AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

  • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
  • verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
  • mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
  • werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Cardiale oorzaken:

  • cardiale ischemie;
  • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
  • reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
  • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
  • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
  • tumoren van het hart;
  • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
  • sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

AV-blok symptomen

Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

Pathogenese van AV-blok

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

  • functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
  • organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

  • proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
  • distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
  • gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

  • acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
  • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
  • chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
  • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

  • Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
  • Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

Complicaties van AV-blok

Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
  • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
  • Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
  • Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blok

Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

  • de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
  • om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
  • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

  • Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
  • massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

  • de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
  • om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
  • het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
  • een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

AV-blokbehandeling

De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

  • AV-blok III graad met een aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
  • een of meer flauwvallen;
  • AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
  • AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
  • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
  • 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

Atrioventriculair hartblok

Atrioventriculair blok is een van de gevaarlijkste acute aandoeningen van hartgeleiding, die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de hartslag, vergezeld van bewustzijnsverlies en het fenomeen van hartfalen. Volgens statistieken is in ongeveer 16-18% van de gevallen de oorzaak van plotseling overlijden AV-blok. Atrioventriculair blok is een schending van het AV-knooppunt, dat de gespierde middelste laag van het hart (myocardium) verbindt met de boezems en ventrikels. AV-blok heeft 3 graden. Bij de 1e graad van blokkade vertraagt ​​de impulsgeleiding langs het AV-knooppunt. Als…

Eerste afspraak met een cardioloog2000
Vervolgafspraak met een cardioloog1800
Primaire afspraak met cardioloog K.M. N3000
Herhaalde afspraak met cardioloog K.M. N2500
Decodering van ECG-resultaten van externe klinieken500
ECG-registratie en decodering1100
Spirometrie (externe ademhalingsfunctie)1000
Spirometrie met medicatietest1600
Holter (24-uurs ECG-bewaking)3000
ECG met nitroglycerinetest1900
ECG met obzidan-test1900
Oefening ECG1600
  • "Moscow Doctor"
  • INN: 7713266359
  • IJkpunt: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • OGRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo I"
  • INN: 7726023297
  • Versnellingsbak: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • OGRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • INN: 7726076940
  • Versnellingsbak: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • OGRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Atrioventriculair blok is een van de gevaarlijkste acute aandoeningen van hartgeleiding, die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de hartslag, vergezeld van bewustzijnsverlies en het fenomeen van hartfalen. Volgens statistieken is in ongeveer 16-18% van de gevallen de oorzaak van plotseling overlijden een AV-blok..

Atrioventriculair blok is een schending van het AV-knooppunt, dat de gespierde middelste laag van het hart (myocardium) verbindt met de boezems en ventrikels. AV-blok heeft 3 graden. Met de 1e graad van blokkade vertraagt ​​de geleiding van de impuls door het AV-knooppunt.

Als de blokkade van de 2e graad is, bereikt alleen elke derde impuls die van de sinusknoop komt de ventrikels van het hart.

Wanneer het hartblok naar de 3e graad gaat (volledige transversale AV) - stoppen de impulsen die vanuit de atria naar de ventrikels gaan volledig.

Hartstilstand komt in dit geval niet voor, omdat de structuren van het geleidende hartsysteem en de His-bundel hun werk beginnen. In dit geval is de hartslag ongeveer 20 tot 40 slagen per minuut.

Oorzaken van atrioventriculair blok

De oorzaken van atrioventriculaire blokkade zijn vaak schade aan verschillende delen van het hartgeleidingssysteem, die de volgorde van samentrekking van de atria en ventrikels garandeert. De meest kwetsbare onder deze delen zijn de bundel van His, de benen van de bundel van His en de A-knoop (atrioventriculaire knoop), waarvan de naam diende als de naam van de ziekte.

Het langdurig gebruik van medicinale stoffen (papaverine en intraveneuze drotaverine) gaat gepaard met het optreden van AV-blok. Ook kan de oorzaak van de ontwikkeling van artoventriculaire blokkade een sterke lichamelijke activiteit zijn, maar in dergelijke omstandigheden leidt het (blokkade) niet tot ernstige problemen en vereist het geen behandeling.

Atrioventriculaire blokkade kan complicaties hebben tegen de achtergrond van chronische hart- en vaatziekten (tachycardie, ischemie). Regelmatig herhaalde blokkades leiden tot de ontwikkeling van intellectueel-medische stoornissen.

Symptomen van atrioventriculair blok

Bij deze schending van de hartgeleiding zijn de meest voorkomende verstoorde:

- algemene zwakte van het lichaam;
- frequente duizeligheid;
- hoge vermoeidheid;
- ernstige kortademigheid.

Met een uitgesproken schending van het sinusritme (bradycardie), symptomen zoals:

- donker worden in de ogen (episodisch);
- een toestand waarin het bewustzijn bijna verloren gaat (het is nodig om ergens aan vast te grijpen om niet te vallen).

In de meest ernstige gevallen van atrioventriculair blok is een kort bewustzijnsverlies (enkele seconden) mogelijk. Langdurig bewustzijnsverlies komt niet vaak voor bij bradycardie..

Behandeling van atrioventriculair blok

Bij de behandeling van een AV-blok wordt slechts één methode gebruikt: de installatie van een permanente pacemaker, die de voorgeschreven hartslag herstelt. Tegelijkertijd wordt het bloedvolume dat de organen binnendringt genormaliseerd en worden verschillende symptomen van atrioventriculaire blokkade geëlimineerd..

De belangrijkste indicaties voor implantatie van een pacemaker voor AV-blok zijn:

- de aanwezigheid van manifestaties en symptomen van bradycardie (flauwvallen, kortademigheid, duizeligheid);
- breekt een paar seconden in het werk van het hart;
- hartslag minder dan 40 in één minuut.

Preventie van atrioventriculair blok

Artoventriculair hartblok is in de regel een verergering van de onderliggende ziekte, meestal ischemische hartziekte.

In dit geval zijn preventieve maatregelen om de ziekte op tijd te genezen en tijdig medicijnen te nemen die de atrioventriculaire knoopimpulsen vertragen. Deze medicijnen omvatten adrenerge blokkers:

Concor, Egilok, Atenolol. Ook wordt de patiënt hartglycosiden voorgeschreven: digoxine, Lanikor.

Bovendien is het noodzakelijk om calciumantagonisten in te nemen: Ditliazem, Verapamil. Evenals medicijnen voor aritmie: Sotalex, Cordaron.

Preventie van AV-blok is geïndiceerd voor zowel gediagnosticeerde patiënten als gezonde mensen, omdat het gericht is op het elimineren van de mogelijkheid van het ontstaan ​​van de ziekte.

Bij het voorkomen van AV-blokkade moet men zich houden aan een uitgebalanceerd dieet, omdat dit eenvoudigweg noodzakelijk is voor de normale werking van het hele organisme. Zorg ervoor dat u een gezonde levensstijl leidt, en laat slechte gewoonten volledig los..

En het is belangrijk om niet te vergeten om minstens 2 keer per jaar een bezoek te brengen aan de cardioloog voor preventiedoeleinden..

Geleidingsstoornissen van het hart (AV-blok)

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2014

algemene informatie

Korte beschrijving

AV-blok is een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels. Voor de ontwikkeling van een AV-blok kan de mate van schade aan het geleidingssysteem verschillen. Dit kan een geleidingsstoornis zijn in de atria, AV-junctie en ventrikels..

ICD-10 codes:
I44.0 Atrioventriculair blok, eerste graad
I44.1 Atrioventriculair blok, tweede graad
I44.2 Compleet atrioventriculair blok
I44.3 Ander en niet-gespecificeerd atrioventriculair blok
I45.2 Blokkade met twee stralen
I45.2 Blokkade met drie stralen
I49.5 Sick sinus syndroom

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV-blok - atrioventriculair blok
BP - bloeddruk
ACE - angiotensineconverterend enzym
VVFSU - hersteltijd van de sinusknoopfunctie
HIV - Humaan immunodeficiëntievirus
VSAP - tijd van sinoauriculaire geleiding
ACE-remmers - remmers van angiotensine-converterend enzym
Ischemische hartziekte
HV-interval - de tijd van de impuls volgens het Hisa-Purkinje-systeem
ELISA - enzym-immunoassay
LV - linkerventrikel
MPCS - maximale duur van de stimulatiecyclus
PSC - de duur van de sinuscyclus
PCS - de duur van de stimulatiecyclus
SA-blokkade - sino-atriale blokkade
HF - hartfalen
SPU - sinus-atriale knoop
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
HR - hartslag
ECG - elektrocardiogram
EKS - pacemaker
ERP - effectieve refractaire periode
EFI - elektrofysiologische studie
Echocardiografie - echocardiografie
EEG - elektro-encefalografie

Protocol ontwikkelingsdatum: 2014

Patiëntencategorie: volwassenen en kinderen.

Protocolgebruikers: interventionele aritmologen, cardiologen, therapeuten, huisartsen, hartchirurgen, kinderartsen, spoedartsen, paramedici.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

• Graad III AV-blok (volledig atrioventriculair blok, volledig transversaal blok) treedt op wanneer elektrische impulsen van de atria niet naar de ventrikels worden geleid. In dit geval trekken de atria samen met een normaal tempo en trekken de ventrikels zelden samen. De ventriculaire frequentie is afhankelijk van het niveau waarop de focus van automatisme zich bevindt.

Sick sinus syndroom
SSSU - disfunctie van de sinusknoop, gemanifesteerd door bradycardie en bijbehorende aritmieën.
Sinusbradycardie - een afname van de hartslag met minder dan 20% onder de leeftijdsgrens, migratie van een pacemaker.
SA-blokkade is een vertraging (minder dan 40 slagen per minuut) of stopzetting van de impuls van de sinusknoop door de sinoatriale overgang.

Tachycardie - bradycardiesyndroom - combinatie van sinusbradycardie met supraventriculaire heterotopische tachycardie.

Sinusstilstand is een plotselinge stopzetting van de hartactiviteit zonder samentrekkingen van de atria en ventrikels vanwege het feit dat de sinusknoop geen impuls kan genereren om ze samen te trekken.

Chronotrope insufficiëntie (incompetentie) - onvoldoende verhoging van de hartslag als reactie op fysieke activiteit.

Klinische classificatie van AV-blok

Door de mate van AV-blok:
• AV-blokkade I graad

• AV blok II graden
- Mobitz type I

- Mobitz II type
- AV-blok 2: 1
- Hoogwaardig AV-blok - 3: 1, 4: 1

• AV blok III graad

• Fasciculair blok
- Bifasciculair blok
- Trifasciculair blok

Op het moment van optreden:
• Aangeboren AV-blok
• Verworven AV-blok

Volgens de stabiliteit van het AV-blok:
• Permanent AV-blok
• Voorbijgaand AV-blok

Sinusknoop disfunctie:
• Sinusbradycardie
• Sinusarrest
• SA-blokkade
• Tachycardie - bradycardiesyndroom
• Chronotrope insufficiëntie

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek op poliklinisch niveau:
• ECG;
• Holter ECG-bewaking;
• Echocardiografie.

Aanvullende diagnostische onderzoeken op poliklinisch niveau:
Als u organische hersenpathologie of syncope van onbekende oorsprong vermoedt:

• algemene urineanalyse;
• microreactie van precipitatie met anti-lipide antigeen;
• biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal proteïne, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
• coagulogram;
• ELISA voor HIV;
• ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
• bloedgroep, Rh-factor;
• gewone röntgenfoto van de borst;
• FGDS;
• aanvullende consultaties van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
• overleg met een tandarts, KNO-arts om foci van chronische infectie uit te sluiten.

De minimumlijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd bij verwijzing naar geplande ziekenhuisopname:
• volledig bloedbeeld (6 parameters);
• algemene urineanalyse;
• microreactie van precipitatie met anti-lipide antigeen;
• biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal proteïne, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
• coagulogram;
• ELISA voor HIV;
• ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
• bloedgroep, Rh-factor;
• gewone röntgenfoto van de borst;
• FGDS;
• aanvullende consultaties van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
• overleg met een tandarts, KNO-arts om foci van chronische infectie uit te sluiten.

Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek uitgevoerd op stationair niveau:
• ECG;
• Holter ECG-bewaking;
• Echocardiografie.

Aanvullende diagnostische onderzoeken die op stationair niveau worden uitgevoerd:
• massage van de sinus carotis;
• testen met lichamelijke activiteit;
• farmacologische tests met isoproterenol, propronolol, atropine;
• EPI (uitgevoerd bij patiënten met klinische symptomen bij wie de oorzaak van de symptomen onduidelijk is; bij patiënten met een asymptomatisch bundeltakblok, als farmacotherapie gepland is die AV-blok kan veroorzaken);

Als u organische hersenpathologie of syncope van onbekende oorsprong vermoedt:
• Röntgenfoto van de schedel en cervicale wervelkolom;
• onderzoek van de fundus en gezichtsvelden;
• EEG;
• 12/24 uur EEG (met verdenking van epileptische genese van paroxysma's);
• echo-encefaloscopie (met verdenking van volumetrische hersenprocessen en intracraniële hypertensie);
• computertomografie (met verdenking van volumetrische hersenprocessen en intracraniële hypertensie);
• Doppler-echografie (bij verdenking van pathologie van extra- en intracraniale vaten);

Diagnostische maatregelen die worden uitgevoerd in het stadium van een ambulance-noodsituatie:
• meting van bloeddruk;
• ECG.

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese zijn de belangrijkste symptomen
• Verlies van bewustzijn
• duizeligheid
• hoofdpijn
• Algemene zwakte
• Stel de aanwezigheid vast van ziekten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van AV-blok

Fysiek onderzoek
• Bleekheid van de huid
• zweten
• Zeldzame pols
• Auscultatoir - bradycardie, I-hartgeluid van verschillende intensiteit, systolisch geruis boven het borstbeen of tussen de top van het hart en de linkerrand van het borstbeen
• Hypotensie

Laboratoriumtesten: niet uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek
ECG en dagelijkse ECG-bewaking (hoofdcriteria):

Met AV-blok:
Ritme pauzeert langer dan 2,5 seconden (R-R interval)
• Tekenen van AV-dissociatie (gebrek aan geleiding van alle P-golven naar de ventrikels, wat leidt tot volledige dissociatie tussen P-golven en QRS-complexen)

Met SSSU:
Ritme pauzeert langer dan 2,5 seconden (P-P-interval)
• Verlenging van het P-P-interval met 2 of meer keer ten opzichte van het normale P-P-interval
• Sinusbradycardie
• Gebrek aan een versnelde hartslag tijdens emotionele / fysieke stress (chronotrope insufficiëntie van de SPU)

EchoCG:
• Hypokinese, akinesis, dyskinesie van de wanden van het linkerventrikel
• Veranderingen in de anatomie van de wanden en holtes van het hart, hun verhouding, de structuur van het klepapparaat, systolische en diastolische functie van het linkerventrikel

EFI (aanvullende criteria):

Atrioventriculair hartblok

Hoger onderwijs:

Hart chirurg

Kabardino-Balkarian State University vernoemd H.M. Berbekova, Faculteit Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

Certificeringscyclus voor het programma "Klinische Cardiologie"

Moskou Medische Academie. HEN. Sechenov

In de cardiologische praktijk komt pathologie zoals AV-blok vaak voor. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van de geleiding van een elektrische impuls in het hart. Vaak is het volledig asymptomatisch. Pathologie wordt vaak gecombineerd met hartfalen en aritmie. Het vormt een gevaar voor de menselijke gezondheid.

Overtreding van impulsgeleiding in het hart

Het menselijke myocardium heeft het vermogen om opgewonden te raken, een elektrische impuls te geven, autonoom te werken en samen te trekken. Deze eigenschappen zorgen voor een goede myocardfunctie en een optimale bloedcirculatie. Het geleidingssysteem van het hart wordt weergegeven door de volgende structuren:

  • sinoatriale knoop;
  • atrioventriculaire verbinding;
  • een bundel van His;
  • Purkinje-vezels.

Een impuls van de ene afdeling wordt overgedragen naar de andere. Dit zorgt voor de excitatie van elke zone van het myocardium. Met AV-blok wordt het proces van impulsgeleiding tussen de atria en ventrikels verstoord. De reden is een verstoring van de atrioventriculaire knoop en zijn bundel. Het moeilijkste is de blokkade van de onderste delen van het geleidingssysteem.

De prognose voor haar is het meest ongunstig. 1ste graads AV-blok wordt gedetecteerd bij elke twintigste patiënt met hartpathologie. Dit is de mildste vorm van pathologie. De 2e graad wordt slechts in 2% van de gevallen gedetecteerd. Volledige blokkade van alle delen van het hartgeleidingssysteem eindigt vaak in een plotselinge dood. Vaak manifesteert pathologie zich door een vertraging van de beweging van de impuls. Deze aandoening wordt voornamelijk gedetecteerd bij volwassenen..

De mate van atrioventriculair blok

AV-blokken worden geclassificeerd als distaal, proximaal, gecombineerd, acuut, intermitterend en chronisch. Het distale type verschilt doordat de impuls moeilijk voort te bewegen is ter hoogte van het rechter- en linkerbeen. Proximaal blok wordt waargenomen in het gebied van de atrioventriculaire knoop, atria en de romp van de His-bundel.

Er zijn 3 graden blokkade. Hoe hoger het is, hoe slechter de voorspelling. Blokkade van de 1e graad wordt gekenmerkt door een vertraging van de signaaloverdracht van de atria naar de ventrikels. Op het elektrocardiogram kan het worden gedetecteerd door het P-Q-interval te verlengen. Er zijn geen klinische symptomen bij deze pathologie. Alle impulsen die in het hart worden gegenereerd, bereiken de ventrikels. 2e graad is ernstiger.

Hiermee ontstaat een onvolledige blokkade. Niet alle elektrische impulsen bereiken de ventrikels, wat een schending van de contractiele functie van het myocard met zich meebrengt. Deze pathologie vereist vaak de installatie van een pacemaker bij een zieke persoon. Het gevaarlijkste is de aanwezigheid van een compleet AV-blok. Hiermee worden zeldzame ventriculaire contracties waargenomen (ongeveer 20 per minuut). Mensen met deze aandoening vallen vaak flauw door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Volledige blokkering veroorzaakt vaak een plotselinge hartdood.

Belangrijkste etiologische factoren

Blokkades ontwikkelen zich om verschillende redenen. Soms zijn geleidingsstoringen van graad 1 normaal. Dit kan zowel voor mensen die actief bezig zijn met sport als voor piloten. In dit geval manifesteert de blokkade zich alleen in een droom. Bij lichamelijke activiteit wordt de toestand van het hart genormaliseerd.

Alle oorzaken van geleidingsstoornissen zijn onderverdeeld in 2 grote groepen: cardiaal en niet-cardiaal. Dit wordt het vaakst waargenomen bij hartaandoeningen. De volgende etiologische factoren worden onderscheiden:

  1. Ischemische hartziekte (angina pectoris);
  2. Atherosclerose van de kransslagaders;
  3. Myocardinfarct;
  4. Verworven en aangeboren afwijkingen;
  5. Vervanging van de spierlaag door bindweefsel;
  6. Fibrose;
  7. Verkalking;
  8. Syfilis;
  9. Reuma;
  10. Ziekten van de schildklier;
  11. Bindweefselaandoeningen;
  12. Myocarditis;
  13. Cardiomyopathie;
  14. Hemochromatose;
  15. Sarcoïdose;
  16. Goedaardige en kwaadaardige tumoren;
  17. Medische interventies (operaties);
  18. Vergiftiging met medicijnen (hartglycosiden, anti-aritmica, bètablokkers).

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gedeeltelijk en volledig AV-blok zijn onder meer roken, alcoholisme, het niet naleven van doktersrecepten, overtollige dierlijke vetten in de voeding, infectieziekten, stress. Pathologie is vaak een gevolg van chirurgische ingrepen (protheses, plastics, katheterisatie).

Soms wordt een aangeboren vorm van blokkade gedetecteerd. De frequentie van het voorkomen ervan bereikt 1 geval op 20.000 pasgeborenen. Symptomen van gedeeltelijk en volledig AV-blok kunnen optreden tegen de achtergrond van intoxicatie met verapamil, diltiazem, digitalis-medicijnen, bètablokkers. In sommige gevallen kan de oorzaak van de geleidingsstoring niet worden vastgesteld.

Hoe manifesteert atrioventriculair blok zich?

Het ziektebeeld wordt bepaald door de volgende factoren:

  • onderliggende ziekte;
  • de mate van schade aan het geleidende systeem;
  • de leeftijd van de persoon.

Symptomen zijn het meest uitgesproken bij een volledig AV-blok. Pathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • afname van de hartslag;
  • zwakheid;
  • pijn op de borst zoals angina pectoris;
  • periodiek flauwvallen;
  • verwarring van bewustzijn;
  • kortademigheid;
  • moeilijk ademen;
  • duizeligheid.

Als de blokkade zich heeft ontwikkeld ter hoogte van het atrioventriculaire knooppunt en de hartslag is normaal (60-80 per minuut), dan zijn er mogelijk geen klachten. Met de 2e graad van deze pathologie voelen patiënten vaak onderbrekingen in het werk van het hart. De aangeboren vorm van de blokkade in de kindertijd is vaak latent aanwezig. Klachten kunnen later verschijnen. Bij een volledig atrioventriculair blok zijn de symptomen onder meer een verlaging van de hartslag, donker worden van de ogen, bewustzijnsverlies, pijn op de borst en een blauw gezicht. Soms treden stuiptrekkingen op.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Bij gedeeltelijk en volledig AV-blok en vroegtijdige behandeling is de kans groot dat complicaties optreden. Deze hartpathologie kan de volgende gevolgen hebben:

  • aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes;
  • verminderde intelligentie;
  • geheugenstoornis;
  • verergering van ischemische hartziekte (aanvallen van angina pectoris en hartaanval);
  • cardiogene shock;
  • plotselinge hartdood;
  • hartfalen;
  • aritmieën (ventriculaire tachycardie).

Atrioventriculaire blokkade met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes verloopt met bewustzijnsverlies. In dat geval heeft u mogelijk dringende hulp nodig (mechanische ventilatie of hartmassage). In het geval van langdurige ventriculaire asystolie is een dodelijke afloop mogelijk. Een formidabele complicatie van de blokkade is de ontwikkeling van cardiogene shock.

Dit is een aandoening waarbij de contractiliteit van het myocard sterk verminderd is. Vooral de linker hartkamer lijdt, die bloed naar bijna alle organen levert. Shock manifesteert zich door een scherpe daling van de druk, verminderde nierfunctie, bleekheid van de huid, verdoving en tekenen van longoedeem (hoesten, pijn op de borst).

Onderzoek naar vermoedelijk atrioventriculair blok

Als u symptomen van de ziekte heeft, moet u een arts raadplegen. Heel vaak wordt een atrioventriculair hartblok bij toeval ontdekt tijdens preventieve onderzoeken. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van de volgende onderzoeken:

  • Holter-bewaking;
  • elektrocardiografie;
  • elektrofysiologisch onderzoek;
  • echocardiografie (echografie van het hart).

ECG-tekenen van AV-blokkering omvatten een toename van het P-Q-interval, sinusritme met kleine pauzes, periodiek verlies van de P-golf en de aanwezigheid van pathologische complexen. Met echografie van het hart kunt u mogelijke oorzaken van verminderde hartgeleiding identificeren. Elektrocardiografische diagnostiek wordt aangevuld met anamnese. Tijdens het interviewen van de patiënt wordt de bestaande somatische pathologie (hartaanvallen, angina pectoris, myocarditis, hypothyreoïdie) onthuld. Om de mate van verminderde geleiding en hartfunctie te beoordelen, is dagelijkse monitoring verplicht. De patiënt is voorzien van een sensor die gedurende meerdere dagen impulsen registreert.

Behandelingsmethoden

Bij atrioventriculair blok hangt de behandeling grotendeels af van de mate ervan. Therapie kan conservatief en radicaal zijn. Bij de 1e graad blokkade is observatie van de patiënt en periodiek onderzoek voldoende. In meer ernstige gevallen wordt een complexe behandeling uitgevoerd. Bij een gedeeltelijk en volledig AV-blok omvat de behandeling:

  • eliminatie van de onderliggende pathologie (hartaanval, myocarditis, cardiosclerose);
  • weigering van giftige medicijnen (glycosiden, bètablokkers);
  • een gezonde levensstijl handhaven;
  • geneesmiddelen gebruiken die de sterkte van hartcontracties versterken en de geleiding verbeteren (bèta-adrenomimetica);
  • installatie van een pacemaker.

Als de pathologie te wijten is aan een hartaandoening, worden bèta-adrenomimetica voorgeschreven. Deze omvatten dopamine en dobutamine. In het geval van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval wordt Atropine gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die de activiteit van het myocardium versterken. Met de ontwikkeling van hartfalen worden medicijnen getoond die de bloedvaten verwijden.

Na het verlenen van eerste hulp aan de patiënt wordt een pacemaker geïnstalleerd. De indicaties voor het inbrengen van het apparaat in de hartholte zijn:

  • afname van de frequentie van ventriculaire contractie tot 40 of minder met lange pauzes;
  • blokkade van de 2e graad volgens Mobitz-2;
  • blokkade van de 3e graad;
  • Morgagni-Adams-Stokes valt aan.

Na de implantatie van een pacemaker kunnen patiënten jaren leven. De meest ongunstige prognose wordt waargenomen bij aangeboren geleidingsstoornissen. Bij alle patiënten met een AV-blok moet regelmatig een ECG worden gemaakt. Preventie wordt beperkt tot het voorkomen en tijdig behandelen van somatische pathologie, het volgen van de aanbevelingen van de arts voor behandeling en het elimineren van stress. Blokkering van de hartgeleiding is dus een gevaar voor iedereen..

Meer Over Tachycardie

Spataderen zijn een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van bloedvaten die bloed naar het hart transporteren, hun vervorming, evenals de ontwikkeling van klepinsufficiëntie met daaropvolgende disfunctie.

Uit het artikel leert u over de oorzaken van plotselinge kortademigheid, waarom het de borst comprimeert en het moeilijk wordt om te ademen, wat u moet doen en hoe u een aanval kunt stoppen.

Wat betekent het?De atherogene coëfficiënt wordt ook wel de index- of cholesterolcoëfficiënt genoemd.

Abnormale ontwikkeling van de structuren van het cardiovasculaire systeem begint in het embryonale stadium en wordt CHD (congenitale hartziekte) genoemd.