Rechterbundeltakblok op ecg

• Het QRS-complex wordt verbreed en vervormd. De breedte is groter dan 0,11 s, d.w.z. is minimaal 0,12 s.

• Het QRS-complex in lead V1 is gesplitst en M-vormig. Afleidingen V1 en V2 tonen ST-depressie en een negatieve T-golf, terwijl het ECG in afleidingen V5 en V6 meestal normaal is..

• In afleiding I is de R-golf meestal klein, terwijl de S-golf daarentegen diep, verbreed en vervormd is.

• Compleet rechter bundeltakblok (RNBB) wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of RV-hypertrofie.

Volledig rechterbundeltakblok (RNBB), dat zich meestal manifesteert in de vorm van een Wilson-blok, is een duidelijke schending van de geleiding van excitatie door het myocardium van de ventrikels en is niet zo zeldzaam.

Als het gaat om Right Bundle Branch Block (RNBB), is het noodzakelijk om aan te geven of de blokkade compleet of onvolledig is, aangezien de klinische betekenis van deze twee soorten blokkades niet hetzelfde is.

Bij volledige blokkade van het rechterbundeltakblok (PNBB) heeft het QRS-complex een breedte van minimaal 0,12 s en is het vervormd. De beschreven wijzigingen maken het gemakkelijk om dit type blokkade te diagnosticeren..

Karakteristieke veranderingen verschijnen in lead V1, waarin er een verbreed en gesplitst QRS-complex is, dat doet denken aan de letter "M", terwijl het normaal de vorm rS heeft, dwz. bestaat uit een kleine r-golf en een diepe S-golf. M-vormige splitsing van het QRS-complex is de belangrijkste ECG-verandering die helpt bij het diagnosticeren van het complete rechterbundeltakblok (RNBB).

Het M-vormige, verbrede QRS-complex in lead V1 kan verschillende variaties hebben. De eerste R-golf kan dus klein zijn, en de tweede groot en laat, en vice versa. Hoe dan ook, de tweede R-golf (R ') wordt altijd opgenomen.

Naast significante ECG-veranderingen in afleiding V1, manifesteert het complete rechterbundeltakblok (RNBB) zich ook in afleiding I. In deze afleiding is de R-golf vaak klein, en de S-golf daarentegen breder en diep. Dit patroon wordt ook opgemerkt in lead aVL, maar voornamelijk in de linker precordiale leads V5 en V6..

Interne doorbuigingstijd (BBO), d.w.z. tijd vanaf het begin van de R-golf tot het begin van de tweede R-golf in afleiding V1, bereikt 0,07 s.

Repolarisatiestoornis manifesteert zich als ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in de rechter precordiale afleidingen (V1 en V2). Zoals eerder vermeld, kunnen ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in deze leads normaal zijn, maar ze zijn meer uitgesproken bij volledige blokkade van PNBI..

Het is echter belangrijk om te weten dat verminderde repolarisatie met volledig rechterbundeltakblok (PNBB) niet voorkomt in de linker precordiale afleidingen (V5 en V6). Als bij een volledige blokkade van PNBG, ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf verschijnen in de afleidingen V5 en V6, dan moet de kwestie van het stellen van de diagnose van coronaire hartziekte worden besproken. Bij jonge patiënten moet ook een differentiële diagnose worden gesteld met myocarditis..

De elektrische as van het hart is meestal naar rechts gekanteld en kan verticaal zijn, d.w.z. ECG komt overeen met het juiste type, maar er zijn ook gevallen van links type ECG.

Excitatie van de ventrikels met volledige blokkade van PNPG. Schema
a Normale spreiding van excitatie van links naar rechts wordt niet aangetast, ondanks de blokkade van PNBI. Daarom verschijnt in de leads waarop de RV wordt geprojecteerd (V1; V2, III en aVF), eerst een kleine positieve golf (R-golf).
b Door de blokkade van PNPG verspreidt excitatie zich eerst door het LV-myocardium, en aangezien de massa van het LV-myocardium significanter is, wordt een normale positieve golf (R-golf) geregistreerd in leads V5, V6, I en aVL.
c Nadat de opwinding de LV heeft bedekt, gaat deze tegen een verlaagd tarief over naar de RV.
Een tweede positieve en vervormde golf (R 'golf) verschijnt in leads V1 en V2, wat overeenkomt met vertraagde RV-excitatie.

De bovenstaande afbeelding toont een diagram van RV-excitatie met volledig rechterbundeltakblok (RNBB).

De oorzaak van het complete rechterbundeltakblok (RNBB) is de laesie van het rechterbeen en een verminderde geleiding van excitatie daarlangs, maar de ECG-karakteristiek van deze blokkade kan ook worden geregistreerd met laesies en hypertrofie van de pancreas. Volledige blokkade van PNPG wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of pancreashypertrofie, inclusief atriaal septumdefect en longhartziekte.

Wanneer voor het eerst een compleet rechterbundeltakblok (RNBB) verschijnt, vooral bij een jonge patiënt, moet de oorzaak worden vastgesteld. Over het algemeen is de prognose bij een volledige blokkade van PNBI gunstig.

Eigenschappen van compleet rechterbundeltakblok (PNBB):
• QRS-complex is verbreed (> 0,12 s)
• ECG is vaak van het juiste type
• De R-golf in lead V1 is gesplitst en heeft een M-vormige configuratie
• S-golf in I en V1, kabels worden verbreed en vervormd
• Ziekten: ischemische hartziekte, myocarditis, pancreashypertrofie

ECG met compleet rechterbundeltakblok (RNBB) bij een patiënt met atriaal septumdefect.
Bloedafscheiding van links naar rechts 70%. Het QRS-complex is duidelijk verbreed en vervormd, de breedte is 0,12 s.
In lead V1 is het QRS-complex gesplitst en heeft het een M-vormige configuratie.

De gedetailleerde beschrijving van het ECG voor complete rechterbundeltakblok (RNBB), hierboven gegeven, verwijst naar het zogenaamde Wilson-blok. Een zeldzaam of ook wel klassiek type rechterbundeltakblok (RNBB) is echter ook mogelijk..

Met dit type blokkade wordt het QRS-complex ook verbreed, maar er is een typische diepe en sterk verbrede S-golf in leads I en aVL en tegelijkertijd een zeer hoge en verbrede R-golf in leads V1 en V2. Dit beeld wordt waargenomen met ernstige RV-hypertrofie en met onvolledige blokkade van de posterieure tak van LBBH.

Onvolledige blokkade van PNPG op ECG

Een pathologische aandoening waarbij de geleiding van een elektrische impuls door het geleidende systeem van de hartspier wordt verstoord, wordt een hartblok genoemd. De reden voor het verschijnen ervan wordt beschouwd als een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van samentrekking van een bepaald deel van de hartspier. Dergelijke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd met behulp van een elektrocardiogram, waarvan de resultaten door beoefenaars worden gebruikt om de hartslag, de locatie van de elektrische as van het hart en de kenmerken van het ritme te beoordelen..

De conclusie van het ECG bevat veel termen die voor de patiënt onbegrijpelijk zijn, die de oorsprong van de pathologische aandoening niet verklaren, maar integendeel veel vragen oproepen over het risico op ongewenste gevolgen. Bij het zien van de resultaten van het echocardiogram een ​​vermelding "onvolledige blokkade van de rechter bundeltak", is de patiënt perplex - deze zin ziet er beangstigend uit, hoewel het klinische verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen.

Daarom willen we in dit artikel onze lezers vertellen wat NBBBB op een ECG betekent, om gedetailleerde informatie te verstrekken over de etiologie van het optreden, de tekenen en gevolgen van deze pathologische aandoening, de aanbevolen methoden voor de behandeling en preventie ervan..

Kenmerkend voor de His-bundel

De menselijke hartspier bestaat uit secties waarvan de samentrekkingen zorgen voor de bloedcirculatie door het lichaam - de atria, die bloed uit de aderen ontvangen, en de ventrikels, die bloed ontvangen uit de atria en het in de slagaders pompen. Hun functionele activiteit is het resultaat van blootstelling aan elektrische impulsen die hartstructuren genereren.

De belangrijkste rol bij het genereren van oscillaties die de atria samentrekken, wordt toegewezen aan de sinusknoop. Vervolgens wordt de impuls vertraagd in het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt en passeert de opeenhoping van spiervezels - de His-bundel. Zijn gemeenschappelijke stam splitst zich in twee takken ("benen") - rechts en links, het is erdoorheen dat de elektrische lading naar de Purkenier-vezels en ventrikels stroomt.

Gedeeltelijke verandering in de beweging van elektrische impulsen langs het geleidingssysteem van het hart wordt een onvolledige blokkade van de rechter bundeltak genoemd. Deze pathologische aandoening neemt de "eervolle" tweede plaats in tussen verschillende aandoeningen van de myocardfunctie. Praktijkende cardiologen beschouwen het niet als een onafhankelijke ziekte, maar als een elektrocardiografisch teken van pathologie van het cardiovasculaire systeem..

Oorzaken van schending van intraventriculaire geleiding

Een gedeeltelijk defect van de rechter bundeltak wordt veroorzaakt door verschillende ongunstige factoren. Aangeboren of verworven pathologieën die gepaard gaan met overmatige belasting van de rechterventrikel en hypertrofie veroorzaken - deze omvatten:

  • stenose (vernauwing) van de mitralisklep;
  • atriaal septum defect;
  • tricuspidalis insufficiëntie;
  • ischemische ziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium en ventrikel als gevolg van verhoogde bloeddruk in de kleine cirkel (pulmonale) bloedcirculatie;
  • acuut myocardinfarct.

Andere redenen zijn:

  • alcoholische en toxische cardiomyopathie;
  • schending van metabolische processen;
  • een afname van de concentratie van kalium en magnesium in het bloed;
  • de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen in de locatie van de takken van de His-bundel die optraden als gevolg van een hartinfarct, reuma, myocarditis, systemische lupus erythematosus;
  • emfyseem van de longen;
  • bronchiale astma;
  • trombo-embolie van de kransslagaders.

Onvolledige blokkering van PNPG vertraagt ​​de overdracht van elektrische impulsen langs de contractiele spiervezels van de hartspier. Soms kan het worden gedetecteerd bij het decoderen van de ECG-resultaten van een gezonde jongere - zonder de aanwezigheid van specifieke symptomen beschouwen cardiologen deze aandoening als een variant van de fysiologische norm.

Tekenen van veranderingen in hartgeleiding

Een afname van de doorgangssnelheid van sinus- en buitenbaarmoederlijke impulsen langs de gemodificeerde vezels van de rechterbundel van Zijn bundel leidt tot een scherpe verstoring van de opeenvolging van excitatie van de ventrikels, maar heeft geen specifiek effect op het ritme en de hartslag.

Klinische manifestaties van onvolledige blokkade zijn:

  • dyspnoe, gemanifesteerd door een gebrek aan zuurstof in het menselijk lichaam;
  • verhoogde hartslag;
  • snelle vermoeidheid;
  • myasthenia gravis - verminderde spierkracht;
  • duizeligheid;
  • pijnlijke gevoelens op de borst;
  • syncope - een aanval van kortstondig verlies van bewustzijn, die wordt veroorzaakt door een tijdelijke schending van de cerebrale bloedstroom.

Bij een volledige blokkade van PNPG treedt de excitatie van de spierlaag van het hart en de rechter helft van het interventriculaire septum op als gevolg van een impuls door het geleidingssysteem vanuit de linker hartkamer. Meer uitgesproken symptomen van hartfalen verschijnen met blokkade van de linkertak van de His-bundel - in dit geval heeft de patiënt medische noodhulp nodig.

Aanvullende diagnostiek

Om een ​​competente diagnose te stellen, schrijft een gekwalificeerde cardioloog een uitgebreid onderzoek voor de patiënt voor, waaronder:

  • biochemische bloedtest - om de hoeveelheid vitale sporenelementen en cholesterolconcentratie te bepalen;
  • echografie - de studie van de structuur van het hart met behulp van ultrasone golven;
  • TEE is een soort echografisch onderzoek (door de slokdarmholte), dat wordt gebruikt bij bijzonder ernstige pathologieën om de toestand van het hart te beoordelen die onzichtbaar is tijdens conventionele echografie;
  • computertomografie, waarmee u de functionele activiteit van het hart correct kunt beoordelen.

Meer gedetailleerde informatie over het type His-bundelblokkade kan worden verkregen met 24-uurs Holter-monitoring - een veelgebruikte methode voor functionele diagnostiek waarmee het elektrocardiogram gedurende 24 uur kan worden bewaakt.

Wat moeten we doen?

Tijdige therapeutische en profylactische maatregelen zijn belangrijk bij het normaliseren van de geleiding van een elektrische impuls door de hartspier. Oudere patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor intramurale behandeling met hartstimulatie - elektrische impulsen met een bepaalde sterkte en frequentie.

Medicamenteuze therapiemethoden omvatten het gebruik van:

  • anticholinergica die een parasympathisch effect hebben op de hartspier - Atropine, Platyphyllin;
  • geneeskrachtige stoffen die het sympathische zenuwstelsel beïnvloeden - Efedrine, Norepinephrine, Alupent, Izadrin;
  • corticosteroïde hormonen - prednisolon, hydrocortison, dexamethason;
  • geneesmiddelen die de kaliumconcentratie in het bloed verlagen - Lasix, calciumgluconaat;
  • hartglycosiden - Digoxine;
  • angiotensine-converterende enzymblokkers (vasodilatoren) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • anti-aritmica - difenine, ritmodan, giluritmal;
  • geneesmiddelen die β-adrenerge receptoren binden - Transicor, Blockarden, Vasakor, Nebilan, enz..

Het verloop van de pathologische toestand

De prognose van een onvolledig rechterbundeltakblok bij afwezigheid van ernstige klinische symptomen is gunstig. In aanwezigheid van organische veranderingen en verminderde functionele activiteit van de hartspier, neemt het risico op complicaties op de lange termijn en overlijden toe..

De progressie van de pathologische toestand - de ontwikkeling van atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade en een toename van de hartspier leidt tot het beëindigen van de elektrische impuls, veranderingen in de bloedcirculatie door de bloedvaten en het ritme van het hart, verhoogde bloeddruk, hartfalen.

Veel patiënten die problemen hebben met de overdracht van elektrische impulsen in het hoofdorgaan, zijn geïnteresseerd in de vraag: "Kan een hartblok worden overgeërfd?" Het is moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven - praktiserende cardiologen geloven dat er een genetische aanleg is voor disfunctie van het hartgeleidingssysteem.

Preventieve maatregelen voor stoornissen in de impulsgeleiding zijn onder meer:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • het gebruik van vitaminecomplexen;
  • beperking van psycho-emotionele stress en fysieke activiteit;
  • goede rust en slaap;
  • gebalanceerd dieet;
  • matige oefening;
  • tijdige behandeling van pathologische processen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.

Als de patiënt een abnormaal uiterlijk heeft van de hartakkoord, mitralisklepprolaps, opening in het septum dat de atriale kamers scheidt, is constant toezicht van gekwalificeerde specialisten noodzakelijk om rationele therapie uit te voeren en pathologische veranderingen te voorkomen. Ter afsluiting van bovenstaande informatie wil ik nogmaals het belang van periodieke ECG benadrukken. De opkomende pijnlijke gevoelens in het borstbeen, duizeligheid, een gevoel van zwaarte en zwakte mogen niet worden genegeerd - een dringende noodzaak om een ​​cardioloog te bezoeken en al zijn afspraken na te komen!

Rechter bundeltakblok: oorzaken en symptomen, hoe gevaarlijk het is, behandeling en prognose

Blokkade van de rechter bundeltak is een schending van de normale geleiding van een elektrische impuls door hartstructuren. De samentrekbaarheid van de spierlaag neemt af, de hemodynamiek is verminderd en er treedt gegeneraliseerde hypoxie op. Dit is geen onafhankelijke pathologie, maar een soort ECG-bevinding..

De afwijking van de geleidbaarheid van het spierorgaan is te wijten aan andere defecten in de ontwikkeling van het hart. Het is niet de blokkade die moet worden aangepakt, maar de grondoorzaak heeft ervoor gezorgd dat deze tot leven is gekomen.

Deze omvatten sclerotische veranderingen, ontstekingsprocessen, aorta, mitralisinsufficiëntie en andere aandoeningen.

De vooruitzichten op genezing zijn in de meeste gevallen goed. De rechterventrikel is betrokken bij het pathologische proces, daarom vormen zich in een relatief late periode formidabele complicaties.

Afwijking ontwikkelingsmechanisme

Pathologische afwijking treedt geleidelijk, plotseling op - relatief zelden hebben we het over acute processen. Om te begrijpen wat de kern vormt van de vorming van pathologie, moet u zich wenden tot anatomische informatie.

Het hart is in staat voor onbepaalde tijd autonoom te werken. Dit is het resultaat van een zogenaamde sinusknoop of natuurlijke pacemaker. Hij is verantwoordelijk voor het opwekken van een elektrische impuls.

De opwinding wordt overgedragen via speciale vezels die bekend staan ​​als de His-bundel. Het is een boomachtige, vertakte structuur.

Als gevolg van eerder aanhoudende inflammatoire pathologieën, aangeboren of verworven defecten en andere aandoeningen treedt een schending van geleiding op, een elektrische impuls vertraagt ​​de beweging (met onvolledige blokkade) of wordt volledig onmogelijk (volledige blokkade).

Als gevolg hiervan neemt de contractiliteit van het myocardium aan de rechterkant (atrium en ventrikel) af, wordt de beweging van bloed in een kleine cirkel verstoord. Vandaar pulmonale problemen als een vroeg symptoom van het pathologische proces..

Classificatie en cijfers

De typering van de blokkade wordt om een ​​aantal redenen uitgevoerd.

Door de aard van de stroom:

  • Onderbroken vorm. Passeren. Het ontwikkelt zich in 15% van de gevallen. Bepaald door de intermitterende beweging van het defect. De afwijking is op elk moment aanwezig of niet. Het is moeilijk om de verandering op te vangen, het is vereist om meerdere keren een ECG uit te voeren om de resultaten te registreren. Daarom wordt intramuraal onderzoek aanbevolen..
  • Afwisselende variëteit. Bepaald door een andere koers. Er zijn altijd afwijkingen, maar ze gaan van de ene tak naar de andere, wat een vroege diagnose bemoeilijkt.
  • Permanente vorm. Het ontwikkelt zich in de meeste gevallen. Er zijn geen moeilijkheden bij het onderzoek. De veranderingen zijn stabiel.

Op basis van het aantal getroffen bundels:

  • Single. De beweging van een elektrische impuls langs een tak is geblokkeerd. Het wordt gekenmerkt door een minimaal klinisch beeld. Omdat er geen symptomen zijn, let de patiënt niet op zijn eigen gezondheid, het proces vordert. In de meeste gevallen wordt het binnen 2-3 jaar erger..
  • Dubbele. Er zijn meerdere benen tegelijk bij betrokken. Manifestaties zijn aanwezig, ze worden voldoende uitgesproken om naar het ziekenhuis te gaan.
  • Verdrievoudigen. De gevaarlijkste soort. Het wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde aandoeningen van het organische type. Dringend herstel onder begeleiding van een hartchirurg.

Ten slotte, afhankelijk van de mate van aantasting van de functionele activiteit van de vezels:

  • Onvolledig rechter bundeltakblok. Bepaalt de beginfase van een traag pathologisch proces. Na verloop van tijd wordt de aandoening gecompliceerder, ontwikkelen zich gegeneraliseerde laesies van hartstructuren en andere systemen. In het geval van ernstige etiologische factoren ontwikkelt deze fase zich niet, de ziekte gaat (voorwaardelijk gesproken) onmiddellijk over naar een ander stadium.
  • Volledige blokkade van het rechter bundeltakblok. Het wordt gekenmerkt door niet-geleiding van totale vezels. De elektrische impuls bereikt de ventrikels niet. Vandaar het compensatiemechanisme, wanneer andere hartstructuren zelf een signaal beginnen te genereren. De situatie wordt alleen maar erger. Bradycardie op het niveau van 30-40 slagen per minuut wordt vervangen door ventrikelfibrilleren. Het is een rechte weg naar de dood door een hartstilstand.

Classificaties worden gebruikt om diagnostische en behandelingstactieken te bepalen.

Dan een gevaarlijke blokkade?

Complicaties kunnen in elk stadium van het pathologische proces optreden. Er is echter geen garantie dat er geen dodelijke afloop zal zijn..

Een geschatte lijst met gevolgen is als volgt:

  • Hartaanval. De dood van spiercellen en hun vervanging door littekenweefsel. Het gebied van de laesie hangt af van de aard van de geleidingsstoornis.
  • Myopathie. Defect in de vorming en ontwikkeling van het myocardium. Bepaald om aangeboren redenen of als gevolg van alcoholisme en andere factoren.
  • Hartfalen. Plotseling, zonder uitzicht op herstel van de hartactiviteit.
  • Beroerte. Als gevolg van een schending van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen.
  • Ademhalingsfalen van verschillende ernst. Gekenmerkt door de onmogelijkheid van normale gasuitwisseling.
  • Longoedeem. Medisch noodgeval. Vereist dringend herstel in stationaire omstandigheden.
  • Cardiale astma. De aanval kan enkelvoudig zijn. In sommige gevallen wordt een groep afleveringen over een korte tijdsperiode bepaald.
  • Fatale afloop. Als gevolg van de gepresenteerde complicaties.
  • Cardiogene shock. Acute overtreding, mortaliteit bijna 100%.

De kans op gevolgen varieert. Het hangt allemaal af van de mate van blokkade.

Oorzaken

Er zijn meer dan een dozijn ontwikkelingsfactoren. Dit bemoeilijkt zowel de zelfdiagnose als het onderzoek onder toezicht van een arts aanzienlijk..

Een geschatte lijst van de belangrijkste en meest voorkomende aandoeningen die een defect in de geleidende structuren van het hart met zich meebrengen:

Hartaanval

Necrose van hartformaties. Het wordt gekenmerkt door een totale verstoring van de normale functionele activiteit. Last but not least is er een blokkade van de rechter bundeltak. Dit is het gevolg van het afsterven van actieve weefsels..

Herstel is in principe onmogelijk. De patiënt kreeg levenslange ondersteunende therapie voorgeschreven, de vooruitzichten op verder biologisch bestaan ​​zijn controversieel, het hangt allemaal af van de omvang van de laesie, de leeftijd en de gezondheidstoestand van de persoon.

Ischemische ziekte

Minder actieve verstoring van de bloedtoevoer naar hartstructuren. Bepaald door ernstige coronaire insufficiëntie of andere aandoeningen.

Herstel vindt regelmatig plaats in een ziekenhuis. De vooruitzichten op genezing zijn minimaal, vooral als er organische defecten aanwezig zijn.

Pulmonale hypertensie

Verhoogde druk in de longslagader en anatomische veranderingen in het myocardium op deze vorm.

Mogelijk fatale, ongeneeslijke aandoening. Vereist regelmatige intramurale zorg.

Hypertensie

In de vroege stadia (fase 0-1 GB) wordt minimale verstoring van de geleiding van de His-bundel bepaald, of is deze helemaal afwezig.

In 2 en zelfs meer 3 stadia ontstaan ​​gegeneraliseerde afwijkingen niet alleen van de kant van de beweging van de elektrische impuls, maar ook van de positie van zijn generatie in de sinusknoop.

Algemene aandoeningen vereisen competente therapie onder toezicht van een cardioloog. Dit is meestal een levenslange impact op de oorzaak.

Reuma en andere auto-immuunpathologieën

Ze gaan gepaard met verstoring van de normale werking van de mitralisklep, vernietiging van hartweefsel in het algemeen. Langdurige behandeling met immunosuppressiva en andere medicijnen.

Ontstekingsziekten van de hartspier en het hartzakje

Ze gaan gepaard met een intens klinisch beeld met symptomen van versnelde hartslag, ernstige pijn op de borst. De vernietiging van weefsels is actief, vindt in korte tijd plaats.

Herstel in een ziekenhuis, de volgorde van behandeling is dringend. Zonder hulp is een verstoring van de normale geleiding van de His-bundel het kleinste probleem.

Complexe protheses van de atria of andere anatomische structuren, inclusief de mitralisklep, zijn vereist.

Stofwisselingsziekten

Allereerst - verkalking of afzetting van anorganische zouten in de structuur van het hart.

Andere ontwikkelingsfactoren hebben betrekking op aangeboren of verworven misvormingen van hartformaties, aorta (vernauwing van het lumen, aneurysma, afzetting van cholesterolstoffen en andere aandoeningen).

Niet-cardiale oorzaken

Naast deze factoren kan men benadrukken:

  • Langdurig of oneigenlijk gebruik van antihypertensiva, anti-aritmische, psychotrope en andere geneesmiddelen, waaronder glycosiden.
  • Roken.
  • Alcohol misbruik. De duur tot het ontstaan ​​van de blokkade hangt af van de individuele resistentie tegen ethanol en zijn metabolieten.
  • Vergiftiging met zware metalen en giftige stoffen.
  • Endocriene pathologieën: van diabetes mellitus tot ernstige disfunctie van de schildklier of bijnieren.
  • Bronchiale astma, COPD, ademhalingsfalen. Het proces beweegt zich in twee richtingen: verstoringen van de gasuitwisseling verergeren de blokkade en vice versa..

De reden moet worden vastgesteld voor de aanwijzing van een competente behandeling. Als de aandoening nooit is geïdentificeerd, spreken ze van idiopathische blokkade van de rechterbundeltak. De therapie is erop gericht de gevolgen te stoppen.

Symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. Als zodanig zijn er geen specifieke symptomen, ze zijn te wijten aan de onderliggende ziekte.

Voltooi RBBB

  • Aritmie van intense aard. Door het type bradycardie, dat wil zeggen verzwakking van de samentrekbaarheid van de hartspier. Een totale afwijking treedt op in een laat, vergevorderd stadium, wanneer de geleidingsstoring 2-3 takken beslaat. Mogelijke stopzetting van het orgel en plotseling overlijden.
  • Pijn op de borst. Zwak als er geen angina-aanval is. Branden, drukken, geeft aan de maag, sipnu en handen. Het wordt verwijderd met pijnstillers. In ernstige gevallen - verdovend.
  • Zwakte, slaperigheid en verwarring. Vooral als de hersenen niet genoeg voedingsstoffen en zuurstof krijgen, treden schendingen van de functionele activiteit van hersenstructuren op. Neurologische uitval groeit geleidelijk of als een lawine, afhankelijk van de aard van het hoofdproces.
  • Dyspneu. In een staat van volledige rust. Zelfs minimale fysieke activiteit wordt onmogelijk.
  • Cephalalgie. De pijnen zijn gelokaliseerd in het occipitale gebied of de kruin. De balenpersen. Schieten. Regelmatig. Gaan gepaard met misselijkheid, zelden braken, dit is geen typisch teken.
    Duizeligheid. De patiënt kan niet navigeren in de ruimte, wordt gedwongen lang te liggen, totdat de toestand is genormaliseerd en de cerebellaire functie is hersteld.
  • Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring van het periorale gebied. Ontwikkelt als gevolg van een hartprobleem.
  • Bleekheid van de huid. Komt voor op het moment van acute hemodynamische afwijking.
    Flauwvallen, mogelijk herhaald in korte tijd.

Onvolledige RBBB

Gedeeltelijke blokkering manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Milde aritmieën. Iets verzwakte hartslag.
  • Dyspneu. In een staat van fysieke activiteit van gemiddelde intensiteit.
  • Pijn op de borst.
  • Afwijkingen in cognitieve, medische functies.

Sommige situaties gaan helemaal niet gepaard met pathologische symptomen..

In ieder geval heeft een onvolledige blokkade geen specifieke symptomen, behalve aritmieën van verschillende ernst. Meer formidabele vormen van aantasting van de normale contractiliteit zijn mogelijk: van atriale fibrillatie tot extrasystole, wat de algehele prognose verergert.

Diagnostiek

Passeert onder toezicht van een cardioloog, een gespecialiseerde chirurg met vermoedens van pathologie, die alleen door radicale methoden worden geëlimineerd.

Het schema bij benadering omvat de volgende activiteiten:

  • Mondelinge ondervraging van een persoon, anamnese afnemen om het klinische beeld en de oorsprong van het optreden vast te stellen.
  • Meting van de bloeddruk, meerdere keren. Ook hartslag.
  • Dagelijkse Holter-monitoring voor registratie van bloeddruk- en hartslagindicatoren gedurende 24 uur. Herhaald gebruik is mogelijk. Beter als de patiënt buiten het ziekenhuis is, in een natuurlijke, vertrouwde omgeving.
  • Elektrocardiografie. Onthult functionele stoornissen. Beschouwd als de gouden standaard.
  • Echocardiografie. Visualisatie van hartweefsel en omliggende structuren. Het wordt gebruikt om organische afwijkingen te diagnosticeren die zich vóór of na de blokkade hebben ontwikkeld. Oorzaak en gevolg worden vastgesteld op basis van objectieve gegevens.
  • MRI of CT. De aard van anatomische defecten verduidelijken.

Waar nodig worden specialisten van derden betrokken. Vooral op het gebied van endocrinologie. Opties zijn mogelijk. Om de oorsprong van het proces vast te stellen, zijn uitgebreide maatregelen nodig.

ECG-tekens

VolIncompleet
  • Verbreding van het QRS-complex meer dan 0,12 sec.
  • Jagging op RSR1.
  • Afwijking van de hartas naar de rechterkant.
  • Vervorming van tanden S, R.
  • Verbreding S, I.
  • rSR rSr ventriculaire complexen in lead V1.

Het rechterbundeltakblok op het ECG is relatief moeilijk te detecteren. Er zijn enkele typische symptomen, differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere pathologieën. Aanzienlijke kwalificaties zijn vereist om de ECG te ontcijferen en het type proces te begrijpen.

Behandelingsmethoden

Herstelmaatregelen zijn afhankelijk van de aard van de afwijking.

Tegen de achtergrond van een langdurige stroomstoring van de geleiding zonder een uitgesproken ziektebeeld, organische defecten aan de kant van de systemen, terwijl, als de aandoening bij toeval werd ontdekt, een langdurige dynamische observatie wordt getoond. Controle om de 3 maanden. Dan minder vaak (elke zes maanden).

Met blokkade van twee of drie stralen tegen de achtergrond van een hypertensief proces, wordt het gebruik van een groep geneesmiddelen getoond:

  • Om de bloeddruk te verlagen (klassiek regime: diltiazem + perindopril + centraal werkend geneesmiddel, zoals moxonidine).
  • Glycosiden.
  • Statines, als een atherosclerotische component aanwezig is.
  • Milde diuretica. Selectie, vooral tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie, wordt alleen uitgevoerd door een arts. Onjuiste combinaties leiden tot hartstilstand of degeneratie, nierfalen.
  • Antitrombotisch om de reologische eigenschappen van bloed te herstellen.

Auto-immuunziekten worden behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmers, antibiotica, minder vaak met andere middelen.

De verschijnselen van aritmie worden verwijderd door het gebruik van Amiodarn in kleine doses. Mogelijkheid om bètablokkers voor te schrijven (de beste in zijn soort - Anapriline).

Chirurgische behandeling van RBBB is in extreme gevallen geïndiceerd, als er een schending van de anatomische integriteit van het orgaan is, is er behoefte aan protheses.

Tegen de achtergrond van atrioventriculair blok en gegeneraliseerde ritmeafwijkingen is implantatie van een pacemaker mogelijk. De maatregel is controversieel, er wordt in uitzonderlijke gevallen gebruik van gemaakt, niet alle cardiologen ondersteunen deze therapietactiek.

Als het pathologische proces te wijten is aan subjectieve factoren, stoppen met roken, alcohol, slechte gewoonten in het algemeen, een verandering van dieet naar een afname van de hoeveelheid dierlijke vetten en optimalisatie van het drinkregime (2 liter per dag, als er geen contra-indicaties zijn).

Voorspelling

Hangt af van een aantal factoren. Gunstige momenten die samenhangen met goed overleven:

  • Volledige of overwegend afwezigheid van symptomen en klinisch beeld.
  • Normale gezondheid (geen somatische pathologieën).
  • Hoogwaardige respons op behandeling.
  • Jonge leeftijd.
  • Goede familiegeschiedenis.
  • Geen slechte gewoonten. Onbedoelde detectie van afwijkingen op elektrocardiografie.

De mortaliteit is maximaal met volledige blokkades met drie stralen en bereikt 80%. Bradycardie is een belangrijke factor bij hartstilstand. Hartaanvallen en beroertes komen minder vaak voor.

De prognose voor herstel op het werk is relatief gunstig. Maar u kunt veilig lichamelijk werk vergeten. De kans op overlijden door mechanische overbelasting neemt dramatisch toe.

Tenslotte

Onvolledige blokkade van de rechter bundeltak van His is de eerste fase van het pathologische proces, wanneer de geleiding van de impuls wordt vertraagd, maar niet volledig geblokkeerd.

Symptomen zijn minimaal vanwege het onderliggende ziekteproces.

Bij volledige blokkade van het rechterbeen bereikt de impuls de ventrikels helemaal niet, waardoor ze zelf een signaal beginnen af ​​te geven. Er zijn gevaarlijke soorten aritmieën, groepsextrasystolen en fibrillaties, die gevaarlijk zijn en tot de dood kunnen leiden.

Behandeling onder begeleiding van een cardioloog. De kans op herstel is groot, maar de prognose wordt bepaald door de etiologie.

Rechter bundeltakblok (I45.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een blokkade van de rechterbundel van Zijn bundel in het ECG wordt opgevat als een overtreding of volledige stopzetting van de geleiding van excitatie langs de rechterbundel van Zijn bundel. Geblokkeerde hartregio's worden op een ongebruikelijke manier of omweg opgewonden.

Een complete pedikelblokkering treedt op wanneer de pedikel volledig geleidingsvrij is. Als de prikkelende impuls nog steeds door het beschadigde deel van het hartgeleidingssysteem gaat, maar moeilijk en langzaam gaat, dan spreken ze van een onvolledige blokkade.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Etiologie en pathogenese

Mechanismen van volledige blokkade van het rechter bundeltakblok

Oorzaken

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 1

Rechterbundeltakblok (RBBB) bij jongeren komt voor in 0,1-0,2% van de gevallen. Met de leeftijd neemt de frequentie toe, tot 0,3-0,24-4,5% bij mensen ouder dan 40 jaar. RBBB komt vaker voor bij mannen.

Bij een acuut myocardinfarct komt RBBB voor in 2-3,7% van de gevallen en voornamelijk bij een anterieure infarct, vaker bij een transmuraal infarct. Gedeeltelijke RBBB komt ook voor bij een posterieur myocardinfarct.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Diagnostiek

ECG-criteria:
Volledige blokkade

- Met blokkade van het rechterbeen wordt het QRS-complex verbreed en bedraagt ​​het 0,12 s en meer.
- De diagnose van blokkade van het rechterbeen wordt voornamelijk gesteld in de thoraxdraden. In de rechterborst leidt V1, V2. Het ECG ziet eruit als rsR. De RV1-golf op zo'n ECG is meestal breed en vaak hoog - hoger dan rV1. Af en toe wordt een inkeping of verdikking van de curve waargenomen op de stijgende knie RV1. In sommige gevallen heeft het QRS-complex in afleidingen V1, V2 de vorm van rSR RSR, RsR, rR of heeft het een M-vormig uiterlijk. De activeringstijd van het rechterventrikel in deze leads wordt verlengd.
- Het STV1, V2-segment bevindt zich meestal onder de isolijn. De boog is naar boven gericht..
- Prong TV1, V2 is negatief. De top van de T-golf bevindt zich meestal dicht bij het uiteinde. Soms wordt een negatieve T-golf niet alleen waargenomen in leads V1, V2, maar ook in V1-V3, en soms zelfs van V1 naar V4.
- In de linkerborstafleidingen V5, V6 wordt meestal een QRS-complex van het qRS-type geregistreerd. De S-tand is breed, afgerond, meestal ondiep, soms gekarteld. De hoogte van de RV5, V6-tand kan iets worden verminderd in vergelijking met de norm. De activeringstijd van het linkerventrikel in deze leads wordt niet verlengd. Segment STV5, V6 bevindt zich ter hoogte van de isolijn of, af en toe, iets erboven, tand TV5, V6 is positief.

- QRS-complexe breedte> 0,12 sec. QRSV1, type III rsR, in V4 - V6. Ik, aVL type qRS. STV1, III onder de isolijn, TV1, III is negatief. Late RaVR.

- De overgangszone wordt vaker verschoven naar de linkerborstlijnen. De elektrische as van het hart met een blok van het rechterbeen wordt vaker verticaal of minder vaak matig naar rechts afgeweken of er wordt een elektrische as van het SI - SII - SIII type geregistreerd. De normale positie van de elektrische as van het hart wordt echter vaak waargenomen. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts is niet typerend voor een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen.

ECG in standaard lead I en in lead aVL lijkt op het QRS-complex in leads V5, V6, d.w.z. heeft de vorm qRS. Het QRS-complex in afleidingen III en aVF is meestal vergelijkbaar met het ECG in afleidingen V1, V2, d.w.z. heeft de vorm rsR of rSR (R is meestal laag).

- De TaVR-tand is negatief. Rechterbeenblok wordt gekenmerkt door langdurige elektrische ventriculaire systole (QT).

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het rechterbeen wordt gezegd in gevallen waarin het QRS-complex qua vorm lijkt op een blokkade van het rechterbeen en de breedte van het QRS-complex 0,08-0,11 s is). Vaak vertegenwoordigen ventriculaire complexen in dit geval een kruising tussen een normaal ECG en ventriculaire complexen met beenblokkade. In de rechterborstafleidingen (V1, V2) heeft het ECG in de regel een karakteristiek uiterlijk, het QRS-complex heeft de vorm rSr, rSR, rsR of rsr.

Met een geïsoleerd rechter bundeltakblok toont het ECG alle hoofdblokkingscriteria, maar de elektrische as wordt niet afgebogen of heeft de neiging om naar links af te wijken (atypische Wilson-variant).
Bij een scherpe afwijking van de elektrische as naar links met ∠α = ?? 30 ° of minder tegen de achtergrond van volledige blokkade van de rechter bundeltak, spreken ze van de Bailey-variant.

Differentiële diagnose

Differentiatie van ECG-veranderingen die worden waargenomen bij hypertrofie van de rechterventrikel en bij onvolledige blokkade van de rechterbundeltak, wanneer de breedte van het QRS-complex minder dan 0,12 s is, is vaak moeilijk. De blokkade van het rechterbeen wordt in dergelijke gevallen aangegeven door de aanwezigheid van brede R-tanden in leads V1, V2 en brede S-golven in leads V5, V6.

Complicaties

Behandeling

Het rechter bundeltakblok behoeft geen speciale behandeling. Het optreden van RBBB in de acute periode van een myocardinfarct vereist geen profylactische endocardiale stimulatie. Behandel indien nodig de onderliggende aandoening die RBBB veroorzaakt.

Voorspelling

Jongeren zonder biologische hartziekte zijn relatief gunstig. Sommige auteurs wijzen op een zeldzame (1,8-6%) progressie van RBBB naar graad II of III AV-blok.

De toegevoegde RBBB tegen de achtergrond van hypertopische ziekte of ischemische hartziekte verslechtert de prognose en verhoogt de mortaliteit bijna 3 keer. De prognose wordt verslechterd door cardiomegalie, hartfalen, verlenging van het H-V-interval. De prognose voor RBBB is altijd beter dan voor linker bundeltakblok.

Tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct verandert de verschenen volledige of gedeeltelijke BPIPG niet in een volledig AV-blok en verergert de uitkomst van de ziekte niet. Sommige auteurs met RBBB constateren een toename van de mortaliteit, maar alleen bij uitgebreid transmuraal myocardinfarct met hartfalen. RBBB heeft geen invloed op de langetermijnprognose van een hartaanval, hoewel er een tegengestelde mening is.

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

  • Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
  • Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
  • Bundel van zijn. Impulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine juist vertraagt.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
  • 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Bij AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledige AV-blokkade en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

  • Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve verstoringen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste verstoringen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholhoudende dranken, evenals in geval van overdosering van geneesmiddelen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • gevoel van "vervagen", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • stuiptrekkingen;
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele cardiale complexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In het geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd met 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

  • de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
  • er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
  • T-golf is tweefasig of negatief;
  • de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
  • elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
  • T-golf negatief of tweefasig.
  • De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
  • Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.
  • cafeïne vermijden;
  • correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

Rechter en linker bundeltakblok: oorzaken, symptomen en behandeling

Als de impulsgeleiding in het His-systeem verandert, ontstaat er een buitengewoon ernstige pathologie die de normale werking van het hart verstoort. Een bundeltakblok (BNBB) leidt tot een verandering in de aard of een volledige onderbreking van de contractiliteit van de hartzones.

Meestal storen kleine blokkades de patiënt op geen enkele manier en worden ze gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken. Om verslechtering van de aandoening te voorkomen, is het echter belangrijk om vroeg met de behandeling te beginnen. Om te begrijpen wat een bundel van Hem is, is het belangrijk om de fysiologie van het geleidingssysteem als geheel te begrijpen..

Beschrijving van het hartgeleidingssysteem

Het hart is een geweldig orgel met een aantal functies. Een daarvan is de geleidingsfunctie die wordt uitgevoerd door het geleidingssysteem. Het bestaat uit verschillende entiteiten, namelijk:

  • Sinusknoop

Anders wordt deze formatie het Kis-Flak-knooppunt genoemd en het is van hem dat de impuls zijn pad begint. Gelegen tussen de vena cava, of beter gezegd, tussen hun monden. De lengte van dit knooppunt is 10-15 mm, en de formatie zelf wordt weergegeven door twee soorten cellen. P-cellen zijn nodig om een ​​impuls op te wekken, en T-cellen zijn direct nodig om deze te geleiden.

  • Hartklep

Een andere naam is het Ashoff-Tavara-knooppunt, gelegen in het rechteratrium. De lengte is de helft van die van de vorige knoop. Bestaat ook uit T- en P-cellen. Vormt een normaal sinusritme.

Een van de belangrijkste en grootste formaties van het hartgeleidingssysteem. Bestaat uit vertakkingen en beginsegmenten. Dit laatste is niet geassocieerd met het myocardium. De vertakkende is verdeeld in 2 grote takken - rechts en links. Beide benen lopen langs twee zijden van het interventriculaire septum. De linker vertakt zich in nog 2 takken, de linker hartkamer innerveren. De rechter is verantwoordelijk voor de overdracht van excitatie naar de rechterventrikel..

  • Purkinje-vezels

Verdere vertakking leidt tot de vorming van deze formatie, die verantwoordelijk is voor de contractiliteit van het ventriculaire myocardium..

Het proces van het uitvoeren van een impuls zelf doorloopt verschillende fasen:

  1. Vorming van een impuls in het Kisa-Flaka-knooppunt. Dit proces wordt niet weerspiegeld in het ECG. De gevormde impuls bereikt de atria.
  2. Verder bereikt excitatie langs drie trajecten (Torel, Bachmann, Wenckebach) het atrioventriculaire knooppunt.
  3. Vanuit de AVU gaat de impuls langs het omringende myocardium en gaat ook over in de bundel van His.
  4. Door de bundel van His gaat de impuls naar zijn rechter en linker tak en verder naar de Purkinje-vezels, waarbij excitatie van de ventrikels wordt uitgevoerd.

Het is vermeldenswaard dat de normale pacemaker precies het Kisa-Flak-knooppunt is. Excitatiecentra van de tweede en derde orde kunnen alleen de rol van een bestuurder spelen in omstandigheden van de gevormde pathologie.

Blokkade classificatie

Als we het rechtstreeks hebben over geleidingsstoringen in de His-bundel, dan moet de blokkade, afhankelijk van het aantal aangetaste bundels, worden opgedeeld in de volgende:

  1. Enkele straal.
  2. Twee stralen.
  3. Drie-straal.

Sommige auteurs identificeren ook de volgende blokkade van de bundeltak:

  • Lokaal. Het probleem is duidelijk gelokaliseerd en de verandering in pulsgeleiding wordt uitsluitend op dit punt geregistreerd.
  • Van voorbijgaande aard. Er is een lichte blokkering, dus normale opwinding kan worden afgewisseld met pathologisch.
  • Afwisselend. Er is geen duidelijke lokalisatie. Tijdens het onderzoek kan een overtreding op elke afdeling worden geregistreerd en vervolgens van locatie worden gewijzigd.
  • Compleet rechterbeenblok.
  • Volledige blokkade van de bundeltak van de linkerbundel.
  • Onvolledig bundelblok in het rechter- of linkerbeen.

Je moet ook de blokkade van de arborisatie benadrukken. De aandoening bevindt zich in de onderste delen van de Purkinje-vezels. Er is dus een groot aantal allerhande blokkades, die te onderscheiden zijn door het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek (ECG).

Belangrijk: onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok geeft vaak geen symptomen en impliceert geen gevaar. In termen van diagnostiek zijn dergelijke aandoeningen vrij complex en worden ze uitsluitend tijdens een ECG gedetecteerd..

Oorzaken

Zijn bundeltakblok komt zelden voor als een onafhankelijke aandoening. Kortom, het lijkt te wijten aan een pathologie. Er worden dus de volgende oorzaken van deze ziekte onderscheiden:

  1. Cardiaal. De meest voorkomende pathologische aandoeningen waarbij sprake is van een schending van de geleiding in de rechter- en linkerbenen van de bundel van His, zijn hart- en vaatziekten. In het bijzonder worden vergelijkbare blokkades waargenomen bij hartaanvallen, evenals bij coronaire hartziekten..
  2. Pulmonaal. Tegen de achtergrond van langdurige hypoxie die optreedt bij problemen met het ademhalingssysteem, worden ook storingen in het geleidingssysteem van het hart waargenomen.
  3. Neurologisch. Problemen met het autonome zenuwstelsel spelen een grote rol.
  4. Medicinaal. Het verkeerd innemen van medicatie kan ook tot problemen leiden. Diuretica of glycosiden kunnen deze complicatie veroorzaken..
  5. Giftig. Tegen de achtergrond van vergiftiging kunnen storingen in het geleidingssysteem optreden. De meest voorkomende giftige stoffen zijn alcohol en rookproducten..
  6. Metabool. Een verstoord elektrolytmetabolisme kan zich ook manifesteren door een volledige en onvolledige blokkade van de rechter bundeltak..
  7. Endocriene. Het komt voor tegen de achtergrond van elke hormonale aandoening. Meestal kan het schade aan de schildklier of bijnieren zijn. Een van de ziekten waarbij geleidingsstoornissen kunnen worden vastgesteld, is diabetes mellitus..
  8. Idiopathisch. In dit geval kan de oorzaak van het bundeltakblok op het ECG of bij het uitvoeren van een ander onderzoek niet worden vastgesteld.

Er zijn dus een aantal redenen die tot storingen in het geleidende systeem leiden. Om van dit probleem af te komen, is het buitengewoon belangrijk om niet alleen de belangrijkste etiologische factor te identificeren, maar ook om de onderliggende ziekte te corrigeren, waarvoor een doktersconsultatie vereist is.

Symptomen

Voor blokkades van de benen van de bundel van His zijn de symptomen kenmerkend:

  • Duizeligheid.
  • Gevoel van hartfalen.
  • Algemene zwakte.
  • Dyspneu.
  • Bradycardie (verlaagde hartslag).
  • Flauwvallen.

Het is vermeldenswaard dat als een onvolledige blokkade van het rechterbeen wordt opgemerkt, de patiënt mogelijk helemaal geen klachten heeft. De identificatie ervan is alleen mogelijk tijdens een ECG-onderzoek, daarom wordt het bepaald tijdens een routineonderzoek door een arts. Daarom is het zo belangrijk om tijdig specialisten te bezoeken..

Diagnostiek

Om zijn bundelblok "onvolledig" of "compleet" te diagnosticeren, heeft de arts een aantal gegevens nodig. Het eerste dat helpt om dit probleem te vermoeden, zijn de klachten van de patiënt. De patiënt kan dus klagen over algemene zwakte, kortademigheid, bewustzijnsverlies. In sommige gevallen kunnen chronische ziekten of de levensstijl van de patiënt een rol spelen.

Auscultatie speelt een belangrijke rol bij het lichamelijk onderzoek. In dit geval kunnen schendingen van het hartritme worden gedetecteerd. Percussieonderzoek kan een verandering in hartgrenzen aan het licht brengen. In ieder geval is dit meestal een manifestatie van de onderliggende ziekte, daarom heeft het geen grote diagnostische waarde..

Het belangrijkste onderzoek voor deze pathologie is een ECG. Meer details over de manifestaties zijn te vinden in de tabel.

BLOKKEER LOCATIEECG-GEGEVENS
Rechterbeen (hierna PN)Op het ECG, met een blokkade van de rechter bundeltak van His, is er een afwijking van de elektronische as van het hart (EOS) naar rechts. Er wordt een uitbreiding van het QRS-complex opgemerkt.
Voorste tak van het linkerbeenEr zijn Q-golven in de eerste voorsprong, evenals de R-golf in de derde voorsprong. Afwijking van de hartas naar links.
Achterste tak van het linkerbeenEr is een R-golf in de eerste en een Q-golf in de derde. Afwijking van de hartas naar rechts.
Voor- en achtertakDe as van het hart is horizontaal. In sommige gevallen kan het naar links afwijken. Een brede R-golf wordt geregistreerd in de eerste lead.
PN + voorste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
PN + achterste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
Blokkade met drie stralenEen atrioventriculaire blokkade wordt geregistreerd op het ECG.

Als tijdens een conventioneel ECG een blokkering van de benen niet kan worden gedetecteerd, maar de arts deze specifieke pathologie vermoedt, wordt Holter-monitoring voorgeschreven. Tijdens dit onderzoek draagt ​​de patiënt gedurende de dag een compact ECG-apparaatje dat alle aanvallen van hartgeleidingsstoornissen registreert. Bij dit type ECG worden onvolledige blokken van de rechter bundeltak onthuld..

Behandeling

Om de blokkade van de rechter en linker bundeltak te behandelen, schrijft de arts naast de onderliggende ziekte de volgende therapie voor:

  1. Eetpatroon.
  2. Vitaminetherapie.
  3. Fysiotherapie.

U moet begrijpen dat het, om volledig van het probleem af te komen, uiterst belangrijk is om de onderliggende ziekte te behandelen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig contact op te nemen met een specialist en al zijn aanbevelingen op te volgen..

In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Als medicamenteuze therapie niet het gewenste effect geeft en de patiënt klaagt over regelmatig flauwvallen en de ziekte zijn leven ernstig bedreigt, wordt een elektrostimulator geïnstalleerd. Het apparaat genereert het juiste ritme en laat het hart gewoon werken.

In het geval dat een elektrische stimulator is geïnstalleerd, moet de patiënt enkele aanbevelingen volgen:

  • Geen diagnostiek ondergaan op basis van het gebruik van magnetische golven (MRI, MRI).
  • Schakel fysiotherapie uit.
  • Voorkom verwondingen aan de borst.

Ernstige storingen kunnen worden veroorzaakt door elektrische schokken. Het installeren van een pacemaker is een uiterst serieuze methode die alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig preventieve onderzoeken te ondergaan en de onderliggende ziekte goed te behandelen..

Een volledige blokkade van het rechter bundeltakblok is niet altijd een directe indicatie voor het plaatsen van een stimulator. Meestal wordt deze therapiemethode gebruikt als er een atrioventriculair blok is.

Levensverwachting

Als de blokkade van het been geen klinische manifestaties heeft, kan de prognose van de ziekte met vertrouwen gunstig worden genoemd. In dit geval vereist de ziekte geen specifieke therapie. Het belangrijkste is om verslechtering van de onderliggende ziekte te voorkomen en tijdig preventief onderzoek bij een arts te ondergaan.

Zelfs een onvolledig blok van de bundel van His in het rechterbeen wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens het onderzoek. Daarom is het zo belangrijk om een ​​specialist te bezoeken en indien nodig therapie te ondergaan..

Meer Over Tachycardie

Hypertensie is een zich snel ontwikkelende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Welke bloeddruk zou moeten zijn bij volwassenen en kinderen?

Lymfangitis van de penis is een chronische of acute ontsteking van de haarvaten en lymfestammen. Deze ziekte komt voor tegen de achtergrond van etterende ontstekingsprocessen. Er zijn verschillende redenen die penislymfangitis veroorzaken.

Publicatiedatum van het artikel: 24.08.2018Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 3.12.Hypoplasie verwijst naar de inadequate ontwikkeling van een orgaan, weefsel of het hele organisme veroorzaakt door verstoringen in de intra-uteriene vorming van de foetus.

Hartziekte bij een kind: symptomen, diagnose, ontwikkeling en behandelingEkaterina Aksenova, kinderarts, Ph.D. honing. Sciences, SCSSH genoemd EEN. Bakuleva RAMS, Moskou