Intracraniële hypertensie: symptomen en behandeling

Intracraniële hypertensie is een aandoening waarbij druk wordt opgebouwd in de schedel. Dat is in feite niets meer dan een verhoogde intracraniale druk. Er zijn een groot aantal redenen voor deze aandoening (variërend van direct ziekten en hersenletsel tot stofwisselingsstoornissen en vergiftiging). Ongeacht de oorzaak, intracraniële hypertensie manifesteert zich in dezelfde soort symptomen: een barstende hoofdpijn, vaak gecombineerd met misselijkheid en braken, slechtziendheid, lethargie en traagheid van denkprocessen. Dit zijn niet alle tekenen van een mogelijk syndroom van intracraniële hypertensie. Hun spectrum hangt af van de oorzaak, de duur van het pathologische proces. Diagnose van intracraniële hypertensie vereist meestal aanvullende onderzoeksmethoden. De behandeling kan zowel conservatief als operationeel zijn. In dit artikel zullen we proberen erachter te komen wat deze aandoening is, hoe deze zich manifesteert en hoe ermee om te gaan..

Redenen voor de vorming van intracraniële hypertensie

Het menselijk brein wordt in de schedelholte geplaatst, dat wil zeggen de bottenkast, waarvan de afmetingen bij een volwassene niet veranderen. In de schedel zit niet alleen hersenweefsel, maar ook hersenvocht en bloed. Samen bezetten al deze structuren een overeenkomstig volume. Cerebrospinale vloeistof wordt gevormd in de holtes van de ventrikels van de hersenen, stroomt door de cerebrospinale vloeistof naar andere delen van de hersenen, gedeeltelijk geabsorbeerd in de bloedbaan, stroomt gedeeltelijk in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg. Bloedvolume omvat arterieel en veneus bed. Met een toename van het volume van een van de componenten van de schedelholte, neemt ook de intracraniale druk toe.

Meestal treedt een toename van de intracraniale druk op als gevolg van een schending van de circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF). Dit is mogelijk met een toename van de productie, schending van de uitstroom, verslechtering van de opname. Bloedsomloopstoornissen veroorzaken een slechte arteriële bloedstroom en stagnatie in het veneuze gedeelte, waardoor het totale bloedvolume in de schedelholte toeneemt en ook leidt tot een toename van de intracraniale druk. Soms kan het volume van hersenweefsel in de schedelholte toenemen door oedeem van de zenuwcellen zelf en de intercellulaire ruimte, of de groei van een neoplasma (tumor). Zoals u kunt zien, kan het optreden van intracraniële hypertensie worden veroorzaakt door een groot aantal verschillende redenen. Over het algemeen kunnen de meest voorkomende oorzaken van intracraniële hypertensie zijn:

  • craniocerebraal trauma (hersenschudding, kneuzingen, intracraniële hematomen, geboortetrauma, enzovoort);
  • acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes, trombose van de sinussen van de dura mater);
  • tumoren van de schedelholte, inclusief metastasen van tumoren van andere lokalisatie;
  • ontstekingsprocessen (encefalitis, meningitis, abces);
  • aangeboren afwijkingen in de structuur van de hersenen, bloedvaten, de schedel zelf (verstopping van het uitstroomkanaal van cerebrospinale vloeistof, Arnold-Chiari-afwijking, enzovoort);
  • vergiftiging en stofwisselingsstoornissen (vergiftiging met alcohol, lood, koolmonoxide, eigen metabolieten, bijvoorbeeld met cirrose van de lever, hyponatriëmie, enzovoort);
  • ziekten van andere organen die leiden tot problemen met de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte (hartafwijkingen, obstructieve longaandoeningen, neoplasma's van de nek en mediastinum en andere).

Dit zijn natuurlijk niet alle mogelijke situaties die leiden tot de ontwikkeling van intracraniële hypertensie. Afzonderlijk zou ik willen zeggen over het bestaan ​​van de zogenaamde goedaardige intracraniële hypertensie, wanneer een toename van de intracraniale druk optreedt alsof er geen reden is. In de meeste gevallen heeft goedaardige intracraniële hypertensie een gunstige prognose..

Symptomen

Verhoogde intracraniale druk leidt tot compressie van zenuwcellen, wat hun werk beïnvloedt. Ongeacht de oorzaak manifesteert het intracraniële hypertensie-syndroom zich:

  • barstende diffuse hoofdpijn. De hoofdpijn is meer uitgesproken in de tweede helft van de nacht en 's ochtends (aangezien de uitstroom van vloeistof uit de schedelholte' s nachts verergert), is dof en gaat gepaard met een gevoel van druk op de ogen van binnenuit. De pijn verergert bij hoesten, niezen, overbelasting, lichamelijke inspanning en kan gepaard gaan met geluid in het hoofd en duizeligheid. Bij een lichte toename van de intracraniale druk is alleen een zwaarte in het hoofd voelbaar;
  • plotselinge misselijkheid en braken. "Plotseling" betekent dat misselijkheid of braken niet wordt veroorzaakt door externe factoren. Meestal treedt braken op ter hoogte van de hoofdpijn, tijdens het hoogtepunt. Dergelijke misselijkheid en braken zijn natuurlijk totaal niet gerelateerd aan voedselinname. Soms treedt braken op op een lege maag onmiddellijk na het ontwaken. In sommige gevallen is braken erg sterk, fonteinachtig. Na het braken kan de persoon verlichting ervaren en neemt de intensiteit van de hoofdpijn af;
  • verhoogde vermoeidheid, snelle uitputting, zowel tijdens mentale als fysieke inspanning. Dit alles kan gepaard gaan met ongemotiveerde nervositeit, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en tranen;
  • meteogevoeligheid. Patiënten met intracraniële hypertensie tolereren geen veranderingen in de atmosferische druk (vooral de afname ervan, die optreedt vóór regenachtig weer). De meeste symptomen van intracraniële hypertensie verergeren op deze momenten;
  • stoornissen in het werk van het autonome zenuwstelsel. Dit manifesteert zich door toegenomen zweten, veranderingen in bloeddruk, een gevoel van hartslag;
  • visuele beperking. Veranderingen ontwikkelen zich geleidelijk, aanvankelijk van voorbijgaande aard. Patiënten merken het optreden van periodiek wazig zien als het ware wazig zien, soms dubbel zien van objecten. De bewegingen van de oogbollen zijn vaak in alle richtingen pijnlijk..

De duur van het bestaan ​​van de hierboven beschreven symptomen, hun variabiliteit, de neiging tot afname of toename worden grotendeels bepaald door de hoofdoorzaak van intracraniële hypertensie. De toename van de verschijnselen van intracraniële hypertensie gaat gepaard met een toename van alle symptomen. Dit kan zich met name manifesteren:

  • aanhoudend dagelijks braken in de ochtend tegen de achtergrond van hevige hoofdpijn gedurende de dag (en niet alleen 's nachts en' s ochtends). Braken kan gepaard gaan met aanhoudende hik, wat een zeer ongunstig symptoom is (het kan duiden op de aanwezigheid van een tumor in de fossa van de achterste schedel en de noodzaak van onmiddellijke medische hulp aangeven);
  • een toename van de onderdrukking van mentale functies (het optreden van remming, tot een verstoring van het bewustzijn zoals bedwelming, verdoving en zelfs coma);
  • een verhoging van de bloeddruk samen met een depressie (afname) van de ademhaling en een vertraging van de hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut;
  • het optreden van gegeneraliseerde aanvallen.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen, aangezien ze allemaal een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt vormen. Ze duiden op een toename van de verschijnselen van hersenoedeem, waarbij het mogelijk is om inbreuk te maken, wat tot de dood kan leiden..

Met het langdurige bestaan ​​van de verschijnselen van intracraniële hypertensie, met de geleidelijke voortgang van het proces, worden visuele beperkingen niet episodisch, maar permanent. Een grote hulp bij het diagnostische plan in dergelijke gevallen is het onderzoek van de fundus van het oog door een oogarts. In de fundus van het oog tijdens oftalmoscopie worden stilstaande schijven van de oogzenuwen onthuld (in feite is dit hun oedeem), kleine bloedingen zijn mogelijk in hun gebied. Als de verschijnselen van intracraniële hypertensie behoorlijk significant zijn en lange tijd bestaan, worden geleidelijk stilstaande schijven van de oogzenuwen vervangen door hun secundaire atrofie. In dit geval is de gezichtsscherpte verminderd en wordt het onmogelijk om dit met behulp van lenzen te corrigeren. Atrofie van de oogzenuwen kan leiden tot volledige blindheid.

Met het langdurige bestaan ​​van aanhoudende intracraniële hypertensie, leidt expansie van binnenuit tot de vorming van zelfs botveranderingen. De platen van de botten van de schedel worden dunner, de achterkant van de sella turcica wordt vernietigd. Op het binnenoppervlak van de botten van het schedelgewelf zijn als het ware de windingen van de hersenen gedrukt (dit wordt meestal omschreven als een toename van digitale afdrukken). Al deze tekenen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een banale röntgenfoto van de schedel..

Neurologisch onderzoek in aanwezigheid van verschijnselen van verhoogde intracraniële druk zal mogelijk helemaal geen schendingen aan het licht brengen. Af en toe (en zelfs dan, met het langdurige bestaan ​​van het proces), is het mogelijk om een ​​beperking te vinden van de abductie van de oogbollen naar de zijkanten, veranderingen in reflexen, een pathologisch Babinsky-symptoom, een schending van cognitieve functies. Al deze veranderingen zijn echter niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze niet kunnen wijzen op de aanwezigheid van intracraniële hypertensie..

Diagnostiek

Bij een vermoeden van een verhoging van de intracraniële druk zijn naast de standaard klachtenverzameling, anamnese en een neurologisch onderzoek een aantal aanvullende onderzoeken nodig. Allereerst wordt de patiënt doorverwezen naar de optometrist, die de fundus gaat onderzoeken. Een röntgenfoto van de schedelbeenderen wordt ook voorgeschreven. Meer informatieve onderzoeksmethoden zijn computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, omdat ze niet alleen de botstructuren van de schedel laten onderzoeken, maar ook het hersenweefsel zelf. Ze zijn gericht op het vinden van de directe oorzaak van verhoogde intracraniale druk..

Voorheen werd voor directe meting van intracraniële druk een lumbaalpunctie uitgevoerd en werd de druk gemeten met een manometer. Momenteel wordt het ongepast geacht om een ​​punctie uit te voeren met als doel alleen de intracraniale druk te meten in het diagnostische plan..

Behandeling

Behandeling van intracraniële hypertensie kan alleen worden uitgevoerd nadat de directe oorzaak van de ziekte is vastgesteld. Dit komt door het feit dat sommige medicijnen een patiënt met de ene oorzaak van verhoogde intracraniale druk kunnen helpen en voor een andere volledig nutteloos kunnen zijn. En bovendien is intracraniële hypertensie in de meeste gevallen slechts een gevolg van een andere ziekte..

Nadat een juiste diagnose is gesteld, is de eerste stap het behandelen van de onderliggende ziekte. In de aanwezigheid van een hersentumor of intracraniaal hematoom nemen ze bijvoorbeeld hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Verwijdering van een tumor of uitstroom van bloed (met een hematoom) leidt gewoonlijk tot normalisatie van de intracraniale druk zonder enige bijkomende maatregelen. Als de oorzaak van de toename van de intracraniale druk een ontstekingsziekte is (encefalitis, meningitis), dan is de belangrijkste behandeling een massale antibioticatherapie (inclusief de introductie van antibacteriële geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte met de extractie van een deel van het hersenvocht. Mechanische extractie van het hersenvocht tijdens punctie maakt het mogelijk om de intracraniale druk te verminderen).

Symptomatische middelen die de intracraniale druk verminderen, zijn diuretica van verschillende chemische groepen. Ze beginnen met hen te behandelen in geval van goedaardige intracraniële hypertensie. De meest gebruikte zijn Furosemide (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemide verdient de voorkeur om een ​​korte kuur te gebruiken (bij het voorschrijven van Furosemide worden bovendien kaliumpreparaten gebruikt) en Diacarb kan worden voorgeschreven in verschillende regimes die door de arts worden gekozen. Meestal wordt Diacarb met goedaardige intracraniële hypertensie voorgeschreven in intermitterende kuren van 3-4 dagen, gevolgd door een pauze van 1-2 dagen. Het verwijdert niet alleen overtollig vocht uit de schedelholte, maar vermindert ook de productie van hersenvocht, waardoor de intracraniale druk wordt verlaagd.

Naast medicamenteuze behandeling krijgen patiënten een speciaal drinkregime voorgeschreven (niet meer dan 1,5 liter per dag), waarmee de hoeveelheid vloeistof die de hersenen binnenkomt, kan worden verminderd. Tot op zekere hoogte wordt hulp bij intracraniële hypertensie geboden door acupunctuur en manuele therapie, evenals een reeks speciale oefeningen (fysiotherapie-oefeningen).

In sommige gevallen moet u toevlucht nemen tot chirurgische behandelingsmethoden. Het type en de omvang van de chirurgische ingreep worden individueel bepaald. De meest voorkomende electieve operatie voor intracraniële hypertensie is shunten, dat wil zeggen het creëren van een kunstmatige weg voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof. Tegelijkertijd wordt met behulp van een speciale buis (shunt), waarvan het ene uiteinde wordt ondergedompeld in de cerebrospinale vloeistofruimte, en met het andere uiteinde in de hartholte, de buikholte, de overtollige hoeveelheid hersenvocht constant verwijderd uit de schedelholte, waardoor de intracraniale druk wordt genormaliseerd.

In gevallen waarin de intracraniële druk snel toeneemt, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt en nemen ze hun toevlucht tot dringende hulpmaatregelen. Intraveneuze toediening van hyperosmolaire oplossingen (Mannitol, 7,2% natriumchloride-oplossing, 6% HES), dringende intubatie en kunstmatige beademing van de longen in hyperventilatiemodus, introductie van de patiënt in een geneesmiddelgeïnduceerd coma (met barbituraten), uitscheiding van overtollig cerebrospinale vloeistof door punctie (ventriculopunctie ). Als het mogelijk is om een ​​intraventriculaire katheter te installeren, wordt een gecontroleerde afvoer van vloeistof uit de schedelholte tot stand gebracht. De meest agressieve maatregel is decompressieve craniotomie, die alleen in extreme gevallen wordt gebruikt. De essentie van de operatie in dit geval is het creëren van een schedeldefect aan één of beide zijden, zodat de hersenen niet op de botten van de schedel "rusten"..

Intracraniële hypertensie is dus een pathologische aandoening die kan voorkomen bij een breed scala aan hersenziekten en niet alleen. Het vereist een verplichte behandeling. Anders is een breed scala aan resultaten mogelijk (inclusief volledige blindheid en zelfs de dood). Hoe eerder deze pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe beter de resultaten kunnen worden bereikt met minder inspanning. Stel daarom het bezoeken van een arts niet uit als er een vermoeden bestaat van een verhoogde intracraniale druk..

Neuroloog M.M. Sperling spreekt over intracraniële druk:

Mening van kinderarts E.O. Komarovsky over intracraniële hypertensie bij kinderen:

Intracraniële hypertensie

Hoofdpijn kan een symptoom zijn van veel ernstige ziekten. Intracraniële hypertensie is een toename van de intracraniale druk als gevolg van hoofdtrauma, bloeding, ontsteking van het hersenweefsel en de ontwikkeling van neoplasmata.

Om complicaties te voorkomen, moet u onmiddellijk hulp zoeken in het Yusupov-ziekenhuis, waar zij pathologie zullen diagnosticeren en behandelen.

De kwaliteit van de dienstverlening in het ziekenhuis is op Europees niveau. Alle diagnostische en therapeutische procedures worden uitgevoerd met behulp van de nieuwste medische apparatuur. De kamers zijn uitgerust met maximaal comfort voor patiënten.

Stel het bezoek aan de dokter niet uit en zoek bij manifestaties van verhoogde intracraniale druk hulp van hooggekwalificeerde artsen in het Yusupov-ziekenhuis.

Intracraniële veneuze hypertensie: oorzaken

Vaak kan hoofdpijn worden veroorzaakt door verkoudheid, gebrek aan slaap en overwerk. Het lijkt te wijten aan verhoogde intracraniale druk. Als de hoofdpijn aanhoudt, is dit een signaal om contact op te nemen met het Yusupov-ziekenhuis.

Goedaardige intracraniële hypertensie is een toename van de druk in de schedel die niet geassocieerd is met enig pathologisch proces in het lichaam. Hoofdpijn wordt veroorzaakt door bepaalde medicijnen of obesitas.

Bij een gezond persoon bestaat het volume van de hersenen uit bepaalde verhoudingen van de volumes van zijn vloeistoffen en weefsels - cerebrospinale vloeistof, bloed en interstitiële vloeistof. Wanneer het volume van een van deze componenten toeneemt, stijgt de bloeddruk in de schedel..

In het geval van een verstoring van de uitstroom van hersenvocht uit de schedel, neemt het volume van hersenvocht toe en stijgt de druk. Een toename van het totale volume aan hersenvloeistoffen leidt tot bloedingen met de vorming van hematomen.

Het verschil in druk van vloeistoffen kan leiden tot een verplaatsing van de structuren van de hersenen ten opzichte van elkaar. Deze pathologie leidt tot gedeeltelijke of volledige verstoring van de normale werking van het zenuwstelsel..

Bij hersenoedeem treedt een toename van het volume van hersenstructuren op en wordt intracraniële hypertensie gediagnosticeerd.

Intracraniële hypertensie: symptomen bij volwassenen en kinderen

Het syndroom van intracraniële hypertensie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de locatie van de pathologie die verhoogde intracraniale druk veroorzaakt, evenals van het stadium van de ziekte en de snelheid van zijn ontwikkeling.

Matige intracraniële hypertensie manifesteert zich als:

  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • aanvallen van misselijkheid en braken;
  • vertroebeling van het bewustzijn;
  • stuiptrekkingen.

Tekenen van intracraniële hypertensie naarmate de pathologie zich ontwikkelt, worden vaak uitgedrukt door visusstoornissen. Met een sterk verhoogde intracraniale druk, bewustzijnsverlies, gehoor-, spraak-, reuk-, enz..

Afhankelijk van de aard van de verplaatsing van de hersenkwabben, kunnen arteriële hypertensie, verminderde ademhaling en een normale hartfunctie worden waargenomen. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan het intracraniële hypertensie-syndroom optreden bij menstruele onregelmatigheden, tijdens de zwangerschap, bij obesitas of als gevolg van het gebruik van bepaalde medicijnen. Pathologie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van infectieziekten, in het bijzonder syfilis.

Bij kinderen wordt vaak idiopathische intracraniële hypertensie (goedaardig) vastgesteld na inname van het antibioticum tetracycline, hoge doses vitamine A of corticosteroïden. Tegelijkertijd is er geen verband tussen verhoogde intracraniale druk en de ontwikkeling van welke ziekte dan ook..

Intracraniële hypertensie bij pasgeborenen kan om verschillende redenen optreden:

  1. als gevolg van verwondingen opgelopen tijdens de bevalling;
  2. als gevolg van een infectieziekte van de moeder die optreedt tijdens de zwangerschap;
  3. als gevolg van een aangeboren hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen, dat wil zeggen een toename van het volume van de ventrikels.

Bij jonge kinderen heeft intracraniële hypertensie symptomen in de vorm van een ontwikkelingsstoornis, rollen van de oogbollen, uitpuilen van het voorhoofd, gebrek aan reactie bij het kind op fel licht.

Bij oudere kinderen manifesteert intracraniële hypertensie zich door hoofdpijn, slaperigheid, wazig zien, scheelzien.

Intracraniële hypertensie: diagnose

De soorten diagnostiek van pathologie zijn:

  • het meten van intracraniële druk door een naald in de vloeistofholten van de schedel of het wervelkanaal te brengen met een manometer eraan vast.
  • het volgen van de mate van bloedvulling en expansie van de aderen van de oogbol. Als de patiënt rode ogen heeft, dat wil zeggen dat de oogaders rijkelijk gevuld zijn met bloed en duidelijk zichtbaar zijn, kunnen we spreken van verhoogde intracraniale druk;
  • echografisch onderzoek van hersenvaten;
  • magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie: de expansie van de vloeistofholtes van de hersenen wordt onderzocht, evenals de mate van verdunning van de randen van het ventrikel;
  • een encefalogram uitvoeren.

Intracraniële hypertensie: behandeling, medicijnen

Verhoogde intracraniale druk kan leiden tot een afname van de intellectuele vermogens van de patiënt, storingen in de normale werking van interne organen. Daarom vereist deze pathologie een onmiddellijke start van de behandeling gericht op het verminderen van de intracraniale druk..

Behandeling kan alleen worden uitgevoerd met de juiste diagnose van de oorzaken van de pathologie. Als bijvoorbeeld intracraniële hypertensie is ontstaan ​​als gevolg van de ontwikkeling van een tumor of hematoom van de hersenen, moet een chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Verwijdering van hematoom of neoplasma leidt tot normalisatie van de intracraniale druk.

Wanneer verhoogde intracraniale druk het gevolg is van ontstekingsprocessen in het lichaam (meningitis, encefalitis, enz.), Dan is de enige effectieve therapiemethode massale antibiotische therapie. In dit geval kunnen antibacteriële geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte worden geïnjecteerd in combinatie met de extractie van een deel van het hersenvocht..

De therapie is gericht op het verminderen van de afgifte van het volume hersenvocht met een gelijktijdige toename van de opname ervan. Voor dit doel krijgen patiënten diuretica voorgeschreven..

Vaak is voor de behandeling geen medicatie nodig. Voor de patiënt is een complex van gymnastische oefeningen ontwikkeld, waarvan de uitvoering leidt tot een afname van de intracraniale druk. Ook worden er aanpassingen gedaan aan het dieet en wordt het drinkregime individueel ontwikkeld. Lichte manuele therapie, acupunctuur en fysiotherapie hebben een gunstig effect. De effectiviteit van niet-medicamenteuze behandeling wordt al in de eerste week na het begin van de therapie waargenomen.

Bij postoperatieve, aangeboren CSF-blokkering of andere ernstige gevallen is chirurgische behandeling aangewezen. Het meest voorkomende type chirurgische ingreep is shunting, dat wil zeggen de introductie van een speciale buis met het ene uiteinde in de buikholte of hartholte en het andere in de hersenvochtruimte. Het overtollige volume hersenvocht wordt dus constant uit de schedel verwijderd, wat leidt tot een afname van de druk..

Wanneer de intracraniale druk zeer snel stijgt en er een bedreiging voor het leven van de patiënt is, zijn er dringende maatregelen nodig om de patiënt te redden. In dit geval wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een hyperosmolaire oplossing, wordt kunstmatige beademing van de longen uitgevoerd, wordt de patiënt in een door geneesmiddelen geïnduceerd coma geïnjecteerd en wordt overtollig hersenvocht verwijderd door punctie.

De meest agressieve behandeling die in de moeilijkste gevallen wordt gebruikt, is decompressieve craniotomie. Op het moment van de operatie ontstaat aan één of beide zijden een schedeldefect zodat de hersenen niet tegen de botten van de schedel rusten.

Intracraniële hypertensie kan volledig worden geëlimineerd op voorwaarde dat de oorzaken die het veroorzaakten (zwelling, slechte doorbloeding, enz.).

Behandeling van intracraniële hypertensie in het Yusupov-ziekenhuis

Intracraniële hypertensie is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door ziekten van de hersenen en niet alleen. Pathologie vereist een verplichte behandeling om de ontwikkeling van talrijke en onomkeerbare gevolgen te voorkomen. Stel het bezoek aan de dokter niet uit voor manifestaties van verhoogde intracraniale druk.

Artsen van het Yusupov-ziekenhuis hebben uitgebreide ervaring met de behandeling van intracraniële hypertensie. De kwaliteit van de dienstverlening in het ziekenhuis is op Europees niveau. Alle diagnostische en therapeutische procedures worden uitgevoerd met behulp van de nieuwste medische apparatuur. De kamers zijn uitgerust met maximaal comfort voor patiënten. U kunt telefonisch een afspraak maken met een arts.

Intracraniële hypertensie: oorzaken, tekenen en behandelingen

Hoofd-Neurologie Hypertensie Intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen en behandelingen

Intracraniële hypertensie is een vrij veel voorkomende pathologie. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen ouder dan 30 jaar, maar het wordt ook gediagnosticeerd bij kinderen, inclusief pasgeborenen. De behandeling moet alomvattend zijn en in ernstige gevallen wordt chirurgische ingreep voorgeschreven..

Algemene informatie

Intracraniële hypertensie wordt niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, maar als een syndroom dat optreedt tegen de achtergrond van een andere ziekte, trauma aan de schedel of stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen. Gekenmerkt door verhoogde intracraniale druk.

Er is een bepaalde classificatie van hypertensie, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie. Het wordt vastgesteld in het geval dat experts, volgens de resultaten van diagnostische en laboratoriumonderzoeken, geen andere reden voor dergelijke veranderingen hebben vastgesteld.

Classificatie van de ziekte

Afhankelijk van de kenmerken van de cursus is intracraniële hypertensie onderverdeeld in verschillende typen. Deze omvatten:

  1. Likeur. Verwijst naar de meest voorkomende soorten pathologie. Verschilt in een toename van het volume van sterke drank, waardoor het zijn naam kreeg.
  2. Veneus. De oorzaak van ontwikkeling is een schending van de uitstroom van bloed door de aderen. Dit komt vaker voor tegen de achtergrond van vasoconstrictie of bloedstolsels. Bovendien zijn experts van mening dat een van de factoren bij het optreden een toename van de druk op de borst is..
  3. Idiopathisch. Wordt ook goedaardig of primair genoemd. Het is een tijdelijke toestand. Het wordt gekenmerkt door een toename van de intracraniale druk als gevolg van de invloed van een aantal ongunstige factoren en heeft de neiging om vanzelf over te gaan.

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen en de ernst van het klinische beeld, wordt intracraniële hypertensie onderverdeeld in acuut en chronisch. In het eerste geval wordt de ziekte gekenmerkt door uitgesproken symptomen, heeft het een ernstig beloop. In dit geval wordt de druk gekenmerkt door een abrupt karakter. Als gevolg van het uitblijven van een tijdige behandeling kan de ziekte dodelijk zijn. De therapie wordt uitsluitend uitgevoerd met behulp van chirurgische ingrepen.

De chronische vorm manifesteert zich niet in de vorm van drukstoten en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van constante stress, depressie en andere neurologische aandoeningen. De therapie wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen en methoden van fysiotherapie..

Redenen voor ontwikkeling

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van intracraniële hypertensie. Allereerst treedt deze aandoening op tegen de achtergrond van een schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof. De oorzaak van de ontwikkeling van onaangename symptomen kan ook een verandering in het bloedniveau in de hersenen zijn..

Tot de oorzaken van intracraniële hypertensie behoren:

  1. Neoplasma's van een andere aard. Deze omvatten goedaardig en kwaadaardig.
  2. Metastatische laesies gevormd in interne organen.
  3. Ontstekingsziekten zoals abces, meningitis en encefalitis.
  4. Afwijkingen in de structuur van de hersenen.
  5. Traumatische hersenschade. Deze omvatten hematomen, hersenschudding, geboortetrauma.
  6. Cerebrale circulatie van acute en chronische vormen.
  7. Vergiftiging door gassen, metalen, alcoholische dranken, afvalproducten van pathogene micro-organismen.
  8. Pathologieën van interne organen, waardoor er een schending van de bloedcirculatie in de aderen van de schedel is.

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van intracraniële hypertensie. Op het eerste gezicht heeft een goedaardige vorm geen reden voor het voorkomen ervan. Maar dit is verre van het geval. De redenen voor het verschijnen kunnen constante stress, depressieve aandoeningen, neurosen zijn.

Belangrijkste symptomen en tekenen

De belangrijkste manifestatie van intracraniële hypertensie is hoofdpijn. Het heeft een barstend en verpletterend karakter. Gelokaliseerd in het pariëtale gebied. Het symptoom wordt 's ochtends vaker uitgedrukt, omdat als gevolg van de positie van het lichaam de uitstroom van bloed en sterke drank verslechtert.

Bovendien wordt de pijn veel sterker bij hoesten en niezen, en kan gepaard gaan met intense duizeligheid. Patiënten klagen vaak over verhoogde druk in de ogen, geluid in het hoofd. Anders vertonen de tekenen van intracraniële hypertensie bij volwassenen en kinderen bepaalde verschillen..

Bij volwassenen

Naast de hoofdpijn beginnen symptomen zoals misselijkheid en braken te verschijnen. Ze verschijnen na het eten, 's ochtends of wanneer de intensiteit van de hoofdpijn toeneemt. De symptomen van de ziekte omvatten ook:

  1. Verhoogde vermoeidheid. Zelfs na lichte lichamelijke inspanning of mentale overbelasting treedt vermoeidheid op na korte tijd. In sommige gevallen gaat het gepaard met huilerigheid, psycho-emotionele instabiliteit en verhoogde prikkelbaarheid. Slaapstoornissen worden ook opgemerkt.
  2. Visuele beperking. Patiënten praten over dubbelzien, pijn met veranderingen in atmosferische druk, mistig.
  3. Verhoogde hartslag.
  4. Meer zweten.
  5. Een sterke verandering in bloeddrukindicatoren.
  6. Stoornis van het autonome zenuwstelsel.
  7. Verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in weersomstandigheden.
  8. Bewustzijnsstoornissen.
  9. Convulsies.

In ernstige gevallen wordt een coma waargenomen. In de idiopathische vorm van intracraniële hypertensie zijn misselijkheid en braken afwezig. Maar er zijn tekenen zoals bewustzijnsverlies en lethargie..

Bij kinderen

Bij pasgeborenen treedt intracraniële hypertensie op als gevolg van geboortetrauma of in strijd met de ontwikkeling van de foetus. De belangrijkste symptomen bij kinderen jonger dan 12 maanden zijn:

  1. Pulsatie en zwelling van de fontanel.
  2. Convulsies.
  3. Grilligheid.
  4. Constante zorgen.
  5. Lethargie of overactiviteit.
  6. Verminderde eetlust.
  7. Constante slaperigheid.
  8. Frequente regurgitatie en braken.
  9. Verminderde spierspanning.

De peuter kan ook de tijd van de dag verwarren. Naarmate het volume van het hoofd toeneemt, nemen de drukmetingen ook toe, wat gepaard gaat met hydrocephalus. Kinderen hebben neurasthenie, hoofdpijn, constant bewustzijnsverlies.

Als er symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, aangezien het ontbreken van adequate en tijdige therapie tot ernstige gevolgen leidt, waaronder de dood. Dat is de reden waarom de geïdentificeerde intracraniële hypertensie onmiddellijke therapie vereist..

Diagnostiek

In gevallen waarin een specialist de aanwezigheid van intracraniële hypertensie vermoedt, wordt een aantal instrumentele diagnostische methoden voorgeschreven.

Allereerst meet de neuroloog de drukindicatoren in de schedel. De complexiteit van de techniek ligt in het feit dat er tegenwoordig geen eenvoudige methode is. Alle gegevens verkregen met behulp van echo-encefalografie zijn bij benadering en worden beoordeeld in overeenstemming met het klinische beeld.

De neuroloog verricht en onderzoekt. Intracraniële hypertensie gaat gepaard met oedeem van de oogzenuwkop. Dergelijke veranderingen worden vastgesteld met behulp van oftalmoscopie. De staat van de botten van de schedel en zenuwuiteinden wordt ook beoordeeld. Hiervoor is een röntgenonderzoek voorgeschreven..

De arts voert een onderzoek uit gericht op het beoordelen van de tonus van spierweefsel, gang, psycho-emotionele toestand, gevoeligheid.

De volgende methoden worden gebruikt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen:

  1. CT-scan. Dankzij laag voor laag weefselscanning is het mogelijk om de grootte van de hersenventrikels te bepalen, de aanwezigheid van bloedingen.
  2. Magnetische resonantiebeeldvorming met contrastmiddel. Het wordt gebruikt om bloedvaten in de afbeelding te kleuren, waarmee u de gebieden met circulatiestoornissen kunt bepalen.
  3. Neurosonografie. Gebruikt om pasgeboren baby's te bestuderen.

Intracraniële hypertensie wordt vastgesteld na bestudering van alle onderzoeksresultaten. Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden vastgesteld door een specialist.

Behandeling

Op basis van de resultaten van onderzoek en onderzoeksgegevens wordt het therapietraject door een neuroloog gekozen. Ook van bijzonder belang is de reden waarom de druk in de schedel toenam..

Behandeling van intracraniële hypertensie is gericht op het verwijderen van overtollig hersenvocht in de schedel, waardoor de symptomen worden verlicht. De therapie wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd. Voorgeschreven medicijnen, fysiotherapie. In ernstige gevallen beslist de specialist over de chirurgische ingreep. De belangrijkste reden voor de toename van de drukindicatoren in de schedel wordt ook behandeld..

Behandeling met geneesmiddelen

De medicijnen worden voorgeschreven in overeenstemming met het klinische beeld en ontwikkelingsfactoren. De belangrijkste remedies zijn diuretica. Ze worden door de arts geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt. In ernstige gevallen wordt "Mannitol" gebruikt. Het is ook noodzakelijk om medicijnen in te nemen die grote hoeveelheden kalium bevatten. Dosering en duur van gebruik wordt bepaald door een neuroloog.

Als u bijwerkingen ervaart, dient u een specialist te raadplegen. Hij haalt een ander medicijn op. Zelfmedicatie is ten strengste verboden. Dit kan ernstige gevolgen hebben..

Op basis van het klinische beeld, de algemene toestand en kenmerken van het beloop van de ziekte kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  1. Hormonaal. Mag alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een neuroloog. U dient de ontvangst ook niet zelf af te breken, aangezien bepaalde bijwerkingen kunnen optreden..
  2. Neurometabool. Deze omvatten Piracetam, Glycine en anderen. Ze worden gebruikt om de prestaties van het zenuwstelsel op peil te houden..
  3. Antiviraal.
  4. Antibacterieel.
  5. Vasoactief. Benoemd wanneer intracraniële hypertensie gepaard gaat met vaataandoeningen.
  6. Venotonica. Wordt gebruikt bij detectie van bloedstasis in de aderen.

Het is belangrijk om alle geneesmiddelen alleen in de aangegeven dosering in te nemen. Het is ook verboden om ze te annuleren of de hoeveelheid werkzame stoffen te verhogen, omdat dit ernstige gevolgen kan hebben..

Fysiotherapie

Wanneer intracraniële hypertensie wordt vastgesteld bij kinderen of volwassenen, worden vaak fysiotherapeutische methoden voorgeschreven. Ze helpen de bloedstagnatie te stoppen, normaliseren de circulatie van hersenvocht en verbeteren het metabolische proces.

Een zoutarm dieet heeft goede resultaten laten zien bij deze ziekte. Het wordt ook aanbevolen om het drinkregime in acht te nemen. Onder de aanvullende therapieën zijn de meest effectieve:

  1. Oefentherapie. Met een set speciaal geselecteerde oefeningen kunt u de druk verminderen en pijn verlichten.
  2. Massage. Wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de cervicale wervelkolom te verbeteren.
  3. Acupunctuur. De procedure mag alleen worden uitgevoerd door een specialist. Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale dunne naalden die op specifieke punten op het lichaam zijn geïnstalleerd..

Goede prestaties bij verhoogde druk in de schedel worden aangetoond door elektroforese met lidase. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom. Tegelijkertijd wordt het medicijn subcutaan geïnjecteerd.

Chirurgische ingreep

Bij een ernstige vorm van intracraniële hypertensie wordt vaker een operatie voorgeschreven. Het wordt gebruikt als medicamenteuze therapie niet werkt. Indicaties voor een operatie zijn een sterke afname van de intracraniale druk en een hoog risico op dislocatiesyndroom..

Als intracraniële hypertensie wordt gedetecteerd, die gepaard gaat met sommige ziekten en een ernstig beloop heeft, worden de volgende chirurgische methoden gebruikt:

  1. Craniotomie. Maakt het mogelijk om drukmetingen te verminderen. Maar de procedure veroorzaakt vaak een infectie..
  2. Ventriculaire drainage. De specialist maakt een gat in de schedel waardoor de buis wordt ingebracht. Met zijn hulp wordt het opgehoopte hersenvocht in de ventrikels verwijderd. Gebruikt voor hersenbloeding.
  3. Cerebrale bypass-operatie. De shunt is een holle buis. Het hele systeem bestaat uit meerdere onderdelen. Nadat het in het ventrikel van de hersenen is geïnstalleerd en naar buiten is verwijderd, wordt het hersenvocht in een speciale holte teruggetrokken, waar het verder wordt opgenomen.

De methode van chirurgische ingreep wordt gekozen door de behandelende arts, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de pathologie, de ernst van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt.

Voorspelling en preventie van intracraniële hypertensie

Bij het vaststellen van dit type hypertensie geven specialisten pas een prognose na een volledige diagnose. In sommige gevallen is het mogelijk om het verloop van de pathologie pas na de behandeling te voorspellen..

Een vergelijkbare aandoening bij pasgeborenen kan ontwikkelingsachterstand, de vorming van zwakte en zwakheid veroorzaken. De idiopathische vorm heeft een gunstige prognose en bij tijdige behandeling kan de patiënt terugkeren naar een normale levensstijl.

Preventie van intracraniële hypertensie bestaat allereerst in tijdige verwijzing naar een specialist wanneer onaangename symptomen optreden. Experts raden aan om een ​​rust- en werkregime in acht te nemen, een gezonde levensstijl te leiden en goed te eten. Het is belangrijk om craniocerebraal trauma, psycho-emotionele en fysieke stress te vermijden. Tijdens de zwangerschap is het belangrijk dat een vrouw alle aanbevelingen van de gynaecoloog opvolgt en regelmatig alle noodzakelijke onderzoeken ondergaat.

Intracraniële hypertensie is niet alleen levensbedreigend voor volwassenen, maar ook voor kinderen. Het wordt altijd gekenmerkt door ernstige symptomen en vereist een onmiddellijke complexe behandeling. De therapiemethode wordt alleen gekozen door de behandelende arts, wiens voorschriften strikt moeten worden opgevolgd.

Intracraniële hypertensie

Algemene informatie

Intracraniële hypertensie is een pathologische aandoening (syndroom) die zich manifesteert door een toename van de intracraniële (intracraniale) druk. Syndroom van intracraniële hypertensie (syn. Liquor-hypertensief syndroom) komt vrij vaak voor bij volwassen en pediatrische neurologie en kan zowel idiopathisch zijn als zich ontwikkelen met een breed scala aan hersenletsels en schedelblessures.

De meest voorkomende hersenhypertensie van onbekende oorsprong is idiopathische (primaire) intracraniële hypertensie (ICH), die wordt geclassificeerd als goedaardige intracraniële hypertensie (ICD-10-code: G 93.2). In de regel wordt deze diagnose pas gesteld na het ontbreken van bevestiging van de specifieke oorzaken van hypertensie (aanwezigheid in de schedelholte van een massa, veneuze trombose, infectieuze hersenlaesie, enz.).

Bepaling van intracraniële druk (ICP) en de fysiologische norm ervan

Intracraniële druk is het verschil tussen atmosferische druk en de druk in de schedelholte (epidurale / subarachnoïdale ruimtes, hersenvliezen, ventrikels). Het niveau van intracraniale druk vormt de cerebrospinale vloeistof (CSF) die circuleert in de structuren van het centrale zenuwstelsel en arterieel / veneus bloed dat de hersenen binnenkomt.

Deze vloeistoffen zijn constant in beweging (ruggenmergvloeistof circuleert door de ventrikels van de hersenen / het ruggenmergkanaal en bloed door het vaatbed). Normaal gesproken wordt de fysiologie van de circulatie van vloeibare media in de hersenen bepaald door:

  • Gemiddelde arteriële druk, d.w.z. de gemiddelde waarde (verschil) tussen de systolische / diastolische bloeddruk van arterieel bloed dat de schedel binnenkomt, die normaal 80 mm Hg is. st.
  • Gemiddelde veneuze druk bij de uitlaat van de schedel, die normaal 0 mm Hg is. Art., Dat wil zeggen, er is geen weerstand tegen de bloedstroom.
  • De gemiddelde cerebrospinale vloeistofdruk in de schedel, die extern is ten opzichte van de hersenen, is gelijk aan 10 mm Hg. Kunst. Het is de cerebrospinale vloeistofdruk die een constant compressief effect op de hersenen uitoefent (zorgt voor een constante ICP). Het biomechanische evenwicht dat in de schedel aanwezig is, houdt normaal gesproken de gemiddelde druk in het cerebrale weefsel op het niveau van 10 mm Hg. Kunst. Bij een gezonde volwassene bedraagt ​​het totale volume aan circulerend hersenvocht gemiddeld 150 ml, terwijl ICP normaal blijft. De lichte toename wordt gecompenseerd door de resorptie, hersenweefsel en uitstroom van de schedelholte naar het ruggenmerg langs de subarachnoïdale leidingen van het cerebrospinale vloeistof door alle delen van de wervelkolom, tot aan de sacrale uitlaatopeningen..

De constantheid van de druk in de schedel wordt gehandhaafd door de vorming van reserveruimten door het volume van CSF te verminderen, evenals de hersenbloedfractie. In het geval van een toename van een van de componenten die optreedt tegen de achtergrond van verschillende pathologieën (overmatige CSF-accumulatie, hersenoedeem, cerebrale hyperemie, verminderde veneuze uitstroom), evenals met de ontwikkeling van pathologische volumes (tumoren, hematomen, parenchymale bloeding, abces), treedt een conflict op van intracraniële componenten en wanneer de reserve aan compensatiemechanismen uitgeput is, ontwikkelt zich HF-hypertensie.

Een toename / afname van de ICP-indicator kan zowel tijdens natuurlijke fysiologische processen in het menselijk lichaam (bij hoesten, luid schreeuwen, niezen, huilen, overbelasting, fysieke / nerveuze overbelasting, een scherpe bocht voorover) worden waargenomen als getuigen van pathologie. Normaal gesproken mag bij een volwassene de druk in de schedel niet hoger zijn dan 10-15 mm Hg. ICP betekent een aanhoudende toename van ICP tot een niveau van 20 mm of meer. rt. Kunst. De ernst van intracraniële hypertensie wordt in onderstaande tabel weergegeven..

Hoe kan ik vd?

In gespecialiseerde medische instellingen worden invasieve methoden voor het meten van de intraventriculaire druk van de hersenen gebruikt met behulp van gespecialiseerde druksensoren die in de hersenventrikels worden ingebracht (er wordt een katheter ingebracht die is verbonden met de sensor). De sensoren kunnen ook subarachnoïdaal, subduraal, epiduraal worden geïnstalleerd. Deze procedure heeft een laag risico op hersenletsel. In de praktijk wordt de intracraniële druk in de meeste gevallen indirect gemeten met een lumbaalpunctie, ter hoogte van de lumbale wervelkolom in de spinale subarachnoïdale ruimte..

Waarom is intracraniële hypertensie gevaarlijk??

De ernst en specificiteit van schendingen bij ICH wordt bepaald door de mate van toename van ICP, de aard (diffuus / lokaal) en lokalisatie, evenals de duur van het effect van verhoogde ICP op hersenstructuren. En als er geen significante veranderingen worden waargenomen met een zwakke en onstabiele mate van toename van ICP, kan het bij patiënten met een stabiele toename van ICP van matige en ernstige mate ernstige aandoeningen veroorzaken - hoofdpijn (spanning, ischemisch), schendingen van de fijne motoriek van de handen, zicht, gehoor, hypertonie van de bovenste spieren. / onderste ledematen, stijfheid van skeletspieren, convulsies, parese, verstoring van emotionele manifestaties (slaap, gedrag), snelle vermoeidheid, vertraagde spraakontwikkeling, neurogene aandoeningen van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem (vegetatieve-vasculaire dystonie, pijn in het hart, bradycardie / tachycardie aritmieën, lage lichaamstemperatuur, stoornissen in het ademhalingsritme - kortademigheid, apneu) en andere.

Goedaardige intracraniële hypertensie

Allereerst, wat is het? Zoals reeds opgemerkt, is goedaardige ICH een aandoening die wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename van de cerebrospinale vloeistofdruk bij afwezigheid van intracraniële massavorming, veneuze trombose en afwijkingen in de samenstelling van hersenvocht. Aangezien intracraniële hypertensie van een specifiek genese kan worden beschouwd binnen het kader van een bepaalde pathologie / ziekte, zullen we alleen idiopathische (goedaardige) ICH.

Tegenwoordig betekent het primaire syndroom van idiopathische intracraniële hypertensie (IVH) een aandoening die gepaard gaat met een toename van ICP zonder geïdentificeerde etiologische factoren (mogelijk tegen de achtergrond van obesitas). De incidentie van IVH is 0,7-2 gevallen / 100.000 inwoners.

Meestal komt dit type hypertensie voor bij jonge vrouwen met overgewicht. Veel minder vaak voor bij kinderen en mannen. Voor idiopathische CSF-hypertensie zijn de meest karakteristieke: hoofdpijn en voorbijgaande (voorbijgaande) visuele stoornissen in de vorm van verslechtering van de beeldscherpte, waasvorming, dubbel zien, en bij 30-35% van de patiënten is er een afname van de gezichtsscherpte.

Pathogenese

De pathogenese van verhoogde ICP bij volwassenen kan gebaseerd zijn op verschillende mechanismen: oedeem / zwelling van de hersenen, een toename van de massa van de inhoud van de schedel (tumor, hematoom, abces), obstructie van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof, verminderde veneuze uitstroom van de hersenfractie van bloed). In het kader van één artikel is het niet mogelijk om de pathogenese van HF-hypertensie in een bepaalde pathologie te beschouwen, daarom zullen we alleen de pathogenese van HF-hypertensie bij cytotoxisch hersenoedeem beschouwen..

Om de ontwikkeling van verhoogde intracraniële druk (ICP) te begrijpen, is een model van progressief hersenoedeem gebaseerd, gebaseerd op het theoretische model van Monroe-Kelly, dat is gebaseerd op de stelling van een nauwe relatie tussen de stijve schedel van een volwassene en componenten als de hersenen, het bloed, het hersenvocht. De basis van een dergelijke verbinding is de wederzijdse reactie van een van de componenten met anderen, die zich manifesteert door een reactie op een toename van een van hen door een overeenkomstige (proportionele) afname van het volume van de andere, waardoor de constantheid van de intracraniale druk wordt gehandhaafd..

Ongeacht de oorzaak en het type primaire schade, wordt een populatie van aangetaste cellen gevormd in het hersenparenchym, waarin cytotoxisch oedeem ontstaat als gevolg van een verstoord transmembraanelektrolyttransport. Oedemateuze cellen oefenen, vanwege het toegenomen volume, een compressief effect (druk) uit op naburige cellen, waardoor ze bijdragen aan de verspreiding van oedeem naar intacte cellen (massa-effect).

Naarmate het pathologische volume van cellen met cytotoxisch oedeem toeneemt, ontwikkelt zich compressie in het capillair-bedsysteem, wat leidt tot een verminderde microcirculatie en de ontwikkeling van hypoxemie / ischemie in hersengebieden die niet rechtstreeks verband houden met het primaire massa-effect, dat wil zeggen, dit leidt tot pathologische scheiding van verschillende afdelingen van de inhoud van de schedel. Als gevolg hiervan verliest de druk die wordt gecreëerd door de pulserende trillingen van de slagaders en het hersenvocht het vermogen om zich vrijelijk te verspreiden langs de weefsels en ruimtes van het hersenvocht dat zich in de schedel / wervelkanaal bevindt. Dit leidt tot een verschil in parenchymale druk tussen intact en betrokken bij oedeem hersenstructuren, die zijn ontwrichting in de richting van relatief lage druk initieert.

Als gevolg van dit proces ontwikkelt zich een diffuus oedeem van de hele hersenen en de geleidelijke ontwrichting ervan (beweging in de richting van het foramen magnum (de enige open uitgang van de schedel). Als gevolg hiervan kunnen verschillende soorten ontwrichting optreden. lobben en compressie van de mesencefale structuren van de hersenstam met remming van de primaire centra van bloedcirculatie / ademhaling en een scherpe disfunctie van de hersenen, tot de beëindiging van hun vitale activiteit. neurologische symptomen manifesteren zich in de stadia van een cerebrovasculair accident. de onderstaande figuur toont een diagram van de progressie van ICP en de stadia van het mechanisme van cerebrale afweer.

Classificatie

Wijs een acute vorm toe die optreedt tegen de achtergrond van een acuut ontwikkelende infectieziekte / traumatisch hersenletsel en een chronische vorm van intracraniële hypertensie, die zich ontwikkelt met intracerebrale massa's, beroertes, chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem / ernstig ademhalingsfalen, enz..

Oorzaken

Intracraniële hypertensie bij volwassenen kan door veel verschillende oorzaken worden veroorzaakt,
waarvan de variëteit kan worden teruggebracht tot groepen, in overeenstemming met het ontwikkelingsmechanisme van pathologie:

  • Intracraniale massa die verhoogde ICP veroorzaakt (goedaardige / kwaadaardige tumor, intracraniaal hematoom, parasitaire cyste, abces);
  • Cytotoxisch hersenoedeem als gevolg van hypoxische schade aan cellen van hersenstructuren (ernstige ademhalingsinsufficiëntie na hartstilstand), cerebrale ischemie in een vroeg stadium, watervergiftiging, hepatische / renale encefalopathie, hyponatriëmie, syndroom van Reye, syndroom van onvoldoende productie van en diuretisch hormoon).
  • Vasogeen hersenoedeem veroorzaakt door beschadiging van de bloed-hersenbarrière (infectieziekten - meningitis / encefalitis, intracranieel trauma - kneuzingen, hersenschudding, geboortetrauma), hematomen, ischemische / hemorragische beroerte.
  • Interstitieel oedeem als gevolg van een verminderde uitstroom van cerebrospinale vloeistof (occlusieve hydrocephalus).

Symptomen van verhoogde intracraniale druk

Symptomen van intracraniële hypertensie bij volwassenen komen voornamelijk tot uiting in hoofdpijn van verschillende intensiteit. Pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een uitgesproken intensiteit in de ochtend, meer pijn bij het kantelen van het hoofd / hoesten, soms kan de pijn gepaard gaan met misselijkheid en, minder vaak, braken.

Visuele stoornissen zijn vooral kenmerkend voor idiopathische ICH, die verschijnen als voorbijgaande verduistering (waas) voor de ogen en aanwezig zijn in 48-55% van de gevallen. Veel patiënten klagen over pijn achter de oogbollen / pijn bij het bewegen van de oogbollen. Soms kunnen visuele stoornissen de voorlopers zijn van hoofdpijn. Tekenen van intracraniële hypertensie kunnen zich ook manifesteren als klachten van geluid in het hoofd, fotopsie, diplopie (dubbel zien) en progressief verlies van gezichtsvermogen.

Acute, snel toenemende intracraniële hypertensie leidt vaak tot kortstondig bewustzijnsverlies tot coma. Bij chronische ICH is er een progressieve verslechtering van de algemene toestand in de vorm van slaapstoornissen, prikkelbaarheid, mentale / fysieke vermoeidheid. Indirecte tekenen van hypertensie zijn onder meer verhoogde meteogevoeligheid (reactie op weersveranderingen), versnelde hartslag, toegenomen zweten, verlies van eetlust en slaperigheid. De ernst van klinische manifestaties wordt grotendeels bepaald door de aard / ernst van de onderliggende ziekte, evenals de snelheid waarmee ICP stijgt.

Analyses en diagnostiek

Voor de diagnose van intracraniële hypertensie wordt het volgende voorgeschreven:

  • Lumbaalpunctie (voor het meten van cerebrospinale vloeistofdruk).
  • Laboratoriumanalyse van hersenvocht.
  • MRI / CT.
  • Bloedonderzoek voor elektrolyten.
  • Algemene bloedanalyse.
  • Oftalmoscopie / perimetrie.

Behandeling

Behandeling van intracraniële hypertensie wordt bepaald door de etiologie en is gericht op het behandelen van de ziekte en het elimineren van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan. Het is gebruikelijk om een ​​onderscheid te maken tussen basis-ICH-therapie en spoedeisende zorg. Basistherapie omvat sedatie en anesthesie, normalisatie van de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte, adequate ademhalingsondersteuning en correctie van hemodynamiek / hyperthermie. Voor deze doeleinden wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven, waaronder:

  • Uitdrogingstherapie - lus / osmotische diuretica (spironolacton, furosemide, mannitol, acetazolamide, enz.). De benoeming van diuretica wordt uitgevoerd in combinatie met kaliumpreparaten (kaliumchloride, kaliumaspartaat) om de ontwikkeling van hypokaliëmie te voorkomen.
  • Nootropische therapie (Aminofenylboterzuur, Piracetam, Nootropil).
  • Ventilatie in gematigde ventilatiemodus met voldoende bloedoxygenatie.
  • In gevallen van arteriële hypertensie - Labetalol, Enalapril, Nimotop; met arteriële hypotensie - Dopamine.
  • Vasoactieve geneesmiddelen - in gevallen van vaataandoeningen (Aminofylline, Nifedipine, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonica - voor de normalisatie van veneuze uitstroom (Diosmin, paardenkastanje-extract, Dihydro-ergocristine).
  • Met het oog op onderkoeling van het lichaam (paracetamol, ketorolac, methoden voor fysieke koeling door ijs aan te brengen op het gebied van de grote vaten, de introductie van gekoelde kristalloïde oplossingen, enz.).

In het geval van ICH veroorzaakt door infectie- en ontstekingsziekten van de hersenen (meningitis, meningo-encefalitis), wordt etiotrope therapie (antibiotica, antivirale middelen) voorgeschreven, in geval van toxische hersenschade - ontgiftingstherapie, in de aanwezigheid van neoplasmata in de hersenen, glucocorticoïden (Dexamethason). Patiënten krijgen symptomatische therapie - pijnstillers (Analgin), voor constipatie om overbelasting te voorkomen - Glycerol.

Meer Over Tachycardie

Een lage bloeddruk veroorzaakt niet minder gezondheidsproblemen dan een hoge bloeddruk. Daarom moeten alle patiënten met probleemvaten weten hoe ze moeten reageren op een druk van 60 tot 40.

Linker ventrikelfalen is geen ziekte, maar een syndroom dat kan optreden bij verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Het kan een hartinfarct, hypertensie, aangeboren en verworven hartafwijkingen, atherosclerose van de kransslagaders en nog veel meer zijn..

De bloeddruk is de belangrijkste indicator voor het functioneren van niet alleen de hartspier, maar het hele organisme. Deze term verwijst meestal naar bloeddruk (BP) - de kracht waarmee het bloed op de wanden van bloedvaten en slagaders drukt - maar de naam omvat verschillende andere soorten druk: intracardiaal, veneus en capillair..

Als we naar een dokter gaan, krijgen we in de meeste gevallen een verwijzing voor een bloedonderzoek. Op basis van de onderzoeksresultaten trekt de arts bepaalde conclusies, stelt een voorlopige diagnose en schrijft aanvullende diagnostische methoden voor om deze te bevestigen.