Atrioventriculaire blokkade - systematisering, diagnose, noodtherapie

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een manifestatie van pathologie op een bepaald niveau van het AV-geleidingssysteem. De rationaliteit van therapie en de prognose van AV-blok hangen af ​​van de diagnostische verificatie van het niveau van AV-geleiding (distale laesies zijn prognostisch minder gunstig).

Ik studeer. Vertraging van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels: verlenging van het PQ-interval> 200 ms (0,2), het QRS-complex is meestal smal, de P tot QRS-verhouding is 1: 1.

II graad.

  • Mobitz-1-type: progressieve verlenging van het PQ-interval met daaropvolgend "verlies" van het QRS-complex (Samoilov-Wenckebach-periode), QRS-complexen, P- en QRS-ratio> 1.
  • Mobitz-2 type: “verlies” van het QRS-complex met een stabiel PQ-interval, vaker smalle QRS-complexen, de verhouding van P en QRS> 1, misschien 2: 1, 3: 1, etc..

Bij AV-blok I graad en II graad van het eerste type zijn noodmaatregelen meestal niet nodig. Bij AV blok II graad van het tweede type en compleet AV blok zijn de volgende maatregelen nodig:

  1. eliminatie en therapie van mogelijke oorzaken (myocardinfarct (MI), overdosis drugs, elektrolytstoornissen);
  2. intraveneuze toediening van een 0,1% oplossing van atropine 1 ml per 10 ml fysiologische oplossing, die afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door vagushypertonie kan elimineren, maar geen invloed heeft op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem, het ECG registreert AV-blok met brede complexen van QRS. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan;
  3. patiënten met een tweedegraads AV-blok van het tweede type en een volledig AV-blok op het niveau van het His-Purkinje-systeem of die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

III graad. Volledig AV-blok (atriale stimuli worden niet toegepast op de ventrikels), P- en QRS-golven zijn regelmatig, volledige dissociatie van atriale en ventriculaire excitatie wordt opgemerkt. Er is geen P-golf geassocieerd met het QRS-complex, de P-frequentie is groter dan de QRS-frequentie.

Graad I AV-blok vertoont gewoonlijk geen klinische symptomen. AV-blok II en III-graad hebben relatief zelden klinische manifestaties. Ze hebben algemene zwakte, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen..

Mogelijke oorzaken van AV-blokkering:

  • verhoogde toon n. vagus (deze vormen worden gekenmerkt door een gunstige prognose, vaak asymptomatisch, registratie van smalle QRS-complexen op het ECG);
  • primaire ziekten van het geleidingssysteem;
  • myocardiale schade (MI, fibrose, auto-immuunontsteking, infiltratie, stapelingsziekten, enz.) met schade aan het His-Purkinje-systeem (frequente verwijding en vervorming van QRS-complexen, slechte prognose);
  • aangeboren blokkade;
  • medicatie (een combinatie van geneesmiddelen die AV-geleiding remmen, bètablokkers, AK, hartglycosiden, enz.).

Als er een ritme is met smalle QRS-complexen op het ECG, worden smalle QRS-complexen waargenomen in proximale AV-blokken met een gunstige prognose.

Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te annuleren die de AV-geleiding verergeren (anti-aritmica, NSAID's, steroïde hormonen, hartglycosiden, enz.).

Bij blokkades ter hoogte van de AV-aansluiting is de prognose relatief gunstig (smalle QRS-complexen, frequentie van het vervangingsritme is meer dan 4 per minuut).

Hoe distaaler het blok is, hoe slechter de prognose. Aanhoudend type II AV-blok en volledig distaal AV-blok verhogen de mortaliteit en vereisen gewoonlijk permanente IVR-implantatie, ongeacht de aan- of afwezigheid van symptomen.

PQ-interval> 0,28 s is indicatief voor AV-blok op het niveau van het AV-knooppunt, PQ-interval van 0,12 s is typisch voor AV-blok op het niveau van het bundeltaksysteem, 0,12 s). Redenen voor de ontwikkeling van type II graad II AV-blok - vaker cardiosclerotisch letsel, occlusie van de linker neergaande slagader in het acute stadium van een myocardinfarct.

Compleet AV-blok (graad III AV-blok). De volledige afwezigheid van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels, deze toestand wordt gecompenseerd door ontsnappende vervangingsritmes.

  • Brede QRS-complexen - een teken van ventriculair vervangingsritme.
  • De AV-node kenmerkt zich door een frequentie van 40-50 pulsen per minuut..

Lagere MI. Een volledig AV-blok is meestal van voorbijgaande aard en vereist reperfusietherapie (trombolytische injectie, PCI), wat leidt tot herstel van de geleiding. Als de geleidingsstoornis langer dan zeven dagen aanhoudt, moet worden overwogen om een ​​permanente pacemaker te implanteren.

Anterieure MI is een ongunstig prognostisch teken in het geval van een compleet AV-blok, dat een gevolg is van schade aan het geleidende systeem. Tijdelijke endocardiale stimulatie aangewezen.

Noodhulp

Eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (MI, overdosis drugs, elektrolytstoornissen).

Benoeming intraveneus 0,1 procent oplossing van atropine 1 ml per 10 ml zoutoplossing. Gewoonlijk kunnen afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door hypertonie van de nervus vagus worden geëlimineerd, maar ze hebben geen invloed op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan.

Patiënten met het syndroom van Frederick - een combinatie van AV-blok met fibrillatie - atriale flutter (blok ter hoogte van de AV-junctie met smalle of brede QRS-complexen), vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

Behandeling van atrioventriculaire blokkade

AV-blok van de 1e graad totdat de mogelijke oorzaken zijn opgehelderd, vereist meestal geen speciale behandeling; dynamische observatie met herhaalde ECG- en HM-registratie is nodig om AV-blok van hogere graden en mogelijke HVZ-aandoeningen (reuma, myocarditis, etc.) uit te sluiten. met een functionele aard - correctie van de vegetatieve status: anticholinergica (atropine, platifilline), corinfar (10 mg 3-4 keer per dag), belloid (één tablet 3-4 keer per dag), teopec (1/4 tablet 2-3 keer per dag) dag), izadrin (0,005 - onder de tong).

AV blok II graad van het type Mobitz-1. Observatie, herregistratie van ECG en HM, correctie van vegetatieve status: atropine, platifilline, clonazepam.

Bij acuut begin van AV-blok met klinische manifestaties en frequent verlies van QRS-complexen:

  • 0,5 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing intraveneus langzaam; vervolgens 0,5-1,0 mg met tussenpozen van 3 minuten tot een totale dosis van 2 mg (onder controle) of 0,5-1,0 ml van een 0,1 procent oplossing van atropinesulfaat, subcutaan 4-6 keer per dag;
  • indien niet effectief - wees voorzichtig! - infusie van isoprenaline (Izadrin) met een snelheid van 0,5-5,0 μg / min. onder controle van de monitor (niet injecteren bij acute MI!);
  • indien niet effectief bij acuut anterieure MI - tijdelijke pacemaker.

AV-blok van de II-graad van het Mobitz-2-type, progressief AV-blok en AV-blok van de III-graad. In het geval van AV-blokkade met brede QRS-complexen (> 0,12 s) van het hoofd- of vervangingsritme - een tijdelijke endocardiale pacemaker, behandeling van de onderliggende ziekte. Het effect is mogelijk bij gebruik van sympathicomimetica (izadrin), corinfar, belloid.

Met AV-blok met klinische manifestaties, maar met smalle QRS-complexen (3 sec., Morgagni-Adams-Stokes-aanval en (of) hartslag 3 sec;

  • AV-blok II-graad van het Mobitz-2-type zonder klinische manifestaties;
  • AV-blok II-graad of III-graad, blokkade met twee stralen, afgewisseld met volledig AV-blok in klinische manifestaties veroorzaakt door bradycardie (duizeligheid, angina pectoris of ACS, progressieve CHF, systolische hypertensie);
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen die de benoeming van anti-aritmica vereisen, wat onmogelijk is als AV-geleidingsstoornissen aanhouden;
  • AV blok II graad of III graad met brede QRS-complexen (> 0,12 s);
  • 1e graads AV-blok met een toename van het PQ (R) -interval> 0,3 s.
  • Contra-indicaties voor permanente implantatie van een pacemaker:

    • AV-blok van graad I en graad II van het Mobitz-1-type zonder klinische manifestaties;
    • door geneesmiddelen geïnduceerd AV-blok, waarbij er een grote kans is op aanhoudende regressie van AV-geleidingsstoornissen.

    Atrioventriculair hartblok

    Atrioventriculair blok is een van de gevaarlijkste acute aandoeningen van hartgeleiding, die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de hartslag, vergezeld van bewustzijnsverlies en het fenomeen van hartfalen. Volgens statistieken is in ongeveer 16-18% van de gevallen de oorzaak van plotseling overlijden AV-blok. Atrioventriculair blok is een schending van het AV-knooppunt, dat de gespierde middelste laag van het hart (myocardium) verbindt met de boezems en ventrikels. AV-blok heeft 3 graden. Bij de 1e graad van blokkade vertraagt ​​de impulsgeleiding langs het AV-knooppunt. Als…

    Eerste afspraak met een cardioloog2000
    Vervolgafspraak met een cardioloog1800
    Primaire afspraak met cardioloog K.M. N3000
    Herhaalde afspraak met cardioloog K.M. N2500
    Decodering van ECG-resultaten van externe klinieken500
    ECG-registratie en decodering1100
    Spirometrie (externe ademhalingsfunctie)1000
    Spirometrie met medicatietest1600
    Holter (24-uurs ECG-bewaking)3000
    ECG met nitroglycerinetest1900
    ECG met obzidan-test1900
    Oefening ECG1600
    • "Moscow Doctor"
    • INN: 7713266359
    • IJkpunt: 771301001
    • OKPO: 53778165
    • OGRN: 1027700136760
    • LIC: LO-77-01-012765
    • "Chertanovo I"
    • INN: 7726023297
    • Versnellingsbak: 772601001
    • OKPO: 0603290
    • OGRN: 1027739180490
    • LIC: LO-77-01-004101
    • "Protek"
    • INN: 7726076940
    • Versnellingsbak: 772601001
    • OKPO: 16342412
    • OGRN: 1027739749036
    • LIC: LO-77-01-014453

    Atrioventriculair blok is een van de gevaarlijkste acute aandoeningen van hartgeleiding, die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de hartslag, vergezeld van bewustzijnsverlies en het fenomeen van hartfalen. Volgens statistieken is in ongeveer 16-18% van de gevallen de oorzaak van plotseling overlijden een AV-blok..

    Atrioventriculair blok is een schending van het AV-knooppunt, dat de gespierde middelste laag van het hart (myocardium) verbindt met de boezems en ventrikels. AV-blok heeft 3 graden. Met de 1e graad van blokkade vertraagt ​​de geleiding van de impuls door het AV-knooppunt.

    Als de blokkade van de 2e graad is, bereikt alleen elke derde impuls die van de sinusknoop komt de ventrikels van het hart.

    Wanneer het hartblok naar de 3e graad gaat (volledige transversale AV) - stoppen de impulsen die vanuit de atria naar de ventrikels gaan volledig.

    Hartstilstand komt in dit geval niet voor, omdat de structuren van het geleidende hartsysteem en de His-bundel hun werk beginnen. In dit geval is de hartslag ongeveer 20 tot 40 slagen per minuut.

    Oorzaken van atrioventriculair blok

    De oorzaken van atrioventriculaire blokkade zijn vaak schade aan verschillende delen van het hartgeleidingssysteem, die de volgorde van samentrekking van de atria en ventrikels garandeert. De meest kwetsbare onder deze delen zijn de bundel van His, de benen van de bundel van His en de A-knoop (atrioventriculaire knoop), waarvan de naam diende als de naam van de ziekte.

    Het langdurig gebruik van medicinale stoffen (papaverine en intraveneuze drotaverine) gaat gepaard met het optreden van AV-blok. Ook kan de oorzaak van de ontwikkeling van artoventriculaire blokkade een sterke lichamelijke activiteit zijn, maar in dergelijke omstandigheden leidt het (blokkade) niet tot ernstige problemen en vereist het geen behandeling.

    Atrioventriculaire blokkade kan complicaties hebben tegen de achtergrond van chronische hart- en vaatziekten (tachycardie, ischemie). Regelmatig herhaalde blokkades leiden tot de ontwikkeling van intellectueel-medische stoornissen.

    Symptomen van atrioventriculair blok

    Bij deze schending van de hartgeleiding zijn de meest voorkomende verstoorde:

    - algemene zwakte van het lichaam;
    - frequente duizeligheid;
    - hoge vermoeidheid;
    - ernstige kortademigheid.

    Met een uitgesproken schending van het sinusritme (bradycardie), symptomen zoals:

    - donker worden in de ogen (episodisch);
    - een toestand waarin het bewustzijn bijna verloren gaat (het is nodig om ergens aan vast te grijpen om niet te vallen).

    In de meest ernstige gevallen van atrioventriculair blok is een kort bewustzijnsverlies (enkele seconden) mogelijk. Langdurig bewustzijnsverlies komt niet vaak voor bij bradycardie..

    Behandeling van atrioventriculair blok

    Bij de behandeling van een AV-blok wordt slechts één methode gebruikt: de installatie van een permanente pacemaker, die de voorgeschreven hartslag herstelt. Tegelijkertijd wordt het bloedvolume dat de organen binnendringt genormaliseerd en worden verschillende symptomen van atrioventriculaire blokkade geëlimineerd..

    De belangrijkste indicaties voor implantatie van een pacemaker voor AV-blok zijn:

    - de aanwezigheid van manifestaties en symptomen van bradycardie (flauwvallen, kortademigheid, duizeligheid);
    - breekt een paar seconden in het werk van het hart;
    - hartslag minder dan 40 in één minuut.

    Preventie van atrioventriculair blok

    Artoventriculair hartblok is in de regel een verergering van de onderliggende ziekte, meestal ischemische hartziekte.

    In dit geval zijn preventieve maatregelen om de ziekte op tijd te genezen en tijdig medicijnen te nemen die de atrioventriculaire knoopimpulsen vertragen. Deze medicijnen omvatten adrenerge blokkers:

    Concor, Egilok, Atenolol. Ook wordt de patiënt hartglycosiden voorgeschreven: digoxine, Lanikor.

    Bovendien is het noodzakelijk om calciumantagonisten in te nemen: Ditliazem, Verapamil. Evenals medicijnen voor aritmie: Sotalex, Cordaron.

    Preventie van AV-blok is geïndiceerd voor zowel gediagnosticeerde patiënten als gezonde mensen, omdat het gericht is op het elimineren van de mogelijkheid van het ontstaan ​​van de ziekte.

    Bij het voorkomen van AV-blokkade moet men zich houden aan een uitgebalanceerd dieet, omdat dit eenvoudigweg noodzakelijk is voor de normale werking van het hele organisme. Zorg ervoor dat u een gezonde levensstijl leidt, en laat slechte gewoonten volledig los..

    En het is belangrijk om niet te vergeten om minstens 2 keer per jaar een bezoek te brengen aan de cardioloog voor preventiedoeleinden..

    AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

    Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

    Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

    Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

    Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

    AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

    De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

    Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

    De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

    1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

    • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
    • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
    • verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
    • mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
    • overmatige fysieke activiteit;
    • intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
    • werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

    2. Cardiale oorzaken:

    • cardiale ischemie;
    • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
    • reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
    • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
    • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
    • tumoren van het hart;
    • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
    • sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

    Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

    AV-blok symptomen

    Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

    AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

    Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

    Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

    Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

    Pathogenese van AV-blok

    De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

    De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

    Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

    AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

    AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

    Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

    Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

    • functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
    • organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

    Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

    • proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
    • distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
    • gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

    Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

    • acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
    • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
    • chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
    • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

    AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

    1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

    2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

    • Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
    • Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

    3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

    Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

    Complicaties van AV-blok

    Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

    • Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
    • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
    • Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
    • Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

    Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

    Diagnose van AV-blok

    Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

    • de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
    • om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
    • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

    De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

    Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

    Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

    De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

    Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

    Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

    Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

    • Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
    • massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

    Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

    24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

    • de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
    • om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
    • het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
    • een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

    Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

    AV-blokbehandeling

    De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

    In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

    AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

    Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

    Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

    1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

    2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

    Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

    3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

    De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

    Voorspelling. Preventie

    De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

    Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

    • AV-blok III graad met het aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
    • een of meer flauwvallen;
    • AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
    • AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
    • AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
    • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
    • 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

    Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

    Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

    Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

    Geleidingsstoornissen van het hart (AV-blok)

    RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
    Versie: Clinical Protocols MH RK - 2014

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    AV-blok is een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels. Voor de ontwikkeling van een AV-blok kan de mate van schade aan het geleidingssysteem verschillen. Dit kan een geleidingsstoornis zijn in de atria, AV-junctie en ventrikels..

    ICD-10 codes:
    I44.0 Atrioventriculair blok, eerste graad
    I44.1 Atrioventriculair blok, tweede graad
    I44.2 Compleet atrioventriculair blok
    I44.3 Ander en niet-gespecificeerd atrioventriculair blok
    I45.2 Blokkade met twee stralen
    I45.2 Blokkade met drie stralen
    I49.5 Sick sinus syndroom

    Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
    HRS - Heart Rhythm Society
    NYHA - New York Heart Association
    AV-blok - atrioventriculair blok
    BP - bloeddruk
    ACE - angiotensineconverterend enzym
    VVFSU - hersteltijd van de sinusknoopfunctie
    HIV - Humaan immunodeficiëntievirus
    VSAP - tijd van sinoauriculaire geleiding
    ACE-remmers - remmers van angiotensine-converterend enzym
    Ischemische hartziekte
    HV-interval - de tijd van de impuls volgens het Hisa-Purkinje-systeem
    ELISA - enzym-immunoassay
    LV - linkerventrikel
    MPCS - maximale duur van de stimulatiecyclus
    PSC - de duur van de sinuscyclus
    PCS - de duur van de stimulatiecyclus
    SA-blokkade - sino-atriale blokkade
    HF - hartfalen
    SPU - sinus-atriale knoop
    FGDS - fibrogastroduodenoscopie
    HR - hartslag
    ECG - elektrocardiogram
    EKS - pacemaker
    ERP - effectieve refractaire periode
    EFI - elektrofysiologische studie
    Echocardiografie - echocardiografie
    EEG - elektro-encefalografie

    Protocol ontwikkelingsdatum: 2014

    Patiëntencategorie: volwassenen en kinderen.

    Protocolgebruikers: interventionele aritmologen, cardiologen, therapeuten, huisartsen, hartchirurgen, kinderartsen, spoedartsen, paramedici.

    - Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    Classificatie

    • Graad III AV-blok (volledig atrioventriculair blok, volledig transversaal blok) treedt op wanneer elektrische impulsen van de atria niet naar de ventrikels worden geleid. In dit geval trekken de atria samen met een normaal tempo en trekken de ventrikels zelden samen. De ventriculaire frequentie is afhankelijk van het niveau waarop de focus van automatisme zich bevindt.

    Sick sinus syndroom
    SSSU - disfunctie van de sinusknoop, gemanifesteerd door bradycardie en bijbehorende aritmieën.
    Sinusbradycardie - een afname van de hartslag met minder dan 20% onder de leeftijdsgrens, migratie van een pacemaker.
    SA-blokkade is een vertraging (minder dan 40 slagen per minuut) of stopzetting van de impuls van de sinusknoop door de sinoatriale overgang.

    Tachycardie - bradycardiesyndroom - combinatie van sinusbradycardie met supraventriculaire heterotopische tachycardie.

    Sinusstilstand is een plotselinge stopzetting van de hartactiviteit zonder samentrekkingen van de atria en ventrikels vanwege het feit dat de sinusknoop geen impuls kan genereren om ze samen te trekken.

    Chronotrope insufficiëntie (incompetentie) - onvoldoende verhoging van de hartslag als reactie op fysieke activiteit.

    Klinische classificatie van AV-blok

    Door de mate van AV-blok:
    • AV-blokkade I graad

    • AV blok II graden
    - Mobitz type I

    - Mobitz II type
    - AV-blok 2: 1
    - Hoogwaardig AV-blok - 3: 1, 4: 1

    • AV blok III graad

    • Fasciculair blok
    - Bifasciculair blok
    - Trifasciculair blok

    Op het moment van optreden:
    • Aangeboren AV-blok
    • Verworven AV-blok

    Volgens de stabiliteit van het AV-blok:
    • Permanent AV-blok
    • Voorbijgaand AV-blok

    Sinusknoop disfunctie:
    • Sinusbradycardie
    • Sinusarrest
    • SA-blokkade
    • Tachycardie - bradycardiesyndroom
    • Chronotrope insufficiëntie

    Diagnostiek

    II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

    Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

    Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek op poliklinisch niveau:
    • ECG;
    • Holter ECG-bewaking;
    • Echocardiografie.

    Aanvullende diagnostische onderzoeken op poliklinisch niveau:
    Als u organische hersenpathologie of syncope van onbekende oorsprong vermoedt:

    • algemene urineanalyse;
    • microreactie van precipitatie met anti-lipide antigeen;
    • biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal proteïne, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
    • coagulogram;
    • ELISA voor HIV;
    • ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
    • bloedgroep, Rh-factor;
    • gewone röntgenfoto van de borst;
    • FGDS;
    • aanvullende consultaties van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
    • overleg met een tandarts, KNO-arts om foci van chronische infectie uit te sluiten.

    De minimumlijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd bij verwijzing naar geplande ziekenhuisopname:
    • volledig bloedbeeld (6 parameters);
    • algemene urineanalyse;
    • microreactie van precipitatie met anti-lipide antigeen;
    • biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal proteïne, bilirubine, creatinine, ureum, glucose);
    • coagulogram;
    • ELISA voor HIV;
    • ELISA voor markers van virale hepatitis B, C;
    • bloedgroep, Rh-factor;
    • gewone röntgenfoto van de borst;
    • FGDS;
    • aanvullende consultaties van gespecialiseerde specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie (endocrinoloog, longarts);
    • overleg met een tandarts, KNO-arts om foci van chronische infectie uit te sluiten.

    Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek uitgevoerd op stationair niveau:
    • ECG;
    • Holter ECG-bewaking;
    • Echocardiografie.

    Aanvullende diagnostische onderzoeken die op stationair niveau worden uitgevoerd:
    • massage van de sinus carotis;
    • testen met lichamelijke activiteit;
    • farmacologische tests met isoproterenol, propronolol, atropine;
    • EPI (uitgevoerd bij patiënten met klinische symptomen bij wie de oorzaak van de symptomen onduidelijk is; bij patiënten met een asymptomatisch bundeltakblok, als farmacotherapie gepland is die AV-blok kan veroorzaken);

    Als u organische hersenpathologie of syncope van onbekende oorsprong vermoedt:
    • Röntgenfoto van de schedel en cervicale wervelkolom;
    • onderzoek van de fundus en gezichtsvelden;
    • EEG;
    • 12/24 uur EEG (met verdenking van epileptische genese van paroxysma's);
    • echo-encefaloscopie (met verdenking van volumetrische hersenprocessen en intracraniële hypertensie);
    • computertomografie (met verdenking van volumetrische hersenprocessen en intracraniële hypertensie);
    • Doppler-echografie (bij verdenking van pathologie van extra- en intracraniale vaten);

    Diagnostische maatregelen die worden uitgevoerd in het stadium van een ambulance-noodsituatie:
    • meting van bloeddruk;
    • ECG.

    Diagnostische criteria

    Klachten en anamnese zijn de belangrijkste symptomen
    • Verlies van bewustzijn
    • duizeligheid
    • hoofdpijn
    • Algemene zwakte
    • Stel de aanwezigheid vast van ziekten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van AV-blok

    Fysiek onderzoek
    • Bleekheid van de huid
    • zweten
    • Zeldzame pols
    • Auscultatoir - bradycardie, I-hartgeluid van verschillende intensiteit, systolisch geruis boven het borstbeen of tussen de top van het hart en de linkerrand van het borstbeen
    • Hypotensie

    Laboratoriumtesten: niet uitgevoerd.

    Instrumenteel onderzoek
    ECG en dagelijkse ECG-bewaking (hoofdcriteria):

    Met AV-blok:
    Ritme pauzeert langer dan 2,5 seconden (R-R interval)
    • Tekenen van AV-dissociatie (gebrek aan geleiding van alle P-golven naar de ventrikels, wat leidt tot volledige dissociatie tussen P-golven en QRS-complexen)

    Met SSSU:
    Ritme pauzeert langer dan 2,5 seconden (P-P-interval)
    • Verlenging van het P-P-interval met 2 of meer keer ten opzichte van het normale P-P-interval
    • Sinusbradycardie
    • Gebrek aan een versnelde hartslag tijdens emotionele / fysieke stress (chronotrope insufficiëntie van de SPU)

    EchoCG:
    • Hypokinese, akinesis, dyskinesie van de wanden van het linkerventrikel
    • Veranderingen in de anatomie van de wanden en holtes van het hart, hun verhouding, de structuur van het klepapparaat, systolische en diastolische functie van het linkerventrikel

    EFI (aanvullende criteria):

    Atrioventriculair blok

    Atrioventriculair (atrioventriculair) blok (AV-blok) is een schending van de geleidingsfunctie, die tot uiting komt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot een stoornis van het hartritme en de hemodynamiek. AV-blok kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, angina-aanvallen en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring en EFI. Behandeling van atrioventriculaire blokkade kan medicatie of hartchirurgie zijn (implantatie van een pacemaker).

    • Classificatie van AV-blokken
    • Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokken
    • Symptomen van AV-blok
    • Complicaties van AV-blok
    • Diagnose van het AV-blok
    • AV-blokbehandeling
    • Voorspelling en preventie van AV-blokkade
    • Behandelingsprijzen

    Algemene informatie

    Atrioventriculaire blokkade is gebaseerd op een vertraging of volledige stopzetting van de passage van een impuls van de atria naar de ventrikels als gevolg van schade aan de AV-knoop zelf, de bundel van His of de benen van de bundel van His. Bovendien, hoe lager de schade, des te ernstiger de manifestaties van de blokkade en des te onbevredigender de prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Bij mensen met een hartaandoening komt graad I AV-blok voor in 5% van de gevallen, graad II - in 2% van de gevallen ontwikkelt graad III AV-blok zich meestal bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens de statistieken voor bij 17% van de patiënten met een volledig AV-blok.

    Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente contractie van de atria en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen afkomstig van de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor de atria samentrekken en bloed in de ventrikels pompen. Na een korte vertraging verspreiden de impulsen zich langs de bundel van His en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun opwinding en contractie. Dit mechanisme zorgt voor afwisselende contractie van het myocardium van de atria en ventrikels en zorgt voor een stabiele hemodynamiek.

    Classificatie van AV-blokken

    Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impulsgeleiding zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades onderscheiden. Bij proximaal AV-blok kan de impulsgeleiding worden verstoord op het niveau van de atria, AV-knoop en bundeltak; met distaal - ter hoogte van de takken van de His-bundel; met gecombineerd - er zijn geleidingsstoringen op verschillende niveaus.

    Rekening houdend met de duur van de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade, wordt het onderscheiden als acuut (met myocardinfarct, overdosis geneesmiddelen, enz.), Intermitterend (intermitterend - met coronaire hartziekte, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels) worden drie graden van atrioventriculair blok onderscheiden:

    • Ik graad - atrioventriculaire geleiding door het AV-knooppunt wordt vertraagd, maar alle impulsen van de atria bereiken de ventrikels. Niet klinisch erkend; ECG P-Q-interval verlengd> 0,20 seconden.
    • II graad - onvolledig atrioventriulair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. ECG toont periodieke prolaps van ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz II graden AV-blokken:
      1. Type I Mobitz - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van een van hen en de verzakking van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
      1. Mobitz type II - een kritische impulsvertraging ontwikkelt zich plotseling, zonder een eerdere verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd is er geen geleiding van elke tweede (2: 1) of derde (3: 1) puls.
    • III graad - (volledig atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de doorgang van impulsen van de atria naar de ventrikels. De boezems trekken samen onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels - in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet voldoende is om voor een goede bloedcirculatie te zorgen.

    Graad I en II atrioventriculaire blokken zijn gedeeltelijk (onvolledig), graad III blok is voltooid.

    Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokken

    Door etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokken worden veroorzaakt door een toename van de tonus van het parasympathische deel van het zenuwstelsel. Atrioventriculaire blok I en II graden in geïsoleerde gevallen wordt waargenomen bij jonge fysiek gezonde individuen, getrainde atleten, piloten. Het ontwikkelt zich meestal in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

    AV-blokkade van organische (cardiale) genese ontstaat als gevolg van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose, syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse bindweefselaandoeningen, myocarditis van verschillende oorsprong (auto-immuun, difterie, schildkliertoxisch, hemoarcoïdose), harttumoren, enz. Met cardiaal AV-blok kan in eerste instantie een gedeeltelijk blok worden waargenomen, maar naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich blokkade van de III-graad.

    Verschillende chirurgische ingrepen kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: aortaklepvervanging, plastische chirurgie van aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechterhart, enz..

    Een aangeboren vorm van atrioventriculair blok (1: 20.000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken is er een gebrek aan secties van het geleidingssysteem (tussen de atria en het AV-knooppunt, tussen het AV-knooppunt en de ventrikels of beide benen van de bundel van His) met de ontwikkeling van het overeenkomstige niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculair blok gecombineerd met andere hartafwijkingen van aangeboren aard.

    Onder de redenen voor de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade wordt vaak intoxicatie met medicijnen gevonden: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, minder vaak corinfar), anti-aritmica (kinidine), lithiumzouten en enkele andere medicijnen.

    Symptomen van AV-blok

    De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsstoornissen, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokken die zich op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt hebben ontwikkeld en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De kliniek van AV-blokkade met deze topografie van aandoeningen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Als gevolg van een lage hartslag en een daling van het hartminuutvolume van bloed bij lichamelijke inspanning, hebben dergelijke patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Een verminderde cerebrale doorbloeding kan duizeligheid, voorbijgaande verwarring en flauwvallen veroorzaken.

    Met atrioventriculair blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als een onderbreking in het hart. Bij AV-blok van type III treden aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes op: een verlaging van de polsslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kortstondig bewustzijnsverlies, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, mogelijk convulsies. Congenitaal AV-blok bij pediatrische en adolescente patiënten kan asymptomatisch zijn.

    Complicaties van AV-blok

    Complicaties bij atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van organische schade aan het hart. Meestal gaat het beloop van AV-blok gepaard met het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

    Het beloop van een volledig atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen geassocieerd met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, dan ontwikkelt zich cyanose en bewustzijnsverlies. Op dit punt kan de patiënt borstcompressies en mechanische beademing nodig hebben, aangezien langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotselinge hartdood vergroten..

    Meerdere episodes van bewustzijnsverlies bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectueel-medische stoornissen. Bij AV-blok kan minder vaak aritmogene cardiogene shock optreden, vaker bij patiënten met een myocardinfarct.

    In omstandigheden met onvoldoende bloedtoevoer met AV-blok, worden soms de verschijnselen van cardiovasculair falen (collaps, flauwvallen), verergering van ischemische hartziekte en nierziekte waargenomen.

    Diagnose van het AV-blok

    Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt, in geval van verdenking van atrioventriculaire blokkade, het feit van een myocardinfarct in het verleden, myocarditis, andere cardiopathologieën, het nemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleiding schenden (digitalis, β-blokkers, calciumantagonisten, enz.).

    Met auscultatie van het hartritme wordt het juiste ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat duidt op een verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het verschijnen van de kanon I-toon van Strazhesko. Een toename van de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale arteriën wordt vastgesteld.

    Op het ECG komt graad I AV-blok tot uiting door het P-Q-interval> 0,20 sec te verlengen; II graad - sinusritme met pauzes, als gevolg van verlies van ventriculaire complexen na de P-golf, het verschijnen van Samoilov-Wenckebach-complexen; III graad - een afname van het aantal ventriculaire complexen met 2-3 keer in vergelijking met atriaal (van 20 tot 50 per minuut).

    Met dagelijkse Holter ECG-bewaking met AV-blok kunt u de subjectieve gevoelens van de patiënt vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade beoordelen, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie-inname, de aanwezigheid van indicaties voor de implantatie van een pacemaker bepalen, enz..

    Met behulp van elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) wordt de topografie van het AV-blok verduidelijkt en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. In aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en om het te detecteren in AV-blok, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

    Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blok zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytengehalte in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens hun overdosering, enzymactiviteit bij een hartinfarct).

    AV-blokbehandeling

    Met atrioventriculair blok van de 1e graad, voortgaand zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische observatie mogelijk. Als het AV-blok wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is dosisaanpassing of hun volledige annulering noodzakelijk.

    In het geval van een AV-blokkade van cardiale oorsprong (met myocardinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandeling met β-adrenostimulantia (isoprenaline, orciprenaline) uitgevoerd, verdere implantatie van een pacemaker is geïndiceerd.

    Eerstehulpmiddelen voor de verlichting van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen zijn isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan). Met symptomen van congestief hartfalen worden diuretica, hartglycosiden (met voorzichtigheid), vaatverwijders voorgeschreven. Als symptomatische therapie voor chronische AV-blokkade, wordt behandeling met theofylline, belladonna-extract en nifedipine uitgevoerd.

    Een radicale methode om AV-blokkade te behandelen, is het installeren van een pacemaker (pacemaker), die het normale ritme en de hartslag herstelt. De indicaties voor de implantatie van een endocardiale pacemaker zijn een geschiedenis van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen (zelfs een enkele); ventrikelfrequentie minder dan 40 per minuut en perioden van asystolie van 3 seconden of meer; AV blok II graad (type II volgens Mobitz) of III graad; volledig AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz..

    Voorspelling en preventie van AV-blokkade

    De invloed van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en allereerst door het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blok van graad III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen wordt opgemerkt.

    De prognose wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroegtijdige implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blok verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Een volledig aangeboren atrioventriculair blok is prognostisch gunstiger dan verworven.

    In de regel wordt atrioventriculair blok veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is de preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Om verergering van de mate van AV-blokkering te voorkomen, is implantatie van een pacemaker aangewezen..

    Meer Over Tachycardie

    Het decoderen van een algemene bloedtest bij volwassenen is het resultaat van een uitgebreid onderzoek van de gezondheidstoestand van de mens, dat het mogelijk maakt om de aard van het optreden van bepaalde symptomen vast te stellen en in de vroegste ontwikkelingsstadia het verloop van een ziekte te detecteren, die de samenstelling van het biologische vocht van een persoon zal beïnvloeden.

    De inhoud van het artikel Chronische veneuze insufficiëntie (CVI): risicofactoren en oorzaken Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen: classificatie Chronische veneuze insufficiëntie 0 en 1 graden Chronische veneuze insufficiëntie graad 2 Chronische veneuze insufficiëntie graad 3 Chronische veneuze insufficiëntie: diagnose Chronische veneuze insufficiëntie: behandelingDe meeste mensen begrijpen intuïtief de naam van een dergelijke ziekte als spataderen.

    Het bloedstollingssysteem is een van de belangrijkste beschermende functies van ons lichaam. Onder normale omstandigheden, wanneer niets het lichaam bedreigt, zijn de stollings- en antistollingsfactoren in evenwicht en blijft het bloed een vloeibaar medium.

    Gevoelloosheid in de vingers is een nogal onaangenaam, maar redelijk aanvaardbaar symptoom waar velen niet op letten.