Arterioveneuze misvorming van hersenvaten

Arterioveneuze malformatie (AVM) van cerebrale vaten is een abnormale verbinding van cerebrale arteriën en aders die aangeboren is.

Arterioveneuze misvorming kan overal in het lichaam voorkomen, maar vaker in de hersenen of het ruggenmerg.

De oorzaak van AVM is onbekend.

U bent zich misschien niet eens bewust van de aanwezigheid van een arterioveneuze misvorming in de hersenen totdat deze zich begint te manifesteren met hoofdpijn, toevallen of andere symptomen. In ernstige gevallen, wanneer een vat in de hersenen scheurt, treedt bloeding op. Als u op tijd werd gediagnosticeerd, geven moderne chirurgische methoden een grote kans op een succesvolle behandeling.

Oorzaken en risicofactoren voor AVM

Arterioveneuze misvorming van cerebrale vaten treedt op tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, maar de oorzaken zijn niet goed begrepen. Normaal gesproken moet het hart met zuurstof verrijkt (arterieel) bloed door slagaders pompen die zich vertakken in kleine arteriolen en vervolgens overgaan in haarvaten. Zuurstof wordt gebruikt door hersencellen, waarna veneus bloed in kleine venulen stroomt, die verbinding maken met grote aderen, en het bloed keert terug om te worden verrijkt met zuurstof in de longen.

Als u een arterioveneuze misvorming in uw hersenvaten heeft, stroomt het bloed rechtstreeks van de slagaders naar de aderen via abnormale vasculaire verbindingen ertussen. Het verstoort de normale bloedtoevoer naar de hersenen..

Iedereen kan arterioveneuze misvorming hebben, maar Amerikaanse experts onderscheiden verschillende risicofactoren:

• Mannelijk geslacht. Om onbekende redenen komt AVM vaker voor bij mannen.
• Familiegeschiedenis. Er zijn gevallen van AVM gemeld bij vertegenwoordigers van dezelfde familie, maar de genetische factor van AVM blijft slecht begrepen. Het is ook mogelijk om ziekten te erven die vatbaar zijn voor AVM.

Symptomen van arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze misvorming van de cerebrale vaten zal zich jarenlang pas manifesteren als het vat barst en bloeding optreedt. Onderzoekers van de Mayo Clinic (VS) stellen dat ongeveer de helft van de patiënten met AVM andere symptomen heeft. AVM kan om andere redenen op hersenscans worden gevonden.

Mogelijke AVM-symptomen zijn onder meer:

• Epileptische aanvallen.
• hoofdpijn.
• Progressieve zwakte of gevoelloosheid.

Bij breuk en bloeding zijn de symptomen vergelijkbaar met een beroerte:

• Plotselinge ernstige hoofdpijn.
• Zwakte, gevoelloosheid of verlamming.
• Verlies van coördinatie.
• Visuele beperking.
• Moeite met spreken.
• Het niet begrijpen van anderen.

Symptomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar tekenen van een AVM verschijnen eerder voor de leeftijd van 50 jaar. AVM van cerebrale vaten kan hersenweefsel geleidelijk beschadigen, zodat neurologische symptomen na verloop van tijd meer uitgesproken worden. Na het bereiken van de middelbare leeftijd blijft de AVM echter vaak stabiel en neemt de kans op nieuwe symptomen af..

Vrouwen moeten zich ervan bewust zijn dat zwangerschap AVM-symptomen kan veroorzaken of verergeren omdat de bloedstroom en het bloedvolume tijdens de zwangerschap toenemen.

Complicaties van AVM

Mogelijke complicaties van AVM zijn onder meer:

• Bloeden. De wanden van de aangetaste bloedvaten kunnen dun en zwak worden. Bij een AVM wordt er zeer sterke druk op deze wanden uitgeoefend, met bloeding (beroerte) tot gevolg.
• Onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. Bij AVM kan het omringende hersenweefsel niet genoeg zuurstof uit het bloed opnemen, wat leidt tot celdood. Dit gaat gepaard met problemen zoals spraakstoornissen, zwakte en gevoelloosheid van de ledematen, verlies van gezichtsvermogen, enz..

Diagnose van AVM

De diagnose van arterioveneuze misvormingen (AVM) van cerebrale vaten wordt uitgevoerd door artsen die gespecialiseerd zijn in ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel - neuropathologen. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kunnen aanvullende diagnostische tests aan u worden toegewezen.

In de Verenigde Staten zijn de drie belangrijkste tests die worden gebruikt om AVM te diagnosticeren:

• Cerebrale arteriografie. Deze test wordt beschouwd als de beste manier om cerebrale AVM te diagnosticeren. Voor de test wordt een katheter ingebracht in de dijbeenslagader, die de bloedvaten van de hersenen bereikt, een contrastmiddel wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's van de bloedvaten gemaakt.
• Computertomografie (CT). Dit is een diagnostische methode die gebaseerd is op het verkrijgen van een "foto" met behulp van röntgenfoto's. Soms wordt de patiënt vooraf geïnjecteerd met een contrastmiddel om een ​​meer gedetailleerd beeld van de aangetaste bloedvaten te krijgen. Vervolgens wordt de methode CT-angiografie genoemd..
• Magnetische resonantiebeeldvorming. MRI is effectiever dan CT als het gaat om het opsporen van arterioveneuze misvormingen. Deze methode maakt geen gebruik van radioactieve straling, MRI is gebaseerd op het gebruik van een magnetisch veld. Als vóór het onderzoek een speciale kleurstof wordt geïnjecteerd die de bloedvaten 'verlicht', wordt de methode MR-angiografie genoemd..

Behandeling van AVM van hersenvaten

Er zijn verschillende behandelingsopties voor AVM's, waarbij de beste keuze afhankelijk is van het individuele geval en de grootte en locatie van de misvorming. Medicijnen worden veel gebruikt om symptomen zoals toevallen en hoofdpijn te verlichten.

• Chirurgische verwijdering (resectie). Chirurgische behandeling van kleine AVM's van hersenvaten is relatief veilig en effectief. Hiervoor wordt een operatie uitgevoerd aan een open brein. Deze resectie wordt aanbevolen wanneer de AVM met aanvaardbaar risico kan worden verwijderd. Als de AVM zich in de diepe structuren van de hersenen bevindt, gaat een dergelijke operatie gepaard met een hoog risico en zal de arts andere opties voorstellen.

• Endovasculaire embolisatie. Tijdens deze procedure wordt een lange katheter in de dijbeenslagader ingebracht om de slagaders in de hersenen te bereiken. De katheter wordt naar de AVM gebracht en er wordt een substantie geïnjecteerd die de bloedvaten "afsluit", dat wil zeggen dat de bloedstroom hier wordt geblokkeerd. Endovasculaire embolisatie kan zowel onafhankelijk als vóór andere procedures worden voorgeschreven (bijvoorbeeld vóór resectie om het risico op bloeding te verkleinen). In sommige gevallen kan embolisatie de AVM-symptomen volledig verlichten..

• Stereotactische radiochirurgie. Deze behandeling is gebaseerd op zeer nauwkeurig gerichte radioactieve straling die de AVM vernietigt. Een dergelijke therapie leidt tot het verdwijnen van AVM's binnen maanden of jaren na de behandeling. Amerikaanse artsen bevelen radiochirurgie aan in gevallen waarin de AVM klein is en het leven van de patiënt niet bedreigt.

Als u een arterioveneuze misvorming heeft van de bloedvaten van de hersenen, die zich in een moeilijk te bereiken deel van de hersenen bevinden, kan de operatie riskant zijn. Als de AVM geen ernstige symptomen veroorzaakt, kan uw arts controle en conservatieve behandeling adviseren..

Konstantin Mokanov: Master in de farmacie en professionele medische vertaler

Tekenen en symptomen van cerebrale arterioveneuze misvorming - oorzaken en gevolgen van cerebrale AVM

Arterioveneuze misvorming treedt op tegen de achtergrond van defecte veranderingen in de bloedvaten van de hersenen. De meeste van hen hebben een grotere diameter van het lumen, de wanden van de vaten hebben verschillende afmetingen. Bij het bestuderen van een dergelijke pathologische aandoening is het niet altijd realistisch om vaten van slagaders te onderscheiden..


Wie loopt er risico?

Behandeling van arterioveneuze misvorming hangt af van het type en het stadium van de ziekte, de gevolgen zijn recht evenredig met de aard van de hersenschade.

Tegenwoordig kan de medische wetenschap de lijst met factoren die het begin van de aandoening in kwestie veroorzaken, niet nauwkeurig bepalen..

Ze zijn conventioneel onderverdeeld in de volgende groepen:

  • aangeboren fouten in de structuur van de wanden van de bloedvaten van de hersenen;
  • pathologieën die zijn gevormd als gevolg van hersenletsel: slagen, vallen, verwondingen tijdens het geboorteproces;
  • destructieve verschijnselen in de wanden van de veneuze vaten van de hersenen, die het resultaat waren van sclerotische processen.

De statistieken in termen van kenmerken van de bestudeerde patiënten geven enkele waarschijnlijke oorzaken van cerebrale arterioveneuze malformatie:

  • mannelijk geslacht. De aandoening in kwestie vindt vaak plaats onder de vertegenwoordigers van het mannelijke deel van de bevolking;
  • genetische factor. Deze clausule houdt niet in dat de vader / moeder of andere familieleden deze ziekte hebben. Diagnose van bepaalde pathologieën bij de naaste leden van de familie in termen van het functioneren van de hersenen, het cardiovasculaire systeem zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van arterioveneuze misvorming van de hersenen bij hun nakomelingen in de toekomst..

De genoemde risicofactoren voor het voorkomen van de betreffende ziekte zijn geen wetenschappelijke dogma's, maar kunnen worden aangemerkt als medische theorieën.


Typen cerebrale arterioveneuze malformatie in de medische classificatie

De verdeling van de betreffende ziekte in een of ander type is te wijten aan drie hoofdcriteria:

  • de locatie van de pathologie;
  • parameters van arterioveneuze misvorming;
  • hemodynamische activiteit. Hierbij wordt rekening gehouden met de mate van bloedtoevoer naar de componenten van de hersenen; het niveau en de duur van zuurstofgebrek.

De verdeling van arterioveneuze malformatie in typen, rekening houdend met de vermelde criteria, maakt het mogelijk om de meest adequate behandeling uit te voeren om het risico op exacerbaties in de toekomst te minimaliseren..

Op basis van de lokalisatie van de ziekte is AVM onderverdeeld in:

  • oppervlakkig. Het centrum van activiteit van het pathologische proces kan de hersenschors zijn, een witte stof die zich nabij de hersenschors bevindt;
  • diep. Defecte verschijnselen kunnen zich concentreren in de ventrikel / hersenstam, in het gebied van de windingen, in de subcorticale ganglia.

Als de grootte van de kern van een arterioveneuze misvorming als basis wordt genomen voor het verdelen van deze ziekte, kan deze worden onderverdeeld in 5 hoofdtypen:

  1. karige AVM (micro). Hun werkelijke diameter is niet groter dan 10 mm. Door onderzoek met medische apparatuur worden deze kernen gevisualiseerd als kleine klitten, waaromheen een fijnmazig netwerk van arteriële vaten zichtbaar zal zijn. In sommige gevallen is het mogelijk om in plaats van een pathologische wirwar van slagaders alleen een dicht netwerk van slagaders, gemodificeerde veneuze bloedvaten te zien (hun diameter en duur zullen enigszins worden vergroot);
  2. kleine AVM's. De straal van hun cirkel is niet groter dan 1 cm;
  3. middelste arterioveneuze misvormingen. Ze kunnen meer uitgebreide symptomen hebben dan de eerste twee typen. Dit komt door hun parameters: de omtrek van dergelijke AVM's kan variëren van 2 tot 4 cm in diameter. Medische studies rangschikken dit type AVM als een van de gevaarlijkste: het risico van scheuren van middelgrote misvormingen (tot 3 cm in diameter) is groter dan bij grote / gigantische misvormingen;
  4. grote AVM's. Met een diameter in het bereik van 4-6 cm vormen dergelijke misvormingen een ernstig gevaar voor de patiënt. Het succes van chirurgische manipulatie om een ​​dergelijk defect te verwijderen, hangt af van de locatie van de lokalisatie. Het risico op invaliditeit en overlijden is echter vrij hoog;
  5. gigantische misvormingen met een omtrek groter dan 6 cm.

In termen van hemodynamische activiteit is er een verdeling van AVM's in twee grote groepen:

Actief

Ze zijn gemakkelijk genoeg te detecteren met een angiogram. Deze omvatten:

  • gemengde AVM. Gevormd wanneer er onvolledige vernietiging van de haarvaten is. Van de bestaande varianten van deze aandoening worden gemengde AVM's het vaakst gediagnosticeerd;
  • fistulair. Gevormd tegen de achtergrond van absolute vernietiging van haarvaten, die de verbinding van slagader + ader niet beïnvloedt. Uiterlijk zijn het kleine lussen die in verschillende delen van de medulla doordringen. Mag aanwezig zijn in één / meerdere exemplaren;
  • Inactief

    Het is behoorlijk problematisch om ze te onthullen met behulp van angiografie..
    Inactieve AVM's zijn onder meer:

    • capillair. Ze ontstaan ​​in verband met een toename van de straal van de haarvaten als gevolg van de zwelling van deze laatste. De maximale diameter van deze capillairen is niet groter dan 2 cm. Uiterlijk zijn het meerdere kleine glomeruli die zich in de pons van varolia bevinden. Hun breuk is beperkt tot microscopisch kleine bloedingen, maar soms kan de patiënt klagen over ernstige hoofdpijn, convulsies;
    • veneus. Dit type AVM wordt gevormd door de afwezigheid van een aderverbindingscomponent. Qua uiterlijk lijken ze op een kwal / paddenstoel. Veneuze misvormingen veroorzaken geen uitgebreide bloeding, hebben geen invloed op nabijgelegen hersenmateriaal;
    • sommige soorten holtes. Met een macro-toename van pathologische gebieden zullen de laatste de vorm van een honingraat hebben. De omringende hersenstof kan onderhevig zijn aan negatieve veranderingen. Circulatiestoring is reëel als gevolg van trombose.

  • De belangrijkste tekenen en symptomen van arterioveneuze misvorming van de hersenen

    De symptomatologie van de aandoening in kwestie laat zich voelen na het overschrijden van de mijlpaal van 20 jaar, hoewel er uitzonderingen zijn.

    Als AVM wordt gediagnosticeerd nadat de patiënt de leeftijd van 50 jaar heeft bereikt, voordat deze periode er geen klachten waren, kunnen we praten over de stabiliteit van de ziekte: de kans op symptomen in de toekomst is zeer klein. Zwangerschap kan een verslechtering veroorzaken.

    De volledige lijst met mogelijke symptomen van arterioveneuze misvorming van de hersenen is onderverdeeld in de volgende componenten:

    • epileptische aanvallen (elke 3-4 patiënten).

    Meestal gezien bij jonge patiënten (onder de 20); met AVM's met grote hersenen; wanneer de laatste is gelokaliseerd in het gebied van de temporale kwab. Dit type aanval kan gepaard gaan met geforceerde draaiingen van het hoofd / de ogen, donker worden van de ogen, bewustzijnsverlies, waarna stuiptrekkingen worden gevoeld. De frequentie van manifestatie van dit syndroom is individueel: bij sommige patiënten komen de beschreven aanvallen regelmatig voor, bij andere komen ze zeer zelden voor;

    • intracraniële bloeding.

    Het komt spontaan voor als de patiënt zich goed voelt. Het wordt in 40-60% van de gevallen vastgesteld. De factoren die dit fenomeen veroorzaken, kunnen stress, zware lichamelijke activiteit en overmatig alcoholgebruik zijn..

    Een gescheurde misvorming gaat gepaard met de volgende klachten en:

    • ernstige hoofdpijn die lijkt op een klap;
    • misselijkheid, braken;
    • gevoelloosheid van de ledematen;
    • algemene zwakte;
    • duizeligheid;
    • lichte stijging van de bloeddruk
    • verlies van bewustzijn (niet altijd).

    In zeldzame gevallen treedt een epileptische aanval op, die tot coma leidt. Klinische manifestaties bij bloedingen, die plaatsvonden in het kader van een arterioveneuze misvorming van de hersenen, zullen worden bepaald door de aard van de bloeding, de duur en sterkte van het oedeem van de hersenweefsels, de mate van betrokkenheid van de stamcomponenten bij dit fenomeen;

    • hoofdpijn.

    Dit symptoom is relevant in 5-10% van de gevallen. De kracht, frequentie en duur van hoofdpijn varieert van persoon tot persoon. Sommige patiënten ervaren ernstige migraine, met een concentratie van pijn op een specifieke locatie, wat de locatie van de misvorming kan aangeven. Als dit symptoom wordt gecombineerd met een toename van de diameter van de aderen in het hoofd / nek, kan cerebrale hydrocephalus aanwezig zijn bij hartfalen. Deze aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een fout in de structuur van de ader van Galenus, het fundamentele vat van de hersenen..

    Gevolgen en complicaties van cerebrale AVM - waarom is het gevaarlijk?

    Er kunnen verschillende gevolgen zijn die zich voordoen tegen de achtergrond van de aandoening in kwestie:

    • Bloeding.

    Alles hangt hier af van de schaal van dit fenomeen. Bij microscopisch kleine bloedingen zal schade aan nabijgelegen weefsels minimaal zijn, waardoor het aantal klachten van patiënten beperkt zal zijn. Uitgebreide bloeding in het hersenweefsel kan de dood van de patiënt veroorzaken. De geopenbaarde arterioveneuze misvorming in de hersenen vereist een kwalitatief onderzoek. Het is echter niet altijd realistisch om de breuk te voorspellen: omdat het gedurende een lange periode stabiel is, kan het snel in omvang toenemen, wat een bloeding zal veroorzaken.
    Er zijn ook gevallen bekend waarin de gedetecteerde AVM van aanzienlijke omvang vrij snel achteruitging zonder enige behandeling..

    • Onvoldoende zuurstoftoevoer naar hersenweefsel.

    In verband met de vorming van defecten in bepaalde delen van de hersenen verandert ook hier de bloedstroom: voorbij de capillaire plexus stroomt het bloed in een snelle stroom door de aderen langs een gewijzigde route. Een grote bloedstroom veroorzaakt het onvermogen van de omringende hersenstof om in de vereiste mate met zuurstof te worden verzadigd, wat leidt tot hun dood in de toekomst.
    Het beschreven fenomeen leidt vaak tot ischemische beroerte, die gepaard kan gaan met verlies van gezichtsvermogen, spraakfouten, onvermogen om bewegingen te coördineren, geheugenverlies.

    • Hemorragische beroerte.

    In de loop van de betreffende aandoening komt er veel druk op de wanden van de efficiënte bloedvaten. Een breuk van de AVM kan worden gevolgd door een breuk van deze bloedvaten. Als gevolg van het letsel kan de patiënt ernstige verstoringen ervaren in de werking van het centrale zenuwstelsel (moeilijkheden bij het waarnemen van informatie, geheugenstoornis, spraakgebreken), bij het functioneren van sommige organen en systemen.

    Vanwege enkele vergelijkbare symptomen moet arterioveneuze misvorming worden onderscheiden van bijvoorbeeld hersenbloeding om andere redenen, hersentumoren, hersenabces en een aantal andere ziekten.

    Arterioveneuze misvorming van de hersenen

    Arterioveneuze malformatie is een ziekte waarbij pathologische verbindingen worden gevormd tussen slagaders en aders. Komt voornamelijk voor in het zenuwstelsel, maar er zijn andere, meer complexe variaties, zoals misvorming tussen de aorta en de longstam.

    De ziekte treft 12 mensen op de 100.000 van de bevolking, voornamelijk mannen. Meestal manifesteert de ziekte zich tussen de 20 en 40 jaar..

    Arterioveneuze misvorming van de hersenen leidt tot een verstoorde circulatie in het zenuwweefsel, waardoor ischemie ontstaat. Dit leidt op zijn beurt tot mentale beperkingen, neurologische symptomen en hevige hoofdpijn..

    De wanden van de vaten van de pathologische knobbel zijn dun, dus er treden puistjes op: 3-4% per jaar. De kans loopt op tot 17-18% als de patiënt in de geschiedenis al tekenen van een hemorragische beroerte heeft gehad. Fatale afloop bij hemorragische beroerte tegen de achtergrond van misvorming komt voor bij 10%. Van alle patiënten krijgt in de regel 50% een handicap.

    Vasculaire misvorming leidt tot complicaties:

    • ischemische beroerte;
    • hemorragische beroerte;
    • neurologisch tekort.

    Het pathologische mechanisme van een defect in het vasculaire systeem is dat er geen haarvaten zijn op de plaats van de misvorming. Dit betekent dat er geen "filter" is tussen de aders en slagaders, zodat het veneuze bloed arterieel bloed rechtstreeks ontvangt. Dit verhoogt de druk in de aderen en verwijdt ze..

    Oorzaken

    Een AVM van de hersenen wordt gevormd als gevolg van een intra-uterien defect tijdens de vorming van de bloedsomloop van het centrale zenuwstelsel. Dit heeft de volgende redenen:

    1. Teratogene factoren: verhoogde achtergrondstraling, ouders wonen in het industriegebied van de stad.
    2. Intra-uteriene infecties.
    3. Ziekten van de moeder: diabetes mellitus, ontstekingsaandoeningen van de luchtwegen, uitscheiding, spijsvertering.
    4. Slechte gewoonten en verslavingen van de moeder: roken, alcoholisme, drugsverslaving.
    5. Langdurig gebruik van farmacologische geneesmiddelen.

    Symptomen

    Arteriële veneuze malformatie heeft twee varianten van zijn beloop:

    Hemorragisch

    Het komt voor bij 60% van alle misvormingen. Dit type stroming overheerst met kleine shunts, waar drainerende aders zijn. Wordt ook aangetroffen in de occipitale gebieden van de hersenen. Het dominante syndroom is arteriële hypertensie met een neiging tot hemorragische beroerte. Met een latent beloop is de ziekte asymptomatisch.

    Een exacerbatie van het hemorragische beloop wordt gekenmerkt door een snelle toename van hoofdpijn, een bewustzijnsstoornis en desoriëntatie. Een deel van het lichaam wordt plotseling gevoelloos, vaker een kant van het gezicht, een been of een arm. De spraak wordt verstoord door het type afasie, de grammaticale component van zinnen wordt geschonden. Soms is het verstaan ​​van spraak en schrijven verminderd. Gevolgen van het hemorragische beloop - beroerte en langdurig herstel van neurologische functies.

    Gezichtsvelden vallen weg, de nauwkeurigheid neemt af. Soms is er diplopie - dubbel zien. Minder vaak - het gezichtsvermogen valt volledig uit in een of beide ogen tegelijkertijd. De coördinatie is verstoord: het lopen is onvast, bewegingen verliezen hun nauwkeurigheid.

    Torpid

    Torpid - de tweede variant van de stroom.

    Veneuze misvorming van dit type heeft een karakteristiek kenmerk - cluster cephalalgie. Het wordt gekenmerkt door acute, moeilijk te verdragen en ernstige hoofdpijn. Soms bereikt het pijnsyndroom zo'n hoogte dat de patiënten zelfmoord plegen. Cephalalgie verschijnt als periodieke episodes (cluster) van pijn in het hoofd en reageert praktisch niet op de werking van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

    Vanwege ernstige pijnirritatie wordt het volgende symptoomcomplex gevormd: kleine epileptische aanvallen. Ze komen voor bij 20-25% van de patiënten. Een aanval wordt gekenmerkt door samentrekking van de oogspieren en krampen van de skeletspieren. Sommigen ontwikkelen een grote epileptische aanval met manifestatie van typische klinische beelden (aura, voorlopers, tonische convulsies, clonische convulsies en herstel).

    Arterioveneuze misvorming kan een neoplasma van de hersenen nabootsen. In dit geval worden focale symptomen van neurologische uitval waargenomen. Als de misvorming zich bijvoorbeeld in de frontale gyri bevindt, wordt een aandoening van de motorische sfeer zoals parese of verlamming geregistreerd. Als in het pariëtale de gevoeligheid in de ledematen is verstoord.

    Classificatie van de ziekte

    Er zijn dergelijke soorten misvormingen:

    1. Arterioveneuze misvorming van de ader van Galenus. Het is een aangeboren afwijking die optreedt wanneer zich haarvaten vormen tussen slagaders en aders. Het wordt gekenmerkt door een schending van de vorming van de spier en de elastische laag in de aderwand. Dit zorgt ervoor dat de aderen verwijden en de druk verhogen. Pathologie wordt gekenmerkt door constante progressie.
      Galen's ader AVM verschijnt voor het eerst op schoolleeftijd. Het belangrijkste syndroom is hypertensief-hydrocephalisch. Het wordt gekenmerkt door algemene cerebrale symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, zweten, kleine aanvallen. Ook worden in de AVM-kliniek van de Galense ader hemorragische beroertes, hartfalen, mentale retardatie en deficiënte neurologische symptomen waargenomen (zelden).
    2. Misvorming van Arnold Chiari. In het klinische beeld van deze pathologie zijn er dergelijke toonaangevende syndromen: hypertensieve en cerebrobulbaire. De eerste wordt gekenmerkt door cephalalgie, pijn in de nek en rug, die worden verergerd door plassen en hoesten. Braken en verhoogde skeletspieren in de nek komen vaak voor..
      Cerebrobulbair syndroom manifesteert zich door verminderde zichtnauwkeurigheid, dubbel zien, slikproblemen, gehoorstoornissen, duizeligheid en visuele illusies. Bij een gecompliceerd beloop worden nachtapneu (plotselinge stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap) en kortstondige syncope (bewustzijnsverlies) aan het klinische beeld toegevoegd.
    3. Caverneuze misvorming of holle hemangioom. De eerste symptomen verschijnen na 50 jaar. Pathologie wordt bepaald door de lokalisatie van het defect. Een cavernoom van de hersenstam, of misvorming van het tumortype, manifesteert zich als een klinisch beeld van bloeding en focale neurologische symptomen. De hersenstam bevat centra die de vitale functies van ademhaling en hartslag ondersteunen. Wanneer ze beschadigd zijn, treden pathologieën van de hartslag en ademhaling op door het type apneu..

    Diagnose en behandeling

    Een patiënt met een vermoedelijke misvorming wordt een aantal instrumentele methoden uitgevoerd, die doorslaggevend zijn bij de diagnose:

    Misvorming wordt operatief behandeld. Tijdens een exacerbatie wordt een operatie voorgeschreven om een ​​brok bloedvaten te verwijderen. Bij het leidende hypertensieve syndroom wordt ventriculaire drainage uitgevoerd om de intracraniale druk te verminderen. De passage in de schedel gebeurt op de klassieke manier: trepanatie. Eerst worden de bloedvaten rond de misvorming gehecht, vervolgens wordt het defect zelf geïsoleerd en vastgebonden, waarna de misvorming wordt weggesneden.

    Bij misvorming van de hersenstam ontstaan ​​problemen bij chirurgische behandelingen vanwege de nabijheid van belangrijke functionele centra. In dit geval wordt een radiochirurgische excisie voorgeschreven..

    Arterioveneuze misvormingen van hersenvaten: behandeling, operaties en gevolgen

    Arterioveneuze malformatie (AVM) van de hersenen is een lokaal defect in de architectuur van de intracraniale vaten, waarbij een wanordelijke verbinding tussen slagaders en aders wordt gevormd met de vorming van een ingewikkelde vaatbal. Pathologie ontstaat door een fout in de morfogenese en is daarom voornamelijk aangeboren. Kan alleenstaand of algemeen zijn.

    In een cerebrale AVM wordt de bloedstroom abnormaal uitgevoerd: bloed uit het arteriële bassin wordt direct, voorbij het capillaire netwerk, overgebracht naar de veneuze lijn. In de misvormingszone is er geen normaal tussenliggend capillair netwerk en het verbindingsknooppunt wordt vertegenwoordigd door fistels of shunts in een hoeveelheid van 1 of meer eenheden. De wanden van de slagaders zijn gedegenereerd en missen de juiste spierlaag. Aders zijn meestal verwijd en verdund als gevolg van een verminderde autoregulatie van de cerebrale bloedstroom.

    AVM's van de hersenen zijn, net als aneurysma's, gevaarlijk door plotselinge intracerebrale bloeding, die optreedt als gevolg van het scheuren van de wand van een pathologisch vat. Een gescheurde misvorming is beladen met cerebrale ischemie, oedeem, hematoom, progressie van neurologische uitval, die niet altijd goed afloopt voor de patiënt..

    Statistieken van morbiditeit en gevolgen van pathologie

    Arterioveneuze malformatie in de structuur van alle pathologieën met ruimte-innemende laesies in het hersenweefsel is gemiddeld 2,7%. In de algemene statistieken van acute niet-traumatische bloedingen in de subarachnoïdale ruimte treedt 8,5% -9% van de bloedingen op als gevolg van misvormingen. Hersenslagen - 1%.

    De incidentie van de ziekte komt voor met de volgende gemiddelde frequentie per jaar: 4 gevallen per 100 duizend inwoners. Sommige buitenlandse auteurs geven een ander cijfer aan - 15-18 gevallen. Ondanks de aangeboren aard van de ontwikkeling, manifesteert het zich klinisch alleen bij 20% -30% van de kinderen. Bovendien valt de leeftijdspiek van het detecteren van GM AVM bij kinderen op de zuigelingentijd (≈13,5%) en de leeftijd van 8-9 jaar (hetzelfde%). Aangenomen wordt dat een kind met een dergelijke gediagnosticeerde vaataandoening een veel hoger risico op scheuren heeft..

    Volgens statistieken manifesteren misvormingen zich meestal op de leeftijd van 30-40 jaar, daarom worden ze vaker gediagnosticeerd bij mensen van deze specifieke leeftijdsgroep. De ziekte loopt meestal decennia lang latent, wat deze neiging verklaart om het ver van de kindertijd te definiëren. Er werden geen sekspatronen gevonden in de ontwikkeling van cerebrale AVM's bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

    In het geval van GM-misvorming is de kans op breuk 2% tot 5% per jaar, met elk volgend jaar nemen de risico's toe. Als de bloeding al heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaling aanzienlijk toe, tot 18%.

    Sterfgevallen als gevolg van intracraniële bloeding, vaak de eerste manifestatie van de ziekte (55% -75% van de gevallen), komen voor bij 10% -25% van de patiënten. Sterfte door ruptuur heeft volgens studies een hoger percentage bij kinderen (23% -25%) dan bij volwassenen (10% -15%). Invaliditeit door de gevolgen van de ziekte wordt waargenomen bij 30% -50% van de patiënten. Ongeveer 10% -20% van de patiënten keert terug naar een volledige of bijna normale kwaliteit van leven. De reden voor deze formidabele trend is een late diagnose, een te vroege ontvangst van gekwalificeerde medische zorg..

    In welk deel van het hoofd bevinden zich de AVM's van de hersenen??

    Een veel voorkomende locatie voor een arterioveneuze anomalie is de supratentoriale ruimte (bovenste hersenen) die over de tent van het cerebellum loopt. Om het duidelijker te maken, laten we het eenvoudiger uitleggen: in ongeveer 85% van de gevallen wordt een vasculair defect gevonden in de hersenhelften. Vasculaire laesies van de pariëtale, frontale, occipitale, temporale lobben van de hersenhelften domineren.

    Over het algemeen kunnen AVM's zich in elke pool van de hersenen bevinden, zowel in de oppervlaktedelen als in de diepe lagen (thalamus, enz.). Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de focus alleen betrouwbaar te bepalen na instrumenteel onderzoek te hebben ondergaan met het vermogen om zachte weefsels te visualiseren. De basisprincipes van diagnose omvatten MRI en angiografie. Deze methoden maken het mogelijk om de volgorde van arteriële vertakking en de constructie van aders, hun verbinding met elkaar, het kaliber van de AVM-kern, afferenten van de slagaders, afvoerende aders kwalitatief te beoordelen.

    Redenen voor de ontwikkeling van arterioveneuze defecten en symptomen

    De ziekte is aangeboren, daarom vindt abnormale plaatsing van bloedvaten in bepaalde delen van de hersenen plaats tijdens de prenatale periode. De betrouwbare redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet vastgesteld. Maar volgens deskundigen kunnen negatieve factoren tijdens de zwangerschap vermoedelijk bijdragen aan de abnormale structuur van het gg-vaatstelsel bij de foetus:

    • het lichaam van de moeder ontvangt hoge doses straling;
    • intra-uteriene infecties overgedragen tijdens de prenatale periode van moeder op kind;
    • chronische of acute intoxicatie;
    • roken en drinken van alcoholische dranken;
    • verdovende middelen, waaronder van een aantal medicijnen;
    • geneesmiddelen met teratogene effecten;
    • een geschiedenis van chronische ziekten bij een zwangere vrouw (glomerulaire nefritis, diabetes, bronchiale astma, enz.).

    Deskundigen zijn ook van mening dat een genetische factor een rol kan spelen bij de vorming van het defect. Tot voor kort werd erfelijkheid niet serieus genomen als oorzaak van pathologie. Tegenwoordig komen er steeds meer berichten binnen over de betrokkenheid van deze factor. In een aantal gevallen worden dus vaatdefecten van een vergelijkbaar type vastgesteld bij de bloedverwanten van de patiënt. Vermoedelijk worden ze veroorzaakt door een erfelijke genmutatie die chromosoom 5q, locus CMC1 en RASA1 aantast.

    Zoals eerder vermeld, wordt de ziekte gekenmerkt door een langdurig ‘stil’ verloop, dat tientallen jaren kan duren. De diagnose wordt ofwel bij toeval vastgesteld tijdens een diagnostisch onderzoek van de hersenstructuren, of nadat de misvorming is gescheurd. In enkele gevallen kan de ziekte zich laten voelen voordat het vat barst. Dan manifesteert de kliniek van pathologie zich vaak door symptomen als:

    • tinnitus (rinkelen, brommen, sissen, enz.);
    • frequente hoofdpijn;
    • convulsiesyndroom, vergelijkbaar met epileptische aanvallen;
    • neurologische symptomen (paresthesie, gevoelloosheid, tintelingen, lethargie en apathie, enz.).

    Het klinische beeld van AVM-ruptuur is vergelijkbaar met alle soorten intracraniële bloeding:

    • de scherpe verschijning van ernstige hoofdpijn, die snel vordert;
    • duizeligheid, verwarring;
    • flauwvallen, tot de ontwikkeling van een coma;
    • misselijkheid, braken;
    • verlies van gevoeligheid van de helft van het lichaam;
    • verminderd gezichtsvermogen, gehoor;
    • expressieve afasie, dysartrie (uitspraakstoornissen);
    • snelgroeiend neurologisch tekort.

    Bij kinderen manifesteert de ziekte zich vaak door mentale retardatie, vertraagde spraakfuncties, toevallen, symptomen van hartfalen en cognitieve stoornissen.

    Soorten cerebrale misvormingen van het veneuze arteriële bed

    Pathologische formaties onderscheiden zich meestal door topografische en anatomische kenmerken, hemodynamische activiteit en grootte. De eerste parameter karakteriseert de locatie van de misvorming in de hersenen, vandaar hun namen:

    • oppervlakkige AVM's - geconcentreerd in de hersenschors (op het oppervlak van de hersenen) en aangrenzende structuren van witte stof;
    • diepe AVM - gelokaliseerd in de diepten van de cerebrale gyri, basale ganglia, in de ventrikels, in de structuren van de romp van de GM.

    Misvormingen onderscheiden zich door hemodynamische activiteit:

    • actief - ze omvatten een gemengd type AVM GM (het meest voorkomende type waarbij gedeeltelijke vernietiging van haarvaten wordt gedetecteerd) en fistulair type (de slagader gaat rechtstreeks in de ader, het capillaire netwerk is volledig vernietigd);
    • inactief - capillair (telangiëctasieën), veneus, arterioveneuze spelonk.

    De laesie wordt ook op grootte beoordeeld, alleen de diameter van de misvormingsbal wordt in aanmerking genomen. Bij het diagnosticeren van afmetingen worden de volgende AVM-namen gebruikt:

    • micromalformatie - minder dan 10 mm;
    • klein - van 10 mm tot 20 mm;
    • gemiddeld - 20-40 mm
    • groot - 40-60 mm
    • reus - meer dan 6 cm in diameter.

    Om ernstige bloeding en bijbehorende onomkeerbare complicaties te voorkomen, is het uitermate belangrijk om de focus in de nabije toekomst te identificeren en te elimineren, voordat deze scheurt. Waarom? De verklaring is veel overtuigender - met breuken sterft een te groot percentage mensen (tot 75% van de patiënten) door een uitgebreide bloeding, onvergelijkbaar met het leven..

    Het is noodzakelijk om te begrijpen dat AVM-vaten te vatbaar zijn voor puistjes, omdat ze ernstig uitgeput zijn als gevolg van abnormale structuur en verminderde bloedstroom. Tegelijkertijd knijpen en beschadigen grote misvormde formaties het omliggende hersenweefsel, wat een extra bedreiging vormt voor de consistentie van de functies van het centrale zenuwstelsel. Daarom mag u de behandeling in geen geval uitstellen als de diagnose klinisch wordt bevestigd..

    Methoden voor de behandeling van cerebrale vasculaire misvormingen

    De therapie bestaat uit volledige resectie of volledige vernietiging van het vasculaire defect door een operatie. Er zijn 3 soorten hightech operaties die voor deze doeleinden worden gebruikt: endovasculaire behandeling, stereotactische radiochirurgie, microchirurgische ingreep.

    1. Endovasculaire chirurgie. De methode is geschikt voor de behandeling van diepe en grote formaties. De ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontrole, anesthesie wordt voorzien onder algehele anesthesie. Deze minimaal invasieve tactiek is vaak de eerste fase van de behandeling vóór de aanstaande open operatie..
    • Een dunne katheterbuis wordt door de bloedvaten via de dijbeenslagader naar het pathologische deel van de hersenen gebracht.
    • Een speciaal klevend biomateriaal vergelijkbaar met polyurethaanschuim wordt via de ingebrachte voerdraad in het misvormingsgebied gevoerd.
    • Een neurochirurg met een schuimsamenstelling overlapt de aangetaste gebieden, dat wil zeggen, hij tromboseert abnormaal ontwikkelde bloedvaten terwijl hij gezond blijft.
    • Embolisatie stelt u in staat de pathologische plexus uit de algemene cerebrale circulatie "uit te schakelen".
    • Na de operatie staat de patiënt meestal 1-5 dagen onder intramuraal toezicht.
    1. Stereotactische radiochirurgie. Hoewel therapeutische tactieken verband houden met angioneurochirurgie, zijn ze niet traumatisch. Dit betekent dat er helemaal geen incisies of insertie van intravasculaire sondes zullen zijn. Geschikt voor de behandeling van kleine vasculaire defecten (tot 3,5 cm) of wanneer de laesie zich in een onbruikbaar deel van de hersenen bevindt.
    • Radiochirurgie omvat de vernietiging van angiomen met systemen zoals Cyber ​​Knife of Gamma Knife.
    • De apparaten werken volgens het principe van gerichte blootstelling aan de anomalie door radioactieve straling.
    • De stralen worden van verschillende kanten uitgezonden en komen alleen op één punt samen in het defecte gebied, gezonde structuren worden niet aangetast. Hierdoor groeien de AVM-vaten naar elkaar toe, wordt de focus onderdrukt.
    • De procedures op het Cyber- of Gamma-mes zijn absoluut pijnloos, tijdens de behandeling is de patiënt bij bewustzijn. Apparaten, op de bank waarvan je gewoon roerloos hoeft te liggen (van 30 minuten tot 1,5 uur), lijken op traditionele tomografen.
    • Bij het behandelen met het Gamma Knife wordt een speciale helm op het hoofd gezet en stevig bevestigd. Zodat de patiënt die de helm draagt ​​geen ongemak voelt, wordt een oppervlakkige lokale anesthesie van bepaalde delen van het hoofd uitgevoerd. Een CyberKnife-operatie vereist geen anesthesie en de plaatsing van het hoofd in een stijve structuur.
    • Ziekenhuisopname is niet nodig. Maar het kan nodig zijn om meer dan één sessie radiochirurgie te ondergaan om eindelijk de resterende effecten van GM AVM te elimineren. Soms duurt het vernietigingsproces 2-4 jaar.
    1. Directe microchirurgische verwijdering. Microchirurgie met deze diagnose is de enige methode die de meeste kansen geeft op een radicale genezing van de pathologie, waardoor de kans op herhaling tot een minimum wordt beperkt. Is de "gouden standaard" bij de behandeling van deze ziekte met oppervlakkige lokalisatie en compacte vormen van de knoop.
    • Een microchirurgische operatie is niet compleet zonder een typische craniotomie; een economische opening van de schedel is vereist voor elementaire chirurgische ingrepen aan de hersenen.
    • De ingreep vindt plaats onder algehele endotracheale anesthesie, onder controle van een zware intra-operatieve microscoop en ultrasone apparatuur.
    • Om bloedafvoer door het aanvoerende slagaderlijke vat en de ader te voorkomen, wordt de methode van bipolaire coagulatie gebruikt, dat wil zeggen, cauterisatie wordt uitgevoerd.
    • Verder wordt een enkel blok door het trepanatie-venster uitgevoerd bij een eenmalige excisie van het hele lichaam van de misvorming met minimaal bloedverlies.
    • Aan het einde van de operatiesessie wordt de opening in de schedel gesloten met een botflap, een hechtdraad wordt op de huid aangebracht.
    • Ontlading is mogelijk ongeveer 14 dagen na de operatie. Vervolgens moet u het postoperatieve herstel voortzetten in een gespecialiseerd revalidatiecentrum. De duur van de revalidatie wordt individueel bepaald.

    Een video van de open operatie kan worden bekeken via de link: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    In bepaalde situaties is het onmogelijk om direct met directe microchirurgie te beginnen vanwege de hoge intra-operatieve risico's, vooral bij grote AVM's. Of een andere optie: angioom na stereotaxie of katheterembolisatie wordt slechts gedeeltelijk gecompenseerd, wat buitengewoon slecht is. Daarom is het soms raadzaam om over te stappen op een stapsgewijze behandeling met een opeenvolgende combinatie van verschillende angioneurochirurgische methoden..

    Waar is de beste plaats om te worden bediend en de kosten van de operatie

    Een goed gepland algoritme van therapeutische acties zal helpen om het vasculaire conglomeraat volledig te verwijderen zonder vitale weefsels te beschadigen. De adequaatheid van de therapie, rekening houdend met het principe van individualiteit, zal redden van de progressie van neurologische afwijkingen, mogelijke vroege terugval met alle gevolgen van dien..

    Om te opereren op het hogere orgaan van het centrale zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor vele functies in het lichaam (motoriek, geheugen, denken, spraak, reuk, zicht, gehoor, enz.), Moet men vertrouwen hebben in neurochirurgen van wereldklasse. Bovendien moet een medische faciliteit worden uitgerust met een brede basis van geavanceerde, geavanceerde intraoperatieve apparatuur..

    In het buitenland met sterk ontwikkelde neurochirurgie zijn diensten duur, maar daar, zoals ze zeggen, brengen ze patiënten weer tot leven. Tot de populaire gebieden die even ver gevorderd zijn in hersenchirurgie behoren de Tsjechische Republiek, Israël en Duitsland. In Tsjechische klinieken zijn de prijzen voor medische zorg voor arterioveneuze misvormingen het laagst. Lage kosten, perfecte kwalificatie van Tsjechische neurochirurgen hebben Tsjechië tot de meest populaire bestemming gemaakt. Deze toestand wordt niet alleen gezocht door patiënten uit Rusland en Oekraïne, maar ook door patiënten uit Duitsland, Israël en andere landen. En kort over prijzen.

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen (Cerebrale AVM)

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen zijn aangeboren afwijkingen van cerebrale vaten, gekenmerkt door de vorming van een lokaal vasculair conglomeraat, waarin geen capillaire vaten zijn, en de slagaders gaan rechtstreeks in de aderen. Arterioveneuze misvormingen van de hersenen manifesteren zich door aanhoudende hoofdpijn, epileptisch syndroom, intracraniële bloeding tijdens het scheuren van de vaten van de misvorming. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI van de bloedvaten van de hersenen. Chirurgische behandeling: transcraniële excisie, radiochirurgie, endovasculaire embolisatie of een combinatie van deze technieken.

    ICD-10

    • Oorzaken van AVM van de hersenen
    • Classificatie van AVM van de hersenen
    • Hersenen AVM-symptomen
    • Diagnostics AVM van de hersenen
    • Brain AVM-behandeling
    • Behandelingsprijzen

    Algemene informatie

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen (cerebrale AVM) zijn veranderde gebieden van het cerebrale vaatstelsel, waarop in plaats van haarvaten talrijke takken van kronkelige slagaders en aders zijn, die een enkel vasculair conglomeraat of wirwar vormen. AVM's verwijzen naar vasculaire afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen. Gevonden bij 2 mensen op de 100 duizend inwoners. In de meeste gevallen maken ze hun klinische debuut in de periode van 20 tot 40 jaar, in sommige gevallen - bij personen ouder dan 50 jaar. De slagaders die de AVM vormen, hebben verdunde wanden met een onderontwikkelde spierlaag. Dit veroorzaakt het grootste gevaar van vasculaire misvormingen - de mogelijkheid van scheuren..

    In aanwezigheid van een AVM van de hersenen wordt het risico van scheuren geschat op ongeveer 2-4% per jaar. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, is de kans op herhaling 6-18%. Mortaliteit bij intracraniële bloeding door een AVM wordt waargenomen in 10% van de gevallen en aanhoudende invaliditeit wordt waargenomen bij de helft van de patiënten. Door het dunner worden van de arteriële wand kan zich een uitsteeksel van het vat, een aneurysma, vormen op de AVM-plaats. De mortaliteit bij een gescheurd cerebraal aneurysma is veel hoger dan bij AVM, en is ongeveer 50%. Aangezien AVM's gevaarlijk zijn door intracraniële bloeding op jonge leeftijd met daaropvolgende sterfte of invaliditeit, zijn hun tijdige diagnose en behandeling urgente problemen van de moderne neurochirurgie en neurologie..

    Oorzaken van AVM van de hersenen

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen treden op als gevolg van intra-uteriene lokale stoornissen in de vorming van het cerebrale vasculaire netwerk. De oorzaken van dergelijke schendingen zijn verschillende schadelijke factoren die de foetus beïnvloeden tijdens de prenatale periode: verhoogde radioactieve achtergrond, intra-uteriene infecties, ziekten van een zwangere vrouw (diabetes mellitus, chronische glomerulonefritis, bronchiale astma, enz.), Intoxicatie, slechte gewoonten van een zwangere vrouw (drugsverslaving, roken, alcoholisme ), die tijdens de zwangerschap geneesmiddelen met een teratogeen effect innemen.

    Cerebrale arterioveneuze misvormingen kunnen overal in de hersenen voorkomen: zowel op het oppervlak als in de diepte. Op de plaats van AVM-lokalisatie is er geen capillair netwerk, de bloedcirculatie vindt rechtstreeks plaats van slagaders naar aders, wat verhoogde druk en spataderen veroorzaakt. Tegelijkertijd kan de afvoer van bloed dat het capillaire netwerk omzeilt, leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar hersenweefsel op de plaats van de AVM, wat leidt tot chronische lokale cerebrale ischemie..

    Classificatie van AVM van de hersenen

    Volgens hun type worden misvormingen van cerebrale vaten geclassificeerd in arterioveneuze, arteriële en veneuze. Arterioveneuze misvormingen bestaan ​​uit een adductorslagader, een afvoerende ader en een conglomeraat van veranderde bloedvaten ertussen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen fistulaire AVM, kankerachtige AVM en micromalformatie. Racineuze AVM's zijn goed voor ongeveer 75% van de gevallen. Geïsoleerde arteriële of veneuze misvormingen, waarbij alleen slagaders of alleen aders kronkelig worden waargenomen, zijn vrij zeldzaam.

    Op grootte zijn cerebrale AVM's onderverdeeld in klein (minder dan 3 cm in diameter), medium (3 tot 6 cm) en groot (meer dan 6 cm). Door de aard van drainage worden AVM's ingedeeld in die met en zonder diep drainerende aderen, dat wil zeggen aders die in de rechte sinus of het systeem van de grote cerebrale ader stromen. Er zijn ook AVM's die zich binnen of buiten functioneel belangrijke gebieden bevinden. Deze laatste omvatten de sensorimotorische cortex, hersenstam, thalamus, diepe zones van de temporale kwab, sensorisch spraakgebied (Wernicke-zone), Broca's centrum, achterhoofdskwabben.

    In de neurochirurgische praktijk wordt, om het risico van chirurgie voor cerebrale vasculaire misvormingen te bepalen, de AVM-indeling gebruikt, afhankelijk van de totale score. Elk van de borden (grootte, type drainage en lokalisatie in relatie tot functionele zones) krijgt een bepaald aantal punten van 0 tot 3. Afhankelijk van de gescoorde punten wordt AVM geclassificeerd als laag operationeel risico (1 punt) tot geassocieerd met hoog operationeel risico vanwege technische complexiteit van de eliminatie, hoog risico op overlijden en invaliditeit (5 punten).

    Hersenen AVM-symptomen

    In de kliniek van cerebrale AVM worden hemorragische en trage varianten van de cursus onderscheiden. Volgens verschillende bronnen is de hemorragische variant verantwoordelijk voor 50% tot 70% van de AVM-gevallen. Het is typerend voor kleine AVM's met drainerende aderen, evenals AVM's in de fossa posterior. In dergelijke gevallen hebben patiënten in de regel arteriële hypertensie. Afhankelijk van de locatie van de AVM is een subarachnoïdale bloeding mogelijk, die goed is voor ongeveer 52% van alle gevallen van AVM-ruptuur. De resterende 48% valt op gecompliceerde bloedingen: parenchymaal met de vorming van een intracerebrale hematoom, meningeale met de vorming van een subduraal hematoom en gemengd. In sommige gevallen gaan gecompliceerde bloedingen gepaard met bloeding in de hersenventrikels..

    De kliniek van AVM-breuk hangt af van de locatie en de snelheid van de bloedstroom. In de meeste gevallen is er een sterke verslechtering van de toestand, een toenemende hoofdpijn, een bewustzijnsstoornis (van verwarring tot coma). Parenchymale en gemengde bloedingen, samen met deze, manifesteren zich door focale neurologische symptomen: gehoorstoornis, visuele stoornissen, parese en verlamming, verlies van gevoeligheid, motorische afasie of dysartrie.

    De trage stroming is meer typerend voor middelgrote tot grote cerebrale AVM's in de hersenschors. Het wordt gekenmerkt door clusterhoofdpijn - opeenvolgende aanvallen van hoofdpijn, die niet langer dan 3 uur duren. Cephalalgie is niet zo intens als bij AVM-ruptuur, maar het is regelmatig. Tegen de achtergrond van cephalalgie ervaart een aantal patiënten convulsieve aanvallen, die vaak gegeneraliseerd zijn. In andere gevallen kan een trage cerebrale AVM de symptomen van een intracerebrale tumor of een andere massa nabootsen. In dit geval wordt het uiterlijk en de geleidelijke toename van focale neurologische uitval waargenomen..

    In de kindertijd is er een apart type cerebrale vasculaire misvorming: de AVM van de ader van Galen. De pathologie is aangeboren en bestaat uit de aanwezigheid van een AVM in het gebied van de grote ader van de hersenen. Galen's ader AVM's zijn verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle gevallen van vasculaire cerebrale misvormingen die voorkomen bij pediatrie. Ze worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit (tot 90%). Chirurgische behandeling die in het eerste levensjaar wordt uitgevoerd, wordt als het meest effectief beschouwd..

    Diagnostics AVM van de hersenen

    Aanhoudende hoofdpijn, een eerste epileptische aanval en het optreden van focale symptomen kunnen een reden zijn om vóór een AVM-breuk contact op te nemen met een neuroloog. De patiënt ondergaat een routineonderzoek, inclusief EEG, Echo-EG en REG. In het geval van breuk van AVM, wordt diagnostiek uitgevoerd in noodgevallen. De meest informatieve bij de diagnose van vasculaire misvormingen zijn tomografische methoden. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen zowel worden gebruikt om hersenweefsel te visualiseren als om bloedvaten te bestuderen. In het geval van een AVM-breuk is MRI van de hersenen informatiever dan CT. Het maakt het mogelijk om de lokalisatie en de grootte van de bloeding te identificeren, om deze te onderscheiden van andere volumetrische intracraniële formaties (chronisch hematoom, tumor, hersenabces, cerebrale cyste).

    Bij een traag verloop van AVM kunnen MRI en CT van de hersenen normaal blijven. Alleen cerebrale angiografie en zijn moderne tegenhangers, vasculaire CT en MR-angiografie, kunnen in dergelijke gevallen vasculaire misvormingen detecteren. Studies van hersenvaten worden uitgevoerd met contrastmiddelen. De diagnose wordt gesteld door een neurochirurg, die ook het operationele risico en de haalbaarheid van chirurgische behandeling van AVM beoordeelt. Houd er rekening mee dat in geval van breuk, als gevolg van vasculaire compressie in omstandigheden van hematoom en hersenoedeem, de tomografische grootte van de AVM aanzienlijk kleiner kan zijn dan de werkelijke grootte..

    Brain AVM-behandeling

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen, als ze scheuren of als er een gevaar voor een dergelijke complicatie bestaat, moeten worden verwijderd. Bij voorkeur geplande chirurgische behandeling van AVM. In het geval van een breuk, wordt het uitgevoerd na de eliminatie van de acute bloedingperiode en resorptie van het hematoom. In de acute periode is het volgens indicaties mogelijk om het gevormde hematoom operatief te verwijderen. Gelijktijdige eliminatie van zowel hematoom als AVM wordt alleen uitgevoerd met lobaire lokalisatie van vasculaire malformatie en de kleine diameter ervan. Bij ventriculaire bloeding is primair externe ventriculaire drainage aangewezen..

    De klassieke chirurgische verwijdering van AVM wordt uitgevoerd door craniotomie. Coagulatie van de adductievaten, AVM-isolatie, ligatie van de vaten die afwijken van de misvorming en AVM-excisie worden uitgevoerd. Een dergelijke radicale transcraniële AVM-verwijdering is mogelijk wanneer het volume niet meer is dan 100 ml en zich buiten functioneel significante zones bevindt. Als AVM's groot zijn, wordt vaak een gecombineerde behandeling gebruikt.

    Wanneer transcraniële AVM-verwijdering moeilijk is vanwege de locatie in functioneel significante gebieden van de hersenen en diepe structuren, wordt radiochirurgische AVM-verwijdering uitgevoerd. Deze methode is echter alleen effectief voor misvormingen die niet groter zijn dan 3 cm. Als de AVM-grootte niet groter is dan 1 cm, vindt de volledige vernietiging plaats in 90% van de gevallen en in 30% van de gevallen meer dan 3 cm. Het nadeel van deze methode is de lange periode (van 1 tot 3 jaar) die nodig is voor volledige vernietiging van de AVM. In sommige gevallen is gefaseerde bestraling van de misvorming gedurende een aantal jaren vereist..

    De methoden voor het elimineren van cerebrale AVM's omvatten ook röntgen-endovasculaire embolisatie van de slagaders die naar de AVM leiden. Het kan worden uitgevoerd als er leidende vaten beschikbaar zijn voor katheterisatie. Embolisatie wordt in fasen uitgevoerd en het volume hangt af van de vasculaire structuur van de AVM. Volledige embolisatie kan worden bereikt bij slechts 30% van de patiënten. Subtotale embolisatie wordt verkregen bij nog eens 30%. In andere gevallen is embolisatie slechts gedeeltelijk succesvol..

    Gecombineerde gefaseerde behandeling van AVM bestaat uit verschillende van de bovenstaande methoden enscenering. Bijvoorbeeld, in het geval van onvolledige embolisatie van de AVM, is de volgende fase transcraniële excisie van het resterende deel. In gevallen waarin volledige AVM-verwijdering mislukt, wordt aanvullend radiochirurgische behandeling toegepast. Deze multimodale benadering van de behandeling van cerebrale vasculaire malformaties is het meest effectief en gerechtvaardigd gebleken in relatie tot grote AVM's..

    Meer Over Tachycardie

    Vitaminen voor het geheugen zijn organische stoffen die de cognitieve functies van de hersenen (aandacht, intelligentie, geheugen, denken) verbeteren. Daarnaast zijn voedingsstoffen betrokken bij het metabolisme van koolhydraten, eiwitten en vetten, ondersteunen ze het werk van de endocriene klieren, regelen ze botmineralisatie en voorkomen ze de ontwikkeling van pathologieën van het vaatbed..

    8 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1237 Kenmerken en functies van steekneutrofielen Normale indicatoren Verandering in hoeveelheid Indicatorwaarde voor diagnose Gerelateerde video'sEen volledig bloedbeeld is een van de belangrijkste diagnostische methoden, zowel primair als herhaald, die worden gebruikt om de voorgeschreven therapie te beheersen.

    Aders in de armen puilen vaak uit met spataderen en andere vaatziekten. Bij vrouwen worden vaak uitstekende veneuze plexus op volwassen leeftijd waargenomen. Grote aderen verschijnen, meestal in het gebied van de handen of op de onderarm.

    Reovasografie van de onderste ledematen zal helpen om de toestand van de bloedvaten in de benen te controleren - een eenvoudige en informatieve procedure voor een vroege diagnose van vasculaire pathologieën.