Atrioventriculaire blokkade - systematisering, diagnose, noodtherapie

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een manifestatie van pathologie op een bepaald niveau van het AV-geleidingssysteem. De rationaliteit van therapie en de prognose van AV-blok hangen af ​​van de diagnostische verificatie van het niveau van AV-geleiding (distale laesies zijn prognostisch minder gunstig).

Ik studeer. Vertraging van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels: verlenging van het PQ-interval> 200 ms (0,2), het QRS-complex is meestal smal, de P tot QRS-verhouding is 1: 1.

II graad.

• Mobitz-1-type: progressieve verlenging van het PQ-interval met daaropvolgend "verlies" van het QRS-complex (Samoilov-Wenckebach-periode), QRS-complexen, P- en QRS-ratio> 1.
• Mobitz-2 type: “verlies” van het QRS-complex met een stabiel PQ-interval, vaker smalle QRS-complexen, de verhouding van P en QRS> 1, misschien 2: 1, 3: 1, etc..

Bij AV-blok I graad en II graad van het eerste type zijn noodmaatregelen meestal niet nodig. Bij AV blok II graad van het tweede type en compleet AV blok zijn de volgende maatregelen nodig:

1. eliminatie en therapie van mogelijke oorzaken (myocardinfarct (MI), overdosis drugs, elektrolytstoornissen);
2. intraveneuze toediening van een 0,1% oplossing van atropine 1 ml per 10 ml fysiologische oplossing, die afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door vagushypertonie kan elimineren, maar geen invloed heeft op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem, het ECG registreert AV-blok met brede complexen van QRS. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan;
3. patiënten met een tweedegraads AV-blok van het tweede type en een volledig AV-blok op het niveau van het His-Purkinje-systeem of die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

III graad. Volledig AV-blok (atriale stimuli worden niet toegepast op de ventrikels), P- en QRS-golven zijn regelmatig, volledige dissociatie van atriale en ventriculaire excitatie wordt opgemerkt. Er is geen P-golf geassocieerd met het QRS-complex, de P-frequentie is groter dan de QRS-frequentie.

Graad I AV-blok vertoont gewoonlijk geen klinische symptomen. AV-blok II en III-graad hebben relatief zelden klinische manifestaties. Ze hebben algemene zwakte, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen..

Mogelijke oorzaken van AV-blokkering:

• verhoogde toon n. vagus (deze vormen worden gekenmerkt door een gunstige prognose, vaak asymptomatisch, registratie van smalle QRS-complexen op het ECG);
• primaire ziekten van het geleidingssysteem;
• myocardiale schade (MI, fibrose, auto-immuunontsteking, infiltratie, stapelingsziekten, enz.) met schade aan het His-Purkinje-systeem (frequente verwijding en vervorming van QRS-complexen, slechte prognose);
• aangeboren blokkade;
• medicatie (een combinatie van geneesmiddelen die AV-geleiding remmen, bètablokkers, AK, hartglycosiden, enz.).

Als er een ritme is met smalle QRS-complexen op het ECG, worden smalle QRS-complexen waargenomen in proximale AV-blokken met een gunstige prognose.

Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te annuleren die de AV-geleiding verergeren (anti-aritmica, NSAID's, steroïde hormonen, hartglycosiden, enz.).

Bij blokkades ter hoogte van de AV-aansluiting is de prognose relatief gunstig (smalle QRS-complexen, frequentie van het vervangingsritme is meer dan 4 per minuut).

Hoe distaaler het blok is, hoe slechter de prognose. Aanhoudend type II AV-blok en volledig distaal AV-blok verhogen de mortaliteit en vereisen gewoonlijk permanente IVR-implantatie, ongeacht de aan- of afwezigheid van symptomen.

PQ-interval> 0,28 s is indicatief voor AV-blok op het niveau van het AV-knooppunt, PQ-interval van 0,12 s is typisch voor AV-blok op het niveau van het bundeltaksysteem, 0,12 s). Redenen voor de ontwikkeling van type II graad II AV-blok - vaker cardiosclerotisch letsel, occlusie van de linker neergaande slagader in het acute stadium van een myocardinfarct.

Compleet AV-blok (graad III AV-blok). De volledige afwezigheid van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels, deze toestand wordt gecompenseerd door ontsnappende vervangingsritmes.

• Brede QRS-complexen - een teken van ventriculair vervangingsritme.
• De AV-node kenmerkt zich door een frequentie van 40-50 pulsen per minuut..

Lagere MI. Een volledig AV-blok is meestal van voorbijgaande aard en vereist reperfusietherapie (trombolytische injectie, PCI), wat leidt tot herstel van de geleiding. Als de geleidingsstoornis langer dan zeven dagen aanhoudt, moet worden overwogen om een ​​permanente pacemaker te implanteren.

Anterieure MI is een ongunstig prognostisch teken in het geval van een compleet AV-blok, dat een gevolg is van schade aan het geleidende systeem. Tijdelijke endocardiale stimulatie aangewezen.

Noodhulp

Eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (MI, overdosis drugs, elektrolytstoornissen).

Benoeming intraveneus 0,1 procent oplossing van atropine 1 ml per 10 ml zoutoplossing. Gewoonlijk kunnen afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door hypertonie van de nervus vagus worden geëlimineerd, maar ze hebben geen invloed op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan.

Patiënten met het syndroom van Frederick - een combinatie van AV-blok met fibrillatie - atriale flutter (blok ter hoogte van de AV-junctie met smalle of brede QRS-complexen), vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

Behandeling van atrioventriculaire blokkade

AV-blok van de 1e graad totdat de mogelijke oorzaken zijn opgehelderd, vereist meestal geen speciale behandeling; dynamische observatie met herhaalde ECG- en HM-registratie is nodig om AV-blok van hogere graden en mogelijke HVZ-aandoeningen (reuma, myocarditis, etc.) uit te sluiten. met een functionele aard - correctie van de vegetatieve status: anticholinergica (atropine, platifilline), corinfar (10 mg 3-4 keer per dag), belloid (één tablet 3-4 keer per dag), teopec (1/4 tablet 2-3 keer per dag) dag), izadrin (0,005 - onder de tong).

AV blok II graad van het type Mobitz-1. Observatie, herregistratie van ECG en HM, correctie van vegetatieve status: atropine, platifilline, clonazepam.

Bij acuut begin van AV-blok met klinische manifestaties en frequent verlies van QRS-complexen:

• 0,5 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing intraveneus langzaam; vervolgens 0,5-1,0 mg met tussenpozen van 3 minuten tot een totale dosis van 2 mg (onder controle) of 0,5-1,0 ml van een 0,1 procent oplossing van atropinesulfaat, subcutaan 4-6 keer per dag;
• indien niet effectief - wees voorzichtig! - infusie van isoprenaline (Izadrin) met een snelheid van 0,5-5,0 μg / min. onder controle van de monitor (niet injecteren bij acute MI!);
• indien niet effectief bij acuut anterieure MI - tijdelijke pacemaker.

AV-blok van de II-graad van het Mobitz-2-type, progressief AV-blok en AV-blok van de III-graad. In het geval van AV-blokkade met brede QRS-complexen (> 0,12 s) van het hoofd- of vervangingsritme - een tijdelijke endocardiale pacemaker, behandeling van de onderliggende ziekte. Het effect is mogelijk bij gebruik van sympathicomimetica (izadrin), corinfar, belloid.

Met AV-blok met klinische manifestaties, maar met smalle QRS-complexen (3 sec., Morgagni-Adams-Stokes-aanval en (of) hartslag 3 sec;

Contra-indicaties voor permanente implantatie van een pacemaker:

• AV-blok van graad I en graad II van het Mobitz-1-type zonder klinische manifestaties;
• door geneesmiddelen geïnduceerd AV-blok, waarbij er een grote kans is op aanhoudende regressie van AV-geleidingsstoornissen.

Atrioventriculair (AV) blok van 1-2-3 graden, compleet en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een bijzondere variant van een schending van de contractiliteit van de hartspier. In wezen is dit een verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

• Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
• Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

• Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
• Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

• Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
• Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
• Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

• AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
• AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

• Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
• Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
• Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

• Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

• Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarctstaat zijn hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

• Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

• Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.

• Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.

• Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

• Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
• Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
• Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
• Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.

• Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
• Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
• Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
• Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
• Flauwvallen.
• Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
• Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

• Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
• Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
• Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
• Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
• Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
• EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
• Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
• Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

• Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
• Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
• Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
• Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

• Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
• Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

• Stoppen met slechte gewoonten.
• Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
• Voldoende slaap (8 uur).
• Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
• Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

• Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
• Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
• Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
• Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
• Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Tenslotte

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van de sinusknoop naar de atria en ventrikels. Het resultaat is een totale disfunctie van het spierorgaan. Het sterftecijfer is hoog, maar er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. Dit is bemoedigend..

Tweedegraads atrioventriculair blok: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Tweedegraads atrioventriculair (AV) blok of tweedegraads hartblok is een hartgeleidingsstoornis waarbij de geleiding van de atriale impuls door de AV-knoop en / of bundel van His vertraagd of geblokkeerd is. Mensen met een hartblok van graad 2 ervaren mogelijk geen symptomen of ervaren verschillende symptomen zoals duizeligheid en flauwvallen. Mobitz type II-blokkade kan evolueren tot een volledige hartblokkade, wat leidt tot een verhoogd risico op mortaliteit.

Bij elektrocardiografie gaan sommige P-golven niet gepaard met een QRS-complex. AV-blok kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de anatomische of functionele stoornis in het geleidingssysteem.

Tweede graads AV-blok wordt geclassificeerd als Mobitz I- of Mobitz II-blok. De diagnose van tweedegraads AV-blok Mobitz I en II is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) monsters in plaats van lokalisatie van de anatomische plaats van het blok. Het lokaliseren van de plaats van de blokkering binnen een gespecialiseerd geleidingssysteem is echter van cruciaal belang voor de juiste behandeling van mensen met een tweedegraads AV-blok..

Typische atrioventriculaire Mobitz I-blokkering met progressieve voortzetting van het PR-interval tot blokkering van de P-top. Pauzes zijn altijd kleiner dan de som van de voorgaande 2 bits, omdat het PR-interval na een pauze altijd wordt verkort.

Het Mobitz I-blok kenmerkt zich door een progressieve voortzetting van het PR-interval. Uiteindelijk gaat de atriale impuls niet over, wordt het QRS-complex niet gegenereerd en trekken de ventrikels niet samen. Het PR-interval is het kortst in de eerste tik in een cyclus. Het R-R-interval wordt verkort tijdens de Wenckebach-cyclus.

Mobitz II AV-blok wordt gekenmerkt door een plotselinge niet-geleidende atriale impuls zonder vooraf meetbare verlenging van de geleidingstijd. De PR- en R-R-intervallen tussen de geleide tanden zijn dus constant..

Naast de Mobitz I en II classificaties worden er nog andere classificaties gebruikt om de vormen van tweedegraads AV-blok te beschrijven, dit zijn 2: 1 AV-blok en hoogwaardig AV-blok. Het 2: 1 AV-blok zelf kan niet worden geclassificeerd als Mobitz I of Mobitz II, aangezien er slechts 1 PR-interval beschikbaar is voor analyse voorafgaand aan het blok. Er kan echter informatie over de locatie van het geleidingsblok in de ritmestrook worden gedetecteerd. De aanwezigheid van een normaal PR-interval en een brede QRS duidt bijvoorbeeld op de aanwezigheid van een infranodaal blok. Zowel 2: 1 AV-blokken als een blok met 2 of meer opeenvolgende sinusvormige P-golven worden soms AV-blokken van hoge kwaliteit genoemd. Met een AV-blok van hoge kwaliteit worden sommige slagen gegeven in tegenstelling tot een AV-blok van de derde graad.

Tekenen en symptomen

Bij patiënten met een tweedegraads AV-blok kunnen de symptomen aanzienlijk variëren:

• Geen symptomen (vaker voor bij mensen met graad I blokkade, zoals atleten en mensen zonder structurele hartziekte)
• duizeligheid of syncope (komt vaker voor bij type II)
• Pijn op de borst als hartblok wordt geassocieerd met myocarditis of ischemie
• Aritmie, onregelmatige hartslag
• Bradycardie kan aanwezig zijn
• Symptomatische patiënten kunnen tekenen van hypoperfusie hebben, waaronder hypotensie

Diagnostiek

Een ECG wordt gebruikt om de aanwezigheid en het type tweedegraads AV-blok te identificeren. Typische ECG-bevindingen in het Mobitz I (Wenckebach) AV-blok is de meest voorkomende vorm van tweedegraads AV-blok:

• Een geleidelijke progressieve verlenging van het PR-interval vindt plaats tot het blokkeren van de sinusimpuls
• De grootste toename in PR vindt meestal plaats tussen de eerste en tweede bits van het frame, en neemt geleidelijk af bij volgende bits
• Een verkorting van het PR-interval treedt op na een geblokkeerde sinuspuls, op voorwaarde dat de P-golf naar het ventrikel wordt geleid
• Bij niet-geleidende P-golfovergangen kunnen schokken optreden
• Een pauze treedt op na een geblokkeerde P-golf die kleiner is dan de som van de twee tellen voor het blok
• Tijdens zeer lange reeksen (typisch> 6: 5), kan de verlenging van het PR-interval ongelijkmatig en minimaal zijn tot de laatste tel van de cyclus, wanneer deze abrupt veel groter wordt
• Post-block PR-versnelling blijft de hoeksteen van Mobitz I blokdiagnostiek, of de frequentie nu typische of atypische kenmerken heeft.
• R-R-intervallen nemen af ​​naarmate PR-intervallen toenemen

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

• Opeenvolgende bits met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een vergrendelde P-sinusgolf
• Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
• De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus
• Het niveau van het blok, AV-knooppunt of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft prognostische waarde, namelijk:
• AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
• AV-knoopblokken brengen niet het risico met zich mee van directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
• Infranodale blokken hebben een significant risico op progressie om een ​​hartblok te voltooien.

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

• Opeenvolgende treffers met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een geblokkeerde sinus P-golf
• Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
• De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus

Het niveau van een blok, een AV-knoop of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft een prognostische waarde, namelijk:

• AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
• AV-knoopblokken houden geen risico in op directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
• Infranodaal blok kan evolueren tot hartblokkade.

Het beoordelen van de stabiliteit van het sinusverloop is belangrijk omdat aandoeningen die samenhangen met een toename van de nervus vagus, kunnen leiden tot een gelijktijdige vertraging van sinus- en AV-blok en daarom een ​​Mobitz II-blokkade kunnen nabootsen. Bovendien is de diagnose van Mobitz II-blokkade in aanwezigheid van een verkort PR-interval na de blokkering onmogelijk..

Om een ​​diagnose van een infranodaal blok te stellen, is een invasieve opname van het ligament vereist; de ECG-waarden voor het blok zijn echter als volgt:

• Het Mobitz I-blok met een smal QRS-complex bevindt zich bijna altijd in het AV-knooppunt
• Een normaal PR-interval met kleine toenames in AV-geleidingsvertraging kan wijzen op een infranodaal Wenckenbach-blok; grote toenames in AV-geleiding sluiten echter niet noodzakelijk een infranodaal Wenckenbach-blok uit.
• Bij aanwezigheid van een breed QRS-complex is AV-blok meestal infranodaal
• Het verhogen van het PR-interval van meer dan 100 ms draagt ​​bij aan het creëren van een blok in het AV-knooppunt.

Een elektrofysiologisch diagnostisch onderzoek kan helpen bij het bepalen van de aard van het blok en de mogelijke behoefte aan een permanente pacemaker. Dergelijke testen zijn geïndiceerd voor patiënten die een vermoeden hebben van een blokkade in het Gis-Purkinje-systeem, bijvoorbeeld het volgende:

• Tweede graad Mobitz-blok I met een breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• 2: 1 tweedegraads AV-blok met breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• Mobitz I blokkade van de tweede graad met gevallen van flauwvallen met een onbekende oorzaak.

Andere indicaties voor elektrofysiologische tests zijn:

• Aanwezigheid van pseudo-AV-blok en voortijdige latente deactivering, wat kan leiden tot tweede of derdegraads AV-blok
• Vermoeden van een andere aritmie als oorzaak van symptomen (bijv. Degenen die symptomatisch blijven na plaatsing van een pacemaker) bij mensen met tweede- of derdegraads AV-blok
• In de meeste gevallen levert verdere monitoring (monitoring van stationair ritme of ambulante ECG-monitoring) echter voldoende diagnostische informatie op, zodat tegenwoordig zelden elektrofysiologische onderzoeken worden uitgevoerd uitsluitend om geleidingsstoringen te beoordelen..

Laboratoriumtests om mogelijke onderliggende oorzaken te identificeren, zijn als volgt:

• Bepaling van serumelektrolyt-, calcium- en magnesiumgehaltes
• Digoxine niveau
• Studie van cardiale biomarker bij patiënten met verdenking op myocardischemie
• Laboratoriumtests geassocieerd met myocarditis (bijv. Lyme-titers, HIV-serologie, enterovirale polymerasekettingreactie [PCR], adenovirale PCR, Chagas-titers)
• Infectiestudies voor klepringabces
• Schildklierfunctietest.

Behandeling

De therapie voor type II Mobitz type II acuut AV-blok is als volgt:

• Bij symptomatische patiënten of die gelijktijdige acute myocardischemie of myocardinfarct (MI) hebben, is opname geïndiceerd op een apparaat met telemetriecontrole en percutane stimulatie
• Symptomatische patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld met atropine en percutane stimulatie, gevolgd door transveneuze tijdelijke stimulatie totdat verder werk de etiologie van de ziekte identificeert.
• Atropine dient met voorzichtigheid te worden toegediend aan patiënten met verdenking op myocardischemie, aangezien ventriculaire ritmestoornissen kunnen optreden. Atropine verhoogt de geleidbaarheid in het AV-knooppunt. Als het geleidingsblok infranodaal is (bijv. Als Mobitz II-blok), verergert een toename in AV-nodale geleiding met atropine alleen de vertraging in infra-nodale geleiding en verhoogt het AV-blok.

De behandeling van acuut type II AV-blok Mobitz II is als volgt:

• Toepassing van percutane en transveneuze stimulatie
• Redelijk gebruik van een pacemaker voor alle nieuwe gevallen van Mobitz II-blokkade
• Hemodynamisch onstabiele patiënten die geen cardiologische begeleiding nodig hebben, moeten een tijdelijke transcriberende voerdraad op de afdeling spoedeisende hulp plaatsen met bevestiging van de juiste positionering door middel van röntgenfoto's van de borst..

De richtlijnen bevelen het volgende aan als indicaties voor aanhoudende stimulatie bij tweedegraads AV-blok:

• Tweedegraads AV-blok geassocieerd met aandoeningen zoals bradycardie, hartfalen en asystolie gedurende 3 seconden of langer terwijl de patiënt wakker is
• Tweedegraads AV-blok met neuromusculaire aandoeningen zoals myotone spierdystrofie, Erb-dystrofie en peroneale spieratrofie, zelfs bij asymptomatische patiënten (blokprogressie is bij deze patiënten onvoorspelbaar); sommige van deze patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig
• Mobitz II tweede graad met brede QRS-complexen
• Asymptomatische Mobitz type I van de tweede graad met blokkering op intra- of infra-niveau, gedetecteerd tijdens elektrofysiologische testen. Enkele van de elektrofysiologische bevindingen van het Int-His-blok zijn een HV-interval van meer dan 100 ms, een verdubbeling van het HV-interval na toediening van procaïnamide en de aanwezigheid van gescheiden dubbele potentialen op de opnamekatheter.

In sommige gevallen kunnen de volgende instructies ook aangeven dat u een pacemaker moet installeren:

• Aanhoudend, symptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral als het geassocieerd is met een bundel His; AV-blok als gevolg van occlusie van de rechter kransslagader verdwijnt gewoonlijk binnen enkele dagen na revascularisatie in vergelijking met de linker anterieure neergaande slagader, wat resulteert in een permanent AV-blok
• Hoogwaardig AV-blok na een anterieur myocardinfarct.
• Aanhoudend tweedegraads AV-blok na een hartoperatie.

Continue stimulatie is mogelijk niet vereist in de volgende situaties:

• Voorbijgaand of asymptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral na occlusie van de rechter kransslagader
• Tweedegraads AV-blok bij patiënten met geneesmiddeltoxiciteit, de ziekte van Lyme of slaaphypoxie
• Telkens wanneer het corrigeren van de onderliggende pathologie naar verwachting tweedegraads AV-blok oplost
• AV-blok kan optreden na implantatie van de transkatheter-aortaklep. Dit is een relatief nieuwe technologie en er is onvoldoende bewijs om de therapie van de patiënt in deze situatie te sturen. In sommige gevallen, afhankelijk van het type geïmplanteerde klep, de kenmerken van het basis-ECG, de omvang en locatie van aortaklepverkalking en de comorbiditeit van de patiënt, kan implantatie van een permanente pacemaker buiten de gebruikelijke criteria een redelijke en veilige benadering zijn..

Voorspelling

De aard van de blokkade bepaalt de prognose. AV-nodale blokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose, terwijl een infranodaal blok, zoals Mobitz I of Mobitz II, kan evolueren naar een complete blokkering met een slechtere prognose. De blokkade van Mobitz I AB kan echter significant symptomatisch zijn. Wanneer de Mobitz I-blokkering optreedt tijdens een acuut myocardinfarct, neemt de mortaliteit toe. een vagaal-gemedieerde blokkade, meestal goedaardig in termen van mortaliteit, maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Mobitz I tweedegraads AV-blok is niet geassocieerd met een verhoogd risico op ernstige gevolgen of overlijden bij afwezigheid van organische hartaandoeningen. Bovendien is er geen risico op progressie naar het Mobitz II-blok of het voltooien van een hartblok. Het risico van progressie tot voltooiing van het hartblok is echter aanzienlijk wanneer het blokniveau zich in het His-Purkinje-specifieke geleidingssysteem bevindt..

Blokkade van Mobitz type II heeft een risico op progressie tot volledige hartblokkade en wordt daarom geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. Bovendien wordt het geassocieerd met een hartinfarct en alle bijbehorende risico's. Blokkade Mobitz II kan syncope-aanvallen van Stokes-Adams veroorzaken. Het Mobitz I-blok, gelokaliseerd in het Gis-Purkinje-systeem, gaat gepaard met dezelfde risico's als type II-blokken.

Wat is een 2e graads AV-blok

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

Bij voorbijgaand AV-blok van de 2e graad is de geleiding van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculair blok treedt soms op zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina pectoris en in sommige gevallen bewustzijnsverlies. De AV-knoop maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente samentrekking van de atria en ventrikels. Wanneer het AV-knooppunt beschadigd is, vertraagt ​​de elektrische impuls of komt deze helemaal niet aan en als gevolg hiervan treedt een storing van het orgel op.

Oorzaken en ernst van de ziekte

Graad 2 atrioventriculair blok kan ook optreden bij gezonde, getrainde personen. Deze aandoening ontwikkelt zich tijdens rust en verdwijnt bij lichamelijke inspanning. Het meest vatbaar voor deze pathologie zijn ouderen en mensen met een organische hartaandoening:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• hartziekte;
• myocarditis;
• harttumor.

Soms ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een overdosis medicijnen, minder vaak komt aangeboren pathologie voor. Chirurgische ingrepen kunnen atrioventriculaire blokkade veroorzaken: inbrengen van een katheter in het rechterhart, klepvervanging, orgaanplastic. Ziekten van het endocriene systeem en infectieziekten dragen bij aan de ontwikkeling van blokkade van de 2e graad.

In de geneeskunde is atrioventriculaire blokkade verdeeld in 3 graden. Het klinische beeld in stadium 1 van de ziekte heeft geen uitgesproken symptomen. In dit geval is er een vertraging in de doorgang van impulsen in het gebied van het orgel.

Graad 2 wordt gekenmerkt door een vertraging en gedeeltelijke passage van sinusimpulsen, als gevolg hiervan ontvangen de ventrikels geen signaal en worden ze niet geëxciteerd. Afhankelijk van de mate van impulsverlies zijn er verschillende mogelijkheden voor blokkade van de 2e graad:

1. Mobitz 1 - gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het P-Q-interval, waarbij de verhouding van de P-golven en QRS-complexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Is..
2. Een andere optie - Mobitz 2 - wordt gekenmerkt door een onvolledige blokkade met een constant P-Q-interval. Na een of twee pulsen verslechtert de geleidbaarheid van het systeem en wordt het derde signaal niet meer ontvangen.
3. Optie 3 impliceert een hoge mate van blokkade 3: 1, 2: 1. Bij de diagnose op het elektrocardiogram valt elke tweede niet-voorbijgaande impuls weg. Deze toestand leidt de patiënt tot een trage hartslag en bradycardie..

AV-blok (graad 2) met verdere verslechtering leidt tot volledige blokkering wanneer er geen impuls naar de ventrikels gaat. Deze aandoening is typisch voor de ziekte van graad 3..

Symptomen en behandeling

Symptomen van pathologie ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een zeldzame hartslag en stoornissen in de bloedsomloop. Door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen treedt duizeligheid op, de patiënt kan even het bewustzijn verliezen. De patiënt voelt zeldzame krachtige trillingen in de borst, de pols vertraagt.

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt gaat de specialist na of hij eerder hartaanvallen, hart- en vaatziekten heeft gehad, een lijst met ingenomen medicijnen. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiografie, waarmee u het werk van het hartsysteem kunt vastleggen en grafisch kunt reproduceren. Met dagelijkse Holter-monitoring kunt u de toestand van de patiënt in rust en met weinig lichamelijke inspanning beoordelen.

Aanvullende studies worden uitgevoerd met behulp van echocardiografie, multislice computed-cardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

Als het AV-blok (graad 2) voor het eerst optreedt, krijgt de patiënt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Alle medicijnen die de geleiding van de impuls vertragen, worden geannuleerd. Schrijf middelen voor die de hartslag verhogen en de invloed van het zenuwstelsel op de sinusknoop blokkeren. Deze medicijnen zijn onder meer: ​​Atropine, Isadrin, Glucagon en Prednisolon. In gevallen van een chronisch beloop van de ziekte worden bovendien Belloid en Corinfar voorgeschreven. Teopek wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en personen met epilepsie. De dosering wordt voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Langdurig hartfalen bevordert het vasthouden van vocht in het lichaam. Om congestie te elimineren, neemt u diuretica Furosemide, Hydrochloorthiazide.

Een ernstige vorm van de ziekte met AV-blok van de 2e graad van de Mobitz type 2 vereist radicale behandeling. Voor dit doel wordt een operatie uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren - een apparaat dat het ritme en de hartslag regelt. Indicaties voor chirurgie:

• klinisch beeld van de toestand van de patiënt met vaak flauwvallen;
• AV-blok (graad 2) van de Mobitz type 2;
• Morgagni-Adams-Stokes-aanval;
• hartslag minder dan 40 slagen per minuut;
• hartfalen met een frequentie van meer dan 3 seconden.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de nieuwste apparaten die op aanvraag werken: de elektroden geven pas pulsen af ​​als de hartslag begint te dalen. De operatie veroorzaakt minimale schade en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na installatie van de stimulator is de polsslag van de patiënt genormaliseerd, verdwijnt de pijn en verbetert de gezondheidstoestand. Patiënten moeten alle instructies van de arts opvolgen en een cardioloog bezoeken. De levensduur van het apparaat is 7-10 jaar.

Prognose en preventie van de ziekte

In het chronische beloop van de pathologie zijn ernstige complicaties mogelijk. Patiënten ontwikkelen hartfalen, nierziekte, aritmie en tachycardie, er zijn gevallen van een hartinfarct. Een slechte bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot duizeligheid en flauwvallen en kan de intellectuele activiteit aantasten. Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes wordt gevaarlijk voor een persoon, een symptoom hiervan is koorts, bleekheid van de huid, misselijkheid en flauwvallen. In dergelijke gevallen heeft de patiënt dringend hulp nodig: hartmassage, kunstmatige beademing, oproep tot reanimatie. De aanval kan leiden tot een hartstilstand en de dood.

Preventie van de ziekte bestaat uit de tijdige behandeling van hartpathologieën, hypertensie en controle van de bloedsuikerspiegel. Stress en overbelasting moeten worden vermeden.

Met AV-blokkade van de tweede graad is het verboden:

• deelnemen aan professionele sporten;
• onderworpen zijn aan overmatige lichamelijke inspanning;
• roken en alcohol drinken;
• Vermijd na het installeren van een pacemaker elektrische en elektromagnetische velden, fysiotherapieprocedures en verwondingen in de borst.

De geplande passage van een elektrocardiogram zal helpen om de ziekte in de vroege stadia te identificeren en een conservatieve behandeling uit te voeren, die zal bijdragen aan het volledige herstel van een persoon en zijn terugkeer naar een normale levensstijl..

AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

• verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
• endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
• verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
• mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
• overmatige fysieke activiteit;
• intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
• werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Cardiale oorzaken:

• cardiale ischemie;
• myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
• reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
• myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
• postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
• tumoren van het hart;
• diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
• sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

AV-blok symptomen

Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

Pathogenese van AV-blok

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

• functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
• organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

• proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
• distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
• gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

• acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
• chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
• chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
• intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

• Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
• Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

Complicaties van AV-blok

Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

• Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
• Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
• Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
• Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blok

Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

• de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
• om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
• elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

• Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
• massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

• de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
• om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
• het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
• een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

AV-blokbehandeling

De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

• AV-blok III graad met een aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
• een of meer flauwvallen;
• AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
• AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
• AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
• AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
• 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.