Compleet en incompleet rechter bundeltakblok: wat is het en wat is de prognose?

Rechter bundeltakblok is een gedeeltelijke of volledige stopzetting van elektrische impulsen door het myocard aan de rechterkant, ter hoogte van de bundeltak.

Algemene informatie

Dit is geen onafhankelijke pathologie, maar een soort ECG-bevinding. De afwijking van de geleidbaarheid van het spierorgaan is te wijten aan andere defecten in de ontwikkeling van het hart. Het is niet de blokkade die moet worden aangepakt, maar de oorzaak heeft deze tot leven gewekt. Deze omvatten sclerotische veranderingen, ontstekingsprocessen, aorta, mitralisinsufficiëntie en andere aandoeningen. De vooruitzichten op genezing zijn in de meeste gevallen goed. De rechterventrikel is betrokken bij het pathologische proces, daarom vormen zich in een relatief late periode formidabele complicaties.

Afwijking ontwikkelingsmechanisme

Pathologische afwijking treedt geleidelijk, plotseling op - relatief zelden hebben we het over acute processen. Om te begrijpen wat de kern vormt van de vorming van pathologie, moet u zich wenden tot anatomische informatie. Het hart is in staat voor onbepaalde tijd autonoom te werken. Dit is het resultaat van een zogenaamde sinusknoop of natuurlijke pacemaker. Hij is verantwoordelijk voor het opwekken van elektrische impulsen. De opwinding wordt overgedragen via speciale vezels die bekend staan ​​als de His-bundel. Het is een boomachtige, vertakte structuur.

Als gevolg van eerder aanhoudende inflammatoire pathologieën, aangeboren of verworven defecten en andere aandoeningen treedt een schending van geleiding op, een elektrische impuls vertraagt ​​de beweging (met onvolledige blokkade) of wordt volledig onmogelijk (volledige blokkade).

Als gevolg hiervan neemt de contractiliteit van het myocardium aan de rechterkant (atrium en ventrikel) af, wordt de beweging van bloed in een kleine cirkel verstoord. Vandaar pulmonale problemen als een vroeg symptoom van het pathologische proces..

Oorzaken

Right Bundle Branch Block (RBBB) kan voorkomen bij mensen zonder duidelijke pathologie. Het kan ook optreden bij een myocardinfarct in het voorste wandgebied, wat wijst op een grotere myocardiale schade. Wanneer er een nieuwe RBBB optreedt, is het noodzakelijk om direct naar de onderliggende hartziekte te zoeken, maar vaak wordt deze laatste niet gevonden. Voorbijgaande RBBB kan ook ontstaan ​​na longembolie. Hoewel RBBB de vorm van het QRS-complex verstoort, bemoeilijkt het de ECG-diagnose van een hartinfarct niet erg..

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn hartafwijkingen:

• cardiomyopathie;
• hartinfarct;
• hypertone ziekte;
• hartfalen;
• auto-immuunziekten;
• cardiale ischemie;
• vervorming van de hartkleppen;
• ontsteking van de hartspier (myocarditis);
• aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem.

Bij aangeboren afwijkingen moet speciale aandacht worden besteed aan gevaarlijke afwijkingen zoals vervorming van de atriale en interventriculaire septa, stenose van de opening van de longslagader, onderontwikkeling van het beensegment van de PG en andere defecten die overbelasting van de rechterkamer veroorzaken..

Storingen van het hart kunnen ook verworven ziekten veroorzaken:

• tumoren van het hart;
• myocardiale pathologie;
• trauma op de borst;
• overdosis met zware medicijnen;
• hyperkaliëmie met verhoogde kaliumspiegels;
• progressieve vormen van spierdystrofie;
• chronische aandoeningen van de luchtwegen, die worden gecompliceerd door obstructie.

De ontwikkeling van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart wordt ook beïnvloed door:

• giftige vergiftiging;
• hormonale stoornissen - de alvleesklier speelt een belangrijke rol bij metabolische processen;
• aandoeningen van het autonome systeem - een onbalans van zenuwfuncties beïnvloedt de toestand van het hele organisme;
• elektrolytenstoornissen - een onvoldoende kalium-, natrium- en magnesiumgehalte in het bloed kan ernstige verstoringen veroorzaken in het werk van alle organen en systemen.

Classificatie

De typering van de blokkade wordt om een ​​aantal redenen uitgevoerd.

Door de aard van de stroom:

• Onderbroken vorm. Passeren. Het ontwikkelt zich in 15% van de gevallen. Bepaald door de intermitterende beweging van het defect. De afwijking is op elk moment aanwezig of niet. Het is moeilijk om de verandering op te vangen, het is vereist om meerdere keren een ECG uit te voeren om de resultaten te registreren. Daarom wordt intramuraal onderzoek aanbevolen..
• Afwisselende variëteit. Bepaald door een andere koers. Er zijn altijd afwijkingen, maar ze gaan van de ene tak naar de andere, wat een vroege diagnose bemoeilijkt.
• Permanente vorm. Onomkeerbaar. Het ontwikkelt zich in de meeste gevallen. Er zijn geen moeilijkheden bij het onderzoek. De veranderingen zijn stabiel.

In sommige gevallen ontstaat een blokkade van de bundeltak alleen als de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Rekening houdend met de anatomische structuur van de His-bundel, kunnen blokkades zijn:

• enkele straal (enkele),
• tweestraal (dubbel),
• drie-straal (drievoudig).

Enkelvoudige blokken omvatten gevallen van schade aan slechts één been (tak) van de bundel van His: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker posterieure tak.

Blokkade met twee stralen is een gelijktijdige nederlaag van 2 takken van de His-bundel: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linkertak, het rechterbeen en de achterste linkertak.

Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.

Afhankelijk van de mate van impulsgeleiding kan de blokkade van de bundeltak onvolledig en volledig zijn.

Bij onvolledige blokkade wordt de impulsgeleiding langs een van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het ventriculaire myocardium verzorgd door intacte takken, maar het gebeurt met een vertraging. Dus wanneer het proces van impulsvoortplanting langs de takken van de His-bundel vertraagt, treedt een onvolledig 1e graads hartblok op..

In het geval dat niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig 2e graads hartblok.

Volledige blokkade (of blokkade van de III-graad) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid om impulsen van de atria naar de ventrikels te geleiden, en daarom beginnen de laatste vanzelf te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in min.

Symptomen en klinische manifestaties

Als het moeilijk is om zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel te verspreiden, kunnen de symptomen ontbreken, en als ze dat wel zijn, worden ze in de regel veroorzaakt door de ziekte die diende als de primaire oorzaak van de vorming van het blok, en zijn ze buitengewoon niet-specifiek. Met andere woorden, het is onmogelijk om het type geleidingsstoornis te raden aan de hand van de symptomen, en het is in sommige gevallen buitengewoon moeilijk om zelfs maar de aanwezigheid van een blokkade te vermoeden..

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, moeilijkheid bij de voortplanting van signalen langs een van de takken, mits de rest functioneert, veroorzaken geen subjectieve symptomen. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding geeft tot verdere onderzoeken. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen direct verband hebben met het intraventriculaire blok, maar kenmerkend zijn voor een specifieke ziekte.

Symptomen van een volledige blokkade van het rechterbeen zijn:

• Gevoel van onregelmatigheid in het werk van het hart, hartkloppingen;
• Duizeligheid, flauwvallen;
• Pijn in de borst.

Een lage ventriculaire frequentie staat het orgaan niet toe om een ​​normale hemodynamiek te bieden, en duizeligheid en episodes van bewustzijnsverlies als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie komen op de eerste plaats van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan een plotselinge hartstilstand optreden, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Een bundeltakblok is gevaarlijk orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met een risico op hartstilstand en plotselinge dood, een mogelijke aanleg voor een hartaanval als gevolg van een verminderde bloedtoevoer door de kransslagaders, zelfs zonder dat er atherosclerose in is ontwikkeld.

De gevolgen van een intraventriculair blok kunnen paroxismale tachycardie, ventrikelfibrillatie en hartstilstand zijn. Bij een langdurige blokkering lijdt de systemische bloedstroom aan een toename van stagnatie in de organen. Trombo-embolie wordt als gevaarlijke complicaties beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling is geïndiceerd.

ECG rechter bundeltakblok

Rechterbundeltakblok (RBBB) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij cardiografie bij atleten; het komt voor bij veel gezonde mensen, bij degenen die geen hartpathologie hebben. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterkamers van het orgel bij hart- of longpathologie krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer het moeilijk is om signalen via PNBI te verzenden, ontvangen het rechterventrikel myocardium en een deel van het septum signalen van LPBG, maar excitatie komt hier later. In het geval van een onvolledige RBBB gaan de signalen langs het been, maar langer dan normaal, dus de ventriculaire complexen hebben een ongebruikelijk uiterlijk, maar hebben een normale breedte.

Bij een volledige blokkade van het rechter bundeltakblok depolariseert het septum in de juiste richting, van links naar rechts. Het cardiogram toont een R-golf in V1 en een Q-golf in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft gekregen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linkerventrikel myocardium, wordt de S-golf geregistreerd op het ECG in de eerste borst en R in de zesde afleidingen.

Wanneer het linkerventrikel al in samentrekking is verzwolgen en systole binnengaat, bereikt het signaal het rechterventrikel, dat later depolariseert, en een extra R in borstafleiding I en een diepe S in V6 kunnen op het ECG worden getraceerd. Dit is hoe een specifieke vorm van het ventriculaire complex wordt gevormd - RSR1.

De manifestaties van BPNBG zijn:

• QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
• verandering in de contouren van de QRS: in V1-2 is de vertanding van RSR1 zichtbaar;
• de as van het hart wijkt naar rechts af;
• hoge amplitude en verbrede R in borst I, brede S in I en linker ventrikel leads.

Blokkade van bundeltak met twee en drie bundels op ECG

In sommige gevallen is er een blok van twee paden tegelijk. De combinatie van PNBB-blokkade en de voorste tak van het linkerbeen veroorzaakt een verlenging van het QRS-complex tot 0,12 seconden, het verschijnen van een inkeping op de S-golf, T-inversie en afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat RBBB wordt gecombineerd met een laesie van de achterste tak van LBBH, wordt de hartas naar rechts gericht en op het ECG kan men de hierboven beschreven tekenen voor elk type blok volgen. Zo'n geleidingsstoornis duidt op diepe en ernstige veranderingen in de hartspier..

Met een gedeeltelijke geleidingsstoornis in drie takken van het intraventriculaire kanaal tegelijk, wordt een atrioventriculair blok van I- of II-graad op het ECG gediagnosticeerd. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventrikelspier, en in de tweede graad vallen een deel van de impulsen en dienovereenkomstig de contracties van de ventrikels weg.

Als het driestraalblok compleet is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire myocardium, ontwikkelt zich een volledig AV-blok van de derde graad, waarin de boezems en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, in een ander ritme. Ventriculair ritme is onregelmatig en zeldzaam, neemt af tot 40 per minuut.

Het rechterbundeltakblok op het ECG is relatief moeilijk te detecteren. Er zijn enkele typische symptomen, differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere pathologieën. Aanzienlijke kwalificaties zijn vereist om de ECG te ontcijferen en het type proces te begrijpen.

Diagnostiek

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van bundeltak is standaard elektrocardiografie en zijn typen - transesofageale elektrocardiografie (TEEKG), ritmocardiografie, 24-uurs ECG-bewaking. Om gegevens voor organische hartbeschadiging te identificeren, worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als een bundeltakblok wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden geraadpleegd door een cardioloog, aritmoloog of hartchirurg.

Behandelingsmethoden

Als u een pathologie van de elementen van het hartgeleidingssysteem vermoedt, is het noodzakelijk om artsen te raadplegen: een aritmoloog, een cardioloog en, in sommige gevallen, een hartchirurg. In het geval van een onvolledige blokkade van de takken van de His-bundel, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op het orgaan of orgaansysteem dat de abnormale werking van het vaatbed veroorzaakte en de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte.

Er is geen algemeen therapieschema voor bundeltakblokken. Als stoornissen in de impulsoverdracht worden veroorzaakt door angina pectoris, hypertensie of hartfalen, is de basisbehandeling gebaseerd op het gebruik van antihypertensiva en anti-aritmica, evenals hartglycosiden. Voor proximale blokkade wordt behandeling met sympathicomimetische middelen als het meest effectief beschouwd: isadrine of subcutane injecties van atropine.

In het geval van een onvolledige blokkade, als de patiënt geen ongemak ervaart en een normaal leven kan leiden, zijn alleen controlediagnostiek en algemene versterkingstherapie vereist.

Bij genetische afwijkingen of aangeboren afwijkingen wordt de blokkade operatief behandeld. De redenen voor de operatie zijn vaak flauwvallen en levensbedreigende hartafwijkingen. Bij moderne hartchirurgie wordt een elektrocardiostimulator geïnstalleerd om het werk van de vasculaire takken van het hartgeleidingssysteem te corrigeren - een apparaat dat samentrekkingen genereert en een bepaalde hartslag levert.

Distale blokkade is moeilijk te behandelen met medicatie. Elektrostimulatie van het hart wordt als de meest effectieve remedie beschouwd. Voor acute blokkades die werden veroorzaakt door een hartinfarct, is tijdelijke elektrische stimulatie aangewezen. Bij een aanhoudende vorm van blokkade wordt constante elektrische stimulatie voorgeschreven.

Als er een plotselinge volledige blokkade is, zal een injectie van "Euspiran" of "Izuprel" met een glucose-oplossing (5%) de acute toestand van de patiënt helpen verlichten, u kunt dezelfde medicijnen gebruiken in de vorm van tabletten. Bij langdurige blootstelling aan medicijnen tegen neurovasculaire aandoeningen kan een volledig hartblok gedeeltelijk veranderen.

Het gevaar voor het leven van de patiënt is een complete hartblokkade tegen de achtergrond van digitalisintoxicatie. In dit geval wordt de inname van glycosiden geannuleerd om de toestand te normaliseren. Als een volledige blokkade met een ritme van 30-40 slagen per minuut aanhoudt, worden intraveneuze Atropine en intramusculaire injecties van Unitol (2-4 keer per dag) voorgeschreven, kan therapie met tijdelijke elektrische stimulatie worden toegevoegd.

Complicaties

Complicaties kunnen in elk stadium van het pathologische proces optreden. Er is echter geen garantie dat er geen dodelijke afloop zal zijn..

Een geschatte lijst met gevolgen is als volgt:

• Hartaanval. De dood van spiercellen en hun vervanging door littekenweefsel. Het gebied van de laesie hangt af van de aard van de geleidingsstoornis.
• Myopathie. Defect in de vorming en ontwikkeling van het myocardium. Bepaald om aangeboren redenen of als gevolg van alcoholisme en andere factoren.
• Hartfalen. Plotseling, zonder uitzicht op herstel van de hartactiviteit.
• Beroerte. Als gevolg van een schending van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen.
• Ademhalingsfalen van verschillende ernst. Gekenmerkt door de onmogelijkheid van normale gasuitwisseling.
• Longoedeem. Medisch noodgeval. Vereist dringend herstel in stationaire omstandigheden.
• Cardiale astma. De aanval kan enkelvoudig zijn. In sommige gevallen wordt een groep afleveringen over een korte tijdsperiode bepaald.
• Fatale afloop. Als gevolg van de gepresenteerde complicaties.
• Cardiogene shock. Acute overtreding, mortaliteit bijna 100%.

De kans op gevolgen varieert. Het hangt allemaal af van de mate van blokkade.

Rechterbundeltakblok tijdens zwangerschap

Als het rechter bundeltakblok tijdens de zwangerschap wordt gedetecteerd bij een vrouw die nog nooit eerder aan een hartaandoening heeft geleden, dan is dit de norm. Op jonge leeftijd veroorzaakt dit fenomeen geen stoornissen in de bloedsomloop en verdwijnt het vanzelf. De redenen die verband houden met hartpathologie zijn onder meer:

• hypertone ziekte,
• angina,
• hartziekte.

Ze hebben allemaal karakteristieke symptomen en echocardiografie, ECG- en drukmetingen zijn voldoende om ze uit te sluiten. In twijfelgevallen worden Holter-cardiogrambewaking, bloedonderzoek voor reumatische tests voorgeschreven.

Preventie

Om de ontwikkeling van blokkades en andere cardiovasculaire pathologieën te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels te volgen:

• langdurige slaap;
• actieve levensstijl;
• gebrek aan zelfmedicatie;
• stoppen met roken en alcohol;
• uitgebalanceerd dieet volgens het regime;
• eliminatie van stress en nerveuze schokken;
• regelmatige diagnose en behandeling van hartaandoeningen.

Voorspelling

Hangt af van een aantal factoren. Gunstige momenten die samenhangen met goed overleven:

• Volledige of overwegend afwezigheid van symptomen en klinisch beeld.
• Normale gezondheid (geen somatische pathologieën).
• Hoogwaardige respons op behandeling.
• Jonge leeftijd.
• Goede familiegeschiedenis.
• Geen slechte gewoonten. Onbedoelde detectie van afwijkingen op elektrocardiografie.

De mortaliteit is maximaal met volledige blokkades met drie stralen en bereikt 80%. Bradycardie is een belangrijke factor bij hartstilstand. Hartaanvallen en beroertes komen minder vaak voor.

De prognose voor herstel op het werk is relatief gunstig. Maar u kunt veilig lichamelijk werk vergeten. De kans op overlijden door mechanische overbelasting neemt dramatisch toe.

Zijn bundeltakblok

Zijn bundeltakblok is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) door de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Een op de vijf patiënten bij wie een myocardinfarct wordt vastgesteld, heeft al geleidingsstoornissen of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt weergegeven door atypische spiervezels; het geleidt zenuwimpulsen die ontstaan ​​in de weefsels van het rechter atrium van de pacemaker via de atria naar de ventrikels en bepaalt de kracht en frequentie van hartslagen. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter- en linkerbenen (de linker heeft anterieure en posterieure takken), verspreidt zich in het myocardium van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In geval van schending van de geleiding van excitatie langs de vezels van de His-bundel (vertraging of blokkering, gedeeltelijk of volledig), is er een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van excitatie en samentrekking van het hartweefsel of lijdt de contractiliteit van het myocard in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen die een schending van de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Cardiale oorzaken van blokkades:

• aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de openingen van de aorta, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, opening van de aorta, insufficiëntie van de aorta, mitralisklep, longslagaderklep, atriale septumdefecten);
• cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
• coronaire hartziekte;
• dystrofische veranderingen in het myocardium;
• idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
• Brugada-syndroom;
• fibrotische veranderingen in de bundeltak;
• ischemische hartziekte (inclusief myocardinfarct);
• cardiosclerose (inclusief postinfarct);
• De ziekte van Levy;
• hartfalen;
• myocarditis;
• endocarditis;
• linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

Een op de vijf patiënten bij wie een hartinfarct wordt vastgesteld, heeft al een bundeltakblok of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

• intoxicatie met geneesmiddelen van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
• thyrotoxicose;
• verstoring van de elektrolytenbalans;
• ernstige of langdurige diabetes mellitus;
• Bloedarmoede door ijzertekort;
• metaboolsyndroom;
• obesitas bij het eten;
• chronische alcoholische ziekte;
• auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immuun thyroiditis);
• longembolie;
• chronische obstructieve longziekten (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
• lange ervaring met roken.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

• enkele bundel - een van de structuren lijdt (rechterbeen van de bundel van His, voorste of achterste tak van het linkerbeen);
• twee-bundels - een gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van links, of een schending van de geleiding van zenuwimpulsen op beide takken van het linkerbeen;
• drie-balk - gelijktijdige laesie van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His.

Met blokkade van de linker bundeltak en volledige driestraalblokkade is de prognose slecht. De mortaliteit neemt in dit geval 5 keer toe, de gemiddelde overlevingskans is 3,3 jaar.

Symptomen

De blokkade van de rechter bundeltak van His is asymptomatisch en is een toevallige bevinding, onthuld door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens een gepland medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Enkele straal (anterieure of posterieure) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.

Een blokkade van de linker bundeltak van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, vaker is het:

• verminderde inspanningstolerantie;
• kortademigheid met lichte lichamelijke inspanning;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• hartkloppingen;
• pijn in de regio van het hart;
• veranderingen in hartgeluiden tijdens auscultatie [verzwakte of verlengde I-toon (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - zijn splitsing, splitsing van II-toon (80%)].

Blokkade met drie stralen heeft de meest ernstige klinische manifestaties:

• extreem lage hartslag - 20-40 slagen / min;
• ernstige kortademigheid in rust;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• hartritmestoornissen;
• duizeligheid;
• kortdurende episodes van bewustzijnsverlies;
• cyanose van de huid.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

• elektrocardiografie;
• dagelijkse ECG-monitoring;
• transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

Zijn bundeltakblok komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden laten de diagnose van een bundeltakblok niet toe en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die leidde tot geleidingsstoornissen.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst wordt de correctie van de onderliggende ziekte uitgevoerd met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva.

Bij blokkade van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Bij een linkerbeenblok of driestraalblokkade wordt de volgende therapie voorgeschreven:

• vitamines van groep B;
• antioxidanten en antihypoxantia;
• plaatjesaggregatieremmers;
• hypolipidemische middelen.

Als farmacotherapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van een bundeltakblok kunnen zijn:

• hartritmestoornissen;
• hartfalen;
• trombo-embolie;
• acuut hartfalen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Bij een enkele bundelblokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.

Bij blokkade van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Linker bundeltakblok en compleet driestraalblok zijn prognostisch minder gunstig. Het sterftecijfer neemt in dit geval 5 keer toe, het gemiddelde overlevingspercentage is 3,3 jaar; bij een normale hartgrootte wordt het verlengd tot 4,3 jaar, bij een toename in hartomvang wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.

De prognose wordt verslechterd door hartfalen, cardiomegalie, angina pectoris, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, atriale fibrillatie, afwijking van de elektrische as naar links.

Geregistreerd bij een acuut myocardinfarct, ongeacht of het vóór het infarct was of in verband daarmee ontwikkeld, blokkade van de linkerbundeltak verhoogt het sterftecijfer van patiënten tot 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Zijn bundeltakblok

Blokkade van de bundel van His is een ziekte van het cardiovasculaire systeem, waarbij de geleiding van de hartimpuls langs de benen van de bundel van His wordt verstoord (delen van het geleidingssysteem die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van impulsen naar de ventrikels van het myocard).

Inhoud

• Wat is gevaarlijk
• Oorzaken
• Classificatie
• Symptomen en tekenen
  • Het kind heeft
  • Bij een volwassene
• Diagnostiek
• Behandeling
  • Het kind heeft
  • Bij een volwassene
• Effecten
• Voorspelling
• Preventie

Wat is gevaarlijk

Een bundeltakblok in de cardiologie wordt niet geclassificeerd als een afzonderlijke ziekte. Overtreding van de doorgang van de elektrische puls duidt op de aanwezigheid van een ernstigere pathologie, wat kan leiden tot ernstige hartstoringen en zelfs de dood.

Een bundeltakblok wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 60 jaar. Het aantal gevallen stijgt jaarlijks met 1-2%.

Oorzaken

Een blokkade van de bundeltak of hun individuele takken kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

1. Aangeboren afwijkingen - vernauwing van de aorta of longslagader, vasculaire afscheiding uit het ventrikel.
2. Eerder overgedragen hart- en vaatziekten - atherosclerose, hartinfarct, coronaire hartziekte, enz..
3. Overtreding van het hart als gevolg van ziekten die de immuniteit verminderen.
4. Hartoperatie.
5. Slechte gewoonten - alcoholisme, drugsverslaving, roken van tabak.
6. Hormonale aandoeningen - diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en pancreas, bijnieren.
7. Hypoxie - onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam veroorzaakt door aandoeningen van het ademhalingssysteem (bijvoorbeeld bronchiale astma).

Bij kinderen ontwikkelt zich een blokkade van de bundel van Zijn bundel in utero om de volgende redenen:

• de inname van insuline door de moeder tijdens de zwangerschap;
• pathologische ontwikkeling van cardiale septa;
• diffuse bindweefselbeschadiging bij de aanstaande moeder.

Classificatie

Overtreding van de geleiding van de hartimpuls is onderverdeeld in:

• vol - er is helemaal geen impulsgeleiding;
• onvolledig - impulsgeleiding is moeilijk.

Een bundeltakblok wordt vaak aangetroffen bij ogenschijnlijk gezonde mensen, inclusief atleten.

Ook wordt de blokkade van de elementen van het hartgeleidingssysteem geclassificeerd afhankelijk van het aantal plaatsen waarop de doorgankelijkheid is aangetast:

• enkele straal - slechts één been is aangetast;
• twee-bundel - er is een gelijktijdige nederlaag van twee takken van de bundel van His;
• drie-bundel - impulsgeleiding is afwezig in alle takken van de Zijn bundel.

Symptomen en tekenen

Het kind heeft

Bij kinderen kan een blokkade van de benen van de bundel van His zich manifesteren, zelfs tijdens intra-uteriene ontwikkeling, in het stadium van vorming van het cardiovasculaire systeem. De ontwikkeling van pathologie is te wijten aan zowel erfelijkheid als de verkeerde levensstijl van een vrouw tijdens de zwangerschap.

Tekenen van verminderde intracardiale geleiding bij kinderen:

• verminderde fysieke activiteit;
• duizeligheid, zwakte;
• druk op de borst.

Bij een volwassene

De belangrijkste tekenen van een bundeltakblok bij volwassenen:

• schending van het hartritme;
• duizeligheid, tijdelijk bewustzijnsverlies;
• kortademigheid, zwaar gevoel op de borst.

Bij volwassenen is de ziekte in de meeste gevallen asymptomatisch. Patiënten leren over een schending van de doorgankelijkheid van het hart bij het passeren van een ECG tijdens medische onderzoeken.

Het optreden van tenminste één van bovenstaande symptomen is een reden om een ​​cardioloog te raadplegen. Gebruik geen zelfmedicatie, neem medicijnen zoals aanbevolen door vrienden.

Diagnostiek

Bij het eerste bezoek verzamelt de arts de levensgeschiedenis van de patiënt, die de volgende informatie bevat: klachten, symptomen, de aanwezigheid van hartpathologieën in het verleden en behandelingsmethoden. Vervolgens meet de specialist de hartslag, bepaalt de grenzen van het hart door te tikken en naar de borst te luisteren. Voor de definitieve diagnose krijgt de patiënt cardiografie en laboratoriumtests toegewezen (bloedtest: algemeen en voor hormonen).

Om een ​​completer ziektebeeld te krijgen, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven:

1. Echografie - een onderzoek waarmee u de hartaandoening kunt identificeren die de blokkade heeft veroorzaakt.
2. Transesofageale elektrofysiologische studie - gelijktijdige stimulatie van het hart met elektronische pulsen wordt uitgevoerd met de weergave van de resultaten op het cardiogram.
3. Holterbewaking - de patiënt draagt ​​overdag een ECG-apparaat, registreert zijn acties. De arts analyseert in welke situaties sprake was van een overtreding van de hartgeleiding.

Bij het verzamelen van een anamnese van een kind, moet u de arts informatie verstrekken over de gezondheid van de moeder tijdens de zwangerschap, de aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor ziekten van het cardiovasculaire systeem onderzoeken.

Behandeling

Behandeling van bundeltakblokkade wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven, afhankelijk van de uiteindelijke diagnose, de aanwezigheid van contra-indicaties en de algemene gezondheidstoestand.

Het kind heeft

Als bij een kind een schending van de hartimpulsgeleiding wordt vastgesteld, moet de oorzaak worden vastgesteld en behandeld onder toezicht van een cardioloog. Als de ouders de ernstige zwakte van het kind, bleekheid van de huid en klachten van druk op de borst opmerken, moet u de baby op zijn rug leggen, een ambulance bellen en ademhalingsoefeningen doen. Een diepe ademhaling wordt genomen, de adem wordt een paar seconden vastgehouden en vervolgens een langzame uitademing. De oefening wordt meerdere keren herhaald..

Behandeling van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem is primair gericht op het elimineren van symptomen die een volwaardige levensstijl verstoren. Samen met medicamenteuze behandeling krijgt het kind een kuur met vitamine- en tonica voorgeschreven.

Bij een volwassene

Net als bij kinderen wordt aan volwassenen, wanneer een blokkade van de bundeltak wordt gedetecteerd, een specifieke medicamenteuze behandeling voorgeschreven. U mag niet zelf medicijnen vervangen of stoppen met het innemen, zelfs niet als u zich beter voelt.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is en het welzijn van de patiënt niet normaal wordt, wordt een operatie voorgeschreven om een ​​pacemaker te installeren.

Bij de behandeling is het niet alleen belangrijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen, maar ook om zich aan het dieet te houden. Vermijd vet en gefrituurd voedsel, neem meer vezelhoudend voedsel (aardbeien, granen, zemelen) op in het dieet.

Effecten

Bij late behandeling van het bundeltakblok ontstaan ​​de volgende complicaties:

• beroerte - een schending van de bloedcirculatie in een van de hersengebieden;
• de ontwikkeling van hartfalen;
• vertragen van de hartslag;
• trombo-embolie - verstopping van bloedvaten door bloedstolsels;
• fatale afloop.

Voorspelling

Een bundeltakblok is geen zin. Bij tijdige diagnose en identificatie van de oorzaken van de ziekte is de kans op een gunstig resultaat groot. Het hangt allemaal af van de complexiteit van de onderliggende ziekte, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

Preventie

Zoals elke pathologische aandoening is een bundeltakblok gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.

• eet goed en leid een gezonde levensstijl;
• vermijd overmatige opwinding, stress, overwerk;
• meer rust krijgen, minstens 6-8 uur per dag slapen;
• zoek tijdig medische hulp wanneer de eerste onaangename symptomen optreden;
• neem geen medicijnen zonder doktersrecept.

Mensen met een erfelijke aanleg voor hartaandoeningen moeten vooral op hun gezondheid letten. Bezoek uw cardioloog regelmatig voor preventieve onderzoeken en volg al zijn aanbevelingen op.

Om ziekten van het cardiovasculaire systeem bij kinderen te voorkomen, moet voldoende aandacht worden besteed aan gezondheidsverbetering. Stel een dagelijkse routine in, woon sportafdelingen bij, organiseer elk jaar uitstapjes naar de zee.

Rechter bundeltakblok (I45.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een blokkade van de rechterbundel van Zijn bundel in het ECG wordt opgevat als een overtreding of volledige stopzetting van de geleiding van excitatie langs de rechterbundel van Zijn bundel. Geblokkeerde hartregio's worden op een ongebruikelijke manier of omweg opgewonden.

Een complete pedikelblokkering treedt op wanneer de pedikel volledig geleidingsvrij is. Als de prikkelende impuls nog steeds door het beschadigde deel van het hartgeleidingssysteem gaat, maar moeilijk en langzaam gaat, dan spreken ze van een onvolledige blokkade.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Etiologie en pathogenese

Mechanismen van volledige blokkade van het rechter bundeltakblok

Oorzaken

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 1

Rechterbundeltakblok (RBBB) bij jongeren komt voor in 0,1-0,2% van de gevallen. Met de leeftijd neemt de frequentie toe, tot 0,3-0,24-4,5% bij mensen ouder dan 40 jaar. RBBB komt vaker voor bij mannen.

Bij een acuut myocardinfarct komt RBBB voor in 2-3,7% van de gevallen en voornamelijk bij een anterieure infarct, vaker bij een transmuraal infarct. Gedeeltelijke RBBB komt ook voor bij een posterieur myocardinfarct.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Diagnostiek

ECG-criteria:
Volledige blokkade

- Met blokkade van het rechterbeen wordt het QRS-complex verbreed en bedraagt ​​het 0,12 s en meer.
- De diagnose van blokkade van het rechterbeen wordt voornamelijk gesteld in de thoraxdraden. In de rechterborst leidt V1, V2. Het ECG ziet eruit als rsR. De RV1-golf op zo'n ECG is meestal breed en vaak hoog - hoger dan rV1. Af en toe wordt een inkeping of verdikking van de curve waargenomen op de stijgende knie RV1. In sommige gevallen heeft het QRS-complex in afleidingen V1, V2 de vorm van rSR RSR, RsR, rR of heeft het een M-vormig uiterlijk. De activeringstijd van het rechterventrikel in deze leads wordt verlengd.
- Het STV1, V2-segment bevindt zich meestal onder de isolijn. De boog is naar boven gericht..
- Prong TV1, V2 is negatief. De top van de T-golf bevindt zich meestal dicht bij het uiteinde. Soms wordt een negatieve T-golf niet alleen waargenomen in leads V1, V2, maar ook in V1-V3, en soms zelfs van V1 naar V4.
- In de linkerborstafleidingen V5, V6 wordt meestal een QRS-complex van het qRS-type geregistreerd. De S-tand is breed, afgerond, meestal ondiep, soms gekarteld. De hoogte van de RV5, V6-tand kan iets worden verminderd in vergelijking met de norm. De activeringstijd van het linkerventrikel in deze leads wordt niet verlengd. Segment STV5, V6 bevindt zich ter hoogte van de isolijn of, af en toe, iets erboven, tand TV5, V6 is positief.

- QRS-complexe breedte> 0,12 sec. QRSV1, type III rsR, in V4 - V6. Ik, aVL type qRS. STV1, III onder de isolijn, TV1, III is negatief. Late RaVR.

- De overgangszone wordt vaker verschoven naar de linkerborstlijnen. De elektrische as van het hart met een blok van het rechterbeen wordt vaker verticaal of minder vaak matig naar rechts afgeweken of er wordt een elektrische as van het SI - SII - SIII type geregistreerd. De normale positie van de elektrische as van het hart wordt echter vaak waargenomen. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts is niet typerend voor een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen.

ECG in standaard lead I en in lead aVL lijkt op het QRS-complex in leads V5, V6, d.w.z. heeft de vorm qRS. Het QRS-complex in afleidingen III en aVF is meestal vergelijkbaar met het ECG in afleidingen V1, V2, d.w.z. heeft de vorm rsR of rSR (R is meestal laag).

- De TaVR-tand is negatief. Rechterbeenblok wordt gekenmerkt door langdurige elektrische ventriculaire systole (QT).

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het rechterbeen wordt gezegd in gevallen waarin het QRS-complex qua vorm lijkt op een blokkade van het rechterbeen en de breedte van het QRS-complex 0,08-0,11 s is). Vaak vertegenwoordigen ventriculaire complexen in dit geval een kruising tussen een normaal ECG en ventriculaire complexen met beenblokkade. In de rechterborstafleidingen (V1, V2) heeft het ECG in de regel een karakteristiek uiterlijk, het QRS-complex heeft de vorm rSr, rSR, rsR of rsr.

Met een geïsoleerd rechter bundeltakblok toont het ECG alle hoofdblokkingscriteria, maar de elektrische as wordt niet afgebogen of heeft de neiging om naar links af te wijken (atypische Wilson-variant).
Bij een scherpe afwijking van de elektrische as naar links met ∠α = ?? 30 ° of minder tegen de achtergrond van volledige blokkade van de rechter bundeltak, spreken ze van de Bailey-variant.

Differentiële diagnose

Differentiatie van ECG-veranderingen die worden waargenomen bij hypertrofie van de rechterventrikel en bij onvolledige blokkade van de rechterbundeltak, wanneer de breedte van het QRS-complex minder dan 0,12 s is, is vaak moeilijk. De blokkade van het rechterbeen wordt in dergelijke gevallen aangegeven door de aanwezigheid van brede R-tanden in leads V1, V2 en brede S-golven in leads V5, V6.

Complicaties

Behandeling

Het rechter bundeltakblok behoeft geen speciale behandeling. Het optreden van RBBB in de acute periode van een myocardinfarct vereist geen profylactische endocardiale stimulatie. Behandel indien nodig de onderliggende aandoening die RBBB veroorzaakt.

Voorspelling

Jongeren zonder biologische hartziekte zijn relatief gunstig. Sommige auteurs wijzen op een zeldzame (1,8-6%) progressie van RBBB naar graad II of III AV-blok.

De toegevoegde RBBB tegen de achtergrond van hypertopische ziekte of ischemische hartziekte verslechtert de prognose en verhoogt de mortaliteit bijna 3 keer. De prognose wordt verslechterd door cardiomegalie, hartfalen, verlenging van het H-V-interval. De prognose voor RBBB is altijd beter dan voor linker bundeltakblok.

Tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct verandert de verschenen volledige of gedeeltelijke BPIPG niet in een volledig AV-blok en verergert de uitkomst van de ziekte niet. Sommige auteurs met RBBB constateren een toename van de mortaliteit, maar alleen bij uitgebreid transmuraal myocardinfarct met hartfalen. RBBB heeft geen invloed op de langetermijnprognose van een hartaanval, hoewel er een tegengestelde mening is.

Rechter bundeltakblok: oorzaken en symptomen, hoe gevaarlijk het is, behandeling en prognose

Blokkade van de rechter bundeltak is een schending van de normale geleiding van een elektrische impuls door hartstructuren. De samentrekbaarheid van de spierlaag neemt af, de hemodynamiek is verminderd en er treedt gegeneraliseerde hypoxie op. Dit is geen onafhankelijke pathologie, maar een soort ECG-bevinding..

De afwijking van de geleidbaarheid van het spierorgaan is te wijten aan andere defecten in de ontwikkeling van het hart. Het is niet de blokkade die moet worden aangepakt, maar de grondoorzaak heeft ervoor gezorgd dat deze tot leven is gekomen.

Deze omvatten sclerotische veranderingen, ontstekingsprocessen, aorta, mitralisinsufficiëntie en andere aandoeningen.

De vooruitzichten op genezing zijn in de meeste gevallen goed. De rechterventrikel is betrokken bij het pathologische proces, daarom vormen zich in een relatief late periode formidabele complicaties.

Afwijking ontwikkelingsmechanisme

Pathologische afwijking treedt geleidelijk, plotseling op - relatief zelden hebben we het over acute processen. Om te begrijpen wat de kern vormt van de vorming van pathologie, moet u zich wenden tot anatomische informatie.

Het hart is in staat voor onbepaalde tijd autonoom te werken. Dit is het resultaat van een zogenaamde sinusknoop of natuurlijke pacemaker. Hij is verantwoordelijk voor het opwekken van een elektrische impuls.

De opwinding wordt overgedragen via speciale vezels die bekend staan ​​als de His-bundel. Het is een boomachtige, vertakte structuur.

Als gevolg van eerder aanhoudende inflammatoire pathologieën, aangeboren of verworven defecten en andere aandoeningen treedt een schending van geleiding op, een elektrische impuls vertraagt ​​de beweging (met onvolledige blokkade) of wordt volledig onmogelijk (volledige blokkade).

Als gevolg hiervan neemt de contractiliteit van het myocardium aan de rechterkant (atrium en ventrikel) af, wordt de beweging van bloed in een kleine cirkel verstoord. Vandaar pulmonale problemen als een vroeg symptoom van het pathologische proces..

Classificatie en cijfers

De typering van de blokkade wordt om een ​​aantal redenen uitgevoerd.

Door de aard van de stroom:

• Onderbroken vorm. Passeren. Het ontwikkelt zich in 15% van de gevallen. Bepaald door de intermitterende beweging van het defect. De afwijking is op elk moment aanwezig of niet. Het is moeilijk om de verandering op te vangen, het is vereist om meerdere keren een ECG uit te voeren om de resultaten te registreren. Daarom wordt intramuraal onderzoek aanbevolen..
• Afwisselende variëteit. Bepaald door een andere koers. Er zijn altijd afwijkingen, maar ze gaan van de ene tak naar de andere, wat een vroege diagnose bemoeilijkt.
• Permanente vorm. Het ontwikkelt zich in de meeste gevallen. Er zijn geen moeilijkheden bij het onderzoek. De veranderingen zijn stabiel.

Op basis van het aantal getroffen bundels:

• Single. De beweging van een elektrische impuls langs een tak is geblokkeerd. Het wordt gekenmerkt door een minimaal klinisch beeld. Omdat er geen symptomen zijn, let de patiënt niet op zijn eigen gezondheid, het proces vordert. In de meeste gevallen wordt het binnen 2-3 jaar erger..
• Dubbele. Er zijn meerdere benen tegelijk bij betrokken. Manifestaties zijn aanwezig, ze worden voldoende uitgesproken om naar het ziekenhuis te gaan.
• Verdrievoudigen. De gevaarlijkste soort. Het wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde aandoeningen van het organische type. Dringend herstel onder begeleiding van een hartchirurg.

Ten slotte, afhankelijk van de mate van aantasting van de functionele activiteit van de vezels:

• Onvolledig rechter bundeltakblok. Bepaalt de beginfase van een traag pathologisch proces. Na verloop van tijd wordt de aandoening gecompliceerder, ontwikkelen zich gegeneraliseerde laesies van hartstructuren en andere systemen. In het geval van ernstige etiologische factoren ontwikkelt deze fase zich niet, de ziekte gaat (voorwaardelijk gesproken) onmiddellijk over naar een ander stadium.
• Volledige blokkade van het rechter bundeltakblok. Het wordt gekenmerkt door niet-geleiding van totale vezels. De elektrische impuls bereikt de ventrikels niet. Vandaar het compensatiemechanisme, wanneer andere hartstructuren zelf een signaal beginnen te genereren. De situatie wordt alleen maar erger. Bradycardie op het niveau van 30-40 slagen per minuut wordt vervangen door ventrikelfibrilleren. Het is een rechte weg naar de dood door een hartstilstand.

Classificaties worden gebruikt om diagnostische en behandelingstactieken te bepalen.

Dan een gevaarlijke blokkade?

Complicaties kunnen in elk stadium van het pathologische proces optreden. Er is echter geen garantie dat er geen dodelijke afloop zal zijn..

Een geschatte lijst met gevolgen is als volgt:

• Hartaanval. De dood van spiercellen en hun vervanging door littekenweefsel. Het gebied van de laesie hangt af van de aard van de geleidingsstoornis.
• Myopathie. Defect in de vorming en ontwikkeling van het myocardium. Bepaald om aangeboren redenen of als gevolg van alcoholisme en andere factoren.
• Hartfalen. Plotseling, zonder uitzicht op herstel van de hartactiviteit.
• Beroerte. Als gevolg van een schending van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen.
• Ademhalingsfalen van verschillende ernst. Gekenmerkt door de onmogelijkheid van normale gasuitwisseling.
• Longoedeem. Medisch noodgeval. Vereist dringend herstel in stationaire omstandigheden.
• Cardiale astma. De aanval kan enkelvoudig zijn. In sommige gevallen wordt een groep afleveringen over een korte tijdsperiode bepaald.
• Fatale afloop. Als gevolg van de gepresenteerde complicaties.
• Cardiogene shock. Acute overtreding, mortaliteit bijna 100%.

De kans op gevolgen varieert. Het hangt allemaal af van de mate van blokkade.

Oorzaken

Er zijn meer dan een dozijn ontwikkelingsfactoren. Dit bemoeilijkt zowel de zelfdiagnose als het onderzoek onder toezicht van een arts aanzienlijk..

Een geschatte lijst van de belangrijkste en meest voorkomende aandoeningen die een defect in de geleidende structuren van het hart met zich meebrengen:

Hartaanval

Necrose van hartformaties. Het wordt gekenmerkt door een totale verstoring van de normale functionele activiteit. Last but not least is er een blokkade van de rechter bundeltak. Dit is het gevolg van het afsterven van actieve weefsels..

Herstel is in principe onmogelijk. De patiënt kreeg levenslange ondersteunende therapie voorgeschreven, de vooruitzichten op verder biologisch bestaan ​​zijn controversieel, het hangt allemaal af van de omvang van de laesie, de leeftijd en de gezondheidstoestand van de persoon.

Ischemische ziekte

Minder actieve verstoring van de bloedtoevoer naar hartstructuren. Bepaald door ernstige coronaire insufficiëntie of andere aandoeningen.

Herstel vindt regelmatig plaats in een ziekenhuis. De vooruitzichten op genezing zijn minimaal, vooral als er organische defecten aanwezig zijn.

Pulmonale hypertensie

Verhoogde druk in de longslagader en anatomische veranderingen in het myocardium op deze vorm.

Mogelijk fatale, ongeneeslijke aandoening. Vereist regelmatige intramurale zorg.

Hypertensie

In de vroege stadia (fase 0-1 GB) wordt minimale verstoring van de geleiding van de His-bundel bepaald, of is deze helemaal afwezig.

In 2 en zelfs meer 3 stadia ontstaan ​​gegeneraliseerde afwijkingen niet alleen van de kant van de beweging van de elektrische impuls, maar ook van de positie van zijn generatie in de sinusknoop.

Algemene aandoeningen vereisen competente therapie onder toezicht van een cardioloog. Dit is meestal een levenslange impact op de oorzaak.

Reuma en andere auto-immuunpathologieën

Ze gaan gepaard met verstoring van de normale werking van de mitralisklep, vernietiging van hartweefsel in het algemeen. Langdurige behandeling met immunosuppressiva en andere medicijnen.

Ontstekingsziekten van de hartspier en het hartzakje

Ze gaan gepaard met een intens klinisch beeld met symptomen van versnelde hartslag, ernstige pijn op de borst. De vernietiging van weefsels is actief, vindt in korte tijd plaats.

Herstel in een ziekenhuis, de volgorde van behandeling is dringend. Zonder hulp is een verstoring van de normale geleiding van de His-bundel het kleinste probleem.

Complexe protheses van de atria of andere anatomische structuren, inclusief de mitralisklep, zijn vereist.

Stofwisselingsziekten

Allereerst - verkalking of afzetting van anorganische zouten in de structuur van het hart.

Andere ontwikkelingsfactoren hebben betrekking op aangeboren of verworven misvormingen van hartformaties, aorta (vernauwing van het lumen, aneurysma, afzetting van cholesterolstoffen en andere aandoeningen).

Niet-cardiale oorzaken

Naast deze factoren kan men benadrukken:

• Langdurig of oneigenlijk gebruik van antihypertensiva, anti-aritmische, psychotrope en andere geneesmiddelen, waaronder glycosiden.
• Roken.
• Alcohol misbruik. De duur tot het ontstaan ​​van de blokkade hangt af van de individuele resistentie tegen ethanol en zijn metabolieten.
• Vergiftiging met zware metalen en giftige stoffen.
• Endocriene pathologieën: van diabetes mellitus tot ernstige disfunctie van de schildklier of bijnieren.
• Bronchiale astma, COPD, ademhalingsfalen. Het proces beweegt zich in twee richtingen: verstoringen van de gasuitwisseling verergeren de blokkade en vice versa..

De reden moet worden vastgesteld voor de aanwijzing van een competente behandeling. Als de aandoening nooit is geïdentificeerd, spreken ze van idiopathische blokkade van de rechterbundeltak. De therapie is erop gericht de gevolgen te stoppen.

Symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. Als zodanig zijn er geen specifieke symptomen, ze zijn te wijten aan de onderliggende ziekte.

Voltooi RBBB

• Aritmie van intense aard. Door het type bradycardie, dat wil zeggen verzwakking van de samentrekbaarheid van de hartspier. Een totale afwijking treedt op in een laat, vergevorderd stadium, wanneer de geleidingsstoring 2-3 takken beslaat. Mogelijke stopzetting van het orgel en plotseling overlijden.
• Pijn op de borst. Zwak als er geen angina-aanval is. Branden, drukken, geeft aan de maag, sipnu en handen. Het wordt verwijderd met pijnstillers. In ernstige gevallen - verdovend.
• Zwakte, slaperigheid en verwarring. Vooral als de hersenen niet genoeg voedingsstoffen en zuurstof krijgen, treden schendingen van de functionele activiteit van hersenstructuren op. Neurologische uitval groeit geleidelijk of als een lawine, afhankelijk van de aard van het hoofdproces.
• Dyspneu. In een staat van volledige rust. Zelfs minimale fysieke activiteit wordt onmogelijk.
• Cephalalgie. De pijnen zijn gelokaliseerd in het occipitale gebied of de kruin. De balenpersen. Schieten. Regelmatig. Gaan gepaard met misselijkheid, zelden braken, dit is geen typisch teken.
  Duizeligheid. De patiënt kan niet navigeren in de ruimte, wordt gedwongen lang te liggen, totdat de toestand is genormaliseerd en de cerebellaire functie is hersteld.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring van het periorale gebied. Ontwikkelt als gevolg van een hartprobleem.
• Bleekheid van de huid. Komt voor op het moment van acute hemodynamische afwijking.
  Flauwvallen, mogelijk herhaald in korte tijd.

Onvolledige RBBB

Gedeeltelijke blokkering manifesteert zich door de volgende symptomen:

• Milde aritmieën. Iets verzwakte hartslag.
• Dyspneu. In een staat van fysieke activiteit van gemiddelde intensiteit.
• Pijn op de borst.
• Afwijkingen in cognitieve, medische functies.

Sommige situaties gaan helemaal niet gepaard met pathologische symptomen..

In ieder geval heeft een onvolledige blokkade geen specifieke symptomen, behalve aritmieën van verschillende ernst. Meer formidabele vormen van aantasting van de normale contractiliteit zijn mogelijk: van atriale fibrillatie tot extrasystole, wat de algehele prognose verergert.

Diagnostiek

Passeert onder toezicht van een cardioloog, een gespecialiseerde chirurg met vermoedens van pathologie, die alleen door radicale methoden worden geëlimineerd.

Het schema bij benadering omvat de volgende activiteiten:

• Mondelinge ondervraging van een persoon, anamnese afnemen om het klinische beeld en de oorsprong van het optreden vast te stellen.
• Meting van de bloeddruk, meerdere keren. Ook hartslag.
• Dagelijkse Holter-monitoring voor registratie van bloeddruk- en hartslagindicatoren gedurende 24 uur. Herhaald gebruik is mogelijk. Beter als de patiënt buiten het ziekenhuis is, in een natuurlijke, vertrouwde omgeving.
• Elektrocardiografie. Onthult functionele stoornissen. Beschouwd als de gouden standaard.
• Echocardiografie. Visualisatie van hartweefsel en omliggende structuren. Het wordt gebruikt om organische afwijkingen te diagnosticeren die zich vóór of na de blokkade hebben ontwikkeld. Oorzaak en gevolg worden vastgesteld op basis van objectieve gegevens.
• MRI of CT. De aard van anatomische defecten verduidelijken.

Waar nodig worden specialisten van derden betrokken. Vooral op het gebied van endocrinologie. Opties zijn mogelijk. Om de oorsprong van het proces vast te stellen, zijn uitgebreide maatregelen nodig.

ECG-tekens

Het rechterbundeltakblok op het ECG is relatief moeilijk te detecteren. Er zijn enkele typische symptomen, differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere pathologieën. Aanzienlijke kwalificaties zijn vereist om de ECG te ontcijferen en het type proces te begrijpen.

Behandelingsmethoden

Herstelmaatregelen zijn afhankelijk van de aard van de afwijking.

Tegen de achtergrond van een langdurige stroomstoring van de geleiding zonder een uitgesproken ziektebeeld, organische defecten aan de kant van de systemen, terwijl, als de aandoening bij toeval werd ontdekt, een langdurige dynamische observatie wordt getoond. Controle om de 3 maanden. Dan minder vaak (elke zes maanden).

Met blokkade van twee of drie stralen tegen de achtergrond van een hypertensief proces, wordt het gebruik van een groep geneesmiddelen getoond:

• Om de bloeddruk te verlagen (klassiek regime: diltiazem + perindopril + centraal werkend geneesmiddel, zoals moxonidine).
• Glycosiden.
• Statines, als een atherosclerotische component aanwezig is.
• Milde diuretica. Selectie, vooral tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie, wordt alleen uitgevoerd door een arts. Onjuiste combinaties leiden tot hartstilstand of degeneratie, nierfalen.
• Antitrombotisch om de reologische eigenschappen van bloed te herstellen.

Auto-immuunziekten worden behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmers, antibiotica, minder vaak met andere middelen.

De verschijnselen van aritmie worden verwijderd door het gebruik van Amiodarn in kleine doses. Mogelijkheid om bètablokkers voor te schrijven (de beste in zijn soort - Anapriline).

Chirurgische behandeling van RBBB is in extreme gevallen geïndiceerd, als er een schending van de anatomische integriteit van het orgaan is, is er behoefte aan protheses.

Tegen de achtergrond van atrioventriculair blok en gegeneraliseerde ritmeafwijkingen is implantatie van een pacemaker mogelijk. De maatregel is controversieel, er wordt in uitzonderlijke gevallen gebruik van gemaakt, niet alle cardiologen ondersteunen deze therapietactiek.

Als het pathologische proces te wijten is aan subjectieve factoren, stoppen met roken, alcohol, slechte gewoonten in het algemeen, een verandering van dieet naar een afname van de hoeveelheid dierlijke vetten en optimalisatie van het drinkregime (2 liter per dag, als er geen contra-indicaties zijn).

Voorspelling

Hangt af van een aantal factoren. Gunstige momenten die samenhangen met goed overleven:

• Volledige of overwegend afwezigheid van symptomen en klinisch beeld.
• Normale gezondheid (geen somatische pathologieën).
• Hoogwaardige respons op behandeling.
• Jonge leeftijd.
• Goede familiegeschiedenis.
• Geen slechte gewoonten. Onbedoelde detectie van afwijkingen op elektrocardiografie.

De mortaliteit is maximaal met volledige blokkades met drie stralen en bereikt 80%. Bradycardie is een belangrijke factor bij hartstilstand. Hartaanvallen en beroertes komen minder vaak voor.

De prognose voor herstel op het werk is relatief gunstig. Maar u kunt veilig lichamelijk werk vergeten. De kans op overlijden door mechanische overbelasting neemt dramatisch toe.

Tenslotte

Onvolledige blokkade van de rechter bundeltak van His is de eerste fase van het pathologische proces, wanneer de geleiding van de impuls wordt vertraagd, maar niet volledig geblokkeerd.

Symptomen zijn minimaal vanwege het onderliggende ziekteproces.

Bij volledige blokkade van het rechterbeen bereikt de impuls de ventrikels helemaal niet, waardoor ze zelf een signaal beginnen af ​​te geven. Er zijn gevaarlijke soorten aritmieën, groepsextrasystolen en fibrillaties, die gevaarlijk zijn en tot de dood kunnen leiden.

Behandeling onder begeleiding van een cardioloog. De kans op herstel is groot, maar de prognose wordt bepaald door de etiologie.