Abdominale aorta in normale en pathologische omstandigheden

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Normale abdominale aorta

Normale volwassen aorta in doorsnede wordt gemeten aan de hand van de maximale binnendiameter, die varieert van 3 cm ter hoogte van het xiphoïde proces tot 1 cm ter hoogte van de vertakking. De transversale en verticale snijdiameters moeten hetzelfde zijn.

Metingen moeten op verschillende niveaus over de gehele lengte van de aorta worden uitgevoerd. Elke significante toename in diameter onder het gelokaliseerde gedeelte is pathologie.

De aorta kan worden verplaatst bij scoliose, retroperitoneale tumoren of beschadiging van de para-aortale lymfeklieren; in sommige gevallen kan dit een aneurysma simuleren. Zorgvuldige cross-sectionele scans zijn nodig om een ​​pulserende aorta te identificeren: lymfeklieren of andere extra-aorta-massa's worden achter of rond de aorta in beeld gebracht.

Als de doorsnede van de aorta een diameter heeft van meer dan 5 cm, is een dringend beroep op clinici noodzakelijk. Er is een grote kans op het scheuren van een aorta met deze diameter.

Een significante toename van de diameter van de aorta in de lagere regionen (richting het bekken) is pathologisch; detectie van een toename van de diameter van de aorta boven de normale waarden is ook zeer wantrouwend ten opzichte van aneurysmale expansie. Het is echter noodzakelijk om aneurysma te onderscheiden van aortadissectie, en bij oudere patiënten kan een aanzienlijke aortakronkeligheid het aneurysma maskeren. Het aneurysma kan diffuus of lokaal, symmetrisch en asymmetrisch zijn. Interne echo's treden op als er een stolsel (trombus) is die het lumen kan verkleinen. Als een trombus wordt gedetecteerd in het lumen, moet de bloedvatmeting zowel trombus als het negatieve vatlumen omvatten. Het is ook belangrijk om de lengte van het pathologisch veranderde gebied te meten..

Ook voor een pulserend aneurysma is het klinisch mogelijk om een ​​"hoefijzernier", een tumor van de retroperitoneale ruimte, veranderde lymfeklieren te nemen. De hoefijzernier kan echovrij en pulserend lijken omdat de landengte op de aorta ligt. Dwarsdoorsneden en, indien nodig, hoekige secties zullen helpen bij het differentiëren van de aorta en nierstructuur.

De doorsnede van de aorta op elk niveau mag niet groter zijn dan 3 cm. Als de diameter groter is dan 5 cm of als het aneurysma dramatisch toeneemt (een toename van meer dan 1 cm per jaar wordt als snel beschouwd), is er een aanzienlijke kans op dissectie.

Als vloeistoflekkage in het gebied van het aorta-aneurysma wordt gedetecteerd en als de patiënt pijn heeft, wordt de situatie als zeer ernstig beschouwd. Dit kan een dissectie betekenen waarbij bloed lekt..

Dissectie kan op elk niveau van de aorta plaatsvinden, zowel kort als lang. Meestal kan dissectie optreden in de thoracale aorta, wat moeilijk te visualiseren is met echografie. Aortadissectie kan de illusie wekken van een verdubbeling van de aorta of een verdubbeling van het lumen. De aanwezigheid van een bloedstolsel in het lumen kan de dissectie grotendeels maskeren, aangezien het aortalumen wordt vernauwd.

In elk geval kan bij een verandering in de diameter van de aorta, een afname of een toename, dissectie worden vermoed. Sneden in lengterichting en dwarsdoorsnede zijn erg belangrijk bij het bepalen van de totale lengte van het delaminatiegedeelte; het is ook nodig om schuine secties te maken om de omvang van het proces te verduidelijken.

Bij het detecteren van een aorta-aneurysma of aortadissectie, is de eerste stap om de nierslagaders te visualiseren en vóór de operatie te bepalen of ze door het proces worden beïnvloed of niet. Indien mogelijk is het ook nodig om de toestand van de bekkenslagaders te bepalen..

Elke lokale vernauwing van de aorta is significant en moet worden gevisualiseerd en gemeten in twee vlakken met behulp van longitudinale en transversale secties om de omvang van het proces te bepalen.

Atheromateuze verkalking kan in de hele aorta worden aangetroffen. Indien mogelijk moet de aorta worden opgespoord na vertakking langs de rechter en linker bekkenslagaders, die ook moeten worden onderzocht op stenose of dilatatie.

Bij oudere patiënten kan de aorta ingewikkeld en vernauwd zijn als gevolg van atherosclerose, die focaal of diffuus kan zijn. Verkalking van de aortawand creëert hyperechoïsche gebieden met een akoestische schaduw. Trombose kan optreden, vooral op het niveau van aortabifurcatie, gevolgd door occlusie van bloedvaten. In sommige gevallen is een Doppler-onderzoek of aortografie (contrastradiografie) noodzakelijk. Alvorens stenose of vergroting te diagnosticeren, is het noodzakelijk om alle delen van de aorta te onderzoeken.

Als de patiënt een aortavervangende operatie heeft ondergaan, is het belangrijk om de locatie en de grootte van de prothese echografisch te bepalen met behulp van doorsneden om dissectie of bloeding uit te sluiten. Vloeistof naast het transplantaat kan het gevolg zijn van bloeding, maar het kan ook het gevolg zijn van beperkte zwelling of ontsteking na een operatie. Het is noodzakelijk om klinische bevindingen te correleren met echobevindingen. In alle gevallen is het noodzakelijk om de volledige lengte van de prothese te bepalen, evenals de toestand van de aorta erboven en eronder..

Aneurysma's bij niet-specifieke aortitis komen vaker voor bij vrouwen onder de 35 jaar, maar soms worden ze ontdekt bij kinderen. Aortitis kan elk deel van de neergaande aorta aantasten en kan tubulaire dilatatie, asymmetrische dilatatie of stenose veroorzaken. Om laesies te identificeren, is een grondig onderzoek van de projectie van de nierslagaders noodzakelijk. Patiënten met aortitis moeten elke 6 maanden een echografie ondergaan, omdat de stenoseplaats vervolgens kan verwijden en een aneurysma kan worden. Aangezien echografie geen visualisatie van de thoracale aorta geeft, is aortografie nodig om de toestand van de aorta te bepalen, helemaal van de aortaklep tot aan de vertakking van de aorta en om de toestand van de hoofdtakken te bepalen..

Onderzoek van de abdominale aorta en zijn takken met behulp van echografie en USDG: waarom is het belangrijk?

Met echografisch onderzoek van de buikholte kunt u niet alleen de toestand van het spijsverteringsstelsel of de nieren controleren. Het visualiseert ook de lymfeklieren en de abdominale aorta. Deze mogelijkheid is erg belangrijk, omdat veel pathologieën van deze anatomische structuren levensbedreigend zijn en ook symptomen hebben die lijken op ziekten van het spijsverteringsstelsel..

In dit artikel zullen we antwoorden geven op spannende vragen over deze diagnostische techniek:

  • Wat is de aorta en welke functie heeft deze in de peritoneale ruimte?
  • Hoe ziekten van de aorta en lymfeklieren de werking van de spijsvertering beïnvloeden?
  • Voor welke symptomen is dit type echografische diagnose nodig??
  • Wat zijn de nuances van de voorbereiding op de procedure?
  • Wat zijn de indicatoren van de norm van echografie van de aorta en lymfeklieren?
  • Wat laat echografie van de vaten van de buikholte zien??
  • Hoeveel kost diagnostiek??

De rol van de slagader, zijn takken, vaten en lymfeklieren van de buikholte

De aorta is het grootste slagaderlijke vat in het menselijk lichaam. Het verlaat de linkerventrikel van het hart, gaat over in de borstkas en de buikholte, totdat het zich op niveau 4 van de lumbale wervelkolom in twee bekkenslagaders splitst. In de buik vertakken zich grote takken van de aorta, die alle anatomische structuren in dit deel van het lichaam van bloed voorzien:

  • nierslagaders;
  • buik romp;
  • bovenste, middelste en onderste mesenteriale slagaders;
  • milt slagader;
  • lumbale slagaders;
  • bijnier slagaders;

Ziekten van de abdominale aorta (loslating, aneurysma, ruptuur) worden als zeer gevaarlijk beschouwd, omdat ze gepaard gaan met groot bloedverlies en disfunctie van belangrijke menselijke organen. Lange tijd was de mortaliteit van deze pathologieën erg hoog, en alleen met de komst van hoogwaardige visualisatie van bloedvaten en de ontwikkeling van vaatchirurgie, was het mogelijk om de levens van dergelijke patiënten te redden..

De lymfeklieren van de buikholte en retroperitoneale ruimte bevinden zich in verschillende delen, maar hun grootste concentratie bevindt zich in de dikte van het grote peritoneum nabij de darm. Ze spelen een belangrijke fysiologische rol - ze vormen de eerste barrière voor infectieuze processen die in de buikholte kunnen optreden. Hier ontwikkelen zich lymfocyten en andere cellen van het immuunsysteem en worden indien nodig geactiveerd..

Waarom is het belangrijk om deze anatomische structuren te onderzoeken? Vaak zijn de symptomen die optreden wanneer ze worden aangetast, niet-specifiek en kunnen ze de klinische manifestaties van ziekten van het spijsverteringsstelsel volledig kopiëren. Zelfs voor ervaren chirurgen is het bijvoorbeeld vrij moeilijk om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen appendicitis en lymfadenitis (ontsteking van de lymfeklieren). Het tweede opvallende voorbeeld - aorta-loslating leidt vaak tot blokkering van bloedvaten die bloed naar de darm voeren, wat leidt tot de ontwikkeling van zijn hartaanval en acute spijsverteringsstoornissen.

Doppler-echografie (USDG)

Om de vaten van de buikholte te bestuderen, wordt een speciale modus gebruikt - dopplerografie. Het is gebaseerd op het vermogen van ultrasone golven om met verschillende frequenties van bloed te reflecteren, afhankelijk van de richting en de stroomsnelheid (Doppler-effect).

Moderne echografieapparaten kunnen dit verschil op het scherm weergeven met verschillende kleuren (rood en blauw), waardoor het mogelijk is om arteriële en veneuze vaten te identificeren, en ook hun integriteit en de aanwezigheid van gebieden met bloedstolsels goed laten zien. Dit onderzoek wordt onmiddellijk uitgevoerd na een routine abdominale echografie.

USDG wordt al meer dan twee decennia in de klinische praktijk gebruikt. Het grootste voordeel is de mogelijkheid om snel een diagnose te stellen van doorbloedingstoornissen in de aorta, al in een polikliniek, polikliniek of opname-afdeling, waardoor de tijd die nodig is om een ​​patiënt naar een vaatchirurgiecentrum te brengen, aanzienlijk wordt bespaard..

Indicaties

Echografisch onderzoek van de abdominale aorta en lymfeklieren is noodzakelijkerwijs aangewezen als de patiënt de volgende symptomen heeft:

  • scherpe pijn in de buik, ongeacht lokalisatie, snijdend of brandend karakter, waarvan de intensiteit niet afhankelijk is van de positie van het lichaam, voedselinname of drinkwater, en intensiveert bij palpatie;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken;
  • spierspanning van de voorste of laterale buikwand;
  • het verschijnen in de ontlasting van onzuiverheden van pus of bloed;
  • vervorming van de vorm van de buik;
  • uitgesproken pulsatie in de middellijn van de buik;
  • acute urineretentie;
  • bleekheid van de huid en slijmvliezen;
  • verlaging van de bloeddruk (onder 90/60 mm Hg), verhoogde hartslag;
  • bewustzijnsstoornissen;
  • ernstige algemene zwakte, duizeligheid en oorsuizen bij zitten of liggen.

Opleiding

Als een patiënt wordt opgenomen in een medische instelling met een vermoeden van een acute buik (een aandoening die mogelijk onmiddellijke chirurgische ingreep vereist) of afwijkingen van de abdominale aorta, wordt geen speciale training gegeven, omdat de vertraging in de tijd zijn toestand nadelig kan beïnvloeden. In dit geval ondergaat de patiënt direct op de eerste hulp een echoscopie of wordt hij direct naar de echodiagnostiekkamer vervoerd.

De mogelijkheid van speciale training is alleen beschikbaar voor buikpijn van matige intensiteit zonder de spijsvertering te verstoren, wanneer de algemene toestand van de patiënt bevredigend blijft. In dit geval is het identiek aan dat bij het algemene onderzoek van de buikorganen..

Aangezien het onderzoek op een lege maag moet worden uitgevoerd, is het wenselijk dat de laatste maaltijd niet later dan 8 uur vóór de ingreep plaatsvindt (bij kinderen kan deze tijd korter zijn).

Het decoderen van de resultaten

Meestal kunnen tijdens de studie van de aorta de volgende pathologieën worden gedetecteerd:

  • aneurysma - een uitsteeksel van de aortawand van verschillende groottes;
  • aortadissectie - scheuring van de wanden, wat ertoe leidt dat bloed tussen de lagen komt (meestal epitheel en spier);
  • volledige breuk van de muur met inwendige bloeding;
  • atherosclerose van de aorta;
  • de vorming van pariëtale bloedstolsels in het lumen van de aorta;
  • verkalking (afzetting van calciumzouten) in de muur;
  • aangeboren misvormingen van de aorta (meestal - vernauwing van het lumen).

Tijdens een echografie van de lymfeklieren van de buikholte kunnen de volgende pathologieën worden vastgesteld:

  • lymfadenitis - ontsteking van het lymfeweefsel, die zowel infectieus kan zijn als een reactie op schade aan de darmen, maag of andere organen van het spijsverteringsstelsel;
  • metastasen van kwaadaardige tumoren (meestal is de primaire bron in andere anatomische structuren van de buikholte, urinewegen of voortplantingssystemen);
  • acute of chronische leukemie - een kwaadaardige hematologische ziekte, die gepaard gaat met schade aan het lymfeweefsel en het beenmerg.

Maat standaard

Tijdens de diagnose meet de arts de transversale afmetingen van de aorta en de grootste takken van de buikstreek en vergelijkt deze met normale indicatoren:

InhoudsopgaveNorm
De transversale grootte van de abdominale aorta onder het xiphoid-procesTot 30 mm
De transversale dimensie van de abdominale aorta in het gebied van divisie in de bekkenslagadersTot 20 mm
De diameter van de bekkenslagadersTot 15 mm

Andere beeldvormende technieken

Echografische diagnostiek is slechts een van de methoden om de toestand van de abdominale aorta te onderzoeken. De vergelijking met andere visualisatiemethoden wordt gegeven in de volgende tabel:

Diagnostische methodeBeschrijving van de methodePositieve kantennadelen
ReografieMeting van pulsfluctuaties van bloedvulling van vaten met behulp van speciale sensoren· goedkoop;

De snelheid van de enquête

Laag informatiegehalte (maakt diagnose van de belangrijkste aandoeningen van de aorta niet mogelijk)
Doppler-echografieUltrasone methode van vasculaire diagnostiek met behulp van het Doppler-effect· Beschikbaarheid;

· De mogelijkheid van een snelle diagnose;

Geen contra-indicaties

· Bij winderigheid, obstipatie, wordt de beeldkwaliteit aanzienlijk verminderd;

Informatieve waarde hangt sterk af van het kwalificatieniveau van de arts

Color Doppler Mapping (CDC)Echografie met het Doppler-effect, dat een betere visualisatie van de bloedstroomsnelheid en het volume mogelijk maakt· Goede visualisatie van de aorta en zijn grootste takken;

· De mogelijkheid om een ​​definitieve diagnose te stellen;

Geen contra-indicaties

· Onderzoek is alleen beschikbaar in grote klinieken;

· Bij winderigheid, obstipatie, neemt de beeldkwaliteit af;

Informatieve waarde hangt sterk af van het kwalificatieniveau van de arts

CT-angiografieEen röntgencontrastmiddel wordt intraveneus ingespoten, waarna CT wordt uitgevoerd (een reeks röntgenfoto's die op een computer worden verwerkt en afgegeven in de vorm van een volumetrisch beeld)· Zeer hoog informatie-gehalte;

· De mogelijkheid om een ​​definitieve diagnose te stellen;

· Onderzoek duurt 5-10 minuten;

Mogelijkheid tot gelijktijdig onderzoek van het hele lichaam of het spijsverteringsstelsel

· De aanwezigheid van contra-indicaties (nierfalen, hartfalen, schildklieraandoening);

De mogelijkheid van bijwerkingen (allergische reacties, verslechtering van de nierfunctie)

MRI-angiografieEen niet-toxisch contrastmiddel (op basis van Gadolinium) wordt intraveneus ingespoten, gevolgd door een MRI van de buikorganen. MSCT-angiografie kan ook worden gebruikt.· Zeer hoog informatie-gehalte;

De mogelijkheid van volumetrische visualisatie van veranderingen in de aorta en zijn takken (waardevol vóór de geplande chirurgische ingreep)

· De aanwezigheid van contra-indicaties (geïnstalleerde metalen implantaten, pacemakers, insulinepompen, obesitas);

· De mogelijkheid van allergische reacties op contrast;

De procedure duurt meer dan 30 minuten

RöntgencontrastangiografieEen radiopake substantie wordt intra-arterieel bij de patiënt of via een speciale katheter geïnjecteerd, en vervolgens wordt een reeks beelden in realtime op een angiograaf gemaakt· Zeer hoog informatiegehalte (u kunt een schending van de bloedstroom in de kleine takken van de aorta vinden);

Het vermogen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen

· Hoge blootstelling aan straling;

· De aanwezigheid van contra-indicaties (nierfalen, hartfalen, schildklieraandoening);

De mogelijkheid van bijwerkingen (allergische reacties, trombose, vasculair trauma, verslechtering van de nierfunctie)

In Moskou en Sint-Petersburg kunnen in bijna alle klinieken echografisch onderzoek van de aorta en lymfeklieren worden uitgevoerd. Het kunnen afzonderlijke diagnostische diensten zijn of deel uitmaken van een algemeen onderzoek van de buikorganen..

In de hoofdstad, in openbare ziekenhuizen, variëren de kosten van echografie van de abdominale aorta en zijn takken van 750 (City Clinical Hospital No. 1) tot 2000 (Clinical Center of JSC Russian Railways) roebel.

In privéklinieken zal de prijs 1500-4500 roebel zijn. Een afzonderlijk onderzoek van de lymfeklieren van de buikholte kost in Moskou 550-1200 roebel.

In Sint-Petersburg is de laagste prijs voor echografie van de abdominale aorta in privéklinieken KallistoMed (740 roebel) en Makhaon (700 roebel), en in de meeste staatsziekenhuizen is dit 900-1700 roebel. Diagnose van lymfeklieren kost 400-1250 roebel.

In Yekaterinburg en Kazan ligt de prijs van aorta-echografie tussen 500-2000, in Nizhny Novgorod - 800-1850 roebel. Onderzoek van lymfeklieren in deze steden kost de patiënt 400-1050 roebel.

Gevolgtrekking

Echoscopisch onderzoek van de aorta en lymfeklieren is van grote diagnostische waarde. Het helpt vaak om pathologieën te identificeren die een dringende chirurgische ingreep vereisen in een centrum voor vaatchirurgie, wat het leven van de patiënt kan redden..

Heeft u ervaring met deze diagnostische procedure? Hoe informatief was het? Moest u toen CT- of MRI-angiografie ondergaan? Deel uw ervaring met onze lezers in de commentaren.

Abdominaal aorta-aneurysma, zonder vermelding van ruptuur (I71.4)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een aneurysma van de abdominale aorta betekent:

  • elke uitzetting van de diameter van de infrarenale abdominale aorta met 50% in vergelijking met de suprarenale aorta;
  • elke lokale spoelvormige uitzetting van de aorta met een diameter van 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
  • elk sacculair uitsteeksel van de aortawand (als een duidelijk teken van een pathologisch proces).

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

  1. Type I - aneurysma van het proximale segment van de abdominale aorta met de betrokkenheid van de viscerale takken;
  2. Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder betrokkenheid van de bifurcatie;
  3. Type III - aneurysma van het infrarenale segment met de vertakking van de aorta en bekkenslagaders;
  4. IV-type - totale betrokkenheid van de abdominale aorta.

Etiologie en pathogenese

Etiologie
De ontwikkeling van aneurysma's wordt veroorzaakt door zowel aangeboren ziekten (syndroom van Marfan, afwijkingen in de ontwikkeling van de aortawand, aangeboren inferioriteit van elasticiteit, enz.) Als verworven (atherosclerose, syfilis, tuberculose, Takayasu-syndroom, reuma, enz.), Evenals abdominaal trauma. Aneurysma's kunnen ook optreden in het gebied van de vaathechting na een aorta-operatie. De belangrijkste reden voor de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta is momenteel echter atherosclerose (80-95%). Bij 3% van de mensen ouder dan 50 jaar die aan atherosclerose lijden, is er een abdominaal aorta-aneurysma, en ouder dan 65 - bij 6,5%.


Pathogenese
De ontwikkeling van aneurysma's van de abdominale aorta is voornamelijk te wijten aan degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand.
De meest voorkomende betrokkenheid van het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:
- een sterke afname van de bloedstroom in het abdominale deel van de aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume van bloed naar de interne organen gaat en 22% naar de nieren;
- schending van de bloedstroom in de vasa vasorum, waardoor degeneratieve en necrotische veranderingen in de wand van de aorta ontstaan ​​met vervanging door littekenweefsel;
- permanente traumatisering van het vertakkingsgebied van het abdominale deel van de aorta op nabijgelegen botformaties (promontorium);
- bifurcatie van de abdominale aorta is praktisch het eerste directe obstakel voor de bloedstroom, waar voor het eerst een 'gereflecteerde golf' verschijnt, die de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt en, samen met een verhoogde perifere weerstand in de slagaders van de onderste ledematen, leidt tot verhoogde laterale druk in het infrarenale deel van de aorta.
Al deze factoren leiden tot degeneratie en fragmentatie van het elastische frame van de aortawand en atrofie van het middenmembraan. De hoofdrol van het aortakader begint te worden gespeeld door de buitenschaal, die de geleidelijke uitzetting van het aortalumen niet voldoende kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de aneurysmawand minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand. Aanzienlijke fragmentatie van elastine wordt onthuld. De voorwand van het aneurysma bevat normaal gesproken meer collageen en elastische vezels, wat de grotere sterkte verklaart. De achter- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daardoor minder duurzaam. Breuken van aneurysma's van de abdominale aorta komen hierbij voornamelijk voor in de retroperitoneale ruimte. De spanning van de vaatwand hangt volgens de wet van Laplace af van de straal van het vat, daarom neemt de kans op scheuren van een aneurysma met een grote diameter toe.

Epidemiologie

Tekenen van prevalentie: zeer zeldzaam

Geslachtsverhouding (m / v): 5

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt volgens verschillende auteurs gevonden bij 0,16-1,06% van alle autopsies. De verhouding man / vrouw is 5: 1. Met toenemende leeftijd neemt de incidentie van de ziekte sterk toe - voor mannen die stierven vóór de leeftijd van 50 jaar, is de frequentie van abdominale aorta-aneurysma's 6%, meer dan 60 jaar - 10%, meer dan 70 jaar - 12%. Van de aorta-aneurysmata vormen aneurysma's van het abdominale deel van de aorta de meerderheid - 80%. Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma's zich meestal onder de nierslagaders. Er is ook een directe relatie tussen de grootte van aneurysma's en hun neiging tot scheuren. Bij kleine aneurysma's (aortadiameter tot 5 cm) is het overlevingspercentage binnen 1 jaar 75%, binnen 5 jaar - 48%. Als de diameter van het aneurysma meer dan 6 cm is, is het overlevingspercentage binnen een jaar 50%, binnen 5 jaar - slechts 6%.

Factoren en risicogroepen

  • Leeftijd. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mensen ouder dan 60.
  • Tabak roken. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming van een thoracaal aorta-aneurysma. Met een toename van de rookgeschiedenis neemt het risico op aneurysma-vorming toe..
  • Arteriële hypertensie. Hoge bloeddruk beschadigt de bloedvaten in het lichaam en verhoogt zo het risico op het ontwikkelen van een aorta-aneurysma.
  • Atherosclerose. Verhoogde niveaus van cholesterol en andere stoffen die de binnenste laag van bloedvaten kunnen beschadigen, zijn ook een belangrijke factor bij de vorming van aneurysma's..
  • Verdieping. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Vrouwen met een aorta-aneurysma hebben echter een hoger risico op ruptuur dan mannen..
  • Ras. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij blanke mensen dan bij mensen van andere rassen.
  • Familiegeschiedenis. Als iemand in de familie gevallen van een aorta-aneurysma heeft gehad, hebben zijn bloedverwanten een verhoogd risico op het ontwikkelen van een aneurysma. Dergelijke mensen hebben een sterke neiging om op jongere leeftijd aneurysma's te vormen en een groter risico op scheuren..

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het meest hardnekkige symptoom is buikpijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd in de navelstreek of in de linker buikhelft, kunnen continu pijnlijk of paroxismaal zijn; stralen soms uit naar de lumbale of liesstreek, bij sommige patiënten bevinden ze zich voornamelijk in de rug. Pijn ontstaat door de druk van het aneurysma op de zenuwwortels van het ruggenmerg en de zenuwplexus van de retroperitoneale ruimte. Patiënten klagen vaak over een gevoel van verhoogde hartslag in de buik, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied en een opgeblazen gevoel. Soms neemt de eetlust af, misselijkheid, braken, boeren, obstipatie en gewichtsverlies verschijnen, wat gepaard gaat met compressie van het maagdarmkanaal of met de betrokkenheid van de viscerale takken van de abdominale aorta bij het pathologische proces. Abdominale aorta-aneurysma's kunnen asymptomatisch zijn. Bij het onderzoeken van patiënten in horizontale positie wordt vaak een verhoogde pulsatie van het aneurysma waargenomen. Bij palpatie in de bovenbuik, vaak links van de middellijn, wordt een pulserende tumorachtige formatie met een dicht elastische consistentie vastgesteld, pijnloos of minder pijnlijk, vaker bewegingloos. Auscultatie over de formatie onthult een systolisch geruis, geleid naar de femorale slagaders.

Diagnostiek

Echografie longitudinale en transversale B-scan van de abdominale aorta, uitgevoerd in drie standaardposities; onder het diafragma, ter hoogte van de viscerale takken en boven de vertakking. Afhankelijk van het echografische beeld werd voorgesteld om drie graden van expansie van de diameter van de abdominale aorta te onderscheiden (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I graad - uitzetting van de abdominale aorta (diffuus of lokaal): onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 3 cm; boven de bifurcatie - tot 2,5 cm;

II graad - ontwikkelend aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 4 cm; boven de bifurcatie - tot 3,5 cm;

III graad - aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - vanaf 4 cm; boven de bifurcatie - vanaf 3,5 cm (inclusief kleine aneurysma's - tot 5 cm).

Bij aneurysma wordt de expansie van de abdominale aorta gevisualiseerd als een afgeronde formatie met een duidelijke buitencontour, een echovrij centraal deel en hypo-echoïsche pariëtale overlays met een ongelijke vage contour. De bloedstroom in het aneurysma wordt verminderd en de bloedstroom is turbulent.

Voor angiografische diagnose van abdominale aorta-aneurysma's wordt vaak Seldinger-aortografie in twee projecties gebruikt. Bij patiënten met occlusie van de bekkenslagaders of in aanwezigheid van gegevens over de locatie van het bovenste niveau van het aneurysma, is transluminale aortografie aangewezen. Bij het identificeren van suprarenale aneurysma's is het raadzaam de aorta via de okselarterie te katheteriseren. Het belangrijkste angiografische teken van een aneurysma is de uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta in vergelijking met het gebied erboven of eronder. Op basis van de röntgenfoto worden aneurysma's met een diameter tot 3 - 5 cm als klein beschouwd, tot 5 - 7 cm - gemiddeld, tot 7 - 16 cm - groot, meer dan 16 cm - gigantisch. Tegelijkertijd komt de ware grootte van het aneurysma mogelijk niet overeen met de grootte op het aortogram vanwege de aanwezigheid van pariëtale trombose. Bovendien contrasteer ik in het geval van volledige trombose van het aneurysma alleen het centrale deel van de aneurysmale holte, waardoor de illusie ontstaat van een onveranderde aorta. Voordat het aneurysma begint, buigt de aorta naar links. De meeste aneurysma's hebben geen contrast tussen de lumbale slagaders.

Op een gewone röntgenfoto van de buikorganen met een aneurysma van de abdominale aorta worden de schaduw van de aneurysmazak en verkalking van de wand onthuld. In tegenstelling tot verkalking van de aorta bij atherosclerose, wordt de verkalkte wand van het aneurysma gevisualiseerd als een convexe boogvormige lijn ten opzichte van de wervelkolom. Vaak zichtbaar is een usuratie spoelvormig aneurysma van de abdominale aorta.

Met een radiopake studie van organen, het maagdarmkanaal, wordt de verplaatsing van de maag en de twaalfvingerige darm weg van het midden van de buikholte bepaald. Intraveneuze urografie bij patiënten met aneurysma's geeft informatie over afwijkingen in de positie van de urineleiders, hun compressie van buitenaf, pyeloectasieën.

Op een CT-scan ziet een aneurysma van de abdominale aorta eruit als een ronde formatie met een gladde omtrek en een dunne wand, vaak met brandpunten van verkalking. Langs het binnenoppervlak van de wand bevinden zich pariëtale trombi in de vorm van een sikkelvormige of platte formatie die het juiste gedeelte van de aorta verandert.

MRI informeert ook over de structuur van het aneurysma, de staat van de contouren en viscerale takken van de abdominale aorta, de aanwezigheid van trombotische massa's, zones van dissectie.

Echografische evaluatie van de aorta en mesenteriale slagaders

Margarita V. Revzin, MD, MS, John S. Pellerito, MD

BELANGRIJKSTE BEPALINGEN

  • Basiskennis van de anatomie van de abdominale aorta en zijn hoofdtakken is essentieel voor de juiste interpretatie van de resultaten van echografieonderzoeken, evenals voor het begrijpen van de pathologische aandoeningen van de bloedvaten..
  • Het begrijpen van de relevante anatomie en hemodynamica voor normale bloedvaten en pathologie, inclusief abdominaal aorta-aneurysma, vasculaire stenose, dissectie, occlusie, is essentieel voor een juiste diagnose.
  • Er zijn verschillende Doppler-methoden, protocollen en diagnostische criteria die worden gebruikt bij de beoordeling van de aorta en mesenteriale slagaders..

INVOERING

Dit artikel bespreekt echografische evaluatie van de abdominale aorta en mesenteriale slagaders. Het artikel bespreekt de overeenkomstige anatomie en hemodynamica voor normale bloedvaten, evenals pathologie, waaronder abdominaal aorta-aneurysma (ABA), vasculaire stenose, dissectie en occlusie. Diverse methoden van Doppler-onderzoeken, protocollen en diagnostische criteria die worden gebruikt bij de beoordeling van de aorta en mesenteriale arteriën worden ook gepresenteerd. Lezers krijgen de informatie die ze nodig hebben om een ​​juiste diagnose te stellen en krijgen potentiële fouten te zien die ze moeten vermijden.

ANATOMIE VAN DE BUIKAORTE EN ZIJN GROTE TAKKEN

Basiskennis van de anatomie van de abdominale aorta en zijn hoofdtakken is essentieel voor de juiste interpretatie van echobevindingen en voor het begrijpen van de pathologische aandoeningen die deze bloedvaten aantasten..

Abdominale aorta

De abdominale aorta is een verlengstuk van de thoracale aorta. Het begint op het niveau van de aorta-opening van het diafragma, op het Th12-niveau, en eindigt op ongeveer het L4-niveau door zich te verdelen in de rechter en linker bekkenslagaders. De gemeenschappelijke bekkenslagaders divergeren en bevinden zich inferolateraal langs de lumbale spieren. De abdominale aorta is ongeveer 13 cm lang, de hoofdtakken kunnen gepaard en ongepaard zijn, pariëtaal en visceraal. Onder de ongepaarde takken zijn er: de coeliakie stam, de mesenterica superior (SMA) en de inferieure mesenteriale arterie (IMA), en onder de gepaarde takken: de renale en genitale arteriën. De lumbale slagaders zijn pariëtale gepaarde takken die aan weerszijden van de achterwand van de aorta worden aangetroffen. In de regel zijn er 4 paar lumbale takken, het onderste paar kan zich aftakken van de a. Iliacale ader. De abdominale aorta ligt anterieur aan de wervelkolom, posterieur aan de pancreas en maag, en links van de inferieure vena cava.

Anatomie van de mesenteriale slagaders en collaterale paden

De mesenteriale slagaders vertakken zich vanaf de abdominale aorta. De coeliakie stam is de eerste tak, ongeveer 3 cm lang en vertrekt vanaf het voorste oppervlak van de aorta ter hoogte van Th12 en L1 van de wervellichamen. De coeliakie stam vertakt zich in de milt, de lever en de linker maagslagaders. De SMA vertrekt vanaf het voorste oppervlak van de abdominale aorta en bevindt zich meestal 1 cm onder de coeliakie op het L1-niveau. Het vat gaat in de caudale richting langs de aorta, omgeven door retroperitoneaal weefsel, langs het mesenterium van de dunne darm naar het rechter onderste kwadrant. VBA is onderverdeeld in vele takken: de onderste pancreatoduodenale slagader; 4 tot 6 juenale slagaders; 9 tot 13 darmbeenslagaders, iliocolische slagader, rechter en middelste colonarteriën. De NBA is afkomstig van de anterolaterale aortawand ter hoogte van het L3-wervellichaam, ongeveer 4 cm boven de aortabifurcatie. Het is verdeeld in de stijgende linker colonslagader en 2 dalende - sigmoïde en superieure rectale arteriën (Fig.1).

Figuur: 1. Takken van de aorta. Contrast sagittale computertomografie (CT) van de aorta en zijn hoofdtakken. Tak-tot-wervelkolomrelatie: coeliakie-stam (Th12-L1), BMA (L1), NBA (L3).

Er is een rijk collateraal netwerk tussen alle mesenteriale slagaders, waardoor bloed naar vitale organen en de darm kan stromen als een of meer bloedvaten worden aangetast. De verbinding tussen de coeliakie-stam en het SMA-systeem wordt tot stand gebracht via de gastroduodenale slagader. De gastroduodenale slagader wordt gevormd uit de superieure pancreatoduodenale slagader - een tak van het coeliakie-rompsysteem en de inferieure pancreatoduodenale slagader, een tak van de SMA. De IMA- en NBA-systemen zijn verbonden door de Riolan-boog, die de middelste colonarterie verenigt - een tak van de IMA met de linker colonarterie - een tak van de NBA. Zij (boog) vormt een korte lus die naast de mesenteriumwortel loopt. Bovendien worden IMA en NBA geanastomoseerd met behulp van de Drummond marginale slagader, die een voortzetting is van de arteriële cirkel of arcade langs de binnenrand van de dikke darm, gevormd door de anastomosen van de terminale tak van de ileale colonarterie, de rechter en middelste colonarterie (van de IMA) met de linker colon- en sigmoïde slagaders. NBA. Bovendien is er een verbinding tussen de NBA en het interne iliacale arteriële systeem door de anastomose van de superieure rectale arterie (tak van de NBA) met de onderste rectale arterie (een tak van de interne iliacale arterie).

Er zijn significante verschillen in de anatomie van de collaterale circulatie - varianten met een zwakke of geen verbinding tussen de mesenteriale slagaders, wat voorkomt bij maximaal 30% van de bevolking.

HEMODYNAMIE VAN DE ABDOMINALE AORTISCHE EN MESENTERIËLE ARTERIES

Aorta hemodynamica

De abdominale aorta is een elastische structuur die zorgt voor de beweging van bloed naar de periferie tijdens de hartcyclus, zich uitbreidt tot systole en samentrekt in diameter in diastole. Deze fysiologie wordt weerspiegeld in de veranderingen in pulsatie die worden waargenomen op de golfvorm tijdens de hartcyclus. De golfvormen verkregen in de proximale abdominale aorta verschillen van die verkregen in de distale aorta. Hoewel beide segmenten driefasige golfvormen vertonen, heeft de proximale abdominale aortagolfvorm een ​​langere duur tijdens diastole (Fig. 2A).

Figuur: 2. Aortagolfdiagram. (A) De proximale aorta Pulse Doppler toont een signaal met lage weerstand en stroom in diastole. (B) het signaal van de distale aorta heeft een perifere driefasige vorm.

Dit fenomeen wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van verschillende grote takken van de abdominale aorta, die bloed naar de lever, milt en nieren leiden. Deze organen hebben een lage bloedstroomweerstand en vereisen een continue bloedstroom door systole en diastole om te functioneren. Onder de nierslagaders bootst de abdominale aortagolfvorm perifere arteriën na, gekenmerkt door een driefasensignaal met minimale diastolische stroming en een meer uitgesproken stromingsomkering aan het begin van de diastole (zie figuur 2B). De gemiddelde systolische pieksnelheid (SPS) in de abdominale aorta is 110 cm / s in een populatie met een gemiddelde leeftijd van 12 jaar. Met toenemende leeftijd neemt de SPS af, variërend van 70 tot 100 cm / s.

Hemodynamica van mesenteriale vaten

Er is een verschil in normale bloedstroomparameters tussen het arteriële systeem van de coeliakie en de mesenteriale arteriën (IMA en IMA). De coeliakie-stam voorziet de organen van een lage vaatweerstand - de lever en milt, en wordt daarom gereflecteerd door een continue bloedstroom, zowel in systole als in diastole, vanwege het hoge zuurstofverbruik van de lever en milt gedurende de hele hartcyclus (figuur 3A). Significante veranderingen in het signaal van het arteriële systeem van de coeliakie-stam voor en na een maaltijd worden niet gedetecteerd.

SMA en NBA voorzien de lagen van de dunne darm en dikke darm met variabele weerstand en dus heeft de golfvorm een ​​andere vorm: met hoge weerstand in de preprandiale toestand en lage weerstand stroming in de postprandiale toestand (zie figuur 3B-E). Deze aandoening houdt verband met de uitzetting van de takken van de mesenteriale vaten als reactie op de toegenomen behoefte aan zuurstof in de darmen na het eten. Dientengevolge nemen de systolische en einddiastolische pieksnelheden toe na het eten van een lipidenrijke maaltijd. De gemiddelde ATP in de mesenteriale slagaders is als volgt: in de coeliakie-stam varieert de ATP van 98 tot 105 cm / s; in WBA - van 97 tot 142 cm / s en in NBA - van 93 tot 189 cm / s.

Techniek

Echografisch onderzoek van de abdominale aorta en viscerale vaten wordt bij voorkeur uitgevoerd na 8-12 uur vasten om darmgas te verminderen. Geef geen medicijnen voordat u gaat testen.

We gebruiken moderne ultrasone apparatuur met hoogwaardige kleur-, energie- en gevoelige impuls-Doppler. Aangezien de aorta en mesenteriale slagaders zich diep in de buikholte bevinden, wordt bij volwassenen een Doppler-apparaat met een convexe laagfrequente transducer van 2 MHz tot 5 MHz gebruikt.

Figuur: 3. Golfdiagram van de mesenteriale slagaders. (A) Pulsed Coeliac Artery Doppler toont een signaal met lage weerstand met een hoge diastolische snelheid. (B, C) Een preprandiale gepulseerde Doppler van IMA en NBA weerspiegelt een signaal met hoge impedantie met minimale stroom in de diastole. (D, E) Prerandiale en postprandiale gepulseerde Doppler van SMA weerspiegelt een toename van de diastolische snelheid in de SMA na het eten.

Er kunnen verschillende benaderingen worden gebruikt om de aorta en mesenteriale slagaders te bestuderen. Een anterieure benadering is de meest gebruikelijke, waarbij de sonde net onder het xiphoïde proces van het borstbeen wordt geplaatst. Bij het onderzoeken van de mesenteriale slagaders kunnen verschillende oriëntatiepunten worden gebruikt om een ​​juiste interpretatie van de anatomie te garanderen. De coeliakie stam in doorsnede heeft een karakteristiek uiterlijk met een T-vormige vertakking (een teken van een meeuw). De SMA dient vaak als referentiepunt voor de identificatie van andere grote bloedvaten van het mesenterium vanwege zijn unieke anatomische locatie: op transversale scans wordt de SMA omgeven door een ring van retroperitoneaal vet die hem scheidt van de pancreas. Bij patiënten met normale beweeglijke darmen ligt de SMA links van de mesenteriale ader superior, posterieur aan de milt ader en pancreas en anterieur aan de linker nierader. Visualisatie van deze structuren verbetert de detectie van deze vaten en helpt bij het identificeren van een specifieke anatomie..

PROTOCOL

Abdominale aorta

Het standaard scanprotocol van de abdominale aorta omvat aanvankelijk grijswaarden en kleur-Doppler-beoordeling om eventuele pathologische aandoeningen zoals vasculaire atherosclerose, vernauwing van het lumen, dissectie of aneurysma te detecteren. Longitudinale en transversale beelden van de abdominale aorta worden opeenvolgend verkregen vanaf het niveau van het diafragma tot het niveau van de vertakking, met visualisatie van de bekkenslagaders. Metingen van de vaatdiameter moeten op verschillende niveaus worden uitgevoerd: proximale, mid-abdominale, distale en proximale segmenten van beide gemeenschappelijke bekkenslagaders. Op longitudinale en transversale scans van de aorta en de bekkenslagader wordt de buitendiameter tot de buitendiameter in de anteroposterieure en transversale vlakken gemeten. Meetmarkeringen moeten langs de buitenrand van de aortawand worden geplaatst. De dwarsafmeting van de aorta kan ook in het frontale vlak worden beoordeeld. De beide gemeenschappelijke bekkenslagaders zijn vooral goed zichtbaar in het frontale vlak bij patiënten in de linker laterale positie. Vervolgens wordt een opeenvolgende kleuren-Doppler-scan van de mid-aorta en spectrometrie uitgevoerd.

Mesenteriale (mesenteriale) slagaders

Het standaardprotocol voor het scannen van de inwendige organen begint met een grijsschaal- en kleur-Doppler-beoordeling van de abdominale aorta, gevolgd door een gepulseerd Doppler-onderzoek van de aorta op het mesenteriale slagaderniveau. Deze metingen dienen als basislijnsnelheidsmetingen ter vergelijking met de PCA van de mesenteriale slagader. PCA wordt vervolgens gemeten aan het begin, proximale en middensegmenten van de coeliakie, SMA en NBA. Distale segmenten van de mesenteriale slagaders zijn niet zichtbaar op echografie, hoewel dit niet als een significante beperking wordt beschouwd omdat de meeste atherosclerotische laesies optreden nabij de oorsprong van deze bloedvaten.

ATHEROSCLEROSE EN OCCLUSIEVE ARTERIËLE LESIES

Aortawand structuur

Om de pathofysiologie van de zich ontwikkelende atherosclerotische plaque in de abdominale aorta te begrijpen, moeten clinici een gedegen kennis hebben van de structuur van de aortawand. De binnenste laag wordt de intima genoemd en bestaat uit endotheelcellen met een minimale hoeveelheid subendotheliaal bindweefsel. Zijn functie is om bloedplaatjesaggregatie en trombose te voorkomen, de tonus van gladde spieren van de diepe lagen te reguleren, de groei van gladde spiercellen en hun migratie te moduleren en de introductie van lipoproteïnen in de vaatwand te beheersen. De buitenste laag van de aortawand wordt adventitia genoemd en is verantwoordelijk voor de algehele treksterkte. De vaasvasorum en kleine zenuwen passeren deze laag. Tussen de intima en de adventitia bevindt zich het middenmembraan, dat bestaat uit individuele bundels gladde spiercellen, elastische vezels en collageen. De spiercomponent handhaaft de tonus van de vaatwand. Het binnenste en buitenste elastische membraan scheidt respectievelijk de intima van het middelste membraan en dienovereenkomstig het middelste membraan van de adventitia-laag..

Atherosclerotische plaquevorming

Atherosclerose is het meest voorkomende type arteriële occlusieve aandoening, gekenmerkt door de ontwikkeling van plaque langs de arteriële wand met daaropvolgende vernauwing van het vaatlumen. Deze ziekte is chronisch en progressief, wat kan leiden tot bijna volledige of volledige occlusie van het vat. Plaquevorming is voornamelijk het gevolg van schade aan intimale endotheelcellen met lipidenafzetting in de wand en de ontwikkeling van cellulaire hypoxie (9).

De vroegste manifestatie van atherosclerose is een langzame, progressieve verdikking van de intima veroorzaakt door de verhoogde permeabiliteit ervan met daaropvolgende migratie van leukocyten, een inflammatoire cellulaire respons en de geleidelijke afzetting van schuimcellen in de intima. Dit proces leidt tot de migratie van gladde spiercellen en de ontwikkeling van vetlagen, de zones van initiële lipidenophoping. De vetlagen ontwikkelen zich geleidelijk tot vezelachtige plaques, dit zijn focale laesies op het oppervlak van het lumen van de slagader bedekt met intact endotheel. Plaques worden kwetsbaar wanneer de fibreuze kap scheurt en zich een stolsel vormt op het oppervlak. Dit bloedstolsel is onstabiel en kan tot embolie leiden.

Een stabiele plaque daarentegen wordt gehyaliniseerd, bevat meer vezelachtig weefsel, is verkalkt en heeft een hoog lipidengehalte. Het tast kleinere bloedvaten aan, veroorzaakt minder ontstekingen en heeft een glad oppervlak. De incidentie van embolie in stabiele plaque is erg laag.

Sonografische evaluatie van atherosclerotische plaque en bijbehorende stenose van het vaatlumen

Echografie speelt een belangrijke rol bij het identificeren van atherosclerotische plaques en het beoordelen van de mate van stenose die verband houdt met hun ontwikkeling. In het grijswaardenbeeld is de hemorragische plaque meestal hypoechoïsch, met een onregelmatig oppervlak dat fungeert als brandpunten voor de aggregatie van bloedplaatjes. Daarentegen heeft een stabiele plaque de neiging om meer hyperechoïsch te zijn in een grijswaardenbeeld vanwege de grotere calciumafzetting en verschillen in de structurele inhoud van de plaque. Sommige plaques zijn heterogener in echogeniciteit: vanwege echogene en hypo-echoïsche componenten van zachte weefsels, die de variabiliteit van hun samenstelling weerspiegelen (figuur 4A, B).

In de aorta vindt het grootste deel van de atherosclerotische plaques plaats aan de oorsprong van de belangrijkste bloedvaten en op de plaats van vertakking. De meest voorkomende plaats van ontwikkeling van atherosclerotische plaque is de thoracale aorta en de tweede meest voorkomende plaats is het aorto-iliacale segment. De meeste atherosclerotische plaques zijn asymmetrisch in doorsnede. Deze bevindingen kunnen het beste worden beoordeeld door zorgvuldig onderzoek van de plaque in verschillende vlakken om de mate van stenose nauwkeurig te bepalen (figuur 4C).

Bij echografie wordt de detectie van stenose verbeterd door een kleuren-Doppler-afbeelding wanneer deze op de plaats van duidelijke segmentstenose wordt gelegd (Fig.5).

Om de gevoeligheid van de diagnose van aortastenose te verhogen, moeten clinici de kleur-Doppler-parameters aanpassen aan de laminaire stroming in het niet-aangetaste deel van de aorta, en vervolgens zoeken naar eventuele focale stoornissen in de bloedstroom langs de abdominale aorta. Nadat een schending van de bloedstroom is gedetecteerd, wordt een onderzoek uitgevoerd naar de volumetrische bloedstroom in het midden van het hemodynamisch abnormale vat. Spectrale Doppler-analyse zal niet alleen een merkbare toename van SPE in het gebied van stenose laten zien, maar kan ook de aanwezigheid aantonen van een langzame en kleine pulsgolfvorm distaal van het stenotische segment, zowel in het hoofdvat als in zijn takken (Fig. 6 en 7).

Figuur: 4. Atherosclerose en plaques. Sagittale grijsschaal (A) en kleur Doppler (B) scans van de distale abdominale aorta vertonen significante zachte (pijlen) en verkalkte (pijlpunten) plaques geassocieerd met milde tot matige onregelmatige vernauwing van het lumen. (C) Grijstinten (D) transversale scan en kleur Doppler bevestigen de mate van lumenvernauwing in zachte (pijlen) en verkalkte (pijlpunten) plaques.

Aorta-occlusie

De ontwikkeling van hoogwaardige stenose is een langzaam en progressief proces, dat in de regel gepaard gaat met de ontwikkeling van collaterale bloedstroomkanalen. Patiënten vertonen gewoonlijk verergerende symptomen van de onderste extremiteit, zoals kreupelheid als gevolg van progressieve occlusieve aorta-vernauwing. Bij een significante vernauwing van de aorta kunnen in rust symptomen optreden, wat ook kan leiden tot pijn in de billen en heupen. Mannen kunnen ook impotentie ontwikkelen. Distale aorta-occlusie met deze symptomen wordt het Leriche-syndroom genoemd.

Volledige occlusie van de aorta treedt meestal op in de onderbuikaorta (afb. 8 A-D). In de meeste gevallen verspreidt het stolsel zich tot het niveau van de nierslagaders zonder de nierslagaders af te sluiten. De IMA en zijn takken dienen als een secundaire bron om de bloedstroom in de bekkenslagaders te herstellen door anastomose met de karteldarmtakken van de IMA (zie figuur 8 E-G).

Figuur: 5. Aortastenose, waarschijnlijk veroorzaakt door een atherosclerotische plaque. (A) kleur Doppler van de midden / distale aorta toont lokale overlap van kleurenspectra (pijl) - aortastenose op dit niveau. (B) De proximale abdominale aorta spectrale Doppler toont lage snelheid (57 cm / s), hoge resistieve golven. (C) Hoge snelheidsstroom (> 300 cm / s) in de midden aorta is consistent met stenose. (D) De aanwezigheid van een langzame en kleine pulsgolfvorm wordt distaal van het gebied van stenose geïdentificeerd. (E) Overeenkomstige volumetrische CT van de abdominale aorta toont significante midden / distale aortastenose (gele pijl) met poststenotische dilatatie (asterisk).

Figuur: 6. Aortastenose. (A) Sagittale grijsschaalscan van de mid-abdominale aorta toont aanzienlijke hoeveelheden atherosclerotische plaques (pijlen); in deze afbeelding is de mate van stenose echter moeilijk te beoordelen. (B, C) Spectrale Doppler van beide gemeenschappelijke femorale slagaders toont de aanwezigheid van een langzame en kleine pulsgolfvorm, wat de aanwezigheid van aanzienlijke bloedstroomschade impliceert, waarschijnlijk veroorzaakt door aortastenose.

Normale grootte van de abdominale aorta

De grootte van de abdominale aorta is afhankelijk van geslacht en leeftijd; bij mannen is dit vat groter dan bij vrouwen en kinderen. De diameter van de aorta neemt toe met de leeftijd. De gemiddelde grootte van de abdominale aorta bij mannen is ongeveer 27 mm in anteroposterieure afmeting ter hoogte van het hiatusdiafragma en wordt geleidelijk smaller tot 21 mm ter hoogte van de iliacale bifurcatie. Bij vrouwen is de diameter van de aorta 3-5 mm kleiner.

Figuur: 7. Coarctatie van de aorta. (A) Pre-procedure sagittale grijswaardenscan van de abdominale aorta toont de normale diameter van de abdominale aorta. (B-D) Pre-procedurele spectrale Doppler-analyse toont de aanwezigheid van een langzame en kleine pulsgolfvorm door de abdominale aorta en beide nierslagaders. (E) Na stenting vertoont magnetische resonantie (MR) angiografie van de borst aanhoudende focale vernauwing van de dalende thoracale aorta (pijlen), consistent met resterende coarctatie.

Figuur: 8. Occlusie van de aorta. Spectrale (A), kleur en power Doppler, sagittale (B, D, E) en transversale (C) beelden van de aorta tonen de bloedstroom alleen in de proximale abdominale aorta (pijlen A). De bloedstroom is niet zichtbaar onder het niveau van de SMA, in overeenstemming met de occlusie van de aorta (asterisk A, B, D, E) en de rechter iliacale (asterisk D) slagader. SMA dient als een onderpandbron voor het herstel van de arteriële systemen van de onderste extremiteit (pijl in E). (F) Zeer resistieve golven bij een patiënt met PCA in de SMA tot 180 cm / s. (G) Sagittale CT-scan van de aorta toont significant verkalkte plaques over de gehele lengte van de obturated abdominale aorta (asterisk). VBA - uitgebreid en gaat door tot het niveau van het bekken (pijl).

ABA-ontwikkeling

AAA wordt vaak aangetroffen bij atherosclerotische aandoeningen. De meest voorkomende risicofactoren zijn ouderdom, roken en hypertensie. Andere risicofactoren zijn onder meer: ​​familiegeschiedenis, bindweefselaandoeningen, hypercholesterolemie, trauma en infectie. AAA wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit als gevolg van gescheurd aneurysma. De ABA-kloof is de 10e belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. AAA wordt gedefinieerd als een toename van de anteroposterieure (PZ) afmeting van het aortalumen met meer dan 30 mm. De meeste aneurysma's variëren van 30 tot 40 mm in RP-diameter.

Pathofysiologie van AAA- en AAA-ruptuur

Kennis van de pathofysiologie van aneurysma's is essentieel voor het begrijpen van het mechanisme van aneurysma-ontwikkeling en -ruptuur. AAA-vorming is het resultaat van een degeneratief proces dat wordt gekenmerkt door een verzwakking van de buikwand van de aorta. Ten eerste wordt het ontstekingsproces geactiveerd, dat verantwoordelijk is voor de productie en afgifte van matrix-destructieve enzymen, wat leidt tot een verkorting van de elastinehalfwaardetijd en apoptose van gladde spiercellen met de ontwikkeling van een adhesieve muurschilderingstrombus. Afbraak van elastische vezels en collageen leidt tot verzwakking en uiteindelijk breuk van de aortawand. AAA groter dan 5,5 cm gaat gepaard met een jaarlijks risico van 10% op scheuren, dus deze patiënten hebben meestal een operatie nodig. Kleine aneurysma's kunnen ook scheuren, hoewel het jaarlijkse risico aanzienlijk lager is (1% per jaar).

Een gescheurd aneurysma wordt veroorzaakt door ongelijke spanning en vervorming van de abnormaal verzwakte wand van het aneurysma. Er is gesuggereerd dat een intramurale trombus, die vaak wordt aangetroffen in het AAA-lumen, wordt geassocieerd met een hogere incidentie van breuk veroorzaakt door verzwakking van de buikwand. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de progressie van het aneurysma en de daaropvolgende ruptuur, waaronder spanning op de buikwand (de verhouding tussen aortadiameter en polsdruk), spanning en vervorming van de aneurysmawand en de treksterkte. De ongelijke verdeling van de belasting op de aorta leidt tot focale verschillen in treksterkte, wat leidt tot een niet-homogene relatie tussen de sterkte van de wand en de kracht erop. Als het aneurysma scheurt op het gebied van pathologie van de aortawand, overschrijdt de kracht van de impact op de vaatwand de treksterkte. Dit patroon wordt bepaald door de wet van Laplace, die stelt dat het risico op aneurysma-ruptuur direct verband houdt met de grootte van het aneurysma, aangezien de kracht van impact op de aortawand het resultaat is van de optelling van de straal van het vat en de bloeddruk..

Groeisnelheid van aneurysma's

De meeste kleine ABA groeien langzaam, maar er is een grote variatie in groeisnelheden tussen verschillende individuen. De grootte en hoogte van de AAA zijn afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt. Een AAA van 3 cm bij een mannelijke patiënt heeft bijvoorbeeld een gemiddelde groeisnelheid van 1,28 mm per jaar. Van ABA tot 5 cm is de groeisnelheid 3,61 mm / jaar. In het algemeen neemt voor elke 0,5 cm toename van de ABA-diameter de groeisnelheid toe met 0,59 mm / jaar en neemt de breuksnelheid toe met 1,91. De groeisnelheid neemt toe bij rokers (met 0,35 mm / jaar) en neemt af bij patiënten met diabetes mellitus (met 0,51 mm / jaar). De mate van scheuren is bijna 4 keer hoger bij vrouwen dan bij mannen, en twee keer zo hoog bij actieve rokers. Er is een significante heterogeniteit in groeisnelheid tussen studies die in de literatuur zijn gepubliceerd.

ABA-screening en follow-up

Screening op aneurysma's en regelmatige follow-up van een bekend aneurysma is belangrijk vanwege de chronische, progressieve aard van aneurysma-groei en het hoge risico op ruptuur en daaropvolgend overlijden bij grote aneurysma's. Echografie is de meest gebruikte methode voor het screenen en monitoren van AAA-patiënten, met een nauwkeurigheid van bijna 100%. Screening wordt momenteel aangeboden voor mannen ouder dan 65 jaar en mensen met een voorgeschiedenis van roken. Diverse onderzoeken hebben een significante daling van de sterfte door AAA als resultaat van screening aangetoond van 21% naar 68%. De intervallen tussen onderzoeken zijn afhankelijk van de grootte van het aneurysma, hoewel er momenteel geen consensus bestaat over de optimale tijdsintervallen tussen observaties. AAA is meestal asymptomatisch totdat het gescheurd is.

Zoals eerder vermeld, is het risico op een gat voor kleine ABA laag, wat in dit geval in het voordeel van een afwachtende tactiek spreekt. Uitzonderingen op deze regel zijn onder meer mensen met diabetes of zware rokers bij wie het risico op scheuren groter is. Een lagere drempel voor het uitvoeren van operaties bij vrouwen wordt ook overwogen, aangezien zij een hogere snelheid van aneurysmagroei hebben en het risico op scheuren..

ABA-typen

ABA kan worden gecategoriseerd op locatie, morfologie en reden. Met betrekking tot locatie kan ABA worden ingedeeld in suprarenaal (minst vaak: trauma, infectie, iatrogene oorzaken), juxtarenaal en infrarenaal (meest voorkomend). Morfologische subcategorieën omvatten sacculaire, spoelvormige of zandloper (2 aangrenzende, onderbroken aneurysma's gescheiden door een normaal segment van de aorta) aneurysma's (Fig.9).

Figuur: 9. Fusiform aorta-aneurysma. Sagittale (A) en coronaire (B) CT-scan zonder contrast van de distale aorta met fusiforme expansie van de aorta.

Meer Over Tachycardie

iserdceClassificatie van angina pectoris in gradenEen van de manifestaties van myocardischemie is angina pectoris. Deze aandoening kan, afhankelijk van de ernst en frequentie van de symptomen, het leven en de gezondheid van de patiënt op verschillende manieren beïnvloeden.

Mensen merken vaak dat haarvaten op hun benen barsten. Dit symptoom kan van korte duur of permanent zijn. Bij vrouwen manifesteert het zich vaker en baart het meer zorgen dan bij mannen, omdat de blauwe plekken die verschijnen als gevolg van een barstend vat er lelijk uitzien.

Wat is ESR in een bloedtest?ESR-indicator is een belangrijke diagnostische parameterESR is de snelheid waarmee erytrocyten worden afgezet in menselijk bloed, wat een niet-specifieke parameter is die de verhouding van plasma-eiwitfracties aangeeft.

12 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 550 Prerogatieve aspecten en nadelen van de EEG-methode Indicaties voor onderzoek Hoe u de juiste resultaten krijgt? Methodologie Het decoderen van de resultaten van het elektro-encefalogram Typen en normen van ritmes Mogelijke afwijkingen op het elektro-encefalogram Meest voorkomende diagnoses op basis van EEG Gerelateerde video'sElektro-encefalografie of EEG is een zeer informatieve studie van de functionele kenmerken van het centrale zenuwstelsel.