Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een gevaar kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke sluiting van het lumen van de vaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterventrikel en het atrium wordt verstoord. In het Yusupov-ziekenhuis wordt diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie uitgevoerd. De cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, die het mogelijk maken om hypertensie in de beginfase te identificeren. Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig behandelresultaat.

Deskundigen schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen tussen de 30 en 40 jaar hebben meer kans om ziek te worden dan mannen. Een patiënt met pulmonale hypertensie mag in de beginfase van het pathologische proces geen arts raadplegen, omdat het klinische beeld nogal wazig is. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk in de longslagader in rust met 25 mm Hg. Art., En met fysieke inspanning - met 50 mm Hg. Kunst. en.

Pulmonale hypertensie, indien onbehandeld, leidt tot rechterventrikelfalen, wat fataal kan zijn. Als u tekenen van pulmonale hypertensie opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met het Yusupov-ziekenhuis.

Artsen identificeren verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

Primair - een ziekte van onbekende oorsprong, die zowel aangeboren als verworven kan zijn. De ziekte wordt "idiopathische pulmonale hypertensie" genoemd. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de longslagader en vergroting van de rechterventrikel. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van de handicap van de patiënt en is, indien onbehandeld, fataal;

Secundair - ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselaandoeningen, bronchiale astma, pathologie van het ademhalingssysteem. De ziekte kan ontstaan ​​als gevolg van verstopping van bloedvaten in bloedvaten. In dit geval wordt chronische pulmonale hypertensie gediagnosticeerd..

De mate van pulmonale hypertensie door druk

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken echocardiografie of hartkatheterisatie om de ernst van de ziekte te bepalen. Er zijn drie graden van ernst van pulmonale hypertensie:

Verhoging van de druk in de longslagader met 25 - 45 mm Hg. Kunst. Geeft de I-graad van de ziekte aan;

Drukverhoging met 45-65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie II graad;

Drukverhoging met meer dan 65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie III graad.

Het pulmonale hypertensie-syndroom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van het waargenomen klinische beeld. Tegelijkertijd worden 4 klassen onderscheiden:

Klasse I: er wordt geen afname van fysieke activiteit waargenomen bij patiënten. Gewone lichaamsbeweging veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;

Klasse II: patiënten ervaren een afname van fysieke activiteit. Bij normale stress ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;

Klasse III: de fysieke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;

IV-klasse: significante afname van de activiteit. Graad 4 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door ernstige symptomen zowel in rust als bij minimale lichamelijke inspanning.

Symptomen

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Bij het begin van de ziekte kunnen de volgende symptomen worden gevonden:

Het optreden van lichte kortademigheid in rust of bij weinig lichamelijke activiteit;

Schorre stem of droge hoest;

Gewichtsverlies zonder duidelijke reden;

Snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt, wordt duidelijk de pulsatie van de halsader opgemerkt;

Depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;

Flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - een gebrek aan zuurstof.

In latere stadia manifesteert pulmonale hypertensie zich door de volgende symptomen:

Overtreding van het ritme van het hart - aritmie;

Symptomen van myocardischemie en aanvallen van angina pectoris, waarbij de patiënt wordt gegrepen door een gevoel van angst, koud zweet verschijnt en pijn achter het borstbeen verschijnt;

Bloedspuwing en bloedstrepen in sputum.

In het terminale stadium treedt weefselsterfte op, die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten manifesteren zich 's nachts. Acuut hartfalen of blokkering van een longslagader door een bloedstolsel kan een belangrijke doodsoorzaak zijn.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn verschillend. Waarom idiopathische pulmonale hypertensie optreedt, hebben wetenschappers nog niet vastgesteld. De kans om het te ontwikkelen is hoog bij mensen met auto-immuunziekten die orale anticonceptiva gebruiken en naaste familieleden hebben met deze ziekte. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van complicaties van vaatziekten, longen, hartafwijkingen.

De geleidelijke vernauwing van arteriolen en capillairen gerelateerd aan het longslagadersysteem gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van arteriële laesies kan inflammatoire vernietiging van de vaatwand optreden. Door deze veranderingen in de bloedvaten treedt een geleidelijke toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op..

Pulmonale hypertensie hangt nauw samen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de longen:

Chronische obstructieve longziekte;

Onvoldoende ventilatie van de longen;

Stoppen met ademen tijdens de slaap (apneu);

Afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;

Zowel aangeboren als verworven hartafwijkingen (mitralisstenose, niet-sluiting van het septum tussen de ventrikels, linkerventrikelpathologie);

Ischemische hartziekte;

Ontsteking van het myocardium - myocarditis;

Chronisch hartfalen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn onder meer verergerde erfelijkheid, het gebruik van verdovende middelen, bepaalde geneesmiddelen (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) en geneesmiddelen voor chemotherapie. Pulmonale hypertensie wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met auto-immuunziekten. Ernstige verhogingen van de pulmonale arteriële druk kunnen worden veroorzaakt door hemolytische anemie, sarcoïdose en schildklierbeschadiging.

Diagnostiek

De normale druk in de longslagader in rust is ongeveer 15 mm Hg. Kunst. Als het groter is dan 25 mm Hg. Art., Dan is dit al een pathologie. Meer dan 65 mm Hg. Kunst. beschouwd als de meest ernstige mate van pulmonale hypertensie.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt de druk gemeten met een sonde. Er wordt een punctie gemaakt in de halsader en een sonde wordt ingebracht, de bevestigde katheter bereikt de slagader zelf. Dit is een zeer moeilijke manipulatie, maar tegenwoordig wordt het beschouwd als de beste manier om pulmonale hypertensie te diagnosticeren. Onderzoek in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde cardioloog. Hij schrijft onderzoeken voor die het mogelijk maken om de toestand van de longen en het hart te beoordelen, om de oorzaak van hoge bloeddruk vast te stellen:

Registratie van een elektrocardiogram - stelt u in staat om hypertrofie van de rechterventrikel en het atrium te identificeren;

Computertomografie - geeft informatie over vergrote slagaders en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;

Echocardiografie - wordt uitgevoerd om de snelheid van de bloedstroom te bepalen en de holtes van het hart en de bloedvaten te onderzoeken;

Röntgenfoto van de borst - nodig om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;

Angiopulmonografie - een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om het vasculaire patroon in het longslagaderstelsel vast te stellen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam. De overgrote meerderheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van een baby. Dit vermindert het aantal doden..

Behandeling

De normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie suggereren een combinatie van adequate therapie met medicijnen, de implementatie van aanbevelingen voor het verminderen van symptomen en chirurgische methoden. Niet-medicamenteuze behandelingen voor pulmonale hypertensie syndroom omvatten het handhaven van de water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis bevelen aan dat patiënten met de diagnose pulmonale hypertensie de volgende beperkingen in acht nemen:

Verminder de vloeistofinname - niet meer dan 1,5 liter per dag. Verminder ook uw zoutinname;

Exclusief beklimmingen tot een hoogte (niet meer dan 1000 meter);

Voorkom flauwvallen, kortademigheid en pijn op de borst, wat wordt bereikt met behulp van gedoseerde fysieke activiteit.

Voor de behandeling van pulmonale hypertensie worden geneesmiddelen gebruikt waarvan de werking is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Bij het gebruik van de medicamenteuze methode slagen specialisten erin om de belasting van het hart te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de druk te verlagen.

In het Yusupov-ziekenhuis schrijven cardiologen de volgende farmacologische geneesmiddelen voor aan patiënten met pulmonale hypertensie:

Calciumantagonisten. Ze veranderen de hartslag, ontspannen de spieren van de bronchiën, verminderen de spasmen van de vaten van de kleine cirkel, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, verhogen de stabiliteit van de hartspier;

Diuretica Verwijder overtollig water uit het lichaam, verminder de druk;

ACE-remmers. Bloedvaten uitbreiden, stress op het hart verminderen, bloeddruk verlagen;

Antiplatelet-middelen. Verminder het vermogen van erytrocyten en bloedplaatjesadhesie. Voorkomt dat ze aan de binnenwand van bloedvaten blijven kleven;

Directe anticoagulantia. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van fibrine (een stof in het bloed die de basis vormt van een bloedstolsel) en voorkomen ook het ontstaan ​​van bloedstolsels (trombi);

Indirecte anticoagulantia. Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, beïnvloeden de bloedstolling en verminderen ook de bloedstolling;

Endotheline-receptorantagonisten;

Bronchodilatoren. Deze medicijnen verbeteren de longventilatie;

Stikstofmonoxide NO in de vorm van inademing - voor vasodilatatie;

Antibiotica - als er een bronchopulmonale infectie is;

Prostaglandinen. Krachtige vaatverwijders die een reeks aanvullende effecten hebben, zoals voorkomen dat bloedplaatjes en rode bloedcellen aan elkaar kleven, de vorming van bindweefsel vertragen en schade aan endotheelcellen verminderen.

Ernstige pulmonale hypertensie bij volwassenen vereist chirurgische behandeling:

Thrombo-endarterectomie - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;

Atriale saptostomie - het creëren van een opening tussen de atria om de druk te verminderen;

Transplantatie van een complex van long en hart of enige long - gebruikt in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte en in aanwezigheid van andere ziekten.

Neem tijdig contact op met de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis om de progressie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen..

Voorspelling

De prognose voor leven en herstel bij pulmonale hypertensie hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte, de tijdigheid en geschiktheid van de therapie. Bij gebruik van moderne behandelingsmethoden is het sterftecijfer van patiënten met een chronische vorm van de ziekte 10%. Overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algemene prognose:

De mate van pulmonale hypertensie door druk - met een afname van de druk in de longslagader zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. Kunst. - ongunstig. Een patiënt bij wie secundaire pulmonale hypertensie is vastgesteld, heeft mogelijk een grotere kans op een gunstige prognose;

Een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van de ernst ervan;

Verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt met therapeutische behandeling.

Wanneer pulmonale hypertensie ontstaat bij pasgeborenen, hangt de prognose af van hoe lang het probleem door de arts wordt vastgesteld. In de meeste gevallen duurt het maximaal drie dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een reeks therapeutische maatregelen.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van pulmonale hypertensie syndroom wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd en omvat de volgende maatregelen:

Stoppen met roken en andere slechte gewoonten;

Tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;

Regelmatige controle van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;

Eliminatie van stressvolle situaties;

Controle van fysieke activiteit en stress.

Het Yusupov-ziekenhuis voert diagnostiek uit en effectieve behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie, wat de kwaliteit verbetert en de levensverwachting verhoogt. Bel het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. Een gespecialiseerd contactcenter beantwoordt al uw vragen.

Pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen, behandeling en prognose

Wat is pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie (PH) is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een pathologische toestand van het ademhalingssysteem van het lichaam, veroorzaakt door een toename van de druk in de longslagader. De ziekte heeft een complexe etiologie en pathogenese, wat een tijdige diagnose en behandeling enorm bemoeilijkt..

De longslagader is het grootste en belangrijkste gepaarde vat van de longcirculatie en zorgt voor het transport van veneus bloed naar de longen. De juiste werking van het ademhalingssysteem hangt af van de toestand ervan..

Normaal gesproken mag de gemiddelde druk in de longslagader niet hoger zijn dan 25 mm Hg. Kunst. Onder invloed van verschillende factoren (fysieke activiteit, leeftijd, inname van bepaalde medicijnen) kunnen deze waarden licht variëren, zowel naar boven als naar beneden. Deze fysiologische toe- of afname vormt geen bedreiging voor de gezondheid. Maar als de gemiddelde druk hoger is dan 25 mm Hg. kolom in rust, dan is dit een teken van pulmonale hypertensie.

De ziekte treft vooral vrouwen. Pulmonale hypertensie wordt ook gediagnosticeerd bij kinderen vanwege de aanwezigheid van hartafwijkingen.

De ziekte is zeldzaam. De idiopathische vorm wordt geregistreerd in 5-6 gevallen per 1 miljoen inwoners.

ICD-10-code

Pulmonale hypertensie zit in de ICD-10 in de groep met de code I27, waaronder vormen van longhartfalen worden aangegeven die niet in andere klassen worden aangegeven.

Primaire pulmonale hypertensie wordt gecodeerd met I27.0 en wordt gekenmerkt door het begin van de ziekte zonder duidelijke etiologie.

Verschillende vormen van secundaire pulmonale hypertensie die ontstaan ​​als gevolg van andere ziekten worden aangeduid met de code I27.2.

Classificatie van pathologie

In de medische praktijk worden de volgende soorten pulmonale hypertensie onderscheiden:

  • Primaire pulmonale hypertensie. Het is zeldzaam en wordt veroorzaakt door een erfelijke factor die geassocieerd is met mutaties op genniveau. Afzonderlijk wordt de idiopathische vorm van primaire pulmonale hypertensie onderscheiden, waarvan de redenen voor de ontwikkeling niet kunnen worden bepaald.
  • Secundaire pulmonale hypertensie. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een andere pathologie of onder invloed van negatieve externe oorzaken. De ziekte ontwikkelt zich vaak als gevolg van aangeboren hartafwijkingen, bindweefselaandoeningen, infectieuze (HIV), parasitaire (schistosomiasis) en systemische pathologieën (bijvoorbeeld met hemolytische anemie). Pulmonale hypertensie kan ook optreden bij het nemen van medicijnen (antibiotica). Er zijn aanwijzingen dat het optreden van pathologie in verband wordt gebracht met contact met agressieve chemische verbindingen, in het bijzonder met asbest.
  • Trombo-embolische pulmonale hypertensie. De oorzaak van het optreden is een trombus, die tijdens zijn beweging door de bloedbaan het lumen van de longslagader verstopt. Deze vorm van de ziekte kent een snel verloop met de ontwikkeling van acuut respiratoir falen en orthostatische ineenstorting..
  • Gemengde pulmonale hypertensie. Het begin van deze vorm van de ziekte wordt geassocieerd met een geschiedenis van andere ziekten (nierfalen, oncologische pathologieën, vasculitis, enz.). Het oorzakelijk verband tussen hen en het drukniveau in de longslagader is niet volledig vastgesteld..

Oorzaken en risicofactoren

De redenen voor de ontwikkeling van primaire pulmonale hypertensie zijn niet met zekerheid bekend. Er is een theorie dat het voorkomen ervan kan worden gecorreleerd met zowel genetische als auto-immuunprocessen..

Er zijn ook gevallen gemeld waarbij pulmonale hypertensie optrad bij leden van dezelfde familie in aanwezigheid van dalende hartafwijkingen, wat wijst op een significante rol van de erfelijke factor..

De pathogenese van de ziekte is te wijten aan de geleidelijke vernauwing van het lumen in het bed van de longslagader, evenals de vaten van de longen en de pulmonale circulatie in het algemeen. Dit gaat niet gepaard met atherosclerotische veranderingen, wat typisch is voor patiënten met arteriële hypertensie, maar met pathologische verdikking van de wanden van aderen en haarvaten, wat leidt tot hun verlies aan elasticiteit..

Het gevolg van deze processen is een verhoging van de bloeddruk in de longslagader en het vasculaire netwerk van de longen. Als gevolg van deze pathologie worden de verschijnselen van algemene hypoxie en voedingstekorten in het weefsel waargenomen..

In ernstige gevallen van pulmonale hypertensie zijn ontstekingsprocessen waarbij de binnenbekleding van de bloedvaten - het endotheel - betrokken is. Deze factor verhoogt het risico op pulmonale trombose en andere complicaties..

Risicofactoren voor het ontwikkelen van pulmonale hypertensie:

  • vrouw;
  • leeftijd van 20 tot 40 jaar;
  • infectieziekten (HIV, hepatitis);
  • Portale hypertensie;
  • het nemen van medicijnen (orale anticonceptiva, antidepressiva);
  • hart-en vaatziekten;
  • aandoeningen geassocieerd met arteriële hypertensie.

Er zijn aparte onderzoeken die een hoog risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie aantonen bij veelvuldig gebruik van koolzaadolie, maar het oorzakelijk verband is niet helemaal duidelijk..

Symptomen van pathologie, ziekteklassen

Pulmonale arteriële hypertensie ontwikkelt zich langzaam, met uitzondering van de trombo-embolische vorm. Klinische symptomen nemen geleidelijk toe en manifesteren zich slecht. Misschien hun volledige afwezigheid.

Het belangrijkste symptoom van pulmonale hypertensie is kortademigheid, die aanvankelijk alleen aanwezig is tijdens intense fysieke inspanning, maar naarmate het pathologische proces vordert, begint het in rust op te treden. In de laatste stadia van de ziekte is de ernst van kortademigheid zo sterk dat de patiënt niet in staat is om zelf elementaire huishoudelijke handelingen uit te voeren.

Een kenmerkend verschil tussen kortademigheid bij pulmonale hypertensie en een vergelijkbaar symptoom bij hartfalen geassocieerd met de vorming van hartafwijkingen is dat het niet verdwijnt wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert.

Naast kortademigheid zijn de kenmerkende symptomen van de ziekte:

  • droge hoest;
  • vergroting van de lever en zijn pijn;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • pijn op de borst;
  • verhoogde vermoeidheid en constante zwakte;
  • heesheid (niet bij alle patiënten waargenomen).

Pulmonale hypertensie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van pathologische symptomen die het werk van het hart verstoren. Afhankelijk van de ernst is het gebruikelijk om 4 klassen (stadia) van de ziekte te onderscheiden.

  1. Klasse I. Hypertensie 1 graad - de eerste vorm van de ziekte. De patiënt voelt geen pathologische veranderingen. Lichamelijke activiteit wordt gemakkelijk verdragen, lichamelijke activiteit lijdt er niet onder.
  2. Klasse II. In stadium 2 wordt de fysieke activiteit zoals gewoonlijk overgedragen, maar met hun hoge intensiteit merkt de patiënt het optreden van ernstige kortademigheid en toegenomen vermoeidheid op. De ernst van morfologische veranderingen in bloedvaten en inwendige organen is onbeduidend.
  3. III klasse. In 3 fasen wordt de gebruikelijke fysieke activiteit slecht verdragen. De meeste van de hierboven genoemde symptomen houden verband met matige activiteit. ECG toont rechterventrikelhypertrofie.
  4. IV klasse. De manifestatie van karakteristieke symptomen wordt waargenomen bij afwezigheid van stress. De onmogelijkheid om dagelijkse taken uit te voeren, wordt opgemerkt. De patiënt heeft constante zorg nodig. In stadium 4 treden symptomen van hartfalen op.

Complicaties van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie geassocieerd met verhoogde druk in de longslagader gaat gepaard met ernstige complicaties van het cardiovasculaire systeem. Tijdens het ontwikkelingsproces van pathologische processen die verband houden met pulmonale arteriële hypertensie, treedt hypertrofie van de rechterventrikel van de hartspier op. Dit komt door de verhoogde belasting van deze kamer, waardoor de contractiliteit verslechtert, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen..

Hypertensie van 1 graad wordt gekenmerkt door het feit dat patiënten stoornissen kunnen hebben in het werk van het hart, uitgedrukt in cardiale tachycardie en atriumfibrilleren.

Terwijl de vaatwanden veranderen, vormen zich bloedstolsels in de aderen - trombi. Ze vernauwen het lumen van de bloedvaten, wat leidt tot een toename van de ernst van de symptomen. Een afgescheurd bloedstolsel kan de bloedstroom blokkeren, wat leidt tot longembolie, die bij gebrek aan tijdige medische zorg de dood tot gevolg heeft.

Als er een voorgeschiedenis is van arteriële hypertensie, verhoogt pulmonale hypertensie de frequentie en ernst van crises, die gepaard gaan met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte.

Een ernstige complicatie van de ziekte is de dood, die optreedt als gevolg van ademhalingsfalen of als gevolg van stoornissen in het werk van het hart.

Diagnostiek

De diagnose van pulmonale hypertensie begint met anamnese. Verduidelijkt de aard en duur van de symptomen, de aanwezigheid van chronische ziekten, de levensstijl van patiënten en bijbehorende risicofactoren.

Direct onderzoek onthult de volgende karakteristieke tekens:

  • cyanose van de huid;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de nekaders;
  • veranderingen in het hart en de longen wanneer u ernaar luistert met een phonendoscope.

De leidende rol bij de diagnose van pulmonale hypertensie behoort tot instrumentele methoden.

Longslagader katheterisatie. Deze methode meet de druk in de longslagader. De essentie van het onderzoek is dat na het doorboren van de ader een katheter in het lumen wordt ingebracht, waarop een apparaat voor het meten van de bloeddruk is aangesloten. De methode is informatief bij het identificeren van alle vormen van hemodynamische stoornissen. En het is opgenomen in de standaard van onderzoek voor verdenking op pulmonale hypertensie. Katheterisatie is niet voor alle patiënten geïndiceerd; in geval van hartfalen of tachyaritmie wordt de mogelijkheid van implementatie beoordeeld na overleg met een cardioloog.

ECG. Met behulp van elektrocardiografie worden pathologieën gedetecteerd die verband houden met stoornissen in de elektrische activiteit van het hart. Met deze methode kunt u ook de morfologische structuur van het myocardium beoordelen. Indirecte tekenen van pulmonale hypertensie op het ECG zijn dilatatie van de rechterventrikel van het hart en verplaatsing van de EOS naar rechts.

Echografie van het hart. Met echografie kunt u de structuur van de hartspier, de grootte en structuur van de kamers, de toestand van de kleppen en coronaire vaten beoordelen. Veranderingen die verband houden met verdikking van de wanden van de atria en de rechterventrikel duiden indirect op pulmonale hypertensie.

Spirometrie. Dergelijke testen maken het mogelijk om de volgende functionele kenmerken van het bronchopulmonale systeem te beoordelen:

  • vitale capaciteit van de longen;
  • totale longcapaciteit;
  • expiratoir volume;
  • doorgankelijkheid van de luchtwegen;
  • expiratoire snelheid;
  • ademhalingsfrequentie.

Afwijkingen van de bovenstaande indicatoren van de norm duiden op pathologieën van de functie van externe ademhaling.

Angiopulmonografie. De techniek bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de vaten van de longen om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren om pathologieën van de morfologische structuur van de longslagader te identificeren. Angiopulmonografie wordt uitgevoerd wanneer andere diagnostische methoden de aanwezigheid van veranderingen niet met zekerheid kunnen bepalen. Dit komt door het hoge risico op complicaties tijdens de procedure..

Computertomografie (CT). Met behulp van CT is het mogelijk om visualisatie van het beeld van de borstorganen in verschillende projecties te bereiken. Hiermee kunt u de morfologische structuur van het hart, de longen en bloedvaten beoordelen..

De bovenstaande diagnostische methoden zijn het meest informatief, maar de aanwezigheid van primaire pulmonale hypertensie kan alleen worden bepaald op basis van het geheel van de verkregen onderzoeksresultaten..

De ziekteklasse wordt bepaald aan de hand van een "zes minuten test". Als resultaat wordt de tolerantie van het lichaam voor fysieke activiteit beoordeeld.

Pulmonale hypertensie behandeling

Behandeling van patiënten met pulmonale arteriële hypertensie bestaat uit het elimineren van symptomen en het stoppen van de ontwikkeling van pathologische processen. Voor deze doeleinden worden verschillende therapiemethoden gebruikt..

Algemene aanbevelingen

De aanwezigheid van pulmonale hypertensie veronderstelt correctie van de levensstijl van de patiënt. Dergelijke maatregelen zijn onder meer:

  • het uitvoeren van dagelijkse oefentherapie-oefeningen die helpen om de tonus van bloedvaten te verbeteren, maar die geen verhoogde ademhalingsactiviteit vereisen;
  • het vermijden van overmatige fysieke inspanning;
  • preventie van infectie- en ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem (bronchitis, longontsteking) en, indien deze optreden, tijdige behandeling;
  • preventie van bloedarmoede, die bestaat uit het nemen van speciale medicijnen (Sorbifer);
  • afwijzing van hormonale anticonceptiemethoden;
  • stoppen met roken en overmatig gebruik van alcoholische dranken.

Drugs therapie

  • Vasodilatatoren (bijvoorbeeld: nifedipine, cardilopin). Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van PH. Ze verminderen de tonus van de vaatwanden, helpen ze te ontspannen en verminderen de algemene druk in de aderen en slagaders. Hierdoor neemt de diameter van de bloedvaten toe en verbetert de doorbloeding..
  • Prostaglandinen (bijvoorbeeld: Treprostinil). Geneesmiddelen die vasculaire spasmen helpen verlichten. Het gebruik van prostaglandinen is om bloedstolsels te voorkomen. Effectief voor alle typen LH.
  • Hartglycosiden (Digoxine, Strofantin, Korglikon). Wanneer ze worden ingenomen, neemt de vasculaire spasmen af, neemt de bloedstroom naar de hartspier toe en neemt de tolerantie van het vasculaire systeem voor externe ongunstige factoren toe. Bij pulmonale hypertensie worden ze gebruikt om hartschade te voorkomen en te behandelen.
  • Anticoagulantia (aspirine, eliquis). Voorkomt het ontstaan ​​van trombose en lost ook bestaande bloedstolsels op.
  • Diuretica (Furosemide). Diuretica zorgen ervoor dat overtollig vocht uit het lichaam kan wegvloeien, waardoor het circulerend bloedvolume afneemt. Dit minimaliseert de belasting van het cardiovasculaire systeem en helpt de druk in de grote en longcirculatie te verminderen.
  • Endotheline-receptorantagonisten (Bosentan, Tracleer). Het pathologische proces in de bloedvaten bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door de groei van het binnenbekledingsoppervlak van de bloedvaten - het endotheel. Het gebruik van medicijnen van deze groep vertraagt ​​de ontwikkeling van de ziekte aanzienlijk..
  • Zuurstof therapie. Het wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met ademnood en hartafwijkingen. Als gevolg van de procedure wordt het bloed verzadigd met zuurstof, wat zorgt voor een normale voeding van de lichaamsweefsels.
  • Stikstofoxide. Inademing van stikstofmonoxide heeft een positief effect op de vaten van de longen. De doorbloeding verbetert, de weerstand van hun wanden neemt af. Voorkomt kortademigheid en pijn, en verhoogt ook de inspanningstolerantie.

Eetpatroon

Voedingsregels voor pulmonale hypertensie suggereren een beperking van de voeding van zout en dierlijke vetten. Goedgekeurd voor gebruik:

  • groenten;
  • fruit;
  • zuivel;
  • magere vleesproducten (rundvlees, gevogelte);
  • magere vis;
  • noten, gedroogd fruit.

Veelvuldig gebruik van koffie en sterke thee moet worden vermeden.

Het is belangrijk om het drinkregime te volgen om oedeem te voorkomen. Het verbruikte volume vloeistof moet ongeveer 2 liter water per dag zijn.

Chirurgische methoden

  • Hart- of long-harttransplantatie. Deze hoogtechnologische operatie wordt gebruikt wanneer de standaard therapiemethoden zijn uitgeput. Hart- en longtransplantatie is een groot probleem vanwege het tekort aan donoren, evenals de mogelijke problemen die samenhangen met hun afstoting door het lichaam van de ontvanger. Patiënten na transplantatie met deze ziekte leven gemiddeld ongeveer tien of vijftien jaar.
  • Trombendarteriëctomie. Deze chirurgische ingreep omvat mechanische verwijdering van een trombus in het bed van de longslagader. Verwijst naar een minimaal invasieve operatie.

Traditionele geneeswijzen

Belangrijk! Traditionele geneeswijzen kunnen niet worden beschouwd als een zelfvoorzienende behandelingsmethode, het gebruik ervan is alleen mogelijk in combinatie met de hoofdtherapie in overleg met de arts.

  • Infusie van lijsterbessen. Een theelepel lijsterbessen moet worden gebrouwen met een glas kokend water en een uur laten trekken. Zeef het resulterende product en gebruik 3 keer per dag een half glas. De opnameduur is een maand. De tool helpt de ernst van de symptomen van de ziekte te elimineren (eliminatie van kortademigheid, pijn op de borst).
  • Tinctuur van calendula bloeiwijzen. 50 gram gedroogde bloeiwijzen moet worden gegoten met 150 gram alcohol en gedurende een week op een droge, koude plaats zonder toegang tot zonlicht worden toegediend. Het is noodzakelijk om de remedie gedurende een maand driemaal daags 25 druppels in te nemen.

Preventie

Er zijn geen specifieke preventiemethoden.

Algemene preventieve maatregelen zijn gericht op het elimineren van risicofactoren en het verbeteren van de gezondheid van het lichaam:

  • tijdige behandeling van infectieziekten;
  • eliminatie van de effecten op het lichaam van zware lichamelijke inspanning;
  • matige fysieke activiteit;
  • eliminatie van slechte gewoonten (alcohol, roken);
  • medicijnen nemen om bloedstolsels te voorkomen;
  • behandeling van hartziekten.

Als er al pulmonale hypertensie is vastgesteld, dan is preventie gericht op het verkleinen van de kans op mogelijke complicaties. Bij primaire pulmonale hypertensie is het noodzakelijk om alle door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen en zijn aanbevelingen volledig op te volgen. Matige lichamelijke activiteit helpt om een ​​actieve levensstijl te behouden.

Voorspelling voor het leven

Hoe lang kun je met deze ziekte leven? De prognose hangt af van de verwaarlozing van pathologische processen in de bloedvaten. Wanneer PH wordt gediagnosticeerd in een vergevorderd stadium, is de 5-jaarsoverleving van de patiënt laag.

Ook wordt de prognose van de uitkomst van de ziekte beïnvloed door de reactie van het lichaam op de behandeling. Als de druk in de longslagader begint af te nemen of op hetzelfde niveau blijft, kan de patiënt met onderhoudstherapie tot 10 jaar leven. Wanneer het stijgt tot 50 mm Hg. Kunst en hoger, de ziekte komt het stadium van decompensatie binnen, wanneer de normale werking van het lichaam onmogelijk is, zelfs onder de omstandigheden van adequate medicamenteuze therapie.

Overlevingspercentage na vijf jaar in dit stadium van de ziekte is niet meer dan 10%.

Pulmonale arteriële hypertensie is een gevaarlijke ziekte met een zeer ernstige prognose voor het leven. Ondanks het feit dat het vrij zeldzaam is en in de meeste gevallen het gevolg is van andere ziekten, is volledige genezing onmogelijk. Bestaande behandelingsmethoden zijn gericht op het elimineren van ongunstige symptomen en het vertragen van de ontwikkeling van pathologische processen, ze kunnen niet volledig worden geëlimineerd.

Matige pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Matige pulmonale hypertensie is een nogal gevaarlijke ziekte. Ondanks het feit dat gevallen van een dergelijke ziekte in de moderne geneeskunde relatief zeldzaam zijn, eindigen ze vaak met de dood. Het feit is dat een soortgelijk syndroom zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van een verscheidenheid aan ziekten, dus het klinische beeld is nogal wazig. Door late therapie kan de normale hartfunctie helaas niet worden hersteld.

Dus wat is milde pulmonale hypertensie? Prognose en behandeling, symptomen en oorzaken van ontwikkeling - dit zijn de vragen die veel mensen bezighouden. Welke therapieën biedt uw eigen medicijn? Hoe lang leven mensen met matige pulmonale hypertensie? Zijn er effectieve methoden voor alternatieve behandeling?

Matige pulmonale hypertensie: wat is het?

Om te beginnen is het de moeite waard om de algemene informatie te begrijpen. Wat moeten patiënten bij wie milde pulmonale hypertensie is vastgesteld, weten? Wat het is?

Deze pathologie wordt geassocieerd met een schending van de structuur van de binnenste laag van de longvaten. Om de een of andere reden begint het endotheel te groeien, waardoor het lumen van de slagaders en arteriolen afneemt, wat leidt tot een toename van de druk. Door de uitgesproken weerstand in de longcirculatie ontvangt de rechterventrikel van het hart extra belastingen waaraan het niet anatomisch is aangepast.

Dit is hoe de periode van compensatie begint - de wanden van de rechter delen van het myocard worden dikker. Desalniettemin is dit deel van het orgel niet in staat om in een dergelijke modus te werken, daarom volgt een sterke afname van de contractiekracht. Het resultaat is een voortijdige en soms een plotselinge dood..

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten

Hoe ontstaat matige pulmonale hypertensie? De redenen liggen in schendingen van de functies of structuren van het endotheel, dat de longvaten bekleedt:

  • Endotheeldisfunctie, die kan worden geassocieerd met zowel een genetische aanleg als de impact van externe factoren. De stofwisselingsprocessen van stikstofmonoxide worden verstoord, de tonus van de vaatwand verandert (spasmen ontwikkelen zich), resulterend in een ontstekingsproces met verdere proliferatie van het endotheel.
  • Verhoogd endotheline-gehalte. Deze stof heeft vasoconstrictieve eigenschappen. De ziekte kan in dit geval worden geassocieerd met zowel een verhoogde productie van deze stof in het endotheel als met een afname van de snelheid van het verval in de longen..
  • In sommige gevallen wordt de proliferatie van het endotheel geassocieerd met de extra uitscheiding van kaliumionen, evenals een schending van de synthese van stikstofmonoxide, een afname van het niveau van prostacycline.

Tekenen van matige pulmonale hypertensie: wat is het? Kenmerken van het klinische beeld

Opgemerkt moet worden dat de ziekte niet altijd gepaard gaat met uitgesproken symptomen. Dus hoe ontwikkelt matige pulmonale hypertensie zich? De symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van het ontwikkelingsstadium en de algemene toestand van de patiënt:

  • Kortademigheid treedt meestal als eerste op. Ademhalingsproblemen treden eerst op bij lichamelijke activiteit en daarna in rust.
  • De kenmerkende symptomen omvatten ook droge hoest, die een persoon voortdurend kwelt. De stem van de patiënt wordt hees.
  • Visuele tekenen van matige pulmonale hypertensie verschijnen later - pulsatie van de halsader wordt merkbaar in de nek (zelfs in een toestand van volledige rust).
  • Patiënten hebben de neiging om af te vallen. Gewichtsverlies treedt zelfs op bij een normaal dieet.
  • Symptomen zijn onder meer een gevoel van zwaarte, een opgeblazen gevoel en buikklachten. Verslechtering van het welzijn wordt in dit geval geassocieerd met stagnatie van bloed in het portaalsysteem van de lever.
  • Progressieve hypoxie (zuurstofgebrek) leidt tot het optreden van frequente duizeligheid, aanvallen van zwakte, flauwvallen.
  • Ontwikkeling van asthenische aandoeningen is ook mogelijk. Patiënten lijden aan zwakte, impotentie. Patiënten zijn constant depressief.

Symptomen van hypertensie in latere stadia van ontwikkeling

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verslechtert de toestand van de patiënt. De volgende symptomen treden op:

  • het verschijnen van een grote hoeveelheid sputum tijdens hoesten, soms bedekt met bloed; bloedspuwing is mogelijk, wat wijst op progressief longoedeem;
  • aanvallen van angina pectoris, vergezeld van pijn op de borst, het verschijnen van koud zweet;
  • verschillende hartritmestoornissen;
  • pijn in het rechter hypochondrium, die gepaard gaat met veneuze congestie en een toename van de lever;
  • zwelling van de benen, die vooral uitgesproken zijn in het gebied van de benen en voeten;
  • ophoping van vocht in de buik van de patiënt.

Indien onbehandeld, vormen zich bloedstolsels in de arteriolen van de longen. Hypertensieve crises zijn kenmerkend en beginnen meestal 's nachts. De patiënt klaagt over een acuut luchttekort, wat gepaard gaat met een sterke hoest met bloederige afscheiding. De huid krijgt een blauwachtige tint. De patiënt is bang, beweegt grillig, verliest zelfbeheersing. In de meest ernstige gevallen leidt de ziekte tot trombo-embolie van de longslagader, die vaak fataal is.

Classificatie en oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte

In zeldzame gevallen is milde pulmonale hypertensie de primaire aandoening. In de regel wordt de idiopathische vorm geassocieerd met genetische overerving en wordt deze zelden geregistreerd in de moderne medische praktijk..

Meestal is de aandoening secundair - deze ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. Er zijn veel ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie..

  • Bindweefselaandoeningen, waaronder lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie.
  • Bepaalde aangeboren hartafwijkingen.
  • HIV-infectie.
  • Ernstige vormen van bedwelming van het lichaam, die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij langdurig gebruik van cocaïne, amfetaminen.
  • Bloedziekten waaronder bloedarmoede.
  • Chronische obstructieve longziekte, vooral in die gevallen waarin ze worden veroorzaakt door inademing van giftige gassen, asbest, steenkooldeeltjes.
  • Slaapapneusyndroom (stoppen met ademen tijdens de slaap).
  • Chronische trombose.
  • Laesies aan de linkerkant van het hart (hypertensie, coronaire hartziekte, verworven defecten).

Diagnostiek: hoe de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bepalen?

Een matige mate van pulmonale hypertensie kan soms asymptomatisch zijn, wat het diagnostische proces aanzienlijk bemoeilijkt. Als u de aanwezigheid van deze pathologie vermoedt, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:

  • bloeddrukmeting;
  • elektrocardiogram (tijdens het onderzoek kunt u verdikking en uitzetting van de ventrikels opmerken, het optreden van buitengewone hartcontracties, evenals atriale fibrillatie);
  • Röntgenonderzoek (op de foto's kun je zien dat de randen van het hart naar rechts zijn verschoven, de schaduw van de longslagader is duidelijker geworden en de perifere transparantie van de longen is vergroot);
  • echocardiografie (hiermee kunt u de aanwezigheid van hartafwijkingen bepalen, de druk meten, enz.);
  • magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.

Behandeling met geneesmiddelen

Wat als een patiënt matige pulmonale hypertensie heeft? De behandeling wordt individueel gekozen, omdat deze afhangt van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de symptomen, de ernst en vele andere factoren:

  • Soms krijgen patiënten diuretica voorgeschreven om te helpen bij het omgaan met oedeem en om de belasting van het myocard gedeeltelijk te verminderen.
  • Anticoagulantia en trombolytica worden ook gebruikt. Deze medicijnen helpen bij het verwijderen van reeds gevormde bloedstolsels en voorkomen de vorming van nieuwe stolsels..
  • In sommige gevallen schrijven artsen zuurstoftherapie voor om de weefsels van zuurstof te voorzien..
  • Het therapieregime omvat hartglycosiden, die de hartfunctie verbeteren, aritmie en vasculaire spasmen elimineren.
  • Vasodilatatoren zijn effectief, helpen vasospasmen te verlichten en de bloedcirculatie te verbeteren.
  • Prostaglandinen zijn krachtige medicijnen die snel spasmen van de bronchiën en bloedvaten verlichten.
  • Endotheline-receptorantagonisten, die de bloedvaten verwijden en de proliferatie van endotheel in de longen vertragen.

Algemene aanbevelingen

Patiënten met een vergelijkbare diagnose wordt geadviseerd om enkele regels te volgen. In de aanwezigheid van systemische ziekten (lupus, sclerodermie) is het bijvoorbeeld belangrijk om preventie uit te voeren om de ontwikkeling van een nieuwe exacerbatie te voorkomen.

Een noodzakelijk aspect van de behandeling is een goede voeding en lichamelijke activiteit (de mate van lichamelijke activiteit wordt individueel bepaald, aangezien deze afhangt van de toestand en leeftijd van de patiënt).

Vrouwen met pulmonale hypertensie wordt aangeraden zwangerschap te vermijden. Feit is dat de groei en ontwikkeling van de foetus een extra belasting voor het hart is. In sommige gevallen raden artsen zelfs aan om een ​​reeds begonnen zwangerschap te beëindigen..

Therapie met folkremedies

Wat kan thuis worden gedaan als bij een patiënt lichte pulmonale hypertensie wordt vastgesteld? Natuurlijk biedt de traditionele geneeskunde veel recepten:

  • Vers pompoensap is nuttig, dat een enorme hoeveelheid kalium bevat (dit mineraal is nuttig voor sommige soorten aritmieën). Patiënten wordt geadviseerd om een ​​half glas per dag te nemen..
  • U kunt een infusie van lente-adonis bereiden. Giet een theelepel kruiden met een glas kokend water en laat het twee uur trekken. De gefilterde vloeistof wordt 2 of 3 keer per dag ingenomen, twee eetlepels. De medicinale plant heeft pijnstillende en diuretische eigenschappen.
  • De vruchten van rode lijsterbes hebben gunstige eigenschappen. Een afkooksel ervan (een eetlepel grondstoffen per 200 ml kokend water) helpt oedeem te verwijderen, verzadigt het lichaam met vitamines en vermindert ook de gevoeligheid van cellen voor het zuurstofniveau in het bloed.

Wanneer een operatie nodig is?

Matige pulmonale hypertensie is vaak vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Voor snel voortschrijdende symptomen is soms een operatie nodig.

Soms zal de arts atriale septostomie met ballon uitvoeren. Een katheter met een mes en een ballon wordt in het linker atrium van de patiënt ingebracht. Op deze manier maakt de arts een kleine incisie tussen de boezems en vergroot vervolgens de opening met een ballon. Deze procedure zorgt voor een stroom zuurstofrijk bloed van links naar rechts..

Helaas heeft een patiënt soms long- en harttransplantaties nodig. Helaas kan een dergelijke procedure alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra, waarvan er niet zo veel zijn op het grondgebied van de voormalige GOS-landen. Een ander probleem is het tekort aan donororganen.

Voorspellingen van de patiënt

Wat kunt u verwachten bij patiënten bij wie matige pulmonale hypertensie is vastgesteld? De prognose hangt rechtstreeks af van de algemene toestand van de persoon. In de regel reageert een milde vorm van de ziekte goed op therapie. Als, tegen de achtergrond van de behandeling, de toestand van de patiënt verbetert, de druk in de bloedvaten geleidelijk normaliseert, kunnen we spreken van een gunstige prognose.

Aan de andere kant gaan sommige mensen naar de dokter met meer gevorderde stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Ernstige doorbloedingstoornissen, congestie, longoedeem, ascites - dit alles vermindert de kans op volledig herstel aanzienlijk.

Alles over pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen en behandeling

Wat is pulmonale hypertensie (PH)? Dit is een pathologische aandoening waarbij de gemiddelde pulmonale arteriële druk (MPP) toeneemt. In rust is SPPA> 25 mm Hg. Kunst. Pulmonale hypertensie bemoeilijkt het beloop van veel long- en hart- en vaatziekten en kan zelfs fataal zijn.

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties van pulmonale hypertensie: pathofysiologisch en klinisch.

Pathofysiologische classificatie

Volgens de pathofysiologische kenmerken is hypertensie van de pulmonale circulatie:

  • precapillair (dit omvat PH van longziekte);
  • postcapillair (dit omvat PH bij ziekten van het linkerhart).

Volledige klinische classificatie

Volgens klinische gegevens worden 5 hoofdgroepen onderscheiden.

  • Pulmonale arteriële hypertensie:
    1. idiopathische LH;
    2. erfelijke LH;
    3. veroorzaakt door gifstoffen en medicijnen;
    4. gecombineerd met dergelijke ziekten: bindweefselaandoeningen, draagbare hypertensie, HIV, schistosomiasis, aangeboren hartafwijkingen (CHD), chronische hemolytische anemie.
    5. aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen;
    6. veno-occlusieve longziekte en / of pulmonale capillaire hemangiomatose.
  • Hypertensie van de longcirculatie als gevolg van aandoeningen van het linkerhart:
    1. diastolische dysfunctie;
    2. systolische disfunctie;
    3. klepziekte.
  • LH als gevolg van hypoxie en / of longpathologie:
    1. chronische obstructieve longziekte;
    2. diffuse ziekten van het interstitiële weefsel van de longen;
    3. longziekten, die gepaard gaan met een verandering in het lumen van de bronchiën;
    4. ademhalingsstoornissen tijdens de slaap;
    5. schending van gasuitwisseling in de longblaasjes;
    6. chronische blootstelling op grote hoogte;
    7. misvormingen van de longen.
  • Chronische trombo-embolische PH:
  • LH met onduidelijke en / of multifactoriële mechanismen:
    1. hemolytische ziekten: myeloproliferatieve ziekten, verwijdering van de milt;
    2. systemische pathologieën: sarcoïdose, pulmonale histiocytose, lymfangioleiomyomatose, neurofibromatose;
    3. stofwisselingsstoornissen: ziekte van Gaucher, schildklieraandoeningen, glycogeenstapelingsziekte;
    4. andere ziekten: mediastinitis met het proces van fibrine-afzetting in het mediastinum, obstructie veroorzaakt door een tumor, chronisch nierfalen, segmentale pulmonale hypertensie.

Functionele classificatie van PH

LH is onderverdeeld in 4 klassen:

OMSCHRIJVINGKLASSE
Patiënten hebben geen beperkingen op lichamelijke activiteit.
De gebruikelijke belasting van het lichaam leidt niet tot het optreden van zwakte, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst.
ik
Er is een lichte beperking in lichamelijke activiteit.
Bij afwezigheid van stress verschijnen de symptomen niet.
Normale inspanning leidt tot kortademigheid, duizeligheid, zwakte, pijn op de borst.
II
Ernstige beperking van fysieke activiteit.
Geen symptomen in rust.
Kleine lichamelijke inspanning leidt tot zwakte, kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst.
III
Onvermogen om lichamelijke activiteit te verdragen zonder symptomen.
In rust voelt de patiënt pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid, zwakte.
Bij de minste lichamelijke inspanning treden symptomen op.
IV

Oorzaken

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn divers. LH kan een primaire en secundaire aandoening zijn.

  • Primaire pulmonale hypertensie (de andere naam is idiopathisch) is van onbekende oorsprong

De belangrijkste oorzaken zijn genetische aandoeningen, waarbij het embryo bloedvaten begint te leggen.

Door deze factor is er een tekort aan stoffen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor de vernauwing / uitzetting van bloedvaten. Bovendien is de voorwaarde voor het verschijnen van LH het hoge vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren - als gevolg hiervan kunnen capillairen, arteriolen in de longen verstopt raken met bloedstolsels. Als gevolg hiervan neemt de druk in de vaten toe, wat druk uitoefent op de wanden van de slagaders. Om hoge bloeddruk het hoofd te bieden, treedt arteriële hypertrofie op.

Concentrische fibrose van de PA kan de oorzaak zijn van primaire PH. In dit geval versmalt het lumen van de slagader, respectievelijk neemt de druk toe.

Om de hoge bloeddruk op de een of andere manier te verlagen, worden arterioveneuze shunts geopend. Dit zijn, om zo te zeggen, "manieren om je te verplaatsen". Ze helpen hoge pulmonale hypertensie te verminderen. Maar dit gebeurt een tijdje: de wanden van de arteriolen zijn zwakker, ze kunnen de druk niet weerstaan ​​en vallen snel uit. Naast het feit dat de druk binnenin ook zal toenemen, wordt door de shunts de juiste doorbloeding verstoord. Als gevolg hiervan worden weefsels slecht van zuurstof voorzien.

  • Secundaire PH wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathologieën en daarom zal het verloop van de ziekte verschillen

Dergelijke pathologieën omvatten aangeboren hartaandoeningen, chronische obstructieve bronchitis, hart- en vaatziekten. Afzonderlijk zijn hartpathologieën verdeeld in die welke bijdragen aan een toename van de druk in de rechter en linker atria..

Er zijn ook anatomische redenen voor de ontwikkeling van PH: het is een afname van het aantal slagaders die bloed naar de longen voeren. Dit komt door bloedstolsels en sclerose..

Symptomen

Symptomen van pulmonale hypertensie treden op als gevolg van onvoldoende rechterventrikelfunctie.

De allereerste tekenen van LH worden door een persoon opgemerkt tijdens lichamelijke inspanning. Dit zijn kortademigheid, een gevoel van vermoeidheid, zwakte, angina-syndroom, bewustzijnsverlies. Minder vaak kunnen patiënten last krijgen van droge hoest, misselijkheid en braken, wat wordt veroorzaakt door lichamelijke inspanning.

Tekenen van pulmonale hypertensie in een toestand van volledige rust verschijnen alleen in ernstige stadia van de ziekte. Bij progressie van rechterventrikelfalen treedt enkeloedeem op en wordt de buik groter.

Symptomen kunnen variëren afhankelijk van de pathologie die heeft geleid tot de ontwikkeling van PH. Matige pulmonale hypertensie heeft milde symptomen en ontwikkelt zich langzaam.

Pijn in de regio van het hart, die van constante aard is, kan optreden als gevolg van de relatieve insufficiëntie van de coronaire bloedstroom, die op zijn beurt verschijnt als gevolg van de duidelijke proliferatie van het rechterventrikelmyocardium.

Bij mensen met een gevorderde vorm van de ziekte wordt rechtszijdig hartfalen waargenomen, wat zich manifesteert door de uitzetting van de halsaderen, vergrote lever, ascites, congestie in de periferie (oedeem, koude ledematen).

Symptomen van pulmonale arteriële hypertensie kunnen gepaard gaan met tekenen van die ziekten die hebben geleid tot een toename van de druk in de pulmonale circulatie:

  • Bij sclerodermie kan er een stervormige uitslag zijn, zweren op de toppen van de vingers, een toename van de hoeveelheid bindweefsel in de huid; als resultaat wordt het dikker en dikker.
  • Met diffuse pathologie die het interstitiële weefsel van de longen aantast, verschijnt piepende ademhaling bij inademing.
  • Mogelijke leverschade wordt aangegeven door palmair erytheem, misselijkheid, braken, verhoogde vermoeidheid, geelzucht, toegenomen bloeding, ascites, gedragsstoornissen, slapeloosheid.
  • Wanneer het symptoom van "drumsticks" verschijnt, kan worden aangenomen dat veno-occlusieve longziekte, cyanotische aangeboren hartziekte, leverziekte of diffuse ziekten die het interstitiële weefsel van de longen aantasten.

Diagnostiek

Pulmonale hypertensie wordt uitsluitend gediagnosticeerd in een stationaire omgeving. Om een ​​diagnose te stellen, nemen ze hun toevlucht tot een aantal onderzoeken.

Instrumentele en laboratoriumonderzoeken

Eerst interviewt de arts de patiënt, een extern onderzoek, ontdekt de geschiedenis van de ziekte en geeft vervolgens een verwijzing voor onderzoeken:

  • Bloed Test:
    1. functionele tests van de lever en de nieren;
    2. analyse voor auto-antilichamen (helpt bij het identificeren van systemische ziekten van het bindweefsel);
    3. schildklierstimulerend hormoon (opsporen van problemen met de schildklier);
    4. een volledig bloedbeeld (controleer op infecties, verhoogde hemoglobinespiegels en bloedarmoede);
    5. analyse om het niveau van proBNP te bepalen (nodig om de diagnose hartfalen te bevestigen, de toestand van de patiënt te beoordelen en uit te vinden hoe effectief de voorgeschreven behandeling is).
  • ECG. Moet worden uitgevoerd om de mate van schade aan de rechter hartkamer te beoordelen.
  • Echocardiografie helpt bij het grofweg diagnosticeren en registreren van de primaire aandoeningen die PH veroorzaakten, en bij het meten van de druk in de longslagader.
  • Een thoraxfoto wordt gemaakt in twee projecties: links lateraal en recht. Helpt bij het elimineren van longziekte, LH.
  • MRI van de borstkas en mediastinum helpt om de grootte van het hart, het volume van het atrium van de ventrikels te zien.
  • Dubbelzijdig scannen van perifere vaten van de extremiteiten - om diepe veneuze trombose te detecteren, die longembolie kan veroorzaken.
  • Een looptest van zes minuten is essentieel om de inspanningstolerantie objectief te beoordelen bij patiënten met PH. Helpt bij het vaststellen van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling.
  • Spirografie - bepaling van de vitale capaciteit van de longen, het ademhalingsvolume van de longen. Helpt bij het beoordelen van de mate van ademnood.
  • Katheterisatie van het rechterhart uitvoeren met angiopulmonografie en meting van de druk daarin.

Consulten van een arts

Voor bepaalde indicaties moet u mogelijk dergelijke specialisten raadplegen:

  • cardioloog (het is noodzakelijk om CHD, ziekten van de linker hartkamer uit te sluiten; helpt bij het voorschrijven van therapie voor rechterventrikelfalen, en in het algemeen om de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van het hart te bepalen);
  • hartchirurg (voor de diagnose van hartpathologieën);
  • longarts (voor het diagnosticeren van primaire longschade);
  • reumatoloog (om PH te onderscheiden van systemische bindweefselpathologieën);
  • phthisiatrician (met het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor longtuberculose);
  • nefroloog (met het verschijnen van nierpathologie);
  • een oncoloog (in het geval van symptomen die kenmerkend zijn voor tumorziekten);
  • specialist in infectieziekten (om infectieziekten uit te sluiten);
  • genetica (overleg is vereist als er een vermoeden bestaat dat pulmonale hypertensie wordt geërfd).

Behandeling

Het doel van de behandeling is om het beloop van de onderliggende pathologie te beheersen en mogelijke gevolgen te voorkomen. Pulmonale hypertensie wordt behandeld in een ziekenhuis.

Ondersteunende en herstellende therapie wordt uitgevoerd. Beperking van fysieke activiteit, preventie van infectieziekten is verplicht. Dieet nr. 10 wordt aanbevolen Ernstige en acute pulmonale hypertensie kan niet thuis worden behandeld. Het belangrijkste is om de progressie van de ziekte te voorkomen en een lage functionele klasse te behouden..

Voor behandeling worden gebruikt:

  • Zuurstoftherapie (zuurstofademhaling) wordt uitgevoerd met toenemende hypoxie, wanneer de partiële zuurstofdruk lager is dan 55-60 mm Hg. st.
  • Anticoagulantia worden gebruikt om het risico op trombose te verminderen. Voor deze doeleinden wordt warfarine vaker voorgeschreven. Het is een indirecte anticoagulans die bloedstolsels voorkomt. Voor hetzelfde doel worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven..
  • Diuretica - om de belasting van de rechterkant van het hart te verminderen. Diuretica helpen de veneuze congestie in de systemische circulatie te verminderen en overbelasting van het rechterventrikelvolume te verminderen, kortademigheid te verlichten en oedeem te verminderen.
  • Calciumantagonisten zijn een van de meest effectieve behandelingen voor PH. Meestal nemen ze onder de vertegenwoordigers van de fondsen van deze groep hun toevlucht tot het gebruik van Nifedipine of Diltiazem. Bij de helft van de patiënten was er na langdurig gebruik van deze medicijnen een afname van de symptomen en verbeterde het algehele welzijn. Tegelijkertijd is het belangrijk om de gemiddelde bloeddruk onder controle te houden voor verdere correctie van de behandeling. De behandeling begint met kleine doses, waarna ze geleidelijk worden verhoogd.
  • Endotheline-receptorantagonisten helpen de werking van endotheline te blokkeren, wat pulmonale vasoconstrictie veroorzaakt.
  • Prostaglandinen verwijden vernauwde longvaten, voorkomen bloedplaatjesadhesie en de daaropvolgende ontwikkeling van trombose bij PH.
  • PDE-5-remmers tasten de vaten van de longen aan. Een vertegenwoordiger van deze groep, Sildenafil, verwijdt de vaten van de longen en remt de groei van gladde spiercellen. Het is effectief bij de behandeling van PH veroorzaakt door reumatische aandoeningen en CHD en bij idiopathische PH.
  • Guanylaatcyclasestimulantia hebben een vaatverwijdend en plaatjesremmend effect, waardoor ze worden gebruikt voor de behandeling van chronische trombo-embolische PH en pulmonale arteriële hypertensie.
  • Hartglycosiden helpen de contractiliteit van het myocard te verbeteren.

Afspraken worden puur individueel uitgevoerd, afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte, de toestand van het lichaam en de tolerantie van bepaalde medicijnen door de patiënt.

Er wordt een acute vasoreactiviteitstest uitgevoerd om het juiste medicijn te selecteren. Wat het is? Dit is een onderzoek dat de ernst van PH en eventuele hemodynamische stoornissen evalueert en de effectiviteit van therapie helpt voorspellen..

Chirurgie

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen. De volgende bewerkingen worden uitgevoerd:

  • trombectomie in de longslagader (chirurgische verwijdering van bloedstolsels uit de longslagader);
  • chirurgische correctie van aangeboren hartafwijkingen (dergelijke operaties verminderen het effect van aangeboren afwijkingen op de bloedstroom; de prognose na een operatie voor de patiënt is zeer gunstig);
  • ballon atriale septostomie (interatriale bypass, die wordt uitgevoerd om de druk in de PA en het rechter atrium te verminderen; in sommige gevallen kan deze operatie een voorbereidende fase zijn aan de vooravond van longtransplantatie);
  • longtransplantatie (geïndiceerd voor idiopathische PH, eindstadium hartfalen; deze operaties zijn zeldzaam maar effectief).

Complicaties

LH kan leiden tot complicaties zoals:

  • Aritmie. Dit is een groeiend klinisch symptoom. De meerderheid van de patiënten vertoonde het optreden van atriale flutter en atriale fibrillatie. Aritmieën kunnen een slechte prognose hebben, maar met tijdige behandeling kan deze worden gewijzigd.
  • Bloedspuwing. Het is zeldzaam maar kan fataal zijn. De ernst van de aandoening kan variëren van licht tot bijna dood. Bloedspuwing kan een contra-indicatie zijn voor het gebruik van anticoagulantia..
  • Mechanische complicaties. Dit omvat de uitbreiding van het lumen van de longslagaders, PA-aneurysma en schending van de integriteit van hun wanden. De symptomen zullen verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte: van pijn op de borst, kortademigheid tot lokaal longoedeem of zelfs de dood.

Voorspelling

Pulmonale hypertensie syndroom kan vaak ongunstig eindigen: in 20% van de gevallen kan het fataal zijn. Zonder de juiste behandeling kan een persoon maximaal drie jaar leven. Volgens statistieken kan een gunstige prognose worden verwacht in het geval van tijdige diagnose en behandeling van PH in de vroege stadia..

De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van de vorm van PH. In de secundaire vorm, die is ontstaan ​​als gevolg van auto-immuunziekten, is het minder gunstig.

De indicatoren van de SDLA zijn belangrijk. Als de indicator groter is dan 55 mm Hg. Art., Zelfs ondanks langdurige behandeling, wordt de levensverwachting van de patiënt sterk verminderd.

Slechte medicamenteuze behandeling voor idiopathische PH. Met deze vorm zijn alleen medicijnen moeilijk te beïnvloeden, wat leidde tot een toename van de druk in de longslagader.

Pulmonale hypertensie kan een relatief gunstige prognose hebben. Dus als er bij langdurige behandeling van PH met calciumkanaalblokkers een algemene verbetering van de aandoening optreedt, kan men hopen op een verbetering van de kwaliteit van leven en een stop of vertraging van de progressie van de ziekte..

Meer Over Tachycardie

Algemene informatieDe ziekte van Parkinson (parkinsonisme, tremorverlamming) is een degeneratieve hersenziekte die wordt veroorzaakt door de geleidelijke dood van dopamine-bevattende cellen in de diepe basale ganglia van de hersenen (substantia nigra).

Paroxysmale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop (normale pacemaker) is, maar een focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderliggende deel van het hartgeleidingssysteem.

Bloedstollingsstoornissen manifesteren zich door de neiging tot langdurig bloeden, bijvoorbeeld zware menstruatie bij vrouwen, bloeding van tanden na het poetsen of na een operatie, bijvoorbeeld na een injectie.

In een gezond menselijk lichaam zijn de bloedstollings- en antistollingssystemen in dynamisch evenwicht. Tegelijkertijd wordt de bloedstroom door de vaten niet gehinderd en is er geen overmatige trombusvorming, zowel bij open bloeding als in het vaatbed..