Avm wat is het

ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS (AVM) - zijn een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van het vasculaire systeem van de hersenen en zijn klitten van verschillende vormen en maten die worden gevormd als gevolg van de wanordelijke vervlechting van pathologische vaten.

De totale incidentie van angiomateuze misvormingen is 19 per 100.000 inwoners per jaar.

Arterioveneuze misvormingen (AVM's) bij 5% - 10% zijn de oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding.

AVM-breuk treedt meestal op tussen de 20 en 40 jaar.

Bij arterioveneuze misvormingen is er meestal geen capillair netwerk, waardoor een directe shunting van bloed van het arteriële bekken naar het systeem van oppervlakkige en diepe aderen wordt uitgevoerd.

Soorten vasculaire misvormingen:

C) arterioveneuze fistulair

C) arterioveneuze racemose (75%)

D) arterioveneuze micromalformatie

E) arterioveneuze holle (11%)

F) Teleangiectasia
G) Veneus

In 50% van de gevallen is het het eerste symptoom van AVM-manifestatie, dat de dood veroorzaakt bij 10-15% (met aneurysma's tot 50%) en invaliditeit bij 20-30% van de patiënten. (N. Martin et al., 1994).
Het jaarlijkse risico op bloeding door een AVM is 1,5 - 3%. Gedurende het eerste jaar na een bloeding is het risico op herhaling 6% en neemt toe met de leeftijd. (R. Braun et al., 1990).
Tijdens het leven treedt herhaalde bloeding op bij 34% van de patiënten die na de eerste overleefden, en bij degenen die de tweede ondergingen (sterftecijfer tot 29%) - 36% lijdt aan de derde. (G. Rasmussen 1996).
Bloeden uit een AVM is de oorzaak van 5-12% van alle moedersterfte, 23% van alle intracraniële bloedingen bij zwangere vrouwen. (B. Karlsson et al., 1997)
Het beeld van een subarachnoïdale bloeding wordt waargenomen bij 52% van de patiënten (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
Bij 47% van de patiënten ontwikkelen zich gecompliceerde vormen van bloeding: met de vorming van intracerebrale (38%), subdurale (2%) en gemengde (13%) hematomen, ontwikkelt zich ventriculaire hemotompanade bij 47%.

Traag type
Convulsiesyndroom (bij 26 - 67% van de patiënten met AVM)
Clusterhoofdpijn.
Progressieve neurologische gebreken, zoals bij hersentumoren.

Alle arterioveneuze malformaties (AVM's) hebben een typische structuur:
1,2 - adductor slagaders (terminal en doorvoer types)
3 - een wirwar van veranderde vaten (kern)
4 - afvoerende ader

De belangrijkste mechanismen van het pathologische effect van arterioveneuze misvorming op de hersenen:
- Breuk van pathologisch veranderde bloedvaten van de bal of aneurysma's van de slagaders die de AVM voeden.
- Chronisch falen van de bloedsomloop veroorzaakt door arterioveneuze shunting.
- Doorbraaksyndroom bij normaal perfusiedruk.

Typische lokalisatie van arterioveneuze misvormingen van de hersenen.

Er zijn veel classificaties van AVM's in de hersenen (op grootte, lokalisatie, morfologisch kenmerk, enz.), Maar de volgende worden het vaakst gebruikt in de kliniek:

ABM-classificatie (door Spetzler-Martin, 1986)


Maat:
Minder dan 3 cm - 1 punt
3-6 cm - 2 punten
Meer dan 6 cm - 3 punten


Door lokalisatie:
Buiten een functioneel significant gebied * - 0 punten
Binnen een functioneel significant gebied - 1 punt


Onderverdeling van AVM door de aard van de afvoer:
Afwezigheid van diepe drainerende aderen - 0 punten
De aanwezigheid van diep drainerende aderen ** - 1 punt

Volgens deze classificatie bepalen de meeste neurochirurgen de mate van operabiliteit van de misvorming.

Er zijn 5 misvormingsgraden: bij I (1 punt) gradatie is het risico op een operatie onbeduidend, bij Graad V (5 punten) zijn er grote technische problemen, een hoog risico op ernstige invaliditeit en overlijden..

* Functioneel significante zones - sensorimotorische zone, Broca- en Wernicke-centra, occipitale lobben, thalamus, diepe structuren van de temporale lob, romp.
** Diep veneuze verzamelaars - afvoerende aderen die in het systeem van de grote ader van de hersenen, rectus sinus, stromen.


Principes voor het verlenen van chirurgische zorg aan patiënten met AVM.
1. Volledige behandeling van patiënten met AVM vereist de mogelijkheid om drie hoofdbehandelingsopties uit te voeren: chirurgisch, embolisatie, radiochirurgisch.
2. De beslissing over medische tactieken en chirurgische ingrepen op AVM moet worden genomen door een chirurg met persoonlijke ervaring op dit gebied..
3. Bij de bespreking van de indicatiekwestie voor actieve behandelmethoden van patiënten met AVM gaat men uit van de verhouding tussen de kans op spontaan beloop van de ziekte en de kans op complicaties bij een bepaalde behandelmethode.
4. De belangrijkste taak van elk type interventie is het volledig uitwissen van de misvorming ter voorkoming van intracraniële bloeding.

De klassieke manier om AVM te verwijderen.

Soorten intravasculaire AVM-embolisatie
1. Embolisatie in de stroom (ongecontroleerd).
2. Stationaire ballonocclusie van de voedingsaders van de SM.
3. Combinatie van tijdelijke of permanente ballonocclusie met stroomembolisatie.
4. Superselectieve embolisatie of trombose van AVM. (N-butylcyanoacrylaat (Hystoacryl) + in vet oplosbaar contrastmiddel).

Indicaties voor radiochirurgie:
1. Misvormingen met een diameter kleiner dan 3 cm, die niet direct operatief kunnen worden verwijderd.
2. Overblijfselen van AVM van dezelfde grootte na directe of edovasale operaties.

Gecombineerde behandelmethoden (embolisatie + chirurgie en / of radiochirurgie en andere combinaties) worden nu actief gebruikt. Dit kan de kans op complicaties aanzienlijk verkleinen en de radicaliteit van de interventie vergroten..

Waarom treedt arterioveneuze misvorming op? 5 belangrijke feiten over deze pathologie

Na voldoende jaren geleefd te hebben, denken veel mensen niet eens dat ze een ziekte hebben, waardoor hun leven binnen een paar minuten kan eindigen. Arterioveneuze misvorming verwijst naar precies zo'n pathologie.

Wat het is?

Arterioveneuze malformatie (AVM) is vaak een aangeboren, inadequate verbinding van slagaders, aders en bloedvaten met een kleinere diameter, chaotisch met elkaar verweven, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie in het aangetaste orgaan. Aders en slagaders krijgen het uiterlijk van een specifieke "bal" van bloedvaten. Ze zijn met elkaar verbonden door een soort shunts of fistels. Het centrum van de vervlechting van de bloedvaten wordt de kern van de misvorming genoemd..

Gelukkig is het vrij zeldzaam, ongeveer 1 - 2 mensen per 100.000 inwoners. Het grootste aantal wordt geregistreerd in Schotland. Daar komen misvormingen voor bij 16 - 17 mensen per 100 duizend inwoners..

5 belangrijke feiten over arterioveneuze misvorming

  1. De eerste symptomen van de ziekte treden meestal op tussen de 35 en 40 jaar.
  2. Vaker beïnvloedt het het sterkere geslacht, maar het komt voor bij zowel mannen als vrouwen, en op absoluut elke leeftijd.
  3. De meest voorkomende arterioveneuze misvorming van de hersenen.
  4. Bij mensen bij wie een misvorming is vastgesteld, worden ook verschillende andere vasculaire pathologieën geïdentificeerd, die de behandeling van patiënten aanzienlijk bemoeilijken. Bij 20 - 40% worden aneurysma's (specifiek uitsteeksel van de wand) van verschillende bloedvaten aangetroffen.
  5. De meest voorkomende en formidabele complicatie is hersenbloeding. Elk jaar neemt het risico van het verschijnen met 5-7% toe.

Waarom komt het voor??

Lange tijd werd de kwestie van een genetische aanleg voor deze pathologie besproken, maar betrouwbaar bewijs werd niet gevonden. Het is een aangeboren ziekte. De processen van vasculaire stoornissen, die tot deze pathologie leiden, vinden plaats in de eerste of tweede maand van intra-uteriene vorming van de foetus. Momenteel zijn de predisponerende factoren:

  • ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen, vooral die welke de foetus treffen (met een teratogeen effect);
  • overgedragen ziekten die optreden in het eerste trimester van de zwangerschap, van virale of bacteriële aard;
  • rubella-ziekte tijdens de dracht;
  • roken en alcohol drinken tijdens de zwangerschap. Niet alle meisjes geven deze gewoonten op, zelfs als ze "in positie" zijn;
  • ioniserende straling;
  • pathologie van de baarmoeder;
  • ernstige vergiftiging met chemische of andere giftige middelen;
  • intra-uterien foetaal letsel;
  • verergering van chronische pathologie bij een zwangere vrouw (diabetes mellitus, glomerulonefritis, bronchiale astma, enz.)

Als gevolg hiervan sluiten de vaatbundels zich niet correct aan, verstrengelen zich en treedt arterioveneuze misvorming op. Wanneer het wordt gevormd tot een aanzienlijke omvang, neemt het hartminuutvolume toe, worden de wanden van de aderen hypertrofisch (compenserende toename) en neemt de formatie de vorm aan van een grote pulserende "tumor".

Waar kan misvorming worden gelokaliseerd en hoe deze zich manifesteert?

Arterioveneuze misvormingen kunnen optreden bij:

  • de hersenen;
  • ruggengraat;
  • interne organen.

Vasculaire misvorming van de hersenen manifesteert zich afhankelijk van de locatie van de laesie:

  1. Schade aan de frontale kwab komt tot uiting in onduidelijke spraak, afname van intellectuele vermogens, hoofdpijn, verminderd vermogen om te werken, minder vaak door het strekken van de lippen met een "buis", toevallen.
  2. Wanneer het cerebellum is beschadigd, is er sprake van een schending van de coördinatie van bewegingen, spierhypotonie (zwakte), horizontale nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen), vallen tijdens normaal lopen, instabiliteit in de Romberg-positie (in een staande positie, de armen naar voren strekken en de ogen sluiten).
  3. Wanneer de temporale kwab betrokken is bij het pathologische proces, treedt een uitgesproken hoofdpijn op, een verslechtering van de spraakperceptie (patiënten horen goed, maar ze begrijpen de essentie niet van wat ze hebben gezegd), pulsatie in het temporale gebied, toevallen, een afname van gezichtsvelden.
  4. Als arterioveneuze misvorming optreedt aan de basis van de hersenen, manifesteert dit zich door: scheelzien, een- of tweezijdige blindheid, verlamming (volledig bewegingsverlies) van de onderste of bovenste ledematen. De bewegingen van de oogbollen worden belemmerd.

Bij beschadiging van het ruggenmerg treden de volgende symptomen op:

  • met een oppervlakkige opstelling wordt een uitgesproken pulserende formatie opgemerkt;
  • pijn in de wervelkolom, vooral in het thoracale of lumbale gebied, kan uitstralen (geven) naar het thoracale gebied, de bovenste en onderste ledematen;
  • verminderde spierspanning;
  • krampachtige spiertrekkingen van de armen of benen;
  • mogelijke schendingen van de functionele activiteit van organen in het bekken. Dit manifesteert zich in ernstige gevallen van fecale of urine-incontinentie;
  • verhoogde vermoeidheid, vooral tijdens het lopen of sporten.

Vanuit inwendige organen kunnen arterioveneuze misvormingen optreden tussen de aorta en de longstam (twee grote bloedvaten die uit de hartspier komen) - een open arterieel (Botallov) kanaal (witte hartziekte). Deze aandoening kan chromosomale ziekten veroorzaken, bijvoorbeeld het syndroom van Down; rubella gedragen door de moeder tijdens het dragen van een kind; prematuriteit van de baby. Normaal groeit het niet meer dan acht weken, in zeldzame gevallen tot vijftien. Deze toestand manifesteert zich:

  • een toename van de grootte van de hartspier;
  • kortademigheid;
  • "Machinegeluid", te horen in de tweede of derde intercostale ruimte;
  • verhoogde hartslag (tachycardie);
  • langzame groei en ontwikkeling van het kind;
  • cyanose van de huid;
  • in ernstige gevallen, zwelling van de bovenste of onderste ledematen, bloedspuwing, hartfalen, ademhalingsmoeilijkheden. Er kan een spontane hartstilstand optreden.

Arterioveneuze misvorming die in de nier optreedt, manifesteert zich:

  • pijn in de lumbale regio aan één of beide zijden;
  • hematurie (het verschijnen van een onzuiverheid van bloed in de urine);
  • een stijging van de bloeddruk die moeilijk te corrigeren is met antihypertensiva.

Bij leverschade, die zeer zelden voorkomt, kunnen specifieke symptomen niet worden opgespoord. Ze komen alleen voor bij gelijktijdige bloeding. Er is bleekheid van de huid, zwakte, flauwvallen (syncope), duizeligheid, ontlasting kan zwart worden (melena), in ernstige gevallen daalt de bloeddruk.

Als vasculaire misvorming de longen aantast, komt dit tot uiting:

  • hoofdpijn;
  • pulmonale bloeding in 10 - 15% van de gevallen;
  • een verhoogde hoeveelheid kooldioxide in het bloed;
  • verhoogde neiging tot trombose.

Wat zijn de soorten?

Allereerst worden misvormingen onderscheiden naar grootte:

  • micromalformaties tot één centimeter;
  • kleine maten - maximaal twee;
  • gemiddeld - maximaal vier;
  • groot - maximaal zes;
  • reus - meer dan zes.

Afhankelijk van de grootte van de arterioveneuze misvorming, wordt de juiste chirurgische behandeling gekozen.

Misvorming van de hersenvaten is:

  • diep - gelegen in de romp, subcorticale ganglia, ventrikels;
  • oppervlakkig - in de cortex of witte stof van de hersenen;
  • intraduraal - in een harde schaal.

Type:

  • hemorragische vorm. Het manifesteert zich door bloeding in de hersensubstantie als gevolg van een toename van de druk, als gevolg van een verminderde bloedcirculatie, de wanden van de bloedvaten worden dunner en hun breuk volgt;
  • traag. Er zijn geen bloedingen, maar de geleidelijk toenemende misvorming comprimeert verschillende delen van de hersenen met verschillende typische neurologische symptomen.

Een AVM in het ruggenmerg kan zich in het ruggenmerg bevinden, direct in de hersenen zelf, of op de voor- en achterkant. Door structuur onderscheiden ze zich:

  • Ik typ. De bundel bevat twee hypertrofische slagaders en een efferente ader;
  • II - een wirwar met ingewikkelde slagaders, die verweven zijn met aderen;
  • III - gevormd door onrijpe grote vaten;
  • IV - verstoken van kleine schepen.

Afhankelijk van de vasculaire laesie:

  • arterieel (7 - 8% van de gevallen);
  • arterioveneus caverneus (ongeveer 10-12%);
  • fistulair (4-5%);
  • racemose (tot 70%);
  • veneus (9 - 11%).

Hoe arterioveneuze misvorming te identificeren?

Diagnostiek begint met:

  • zorgvuldige bepaling van neurologische status;
  • bloeddrukmetingen;
  • het beoordelen van de conditie van de huid en gang;
  • klachten van patiënten;
  • een onderzoek naar het verloop van de zwangerschap.

Personen met deze pathologie blijken het volgende uit te voeren:

  • echografie dopplerografie. Hiermee kunt u de structuur van aderen en slagaders, de bloedcirculatie daarin, beoordelen;
  • Röntgenangiografie. Om de bloedvaten te visualiseren, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, dat ze "accentueert";
  • computed angiografie. Het kan worden gebruikt om een ​​3D-afbeelding van menselijke schepen te maken;
  • magnetische resonantie angiografie. Met een zeer nauwkeurige methode voor het bepalen van arterioveneuze misvorming kunt u de vorm, structuur en bloedcirculatie in beschadigde bloedvaten beoordelen;
  • echografisch onderzoek van het hart. Voor de diagnose van een open arterieel kanaal. U kunt ook de ejectiefractie beoordelen, als deze meer dan 70% is, kunt u hiermee indirect de aanwezigheid van een misvorming beoordelen.

Behandeling

AVM is geen ziekte die vanzelf overgaat. Wanneer zich een vasculaire misvorming bevindt in de oppervlaktestructuren van de hersenen, is het mogelijk om:

  • chirurgische ingreep. Een succesvolle genezing is mogelijk met een opleidingsvolume van niet meer dan 300 kubieke centimeter;
  • embolisatie. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een speciale stof (polyvinylalcoholcopolymeer) in de aangetaste bloedvaten, die de bloedcirculatie bij arterioveneuze misvorming voorkomt. Zeer zelden is het met deze methode volledig uitgehard. Kortom, de grootte van AVM wordt teruggebracht tot 70-80% in volume, wat de kans op bloeding aanzienlijk vermindert;
  • radiochirurgie. De nieuwste methode om deze pathologie te behandelen, die momenteel met succes wordt gebruikt. Bij een laesie van minder dan drie centimeter verdwijnt de misvorming in 90% van de gevallen.

Het is mogelijk om een ​​combinatie van de bovenstaande methoden te gebruiken voor betere resultaten.

Met een diepe locatie van arterioveneuze misvorming blijft de prognose ongunstig, omdat artsen niet eens in de buurt van het onderwijs kunnen komen.

Met de vorming van een vasculaire misvorming in de interne organen, nemen ze hun toevlucht tot een chirurgische ingreep en de excisie ervan. In de meeste gevallen is de prognose gunstig..

Waarom is arterioveneuze misvorming gevaarlijk??

Het is een zeer gevaarlijke en verraderlijke ziekte, omdat de complicaties altijd plotseling zijn en met grote waarschijnlijkheid de dood of invaliditeit kunnen veroorzaken. Onderscheiden:

  • intracerebrale, intraventriculaire en subarachnoïdale (in de holte tussen de arachnoïde en pia mater) bloedingen. Het komt voor in 55 - 65% van de gevallen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van een beroerte: gevoelloosheid van de ledematen, moeite met spreken, verminderd zicht en coördinatie, plotseling optreden van ernstige hoofdpijn;
  • epileptische aanvallen in ongeveer 25 - 40% van de gevallen;
  • schending van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot de dood van een aanzienlijk deel van de neuronen en als gevolg daarvan leidt dit tot aanzienlijke spraakstoornissen, intellectuele vermogens, in sommige gevallen tot parese of verlamming van verschillende delen van het lichaam.

Arterioveneuze misvormingen van interne organen zijn zelden gecompliceerd, ze worden meer gekenmerkt door een asymptomatisch verloop van de ziekte.

Gevolgtrekking

Helaas is niemand verzekerd tegen het optreden van deze ziekte en zijn er ook geen preventieve maatregelen ontwikkeld. Het enige dat experts adviseren, is om verschillende soorten verwondingen te voorkomen, vooral het hoofdgebied..

We hebben veel moeite gedaan om u dit artikel te laten lezen, en we horen graag uw feedback als beoordeling De auteur zal blij zijn te zien dat u in dit materiaal geïnteresseerd was. bedankt!

Arterioveneuze misvormingen van hersenvaten: behandeling, operaties en gevolgen

Arterioveneuze malformatie (AVM) van de hersenen is een lokaal defect in de architectuur van de intracraniale vaten, waarbij een wanordelijke verbinding tussen slagaders en aders wordt gevormd met de vorming van een ingewikkelde vaatbal. Pathologie ontstaat door een fout in de morfogenese en is daarom voornamelijk aangeboren. Kan alleenstaand of algemeen zijn.

In een cerebrale AVM wordt de bloedstroom abnormaal uitgevoerd: bloed uit het arteriële bassin wordt direct, voorbij het capillaire netwerk, overgebracht naar de veneuze lijn. In de misvormingszone is er geen normaal tussenliggend capillair netwerk en het verbindingsknooppunt wordt vertegenwoordigd door fistels of shunts in een hoeveelheid van 1 of meer eenheden. De wanden van de slagaders zijn gedegenereerd en missen de juiste spierlaag. Aders zijn meestal verwijd en verdund als gevolg van een verminderde autoregulatie van de cerebrale bloedstroom.

AVM's van de hersenen zijn, net als aneurysma's, gevaarlijk door plotselinge intracerebrale bloeding, die optreedt als gevolg van het scheuren van de wand van een pathologisch vat. Een gescheurde misvorming is beladen met cerebrale ischemie, oedeem, hematoom, progressie van neurologische uitval, die niet altijd goed afloopt voor de patiënt..

Statistieken van morbiditeit en gevolgen van pathologie

Arterioveneuze malformatie in de structuur van alle pathologieën met ruimte-innemende laesies in het hersenweefsel is gemiddeld 2,7%. In de algemene statistieken van acute niet-traumatische bloedingen in de subarachnoïdale ruimte treedt 8,5% -9% van de bloedingen op als gevolg van misvormingen. Hersenslagen - 1%.

De incidentie van de ziekte komt voor met de volgende gemiddelde frequentie per jaar: 4 gevallen per 100 duizend inwoners. Sommige buitenlandse auteurs geven een ander cijfer aan - 15-18 gevallen. Ondanks de aangeboren aard van de ontwikkeling, manifesteert het zich klinisch alleen bij 20% -30% van de kinderen. Bovendien valt de leeftijdspiek van het detecteren van GM AVM bij kinderen op de zuigelingentijd (≈13,5%) en de leeftijd van 8-9 jaar (hetzelfde%). Aangenomen wordt dat een kind met een dergelijke gediagnosticeerde vaataandoening een veel hoger risico op scheuren heeft..

Volgens statistieken manifesteren misvormingen zich meestal op de leeftijd van 30-40 jaar, daarom worden ze vaker gediagnosticeerd bij mensen van deze specifieke leeftijdsgroep. De ziekte loopt meestal decennia lang latent, wat deze neiging verklaart om het ver van de kindertijd te definiëren. Er werden geen sekspatronen gevonden in de ontwikkeling van cerebrale AVM's bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

In het geval van GM-misvorming is de kans op breuk 2% tot 5% per jaar, met elk volgend jaar nemen de risico's toe. Als de bloeding al heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaling aanzienlijk toe, tot 18%.

Sterfgevallen als gevolg van intracraniële bloeding, vaak de eerste manifestatie van de ziekte (55% -75% van de gevallen), komen voor bij 10% -25% van de patiënten. Sterfte door ruptuur heeft volgens studies een hoger percentage bij kinderen (23% -25%) dan bij volwassenen (10% -15%). Invaliditeit door de gevolgen van de ziekte wordt waargenomen bij 30% -50% van de patiënten. Ongeveer 10% -20% van de patiënten keert terug naar een volledige of bijna normale kwaliteit van leven. De reden voor deze formidabele trend is een late diagnose, een te vroege ontvangst van gekwalificeerde medische zorg..

In welk deel van het hoofd bevinden zich de AVM's van de hersenen??

Een veel voorkomende locatie voor een arterioveneuze anomalie is de supratentoriale ruimte (bovenste hersenen) die over de tent van het cerebellum loopt. Om het duidelijker te maken, laten we het eenvoudiger uitleggen: in ongeveer 85% van de gevallen wordt een vasculair defect gevonden in de hersenhelften. Vasculaire laesies van de pariëtale, frontale, occipitale, temporale lobben van de hersenhelften domineren.

Over het algemeen kunnen AVM's zich in elke pool van de hersenen bevinden, zowel in de oppervlaktedelen als in de diepe lagen (thalamus, enz.). Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de focus alleen betrouwbaar te bepalen na instrumenteel onderzoek te hebben ondergaan met het vermogen om zachte weefsels te visualiseren. De basisprincipes van diagnose omvatten MRI en angiografie. Deze methoden maken het mogelijk om de volgorde van arteriële vertakking en de constructie van aders, hun verbinding met elkaar, het kaliber van de AVM-kern, afferenten van de slagaders, afvoerende aders kwalitatief te beoordelen.

Redenen voor de ontwikkeling van arterioveneuze defecten en symptomen

De ziekte is aangeboren, daarom vindt abnormale plaatsing van bloedvaten in bepaalde delen van de hersenen plaats tijdens de prenatale periode. De betrouwbare redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet vastgesteld. Maar volgens deskundigen kunnen negatieve factoren tijdens de zwangerschap vermoedelijk bijdragen aan de abnormale structuur van het gg-vaatstelsel bij de foetus:

  • het lichaam van de moeder ontvangt hoge doses straling;
  • intra-uteriene infecties overgedragen tijdens de prenatale periode van moeder op kind;
  • chronische of acute intoxicatie;
  • roken en drinken van alcoholische dranken;
  • verdovende middelen, waaronder van een aantal medicijnen;
  • geneesmiddelen met teratogene effecten;
  • een geschiedenis van chronische ziekten bij een zwangere vrouw (glomerulaire nefritis, diabetes, bronchiale astma, enz.).

Deskundigen zijn ook van mening dat een genetische factor een rol kan spelen bij de vorming van het defect. Tot voor kort werd erfelijkheid niet serieus genomen als oorzaak van pathologie. Tegenwoordig komen er steeds meer berichten binnen over de betrokkenheid van deze factor. In een aantal gevallen worden dus vaatdefecten van een vergelijkbaar type vastgesteld bij de bloedverwanten van de patiënt. Vermoedelijk worden ze veroorzaakt door een erfelijke genmutatie die chromosoom 5q, locus CMC1 en RASA1 aantast.

Zoals eerder vermeld, wordt de ziekte gekenmerkt door een langdurig ‘stil’ verloop, dat tientallen jaren kan duren. De diagnose wordt ofwel bij toeval vastgesteld tijdens een diagnostisch onderzoek van de hersenstructuren, of nadat de misvorming is gescheurd. In enkele gevallen kan de ziekte zich laten voelen voordat het vat barst. Dan manifesteert de kliniek van pathologie zich vaak door symptomen als:

  • tinnitus (rinkelen, brommen, sissen, enz.);
  • frequente hoofdpijn;
  • convulsiesyndroom, vergelijkbaar met epileptische aanvallen;
  • neurologische symptomen (paresthesie, gevoelloosheid, tintelingen, lethargie en apathie, enz.).

Het klinische beeld van AVM-ruptuur is vergelijkbaar met alle soorten intracraniële bloeding:

  • de scherpe verschijning van ernstige hoofdpijn, die snel vordert;
  • duizeligheid, verwarring;
  • flauwvallen, tot de ontwikkeling van een coma;
  • misselijkheid, braken;
  • verlies van gevoeligheid van de helft van het lichaam;
  • verminderd gezichtsvermogen, gehoor;
  • expressieve afasie, dysartrie (uitspraakstoornissen);
  • snelgroeiend neurologisch tekort.

Bij kinderen manifesteert de ziekte zich vaak door mentale retardatie, vertraagde spraakfuncties, toevallen, symptomen van hartfalen en cognitieve stoornissen.

Soorten cerebrale misvormingen van het veneuze arteriële bed

Pathologische formaties onderscheiden zich meestal door topografische en anatomische kenmerken, hemodynamische activiteit en grootte. De eerste parameter karakteriseert de locatie van de misvorming in de hersenen, vandaar hun namen:

  • oppervlakkige AVM's - geconcentreerd in de hersenschors (op het oppervlak van de hersenen) en aangrenzende structuren van witte stof;
  • diepe AVM - gelokaliseerd in de diepten van de cerebrale gyri, basale ganglia, in de ventrikels, in de structuren van de romp van de GM.

Misvormingen onderscheiden zich door hemodynamische activiteit:

  • actief - ze omvatten een gemengd type AVM GM (het meest voorkomende type waarbij gedeeltelijke vernietiging van haarvaten wordt gedetecteerd) en fistulair type (de slagader gaat rechtstreeks in de ader, het capillaire netwerk is volledig vernietigd);
  • inactief - capillair (telangiëctasieën), veneus, arterioveneuze spelonk.

De laesie wordt ook op grootte beoordeeld, alleen de diameter van de misvormingsbal wordt in aanmerking genomen. Bij het diagnosticeren van afmetingen worden de volgende AVM-namen gebruikt:

  • micromalformatie - minder dan 10 mm;
  • klein - van 10 mm tot 20 mm;
  • gemiddeld - 20-40 mm
  • groot - 40-60 mm
  • reus - meer dan 6 cm in diameter.

Om ernstige bloeding en bijbehorende onomkeerbare complicaties te voorkomen, is het uitermate belangrijk om de focus in de nabije toekomst te identificeren en te elimineren, voordat deze scheurt. Waarom? De verklaring is veel overtuigender - met breuken sterft een te groot percentage mensen (tot 75% van de patiënten) door een uitgebreide bloeding, onvergelijkbaar met het leven..

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat AVM-vaten te vatbaar zijn voor puistjes, omdat ze ernstig uitgeput zijn als gevolg van abnormale structuur en verminderde bloedstroom. Tegelijkertijd knijpen en beschadigen grote misvormde formaties het omliggende hersenweefsel, wat een extra bedreiging vormt voor de consistentie van de functies van het centrale zenuwstelsel. Daarom mag u de behandeling in geen geval uitstellen als de diagnose klinisch wordt bevestigd..

Methoden voor de behandeling van cerebrale vasculaire misvormingen

De therapie bestaat uit volledige resectie of volledige vernietiging van het vasculaire defect door een operatie. Er zijn 3 soorten hightech operaties die voor deze doeleinden worden gebruikt: endovasculaire behandeling, stereotactische radiochirurgie, microchirurgische ingreep.

  1. Endovasculaire chirurgie. De methode is geschikt voor de behandeling van diepe en grote formaties. De ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontrole, anesthesie wordt voorzien onder algehele anesthesie. Deze minimaal invasieve tactiek is vaak de eerste fase van de behandeling vóór de aanstaande open operatie..
  • Een dunne katheterbuis wordt door de bloedvaten via de dijbeenslagader naar het pathologische deel van de hersenen gebracht.
  • Een speciaal klevend biomateriaal vergelijkbaar met polyurethaanschuim wordt via de ingebrachte voerdraad in het misvormingsgebied gevoerd.
  • Een neurochirurg met een schuimsamenstelling overlapt de aangetaste gebieden, dat wil zeggen, hij tromboseert abnormaal ontwikkelde bloedvaten terwijl hij gezond blijft.
  • Embolisatie stelt u in staat de pathologische plexus uit de algemene cerebrale circulatie "uit te schakelen".
  • Na de operatie staat de patiënt meestal 1-5 dagen onder intramuraal toezicht.
  1. Stereotactische radiochirurgie. Hoewel therapeutische tactieken verband houden met angioneurochirurgie, zijn ze niet traumatisch. Dit betekent dat er helemaal geen incisies of insertie van intravasculaire sondes zullen zijn. Geschikt voor de behandeling van kleine vasculaire defecten (tot 3,5 cm) of wanneer de laesie zich in een onbruikbaar deel van de hersenen bevindt.
  • Radiochirurgie omvat de vernietiging van angiomen met systemen zoals Cyber ​​Knife of Gamma Knife.
  • De apparaten werken volgens het principe van gerichte blootstelling aan de anomalie door radioactieve straling.
  • De stralen worden van verschillende kanten uitgezonden en komen alleen op één punt samen in het defecte gebied, gezonde structuren worden niet aangetast. Hierdoor groeien de AVM-vaten naar elkaar toe, wordt de focus onderdrukt.
  • De procedures op het Cyber- of Gamma-mes zijn absoluut pijnloos, tijdens de behandeling is de patiënt bij bewustzijn. Apparaten, op de bank waarvan je gewoon roerloos hoeft te liggen (van 30 minuten tot 1,5 uur), lijken op traditionele tomografen.
  • Bij het behandelen met het Gamma Knife wordt een speciale helm op het hoofd gezet en stevig bevestigd. Zodat de patiënt die de helm draagt ​​geen ongemak voelt, wordt een oppervlakkige lokale anesthesie van bepaalde delen van het hoofd uitgevoerd. Een CyberKnife-operatie vereist geen anesthesie en de plaatsing van het hoofd in een stijve structuur.
  • Ziekenhuisopname is niet nodig. Maar het kan nodig zijn om meer dan één sessie radiochirurgie te ondergaan om eindelijk de resterende effecten van GM AVM te elimineren. Soms duurt het vernietigingsproces 2-4 jaar.
  1. Directe microchirurgische verwijdering. Microchirurgie met deze diagnose is de enige methode die de meeste kansen geeft op een radicale genezing van de pathologie, waardoor de kans op herhaling tot een minimum wordt beperkt. Is de "gouden standaard" bij de behandeling van deze ziekte met oppervlakkige lokalisatie en compacte vormen van de knoop.
  • Een microchirurgische operatie is niet compleet zonder een typische craniotomie; een economische opening van de schedel is vereist voor elementaire chirurgische ingrepen aan de hersenen.
  • De ingreep vindt plaats onder algehele endotracheale anesthesie, onder controle van een zware intra-operatieve microscoop en ultrasone apparatuur.
  • Om bloedafvoer door het aanvoerende slagaderlijke vat en de ader te voorkomen, wordt de methode van bipolaire coagulatie gebruikt, dat wil zeggen, cauterisatie wordt uitgevoerd.
  • Verder wordt een enkel blok door het trepanatie-venster uitgevoerd bij een eenmalige excisie van het hele lichaam van de misvorming met minimaal bloedverlies.
  • Aan het einde van de operatiesessie wordt de opening in de schedel gesloten met een botflap, een hechtdraad wordt op de huid aangebracht.
  • Ontlading is mogelijk ongeveer 14 dagen na de operatie. Vervolgens moet u het postoperatieve herstel voortzetten in een gespecialiseerd revalidatiecentrum. De duur van de revalidatie wordt individueel bepaald.

Een video van de open operatie kan worden bekeken via de link: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

In bepaalde situaties is het onmogelijk om direct met directe microchirurgie te beginnen vanwege de hoge intra-operatieve risico's, vooral bij grote AVM's. Of een andere optie: angioom na stereotaxie of katheterembolisatie wordt slechts gedeeltelijk gecompenseerd, wat buitengewoon slecht is. Daarom is het soms raadzaam om over te stappen op een stapsgewijze behandeling met een opeenvolgende combinatie van verschillende angioneurochirurgische methoden..

Waar is de beste plaats om te worden bediend en de kosten van de operatie

Een goed gepland algoritme van therapeutische acties zal helpen om het vasculaire conglomeraat volledig te verwijderen zonder vitale weefsels te beschadigen. De adequaatheid van de therapie, rekening houdend met het principe van individualiteit, zal redden van de progressie van neurologische afwijkingen, mogelijke vroege terugval met alle gevolgen van dien..

Om te opereren op het hogere orgaan van het centrale zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor vele functies in het lichaam (motoriek, geheugen, denken, spraak, reuk, zicht, gehoor, enz.), Moet men vertrouwen hebben in neurochirurgen van wereldklasse. Bovendien moet een medische faciliteit worden uitgerust met een brede basis van geavanceerde, geavanceerde intraoperatieve apparatuur..

In het buitenland met sterk ontwikkelde neurochirurgie zijn diensten duur, maar daar, zoals ze zeggen, brengen ze patiënten weer tot leven. Tot de populaire gebieden die even ver gevorderd zijn in hersenchirurgie behoren de Tsjechische Republiek, Israël en Duitsland. In Tsjechische klinieken zijn de prijzen voor medische zorg voor arterioveneuze misvormingen het laagst. Lage kosten, perfecte kwalificatie van Tsjechische neurochirurgen hebben Tsjechië tot de meest populaire bestemming gemaakt. Deze toestand wordt niet alleen gezocht door patiënten uit Rusland en Oekraïne, maar ook door patiënten uit Duitsland, Israël en andere landen. En kort over prijzen.

Oorzaken en classificatie van cerebrale vasculaire misvormingen

Vasculaire misvorming van de hersenen is een afwijking in de ontwikkeling van cerebrale collateralen, die ontstaat tijdens intra-uteriene groei van de foetus. De pathologie wordt gekenmerkt door de wanordelijke verbinding van slagaders, die een soort kluwen vormen. Er zijn geen haarvaten in dit gebied. Aders zijn rechtstreeks verbonden met slagaders.

De ziekte kan niet algemeen worden genoemd. Het komt voor bij 2 mensen op elke 100.000 inwoners. Onmiddellijk na de geboorte van een kind manifesteert pathologie zich nergens in. De eerste symptomen verschijnen op de leeftijd van 20-40 jaar. Soms treedt de manifestatie van de ziekte op boven de 50 jaar, maar dit gebeurt niet vaak.

Volgens de ICD 10-revisie van de AVM werd de code Q27.3, Q28.0, Q28.2 toegewezen.

AVM of arterioveneuze misvorming van de hersenen vereist behandeling. Het feit is dat de slagaders die het vasculaire conglomeraat vormen, slecht ontwikkeld zijn. Het bindweefsel dat ze bekleedt, heeft kwetsbare verbindingen, dus de kans dat ze scheuren is groot. Met de leeftijd neemt de kans op doorbraak van bloed in het hersenweefsel toe. Elk jaar neemt het risico toe met 3% (gemiddelde gegevens). Op voorwaarde dat er eerder een uitbraak heeft plaatsgevonden, is de kans op een uitbraak ongeveer 18%. Daarom kan de aanwezigheid van pathologie niet worden genegeerd..

Oorzaken van misvorming

Arterioveneuze misvorming van cerebrale vaten is een gevolg van abnormale ontwikkeling van het cerebrale netwerk tijdens de intra-uteriene vorming. Er zijn tal van risicofactoren die dit pathologische proces kunnen veroorzaken. Onder hen:

  • Ziekten van de moeder. Dit omvat diabetes mellitus, chronische nierontsteking, bronchiale astma en meer.
  • Een vrouw houdt zich aan slechte gewoonten. In dit opzicht wordt het gevaar vertegenwoordigd door roken, drugs gebruiken, alcohol drinken..
  • Behandeling met geneesmiddelen die teratogene effecten hebben.
  • Intoxicatie overgedragen door een zwangere vrouw.
  • Foetale verwonding.
  • Zwangerschap verloopt tegen de achtergrond van een verhoogde radioactieve achtergrond.

Wetenschappers sluiten niet uit dat een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte belangrijk is. Er zijn aanwijzingen dat misvorming het gevolg is van genetische mutaties.

Mannelijk geslacht is een extra risicofactor. Het is bewezen dat arteriële conglomeraat het vaakst wordt gediagnosticeerd bij jongens..

Waar bevindt de AVM zich??

De vaatbundel kan in elk deel van de hersenen worden geconcentreerd, de verhouding doet er niet toe. Soms bevindt het zich aan de oppervlakte en soms - in de diepe structuren van het orgel. De aderen zijn er rechtstreeks mee verbonden, dus de druk erin wordt altijd verhoogd.

Bloed dat in het pathologische gebied wordt gegooid, leidt vaak tot een verslechtering van de voeding in de weefsels rond de AVM. Dit wordt de reden voor hun zuurstofgebrek, het getroffen gebied lijdt aan chronische ischemie.

Soms treft de misvorming het ruggenmerg. Het belangrijkste symptoom is een verminderde gevoeligheid in het onderlichaam..

Classificatie

AVM met laesies van hersenvaten kunnen van de volgende typen zijn:

  • Arterioveneuze. De bundel bevindt zich tussen de voedingsaders en de afvoerende aders.
  • Arterieel. Het conglomeraat wordt uitsluitend vertegenwoordigd door slagaders.
  • Veneuze misvorming waarbij cerebrale vaten betrokken zijn. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de opeenhoping van veranderde aderen. Dergelijke geïsoleerde bundels zijn zeldzaam..

Afhankelijk van de grootte van de anomalie kan het zijn:

  • Klein - tot 3 cm.
  • Medium - niet meer dan 6 cm.
  • Groot - meer dan 6 cm.

Meestal worden patiënten gediagnosticeerd met een kankerachtige AVM. Het komt in 75% van de gevallen voor. Minder vaak vinden artsen fistulaire en micromalformaties..

Symptomen

Arterioveneuze misvorming van de hersenen kan zich op verschillende manieren manifesteren. Het belangrijkste symptoom waar de meeste patiënten over klagen, is hoofdpijn. Ze worden veroorzaakt door hoge bloeddruk en zuurstofgebrek in het getroffen gebied. Afhankelijk van de snelheid van de bloedstroom, op de plaats van concentratie van de pathologische bundel en de grootte, heeft de pijn een gemiddelde of hoge intensiteit.

Er zijn verschillende opties voor het verloop van de ziekte:

  • Torpid. De persoon heeft pijn en duizeligheid, hij is ziek. De hoofdpijn is paroxysmaal, duurt ongeveer 3 uur en kan geconcentreerd zijn in de frontale of temporale kwab. Soms hebben patiënten aanvallen tegen de achtergrond. Omdat deze symptomen verschillende ziekten kunnen vergezellen, is het moeilijk om zelfstandig een AVM te vermoeden. In de beginfase van de diagnose vermoeden zelfs artsen een hersentumor.
  • Hemorragisch. In dit geval komt hoge bloeddruk naar voren..

Symptomen van gescheurde bloedvaten zijn afhankelijk van de ernst van de bloeding. Hoe groter het getroffen gebied, hoe helderder ze zijn. Mogelijke verminderde spraakfunctie, gehoorstoornis, parese, problemen met coördinatie. Het belangrijkste teken dat een doorbraak kenmerkt, is een sterke verslechtering van het welzijn. De hoofdpijn wordt groter, de persoon kan het bewustzijn verliezen. Gebrek aan tijdige medische zorg is fataal.

Totdat er een doorbraak in het hersenweefsel plaatsvindt, kan de patiënt de volgende klachten hebben:

  1. Paroxysmale hoofdpijn.
  2. Tijdelijke black-out.
  3. Zwakte in de ledematen.
  4. Gevoelloosheid in bepaalde delen van het lichaam.
  5. Verslechtering van de coördinatie.
  6. Visie-, gehoor- of spraakproblemen.

Naarmate de pathologie vordert, zal het tekort aan neurologische functies toenemen. De patiënt kan epileptische aanvallen krijgen die niet eerder zijn waargenomen.

Galen's ader AVM is een ernstige vorm van pathologie. De vatenbundel bevindt zich naast de grote ader in de hersenen. Als een kind in het eerste levensjaar geen operatie ondergaat, zal hij met een kans van 90% overlijden..

Diagnostiek

Vasculaire misvorming, geconcentreerd in het rechter- of linkergebied van de hersenen, vereist vroege detectie en behandeling. Een neuroloog houdt zich bezig met de diagnose van de ziekte. Procedures die informatief kunnen zijn in termen van het detecteren van vasculaire pathologie:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Als een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis met acute cerebrale symptomen, dan wordt hij dringend CT of MRI uitgevoerd. Het tweede type tomografisch onderzoek wordt als meer informatief beschouwd. Met behulp van MRI is het mogelijk om de locatie van de doorbraak te visualiseren, de schaal ervan te bepalen en deze te onderscheiden van andere neoplasmata, bijvoorbeeld van een cyste, angioom of hematoom.

Als de breuk niet optreedt en de ziekte verloopt volgens het trage type, zal de klassieke tomografie van de hersenen geen volledige informatie verschaffen. Het is mogelijk om de vaatbundel alleen te detecteren met behulp van CT of MRI van de bloedvaten. De procedure wordt uitgevoerd met een contrastmiddel.

De verkregen gegevens moeten worden geïnterpreteerd door een neurochirurg. Hij is het die de verdere tactiek van patiëntenbeheer bepaalt..

Behandeling

De behandeling van hersenafwijkingen is chirurgisch. Als de pathologie na de breuk niet werd gedetecteerd, is de operatie gepland. Artsen en patiënten hebben de mogelijkheid om zich volledig voor te bereiden op de aanstaande interventie.

De meest gebruikelijke praktijk voor het verwijderen van de vaatbundel is open craniotomie. Deze methode wordt toegepast als deze een volume van 100 ml niet overschrijdt en zich op het oppervlak van de hersenen bevindt..

Wanneer het conglomeraat zich in diepe structuren bevindt, nemen artsen eerst hun toevlucht tot embolisatie. Een speciale substantie wordt in het vat geïnjecteerd, die de bloedstroom blokkeert en leidt tot adhesie van de wanden van slagaders en aders. Daarna blijft het alleen om het dode weefsel te verwijderen..

Als de ophoping van bloedvaten geconcentreerd is in de diepe structuren van de hersenen en het problematisch is om erbij te komen, nemen artsen hun toevlucht tot het gebruik van een gamma-mes. Radiochirurgische behandeling omvat gesloten collaterale bestraling.

De specialist schendt de integriteit van de schedel van de patiënt niet. De nadelen van radiochirurgische therapie zijn onder meer dat het alleen effectief zal zijn als de grootte van het conglomeraat niet groter is dan 3 cm. Bovendien kan de periode van volledige vernietiging van de bloedvaten meerdere jaren duren. Soms is een herhaalprocedure vereist.

Wanneer er een mogelijkheid is om de opeenhoping van bloedvaten kwijt te raken door de katheterisatie van de voedingsslagaders, nemen artsen hun toevlucht tot deze methode. Endovasculaire röntgenembolisatie is een van de minder traumatische behandelingsmethoden. Volledig herstel kan echter in niet meer dan 30% van de gevallen worden bereikt..

Mogelijke complicaties

Als er geen behandeling is, is de kans op scheuren van de veranderde bloedvaten groot. Dit kan ernstige gevolgen hebben. Ongeveer 50% van de patiënten is gehandicapt. Het risico op overlijden bij de eerste doorbraak is ongeveer 10%

Het dunner worden van de wanden van slagaders, die onder constante druk staan, bedreigt de vorming van een aneurysma. Als een patiënt dit pathologische uitsteeksel scheurt, neemt de kans op overlijden toe tot 50%.

Chronische zuurstofgebrek van de hersenweefsels leidt tot constante hoofdpijn, vermoeidheid, zwakte en verminderde cognitieve vaardigheden. Mogelijke verslechtering van zicht, gehoor of coördinatie. Het hangt allemaal af van waar de AVM zich bevindt. Hoe langer hersencellen aan hypoxie lijden, hoe eerder ze beginnen af ​​te sterven. In de toekomst dreigt dit met een orgaanhartaanval.

Preventie

Preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de vorming van AVM bij de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkeling zijn beperkt tot algemene aanbevelingen voor zwangere vrouwen. Tijdens de zwangerschapsperiode moet u stoppen met roken, alcoholische dranken, drugs. Alle medicijnen kunnen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Vrouwen in positie mogen geen röntgenfoto's ondergaan, tenzij ze gepaard gaan met ernstig trauma.

Wanneer de ziekte op volwassen leeftijd wordt gediagnosticeerd, moeten de medische voorschriften nauwlettend worden gevolgd. U mag een operatie niet weigeren als deze wordt aanbevolen door een neurochirurg. Andere preventieve maatregelen zijn onder meer:

  • Weigering van zware lichamelijke activiteit.
  • Een afgemeten levensstijl leiden.
  • Emotionele controle, vermijding van stress.
  • Naleving van de principes van goede voeding.
  • Controle van de bloeddruk.
  • Afwijzing van slechte gewoonten.

Cerebrale misvorming is geen doodvonnis. Deze ziekte heeft een gunstige prognose, maar alleen met tijdige detectie en juiste behandeling..

Arterioveneuze misvorming van hersenvaten

Arterioveneuze malformatie (AVM) van cerebrale vaten is een abnormale verbinding van cerebrale arteriën en aders die aangeboren is.

Arterioveneuze misvorming kan overal in het lichaam voorkomen, maar vaker in de hersenen of het ruggenmerg.

De oorzaak van AVM is onbekend.

U bent zich misschien niet eens bewust van de aanwezigheid van een arterioveneuze misvorming in de hersenen totdat deze zich begint te manifesteren met hoofdpijn, toevallen of andere symptomen. In ernstige gevallen, wanneer een vat in de hersenen scheurt, treedt bloeding op. Als u op tijd werd gediagnosticeerd, geven moderne chirurgische methoden een grote kans op een succesvolle behandeling.

Oorzaken en risicofactoren voor AVM

Arterioveneuze misvorming van cerebrale vaten treedt op tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, maar de oorzaken zijn niet goed begrepen. Normaal gesproken moet het hart met zuurstof verrijkt (arterieel) bloed door slagaders pompen die zich vertakken in kleine arteriolen en vervolgens overgaan in haarvaten. Zuurstof wordt gebruikt door hersencellen, waarna veneus bloed in kleine venulen stroomt, die verbinding maken met grote aderen, en het bloed keert terug om te worden verrijkt met zuurstof in de longen.

Als u een arterioveneuze misvorming in uw hersenvaten heeft, stroomt het bloed rechtstreeks van de slagaders naar de aderen via abnormale vasculaire verbindingen ertussen. Het verstoort de normale bloedtoevoer naar de hersenen..

Iedereen kan arterioveneuze misvorming hebben, maar Amerikaanse experts onderscheiden verschillende risicofactoren:

• Mannelijk geslacht. Om onbekende redenen komt AVM vaker voor bij mannen.
• Familiegeschiedenis. Er zijn gevallen van AVM gemeld bij vertegenwoordigers van dezelfde familie, maar de genetische factor van AVM blijft slecht begrepen. Het is ook mogelijk om ziekten te erven die vatbaar zijn voor AVM.

Symptomen van arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze misvorming van de cerebrale vaten zal zich jarenlang pas manifesteren als het vat barst en bloeding optreedt. Onderzoekers van de Mayo Clinic (VS) stellen dat ongeveer de helft van de patiënten met AVM andere symptomen heeft. AVM kan om andere redenen op hersenscans worden gevonden.

Mogelijke AVM-symptomen zijn onder meer:

• Epileptische aanvallen.
• hoofdpijn.
• Progressieve zwakte of gevoelloosheid.

Bij breuk en bloeding zijn de symptomen vergelijkbaar met een beroerte:

• Plotselinge ernstige hoofdpijn.
• Zwakte, gevoelloosheid of verlamming.
• Verlies van coördinatie.
• Visuele beperking.
• Moeite met spreken.
• Het niet begrijpen van anderen.

Symptomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar tekenen van een AVM verschijnen eerder voor de leeftijd van 50 jaar. AVM van cerebrale vaten kan hersenweefsel geleidelijk beschadigen, zodat neurologische symptomen na verloop van tijd meer uitgesproken worden. Na het bereiken van de middelbare leeftijd blijft de AVM echter vaak stabiel en neemt de kans op nieuwe symptomen af..

Vrouwen moeten zich ervan bewust zijn dat zwangerschap AVM-symptomen kan veroorzaken of verergeren omdat de bloedstroom en het bloedvolume tijdens de zwangerschap toenemen.

Complicaties van AVM

Mogelijke complicaties van AVM zijn onder meer:

• Bloeden. De wanden van de aangetaste bloedvaten kunnen dun en zwak worden. Bij een AVM wordt er zeer sterke druk op deze wanden uitgeoefend, met bloeding (beroerte) tot gevolg.
• Onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. Bij AVM kan het omringende hersenweefsel niet genoeg zuurstof uit het bloed opnemen, wat leidt tot celdood. Dit gaat gepaard met problemen zoals spraakstoornissen, zwakte en gevoelloosheid van de ledematen, verlies van gezichtsvermogen, enz..

Diagnose van AVM

De diagnose van arterioveneuze misvormingen (AVM) van cerebrale vaten wordt uitgevoerd door artsen die gespecialiseerd zijn in ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel - neuropathologen. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kunnen aanvullende diagnostische tests aan u worden toegewezen.

In de Verenigde Staten zijn de drie belangrijkste tests die worden gebruikt om AVM te diagnosticeren:

• Cerebrale arteriografie. Deze test wordt beschouwd als de beste manier om cerebrale AVM te diagnosticeren. Voor de test wordt een katheter ingebracht in de dijbeenslagader, die de bloedvaten van de hersenen bereikt, een contrastmiddel wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's van de bloedvaten gemaakt.
• Computertomografie (CT). Dit is een diagnostische methode die gebaseerd is op het verkrijgen van een "foto" met behulp van röntgenfoto's. Soms wordt de patiënt vooraf geïnjecteerd met een contrastmiddel om een ​​meer gedetailleerd beeld van de aangetaste bloedvaten te krijgen. Vervolgens wordt de methode CT-angiografie genoemd..
• Magnetische resonantiebeeldvorming. MRI is effectiever dan CT als het gaat om het opsporen van arterioveneuze misvormingen. Deze methode maakt geen gebruik van radioactieve straling, MRI is gebaseerd op het gebruik van een magnetisch veld. Als vóór het onderzoek een speciale kleurstof wordt geïnjecteerd die de bloedvaten 'verlicht', wordt de methode MR-angiografie genoemd..

Behandeling van AVM van hersenvaten

Er zijn verschillende behandelingsopties voor AVM's, waarbij de beste keuze afhankelijk is van het individuele geval en de grootte en locatie van de misvorming. Medicijnen worden veel gebruikt om symptomen zoals toevallen en hoofdpijn te verlichten.

• Chirurgische verwijdering (resectie). Chirurgische behandeling van kleine AVM's van hersenvaten is relatief veilig en effectief. Hiervoor wordt een operatie uitgevoerd aan een open brein. Deze resectie wordt aanbevolen wanneer de AVM met aanvaardbaar risico kan worden verwijderd. Als de AVM zich in de diepe structuren van de hersenen bevindt, gaat een dergelijke operatie gepaard met een hoog risico en zal de arts andere opties voorstellen.

• Endovasculaire embolisatie. Tijdens deze procedure wordt een lange katheter in de dijbeenslagader ingebracht om de slagaders in de hersenen te bereiken. De katheter wordt naar de AVM gebracht en er wordt een substantie geïnjecteerd die de bloedvaten "afsluit", dat wil zeggen dat de bloedstroom hier wordt geblokkeerd. Endovasculaire embolisatie kan zowel onafhankelijk als vóór andere procedures worden voorgeschreven (bijvoorbeeld vóór resectie om het risico op bloeding te verkleinen). In sommige gevallen kan embolisatie de AVM-symptomen volledig verlichten..

• Stereotactische radiochirurgie. Deze behandeling is gebaseerd op zeer nauwkeurig gerichte radioactieve straling die de AVM vernietigt. Een dergelijke therapie leidt tot het verdwijnen van AVM's binnen maanden of jaren na de behandeling. Amerikaanse artsen bevelen radiochirurgie aan in gevallen waarin de AVM klein is en het leven van de patiënt niet bedreigt.

Als u een arterioveneuze misvorming heeft van de bloedvaten van de hersenen, die zich in een moeilijk te bereiken deel van de hersenen bevinden, kan de operatie riskant zijn. Als de AVM geen ernstige symptomen veroorzaakt, kan uw arts controle en conservatieve behandeling adviseren..

Konstantin Mokanov: Master in de farmacie en professionele medische vertaler

Meer Over Tachycardie

Atherosclerose van de vaten van de benenDe ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich in de regel na 50 jaar. Gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige blokkering van de slagaders door cholesterolplaques.

Veel mensen melden een snelle hartslag die optreedt tijdens het eten of 15-25 minuten na het eten. In dit geval kunnen er bijkomende aandoeningen van de aandoening zijn, zoals duizeligheid, misselijkheid, pijn in het hart, een vol gevoel in de maag, toegenomen zweten.

Retinale angiopathie bij een kind is een pathologisch fenomeen dat vaak voorkomt. Bij deze ziekte worden de bloedvaten van de fundus aangetast.

De eerste tekenen van een hersentumor kunnen gemakkelijk worden verward met symptomen van andere, minder gevaarlijke ziekten. Daarom is het heel gemakkelijk om het begin van de ontwikkeling van hersenoncologie te missen.