Aortastenose

Aortastenose, of stenose van de aorta-opening, is een aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel in het gebied van de aortaklep, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de uitstroom van bloed uit de linkerventrikel en ook bijdraagt ​​aan een sterke toename van de drukgradiënt tussen de aorta en het ventrikel.

Typen en oorzaken van aortastenose

Er zijn drie soorten aortastenose:

  • valvulair (aangeboren of verworven);
  • supravalvulair (alleen aangeboren);
  • subvalvulair (aangeboren of verworven).

De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:

  • atherosclerose van de aorta;
  • degeneratieve veranderingen in de kleppen met hun daaropvolgende verkalking;
  • reumatische hartklepziekte (de meest voorkomende oorzaak van de ziekte);
  • infectieuze endocarditis.

Reumatische ziekte van de klepbladen (reumatoïde endocarditis) veroorzaakt samentrekking van de klepbladen, met als resultaat dat ze stijf en dicht worden, wat de reden is voor de vernauwing van de klepopening. Vaak wordt verkalking van de aortaklep waargenomen, wat bijdraagt ​​aan een nog grotere afname van de klepbladmobiliteit..

Bij infectieuze endocarditis worden vergelijkbare veranderingen waargenomen, wat leidt tot de ontwikkeling van aortastenose. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn vaak de oorzaken van de ziekte..

Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met ernstige degeneratieve processen, sclerose, stijfheid en verkalking van de klepbladen van de fibreuze klepring, die ook bijdragen aan de obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer.

Soms worden bij oudere mensen primaire degeneratieve veranderingen in de klep de oorzaak van aortastenose. Dit fenomeen wordt "idiopathische verkalkte aortastenose" genoemd.

Congenitale aortastenose is het gevolg van defecten en afwijkingen van de klep. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte komt ernstige verkalking samen met de symptomen van aortastenose, wat het beloop van de ziekte verergert..

Dus bij alle patiënten met een bepaalde mate van aortastenose, ongeacht de oorzaak van het begin, is er een vervorming van de aortaklep en ernstige verkalking..

Symptomen van aortastenose

Afhankelijk van de mate van aortastenose kunnen patiënten gedurende lange tijd geen enkel ongemak ervaren, d.w.z. de ziekte heeft lange tijd geen symptomen.

Met een uitgesproken vernauwing van de klepopening beginnen patiënten te klagen over het optreden van angina-aanvallen, snelle vermoeidheid en zwakte tijdens lichamelijke inspanning, flauwvallen en duizeligheid met een snelle verandering in lichaamshouding, kortademigheid. In ernstige gevallen zijn astma-aanvallen (longoedeem of cardiale astma) symptomatisch voor aortastenose..

Patiënten met geïsoleerde stenose van de aortamond kunnen klachten krijgen die samenhangen met het optreden van tekenen van rechterventrikelfalen (zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, oedeem). Deze symptomen van aortastenose treden op bij significante pulmonale hypertensie veroorzaakt door mitralisklepdefecten in combinatie met aortastenose.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt heeft hij een karakteristieke bleekheid van de huid..

Diagnose van aortastenose

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van aortastenose zijn:

  • ECG;
  • Röntgenonderzoek;
  • Echocardiografie;
  • Hartkatheterisatie

Behandeling van aortastenose

Bij ernstige aortastenose is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. De enige ingrijpende behandeling is vervanging van de aortaklep. Al na het begin van de symptomen van de ziekte zijn de overlevingskansen zonder operatie sterk verminderd. Patiënten na het begin van symptomen zoals hartpijn, tekenen van linkerventrikelfalen, flauwvallen, leven gemiddeld niet ouder dan vijf jaar.

Nadat de diagnose "aortaklepstenose" is gesteld, moet de patiënt preventieve maatregelen tegen infectieuze endocarditis worden aanbevolen.

Bij asymptomatische aortastenose is medicamenteuze behandeling gericht op het handhaven van het sinusritme, het voorkomen van coronaire hartziekte en het normaliseren van de bloeddruk.

Na het verschijnen van klachten, als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Dus in de aanwezigheid van hartfalen met behulp van medicijnen, proberen ze stagnatie in de longcirculatie te elimineren door diuretica te nemen. Het te actieve gebruik ervan kan echter bijdragen aan de ontwikkeling van overmatige diurese, hypovolemie en arteriële hypotensie. Bij systolische disfunctie van de linker hartkamer wordt digoxine voorgeschreven als symptomatisch middel, vooral bij atriale fibrillatie.

Bij aortastenose zijn vaatverwijders gecontra-indiceerd bij de patiënt, omdat het gebruik ervan kan leiden tot flauwvallen. Bij ernstig hartfalen mag natriumnitroprusside echter voorzichtig worden toegediend..

Voor congenitale aortastenose bij kinderen kan een aorta-ballonklep worden gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om de maximale transvalvulaire gradiënt met 65% te verminderen, maar deze techniek vereist voornamelijk heroperatie gedurende 10 jaar. Patiënten kunnen aortaregurgitatie ontwikkelen na valvuloplastiek.

De meest effectieve behandeling voor aortastenose is een chirurgische aortaklepvervanging. Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor ernstige aortastenose in de volgende gevallen:

  • de aanwezigheid van flauwvallen, angina pectoris of hartfalen;
  • in combinatie met coronaire bypass-transplantatie;
  • gecombineerd met bewerkingen op andere kleppen.

Chirurgische behandeling van aortastenose verbetert het welzijn en de overlevingsprognose van de patiënt aanzienlijk. Het kan zelfs bij oudere patiënten met succes worden uitgevoerd zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige pathologieën. Voor protheses worden autotransplantaten, allogene prothesen, allografts, mechanische prothesen of varkensbioprothesen en runder pericardprothesen gebruikt.

Wanneer de aortaklep vernauwt: wat veroorzaakt klepstenose en wat is de behandeling?

Een defect of schending van de anatomische structuur van het hart - leidt steevast tot een verslechtering van het functioneren van het hele organisme.

Bovendien, als dit defect de normale werking van de grootste slagader van de bloedsomloop verstoort - de aorta, die bloed levert aan alle interne organen en systemen. Het gaat om aortaklepstenose of aortastenose.

Beschrijving van de ziekte, ICD-10-code

Aortastenose is een zodanige verandering in de structuur van de aortaklep dat de normale bloedgeleiding van het hart naar de aorta wordt verstoord. Als gevolg hiervan verslechtert de bloedtoevoer naar de meeste interne organen en systemen van het menselijk lichaam, 'verbonden' met een grote cirkel van bloedcirculatie..

Naast andere hartklepaandoeningen staat aortastenose op de tweede plaats in prevalentie na mitralisstenose: 1,5-2% van de mensen in de pensioengerechtigde leeftijd lijdt aan deze ziekte, de meesten van hen (75%) zijn mannen.

Elke gezonde persoon heeft een tricuspidalisklep op de grens van de linkerventrikel van het hart en de aorta die daaruit voortkomt - een soort "deur" die bloed van het hart in het vat laat stromen en niet terug laat komen. Dankzij deze klep, die, wanneer volledig uitgezet, minstens 3 cm breed is, stroomt het bloed van het hart naar de interne organen slechts in één richting.

Om verschillende redenen kan het zijn dat deze klep niet helemaal opengaat, de opening is overwoekerd met bindweefsel en vernauwt. Als gevolg hiervan neemt de afgifte van bloed uit het hart in de aorta af en stagneert het bloed dat niet door de bloedvaten wordt gelaten in de linker hartkamer, wat geleidelijk leidt tot vergroting en uitrekking..

Het menselijk hart begint dus in een abnormale modus te werken, stagnatie wordt daarin verergerd - dit alles heeft het meest negatieve effect op de gezondheid in het algemeen.

ICD-10-code voor congenitale aortaklepstenose:

ICD-10-code voor verworven aortaklepstenose:

Wat gebeurt er met het lichaam??

Bij stenose van de aortaklep verandert de aorta: de klep trekt samen of er treedt littekenvorming in het weefsel op, met als gevolg dat er stenose ontstaat. In het hart, als de aortaklep niet goed werkt, wordt de bloedstroom verstoord, waardoor een defect ontstaat.

De ziekte manifesteert zich als angina pectoris, er stroomt geen bloed naar de hersenen, wat migraine en oriëntatieverlies in de ruimte veroorzaakt. Als gevolg van het feit dat bloed in kleine hoeveelheden in de aorta wordt afgeleverd, vertraagt ​​de polsslag, neemt de systolische druk af, is de diastolische druk normaal of verhoogd.

Wat is aortastenose - zo ongeveer het complex in de video:

Wat gebeurt er met druk en waarom?

Idealiter is de aorta-opening ongeveer 4 cm². Bij stenose wordt het smaller, met als gevolg dat de bloedstroom in de linker hartkamer moeilijk wordt. Om de normale werking van het lichaam niet te verstoren, wordt het hart gedwongen harder te werken en de druk in de kamer van de linker hartkamer te verhogen, zodat het bloed vrij door het vernauwde lumen van de aorta stroomt. Wanneer bloed de aorta binnenkomt, stijgt de druk. Bovendien wordt de systole-tijd mechanisch verlengd.

Dit werk van het hart blijft niet ongestraft. Een verhoging van de systolische druk veroorzaakt een toename van de spieren (myocardium) in de linker hartkamer. Diastolische bloeddruk stijgt.

Wat is het gatgebied en wat gebeurt ermee, afhankelijk van het podium?

De afmetingen van de klepopening laten zien hoeveel het aortalumen is verkleind. Normaal gesproken is de oppervlakte 2,5-3,5 cm². Conventioneel kan de afmeting van het lumen worden onderverdeeld in fasen:

  1. Er wordt een lichte stenose vastgesteld, het lumen is van 1,6 tot 1,2 cm².
  2. Matige stenose (1,2 tot 0,75 cm²).
  3. Ernstige stenose - het lumen wordt verkleind tot 0,74 cm² of minder.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte kan aangeboren en verworven zijn. Overweeg elke soort afzonderlijk..

Aangeboren

Deze aandoening wordt bij de foetus gevormd in het eerste derde deel van de zwangerschap. Vaker is dit een abnormale ontwikkeling van de klep. CHD kan onmiddellijk na de geboorte worden vastgesteld, maar dit gebeurt zelden. Vaak begint de bloedcirculatie te verslechteren op de leeftijd van 30 jaar.

Verworven

De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich om verschillende redenen. De klassieke provocateurs van deze ziekte zijn:

  • organische schade aan de klepbladen als gevolg van reumatische aandoeningen - 13-15% van de gevallen;
  • atherosclerose - 25%;
  • aortaklepverkalking - 2%;
  • infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart of endocarditis - 1,2% (meer over infectieuze endocarditis - hier).

Als gevolg van al deze pathologische invloeden treedt een schending van de mobiliteit van de klepbladen op: ze smelten samen, overwoekeren met bindweefsel, verkalken - en houden op volledig te openen. Dit is hoe een geleidelijke vernauwing van de aorta-opening optreedt..

Naast de bovenstaande redenen zijn er risicofactoren waarvan de aanwezigheid in de geschiedenis de kans op aortaklepstenose aanzienlijk vergroot:

  • genetische aanleg voor dit defect;
  • erfelijke pathologie van het elastine-gen;
  • diabetes;
  • nierfalen;
  • hoge cholesterol;
  • roken;
  • hypertensie.

Indeling naar graad

  • Op de plaats van lokalisatie van vernauwing: supravalvulair, subvalvulair en valvulair.
  • Door de mate van vernauwing.

De ziekte is onderverdeeld in fasen op basis van de ernst ervan. Dit is belangrijk bij het bepalen van de juiste behandeling. In de geneeskunde is het gebruikelijk om stenose als volgt te verdelen:

  1. Licht - volledige compensatie, vernauwing is onbeduidend, artsen observeren de dynamiek, een operatie is niet vereist. Het gatoppervlak is met minder dan de helft afgenomen. Er zijn geen klinische symptomen. Pathologie kan alleen bij toeval worden ontdekt.
  2. Matig - latent hartfalen; ontstaat kortademigheid, vermoeidheid na minder werk, duizeligheid; radiografie en ECG onthullen de ziekte. Operationele correctie is vaak nodig. De klinische symptomen van de ziekte zijn erg niet-specifiek (zwakte, duizeligheid, tachycardie), terwijl het gebied van het gat al met bijna 50% is afgenomen.
  3. Ernstig - relatieve coronaire insufficiëntie; kortademigheid wordt waargenomen na een lichte belasting, angina pectoris is aanwezig, vaak verlies van bewustzijn. De eerste specifieke tekenen van hartfalen verschijnen. Het gat is met meer dan 50% afgenomen. Een operatie is vereist.
  4. Ernstig - ernstig hartfalen, astmatische symptomen 's nachts, kortademigheid, zelfs in rust. Een operatie is gecontra-indiceerd. De enige uitweg is een hartoperatie, waarbij slechts kleine verbeteringen optreden.
  5. Kritiek - het terminale stadium, de ziekte vordert, alle manifestaties worden meer uitgesproken. Onomkeerbare veranderingen. Medicatietherapie geeft alleen maar een tijdje verbetering. Hartoperaties zijn strikt gecontra-indiceerd.
Stenose graadVerandering in druk in de aorta vergeleken met de linker hartkamer (in mm Hg)Aorta-opening (in cm 2)
1e graad - initieelminder dan 25meer dan 1,5
2 graden - matig25-501-1.5
3 graden - uitgesproken50-800,7-1
4 graden - scherpmeer dan 800,7-1
Graad 5 - kritische aortastenosemeer dan 800,5-0,7

Kritische vorm

Doppler-echocardiografie kan kritische aortastenose detecteren. Het gebied van het gat in dit stadium van stenose is minder dan 0,8 cm 2. Complicaties en veranderingen in organen zijn zeer ernstig. Aan de bestaande manifestaties worden ernstige zwelling, kortademigheid en duizeligheid toegevoegd. De gezondheidstoestand verslechtert.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd bij mannen ouder dan 40 en vrouwen ouder dan 50. Conservatieve therapie biedt slechts tijdelijke verlichting. Maar er zijn gevallen waarin een tak van schepen wordt hersteld met verplicht medisch toezicht over de dynamiek van de werking van bepaalde medicijnen. Chirurgische interventie is onaanvaardbaar, omdat de kans op overlijden groot is.

In combinatie met valvulaire insufficiëntie

Aortaklepstenose wordt gekenmerkt door een verzwakking van de contractiele functies van de linkerhartkamer, wat aorta-insufficiëntie veroorzaakt.

Symptomen van deze combinatie zijn:

  • ernstige kortademigheid;
  • kortademig zijn, vooral 's nachts;
  • het werk van andere systemen en het lichaam is verstoord;
  • druk neemt af;
  • voelt constante vermoeidheid en slaperigheid.

Pathologie wordt gedetecteerd met behulp van een ECG, waarbij er tekenen zijn van linkerventrikelhypertrofie, aritmie, blokkade. Op de röntgenfoto zie je veranderingen in de vorm van het hart. Echocardiografie helpt bij het diagnosticeren van een toename van de grootte van de klepflappen, schendingen van de bewegingsamplitude van de klepflappen, verdikking van de wanden.

Geselecteerde medicijnen kunnen de manifestatie van stenose verminderen, een operatie in dit stadium van ontwikkeling is gecontra-indiceerd.

Degeneratieve stenose

Een vergelijkbare aandoening wordt vastgesteld bij oudere patiënten die in hun leven geen reumatische of infectieziekten hebben verdragen. Calciumzouten zetten zich af op de klepflappen en verkalking treedt op.

De ziekte is lange tijd asymptomatisch. Zelfs doktoren stellen totaal verschillende hartdiagnoses. Alleen aanvullend onderzoek door middel van radiografie, ECG, EchoCG kan pathologie aan het licht brengen.

Hoe complicaties zich kunnen manifesteren:

  1. Verstopping van vaten met kalkkruimels.
  2. Ernstige aritmie.

Conservatieve behandeling is aangewezen als de vernauwing niet meer dan 30% bedraagt. De operatie wordt niet aanbevolen wanneer het lumen met meer dan 75% wordt verminderd vanwege het hoge percentage sterfgevallen.

Gevaren en complicaties

Volgens medisch onderzoek, na de manifestatie van de eerste uitgesproken klinische symptomen van de ziekte en vóór het overlijden van de patiënt, gaat er niet meer dan 5 jaar voorbij als de ziekte niet wordt behandeld.

Het grootste gevaar van aortastenose is progressieve hypoxie van alle interne organen, met de ontwikkeling van onomkeerbare degeneratieve veranderingen daarin..

Typische complicaties van de ziekte zijn:

  • hartritmestoornissen die onverenigbaar zijn met het leven;
  • het optreden en de ontwikkeling van secundaire mitralisstenose;
  • acuut hartfalen;
  • trombo-embolie.

Symptomen en tekenen, frequentie van voorkomen

De eerste uitgesproken symptomen van hartaandoeningen treden zelfs op als het aortalumen voor ten minste de helft is gesloten. Het compenserende vermogen van het menselijk hart is zo groot dat de ziekte tot nu toe bijna asymptomatisch is: een persoon kan zich moe voelen, hij heeft vaak last van duizeligheid, maar het is onwaarschijnlijk dat hij deze aandoeningen in verband brengt met hartaandoeningen..

De patiënt kan kortademigheid ervaren na lichamelijke inspanning, soms pijn op de borst en hartritmestoornissen. Als het oppervlak van de aorta-opening toeneemt tot 0,75 - 1,2 cm², worden de symptomen duidelijker. Deze omvatten het volgende:

  • kortademigheid - in eerste instantie alleen na lichamelijke inspanning, en naarmate de ziekte verergert en in rust;
  • zwakte, flauwvallen en licht gevoel in het hoofd;
  • bleekheid van de huid - de zogenaamde "aorta-bleekheid";
  • spier zwakte;
  • langzame en slecht voelbare pols;
  • tachycardie en pijn op de borst die uitstralen tussen de schouderbladen, in de arm of schouder;
  • frequente hoofdpijn;
  • heesheid van stem;
  • zwelling van het gezicht en de benen;
  • droge verstikkingshoest.
  • buikpijn en ascites (ophoping van vocht in de buik).

Als de stenose van de aorta-opening de indicatoren van 0,5 - 0,75 cm2 heeft bereikt, wordt deze aandoening ernstige stenose genoemd en wordt deze als kritiek beschouwd. Tekenen van de ziekte verschijnen zelfs in een normale toestand. De persoon ontwikkelt hartfalen. Het manifesteert zich als volgt:

  1. Oedeem van de onderste ledematen wordt uitgesproken en strekt zich uit tot de benen, dijen en voeten.
  2. Soms verspreidt de zwelling zich naar de buik en het hele lichaam.
  3. Kortademigheid gepaard gaande met verstikkingsaanvallen.
  4. De huidskleur wordt gemarmerd en zelfs blauwachtig, vooral merkbaar op het gezicht en de vingers (acrocyanose).
Hemodynamische angina komt tot uiting door constante pijn in het hart. De totale frequentie van voorkomen bedraagt ​​2 tot 7% ​​van de gevallen.

Bij pasgeborenen

Babystenose is aangeboren. Het manifesteert zich als volgt:

  • de baby wordt lusteloos;
  • neemt de borst met moeite;
  • de huid van gezicht, handen en voeten wordt cyanotisch.

Pathologie wordt waargenomen in 8% van de gevallen, en veel vaker bij jongens. De taak van ouders is om dergelijke schendingen zo vroeg mogelijk te identificeren en medische hulp in te roepen. Als er tijdens het luisteren hartruis is, is aanvullende diagnostiek van de ziekte vereist..

Bij kinderen en adolescenten

Vaak ontwikkelt de pathologie zich in de kindertijd als gevolg van een erfelijke aanleg. De ziekte begint zich actief te manifesteren op de leeftijd van 11 tot 15 jaar. U kunt de ziekte vermoeden door kortademigheid, verhoogde hartslag en pijn op de borst.

Oude mensen

Op oudere leeftijd baart de ziekte velen, volgens statistieken, tot 20% van de ouderen zorgen. De symptomen zijn dezelfde als bij patiënten van andere leeftijden. Door de achteruitgang van het lichaam op deze leeftijd is flauwvallen niet ongewoon. Dit feit alleen al zou een bejaarde ertoe moeten aanzetten om naar een dokter te gaan. Voldoet aan

Gezien het feit dat de eerste kenmerkende symptomen van aortastenose vrij laat verschijnen, wanneer de ziekte de beginfase al lang heeft overschreden, moet onmiddellijk een beroep worden gedaan op een cardioloog wanneer ze worden ontdekt..

Diagnostiek

In de klinische praktijk kan aortastenose moeilijk te onderscheiden zijn van andere soorten stenose, aorta-insufficiëntie en ventriculaire septumdefecten..

Tijdens het onderzoek van de patiënt gebruikt de arts de volgende diagnostische methoden:

Diagnostisch hulpmiddelTekenen van aortastenose
Anamnese onderzoekkenmerkende klachten en een geschiedenis van provocerende ziekten
Visuele inspectiespecifieke bleekheid zonder cyanose, zwelling van het gezicht, zwakte van spieren en pols, vergrote lever, symptomen van longcongestie
Hart auscultatiegeruis in het gebied van de aortaklep, vochtige piepende ademhaling in de longen
Laboratoriummethoden voor de studie van biologische materialeninflammatoire urine- en bloedonderzoeken
Elektrocardiografiekan lange tijd niet informatief zijn, later zijn er tekenen van een toename van het linkerventrikel
Doppler-echografie van het hartveranderingen in de knobbels en openingen van de klep, verdikking van de wanden van de linker hartkamer, veranderingen in de bloedstroom
Röntgenfotospecifieke "aorta" veranderingen in de contouren van het hart, veranderingen in het pulmonale patroon
Hartkatheterisatie en coronaire angiografieinvasieve diagnostische technieken die vóór de operatie worden gebruikt en nauwkeurig het gebied van vernauwing van de opening en veranderingen in druk in de kamers van het hart registreren

Echografie tekenen

Als u een Doppler-echografie van het hartorgaan maakt, kunt u het volgende zien:

  1. Ventielbladen veranderen.
  2. Linker ventrikel wanden worden dikker.
  3. Er is een verandering in de bloedstroom.

Echocardiografische kenmerken van aortastenose worden in deze video besproken:

In deze publicatie leest u alles over atresie van de longslagaderklep en het gevaar voor het leven van een pasgeborene..

En over welke symptomen gepaard gaan met de anomalie van Ebstein, ontdek hier door hier te klikken.

Behandelingsregime

De mogelijkheden van conservatieve medische (zonder chirurgische) behandeling van aortaklepstenose zijn beperkt, aangezien dit praktisch geen invloed heeft op het pathologische mechanisme van vernauwing van het kleplumen.

Zonder operatie

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om mogelijke complicaties te voorkomen en de symptomen van de ziekte te verlichten. Benoem hiervoor:

  • dopaminerge geneesmiddelen (dopamine, dobutamine);
  • vaatverwijders (nitroglycerine);
  • hartglycosiden (digoxine, strofantine);
  • antihypertensiva (Lisinopril);
  • antibiotica om endocarditis te voorkomen.

Er worden ook middelen voorgeschreven die het algehele welzijn verbeteren (diuretica - om vocht te verwijderen, om pijn te elimineren - nitroglycerine en andere vaatverwijders).

Een keer per jaar of vaker moeten preventieve onderzoeken door een cardioloog worden uitgevoerd om de ontwikkeling van complicaties te identificeren. De vraag hoelang het mogelijk is om zonder operatie te doen, is niet eenduidig ​​te beantwoorden. Met behulp van medicamenteuze therapie kan de hemodynamiek enigszins worden verbeterd. Als de toestand verslechtert, wordt een operatie aanbevolen.

In ieder geval wordt het beste effect gegeven door chirurgische ingreep, die het beste kan worden uitgevoerd tot het moment waarop het linkerventrikelfalen van het orgaan zich ontwikkelt.

Indicaties voor het uitvoeren en toepassen van bewerkingen

Chirurgische ingreep is geïndiceerd in geval van matige tot ernstige stenose of als klinische symptomen aanwezig zijn. Zoals hierboven vermeld, is chirurgische behandeling noodzakelijk voordat de ontwikkeling van linkerventrikelfalen optreedt, anders zullen complicaties beginnen. De operatie kan worden uitgevoerd als de vernauwing van het lumen nog geen 75% heeft bereikt.

Graad 3-4 aortastenose of stenose met ernstige linkerventrikeldisfunctie - een directe indicatie voor een operatie.

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden toegepast:

    Ballonvalvuloplastiek is een minimaal invasieve radicale methode waarbij de aorta-opening wordt vergroot door lucht in een speciale ballon te persen die via het hoofdvat naar de gewenste locatie wordt gebracht.

De methode wordt zelden gebruikt in gevallen van verworven aandoening - voornamelijk ter voorbereiding op de daaropvolgende open operatie, bij oudere en verzwakte patiënten. Een mechanische vergroting van de opening in het gebied van de klepflappen wordt uitgevoerd met behulp van een speciale ballon. Penetratie in de borstholte is niet vereist, wat betekent dat deze methode niet traumatisch is. De techniek wordt vaak gebruikt bij baby's en kinderen. Geproduceerd voor matige stenose (50-75% vernauwing).

  • Ross protheses. De operatie omvat het inbrengen van een ballonkatheter, die lucht toevoert en het kleplumen verwijdt.
  • Plastiek van gefuseerde klepbladen op een open hart. Een complexe operatie waarvoor aansluiting op een hart-longmachine vereist is. Zelden geoefend. Zo'n operatie omvat het gebruik van speciale apparaten gemaakt van metaal, biomateriaal of siliconen om de aorta-opening te corrigeren. Het wordt uitgevoerd met kleine overtredingen in de klepkleppen (30-50%).
  • Vervanging van de aortaklep (vervanging). Als prothese wordt ofwel kunstmatig materiaal van siliconen of metaal gebruikt, ofwel biomateriaal dat uit de eigen of donorslagader wordt gehaald.

    De operatie wordt uitgevoerd met ernstige stenose (vernauwing meer dan 75%). Momenteel algemeen toegepaste methode voor radicale behandeling van aortastenose. Het kan zelfs worden gebruikt om oudere mensen te behandelen, het geeft goede resultaten bij ernstige ziekten.

    Hoe wordt de klep vervangen?

    Er zijn open en endovasculaire protheses. Bij een open type operatie doorloopt de patiënt een voorbereidende fase: de patiënt krijgt een dag, een halve dag voor de operatie kalmerende middelen, het is de patiënt verboden om voedsel en eventuele medicijnen in te nemen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt maximaal 6 uur.

    De klep wordt als volgt vervangen: de borstkas wordt doorgesneden en geopend, de patiënt wordt op het apparaat aangesloten om vitale functies te behouden, de oude klep wordt verwijderd en in plaats daarvan wordt een prothese geïnstalleerd, vervolgens wordt het apparaat uitgeschakeld en wordt de borst gesloten, gehecht.

    Bij endovasculaire protheses wordt de borstkas niet geopend - er worden kleine incisies gemaakt tussen de ribben. Maar deze methode komt nog maar pas in de praktijk en wordt vrij zelden gebruikt..

    De duur van de revalidatieperiode kan voor altijd worden genezen

    Revalidatie hangt af van de ernst van de ziekte. Als de operatie succesvol was, mag de persoon op de tweede dag opstaan. Op de vijfde dag kan hij worden ontslagen. Indien postoperatieve behandeling aangewezen is, zal de patiënt 10 dagen op de afdeling moeten blijven.

    Gemiddeld duurt de herstelperiode drie weken. Maar in de daaropvolgende levensperiode moet u alle aanbevelingen van de arts opvolgen.

    Het is de moeite waard eraan te denken dat bij het vervangen van een plastic aortaklep alleen het defect wordt geëlimineerd, maar het probleem blijft bestaan.

    Klinische richtlijnen voor deze diagnose

    De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. Klinische medicamenteuze therapie omvat het gebruik van medicijnen zoals:

    • dopaminerge geneesmiddelen;
    • diuretica, vaak diuretica genoemd;
    • vasodilatoren zoals nitroglycerine;
    • antibiotica nemen.

    Alle medicijnen worden alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts en in een strikt voorgeschreven dosering.

    U kunt de klinische richtlijnen voor congenitale aortaklepstenose downloaden - hier.

    Voorspellingen en overleving

    Als de ziekte in het beginstadium wordt gediagnosticeerd, zal na de operatie de overlevingsprognose na 5 jaar 85% zijn, 10 jaar - 70%. Als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, wordt de prognose teruggebracht tot 5-8 levensjaren. Bij pasgeborenen wordt in 10% van de gevallen de dood waargenomen.

    Als het gebied van de bloedvatopening binnen 30% ligt, voelt de patiënt zich behoorlijk bevredigend en kan hij jarenlang gewoon onder toezicht van een cardioloog werken. De leeftijd van de patiënt speelt een belangrijke rol - hoe jonger de patiënt, hoe meer kansen hij heeft op een normaal lang en vol leven.

    Een geïsoleerde aortastenose geeft, mits goed behandeld, een gunstige prognose voor de toekomst. Patiënten met deze ziekte kunnen lang doorwerken, terwijl ze hun fysieke activiteit beperken.

    Chirurgische interventie voor deze pathologie garandeert bijna altijd een gunstig resultaat. De mortaliteit, zelfs met een ernstige mate van de ziekte, bij verzwakte patiënten is in dit geval niet hoger dan 10%.

    Alle patiënten, ongeacht de methoden en resultaten van de behandeling, moeten hun levensstijl heroverwegen ten gunste van:

    • beperkingen op fysieke arbeid;
    • het opgeven van slechte gewoonten;
    • zoutvrij dieet.
    Dit is de beste manier om herhaling van de ziekte en een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen..

    Handige video

    Lees meer over aortaklepstenose in de video:

    Er moet aan worden herinnerd dat aortastenose na het verschijnen van de eerste klinische symptomen een persoon niet veel tijd geeft om na te denken en te zoeken naar alternatieve spaarmethoden. De beslissing ten gunste van het leven is in dit geval om onmiddellijk hulp te zoeken bij een cardioloog en indien nodig toestemming te geven voor een operatie. Alleen zo is de patiënt de komende jaren tegen overlijden verzekerd.

    Aorta (klep) stenose (I35.0)

    Versie: MedElement Disease Handbook

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    - Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    Classificatie


    Op herkomst:
    - aangeboren (misvorming);
    - verworven.

    Door lokalisatie:
    - subklep;
    - klep;
    - supravalve.

    Door de mate van circulatiestoornissen:
    - gecompenseerd;
    - gedecompenseerd (kritiek).

    Volgens de ernst (bepaald door het gebied van de klepopening en door de systolische drukgradiënt (GDM) tussen het linkerventrikel en de aorta):

    - matige stenose - met GDM 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
    - ernstige stenose - met GDM 50-80 mm Hg. (gebied 1-0,7 cm2);
    - scherpe stenose - met GDM> 80 mm Hg;
    - kritische stenose - met GDM tot 150 mm Hg. (gebied 0,7-0,5 cm 2).

    Aortastenose - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

    TekenLichtMatigZwaar

    Stroomsnelheid (m / s)

    Gemiddelde helling (mmHg)

    Klepopening (cm 2)

    Index klepopeningsgebied (cm 2 / m 2)

    Etiologie en pathogenese


    Valvulaire aortastenose kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:
    - aangeboren aortastenose;
    - reuma;
    - bicuspide aortaklep;
    - geïsoleerde calcificatie Calcificatie (syn. calcificatie, calcificatie) - afzetting van calciumzouten in lichaamsweefsels
    aortaklep (seniele aortastenose).


    Reumatische aortastenose wordt meestal geassocieerd met aortaregurgitatie en mitralisklepdefecten. Reuma is een zeldzame oorzaak van ernstige geïsoleerde aortastenose in ontwikkelde landen.

    Subvalvulaire aortastenose (subaortastenose) is een aangeboren misvorming (mogelijk niet aanwezig bij de geboorte). Er is meestal een membraan met een opening onder de aortaklep in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel. Dit membraan komt vaak in contact met het anterieure mitralisklepblad. Minder vaak wordt de obstructie niet veroorzaakt door het membraan, maar door de spierrug in het uitstroomkanaal van het linkerventrikel.
    De pathogenese van subvalvulaire aortastenose is onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat het een adaptieve reactie is die wordt veroorzaakt door hemodynamische stoornissen in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer..
    Subvalvulaire aortastenose kan worden gecombineerd met andere obstructieve defecten van het linkerhart (coarctatie van de aorta, met het syndroom van Sean, enz.).

    Supravalvulaire aortastenose is zeldzaam. De obstructie bevindt zich boven de klep in de aorta ascendens. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de afzetting van lipoproteïne bij ernstige vormen van erfelijke hyperlipoproteïnemie, en kan ook deel uitmaken van erfelijke syndromen. Bijvoorbeeld het Williams-syndroom, dat wordt gekenmerkt door idiopathische hypercalciëmie, ontwikkelingsachterstand, kleine gestalte, groteske gelaatstrekken, meervoudige stenosen van de aorta en takken van de longslagader).


    Pathogenese

    Epidemiologie

    Klinisch beeld

    Symptomen, natuurlijk

    De belangrijkste symptomen zijn:

    1. Kortademigheid bij inspanning. Kortademigheid en vermoeidheid nemen toe in de loop van de ziekte en beperken geleidelijk het arbeidsvermogen van patiënten.

    2. Angina pectoris. Een meer uitgesproken obstructie van de bloedstroom vanuit het linkerventrikel verhoogt de kracht van hartcontracties, met als resultaat dat patiënten een hartslag beginnen te voelen. Aanvallen van angina pectoris worden uitgelokt door inspanning en verdwijnen in rust (een beeld vergelijkbaar met angina pectoris in het kader van coronaire hartziekte wordt waargenomen). Angina pectoris komt voor bij ongeveer 2/3 van de patiënten met ernstige (kritieke) aortastenose (de helft van hen heeft coronaire hartziekte).

    Diagnostiek

    Fonocardiografie. Systolisch geruis heeft een karakteristieke romboïde of spoelvormige vorm.

    Röntgenonderzoek. Het is belangrijk. In de vroege stadia wordt een matige uitzetting van het hart naar links en een verlenging van de linker hartkamerboog met een ronding van de top onthuld. Met een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening en een langdurig verloop van het defect, heeft het hart een typische aorta-configuratie. Met de "mitralisatie" van het defect (de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de mitralisklep), is er een toename van de grootte van het linker atrium en het verschijnen van röntgenfoto's van stagnatie in de longcirculatie.

    Indicaties voor echocardiografie bij aortastenose (American College of Cardiology, 1998):
    - diagnose en beoordeling van de ernst van aortastenose;
    - beoordeling van de grootte van het linkerventrikel, functie en / of mate van hemodynamische stoornis;
    - herevaluatie van patiënten met symptomatische aortastenose;
    - beoordeling van veranderingen in hemodynamische stoornissen en ventriculaire compensatie in dynamiek bij patiënten met de diagnose aortastenose tijdens de zwangerschap;
    - heronderzoek van patiënten met gecompenseerde aortastenose en tekenen van linkerventrikeldisfunctie of hypertrofie.

    Katheterisatie aan de rechterkant wordt gebruikt om een ​​idee te krijgen van de mate van compensatie van defecten: hiermee kunt u de druk in het linker atrium, het rechterventrikel en in de longslagader bepalen.
    Linkerkatheterisatie wordt gebruikt om de mate van stenose van de aorta-opening langs de systolische gradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te bepalen.

    Differentiële diagnose

    Differentiële diagnose is vereist bij defecten en andere hartaandoeningen waarbij systolisch geruis en linkerventrikelhypertrofie worden bepaald.

    Bij een onduidelijke etiologie van het defect (vooral bij kinderen) is congenitale aortastenose allereerst uitgesloten. Zijn karakteristieke manifestaties: identificatie van tekenen van een defect in de vroege kinderjaren, vaak een combinatie met andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem (niet-sluiting van de ductus arteriosus, coarctatie van de aorta). Vergelijkbare manifestaties worden opgemerkt met een defect van het interventriculaire septum. Om het te onderscheiden van aortastenose, wordt het in sommige gevallen nodig om het hart en de ventriculografie te onderzoeken, die ook nodig zijn om de indicaties voor een operatie te bepalen..

    Bij volwassenen wordt de differentiële diagnose vaker uitgevoerd met idiopathische hypertrofische subaortische stenose, stenose van de opening van de longstam, minder vaak met mitralisinsufficiëntie. Echocardiografisch onderzoek is essentieel voor een juiste diagnose..

    Complicaties

    Behandeling

    Indicaties voor aortaklepvervanging bij aortastenose

    IndicatieKlasse

    Ernstige aortastenose met eventuele symptomen

    Ernstige aortastenose indien geïndiceerd voor coronaire bypass-transplantatie (CABG), chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

    Ernstige aortastenose met linkerventrikel systolische disfunctie (linkerventrikelejectiefractie

    Ernstige aortastenose met symptomatisch begin tijdens inspanningstest

    Ernstige aortastenose met verminderde arteriële druk tijdens inspanningstest vergeleken met de uitgangswaarde als er geen symptomen aanwezig zijn

    Matige aortastenose * indien geïndiceerd voor CABG, chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

    Ernstige aortastenose met matige aortaklepverkalking en een toename van de piek S-snelheid van 0,3 m / s per jaar als er geen symptomen aanwezig zijn

    Aortastenose met een lage drukgradiënt over de aortaklep (

    Ernstige aortastenose met ernstige linkerventrikelhypertrofie (> 15 mm) die geen verband houdt met hypertensie, indien asymptomatisch


    * Matige aortastenose is aortastenose met een klepopeningsoppervlak van 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 lichaamsoppervlak) of een gemiddelde aortadrukgradiënt van 30-50 mm Hg... Kunst. met onveranderde bloedstroom door de klep.

    Vroegtijdige vervanging van de aortaklep - aanbevolen voor alle symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (ze zijn echter ook kandidaten voor een operatie).
    Als er een gemiddelde drukgradiënt over de aortaklep is> 40 mm Hg. Kunst. theoretisch geen ondergrens voor ejectiefractie voor chirurgie.
    Met een lage bloedstroom en een lage gradiënt van aortastenose (significant verminderde ejectiefractie en een gemiddelde gradiënt van minder dan 40 mm Hg), is de keuze van de behandelstrategie controversiëler. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd bij patiënten met een bewezen contractiliteitsreserve.

    Ballonkleplastiek wordt beschouwd als een 'brug' naar chirurgie bij hemodynamisch onstabiele patiënten met een hoog risico op een operatie of bij patiënten met symptomatische ernstige aortastenose die een dringende niet-cardiale operatie nodig hebben.

    Drugs therapie

    Medicamenteuze therapie is niet effectief voor ernstige aortastenose.

    Behandeldoelen voor asymptomatische aortastenose: preventie van coronaire hartziekte, behoud van sinusritme, normalisatie van de bloeddruk.

    Het doel van de behandeling van hartfalen: het elimineren van stagnatie in de longcirculatie. Diuretica worden met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven, omdat te actief gebruik kan leiden tot overmatige diurese, arteriële hypotensie, hypovolemie en een daling van het hartminuutvolume.
    Nitraten kunnen de bloedtoevoer naar de hersenen verminderen en flauwvallen veroorzaken, dus moeten ze worden vermeden of met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

    Digoxine wordt gebruikt als symptomatisch middel voor systolische disfunctie van de linker hartkamer en volume-overbelasting, vooral voor atriumfibrilleren.

    Vasodilatatoren zijn gecontra-indiceerd bij aortastenose, aangezien een afname van OPSS met beperkt hartminuutvolume kan leiden tot flauwvallen.

    Voor supravalvulaire aortastenose, die wordt veroorzaakt door ernstige hyperlipoproteïnemie, kan de obstructie worden verminderd na plasmaferese met verwijdering van LDL.

    Kenmerken van farmacotherapie voor aortastenose (volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology):
    1. Aanpassing van risicofactoren voor atherosclerose is vereist. Tegelijkertijd toonde de analyse van een reeks retrospectieve onderzoeken de ambiguïteit aan van de resultaten van het gebruik van statines en voornamelijk de voordelen van ACE-remmers..
    2. Er zijn geen medicijnen die een operatie voor aortastenose bij symptomatische patiënten kunnen "vertragen"..
    3. In geval van hartfalen en contra-indicaties voor chirurgie, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: digitalis, diuretica, ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers. Bètablokkers moeten worden vermeden.
    4. In het geval van ontwikkeling van longoedeem bij patiënten met aortastenose, is het mogelijk om nitroprusside te gebruiken (met zorgvuldige controle van de hemodynamiek).
    5. Bij gelijktijdige arteriële hypertensie moeten de doses antihypertensiva zorgvuldig worden getitreerd en moet de bloeddruk vaker worden gecontroleerd..
    6. Handhaving van sinusritme en preventie van infectieuze endocarditis zijn belangrijke aspecten van de behandeling van patiënten met aortastenose..

    Voorspelling

    Preventie

    Patiënten met asymptomatische aortastenose moeten worden geïnformeerd over het belang van tijdige kennisgeving aan de arts over het optreden van klinische manifestaties van de ziekte..
    Momenteel zijn er geen preventieve maatregelen die de progressie van vernauwing van de aorta-opening bij patiënten met asymptomatische aortastenose kunnen vertragen. Een van de mogelijke methoden voor een dergelijke preventie is de benoeming van statines..

    Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van complicaties van de ziekte en omvat antibiotische profylaxe van infectieuze endocarditis en terugkerende reumatische aanvallen. Zorg ervoor dat patiënten met een aortaklepaandoening zich bewust zijn van het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en bekend zijn met de principes van antibiotische profylaxe voor tandheelkundige en andere invasieve procedures..

  • Meer Over Tachycardie

    Hydrocephalus is een vrij veel voorkomende ziekte die zowel volwassenen als kinderen treft, ongeacht het geslacht.

    7 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1005 Creatinefosfokinase (CPK) in het lichaam Analyse op het gehalte aan creatinekinase CPK-enzymreferentiewaarden Verhoogde concentratie van de stof Methoden voor niveaustabilisatie Resultaat Gerelateerde video'sEen biochemische bloedtest kan afwijkingen in het werk van inwendige organen detecteren en ziekten in een vroeg ontwikkelingsstadium diagnosticeren.

    De geneeskrachtige eigenschappen van cichorei waren zelfs in het oude Rusland bekend. Het werd gebruikt als toevoeging aan salades en in aftreksels en afkooksels.

    In de cardiologie zijn er een aantal ziekten die niet kunnen worden toegeschreven aan specifieke nosologische vormen. Volgens ICD - 10 is neurocirculatoire dystonie van het hypotone type een complex van autonome en neurogene aandoeningen die leiden tot pathologische veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem.