ECG AV-blok

AV-blokkade is een van de varianten van hartgeleidingspathologie en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek

Een elektrocardiografisch onderzoek kan verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Hoe verschillende graden van AV-blok eruit zien op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op een speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met zo'n record kunt u de toestand van het hart beoordelen en verschillende pathologieën diagnosticeren:

  • schendingen van de geleiding van de hartspier - blokkade;
  • stoornissen in het ritme van hartcontracties - aritmieën;
  • myocardiale vervorming - ischemie, necrose (infarct).

Om het elektrocardiogram te ontcijferen, zijn bepaalde aanduidingen gemaakt. Met hun hulp beschrijven ze de functie van de atria en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knooppunten en het myocardium zelf. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een mening over de toestand van het hart.

Hoe wordt ECG uitgevoerd

Er zijn enkele regels voor het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek. Een ECG kan op elke leeftijd en met elke bijkomende pathologie worden gemaakt. De procedure heeft geen contra-indicaties.

De studie wordt uitgevoerd met een cardiograafapparaat. Er zijn grote machines in ziekenhuizen en draagbare cardiografen worden gebruikt voor spoedartsen. Het is als volgt ingedeeld:

  • het grootste deel dat inkomende elektrische impulsen analyseert;
  • een opnameapparaat dat elektrische impulsen in een curve op papierfolie markeert;
  • elektroden aangebracht op de voorkant van de borst en ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram ligt de patiënt in rugligging. Hij wordt gewaarschuwd alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. De plaatsen waar de elektroden worden aangebracht, worden met water bevochtigd. Dit is nodig voor een betere aansluiting van de elektrode op de huid en voor geleiding van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden - één voor één wordt op de ledematen aangebracht en acht elektroden worden op het voorste oppervlak van de borstkas aangebracht. Standaard leads worden verwijderd van de ledematen en vormen de Einthoven-driehoek. Extra thoraxdraden worden uit de thorax verwijderd, waardoor de lokalisatie van de pathologie nauwkeuriger kan worden vastgesteld. Gebruik in geval van een dringende noodzaak om een ​​cardiogram te verwijderen alleen standaard ledemaatafleidingen.

  • Op de rechterhand wordt een elektrode met een rode markering aangebracht.
  • Linkerhand - geel.
  • Op het linkerbeen - groen.
  • Op het rechterbeen - zwart, dat is de grond.

Wat is een AV-blok

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische impuls door zichzelf passeert. De functie kan worden aangetast door een aantal aandoeningen: pathologie van het parasympathische zenuwstelsel, langdurig gebruik van bepaalde hartmedicijnen (glycosiden, bètablokkers), organische schade - fibrose of ontsteking van dit deel van het myocardium.

Oorzaken van AV block

De redenen voor de schending van de geleiding van een elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende omstandigheden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen zonder veranderingen in het hartweefsel. Er zijn ook organische redenen - met eventuele vervormingen van hartspiercellen.

Functionele redenen zijn onder meer:

  • langdurig gebruik van hartmedicatie;
  • schending van de innervatie van het hart;
  • soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn onder meer:

  • onvoldoende bloedtoevoer naar cardiomyocyten en hun ischemie;
  • vervanging van een stukje hartweefsel door bindweefsel;
  • de vorming van necrose van cardiomyocyten.

Soorten blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van hoeveel impulsen dit knooppunt kan passeren, worden drie graden van blokkade onderscheiden. Op het ECG manifesteren alle graden zich door hun eigen tekens.

Op graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Bij graad 2 zijn er twee opties. Het eerste type, of blokkade volgens Mobitz 1 (Wenckebach-periode), wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval met elke hartslag, aan het einde van de periode valt het ventriculaire complex (QRS) uit en begint de periode opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door de plotselinge prolaps van het ventriculaire complex. Het PQ-interval kan de hele tijd van normale duur zijn of de hele tijd verlengd.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van de impulsoverdracht naar de ventrikels. De atria en ventrikels trekken samen met verschillende snelheden. Compleet AV-blok - ECG in deze mate geeft overlapping van atriale contractiegolven op ventriculaire contractiegolven. P-golven en QRS-complexen zijn willekeurig gelokaliseerd.

Voor elke graad van blokkade zijn er zijn eigen varianten, die onderscheidende kenmerken hebben op cardiografische film.

De eerste graad van AV-blok heeft de volgende vormen:

  • nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
  • atriale vorm - naast PQ-verlenging kan een vervormde P-golf worden gevonden;
  • distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Minder vaak worden er nog twee vormen opgemerkt:

  • blokkade 2: 1 - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
  • progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen achter elkaar uitvallen, zonder een specifieke volgorde.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

  • proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de atria en ventrikels, het QRS-complex is niet vervormd;
  • distaal - er is een ongecoördineerde samentrekking van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en verwijd.

Er worden ook klinische syndromen onderscheiden, die een combinatie zijn van AV-blokkade met andere pathologieën:

  • Frederick-syndroom - de tekenen van deze aandoening bestaan ​​uit het fixeren van de F- of f-golven op het cardiogram, die duiden op atriale fibrillatie of flutter;
  • met MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom worden periodes van ventriculaire asystolie gedetecteerd op het ECG.

Klinische manifestaties in verschillende mate

AV-blokkades kunnen van voorbijgaande aard zijn (snel voorbij) en permanent. Voorbijgaande blokkades zijn moeilijk te diagnosticeren. Om ze te detecteren, is Holter-monitoring vereist - registratie van een cardiogram binnen een dag.

Bij de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zich zwak en vermoeid voelen..

Een meer uitgesproken ziektebeeld wordt waargenomen in de tweede graad:

  • door palpatie kunt u periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
  • klinisch zal dit zich manifesteren als een gevoel bij patiënten van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

  • periodieke of aanhoudende duizeligheid;
  • tinnitus, flitsen van vliegen voor de ogen;
  • pijn op de borst;
  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • episodes van bewustzijnsverlies.

Als je met een stethoscoop naar het hart luistert, kun je de juistheid van het ritme horen, maar met het verschijnen van lange pauzes is dit de verzakking van de ventriculaire contractie. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een kanonharttoon die kenmerkend is voor blokkades, de Strazhesko-toon genaamd, verschijnt..

Ventriculaire tachycardie, leidend tot asystolie, kan een complicatie van blokkade zijn. Met het MAC-syndroom, waargenomen samen met deze blokkade, kunnen ook aanvallen van ventriculaire asystolie optreden, die een verstoring van het ritme en stopzetting van de hartactiviteit bedreigen.

Behandeling

Behandeling van AV-blokkade bestaat uit het voorschrijven van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocard te verbeteren, om de onderliggende ziekte te elimineren. Bij ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

Een eerstegraads blok vereist geen speciale behandeling. Alleen observatie van de patiënt wordt getoond, periodieke Holter-monitoring om de dynamiek van de ontwikkeling van blokkades te bepalen.

In de tweede graad wordt het gebruik van medicijnen aangegeven, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Het necrotische of fibrosed gebied van het myocardium kan niet worden hersteld. In dit geval wordt eerst een cursusontvangst met bèta-adrenostimulantia uitgevoerd en vervolgens wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Atrioventriculaire blokkade - systematisering, diagnose, noodtherapie

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een manifestatie van pathologie op een bepaald niveau van het AV-geleidingssysteem. De rationaliteit van therapie en de prognose van AV-blok hangen af ​​van de diagnostische verificatie van het niveau van AV-geleiding (distale laesies zijn prognostisch minder gunstig).

Ik studeer. Vertraging van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels: verlenging van het PQ-interval> 200 ms (0,2), het QRS-complex is meestal smal, de P tot QRS-verhouding is 1: 1.

II graad.

  • Mobitz-1-type: progressieve verlenging van het PQ-interval met daaropvolgend "verlies" van het QRS-complex (Samoilov-Wenckebach-periode), QRS-complexen, P- en QRS-ratio> 1.
  • Mobitz-2 type: “verlies” van het QRS-complex met een stabiel PQ-interval, vaker smalle QRS-complexen, de verhouding van P en QRS> 1, misschien 2: 1, 3: 1, etc..

Bij AV-blok I graad en II graad van het eerste type zijn noodmaatregelen meestal niet nodig. Bij AV blok II graad van het tweede type en compleet AV blok zijn de volgende maatregelen nodig:

  1. eliminatie en therapie van mogelijke oorzaken (myocardinfarct (MI), overdosis drugs, elektrolytstoornissen);
  2. intraveneuze toediening van een 0,1% oplossing van atropine 1 ml per 10 ml fysiologische oplossing, die afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door vagushypertonie kan elimineren, maar geen invloed heeft op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem, het ECG registreert AV-blok met brede complexen van QRS. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan;
  3. patiënten met een tweedegraads AV-blok van het tweede type en een volledig AV-blok op het niveau van het His-Purkinje-systeem of die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

III graad. Volledig AV-blok (atriale stimuli worden niet toegepast op de ventrikels), P- en QRS-golven zijn regelmatig, volledige dissociatie van atriale en ventriculaire excitatie wordt opgemerkt. Er is geen P-golf geassocieerd met het QRS-complex, de P-frequentie is groter dan de QRS-frequentie.

Graad I AV-blok vertoont gewoonlijk geen klinische symptomen. AV-blok II en III-graad hebben relatief zelden klinische manifestaties. Ze hebben algemene zwakte, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen..

Mogelijke oorzaken van AV-blokkering:

  • verhoogde toon n. vagus (deze vormen worden gekenmerkt door een gunstige prognose, vaak asymptomatisch, registratie van smalle QRS-complexen op het ECG);
  • primaire ziekten van het geleidingssysteem;
  • myocardiale schade (MI, fibrose, auto-immuunontsteking, infiltratie, stapelingsziekten, enz.) met schade aan het His-Purkinje-systeem (frequente verwijding en vervorming van QRS-complexen, slechte prognose);
  • aangeboren blokkade;
  • medicatie (een combinatie van geneesmiddelen die AV-geleiding remmen, bètablokkers, AK, hartglycosiden, enz.).

Als er een ritme is met smalle QRS-complexen op het ECG, worden smalle QRS-complexen waargenomen in proximale AV-blokken met een gunstige prognose.

Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te annuleren die de AV-geleiding verergeren (anti-aritmica, NSAID's, steroïde hormonen, hartglycosiden, enz.).

Bij blokkades ter hoogte van de AV-aansluiting is de prognose relatief gunstig (smalle QRS-complexen, frequentie van het vervangingsritme is meer dan 4 per minuut).

Hoe distaaler het blok is, hoe slechter de prognose. Aanhoudend type II AV-blok en volledig distaal AV-blok verhogen de mortaliteit en vereisen gewoonlijk permanente IVR-implantatie, ongeacht de aan- of afwezigheid van symptomen.

PQ-interval> 0,28 s is indicatief voor AV-blok op het niveau van het AV-knooppunt, PQ-interval van 0,12 s is typisch voor AV-blok op het niveau van het bundeltaksysteem, 0,12 s). Redenen voor de ontwikkeling van type II graad II AV-blok - vaker cardiosclerotisch letsel, occlusie van de linker neergaande slagader in het acute stadium van een myocardinfarct.

Compleet AV-blok (graad III AV-blok). De volledige afwezigheid van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels, deze toestand wordt gecompenseerd door ontsnappende vervangingsritmes.

  • Brede QRS-complexen - een teken van ventriculair vervangingsritme.
  • De AV-node kenmerkt zich door een frequentie van 40-50 pulsen per minuut..

Lagere MI. Een volledig AV-blok is meestal van voorbijgaande aard en vereist reperfusietherapie (trombolytische injectie, PCI), wat leidt tot herstel van de geleiding. Als de geleidingsstoornis langer dan zeven dagen aanhoudt, moet worden overwogen om een ​​permanente pacemaker te implanteren.

Anterieure MI is een ongunstig prognostisch teken in het geval van een compleet AV-blok, dat een gevolg is van schade aan het geleidende systeem. Tijdelijke endocardiale stimulatie aangewezen.

Noodhulp

Eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (MI, overdosis drugs, elektrolytstoornissen).

Benoeming intraveneus 0,1 procent oplossing van atropine 1 ml per 10 ml zoutoplossing. Gewoonlijk kunnen afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door hypertonie van de nervus vagus worden geëlimineerd, maar ze hebben geen invloed op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan.

Patiënten met het syndroom van Frederick - een combinatie van AV-blok met fibrillatie - atriale flutter (blok ter hoogte van de AV-junctie met smalle of brede QRS-complexen), vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

Behandeling van atrioventriculaire blokkade

AV-blok van de 1e graad totdat de mogelijke oorzaken zijn opgehelderd, vereist meestal geen speciale behandeling; dynamische observatie met herhaalde ECG- en HM-registratie is nodig om AV-blok van hogere graden en mogelijke HVZ-aandoeningen (reuma, myocarditis, etc.) uit te sluiten. met een functionele aard - correctie van de vegetatieve status: anticholinergica (atropine, platifilline), corinfar (10 mg 3-4 keer per dag), belloid (één tablet 3-4 keer per dag), teopec (1/4 tablet 2-3 keer per dag) dag), izadrin (0,005 - onder de tong).

AV blok II graad van het type Mobitz-1. Observatie, herregistratie van ECG en HM, correctie van vegetatieve status: atropine, platifilline, clonazepam.

Bij acuut begin van AV-blok met klinische manifestaties en frequent verlies van QRS-complexen:

  • 0,5 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing intraveneus langzaam; vervolgens 0,5-1,0 mg met tussenpozen van 3 minuten tot een totale dosis van 2 mg (onder controle) of 0,5-1,0 ml van een 0,1 procent oplossing van atropinesulfaat, subcutaan 4-6 keer per dag;
  • indien niet effectief - wees voorzichtig! - infusie van isoprenaline (Izadrin) met een snelheid van 0,5-5,0 μg / min. onder controle van de monitor (niet injecteren bij acute MI!);
  • indien niet effectief bij acuut anterieure MI - tijdelijke pacemaker.

AV-blok van de II-graad van het Mobitz-2-type, progressief AV-blok en AV-blok van de III-graad. In het geval van AV-blokkade met brede QRS-complexen (> 0,12 s) van het hoofd- of vervangingsritme - een tijdelijke endocardiale pacemaker, behandeling van de onderliggende ziekte. Het effect is mogelijk bij gebruik van sympathicomimetica (izadrin), corinfar, belloid.

Met AV-blok met klinische manifestaties, maar met smalle QRS-complexen (3 sec., Morgagni-Adams-Stokes-aanval en (of) hartslag 3 sec;

  • AV-blok II-graad van het Mobitz-2-type zonder klinische manifestaties;
  • AV-blok II-graad of III-graad, blokkade met twee stralen, afgewisseld met volledig AV-blok in klinische manifestaties veroorzaakt door bradycardie (duizeligheid, angina pectoris of ACS, progressieve CHF, systolische hypertensie);
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen die de benoeming van anti-aritmica vereisen, wat onmogelijk is als AV-geleidingsstoornissen aanhouden;
  • AV blok II graad of III graad met brede QRS-complexen (> 0,12 s);
  • 1e graads AV-blok met een toename van het PQ (R) -interval> 0,3 s.
  • Contra-indicaties voor permanente implantatie van een pacemaker:

    • AV-blok van graad I en graad II van het Mobitz-1-type zonder klinische manifestaties;
    • door geneesmiddelen geïnduceerd AV-blok, waarbij er een grote kans is op aanhoudende regressie van AV-geleidingsstoornissen.

    AV-blokkade ecg

    Voor graad III AV-blok of volledig AV-blok is het meestal nodig om een ​​pacemaker te implanteren. Elke verbinding tussen de elektrische activiteit van de boezems en ventrikels gaat verloren en ze trekken onafhankelijk van elkaar samen in hun eigen ritme (AV-dissociatie). Afhankelijk van het locatieniveau van de secundaire pacemaker, varieert de ventriculaire frequentie van 20 tot 50 per minuut.

    Als de pacemaker van de tweede orde zich in het AV-knooppunt bevindt, is de ventriculaire frequentie ongeveer 40-50 per minuut. Het QRS-complex kan in dit geval smal zijn.

    Meestal blijkt het QRS-complex echter verbreed te zijn en lijkt het qua configuratie op een bundeltakblok (PG). In deze gevallen zorgt de pacemaker van de derde orde voor een ventriculaire contractie met een frequentie van minder dan 40 per minuut, meer bepaald binnen het bereik van 20-40 per minuut. Tegelijkertijd trekken de boezems samen in het ritme dat wordt bepaald door de sinusknoop, met een frequentie van ongeveer 80 per minuut..

    III graad AV-blok is een ernstige hartritmestoornis. Het is een absolute indicatie voor implantatie van een pacemaker (voor sinusritme - stimulatie in DDD-modus), aangezien de ventriculaire frequentie erg laag is. Zo'n blokkade ontwikkelt zich bij ernstige hartaandoeningen, bijvoorbeeld bij langdurige hartafwijkingen, bij ischemische hartaandoeningen, myocarditis.

    Compleet AV-blok.
    De ventriculaire frequentie is slechts 35 per minuut, de atriale frequentie is 82 per minuut.
    De atria en ventrikels trekken onafhankelijk van elkaar in hun eigen ritme samen. ECG-registratie op lange termijn. Compleet AV-blok (randapparatuur).
    Een 31-jarige patiënt met een enkel ventrikel. De ventriculaire frequentie is 42 per minuut, de atriale frequentie is 90 per minuut.
    Het QRS-complex is verbreed en vervormd, in zijn configuratie lijkt het op een blokkade van LPH. P-golf biatriaal.

    Blokkades

    Om blokkades te identificeren, moet u het PQ-interval meten. Het PQ-interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf en is gelijk aan 0,12-0,2 seconden. Dienovereenkomstig wordt de sectie met PQ niet overwogen bij atriale fibrillatie, met een knoopritme met gelijktijdige excitatie van de atria en ventrikels..

    Aanvullende manieren van impulsgeleiding

    Als het PQ-interval kleiner is dan 0,12, is dit een syndroom van premature ventriculaire excitatie. PQ-contractie is een indicatie dat de impuls zich op een extra pad bevindt, daarom trekken de atria samen voordat de ventrikels samentrekken. (zie Afb.1)

    Figuur: 1. Bijkomende manieren om de impuls te leiden

    Overweeg aanvullende wegen die een impuls kan inslaan.

    1. James-bundel - de impuls gaat langs een extra pad en mondt uit in het interventriculaire septum. Het dupliceert bijna het natuurlijke pad. Daarom kan het PQ-interval alleen worden verkort en blijft het QRS-complex ongewijzigd. Dit wordt prematuur ventriculair excitatiesyndroom, type GLC of LGL genoemd. In dit geval hebben de atria geen tijd om al het bloed in de ventrikels in te halen. er is geen pauze, dus het ventrikel trekt half leeg samen. Er is geen werk van het hart - de efficiëntie neemt af. Bij ernstige lichamelijke inspanning is er heel weinig bloed in het ventrikel, en dit kan de dood of plotselinge hartdood tot gevolg hebben, deze aandoening wordt het fenomeen van een leeg ventrikel genoemd. Het syndroom van voortijdige excitatie van de ventrikels kan aanhoudend of recidiverend zijn, wat vaker voorkomt. Het hangt af van de paden, die dienen als een garantie dat het hart niet stopt en dat er "alternatieve" paden zijn.
    2. Bossen van Kent. De ene gaat van het atrium naar de rechter hartkamer, de tweede naar de linker hartkamer. Als de impuls langs een van deze bundels gaat (twee bundels werken niet tegelijkertijd), dan wordt één ventrikel eerder geëxciteerd en wordt het tweede ventrikel later retrograde geëxciteerd. Het ventriculaire complex zal dus veranderen, uitbreiden, het PQ-interval zal kort zijn - dit wordt het WPW-syndroom genoemd. De deltagolf wordt gevormd omdat de impuls door het ventrikel sneller is, daarom wordt de PQ verminderd en hierdoor breidt het ventriculaire QRS-complex zich uit.
    3. De bundel van de Maheim is een sinusknoopduplicator die naar de linker hartkamer gaat. In dit geval kan een verkort PQ-interval alleen worden waargenomen in III- en avF-leads en is er een uitbreiding van het QRS-complex. Bij alle andere afleidingen is het elektrocardiogram normaal en kan het PQ-interval normaal zijn. Als alleen het QRS-complex wordt uitgebreid, wordt dit het WPW-syndroom langs de Maheim-bundel genoemd. (zie Afb.2)

    Figuur: 2. Aanvullende manieren om de impuls te leiden

    Atrioventriculair blok

    Als het PQ-interval meer is dan 0,2, is dit een atrioventriculair blok. Het is noodzakelijk om de mate ervan te bepalen, hiervoor is het noodzakelijk om de PQ-intervallen met elkaar te vergelijken.

    1e graads AV-blok

    Tekenen van 1e graads AV-blok:

    • PQ meer dan 0,2 sec
    • andere complexen zijn binnen normale grenzen
    • het beeld is een normaal ECG, maar de PQ-intervallen zijn langer en gelijk aan elkaar. (zie Afb.3)

    Figuur: 3. Atrioventriculair blok I graad.

    AV blok II graad type Mobits 2

    Als de PQ-intervallen gelijk zijn, is dit een graad I atrioventriculair blok of een graad II AV-blok van het Mobitz type 2. (zie Fig. 4)

    Bij AV-blok van de II-graad van type Mobitz 2 zal een beeld van een hartstilstand optreden. De mechanische activiteit van het hart stopt, er zal geen pols en bloeddruk zijn. Dan is er een scherpe cyanose van het gezicht en de hals, zwellen aders, convulsies, onvrijwillig urineren, ontlasting - al deze symptomen worden gezamenlijk MAC-syndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) genoemd, deze blokkade is erg gevaarlijk en het hangt allemaal af van de frequentie van QRS-complexen.

    Tekenen van AV-blok met Mobits 2:

    • verlies van het QRS-complex
    • er is een P-golf, maar er zit geen QRS-complex achter
    • PQ-intervallen zijn allemaal hetzelfde

    Figuur: 4. AV blok II graad van type Mobits 2

    AV blok II graad type Mobits 1

    De tweede variant van PQ is niet gelijk aan elkaar - het kan een II graden AV-blok van het Mobit type 1 of een III graden AV-blok zijn.

    Tekenen van AV blok II graad van de Mobit type 1:

    • progressieve toename van PQ
    • verlies van het QRS-complex.

    De verzakking van het ventriculaire complex wordt de Samoilov-Wenckebach-periode genoemd. Met andere woorden, niet elke P-golf heeft een QRS-complex. (zie Fig.5) Verlies van het QRS-complex is gevaarlijk omdat er een beeld van een hartstilstand zal zijn, daarom stopt de mechanische activiteit van het hart.

    Figuur: 5. AV blok II graad van type Mobits 1

    AV blok III graad

    Als de communicatie tussen de sinusknoop en de atrioventriculaire junctie wordt verstoord, wordt de AV-knoop de pacemaker, maar een impuls blijft zich vormen in de sinusknoop, deze gaat gewoon niet verder, omdat geen bericht. Daarom treden de P-golf en het QRS-complex onafhankelijk van elkaar op - deze toestand wordt AV-blok van de III-graad of volledig transversaal blok genoemd (zie figuur 6)

    Tekenen van graad III AV-blok:

    • P-P-golven zijn gelijk aan elkaar
    • R-R-tanden zijn gelijk aan elkaar
    • onafhankelijkheid van de QRS-complexen van de P-golf

    Atrioventriculaire blokken worden ook wel ingangsblokken genoemd omdat de puls normaal de sinusknoop verlaat, maar niet het AV-knooppunt

    Figuur: 6.Av blok III graad

    Sinoauriculair blok

    Sinoauriculair blok of blokkade van de uitgang - de impuls kan de sinusknoop niet verlaten. Er zal dus een pauze zijn die gelijk is aan twee R-R-intervallen, en dan zullen er pauzes zijn veelvoud van R-R-intervallen (3,4 R-R-intervallen). En gedurende deze periode bevindt het hart zich in een mechanische pauze, daarom kan er een Morgagni-Adams-Stokes-aanval optreden. (zie Afb.7)

    Figuur: 7. Sinoatriale blokkade

    Intraventriculair blok

    De breedte van het QRS-complex wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de S-golf en is gelijk aan 0,1-0,12 sec.

    Zijn bundeltakblok

    Als er een blokkade is, d.w.z. een van de bundeltakken is geblokkeerd, de impuls van de atria naar de ventrikels zal normaal verlopen (de P-golf en het PQ-interval zijn normaal). Verder wordt één ventrikel op een directe manier geëxciteerd en de andere retrograde door de Purkinje-vezels, wat zal leiden tot een verandering in de polariteit van het ventriculaire complex, dit is een bundeltakblok.

    Tekenen van een bundeltakblok:

    • het QRS-complex is hoger, breder en in verschillende richtingen gericht
    • blokkade is altijd het tegenovergestelde van extrasystole

    Figuur: 8. Blokkade van de linker bundeltak

    Verschillen tussen de linker- en rechterpoot van het artikel Gisa

    Kijk in lead V1. Bij blokkade van de linker steel zal de maximale tand van het complex naar beneden gericht zijn in leiding V1 (zie Fig. 8), bij blokkering van de rechter steel zal de maximale tand van het complex naar boven gericht zijn (zie Fig. 9). In tegenstelling tot extrasystole!

    Met Wilson-type rechterbeenblokkade, ventriculaire spleet in lead V1. Tegelijkertijd kan in de overige leads de uitbreiding van het QRS-complex al dan niet plaatsvinden.

    Daarom, als de QRS niet wordt verbreed, kan het een normaal complex of een linkerbundeltakblok zijn.

    Wanneer de takken van het linker bundeltakblok worden geblokkeerd, breidt het ventriculaire complex niet uit. Blokken van de takken van het linkerbeen moeten worden uitgesloten in standaardleidingen I en II. Als de S-golf groter is dan de R-golf in deze leads, dan is dit een linkerbundeltakblok. In standaard lead I is de S-golf groter dan de R, en wordt bevestigd in lead aVL - dit is een blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak. De S-golf is groter dan de R-golf in standaardafleiding II - dit is een blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak.

    Atrioventriculair blok (AV-blok)

    Doe een online test (examen) over het onderwerp 'Hartritmestoornissen'.

    Atrioventriculair blok (AV-blok) is een gedeeltelijke of volledige schending van de geleiding van een excitatiepuls van de atria naar de ventrikels.

    Oorzaken van AV-blok:

    • organische hartziekte:
      • chronische ischemische hartziekte;
      • acuut myocardinfarct;
      • cardiosclerose;
      • myocarditis;
      • hartziekte;
      • cardiomyopathie.

    • drugsvergiftiging:
      • glycosidische intoxicatie, kinidine;
      • overdosis bètablokkers;
      • overdosis met verapamil, andere anti-aritmica.

    • ernstige vagotonie;
    • idiopathische fibrose en verkalking van het hartgeleidingssysteem (ziekte van Lenegra);
    • fibrose en verkalking van het interventriculaire septum, mitralisklep- en aortaklepringen (ziekte van Lewy);
    • schade aan het myocardium en endocardium veroorzaakt door ziekten van het bindweefsel;
    • verstoring van de elektrolytenbalans.

    Classificatie van AV-blokken

    • blokkade stabiliteit:
      • voorbijgaand (voorbijgaand);
      • intermitterend (intermitterend);
      • constant (chronisch).

    • topografie blokkeren:
      • proximaal niveau - op het niveau van de atria of atrioventriculaire knoop;
      • distaal niveau - op het niveau van de bundeltak of zijn takken (het meest ongunstige type blokkade in prognostische termen).

    • mate van AV-blok:
      • 1e graads AV-blok - vertraging van de geleiding in een deel van het hartgeleidingssysteem;
      • AV-blok II-graad - een geleidelijke (plotselinge) verslechtering van de geleidbaarheid in elk deel van het hartgeleidingssysteem met periodieke volledige blokkering van één (twee, drie) excitatie-impulsen;
      • AV-blok van III-graad (volledig AV-blok) - volledige stopzetting van atrioventriculaire geleiding en werking van ectopische centra van II, III-orde.

    Afhankelijk van het niveau van blokkering van de excitatie-impuls in het atrioventriculaire systeem, worden de volgende soorten AV-blokkades onderscheiden, die elk op hun beurt een verschillende mate van blokkering van de excitatie-impuls kunnen bereiken - van I tot III graden (tegelijkertijd kan elk van de drie graden van blokkade komen overeen met verschillende niveaus van geleidingsverstoring):

    1. Interknoopblokkade;
    2. Nodale blokkade;
    3. Stamblokkade;
    4. Blokkade met drie stralen;
    5. Gecombineerde blokkade.

    Klinische symptomen van AV-blok:

    • ongelijke frequentie van de veneuze en arteriële pols (frequentere contracties van de atria en zeldzamere contracties van de ventrikels);
    • "gigantische" pulsgolven die ontstaan ​​tijdens de periode van toevallige samenvallen van atriale en ventriculaire systole, die het karakter hebben van een positieve veneuze puls;
    • periodieke verschijning van een "kanon" (zeer luid) toon ik tijdens auscultatie van het hart.

    1e graads AV-blok

    ECG-tekens:

    • alle vormen van 1e graads AV-blok:
      • correct sinusritme;
      • verlenging van het PQ-interval (meer dan 0,22 s met bradycardie; meer dan 0,18 s met tachycardie).

    • knooppunt proximale vorm van 1e graads AV-blok (50% van alle gevallen):
      • een toename van de duur van het PQ-interval (voornamelijk vanwege het PQ-segment);
      • normale breedte van P-golven en QRS-complex.

    • atriale proximale vorm:
      • een toename van het PQ-interval van meer dan 0,11 s (voornamelijk vanwege de breedte van de P-golf);
      • vaak gespleten P-golf;
      • de duur van het PQ-segment is niet meer dan 0,1 s;
      • QRS-complex van normale vorm en duur.

    • distale blokkade met drie stralen:
      • verhoogd PQ-interval;
      • de breedte van de P-golf is niet groter dan 0,11 s;
      • verbreed QRS-complex (meer dan 0,12 s) vervormd als een blokkade met twee stralen in het His-systeem.

    2e graads AV-blok

    ECG-tekens:

    • alle vormen van 2e graads AV-blok:
      • Sinus onregelmatig ritme;
      • Periodieke volledige blokkering van de geleiding van individuele excitatie-impulsen van de atria naar de ventrikels (afwezigheid van het QRS-complex na de P-golf).

    • nodulaire vorm van AV-blok (type I Mobitz):
      • een geleidelijke toename van de breedte van het PQ-interval (van het ene complex naar het andere), onderbroken door het verlies van het ventriculaire QRST-complex met behoud van de P-golf;
      • normaal, enigszins verbreed PQ-interval, geregistreerd na het verlies van het QRST-complex
      • de bovenstaande afwijkingen worden de Samoilov-Wenckebach-tijdschriften genoemd - de verhouding van P-golven en QRS-complexen is 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz..

    • distale vorm van AV-blok (Mobitz type II):
      • regelmatig of grillig verlies van het QRST-complex met behoud van de P-golf;
      • constant normaal (verbreed) PQ-interval zonder progressieve verlenging;
      • verbreed en vervormd QRS-complex (soms).

    • AV blok II graden type 2: 1:
      • verlies van elk tweede QRST-complex met behoud van het juiste sinusritme;
      • normaal (verbreed) PQ-interval;
      • mogelijk een uitgebreid en vervormd ventriculair QRS-complex met een distale vorm van blokkade (niet-permanent teken).

    • progressieve AV blok II graad:
      • regelmatige of willekeurige prolaps van twee (of meer) opeenvolgende ventriculaire QRST-complexen met een behouden P-golf;
      • normaal of verbreed PQ-interval in die complexen waar er een P-golf is;
      • verbreed en vervormd QRS-complex (niet-permanent teken);
      • het optreden van vervangende ritmes met ernstige bradycardie (niet-permanent teken).

    III graden AV-blok (compleet AV-blok)

    ECG-tekens:

    • alle vormen van volledig AV-blok:
      • atrioventriculaire dissociatie - volledige scheiding van het atriale en ventriculaire ritme;
      • regelmatig ventriculair ritme.

    • de proximale vorm van III-graad AV-blok (de ectopische pacemaker bevindt zich in de atrioventriculaire junctie onder de blokkade):
      • atrioventriculaire dissociatie;
      • constante intervallen P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 ventriculaire slagen per minuut;
      • Het QRS-complex is praktisch ongewijzigd.

    • distale (trifasciculaire) vorm van volledige AV-blokkade (ectopische pacemaker bevindt zich in een van de takken van de bundeltak):
      • atrioventriculaire dissociatie;
      • constante intervallen P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 ventriculaire slagen per minuut;
      • Het QRS-complex wordt verbreed en vervormd.

    Frederick's syndroom

    De combinatie van graad III AV-blok met atriale fibrillatie of atriale flutter wordt het Frederick-syndroom genoemd. Met dit syndroom stopt de geleiding van excitatie-impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig - chaotische opwinding en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels wordt waargenomen. De ventrikels worden opgewekt door een pacemaker in de atrioventriculaire junctie of in het ventriculaire geleidingssysteem.

    Het syndroom van Frederick is een gevolg van ernstige organische laesies van het hart, die gepaard gaan met sclerotische, inflammatoire, degeneratieve processen in het myocardium.

    ECG-tekenen van het Frederick-syndroom:

    • golven van atriale fibrillatie (f) of atriale flutter (F), die worden geregistreerd in plaats van P-golven;
    • niet-sinus ectopisch (nodaal of idioventriculair) ventriculair ritme;
    • correct ritme (constante R-R-intervallen);
    • 40-60 ventriculaire slagen per minuut.

    Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

    AV-blok II, III-graad (vooral distale vormen) worden gekenmerkt door een afname van het hartminuutvolume en hypoxie van organen (vooral de hersenen), veroorzaakt door asystolie van de ventrikels waarbij hun effectieve contracties niet optreden.

    Oorzaken van ventriculaire asystolie:

    • als gevolg van de overgang van een 2e graads AV-blok naar een compleet AV-blok (wanneer de nieuwe ectopische ventriculaire pacemaker die zich onder het blokkeringsniveau bevindt nog niet is begonnen te functioneren);
    • een scherpe onderdrukking van het automatisme van ectopische centra van de II, III-orde met een blokkade van de III-graad;
    • flutter en ventrikelfibrillatie gezien met volledig AV-blok.

    Als ventriculaire asystolie meer dan 10-20 seconden duurt, ontwikkelt zich een convulsiesyndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom), veroorzaakt door hersenhypoxie, wat fataal kan zijn.

    Prognose voor AV-blok

    • AV-blok van graad I en graad II (I-type Mobitz) - de prognose is gunstig, aangezien de blokkade vaak van functionele aard is en zelden verandert in een volledig AV-blok (of type II Mobitz);
    • AV-blok II-graad (type II Mobitz) en progressief AV-blok - heeft een ernstiger prognose (vooral de distale vorm van blokkade), aangezien dergelijke blokken de symptomen van hartfalen verergeren, gepaard gaan met tekenen van onvoldoende cerebrale perfusie, vaak transformeren in een volledig AV-blok met Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
    • Volledig AV-blok heeft een slechte prognose. vergezeld van een snelle progressie van hartfalen, verslechtering van de perfusie van vitale organen, hoog risico op plotselinge hartdood.

    AV-blokbehandeling

    • 1e graads AV-blok - behandeling van de onderliggende ziekte + correctie van het elektrolytmetabolisme is noodzakelijk, een speciale behandeling is niet vereist;
    • AV blok II graad (Mobitz I) - atropine IV (0,5-1 ml 0,1% oplossing), indien niet effectief - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
    • 2e graads AV-blok (Mobitz II) - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
    • III graad AV-blok - behandeling van de onderliggende ziekte, atropine, tijdelijke elektrische stimulatie.

    Doe een online test (examen) over het onderwerp 'Hartritmestoornissen'.

    AV-blokkade ecg

    Kenmerken van het klinische beloop en de prognose van AV-blok worden voornamelijk bepaald door de mate van blokkade en, in mindere mate, door de mate van blokkade..

    Distale blokkades zijn over het algemeen ernstiger dan proximale blokkades. Dit komt door een lagere frequentie en stabiliteit van het idioventriculaire ritme, een grotere gevoeligheid voor Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen en de ontwikkeling van hartfalen..

    Het verloop van de ziekte hangt ook af van de etiologie van AV-blok en van de ernst van bijkomende hartbeschadiging..

    Blokken op het niveau van het AV-knooppunt, die niet leiden tot de ontwikkeling van bradycardie, manifesteren zich niet klinisch.

    Klachten worden meestal alleen ingediend door patiënten met verworven hooggradig atrioventriculair blok, vergezeld van merkbare bradycardie.

    Vanwege de onmogelijkheid van een adequate verhoging van de hartslag (en als gevolg daarvan het minuutvolume van het hart), met lichamelijke inspanning, merken dergelijke patiënten minder vaak zwakte en kortademigheid op - aanvallen van angina pectoris.

    Verminderde cerebrale perfusie manifesteert zich als flauwvallen en voorbijgaande verwarring..

    Af en toe, met graad II atrioventriculair blok, kunnen patiënten verlies als een onderbreking voelen.

    Flauwvallen geassocieerd met een verlaging van de hartslag (Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen) zijn vooral kenmerkend voor het moment van ontwikkeling van een III-graad AV-blok, wanneer een lange pauze kan optreden als gevolg van een vertraging in de activiteit van de vervangende pacemaker.

    Congenitaal volledig AV-blok in de kindertijd en adolescentie, en bij de meeste patiënten op volwassen leeftijd, is asymptomatisch.

    Distale blokkades kunnen ontstaan ​​tegen de achtergrond van symptomen van een acuut myocardinfarct.

      Complicaties van atrioventriculaire blokken

      Complicaties van atrioventriculaire blokkade treden op bij een significant deel van de patiënten met verworven hooggradig atrioventriculair blok en volledig AV-blok.

      Complicaties van atrioventriculair blok zijn voornamelijk te wijten aan een significante afname van het ventriculaire ritme tegen de achtergrond van ernstige organische hartaandoeningen.

      De belangrijkste complicaties van AV-blok:

      De meest voorkomende complicaties zijn onder meer Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen en het ontstaan ​​of verergeren van chronisch hartfalen en ectopische ventriculaire aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie..

      Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes ontwikkelt zich meestal op het moment van de overgang van een onvolledig atrioventriculair blok naar voltooiing, vóór het begin van een stabiele werking van een pacemaker van de II-III-orde, of met een aanhoudend AV-blok van III-graad, vaker distaal, met een plotselinge afname van de frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd.

      Na herhaalde episodes van bewustzijnsverlies, ondanks de korte duur ervan, kunnen bij oudere patiënten verslechtering van de intellectuele en medische functies optreden of verslechteren..

      Zelden ontwikkelt zich aritmische cardiogene shock - voornamelijk bij patiënten met een acuut myocardinfarct.

    • Plotselinge hartdood. Plotselinge hartdood ontstaat als gevolg van asystolie of secundaire ventriculaire tachyaritmieën.
    • Cardiovasculaire instorting met syncope.
    • Verergering van coronaire hartziekte, congestief hartfalen en nierziekte.
    • Intellectueel-mnestische stoornissen.

    Diagnostiek

    De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een AV-blok en het bepalen van de mate ervan is ECG. Naast het ECG zijn echter aanvullende onderzoeken nodig om de mogelijke oorzaak van de geleidingsstoring vast te stellen..

    De anamnese kan aanwijzingen bevatten van een eerder myocardinfarct of myocarditis, waarbij medicijnen worden ingenomen die de AV-knoopfunctie schenden (digitalis, β-blokkers, calciumantagonisten, enz.).

    Lichamelijk onderzoek voor AV-blok kan aanwezig zijn met bradycardie (Mobitz type II en III graad AV-blok) of onregelmatig ritme (Mobitz type I).

    Met atrioventriculair blok I graad I wordt de toon verzwakt.

    Met AV-blok van de II-graad en met volledige blokkade, fluctueert de sterkte van de I-toon van de hartcyclus naar de hartcyclus. Tegen deze achtergrond, met een compleet atrioventriculair blok, is periodiek een kanon I-toon te horen, die wordt gevormd wanneer de atriale contractie die onmiddellijk voor de ventriculaire systole valt, ervoor zorgt dat de atrioventriculaire kleppen openen.

    Compleet AV-blok wordt ook gekenmerkt door een zeldzame en grote arteriële pols en een verhoging van de polsbloeddruk met frequente ontwikkeling van geïsoleerde systolische arteriële hypertensie..

    Bij alle graden van atrioventriculair blok, behalve bij I, is de pulsatiefrequentie van de cervicale aders hoger dan die van de halsslagader en radiale slagaders. Bij een volledig atrioventriculair blok pulseren de aders volledig onafhankelijk van de slagaders, en van tijd tot tijd kun je bijzonder uitgesproken, zogenaamde kanongolven a zien, vanwege de samentrekking van het rechter atrium wanneer de tricuspidalisklep gesloten is.

    • Verlenging van P-Q-intervallen op het ECG (> 0,20 sec bij volwassenen en> 0,16 sec bij kinderen).
    • De grootte van de P-Q-intervallen is constant, elke P wordt gevolgd door een QRS-complex.
    • Met een zeer uitgesproken verlenging van het PQ-interval (meer dan 0,30-0,36 sec), kan een kleine tand die overeenstemt met de P-golf over zijn lengte worden bepaald, die het proces van atriale repolarisatie weerspiegelt en normaal bovenop het QRS-complex wordt gelegd..

    • Voor atrioventriculaire blok II-graad, ongeacht het type, is sinusritme met pauzes veroorzaakt door het verlies van het QRST-complex na de volgende P-golf karakteristiek.
    • Bovendien is het aantal P-golven altijd groter dan het aantal QRST-complexen.
    • De verhouding van P-golven en QRST-complexen in afzonderlijke perioden die eindigen met een pauze (de zogenaamde geleidingscoëfficiënt) wordt gebruikt om het atrioventriculaire blok kwantitatief te karakteriseren.

    • 2e graads AV-blok - type Mobitz I (Wenckebach-blokkade of Samoilov-Wenckebach-tijdschriften)
      • Progressieve verlenging van het P-Q-interval, dat eindigt met een volledige blokkade van de atriale impuls (niet-ingevoegde P-golf) gevolgd door het hervatten van de AV-geleiding (het eerste interval van de P-Q-cyclus is het kortst).
      • De pauze na het verlies van het QRS-complex is minder dan tweemaal het kortste R-R-interval in duur (de R-R-intervallen worden in perioden verkort).
      • De verhouding tussen de P-golven (optredende impulsen) en QRS-complexen (impulsen die naar de ventrikels worden geleid) is meestal 4: 3, 3: 2, enz. Schommelingen in de vegetatieve status en andere redenen kunnen echter leiden tot het optreden van atypische periodes..

    • 2e graads AV-blok - Mobitz type II
      • Constant PQ-interval (normaal of verlengd) met plotselinge of regelmatige prolaps van QRS-complexen zonder eerdere PQ-verlenging (de waarde is constant, kan iets hoger zijn dan normaal).
      • De atriale frequentie is niet hoger dan 140 slagen per minuut (een hogere frequentie duidt op een niet-sinus atriale frequentie).
      • De pauze tussen ventriculaire complexen als gevolg van volledige blokkering van de atriale impuls is een veelvoud van het R-R-interval, waarvan de duur constant is.
      • Een blokkade van 2: 1 is niet te onderscheiden van een Mobitz I-blok.
      • Mogelijke blokkade van twee of meer opeenvolgende atriale impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.), waarbij tussen de ventriculaire complexen respectievelijk 3 of meer P-golven worden geregistreerd.
      • Het QRS-complex kan worden uitgebreid als gevolg van gelijktijdige geleidingsstoringen langs de His-bundel, wat duidt op een distaal type blok.

      • Supraventriculaire impulsen worden niet naar de ventrikels geleid - er is een ontkoppeling van het ventriculaire en atriale ritme (atrioventriculaire dissociatie).
      • Retrograde geleiding van ventrikels naar atria is zelden mogelijk.
      • P-golven komen regelmatig voor met een frequentiekarakteristiek van de sinusknoop.
      • QRS-complexen weerspiegelen ventriculair ritme (in de meeste gevallen QRS> 0,12 sec).
      • P-P- en R-R-intervallen zijn constant, maar R-R-intervallen zijn langer dan P-R-intervallen.
      • Wanneer heterotopische QRS-complexen afkomstig zijn van meer proximale delen van het ventriculaire geleidingssysteem (His-bundel op de kruising met de AV-knoop), worden QRS-complexen niet geëxpandeerd en komen ze voor met een frequentie van 40-50 / min..
      • Wanneer QRS-complexen verschijnen uit de distale delen van het geleidende systeem, worden de complexen geëxpandeerd en verschijnen ze met een frequentie van 30-40 / min..

      Met Holter ECG-bewaking kunt u de relatie bepalen tussen de symptomen die bij de patiënt worden waargenomen en veranderingen in het ECG. Bijvoorbeeld flauwvallen bij een AV-blok met ernstige bradycardie.

      Bovendien kunt u met Holter ECG-bewaking de maximale mate van blokkade, bradycardie, beoordelen, een episode van voorbijgaand AV-blok registreren en hun relatie met medicatie-inname, het tijdstip van de dag en andere factoren beoordelen. Zo wordt het mogelijk om de indicaties voor de installatie van een pacemaker te verduidelijken.

      Bij het volgen van een ECG volgens Holter is het mogelijk om indirecte tekenen van AV-blok te identificeren bij patiënten met atriale fibrillatie - een normobradystolische vorm van atriumfibrilleren of aanhoudend 4: 1-gedrag met atriale flutter bij afwezigheid van versnellende therapie.

      Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) stelt u in staat om de lokalisatie van atrioventriculair blok te verduidelijken. Deze methode wordt gebruikt om de indicaties voor een operatie en de installatie van een pacemaker te bepalen.

      • Patiënten met symptomatisch atrioventriculair blok van welke graad dan ook met verdenking van de distale lokalisatie ervan.
      • Patiënten met een geïmplanteerde pacemaker voor atrioventriculaire blok II - III graad, die klinische symptomen aanhouden (voornamelijk flauwvallen en een licht gevoel in het hoofd), om de mogelijkheid van hun verband met gelijktijdige ventriculaire tachycardie te bepalen.
      • Sommige experts raden aan om EPI uit te voeren in gevallen van asymptomatisch atrioventriculair blok van II - III graad, wanneer het nodig is om de exacte lokalisatie vast te stellen om de tactiek van behandeling en prognose te bepalen, en ook als er een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van geblokkeerde supraventriculaire extrasystolen die AV-blok simuleren..

      EFI is niet geïndiceerd als er een bewezen verband is tussen symptomen, voornamelijk flauwvallen, met tekenen van atrioventriculair blok op het ECG en met voorbijgaand asymptomatisch atrioventriculair blok als gevolg van verhoogde vagustonus.

      • Bepaling van het gehalte aan elektrolyten in het bloed met hyperkaliëmie.
      • Bepaling van het gehalte aan geneesmiddelen in het bloed in geval van een overdosis anti-aritmica.
      • Bepaling van de activiteit van hart-enzymen bij een hartinfarct.

      Differentiële diagnose van AV-blokken moet worden uitgevoerd met sinoatriaal blok, geblokkeerde extrasystolen van de atria en atrioventriculaire junctie, en atrioventriculaire dissociatie.

      Analyse van het ECG in de afleiding, waarbij de P-golven duidelijk zichtbaar zijn, maakt het mogelijk om tijdens de pauze het verlies van alleen het QRST-complex te onthullen, wat kenmerkend is voor atrioventriculair blok van de II-graad, of tegelijkertijd van dit complex en de P-golf, kenmerkend voor sinoatriaal blok van de II-graad.

      De aanwezigheid van P-golven op het ECG, die onafhankelijk van de QRST-complexen met een hogere frequentie volgen, onderscheidt een volledig AV-blok van het ontsnappingsritme van de atrioventriculaire overgang of idioventriculair wanneer de sinusknoop stopt..

      Ten gunste van geblokkeerde atriale of nodale extrasystolen, in tegenstelling tot 2e graads AV-blok, is er geen regelmaat van QRST-complexverlies, een verkorting van het P-P-interval vóór verzakking in vergelijking met de vorige en een verandering in de vorm van de P-golf, waarna het ventriculaire complex eruit valt, vergeleken met de voorgaande P-golven van sinusritme. Het laatste teken is niet altijd te identificeren - in twijfelgevallen kan de diagnose alleen worden verduidelijkt door een intracardiaal ECG op te nemen met een elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

      Voor atrioventriculaire dissociatie is de aanwezigheid van onafhankelijke pacemakers van de atria en ventrikels bij afwezigheid van retrograde geleiding van ventriculaire impulsen kenmerkend. Het kan voorkomen in combinatie met AV-blok of bij afwezigheid van het laatste. Een voorwaarde voor de ontwikkeling van atrioventriculaire dissociatie en het belangrijkste criterium voor de diagnose ervan is een hoge mate van ventriculair ritme in vergelijking met de frequentie van atriale excitatie veroorzaakt door een sinus of ectopische atriale pacemaker. Dit verschil is vaak vrij klein..

      Bepaling van het niveau van atrioventriculair blok, vooral volledig, is van groot belang voor het beoordelen van de prognose en het kiezen van de optimale behandelingstactiek. Bij de differentiële diagnose van proximaal en distaal AV-blok van III-graad, wordt het eerste ondersteund door een rusthartslag van meer dan 45 slagen per minuut, zwakke fluctuaties in de duur van de R - R-intervallen en de mogelijkheid van een verhoging van de hartslag tijdens inspanning, tijdens inademing en na toediening van atropinesulfaat.

      De differentiële diagnostische waarde van de breedte en grafieken van QRS-complexen is zeer beperkt.

      Om de lokalisatie van atrioventriculair blok II-III-graad te verduidelijken, helpt het om eenvoudige elektrocardiografische tests uit te voeren. Vertraging van atrioventriculaire geleiding door stimulatie van de nervus vagus, zoals massage van de sinus carotis, verergert het proximale atrioventriculaire blok, terwijl de mate van distale blokkering als reactie op een afname van het aantal impulsen dat door de atrioventriculaire knoop gaat, daarentegen afneemt. Daarentegen hebben fysieke activiteit en de toediening van atropinesulfaat een positief effect op de geleidingscoëfficiënt in AV-blok met lokalisatie op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt en negatief in geval van blok van distale lokalisatie..

      De meest nauwkeurige methode om het niveau van atrioventriculaire blokkade te beoordelen, is het opnemen van een intracardiaal ECG tijdens elektrofysiologisch onderzoek van het hart, dat wordt gebruikt in onduidelijke en controversiële gevallen..

      Behandeling

      Het therapievolume voor AV-blok wordt bepaald door de mate van geleidingsstoornis, de ernst van het blok, etiologie en ernst van klinische manifestaties.

      • Principes van AV-blokbehandeling
        • Allereerst worden alle medicijnen die de ontwikkeling van geleidingsstoornissen kunnen veroorzaken, geannuleerd. De uitzondering vormen gevallen van chronisch AV-blok van de 1e graad met een matige en niet-progressieve toename van P-Q, waarbij een speciale behandeling niet nodig is en een zorgvuldig voorschrijven van anti-aritmica mogelijk is..
        • Met het bewezen functionele karakter van de blokkade wordt een zorgvuldige correctie van de vegetatieve status uitgevoerd. Het is mogelijk om de tafel van Belloid 1 te gebruiken. 4 keer per dag of Teopeka 0,3 g 1/4 tafel. 2-3 keer per dag.
        • Bij acute ontwikkeling van geleidingsstoornissen wordt allereerst etiotrope behandeling uitgevoerd..

        Intensieve therapie van geleidingsstoornissen zelf is nodig als bradycardie wordt geregistreerd (hartslag minder dan 50 slagen / min), waartegen de volgende pathologische verschijnselen zich ontwikkelen:

        • Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.
        • Schok.
        • Longoedeem.
        • Arteriële hypotensie.
        • Anginale pijn.
        • Er is een geleidelijke afname van de hartslag of een toename van de buitenbaarmoederlijke ventriculaire activiteit.

        Noodtherapie wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van de geleidingsstoornis:

        Asystolie, aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes vereisen reanimatie. Lees meer: ​​Behandeling van asystolie.

        Proximale blokkade van graad III met een relatief frequent ritme (meer dan 40 slagen / min), AV-blok II van graad Mobitz type I (om progressie te voorkomen), evenals een langzaam junctioneel ritme dat tachyaritmieën veroorzaakt, vereisen bij myocardinfarct atropine 0,5-1,0 ml 0,1 % oplossing s / c tot 4-6 keer per dag onder controle van de monitor; voor preventieve doeleinden is het raadzaam om een ​​tijdelijke endocardiale pacemaker te installeren.

        Als de acute ontwikkeling van blokkades niet optreedt tegen de achtergrond van een hartaanval of congestief hartfalen, als atropine niet effectief is, kan isoproterenol 1-2 mg per 500 ml 5% glucose-oplossing IV infuus onder controle van de hartslag worden gebruikt.

      • Bij chronisch AV-blok is observatie mogelijk (met blok I graad, graad II Mobitz I), conservatieve therapie met belloid 1 tafel. 4-5 keer per dag, teopek 0,3 g 1 2-1 4 tab. 2-3 keer per dag, corinfar 10 mg 1 tabblad. 3-4 keer per dag) of het installeren van een permanente pacemaker.
    • Een pacemaker installeren voor AV-blok

      Indicaties voor tijdelijke endocardiale stimulatie:

      • AV blok III graad met een hartslag van minder dan 40 slagen / min.
      • AV blok II graad Mobitz II.
      • AV blok II graad Mobitz I in anterior myocardinfarct.
      • Acuut ontwikkelde blokkade van beide bundeltakblokken.

      Als schendingen van AV-geleiding aanhouden na 3 weken na het ontstaan ​​van een hartaanval, moet de kwestie van het installeren van een permanente pacemaker volgens de gebruikelijke indicaties worden opgelost.

      Indicaties en contra-indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker:

      • Absolute indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker:
        • Geschiedenis van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen (minstens één keer).
        • Compleet AV-blok (persistent of voorbijgaand) met een ventriculaire frequentie van minder dan 40 per minuut of perioden van asystolie van 3 seconden of langer.
        • Mobitz type II AV-blok.
        • AV blok II of III graad.
        • Blokkade van beide takken van de His-bundel of volledig AV-blok in aanwezigheid van symptomatische bradycardie, congestief hartfalen, angina pectoris, hoge systolische arteriële hypertensie - ongeacht de hartslag.
        • II- of III-graad AV-blok gecombineerd met de noodzaak om medicijnen te nemen die het ventriculaire ritme onderdrukken, in het bijzonder voor ectopische ventriculaire aritmieën.
        • Distaal (op of onder de bundel van His volgens histografie) AV-blok II (Mobitz type I of II).
        • III graad AV-blok, constant of intermitterend (QRS-complex> = 0,14 sec).
        • Hoogwaardig transiënt AV-blok met bundeltakblok of bundeltakblok.
        • Combinatie van rechter bundeltakblok en achterste tak van de linker bundeltak.
        • Graad III AV-blok met symptomatische bradycardie geassocieerd met atriumfibrilleren of flutter, of episodes van supraventriculaire tachycardie.
        • Graad III atrioventriculair blok van het hart na ablatie van de AV-knoop en in het geval van myotone dystrofie.
        • Bij patiënten die een myocardinfarct hebben ondergaan, wordt permanente stimulatie als absoluut geïndiceerd beschouwd wanneer een persistent II- of III-graad AV-blok of blokkade van beide benen van de His-bundel optreedt, evenals een voorbijgaand AV-blok van hoge graad, gecombineerd met een blokkering van de bundel van His.
      • Relatieve indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:
        • Asymptomatisch chronisch AV-blok van de III-graad met een hartslag van meer dan 40 slagen per minuut is een relatieve indicatie voor de installatie van een permanente pacemaker - u moet niet proberen deze met medicatie te elimineren!
      • Contra-indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:
        • Continue hartstimulatie wordt niet aanbevolen voor atrioventriculaire blokkade van de 1e graad (behalve voor patiënten met ernstige PQ-verlenging (meer dan 0,3 seconden) tegen de achtergrond van chronisch hartfalen).
        • Continue stimulatie wordt niet aanbevolen voor asymptomatisch type II graad II (proximaal) atrioventriculair blok.
      • Een methode voor permanente pacing kiezen

        De keuze van de stimulatiemethode hangt af van de functie van de sinusknoop, zijn chronotrope reserve en de fysieke activiteit van de patiënt..

        Eenkamerige ventriculaire stimulatie van het WI-type wordt aanbevolen bij gelijktijdige atrioventriculaire blokkade van atriale aritmieën, voornamelijk een aanhoudende vorm van atriumfibrilleren of atriale flutter. Als dergelijke patiënten lichamelijk actief zijn, is het wenselijk dat een pacemaker tijdens inspanning een verhoging van de hartslag kan geven (zoals WIR).

        Bij behouden atriale functie is de voorkeursmethode een tweekamerpacemaker van de ventrikels en atria, zoals DDD en DDDR, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van retrograde geleiding van impulsen van de ventrikels naar de atria..

        Een alternatief is stimulatie van het VDD-type, waarbij de kunstmatige pacemaker zich alleen in het rechterventrikel bevindt en de elektrische activiteit gelijktijdig wordt gecontroleerd vanuit het ventrikel en het atrium..

    Meer Over Tachycardie

    Algemene informatieIn eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

    Gevoelloosheid van de vingers van de linkerhand wordt bij bijna elke persoon waargenomen. En als het zelden voorkomt en binnen een paar minuten vanzelf verdwijnt, hoeft u zich nergens zorgen over te maken.

    Een gezond persoon, die in een kalme en evenwichtige staat verkeert, merkt absoluut niet het kloppen van zijn hart, maar als hij in bepaalde situaties terechtkomt, levensmomenten ervaart, kan er een gevoel zijn van een snelle hartslag, die een persoon vaak beangstigt en alarmeert.

    Het hart is een van de meest romantische en sensuele organen van het menselijk lichaam. In veel culturen wordt het beschouwd als de zetel van de ziel, de plaats waar genegenheid en liefde ontstaan.