Cephalgologist

Volgens de studie van de Wereldgezondheidsorganisatie "The Global Burden of Disease", uitgevoerd in 2010, staat hoofdpijn op de vierde plaats in de structuur van ziekten, de tweede in prevalentie alleen voor rugpijn, depressieve stoornissen en bloedarmoede door ijzertekort. De classificatie van hoofdpijn, ontwikkeld door de International Headache Society, kent meer dan 150 verschillende nosologieën.

Het is geen toeval dat hoofdpijn een van de meest voorkomende klachten is bij de receptie van neurologen en huisartsen..

De behandeling van hoofdpijn, in het bijzonder chronische hoofdpijn, vereist speciale kennis en uitgebreide ervaring bij het behandelen van dergelijke patiënten. Daarom werd in de neurologie een aparte richting toegewezen - cephalgologie.

Alleen in onze kliniek is de enige cefalgoloog van Samara, doctor in de medische wetenschappen, arts van de hoogste categorie, Tarasova Svetlana Vitalievna, die 20 jaar heeft gewijd aan de studie en behandeling van hoofdpijn.

Een cephalgoloog is een neuroloog die nauw betrokken is bij de diagnose en behandeling van alle soorten hoofd- en aangezichtspijn.

Cephalgologist in Samara. Ontvangst van een cephalgoloog in Samara.

Het Hoofdpijncentrum FIRST NEUROLOGY heeft vooraanstaande specialisten in dienst op het gebied van diagnose en behandeling van hoofdpijn.

De cefalgoloog-arts in de medische wetenschappen Tarasova Svetlana Vitalievna zal de oorzaak van de hoofdpijn vaststellen. Een cefalgoloog leert u hoe u hoofdpijnaanvallen snel en correct kunt stoppen. Een cefalgoloog helpt bij het wegwerken van chronische hoofdpijn. Een cefalgoloog zal aanbevelingen opstellen om hoofdpijn en migraine te voorkomen (voorkomen van aanvallen).

Dankzij constante professionele ontwikkeling weten onze specialisten alles over hoofdpijn die de moderne geneeskunde kent, en weigeren daarom zelfs de moeilijkste gevallen niet..

Bij diagnostiek gebruiken we de modernste apparatuur. Alleen in ons centrum is het mogelijk om video-EEG-bewaking uit te voeren op drie voor u geschikte adressen, wat een nauwkeurigere diagnostiek mogelijk maakt.

De behandeling van hoofdpijn wordt uitgevoerd in overeenstemming met internationale normen, waarbij zowel medicatie als niet-medicamenteuze methoden worden gebruikt.

Voor hoofdpijnbehandeling bieden wij aan

Tegelijkertijd is een individuele benadering van elke patiënt altijd fundamenteel..

Indien nodig is behandeling mogelijk in een dagziekenhuis.

Als u de ondragelijke hoofdpijn beu bent, neem dan contact op met de arts voor medische wetenschappen, cephalgologist Tarasova Svetlana Vitalievna.

Onze specialisten

Tarasova Svetlana Vitalievna

# 1 expert in de behandeling van hoofdpijn en migraine.
Hoofd van het Pain Management Center
en multiple sclerose.
Somnologist. Epileptoloog. Botulinum-therapeut.
Arts - neuroloog van de hoogste categorie.
Arts - fysiotherapeut.
Doctor in de medische wetenschappen.
Ervaring: 22 jaar.

Kefalgoloog

Een cephalgoloog is een neuroloog die hoofd- en aangezichtspijn diagnosticeert en behandelt. Heel vaak zoeken patiënten met hoofdpijn en aangezichtspijn hulp van artsen van verschillende specialiteiten: neurologen, oogartsen, tandartsen, enzovoort. De voorgestelde behandelingsregimes zijn helaas niet succesvol en de hoofdpijn blijft het leven in een nachtmerrie veranderen.

Een cefalgoloog bestudeert dit probleem dieper, zodat hij kan helpen als er geen geloof en kracht meer is om pijn te bestrijden. Hij heeft kennis van medicatie en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden, waarbij hij selectief inwerkt op de subtiele mechanismen van de vorming van verschillende soorten hoofdpijn. De gebruikelijke pijnstillers zijn immers niet in staat om sommige soorten pijn te verlichten. Bovendien kan hun veelvuldig gebruik op zichzelf hoofdpijn veroorzaken.!

Een effectieve behandeling van hoofdpijn is meer dan een zwaar argument om het advies van een cefalgoloog in te winnen.

Welke soorten hoofdpijn zijn er: het antwoord op de kernvraag op een afspraak met een cefalgoloog

PRIMAIRE HOOFDPIJN, waarbij zelfs het meest zorgvuldige onderzoek de oorzaak van de hoofdpijn niet onthult:

• migraine;
• spanningshoofdpijn;
• cluster cephalalgie;
• chronische paroxismale hemicranie;
• orgastische hoofdpijn, etc..

SECUNDAIRE HOOFDPIJNEN:

• posttraumatische hoofdpijn;
• cervicogene hoofdpijn;
• vasculaire hoofdpijn;
• hoofdpijn geassocieerd met overmatig gebruik van pijnstillers (door geneesmiddelen geïnduceerde HD = misbruik van de ZvH);
• hoofd- en aangezichtspijn geassocieerd met de pathologie van de schedel, nek, ogen, oren, neusholte, sinussen, tanden en andere structuren van de schedel en nek;
• hoofdpijn geassocieerd met psychische aandoeningen, enz..

Er zijn meer dan 150 soorten hoofdpijn, die elk een specifieke behandeling vereisen. Alleen een cefalgoloog begrijpt al deze diversiteit.

Een betaalde afspraak met een cefalgoloog in de kliniek bespaart u van slecht effectieve bezoeken aan andere specialisten en bespaart uw budget op medicijnen die u niet helpen!

Welke klachten moeten worden gericht aan een cefalgoloog

Hoofdpijn, evenals pijn in het gezicht, mond, tong - een reden om contact op te nemen met een cefalgoloog.
Een spoedoverleg met een cefalgoloog is vereist als:

• hoofdpijn voor het eerst;
• hoofdpijn, toenemend in frequentie en intensiteit;
• aanhoudende hoofdpijn;
• strikt eenzijdige hoofdpijn;
• hoofdpijn die 's nachts en' s ochtends heerst;
• hoofdpijn vergezeld van enige neurologische symptomatologie - verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor, spraak, bewustzijn, enz..

Methoden voor het diagnosticeren van hoofdpijn

De diagnose van primaire hoofdpijn is klinisch. De patiënt moet de cefalgoloog bij de receptie vertellen over de aard van zijn pijnen, het tijdstip van optreden, de frequentie van episodes, de duur van pijnaanvallen, het verband tussen pijn en provocateurs (opwinding, stress, fysieke activiteit, weer, medicatie, het feit van verwonding, enz.). Een ervaren cefalgoloog kan tijdens het consult al de oorzaak van de pijn aangeven.

Er worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de secundaire aard van de hoofdpijn uit te sluiten. De patiënt kan worden aanbevolen:

• Doppler-echografie van de bloedvaten van de hersenen en nek;
• MRI (magnetic resonance imaging) of CT (computertomografie) van de hersenen, cervicale wervelkolom;
• EEG (elektro-encefalografie);
• ECG;
• consultaties van nauwe specialisten: KNO-arts, tandarts, oogarts, neurochirurg, psychiater. U kunt ze krijgen zonder de kliniek te verlaten, wat u tijd bespaart.

Hoofdpijnbehandeling: van het bezoeken van een cefalgoloog in de kliniek tot het behandelen van pijn

De cefalgoloog selecteert geneesmiddelen ter verlichting van hoofdpijnaanvallen en de preventie ervan (preventie). Naast medicijnen voor de behandeling van hoofdpijn, worden de volgende veel gebruikt:

• manuele therapie;
• acupunctuur;
• psychotherapie;
• medische massage;
• blokkade van geneesmiddelen;
• botulinum therapie.

In het netwerk van onze medische klinieken is er het Tonus LIFE Headache Treatment Center, waar de beste neurologen van de stad u professionele hulp zullen bieden, waaronder een cefalgoloog tegen betaling.

Kefalgoloog in Nizhny Novgorod. Afspraak bij een cefalgoloog.

Ervaren cefalgologen houden de receptie in het "Tonus" MC.

U kunt een afspraak maken met een cefalgoloog in Nizhny Novgorod via telefoon 8 (831) 411-11-22 Onze beheerders selecteren het optimale tijdstip voor het bezoeken van een arts voor u en beantwoorden ook alle organisatorische vragen die u interesseren.

Artsen van de grote stad. Kefalgoloog

Leeftijd: 32.
Opleiding: afgestudeerd aan de Eerste Medische Staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov; residentie en postdoctorale studies aan de afdeling zenuwziekten van de medische faculteit van de eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov, opgeleid aan het T. Jefferson University Headache Center in Philadelphia (Jefferson Headache Center).
Arbeid: Clinic of Nervous Diseases. EN IK. Kozhevnikova.
Regalia en titels: kandidaat voor medische wetenschappen.

Over migraine

Migraine werd beschreven door Hippocrates - zelden is een ziekte al zo lang bekend. Desondanks hebben we de afgelopen duizenden jaren geen consensus bereikt over de oorzaken van migraine. Er is een standpunt dat migraine een soort hersenstorm is die voorkomt bij actieve mensen, het is een soort vergelding voor het stormachtige werk van de hersenen. Het mechanisme van migraine is dat neuronen met verhoogde prikkelbaarheid bij de minste provocerende factor naburige neuronen activeren, waaronder er zijn die pijnimpulsen geleiden vanuit de structuren van het hoofd. Trouwens, de substantie van de hersenen zelf is verstoken van pijnreceptoren, de hersenen kunnen niet ziek zijn - velen zijn verrast als ze erachter komen..

Meestal leidt een migraine naar de dokter van de patiënt, want hoewel het niet de meest voorkomende vorm van hoofdpijn is, is het wel de meest invaliderende. Het kan een persoon tot drie dagen per aanval werkvermogen ontnemen. Ook in het buitenland wordt op dit gebied economisch onderzoek gedaan. Mensen met een lichamelijke beperking missen vaker hun werk door hoofdpijn dan door ernstigere ziekten, en het blijkt dat migraine qua handicap (YLD-indicator - levensjaren met een handicap) op de negentiende plaats staat, gelegen tussen diabetes en hiv / aids. De zaak wordt verergerd door het feit dat de piekincidentie op 30-40 jaar valt. Tegelijkertijd is er geen sociale alertheid met betrekking tot migraine: dit is geen tuberculose, geen oncologie, geen coronaire hartziekte - ze sterven niet aan hoofdpijn.

20% VAN DE BEVOLKING VAN RUSLAND LIJDT AAN MIGRAINE EN CHRONISCHE HOOFDPIJN (ALS HET HOOFD MEER DAN 15 DAGEN PER MAAND PIJNT) - 10%, TERWIJL ER ONGEVEER 3% VAN DERGELIJKE MENSEN IN DE WERELD ZIJN.

Als ik zeg "handicap als gevolg van migraine", betekent dit niet dat iemand een handicap kan krijgen. Dit betekent dat een persoon enige tijd gehandicapt raakt, dat zijn kwaliteit van leven verslechtert. Onlangs werd een grote studie naar de prevalentie van hoofdpijn in Rusland afgerond (waaraan medewerkers van onze onderzoeksgroep Yulia Azimova en Alexey Sergeev deelnamen), en het bleek dat 20% van de Russische bevolking lijdt aan migraine en chronische hoofdpijn (wanneer het hoofd meer dan 15 dagen per maand pijn doet) ) - 10%, terwijl er wereldwijd ongeveer 3% van dergelijke mensen zijn. In steden zijn meer mensen ziek dan op het platteland. Het is een feit dat migraine provocerende factoren (triggers) heeft, evenals factoren die bijdragen aan de chroniciteit ervan. Deze omvatten stress, slaapstoornissen (slaapgebrek of overmatig slapen in het weekend). Het komt vaker voor in steden, dus er zijn hier meer mensen met chronische hoofdpijn..

Over vrouwen en cycli

Migraine is zeer sterk verbonden met vrouwelijke geslachtshormonen. Er is menstruele migraine en er is een menstruele migraine. De eerste wordt er een genoemd die alleen voorkomt in een periode van plus of min twee dagen vanaf het begin van de cyclus. En de tweede - aan het begin van de cyclus, en ergens in het midden. Menstruele migraine wordt veroorzaakt door een sterke daling van de oestrogeen- en progesteronspiegel. Deze hormonen zijn beschermend, ze verhogen de pijngrens, waardoor de kans op een migraineaanval kleiner wordt. Het is interessant dat tijdens de zwangerschap, vooral in het tweede en derde trimester, 80% van de patiënten migraine heeft, omdat het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen lange tijd stabiel blijft. Na de bevalling komt migraine meestal terug, vooral omdat het ritme van het leven aanzienlijk verstoord is.

MIGRAINE IS ZEER STERK VERBONDEN MET VROUWELIJKE GENITALE HORMONEN. ER IS MENSTRUELE MIGRAINE EN ER IS MENSTRUELE GEASSOCIEERD.

Over hoofdpijn als symptoom

Bij de afspraak moet de arts begrijpen wat hem te wachten staat: primaire of secundaire hoofdpijn. Secundair is er een die het gevolg is van een andere ziekte, het symptoom ervan. Er zijn slechts 10-15% van dergelijke gevallen. Het komt zelden voor, maar het komt voor dat secundaire hoofdpijn symptomen zijn van zeer ernstige ziekten. Als een patiënt naar mij toe komt met "donderende hoofdpijn" (een plotselinge, extreem intense hoofdpijn - BG), is dit meestal een formidabel symptoom. Dan verwijs ik de patiënt meteen door voor onderzoek (CT, MRI, MRI-angiografie), omdat iemand mogelijk een levensbedreigende ziekte heeft: een dissectie van de vaatwand, intracerebrale of subarachnoïdale bloeding. Ik kan ook worden gewaarschuwd door hoofdpijn die in korte tijd gestaag vordert. Als het bijvoorbeeld in een maand veranderde van een gemakkelijke wekelijkse naar een sterke dagelijkse. Nog een "rode vlag" - als een persoon voor het eerst na zestig jaar hoofdpijn begint te krijgen. De reden kan van alles zijn: van banale leeftijdsgebonden veranderingen in de gewrichten en ligamenten van de cervicale wervelkolom, eindigend met een tumor. Als ik iemand voor me heb met koorts, misselijkheid en hevige hoofdpijn, moet meningitis worden uitgesloten. Wanneer het hoofd alleen 's morgens pijn doet, terwijl de persoon in een horizontale positie zit en de aanvallen gepaard gaan met misselijkheid of zelfs braken, kan dit duiden op verhoogde intracraniale druk.

Primaire hoofdpijn is speciaal omdat ze niet worden veroorzaakt door organische veranderingen in structuren die de bron van hoofdpijn kunnen zijn (bijvoorbeeld de bekleding van de hersenen, hoofdhuidspieren, sinussen, enz.). In dit geval is "hoofdpijn" een zelfstandige ziekte: bijvoorbeeld migraine of spanningshoofdpijn.

LAGE DRUK KAN GEEN HOOFDPIJN VEROORZAKEN. TEN MINSTE DIRECT. MAAR INTERESSANT, MIGRAINE-PATIËNTEN ZIJN LANGER DAN HYPOTONIE.

Over hoge bloeddruk

Hoofdpijn wordt vaak geassocieerd met hoge bloeddruk. Deze mythe zit diep in de geest, het is erg moeilijk om het uit te roeien. In feite zijn gevallen waarin hoofdpijn het gevolg is van verhoogde druk uiterst zeldzaam. Meestal is het tegenovergestelde waar: hoofdpijn wordt stress voor het lichaam en veroorzaakt een stijging van de bloeddruk.

Een lage bloeddruk kan ook niet de oorzaak zijn van hoofdpijn. Tenminste direct. Maar interessant is dat migrainepatiënten vatbaar zijn voor hypotensie. En er is een mening dat lage bloeddruk een van de gecombineerde (comorbide) aandoeningen is met migraine. Ook hebben mensen met migraine meer kans dan anderen op het rustelozebenensyndroom, het syndroom van Raynaud, het chronisch vermoeidheidssyndroom, depressie en angststoornissen..

Hoe beïnvloedt de toestand van de bloedvaten hoofdpijn?

Veranderingen in de toestand van de bloedvaten van de hersenen en nek zijn ook uiterst zeldzame oorzaken van hoofdpijn. Natuurlijk zijn er ernstige, urgente situaties, zoals scheuren van een aneurysma, arteriële dissectie, veneuze trombose, er zijn zeldzame (een of twee gevallen per 100.000 inwoners) ziekten die verband houden met ontregeling van de vasculaire tonus. Maar dat is alles. Er is hoofdpijn die cervicogeen wordt genoemd - ze treden op als gevolg van veranderingen in de cervicale wervelkolom (maar niet door compressie van bloedvaten in dit gebied). Een belangrijk diagnostisch criterium voor deze hoofdpijn is provocatie door beweging in de cervicale wervelkolom: een persoon legt een boek op de bovenste plank, gooit zijn hoofd achterover - het doet pijn. Of aanvallen ontstaan ​​door lang verblijf in een vaste positie: bijvoorbeeld wanneer iemand een halve dag achter een computer zit, zonder te bewegen. Dergelijke pijnen zijn meestal eenzijdig.

MAAR SOMS HAAR STIJGT GEWOON OP VAN WAT DE PATIËNTEN NAAR ONS STUREN. HIER KOMT EEN MAN VAN VEERTIG JAAR EN ZEGT DAT HIJ VIJFTIEN JAAR GELEDEN EEN SLAG HEEFT GEBEURD EN DAARNA HERHAALDE ISCHEMISCHE AANVALLEN OVER DE TRANSITIE.

Over pseudo-beroertes

Veel dingen worden verward met hoofdpijn, de meest voorkomende foutieve diagnoses zijn 'neurocirculatoire dystonie' en 'osteochondrose van de cervicale wervelkolom'. Daar zijn we al aan gewend. Maar soms staat de haren gewoon overeind van de diagnoses waarmee patiënten naar ons worden gestuurd. Hier komt een man van veertig jaar oud die zegt dat hij vijftien jaar geleden een beroerte heeft gehad, en toen waren er herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen ("micro-beroertes"). Hij heeft een heleboel uittreksels van polikliniekkaarten dat alles slecht is. Maar deze persoon heeft eigenlijk een migraine met een aura. Vóór een hoofdpijnaanval is er een aura - voorbijgaande neurologische aandoening: bijvoorbeeld felle flitsen in de ogen, regenboogstrepen of het gezichtsveld is versmald, of een arm en been verzwakken aan één kant. Het lijkt op een beroerte, maar dat is het niet. Als je in de geschiedenis van de ziekte graaft, kun je veel verschillen ontdekken. Het blijkt dat iemand nog nooit een beroerte heeft gehad, maar wel zo'n specifieke migraine heeft gehad. Artsen die eerder met deze patiënt werkten, zagen dat alles duidelijk was op het tomogram, maar dit weerhield hen er niet van om een ​​beroerte te diagnosticeren - ze volgden het pad van de minste weerstand.

Over CT, MRI en andere onnodige onderzoeken

Het komt voor dat diagnoses worden gesteld om te kunnen leveren. Deze fouten zijn volgens mij niet eens het gevolg van een gebrek aan opleiding, maar omdat er te weinig tijd is voor een doktersafspraak op een gewone polikliniek: in een kwartier moet je naar de patiënt kijken en een heleboel papieren invullen. Ondertussen is diagnostiek op dit gebied heel eenvoudig, er is een internationale classificatie van hoofdpijn - dat kan alleen maar, er zijn zeer duidelijke criteria. Als je het volgt, is het vrij eenvoudig om bijvoorbeeld de diagnose "migraine" te stellen. Meestal is het in dit geval niet nodig om een ​​MRI van het hoofd te maken, een echografie van de bloedvaten - dit zal de diagnose op geen enkele manier helpen. Je kunt net zo goed een MRI van het hele lichaam maken. Als een meisje van 25-30 jaar oud komt, heeft ze een of twee keer per maand hoofdpijn sinds de schoolleeftijd, en tijdens de zwangerschap is het voorbij, er zijn geen veranderingen tijdens een neurologisch onderzoek, dan is geen onderzoek absoluut noodzakelijk: een diagnose kan alleen worden gesteld op basis van een gedetailleerde analyse hoofdpijn van de patiënt. Natuurlijk zijn er niet zo veel 'leerboekachtige' gevallen, maar dit is niet voor elke tweede patiënt met frequente hoofdpijn een reden om een ​​MRI- of CT-scan voor te schrijven..

Soms worden patiënten naar ons gestuurd met een voorgeschiedenis van "adhesieve arachnoiditis" (ontsteking van een van de membranen van de hersenen. - BG). Patiënten met migraine in ons land kregen in de jaren 80 van de vorige eeuw vaak zo'n diagnose. Misbruik van CT of MRI zonder indicaties leidt ertoe dat zeer niet-specifieke "tekenen van hydrocephalus" een definitieve diagnose worden. Dientengevolge zeggen doktoren: "Je hebt, grofweg gesproken, hydrocephalus, veel water in je hoofd, verhoogde intracraniële druk, diuretica drinken - de pijn zal verdwijnen".

HONDERD TABLETTEN PER MAAND IS REEDS MEER DAN GOED EN KWAAD, EN HET MAXIMUM DAT IK MAANDELIJKS 400-500 TABLETTEN CITRAMONA HEB ONTMOET. Vaak worden dergelijke situaties beïnvloed door een andere mythe dat hoofdpijn niet kan worden verdragen..

Over drugsmisbruik

Sommige patiënten slikken enorme hoeveelheden pijnstillers. Honderd tabletten per maand zijn al meer dan goed en kwaad, en het maximum dat ik ben tegengekomen is 400-500 citramontabletten per maand. Vaak worden dergelijke situaties beïnvloed door een andere mythe dat hoofdpijn niet kan worden getolereerd. In die zin is de opleiding van patiënten gewoon gek. Artsen spreken vaak niet, maar het innemen van te veel pijnstillers op zich veroorzaakt hoofdpijn. Dit type wordt door drugs veroorzaakte hoofdpijn of hoofdpijn door misbruik genoemd. Stel je voor dat een persoon eenmaal per maand migraineaanvallen heeft, dan verandert zijn levensritme, verschijnen er extra spanningen en beginnen aanvallen eenmaal per week voor te komen. En in elk geval drinkt de persoon pijnstillers. Het is natuurlijk. Ondertussen doet het hoofd nog vaker pijn. Als gevolg hiervan komt er iemand naar onze afspraak met dagelijkse hoofdpijn - misschien onbeduidend, maar vermoeiend, en er zijn vier tot vijf keer per maand ernstige aanvallen. Dat wil zeggen, dagelijkse achtergrondpijn wordt toegevoegd. Tegelijkertijd slikt iemand elke maand veertig tabletten. In een dergelijke situatie leidt zelfs de eenvoudige afschaffing van pijnstillers tot een verbetering van de toestand van de patiënt. Velen ervaren hiervoor een "rebound-fenomeen" - verhoogde pijn (meestal op de zesde of zevende dag van het stoppen met het medicijn), dus in dergelijke gevallen nemen we een persoon op in het ziekenhuis: het is absoluut noodzakelijk om het medicijn dat het misbruik veroorzaakte te annuleren. Anders is het een doodlopende weg.

Over drugsverslaving

Alle medicijnen die tegen acute pijn zijn gericht, kunnen misbruik veroorzaken. Er zijn veel combinatiegeneesmiddelen op de markt. Bijvoorbeeld "Pentalgin". Het bevat propyfenazon, paracetamol, cafeïne, fenobarbital en codeïne. Dit is erg slecht, omdat patiënten met hoofdpijn die drugs gebruiken met codeïne en fenobarbital ongecontroleerd niet alleen misbruik, maar ook verslaving krijgen. En soms moet je patiënten naar narcologen sturen. In Amerika trouwens hetzelfde probleem, alleen met opioïden. Daar worden patiënten in het ziekenhuis, net als drugsverslaafden, aan hun verslaving gehaald met behulp van methadon.

ALS JE OVER KRUIDENGENEESMIDDELEN MOET SPREKEN, DAN IS ER BEWEZEN DAT DE EFFECTIVITEIT VAN SLECHTS ÉÉN REMEDIE - HET EXTRACT VAN DE WITTE JAGER. Bovendien WORDT HET NIET GEBRUIKT BIJ ACUTE AANVALSTHERAPIE, MAAR VOOR PREVENTIE. WE HEBBEN HET NIET, MAAR IN HET WESTEN WORDT HET VERKOCHT ALS DIEET..

Over traditionele geneeskunde

Eerder werd trepanatie gedaan om van hoofdpijn af te komen - een gat in de schedel. Een effectieve behandeling voor migraineaanvallen werd pas aan het begin van de 20e eeuw uitgevonden - ergotamine, een alkaloïde in moederkoren, elimineerde de aanval goed. De volgende belangrijke stap was de opkomst van triptanen in de jaren 90 - nog effectievere en veiligere medicijnen. Als we het hebben over kruidengeneesmiddelen, is slechts één remedie bewezen effectief: hoefblad-extract. Bovendien wordt het niet gebruikt voor acute therapie van een aanval, maar voor preventie. We hebben het niet, maar in het Westen wordt het verkocht als voedingssupplement. Er is natuurlijk ook traditionele geneeskunde, maar ik sta uiterst sceptisch tegenover deze fondsen. Als het wordt geadviseerd om het hoofd met een riem te binden, breng dan gebakken zout aan - ja, het helpt iemand, maar het placebo-effect is niet geannuleerd. Met pijn is het vooral sterk - met pathologie van het hart is het onwaarschijnlijk dat zelfhypnose helpt.

Over de juiste behandeling

Soms komen migrainepatiënten zeggen: "Het medicijn dat je hebt voorgeschreven, helpt me niet." - "Hoe drink je het?" - "Ik volhard tot het laatst, tot mijn ogen naar mijn voorhoofd gaan, dan drink ik." In dit geval zal het medicijn natuurlijk niet helpen: het is veel effectiever als u het onmiddellijk inneemt, dat wil zeggen wanneer de pijn onbeduidend is en de patiënt weet dat het zich tot een ernstige zal ontwikkelen. Aan de andere kant, als iemand regelmatig hoofdpijn heeft van twee of drie punten op een tienpuntsschaal, dan moet je nadenken of het gebruik van pijnstillers gerechtvaardigd is: dit kan allemaal uitgroeien tot een beledigende hoofdpijn. En dan bedenk je hoe je de patiënt op een andere manier kunt helpen.

Over preventie

Het is verrassend dat bijna geen van de patiënten die bij mij komen met frequente, soms dagelijkse hoofdpijn, niets heeft gehoord over adequate methoden om hoofdpijn te voorkomen. Op dit moment heeft ongeveer 40% van de mensen met migraine preventieve therapie nodig en slechts 10% krijgt het. Migraine kan niet volledig worden genezen zoals blindedarmontsteking, maar ze kunnen goed onder controle worden gehouden. Er is acute (mislukte) therapie, die erop gericht is een persoon uit een aanval te halen. Als de aanvallen frequent of ernstig zijn of niet goed stoppen, is preventie nodig: het is noodzakelijk om bepaalde medicijnen gedurende 4-6 maanden te gebruiken om de migraine in een episodische vorm om te zetten. Het gaat niet om "vasculaire" of "noötropica". Op dit gebied is de effectiviteit van drie groepen geneesmiddelen bewezen: antidepressiva, anti-epileptica en bètablokkers. Natuurlijk geloven mensen meestal niet dat deze medicijnen, in de instructies waarvoor geen woord over hoofdpijn is geschreven, helpen. We gebruiken antidepressiva en anti-epileptica in veel lagere doses dan in het geval van de betreffende ziekte, dus bijwerkingen zijn zeldzaam. Bovendien is het verloop van het gebruik van deze medicijnen gewoonlijk veel korter dan bij de standaard toedieningsweg..

Over fysieke activiteit

Bij chronische pijn zijn conventionele pijnstillers vaak niet effectief: de stoornis ontstaat op een ander niveau - het werk van het centrale pijnregulatiesysteem verandert pathologisch. Daarom helpt regelmatige lichaamsbeweging bij chronische pijnsyndromen erg goed. Ik bedoel naar de sportschool gaan, het zwembad, niet het huis schoonmaken. Met een dergelijke activiteit wordt het pijnverlichtingssysteem van een persoon geactiveerd, "spiervreugde" verschijnt: euforie, ontspanning. Dit komt door het vrijkomen van neurotransmitters: serotonine en dopamine, die betrokken zijn bij het werk van het pijnverlichtingssysteem. Hun regelmatige afgifte leidt tot een verhoging van de pijngrens en regressie van het chronisch pijnsyndroom.

BIJ SOMMIGE MENSEN IS KOFFIE EEN PRODUCTIEVE FACTOR VAN EEN HOOFDPIJN. MAAR HET IS UNIFORMAAL OM OVER TE SPREKEN DAT HET NOODZAKELIJK IS OM KOFFIE TE STOPPEN WANNEER MIGRAINE IS.

Over koffie

Voor sommige mensen is koffie een trigger voor een hoofdpijnaanval. Maar het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen dat je bij migraine moet stoppen met koffie drinken. Ja, aanvallen kunnen toenemen bij overmatig gebruik van cafeïne, maar cafeïne kan ze ook verlichten. Bovendien wordt tijdens een aanval de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal verstoord, waardoor het werk vertraagt ​​- de ingenomen tabletten blijven in de maag. En cafeïne verbetert de gastro-intestinale motiliteit, wat de opname van pijnstillers bevordert. Daarom is cafeïne in veel combinatiepijnstillers opgenomen..

Over psychiaters en tandartsen

Er komen meestal patiënten naar mij toe, meestal patiënten van middelbare leeftijd. Ze worden voornamelijk niet veroorzaakt door episodische pijn, maar door dagelijkse chronische pijn. En dit alles gaat hand in hand met persoonlijke problemen, die provocateurs van chronische hoofdpijn worden. Daarom moeten we tegelijkertijd psychotherapie ondergaan. Maar we sturen patiënten vaak rechtstreeks naar een psychiater, omdat mensen met chronische hoofdpijn vrij ernstige situaties hebben - een combinatie van depressie en angststoornissen..

Heel vaak raden we patiënten aan om een ​​tandarts te zien. Dit gebeurt met aangezichtspijn die verband houdt met de temporomandibulaire gewrichten. Een patiënt plaatste bijvoorbeeld een kroon of verwijderde een tand, waardoor zijn beet werd verstoord, waardoor een van de twee gewrichten grofweg meer begon te spannen. Het resultaat is pijn. Daarom is de hulp van een orthodontist of maxillofaciale chirurg vereist om de beet recht te trekken..

Over chirurgische behandeling

In het buitenland implanteren neurochirurgen stimulatoren van de grotere occipitale zenuw, wat helpt bij hoofdpijn. Het werkingsprincipe van dit apparaat is om perifere zenuwen te stimuleren met een elektrische stroom van een bepaalde frequentie, en dankzij het mechanisme van "gate control" wordt chronische hoofdpijn onderdrukt. Het komt erop neer dat pijnimpulsen worden onderdrukt door niet-pijnprikkels die langs andere zenuwvezels worden geleid. In het geval van kneuzingen, we onvrijwillig drie plaatsen van verwonding - waardoor niet-pijnlijke impulsen worden gevormd (inwerken op tactiele receptoren en receptoren met diepe gevoeligheid). Dit vermindert de perceptie van pijn, juist vanwege het "gate control" -mechanisme. Gewoonlijk wordt implantatie van stimulerende middelen gebruikt in moeilijke situaties - bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie. Bijvoorbeeld met cluster, of "straal", hoofdpijn. Dit zijn primaire pijnen die zich voordoen op een bepaalde tijd van het jaar en niet stoppen voor een beperkt tijdsinterval - een "bos" of "cluster", dat gewoonlijk één tot twee maanden is. Dit zijn extreem intense, strikt eenzijdige pijnen, ze gaan gepaard met verstopte neus, roodheid van het oog, tranenvloed, gelokaliseerd rond het oog of erachter - ze hebben een zeer levendig klinisch beeld. Zelden, maar deze pijnen worden chronisch. Dan helpt de implantatie van stimulerende middelen. In Rusland worden dergelijke operaties nog niet uitgevoerd.

BIJ EEN PERSOON IN KIND, KAN DEBUEREN MET ALICE IN WONDERLAND.

Over het Alice in Wonderland-syndroom

Iemand kan als kind het Alice in Wonderland-syndroom hebben. Dit is wat Lewis Carroll zogenaamd heeft geleden: de patiënt heeft niet alleen hoofdpijn, maar ook een aura, die bestaat uit veranderingen in ruimtelijke relaties - de persoon heeft illusies (geen hallucinaties): het lijkt erop dat hij te lange benen of te korte armen heeft, het hoofd past niet in de trui - dit alles wordt soms in felle kleuren gepresenteerd. Dergelijke manifestaties zijn geen psychiatrische pathologie, maar een aura bij migraine.

Over zeldzame syndromen

Ik vind het leuk om met zeldzame gevallen om te gaan. Er is bijvoorbeeld het zogenaamde SUNCT-syndroom. Dat wil zeggen, kortdurende, eenzijdige, neuralgiforme hoofdpijnaanvallen met conjunctivale injectie en tranen. Dit is zo'n interessante vorm van hoofdpijn, wanneer patiënten tientallen of zelfs honderden aanvallen van intense pijn hebben gedurende de dag die enkele seconden tot enkele minuten duren. In dit geval wordt één oog rood en tranen. Dat zijn alle symptomen. Conventionele medicijnen helpen in dit geval niet. Artsen doen vaak hetzelfde: weinig mensen zijn op de hoogte van dit syndroom. Kortom, deze patiënten komen met de diagnose trigeminusneuralgie.

Over Russische cefalgologen

Er zijn speciale cursussen en programma's in het buitenland die specialisten in hoofdpijn trainen. We zijn allemaal op het niveau van enthousiasme. Er zijn zulke loci in Rusland: Rostov aan de Don, Smolensk, Samara, Petersburg, Moskou - er werken mensen die geïnteresseerd zijn in het omgaan met hoofdpijn. Officieel kunnen ze echter geen cephalgologen worden genoemd: we hebben niet zo'n specialiteit. Ik denk dat die Russische doktoren die echt in dit gebied geïnteresseerd zijn, niemand minder kennen dan westerse doktoren. Het verschil in hun werk is alleen van toepassing op de organisatie van medische zorg: in een westerse kliniek vraagt ​​een verpleegster de patiënt eerst een half uur, en pas daarna communiceert de arts met hem, die geen anamnese meer hoeft te verzamelen, waardoor hij meer tijd heeft om een ​​diagnose te stellen.

Tekstschrijver: Daria Sargsyan

Dit artikel is gepubliceerd op de site "Big City", 22.05.2012

Raadpleging van een neuroloog

Diagnose en behandeling van hoofdpijn, met name chronische hoofdpijn, vereisen een speciale aanpak en uitgebreide ervaring met het probleem. In onze kliniek adviseren vooraanstaande Russische specialisten in hoofdpijn (cefalgologen) alleen kandidaten of artsen in de medische wetenschappen. De meeste doktoren volgden een opleiding in toonaangevende hoofdpijnklinieken in Europa en de VS..

Kirilla Vladimirovich Skorobogatykh en Yulia Edvardovna Azimova voeren op afstand overleg - per telefoon, WhatsApp, Skype en andere handige communicatiemethoden. Belangrijk: zo'n eerste consult is een informatiedienst en vervangt geen inwendig onderzoek door een arts..
De duur van het consult is een uur.

Kosten consultatie specialist hoofdpijn:

Kandidaat voor medische wetenschappen Yu.A. Azimova, K.V. Skorobogatykh, N.M. Fokina - 4900 roebel;
herhaaldelijk overleg, 1 uur - 3500 roebel;

Herhaaldelijk overleg met Yu.A. Azimova en K.V. Skorobogatykh, 30 minuten (mogelijk als de primaire niet eerder was dan een jaar vóór de herhaalde) - 1900 roebel.

Doctor in de medische wetenschappen, professor V.V. Osipova, G.R. Tabeeva - 8000 roebel,
herhaaldelijk overleg binnen 6 maanden - 6000 roebel.

Hoofdpijnbureau (cefalgoloog)

Contacten

Afspraak

Tijdstip van ontvangst

maandag vrijdag
12.00 - 17.00 uur

Hoe ons te vinden

st. Semashko, 1, consultatieve en diagnostische polikliniek, 2e verdieping, kantoor. 234

Neuroloog, cefalgoloog, revalidatietherapeut, botulinumtherapeut

De receptie wordt uitgevoerd door Anna Petrovna Stamo, lid van de Association for Interdisciplinary Discipline, neuroloog, cephalgoloog, rehabilitoloog, botulinumtherapeut.

Hoe maak je een afspraak?

U kunt kosteloos een consult krijgen (vanuit de verplichte ziektekostenverzekering) door een therapeut of neuroloog in uw woonplaats te vragen om een ​​verwijzing naar een neuroloog-cefalgoloog in de consultatieve en diagnostische kliniek van de SKKB, of door tegen betaling een afspraak te maken. U kunt een afspraak maken door te bellen naar 8 (800) 700-74-19.

Voor patiënten

Handige artikelen

Hoofdpijn of migraine?

U kunt nu controleren of uw hoofdpijn een migraine is..

Beantwoord de volgende 3 vragen met ja of nee. Is uw hoofdpijn in de afgelopen 3 maanden gepaard gegaan met de volgende symptomen:

1. Misselijkheid of braken
2. Intolerantie voor licht en geluid
3. Of de hoofdpijn uw vermogen om te werken of uw dagelijkse bezigheden gedurende ten minste één dag heeft beperkt?

Als u op ten minste twee vragen 'ja' hebt geantwoord, is er 93% kans dat u migraine heeft.

Wat een dokter moet weten?

Of u nu migraine heeft, een andere primaire hoofdpijn, of de hoofdpijn een manifestatie is van een medische aandoening, uw arts heeft de volgende informatie nodig:

1. Wanneer begon u last te krijgen van uw hoofdpijn of heeft u een aanzienlijke invloed op uw leven gehad? (sinds de adolescentie, na de zwangerschap, sinds vorige zomer, sinds gisteren?)
2. Hoe vaak komt hoofdpijn voor en hoe vaak is de hoofdpijn zo intens dat deze uw dagelijkse bezigheden verstoort? Het eenvoudigste dagboek of kalender met hoofdpijn, die te vinden is in het overeenkomstige gedeelte met informatie voor patiënten, biedt onvervangbare informatie voor de arts. Probeer een dagboek bij te houden voor de maand voorafgaand aan de afspraak met uw arts en breng het dan mee naar uw afspraak.
3. Wat is de aard van uw hoofdpijn? (typische duur van de aanval, de aard van de pijn - pulserend, beklemmend, schieten, lokalisatie van pijn, andere symptomen - misselijkheid, verhoogde gevoeligheid voor licht, geluiden, roodheid van het oog, verstopte neus, enz.).
4. Zijn de aard en frequentie van uw hoofdpijn recentelijk veranderd? Zo ja, welke veranderingen zijn er opgetreden?
5. Welke medicijnen heeft u geprobeerd te gebruiken, zowel ter verlichting van hoofdpijn als ter voorkoming van het optreden ervan? Uw beoordeling van de effectiviteit van een eerdere behandeling. Welke medicijnen tegen hoofdpijn gebruikt u momenteel??
6. Welk aanvullend onderzoek heb je ondergaan over de hoofdpijn (computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming, angiografie, etc.)?
7. Welke medicijnen tegen hoofdpijn gebruikt u momenteel? Hoe vaak neemt u remedies tegen hoofdpijn??
8. Heeft u andere chronische ziekten? Zo ja, welke medicijnen gebruikt u voor deze ziekte??

Vragenlijsten, vragenlijsten, dagboeken

Beoordeling van de kwaliteit van leven voor migraine
Online invullen
Downloaden

Migraine-effectbeoordeling op dagelijkse activiteit (MIDAS)
Online invullen
Downloaden

Hoofdpijneffectbeoordeling (HIT-6)
Online invullen
Downloaden

Evaluatie van therapie voor migraineaanvallen
Online invullen
Downloaden

Reactie op hoofdpijnbehandeling (HART)
Online invullen
Downloaden

Vragenlijst over verslavingen in Leeds
Online invullen
Downloaden

Tijdverspilling door hoofdpijn
Online invullen
Downloaden

Vragenlijst voor comorbide symptoombeoordeling
Online invullen
Downloaden

Artsen van de grote stad. Kefalgoloog

Over vrouwelijke migraine, waarom hoofdpijn kan worden verdragen en in welke gevallen hoofdpijn een ernstig symptoom is, evenals geverifieerde folkremedies voor migraine, zegt cephalgologist Kirill Skorobogatykh

Leeftijd: 32.

Opleiding: afgestudeerd aan de Eerste Medische Staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov; residentie en postdoctorale studies aan de afdeling zenuwziekten van de medische faculteit van de eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov, opgeleid aan het T. Jefferson University Headache Center in Philadelphia (Jefferson Headache Center).

Arbeid: Clinic of Nervous Diseases. EN IK. Kozhevnikova.

Regalia en titels: kandidaat voor medische wetenschappen.

Over migraine

Migraine werd beschreven door Hippocrates - zelden is een ziekte al zo lang bekend. Desondanks hebben we de afgelopen duizenden jaren geen consensus bereikt over de oorzaken van migraine. Er is een standpunt dat migraine een soort hersenstorm is die voorkomt bij actieve mensen, het is een soort vergelding voor het stormachtige werk van de hersenen. Het mechanisme van migraine is dat neuronen met verhoogde prikkelbaarheid bij de minste provocerende factor naburige neuronen activeren, waaronder er zijn die pijnimpulsen geleiden vanuit de structuren van het hoofd. Trouwens, de substantie van de hersenen zelf is verstoken van pijnreceptoren, de hersenen kunnen niet ziek zijn - velen zijn verrast als ze erachter komen..

Meestal leidt een migraine naar de dokter van de patiënt, want hoewel het niet de meest voorkomende vorm van hoofdpijn is, is het wel de meest invaliderende. Het kan een persoon tot drie dagen per aanval werkvermogen ontnemen. Ook in het buitenland wordt op dit gebied economisch onderzoek gedaan. Mensen met een lichamelijke beperking missen vaker hun werk door hoofdpijn dan door ernstigere ziekten, en het blijkt dat migraine qua handicap (YLD-indicator - levensjaren met een handicap) op de negentiende plaats staat, gelegen tussen diabetes en hiv / aids. De zaak wordt verergerd door het feit dat de piekincidentie op 30-40 jaar valt. Tegelijkertijd is er geen sociale alertheid met betrekking tot migraine: dit is geen tuberculose, geen oncologie, geen coronaire hartziekte - ze sterven niet aan hoofdpijn.

20% van de Russische bevolking lijdt aan migraine en chronische hoofdpijn (wanneer het hoofd meer dan 15 dagen per maand pijn doet) - 10%, terwijl er wereldwijd ongeveer 3% van dergelijke mensen zijn

Als ik zeg "handicap als gevolg van migraine", betekent dit niet dat iemand een handicap kan krijgen. Dit betekent dat een persoon enige tijd gehandicapt raakt, dat zijn kwaliteit van leven verslechtert. Onlangs werd een grote studie naar de prevalentie van hoofdpijn in Rusland afgerond (waaraan medewerkers van onze onderzoeksgroep Yulia Azimova en Alexey Sergeev deelnamen), en het bleek dat 20% van de Russische bevolking lijdt aan migraine en chronische hoofdpijn (wanneer het hoofd meer dan 15 dagen per maand pijn doet) ) - 10%, terwijl er wereldwijd ongeveer 3% van dergelijke mensen zijn. In steden zijn meer mensen ziek dan op het platteland. Het is een feit dat migraine provocerende factoren (triggers) heeft, evenals factoren die bijdragen aan de chroniciteit ervan. Deze omvatten stress, slaapstoornissen (slaapgebrek of overmatig slapen in het weekend). Het komt vaker voor in steden, dus er zijn hier meer mensen met chronische hoofdpijn..

Over vrouwen en cycli

Migraine is zeer sterk verbonden met vrouwelijke geslachtshormonen. Er is menstruele migraine en er is een menstruele migraine. De eerste wordt er een genoemd die alleen voorkomt in een periode van plus of min twee dagen vanaf het begin van de cyclus. En de tweede - aan het begin van de cyclus, en ergens in het midden. Menstruele migraine wordt veroorzaakt door een sterke daling van de oestrogeen- en progesteronspiegel. Deze hormonen zijn beschermend, ze verhogen de pijngrens, waardoor de kans op een migraineaanval kleiner wordt. Het is interessant dat tijdens de zwangerschap, vooral in het tweede en derde trimester, 80% van de patiënten migraine heeft, omdat het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen lange tijd stabiel blijft. Na de bevalling komt migraine meestal terug, vooral omdat het ritme van het leven aanzienlijk verstoord is.

Migraine is zeer sterk verbonden met vrouwelijke geslachtshormonen. Er is menstruele migraine en er is een menstruatie-geassocieerd

Over hoofdpijn als symptoom

Bij de afspraak moet de arts begrijpen wat hem te wachten staat: primaire of secundaire hoofdpijn. Secundair is er een die het gevolg is van een andere ziekte, het symptoom ervan. Er zijn slechts 10-15% van dergelijke gevallen. Het komt zelden voor, maar het komt voor dat secundaire hoofdpijn symptomen zijn van zeer ernstige ziekten. Als een patiënt naar mij toe komt met "donderende hoofdpijn" (een plotselinge, extreem intense hoofdpijn - BG), is dit meestal een formidabel symptoom. Dan verwijs ik de patiënt meteen door voor onderzoek (CT, MRI, MRI-angiografie), omdat iemand mogelijk een levensbedreigende ziekte heeft: een dissectie van de vaatwand, intracerebrale of subarachnoïdale bloeding. Ik kan ook worden gewaarschuwd door hoofdpijn die in korte tijd gestaag vordert. Als het bijvoorbeeld in een maand veranderde van een gemakkelijke wekelijkse naar een sterke dagelijkse. Nog een "rode vlag" - als een persoon voor het eerst na zestig jaar hoofdpijn begint te krijgen. De reden kan van alles zijn: van banale leeftijdsgebonden veranderingen in de gewrichten en ligamenten van de cervicale wervelkolom, eindigend met een tumor. Als ik iemand voor me heb met koorts, misselijkheid en hevige hoofdpijn, moet meningitis worden uitgesloten. Wanneer het hoofd alleen 's morgens pijn doet, terwijl de persoon in een horizontale positie zit en de aanvallen gepaard gaan met misselijkheid of zelfs braken, kan dit duiden op verhoogde intracraniale druk.

Primaire hoofdpijn is speciaal omdat ze niet worden veroorzaakt door organische veranderingen in structuren die de bron van hoofdpijn kunnen zijn (bijvoorbeeld de bekleding van de hersenen, hoofdhuidspieren, sinussen, enz.). In dit geval is "hoofdpijn" een zelfstandige ziekte: bijvoorbeeld migraine of spanningshoofdpijn.

Een lage bloeddruk kan ook niet de oorzaak zijn van hoofdpijn. Tenminste direct. Maar interessant is dat migrainepatiënten vatbaar zijn voor hypotensie.

Over hoge bloeddruk

Hoofdpijn wordt vaak geassocieerd met hoge bloeddruk. Deze mythe zit diep in de geest, het is erg moeilijk om het uit te roeien. In feite zijn gevallen waarin hoofdpijn het gevolg is van verhoogde druk uiterst zeldzaam. Meestal is het tegenovergestelde waar: hoofdpijn wordt stress voor het lichaam en veroorzaakt een stijging van de bloeddruk.

Een lage bloeddruk kan ook niet de oorzaak zijn van hoofdpijn. Tenminste direct. Maar interessant is dat migrainepatiënten vatbaar zijn voor hypotensie. En er is een mening dat lage bloeddruk een van de gecombineerde (comorbide) aandoeningen is met migraine. Ook hebben mensen met migraine meer kans dan anderen op het rustelozebenensyndroom, het syndroom van Raynaud, het chronisch vermoeidheidssyndroom, depressie en angststoornissen..

Hoe beïnvloedt de toestand van de bloedvaten hoofdpijn?

Veranderingen in de toestand van de bloedvaten van de hersenen en nek zijn ook uiterst zeldzame oorzaken van hoofdpijn. Natuurlijk zijn er ernstige, urgente situaties, zoals scheuren van een aneurysma, arteriële dissectie, veneuze trombose, er zijn zeldzame (een of twee gevallen per 100.000 inwoners) ziekten die verband houden met ontregeling van de vasculaire tonus. Maar dat is alles. Er is hoofdpijn die cervicogeen wordt genoemd - ze treden op als gevolg van veranderingen in de cervicale wervelkolom (maar niet door compressie van bloedvaten in dit gebied). Een belangrijk diagnostisch criterium voor deze hoofdpijn is provocatie door beweging in de cervicale wervelkolom: een persoon legt een boek op de bovenste plank, gooit zijn hoofd achterover - het doet pijn. Of aanvallen ontstaan ​​door lang verblijf in een vaste positie: bijvoorbeeld wanneer iemand een halve dag achter een computer zit, zonder te bewegen. Dergelijke pijnen zijn meestal eenzijdig.

Maar soms staat de haren gewoon overeind van de diagnoses waarmee patiënten naar ons worden gestuurd. Hier komt een man van veertig jaar oud die zegt dat hij vijftien jaar geleden een beroerte heeft gehad, en toen waren er herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen

Over pseudo-beroertes

Veel dingen worden verward met hoofdpijn, de meest voorkomende foutieve diagnoses zijn 'neurocirculatoire dystonie' en 'osteochondrose van de cervicale wervelkolom'. Daar zijn we al aan gewend. Maar soms staat de haren gewoon overeind van de diagnoses waarmee patiënten naar ons worden gestuurd. Hier komt een man van veertig jaar oud die zegt dat hij vijftien jaar geleden een beroerte heeft gehad, en toen waren er herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen ("micro-beroertes"). Hij heeft een heleboel uittreksels van polikliniekkaarten dat alles slecht is. Maar deze persoon heeft eigenlijk een migraine met een aura. Vóór een hoofdpijnaanval is er een aura - voorbijgaande neurologische aandoening: bijvoorbeeld felle flitsen in de ogen, regenboogstrepen of het gezichtsveld is versmald, of een arm en been verzwakken aan één kant. Het lijkt op een beroerte, maar dat is het niet. Als je in de geschiedenis van de ziekte graaft, kun je veel verschillen ontdekken. Het blijkt dat iemand nog nooit een beroerte heeft gehad, maar wel zo'n specifieke migraine heeft gehad. Artsen die eerder met deze patiënt werkten, zagen dat alles duidelijk was op het tomogram, maar dit weerhield hen er niet van om een ​​beroerte te diagnosticeren - ze volgden het pad van de minste weerstand.

Over CT, MRI en andere onnodige onderzoeken

Het komt voor dat diagnoses worden gesteld om te kunnen leveren. Deze fouten zijn volgens mij niet eens het gevolg van een gebrek aan opleiding, maar omdat er te weinig tijd is voor een doktersafspraak op een gewone polikliniek: in een kwartier moet je naar de patiënt kijken en een heleboel papieren invullen. Ondertussen is diagnostiek op dit gebied heel eenvoudig, er is een internationale classificatie van hoofdpijn - dat kan alleen maar, er zijn zeer duidelijke criteria. Als je het volgt, is het vrij eenvoudig om bijvoorbeeld de diagnose "migraine" te stellen. Meestal is het in dit geval niet nodig om een ​​MRI van het hoofd te maken, een echografie van de bloedvaten - dit zal de diagnose op geen enkele manier helpen. Je kunt net zo goed een MRI van het hele lichaam maken. Als een meisje van 25-30 jaar oud komt, heeft ze een of twee keer per maand hoofdpijn sinds de schoolleeftijd, en tijdens de zwangerschap is het voorbij, er zijn geen veranderingen tijdens een neurologisch onderzoek, dan is geen onderzoek absoluut noodzakelijk: een diagnose kan alleen worden gesteld op basis van een gedetailleerde analyse hoofdpijn van de patiënt. Natuurlijk zijn er niet zo veel 'leerboekachtige' gevallen, maar dit is niet voor elke tweede patiënt met frequente hoofdpijn een reden om een ​​MRI- of CT-scan voor te schrijven..

Soms worden patiënten naar ons gestuurd met een voorgeschiedenis van "adhesieve arachnoiditis" (ontsteking van een van de membranen van de hersenen. - BG). Patiënten met migraine in ons land kregen in de jaren 80 van de vorige eeuw vaak zo'n diagnose. Misbruik van CT of MRI zonder indicaties leidt ertoe dat zeer niet-specifieke "tekenen van hydrocephalus" een definitieve diagnose worden. Dientengevolge zeggen doktoren: "Je hebt, grofweg gesproken, hydrocephalus, veel water in je hoofd, verhoogde intracraniële druk, diuretica drinken - de pijn zal verdwijnen".

Honderd tabletten per maand zijn al meer dan goed en kwaad, en het maximum dat ik ben tegengekomen is 400-500 citramontabletten per maand. Vaak wordt het optreden van dergelijke situaties beïnvloed door een andere mythe dat hoofdpijn niet kan worden verdragen.

Over drugsmisbruik

Sommige patiënten slikken enorme hoeveelheden pijnstillers. Honderd tabletten per maand zijn al meer dan goed en kwaad, en het maximum dat ik ben tegengekomen is 400-500 citramontabletten per maand. Vaak worden dergelijke situaties beïnvloed door een andere mythe dat hoofdpijn niet kan worden getolereerd. In die zin is de opleiding van patiënten gewoon gek. Artsen spreken vaak niet, maar het innemen van te veel pijnstillers op zich veroorzaakt hoofdpijn. Dit type wordt door drugs veroorzaakte hoofdpijn of hoofdpijn door misbruik genoemd. Stel je voor dat een persoon eenmaal per maand migraineaanvallen heeft, dan verandert zijn levensritme, verschijnen er extra spanningen en beginnen aanvallen eenmaal per week voor te komen. En in elk geval drinkt de persoon pijnstillers. Het is natuurlijk. Ondertussen doet het hoofd nog vaker pijn. Als gevolg hiervan komt er iemand naar onze afspraak met dagelijkse hoofdpijn - misschien onbeduidend, maar vermoeiend, en er zijn vier tot vijf keer per maand ernstige aanvallen. Dat wil zeggen, dagelijkse achtergrondpijn wordt toegevoegd. Tegelijkertijd slikt iemand elke maand veertig tabletten. In een dergelijke situatie leidt zelfs de eenvoudige afschaffing van pijnstillers tot een verbetering van de toestand van de patiënt. Velen ervaren hiervoor een "rebound-fenomeen" - verhoogde pijn (meestal op de zesde of zevende dag van het stoppen met het medicijn), dus in dergelijke gevallen nemen we een persoon op in het ziekenhuis: het is absoluut noodzakelijk om het medicijn dat het misbruik veroorzaakte te annuleren. Anders is het een doodlopende weg.

Over drugsverslaving

Alle medicijnen die tegen acute pijn zijn gericht, kunnen misbruik veroorzaken. Er zijn veel combinatiegeneesmiddelen op de markt. Bijvoorbeeld "Pentalgin". Het bevat propyfenazon, paracetamol, cafeïne, fenobarbital en codeïne. Dit is erg slecht, omdat patiënten met hoofdpijn die drugs gebruiken met codeïne en fenobarbital ongecontroleerd niet alleen misbruik, maar ook verslaving krijgen. En soms moet je patiënten naar narcologen sturen. In Amerika trouwens hetzelfde probleem, alleen met opioïden. Daar worden patiënten in het ziekenhuis, net als drugsverslaafden, aan hun verslaving gehaald met behulp van methadon.

Als we het hebben over kruidengeneesmiddelen, is slechts één remedie bewezen effectief: hoefblad-extract. Bovendien wordt het niet gebruikt voor acute therapie van een aanval, maar voor preventie. We hebben het niet, maar in het Westen wordt het verkocht als voedingssupplement

Over traditionele geneeskunde

Eerder werd trepanatie gedaan om van hoofdpijn af te komen - een gat in de schedel. Een effectieve behandeling voor migraineaanvallen werd pas aan het begin van de 20e eeuw uitgevonden - ergotamine, een alkaloïde in moederkoren, elimineerde de aanval goed. De volgende belangrijke stap was de opkomst van triptanen in de jaren 90 - nog effectievere en veiligere medicijnen. Als we het hebben over kruidengeneesmiddelen, is slechts één remedie bewezen effectief: hoefblad-extract. Bovendien wordt het niet gebruikt voor acute therapie van een aanval, maar voor preventie. We hebben het niet, maar in het Westen wordt het verkocht als voedingssupplement. Er is natuurlijk ook traditionele geneeskunde, maar ik sta uiterst sceptisch tegenover deze fondsen. Als het wordt geadviseerd om het hoofd met een riem te binden, breng dan gebakken zout aan - ja, het helpt iemand, maar het placebo-effect is niet geannuleerd. Met pijn is het vooral sterk - met pathologie van het hart is het onwaarschijnlijk dat zelfhypnose helpt.

Over de juiste behandeling

Soms komen migrainepatiënten zeggen: "Het medicijn dat je hebt voorgeschreven, helpt me niet." - "Hoe drink je het?" - "Ik volhard tot het laatst, tot mijn ogen naar mijn voorhoofd gaan, dan drink ik." In dit geval zal het medicijn natuurlijk niet helpen: het is veel effectiever als u het onmiddellijk inneemt, dat wil zeggen wanneer de pijn onbeduidend is en de patiënt weet dat het zich tot een ernstige zal ontwikkelen. Aan de andere kant, als iemand regelmatig hoofdpijn heeft van twee of drie punten op een tienpuntsschaal, dan moet je nadenken of het gebruik van pijnstillers gerechtvaardigd is: dit kan allemaal uitgroeien tot een beledigende hoofdpijn. En dan bedenk je hoe je de patiënt op een andere manier kunt helpen.

Over preventie

Het is verrassend dat bijna geen van de patiënten die bij mij komen met frequente, soms dagelijkse hoofdpijn, niets heeft gehoord over adequate methoden om hoofdpijn te voorkomen. Op dit moment heeft ongeveer 40% van de mensen met migraine preventieve therapie nodig en slechts 10% krijgt het. Migraine kan niet volledig worden genezen zoals blindedarmontsteking, maar ze kunnen goed onder controle worden gehouden. Er is acute (mislukte) therapie, die erop gericht is een persoon uit een aanval te halen. Als de aanvallen frequent of ernstig zijn of niet goed stoppen, is preventie nodig: het is noodzakelijk om bepaalde medicijnen gedurende 4-6 maanden te gebruiken om de migraine in een episodische vorm om te zetten. Het gaat niet om "vasculaire" of "noötropica". Op dit gebied is de effectiviteit van drie groepen geneesmiddelen bewezen: antidepressiva, anti-epileptica en bètablokkers. Natuurlijk geloven mensen meestal niet dat deze medicijnen, in de instructies waarvoor geen woord over hoofdpijn is geschreven, helpen. We gebruiken antidepressiva en anti-epileptica in veel lagere doses dan in het geval van de betreffende ziekte, dus bijwerkingen zijn zeldzaam. Bovendien is het verloop van het gebruik van deze medicijnen gewoonlijk veel korter dan bij de standaard toedieningsweg..

Over fysieke activiteit

Bij chronische pijn zijn conventionele pijnstillers vaak niet effectief: de stoornis ontstaat op een ander niveau - het werk van het centrale pijnregulatiesysteem verandert pathologisch. Daarom helpt regelmatige lichaamsbeweging bij chronische pijnsyndromen erg goed. Ik bedoel naar de sportschool gaan, het zwembad, niet het huis schoonmaken. Met een dergelijke activiteit wordt het pijnverlichtingssysteem van een persoon geactiveerd, "spiervreugde" verschijnt: euforie, ontspanning. Dit komt door het vrijkomen van neurotransmitters: serotonine en dopamine, die betrokken zijn bij het werk van het pijnverlichtingssysteem. Hun regelmatige afgifte leidt tot een verhoging van de pijngrens en regressie van het chronisch pijnsyndroom.

Voor sommige mensen is koffie een trigger voor een hoofdpijnaanval. Maar het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen dat je bij migraine moet stoppen met koffie drinken

Over koffie

Voor sommige mensen is koffie een trigger voor een hoofdpijnaanval. Maar het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen dat je bij migraine moet stoppen met koffie drinken. Ja, aanvallen kunnen toenemen bij overmatig gebruik van cafeïne, maar cafeïne kan ze ook verlichten. Bovendien wordt tijdens een aanval de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal verstoord, waardoor het werk vertraagt ​​- de ingenomen tabletten blijven in de maag. En cafeïne verbetert de gastro-intestinale motiliteit, wat de opname van pijnstillers bevordert. Daarom is cafeïne in veel combinatiepijnstillers opgenomen..

Over psychiaters en tandartsen

Er komen meestal patiënten naar mij toe, meestal patiënten van middelbare leeftijd. Ze worden voornamelijk niet veroorzaakt door episodische pijn, maar door dagelijkse chronische pijn. En dit alles gaat hand in hand met persoonlijke problemen, die provocateurs van chronische hoofdpijn worden. Daarom moeten we tegelijkertijd psychotherapie ondergaan. Maar we sturen patiënten vaak rechtstreeks naar een psychiater, omdat mensen met chronische hoofdpijn vrij ernstige situaties hebben - een combinatie van depressie en angststoornissen..

Heel vaak raden we patiënten aan om een ​​tandarts te zien. Dit gebeurt met aangezichtspijn die verband houdt met de temporomandibulaire gewrichten. Een patiënt plaatste bijvoorbeeld een kroon of verwijderde een tand, waardoor zijn beet werd verstoord, waardoor een van de twee gewrichten grofweg meer begon te spannen. Het resultaat is pijn. Daarom is de hulp van een orthodontist of maxillofaciale chirurg vereist om de beet recht te trekken..

Over chirurgische behandeling

In het buitenland implanteren neurochirurgen stimulatoren van de grotere occipitale zenuw, wat helpt bij hoofdpijn. Het werkingsprincipe van dit apparaat is om perifere zenuwen te stimuleren met een elektrische stroom van een bepaalde frequentie, en dankzij het mechanisme van "gate control" wordt chronische hoofdpijn onderdrukt. Het komt erop neer dat pijnimpulsen worden onderdrukt door niet-pijnprikkels die langs andere zenuwvezels worden geleid. In het geval van kneuzingen, we onvrijwillig drie plaatsen van verwonding - waardoor niet-pijnlijke impulsen worden gevormd (inwerken op tactiele receptoren en receptoren met diepe gevoeligheid). Dit vermindert de perceptie van pijn, juist vanwege het "gate control" -mechanisme. Gewoonlijk wordt implantatie van stimulerende middelen gebruikt in moeilijke situaties - bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie. Bijvoorbeeld met cluster, of "straal", hoofdpijn. Dit zijn primaire pijnen die zich voordoen op een bepaalde tijd van het jaar en niet stoppen voor een beperkt tijdsinterval - een "bos" of "cluster", dat gewoonlijk één tot twee maanden is. Dit zijn extreem intense, strikt eenzijdige pijnen, ze gaan gepaard met verstopte neus, roodheid van het oog, tranenvloed, gelokaliseerd rond het oog of erachter - ze hebben een zeer levendig klinisch beeld. Zelden, maar deze pijnen worden chronisch. Dan helpt de implantatie van stimulerende middelen. In Rusland worden dergelijke operaties nog niet uitgevoerd.

Iemand kan als kind het Alice in Wonderland-syndroom hebben

Over het Alice in Wonderland-syndroom

Iemand kan als kind het Alice in Wonderland-syndroom hebben. Dit is wat Lewis Carroll zogenaamd heeft geleden: de patiënt heeft niet alleen hoofdpijn, maar ook een aura, die bestaat uit veranderingen in ruimtelijke relaties - de persoon heeft illusies (geen hallucinaties): het lijkt erop dat hij te lange benen of te korte armen heeft, het hoofd past niet in de trui - dit alles wordt soms in felle kleuren gepresenteerd. Dergelijke manifestaties zijn geen psychiatrische pathologie, maar een aura bij migraine.

Over zeldzame syndromen

Ik vind het leuk om met zeldzame gevallen om te gaan. Er is bijvoorbeeld het zogenaamde SUNCT-syndroom. Dat wil zeggen, kortdurende, eenzijdige, neuralgiforme hoofdpijnaanvallen met conjunctivale injectie en tranen. Dit is zo'n interessante vorm van hoofdpijn, wanneer patiënten tientallen of zelfs honderden aanvallen van intense pijn hebben gedurende de dag die enkele seconden tot enkele minuten duren. In dit geval wordt één oog rood en tranen. Dat zijn alle symptomen. Conventionele medicijnen helpen in dit geval niet. Artsen doen vaak hetzelfde: weinig mensen zijn op de hoogte van dit syndroom. Kortom, deze patiënten komen met de diagnose trigeminusneuralgie.

Over Russische cefalgologen

Er zijn speciale cursussen en programma's in het buitenland die specialisten in hoofdpijn trainen. We zijn allemaal op het niveau van enthousiasme. Er zijn zulke loci in Rusland: Rostov aan de Don, Smolensk, Samara, Petersburg, Moskou - er werken mensen die geïnteresseerd zijn in het omgaan met hoofdpijn. Officieel kunnen ze echter geen cephalgologen worden genoemd: we hebben niet zo'n specialiteit. Ik denk dat die Russische doktoren die echt in dit gebied geïnteresseerd zijn, niemand minder kennen dan westerse doktoren. Het verschil in hun werk is alleen van toepassing op de organisatie van medische zorg: in een westerse kliniek vraagt ​​een verpleegster de patiënt eerst een half uur, en pas daarna communiceert de arts met hem, die geen anamnese meer hoeft te verzamelen, waardoor hij meer tijd heeft om een ​​diagnose te stellen.