose voor blokkade I-graad gunstig.

De graden van atrioventriculair blok (AV-blok):

1. Vertraging van atrioventriculaire geleiding.
2. Contractie van de ventrikels onder invloed van individuele impulsen, aangezien sommige impulsen wegvallen.
3. Volledige transversale blokkade, scheiding van de activiteit van de atria en ventrikels.

Er zijn typen Mobitz-I en Mobitz-II van de II-graad van atrioventriculair blok:

• Mobitz-I (2e graads AV-blok met Wenckebach - Samoilov-perioden) - geleidelijke verlenging van het PQ-interval totdat de pulsgolf volledig verdwijnt;
• Mobitz-II - constant PQ-interval, hoewel niet alle impulsen de ventrikels bereiken, wordt in sommige gevallen elke tweede impuls uitgevoerd, in andere elke derde, enz. Prognostisch ongunstig, vaak een voorbode van volledige transversale blokkade.

Symptomen

De belangrijkste symptomen van hartgeleidingsstoornissen:

• aritmische puls;
• een gevoel van afnemende hartactiviteit, onderbrekingen in het werk van het hart;
• aanvallen van pijn op de borst of in de linkerkant van de borst;
• afleveringen van flauwvallen;
• bleekheid, cyanotische verkleuring van de huid;
• trage hartslag (in ernstige gevallen - tot 20 slagen / min).

Compleet atrioventriculair blok manifesteert zich door de karakteristieke symptomen:

• plotselinge bleekheid die verandert in cyanose;
• verlies van bewustzijn;
• gebrek aan pols;
• onvermogen om de bloeddruk te bepalen tijdens een aanval;
• stuiptrekkingen;
• mogelijk onvrijwillig plassen, ontlasting.

De prognose van volledige blokkades is individueel, afhankelijk van de ernst van de bijkomende pathologie, de aard van de laesie van het geleidende systeem.

De aanval van een volledig AV-blok eindigt meestal in 1-2 minuten; als het ritme niet binnen 3-4 minuten wordt hersteld, is de dood mogelijk.

Diagnostiek

Methoden voor het diagnosticeren van een hartblok:

• fysiek onderzoek;
• ECG;
• dagelijkse ECG-monitoring;
• transesofageaal ECG-onderzoek.

Behandeling

De behandeling van geleidingsstoornissen wordt in twee richtingen uitgevoerd (eliminatie van de onderliggende ziekte die ritmestoornissen veroorzaakte en symptomatische behandeling):

• niet-medicamenteuze methoden (vermindering van de consumptie van nicotine, cafeïne, eliminatie van stressvolle psycho-emotionele effecten, correctie van de inname van medicijnen die een verstoring van de werking van het geleidingssysteem kunnen veroorzaken);
• anti-aritmische medicijnen;
• antihypoxantia, antioxidanten;
• metabole medicijnen;
• plaatjesaggregatieremmers;
• statines (hypolipidemie);
• antihypertensiva, cardiotonische geneesmiddelen, anti-angineuze geneesmiddelen (op aanvraag).

Met de ondoeltreffendheid van medicamenteuze therapie, is chirurgische behandeling geïndiceerd met de installatie van een kunstmatige pacemaker (pacemaker).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van een hartblok kunnen zijn:

• progressie van geleidingsstoornissen;
• hartfalen;
• levensbedreigende ritmestoornissen;
• hartstilstand, plotselinge hartdood;
• trombo-embolische complicaties;
• ischemische beroerte;
• hartinfarct.

Overtreding van de geleiding van een zenuwimpuls door het systeem (hartblok) kan in elk deel ervan voorkomen: tussen de sinusknoop en het atriale myocardium, in de atria, tussen de atria en ventrikels, en ook in de bundel van His (inclusief de benen en Purkinje-vezels).

Voorspelling

Met tijdige behandeling van de onderliggende ziekte en systematische monitoring van de toestand van de patiënt, is de prognose voor blokkade I-graad gunstig.

De prognose van volledige blokkades is individueel, afhankelijk van de ernst van de bijkomende pathologie, de aard van de laesie van het geleidende systeem.

Op de lange termijn is een draagbare pacemaker een levensreddende methode.