Blokkades

Om blokkades te identificeren, moet u het PQ-interval meten. Het PQ-interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf en is gelijk aan 0,12-0,2 seconden. Dienovereenkomstig wordt de sectie met PQ niet overwogen bij atriale fibrillatie, met een knoopritme met gelijktijdige excitatie van de atria en ventrikels..

Aanvullende manieren van impulsgeleiding

Als het PQ-interval kleiner is dan 0,12, is dit een syndroom van premature ventriculaire excitatie. PQ-contractie is een indicatie dat de impuls zich op een extra pad bevindt, daarom trekken de atria samen voordat de ventrikels samentrekken. (zie Afb.1)

Figuur: 1. Bijkomende manieren om de impuls te leiden

Overweeg aanvullende wegen die een impuls kan inslaan.

  1. James-bundel - de impuls gaat langs een extra pad en mondt uit in het interventriculaire septum. Het dupliceert bijna het natuurlijke pad. Daarom kan het PQ-interval alleen worden verkort en blijft het QRS-complex ongewijzigd. Dit wordt prematuur ventriculair excitatiesyndroom, type GLC of LGL genoemd. In dit geval hebben de atria geen tijd om al het bloed in de ventrikels in te halen. er is geen pauze, dus het ventrikel trekt half leeg samen. Er is geen werk van het hart - de efficiëntie neemt af. Bij ernstige lichamelijke inspanning is er heel weinig bloed in het ventrikel, en dit kan de dood of plotselinge hartdood tot gevolg hebben, deze aandoening wordt het fenomeen van een leeg ventrikel genoemd. Het syndroom van voortijdige excitatie van de ventrikels kan aanhoudend of recidiverend zijn, wat vaker voorkomt. Het hangt af van de paden, die dienen als een garantie dat het hart niet stopt en dat er "alternatieve" paden zijn.
  2. Bossen van Kent. De ene gaat van het atrium naar de rechter hartkamer, de tweede naar de linker hartkamer. Als de impuls langs een van deze bundels gaat (twee bundels werken niet tegelijkertijd), dan wordt één ventrikel eerder geëxciteerd en wordt het tweede ventrikel later retrograde geëxciteerd. Het ventriculaire complex zal dus veranderen, uitbreiden, het PQ-interval zal kort zijn - dit wordt het WPW-syndroom genoemd. De deltagolf wordt gevormd omdat de impuls door het ventrikel sneller is, daarom wordt de PQ verminderd en hierdoor breidt het ventriculaire QRS-complex zich uit.
  3. De bundel van de Maheim is een sinusknoopduplicator die naar de linker hartkamer gaat. In dit geval kan een verkort PQ-interval alleen worden waargenomen in III- en avF-leads en is er een uitbreiding van het QRS-complex. Bij alle andere afleidingen is het elektrocardiogram normaal en kan het PQ-interval normaal zijn. Als alleen het QRS-complex wordt uitgebreid, wordt dit het WPW-syndroom langs de Maheim-bundel genoemd. (zie Afb.2)

Figuur: 2. Aanvullende manieren om de impuls te leiden

Atrioventriculair blok

Als het PQ-interval meer is dan 0,2, is dit een atrioventriculair blok. Het is noodzakelijk om de mate ervan te bepalen, hiervoor is het noodzakelijk om de PQ-intervallen met elkaar te vergelijken.

1e graads AV-blok

Tekenen van 1e graads AV-blok:

  • PQ meer dan 0,2 sec
  • andere complexen zijn binnen normale grenzen
  • het beeld is een normaal ECG, maar de PQ-intervallen zijn langer en gelijk aan elkaar. (zie Afb.3)

Figuur: 3. Atrioventriculair blok I graad.

AV blok II graad type Mobits 2

Als de PQ-intervallen gelijk zijn, is dit een graad I atrioventriculair blok of een graad II AV-blok van het Mobitz type 2. (zie Fig. 4)

Bij AV-blok van de II-graad van type Mobitz 2 zal een beeld van een hartstilstand optreden. De mechanische activiteit van het hart stopt, er zal geen pols en bloeddruk zijn. Dan is er een scherpe cyanose van het gezicht en de hals, zwellen aders, convulsies, onvrijwillig urineren, ontlasting - al deze symptomen worden gezamenlijk MAC-syndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) genoemd, deze blokkade is erg gevaarlijk en het hangt allemaal af van de frequentie van QRS-complexen.

Tekenen van AV-blok met Mobits 2:

  • verlies van het QRS-complex
  • er is een P-golf, maar er zit geen QRS-complex achter
  • PQ-intervallen zijn allemaal hetzelfde

Figuur: 4. AV blok II graad van type Mobits 2

AV blok II graad type Mobits 1

De tweede variant van PQ is niet gelijk aan elkaar - het kan een II graden AV-blok van het Mobit type 1 of een III graden AV-blok zijn.

Tekenen van AV blok II graad van de Mobit type 1:

  • progressieve toename van PQ
  • verlies van het QRS-complex.

De verzakking van het ventriculaire complex wordt de Samoilov-Wenckebach-periode genoemd. Met andere woorden, niet elke P-golf heeft een QRS-complex. (zie Fig.5) Verlies van het QRS-complex is gevaarlijk omdat er een beeld van een hartstilstand zal zijn, daarom stopt de mechanische activiteit van het hart.

Figuur: 5. AV blok II graad van type Mobits 1

AV blok III graad

Als de communicatie tussen de sinusknoop en de atrioventriculaire junctie wordt verstoord, wordt de AV-knoop de pacemaker, maar een impuls blijft zich vormen in de sinusknoop, deze gaat gewoon niet verder, omdat geen bericht. Daarom treden de P-golf en het QRS-complex onafhankelijk van elkaar op - deze toestand wordt AV-blok van de III-graad of volledig transversaal blok genoemd (zie figuur 6)

Tekenen van graad III AV-blok:

  • P-P-golven zijn gelijk aan elkaar
  • R-R-tanden zijn gelijk aan elkaar
  • onafhankelijkheid van de QRS-complexen van de P-golf

Atrioventriculaire blokken worden ook wel ingangsblokken genoemd omdat de puls normaal de sinusknoop verlaat, maar niet het AV-knooppunt

Figuur: 6.Av blok III graad

Sinoauriculair blok

Sinoauriculair blok of blokkade van de uitgang - de impuls kan de sinusknoop niet verlaten. Er zal dus een pauze zijn die gelijk is aan twee R-R-intervallen, en dan zullen er pauzes zijn veelvoud van R-R-intervallen (3,4 R-R-intervallen). En gedurende deze periode bevindt het hart zich in een mechanische pauze, daarom kan er een Morgagni-Adams-Stokes-aanval optreden. (zie Afb.7)

Figuur: 7. Sinoatriale blokkade

Intraventriculair blok

De breedte van het QRS-complex wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de S-golf en is gelijk aan 0,1-0,12 sec.

Zijn bundeltakblok

Als er een blokkade is, d.w.z. een van de bundeltakken is geblokkeerd, de impuls van de atria naar de ventrikels zal normaal verlopen (de P-golf en het PQ-interval zijn normaal). Verder wordt één ventrikel op een directe manier geëxciteerd en de andere retrograde door de Purkinje-vezels, wat zal leiden tot een verandering in de polariteit van het ventriculaire complex, dit is een bundeltakblok.

Tekenen van een bundeltakblok:

  • het QRS-complex is hoger, breder en in verschillende richtingen gericht
  • blokkade is altijd het tegenovergestelde van extrasystole

Figuur: 8. Blokkade van de linker bundeltak

Verschillen tussen de linker- en rechterpoot van het artikel Gisa

Kijk in lead V1. Bij blokkade van de linker steel zal de maximale tand van het complex naar beneden gericht zijn in leiding V1 (zie Fig. 8), bij blokkering van de rechter steel zal de maximale tand van het complex naar boven gericht zijn (zie Fig. 9). In tegenstelling tot extrasystole!

Met Wilson-type rechterbeenblokkade, ventriculaire spleet in lead V1. Tegelijkertijd kan in de overige leads de uitbreiding van het QRS-complex al dan niet plaatsvinden.

Daarom, als de QRS niet wordt verbreed, kan het een normaal complex of een linkerbundeltakblok zijn.

Wanneer de takken van het linker bundeltakblok worden geblokkeerd, breidt het ventriculaire complex niet uit. Blokken van de takken van het linkerbeen moeten worden uitgesloten in standaardleidingen I en II. Als de S-golf groter is dan de R-golf in deze leads, dan is dit een linkerbundeltakblok. In standaard lead I is de S-golf groter dan de R, en wordt bevestigd in lead aVL - dit is een blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak. De S-golf is groter dan de R-golf in standaardafleiding II - dit is een blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak.

LES 4 (Blokkades)

Sectie-inhoud

  • 1e graads AV-blok
  • 2e graads AV-blok
  • AV blok III graad
  • Blokkade van takken van de linker tak van de bundel van His
  • Rechterbundeltakblok
  • Niet-specifieke remming van geleiding
  • Linker bundeltakblok
  • Opdracht 4.1
  • Opdracht 4.2

Geleiding of zoeken naar blokkades.

Zoals je weet, passeert de impuls die zich voortplant door het myocardium, van het sinoatriale knooppunt (SA) naar de Purkinje-vezels (de terminale takken van het geleidingssysteem in de ventrikels), door een aantal structuren. De geleidingssnelheid voor elk van deze structuren is duidelijk gereguleerd. Als op een van de segmenten de snelheid van de impuls vertraagt ​​of helemaal stopt, wordt dit een blokkade genoemd. Blokken worden aangeduid op basis van het gebied waar de impuls "vastzit": bijvoorbeeld: AV-blok, bundeltakblok.

De geleiding in verschillende delen van het hart wordt bepaald door de duur van de intervallen of de breedte van de tanden.

Vervolgens zullen we allerlei blokkades bespreken, en nu is het belangrijk om te leren hoe we deze intervallen zelf correct kunnen meten, laten we naar het diagram kijken. Over het algemeen is alles duidelijk en alsof er geen vragen zijn, maar dit is pas voordat je dit alles met je eigen handen gaat meten.

De meer oplettende persoon heeft misschien opgemerkt dat de ECG-lijn zelf soms een bepaalde dikte heeft (laten we het een 'vetgedrukte curve' noemen) en dat de isolijn in dit geval zowel langs de bovenste als onderste delen kan worden getekend, wat de resultaten enigszins kan vervormen metingen. De vraag rijst ook waar de markeringen voor meting moeten worden geplaatst, aan de binnen- of buitenkant, dus onthoud de basisregels:

Als de ECG-curve voldoende "vet" is, wordt de isolijn altijd langs de bovenrand getekend.

Metingen worden uitgevoerd op de snijpunten van de isolijn en de lijn van het ECG zelf, in het geval van een "dikke curve" aan de buitenste punten.

Verwar het concept van segment en interval niet: een segment is de afstand van het einde van de ene tand tot het begin van de volgende, en het interval wordt gemeten vanaf het begin van de ene tand tot het begin van de volgende.

Bij het meten van het PQ-interval (AV-geleiding) is het belangrijk om te onthouden dat de Q-golf in sommige leads afwezig kan zijn, in welk geval het PR-interval moet worden gemeten. Maar dit is alleen bij afwezigheid van Q!

En zo gaan we van theorie dichter naar praktijk!

Op dit segment van het ECG zijn al markeringen geïnstalleerd, die nodig zijn voor het meten van geleidbaarheid..

1-2 - duur (breedte) van de P-golf - intra-atriale geleiding (zelden klinisch relevant).

2-3 - segment PQ (R) - vertraging in het AV-knooppunt. (zelden klinisch relevant).

1-3 - PQ-interval (R) - AV-geleidingssnelheid. (Het is van groot klinisch belang, het moet altijd worden bepaald).

3-4 - QRS-breedte - intraventriculaire geleiding. (Het is van groot klinisch belang, het moet altijd worden bepaald)

Deze metingen moeten elke keer dat het ECG wordt ontcijferd, worden uitgevoerd, als de duur van de intervallen en tanden normaal is, kan de overgrote meerderheid van blokkades onmiddellijk worden uitgesloten. We zullen de nuances later bespreken wanneer we de blokkades afzonderlijk analyseren..

Nu, wanneer de markeringen op de juiste plaatsen zijn, rest het alleen om de intervallen in seconden (s) of milliseconden (ms) te berekenen door het aantal kleine cellen:

Op voorwaarde dat de bandsnelheid 50 mm / s is, zijn de gegevens als volgt.

(1-2) Duur P = 5 cellen. die. 5 * 0,02 s = 0,1 s. (100 ms)

(1-3) AB-geleidbaarheid P-Q (R) = 7 cellen. die. 7 * 0,02 s - 0,14 s (140 ms)

(3-4) Intraventriculaire geleiding (QRS) = 4 cellen. d.w.z. 4 * 0,02 = 0,08 s. (80 ms)

Zoals u al vermoedde, komt een kleine cel overeen met 0,02 s., Bij een bandsnelheid van 50 mm per seconde

Het wordt wiskundig weergegeven: in één seconde beweegt de tape 50 mm, vanaf hier kunt u berekenen hoe lang het duurt om 1 mm - 1/50 = 0,02 te verplaatsen. Bij een bandsnelheid van 25 mm / s komt 1 cel overeen met 0,04 s. Onthoud gewoon deze twee cijfers.

U moet ook twee basisnormen onthouden:

• QRS-duur = 0,06 - 0,1 s.

Laten we nu proberen de belangrijkste PQ- en QRS-intervallen te meten (we zullen de rest voorlopig uitstellen) met behulp van voorbeelden.

Het moet gezegd worden dat het in aanwezigheid van een papieren versie van het ECG veel gemakkelijker is om intervallen te meten met een cardiologische of conventionele liniaal. Hier moet je het met het oog bedenken en doen.

Voorbeeld ECG

In het leven verschillen ECG's aanzienlijk van die ideale plaatjes uit boeken, dus heb ik specifiek gekozen voor een ECG waarbij de isoline een lichte afwijking vertoont, maar over het algemeen is deze ECG van meer dan acceptabele kwaliteit.

Laten we proberen de meest geschikte meetkabel te selecteren, waarbij alle tanden het best zichtbaar zijn..

Het is het gemakkelijkst om leads II of aVF te gebruiken voor deze opname, hoewel andere prima werken. Meet PQ-intervallen en QRS-breedte, controleer dan zelf, het antwoord staat hieronder.

Houd er rekening mee dat het niet altijd mogelijk is om de intervallen nauwkeurig te bepalen, een fout is acceptabel, maar over het algemeen mogen uw gegevens niet te veel verschillen van de mijne:

PQ = 0,17-0,18c.

QRS = 0,09-0,1c

We zullen geen tijd verspillen met het leren gebruiken van de liniaal, er zal nog steeds gelegenheid zijn om te oefenen.

Nu gaan we verder met een meer gedetailleerde analyse van de blokkades.

Als u een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op "Ctrl + Enter"

Voeg een reactie toe antwoord annuleren

Auteursrecht © 2013-2020 E-Cardio. Alle rechten voorbehouden.

Deze site is geen volledige tutorial, het is slechts een tool waarmee je kunt leren.

ECG-hartblok

Hartblok is een afname van de impulsgeleiding tussen de afdelingen. Als gevolg van dit fenomeen wordt het proces van automatische samentrekking van de ventrikels en atria verstoord. Polsblokkerende symptomen kunnen variëren. In de beginfase is de pathologie asymptomatisch. De meest betrouwbare manier om een ​​diagnose te stellen en de toestand van de patiënt te beoordelen, is elektrocardiografie. ECG-hartblok wordt nauwkeurig gevisualiseerd, waardoor u onderscheid kunt maken tussen hun typen en een behandeling kunt voorschrijven.

Wat is blokkade?

De kern van het hart is het vermogen om elektrische impulsen te geleiden. Ze zorgen ervoor dat het spiermembraan samentrekt, wat resulteert in bloedbeweging. Vanuit het linkerventrikel komt het de systemische circulatie binnen via de aorta en stroomt het vervolgens naar het rechteratrium, van waaruit het naar het rechterventrikel gaat. Vanaf hier begint de pulmonale circulatie, waardoor vloeistof het linker atrium binnendringt. Dankzij het werk van het klepapparaat komt het in de linker hartkamer en wordt het proces herhaald.

Het automatisme van het hart is mogelijk vanwege het speciale mechanisme van samentrekking van zijn structuren. Eerst trekken de boezems samen, daarna de ventrikels (deze twee fasen vertegenwoordigen systole) en de gelijktijdige ontspanning van alle spieren wordt diastole genoemd. Elektrische impulsen die spiercontractie veroorzaken, worden gegenereerd in de volgende structuren:

  • sinus-atriale knoop;
  • hartklep;
  • een bundel van His, waaruit kleine takken vertrekken - Purkinje-vezels.

Oorzaken van geleidingsstoringen

Een gezond hart werkt non-stop en er worden constant elektrische impulsen in gegenereerd. Kleine geleidingsafwijkingen die zich niet klinisch manifesteren, kunnen een normale variant zijn bij mensen met ernstige lichamelijke activiteit, evenals bij aangeboren afwijkingen van het klepapparaat. Ernstigere pathologieën worden geassocieerd met organische schade aan myocardweefsel.

Ziekten die blokkades kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

  • myocarditis - ontsteking van het spiermembraan van het hart veroorzaakt door een bacteriële of virale infectie, evenals auto-immuunprocessen;
  • cardiomyopathieën - pathologieën geassocieerd met verdikking of verdunning van de wanden van het hart (kan optreden bij ischemie, chronische hypertensie, endocriene of stofwisselingsstoornissen);
  • cardiosclerose - vervanging van normaal myocardweefsel door een litteken, dat optreedt na een beroerte of een hartaanval;
  • hartinfarct;
  • hartafwijkingen (aangeboren of verworven);
  • acute intoxicatie.

REFERENTIE! Met een ECG-onderzoek kunt u de mate van geleiding van het hart beoordelen, maar de oorzaak van de aandoeningen wordt niet aangegeven. Als u chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem vermoedt, wordt een aanvullende reeks tests voorgeschreven.

Soorten blokkades

ECG-blokkade is een schending van het normale ritme van myocardcontracties, verlenging van de ruimtes tussen de tanden en andere tekenen. Om de geleidbaarheid te diagnosticeren, worden elektroden op de patiënt aangesloten, die elektrische signalen omzetten in een puls zodat de recorder kan werken. Met zijn hulp wordt een afbeelding van de hartslag verkregen op een constant bewegend papier. Om het cardiogram te ontcijferen, worden er tanden en intervallen ertussen onderscheiden. De tanden vertegenwoordigen de momenten van samentrekking van het hart - de recorder beweegt en tekent een scherpe of vloeiende golf. De rustintervallen (rechte lijnen) op het ECG zijn de rest van het myocardium.

In totaal zijn er meerdere objecten die van belang zijn bij het diagnosticeren van blokkades:

  • P-golf - treedt op op het moment van atriale contractie;
  • P-Q-interval - geeft het tijdsinterval weer tussen de samentrekking van de atria en ventrikels (tijdens deze periode gaat de impuls door de knooppunten naar de His-bundel en wordt deze verdeeld langs de Purkinje-vezels);
  • het QRS-complex is de tijd waarin de atriale contractie optreedt (punt R is de geleiding van de impuls langs het spiermembraan van de ventrikels, de hoogste in het cardiogram);
  • ST-interval - de periode die nodig is voor de volledige voortplanting van de elektrische impuls door de ventrikels;
  • de T-golf is de repolarisatie van de ventrikels (hun herstel na contractie);
  • periode T-R - diastole, dat wil zeggen, volledige ontspanning van het myocardium.

Afhankelijk van het stadium waarin de ECG-afwijkingen optreden, worden verschillende soorten blokkades onderscheiden. De meest voorkomende hiervan is atrioventriculair. Maak ook onderscheid tussen sinoatriale, intra-atriale en blokkade van de benen van de lancering van de Hiss.

Sinoatriaal (sinoauriculair) blok

Sinoatriale blokkade treedt op wanneer het knooppunt is beschadigd, dat zich op het niveau van het rechter atriale aneurysma bevindt. Als gevolg van dergelijke veranderingen in het normale ritme van het hart treden volledige cycli van myocardcontractie op. De intervallen tussen opeenvolgende weeën kunnen de normale waarden 2 keer overschrijden. Dit fenomeen doet zich constant of periodiek voor, en daarom kan de diagnose met de ECG-methode moeilijk zijn..

Sinoauriculair blok komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 50. Pathologieën die het kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

  • verhoogde vagustonus (nervus vagus);
  • slagen op het gebied van de zonnevlecht of sterke druk op de oogbollen;
  • het gebruik van bepaalde groepen geneesmiddelen, waaronder hartglycosiden en kinidine.

SA-blokkade op het ECG wordt gezien als lange pauzes tussen myocardcontracties, dat wil zeggen een toename van de diastole-periode. Er zijn blokkades van 1 en 2 graden, evenals een volledige schending van de geleiding. In de eerste fase is de ziekte asymptomatisch. Met 2 graden van ernst maakt de patiënt zich zorgen over onderbrekingen in het werk van de hartspier en verstoring van het vestibulaire apparaat. Bij een volledige blokkering bestaat het risico op plotseling flauwvallen en zelfs de dood.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van de geleiding van een elektrische impuls tussen de atria en ventrikels. Het wordt ook wel atrioventriculair genoemd. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn, permanent of spontaan. De meest betrouwbare manier om een ​​diagnose te stellen, is volgens Holter dagelijkse monitoring. Bij deze procedure worden de sensoren een dag op de borst van de patiënt bevestigd. Tijdens deze periode is lichamelijke activiteit gecontra-indiceerd, maar matige activiteit is toegestaan. Het is dus mogelijk om het werk van het hart te volgen, afhankelijk van het tijdstip van de dag en de intensiteit van de belasting..

1e graad

Een atrioventriculair blok van 1 graad wordt weergegeven door een vertraging van de voortplanting van een impuls van de atria naar de ventrikels. Als deze tijd normaal tussen 0,15 en 0,18 seconden ligt, dan loopt deze bij blokkade van de eerste graad op tot 0,2 seconden. Een ECG visualiseert een toename van het PQ-interval.

1ste graads AV-blok kan chronisch zijn of gepaard gaan met het acute beloop van sommige ziekten. Het manifesteert zich dus tijdens de periode van verergering van reuma en gaat voorbij nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Bij een aantal ziekten wordt het echter constant gediagnosticeerd. Deze omvatten:

  • cardiosclerose die optreedt na acute myocarditis;
  • atherosclerose van de kransslagaders, die het myocardium voeden (vooral de rechter slagader);
  • syfilis, die optreedt bij myocardschade;
  • septische verschijnselen.

In de beginfase is de pathologie asymptomatisch. Het wordt vaker aangetroffen op een gepland ECG of tijdens de diagnose van de onderliggende ziekte.

2e graad

Atrioventriculair blok van de 2e graad treedt op wanneer de geleiding tussen de atria en de ventrikels verslechtert, vergeleken met de 1e fase. Het ECG toont het verlies van individuele ventriculaire contracties. Dit fenomeen doet zich voor bij elke 3e, 4e of 5e contractie en wordt de Samoilov-Venkerbach-perioden genoemd..

Een ander teken van een tweedegraads AV-blok is te vinden bij het eerste onderzoek, zonder een ECG. Bij auscultatie (luisteren) van het hart moet je tegelijkertijd je hand aan de pols houden. Op deze manier kunt u het verlies van individuele weeën identificeren..

Graad 3

AV-blok van 3 graden heet compleet. In dit geval wordt het geleiden van elektrische impulsen tussen de atria en ventrikels onmogelijk. Deze toestand bedreigt het leven van de patiënt, aangezien de veranderingen onomkeerbaar kunnen zijn. Een volledig AV-blok wordt zelden gedetecteerd - het kan worden gedetecteerd in minder dan 1% van alle uitgevoerde ECG's.

Symptomen van atrioventriculair blok

De klinische symptomen van AV-blok verschillen afhankelijk van de mate ervan. In de beginfase, met een lichte schending van de geleiding, verschijnt de pathologie niet en kan deze alleen op een gepland ECG worden gedetecteerd. In de toekomst ontstaat een kenmerkend complex van symptomen:

  • algemene vermoeidheid, prikkelbaarheid, frequente stemmingswisselingen, het optreden van paniekaanvallen;
  • duizeligheid, flauwvallen;
  • roodheid van de huid van het gezicht, en dan de bleekheid;
  • verzwakking van de pols - het is moeilijk om naar grote slagaders te luisteren;
  • de ademhaling wordt dieper, de frequentie neemt af;
  • spierkrampen die in het gezicht beginnen en dan naar de romp en ledematen gaan;
  • verwijde pupillen;
  • onvrijwillig plassen en ontlasting.

Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor een ernstige mate van geleidingsstoornissen. Patiënten kunnen met tussenpozen aanvallen krijgen zonder noodzakelijkerwijs het volledige scala aan klinische symptomen te vertonen. Bij een mild verloop van pathologie klaagt de patiënt over duizeligheid, een gevoel van oorsuizen en verlies van gevoeligheid in de ledematen. Bij matige ernst is flauwvallen ook mogelijk..

ECG-tekens

De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van atrioventriculaire blokkade is elektrocardiografie. De resultaten worden geïnterpreteerd door een cardioloog. Typische symptomen die wijzen op de ontwikkeling van een AV-blok zijn:

  • het ritme van atriale contractie behouden - de P-golf verschijnt met regelmatige tussenpozen;
  • de intervallen tussen de ventriculaire complexen worden zeldzamer, maar kunnen tegelijkertijd hun eigen ritme behouden;
  • de atriale golf (P) verliest zijn verbinding met de ventriculaire golf en kan op elk deel van het cardiogram verschijnen.

Intra atriaal blok

Intra-atriaal blok is een schending van de geleiding tussen de linker en rechter atria. Het gaat vaak gepaard met atriale fibrillatie. De belangrijkste reden zijn organische veranderingen in de spierlaag van het hart (myocardium) in het atriale gebied. In de meeste gevallen is het asymptomatisch en kan het worden gedetecteerd op een gepland ECG. Net als andere soorten blokkades, kan deze gedeeltelijk of volledig zijn..

Intraventriculair blok

Intraventriculaire blokkade is een schending van de impulsgeleiding langs de benen, bundels en kleine takken van het intraventriculaire geleidingssysteem van het hart. Afhankelijk van de structuur die is beschadigd, zijn er verschillende soorten:

  • bundeltakblok - onderbreking van de impulsgeleiding in dit gebied;
  • blokkade van perifere takken is een ernstige pathologie, vaak geassocieerd met verschillende aandoeningen van de bloedtoevoer naar het myocardium;
  • intraventriculair blok in combinatie met een afname van de periode tussen de contracties van de ventrikels en atria - vergezeld van tachycardie, vaker tot uiting bij mannen.

Het bundeltakblok kan compleet of onvolledig zijn, permanent of kortstondig, slechts aan één kant zichtbaar of bilateraal. Er zijn verschillende soorten overtredingen:

  • volledige en onvolledige blokkade van PNBG (rechterbundeltak);
  • volledige en onvolledige blokkade van LNBH (linker bundeltak);
  • bilateraal compleet of onvolledig blok.

In de praktijk komt het linkerbeenblok vaker voor. Bij een dergelijke overtreding worden compensatiemechanismen geactiveerd: de impuls gaat langs het intacte been en verspreidt zich tussen de ventrikels. Het ECG toont een verandering in de richting van de T-golf, evenals een verlenging van de contractieperiode van de ventrikels.

Behandelingsmethoden

Het behandelingsregime wordt individueel gekozen en hangt af van de onderliggende ziekte die de blokkade veroorzaakte. In sommige gevallen wordt de behandeling niet voorgeschreven als er geen gevaar voor hypoxie en de ontwikkeling van hartfalen bestaat. Als therapie nodig is, kan dit de volgende stappen omvatten:

  • als de oorzaak van geleidingsstoornissen een toename van de tonus van de nervus vagus is (bepaald met behulp van een test met Atropine), zijn anticholinerge blokkers en kalmerende middelen (Zelenin drops, Bellataminal) noodzakelijk;
  • tijdens een aanval van atrioventriculair blok worden de medicijnen Atropine, Efedrine gebruikt, in sommige gevallen is een indirecte hartmassage noodzakelijk;
  • volledige blokkade wordt een indicatie voor de installatie van een pacemaker;
  • om de voeding en bloedtoevoer naar het myocardium te verbeteren - hartglycosiden.

Elektrocardiografie is een van de belangrijkste methoden om de hartfunctie te diagnosticeren. Hiermee kunt u in de beginfase verschillende geleidingsstoornissen bepalen en de effectiviteit van de behandeling volgen. Het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van het ECG - het is alleen een manier om impulsgeleiding, geleiding en automatisme van de hartspier te beoordelen.

ECG-blokkades

SA-blokkade I-graad: niet te onderscheiden op oppervlakte-ECG.

SA blokkade II graad:
• Type I: geleidelijke verkorting van het PR-interval leidend tot verlies van het P-golf- en QRS-complex
• Type II: herhaalde prolaps van P-golven en QRS-complexen

III-graad SA-blokkade: opeenvolgend verlies van meerdere P-golven en QRS-complexen tegelijk

Sinoatriale blokkade is een relatief zeldzame hartritmestoornis. Het wordt gekenmerkt door een schending van de geleiding tussen de sinusknoop en het atrium. Net als in het geval van een AV-blok, zijn er 3 soorten SA-blokken..

I. SA blokkade I graad

De tijd van excitatiegeleiding van de sinusknoop naar de atria wordt verlengd. Deze verlenging is echter niet zichtbaar op het oppervlakte-ECG en het blok zelf heeft geen klinische betekenis..

II. SA blokkade II graad

II graad SA-blokkade, type I (Wenckebach's SA-tijdschriften). Het wordt zelden waargenomen. Net als bij het 2e graads AV-blok (Wenckebach-tijdschriften), valt het hartcomplex (P-golf en QRS-complex) weg naarmate de tijd van sinoatriale geleiding geleidelijk toeneemt. De pauze die in dit geval optreedt, is korter dan het dubbele PP-interval.

SA blokkade II graad, type II. Kenmerkend is het verlies van sinoatriale geleiding, dat soms optreedt. Op het ECG komt dit tot uiting in het verlies van de P-golf en het bijbehorende QRS-complex.

Sinoatriaal blok II graad (type II) wordt soms gecombineerd met een andere ritmestoornis, in het bijzonder met sinusaritmie, wat de interpretatie van het ECG bemoeilijkt. Met een aanzienlijke afname van de frequentie van ventriculaire contracties, is het noodzakelijk om de kwestie van het implanteren van een pacemaker te bespreken.

SA blokkade II graad, type II.
De eerste 2 complexen komen overeen met het sinusritme, daarna wordt een plotseling verlies van het hele atrioventriculaire complex opgemerkt, waarna het hart weer samentrekt in het sinusritme.
Na het 5e hartcomplex wordt opnieuw het verlies van het hele atrioventriculaire complex opgemerkt. Bandsnelheid 25 mm / s.

III. III graad SA blokkade (complete SA blokkade)

Graad III sinoatriaal blok wordt ook wel een compleet SA-blok genoemd. Bij het analyseren van het ECG is er enige tijd een verlies van de P-golf en het QRS-complex; gedurende deze periode stopt de bloedcirculatie. Een karakteristiek kenmerk van SA-blokkade van graad III is het intermitterende optreden van pauzes na het verlies van het sinuscomplex, d.w.z. korte ventriculaire asystolie. Dit verklaart de klachten van patiënten met duizeligheid. In deze gevallen is implantatie van een pacemaker ook aangewezen..

Sinusknooparrestatie is vaak niet te onderscheiden van een volledig SA-blok.

De oorzaken van SA-blokkade zijn vaak coronaire hartziekte, hartafwijkingen, myocarditis en sick sinus-syndroom (disfunctie van de sinusknoop, gemanifesteerd door uitgesproken sinusbradycardie en SA-blokkade).

Voltooi SA-blok (het stoppen van de sinusknoop).
Een 71-jarige patiënt met epilepsieklachten die 2 jaar geleden zijn vastgesteld.
Tijdens de opname van het ECG trad een aanval op, de asystolische pauze was 7,5 s. Voltooi SA-blokkade.
De ventriculaire frequentie is 37-39 per minuut.
Vanwege de lage frequentie van ventriculaire contracties verschijnt een slipritme in het bovenste deel van de AV-junctie (zie afleidingen van de ledematen) en gedeeltelijk in het middelste deel van de AV-junctie (niet weergegeven in de afbeelding).
Volledige blokkade van PNPG. In dit geval kunnen we uitgaan van een volledige SA-blokkade met een slipritme..

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

  • Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
  • Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
  • Bundel van zijn. Impulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine juist vertraagt.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
  • 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Bij AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledige AV-blokkade en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

  • Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve verstoringen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste verstoringen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholhoudende dranken, evenals in geval van overdosering van geneesmiddelen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • gevoel van "vervagen", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • stuiptrekkingen;
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele cardiale complexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In het geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd met 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

  • de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
  • er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
  • T-golf is tweefasig of negatief;
  • de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
  • elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
  • T-golf negatief of tweefasig.
  • De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
  • Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.
  • cafeïne vermijden;
  • correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

ECG-blokkade

Hoger onderwijs:

Hart chirurg

Kabardino-Balkarian State University vernoemd H.M. Berbekova, Faculteit Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

Certificeringscyclus voor het programma "Klinische Cardiologie"

Moskou Medische Academie. HEN. Sechenov

Overtredingen van de beweging van elektrische impulsen langs de paden van de hartspier worden blokkades genoemd. Typische tekenen van myocardgeleidingsstoornissen zijn onderbrekingen in de activiteit van het hart, aritmie-aanvallen, pijn op de borst. In ernstige gevallen vertraagt ​​de hartslag tot 20 slagen per minuut. Blokkade-manifestaties worden weerspiegeld op het ECG.

Pathologie-opties

Een blokkade is een obstakel dat verhindert dat een zenuwimpuls langs de paden van het hart beweegt. Elektrische signalen kunnen worden vertraagd of helemaal niet. Blokkades zijn gelokaliseerd in verschillende delen van het geleidingssysteem en zijn onderverdeeld in verschillende typen:

  • sinoatriaal (gelegen in de sinusknoop);
  • intra-atriaal (gelegen tussen de sinus en atrioventriculaire knooppunten);
  • bundel van His (geplaatst op de benen van de bundel en takken van het linkerbeen, op verschillende bundels);
  • gecombineerd (combinatie van verschillende soorten overtredingen).

Door een onvolledige blokkade kan het elektrische signaal zich moeilijk verplaatsen. Door volledige obstructie kan de excitatie van de atria niet worden overgedragen naar de ventrikels, waardoor de activiteit van deze delen van de hartspier wordt gescheiden.

Sinoatriale blokkade

Sinoatriale blokkade treedt op:

  • in de sinusknoop (er is geen impuls of heeft niet voldoende kracht);
  • in de overgangszone (het signaal van de sinusknoop gaat niet naar het atrium);
  • in het atrium (het deel van het hart neemt de impuls niet waar).

Er zijn drie graden van pathologie, elk heeft karakteristieke kenmerken die merkbaar zijn op het ECG. De tweede graad van sinoatriale blokkade is verdeeld in twee typen - Mobits 1 (Samoilov-Wenckebach periodiciteit) en Mobits 2.

Normaal gesproken produceert de sinusknoop een puls die door de overgangszone naar het atrium reist. Het is opgewonden, een normale P-golf wordt geregistreerd op het cardiogram. Met de I-graad van sinoatriale blokkade als gevolg van problemen in de overgangszone, vertraagt ​​het signaal - deze pathologie is niet zichtbaar op het ECG. Om het te detecteren, moet u het potentieel in de sinusknoop of elektrische atriale stimulatie registreren.

Bij blokkade II-graad gaat het elektrische signaal soms helemaal niet door. Het aantal impulsen vóór het verlies van de hartcontractie kan verschillen, evenals het aantal verliezen zelf. III-graad van overtreding wordt gekenmerkt door een volledig gebrek aan impuls. Maar het hart werkt onvermoeibaar - de rol van de sinusknoop wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd door de andere afdelingen. EKG registreert buitenbaarmoederlijke ritmes.

Sinoatriale doorgankelijkheidsstoornissen, zichtbaar op het cardiogram:

Grafische afbeelding op het cardiogramDe pathologie die de verandering veroorzaaktKarakteristieke tekens
Type 2 sinoatriale blokkade II graadGebrek aan QRS-complex, T-golf en P-golf, ze vallen eruit. De RR-afstand voor en na de drop-out is hetzelfde. De drop-intervalafstand is twee RR's. De tanden zijn hetzelfde, de QRS-complexen zijn hetzelfde
1 type II graad sinoatriaal blokVóór het verlies van hartcontractie neemt het RR-interval geleidelijk af. Na het verlies van een impuls wordt het hersteld en neemt het geleidelijk weer af (Samoilov-Wenckebach-periode). Het uitvalinterval is niet gelijk aan tweemaal de RR van de vorige hartslag. Het RR-interval na de val is groter dan het interval ervoor
1 type II graad sinoatriaal blok met verlies van verschillende hartslagenHet RR-druppelinterval neemt evenredig toe met het aantal gevallen weeën
1 type II graad sinoatriaal blok met ontsnappende ventriculaire contractieVerschillende hartslagen vallen uit, maar een ander deel van het myocardium vervult de functie van een pacemaker. Het QRS-complex is gewijzigd. Geen P-golf
Sinoatriaal blok III-graadEr is geen enkele impuls. Isoline. De situatie is levensbedreigend, soms fataal
Sinoatriaal blok van III graad met ectopisch signaal van het atriumNegatieve P-golf
III graads sinoatriaal blok met ectopisch signaal van de AV-junctieGebrek aan P-golf
Sinoatriaal blok van III graad met ectopisch signaal van het ventrikelEr is geen P-golf, het gewijzigde QRS-complex wordt uitgebreid

Intra atriaal blok

Normaal gesproken gaat het elektrische signaal van de pacemaker naar het AV-knooppunt snel genoeg. Het obstakel remt hem af. Op het elektrocardiogram komt dit tot uiting door een verandering in de P-golf (verbreding). Er mogen geen andere afwijkingen zijn. Intraatriaal blok heeft dezelfde ernst als sinoatriaal. Het belangrijkste criterium is een P-golf van meer dan 0,1 s.

Visualisatie van intra-atriale geleidingsstoornissen op het cardiogram:

Grafische afbeelding op het cardiogramDe pathologie die de verandering veroorzaaktKarakteristieke tekens
Intra atriaal blok I-graadHet atrioventriculaire knooppunt lijdt enigszins, waardoor de geleiding van impulsen wordt vertraagd. Het PQ-segment wordt verlengd, het PQ-interval is groter dan 0,2 s
Type 2 intra-atriale blok II-graadHet AV-knooppunt kan niet alle elektrische signalen verzenden. Gebrek aan QRS-complex. Alle PQ-segmenten zijn hetzelfde (normaal of uitgebreid). Op het punt van impulsverlies is RR twee keer zo groot als tijdens de vorige contractie
1 intra-atriaal blok van type IIHet AV-knooppunt wordt geleidelijk "moe". Er zijn verschillende weeën, waarbij het atrioventriculaire knooppunt niet op volle kracht werkt. Voordat het QRS-complex uitvalt, wordt het PQ-interval geleidelijk verlengd. PP-interval is overal hetzelfde
Intra atriale blok III graadHet AV-knooppunt stopt met het verzenden van elektrische signalen. De ventrikels en atria werken in verschillende ritmes. Voor de ventrikels wordt het ingesteld door het AV-knooppunt. Er is geen patroon tussen QRS en P. De P-golf kan rusten tegen het QRS-complex, versmelten met de T-golf. Hartslag is correct

Geleidingshindernissen in de His-bundel

Bij de identificatie van blokkade van de benen van de His-bundel wordt een belangrijke rol gespeeld door de leads die impulsen ontvangen via de elektroden. Leads kunnen conventioneel worden onderverdeeld in links en rechts - ze zijn verantwoordelijk voor de overeenkomstige delen van het hart en weerspiegelen de kenmerken van de vooruitgang van het sinussignaal in bepaalde delen van de hartspier.

Leidt aVF, III, V1 en V2 aangeduid als rechts, aVL, I, Vvijf en V6 - naar links. Ik en aVL, V worden op de linkermuur geschotenvijf en V6 - vanaf de borstkas leidt; naar rechts - III en aVF, V1 en V2 - van de borstkas leidt. Als u twijfelt over afwijkingen in afleiding aVF, neem dan contact op met de indicatoren van afleidingen III, V1 en V2 - de verandering wordt meestal in ten minste één ervan herhaald.

Linker- en rechterdraden registreren pathologie in spiegelbeeld. Vectoren gericht op de elektrode op het cardiogram "tekenen" een positieve tand, met de tegenovergestelde richting - negatief. Kleine letters worden gebruikt om kleine tanden aan te duiden. Overtredingen van de doorgankelijkheid van elektrische impulsen langs de Zijn-bundel zijn onderverdeeld in onvolledig en volledig.

Rechter beenblok

Een obstakel in de rechter bundeltak (RNPG) blokkeert de beweging van de impuls erlangs. In dit geval leidt V1 en V6. Zonder obstructie gaat het signaal door de atria door het AV-knooppunt en exciteert het het septum tussen de ventrikels. Omdat het signaal niet langs het rechterbeen gaat, worden alleen de linkergedeelten opgewonden. De opwinding moet via "omwegen" naar de rechterkant worden overgebracht. Het duurt langer.

Het proces van het verzenden van een elektrisch signaal tijdens de blokkade van PNPG:

Ontvoering
V1
V6
Grafische afbeelding
Processen weergegeven op het ECGDirectiviteit van de excitatievector - van V6 tot V1
R-golf positiefQ-golf depressie
Na het septum tussen de ventrikels te zijn gepasseerd, bereikt de excitatie langs het linkerbeen het linkerventrikel. Directiviteit van de excitatievector - van V1 tot V6
Negatieve S-golfPositieve R-golf
De eerste vector bestaat nog steeds, aangezien het proces van signaaloverdracht naar het interventriculaire septum via "omwegen" nogal lang duurt. Na excitatie van het linkerventrikel beweegt het naar het rechterdeel van het septum en vervolgens naar de wand van het rechterventrikel
R-golf positiefS-golf negatief
Het hart gaat het stadium van repolarisatie in

Er zijn verschillende opties voor verminderde geleiding van PNPG in leads V1 en V2:

  1. de aanwezigheid van splitsing;
  2. S-golf met hoge amplitude;
  3. twee hoge R-toppen en lage amplitude S;
  4. twee hoge R-golven en een hoge amplitude S-golf;
  5. geen S-golf;
  6. geen S-golf (M-vormige versie).

Combinaties van tanden in de blokkade van PNBG in leads V1 en V2 lijkt op de een of andere manier op de letter 'M'.

Criteria voor blokkade PNPG:

InhoudsopgaveOnvolledige blokkadeVolledige blokkade
QRS-complexVarieert van 0,1 tot 0,12 sMeer dan 0,12 s
ST-segmentIn de meeste gevallen geen veranderingDepressie aan de rechterkant leidt en stijging aan de linkerkant
T-golfIn de meeste gevallen positiefIn de juiste leads - negatief

Linkerbeenblok

Een obstakel in de linker bundeltak (LBB) passeert de impuls niet langs de pedikel zelf en langs zijn takken. Het proces van het registreren van wijzigingen op het cardiogram is vergelijkbaar met het beeld in het geval van een PNPG-blokkade, precies het tegenovergestelde. Splitsing is gefixeerd in leads Vvijf en V6. Verschillende LNBB-blokken hebben hun eigen kenmerken in verschillende leads:

  1. Vvijf en V6:
  • lichte splitsing, het isolijn niet bereiken;
  • twee uitgesproken R-toppen, afwezigheid van S-toppen;
  • lichte splitsing;
  • verbreed uitgesproken R-golf;
  1. V1 en V2:
  • lage R-golf, hoge amplitude S;
  • gebrek aan R-golf.

Criteria voor blokkade van LNBH:

InhoudsopgaveOnvolledige blokkadeVolledige blokkade
QRS-complexVarieert van 0,1 tot 0,12 sMeer dan 0,12 s
ST-segmentKan op en neer gaanDepressie aan de linkerkant leidt tot een stijging aan de rechterkant
T-golfNegatief of positiefIn de linker leads - negatief
EOS (elektrische as van het hart)Meestal normaalHorizontaal (wijkt soms sterk af naar links)

Blokkade linker tak

De geleiding van elektrische impulsen kan worden verstoord langs de paden naar de takken van de LNBP (voor en achter). In de dikte van het myocardium bevindt zich een groot aantal anastomosen (natuurlijke vasculaire verbindingen) ertussen. Wanneer zich een obstakel voordoet op de voorste tak van de LBBH, gaat de elektrische impuls langs de achterste tak, langs de anastomose - naar de voorste tak en verder langs de standaardpaden.

Criteria voor blokkade van takken van LBP:

InhoudsopgaveAchterste takVoorste tak
QRS-complexVerbreed met 0,01-0,02 sZonder veranderingen
EOSAfwijking naar rechtsAfwijking naar links
Verhouding van S- en R-golvenS is groter dan R in leads aVL, IS is groter dan R in afleidingen aVF, II, III

Zijn bundelblokkade wordt vaak gecombineerd. De meest voorkomende combinatie is blokkade van PNBI en de anterieure tak van LBB.

Hartblokkades bemoeilijken vaak het beloop van de onderliggende ziekte - cardiaal of niet-cardiaal van aard. Deze situatie vereist een adequate tijdige behandeling van bijbehorende pathologieën. Bovendien is het noodzakelijk om de dosering van door de arts voorgeschreven medicijnen zorgvuldig te volgen en een gezonde levensstijl te leiden..

Meer Over Tachycardie

Somatoforme stoornissen omvatten psychogene aandoeningen die gepaard gaan met symptomen van bestaande somatische ziekten, maar zonder de organische veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekten.

algemene informatieOver het algemeen begint elk eerste medisch onderzoek met het controleren van de belangrijkste indicatoren van de normale werking van het menselijk lichaam. De arts onderzoekt de huid, tast de lymfeklieren af, palpeert sommige delen van het lichaam om de toestand van de gewrichten te beoordelen of oppervlakkige veranderingen in de bloedvaten te identificeren, luistert met een stethoscoop naar de longen en het hart en meet ook temperatuur en druk.

Ischemische beroerte komt voornamelijk voor bij ouderen. Het is een neurologische aandoening waarvan het optreden kan leiden tot ernstige complicaties, invaliditeit en overlijden.

Reoencefalografie (REG) is een van de methoden voor het diagnosticeren van hersenvaten. Een zwakke, hoogfrequente elektrische stroom wordt door de weefsels van het hoofd geleid en speciale apparatuur registreert de elektrische weerstand van de hersenen.