Halsslagader bifurcatie

Gemeenschappelijke halsslagader, een. carotis communis (caro - ik heb mezelf in slaap gebracht), ontwikkelt zich vanuit de ventrale aorta van de 3e tot 4e aortabogen; rechts wijkt af van truncus brachiocephalicus, links - onafhankelijk van de aortaboog.

De gemeenschappelijke halsslagaders lopen langs de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm. De rechter gemeenschappelijke halsslagader is korter dan de linker, aangezien de laatste uit twee delen bestaat: de thoracale (van de aortaboog naar het linker sternoclaviculaire gewricht) en de cervicale, terwijl de rechter alleen van de cervicale is..

Een carotis communis gaat over in trigonum caroticum en ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen of het lichaam van het tongbeen wordt verdeeld in het uiteinde a. carotis externa et a. carotis interna (bifurcatie). De gemeenschappelijke halsslagader wordt ingedrukt om het bloeden naar de tuberculum caroticum van de VI halswervel ter hoogte van de onderrand van het cricoid-kraakbeen te stoppen.

Soms vertrekken de externe en interne halsslagaders niet vanuit een gemeenschappelijke stam, maar onafhankelijk van de aorta, wat de aard van hun ontwikkeling weerspiegelt. Vanaf de kofferbak a. carotis communis, kleine takken vertakken zich over de gehele lengte naar de omliggende vaten en zenuwen - vasa vasorum en vasa nervorum, die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van collaterale circulatie in de nek.

Arteriële bloedtoevoer naar de hersenen

Om de informatie verkregen tijdens het verzamelen van anamnese en het onderzoek van de patiënt zo veel mogelijk te gebruiken om de aard van de vasculaire laesie te verduidelijken, moet de arts praktische kennis hebben van de bloedtoevoer naar de hersenen. De bekende aanname dat de bloedtoevoer naar de hersenen verloopt volgens een vaststaand schema (zoals in de meeste leerboeken) kan niet worden aanvaard zonder een gedetailleerde analyse. Veel classificaties verwijzen naar "standaard" kaarten van de bloedtoevoer van individuele slagaders, vooral die welke in dwarsdoorsnedevorm zijn gemaakt op basis van CT- en MRI-gegevens (Damasio, 1983). Met behulp van gegevens over de aard en grootte van de laesie worden deze kaarten vervolgens gebruikt om de afgesloten slagader te "identificeren". Bepaalde gebieden worden beschouwd als zones met aangrenzende bloedtoevoer, verdere aannames worden gedaan met betrekking tot het belangrijkste pathofysiologische proces, bijvoorbeeld dat er een daling van de cerebrale bloedstroom is in plaats van trombo-embolie. De resultaten van recente studies suggereren echter dat cerebrale circulatie een dynamisch systeem is dat zowel bij verschillende individuen als bij één persoon verschilt (bijvoorbeeld verschillen in de bloedtoevoer naar de twee hersenhelften, die in de loop van de tijd veranderen) (van der Zwan et al., 1992 ) dat atherosclerotische plaque of andere schade aan de slagaders in een deel van het systeem kan leiden tot complexe en nogal onvoorspelbare laesies in andere delen.

Het vasculaire systeem van de hersenen kan worden onderverdeeld in twee grote delen: het anterieure (halsslagader) en posterieure (vertebrobasilaire) systeem. Elk systeem heeft drie componenten: extracraniale slagaders, grote intracraniale slagaders en kleine (in diameter) oppervlakkige en diepe perforerende slagaders. Deze groepen slagaders hebben verschillende structurele en functionele kenmerken. Extracraniële vaten, bijvoorbeeld de vaten van de gemeenschappelijke halsslagader (CCA), hebben een drielagige structuur (intima, media en adventitia) en functioneren als capacitieve vaten. Er is een beperkt aantal anastomosen tussen deze slagaders. Grote intracraniële arteriën (bijv. MCA) hebben potentieel belangrijke anastomotische verbindingen boven de pia mater (vander Eecken & Adams, 1953) en aan de basis van de hersenen via de Wilisiaanse cirkel en choroïde plexus. De adventitia van deze slagaders is dunner dan in de extracraniale vaten, met een kleine hoeveelheid elastisch weefsel. De middelste schaal is ook dunner, hoewel de binnenste elastische plaat dikker is (dergelijke veranderingen treden geleidelijk op, met een afname in diameter). Deze vaten zijn dus qua structuur dichter dan extracraniale vaten van dezelfde grootte. Ondiepe diepe perforerende slagaders, bijvoorbeeld lenticulostriatale slagaders (LSA), en oppervlakkige perforerende slagaders van de pia mater bevinden zich in de meeste terminale slagaders met zeer beperkte mogelijkheden voor anastomose en zijn resistieve bloedvaten. De totale weerstand in elk deel van de arteriële boom is omgekeerd evenredig met de vasculaire dichtheid, die ongeveer vier keer groter is in grijze materie (corticaal en subcorticaal) dan in witte materie (van der Zwan, 1991).

Anterieur (halsslagader) systeem

Gemeenschappelijke halsslagader (CCA)

De linker gemeenschappelijke halsslagader komt meestal rechtstreeks uit de linker helft van de aortaboog, terwijl de rechter halsslagader afkomstig is van de brachiocefale stam. De gemeenschappelijke halsslagaders (CCA) stijgen in de voorste driehoek van de nek en ter hoogte van het schildkraakbeen zijn verdeeld in de interne halsslagader (ICA) en de externe halsslagader (ECA). Gedurende de OSA is het nauw verbonden met sympathische vezels. CCA-laesies (trauma, dissectie of soms trombotische blokkering) kunnen dus een verstoring van de sympathische innervatie van het overeenkomstige oog (Horner-syndroom) veroorzaken met de betrokkenheid van transpiratievezels voor het gezicht. Schade aan de CCA of zijn trombose kan ook leiden tot carotidinia, een syndroom dat wordt gekenmerkt door gevoeligheid voor palpatie en pijn in het frontotemporale gebied aan dezelfde kant. Een van de redenen is de complicatie na röntgentherapie van dit gebied..

Halsslagader bifurcatie

De bifurcatie van de halsslagader bevindt zich meestal ter hoogte van het schildkraakbeen (binnen enkele centimeters). Op de plaats van de bifurcatie bevindt zich de halsslagader. De ICA bevindt zich meestal achter de ECA. De halsslagader en de carotissinuszenuw worden gevoed vanuit de externe halsslagader. Bifurcatie is een van de meest voorkomende plaatsen voor de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, en daarboven moeten geluiden te horen zijn. Het is onmogelijk om precies te bepalen waar het geluid vandaan komt: van de ECA, ICA of van beide slagaders. Nadat de ruis is gedetecteerd, is het noodzakelijk om een ​​duplexscan van de halsslagaders uit te voeren. In dit geval wordt de vertakking zelf gevisualiseerd en distaal worden de ECA en ICA enkele centimeters gevisualiseerd. Bij patiënten met een hoge locatie van de bifurcatie in deze studie kunnen echter aanzienlijke problemen optreden..

De halsslagader reageert op een toename van de bloedstroom, PaO2 en pH in arterieel bloed en op een afname van PaCO2, evenals de bloedtemperatuur. Het reguleert de bloeddruk, de hartslag en stimuleert de ademhaling tijdens hypoxie. Een toename van de frequentie van impulsen in de zenuw van de carotissinus wordt veroorzaakt door het uitrekken van de wanden van deze sinus en leidt tot een toename van de diepte en frequentie van ademhaling, evenals perifere vaatweerstand. Overgevoeligheid voor de carotissinus is waarschijnlijk een ondergedetecteerde oorzaak van collaptoïde aandoeningen bij ouderen en is niet noodzakelijk geassocieerd met structurele veranderingen in de vertakking.

Externe halsslagader (ECA)

Bij patiënten met cerebrovasculaire pathologie zijn de takken van de ICA (opgaande faryngeale, bovenste schildklier, linguale, occipitale, faciale, achterste oor, interne maxillaire en oppervlakkige temporale) van belang, voornamelijk vanwege mogelijke anastomosen met de intracraniale takken van de ICA..

In het geval van occlusie of ernstige stenose van het extracraniële deel van de ICA, wordt de bloedstroom gehandhaafd vanwege collateralen tussen de ECA en de ICA aan de aangedane zijde. Aangenomen wordt dat voorbijgaande blindheid kan optreden als gevolg van periodieke hypoperfusie door de collateralen van de ECA - ICA als gevolg van stenose van de ECA, vooral in gevallen waarin sprake is van een occlusie of ernstige stenose van de ICA aan dezelfde zijde. De takken van de ECA kunnen worden aangetast door reuzencelarteritis. Pulsatie van de temporale slagader kan worden verminderd of afwezig zijn bij de occlusie van de CCA of ECA en, omgekeerd, kan worden verhoogd met occlusie van de ICA aan dezelfde kant.

Interne halsslagader (ICA)

De ICA aan beide zijden passeert de scheur aan de basis van de schedel. Langs het steenachtige deel vertakken zich kleine takken van de ICA naar de trommelholte en de slagader van het pterygoideuskanaal, die anastomose kan veroorzaken met de interne maxillaire slagader - een tak van de ECA.

Torvic en Jorgensen (1966) toonden tijdens een reeks autopsies in 78% van de gevallen van blokkering van de ICA de aanwezigheid van een infarct aan de zijde van de occlusie aan, hoewel veel van deze infarcten asymptomatisch waren. Arterio-arteriële embolie, lage bloedstroom distaal van de occlusieplaats of lokale arteriële trombose kunnen neurologische symptomen veroorzaken. Het klinische beeld kan variëren van een voorbijgaande disfunctie van de cortex tot een "complete set" hemiplegie, hemianesthesie, hemianopsie en ernstige aandoeningen van hogere corticale functies. Niet ver van de oorsprong van de ICA bevinden zich de superieure laryngeale en hypoglossale zenuwen, die tijdens de operatie kunnen worden beschadigd. Op dit niveau kan de ICA worden beschadigd door atherosclerotische plaque, een verwonding die slagaderdissectie veroorzaakt (wanneer de nek wordt geroteerd of in een hyperextensiepositie en de slagader wordt uitgerekt over het C1-C2 transversale proces); pseudoaneurysma's, die ook een bron van embolie kunnen zijn; spontane dissectie die optreedt met weinig of geen trauma; lokale arteritis secundair aan paratonsillaire infecties.

Carotissifon

De S-vormige sifon van de halsslagader bevindt zich in de veneuze plexus van de holle sinus, dicht bij de hersenzenuwen III, IV, V1, V2 en VI, terwijl ze door de laterale wand van de sinus gaan.

Een atheomateuze plaque kan de ICA in de sifon beschadigen. Hoewel dit embolie, verminderde bloedstroom en, in sommige gevallen, volledige occlusie kan veroorzaken, zullen de uiteindelijke symptomen vergelijkbaar zijn met de symptomen die optreden wanneer de ICA meer proximaal is. De ernst van de plaque komt niet noodzakelijk overeen met die in de halsslagader. Aneurysma's ter hoogte van de caverneuze sinus komen relatief vaak voor en kunnen zich manifesteren als een disfunctie van de derde zenuw. Wanneer een slagader in de holle sinus scheurt, kan zich een carotis-holle anastomose ontwikkelen. Het typische beeld bestaat uit pulserende ptosis met oftalmoplegie en verminderde gezichtsscherpte.

Supraclinoïde deel van de ICA

Het korte supraclinoïde deel van de ICA bevindt zich in de subarachnoïdale ruimte nabij de derde hersenzenuw. De belangrijkste tak is de orbitale slagader, die de baan binnenkomt via het optische kanaal. Het en de takken van de orbitale arterie (traan-, supraorbitale, ethmoid- en ooglidslagader) vertegenwoordigen de belangrijkste potentiële anastomotische verbindingen met ECA..

Amaurosis fugax, of voorbijgaande monoculaire blindheid, kan het gevolg zijn van een embolie van de ICA die de orbitale arterie binnendringt (Fisher, 1959). Bij de meeste van deze patiënten is er echter geen bewijs voor ICA-laesies en blijft de aanwezigheid van een plaque in het orbitale arteriële systeem mogelijk. Aanhoudende afwijkingen zijn het gevolg van occlusie van de retinale arterie (gewoonlijk beschouwd als embolisch) en ischemische optische neuropathie, hoewel de laatste verrassend zeldzaam is bij ICA-occlusie, mogelijk als gevolg van collaterale bloedstroom. Een combinatie van episodes van cerebrale en oculaire ischemie aan dezelfde zijde duidt op ernstige stenose of occlusie van de ICA, hoewel deze symptomen zelden gelijktijdig optreden. Wanneer ICA-occlusie optreedt, kan de distale trombus eindigen ter hoogte van de orbitale arterie.

Achterste communicerende slagader (PCoA)

Het is afkomstig van het dorsale oppervlak van de ICA en verbindt zich caudaal met de posterieure cerebrale arterie (PCA). ZCoA kan kleine takken afgeven die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de basale kernen van de hersenen.

Aneurysma's op de plaats van oorsprong van ZCoA kunnen zich manifesteren als een pijnlijke laesie van de oculomotorische zenuw met betrokkenheid van de pupil of als SAH. Bij sommige patiënten kunnen beide 3CoA afwezig zijn, wat zich manifesteert door meer uitgesproken symptomatologie bij vasculaire laesies van de VBD dan bij patiënten met een intacte Vilisiaanse cirkel..

Anterieure villous slagader (PVrA)

De voorste villous slagader begint onmiddellijk voor de deling van de ICA in de voorste en middelste cerebrale slagaders. Ondanks het feit dat dit een relatief kleine tak is, die zijn naam dankt aan het leveren van bloed aan de villous plexus, kan het voeding bieden voor belangrijke structuren zoals het pallidum, de voorste hippocampus, de haak, het onderste deel van het achterste been van de interne capsule, de rostrale gebieden van de middenhersenen., inclusief de hersenstam. Het begeleidt het optische kanaal, levert bloed aan de LBT en visuele uitstraling, en maakt verbinding met de posterieure villous arterie, een tak van de posterieure cerebrale arterie. Geïsoleerde occlusie van PVrsA treedt vaak op vanwege de pathologie van de slagader zelf, in plaats van door trombose of embolie van meer proximale vaten.

Bij hartaanvallen in de PVrA-pool treden hemiparese en hemihypalgesie meestal aan de andere kant op, maar diepe gevoeligheid blijft vaak bestaan. Overtredingen van hogere hersenfuncties (bijvoorbeeld spraak en visueel-ruimtelijke oriëntatie) zijn ook mogelijk, wat verband houdt met de verspreiding van ischemie naar de laterale delen van de thalamus. Bij een uitgebreid infarct op het grondgebied van de PVrSA wordt ook visueel verlies waargenomen.

Distale secties van de interne halsslagader

Wanneer de ICA is verdeeld, is de hoofdtak die zijn loop voortzet meestal de middelste cerebrale slagader (MCA), terwijl de kleinere PMA en 3CoA het voorste deel van de Vilisiaanse cirkel vormen. De atherosclerotische plaque komt hier niet vaak voor; dit zijn de plaatsen van de bovenste verspreiding van dissectie van de halsslagader, evenals de vorming van aneurysma's.

Wilisiaanse cirkel

Bij de foetus zorgt de grote tak van de ICA voor het grootste deel van de bloedtoevoer naar de occipitale lobben. Vanuit deze tak worden vervolgens de PCA en het P2-segment van de posterieure cerebrale arterie (PCA) gevormd nadat deze is verbonden met de PCA, die vervolgens zal worden verbonden met het P1-segment van de PCA, dat zich ontwikkelt vanuit het vertebrobasilaire systeem. Volgens Padget (1948) worden de arteriële componenten van de Wilisiaanse cirkel en de bronnen van zijn takken (d.w.z. PMA en ZMA, PSoA en ZSoA) gevormd na 6-7 weken zwangerschap. In dit stadium hebben PCA- en P1-segment van PCA gewoonlijk dezelfde diameter en zijn ze in gelijke mate betrokken bij de bloedtoevoer naar P2-segment van PCA. Van Overbeeke et al. (1991) toonden aan dat een "tussenliggende" configuratie aanwezig is bij 80% van de embryo's vóór 20 weken zwangerschap, maar dan (vooral tussen 21 en 29 weken, die samenvalt met de periode van de snelste groei van de occipitale lobben), er vinden veranderingen plaats in de structuur van de Wilisiaanse cirkel. In de meeste gevallen wordt het P1-segment groter dan de ZCoA, waardoor een "volwassen" structuur wordt gevormd, waarin de achterhoofdskwabben voornamelijk vanuit het vertebrobasilaire bassin worden aangevoerd. In een minderheid van de gevallen wordt ZCoA echter groter en zullen de achterhoofdskwabben het grootste deel van het bloed uit het halsslagader krijgen, dat wordt beschouwd als een "embryonale" structuur. De "tussenliggende" structuur wordt gevonden bij minder dan 10% van de bevolking (Riggs & Rupp, 1963). De exacte relatie tussen de verschillende soorten structuren van de Wilisiaanse cirkel is erg moeilijk vast te stellen vanwege de onnauwkeurigheid van de gebruikte criteria (van Overbeeke et al., 1991).

Anomalieën van de Wilisiaanse cirkel werden gevonden in 48% van de gevallen (Alpers & Berry, 1963) en in 81% van de gevallen (Riggs & Rupp, 1963), afhankelijk van de gekozen criteria en, naar het schijnt, duidelijk overheerst bij patiënten met cerebrovasculaire pathologie (Alpers & Berry, 1963). Bij het beoordelen van de hemodynamische gevolgen van hypoplasie van verschillende delen van de Wilisiaanse cirkel (Hillen, 1986), lijkt het erop dat deze anatomische factoren leiden tot significante verschillen in de deelname van grote hersenslagaders aan de bloedtoevoer naar de hersenen en in het vermogen van de cerebrale bloedstroom om te reageren op veranderingen in de doorbloeding in het geval van schade aan de proximale slagaders. Het is niet verwonderlijk dat het moeilijk is om klinische symptomen te correleren met bepaalde anomalieën in de structuur van de Vilisiaanse cirkel..

Anterieure cerebrale slagader (PMA)

De PMA vertrekt als een mediale tak van de CCA-bifurcatie op het niveau van het anterieure sphenoïde proces. De proximale A1-segmenten van de voorste hersenslagaders zijn mediaal en anterieur gericht boven de oogzenuwen en het corpus callosum en komen de interhemisferische sulcus binnen, waar ze worden geanastomoseerd door de PSoA. De segmenten van de slagaders distaal van deze anastomose bevinden zich naast elkaar, in de interhemisferische sulcus, en worden dan posterieur gericht als de pericallosa en corpusculair-marginale slagaders. Andere takken zijn de orbitaal-frontale, front-polaire, anterieure, middelste en posterieure interne frontale takken, paracentrale, superieure en inferieure pariëtale slagaders.

Een geïsoleerd infarct van de PMA-bloedtoevoerzone wordt relatief zelden waargenomen in vergelijking met "vasospasme" die SAH compliceert. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat als het proximale deel van de PMA wordt geblokkeerd, de distale delen ervan zullen worden aangevoerd vanaf de andere PMA via de PSoA. Bilateraal infarct in het gebied van de ACA-bloedtoevoer vereist altijd een zoektocht naar een recent gescheurd aneurysma, hoewel het ook optreedt wanneer beide ACA's vanuit dezelfde halsslagader door de PSoA worden gevoed of vanwege een distale aftakking in de longitudinale spleet van de hersenen. De meeste hartaanvallen bij de PMA zijn het gevolg van cardiogene embolie of arterio-arteriële embolie van een geblokkeerde of stenotische ICA (Bogousslavsky & Regli, 1990).

Motorische stoornissen in het been zijn meer uitgesproken dan in de arm, en vaak in de distale gebieden, in tegenstelling tot wat wordt waargenomen bij hartaanvallen in het gebied van de MCA-bloedtoevoer (Critchley, 1930). Als de arm is aangetast, wordt aangenomen dat de oorzaak de uitbreiding van de ischemische zone naar de binnenste capsule is (Bogousslavsky & Regli, 1990), hoewel dit in sommige gevallen een vorm van motorische "onoplettendheid" kan zijn vanwege de laesie van de extra motorische zone. Zintuiglijke beperkingen zijn zeldzaam of mild.

Huebner terugkerende slagader

De terugkerende slagader van Huebner is een niet-permanente tak van de ACA die, indien aanwezig, gewoonlijk begint op het niveau van de PCoA. Het kan de kop van de nucleus caudatus, het onderste deel van de voorste steel van de binnenste capsule en de hypothalamus voeden. Verstoring door eenzijdige occlusie van de terugkerende slagader hangt af van de mate van toevoer van de interne capsule ermee. Zwakte van de spieren van het gezicht en de arm, vaak vergezeld van dysartrie, wordt als kenmerkend beschouwd (Critchley, 1930). Er kunnen zich akinetisch mutisme of abulia-syndromen ontwikkelen, maar deze worden meestal geassocieerd met bilaterale betrokkenheid.

Diep perforerende slagaders (mediaal striataal)

Een verschillend aantal kleine vertakkingen van de PMA en PSoA dringt door in de voorste geperforeerde substantie en levert het voorste deel van het striatum, het ventrale deel van het voorste been van de binnenste capsule en de voorste commissuur. Ze kunnen ook het optische kanaal en het chiasma leveren (Perlmutter & Rhoton, 1976). Zoals in het geval van de terugkerende slagader, als de mediale striatale slagaders zijn betrokken bij de bloedtoevoer naar de interne capsule, is de ontwikkeling van zwakte van de spieren van het gezicht en de arm mogelijk..

Hoofdstam van de middelste hersenslagader

Het eerste segment van de MCA bevindt zich lateraal tussen het superieure oppervlak van de temporale kwab en het inferieure oppervlak van de frontale kwab, totdat het de sylvian sulcus bereikt. De lenticulostriatische slagaders (LSA) zijn afkomstig van de proximale MCA.

Atherosclerotische plaque kan zich op deze locatie ontwikkelen, maar komt vaker voor bij Aziaten en minder vaak bij Europeanen. Bijgevolg bestaat het occlusiemechanisme in het laatste uit het blokkeren van het lumen met een embolie of voortzetting van een meer proximaal gelegen trombus (bijvoorbeeld van de ICA) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). MCA-rompocclusie veroorzaakt bijna altijd neurologische symptomen. In de meeste gevallen treedt occlusie op in het proximale deel van de romp, waarbij LSA bij het proces betrokken is, en daarom ontwikkelt zich ischemie van zowel oppervlakkige als diepe gebieden van MCA-bloedtoevoer. Dit manifesteert zich meestal door hemiplegie en hemianesthesie aan de andere kant, hemianopsie en een aandoening van de overeenkomstige hogere corticale functies (d.w.z. dysfasie, als het proces zich ontwikkelt in de dominante hemisfeer). De ontwikkeling van corticale ischemie wordt echter vaak waargenomen, maar zonder een hartaanval, en daarom kunnen de klinische symptomen sterk op elkaar lijken. Als het meer distale deel van de romp is geblokkeerd en er geen ischemie is in het gebied van de LSA-bloedtoevoer, kan de beenfunctie relatief behouden blijven, omdat de meeste vezels voor het been afkomstig zijn van die corticale velden die meestal worden geleverd door PSA (Ueda et al., 1992).

Diep perforerende MCA-slagaders (lenticulostriataal)

Een ander aantal (meestal 6-12) lenticulostriatale arteriën (LSA) vertrekt loodrecht vanaf de hoofdstam van de MCA en dringt door in de anterieure perforerende substantie. Ze kunnen de lenticulaire kern, het laterale deel van de kop van de caudate nucleus, de voorste pedikel van de binnencapsule, een deel van de globus pallidus en de dorsale delen van de binnencapsule voorzien..

Wanneer, wanneer de MCA-stam is afgesloten, zich een trombus bevindt op de plaats van ontlading van alle LSA, kan zich een kommavormig infarct, het zogenaamde striatocapsulaire infarct, ontwikkelen. In ongeveer een derde van de gevallen is de mogelijke bron van embolie het hart, in een derde - stenose of obstructie van de ICA, en nog een derde is stenose of occlusie van de MCA-stam (Weiller, 1995). Angiografische studies hebben aangetoond dat dit type MCA-stamocclusie van korte duur is, mogelijk als gevolg van embolische fragmentatie (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). In de ledematen worden bewegingsstoornissen meer gedetecteerd dan gevoeligheid, ze komen ongeveer evenredig tot uiting in arm en been. In ongeveer 70% van de gevallen zijn corticale symptomen aanwezig, hoewel deze mild kunnen zijn en snel verdwijnen. De pathogenese van corticale symptomen wordt actief besproken, maar het meest waarschijnlijk is het optreden van ischemie van de cortex, die niet wordt gedetecteerd door CT of MRI, hoewel het kan worden gedetecteerd door functioneel onderzoek (positronemissietomografie en single-fotonemissie computertomografie (Weiller, 1995))..

Occlusie van een enkele LSA leidt tot "lacunair infarct", aangezien er geen functionele anastomosen zijn tussen aangrenzende perforerende slagaders. Merk op dat dit een pathologische term is en, voor de duidelijkheid, het radiografische equivalent is waarschijnlijk "klein diep infarct" (Donnan et al., 1993). De grootte van het infarct hangt af van de occlusie in het vat, d.w.z. hoe meer proximaal de occlusie in de LSA is, hoe groter de lacune. Enkele lacunes kunnen zich manifesteren als een van de klassieke "lacunaire syndromen" of geïsoleerde bewegingsstoornissen (bijvoorbeeld hemiballisme). De meeste lacunes (80%) zijn echter asymptomatisch (of niet klinisch erkend) en bevinden zich meestal in de lenticulaire kern (Fisher, 1965b).

Meerdere supratentoriale lacunes, ook wel de "lacunaire toestand" genoemd, kunnen gepaard gaan met pseudobulbaire verlamming met een verandering in gang. Het is belangrijk om lacunaire aandoeningen te onderscheiden van dilataties van de perivasculaire ruimtes, die vaak gelokaliseerd zijn in de basale ganglia bij mensen met hypertensie en moeilijk zijn, maar gedetecteerd met MRI (Hauw, 1995).

Corticale takken van de MCA

In de Sylvian-groef is de MCA meestal verdeeld in bovenste en onderste delen. De orbitaal-frontale, prefrontale, preroland-, roland-, anterieure pariëtale en posterieure pariëtale takken zijn meestal afkomstig van het bovenste gedeelte, terwijl de hoekige, temporo-occipitale, posterieure, middelste, anterieure temporale en temporo-polaire takken afkomstig zijn van het onderste gedeelte. Op het punt van vertakking is de diameter van het lumen van deze vaten meestal ongeveer 1 mm, maar in plaats van hun anastomose met de takken van de PMA en PCA (Vander Eecken & Adams, 1953), is hun diameter meestal minder dan 0,2 mm. Er is geen significante collaterale bloedstroom tussen individuele MCA-takken.

Betrokkenheid bij lokale vestigingen is onwaarschijnlijk, behalve in gevallen van cerebrale vasculitis. De belangrijkste obstructieve mechanismen zijn mogelijk embolie of een secundaire afname van de bloedstroom als reactie op meer proximale vasculaire betrokkenheid (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990).

Medullaire perforerende MCA-slagaders

De medullaire perforerende slagaders van de MCA zijn afkomstig van de corticale slagaders op het oppervlak van de hersenhelften. Ze zijn meestal 20-50 mm lang en zijn naar beneden gericht om onderkristallijne witte stof te leveren..

Geïsoleerde infarcten in het centrum ovale zijn zeldzaam (Uldry & Bogousslavsky, 1995). De meeste hebben een kleine diameter (minder dan 1,5 cm) en zijn waarschijnlijk het gevolg van occlusie van een enkele medullaire perforerende slagader. Het spectrum van klinische manifestaties is vergelijkbaar met die waargenomen met occlusie van een afzonderlijke diepe preforerende slagader met een overwicht van klassieke focale syndromen van echte motorische hemiparese, sensorisch-motorische beroerte en atactische hemiparese. In dergelijke gevallen is er weinig bewijs voor betrokkenheid van grote bloedvaten of cardio-embolie..

Posterieur (vertebrobasilair) systeem

Het vertebrobasilaire systeem ontwikkelt zich volledig gescheiden van het carotissysteem en ondergaat veel meer veranderingen in de prenatale periode. Dit verklaart waarschijnlijk veel meer individuele verschillen..

Precerebrale vertebrale slagader (PA)

De rechter wervelslagader is de eerste tak van de rechter subclavia-slagader die afkomstig is van de brachiocephalische stam, terwijl de linker de eerste tak is van de linker subclavia-slagader, rechtstreeks afkomstig van de aortaboog. De wervelslagader is traditioneel verdeeld in verschillende segmenten. Het eerste segment omvat een sectie van de slagader vanaf het begin tot het dwarse foramen ter hoogte van de C5- of C6-wervels. Het volgende segment is in de transversale processen van C5 of C6 naar C2. Het derde segment gaat rond de C1-boog en passeert tussen de atlas en het achterhoofdsbeen. Als resultaat van de fusie van beide vertebrale slagaders, wordt een ongepaard vat gevormd - de hoofdtak buiten de schedel - de voorste wervelslagader.

De oorsprong van de PA kan worden verkleind door een lokaal gelokaliseerde atherosclerotische plaque of plaque in een nabijgelegen voedingsvat, wat een occlusie of een bron van embolie kan veroorzaken (Caplan & Tettenborn, 1992b). Dit gebied van PA kan betrokken zijn bij een ontstekingsproces zoals de arteritis van Takayasu. Extracraniële PA kan ook de plaats zijn van arteriële dissectie (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Intracraniële PA

Het vierde segment van PA is intracraniaal en eindigt wanneer de twee slagaders samenkomen om de hoofdslagader (OA) te vormen aan de grens van de medulla oblongata en pons. Wanneer de PA door de dura mater gaat, wordt een afname van de dikte van de adventitia en media waargenomen met een uitgesproken verdunning van de mediale en externe elastische platen. Er kunnen takken zijn die de medulla oblongata voeden.

Net als in het geval van ICA, kan VA-occlusie asymptomatisch zijn. Maar er kan ook een uitgebreid infarct zijn van het laterale deel van de medulla oblongata en het onderoppervlak van het cerebellaire halfrond. Dissectie van PA kan zich manifesteren als SAH (Caplan & Tettenborn, 1992a). Het syndroom van subclavia-stelen ontstaat wanneer er een hemodynamisch significante stenose is van de subclavia-arterie proximaal van de oorsprong van de PA. In dit geval is er een normale richting van de bloedstroom in de tegenovergestelde PA en de tegenovergestelde richting van de PA aan de zijde van de stenose, wanneer bloed de subclavia-slagader binnenkomt vanuit de PA. De bloeddruk aan de aangedane zijde zal lager zijn en de pols zal zwakker zijn. Door met de hand aan de aangedane zijde te werken, wordt de bloedstroom in de hersenstam verminderd, wat symptomen van disfunctie van de hersenstam kan veroorzaken. Het is echter opmerkelijk dat de omgekeerde bloedstroom in de PA een veel voorkomende bevinding is in echografie en angiografische onderzoeken bij patiënten bij wie neurologische symptomen volledig afwezig zijn (Hennerici et al., 1988).

Omgekeerde bloedstroom in de vertebrale slagader wordt vaak aangetroffen bij die patiënten bij wie neurologische symptomen volledig afwezig zijn.

Achterste inferieure cerebellaire slagader (PICA)

PICA begint meestal met intracraniële PA, hoewel het bij 25% van de patiënten afwezig kan zijn. ZNMA kan ook een eindtak van de PA zijn. Kleine takken van de PICA kunnen het laterale deel van de medulla oblongata voeden, maar vaker zijn er directe takken van de PA tussen de PICA-opening en het begin van OA (Duncan et al., 1975). Er zijn mediale en laterale takken van PICA. De mediale tak levert gewoonlijk bloed aan de cerebellaire vermis en het aangrenzende deel van het halfrond, en de laterale tak - naar het oppervlak van de cerebellaire amygdala en het suboccipitale oppervlak van het halfrond.

Historisch gezien is PICA-occlusie in verband gebracht met een lateraal medulla-infarct dat het Wallenberg-syndroom veroorzaakt. Het omvat het Horner-syndroom aan de zijkant van de laesie (dalende sympathische vezels), verlies van spinothalamische innervatie van de tegenoverliggende ledematen (spinothalamisch kanaal) en de helft van het gezicht aan de zijkant van de laesie (dalend trigeminaal kanaal), duizeligheid, misselijkheid, braken en nystagmus (vestibulaire kernen), ataxis ledematen (onderste cerebellaire steel) en verlamming van het gehemelte, strottenhoofd en keelholte (dubbele kern), wat leidt tot dysartrie, dysfonie en dysfagie aan de zijkant van de focus. Net als andere "klassieke" hersenstamsyndromen is de volledige vorm van het Wallenberg-syndroom relatief zeldzaam in de klinische praktijk. Er wordt aangenomen dat die syndromen die geen schade aan de laterale gebieden van de medulla oblongata omvatten, vaker voorkomen. Ze vertonen meestal duizeligheid, hoofdpijn, ataxie (gang en ledematen) en nystagmus. Een ander belangrijk symptoom is axiale lateropulsie naar de laesie toe (Amarenco et al., 1991), waarbij de patiënt voelt dat er een laterale verplaatsing van het zwaartepunt heeft plaatsgevonden. Geïsoleerde duizeligheid wordt in toenemende mate geïdentificeerd als een manifestatie van een PICA-infarct (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Hoofdslagader (OA)

Het algemene schema van de OA-takken wordt weergegeven door korte paramedische (perforerende) takken die de basis van de brug aan beide zijden van de middellijn voeden, evenals de middensecties van de brugband. Net als in het carotisbekken werd de incidentie van infarcten als gevolg van de occlusie van dergelijke perforerende slagaders waarschijnlijk onderschat, vooral omdat infarcten in het artrosebekken minder goed gedocumenteerd zijn, met name vanwege de moeilijkheid om ze te detecteren met CT en het feit dat angiografie van de VBV-vaten zelden klinisch bruikbaar. De laterale delen van de basis en voering van de pons worden geleverd door paren korte en lange circumflexslagaders, die ook de cerebellaire hemisferen voeden.

Occlusie van een enkele paramedische slagader, leidend tot een beperkt infarct in de hersenstam, kan zich manifesteren in elk van de klassieke lacunaire syndromen. Oogbewegingsstoornissen (nucleair of internucleair) kunnen ook voortkomen uit dergelijke laesies op zichzelf of naast zuiver motorische stoornissen (bijvoorbeeld het syndroom van Weber) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). "Locked man syndroom" treedt op bij een bilaterale hartaanval of bloeding aan de voet van de brug.

"Syndroom van het bovenste deel - vorken van OA" komt tot uiting in een reeks klachten en symptomen die kunnen optreden wanneer het distale deel van de OA wordt aangetast door een embolie, wat leidt tot bilaterale ischemie van de rostrale delen van de hersenstam en de zone van bloedtoevoer naar het PCA (Caplan, 1980). Het syndroom omvat veranderingen in pupilreflexen, supranucleaire parese van opwaartse blik, ptosis of ooglidretractie, slaapstoornissen, hallucinaties, onvrijwillige bewegingen: hemiballisme (door beschadiging van de rostrale structuren van de hersenstam), visuele stoornissen zoals corticale blindheid (door beschadiging van de achterhoofdskwabben) of geheugenverlies ( door schade aan de slaapkwabben of thalamus).

Soms is de OA langwerpig (en daarom ingewikkeld) en uitgebreid. Dit staat bekend als dolichoectasia, waarvan het belang mogelijk is onderschat (Schwartz et al., 1993). De mogelijke mogelijke gevolgen hiervan worden hieronder opgesomd:

  • een verwijde slagader kan de hersenstam direct samendrukken, wat leidt tot symptomen van hersenzenuwbeschadiging en lange paden;
  • schending van de laminaire bloedstroom maakt vatbaar voor trombose, wat occlusie van de paramedicus of lange omhullende takken op de plaats van ontlading kan veroorzaken;
  • als gevolg van lokale trombusvorming kan embolisatie van de distale delen van het vaatbed ontstaan;
  • Veranderingen in het verloop van de artrose kunnen leiden tot knikken op de plaatsen waar de perforerende slagaders uitkomen.

Anterieure inferieure cerebellaire slagader (ANMA)

PNMA vindt zijn oorsprong in het caudale deel van de OA en levert de rostrale cerebellaire structuren, maar eerder geven ze takken af ​​aan het rostrale deel van de medulla oblongata en de basis van de pons. In de meeste gevallen zijn de labyrintslagader en de interne gehoorslagader ook afkomstig van de PNMA, maar deze kunnen rechtstreeks van de OA of van de IMA of PICA vertrekken. Het zijn de terminale slagaders. De labyrintslagader voedt de hersenzenuwen VII en VIII in de gehoorgang en is bij de ingang van het binnenoor verdeeld in de gemeenschappelijke cochleaire en voorste vestibulaire slagaders. De gemeenschappelijke cochleaire slagader wordt vervolgens verdeeld in de hoofdslagader van het slakkenhuis, die de spiraalvormige ganglion- en basilaire membraanstructuren voedt, en in de achterste vestibulaire slagader, die het onderste deel van de zak en de ampul van het halfcirkelvormige kanaal voorziet. De voorste vestibulaire slagader levert de elliptische zak en ampulla van de voorste en horizontale halfcirkelvormige kanalen (Baloh, 1992). Een geïsoleerde occlusie van PNMA komt relatief weinig voor, maar wanneer het optreedt, wordt altijd een infarct van zowel het cerebellum als de pons waargenomen (Amarenco & Hauw, 1990b). Klachten zijn tinnitus, duizeligheid en misselijkheid in combinatie met het Horner-syndroom en nucleaire laesies van de aangezichtszenuw aan de kant van de occlusie, dysartrie, nystagmus, verlies van gevoel in de trigeminale zenuwzone en cerebellaire ataxie aan de kant van de focus, soms hemiparese (d.w.z. manifestaties zijn vergelijkbaar met die, die optreden bij lateraal medullair syndroom met schade aan de IX- en X-paren hersenzenuwen, maar in dit geval zijn dit de VII- en VIII-paren hersenzenuwen en hemiparese). Interne occlusie van de gehoorslagader is mogelijk een onvoldoende herkende oorzaak van plotselinge eenzijdige doofheid, die, net als duizeligheid, geïsoleerd kan optreden (Amarenco et al., 1993). Occlusie van PNMA is waarschijnlijk meestal het gevolg van atherosclerotische OA of dolichoectasia-achtige anomalieën.

Superior cerebellaire slagader (VMA)

De VMA vertrekt direct voor de vertakking van de artrose. Het levert gewoonlijk het dorsolaterale oppervlak van de middenhersenen en geeft takken af ​​aan de superieure steel van het cerebellum en het superieure oppervlak van de cerebellaire hemisferen. Het "klassieke" syndroom van MCA-occlusie met ischemie over zijn hele grondgebied omvat het Horner-syndroom, ataxie en tremor van de ledemaat aan de kant van de occlusie met contralateraal verlies van gevoel (spinothalamuskanaal), verlamming van de gezichtsspieren in het centrale type en soms schade aan de IV hersenzenuw aan de andere kant. Een vergelijkbare zuivere vorm van dit syndroom is zeer zeldzaam. Het wordt vaak geassocieerd met andere infarcten in het distale OA-bekken en de prognose kan slecht zijn (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarcten waarbij alleen het cerebellaire gebied van de MCA betrokken is, hebben een gunstige prognose (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). Duizeligheid komt veel minder vaak voor bij infarcten in het IAV-gebied dan bij infarcten in de bloedtoevoer naar de PIMA of PNMA (Kase et al., 1993). Embolie (van cardiale oorsprong of arterio-arterieel) wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van complete en partiële infarcten in het gebied van de bloedtoevoer naar de MMA.

Achterste cerebrale slagader (PCA)

De twee PCA vertegenwoordigen meestal de terminale takken van de OA. De P1-segmenten van de PCA buigen om de hersenstammen en bevinden zich dan tussen het mediale oppervlak van de temporale kwab en het bovenste deel van de hersenstam. Vanuit dit deel van de PCA zijn er kleine paramedische mesencefale slagaders en thalamo-subthalamische slagaders die de mediale middenhersenen, thalamus en een deel van het laterale geniculaire lichaam voeden. Bij ongeveer 30% van de patiënten zijn deze bloedvaten afkomstig van een gemeenschappelijke pedikel en daarom kan occlusie van een individuele PCA een bilateraal middenherseneninfarct veroorzaken. Na de ZCoA (van waaruit de polaire slagaders zich gewoonlijk uitstrekken tot aan de thalamus), ontstaan ​​de thalamogeniculaire slagaders en de posterieure choroïdale slagaders die de thalamus voeden. Nadat de PCA rond de vrije mediale rand van het cerebellum buigt, splitst deze zich gewoonlijk in tweeën en zijn er in totaal vier hoofdtakken. De anterieure en posterieure temporale arteriën vertrekken van de anterieure divisie, de uitloper en parieto-occipitale arteriën vertrekken van de posterieure divisie.

Occlusies aan de oorsprong van PCA zijn waarschijnlijk het meest van embolische oorsprong en treden op als gevolg van blokkering van de basilaire vertakking door de embolus (Caplan, 1980). Ischemie kan optreden in het gebied van de bloedtoevoer naar zowel diepe als oppervlakkige takken van de PCA. Occlusie van de ondergedompelde perforerende takken van de PCA leidt tot ischemie van de thalamus en het bovenste deel van de hersenstam. Deze patiënten kunnen hemiparese ontwikkelen naast een visuele beperking, die lijkt op een massaal MCA-infarct. Overtreding van velden ?

Wat is aortabifurcatie?

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

De term "bifurcatie" wordt in veel levensgebieden gebruikt. Strikt genomen is de vertakking een vertakking, een verdeling in twee praktisch identieke delen. En het concept van "bifurcatiepunt" betekent dat het systeem zich in een kritieke toestand bevindt. De vrije toepassing ervan in de natuurwetenschappen, politieke of sociale context impliceert de vorming van een crisissituatie.

Hypostases van het concept

Onder bifurcatie wordt doorgaans verstaan ​​de toestand van een systeem waarvoor een ontwikkelingsoptie (een splitsing in de weg) moet worden gekozen. Het concept wordt in verschillende branches gebruikt:

  • geneeskunde - de verdeling van de luchtpijp en grote vaten in twee takken, die onder gelijke hoeken divergeren;
  • geografie - vertakking van het rivierkanaal;
  • mechanica - de verwerving van nieuwe eigenschappen door het systeem bij het wijzigen van de parameters;
  • literatuur - verdeling van tijd en ruimte in twee stromen met verschillende gebeurtenissen (parallelle werkelijkheden);
  • wiskunde - vertakking van oplossingen van een niet-lineaire differentiaalvergelijking;
  • filosofie - het patroon van dualiteit ("Yang-Yin", man-vrouw).

Op het splitsingspunt (bij de splitsing in de weg) heeft het systeem onvoldoende evenwicht. De meest onbeduidende ongelukken kunnen de vector van verdere evolutie absoluut veranderen en het systeem de kans ontnemen om zich op een alternatieve manier te ontwikkelen. In iemands leven is bifurcatie een keerpunt dat zijn leven radicaal verandert.

Scheiding van de aorta

De aorta is verdeeld in slagaders (gemeenschappelijke iliacale) in het gebied van de vierde lendenwervel. Deze ongeveer 6 cm lange vaten zijn naar beneden en lateraal gericht onder een hoek van 30-60 °. De linker bekkenslagader is iets korter dan de rechter. De rechter, in het gebied van de kruising van het darmbeen met het laterale heiligbeen, is verdeeld in een extern en intern vat - hierdoor worden de organen van het peritoneum en de benen van bloed voorzien.

Het bifurcatiepunt is het zwakke punt van de aorta, waar het vat vaak dissectie ondergaat als gevolg van een constant hoge bloeddruk. Het bloed scheidt, wervelt en heeft een negatieve invloed op de wand van de aorta op de plaats van de vertakking, waardoor de ontwikkeling wordt veroorzaakt van:

  • aneurysma - treedt op als gevolg van het verlies van elasticiteit en sterkte van de bloedvaten. Patiënten hebben dringende therapie nodig - er is een grote kans op dissectie van het aneurysma, scheuring van de aorta en ernstiger gevolgen;
  • trombose (Leriche-syndroom) - vaker gediagnosticeerd bij oudere patiënten met atherosclerose. Ontwikkelt zich langzaam, met adequate behandeling is de prognose gunstig;
  • embolie - kan bloedobstructie, ischemische laesies van de bloedvaten van de benen, organen van het peritoneum en bekken veroorzaken. Vereist chirurgische ingreep.

Met de ontwikkeling van pathologieën van de aortabifurcatie lijden de renale en gemeenschappelijke bekkenslagaders vaak. Bij een kwart van de patiënten breidt de laesie zich nog verder uit. De aandoening wordt gekenmerkt door hevige pijn. Bij claudicatio intermittens als gevolg van beschadiging van de aortabifurcatie zijn ze gelokaliseerd in de dijen en spieren van de billen. Bij mannen verlaagt de pathologie het libido en veroorzaakt een verzwakking van de erectie, soms zelfs impotentie.

Halsslagader bifurcatie

De verdeling van de halsslagader in twee vaten (intern en extern) kan worden ingezet:

  • nabij de bovenrand van het schildkraakbeen van het strottenhoofd (klassiek geval);
  • nabij de bovenrand van het tongbeen;
  • nabij de afgeronde hoek van de kaak;
  • onder het bot van de onderkaak.

Soms is er helemaal geen vertakking - de externe en interne halsslagaders verlaten de aorta. De bifurcatie van de halsslagader heeft, net als aortadissectie, een verhoogd risico. Ook hier kunnen aneurysma's en andere pathologische processen optreden als gevolg van verhoogde bloeddruk op dit deel van het vat. De uitgaande vaten hebben ongeveer de helft van de diameter van de halsslagader. Op deze plek is er een hoog risico op embolieën en bloedstolsels..

Diagnostiek en therapie van pathologie

Om negatieve veranderingen in de vertakking van het vat te identificeren, moet u een medisch onderzoek ondergaan:

  • angiografie - contrast röntgenonderzoek van bloedvaten;
  • flowmetrie (ultrasoon en elektromagnetisch) - kwantitatieve bepaling van de bloedstroom in grote bloedvaten;
  • segmentale volumetrische sphygmografie - meting van pulsoscillaties van de vaatwanden;
  • longitudinale segmentale reografie - beoordeling van regionale hemodynamica.

Therapie wordt uitgevoerd na diagnose, bepaling van de oorzaken van het begin van pathologie, studie van symptomen en identificatie van bijbehorende ziekten. De behandeling kan medisch en chirurgisch zijn, het hangt af van de ernst van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en zijn leeftijd. Soms worden bifurcatievernauwingen aangebracht met 'bedoelde' stents (een apparaat dat een deel van een slagader uitzet). Dit zijn andere asymmetrische stents dan lineaire stents. Ze zijn ontworpen voor implantatie op de plaatsen waar de bloedvaten zijn verdubbeld.

De meest effectieve methode van chirurgische ingreep op de vertakking van de halsslagader wordt beschouwd als endarteriëctomie met plastiek van de interne halsslagader met een pleister en installatie van een stent. Houd bij het kiezen van een patch rekening met de mechanische eigenschappen van het materiaal. De stent heeft een aanzienlijke invloed op de toestand van de vaatwand en verbetert de hemodynamica.

De term "bifurcatie" wordt het meest gebruikt in de geneeskunde. De verdeling van de luchtpijp en vaten in twee ongeveer gelijkwaardige takken is van groot functioneel belang. Zo zorgt de bifurcatie van de aorta voor een stabiele bloedtoevoer naar beide onderste ledematen. Maar de plaats van de vertakking van bloedvaten is erg kwetsbaar voor negatieve invloeden, waarmee specialisten altijd rekening houden bij het uitvoeren van diagnostische maatregelen.

Waarom is stenose van de halsslagaders gevaarlijk??

Publicatiedatum van het artikel: 23.08.2018

Datum van artikelupdate: 19-12-2019

Stenose van de halsslagaders (ICD-10 code - I65) is een pathologie veroorzaakt door aanhoudende vernauwing van deze bloedvaten of hun overlapping (occlusie) onder invloed van een aantal interne oorzaken.

De linker en rechter gemeenschappelijke halsslagaders (CCA), die grote bloedvaten zijn die bloed naar het hoofd voeren, zijn verdeeld in interne en externe takken. Ze leveren bloed aan de hersenen, ogen, zachte weefsels van het gezicht en de schildklier. Overtreding van de bloedstroom leidt tot tastbare tekortkomingen in het werk van de geleverde organen. Hersenaandoeningen zijn bijzonder gevaarlijk..

Stenose treft meestal beide slagaders, maar aan de ene kant kan het meer uitgesproken zijn en pathologische symptomen vormen.

Als je niet op tijd op de ziekte reageert, lijdt het visuele systeem, het geheugen, zijn de meeste sensorische processen verstoord.

Het is stenose die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte..

Beperkende redenen

De belangrijkste reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagaders wordt beschouwd als atherosclerotische laesie, die tot uiting komt in het verschijnen van cholesterolplaques op hun binnenoppervlak..

Het zijn de plaques gevormd in het gebied van de vertakking van de halsslagader of de mond (scheiding in externe en interne takken) die meestal stenose veroorzaken.

Andere redenen zijn:

  • Collagenose door proliferatie van bindweefsel.
  • Ontsteking van de vaatwand (arteritis) of dissectie.
  • Aangeboren afwijking van de SA-structuur, de aanwezigheid van pathologische kleppen (pathologie kan zich manifesteren bij zowel een volwassene als een kind).
  • Ontwikkeling van dysplasie van fibromusculair weefsel.
  • Ziekten die gepaard gaan met verhoogde bloedstolling.

Het resultaat van de bovenstaande processen is een verandering in de richting van de bloedstroom, een verhoogd risico op bloedstolsels, die voorbodes worden van acuut cerebrovasculair accident..

De kans op negatieve symptomen neemt toe als er provocerende factoren zijn:

  1. Suikerziekte.
  2. Overtreding van het vetmetabolisme.
  3. Arteriële hypertensie.
  4. Letsel van de bloedvaten van de cervicale wervelkolom.
  5. Oudere leeftijd.
  6. Langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
  7. Roken.
  8. Onvoldoende lichamelijke activiteit of lichamelijke inactiviteit.

Ook bij een erfelijke aanleg voor vasculaire pathologie dient meer aandacht voor de eigen gezondheid aanwezig te zijn..

Symptomen en mate van ontwikkeling

In de beginfase is de vernauwing van de halsslagader asymptomatisch: de kwaliteit van leven, het gebruikelijke ritme blijven behouden. De ziekte begint zich te ontwikkelen en als gevolg van chronisch zuurstofgebrek beginnen hersenstructuren te lijden en ontwikkelen zich neurologische aandoeningen.

Dit blijkt uit een aantal alarmen:

  • Verlaagt de nachtrust.
  • Duizeligheid treedt periodiek op, hoofdpijn komt vaker voor (ongemak komt rechts of links voor, afhankelijk van de kant van het letsel).
  • Lethargie in gedrag wordt opgemerkt. Perceptie van informatie, de reproductie ervan gebeurt met moeite.
  • Emotionele instabiliteit is aanwezig.

De meeste van de genoemde symptomen worden in eerste instantie toegeschreven aan vermoeidheid of worden beschouwd als een manifestatie van depressie.

In de regel gaat het hierboven beschreven ziektebeeld gepaard met een overlap van het rechter of linker vat met minder dan 50%. Als er verdere vernauwing optreedt, wordt de aandoening verergerd door voorbijgaande ischemische aanvallen als gevolg van tijdelijke verstoring van de cerebrale circulatie.

De kenmerkende symptomen van aanvallen zijn onder meer:

  • Hoofdpijn.
  • Onduidelijke spraak, moeilijke perceptie van informatie van de gesprekspartner.
  • Oncoördinatie van bewegingen, onvermogen om dagelijkse handelingen uit te voeren.
  • Verslechtering van het zicht, wazig "beeld", zijn wazig.
  • Gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen.
  • Moeite met slikken.
  • Plotselinge zwakte tot het punt van bewustzijnsverlies.
  • Braken zonder voorafgaande misselijkheid.

De duur van de aanval wordt bepaald door de mate van stenose. Symptomen kunnen een uur aanhouden, de volgende dag wordt de toestand geleidelijk hersteld. Indien onbehandeld, verergert ischemie en ontwikkelt zich een beroerte.

Classificatie van stenose

Een van de classificatiecriteria is de prevalentie van vaatwandlaesies. Als het pathologische gebied niet meer dan anderhalve centimeter beslaat, wordt focale stenoserende atherosclerose vermeld. Bij een meer uitgebreide vernauwing wordt ICA-stenose in een wijdverspreide vorm gediagnosticeerd.

De hoofdverdeling vindt plaats afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen.

De volgende classificatie wordt als algemeen aanvaard beschouwd:

  1. Ik diploma - gekenmerkt door een asymptomatisch beloop zonder tekenen van cerebrale ischemie. Diagnostische metingen bevestigen de klinisch significante pathologie van de kopvaten. De vernauwing van het lumen is van 30 tot 50%.
  2. II graad - de patiënt lijdt aan voorbijgaande ischemische aanvallen als gevolg van periodieke stoornissen van de cerebrale circulatie. Focale neurologische uitval met eliminatie van negatieve symptomen binnen de volgende 24 uur wordt opgemerkt. De overlap van het lumen is ongeveer 60-70%.
  3. III graad (hemodynamisch significant proces) - gekenmerkt door een chronisch beloop van cerebrovasculaire insufficiëntie, de aanwezigheid van ernstige neurologische symptomen tegen de achtergrond van de afwezigheid van focale deficiëntie in de anamnese. Blokkeergraad - tot 80%.
  4. IV-graad - een kritieke fase, gediagnosticeerd met een beroerte met aanhoudende focale neurologische symptomen gedurende een dag of langer. De obstructie van het vat is tot 90%.

Alleen een ervaren arts kan de zich ontwikkelende ziekte in de beginfase bepalen. Het eerste teken is een ongebruikelijk geruis over de slagader, gedetecteerd tijdens normaal luisteren. Als er een vermoeden bestaat van een vaataandoening, wordt een reeks onderzoeken voorgeschreven, bestaande uit echografie van de cervicale bloedvaten met Doppler, tomografie (MRI of CT), angiografie.

Behandelingsmethoden

Therapeutische maatregelen om de gezondheid van verstopte halsslagaders te herstellen, worden ontwikkeld door een neuroloog met de medewerking van een therapeut, omdat de gelijktijdige eliminatie van cerebrale en somatische aandoeningen vereist is.

Bovendien worden consultaties van een cardioloog, angioschirurg voorgeschreven. De laatste plant, indien nodig, een chirurgische behandeling, zonder welke het onmogelijk is om ernstige stenose effectief te genezen.

Kwalitatieve eliminatie van negatieve symptomen en herstel van de kwaliteit van leven is mogelijk als er geen beroerte heeft plaatsgevonden. Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven voor stenose van meer dan 60%. Zonder radicale aanpak is verbetering van de aandoening mogelijk met niet meer dan 30%. Om deze reden herstellen artsen allereerst de doorgankelijkheid van het vat en gaan pas daarna over tot maatregelen die de oorzaak van de stenose beïnvloeden..

Chirurgie

Radicale therapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Vernauwing van het lumen met meer dan 60%, zelfs zonder duidelijke klinische symptomen.
  2. Beroerte geleden als gevolg van CA-stenose.
  3. Regelmatige voorbijgaande ischemische aanvallen, zelfs met 50% CA-laesie.

De tabel toont algemene opties voor bewerkingen en hun kenmerken:

MethodeKenmerken van de interventieResultaat
Carotis-endarteriëctomieOnder algemene anesthesie, na incisie van het vat, wordt de pathologische formatie verwijderd, wordt vasculaire plasty uitgevoerd en wordt de plaats van de incisie gehechtVolledige verwijdering van een bloedstolsel of atherosclerotische plaque
Carotis-angioplastiek, stentplaatsingNadat het lumen van het vat door een ballonkatheter is geëxpandeerd, wordt een stent in het vernauwde gebied ingebracht. De operatie vereist lokale anesthesie, continue bewaking van pols en druk. De ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontroleEffectieve toename van het lumen, preventie van de vorming van atherosclerotische plaques in het brandpunt van stenose
Arteriële prothesesGeoefend voor uitgebreide vasculaire laesies, waarbij een deel van de muur wordt vervangen door een speciale protheseHet getroffen gebied bijwerken

Als onderdeel van halsslagader-endarteriëctomie is het, indien nodig, gepland om de geometrie van de halsslagader te herstellen. De techniek wordt gebruikt voor aangeboren afwijkingen van de SA-structuur. Nadat het lusvormige of gebogen segment is verwijderd, wordt het vat rechtgetrokken. Resultaat - eliminatie van vervormingen, inclusief plooien, knikken.

Revalidatie na een operatie duurt voor elke patiënt anders. Als een stent is aangebracht, is het verblijf in het ziekenhuis beperkt tot 2-3 dagen. Bij endarterectomie loopt deze periode op tot een week. Huidhechtingen worden vóór ontslag verwijderd..

Als er pijn optreedt in het geopereerde gebied, is het kortstondig aanbrengen van ijs toegestaan. Douches zijn toegestaan ​​op de derde dag na de operatie, baden is pas na 14 dagen toegestaan.

Contra-indicaties voor interventie zijn:

  • Ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.
  • Hartfalen 2-3 graden, onstabiele angina pectoris.
  • Recent myocardinfarct of ernstige beroerte.
  • Identificatie van een uitgezaaide tumor.
  • Intolerantie voor medicijnen die bij de interventie worden gebruikt.

Het is belangrijk om rekening te houden met een aantal complicaties die kunnen optreden in de postoperatieve periode:

  1. Ontwikkeling van vasculaire trombose, beroerte.
  2. Bloeden in het geopereerde gebied.

De gekozen methode van chirurgische behandeling bepaalt de kosten ervan.

Gemiddeld variëren de bedragen binnen de volgende limieten:

  • Carotis-endarterectomie - van 30 tot 50 duizend roebel.
  • Stenting is een dure procedure die 200-280 duizend roebel kost.

Zelfs na de interventie betekent de gestelde diagnose de noodzaak van een volledige herziening van de gebruikelijke manier van leven. Na herstel is een afwijzing van slechte gewoonten vereist, de juiste dosering van fysieke activiteit met toevoeging van massage, correctie van het dieet door het opstellen van een dieet.

Behandeling met geneesmiddelen

Het wordt uitgevoerd bij een lage stenose, na een ingreep om verslechtering te voorkomen, of als de belangrijkste therapeutische maatregel in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie.

Effectieve therapie is mogelijk bij gebruik van een complex van de volgende geneesmiddelen:

Farmacologische groephandelenBeschikbare fondsen
Antiplatelet-middelenBloed verdunnen
  • Aspirine cardio
  • Magnikore
  • Dipyridamol
  • Clopidogrel
  • Combi-Ask
Antitrombotische middelenPreventie van vorming van bloedstolsels, oplossen van bestaande pathologische structuren
  • Heparine
  • Warfarine
  • Marevan
  • Nadroparin-Pharmex
Lipidenverlagende statinesVerlaag het cholesterolgehalte
  • Lovastatin
  • Atorvastatine
  • Roxer's
  • Mertenil
AntihypertensivaCorrectie van de bloeddrukHet type medicijn en de geschiktheid van het gebruik wordt bepaald door de behandelende arts

Het gebruik van medicijnen bij de detectie van stenose van de halsslagader is gedurende het hele leven geïndiceerd.

Therapeutisch dieet

Vanwege het hoge risico op herstel van plaques, moet medicamenteuze behandeling worden gecombineerd met de voorbereiding van een dieet, dat tot doel heeft het cholesterolgehalte in het lichaam te verlagen..

Breng bij het plannen van het menu de volgende wijzigingen aan:

  1. Het is toegestaan ​​om alleen magere soorten vis, vlees en magere zuivelproducten te gebruiken.
  2. Boter wordt vervangen door een plantaardig product.
  3. Voldoende seizoensfruit en -groenten.
  4. Minimaliseer de consumptie van zoetwaren, slachtafval.
  5. Gerechten worden bereid door de manieren van koken of stomen te kiezen.
  6. Het aantal maaltijden per dag is 4-5 keer met kleine porties. Het diner is gepland uiterlijk 3 uur voor het slapengaan.

Het is raadzaam om het caloriegehalte van kant-en-klaarmaaltijden te meten. Het optimale dagtarief is van 1500 tot 2000 kcal. Bij het berekenen moeten ze rekening houden met individuele kenmerken - lengte, gewicht, activiteitenniveau. Na berekening wordt de resulterende waarde verminderd met 15%.

Levensverwachting

Dankzij de tijdige operatie, langdurige medicamenteuze therapie, een correct samengesteld dieet en correctie van fysieke activiteit, is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren, zelfs met een hoog percentage arteriële lumenocclusie vóór de operatie. Het risico op overlijden als gevolg van trombose of beroerte wordt gemiddeld met 30-40% verminderd.

Als er risicofactoren zijn die de ontwikkeling van stenose veroorzaken, is het verplicht om regelmatig preventieve onderzoeken te plannen met een beoordeling van de toestand van de SA. 11% van deze patiënten leeft 5 jaar of langer niet van het probleem, terwijl ze onomkeerbare complicaties ontwikkelen.

De verraderlijkheid van stenose mag niet worden onderschat. Zelfs als de uitgevoerde therapie heeft bijgedragen aan de volledige eliminatie van de symptomen van de ziekte, moet u niet ontspannen. U moet uw gezondheid nauwlettend in de gaten houden, u aan het juiste dieet houden, de aanbevelingen van de behandelende arts strikt opvolgen, regelmatig medische controles ondergaan.

Meer Over Tachycardie

Reoencefalografie (REG) is een van de methoden voor het diagnosticeren van hersenvaten. Een zwakke, hoogfrequente elektrische stroom wordt door de weefsels van het hoofd geleid en speciale apparatuur registreert de elektrische weerstand van de hersenen.

Een extra akkoord in het hart van een kind wordt soms opgemerkt door naar hartgeluiden te luisteren.De redenen voor het verschijnen van een extra akkoord in het hart van een kind en wat het isMeestal heeft een persoon slechts twee akkoorden in de linker ventrikelholte van het hart (LV).

"NEIRODOC.RU is medische informatie die maximaal toegankelijk is voor assimilatie zonder speciaal onderwijs en tot stand komt op basis van de ervaring van een praktiserend arts."Hemorragische beroerteHemorragische beroerte of acuut cerebrovasculair accident (ACVA) van het hemorragische type is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder de membranen of in de ventrikels.

Redenen voor verhoogde en verlaagde waardenVerhoogde en verlaagde waarden zijn waarden die respectievelijk naar boven en naar beneden van de norm afwijken..