Protrombine-index

Het bloedstollingssysteem is een van de belangrijkste beschermende functies van ons lichaam. Onder normale omstandigheden, wanneer niets het lichaam bedreigt, zijn de stollings- en antistollingsfactoren in evenwicht en blijft het bloed een vloeibaar medium. Maar als een vat beschadigd raakt, wordt onmiddellijk een hele reeks reacties geactiveerd, geprogrammeerd voor de vorming van een bloedstolsel en blokkering van de schade..

Wat is een coagulatiesysteem

Het hemostasesysteem is erg complex; er zijn veel weefsel- en serumfactoren bij betrokken. De lancering lijkt echt op een cascade: het is een kettingreactie, waarbij elke volgende schakel wordt versneld door extra enzymen.

Een vereenvoudigd schema van bloedstolling ziet er als volgt uit: tromboplastine komt vrij uit het beschadigde endotheel, met de deelname van calciumionen en vitamine K activeert het protrombine. Protrombine wordt omgezet in actief trombine, wat op zijn beurt de vorming van onoplosbaar fibrine uit oplosbaar fibrinogeen veroorzaakt. Dit proces eindigt met het stadium van terugtrekking van het bloedstolsel, dat wil zeggen de verdichting en de feitelijke blokkering van de schade.

Er zijn in elke fase veel meer factoren bij deze regeling betrokken. In totaal worden ze geïsoleerd door 13 plasma- en 22 bloedplaatjes.

Wat is protrombine

Het is een glycoproteïne geproduceerd in levercellen, plasmastollingsfactor II.

Vitamine K is vereist voor de synthese van protrombine, daarom is een van de redenen voor de afname ervan een onvoldoende inname van deze vitamine met voedsel of een lage synthese in de darm..

Protrombine is een inert eiwit, de activering vindt plaats onder invloed van stollingsfactor XII (intern systeem) of wanneer het endotheel is beschadigd (extern mechanisme van hemostase).

De snelheid van protrombinegehalte in het bloed is 0,1-0,15 g / l. De kwantificering ervan wordt echter niet gebruikt bij routinematige diagnostiek. Dit is een nogal onstabiel eiwit, het wordt gemakkelijk vernietigd en het is moeilijk om het in een aparte fractie te scheiden en te tellen.

In de praktijk worden kwalitatieve tests voor protrombine gebruikt, die het gehalte in het bloed slechts indirect weerspiegelen. Ze zijn gebaseerd op het berekenen van de tijdsperiode gedurende welke bloedstolsels ontstaan ​​wanneer trombokinase-activatoren eraan worden toegevoegd (dat op zijn beurt protrombine activeert, het omzet in trombine en trombine de omzetting van fibrinogeen in fibrine katalyseert).

Als we dus zeggen "analyse op protrombine", "bloed op protrombine", betekent dit niet dat de concentratie ervan in het bloed moet worden bepaald, aangezien bijvoorbeeld glucose, hemoglobine of bilirubine wordt onderzocht. En het resultaat wordt niet in kwantitatieve eenheden gegeven, maar in procenten. Dit concept kenmerkt het externe mechanisme van hemocoagulatie als geheel en weerspiegelt de activiteit van het gehele protrombinecomplex (factoren II, V, VII, X).

Hoe worden protrombinetests uitgevoerd?

De essentie van bijna alle methoden om de activiteit van het protrombinecomplex te bestuderen, is het berekenen van de tijd van vorming van een fibrinestolsel onmiddellijk na het toevoegen van activatoren aan het bloed, en deze tijd te vergelijken met normale indicatoren.

Bloed wordt opgevangen in een reageerbuis met een anticoagulans (natriumcitraat). Het flesje met citraatbloed wordt lichtjes opgewarmd in een waterbad. Hieraan wordt een reagens toegevoegd dat bestaat uit tromboplastine en calciumchloride. De stopwatch meet de tijd van verlies van fibrinevezels. Dit is protrombinetijd (PT). De normale waarde is 11-15 seconden..

Nadat de PT van de patiënt is bepaald, wordt deze vergeleken met de normale protrombinetijd (PT). Het wordt meestal aangegeven op de reagensfles en is afhankelijk van de activiteit van de gebruikte tromboplastine. Meestal is dit cijfer 12 tot 18 seconden (het kan voor elk nieuw reagensmonster verschillen). De verhouding van PVI tot PV van de patiënt, uitgedrukt als een percentage, is de protrombine-index (PI). De normale waarde is 80-105%. Hoe langer de bloedstollingstijd (PT), hoe lager de PI, wat op hypocoagulatie duidt.

Protrombine volgens Quick

De test is ook gebaseerd op de verhouding tussen de normale protrombinetijd en de PT van de patiënt, uitgedrukt als een percentage. Maar de methode wordt als nauwkeuriger beschouwd. Voor onderzoek worden verschillende verdunningen van plasma (1: 2, 1: 3.1: 4) en de constructie van een ijkgrafiek gebruikt. Bepaal voor elke verdunning de PT en markeer deze op de grafiek..

Normen van protrombine volgens Quick van 75% tot 140%.

Binnen het normale eiwitbereik kunnen de Quick- en IPT-resultaten identiek zijn. Bij een laag gehalte lopen deze indicatoren soms uiteen..

Een andere indicator is de INR (International Normalised Ratio). Het wordt voornamelijk gebruikt om de effectiviteit van het gebruik van anticoagulantia te beoordelen. Deze indicator wordt berekend met behulp van de formule:

INR = (PT van patiënt / gemiddelde PT is normaal) * waarde van de internationale tromboplastinegevoeligheidsindex (ISI).

Deze index staat vermeld op elke verpakking van het reagens. Met INR kunt u de resultaten van PT en IPT die in verschillende laboratoria worden uitgevoerd, standaardiseren. De INR-waarde bij gezonde personen is 0,8-1,2.

De aantallen protrombine volgens Quick en INR zijn omgekeerd evenredig met elkaar: als protrombine volgens Quick wordt verhoogd, wordt de INR verlaagd en vice versa.

Wanneer protrombine wordt getest

Een stollingstest (coagulogram) is geen routineonderzoek, het wordt niet voor alle patiënten op rij voorgeschreven. De test wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

• Symptomen die wijzen op stollingsproblemen: frequente neusbloedingen en andere bloedingen, blauwe plekken zonder duidelijke reden, bloedend tandvlees bij het tandenpoetsen, hemorragische huiduitslag.
• Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen.
• Onderzoek van de patiënt vóór elke chirurgische ingreep.
• Zwangere vrouwen moeten worden onderzocht.
• Controle tijdens behandeling met anticoagulantia. Ze worden voorgeschreven aan patiënten met aritmieën, na klepvervanging, met tromboflebitis. Het doel van deze medicijnen is om de bloedstollingstijd te verlengen en deze binnen een veilig bereik te houden. PV wordt 1,5-2 keer verhoogd, PTI en protrombine door Quick worden verlaagd, INR wordt verhoogd (veilig tot 2-3).
• Voor leverziekten om het functionele falen ervan op te helderen.
• Voordat u oestrogeenbevattende hormonen voorschrijft, evenals tijdens hun inname.

Protrombinecijfers bij verschillende patiëntengroepen

De snelheden van dit glycoproteïne in het bloed verschillen enigszins in verschillende leeftijdsgroepen. Bij kinderen onder de 18 jaar varieert het normale gehalte van 80 tot 110%, bij volwassenen - van 78 tot 145%.

De normen voor volwassen mannen en vrouwen verschillen niet. Bij vrouwen kan vóór de bevalling een matige toename van protrombine optreden.

Protrombine-index

Deze indicator wordt bepaald in alle coagulogrammen. Wat betekent protrombine-index??

De snelheid van de protrombine-index is 80-105%. Hoe meer PV van de patiënt in vergelijking met de normale, hoe minder zijn PI zal zijn en vice versa. Dienovereenkomstig duidt een lage index op een slechte coaguleerbaarheid en duidt een hoge index op hypercoaguleerbaarheid (neiging tot trombose)..

Een analyse voor de protrombine-index wordt in dezelfde situaties voorgeschreven als de analyse voor protrombine volgens Quick. In principe hebben beide waarden een directe correlatie en kunnen ze in het bereik van normale inhoud hetzelfde zijn.

De snelheid van de protrombine-index tijdens de zwangerschap verschilt enigszins per trimester:

• Ik trimester - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

Hoe een coagulogram te ontcijferen

Deze analyse wordt uitgevoerd om antwoord te krijgen op de vragen:

• of bloed normaal stolt;
• of er een risico is op postoperatieve of postpartumbloeding;
• wat is de reden voor veelvuldig bloeden en blauwe plekken;
• welke dosis anticoagulantia is veilig indien nodig.

Hypocoagulatie van het bloed en een neiging tot bloeden worden aangegeven door:

• verlaagde protrombine volgens Quick (minder dan 75);
• afname van de protrombine-index (minder dan 80);
• verhoogde protrombinetijd (meer dan 18 seconden);
• verhoogde INR (meer dan 1,3).

Hypercoagulatie en de neiging om bloedstolsels te vormen worden gekenmerkt door:

• verhoogde protrombine-index (meer dan 110);
• verhoogd protrombine (meer dan 145);
• verkorting van PV (minder dan 10 s);
• afname INR-indicator minder dan 0,8.

De belangrijkste redenen voor de afname van protrombine

Onthoud dat protrombine een eiwit is dat wordt gevormd in levercellen met de deelname van vitamine K. Het gaat over in een actieve toestand met behulp van verschillende weefsel- en plasmastollingsfactoren. Het gen dat verantwoordelijk is voor de normale synthese van protrombine is recessief en bevindt zich op chromosoom 11.

Daarnaast zijn er ook anticoagulerende factoren in het bloed, waarvan de verhoogde activiteit de componenten van het protrombinecomplex kan remmen.

Uit dit fysiologische mechanisme volgen de belangrijkste redenen voor lage protrombine en PTI (PT en INR zijn verhoogd):

• Congenitale pathologie - veranderingen in genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van protrombine (vrij zeldzaam).
• Leverziekten, vergezeld van een afname van de functie of de dood van hepatocyten: chronische hepatitis, cirrose. Het ontbreken van structurele eenheden voor synthese leidt ertoe dat protrombine in het bloed wordt verlaagd.
• Een tekort aan vitamine K. Dit gebeurt zowel bij onvoldoende inname met voedsel als bij een schending van de opname en synthese in de darm. Daarom kunnen gastro-intestinale aandoeningen, vergezeld van dysbiose en verminderde vetopname, ook tot een tekort leiden..
• Verlaagde niveaus van V, VIII, X-stollingsfactoren.
• Auto-immuunziekten, die onder andere gepaard gaan met de productie van antilichamen tegen protrombine (meer bepaald tegen het fosfatidylserine-protrombinecomplex).
• Lage fibrinogeenspiegels.
• 2e fase van verspreide intravasculaire coagulatie (uitputtingsfase).
• Een toename van de activiteit van de anticoagulerende factor antitrombine III.
• Behandeling met anticoagulantia (heparine, fraxiparine, warfarine, neodicumarine).

De redenen voor de toename van protrombine en PTI

Een toename van PTI duidt op hypercoagulabiliteit en is gevaarlijk voor de ontwikkeling van trombose (hartaanvallen, beroertes, trombose van aderen in de benen, longembolie). Deze toestand is vooral ongunstig na een operatie en na de bevalling..

• Laatste weken zwangerschap.
• DIC - syndroom (1e fase).
• Het gebruik door vrouwen (en soms mannen) van oestrogeenbevattende hormonen.
• Aangeboren trombofilie.
• Overtollige vitamine K.
• Mutatie van het protrombine-gen G20210A (2-3% van de bevolking is drager van het defecte gen).
• De periode na ernstige operaties, brandwondenziekte.
• Postpartum stadium.
• Kwaadaardige tumoren.
• Antitrombine III-deficiëntie.
• Antifosfolipidensyndroom.

Wat te doen met indicatoren die niet in de norm passen?

Protrombine wordt verhoogd of verlaagd, wat te doen?

Eerst moet je naar een dokter. Veel mensen denken dat de antwoorden op alle vragen nu op internet te vinden zijn. In feite is dit verre van het geval. Dit geldt vooral voor het stollingssysteem. De informatie over deze kwestie op internet is zeer verwarrend en voor 50% over het algemeen onjuist. Dit duidt op de hoge complexiteit van dit probleem..

Welke dokter moet je contacteren??

Aan degene die de analyse heeft besteld. Als het coagulogram alleen is ingenomen, gaan we eerst naar de therapeut.

Wat u uw arts moet vertellen?

• Het is absoluut noodzakelijk om alle medicijnen die u gebruikt of onlangs heeft gebruikt op te sommen, inclusief voedingssupplementen. Veel medicijnen hebben de neiging om de coagulogram-indicatoren te beïnvloeden, en dit geldt niet alleen voor anticoagulantia. Zo, kan verlagen protrombine Nevigramon, Streptomycine, Tetracycline, Levomycetine, L-thyroxine, vitamine A, Aspirine in hoge doses.

Verhoog PTI mei: anticonceptiehormonen, cafeïne, antihistaminica, hoge doses vitamine C, K, corticosteroïde hormonen.

• Langdurig alcoholmisbruik kan ook de PTI verlagen.
• Een teveel aan voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine K kan leiden tot een toename van protrombine, en onvoldoende inname ervan, integendeel, tot een afname. Dit zijn voedingsmiddelen zoals groenten, groene groenten en fruit, lever.
• Vrouwen moeten op de hoogte worden gebracht van zwangerschap.

Welke aanvullende examens kunnen worden toegewezen?

• Studie van de leverfunctie (geavanceerde biochemische analyse met bepaling van bilirubine, levertransaminasen, totaal eiwit, albumine).
• Echografie van de lever en galwegen.
• Fibroelastografie van de lever bij verdenking op cirrose.
• Bepaling van antilichamen tegen virale hepatitis.
• Uitgebreid onderzoek van het stollingssysteem (APTT, fibrinogeen, trombinetijd, D-dimeren, plasminogeen, antitrombine III, plasmafibrinolytische activiteit, lupus-anticoagulans, enz.)
• Studie van de darm (analyse van uitwerpselen voor dysbiose, colonoscopie).

Hoe de protrombine-index te verlagen of te verhogen?

Als de indicatoren maar iets buiten de norm vallen, raak dan niet in paniek. Het is mogelijk dat na enige tijd na het stoppen van sommige medicijnen de heranalyse geen afwijkingen aan het licht brengt. Veel vrouwen maken zich zorgen over de vraag - wat te doen met het gebruik van anticonceptiva? Als hart- en vaatziekten worden gediagnosticeerd - stop dan zeker met het gebruik, als de vrouw over het algemeen gezond is, kunnen de pillen worden ingenomen, maar controleer regelmatig de analyse.

U kunt ook proberen uw PTI aan te passen met een dieet als u zeker weet dat uw dieet duidelijk geen voedsel bevat zoals kruiden (peterselie, dille, spinazie), groenten (kool, broccoli), runder- of varkenslever. Groene thee stimuleert PTI goed.

Wanneer de protrombinespiegels hoog zijn en er een risico op trombose bestaat, schrijven artsen gewoonlijk anticoagulantia voor. Tegelijkertijd zal alleen warfarine deze indicator duidelijk verminderen. Anticoagulantia van de nieuwe generatie (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis en andere) werken op andere stollingsfactoren, terwijl het protrombinegehalte mogelijk niet verandert.

Aspirine verandert deze indicator ook niet, maar het is logisch om het in kleine doses in te nemen om het risico op bloedstolsels te verminderen.

Wanneer u geen tijd moet verspillen aan een dieet?

• Als de coagulogram-indicatoren aanzienlijk hoger of lager zijn dan normaal.
• Er zijn symptomen van verminderde homeostase: terugkerende bloeding of trombose.
• Zwangerschap.
• Abnormaal coagulogram bij een kind.
• Er zijn andere symptomen (geelheid van de huid, donkere urine, zwelling, uitslag, jeuk enz.)

In deze gevallen moet u een volledig onderzoek ondergaan om de oorzaak van de pathologie van het stollingssysteem te achterhalen..