C-reactief proteïne is verhoogd in het bloed

C-reactive protein (CRP, C-Reactive protein - CRP) is een vrij oude laboratoriumtest, die net als ESR aantoont dat er een acuut ontstekingsproces in het lichaam plaatsvindt.

CRP kan niet worden gedetecteerd met conventionele methoden; in een biochemische bloedtest komt een toename van de concentratie tot uiting in een toename van α-globulines, die het, samen met andere acute-fase-eiwitten, vertegenwoordigt. De belangrijkste reden voor het verschijnen en toenemen van de concentratie van C-reactief proteïne zijn acute ontstekingsziekten, die binnen 6-12 uur vanaf het begin van het proces een meervoudige (tot 100 keer) toename van dit acute fase-eiwit geven..

Naast de hoge gevoeligheid van CRP voor verschillende gebeurtenissen in het lichaam, veranderingen ten goede of slechter, reageert het goed op therapeutische maatregelen, daarom kan het worden gebruikt om het beloop en de behandeling van verschillende pathologische aandoeningen te beheersen, vergezeld van een toename van deze indicator..

Wat het is?

C-reactief proteïne is een tweecomponentenmolecuul dat is samengesteld uit proteïnen (peptiden) die covalent zijn gekoppeld aan verschillende oligosacchariden. De naam is te danken aan het vermogen om te interageren met C-polysacchariden van bacteriën van de Streptococcaceae-familie, waardoor een stabiel antigeen-antilichaamcomplex wordt gevormd (precipitatiereactie). Dit mechanisme verwijst naar de beschermende reacties van het menselijk lichaam op een infectieuze infectie.

Wanneer een ziekteverwekker binnenkomt, wordt het immuunsysteem geactiveerd, wat de synthese van kleine peptidemoleculen - cytokines - stimuleert. Ze geven een signaal af voor de manifestatie van het ontstekingsproces en de noodzaak om de productie van acute fase-eiwitten, die CRP zijn, te verhogen. Na 1-2 dagen wordt een toename van CRP opgemerkt met tientallen en honderden keren in vergelijking met normale waarden.

Er werd opgemerkt dat het maximale niveau van CRP (meer dan 150 mg / ml) wordt geregistreerd bij infectieziekten van bacteriële etiologie. Terwijl tijdens virale infectie de eiwitconcentratie niet hoger is dan 30 mg / l. Weefselsterfte (necrose) is een andere oorzaak van verhoogd c-reactief proteïne, waaronder een hartaanval, kwaadaardige neoplasmata en atherosclerose (afzetting van overtollig cholesterol in bloedvaten).

CRP-tarief

In het bloed van een gezond persoon is het CRP-niveau erg laag of is dit eiwit volledig afwezig (in een laboratoriumstudie, maar dit betekent niet dat het helemaal afwezig is - alleen de test haalt geen schaarse hoeveelheden op).

De volgende grenswaarden worden als norm beschouwd, bovendien zijn ze niet afhankelijk van leeftijd en geslacht: bij kinderen, mannen en vrouwen is het één - tot 5 mg / l, met uitzondering van alleen pasgeboren kinderen - ze mogen tot 15 mg / l van dit acute-fase-eiwit hebben (zoals blijkt uit de referentieliteratuur). De situatie verandert echter wanneer sepsis wordt vermoed: neonatologen beginnen met dringende maatregelen (antibioticatherapie) wanneer de CRP van het kind stijgt tot 12 mg / l, terwijl artsen opmerken dat een bacteriële infectie in de eerste dagen van het leven mogelijk geen sterke toename van dit eiwit geeft..

Er wordt een laboratoriumonderzoek voorgeschreven dat C-Reactives-eiwit onthult, in het geval van veel pathologische aandoeningen die gepaard gaan met een ontsteking, waarvan de oorzaak infectie of vernietiging van de normale structuur (vernietiging) van weefsels was:

1. Acute periode van verschillende ontstekingsprocessen;
2. Activering van chronische ontstekingsziekten;
3. Virale en bacteriële infecties;
4. Allergische reacties van het lichaam;
5. Actieve fase van reuma;
6. Myocardinfarct.

Om de diagnostische waarde van deze analyse beter weer te geven, is het noodzakelijk om te begrijpen wat de eiwitten van de acute fase zijn, om meer te weten te komen over de redenen voor hun verschijning in het bloed van de patiënt, om het mechanisme van immunologische reacties in een acuut ontstekingsproces nader te bekijken. Wat we zullen proberen te doen in de volgende sectie.

Symptomen en diagnose

De volgende indirecte symptomen duiden op een toename van CRP-waarden:

• temperatuurstijging;
• lichte koude rillingen;
• periodieke hoest en kortademigheid;
• toegenomen algemeen zweten;
• bij de algemene bloedtest wordt een toename van ESR en het aantal leukocyten geregistreerd.

Meer recentelijk is een C-reactief proteïne-assay voorgeschreven om verborgen ontstekingsprocessen aan het licht te brengen. Tegenwoordig kan het worden gebruikt om het risico op hart- en vaatziekten te beoordelen bij praktisch gezonde mensen. Dit geldt vooral voor oudere patiënten.

De belangrijkste indicaties voor onderzoek zijn:

• de ontwikkeling van coronaire hartziekten en andere aandoeningen die zich ontvouwen tegen de achtergrond van atherosclerose.
• tijdige fixatie van exacerbaties na chirurgische ingrepen, zoals bypass-chirurgie of angioplastiek.
• het risico op een nieuwe hartaanval of beroerte identificeren.
• beoordeling van de effectiviteit van de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen voor bacteriële infectie.
• therapieperiode voor hart- en vaatziekten.
• vermoedelijk neoplasma.
• het verschijnen van tekenen van lupus erythematosus.
• diagnose van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Om de betrouwbaarheid van de resultaten te garanderen, wordt de test 's ochtends uitgevoerd. Bovendien hoeft u 12 uur vóór de procedure niet te eten, fysieke activiteit tijdelijk op te geven en stress te vermijden..

Nadat een verhoogd eiwitniveau is vastgesteld en de invloed op de indicator van subjectieve factoren is uitgesloten, wordt de arts bepaald met therapie.

Oorzaken van een toename van C-reactief proteïne bij volwassenen

Er zijn 3 hoofdgroepen redenen die kunnen leiden tot een verhoging van het gehalte aan C-reactief proteïne bij volwassenen: ontsteking, oncologie en pathologie van arteriële vaten. Ze omvatten een groot aantal ziekten waartussen een diagnostisch onderzoek moet worden uitgevoerd..

De mate van toename van eiwit helpt om ongeveer door de pathologieën te navigeren:

• Minder dan 19 mg / l - een lichte overschrijding van de normale waarde kan een belangrijke factor zijn die het lichaam beïnvloedt. Bij een constant verhoogde CRP moeten auto-immuun- en oncologische pathologieën echter worden uitgesloten..
• 20-50 mg / l - dit niveau is meer typisch voor virale ziekten bij de mens, zoals mononucleosis, adenovirus- of rotavirus-infectie, herpes en andere.
• Meer dan 100 mg / l - zo'n sterke immuunrespons wordt het vaakst waargenomen bij bacteriële infecties (microbiële longontsteking, salmonellose, shigellose, pyelonefritis, enz.)

Maar het niveau van CRP is een zeer benaderende indicator, en zelfs de bovenstaande grenzen zijn nogal willekeurig. Het komt voor dat een patiënt met reumatoïde artritis tijdens een exacerbatie een CRP boven de 100 heeft. Of bij een septische patiënt 5-6 mg / l.

Bij het begin van het ontstekingsproces, letterlijk in de eerste uren, zal de eiwitconcentratie toenemen, en deze kan meer dan 100 mg / l zijn, na 24 uur zal er al een maximale concentratie zijn.

Mogelijke ziekten

C-reactief proteïne zal al verhoogd zijn in de eerste 6-8 uur vanaf het begin van de ziekte, en de waarden zullen overeenkomen met de ernst van het proces (hoe ernstiger het beloop, hoe hoger de CRP). Door dergelijke eigenschappen van CRP kan het worden gebruikt als een indicator tijdens het begin of beloop van verschillende ontstekings- en necrotische processen, wat de redenen zullen zijn voor de toename van de indicator:

1. Bacteriële en virale infecties;
2. Acute hartziekte (myocardinfarct);
3. Oncologische ziekten (inclusief tumormetastasen);
4. Chronische ontstekingsprocessen gelokaliseerd in verschillende organen;
5. Chirurgische ingrepen (schending van de weefselintegriteit);
6. Verwondingen en brandwonden;
7. Complicaties van de postoperatieve periode;
8. Gynaecologische pathologie;
9. Gegeneraliseerde infectie, sepsis.

Verhoogde CRP komt vaak voor bij:

1. Tuberculose;
2. Systemische lupus erythematosus (SLE);
3. Lymfogranulomatose;
4. Acute lymfoblastische leukemie (ALL);
5. Jade;
6. Reuma;
7. De ziekte van Cushing;
8. Viscerale leishmaniasis.

Opgemerkt moet worden dat de waarden van de indicator voor verschillende groepen ziekten aanzienlijk kunnen verschillen, bijvoorbeeld:

1. Virale infectie, tumormetastasen, reumatische aandoeningen, die traag verlopen, zonder uitgesproken symptomen, geven een matige toename van de concentratie van CRP - tot 30 mg / l;
2. Verergering van chronische ontstekingsprocessen, infecties veroorzaakt door bacteriële flora, chirurgische ingrepen, acuut myocardinfarct kunnen het niveau van de acute-fasemarker 20 of zelfs 40 keer verhogen, maar in de meeste gevallen kan worden verwacht dat dergelijke aandoeningen de concentratie verhogen tot 40-100 mg / l ;
3. Ernstige gegeneraliseerde infecties, uitgebreide brandwonden, septische aandoeningen kunnen clinici zeer onaangenaam verrassen met getallen die het gehalte aan C-reactief proteïne aangeven, ze kunnen exorbitante waarden bereiken (300 mg / l en veel hoger).

Het is ook de moeite waard om een ​​zeer belangrijke kwestie aan te halen met betrekking tot de verhoogde hoeveelheid CRP bij gezonde mensen. Een hoge concentratie van C-reactief proteïne met uiterlijk volledig welzijn en de afwezigheid van tekenen van tenminste enige pathologie suggereert de ontwikkeling van een oncologisch proces. Dergelijke patiënten moeten een grondig onderzoek ondergaan..

Oorzaken bij mannen

Bij afwezigheid van duidelijke symptomen die een specifieke diagnose suggereren, wordt aanbevolen om deze ziekten in de eerste plaats uit te sluiten:

1. Tumoren;
2. GERD;
3. Gastritis;
4. Duodenale ulcus / maagzweer;
5. Pancreatitis;
6. Cholecystitis;
7. Ziekte van Crohn;
8. Colitis ulcerosa.
9. Urolithiasis (Urolithiasis);
10. Glomerulonefritis;
11. Prostatitis;
12. Seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, mycoplasma / ureaplasma-infectie, gardnerellose, enz.)
13. Chronische obstructieve longlaesies (chronische bronchitis, emfyseem);
14. Beroepsziekten (silicose, pneumoconiose, silicotuberculose en andere).

Om het diagnostisch zoeken te vergemakkelijken, dient u uw arts te vragen welke pathologieën het meest voorkomen bij mannen van middelbare en oudere leeftijd..

Oorzaken bij vrouwen

Allereerst moet de aanwezigheid van de volgende pathologieën worden uitgesloten:

1. Oncologie - het is bij vrouwen van 40-60 jaar dat het debuut van tumorgroei optreedt, bijvoorbeeld borstkanker of baarmoederhalskanker. Om ze tijdig op te sporen en in een vroeg stadium een ​​behandeling uit te voeren, wordt sterk aanbevolen om vanaf 35 jaar een jaarlijks onderzoek door een gynaecoloog te ondergaan..
2. Een focus van chronische infectie. CRP is een uitstekende indicator van een langdurige ontstekingsreactie. Ondanks het feit dat ze een persoon misschien niet lastig vallen (tot een bepaalde tijd) en zijn kwaliteit van leven niet verminderen, wordt hun aanwezigheid nog steeds weerspiegeld in de analyse van reactief eiwit bij vrouwen.
3. Gynaecologische aandoeningen (endometriose, endometritis, echte erosie van de baarmoederhals, cervicitis en andere).

In de eerste plaats bij meisjes zijn de laesies van de urinewegen: chronische pyelonefritis, blaasontsteking, urethritis, infecties met seksuele overdracht (chlamydia, mycoplasmose, gardnerellose, enz.). De volgende meest voorkomende zijn pathologieën van het spijsverteringsstelsel - pancreatitis, chronische cholecystitis, intestinale dysbiose en andere..

Oorzaken bij kinderen

Er is een groot aantal ziekten veroorzaakt door micro-organismen, maar bij kinderen zijn de meest voorkomende laesies het spijsverteringskanaal en de luchtwegen. Ze kunnen acuut zijn met het optreden van uitgesproken symptomen (dysenterie, salmonellose, longontsteking, ARVI en andere) of zich langzaam ontwikkelen in het lichaam en een chronische ziekte veroorzaken. Zo kunnen bronchitis, tonsillitis, sinusitis, gastritis, enz. Voorkomen..

Op de tweede plaats zijn parasitaire pathologieën een van de redenen voor de toename van C-reactief proteïne bij kinderen. Omdat de hygiëne van het kind op jonge leeftijd nog wordt gevormd, worden de risico's van het binnendringen van de parasiet in het lichaam aanzienlijk vergroot. In Rusland komen de volgende soorten van deze micro-organismen het meest voor:

• Ascaris;
• Pinworm;
• Giardia;
• Opistorh;
• Breed lint;
• Runder- en varkenslintworm.

Pas na het uitsluiten van de vermelde pathologieën, moet men op zoek gaan naar andere factoren in het lichaam van het kind die de concentratie van CRP kunnen verhogen. Deze fase kan natuurlijk worden overgeslagen als er kenmerkende symptomen of testresultaten zijn die een andere diagnose bevestigen..

Wat te doen en hoe verhoogd C-reactief proteïne te behandelen?

Een verhoogde concentratie CRP, bevestigd door een biochemische bloedtest, is geen nauwkeurige bevestiging van een specifieke ziekte. Dit is een indicator voor de ontwikkeling van een mogelijke pathologie. Waar het mee kan worden geassocieerd, kan alleen op basis van aanvullend onderzoek worden bepaald.

Het is opmerkelijk dat als de therapie correct wordt gekozen, het niveau van C-reactief proteïne snel afneemt en weer normaal wordt. Bij het juiste gebruik van antibacteriële geneesmiddelen wordt bijvoorbeeld een positief resultaat opgemerkt door een afname van het CRP-niveau al binnen een dag. Als er geen duidelijke tekenen zijn van een bacteriële of virale infectie, maar de analyse liet een verhoogde concentratie CRP in het bloed zien, dan is een oncoloog nodig..

Om ervoor te zorgen dat een voorgeschreven therapie effectief is, moet u de regels van een gezond dieet volgen en matige fysieke activiteit niet vergeten. Bovendien moet u proberen bestaande slechte gewoonten uit te roeien. Dergelijke standaardregels zullen bijdragen tot een snel herstel en behoud van de gezondheid gedurende vele jaren..

Wat toont C-reactief proteïne in het bloed

9 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1324

• C-reactief proteïne in detail
• CRP in diagnose
• Combinatie met een wijziging in ESR
• Referentiewaarden
• Welke analyse wordt gebruikt?
• Wanneer het onderzoek is gepland?
• Wanneer het eiwitniveau stijgt?
• Kenmerken van de analyse voor CRP
• Gerelateerde video's

Het is erg problematisch om de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam in de beginfase te bepalen zonder uitgesproken symptomen. De diagnose wordt alleen beschikbaar als de belangrijkste tekenen van het pathologische proces aanwezig zijn: koorts, zwelling, pijn, enz..

Er wordt kostbare tijd verspild en de ziekte zelf wordt geleidelijk erger. De moderne geneeskunde staat niet stil en aan het begin van de vorige eeuw werd een soort marker van acute ontsteking ontdekt - C-reactief proteïne in het bloed.

Deze stof verschijnt meerdere keren sneller in de bloedbaan dan een verhoging van de ESR, de bezinkingssnelheid van erytrocyten, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van de ziekte in een vroeg ontwikkelingsstadium te bepalen..

C-reactief proteïne in detail

Voor het eerst werd in 1930 C-reactive protein (CRP) ontdekt door wetenschappers Tillett en Francis. De stof werd aangetroffen in het bloedplasma van patiënten met acute ontstekingsprocessen, als een element dat reageert met het C-polysaccharide van pneumococcus.

Humaan CRP behoort tot een conservatieve eiwitgroep die "pentaxinen" wordt genoemd en omvat 224 aminozuurresiduen die een ring vormen rond de centrale porie. CRP staat al decennia bekend als een eiwit dat in de lever wordt gesynthetiseerd.

Een reeks recente onderzoeken wijst echter op een vrij hoog niveau van expressie van dit eiwit in andere weefsels. De transformatie vindt ook plaats in de wanden van bloedvaten en in het bijzonder in de gladde spiercellen langs de kransslagaders..

Het exacte functionele doel van CRP in het menselijk lichaam roept nog steeds tal van wetenschappelijke discussies op. Onlangs is vastgesteld dat de beschreven stof niet alleen betrokken is bij de ontstekingsprocessen van het lichaam, maar ook een integraal onderdeel is van aangeboren immunologische mechanismen..

Een belangrijk aspect van zijn biologische activiteit is zijn vermogen om verschillende liganden (gebonden atomen of moleculen) te hechten, met uitzondering van apoptotische cellen, beschadigde membranen, enz..

CRP in diagnose

In de praktische geneeskunde is, zoals eerder vermeld, C-reactief proteïne in veel gevallen van onvervangbare diagnostische waarde. Dit bloedelement is zeer gevoelig voor acute en chronische ontstekingsprocessen..

Het is in staat om de functionele toestand van het immuunsysteem zo nauwkeurig mogelijk weer te geven, omdat het toeneemt lang voordat de klinische symptomen van de ziekte optreden, en ook lang in het bloed blijft na een virale of bacteriële infectie..

Voorheen werd SRB gebruikt in een zeer smal segment. De inhoud ervan werd bepaald door kwalitatieve reacties van de bloedtest in "plussen" alleen voor de studie van de activiteit van reuma. Maar na een tijdje was het mogelijk om de betekenis van dit eiwit diepgaand te bestuderen, als een systemische weerspiegeling van de toestand van het immuunsysteem, de aanwezigheid en activiteit van het ontstekingsproces in het lichaam..

Opgemerkt moet worden dat deze parameter niet kwalitatief, maar kwantitatief moet worden gemeten, dat wil zeggen in milligram per liter testmateriaal. Zo'n meting biedt de mogelijkheid om zo nauwkeurig mogelijk te bepalen of er een inflammatoire focus in het lichaam is die het immuunsysteem onderdrukt..

In de klinische praktijk wordt CRP gebruikt als de belangrijkste, maar niet specifieke marker van ontsteking. Het behoort tot de groep van "acute fase-eiwitten" (BOF) - stoffen die in het bloed ontstaan ​​als reactie op weefselschade veroorzaakt door de ontwikkeling van ontsteking, trauma, infectie, groei van neoplasma en andere factoren.

Deze component is afwezig in serum van een gezond persoon. CRP is geclassificeerd als een eiwit van een "sterke" subgroep, aangezien het niveau ervan duizenden keren kan stijgen, wat vele malen hoger is dan de mogelijkheden van BOP in zwakkere subgroepen..

Een belangrijk punt wordt beschouwd als de tijd van het verschijnen van SBR, die 6-12 uur is, terwijl de BOP van "zwakke" subgroepen pas na 48-72 uur in het bloed begint te worden gesynthetiseerd. Deze eigenschap maakt het de meest effectieve marker voor vroege detectie van pathologieën..

Combinatie met een wijziging in ESR

Een bloedtest met C-reactief proteïne wordt vaak vergeleken met ESR. Omdat er altijd een toename is van deze twee indicatoren in de beginfase van de ziekte. Zoals hierboven vermeld, verschijnt CRP in het bloed en verdwijnt het voordat veranderingen in ESR optreden..

Met de juiste therapie neemt het eiwitgehalte de komende dagen af ​​en verdwijnt het met 6-10 dagen, terwijl de ESR na herstel pas na 2-4 weken afneemt.

Vanwege de snelle normalisatie van het CRP-gehalte in het bloed, wordt deze test gebruikt om het beloop van chronische en acute pathologieën te volgen en de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te volgen..

Het is de moeite waard eraan te denken dat bij bijna elke ziekte, evenals na een operatie, de toevoeging van een bacteriële infectie, of het nu een lokaal proces is of een uitgebreide laesie zoals sepsis, gepaard gaat met een toename van de hoeveelheid BOP.

De hoeveelheid C-reactief proteïne wordt niet beïnvloed door hormonen, wat de toestand van de zwangerschap niet uitsluit. Na de overgang van de ziekte van een acute naar een chronische vorm, daalt de concentratie CRP totdat deze volledig verdwijnt, en stijgt weer tijdens een exacerbatie.

CRP-waarden bij virale en spirochete-infecties nemen licht toe, daarom duiden de hoge coëfficiënten ervan, bij afwezigheid van traumatisch letsel, op de introductie van een bacterieel pathogeen.

Bij een pasgeboren kind wordt dit eiwit vaak bepaald voor de diagnose van sepsis, omdat bij kinderen deze pathologie zich snel kan ontwikkelen en elke vertraging kan leiden tot de dood van de baby. Na de operatie neemt het gehalte aan CRP toe, maar als er geen bacteriële infectie is in de postoperatieve periode, keert de indicator snel terug naar normaal.

Terwijl de aanhechting van de bovenstaande infectie, ongeacht of dit proces specifiek gelokaliseerd is, of sepsis gepaard gaat met een opwaartse sprong in de coëfficiënt of de afwezigheid van een neerwaartse verandering.

Referentiewaarden

De norm van C-reactief proteïne in het bloed van mannen en vrouwen, evenals bij kinderen, is hetzelfde en zou idealiter niet hoger mogen zijn dan 1 mg / l. Een dergelijke concentratie van een stof betekent een lage kans op het optreden van hart- en vaatziekten (HVZ) en hun complicaties, een indicator van 1-3 mg / l karakteriseert de risico's als gemiddeld.

Als de coëfficiënt hoger is dan 3 mg / l, dan is dit een soort signaal over hoge risico's op vasculaire complicaties bij gezonde mensen en bij mensen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten (CVS).

In het geval dat uit de analyse bleek dat het CRP-gehalte meer dan 10 mg / l is, is een herhaalde test verplicht en als het eerste resultaat wordt bevestigd, wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt voorgeschreven. Blijkbaar ontwikkelt het lichaam een ​​ziekte van inflammatoire of infectieuze aard..

In sommige bronnen en laboratoria zijn de normale waarden enigszins verhoogd, wat mogelijk te wijten is aan de gebruikte reagentia of de gebruikte onderzoeksmethoden. Daarom zijn de referentiewaarden factoren die niet hoger zijn dan 5 mg / l.

De decodering van het analysemateriaal voor SRB is als volgt, dat wil zeggen dat het resultaat zal zijn:

• negatief - minder dan 3 mg / l,
• zwak positief - 3-6 mg / l,
• positief - 6-12 mg / l,
• sterk positief - boven 12 mg / l.

Houd er rekening mee dat bij pathologieën het niveau van CRP binnen een zeer breed bereik kan variëren (ongeveer 5-500 mg / l). De hoogste coëfficiënten (meer dan 30 mg / l) worden bepaald wanneer bacteriële infecties in het lichaam optreden, zoals bijvoorbeeld longontsteking, meningitis, septische artritis, etc..

Bij virale infecties worden de waarden van dit eiwit in mindere mate verhoogd (tot 20 mg / l), wat het mogelijk maakt om met een kwantitatieve beoordeling deze twee soorten infecties te onderscheiden. Een matig hoog gehalte aan C-reactief proteïne, in het bereik van 10-40 mg / l, wordt bepaald bij patiënten na een myocardinfarct of met andere weefselschade, bijvoorbeeld tumornecrose.

Welke analyse wordt gebruikt?

Volgens statistieken nemen cardiovasculaire pathologieën en hun complicaties de eerste plaats in onder de doodsoorzaken bij de volwassen bevolking van ontwikkelde landen. Het beheersen van de inhoud van CRP, samen met andere parameters, maakt het mogelijk om de waarschijnlijkheid van het optreden van de bovengenoemde ziekten bij relatief gezonde burgers te bepalen.

Bovendien maakt deze studie het mogelijk om het beloop van de ziekte bij hartpatiënten te voorspellen, wat onmisbaar is voor de ontwikkeling van behandeltactieken, evenals voor de implementatie van preventieve maatregelen. Daarom is een CRP-bloedtest aan te raden in de volgende situaties, namelijk:

• Om de kans op het ontwikkelen van HVZ te beoordelen bij relatief gezonde individuen (in combinatie met andere relevante markers).
• Om mogelijke complicaties (beroerte, myocardinfarct, plotselinge hartdood) te voorspellen bij mensen met hypertensie en ischemische hartziekte (IHD).
• Om de effectiviteit van voortdurende preventie van HVZ en hun complicaties te beoordelen.

Gezien het brede scala aan mogelijke pathologieën waarop C-reactief proteïne kan reageren, is opheldering van de inhoud ervan ook noodzakelijk voor:

• diagnostiek van infecties van verschillende oorsprong (bacterieel, viraal, parasitair);
• systemische auto-immuunziekten;
• bewaken van de postoperatieve status;
• het evalueren van de effectiviteit van de voorgeschreven therapie.

Wanneer het onderzoek is gepland?

Bepaling van de concentratie CRP wordt weergegeven in de lijst met klinische situaties, zoals:

• diagnostiek van infectieuze en inflammatoire pathologieën;
• differentiatie: virale of bacteriële infectie;
• het voorspellen van de ernst van ontstekingsziekten;
• beoordeling van de mate van activiteit van pathologie en weefselschade;
• het bepalen van de waarschijnlijkheid van HVZ;
• terugval van chronische ontstekingsziekten;
• colitis ulcerosa, hartinfarct, ziekte van Crohn;
• reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• evaluatie van de effectiviteit van antibiotische therapie.

Ook wordt de techniek voor het bestuderen van het niveau van CRP gebruikt:

• met complexe diagnostiek van relatief gezonde personen behorend tot oudere leeftijdscategorieën;
• bij het onderzoeken van patiënten met hypertensie en ischemische hartziekte;
• tijdens de periode van therapeutische en profylactische maatregelen ter preventie van cardiovasculaire complicaties tijdens het gebruik van statines en aspirine bij hartpatiënten.
• na angioplastiek (om de risico's van een herhaald infarct, overlijden of restenose te beoordelen).
• na coronaire bypass-transplantatie om postoperatieve complicaties in de primaire stadia van revalidatie op te sporen.

Wanneer het eiwitniveau stijgt?

Er zijn veel factoren die leiden tot een toename van de indicator, waardoor het een niet-specifieke marker is, wat betekent dat het aangeeft dat een uitgebreide beoordeling nodig is, samen met andere meer specifieke parameters..

De redenen voor de groei in het bloed van C-reactief proteïne kunnen de volgende zijn:

• acute bacteriële en virale infecties;
• herhaling van chronische ontstekingsziekten;
• schade aan lichaamsweefsels (chirurgie, verschillende verwondingen, acuut myocardinfarct);
• kwaadaardige tumoren en hun metastatische haarden;
• een traag ontstekingsproces van een chronische vorm dat kan leiden tot HVZ of de complicatie ervan kan veroorzaken;
• hormonale stoornissen (verhoogde synthese van progesteron en oestrogeen);
• atherogene dyslipidemie (afname van HDL-cholesterol, toename van LDL en triglyceriden);
• overgewicht hebben en verslaafd zijn aan tabak.

Kenmerken van de analyse voor CRP

Er zijn verschillende methoden om de concentratie van C-reactief proteïne te bepalen. Deze omvatten hooggevoelige, met latex versterkte turbidimetrie, radioimmunoassay en enzymimmunoassay.

Om het risico op HVZ te beoordelen, wordt aanbevolen om een ​​ultragevoelig type onderzoek te gebruiken dat lagere niveaus van dit eiwit kan aantonen. De voorbereiding voor analyse voor CRP verschilt niet van die welke wordt aanbevolen voor algemene of biochemische bloedonderzoeken.

Dit omvat het 8-12 uur onthouden van voedsel, het vermijden van psycho-emotionele en fysieke stress aan de vooravond van de procedure en het raadplegen van een arts over het nemen van medicijnen. Houd er rekening mee dat er bepaalde factoren zijn die het niveau van CRP kunnen verhogen of verlagen..

Zo kunnen hogere waarden worden bepaald tijdens de zwangerschap, na intensieve lichamelijke inspanning, met hormoonvervangende therapie en het gebruik van orale anticonceptiva. En de analyse laat lagere coëfficiënten zien als gevolg van de inname van corticosteroïden, statines, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, aspirine) en bètablokkers.

Belangrijk! Het is raadzaam om het basisniveau van C-reactief proteïne niet eerder dan 14 dagen na het verdwijnen van de tekenen van acute ontsteking (of het terugkeren van een chronische ziekte) te beoordelen. Bij een toename van de indicator met meer dan 10 mg / l is aanvullend onderzoek vereist om de oorzaak van het pathologische proces te vinden.

Wat is C-reactief proteïne (CRP), waarom stijgt het en wat laat het zien in een bloedtest?

C-Reactive Protein (CRP) is een gouden marker die verantwoordelijk is voor de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam.

Een analyse op dit element stelt u in staat om in een vroeg stadium een ​​infectie of een virus in het lichaam op te sporen..

De toename vindt plaats binnen 6 uur na het begin van het ontstekingsproces, maar er kan aanvullend onderzoek nodig zijn om een ​​juiste diagnose te stellen..

Wat het is?

C-reactief proteïne (CRP) is een indicator van acute ontsteking. Het wordt geproduceerd door de lever en dit gebeurt tijdens necrotische en ontstekingsprocessen in elk deel van het lichaam. Bij klinische diagnostiek wordt het samen met ESR gebruikt, maar heeft het een hogere gevoeligheid..

Reactief eiwit kan alleen worden opgespoord met behulp van een biochemische bloedtest. Het neemt toe in het bloed binnen 6-12 uur vanaf het begin van het pathologische proces. CRP reageert goed op therapie, waardoor een eenvoudige analyse het verloop van de behandeling kan volgen.

In tegenstelling tot ESR, neemt C-reactief proteïne normale waarden aan onmiddellijk na het verwijderen van ontstekingsprocessen en de normalisatie van de toestand van de patiënt. Hoge ESR-waarden kunnen zelfs na een succesvolle behandeling een maand of langer aanhouden.

Actie met reactief proteïne (proteïne)

Indicaties voor

Meestal wordt de bepaling van de hoeveelheid reactief eiwit voorgeschreven voor:

• Berekenen van de risico's van cardiale en vasculaire pathologieën.
• Na medisch onderzoek van oudere patiënten.
• Postoperatieve periode.
• Evaluatie van de effectiviteit van medicamenteuze therapie.
• Diagnose van ziekten van auto-immuun- en reumatische aard.
• Tumor vermoed.
• Infectieziekten.

Laboratoriumonderzoek van CRP wordt meestal voorgeschreven voor acute ontstekingsziekten van infectieuze aard. Hij helpt ook bij het identificeren van pathologieën van auto-immuun- en reumatische aard. Het wordt voorgeschreven bij vermoedelijke tumoren en kanker..

Hoe wordt C-reactief proteïne bepaald?

Bepaling van C-reactief proteïne vindt plaats door middel van een biochemische bloedtest. Gebruik hiervoor een latextest op basis van latexagglutinatie, waarmee u het resultaat in minder dan een half uur kunt krijgen..

Aanbevolen:

• Het is noodzakelijk om 's ochtends op een lege maag biochemie in te nemen.
• U mag gedurende 12 uur niet eten vóór de studie, en u mag alleen gewoon water drinken.
• Voor de ingreep en de dag ervoor, is het noodzakelijk om stressvolle situaties en zware lichamelijke inspanning te vermijden..
• Rook niet voordat u bloed doneert.

U kunt de analyse in bijna elk laboratorium uitvoeren. Een van de meest populaire laboratoria in alle steden van Rusland is "Invitro", waar specialisten zullen helpen om binnen enkele uren na bloedafname resultaten te verkrijgen.

Reactieve eiwitconcentratie speelt een belangrijke rol bij de diagnose van cardiovasculaire pathologieën..

In dit geval zijn cardiologen niet tevreden met de gebruikelijke methoden voor het detecteren van reactief proteïne en het gebruik van een zeer nauwkeurige meting van hs-CRP, die wordt gecombineerd met het lipidespectrum.

Een soortgelijk onderzoek wordt uitgevoerd met:

• Pathologieën van het excretiesysteem.
• Moeilijke zwangerschap.
• Suikerziekte.
• Lupus erythematosus.

Functies

Reactief eiwit stimuleert de immuniteit, die wordt geproduceerd bij acute ontstekingsprocessen.

Tijdens het ontstekingsproces ontstaat er een soort barrière die microben lokaliseert op de plaatsen van hun invasie.

Dit voorkomt dat ze in de bloedbaan terechtkomen en verdere infectie veroorzaken. Op dit moment beginnen pathogenen te worden geproduceerd die de infectie vernietigen, waarbij reactief eiwit vrijkomt.

Een toename van reactief eiwit treedt 6 uur na het begin van de ontsteking op en bereikt zijn maximum op de 3e dag. Tijdens acute infectieuze pathologieën kan het niveau de toegestane waarde 10.000 keer overschrijden.

Na het stoppen van de ontstekingsreactie stopt de productie van reactief eiwit en neemt de concentratie in het bloed af.

DRB voert de volgende functies uit:

• Versnel de mobiliteit van leukocyten.
• Activeer het complementsysteem.
• Produceer interleukines.
• Versnel fagocytose.
• Werk samen met B- en T-lymfocyten.

Functies van C reactief proteïne

C-reactieve proteïne norm

De verandering in indicatoren wordt uitgevoerd in mg. per liter. Als er geen ontstekingsprocessen in het lichaam van een volwassene zijn, wordt reactief eiwit niet in zijn bloed aangetroffen. Maar dit betekent niet dat het helemaal niet in het lichaam is - de concentratie is zo laag dat tests het niet kunnen bepalen..

De normen voor volwassenen en kinderen zijn weergegeven in de tabel:

Wanneer het reactieve eiwit met meer dan 10 wordt overschreden, wordt een aantal andere onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak van het ontstekingsproces vast te stellen. Het is vooral noodzakelijk om voorzichtig te zijn met hoge percentages bij pasgeborenen en kinderen, die wijzen op de aanwezigheid van een storing in het lichaam..

De bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) kan ook ontstekingen detecteren, maar niet in een vroeg stadium. De normen van ESR-indicatoren hebben enkele verschillen:

Verhoogde CRP is betrokken bij de vorming van atherosclerose

ESR is een oudere en eenvoudigere methode om ontstekingen op te sporen en wordt nog steeds in veel laboratoria gebruikt. De test voor creatief eiwit is nauwkeuriger en stelt u in staat om al in een vroeg stadium van het ontstekingsproces een betrouwbaar resultaat te krijgen.

De voordelen van de analyse voor C - reactief proteïne in vergelijking met ESR worden weergegeven in de tabel:

Voor de diagnose van sommige ziekten wordt aanbevolen om een ​​analyse uit te voeren voor ESR en CRP.

De differentiële diagnose wordt weergegeven in de tabel:

Redenen voor de verhoging

Een verhoogd reactief eiwit duidt op de aanwezigheid van ontstekings- en infectieziekten. Afhankelijk van de mate van toename van indicatoren, kan een of andere pathologie worden vermoed.

Er zijn veel redenen voor de toename van c-reactief proteïne, en hoe ernstiger de pathologie, hoe hoger de indicatoren.

Hoge eiwitgehaltes kunnen wijzen op:

• Pancreatitis.
• Weefselnecrose.
• Myocardinfarct.
• Kanker.

Na chirurgische ingrepen wordt de CRP-waarde vooral in de eerste uren verhoogd, waarna er een snelle daling optreedt. Zelfs overgewicht kan een toename van reactief eiwit veroorzaken.

De redenen voor een lichte stijging, de meest voorkomende, zijn:

• Zware lichamelijke activiteit.
• Zwangerschap.
• Hormonale medicijnen gebruiken.
• Roken.

De toename van CRP bij tonsillitis wordt aangegeven in de tabel:

Meestal stijgt reactief eiwit als gevolg van ontstekingsziekten van infectieuze aard.

Het is mogelijk om de exacte reden voor de toename van indicatoren vast te stellen door aanvullende symptomen, en als ze volledig afwezig zijn, zal de specialist voorstellen om een ​​aantal andere onderzoeken te doorstaan:

• Biochemie.
• Analyse van urine.
• Echografie.
• ECG.
• Fluorografie.

Zeer gevoelige hs-CRP-test

Om pathologieën van het cardiovasculaire systeem te detecteren, wordt een speciale zeer gevoelige hs-CRP-test uitgevoerd. Hiermee kunt u zelfs een lichte toename van het eiwit detecteren, wat ongetwijfeld helpt bij het berekenen van de risico's op hart- en vaatziekten..

Bij vrouwen en mannen wordt de bepaling van het risico op cardiovasculaire pathologieën meestal uitgevoerd met behulp van een cholesteroltest. Hs-CRP-test levert nauwkeurigere gegevens op en helpt om de behandeling in een vroeg stadium te starten. Het is onmisbaar bij het bewaken van de effectiviteit van de behandeling en het verloop van de ziekte..

Analyse op c-reactief proteïne is belangrijk voor diagnose en detectie van storingen in het lichaam. Hiermee kunt u de aanwezigheid van ernstige pathologieën in de beginfase bepalen en de effectiviteit van therapeutische maatregelen volgen. In tegenstelling tot ESR geeft CRP-analyse een nauwkeuriger resultaat en volgt de kleinste veranderingen in het lichaam.

CRP in een bloedtest - wat is het, wat het laat zien

Een bloedtest voor CRP wordt gedaan om infectie- en ontstekingsziekten op te sporen. Dit is een alternatieve indicator voor ESR, een andere marker van ontsteking. CRP heeft verschillende voordelen ten opzichte van ESR.

Wat een CRP-bloedtest laat zien

CRP in bloed is een eiwit dat kan binden aan een eiwit van streptokokkenbacteriën. Het acroniem CRP staat voor "C-reactive protein". Het wordt soms CRP - C-reactief proteïne genoemd.

CRP wordt geproduceerd door de lever en behoort tot de groep van acute fase-eiwitten. In het bloed van een gezond persoon worden eiwitten van deze groep in kleine hoeveelheden gedetecteerd. De groei van deze indicatoren wordt geassocieerd met acute weefselschade, ontsteking en een infectieus proces..

CRP vertoont een ontstekingsproces binnen 5-6 uur vanaf het begin. De maximale hoeveelheid eiwit wordt waargenomen op de tweede ziektedag. CRP is niet alleen een indicator van ziekte. Dit eiwit activeert een systeem dat gericht is op het doden van micro-organismen en abnormale cellen.

C-reactief proteïne levert een belangrijke bijdrage aan het immuunsysteem. Het proces van het vernietigen van ziekteverwekkers verloopt in fasen:

• celdood vindt plaats in het brandpunt van schade;
• dit veroorzaakt een instroom van leukocyten;
• neutrofielen en monocyten produceren stoffen die de vorming van CRP stimuleren;
• het eiwit triggert het werk van lymfocyten, die vreemde agentia herkennen en vernietigen.

Het proces duurt 6-8 uur.

Bij verzending voor een biochemische bloedtest

CRP wordt bepaald in een biochemische bloedtest. In standaard biochemie is er niet zo'n indicator als C-reactief proteïne, het wordt aanvullend aangegeven. De analyse is voorgeschreven bij verdenking van:

• bacteriële of virale infectie;
• darmontsteking;
• hartaanval;
• Reumatoïde artritis;
• kwaadaardige tumor.

Naast C-reactief proteïne worden andere acute fase proteïnen, enzymen, ESR, leukocyten en leukoformula bepaald.

Ziekten die de bepaling van PSA vereisen, gaan gepaard met de volgende symptomen:

• een temperatuurstijging van meer dan 37,5 graden;
• hoofdpijn;
• malaise;
• hoesten;
• pijn op de borst, buik, gewrichten;
• oorzaakloze diarree;
• huiduitslag.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u een arts raadplegen. Na het onderzoek stelt de specialist de vereiste omvang van het onderzoek vast.

Bij chronische aandoeningen van de darmen en gewrichten is de verandering in PSA een criterium voor de effectiviteit van de behandeling. Bloed voor C-reactief proteïne wordt voorgeschreven aan patiënten na een zware operatie om het risico op bacteriële complicaties te beoordelen.

Voorbereiding op een bloedtest voor CRP

Bloed voor CRP kan op elk moment van de dag worden afgenomen. Eiwit breekt niet lang af, dus een reageerbuisje met bloed kan 2 dagen in de koelkast bewaard worden.

Er is geen speciale voorbereiding voor het doneren van bloed nodig. De patiënt wordt geadviseerd om op een lege maag te komen. Aan de vooravond moet u alcohol en sigaretten opgeven. Het eten van vet voedsel is beperkt.

Naast bloedserum wordt PSA aangetroffen in het gewrichts- en hersenvocht. Deze tests worden meestal onder stationaire omstandigheden afgenomen..

CRP-bloedtestresultaten ontcijferen

CRP-tarief is niet hetzelfde bij volwassenen en kinderen.

Een hoge CRP in een bloedtest geeft aan:

• ontsteking;
• infectie;
• kwaadaardige tumor.

Chronische ontstekingsaandoeningen gaan niet gepaard met een toename van PSA. Als het toeneemt, duidt dit op een verergering van de ziekte..

Een lage score heeft geen klinische betekenis. Zelfs als CRP negatief is, betekent dit niet dat iemand een ziekte heeft. Een lage CRP in de aanwezigheid van tekenen van infectie of ontsteking duidt echter indirect op leverpathologie. Alleen een arts kan de analyse ontcijferen. Het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van één indicator. Evalueer alle bloedparameters, onderzoeksgegevens.

Combinatie van CRP met ESR-wijziging

De bezinkingssnelheid van erytrocyten is een van de oudste diagnostische methoden in het laboratorium. Rode bloedcellen van gezonde mensen nestelen zich langzamer op de bodem van de buis dan rode bloedcellen van zwangere vrouwen of mensen met ziekten. Versnelling van ESR duidt op de mogelijkheid van een pathologisch proces in het lichaam.

De test is niet-specifiek en duidt niet op een specifieke ziekte. ESR neemt toe met ontstekingen, infecties, kwaadaardige processen. Soms blijft deze indicator normaal tegen de achtergrond van de ziekte. Het gebeurt ook andersom - ESR neemt toe bij een gezond persoon.

CRP neemt toe onder dezelfde omstandigheden - ontsteking, infectie, kwaadaardig proces. Daarom worden beide indicatoren meestal tegelijkertijd verhoogd. Voordelen van het bepalen van CRP:

• C-reactief proteïne stijgt eerder dan ESR - hierdoor kunt u snel het pathologische proces identificeren;
• PSA is een meer gevoelige test, die zelfs een lichte ontsteking laat zien;
• het niveau van CRP wordt niet beïnvloed door de toestand van rode bloedcellen, en ESR bij bloedarmoede kan ten onrechte duiden op een ontsteking.

Er zijn verschillende uitzonderingen waarbij het reactieve eiwit in het bloed niet groeit. In dit geval neemt alleen de ESR toe. Deze ziekten zijn systemische lupus erythematosus, colitis ulcerosa. Bij de diagnose van deze ziekten is de combinatie van hoge ESR en normale CRP belangrijk..

Met reumatoïde artritis

CRP bij systemische ziekten wordt verhoogd als gevolg van het ontstekingsproces. Bij reumatoïde artritis zit er meer eiwit in het gewrichtsvocht dan in het bloed. Hoe hoger de waarde, hoe ernstiger de artritis is. PSA wordt gebruikt om het risico op een handicap te beoordelen.

Bij systemische lupus erythematosus leidt auto-immuunontsteking tot een afname van de eiwitproductie. Daarom is CRP bij lupus laag.

Voor inflammatoire darmaandoeningen

CRP is een ultragevoelige indicator van ontsteking. Een niveau van meer dan 200 mg / l betekent een acute ontsteking of een verergering van een chronische. Het is belangrijk bij de diagnose van de ziekte van Crohn. De verandering in eiwitniveau wordt gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

CRP bij kanker

In de oncologie is CRP een niet-specifieke indicator. Het maakt het onmogelijk om precies te bepalen waar de kanker zich ontwikkelt. Het stijgt als gevolg van een ontsteking veroorzaakt door de groei van een kwaadaardige tumor. Om de lokalisatie van kanker te bepalen, moet u specifieke tumormarkers nemen, echografie, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming doen.

PSA wordt bepaald bij de diagnose van recidiverende eierstok- en huidkanker. Bij darmkanker is eiwit een prognostisch criterium. Hoe hoger de score, hoe lager het overlevingspercentage van de patiënt.

CRP bij infecties

Elke infectieziekte veroorzaakt een toename van PSA. Het hoogste niveau wordt geregistreerd met bacteriële infecties - tot 1000 mg / l. Bij virale infecties is het niveau niet hoger dan 20-30 mg / l. Dit verschil is significant in de klinische praktijk - men kan de aard van meningitis, myocarditis, aannemen.

Bij kinderen neemt het C-reactieve proteïne toe tegen de achtergrond van parasitaire infecties - ascariasis, giardiasis, enterobiasis. Voor volwassenen zijn opisthorchiasis, diphyllobothriasis kenmerkend.

CRP voor trauma

Elke weke delen letsel gaat gepaard met een toename van CRP. Hoe ernstiger de verwonding, hoe hoger het eiwitgehalte. Een niveau van meer dan 500 mg / l duidt dus op een mogelijk myocardinfarct. Deze indicator wordt waargenomen na uitgebreide operaties..

Factoren die het eiwitgehalte verhogen

De hoeveelheid eiwit wordt beïnvloed door het gehalte aan cholesterol en lipiden. Bij gezonde mensen is de gemiddelde concentratie CRP in het bloed 0,8 mg / l. Bij mensen met hart- en vaatziekten neemt de concentratie toe, hoewel deze binnen het normale bereik blijft. Door het niveau van CRP kan men het risico op het ontwikkelen van atherosclerose, angina pectoris, hartaanval aannemen. Hoe hoger de score, hoe groter het risico op hartaandoeningen.

CRP neemt toe met de consumptie van vet voedsel, hormonale anticonceptiva. Geneesmiddelen uit de NSAID-groep, steroïden, statines verminderen de hoeveelheid.

Positieve CRP wordt waargenomen in de volgende omstandigheden:

• slapeloosheid;
• apneu;
• roken;
• verslaving;
• gebrek aan vitamine A en D;
• chronische stress;
• accommodatie in een bergachtig gebied;
• zwaarlijvigheid;
• climax.

Tegelijkertijd blijft de indicator binnen het normale bereik, maar bereikt de bovengrens.

Verhoogde CRP bij aandoeningen die gepaard gaan met weefselschade - brandwonden, trauma, chirurgie.

CRP tijdens de zwangerschap

Bij een zwangere vrouw is de snelheid van CRP in de biochemische bloedtest maximaal 20 mg / l. Een verhoging van de waarde duidt op een ontstekingsziekte of infectie. Verdere diagnostiek wordt in hetzelfde volume uitgevoerd als bij andere mensen.

De behandelingsstrategie voor verhoogd C-reactief proteïne hangt af van de onderliggende ziekte. Het heeft geen zin om de tests te behandelen totdat er een diagnose is gesteld. De behandeling wordt uitgevoerd door de volgende specialisten:

• therapeut;
• specialist infectieziekten;
• reumatoloog;
• cardioloog;
• chirurg.

Afhankelijk van de ziekte worden antibiotica, antivirale en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. C-reactief proteïne duidt op een acuut infectieus of ontstekingsproces in het lichaam. Dit is een betrouwbaardere en specifiekere test in vergelijking met ESR. Het wordt bepaald in biologische vloeistoffen - bloed, cerebrospinale en gewrichtsvloeistof. De kwantitatieve waarde suggereert de aard van de ziekte. Met behulp van PSA, bacteriële en virale infecties worden niet-infectieuze ontstekingen onderscheiden. Bij een gezond persoon moet het CRP-niveau lager zijn dan 10 mg / L. Een negatief resultaat duidt niet op pathologie.