Symptomen en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Publicatiedatum van het artikel: 31.05.2018

Datum van update van het artikel: 25.06.2019

Abdominaal aorta-aneurysma is een dodelijke pathologie die, zonder tijdige tussenkomst, dreigt te scheuren, uitgebreide bloeding in de buikholte en als gevolg daarvan fataal.

Laten we in detail kijken naar het mechanisme en de tekenen van het optreden ervan, evenals de verwijderingsmethoden.

Wat is aneurysma?

De term aneurysma betekent een defect in de slagaderwand, het uitrekken en uitsteken ervan met de vorming van een zak.

Een vat met een uitgerekte wand zet meerdere keren uit. Bij het strekken worden de aortawanden dunner.

Naast een mogelijke breuk is dit defect gevaarlijk vanwege een schending van de bloedtoevoer naar inwendige organen en bijbehorende gezondheidsproblemen..

Deze ziekte treft eerder het mannelijke geslacht dan het vrouwelijke. Het meest vatbaar voor deze ziekte is de leeftijdsgroep boven de 50. Bij de maximale risicogroep mannen 80-85 jaar en vrouwen ouder
90 jaar.

In 2 op de 10 gevallen wordt aneurysma aangetroffen bij kinderen en adolescenten van 10 tot 20 jaar oud. Op jonge leeftijd kan pathologie aangeboren zijn of te wijten zijn aan ziekten die de bloedvaten aantasten. Bovendien is dit defect bij de geboorte van een kind onzichtbaar en ontwikkelt de baby zich volledig normaal..

Hoe werkt dit deel van de aorta??

De aorta is het grootste hoofdbloedvat in de bloedsomloop en kleinere bloedvaten vertakken zich ervan.

Het abdominale deel van de aorta strekt zich uit van het middenrif naar de onderrug, waar er een divergentie is in de bekkenslagaders.

Meer dan tien vitale takken van de vaten die de organen van de buikholte voeden, vertakken zich ervan: nieren, lever, milt, maag.

Klik op de afbeelding voor een grotere weergave

Het abdominale gebied vervolgt het thoracale gebied, gelegen naast de bovenste darm. Aan de rechterkant passeert het de inferieure vena cava. Ontsteking in deze gebieden kan ook een negatieve invloed hebben op de wanden van de aorta..

De structuur van de vaatwanden heeft drie lagen:

  • Buitenste. Adventitial laag, het is samengesteld uit bindweefsel.
  • Midden. Een veerkrachtige laag spier- en elastische vezels die uitrekt en terugkeert naar zijn oorspronkelijke staat tijdens pulsatie.
  • Interieur. Endotheel, een soort epitheelweefsel.

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt meestal gelokaliseerd in de adventitia en in de middelste laag.

Classificatie en lokalisatie

Aneurysma's worden ingedeeld naar type, vorm, grootte, verloop en locatie.

Indeling naar soort onderwijs:

  • Klopt. De meest voorkomende. Gekenmerkt door het uitrekken van de aortawand en de vorming van een pocket.
  • Vals. Ze vertegenwoordigen een holte gevuld met arterieel bloed en communiceert met het vat via een opening in de wand. In dit geval treedt geen bloeding op, omdat het bloed niet verder stroomt.
  • Exfoliëren. Gevormd met defecten in het vat veroorzaakt door cholesterolplaque of trombus, ongelijke bloeddruk op de wanden. Er ontstaat een opening tussen de lagen, gevuld met bloed. Een ontleed aneurysma is gevaarlijker dan andere vanwege zijn snelle ontwikkeling.
  • Sacculair of sacculair. Gekenmerkt door een duidelijk uitsteeksel van de muren op één plek.
  • Diffuus, spoelvormig, spoelvormig of spoelvormig. Uitgedrukt in een toename van de diameter van de gehele aorta.

Op maat zijn ze onderverdeeld in:

  • Klein. Breedte 30-50 mm.
  • Gemiddelde. 50-70 mm.
  • Grote. Meer dan 70 mm.
  • Reusachtig. Gekenmerkt door vatuitbreiding tot 150 mm.

Volgens het klinische beeld van het beloop van de ziekte:

  • Gecompliceerd door ruptuur (exfoliëren, trombose)
  • Ongecompliceerd, dreigt te breken.
  • Suprarenal. Bevindt zich boven de tak die het bloed naar de nieren voert.
  • Subrenaal. Bevindt zich onder de niertak.
  • Juxtarenaal. Verder van het centrum van de nierslagaders gelegen, maar in de directe nabijheid daarvan
  • Pararenal. Aneurysma van een of beide nierslagaders.
  • In de infrarenale aorta. Op het vertakkingspunt in de bekkenslagaders.

Een aneurysma wordt totaal genoemd, waarbij pathologie overal in de abdominale aorta wordt waargenomen en soms de thoracale.

Volgens ICD 10 heeft de internationale classificatie van ziekten, gecompliceerd door ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma, een code - 171.3 en niet gecompliceerd - 171.

Mogelijke redenen voor het uiterlijk

Aorta-aneurysma van de buikholte treedt op als gevolg van pathologieën van de vaatwand en hoge bloeddruk.

De belangrijkste redenen die de ontwikkeling ervan kunnen veroorzaken:

  • Atherosclerose.
  • Ontstekingsziekten.
  • Traumatische factor.
  • Aangeboren pathologieën.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

  • Roken.
  • Erfelijkheid.
  • Hypertensie.
  • Hypercholesterolemie.
  • Leeftijd ouder dan 50.

Atherosclerose

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van deze ziekte..

Met zijn ontwikkeling worden cholesterol, atherosclerotische plaques, bloedstolsels afgezet op de wanden van bloedvaten.

Klik op de foto voor een vergroting

Door de doorgang te blokkeren, verkleinen ze het lumen van het vat, verliezen de wanden hun elasticiteit.

Door de toename van de druk worden de wanden van de slagaders uitgerekt. De wanden die hun elasticiteit hebben verloren, keren niet terug naar hun oorspronkelijke vorm. Volgens internationale statistieken zijn 9 van de 10 gevallen van pathologie te wijten aan atherosclerose.

Traumatische factor

Letsels veroorzaken veel minder aneurysma, omdat onder fysieke invloed de wanden van de bloedvaten vaker gescheurd dan vervormd zijn.

De lijst met dergelijke verwondingen omvat:

  • Doordringende wonden: granaatscherven, kogel, mes. In sommige gevallen leiden ze tot vaatbeschadiging of infectie.
  • Gesloten verwondingen, kneuzingen van de bovenste helft van het lichaam. Een sterke drukval tijdens een blessure rekt uit en verzwakt de vaatwanden.

De traumatische factor is relatief zeldzaam in verhouding tot de rest, maar kan daardoor onder bepaalde omstandigheden tot aneurysma leiden. Daarom kan het niet worden uitgesloten van de algemene lijst met redenen..

Aangeboren pathologieën

De oorzaak van aneurysma is soms erfelijke ziekten, waarbij de structuur van het bindweefsel verandert ten opzichte van de norm, bijvoorbeeld het Marfan-syndroom.

Het kan ook ontstaan ​​als gevolg van foetale pathologieën. Na de bevalling manifesteert de ziekte zich mogelijk niet onmiddellijk, maar pas na het bereiken van een bewuste leeftijd.

Ontstekingsziekten

Ontsteking, zowel infectieus als niet-infectieus, kan bijdragen aan de vorming van aneurysma's..

Infectieuze ontsteking van de aorta wordt aortitis genoemd. Een laesie die is ontstaan ​​op de vaatwand vernietigt gedeeltelijk de weefsels, aneurysma's vormen zich op de verzwakte plaats.

Aortitis wordt veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, veroorzakers van syfilis, tuberculose, salmonellose, evenals enkele schimmels en virussen.

De infectie komt de aorta binnen met de bloedbaan, bijvoorbeeld bacteriële endocarditis, ontsteking van de binnenwand van het hart, kan een dergelijke ontsteking veroorzaken.

Naast infectieziekten kan dit gevaarlijke defect van de arteriële wand ook optreden als gevolg van auto-immuunziekten, waarbij de eigen antistoffen in oorlog zijn met het lichaam..

De weefsels van de wanden van bloedvaten worden vernietigd wanneer:

  • Reumatoïde ontsteking.
  • Spondylitis ankylopoetica.
  • Aortaboog syndroom.
  • Collagenosen.
  • Vasculitis.

Symptomen en tekenen van uiterlijk

Vaak is deze ziekte asymptomatisch, vooral in de vroege stadia. Meestal wordt het bij toeval ontdekt tijdens de diagnose van andere ziekten of een operatie..

De afwezigheid van symptomen is erg gevaarlijk, vaak wordt het alleen bekend over een aneurysma door het feit van een gescheurd bloedvat, de patiënt kan overlijden zonder op medische hulp te wachten.

Indirecte symptomen en tekenen van het uiterlijk zijn als volgt:

  • Pijn in de buik.
  • Pulsatie in de buik.
  • Onverklaarbare pieken in bloeddruk.

Bovendien zijn er enkele complexen van symptomen die variëren afhankelijk van de locatie van het aneurysma:

  • Buik. Gekenmerkt door spijsverteringsproblemen.
  • Urologisch. Wanneer de positie van de nieren verandert, wordt het plassen verstoord, verandert de samenstelling van de urine, verschijnt er bloed in, worden pijn waargenomen in de lumbale wervelkolom.
  • Ischioradiculair. Het manifesteert zich wanneer de lumbale wervelkolom wordt samengedrukt. Gekenmerkt door gevoelloosheid en verlies van gevoel in de benen.
  • Ischemie van de onderste ledematen. Het treedt op wanneer het bloedvolume dat naar de benen stroomt afneemt. Benen zijn koud, gang wordt periodiek verstoord.

Dit zijn slechts algemene tekenen waarmee een aneurysma kan worden geïdentificeerd. De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren, terwijl de symptomen niet de ernst van de aandoening aangeven.

Drukstoten

Een van de criteria voor de aanwezigheid van deze ziekte is een sprong in bloeddruk. Vallen onder normaal, tot 100 bij 60 mm en lager, druk - kan wijzen op een ernstige pathologie van de wanden van de aorta, het loslaten ervan.

Volgens statistieken is ongeveer 80% van het aantal mensen dat vatbaar is voor aneurysma hypertensief. En dit is niet verrassend, omdat de vorming en daaropvolgende ontwikkeling ervan leidt tot het verschijnen van een andere ziekte - arteriële hypertensie..

Tegelijkertijd hebben beide ziekten de bijzonderheid dat ze het negatieve effect van elkaar op het lichaam versterken..

Pijngevoelens

Pijnsyndroom is gelokaliseerd in de navelstreek en daarboven. Het bepalen van de oorzaak van pijn kan moeilijk zijn, omdat pijn kan uitstralen naar de onderbuik, het bekken en de lumbale rug..

Gekenmerkt door doffe, pijnlijke pijn, verergerd na het eten, intense inspanning.

Dit symptoom wordt waargenomen bij bijna de helft van de patiënten, het wordt geregistreerd in 40-60% van de gevallen..

Pulsatie in de buik

Sommige patiënten letten erop dat de maag pulseert met het hart. Dit gevoel kan constant zijn of zich manifesteren bij een verhoging van de bloeddruk, maar ook bij lichamelijke inspanning..

De pulsatie wordt gedefinieerd in het midden van de buik nabij de navel of onder de solar plexus. In de regel manifesteert dit symptoom zich alleen bij een voldoende grote aneurysma-afmeting, meer dan 500 mm, en wordt het opgemerkt bij slechts 20-30% van de patiënten.

De pulserende formatie is zeer goed voelbaar in de maag van de patiënt. In dit geval kan de arts al tijdens het verzamelen van klachten en onderzoek een diagnose stellen..

Waar het vaak mee wordt verward?

Vanwege de gelijkenis van symptomen kan aneurysma vaak worden verward met nierkoliek, pancreatitis of radiculitis..

Soms wordt pijn nabij de borst verward met hartaandoeningen.

Een differentiële diagnose van pathologie met deze ziekten is vereist vóór de behandeling..

Breukborden

Een gescheurd aorta-aneurysma van de buikholte gaat gepaard met een scherpe, intense gordelpijn in de buik en lumbale wervelkolom. Door bloeding daalt de druk abrupt (hypotensie), er is een pulsatie in de buik.

Externe tekenen van een breuk kunnen variëren, afhankelijk van de locatie:

  • Retroperitoneale ruimte. Ernstige aanhoudende pijn die uitstraalt naar het perineum en de omliggende gebieden.
  • Bij bloeding in het peritoneum treedt een hemorragische shock op: de huid wordt bleek, koud zweet verschijnt, de hartslag neemt toe, de druk neemt af, er wordt een sterke afname in kracht gevoeld.
  • Aneurysma dat uitmondt in de twaalfvingerige darm manifesteert zich als bloederig braken en diarree.
  • Als een aneurysma is geopend in de inferieure vena cava: hartslag neemt toe, benen zwellen op, kortademigheid treedt op.

Diagnostische methoden

Diagnostische procedures worden niet alleen uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen, maar ook om informatie te verzamelen over de locatie, het type en andere kenmerken van het aneurysma en indicaties voor chirurgie.

Primaire diagnose, onderzoek van uitwendige tekenen en palpatie worden uitgevoerd door de chirurg.

Details worden gespecificeerd met behulp van echografie, CT, MRI, spiraalvormige computertomografie, angiografie, röntgenfoto's. De patiënt ondergaat algemene en biochemische bloedonderzoeken voor de studie van een macropreparaat. Omdat aneurysmale vergroting van de abdominale aorta tot nierproblemen leidt, dient de patiënt urine in voor onderzoek.

Echografie en tomografie

Echografie is de eenvoudigste en meest gebruikelijke methode om de aanwezigheid van een aneurysma en de anatomie ervan te controleren. Door de visualisatie van gereflecteerde geluidsgolven te onderzoeken, is het mogelijk om de diameter van de aorta, de grootte van het aneurysma vast te stellen, de plaats van dissectie te identificeren, volgens de resultaten waarvan de uzist-arts een conclusie trekt.

MRI van de abdominale aorta wordt uitgevoerd als een verhelderende procedure na echografie. Ook wordt met behulp van CT en SCT een duidelijk beeld van de groei, de kenmerken ervan verkregen en wordt de dreiging van breuk gedetecteerd.

Angiografie

Angiografie is een aanvullende methode voor contrastonderzoek van bloedvaten bij röntgenfoto's en tomografie.

Het contrastmiddel dat in de bloedsomloop wordt geïntroduceerd, is duidelijk zichtbaar op de afbeeldingen, waardoor u de grenzen van de bloedvaten duidelijk kunt volgen, om de aanwezigheid van formaties op hun wanden te herkennen (pariëtale trombose). Hieronder kunt u zien hoe het aneurysma eruitziet op de angiografische afbeelding..

Angiografie is gecontra-indiceerd als bij de patiënt de diagnose lever- of hartaandoening, nierfalen, allergie voor de stof en infectieuze aneurysma's wordt gesteld.

Röntgenfoto

Een verouderde onderzoeksmethode waarmee u alleen met het geïnjecteerde contrastmiddel zelfverzekerd een defect in de vaatwand kunt diagnosticeren.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Aneurysma is bijna altijd onderhevig aan chirurgische verwijdering. Resectie van het aneurysma elimineert de mogelijkheid van scheuren en kan de overlevingskansen van patiënten aanzienlijk verbeteren. Conservatieve medicamenteuze behandeling wordt alleen voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor een operatie en om de groeisnelheid te vertragen.

De verwijderingsoperaties zijn onderverdeeld in noodgevallen en geplande:

  • Noodsituatie wordt uitgevoerd voor breuken of voor de behandeling van ontleden aneurysma's. Bij een spoedoperatie is het risico voor de patiënt vrij hoog.
  • Nadat de pathologie op tijd is ontdekt, krijgt de patiënt een geplande operatie voorgeschreven. Voor haar worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, de patiënt is voorbereid om het risico op complicaties te verkleinen.

Klassieke bedieningsmethode

De traditionele procedure wordt uitgevoerd door middel van open chirurgie onder algemene anesthesie, door insnijding van de buikwand.

Nadat toegang is verkregen tot de voorgestelde operatie, wordt het vat geopend, wordt het aneurysma weggesneden en weggesneden.

Een buisje of transplantaat wordt in de aortaholte ingebracht. Vervolgens worden de randen aan elkaar genaaid. Het bloeden wordt hersteld, de bloeddruk daalt op het transplantaat.

Voordelen van klassieke interventie:

  • Mogelijkheid om te opereren op aneurysma's van elke grootte en vorm.
  • Het vermogen om de inwendige organen naast de aorta te onderzoeken, om pathologieën te identificeren.
  • Betrouwbaarheid van transplantaatplaatsing.

Nadelen van de traditionele methode:

  • Letsel.
  • Risico op infectie.
  • Lange gebruiksduur, meer dan 2 uur.
  • Gebrek aan bloedtoevoer naar het onderlichaam tijdens.
  • De steken die tijdens de operatie worden aangebracht, kunnen vervolgens uit elkaar vallen.

Onmiddellijk na verwijdering van het defect en de stent wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, van daaruit wordt hij met een positieve dynamiek overgebracht naar het ziekenhuis. De totale opnameduur in de postoperatieve periode is één tot twee weken.

Oudere patiënten vinden het moeilijk om een ​​buikoperatie te ondergaan, de mortaliteit is hoog.

In Rusland kan deze operatie worden uitgevoerd op de OMS-paal in een ziekenhuis onder het staatsquotum. Om dit te doen, moet u een grondig onderzoek ondergaan en documenten ter overweging voorleggen aan de medische commissie. De maximale termijn voor behandeling van een aanvraag is 26 werkdagen. Als de beslissing positief is, wordt de datum van geplande ziekenhuisopname toegewezen.

Als u geen quota kunt krijgen, kunt u contact opnemen met een commerciële kliniek. De gemiddelde kosten van een operatie voor aorta-ruptuur in klinieken in Rusland bedragen meer dan 200.000 roebel, resectie van een niet-onderbroken aneurysma is goedkoper, vanaf 35.000 roebel.

Vermogende burgers hebben de mogelijkheid om in het buitenland een operatie te ondergaan. In Duitsland kost een operatie om een ​​aneurysma te verwijderen 14.000-16.000 euro, in Israël gemiddeld $ 45.000.

Endovasculaire methode

Deze methode om de operatie uit te voeren verschilt van de traditionele doordat de incisie, in plaats van de buikholte, op de dij wordt gemaakt.

Het algoritme voor de implementatie van endovasculaire protheses is als volgt:

  • Er wordt een kleine incisie gemaakt in de dij en vervolgens wordt een buis met een gevouwen stentimplantaat in de dijbeenslagader ingebracht. De stent is een stevig metalen opvouwbaar frame van de prothese, en het transplantaat is een zachte buis van polytetrafluorethyleen, die voor elk afzonderlijk geval met de hand wordt gemaakt..
  • Onder toezicht wordt via röntgentelevisie de katheter door de slagaders tot aan het aneurysma ingebracht.
  • De endoprothese wordt zo geplaatst dat deze het hele aangetaste gebied bedekt.
  • De stent zet uit, zit vast in de aorta.
  • De buis wordt verwijderd, de slagader en de incisie worden gehecht.

Na verwijdering van het aneurysma wordt de bloedstroom hersteld.

Om endoprothesen succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om de locatie, grootte, vorm en structuur van het defect nauwkeurig vast te stellen..

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt één tot drie uur.

In vergelijking met de traditionele operatiemethode heeft endovasculaire chirurgie verschillende voordelen:

  • Minimaal bloedverlies.
  • Minimaal risico op infectie.
  • Korte revalidatieperiode.

Maar het heeft ook zijn nadelen:

  • Exfoliërende aneurysma's reageren niet op deze manier op de behandeling.
  • Na de operatie is constant medisch toezicht vereist..
  • De hoge kosten van de procedure. Het kost gemiddeld meer dan 300.000 roebel.

In tegenstelling tot klassieke chirurgie verwijdert artroplastiek niet het aneurysma, maar isoleert het.

Hoe te leven met deze ziekte?

De aanwezigheid van deze pathologie legt een persoon enkele beperkingen op. Naast regelmatige medische onderzoeken, moet u alle aanbevelingen van de arts opvolgen en de voorgeschreven therapie uitvoeren.

Er moet aan worden herinnerd dat alleen het nemen van medicijnen - het is onmogelijk om van het aneurysma af te komen, u kunt alleen proberen complicaties en pathologische ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Hypertensieve patiënten moeten de bloeddruk controleren, probeer drukval te voorkomen.

Het is beter om overmatige lichamelijke inspanning te vermijden, slechte gewoonten op te geven: roken en alcohol drinken.

Patiënten met atherosclerose moeten een dieet volgen dat dierlijke vetten, margarine en eieren uit het dieet uitsluit. In dit geval mag u niet verhongeren. Het is beter om uw dieet aan te vullen met vis, granen, groenten, fruit.

Het is beter om zuivelproducten met een hoog vetgehalte te vervangen door magere analogen. Sommige van deze voedingsmiddelen helpen het cholesterolgehalte te verlagen doordat ze een splitsingseffect hebben..

Rehabilitatie

In de postoperatieve periode heeft de patiënt rust nodig, zich thuis houden aan bedrust. Bij het herstellen van een operatie is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen, regelmatig onderzoeken te ondergaan, een dieet te volgen, stress te elimineren.

Als er geen complicaties zijn, kunt u terugkeren naar het normale leven.

Voorzorgsmaatregelen

Ziektepreventie is vergelijkbaar met de aanbevelingen voor patiënten die postoperatieve revalidatie ondergaan.

Het is noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven, een gezonde levensstijl te behouden. In aanwezigheid van ziekten die het risico op pathologievorming verhogen, is het noodzakelijk om ze te genezen.

Het is erg belangrijk om de bloeddruk te controleren, probeer deze niet te laten stijgen en neem indien nodig medicijnen om deze te verlagen.

Als een van de naaste familieleden al aan deze ziekte heeft geleden, is het de moeite waard om vaker onderzoeken te ondergaan en door een arts te laten observeren.

Je kunt de aorta en andere bloedvaten versterken door lange wandelingen, kalmte en autotraining, voedsel te eten dat meervoudig onverzadigde vetzuren bevat, vis, bladgroenten.

U kunt toevlucht nemen tot folkremedies: kruidenpreparaten verbeteren de werking van het hart en het vaatstelsel.

In de volksgeneeskunde gebruiken ze:

  • Meidoorn.
  • Stinkende gouwe.
  • Citroen.
  • Dille.
  • Voedingsmiddelen rijk aan vitamine C: bosbessen, veenbessen, aardbeien.

Wat zijn de prognose voor herstel?

Volgens onderzoeksresultaten wordt bij ongeveer 7% van alle sterfgevallen een aorta-aneurysma aangetroffen. Slechts een zo klein aantal zieke mensen slaagt erin om een ​​bepaald aantal jaren met een aneurysma te leven en door andere oorzaken te overlijden. De meeste patiënten met een open aneurysma zijn niet te redden. Ze sterven voor opname in het ziekenhuis als gevolg van een breuk en hevige bloeding..

Als de ziekte asymptomatisch verloopt, is de prognose erg slecht. Bij een gescheurd aneurysma en daaropvolgende noodinterventie zijn de overlevingskansen klein, ook als de operatie succesvol is. Na aorta-ruptuur - meer dan 90% van de gevallen eindigt in een plotselinge dood.

Een gunstiger prognose bij een geplande verwijderingsoperatie. Meer dan 70 procent van de patiënten keert terug naar het normale leven. Bij deze ziekte is er geen sprake van een handicap. De overgedragen ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting met geplande verwijdering..

Als de operatie is uitgevoerd met een endovasculaire methode, zijn de mogelijke gevolgen de terugkeer van de ziekte. Sommige kleine aneurysma's vereisen geen chirurgische ingreep, omdat ze praktisch niet groeien.

In dit geval moet de patiënt de instructies van de arts volgen, regelmatig preventieve onderzoeken bijwonen, onderzoeken ondergaan.

Omdat deze ziekte dodelijk is, moet u bij de eerste verdachte symptomen onmiddellijk naar de kliniek gaan voor onderzoek..

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Algemene informatie. Abdominaal aorta-aneurysma - wat is deze ziekte?

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Zuurstofrijk bloed uit de linkerventrikel van het hart stroomt naar alle organen via de aorta en zijn takken. Dit is de belangrijkste snelweg in de menselijke circulatie, het is conventioneel verdeeld in verschillende secties: het stijgende deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta. Het laatste deel is verdeeld in thoracale en abdominale delen. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekte komen aneurysma's van de abdominale aorta voor, en slechts in één geval vindt lokalisatie plaats in het thoracale gebied..

Aneurysma is een pathologische uitzetting van een vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en als gevolg daarvan het uitsteeksel. Door hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spoelvormige formaties. In beide gevallen is de doorbloeding verstoord, wat bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmazak en verkalkt de vaatwand, waardoor het kwetsbaar wordt en vatbaar is voor scheuren.

Een aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van de nierarterie. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en onderste ledematen. De meest voorkomende complicatie is embolie. Tijdens zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmazak langs de loop van het vat. Fragmentatie van de trombus treedt op en de stukjes worden door de bloedstroom naar de bekkenorganen en ledematen verspreid. Stukken van een bloedstolsel kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is het scheuren van het aneurysma, waardoor bloeding in de buikholte optreedt..

Hoewel er geen duidelijke symptomen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma, zijn er met complicaties enkele indirecte symptomen, die hieronder zullen worden besproken, maar eerst zullen we stilstaan ​​bij de oorzaken van de ziekte..

Oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma

De ontwikkeling van een aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal treedt de ziekte op als gevolg van atherosclerose, waarbij het lumen van het vat versmalt en de wanden kwetsbaar worden. Dit leidt tot dissectie van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden gescheurd zijn en de buitenwand uitpuilend, waardoor een gelaagd aorta-aneurysma wordt gevormd. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren bindweefselaandoeningen, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, vergezeld van schade aan de aorta.

De aanleg voor de ontwikkeling van aneurysma's wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Ook de erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden, speelt een rol. Het is aangetoond dat het Marfan-syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van een aneurysma aanzienlijk verhoogt.

Diagnose en symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, daarom wordt deze gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker kan een abdominaal aorta-aneurysma zich manifesteren door de aanwezigheid van een pulserende formatie. Er is een pulsatie in de buikholte in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er terugkerende pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmazak op de ruggengraatwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na het eten, claudicatio intermittens treedt op als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige scherpe pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een gescheurd aneurysma. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de slagaders met stukjes bloedstolsels.

Dergelijke magere symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in de vroege stadia te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden bij instrumenteel onderzoek problemen geconstateerd, bij verdenking op andere ziekten. Fluoroscopie of echografisch onderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is bij dergelijke onderzoeken dat het het vaakst wordt gedetecteerd.

Bij onderzoek kan de arts met een stethoscoop een aneurysma vermoeden. De pulsatie en het geluid die voortkomen uit de bloedstroom in het gebied van de aneurysmale formatie zijn hoorbaar. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt geen overgewicht heeft. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt er computertomografie uitgevoerd, waardoor de grootte en vorm van de vaatbeschadiging nauwkeuriger kan worden bepaald, waarna de arts een behandeling voor een abdominaal aorta-aneurysma voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het maakt het alleen mogelijk om een ​​aneurysma te detecteren door kalkaanslag, maar het is onmogelijk om met een dergelijk onderzoek precies de grootte of vorm te weten..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmale dilatatie kan de toegestane limieten aanzienlijk overschrijden en kritische afmetingen bereiken. Extensies van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met breuk, dus een operatie is niet nodig. Maar er moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische ingreep na verloop van tijd vereist..

Om ervoor te zorgen dat de ziekte voortschrijdt en de aneurysmale expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts, juist om de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen. Om de zes maanden worden echografie en CT uitgevoerd om de toestand en de grootte van het aneurysma te controleren. Correctie van de bloeddruk is verplicht, voor dit doel worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen het voldoen aan alle doktersrecepten en tijdig onderzoek kunnen het mogelijk maken om de toestand van de patiënt te volgen en op tijd een chirurgische ingreep uit te voeren.

Behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta met afmetingen vanaf 5 cm wordt alleen onmiddellijk uitgevoerd. Dergelijke vergrotingen worden vaak bemoeilijkt door een breuk, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders is de breuk fataal. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom is het zo belangrijk om, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma worden geïdentificeerd en een passende diagnose wordt gesteld, te worden gecontroleerd en in geval van verdere expansie van het vat, de operatie tijdig uit te voeren..

Tegenwoordig zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor een patiënt, rekening houdend met zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Beide soorten chirurgische behandelingen zijn gebaseerd op de implantatie van een kunstvat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen..

Traditionele chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstvat gemaakt van plastic materiaal in de vergrote aorta. De aorta omhult als het ware het implantaat met zijn weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buik en duurt ongeveer 6 uur. Bij een ingrijpende behandelmethode heeft 90% van de geopereerde patiënten een gunstige prognose.

Het tweede type behandeling is het endovasculair inbrengen van een stentgrafiek, een speciaal apparaat waarmee de aneurysmazak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Dit voorkomt een mogelijke breuk van de verdunde wand en creëert een nieuw pad voor de bloedstroom. Bij deze chirurgische ingreep wordt het implantaat ingebracht via een gaatje in de lies. Op de kruising van de femorale vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor het apparaat rechtstreeks in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek opent en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Deze operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, zeker voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de slagaders van de nieren en andere organen. Endoprothesica hebben geen contra-indicaties voor leeftijd en worden door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

  • infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

  • exfoliëren;
  • spoelvormig;
  • diffuus;
  • sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
  2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

  • wervelkolom- en buikletsel;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
  • leeftijd ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • boeren met lucht;
  • winderigheid;
  • neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
  • gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud klam zweet;
  • lethargie;
  • draadachtige puls (snel, laag vullend);
  • een duidelijke daling van de bloeddruk;
  • afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • vers myocardinfarct;
  • eindstadium chronisch nierfalen;
  • ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
  • wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • breuk van de aneurysmazak;
  • trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
  • claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Wat zijn de tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma?

De meest voorkomende ziekte onder de pathologieën van de vaatwand is het abdominale aorta-aneurysma. Dit is een gevaarlijke ziekte, als de formatie niet op tijd wordt gedetecteerd en er geen maatregelen worden genomen om deze te behandelen en te verwijderen, kan de prognose erg triest zijn.

Dit komt door het feit dat de aorta het grootste vat in het menselijk lichaam is, elke seconde stroomt er een enorme hoeveelheid bloed doorheen. Elk aneurysma heeft de neiging te groeien en te scheuren. Als een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, zal de uitkomst buitengewoon ongunstig zijn.

Classificatie

Peritoneale aneurysma heeft een complexe classificatie, die wordt bepaald door verschillende tekens:

  • Lokalisatie. Op de locatie van de locatie kan het defect bovennatuurlijk, infrarenaal en totaal zijn. De eerste twee posities betekenen de locatie van de formatie boven de locatie van de tak van de aorta van andere bloedvaten, en eronder. Totale lokalisatie betekent een defect in de aorta overal;
  • Diameter. Een ander belangrijk teken, op basis van de betekenis, worden beslissingen genomen over de behandeling of verwijdering van het aneurysma. Anomalie tot 5 cm is klein, van 5 tot 7 cm - gemiddeld, meer dan 7 - groot. Als we het hebben over opvoeding, die meerdere keren groter is dan de omtrek van de aorta zelf, dan wordt het reus genoemd;
  • Karakter. Door zijn aard kan aneurysma worden onderscheiden zonder complicaties en met complicaties (bijvoorbeeld breuken, dissectie van de vaatwanden, trombose);
  • Het formulier. Het is sacculair en spoelvormig. In het eerste geval vormt zich een aneurysma aan één kant van de aortawand en begint het te groeien in de vorm van een zak, die lijkt op een bes op een struik. De tweede vorm is complexer, aangezien het defect over de gehele omtrek wordt gevormd;
  • De structuur van de uitpuilende muur. Het kan waar, onwaar en delaminerend zijn. Een echt aneurysma bedekt alle lagen van de vaatwand, een vals aneurysma wordt gepresenteerd in de vorm van een litteken en een exfoliërend aneurysma wordt gevormd uit bloed dat is opgesloten tussen de gescheiden lagen van de wand.

Naast de verklaarde geclassificeerde typen, is het aneurysma verdeeld volgens de beschrijving van A.A. Pokrovsky:

    1. Het eerste type is een aneurysma van de infrarenale aorta met een karakteristieke landengte met een korte lengte.
    2. Het tweede type is een infrarenaal aneurysma met een landengte die de vertakking van de aorta in kleinere bloedvaten bereikt.
    3. Het derde type - infrarenaal aneurysma met uitbreiding naar de vertakking van de aorta en de aanval van het begin van de slagaders.
    4. Het vierde type betekent een totaal of wijdverbreid aneurysma van de abdominale aorta.

De anomalie kan ook inflammatoir, niet-inflammatoir, aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken van voorkomen

De meest voorkomende factor die een aorta-defect veroorzaakt, zijn atherosclerotische plaques. Meer dan 80% van de gevallen van aneurysma die zijn ontstaan, zijn te wijten aan atherosclerose-schade aan de lagen van de vaatwand.

  • Ontsteking. Ziekten die het ontstekingsproces veroorzaken - tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma;
  • Genetica. Genetische defecten beïnvloeden de proliferatie van onderwijs, bijvoorbeeld bindweefsel dysplasie;
  • Verwondingen. De wanden van bloedvaten kunnen traumatisch zijn;
  • De gevolgen van een operatie. In zeldzame gevallen worden anastomosen in de aorta aneurysma's;
  • Schimmelziekten. Er zijn gevallen geweest waarin immunodeficiëntie of bloedvergiftiging de oorzaak was van de ontwikkeling van een schimmelinfectie van de aorta..

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van vasculaire pathologie in de buikholte kunnen zijn:

  1. Vrouwen behoren tot het sterkere geslacht en hebben een klein percentage laesies.
  2. Leeftijd. Personen ouder dan 50 jaar moeten letten op het verhoogde risico op vasculaire pathologie, waarvoor het noodzakelijk is om jaarlijkse medische onderzoeken te ondergaan.
  3. Erfelijkheid. Als naaste familieleden een aneurysma hebben of een aanleg daarvoor, dan heeft de patiënt zelf ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van een afwijking..
  4. Slechte gewoontes. Nicotine en alcohol hebben een nadelig effect op de toestand van de vaatwand. Daarnaast is nicotine een risicofactor voor het ontstaan ​​van atherosclerose..
  5. Suikerziekte. Onverteerbare glucose wordt meestal afgezet op de wanden van bloedvaten en veroorzaakt hun vernietiging.
  6. Overgewicht. De zogenaamde "latente obesitas" is vooral gevaarlijk, wanneer een grote laag vet zich vormt op de interne organen, die op de interne organen drukt en ze verplaatst..
  7. Hoge bloeddruk.
  8. Een hoog cholesterolgehalte in het bloed is een voorwaarde voor de ontwikkeling van atherosclerose.

Ook het risico op scheuren van een bestaand aneurysma in de buik is het vermelden waard. Dit is een hypertensieve crisis, onvoldoende stress en buiktrauma..

Tekens

Zoals de meeste afwijkingen van andere lokalisaties, ontwikkelen aneurysma's van het abdominale gebied zich in de beginfase asymptomatisch. Door het lichaam te onderzoeken in termen van preventie of verduidelijking van een andere diagnose, kunt u een karakteristieke formatie op de abdominale aorta vinden.

Het meest voorkomende symptoom van een vergrote buikmassa is pijn. Dit komt doordat de groeiende massa druk begint uit te oefenen op de nabijgelegen zenuwen. Vaak straalt de pijn uit naar de onderbuik en de rug, daarom kan het bij het diagnosticeren van deze pathologie nodig zijn om deze te differentiëren met ziekten die vergelijkbaar zijn in symptomen.

Andere symptomen zijn mogelijk minder typerend voor aneurysma, dit verwijst voornamelijk naar de manifestaties van gastro-intestinale pathologie: misselijkheid, braken, problemen met ontlasting. Dit wordt veroorzaakt door de nabijheid van de abdominale aorta en darmen.

Een andere mogelijkheid voor het ontstaan ​​van de ziekte zijn symptomen langs de urologische lijn door druk op de nieren en urineleider: bloed in de urine, urinewegaandoening.

Pijn in de onderrug, problemen met de beweging van de benen kunnen optreden als gevolg van compressie van de zenuwen van het ruggenmerg en enkele wervels. Het gevolg van deze druk kan chronische ischemie zijn, met als resultaat claudicatio intermittens en trofische symptomen..

Breukborden

In een rustige toestand, zelfs met de neiging om te groeien, geeft het aneurysma de patiënt niet de moeilijkheden die gepaard gaan met een levensgevaar. Het beeld verandert echter drastisch wanneer een aneurysma scheurt..

De belangrijkste symptomen die het vermoeden van een aneurysma-ruptuur mogelijk maken, zijn: ernstige pijn, collaps en pulsatie van de buikwand.

Afhankelijk van de richting van de breuk worden karakteristieke tekens gevormd:

  • Breuk in de retroperitoneale ruimte: constante pijn, uitstralend naar de heupen en perineum. Bloed wordt in kleine hoeveelheden uitgegoten, ongeveer 200 ml;
  • Gap in de peritoneale ruimte: snelle ontwikkeling, hemorragische shock. De huid wordt bleek, koud zweet verschijnt, de pols wordt draadachtig en frequent, de bloeddruk daalt scherp. De buik wordt kenmerkend groter, wordt scherp pijnlijk, tijdens onderzoek kan een grote hoeveelheid vocht in de holte worden gevonden. Dit is het gevaarlijkste type breuk van een aneurysma, omdat het zelfs in een ziekenhuis moeilijk is om het te stoppen, hier is het bijna 100% dodelijk;
  • Breuk in de inferieure vena cava: zwakte, kortademigheid, hartkloppingen beginnen. Bovendien beginnen de onderste ledematen te zwellen. Pijn en pulsatie worden plaatselijk gevoeld. Het voordeel van dit type gap is dat alle symptomen geleidelijk verschijnen, waardoor noodmaatregelen kunnen worden genomen;
  • Breuk in de twaalfvingerige darm: overvloedige gastro-intestinale bloeding, collaps, bloederig braken en met bloed doordrenkte ontlasting (melena).

Diagnostiek

De diagnose van deze aandoening begint wanneer enkele tekenen van de aanwezigheid van deze pathologie worden gevonden. De arts kan zijn aannames al tijdens het onderzoek bevestigen. Als de patiënt geen vetlaag op de buik heeft, kan in rugligging een pulserend gebied boven de navel worden waargenomen. Palpatie van dit gebied onthult een karakteristieke massa, met een dichte structuur en pijnloos. Met behulp van auscultatie luistert de specialist naar het systolische geruis in dit gebied.

Om de resultaten van het onderzoek te verduidelijken en te bevestigen, schrijft de arts aanvullende onderzoeksmethoden voor:

  1. Echografie en dubbelzijdig scannen van de abdominale aorta. Met behulp van deze methode kunt u het aneurysma bekijken, de locatie en grootte ervan verduidelijken. Ontdek ook de aanwezigheid van atherosclerotische plaques en bloedstolsels.
  2. CT of MRI. De studie van de buikholte met deze methoden maakt het mogelijk om in detail de lokalisatie van het aneurysma te zien, evenals om de mate van verspreiding naar de omliggende bloedvaten te beoordelen.
  3. Angiografie. Het is een verhelderende maatregel bij twijfel of onduidelijke interpretatie van de resultaten van eerdere onderzoeken. De methode bestaat uit het feit dat een speciale substantie in een van de perifere aderen wordt geïnjecteerd en vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt wanneer deze het aortahumen binnengaat.
  4. Radiografie. Het wordt aangegeven of de wanden van het aneurysma zijn omgeven door gedehydrateerde calciumzouten. In dit geval kun je de locatie en grootte van de formatie zien. In andere gevallen is de methode niet informatief.

Naast instrumentele diagnostiek is het noodzakelijk om algemene bloed- en urinetests uit te voeren om biochemische parameters, de aanwezigheid van cholesterol en glucosespiegels te identificeren.

Behandelingsmethoden

Therapeutische behandeling van aneurysma is onmogelijk, omdat er geen medicijnen zijn die dit defect in de vaatwand elimineren. Deze anomalie is een absolute indicator voor een operatie..

Tot voor kort werd een aneurysma-resectieoperatie als optimaal beschouwd. Met zijn hulp werd het beschadigde deel van de aorta verwijderd via een laparotomie-incisie en werd op zijn plaats een homopransplantaat ingebracht. Als het defect zich uitstrekte tot de vertakte delen van het vat, werd een speciale prothese gemaakt om natuurlijke weefsels te vervangen..

De dodelijkheid van deze methode is tot 8% van alle gevallen. Bovendien zijn er contra-indicaties voor dit type operatie:

  • Myocardinfarct dat zich minder dan een maand vóór de operatie heeft ontwikkeld;
  • Recent acuut cerebrovasculair accident;
  • Falen van het hart-, long- of nierstelsel.

Wetenschappelijke vooruitgang kan het optreden van complicaties verminderen. Endoprothetica is de beste optie, waarbij een stentimplantaat wordt ingebracht via een kleine incisie in een van de dijbeenslagaders, waarbij de voortgang naar de abdominale aorta wordt gecontroleerd met behulp van röntgentelevisie. Het behandelen van een aneurysma met deze methode helpt om de massa te isoleren en tegelijkertijd een nieuwe bloedbaan te creëren..

Natuurlijk zijn er hier risico's en complicaties, bijvoorbeeld verplaatsing van de stent weg van het aneurysma. Maar zelfs deze kans is extreem klein.

Voorspelling

Abdominaal aorta-aneurysma is een onvoorspelbare ziekte. Het is echter veilig om te zeggen dat zonder behandeling de kans op overlijden bijna 100% is. Dit geldt vooral voor middelgrote en grote formaties die vatbaar zijn voor groei.

Wat betreft de ruptuur van de aorta, overlijden patiënten in de meeste gevallen voordat professionele medische zorg is verleend. Als het hen lukt om naar het ziekenhuis te worden gebracht en een spoedoperatie te plegen, heeft slechts 10% van de patiënten een overlevingskans.

Als een aneurysma wordt gedetecteerd en vervolgens wordt verwijderd met behulp van moderne behandelmethoden, is de prognose gunstig, ongeveer 70% van de patiënten keert terug naar hun vorige levensstijl.

Meer Over Tachycardie

In het algemeen is encefalopathie een organische hersenschade. Dit is een term die veel ondersoorten van niet-inflammatoire hersenziekten combineert die zich manifesteren met mentale, neurologische, somatische en cerebrale symptomen.

Helicobacter pylori is een bacterie die normaal gesproken in het maagdarmkanaal van veel mensen leeft. Onder gunstige omstandigheden nemen de kolonies van Helicobacter pylori toe, wat pathologieën van de maag en darmen veroorzaakt.

Wat is ESRDe ESR-indicator staat voor "bezinkingssnelheid van erytrocyten". Met deze studie kunt u de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam bepalen, dit is belangrijk in de beginfase van de diagnose, evenals voor het volgen van de voorgeschreven behandeling.

Eerder schreven we over het werk van duikers, en in dat materiaal kwamen we terloops een onderwerp aan bod als decompressieziekte of decompressieziekte.