Patent arterieel (botall) kanaal

De open ductus arteriosus (botallus) is een anastomose tussen de aorta en de pulmonale romp, die optreedt tijdens de intra-uteriene periode van foetale ontwikkeling. Kort na de geboorte wordt het kanaal uitgewist en verandert het in een arterieel ligament. De werking van de ductus arteriosus tijdens het eerste levensjaar wordt als een aangeboren afwijking beschouwd. Deze ontwikkelingsanomalie komt het vaakst voor en is goed voor maximaal 25% van hun totale aantal..

De hemodynamische essentie van het defect bestaat uit de constante afvoer van arterieel bloed in de longcirculatie, waardoor het arteriële en veneuze bloed in de longen worden gemengd en hypervolemie van de long ontstaat, wat gepaard gaat met onomkeerbare morfologische veranderingen in de vaten van de longen en de daaropvolgende ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In dit geval wordt het linkerventrikel gedwongen harder te werken om een ​​stabiele hemodynamiek te behouden, wat leidt tot linkerhypertrofie. De progressieve toename van de weerstand van de bloedvaten van de kleine cirkel veroorzaakt een overbelasting van de rechterventrikel van het hart, wat hypertrofie en daaropvolgende myocarddystrofie veroorzaakt. De mate van circulatiestoornissen hangt af van de diameter van het kanaal en het volume bloed dat erdoor wordt afgevoerd..

Klinische presentatie en diagnose. De aard van klinische manifestaties hangt voornamelijk af van de diameter en lengte van het kanaal, de hoek van de afvoer uit de aorta en de vorm, die de hoeveelheid bloedafvoer in de longslagader bepaalt. Klachten treden meestal op bij de ontwikkeling van decompensatie van de bloedsomloop en bestaan ​​uit verhoogde vermoeidheid en kortademigheid. Het meest kenmerkende van het defect zijn echter frequente aandoeningen van de luchtwegen en longontsteking in het eerste en tweede levensjaar, en een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling. Onderzoek van de patiënt onthult een systolisch-diastolisch geruis boven het hart met een epicentrum boven de longslagader (anatomische definitie van de projectie). De aard van het geluid wordt vaak vergeleken met "het geluid van een top", "het geluid van een molenrad", "machinegeluid", "het geluid van een trein die door een tunnel rijdt". Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie verschijnt op hetzelfde punt een accent van de tweede toon. Meestal wordt het geluid intenser bij uitademing of inspanning. Elektrocardiografische symptomen zijn ongebruikelijk. Röntgenonderzoek bepaalt de tekenen van bloedoverstroming in de kleine cirkel van bloedcirculatie en een matig uitgesproken mitralisconfiguratie van het hart als gevolg van uitpuilen van de longslagaderboog. Linker ventrikel hypertrofie wordt opgemerkt. In de latere stadia van het natuurlijke beloop van het defect worden röntgenstralen tekenen van verharding van de longvaten en de uitputting van hun patroon meer uitgesproken. Echocardiografie maakt soms visualisatie mogelijk van een functionerende open ductus arteriosus (meestal bij jonge kinderen). Bij volwassen patiënten wordt dit bemoeilijkt door de beperking van het "echo-venster" vanwege de hechting van de linkerlong. Hartkatheterisatie is alleen nodig in gecompliceerde of onduidelijke gevallen. Wanneer een contrastmiddel in de opgaande aorta wordt geïnjecteerd, komt het via het kanaal de longslagaders binnen. Over het algemeen levert de diagnose van dit defect geen grote problemen op..

Een veel voorkomende complicatie van een open ductus arteriosus (vooral met een kleine diameter) is een ontsteking van de kanaalwand (botallinitis) of, op latere leeftijd, de verkalking.

Behandeling. Spontane sluiting van de ductus arteriosus is zeldzaam. In de regel komt het voor door botallinitis. Daarom wordt momenteel in alle gevallen van een dergelijk defect een chirurgische behandeling als geïndiceerd beschouwd. Van een linkszijdige posterieure-laterale thoracotomie wordt het kanaal afgebonden met twee of drie ligaturen (figuur 2), geknipt (figuur 3) of gekruist, gevolgd door hechten en afbinden van beide stronken (figuur 4). Onlangs heeft zich transkatheterembolisatie van de open ductus arteriosus ontwikkeld met behulp van speciale constructies - occluders. De essentie van de methode ligt in de levering van de occluder met behulp van speciale sondes aan de functionerende ductus arteriosus en installatie van de structuur in het lumen van het kanaal van Botallov zodat deze de communicatie tussen de aorta en de longslagader blokkeert..

Figuur: 2 Ligatie met hechting van een open arterieel kanaal.

Figuur: 3 Knippen van de open ductus arteriosus.

Figuur: 4 Kruising met het hechten van een breed kanaal van Botal.

De beste resultaten van interventies voor open ductus arteriosus worden bereikt na de interventie voor de leeftijd van 5 jaar. Op latere leeftijd, na ligatie, blijft de resterende pulmonale hypertensie bestaan ​​als gevolg van onomkeerbare morfologische veranderingen in de longen. Bovendien is een operatie bij volwassenen gevaarlijker bij bloeding als gevolg van de uitbarsting van een gescleroseerde of verkalkte kanaalwand met een ligatuur.

Patent ductus arteriosus (botallus) bij honden

Afkortingen: CHD - aangeboren hartziekte, PDA - patent ductus arteriosus, LA - linker atrium, LV - linkerventrikel, AOF - rechterventrikelwand, LA - longslagader, ACE-remmers - angiotensine-converterende enzymremmers, ADSD - Amplatzer ductus occluder devices.

Patent ductus arteriosus is de aanwezigheid van abnormale vasculaire communicatie tussen de aorta en de longslagader. De eerder gebruikte naam "open botaal kanaal" werd geassocieerd met de naam van de Italiaanse arts Leonardo Botalli (1530-1600), maar de eerste anatomische beschrijvingen van de PDA behoren waarschijnlijk tot Galen (130-200), en de verklaring van de functionele betekenis van het kanaal voor pre- en postnatale circulatie - naar Harvey.

Incidentie

Pathofysiologie

Klinische symptomen

Fysiek onderzoek

Diagnostiek

Voortdurend geruis is vaak pathognomonisch voor PDA, vooral bij gepredisponeerde rassen. Het is echter noodzakelijk om andere aangeboren afwijkingen uit te sluiten om de diagnose te bevestigen (voordat u probeert het kanaal te sluiten). Een aanhoudend geruis kan optreden met het aorto-pulmonale venster en afwijkende broncho-oesofageale slagader (Yamane et al., 2001).

Radiografie:

• Vaak links atriale dilatatie;
• Verwijdering van de pulmonale romp op de dorsoventrale projectie (gedurende 1 à 2 uur);
• Uitzetting van de aorta ascendens (na 12–1 uur);
• Verwijdering van het linker atriale aneurysma (2-3 uur bij DV-projectie). Alle bovengenoemde veranderingen op de DV-projectie komen in 25% van de gevallen voor;
• Uitbreiding van het linkerventrikel;
• Longhyperemie leidend tot longoedeem.

Elektrocardiografie: niet-specifiek; hoge T (> 4,0 mV); brede P (P mitrale) met dilatatie van het linker atrium; aritmieën: atriale fibrillatie en supraventriculaire aritmieën.

Echocardiografie (2D- en M-modus):

• Vaak links atriale dilatatie;
• Het linkerventrikel is bolvormig en verwijd (excentrische hypertrofie, verhoogde EPSS als een van de criteria);
• Uitzetting van de belangrijkste longstam;
• Normale linkerventrikelfunctie in de beginfase en verminderde contractiliteitsfractie in ernstige stadia;
• Het kanaal kan worden gevisualiseerd tussen de hoofd-longslagader en de aorta ascendens (bij voorkeur een linker parasternaal korte-as craniaal aanzicht met een pulmonale klep);

De rechts-linkszijdige shunt wordt gekenmerkt door tekenen van pulmonale hypertensie - RV-hypertrofie, dilatatie van de RV-holte, afvlakking van de IVS tot systole. Een nauwkeurige bevestiging van de aanwezigheid van een omgekeerde PDA is de Bubble-test - een test met bellen, bij intraveneuze toediening, is hun doorgang naar echografie en afvoer in het aortabed zichtbaar.

Echocardiografie (Doppler):

• Constante retrograde systolische en diastolische stroom in de belangrijkste longslagader vanuit het open kanaal;
• Het open kanaal kan worden gevisualiseerd met Doppler-mapping in kleur;
• Secundaire mitralisinsufficiëntie (vaak).

Behandeling

Conservatieve behandeling is alleen zinvol bij het rechts-links shunten van bloed en is gericht op het verlagen van de druk in het longsysteem. Dit is de voorbereiding van het dier voor een operatie, aangezien het niet wordt aanbevolen om de omgekeerde PDA te sluiten.
De klassieke methode voor chirurgische behandeling van persisterende ductus botalle is de open ligatie. Deze operatie vereist geen speciale apparatuur en vaardigheden, daarom is het heel gebruikelijk. Echter, in verband met de ontwikkeling van diergeneeskunde, wordt de percutane (met behulp van Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) methode, die de 'gouden standaard' is, steeds gebruikelijker, aangezien deze de minste risico's en complicaties met zich meebrengt..
PDA-ligatie wordt uitgevoerd door de vierde linker intercostale ruimte, het dier wordt in een laterale positie aan de linkerkant gefixeerd en een smal kussen wordt symmetrisch onder de incisieplaats geplaatst. Het referentiepunt voor de locatie van het kanaal is de vagus, die passeert en gelijkmatig het vat kruist, dat zich tussen de aorta en de longslagader bevindt. De vagus wordt ontleed en op de houders getild. Vervolgens wordt het vat voorbereid en wordt een ligatuur uitgevoerd; voor de draad gebruiken we een ligatuurnaald. De eerste is vastgebonden aan de rand die uitmondt in de aorta, de tweede - in de longslagader. Zijden draad 2 tot 4 USP wordt gebruikt voor kanaalligatie.

Fatale afloop tijdens PDA-ligatie komt voor in 6% van de gevallen, waarvan 1% anesthetische risico's en 5% bloeding als gevolg van ruptuur van de kanaalwand tijdens ligatie en andere complicaties (de auteurs merken op dat het risico op bloeding als gevolg van het scheuren van de kanaalwand afneemt met een toename van ervaren chirurg). Van de complicaties treedt herkanalisatie van het kanaal op (van de 173 geopereerde honden was heroperatie vereist bij vier dieren).
Het is opmerkelijk dat in het geval van percutane sluiting met behulp van Amplatzer-kanaalafsluiters, geen dier nodig was om opnieuw te opereren. Er moet ook worden opgemerkt dat intraoperatieve mortaliteit optrad bij vier dieren met ligatie en 0 bij gebruik van ADSD..

Postoperatieve behandeling moet gericht zijn op myocardherstel na langdurige volume-overbelasting en, in sommige gevallen, verlichting van pulmonale hypertensie. In de regel wordt pimobendan ("Vetmedin") gebruikt - 0,125-0,5 mg / kg 2 keer per dag; sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2-3 keer per dag (voor pulmonale hypertensie). ACE-remmers en diuretica worden meestal gebruikt bij ernstig hartfalen.

Patent arterieel (botall) kanaal

Het arteriële kanaal is een vat dat de aorta en de longstam tijdens de prenatale periode met elkaar verbindt.

Een open botalluskanaal is een vat dat zijn functie heeft behouden na het verstrijken van zijn sluiting. Een open botalle-kanaal komt vaker voor bij premature baby's - in 3-37% van de gevallen, hoewel ze later vaak spontaan sluiten.

Binnen een paar maanden van hun leven heeft 50% van de kinderen geboren met een lichaamsgewicht van minder dan 1700 een open arterieel kanaal, bij 20% blijft het gedurende 1-2 jaar niet gesloten. Het kanaal sluit praktisch niet bij pasgeborenen met acuut ademhalingsnoodsyndroom, wat de onderliggende ziekte aanzienlijk verergert en het soms noodzakelijk maakt om over te gaan tot een dringende chirurgische ingreep. Het kanaal is lang, smal en bochtig of kort en breed. De diameter is 10-15 mm. Vaak gelijktijdige anomalieën in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal, urogenitaal systeem, enz..

Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling komt de grootste hoeveelheid bloed in de foetus vanuit de rechterkamer de aorta binnen via de ductus arteriosus. Na de geboorte met de eerste ademhaling neemt de longweerstand af en tegelijkertijd stijgt de druk in de aorta, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van een omgekeerde bloedshunt (van de aorta naar de longslagader). Hoge zuurstofverzadiging van het bloed na activering van pulmonale ademhaling veroorzaakt krampen in het kanaal. Het geruis bij het luisteren naar de activiteit van het hart verdwijnt binnen 15-20 uur na de geboorte van het kind (functionele sluiting). De laatste vernietiging (infectie) en transformatie van het kanaal in een ligament vindt plaats in de periode van 2 tot 10 weken van het leven. Een arterieel kanaal wordt als een anomalie beschouwd als het volgens klinische gegevens 1-2 weken na de geboorte functioneert. De sluiting van het kanaal begint op het punt waar het de longslagader verlaat, waar zich veel spiercellen bevinden. Mogelijk wordt het niet sluiten van de ductus arteriosus geassocieerd met een tekort aan of onderontwikkeling van spiercellen of elastische vezels in de wand. Verhoogde zuurstofverzadiging in het bloed is de belangrijkste stimulans voor samentrekking van spiercellen..

Bij een open ductus arteriosus wordt zuurstofrijk bloed uit de aorta in de longslagader geloosd. De afvoer van bloed uit de aorta vindt zowel tijdens systole als tijdens diastole plaats, aangezien in beide fasen de druk in de aorta hoger is dan die in de longslagader..

De ernst van het defect wordt bepaald door de volgende punten:

1) de grootte van het kanaal;

2) de hoek van de ontlading (het is gunstiger als het onder een scherpe hoek van de aorta vertrekt, erger - als het onder een stompe hoek staat, omdat dit bijdraagt ​​aan een grotere afvoer van bloed);

3) de waarde van weerstand in de vaten van de longen.

Bij een groot kanaal komt een aanzienlijke hoeveelheid bloed de longslagader binnen en vervolgens naar het linkerhart, waardoor ze worden overbelast met een verhoogd bloedvolume. Bovendien wordt de druk in de aorta rechtstreeks via het kanaal naar de longslagader overgebracht, wat de vroege ontwikkeling van pulmonale hypertensie veroorzaakt. Verstoringen in de bloedstroom met open ductus arteriosus veroorzaken de uitzetting van het overwegend linker hart, maar met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, vooral in de sclerotische fase (zie hierboven), overheerst uitbreiding van de rechter hartkamer.

Patent ductus arteriosus komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. De geslachtsverhouding is 2: 1 - 3: 1. Familiale gevallen van defect worden beschreven. In combinatie met cataract en een afname van de grootte van de hersenen, heeft het kind een aangeboren rubella-syndroom. Het verloop van de ziekte kan verschillen: van asymptomatische tot extreem ernstige vormen. De aandacht wordt gevestigd op factoren zoals rubella die de moeder lijdt tijdens de zwangerschap, prematuriteit van het kind, herhaalde longontsteking. Vaak ontwikkelt zich in het eerste levensjaar een tekort aan lichaamsgewicht, wat typisch is voor kinderen met ernstig hartfalen. Een zeer ernstige aandoening is kenmerkend voor premature baby's. Baby's die vóór 30 weken zwangerschap zijn geboren, hebben een uitgesproken afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader. Het kanaal van Botalov trekt niet samen en blijft lang groot.

Kinderen met een open ductus arteriosus lopen achter in de ontwikkeling. Klagen over snelle vermoeidheid, kortademigheid bij weinig inspanning. Ze zijn meestal inactief. Oudere volwassenen kunnen klagen over hartkloppingen, hartonderbrekingen. Longontsteking komt vaak voor. Bij kinderen met een open ductus arteriosus wordt de aandacht gevestigd op de ontwikkeling van de hartbult. De uitzondering zijn gevallen met een kleine buismaat. Bij het palperen van het gebied van het hart wordt een ruwe tremor vastgesteld. Tegen het einde van de eerste levensweek verschijnt een karakteristiek geluid bij het luisteren met een phonendoscope. De open ductus arteriosus wordt gekenmerkt door een hoge, snelle pols. In dit geval wordt een licht verhoogde systolische ("bovenste") en lage diastolische ("lagere"), tot 30-40 mm Hg, bepaald. Kunst. (tot nul), druk. Een teken van een grote afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader via het kanaal is hartfalen, wat zich manifesteert door een snelle hartslag en ademhaling, een toename van de omvang van de lever en milt.

Een van de mogelijke complicaties van een open ductus arteriosus is bacteriële endocarditis (bacteriële schade aan de binnenwand van het hart), die in 2% van de gevallen voorkomt, vaker bij een klein kanaal. Een andere complicatie kan de ontwikkeling zijn van een aneurysma (sacculair uitsteeksel van de wand) van het kanaal en zijn breuk. In sommige gevallen wordt dit gecombineerd met bacteriële endocarditis..

De diagnose van open ductus arteriosus wordt vastgesteld op basis van onderzoek:

1) de grenzen van het hart worden vergroot, tijdens auscultatie is een ruw systolisch-diastolisch geruis dat kenmerkend is voor deze ziekte, het zogenaamde "machine" -geluid, hoorbaar;

2) er zijn geen veranderingen op het elektrocardiogram waardoor men een open arterieel kanaal vermoedt;

3) echocardiografie onthult de aanwezigheid van een karakteristieke bloedstroom op een typische plaats tussen de aorta en de longslagader in de richting van de aorta naar de longslagader;

4) Röntgenfoto's van de longen beoordelen de mate van veranderingen in longweefsel.

Bijkomende methoden om het kind te onderzoeken zijn: PCG (grafische registratie van hartruis), röntgenfoto van de borst, echografie van het hart. In twijfelgevallen wordt hartonderzoek uitgevoerd.

Bij ernstige open ductus arteriosus worden hartglycosiden (digoxine) en diuretica gebruikt. Bij te vroeg geboren baby's draagt ​​het zuurstofgebrek bij aan het niet sluiten van het kanaal, wat kan leiden tot bloedarmoede. Deze aandoening vereist een spoedbehandeling. De totale hoeveelheid vloeistof die aan dergelijke kinderen wordt toegediend, mag niet meer zijn dan 70-100 ml per kg lichaamsgewicht per dag. Een bloedtransfusie wordt uitgevoerd om het hemoglobinegehalte op een normaal niveau te houden. Zuurstoftherapie helpt ook om het optimale zuurstofniveau in het bloed van de pasgeborene te behouden om het kanaal te sluiten..

Bij 75% van de premature baby's sluit het kanaal spontaan in de eerste 4-5 levensmaanden en later. De mogelijkheid van een dergelijk resultaat bij a terme patiënten na de derde levensmaand is niet meer dan 10%. De gemiddelde levensverwachting met open ductus arteriosus is 39 ± 4 jaar, en slechts een klein aantal mensen wordt 50-60 jaar. Bijgevolg leidt zelfs een kleine open ductus arteriosus tot voortijdige dood..

Indicaties voor chirurgische behandeling van het defect op jonge leeftijd zijn circulatiestoornissen, die niet reageren op medicatie, ondergewicht en progressie van pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Bij premature baby's met open ductus arteriosus en ademnood, wordt een spoedoperatie uitgevoerd voor therapieresistent hartfalen.

Kinderen bij wie de open ductus arteriosus gepaard gaat met pulmonale hypertensie, verdienen speciale aandacht. De onzekerheid van de behandelingsmethode gaat in dergelijke gevallen gepaard met een hoge mortaliteit tijdens de operatie, evenals in de postoperatieve periode. Het sterftecijfer bij deze kinderen is 25%. Bij bacteriële endocarditis wordt chirurgische correctie uitgevoerd, omdat zonder dit een volledige genezing van endocarditis onmogelijk is. Vóór de operatie wordt een medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

De operatie bestaat uit het afbinden van de open ductus arteriosus. De resultaten op lange termijn van chirurgische correctie van het defect zijn goed, mortaliteit na chirurgie is minimaal.

Botallov-kanaal

Grote Sovjet-encyclopedie. - M.: Sovjet-encyclopedie. 1969-1978.

• Bota Luis
• Plantkunde

Zie wat "Botallov-kanaal" is in andere woordenboeken:

Botalov-kanaal - (Latijnse Ductus arteriosus Botalli genoemd naar de Italiaanse arts Leonardo Botallo) de ductus arteriosus, het bovenste deel van de 6e arteriële boog, die de longslagader met de rug verbindt in terrestrische gewervelde embryo's... Wikipedia

BOTALOV PROTOK - BOTALLOV PROTOK, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, zestiende eeuw), is een vasculaire stam die de aortaboog verbindt met de longslagader (art. Pulmonalis) in de baarmoeder en na de geboorte leeg achterblijft. De ontwikkeling van B. p. Is in... Big Medical Encyclopedia

BOTALLOV PROTOK - (ductus Botali; genoemd naar L. Botatlo), de ductus arteriosus, verbindt de longslagader met de dorsale aorta in de embryo's van gewervelde landdieren. Voert bloed uit de rechterventrikel (of vanuit het rechterdeel van een enkele ventrikel) naar de spinale aorta, waarbij niet...... Biologisch encyclopedisch woordenboek

Botalov-kanaal - (Ductus arteriosus Botalli) anastomose, dat wil zeggen, een verbindingsvat tussen de longslagader en de aorta, dat alleen in de embryonale staat bestaat, en kort na de geboorte, overgroeit en verandert in een arterieel ligament dat niet kan worden overschreden voor bloed...... Brockhaus en I.A. Efron

botalov-kanaal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, ital. chirurg en anato) zie Ductus arteriosus... Uitgebreid medisch woordenboek

Arterieel kanaal - I Arterieel kanaal open (ductus arteriosus; synoniem voor duct botal) is een aangeboren afwijking waarbij er na de geboorte een constante communicatie is tussen de aortaboog en de longslagader. Kan worden gecombineerd met andere misvormingen... Medische encyclopedie

Arterieel kanaal - (Latijn Ductus arteriosus; ook Botalov-kanaal genoemd naar de Italiaanse arts Leonardo Botallo) kanaal, het bovenste gedeelte van de 6e arteriële boog, verbindt u... Wikipedia

Arterieel kanaal - een bloedvat dat de longslagader en de aorta verbindt bij de foetus van gewervelde dieren en mensen; hetzelfde als het Botallov-kanaal... Grote Sovjet-encyclopedie

ductus arteriosus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. botallov proto) een bloedvat dat de pulmonale stam van de foetus verbindt met de aorta; gevormd uit de linker zesde (aorta) branchiale boog; na de geboorte wordt het snel verwaarloosd en verminderd... Comprehensive Medical Dictionary

HARTFOUTEN - HARTFALEN. Inhoud: I. Statistieken. 430 II. Scheid vormen P. met. Onvoldoende tweekleppige klep....... 431 Versmalling van de linker ventrikel opening. ". 436 Versmalling van de aorta-opening... Grote medische encyclopedie

Patent ductus arteriosus bij kinderen

In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een ​​open ductus arteriosus bij kinderen te elimineren.

Oorzaken

Wetenschappers zijn er nog niet in geslaagd de ware redenen te achterhalen waarom de ductus arteriosus niet sluit. Waarnemingen tonen aan dat een aangeboren afwijking vaak ontstaat onder invloed van de volgende factoren:

• prematuriteit of laag geboortegewicht - minder dan 2500 g;
• de aanwezigheid van andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het hart, bloedvaten en andere organen;
• hypoxie of verstikking tijdens de bevalling;
• chromosomale afwijkingen;
• de invloed van ongunstige factoren op het lichaam van de aanstaande moeder: virale ziekten, alcohol- en drugsmisbruik, behandeling met teratogene geneesmiddelen, complicaties van diabetes mellitus, enz.;
• langdurige zuurstofvoorziening van de baby na de geboorte;
• langdurige metabole acidose;
• onnodig veel intraveneuze vloeistoffen.

Volgens de waarnemingen van specialisten blijft het open arteriële kanaal 2 keer zo vaak achter bij meisjes, en de prevalentie ervan onder andere aangeboren afwijkingen is bijna 9,8%.

Hemodynamica bij cardiale PDA

Om te begrijpen wat een PDA is, zal kennis van het proces van veranderende hemodynamica tegen de achtergrond van een defect helpen. Als het hulpvat na de bevalling niet sluit, stroomt bloed in de aorta, vanwege de hogere druk, door de huidige shunt in het lumen van de longslagader. Dit leidt tot een rechterventrikeloverloop. Overtreding van de bloedverdeling in de kamers van het hart veroorzaakt een toename van de belasting van de rechter delen van de toename van de druk in de vaten van de longen - pulmonale hypertensie.

Vóór de geboorte van de baby zijn het lumen van het accessoirekanaal en het ovale venster noodzakelijke functionele structuren die voor voldoende bloedcirculatie zorgen bij afwezigheid van luchtventilatie door de longen en het loskoppelen van de kleine cirkel. Vanwege hun aanwezigheid ontvangt de foetus zuurstof uit de bloedvaten van de moeder..

Direct na de geboorte en de eerste inademing neemt de druk in het lumen van de aorta toe, en dit proces veroorzaakt spasmen van gladde spieren en instorting van het Botalloviaanse kanaal. Verder is het lumen van het hulpvat overgroeid met bindweefsel, wat leidt tot de volledige sluiting van de PDA.

Als PDA niet geïnfecteerd raakt, is de hemodynamiek verminderd, ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. De mate van ernst wordt bepaald door de vorm en grootte van deze shunt tussen de aorta en de longslagader, aangezien het deze parameters zijn die het bloedvolume bepalen dat de rechterkamer binnenkomt. In sommige gevallen, met bepaalde bijkomende hartafwijkingen, helpt PDA daarentegen de bloedcirculatie te normaliseren.

Met een lange en ingewikkelde accessoire-shunt, die onder een scherpe hoek aftakt van de aortawand, zijn er geen ernstige veranderingen in de bloedcirculatie. PDA-sluiting kan na verloop van tijd optreden.

Als de aanvullende boodschap kort en breed is, wordt de afvoer van zuurstofrijk bloed aanzienlijk en ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. In de toekomst wordt zelfsluiting van de PDA onmogelijk, een operatie is vereist om deze te elimineren..

Classificatie

Bij de ontwikkeling doorloopt PDA drie fasen:

• primaire aanpassing - aanwezig tot 2-3 jaar, gaat gepaard met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van defect en leidt soms tot kritieke omstandigheden. In moeilijke gevallen kunnen deze gevaarlijke episodes de dood van het kind veroorzaken;
• relatieve compensatie - waargenomen op oudere leeftijd en duurt tot 20 jaar, het kind vertoont symptomen van circulatoire insufficiëntie in de vaten van de kleine cirkel en verhoogde belasting van de rechterventrikel;
• sclerose - gekenmerkt door uitgesproken veranderingen in de longvaten, in de wand waarvan bindweefsel wordt afgezet, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Afhankelijk van de indicatoren van het verschil in bloeddruk in de kleine en grote bloedsomloop, onderscheiden experts 4 graden van ernst van het defect:

• I (licht) - pulmonaal is niet meer dan 40% van de systemische;
• II (matig) - 40-75%;
• III (uitgesproken) - bereikt 75% of meer;
• IV (ernstig) - er is een gelijkschakeling van indicatoren of een verhoging van de systemische bloeddruk.

Geleid door gegevens over drukveranderingen in de longslagader, beoordelen experts de ernst van het aangeboren defect. Op basis van de analyse van de resultaten beslissen ze over de datum van corrigerende chirurgie om PDA en andere hartafwijkingen te elimineren die moeten worden geëlimineerd..

Symptomen

PDA bij kinderen kan optreden zonder duidelijke symptomen en met tekenen van pulmonale hypertensie van verschillende ernst. In moeilijke gevallen treedt het debuut van het defect al op in de eerste dagen of maanden van het leven van de baby. In de toekomst kan ongeveer 20% van de kinderen, die al een duidelijke manifestatie van de ziekte hebben, levensbedreigende verschijnselen ervaren die worden veroorzaakt door hartfalen..

Bloedsomloopstoornissen bij PDA gaan gepaard met de volgende manifestaties:

• verminderd uithoudingsvermogen voor lichamelijke activiteit;
• periodieke cyanose bij huilen, persen, schreeuwen, enz.;
• episodische kortademigheid;
• tachycardie;
• bleekheid;
• zweten;
• langzame gewichtstoename.

Met de progressie van de pathologie voegen anderen zich bij de bovenstaande symptomen:

• meer langdurige of aanhoudende cyanose;
• hypotrofie;
• hoesten;
• hartritmestoornissen;
• heesheid van stem;
• achterstand in intellectuele ontwikkeling;
• neiging tot frequente ontstekingsprocessen van de bronchiën en longen.

Tekenen van PDA-progressie treden meestal op tijdens intense fysieke activiteit of na het begin van de adolescentie en de eerste geboorte. Ze duiden op het optreden van een storing in het werk van het hart en laten zien hoe gevaarlijk deze aangeboren afwijking is..

In zeldzame gevallen sluit de PDA vanzelf en stabiliseert de toestand.

Lichamelijk onderzoek van een kind met een ductus arteriosus onthult:

• hart bult;
• visueel merkbare pulsatie in de borst;
• ruw "machine" -geluid in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

PDA kan de volgende gevolgen hebben:

• bacteriële endocarditis;
• hartinfarct;
• scheuring van een aneurysma dat in de wanden van het kanaal verschijnt.

Alle bovenstaande complicaties kunnen de dood van een kind veroorzaken. Patiënten leven gemiddeld niet ouder dan 25 jaar als er geen adequate behandeling voor PDA is.

Pas na diagnose kunnen we zeggen wat het gevaar van PDA is in een bepaald geval.

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van open ductus arteriosus bij kinderen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• ECG;
• fonocardiografie;
• Echo-KG met Doppler.

Met deze onderzoekstechnieken kunt u een defect detecteren en de ernst ervan gedeeltelijk beoordelen..

Voor een meer gedetailleerde diagnose en identificatie van indicaties voor een bepaalde methode van chirurgische correctie, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• MRI en MSCT van het hart;
• aortografie;
• het onderzoeken van de kamers van de rechterhelft van het hart.

Ze worden meestal voorgeschreven voor significante pulmonale hypertensie wanneer er een indicatie is voor een operatie..

De verkregen gegevens maken het niet alleen mogelijk om de ernst van PDA te beoordelen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën, bijvoorbeeld arterioveneuze fistels, aortaklepinsufficiëntie, Valsalva sinusaneurysma, aortopulmonaal septumdefect of gemeenschappelijke arteriële stam..

Behandeling

Wanneer PDA wordt gedetecteerd, krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een cardio-corrigerende operatie voorgeschreven. De waarschijnlijkheid van zelfgenezing van het kanaal vereist het parallel uitvoeren van medicamenteuze therapie, wat helpt om de pathologische communicatie tussen de hoofdvaten te elimineren. Het kind krijgt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, symptomatische therapie om hartoverbelasting te elimineren (diuretica, hartglycosiden), follow-up door een kindercardioloog.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van PDA bij een te vroeg geboren baby.!

Bij premature baby's kan een operatie om de PDA te verwijderen worden uitgevoerd nadat de toestand is gestabiliseerd

In ernstige gevallen of in geval van ineffectiviteit van drie kuren conservatieve behandeling, is een operatie geïndiceerd voor jonge patiënten ouder dan 3 weken. Voor andere baby's kan de ingreep na 1 jaar worden uitgevoerd. De meeste experts zijn van mening dat de optimale leeftijd voor cardio-correctie jonger is dan 3 jaar..

Om de PDA te sluiten, ook bij pasgeborenen, kunnen verschillende hartoperaties worden uitgevoerd door middel van open of intravasculaire toegang:

• katheter endovasculaire embolisatie met spiralen;
• afknippen van het accessoirekanaal tijdens thoracoscopie;
• ligatie van de pathologische anastomose;
• kruising van de PDA met hechting van de aorta- en longuiteinden.

Veel ouders stellen specialisten de vraag: "Waarom is de ingreep om PDA te corrigeren gevaarlijk?" In de meeste gevallen wordt een operatie om een ​​open arterieel defect te elimineren goed verdragen en gaat het gepaard met een laag risico op complicaties.

De aanwezigheid van een open ductus arteriosus bij kinderen van verschillende leeftijden is altijd een indicatie voor dynamische observatie door een cardioloog. Deze aangeboren afwijking komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. De overgrote meerderheid van de patiënten met deze diagnose is gepland voor een hartoperatie om het abnormale bericht te corrigeren. Om te begrijpen hoe pathologie zich ontwikkelt en wat het is, zal informatie over de structuur van het Botallovy-kanaal bij een kind voor en na de geboorte, de studie van de principes van normale hemodynamica helpen.

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus is een functionerende pathologische communicatie tussen de aorta en de pulmonale stam, die normaal gesproken zorgt voor embryonale circulatie en wordt uitgewist in de eerste uren na de geboorte. Een open ductus arteriosus komt tot uiting in de ontwikkelingsachterstand van een kind, verhoogde vermoeidheid, tachypneu, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartactiviteit. Gegevens van echocardiografie, elektrocardiografie, radiografie, aortografie, hartkatheterisatie helpen bij het diagnosticeren van een open ductus arteriosus. Chirurgische behandeling van het defect, inclusief ligatie (ligatie) of doorsnijding van de open ductus arteriosus met hechting van de aorta en pulmonale uiteinden.

ICD-10

• Oorzaken
• Kenmerken van hemodynamica met open ductus arteriosus
• Classificatie van patent ductus arteriosus
• Symptomen van de open ductus arteriosus
• Diagnostiek van de open ductus arteriosus
• Behandeling van open ductus arteriosus
• Voorspelling en preventie van open ductus arteriosus
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Een open ductus arteriosus (Botalov) is een niet-sluiting van een hulpvat dat de aorta en de longslagader verbindt, dat blijft functioneren na het verstrijken van de vernietiging. Het arteriële kanaal (dustus arteriosus) is een noodzakelijke anatomische structuur in de embryonale bloedsomloop. Echter, na de geboorte, als gevolg van het optreden van pulmonale ademhaling, verdwijnt de behoefte aan de ductus arteriosus, deze stopt met functioneren en wordt geleidelijk gesloten. Normaal gesproken stopt het kanaal met functioneren in de eerste 15-20 uur na de geboorte, volledige anatomische sluiting duurt 2 tot 8 weken.

In de cardiologie is patente ductus arteriosus verantwoordelijk voor 9,8% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt bij vrouwen twee keer zo vaak gediagnosticeerd. Patent ductus arteriosus komt zowel in geïsoleerde vorm als in combinatie met andere anomalieën van het hart en de bloedvaten (5-10%) voor:

• aortastenose;
• stenose en atresie van de longslagaders;
• coarctatie van de aorta;
• open atrioventriculair kanaal;
• DMZhP, DMPP, enz..

Bij hartafwijkingen met ductusafhankelijke bloedcirculatie (transpositie van de belangrijkste slagaders, extreme vorm van Fallot's tetrad, breuk van de aortaboog, kritische long- of aortastenose, linkerventrikelhypoplasiesyndroom), is de open ductus arteriosus een vitale bijkomende communicatie.

Oorzaken

Patent ductus arteriosus komt meestal voor bij premature baby's en is uiterst zeldzaam bij voldragen baby's. Bij te vroeg geboren baby's die minder dan 1750 g wegen, is de frequentie van patent ductus arteriosus 30-40%, bij kinderen met een geboortegewicht van niet meer dan 1000 g - 80%. Vaak hebben dergelijke kinderen aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem. Het falen van foetale communicatie bij premature baby's in de postnatale periode wordt geassocieerd met een syndroom van ademhalingsstoornissen, verstikking tijdens de bevalling, aanhoudende metabole acidose, langdurige zuurstoftherapie met hoge zuurstofconcentraties en overmatige vloeistoftherapie.

Bij voldragen baby's komt patent ductus arteriosus veel vaker voor in hooggelegen gebieden. In sommige gevallen wordt het niet sluiten ervan veroorzaakt door de pathologie van het kanaal zelf. Heel vaak is open ductus arteriosus een erfelijke hartafwijking. De ductus arteriosus kan open blijven bij kinderen van wie de moeder rubella had in het eerste trimester van de zwangerschap.

De risicofactoren voor patente ductus arteriosus zijn dus vroeggeboorte en prematuriteit, familiegeschiedenis, de aanwezigheid van andere aangeboren hartafwijkingen, besmettelijke en somatische ziekten van de zwangere vrouw..

Kenmerken van hemodynamica met open ductus arteriosus

De open ductus arteriosus bevindt zich op de bovenste verdieping van het voorste mediastinum; het is afkomstig van de aortaboog ter hoogte van de linker subclavia-slagader en mondt uit in de pulmonale stam op de plaats van zijn vertakking en gedeeltelijk in de linker longslagader; soms is er een rechtszijdig of bilateraal arterieel kanaal. Botalov-kanaal kan een cilindrische, kegelvormige, geopenbaarde, aneurysmale vorm hebben; de lengte is 3-25 mm, de breedte is 3-15 mm.

Het arteriële kanaal en het open ovale venster zijn essentiële fysiologische componenten van de foetale circulatie. Bij de foetus komt bloed uit de rechterventrikel de longslagader binnen en van daar (aangezien de longen niet functioneren) via de ductus arteriosus in de neergaande aorta. Direct na de geboorte, met de eerste spontane inademing van de pasgeborene, daalt de longweerstand en stijgt de druk in de aorta, wat leidt tot de ontwikkeling van een shunt van de aorta naar de longslagader. De opname van pulmonale ademhaling draagt ​​bij aan de spasmen van het kanaal als gevolg van de samentrekking van de gladde spierwand. Functionele sluiting van de ductus arteriosus bij a terme zuigelingen vindt plaats binnen 15-20 uur na de geboorte. Volledige anatomische vernietiging van het kanaal van Botallov vindt echter plaats na 2-8 weken extra-uteriene leven..

Van een open ductus arteriosus wordt gesproken als de werking 2 weken na de geboorte niet stopt. Patent ductus arteriosus behoort tot het bleke type defecten, omdat het zuurstofrijk bloed van de aorta in de longslagader afgeeft. Arterio-veneuze afscheiding veroorzaakt de stroom van extra bloedvolumes naar de longen, overstroming van het pulmonale vaatbed en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. De verhoogde volumetrische belasting van het linkerhart leidt tot hun hypertrofie en dilatatie..

Hemodynamische stoornissen in de open ductus arteriosus zijn afhankelijk van de grootte van het bericht, de hoek van de uitscheiding uit de aorta en het drukverschil tussen de grote en pulmonale circulatie. Een lang, dun, kronkelig kanaal dat zich onder een scherpe hoek van de aorta uitstrekt, biedt bijvoorbeeld weerstand aan de omgekeerde bloedstroom en voorkomt de ontwikkeling van significante hemodynamische stoornissen. Na verloop van tijd kan zo'n kanaal zichzelf vernietigen. De aanwezigheid van een korte, brede open ductus arteriosus veroorzaakt daarentegen een significante arterioveneuze afscheiding en uitgesproken hemodynamische stoornissen. Dergelijke kanalen kunnen niet worden vernietigd..

Classificatie van patent ductus arteriosus

Rekening houdend met het drukniveau in de longslagader, worden 4 graden van defect onderscheiden:

1. De druk in de LA tijdens systole is niet hoger dan 40% van de arteriële druk;
2. Matige pulmonale hypertensie; de druk in de LA is 40-75% van de arteriële;
3. Ernstige pulmonale hypertensie; druk in LA is meer dan 75% van arterieel; de links-rechts-shunt blijft behouden;
4. Ernstige pulmonale hypertensie; de druk in de PA is gelijk aan of hoger dan de systemische druk, wat leidt tot het optreden van rechts-links bloedafscheiding.

In het natuurlijke verloop van de open ductus arteriosus worden 3 stadia getraceerd:

• I - stadium van primaire aanpassing (de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind). Het wordt gekenmerkt door klinische manifestatie van open ductus arteriosus; gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van kritieke toestanden, die in 20% van de gevallen in de dood eindigen zonder tijdige hartoperatie.
• II - fase van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en het langdurig bestaan ​​van pulmonale hypervolemie, relatieve stenose van het linker atrioventriculaire foramen, systolische overbelasting van het rechterventrikel.
• III - stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten. Het verdere natuurlijke verloop van de open ductus arteriosus gaat gepaard met de herstructurering van de longcapillairen en arteriolen met de ontwikkeling van onomkeerbare sclerotische veranderingen daarin. In dit stadium worden de klinische manifestaties van open ductus arteriosus geleidelijk vervangen door symptomen van pulmonale hypertensie..

Symptomen van de open ductus arteriosus

Het klinische beloop van open ductus arteriosus varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Een open ductus arteriosus met een kleine diameter, die niet leidt tot een schending van de hemodynamica, kan lange tijd niet worden herkend. En integendeel, de aanwezigheid van een breed arterieel kanaal bepaalt de snelle ontwikkeling van symptomen al in de eerste dagen en maanden van het leven van een kind..

De eerste tekenen van een defect kunnen een constante bleekheid van de huid zijn, voorbijgaande cyanose bij het zuigen, schreeuwen, persen; ondergewicht, vertraagde motorische ontwikkeling. Kinderen met een open ductus arteriosus zijn vatbaar voor frequente ziekten zoals bronchitis en longontsteking. Bij lichamelijke activiteit ontwikkelen zich kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie en een onregelmatige hartslag.

De progressie van het defect en verslechtering van het welzijn kunnen optreden tijdens de puberteit, na de bevalling, als gevolg van aanzienlijke fysieke overbelasting. Tegelijkertijd wordt cyanose permanent, wat wijst op de ontwikkeling van veno-arteriële afscheiding en een toename van hartfalen..

Complicaties van open ductus arteriosus kunnen bacteriële endocarditis, ductus aneurysma en ruptuur zijn. De gemiddelde levensverwachting in de natuurlijke loop van het kanaal is 25 jaar. Spontane vernietiging en sluiting van de open ductus arteriosus is uiterst zeldzaam.

Diagnostiek van de open ductus arteriosus

Onderzoek van een patiënt met een open ductus arteriosus onthult vaak vervorming van de borstkas (cardiale bult), verhoogde pulsatie in de projectie van de apex van het hart. Het belangrijkste auscultatoire teken van een open ductus arteriosus is een ruw systolisch-diastolisch geruis met een 'machine'-component in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

Het verplichte minimum aan onderzoeken voor een open ductus arteriosus omvat röntgenfoto van de thorax, ECG, fonocardiografie, echografie van het hart. Radiografisch onthulde cardiomegalie als gevolg van een toename van de grootte van de linkerventrikel, uitpuilen van de longslagaderboog, toegenomen pulmonaal patroon, pulsatie van de wortels van de longen. ECG-tekenen van open ductus arteriosus omvatten indicaties van linkerventrikelhypertrofie en overbelasting; met pulmonale hypertensie - hypertrofie en overbelasting van de rechterventrikel. Met behulp van EchoCG worden indirecte tekenen van een defect bepaald, wordt directe visualisatie van de open ductus arteriosus uitgevoerd en worden de afmetingen ervan gemeten.

Aortografie, sondering van het rechter hart, MSCT en MRI van het hart worden gebruikt voor hoge pulmonale hypertensie en een combinatie van een open arterieel defect met andere hartafwijkingen. Differentiële diagnose van open ductus arteriosus moet worden uitgevoerd met aortopulmonaal septumdefect, arteriële romp, valsalva sinusaneurysma, aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel.

Behandeling van open ductus arteriosus

Bij te vroeg geboren baby's wordt conservatieve behandeling van open ductus arteriosus gebruikt. Het omvat de introductie van remmers van prostaglandinesynthese (indomethacine) om zelfvernietiging van het kanaal te stimuleren. Bij afwezigheid van het effect van drievoudige herhaling van de medicijnkuur bij kinderen ouder dan 3 weken, is chirurgische sluiting van het kanaal geïndiceerd.

Bij pediatrische hartchirurgie met open ductus arteriosus worden open en endovasculaire operaties gebruikt. Open ingrepen kunnen bestaan ​​uit ligatie van de open ductus arteriosus, het afknippen met vasculaire clips, doorsnijden van de ductus met hechting van de pulmonale en aorta-uiteinden. Alternatieve methoden om de open ductus arteriosus te sluiten zijn knippen tijdens thoracoscopie en endovasculaire occlusie van de katheter (embolisatie) met speciale spiralen.

Voorspelling en preventie van open ductus arteriosus

Een open ductus arteriosus, zelfs als deze klein is, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden, aangezien het leidt tot een afname van de compensatiereserves van het myocardium en de longvaten en tot ernstige complicaties. Patiënten die een chirurgische sluiting van het kanaal hebben ondergaan, hebben betere hemodynamische parameters en een langere levensverwachting. De postoperatieve mortaliteit is laag.

Om de kans op het krijgen van een baby met een open ductus arteriosus te verkleinen, is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren uit te sluiten: roken, alcohol, medicatie nemen, stress, contacten met besmettelijke patiënten, enz. In de aanwezigheid van CHZ bij naaste familieleden in de fase van de zwangerschapsplanning is een consult bij een geneticus noodzakelijk.

Patent ductus arteriosus

Een patent ductus arteriosus (patent ductus arteriosus) is een kanaal waardoor twee grote bloedvaten vanuit het hart communiceren. De ductus arteriosus (botalloïde duct) is een normaal onderdeel van de foetale bloedsomloop. Het sluit meestal kort na de geboorte. Als het open blijft, wordt het een open arterieel kanaal genoemd..

Als de diameter van de open ductus arteriosus klein is, zijn er meestal geen problemen en is er geen behandeling nodig. Als de diameter groot is, kan slecht zuurstofrijk bloed in de verkeerde richting stromen, wat leidt tot verzwakking van de hartspier, hartfalen en andere complicaties.

Behandelingen voor een open ductus arteriosus omvatten surveillance, medicatie, endovasculaire kanaalsluiting of openhartoperaties.

De klinische manifestaties van een open ductus arteriosus zijn afhankelijk van de grootte van het defect en of de baby voldragen of te vroeg werd geboren. Het kleine arteriële kanaal kan geen symptomen veroorzaken of lange tijd onopgemerkt blijven, zelfs niet tot de volwassenheid. Grote ductus arteriosus kan kort na de geboorte hartfalen veroorzaken.

De arts van uw kind kan tijdens een routinecontrole een hartafwijking vermoeden door met een stethoscoop naar het hart van uw kind te luisteren.

Als de open ductus arteriosus een grote diameter heeft, dan:

• Groeit slecht omdat hij slecht eet
• Zweet tijdens het eten of huilen
• Ademt constant
• Wordt gemakkelijk moe

En ook het kind heeft een snelle hartslag.

Raadpleeg een arts als uw kind:

• Snel moe tijdens het eten of spelen
• Komt niet aan
• Stikken of huilen tijdens het eten
• Altijd snel ademen

Aangeboren hartafwijkingen komen voor in de vroege stadia van de hartontwikkeling, maar de reden waarom ze voorkomen, blijft onduidelijk. Genetica en omgevingsfactoren kunnen een rol spelen.

• Tijdens de prenatale periode is de ductus arteriosus tussen de twee grote bloedvaten van het hart - de aorta en de longslagader - essentieel voor de bloedcirculatie van de foetus. Hierdoor stroomt het bloed naar de zich ontwikkelende longen van de foetus, terwijl de baby zuurstof ontvangt uit het bloed van de moeder.
• Na de geboorte sluit de ductus arteriosus zich meestal binnen twee of drie dagen. Bij te vroeg geboren baby's duurt dit vaak langer. Als het open blijft, wordt het een open ductus arteriosus (patent ductus arteriosus) genoemd.
• Als het aortakanaal niet sluit, stroomt er te veel bloed in de longen van de baby. Indien onbehandeld, kan de bloeddruk in de longen van de baby stijgen (pulmonale hypertensie) en kan het hart gestrest en verzwakt raken..

Risicofactoren voor een open ductus arteriosus zijn onder meer:

• Voortijdige geboorte. Patent ductus arteriosus komt vaker voor bij baby's die te vroeg zijn geboren dan bij voldragen baby's.
• Familiegeschiedenis en andere genetische aandoeningen. Een familiegeschiedenis van hartafwijkingen en andere genetische aandoeningen zoals het syndroom van Down verhogen het risico op een open ductus arteriosus.
• Rubella tijdens de zwangerschap. Als u tijdens de zwangerschap rubella heeft, heeft uw baby een verhoogd risico op het ontwikkelen van hartafwijkingen. Het rubella-virus passeert de placenta en verspreidt zich door de bloedbaan van de baby, waarbij bloedvaten en organen, inclusief het hart, worden beschadigd.
• Hoogte op zeeniveau. Baby's die boven de 3.048 meter (10.000 voet) worden geboren, lopen een groter risico om een ​​open ductus arteriosus te ontwikkelen.

Een klein arterieel kanaal kan geen complicaties veroorzaken. Grotere defecten kunnen, indien onbehandeld, tot de volgende problemen leiden:

• Hoge druk in de vaten van de longen (pulmonale hypertensie). Overtollig bloed dat de longslagader binnenkomt via de open ductus arteriosus kan leiden tot pulmonale hypertensie en onomkeerbare longschade. Groot arterieel kanaal kan leiden tot de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom, onomkeerbare pulmonale hypertensie.
• Hartfalen. Een open ductus arteriosus kan uiteindelijk leiden tot een vergroot hart en een verzwakte hartspier, wat leidt tot hartfalen, een chronische aandoening waarbij het hart het bloed niet efficiënt kan pompen.
• Hartinfectie (endocarditis). Mensen met hartafwijkingen, zoals een open ductus arteriosus, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van een ontsteking van de binnenwand van het hart (infectieuze endocarditis.

Patent ductus arteriosus en zwangerschap
De meeste vrouwen met een kleine open ductus arteriosus verdragen zwangerschap zonder problemen. Het hebben van een groter defect of complicaties van het defect, zoals hartfalen, aritmieën of pulmonale hypertensie, kan het risico op complicaties tijdens de zwangerschap vergroten. Als u het Eisenmenger-syndroom heeft, kan zwangerschap levensbedreigend zijn.

Als u een hartafwijking heeft, al dan niet geopereerd, dient u de gezinsplanning met uw arts te bespreken. In sommige gevallen is consultatie van artsen die gespecialiseerd zijn in cardiologie, genetica en gespecialiseerde verloskundige zorg noodzakelijk. Bepaalde hartmedicijnen kunnen schadelijk zijn voor de foetus, dus het kan nodig zijn om ermee te stoppen of de behandeling aan te passen voordat u zwanger wordt..

Een open ductus arteriosus kan onmiddellijk na de geboorte of later in het ziekenhuis worden gedetecteerd, het manifesteert zich door een hartruis. Als de kinderarts van uw kind een open ductus arteriosus vermoedt, kan hij u doorverwijzen naar een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met hartaandoeningen (kindercardioloog).

Hier is wat informatie om u voor te bereiden op de afspraak met uw arts..

wat kan je doen

• Houd rekening met eventuele beperkingen tijdens onderzoek en behandeling. Vraag uw arts of u van tevoren iets moet doen, zoals hoe u het dieet van uw kind kunt beperken.
• Schrijf de symptomen op die het kind heeft, inclusief alle symptomen die geen verband lijken te houden met een open ductus arteriosus of een ander hartafwijking.
• Neem kopieën mee van alle medische dossiers, inclusief protocollen van eerdere operaties of testresultaten.
• Lijst met medicijnen, vitamines of supplementen die uw kind krijgt.
• Schrijf vragen op om uw arts te raadplegen.

In het geval van een open ductus arteriosus, kunnen de volgende vragen worden gesteld:

• Is een open ductus arteriosus de oorzaak van de toestand van mijn kind??
• Welke onderzoeken zijn nodig?
• Mijn kind heeft een operatie nodig?
• Wat zijn de alternatieven voor de belangrijkste benadering die u voorstelt??
• Moet mijn kind een cardioloog zien die gespecialiseerd is in aangeboren hartafwijkingen?
• Kan deze aandoening erfelijk zijn? Als ik nog een kind heb, hoe waarschijnlijk is het dan dat hij of zij ook een open ductus arteriosus heeft?
• Moet ik de activiteit van mijn kind beperken??
• Zijn er brochures of ander gedrukt materiaal dat ik kan meenemen? Welke sites raadt u aan?

Stel gerust andere vragen.

Wat u van uw arts kunt verwachten
De arts kan u een aantal vragen stellen, zoals:

• Als u de symptomen van uw kind opmerkt?
• Of de symptomen aanhoudend of met tussenpozen waren?
• Hoe ernstig zijn de symptomen??
• Alles wat het kind erger of beter maakt, en zo ja, wat?
• Welke medicijnen gebruikt uw kind om deze aandoening te behandelen? Wat voor soort operatie heeft uw kind ondergaan??

De arts van uw kind kan een open ductus arteriosus vermoeden door naar de hartslag van uw kind te luisteren. Dit hartafwijking kan een hartruis veroorzaken dat de arts kan horen via een stethoscoop.

Als uw arts een hartafwijking vermoedt, kan hij of zij een of meer van de onderstaande tests bestellen:

• Echocardiografie (EchoCG). Het geluidsgolfbeeld van het hart stelt de arts in staat om de aanwezigheid van een hartafwijking, vergroting van de hartkamers te detecteren en te beoordelen hoe goed het hart bloed pompt. Deze test helpt de arts ook om de toestand van de hartkleppen te beoordelen en andere mogelijke problemen te identificeren..
• Röntgenfoto van de borst. De röntgenfoto helpt de arts om de toestand van het hart en de longen van de baby te zien. Radiografie detecteert andere ziekten dan hartaandoeningen.
• Elektrocardiografie (ECG). Dit is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. Het kan een arts helpen bij het diagnosticeren van hartschade of aritmieën.
• Hartkatheterisatie. Deze test is gewoonlijk niet alleen vereist voor open ductus arteriosus, maar kan aangewezen zijn als er andere cardiale misvormingen zijn vastgesteld tijdens echocardiografie of als een katheterisatieprocedure vereist is voor de behandeling. Een dunne, flexibele buis (katheter) wordt in een bloedvat in de dij of arm van de baby ingebracht en erdoorheen naar het hart geleid. Met behulp van katheterisatie kan de arts een behandeling uitvoeren om de ductus arteriosus te sluiten.

De behandeling van een open ductus arteriosus hangt af van de leeftijd van de persoon. Mogelijke opties zijn:

• Observatie. Bij te vroeg geboren baby's sluit de open ductus arteriosus vaak vanzelf. De arts zal het hart van uw kind controleren om er zeker van te zijn dat de open ductus arteriosus goed sluit. Bij voldragen zuigelingen, kinderen en volwassenen met kleine arteriële kanalen die geen gezondheidsproblemen veroorzaken, is observatie meestal voldoende.
• Medicijnen. Bij te vroeg geboren baby's kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil, Motrin, anderen) of indomethacine (Indocin), worden gebruikt om sluiting van de ductus arteriosus te veroorzaken. NSAID's blokkeren hormoonachtige chemicaliën die voorkomen dat de ductus arteriosus sluit. NSAID's zijn niet effectief voor het sluiten van de ductus arteriosus bij voldragen baby's, kinderen en volwassenen.
• Open hart operatie. Als medicijnen niet effectief zijn en de toestand van uw kind ernstig is, kan een openhartoperatie worden aanbevolen als zich complicaties voordoen. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben om het hart te bereiken en hecht de open ductus arteriosus of sluit deze met een clip.

Na de operatie blijft uw kind meerdere dagen in het ziekenhuis. Het duurt meestal enkele weken om volledig te herstellen van een openhartoperatie. Openhartoperaties kunnen ook worden aanbevolen voor volwassenen bij wie een openhartige ductus arteriosus gezondheidsproblemen veroorzaakt. Mogelijke risico's zijn onder meer heesheid, bloeding, infectieuze complicaties en middenrifverlamming.

• Endovasculaire kanaalsluiting. Premature baby's zijn te jong voor dit soort behandeling. Als uw kind echter geen gezondheidsproblemen heeft die verband houden met een open ductus arteriosus, kan de arts u aanraden te wachten tot het kind ouder is om het defect te corrigeren met endovasculaire interventie. Deze behandeling kan worden gebruikt bij a terme zuigelingen, kinderen en volwassenen..

Een dunne buis (katheter) wordt in een bloedvat in de lies ingebracht en naar het hart geleid. Een speciaal apparaat (spoel of occluder) wordt door de katheter ingebracht om de ductus arteriosus te sluiten.

Als de procedure poliklinisch wordt uitgevoerd, zal uw kind waarschijnlijk niet in het ziekenhuis overnachten. Complicaties zijn onder meer bloeding, infectie of ontwrichting van de occluder of spoel.

Antibiotische profylaxe
In het verleden kregen mensen met een voorgeschiedenis van open ductus arteriosus het advies om antibiotica te nemen vóór een tandheelkundige behandeling en sommige chirurgische ingrepen om hartinfecties (infectieuze endocarditis) te voorkomen. Tegenwoordig worden profylactische antibiotica niet langer aanbevolen voor de meeste mensen met een open ductus arteriosus..

Uw kind moet mogelijk de eerste zes maanden na een endovasculaire procedure antibiotica gebruiken of als het kanaal ondanks de procedure open blijft. Bespreek met uw arts of uw kind antibiotica moet gebruiken voordat er ingrepen worden uitgevoerd.

Als u of uw kind een aangeboren hartafwijking heeft of een operatie heeft ondergaan om dit te corrigeren, kunt u zich zorgen maken over wat u wel of niet kunt doen. Hier zijn enkele tips om u te helpen:

• Preventie van infectie. Voor de meeste mensen met een open ductus arteriosus zijn regelmatig poetsen en flossen en regelmatige tandheelkundige controles de beste manieren om infectie te voorkomen..
• Gymnastiek en spelletjes. Ouders van kinderen met aangeboren hartafwijkingen maken zich vaak zorgen over de risico's van buitenspellen en krachtige activiteiten, zelfs na een succesvolle behandeling. Hoewel sommige kinderen de hoeveelheid of het soort lichaamsbeweging die ze doen misschien moeten beperken, kunnen de meeste mensen met een open ductus arteriosus een normaal leven leiden. De arts van uw kind kan u informatie geven over welke activiteiten veilig zijn voor uw kind..

Er is geen manier om een ​​open ductus arteriosus te voorkomen. Het is echter belangrijk om uw best te doen om ervoor te zorgen dat uw zwangerschap goed verloopt. Voor deze:

Zorg goed voor uzelf, zelfs vóór de zwangerschap. Stoppen met roken, stress verminderen, stoppen met anticonceptie - overleg hierover met uw arts voordat u zwanger wordt. Bespreek ook de medicijnen die u gebruikt.

• Eet gezond eten. Zorg ervoor dat u supplementen gebruikt die foliumzuur bevatten.
• Oefen regelmatig. Werk samen met uw arts om een ​​oefenplan te ontwikkelen dat bij u past.
• Vermijd wat gevaarlijk kan zijn. Drink geen alcohol, sigaretten en drugs. Warme baden en sauna's moeten ook worden vermeden.
• Voorkom infecties. Laat u vóór de zwangerschap vaccineren. Bepaalde soorten infecties kunnen schadelijk zijn voor een kind in ontwikkeling.
• Houd het beloop van diabetes onder controle. Als u diabetes heeft, moet u met uw arts samenwerken om deze aandoening voor en tijdens de zwangerschap te behandelen..

Als u een familiegeschiedenis van hartafwijkingen of andere genetische aandoeningen heeft, overweeg dan om een ​​geneticus te raadplegen voordat u zwanger wordt.