Zijn bundeltakblok

Zijn bundeltakblok is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) door de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Een op de vijf patiënten bij wie een myocardinfarct wordt vastgesteld, heeft al geleidingsstoornissen of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt weergegeven door atypische spiervezels; het geleidt zenuwimpulsen die ontstaan ​​in de weefsels van het rechter atrium van de pacemaker via de atria naar de ventrikels en bepaalt de kracht en frequentie van hartslagen. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter- en linkerbenen (de linker heeft anterieure en posterieure takken), verspreidt zich in het myocardium van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In geval van schending van de geleiding van excitatie langs de vezels van de His-bundel (vertraging of blokkering, gedeeltelijk of volledig), is er een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van excitatie en samentrekking van het hartweefsel of lijdt de contractiliteit van het myocard in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen die een schending van de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Cardiale oorzaken van blokkades:

  • aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de openingen van de aorta, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, opening van de aorta, insufficiëntie van de aorta, mitralisklep, longslagaderklep, atriale septumdefecten);
  • cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
  • coronaire hartziekte;
  • dystrofische veranderingen in het myocardium;
  • idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
  • Brugada-syndroom;
  • fibrotische veranderingen in de bundeltak;
  • ischemische hartziekte (inclusief myocardinfarct);
  • cardiosclerose (inclusief postinfarct);
  • De ziekte van Levy;
  • hartfalen;
  • myocarditis;
  • endocarditis;
  • linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

Een op de vijf patiënten bij wie een hartinfarct wordt vastgesteld, heeft al een bundeltakblok of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

  • intoxicatie met geneesmiddelen van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
  • thyrotoxicose;
  • verstoring van de elektrolytenbalans;
  • ernstige of langdurige diabetes mellitus;
  • Bloedarmoede door ijzertekort;
  • metaboolsyndroom;
  • obesitas bij het eten;
  • chronische alcoholische ziekte;
  • auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immuun thyroiditis);
  • longembolie;
  • chronische obstructieve longziekten (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
  • lange ervaring met roken.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

  • enkele bundel - een van de structuren lijdt (rechterbeen van de bundel van His, voorste of achterste tak van het linkerbeen);
  • twee-bundels - een gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van links, of een schending van de geleiding van zenuwimpulsen op beide takken van het linkerbeen;
  • drie-balk - gelijktijdige laesie van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His.

Met blokkade van de linker bundeltak en volledige driestraalblokkade is de prognose slecht. De mortaliteit neemt in dit geval 5 keer toe, de gemiddelde overlevingskans is 3,3 jaar.

Symptomen

De blokkade van de rechter bundeltak van His is asymptomatisch en is een toevallige bevinding, onthuld door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens een gepland medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Enkele straal (anterieure of posterieure) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.

Een blokkade van de linker bundeltak van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, vaker is het:

  • verminderde inspanningstolerantie;
  • kortademigheid met lichte lichamelijke inspanning;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartkloppingen;
  • pijn in de regio van het hart;
  • veranderingen in hartgeluiden tijdens auscultatie [verzwakte of verlengde I-toon (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - zijn splitsing, splitsing van II-toon (80%)].

Blokkade met drie stralen heeft de meest ernstige klinische manifestaties:

  • extreem lage hartslag - 20-40 slagen / min;
  • ernstige kortademigheid in rust;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartritmestoornissen;
  • duizeligheid;
  • kortdurende episodes van bewustzijnsverlies;
  • cyanose van de huid.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

  • elektrocardiografie;
  • dagelijkse ECG-monitoring;
  • transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

Zijn bundeltakblok komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden laten de diagnose van een bundeltakblok niet toe en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die leidde tot geleidingsstoornissen.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst wordt de correctie van de onderliggende ziekte uitgevoerd met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva.

Bij blokkade van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Bij een linkerbeenblok of driestraalblokkade wordt de volgende therapie voorgeschreven:

  • vitamines van groep B;
  • antioxidanten en antihypoxantia;
  • plaatjesaggregatieremmers;
  • hypolipidemische middelen.

Als farmacotherapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van een bundeltakblok kunnen zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • hartfalen;
  • trombo-embolie;
  • acuut hartfalen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Bij een enkele bundelblokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.

Bij blokkade van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Linker bundeltakblok en compleet driestraalblok zijn prognostisch minder gunstig. Het sterftecijfer neemt in dit geval 5 keer toe, het gemiddelde overlevingspercentage is 3,3 jaar; bij een normale hartgrootte wordt het verlengd tot 4,3 jaar, bij een toename in hartomvang wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.

De prognose wordt verslechterd door hartfalen, cardiomegalie, angina pectoris, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, atriale fibrillatie, afwijking van de elektrische as naar links.

Geregistreerd bij een acuut myocardinfarct, ongeacht of het vóór het infarct was of in verband daarmee ontwikkeld, blokkade van de linkerbundeltak verhoogt het sterftecijfer van patiënten tot 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

  • Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
  • Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
  • Bundel van zijn. Impulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine juist vertraagt.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
  • 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Bij AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledige AV-blokkade en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

  • Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve verstoringen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste verstoringen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholhoudende dranken, evenals in geval van overdosering van geneesmiddelen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • gevoel van "vervagen", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • stuiptrekkingen;
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele cardiale complexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In het geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd met 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

  • de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
  • er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
  • T-golf is tweefasig of negatief;
  • de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
  • elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
  • T-golf negatief of tweefasig.
  • De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
  • Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.
  • cafeïne vermijden;
  • correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

Zijn bundeltakblok

Blokkade van de bundel van His is een ziekte van het cardiovasculaire systeem, waarbij de geleiding van de hartimpuls langs de benen van de bundel van His wordt verstoord (delen van het geleidingssysteem die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van impulsen naar de ventrikels van het myocard).

Inhoud

  • Wat is gevaarlijk
  • Oorzaken
  • Classificatie
  • Symptomen en tekenen
    • Het kind heeft
    • Bij een volwassene
  • Diagnostiek
  • Behandeling
    • Het kind heeft
    • Bij een volwassene
  • Effecten
  • Voorspelling
  • Preventie

Wat is gevaarlijk

Een bundeltakblok in de cardiologie wordt niet geclassificeerd als een afzonderlijke ziekte. Overtreding van de doorgang van de elektrische puls duidt op de aanwezigheid van een ernstigere pathologie, wat kan leiden tot ernstige hartstoringen en zelfs de dood.

Een bundeltakblok wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 60 jaar. Het aantal gevallen stijgt jaarlijks met 1-2%.

Oorzaken

Een blokkade van de bundeltak of hun individuele takken kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  1. Aangeboren afwijkingen - vernauwing van de aorta of longslagader, vasculaire afscheiding uit het ventrikel.
  2. Eerder overgedragen hart- en vaatziekten - atherosclerose, hartinfarct, coronaire hartziekte, enz..
  3. Overtreding van het hart als gevolg van ziekten die de immuniteit verminderen.
  4. Hartoperatie.
  5. Slechte gewoonten - alcoholisme, drugsverslaving, roken van tabak.
  6. Hormonale aandoeningen - diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en pancreas, bijnieren.
  7. Hypoxie - onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam veroorzaakt door aandoeningen van het ademhalingssysteem (bijvoorbeeld bronchiale astma).
Soorten blokkadesWanneer zich voordoet
RechterbundeltakblokBij ziekten die gepaard gaan met hypertrofie en overbelasting van de rechterventrikel: hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, vernauwing van de mitralisklep, acuut myocardinfarct.
Linker bundeltakblokMet ontsteking en verstoring van de hartspier, defecten aan de aortaklep.
Blokkade van beide benen van de bundel van HisMet vernauwing van het lumen van de aorta, onvolledige sluiting van de aortaklep.

Bij kinderen ontwikkelt zich een blokkade van de bundel van Zijn bundel in utero om de volgende redenen:

  • de inname van insuline door de moeder tijdens de zwangerschap;
  • pathologische ontwikkeling van cardiale septa;
  • diffuse bindweefselbeschadiging bij de aanstaande moeder.

Classificatie

Overtreding van de geleiding van de hartimpuls is onderverdeeld in:

  • vol - er is helemaal geen impulsgeleiding;
  • onvolledig - impulsgeleiding is moeilijk.

Een bundeltakblok wordt vaak aangetroffen bij ogenschijnlijk gezonde mensen, inclusief atleten.

Ook wordt de blokkade van de elementen van het hartgeleidingssysteem geclassificeerd afhankelijk van het aantal plaatsen waarop de doorgankelijkheid is aangetast:

  • enkele straal - slechts één been is aangetast;
  • twee-bundel - er is een gelijktijdige nederlaag van twee takken van de bundel van His;
  • drie-bundel - impulsgeleiding is afwezig in alle takken van de Zijn bundel.

Symptomen en tekenen

Het kind heeft

Bij kinderen kan een blokkade van de benen van de bundel van His zich manifesteren, zelfs tijdens intra-uteriene ontwikkeling, in het stadium van vorming van het cardiovasculaire systeem. De ontwikkeling van pathologie is te wijten aan zowel erfelijkheid als de verkeerde levensstijl van een vrouw tijdens de zwangerschap.

Tekenen van verminderde intracardiale geleiding bij kinderen:

  • verminderde fysieke activiteit;
  • duizeligheid, zwakte;
  • druk op de borst.

Bij een volwassene

De belangrijkste tekenen van een bundeltakblok bij volwassenen:

  • schending van het hartritme;
  • duizeligheid, tijdelijk bewustzijnsverlies;
  • kortademigheid, zwaar gevoel op de borst.

Bij volwassenen is de ziekte in de meeste gevallen asymptomatisch. Patiënten leren over een schending van de doorgankelijkheid van het hart bij het passeren van een ECG tijdens medische onderzoeken.

Het optreden van tenminste één van bovenstaande symptomen is een reden om een ​​cardioloog te raadplegen. Gebruik geen zelfmedicatie, neem medicijnen zoals aanbevolen door vrienden.

Diagnostiek

Bij het eerste bezoek verzamelt de arts de levensgeschiedenis van de patiënt, die de volgende informatie bevat: klachten, symptomen, de aanwezigheid van hartpathologieën in het verleden en behandelingsmethoden. Vervolgens meet de specialist de hartslag, bepaalt de grenzen van het hart door te tikken en naar de borst te luisteren. Voor de definitieve diagnose krijgt de patiënt cardiografie en laboratoriumtests toegewezen (bloedtest: algemeen en voor hormonen).

Om een ​​completer ziektebeeld te krijgen, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven:

  1. Echografie - een onderzoek waarmee u de hartaandoening kunt identificeren die de blokkade heeft veroorzaakt.
  2. Transesofageale elektrofysiologische studie - gelijktijdige stimulatie van het hart met elektronische pulsen wordt uitgevoerd met de weergave van de resultaten op het cardiogram.
  3. Holterbewaking - de patiënt draagt ​​overdag een ECG-apparaat, registreert zijn acties. De arts analyseert in welke situaties sprake was van een overtreding van de hartgeleiding.

Bij het verzamelen van een anamnese van een kind, moet u de arts informatie verstrekken over de gezondheid van de moeder tijdens de zwangerschap, de aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor ziekten van het cardiovasculaire systeem onderzoeken.

Behandeling

Behandeling van bundeltakblokkade wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven, afhankelijk van de uiteindelijke diagnose, de aanwezigheid van contra-indicaties en de algemene gezondheidstoestand.

Het kind heeft

Als bij een kind een schending van de hartimpulsgeleiding wordt vastgesteld, moet de oorzaak worden vastgesteld en behandeld onder toezicht van een cardioloog. Als de ouders de ernstige zwakte van het kind, bleekheid van de huid en klachten van druk op de borst opmerken, moet u de baby op zijn rug leggen, een ambulance bellen en ademhalingsoefeningen doen. Een diepe ademhaling wordt genomen, de adem wordt een paar seconden vastgehouden en vervolgens een langzame uitademing. De oefening wordt meerdere keren herhaald..

Behandeling van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem is primair gericht op het elimineren van symptomen die een volwaardige levensstijl verstoren. Samen met medicamenteuze behandeling krijgt het kind een kuur met vitamine- en tonica voorgeschreven.

Bij een volwassene

Net als bij kinderen wordt aan volwassenen, wanneer een blokkade van de bundeltak wordt gedetecteerd, een specifieke medicamenteuze behandeling voorgeschreven. U mag niet zelf medicijnen vervangen of stoppen met het innemen, zelfs niet als u zich beter voelt.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is en het welzijn van de patiënt niet normaal wordt, wordt een operatie voorgeschreven om een ​​pacemaker te installeren.

Bij de behandeling is het niet alleen belangrijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen, maar ook om zich aan het dieet te houden. Vermijd vet en gefrituurd voedsel, neem meer vezelhoudend voedsel (aardbeien, granen, zemelen) op in het dieet.

Effecten

Bij late behandeling van het bundeltakblok ontstaan ​​de volgende complicaties:

  • beroerte - een schending van de bloedcirculatie in een van de hersengebieden;
  • de ontwikkeling van hartfalen;
  • vertragen van de hartslag;
  • trombo-embolie - verstopping van bloedvaten door bloedstolsels;
  • fatale afloop.

Voorspelling

Een bundeltakblok is geen zin. Bij tijdige diagnose en identificatie van de oorzaken van de ziekte is de kans op een gunstig resultaat groot. Het hangt allemaal af van de complexiteit van de onderliggende ziekte, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

Preventie

Zoals elke pathologische aandoening is een bundeltakblok gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.

  • eet goed en leid een gezonde levensstijl;
  • vermijd overmatige opwinding, stress, overwerk;
  • meer rust krijgen, minstens 6-8 uur per dag slapen;
  • zoek tijdig medische hulp wanneer de eerste onaangename symptomen optreden;
  • neem geen medicijnen zonder doktersrecept.

Mensen met een erfelijke aanleg voor hartaandoeningen moeten vooral op hun gezondheid letten. Bezoek uw cardioloog regelmatig voor preventieve onderzoeken en volg al zijn aanbevelingen op.

Om ziekten van het cardiovasculaire systeem bij kinderen te voorkomen, moet voldoende aandacht worden besteed aan gezondheidsverbetering. Stel een dagelijkse routine in, woon sportafdelingen bij, organiseer elk jaar uitstapjes naar de zee.

Zijn bundeltakblok

Zijn bundeltakblok is een schending van intracardiale geleiding, gekenmerkt door een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van excitatie-impulsen langs een of meer takken van de His-bundel. Een blokkade van de bundel van His kan alleen worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek of symptomatisch manifesteren als ritmestoornissen, duizeligheid, aanvallen van bewustzijnsverlies. Een bundeltakblok wordt gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie. Behandeling van blokkade van bundeltakken wordt beperkt tot het elimineren van de oorzaken van geleidingsstoringen; in sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren.

  • Oorzaken van het bundeltakblok
  • Classificatie van bundeltakblokken
  • Kenmerken van verschillende varianten van bundeltakblokkade
    • Rechterbundeltakblok
    • Linker bundeltakblok
    • Blokkades met twee stralen
    • Blokkade met drie stralen
  • Diagnose en behandeling van bundeltakblok
  • Prognose van bundeltakblok
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Zijn bundeltakblok is een onvolledige of volledige schending van de doorgang van een elektrische impuls door de bundels van cellen van het hartgeleidingssysteem, wat leidt tot een verandering in de volgorde van excitatie van het ventriculaire myocardium. In de cardiologie wordt bundeltakblok niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In de regel werkt het als een gevolg en tegelijkertijd als een elektrocardiografisch symptoom van een of andere onafhankelijke hartpathologie. Volgens ECG-gegevens wordt bundeltakblok gediagnosticeerd bij 0,6% van de mensen, vaker bij mannen; bij mensen ouder dan 60 jaar neemt de frequentie toe tot 1-2%.

Zijn bundel is een onderdeel van het hartgeleidingssysteem, vertegenwoordigd door clusters van gemodificeerde spiervezels. In het interventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - rechts en links. Het linkerbeen is op zijn beurt verdeeld in anterieure en posterieure takken, die aan beide zijden van het interventriculaire septum afdalen. De kleinste takken van het intraventriculaire geleidingssysteem zijn Purkinje-vezels, die de gehele hartspier binnendringen en rechtstreeks verband houden met het samentrekkende myocardium van de ventrikels. Myocardiale contractie treedt op als gevolg van de voortplanting van elektrische impulsen die afkomstig zijn van de sinusknoop door de atria naar het atrioventriculaire knooppunt en vervolgens langs de bundel van His en zijn benen naar de Purkinje-vezels.

Oorzaken van het bundeltakblok

Een bundeltakblok kan verschillende oorzaken hebben. Blokkade van de rechterbundel van zijn bundel treedt op bij ziekten die gepaard gaan met overbelasting en hypertrofie van de rechterventrikel, - mitralisstenose, atriaal septumdefect, tricuspidalisklepinsufficiëntie, coronaire hartziekte, pulmonale hartziekte, arteriële hypertensie, acuut myocardinfarct (posterieur diafragmatisch) en bovenste apicale.

Atherosclerotische cardiosclerose, aortaklepdefecten, cardiomyopathie, myocardinfarct, myocarditis, bacteriële endocarditis, myocarddystrofie leiden tot blokkade van de linker bundeltak van His. Minder vaak ontwikkelt zich een bundeltakblok tegen de achtergrond van longembolie, hyperkaliëmie en intoxicatie met hartglycosiden.

Twee-bundelblokken worden meestal veroorzaakt door aortadefecten (aortaregurgitatie, aortastenose) en coarctatie van de aorta.

Classificatie van bundeltakblokken

Rekening houdend met de anatomische structuur van de His-bundel, kan blokkade een enkele bundel, twee bundels en drie bundels zijn. Blokkades met enkele bundel omvatten gevallen van schade aan slechts één been (tak) van de bundel van His: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker posterieure tak. Blokkade met twee bundels is een gelijktijdige nederlaag van 2 takken van de His-bundel: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linkertak, het rechterbeen en de achterste linkertak. Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.

Door de mate van verstoring van de impulsgeleiding kan blokkade van de bundeltak onvolledig en volledig zijn. Bij onvolledige blokkade wordt de impulsgeleiding langs een van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het ventriculaire myocardium verzorgd door intacte takken, maar het gebeurt met een vertraging.

Dus wanneer het proces van impulsvoortplanting langzamer gaat langs de takken van de His-bundel, is er een onvolledig 1e graads hartblok. In het geval dat niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig 2e graads hartblok. Volledige blokkade (of blokkade van de III-graad) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid om impulsen van de atria naar de ventrikels te geleiden, en daarom beginnen de laatste vanzelf te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in min.

Zijn bundeltakblokken kunnen tijdelijk (intermitterend) of permanent (onomkeerbaar) zijn. In sommige gevallen ontstaat een blokkade van de bundeltak alleen als de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Kenmerken van verschillende varianten van bundeltakblokkade

Zijn bundeltakblokken hebben geen onafhankelijke klinische manifestaties; in de meeste gevallen manifesteren ze zich door symptomen van de onderliggende ziekte en specifieke ECG-veranderingen. In sommige gevallen, met een afname van het hartminuutvolume, kan een bundeltakblokkade gepaard gaan met frequente duizeligheid, ernstige bradycardie en soms aanvallen van bewustzijnsverlies..

Overweeg de belangrijkste klinische opties voor blokkade van bundeltakken.

Rechterbundeltakblok

Bij volledige blokkade van het rechterbundeltakblok vindt impulsgeleiding en excitatie van het myocardium van de rechterventrikel en de rechterhelft van de IVF plaats langs de contractiele spiervezels van de linkerventrikel en van de linkerhelft van de IVF. Bij onvolledige blokkade treedt er een vertraging op in de geleiding van een elektrische impuls langs de rechter bundeltak. Soms wordt bij praktisch gezonde jongeren een onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok gedetecteerd; in dit geval wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.

ECG-tekenen van volledige blokkade van de rechterbundeltak van His zijn S-golfuitbreiding, een toename van de amplitude en uitzetting van de R-golf, het QRS-complex heeft een qRS-vorm met uitzetting tot 0,12 sec. en meer.

Linker bundeltakblok

Met volledige blokkade van de linker bundeltak van de His, wordt de golf van excitatie niet geleid langs de stam van de pedikel totdat deze vertakt, of verspreidt zich niet gelijktijdig naar beide takken van de linker bundel (dubbel bundelblok). De excitatiegolf wordt met een vertraging van de rechterhelft van het IVS en de rechterventrikel via Purkinje-vezels naar het linkerventrikelmyocard gestuurd. Op het ECG - afwijking van de EOS naar links, verbreding van het QRS-complex tot 0,12 sec. of meer.

In het hart van de blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak van His is een schending van de impulsgeleiding naar de anterolaterale wand van het linker ventrikel myocardium. In dit geval, na excitatie van de IVS en de onderste delen van de achterwand langs de anastomosen van de Purkinje-vezels, plant de excitatiegolf zich voort naar de anterolaterale wand van de linker hartkamer van onder naar boven..

Met blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak is de impulsgeleiding naar de achterste inferieure delen van het linker ventrikel myocard verminderd. De activeringsgolf plant zich voort van de anterieure en anterolaterale wand van het linkerventrikel langs de Purkinje-vezels naar de achterste inferieure delen van het linkerventrikel, d.w.z. van boven naar beneden..

Onvolledige blokkade van de linker bundeltak wordt gekenmerkt door een vertraging van de impuls langs de linker hoofdstam of langs beide takken van het linkerbeen. In dit geval wordt een deel van het myocardium van de linkerkamer opgewonden door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten.

Blokkades met twee stralen

Wanneer een blokkade van de rechterbundel van zijn bundel wordt gecombineerd met een blokkade van de linker anterieure tak, gaat de voortplanting van een elektrische impuls langs de achterste tak van de linkerbundel van zijn bundel, waardoor eerst de achterste inferieure delen van het linkerventrikel myocard worden geprikkeld, en vervolgens de anterolaterale delen. Hierna verspreidt de impuls zich langs de contractiele vezels langzaam naar het myocardium van de rechterkamer.

De vertraging in excitatie van de anterolaterale wand van de linkerventrikel en rechterventrikel wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een uitbreiding van het QRS-complex tot 0,12 seconden, de vertanding van de stijgende knie van de S-golf, negatieve T-golf, afwijking van de EOS naar links.

Bij een gecombineerde blokkade van de rechter bundeltak met blokkade van de achterste linker tak, wordt de impuls geleid door de voorste linker tak, de anterolaterale delen van het linkerventrikel myocardium langs de anastomosen naar de achterste inferieure delen van de linkerventrikel, en vervolgens langs de contractiele vezels naar het rechterventrikel. ECG weerspiegelt tekenen van blokkade van de linker posterieure tak en rechter bundeltakblok, afwijking van de EOS naar rechts. Deze combinatie duidt op wijdverspreide en ingrijpende veranderingen in het myocardium..

Blokkade met drie stralen

Onvolledige blokkade van drie bundels gaat gepaard met de voortplanting van een excitatiepuls naar de ventrikels langs de minst aangetaste tak van de bundeltak. In dit geval wordt een atrioventriculair blok van de I- of II-graad opgemerkt.

In het geval van een volledige blokkade met drie stralen, wordt het onmogelijk om impulsen van de atria naar de ventrikels te geleiden (AV-blok van de III-graad), wat leidt tot een scheiding van het atriale en ventriculaire ritme. In dit geval trekken de ventrikels samen in hun eigen idioventriculaire ritme, gekenmerkt door een lage frequentie en aritmie, wat kan leiden tot het optreden van atriale fibrillatie en asystolie van verschillende duur..

ECG-beeld met volledige blokkade van bundeltak komt overeen met tekenen van AV-blokkade in verschillende mate.

Diagnose en behandeling van bundeltakblok

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van bundeltak is standaard elektrocardiografie en zijn typen - transesofageale elektrocardiografie (TEEKG), ritmocardiografie, 24-uurs ECG-bewaking. Om gegevens voor organische hartbeschadiging te identificeren, worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als een bundeltakblok wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden geraadpleegd door een cardioloog, aritmoloog of hartchirurg.

Er is geen specifieke therapie voor een bundeltakblok; bij deze overtreding is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen. Met blokkade van de bundel van His, gecompliceerd door angina pectoris, arteriële hypertensie, hartfalen, wordt therapie met nitraten, hartglycosiden en antihypertensiva uitgevoerd. In het geval van een AV-blok moeten de indicaties voor implantatie van een pacemaker worden overwogen. Met blokkade van de bundel van Zijn bundel, voortgaand zonder klinische manifestaties, wordt dynamische observatie uitgevoerd.

Prognose van bundeltakblok

De prognose van bundeltakblok bij asymptomatische patiënten is gunstig. Bij een organische hartziekte wordt de prognose bepaald door de onderliggende ziekte. De blokkade van de bundeltak verhoogt op zijn beurt zowel het risico op plotselinge dood bij deze categorie patiënten als de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn..

De progressie van het geleidingsdefect, de ontwikkeling van AV-blok, cardiomegalie, hypertensie en hartfalen verhoogt de kans op een ongunstige uitkomst.

Rechter en linker bundeltakblok: oorzaken, symptomen en behandeling

Als de impulsgeleiding in het His-systeem verandert, ontstaat er een buitengewoon ernstige pathologie die de normale werking van het hart verstoort. Een bundeltakblok (BNBB) leidt tot een verandering in de aard of een volledige onderbreking van de contractiliteit van de hartzones.

Meestal storen kleine blokkades de patiënt op geen enkele manier en worden ze gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken. Om verslechtering van de aandoening te voorkomen, is het echter belangrijk om vroeg met de behandeling te beginnen. Om te begrijpen wat een bundel van Hem is, is het belangrijk om de fysiologie van het geleidingssysteem als geheel te begrijpen..

Beschrijving van het hartgeleidingssysteem

Het hart is een geweldig orgel met een aantal functies. Een daarvan is de geleidingsfunctie die wordt uitgevoerd door het geleidingssysteem. Het bestaat uit verschillende entiteiten, namelijk:

  • Sinusknoop

Anders wordt deze formatie het Kis-Flak-knooppunt genoemd en het is van hem dat de impuls zijn pad begint. Gelegen tussen de vena cava, of beter gezegd, tussen hun monden. De lengte van dit knooppunt is 10-15 mm, en de formatie zelf wordt weergegeven door twee soorten cellen. P-cellen zijn nodig om een ​​impuls op te wekken, en T-cellen zijn direct nodig om deze te geleiden.

  • Hartklep

Een andere naam is het Ashoff-Tavara-knooppunt, gelegen in het rechteratrium. De lengte is de helft van die van de vorige knoop. Bestaat ook uit T- en P-cellen. Vormt een normaal sinusritme.

Een van de belangrijkste en grootste formaties van het hartgeleidingssysteem. Bestaat uit vertakkingen en beginsegmenten. Dit laatste is niet geassocieerd met het myocardium. De vertakkende is verdeeld in 2 grote takken - rechts en links. Beide benen lopen langs twee zijden van het interventriculaire septum. De linker vertakt zich in nog 2 takken, de linker hartkamer innerveren. De rechter is verantwoordelijk voor de overdracht van excitatie naar de rechterventrikel..

  • Purkinje-vezels

Verdere vertakking leidt tot de vorming van deze formatie, die verantwoordelijk is voor de contractiliteit van het ventriculaire myocardium..

Het proces van het uitvoeren van een impuls zelf doorloopt verschillende fasen:

  1. Vorming van een impuls in het Kisa-Flaka-knooppunt. Dit proces wordt niet weerspiegeld in het ECG. De gevormde impuls bereikt de atria.
  2. Verder bereikt excitatie langs drie trajecten (Torel, Bachmann, Wenckebach) het atrioventriculaire knooppunt.
  3. Vanuit de AVU gaat de impuls langs het omringende myocardium en gaat ook over in de bundel van His.
  4. Door de bundel van His gaat de impuls naar zijn rechter en linker tak en verder naar de Purkinje-vezels, waarbij excitatie van de ventrikels wordt uitgevoerd.

Het is vermeldenswaard dat de normale pacemaker precies het Kisa-Flak-knooppunt is. Excitatiecentra van de tweede en derde orde kunnen alleen de rol van een bestuurder spelen in omstandigheden van de gevormde pathologie.

Blokkade classificatie

Als we het rechtstreeks hebben over geleidingsstoringen in de His-bundel, dan moet de blokkade, afhankelijk van het aantal aangetaste bundels, worden opgedeeld in de volgende:

  1. Enkele straal.
  2. Twee stralen.
  3. Drie-straal.

Sommige auteurs identificeren ook de volgende blokkade van de bundeltak:

  • Lokaal. Het probleem is duidelijk gelokaliseerd en de verandering in pulsgeleiding wordt uitsluitend op dit punt geregistreerd.
  • Van voorbijgaande aard. Er is een lichte blokkering, dus normale opwinding kan worden afgewisseld met pathologisch.
  • Afwisselend. Er is geen duidelijke lokalisatie. Tijdens het onderzoek kan een overtreding op elke afdeling worden geregistreerd en vervolgens van locatie worden gewijzigd.
  • Compleet rechterbeenblok.
  • Volledige blokkade van de bundeltak van de linkerbundel.
  • Onvolledig bundelblok in het rechter- of linkerbeen.

Je moet ook de blokkade van de arborisatie benadrukken. De aandoening bevindt zich in de onderste delen van de Purkinje-vezels. Er is dus een groot aantal allerhande blokkades, die te onderscheiden zijn door het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek (ECG).

Belangrijk: onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok geeft vaak geen symptomen en impliceert geen gevaar. In termen van diagnostiek zijn dergelijke aandoeningen vrij complex en worden ze uitsluitend tijdens een ECG gedetecteerd..

Oorzaken

Zijn bundeltakblok komt zelden voor als een onafhankelijke aandoening. Kortom, het lijkt te wijten aan een pathologie. Er worden dus de volgende oorzaken van deze ziekte onderscheiden:

  1. Cardiaal. De meest voorkomende pathologische aandoeningen waarbij sprake is van een schending van de geleiding in de rechter- en linkerbenen van de bundel van His, zijn hart- en vaatziekten. In het bijzonder worden vergelijkbare blokkades waargenomen bij hartaanvallen, evenals bij coronaire hartziekten..
  2. Pulmonaal. Tegen de achtergrond van langdurige hypoxie, die optreedt bij problemen met het ademhalingssysteem, worden ook storingen in het geleidingssysteem van het hart waargenomen.
  3. Neurologisch. Problemen met het autonome zenuwstelsel spelen een grote rol.
  4. Medicinaal. Het verkeerd innemen van medicatie kan ook tot problemen leiden. Diuretica of glycosiden kunnen deze complicatie veroorzaken..
  5. Giftig. Tegen de achtergrond van vergiftiging kunnen storingen in het geleidingssysteem optreden. De meest voorkomende giftige stoffen zijn alcohol en rookproducten..
  6. Metabool. Een verstoord elektrolytmetabolisme kan zich ook manifesteren door een volledige en onvolledige blokkade van de rechterbundeltak.
  7. Endocriene. Het komt voor tegen de achtergrond van elke hormonale aandoening. Meestal kan het schade aan de schildklier of bijnieren zijn. Een van de ziekten waarbij geleidingsstoornissen kunnen worden vastgesteld, is diabetes mellitus..
  8. Idiopathisch. In dit geval kan de oorzaak van het bundeltakblok op het ECG of bij het uitvoeren van een ander onderzoek niet worden vastgesteld.

Er zijn dus een aantal redenen die tot storingen in het geleidende systeem leiden. Om van dit probleem af te komen, is het uitermate belangrijk om niet alleen de belangrijkste etiologische factor te identificeren, maar ook om de onderliggende ziekte te corrigeren, waarvoor een doktersconsultatie vereist is.

Symptomen

Voor blokkades van de benen van de bundel van His zijn de symptomen kenmerkend:

  • Duizeligheid.
  • Gevoel van hartfalen.
  • Algemene zwakte.
  • Dyspneu.
  • Bradycardie (verlaagde hartslag).
  • Flauwvallen.

Opgemerkt moet worden dat bij een onvolledige blokkade van het rechterbeen de patiënt mogelijk helemaal geen klachten heeft. De identificatie ervan is alleen mogelijk tijdens een ECG-onderzoek, daarom wordt het bepaald tijdens een routineonderzoek door een arts. Daarom is het zo belangrijk om tijdig specialisten te bezoeken..

Diagnostiek

Om de diagnose "onvolledig" of "volledig" zijn bundelblokkering te stellen, heeft de arts een aantal gegevens nodig. Het eerste dat helpt om dit probleem te vermoeden, zijn de klachten van de patiënt. De patiënt kan dus klagen over algemene zwakte, kortademigheid, bewustzijnsverlies. In sommige gevallen kunnen chronische ziekten of de levensstijl van de patiënt een rol spelen.

Auscultatie speelt een belangrijke rol bij het lichamelijk onderzoek. In dit geval kunnen schendingen van het hartritme worden gedetecteerd. Percussieonderzoek kan een verandering in hartgrenzen aan het licht brengen. In ieder geval is dit meestal een manifestatie van de onderliggende ziekte, daarom heeft het geen grote diagnostische waarde..

Het belangrijkste onderzoek voor deze pathologie is een ECG. Meer details over de manifestaties zijn te vinden in de tabel.

BLOKKEER LOCATIEECG-GEGEVENS
Rechterbeen (hierna PN)Op het ECG is er bij een blokkade van de rechter bundeltak van de His een afwijking van de elektronische as van het hart (EOS) naar rechts. Er wordt een uitbreiding van het QRS-complex opgemerkt.
Voorste tak van het linkerbeenEr zijn Q-golven in de eerste voorsprong, evenals de R-golf in de derde voorsprong. Afwijking van de hartas naar links.
Achterste tak van het linkerbeenEr is een R-golf in de eerste en een Q-golf in de derde. Afwijking van de hartas naar rechts.
Voor- en achtertakDe as van het hart is horizontaal. In sommige gevallen kan het naar links afwijken. Een brede R-golf wordt geregistreerd in de eerste lead.
PN + voorste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
PN + achterste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
Blokkade met drie stralenEen atrioventriculaire blokkade wordt geregistreerd op het ECG.

Als tijdens een conventioneel ECG een blokkering van de benen niet kan worden gedetecteerd, maar de arts deze specifieke pathologie vermoedt, wordt Holter-monitoring voorgeschreven. Tijdens dit onderzoek draagt ​​de patiënt gedurende de dag een compact ECG-apparaatje dat alle aanvallen van hartgeleidingsstoornissen registreert. Bij dit type ECG worden onvolledige blokken van de rechter bundeltak onthuld..

Behandeling

Om de blokkade van de rechter en linker bundeltak te behandelen, schrijft de arts naast de onderliggende ziekte de volgende therapie voor:

  1. Eetpatroon.
  2. Vitaminetherapie.
  3. Fysiotherapie.

U moet begrijpen dat het, om volledig van het probleem af te komen, uiterst belangrijk is om de onderliggende ziekte te behandelen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig contact op te nemen met een specialist en al zijn aanbevelingen op te volgen..

In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Als medicamenteuze therapie niet het gewenste effect geeft en de patiënt klaagt over regelmatig flauwvallen en de ziekte zijn leven ernstig bedreigt, wordt een elektrostimulator geïnstalleerd. Het apparaat genereert het juiste ritme en laat het hart gewoon werken.

In het geval dat een elektrische stimulator is geïnstalleerd, moet de patiënt enkele aanbevelingen volgen:

  • Geen diagnostiek ondergaan op basis van het gebruik van magnetische golven (MRI, MRI).
  • Schakel fysiotherapie uit.
  • Voorkom verwondingen aan de borst.

Ernstige storingen kunnen worden veroorzaakt door elektrische schokken. Het installeren van een pacemaker is een uiterst serieuze methode die alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig preventieve onderzoeken te ondergaan en de onderliggende ziekte goed te behandelen..

Een volledige blokkade van het rechter bundeltakblok is niet altijd een directe indicatie voor het plaatsen van een stimulator. Meestal wordt deze therapiemethode gebruikt als er een atrioventriculair blok is.

Levensverwachting

Als de blokkade van het been geen klinische manifestaties heeft, kan de prognose van de ziekte met vertrouwen gunstig worden genoemd. In dit geval vereist de ziekte geen specifieke therapie. Het belangrijkste is om verslechtering van de onderliggende ziekte te voorkomen en tijdig preventief onderzoek bij een arts te ondergaan.

Zelfs een onvolledig blok van de bundel van His in het rechterbeen wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens het onderzoek. Daarom is het zo belangrijk om een ​​specialist te bezoeken en indien nodig therapie te ondergaan..

Zijn bundeltakblok

Wat is een bundel van hem

De bundel van His (PG) wordt de accumulatie van cellen van het hartgeleidingssysteem genoemd, gelegen onder het atrioventriculaire knooppunt en het interventriculaire septum. De PG bestaat uit de rechter- en linkerpoten. De benen van de PG zijn de elementen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van elektrische excitatie naar de hartventrikels. Ze zijn op hun beurt verdeeld in takken en bevinden zich aan beide zijden van het interventriculaire septum. In het myocardium van de ventrikels worden de benen gescheiden in geleidende bundels hartmyocyten (Purkinje-vezels).

Gevaar voor het blokkeren van een bundel van hem

Een slechte geleiding van de His-bundel is een gevaarlijke pathologie die het functionele werk van de hartspier beïnvloedt. Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de PG leidt tot een gedeeltelijke beperking van de impulsoverdracht aan de rechterkant. Levensgevaar is een volledige blokkade van het rechterbeen, waarbij de overdracht van opwinding naar het hart volledig stopt.

In de klinische praktijk is blokkade van het rechterbeen van de PG ongebruikelijk voor jongeren (niet meer dan 0,1%). Deze ziekte ontwikkelt zich met de leeftijd en treft vaker het cardiovasculaire apparaat van mannen..

Redenen voor de ontwikkeling van een bundeltakblok

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn hartafwijkingen:

  • cardiomyopathie;
  • hartinfarct;
  • hypertone ziekte;
  • hartfalen;
  • auto-immuunziekten;
  • cardiale ischemie;
  • vervorming van de hartkleppen;
  • ontsteking van de hartspier (myocarditis);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem.

Bij aangeboren afwijkingen moet speciale aandacht worden besteed aan gevaarlijke afwijkingen zoals vervorming van de atriale en interventriculaire septa, stenose van de opening van de longslagader, onderontwikkeling van het beensegment van de PG en andere defecten die overbelasting van de rechterkamer veroorzaken..

Storingen van het hart kunnen ook verworven ziekten veroorzaken:

  • tumoren van het hart;
  • myocardiale pathologie;
  • trauma op de borst;
  • overdosis met zware medicijnen;
  • hyperkaliëmie met verhoogde kaliumspiegels;
  • progressieve vormen van spierdystrofie;
  • chronische aandoeningen van de luchtwegen, die worden gecompliceerd door obstructie.

De ontwikkeling van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart wordt ook beïnvloed door:

  • giftige vergiftiging;
  • hormonale stoornissen - de alvleesklier speelt een belangrijke rol bij metabolische processen;
  • aandoeningen van het autonome systeem - een onbalans van zenuwfuncties beïnvloedt de toestand van het hele organisme;
  • elektrolytenstoornissen - een onvoldoende kalium-, natrium- en magnesiumgehalte in het bloed kan ernstige verstoringen veroorzaken in het werk van alle organen en systemen.

Beste artsen voor de behandeling van een bundeltakblok

Typische symptomen van een bundeltakblok

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van onvolledige geïsoleerde rechterbundeltakblokken is de afwezigheid van duidelijke symptomen. In de regel wordt pathologie gedetecteerd tijdens auscultatie van het myocardium of op een gepland ECG.

Voor de hand liggende klinische afwijkingen bij organische ziekten zijn kenmerkend voor een volledige blokkade van het rechterbeen van de PG. Bij een derde van de patiënten met hartafwijkingen zijn veranderingen in hartgeluiden duidelijk hoorbaar bij auscultatie. Een duidelijk hartritmestoornis tijdens het rechterbundeltakblok is te zien op het ECG..

Soorten bundeltakblokken

Elk bundeltakblok wordt gekenmerkt door een vertraging of volledige stopzetting van de overdracht van elektrische impulsen langs respectievelijk twee of drie takken.

Op basis van de anatomische structuur van het hartgeleidingssysteem worden de volgende blokkades onderscheiden:

1. Een balk - een van de takken van de balk is aangetast.

Bij elke vorm van blokkade met enkele bundel wordt een lichte uitbreiding van het QRS-complex waargenomen (0,08-0,11 s). Voor een volledige blokkade van het rechterbeen van His kan deze parameter toenemen tot 0,12 s of hoger. Blokkades met één bundel zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • blokkade van het rechterbeen;
  • blokkade van het linker voorbeen;
  • linker achterbeenblok.

2. Twee-bundel - wanneer twee of drie takken van de His-bundel zijn aangetast.

De twee hoofdtakken van de SG kunnen in serie of parallel worden geblokkeerd. Blokkades met twee bundels veroorzaken een hoge mate van pathologie van het geleidingssysteem in de hartkamers en veroorzaken een veel groter gebied van myocardiale schade dan blokkade van één been. Er zijn de volgende soorten blokkades met twee stralen:

  • blokkade van twee linkertakken;
  • blokkade van de voorste linker- en rechtertakken;
  • blokkade van de achterste linker- en rechtertakken.

3. Drie-straal - dit zijn blokkades waarbij alle drie de takken van de straal gelijktijdig worden beïnvloed.

Bij onvolledige blokkade met drie stralen wordt een elektrische impuls overgedragen van de atria naar de ventrikels langs de minst aangetaste tak van de PG. Atrioventriculaire geleiding wordt vertraagd of volledig geblokkeerd. Een ECG van onvolledige blokkade met drie stralen toont vervorming en een gebied van uitzetting van het QRS-complex, vergelijkbaar met een blokkade van twee takken van de PG met een volledige afwezigheid van impulsgeleiding.

Onvolledige blokkade - wat is het??

Cardiologen spreken van een onvolledige blokkade in geval van impulsoverdracht in een van de takken van de His, terwijl de overige takken normaal zouden moeten functioneren. Met een dergelijk klinisch beeld, langs fysiologisch gezonde takken, wordt excitatie overgedragen naar het myocardium van beide ventrikels, maar verschilt in enige vertraging of stopzetting van bepaalde complexen van ventriculaire contracties..

Er zijn twee soorten onvolledig hartblok:

  • Eerste graad - met een vertraging van de overdracht van excitatie langs de takken tussen de ventrikels en de atria.
  • Tweede graad - treedt op wanneer niet alle impulsen van de atria naar de ventrikels komen.

Als er geen impuls van de boezems naar de ventrikels gaat, hebben we het over een volledig hartblok (gevaarlijke derde graad). In het geval van een dergelijke pathologie beginnen de ventrikels onafhankelijk samen te trekken met een snelheid van 25-40 slagen per minuut, en dit vormt een gevaar voor het cardiovasculaire systeem van de patiënt..

Blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak

De ziekte kan zich tegen de achtergrond ontwikkelen:

  • angina-aanvallen;
  • hypertensie;
  • acuut myocardinfarct;
  • idiopathische cardiomyopathieën;
  • myocarditis van verschillende etiologie;
  • aangeboren of verworven hartafwijkingen met een belasting van de linker hartkamer.

Op het ECG van de blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak worden een diepe tand (S), een hoge tand (R) en een afwijking linksboven van de totale QRS-vector geregistreerd. Met deze pathologie wordt excitatie naar de atria en ventrikels overgedragen langs de rechter- en posterieure takken van het linkerbeen.

De gevolgen van de ziekte zijn:

  • hypertrofie van de linkerventrikels en atria;
  • littekens op de anterolaterale oppervlakken van de linker hartkamer;
  • blokkade van vasculaire anastomosen (anastomosen) tussen de linkertakken.

Blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak

Deze pathologie wordt gekenmerkt door de voortplanting van impulsen naar de linker hartkamer langs de voorste tak van de PG. Dit is een type blokkering dat het vaakst optreedt bij een myocardinfarct of een acute blokkering van de longslagader (trombo-embolie)..

Tegen de achtergrond van de blokkade kunnen de volgende ziekten ontstaan:

  • coronaire insufficiëntie;
  • overbelasting van het linker atrium;
  • hypertrofische linker ventrikel cardiomyopathie.

Met blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak, wordt de directionele QRS-vector duidelijk uitgedrukt op het ECG, dat naar boven neigt, dan naar voren en naar rechts. Na een paar seconden wijken de laatste en middelste QRS-vectoren naar rechts en naar beneden af. Het resulterende ECG toont een hoge golf (R) en diepe golf (S).

Rechterbundeltakblok

In de pathologie van het rechterbeen van de PG gaat excitatie in het hartgeleidingssysteem naar de linkerkant van het interventriculaire septum en naar het ventrikel langs de linkertakken. De overdracht van impulsen naar het rechterventrikel vindt plaats met een vertraging van 0,04-0,06 s. Linkerventrikelhypertrofie treedt vaak op als gevolg van de ziekte..

Deze hartafwijking treedt op wanneer:

Het ECG van het rechterbundeltakblok toont een verhoogde amplitude van de uitgebreide hoge golf (R) en een vergrote golf (S). In dit geval breidt het QRS-complex zich uit tot 0,12 s en meer en neemt het de vorm aan van rSR of qRS.

Linker bundeltakblok

Als gevolg van de ziekte komt excitatie naar het myocardium alleen langs de rechter tak van de His-bundel. De linkertakken krijgen een impuls onder het blokkeringsgebied en met een vertraging van 0,04-0,06 s.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

  • cardiosclerose;
  • arteriële hypertensie;
  • acuut myocardinfarct;
  • aorta hartafwijkingen;
  • andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Op het ECG van het linker bundeltakblok herhaalt het QRS-complex in de takken de vorm van de R-golf (met een afgeplatte apex of gekarteld), terwijl de elektrische as van het hart horizontaal is en sterk naar links afwijkt. De QRS-complexe periode is 0,12 s en hoger.

Atrioventriculair blok van het distale niveau

Als alle drie de paden van impulsoverdracht in het hartsysteem worden geschonden, spreken ze van distale atrioventriculaire blokkade of blokkade van het rechterbeen en beide takken van het linkerbeen van de PG.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn:

  • atriale fibrillatie;
  • aritmie van weeën;
  • asystolie van verschillende duur;
  • lage frequentie van ventriculaire contracties;
  • cicatriciale veranderingen in de achterwand van de linker hartkamer;
  • andere ernstige schendingen van de fysiologische parameters van het hart.

Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u soortgelijke symptomen heeft. Het is gemakkelijker om ziekte te voorkomen dan om de gevolgen ervan op te vangen.

Diagnose van blokkades

De cardioloog stelt een anamnese op op basis van onderzoek en auscultatoir onderzoek van de borst van de patiënt. Om de diagnose 'blokkade van de bundeltak' te verduidelijken, om de oorzaak van de pathologie en het doel van complexe therapie te verduidelijken, worden ze bovendien voorgeschreven:

  • MRI;
  • MSCT;
  • Echocardiografie;
  • PET van het hart;
  • elektrocardiografie (ECG): ritmocardiografie, 24-uurs ECG-monitoring, transesofageale elektrocardiografie.

Voorspellingen en gevaar van bundeltakblok

Bij afwezigheid van een progressieve blokkade van het rechterbeen van de LP, zijn typische symptomen niet gevaarlijk en vereisen ze geen therapeutische correctie. Nauwlettende monitoring door een cardioloog en behandeling is vereist in geval van uitbreiding van de grenzen van de ziekte en verslechtering van de toestand van het hartgeleidingssysteem.

Zoals de klinische praktijk laat zien, is de prognose van de behandeling altijd gunstig als de patiënt geen andere verergerende pathologieën van organen en systemen heeft. Er waren geen precedenten voor de ontwikkeling van een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen van de PG tot een complete blokkade.

Met blokkade van het rechterbeen van de PG bestaat het gevaar van een progressief verloop van de ziekte en ontwikkelt zich tot een gecompliceerd atrioventriculair blok van de tweede of derde graad. Wanneer de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hypertensie, hartfalen en cardiomegalie, is de prognose nogal ongunstig (de kans op overlijden neemt aanzienlijk toe).

Linkerbundeltakblok is een atypische toestand van het hartgeleidingssysteem, die leidt tot ernstige atrioventriculaire complicaties of hartfalen. De ziekte is asymptomatisch, daarom is de diagnose en behandeling van pathologie in de vroege stadia van de klinische praktijk vrij zeldzaam. Een gevaarlijke prognose - als de ziekte zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. In dit geval verschijnen ventriculaire aritmie, paroxismale tachycardie en ventrikelfibrillatie parallel, wat onvermijdelijk tot de dood leidt..

Behandeling van bundeltakblokken

Als u een pathologie van de elementen van het hartgeleidingssysteem vermoedt, is het noodzakelijk om artsen te raadplegen: een aritmoloog, een cardioloog en, in sommige gevallen, een hartchirurg. In het geval van een onvolledige blokkade van de takken van de His-bundel, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op het orgaan of orgaansysteem dat de abnormale werking van het vaatbed veroorzaakte en de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte.

Er is geen algemeen therapieschema voor bundeltakblokken. Als stoornissen in de impulsoverdracht worden veroorzaakt door angina pectoris, hypertensie of hartfalen, is de basisbehandeling gebaseerd op het gebruik van antihypertensiva en anti-aritmica, evenals hartglycosiden. Voor proximale blokkade wordt behandeling met sympathicomimetische middelen als het meest effectief beschouwd: isadrine of subcutane injecties van atropine.

In het geval van een onvolledige blokkade, als de patiënt geen ongemak ervaart en een normaal leven kan leiden, zijn alleen controlediagnostiek en algemene versterkingstherapie vereist.

Bij genetische afwijkingen of aangeboren afwijkingen wordt de blokkade operatief behandeld. De redenen voor de operatie zijn vaak flauwvallen en levensbedreigende hartafwijkingen. Bij moderne hartchirurgie wordt een elektrocardiostimulator geïnstalleerd om het werk van de vasculaire takken van het hartgeleidingssysteem te corrigeren - een apparaat dat samentrekkingen genereert en een bepaalde hartslag levert.

Met onvolledige blokkade van de laterale steel van het Gisashirin-complex is het complex meer dan normaal, daarom wordt de ziekte gekenmerkt door een langzame pols. In de regel wordt een dergelijke blokkade gediagnosticeerd op een elektrocardiogram. Een ervaren cardioloog kan bij auscultatie een gespleten toon aan de top horen. Gedeeltelijke verslechtering van de impulsoverdracht in de takken van de His-bundel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Om te voorkomen dat de blokkade zich tot een volledige blokkade ontwikkelt, is bij een dergelijke diagnose de inname van hartglycosiden gecontra-indiceerd.

Distale blokkade is moeilijk te behandelen met medicatie. Elektrostimulatie van het hart wordt als de meest effectieve remedie beschouwd. Voor acute blokkades die werden veroorzaakt door een hartinfarct, is tijdelijke elektrische stimulatie aangewezen. Bij een aanhoudende vorm van blokkade wordt constante elektrische stimulatie voorgeschreven.

Als er een plotselinge volledige blokkade is, zal een injectie van "Euspiran" of "Izuprel" met een glucose-oplossing (5%) de acute toestand van de patiënt helpen verlichten, u kunt dezelfde medicijnen gebruiken in de vorm van tabletten. Bij langdurige blootstelling aan medicijnen tegen neurovasculaire aandoeningen kan een volledig hartblok gedeeltelijk veranderen.

Het gevaar voor het leven van de patiënt is een complete hartblokkade tegen de achtergrond van digitalisintoxicatie. In dit geval wordt de inname van glycosiden geannuleerd om de toestand te normaliseren. Als een volledige blokkade met een ritme van 30-40 slagen per minuut aanhoudt, worden intraveneuze Atropine en intramusculaire injecties van Unitol (2-4 keer per dag) voorgeschreven, kan therapie met tijdelijke elektrische stimulatie worden toegevoegd.

Voorkomen van blokkade van bundeltakken

Om de ontwikkeling van blokkades en andere cardiovasculaire pathologieën te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels te volgen:

  • langdurige slaap;
  • actieve levensstijl;
  • gebrek aan zelfmedicatie;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • uitgebalanceerd dieet volgens het regime;
  • eliminatie van stress en nerveuze schokken;
  • regelmatige diagnose en behandeling van hartaandoeningen.
Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Meer Over Tachycardie

Eet deze voedingsmiddelen voor hersenvaten om hersencellen te beschermen, het geheugen te verbeteren en zelfs uw kansen op het ontwikkelen van Alzheimer te verkleinen.Producten voor hersenvatenWalnoten

Publicatiedatum van het artikel: 27.06.2018Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 14-05-2019Niemand is immuun voor blauwe plekken, minstens één keer in zijn leven is iedereen dit probleem tegengekomen.

En nog 7, waardoor u problemen met druk voor altijd zult vergeten.Laten we beginnen met het goede nieuws: lage bloeddruk is onaangenaam, maar meestal veilig.

Algemene informatieNieuwe methoden voor diagnostiek en bepaling van de oorzaken van ziekten verschijnen regelmatig in de moderne geneeskunde. Niettemin is de bepaling van ESR in menselijk bloed nog steeds een effectieve diagnostische methode.