Regurgitatie

Mitralisregurgitatie (mitralisklepregurgitatie) - omkeer de bloedstroom naar het linker atrium tijdens ventriculaire systole als gevolg van een schending van de integriteit van de mitralisklep.

Patiënten met geïdentificeerde mitralisinsufficiëntie hebben dynamische observatie nodig. Het doel van dynamische observatie is om klinische symptomen, ejectiefractie en linkerventrikelgrootte, inspanningstolerantie te beoordelen.

Asymptomatische patiënten met milde mitralisinsufficiëntie zonder vergroting van de linkerkamer en pulmonale hypertensie dienen eenmaal per jaar te worden geobserveerd. En ook dergelijke patiënten moeten de instructie krijgen om een ​​arts te raadplegen wanneer de klinische symptomen veranderen..

Wanneer er nieuwe symptomen optreden, vooral bij patiënten met matige mitralisklepinsufficiëntie, moet echocardiografie minstens eenmaal per jaar worden uitgevoerd..

Asymptomatische patiënten met ernstige mitralisinsufficiëntie en asymptomatische patiënten met linkerventrikeldisfunctie dienen elke 6–12 maanden te worden gezien. Als geen geschiedenis van inspanningsklachten kan worden verkregen, worden inspanningstesten aanbevolen om aanvullende gegevens over inspanningstolerantie te verkrijgen. Tijdens inspanningstests is het noodzakelijk om de druk in de longslagader te meten en de ernst van mitralisinsufficiëntie tijdens de test te beoordelen..

Patiëntenklachten met chronische mitralisklepinsufficiëntie kunnen lange tijd afwezig zijn. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de beoordeling van inspanningstolerantie.

Bij het onderzoeken van de patiënt is het noodzakelijk om de verplaatsing van de apicale impuls te detecteren als gevolg van ernstige mitralisinsufficiëntie, wat leidde tot dilatatie van de hartholtes.

Auscultatie

Luister bij auscultatie

  • Holosystolisch geruis, dat mogelijk afwezig is.
  • Derde harttoon
  • Vroeg diastolisch geruis

Echocardiografie

Transthoracale echocardiografie is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van mitralisinsufficiëntie. Echocardiografie helpt bij het beoordelen van de ernst en laesie van de mitralisklep. Als mitralisinsufficiëntie transthoracaal onvoldoende wordt geëvalueerd, wordt transesofageale (TEE) echocardiografie aanbevolen. Transesofageale echocardiografie zal helpen om de schade aan de klep gedetailleerder te beoordelen en de optimale tactiek van chirurgische behandeling te bepalen. Echocardiografie vereist evaluatie van pulmonale hypertensie om de prognose te beoordelen.

Indicaties voor transthoracale echocardiografie

  • Evaluatie van de grootte van alle hartkamers en berekening van de linkerventrikelejectiefractie
  • Bepaling van de druk in de longslagader
  • Bepaling van de ernst van mitralisinsufficiëntie
  • Beoordeling van laesie van de mitralisklep
  • Als uitgangspunt na reconstructieve chirurgie van de mitralisklep of vervanging van de mitralisklep.

Bij alle asymptomatische patiënten met matige tot ernstige mitralisinsufficiëntie moet elke 6-12 maanden een echocardiografie worden uitgevoerd. Ejectiefractie en eindsystolische grootte worden beoordeeld.

Video 1. Echocardiografie bij ernstige mitralisinsufficiëntie. Mitralisinsufficiëntie met 2 excentrische stromen.

Stress-echocardiografie kan worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten om inspanningstolerantie, pulmonale arteriële druk en ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen.

Asymptomatische patiënten met minimale mitralisinsufficiëntie, zonder vergroting van de hartholtes, routinematige follow-up met echocardiografie wordt niet aanbevolen.

EchoCG-evaluatie van mitrale regurgitatie

Bij het uitvoeren van echocardiografie wordt een kwantitatieve beoordeling van de ernst van mitralisregurgitatie aanbevolen. Meting van druk in de longslagader door het meten van de snelheid van tricuspidalisregurgitatie wordt vervolgens gebruikt om de timing van mitralisklepoperaties te selecteren.

De bloeddruk moet bij elk onderzoek worden geregistreerd, omdat dit de ernst van mitralisinsufficiëntie kan beïnvloeden.

Echocardiografie zou de oorzaak van mitralisinsufficiëntie moeten bepalen.

Bij dilatatie van het linkerventrikel en expansie van de annulus fibrosus of coronaire hartziekte en beperkte mobiliteit van de mitralisklepknobbels als gevolg van lokale linkerventrikeldisfunctie, treedt een centrale regurgitatiestroom op met een anatomisch normale mitralisklep.

Met mitralisinsufficiëntie als gevolg van organische aard (vaker vanwege MK-verkalking), zal de stroom excentrisch zijn. In dit geval is het nodig om de mate van kalkafzetting in de klepknobbels en in de ring te beoordelen.

Fig. 2. EchoCG voor ernstige mitralisinsufficiëntie. Mitralisinsufficiëntie met 2 excentrische stromen.

Er is A. Carpentier-systeem voor het beoordelen van de anatomische en fysiologische kenmerken van de klep, de beweging van de vrije rand van het blad ten opzichte van de annulus fibrosus wordt beoordeeld.

A. Carpentier-systeem

Type I - normaal

Type II - vergroot, zoals bij mitralisklepprolaps

Type IIIa - beperkt, zowel in systole als diastole

Type IIIb - beperkt tot alleen systole

Echocardiografische parameters voor het beoordelen van mitralisinsufficiëntie:

  • Kleurstroombreedte en -oppervlak
  • CW-signaalintensiteit
  • Pulmonale veneuze stroomcontour
  • Kwantificering van effectieve regurgitatie van de opening
  • Regurgitatievolume
  • Maximale mitralisstroomsnelheid
  • Afmetingen linker camera

Als de gegevens over echocardiografie onvoldoende zijn om mitralisklepregurgitatie te beoordelen, zijn transesofageale echocardiografie, hartkatheterisatie en magnetische resonantiebeeldvorming noodzakelijk.

Tekenen van ernstige mitralisinsufficiëntie

  • Regurgitatievolume van meer dan 60 ml
  • Effectieve regurgitatieopening (ERO) meer dan 0,4 cm2
  • VE meer dan 150 cm / s
  • Retrograde bloedstroom in de longaders
  • Intense asymmetrische CW-luchtstroom
  • Vena contracta> 7 mm
  • Regurgitant gebied> 40% van atriaal gebied (met centrale stroom)
  • Aanhankelijkheid aan de atriale wand
  • Atriale septumafbuiging
  • Linker ventrikel en linker atriale vergroting

Figuur: 3. Echocardiografie bij ernstige mitralisinsufficiëntie.

Transesofageale echocardiografie

Indicaties

Preoperatieve of intraoperatieve transesofageale echocardiografie is geïndiceerd voor alle patiënten met ernstige mitralisinsufficiëntie om de haalbaarheid en planning van de chirurgische techniek te beoordelen..

Transesofageale echocardiografie is geïndiceerd voor patiënten bij wie transthoracale echocardiografie geen betrouwbare diagnostische informatie geeft over de ernst van mitralisinsufficiëntie, het begin van het mechanisme en de toestand van de linkerventrikelfunctie..

Transesofageale echocardiografie is niet geïndiceerd voor routineonderzoek van patiënten met mitralisklepregurgitatie.

Invasieve diagnostiek

Hartonderzoek

Linkerventriculografie is geïndiceerd wanneer niet-invasieve methoden een betrouwbare beoordeling van de mate van mitralisklepinsufficiëntie niet mogelijk maken, of wanneer de resultaten elkaar tegenspreken. Ook als de druk in de longslagader niet in verhouding staat tot de ernst van mitralisinsufficiëntie volgens niet-invasieve studies, wordt hemodynamische meting aanbevolen..

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie wordt aanbevolen voor patiënten met een risico op coronaire hartziekte vóór vervanging of reconstructie van de mitralisklep.

Ouderen, patiënten met hypercholesterolemie, arteriële hypertensie of met het vermoeden dat mitralisinsufficiëntie ischemische oorsprong (als gevolg van een myocardinfarct), coronaire angiografie dient zonder meer te worden uitgevoerd.

Figuur: 4. Echocardiografie bij ernstige mitralisinsufficiëntie - vena contracta 8 mm.

Oorzaken van mitralisklepregurgitatie van 1-4 graden, hoe het probleem en behandelingsmethoden te identificeren

Een initiële marge van kracht en uithoudingsvermogen die inherent zijn aan hartformaties, bepaalt de mogelijkheid van langdurige en normale functionele activiteit.

Soms kan het hart defect raken. Gezien het belang van het spierorgaan zijn ze in ongeveer een kwart van de gevallen dodelijk. In andere situaties mogelijk fataal.

Sommige pathologische processen zijn aangeboren, andere zijn verworven. De klasse van organische afwijkingen van het anatomische plan wordt defecten genoemd. Dit is een generieke naam met veel opties..

Mitralisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het atrium en een vermindering van het volume van vloeibaar bindweefsel dat in de systole wordt uitgeworpen. Strikt genomen is dit geen ziekte, maar een syndroom- en symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot de late (3-4) stadia.

Cardiologen zijn verantwoordelijk voor het diagnosticeren of evalueren van het proces. Om de hoofdoorzaak te achterhalen en het probleem op te lossen, kan de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

Vroegtijdige identificatie van de factoren van de vorming van mitralisklepinsufficiëntie is enerzijds noodzakelijk om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren.

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet u de anatomische en fysiologische gegevens raadplegen..

De mitralisklep is een kleine opening van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen hartstructuren.

Dankzij dit stroomt het bloed vrijelijk van de boezems naar de ventrikels van het orgel, dan sluit een dergelijk "venster", stijgt de druk, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders gegooid en vervolgens, dankzij een gegeven impuls, door het lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de atria tot de ventrikels. Refluxen zouden niet normaal moeten zijn.

Regurgitatie wordt bepaald door omgekeerde stroming, omdat de hoeveelheid uitgestoten vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. Wisselkoers daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

  • Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. De hoeveelheid bloed die terugkeert, is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch onzichtbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al nodig om pathologische veranderingen in de toekomst te voorkomen.
  • Disfunctionele regurgitatie. Het komt vaker voor. Veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op een na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft het een verworven oorsprong en in 12-15% van de situaties is het aangeboren.

Mitralisregurgitatie graden

Afhankelijk van het volume van het terugkerende bloed, worden 4 fasen van het pathologische proces genoemd:

  • Eerste fase (minor). De gemakkelijkste klinische variant, onbeduidend voor de patiënt, toch bestaat het probleem al. Na verloop van tijd zal het verslechteren en vroeg of laat de terminale fase bereiken. Dit is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Het refluxvolume is minimaal en niet groter dan 5 vierkante centimeter.
  • Mitralisregurgitatie graad 2 (matig). De hoeveelheid vloeibaar bindweefsel is 6-8 cm en gaat gepaard met milde symptomen, maar nog niet in die mate dat de patiënt naar de dokter gaat.
  • Fase 3 (uitgesproken). De boezems zijn gevuld met bloed, ongeveer de helft. De gezondheidstoestand wordt beïnvloed door aanzienlijke hemodynamische stoornissen. Verlies van bewustzijn, syncope, vasculaire dementie en voorbijgaande organische psychosen zijn mogelijk.
  • Fase 4 (moeilijk). Eindfase. De behandeling is moeilijk. Het bloed bereikt de aderen, hartaanvallen en beroertes zijn mogelijk. De kans op fatale complicaties is bijna 70% en het is moeilijk te zeggen hoe snel de noodsituatie zal komen. Op een dag, twee, een maand, een jaar.
Aandacht:

Mitralisklepregurgitatie van graad 1 wordt niet subjectief gedetecteerd, maar tijdens de diagnose is echocardiografie vereist. Dit is de enige manier om het probleem vroegtijdig te identificeren..

Oorzaken

Factoren in de ontwikkeling van het pathologische proces worden altijd geassocieerd met bepaalde ziekten. Minder vaak met andere momenten.

We moeten ze in meer detail bekijken:

  • Aangeboren afwijkingen. De intra-uteriene periode wordt als de meest verantwoordelijke beschouwd. Het primaire orgaan, maar nog geen volwaardig hart, wordt al na 3 weken zwangerschap gevormd.

De veranderingsprocessen kunnen gepaard gaan met verschillende afwijkingen..

Genetische syndromen zijn in 100% van de gevallen dodelijk, in andere situaties, als het lichaam van de moeder de foetus niet voldoende kan vormen, zijn opties die op korte termijn niet fataal zijn waarschijnlijk.

Kleine mitralisinsufficiëntie, die optreedt in de vroege stadia van het leven van een kind, wordt pas voelbaar als het proces verergert.

De geschatte leeftijd waarop het probleem wordt vastgesteld, is 3-6 jaar. Er zijn ook "kampioenen" die tot 10-15 en zelfs meer in het donker leven. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de detectie van het probleem achteraf uitgevoerd, wanneer de patiënt is overleden.

  • Cardiale ischemie. Verstoring van de normale voeding van het myocardium. IHD is zelden een primair proces, vaker is het secundair op basis van een diagnose.

Er ontstaat een vicieuze cirkel: regurgitatie veroorzaakt een verergering van atrofie, voedingsstoornissen veroorzaken een omgekeerde bloedstroom.

De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Buiten bekwame medische zorg is de ontwikkeling van een hartinfarct in de toekomst waarschijnlijk gedurende enkele maanden, op zijn best - jaren.

  • Acute circulatiestoornissen in hartstructuren (hartaanval). Gaat gepaard met ernstige symptomen.

De herstelperiode is lang. Zelfs bij volledige behandeling blijft er een defect over - cardiosclerose na het infarct.

Dood weefsel wordt vervangen door bindweefsel of littekenweefsel, dat niet in staat is tot opwinding. De contractie komt ook niet voor. Het getroffen deel is uitgesloten van functioneren. Regurgitatie is het resultaat van een soortgelijk fenomeen..

  • Reuma. Auto-immuunveranderingen in hartstructuren. Het komt voor bij patiënten van alle leeftijden. Zonder de juiste behandeling eindigt in de toekomst 3-7 jaar in verworven hartaandoeningen.

De therapie wordt bemoeilijkt door het huidige terugkerende proces. Herstel van de functionele activiteit van het orgel wordt chirurgisch uitgevoerd.

In dit geval hebben we het over het elimineren van de gevolgen. Behandeling van de onderliggende oorzaak is medicatie, vaak levenslang.

  • Reumatoïde artritis. Niet te verwarren met de vorige toestand. In dit geval heeft de laesie ook een immuunkarakter, maar als gevolg daarvan ontstaat de betrokkenheid van het hart, tegen de achtergrond van langdurige ontsteking van de gewrichten. Het proces verloopt langzamer: gedurende 5 of meer jaar, als we het niet hebben over een gegeneraliseerde agressieve vorm. Regurgitatie blijkt een complicatie te zijn.
  • Mitralisklepstenose. Paradoxaal genoeg eindigt het zelden met regurgitatie (omgekeerde bloedstroom). De essentie van het proces ligt in de overgroei of vernauwing van de anatomische structuur. Het is mogelijk dat de patiënt de complicatie niet zal meemaken..
  • Myocarditis. Een ontstekingsverschijnsel in spierstructuren. Het veroorzaakt acute regurgitatie van de mitralisklep, leidt in korte tijd tot de vernietiging van hartformaties, atria. Chirurgische therapie. In de eerste fase, medicatie. Gericht op het elimineren van een infectieus of immuunfenomeen.
  • Atherosclerose. Zelden. Afzetting van lipidestructuren op de klepwanden, radiaal.
  • Verkalking en andere metabole laesies. In dit geval de afzetting van anorganische zouten op de wanden van de bloedtoevoerende structuren. De gevolgen zijn dezelfde als bij atherosclerose, alleen is het moeilijker om met het fenomeen om te gaan..
  • Mitralisklepprolaps.
  • Arteriële hypertensie. Op lange termijn, de meer uitgesproken soort. Hoe hoger de cijfers, hoe groter de kans op organische overtredingen. Ervaren patiënten zijn een schatkamer voor een cardioloog. Naast regurgitatie zijn er nog veel andere problemen.
  • Suikerziekte. Gegeneraliseerde vorm van schade aan het endocriene systeem. Het bestaat uit een schending van de synthese of gevoeligheid van weefsels voor insuline. Vandaar de totale disfunctie. De enige niet-hartziekte in de beschouwde groep factoren.

In alle beschreven gevallen is mitralisinsufficiëntie van de 1e graad de eerste fase van de ziekte. De timing van progressie hangt af van het type onderliggende proces. Myocarditis, hartaanval zijn bijzonder agressief.

Typische symptomen

In de vroege stadia zijn er helemaal geen. Zelfs objectieve methoden geven geen exact antwoord op de vraag. Routinemethoden om het pathologische proces te identificeren, zullen niet werken.

Voortdurende geavanceerde diagnostiek is vereist als onderdeel van screening. Anders zal de ziekte in een later stadium worden geïdentificeerd, wanneer er met conservatieve methoden niets kan worden gedaan..

Een benaderend klinisch beeld is als volgt:

  • Intense pijn op de borst. Ze lijken op die met angina pectoris, maar dat is het niet. De duur van de manifestatie varieert van enkele seconden tot enkele uren. Het fenomeen is in de regel niet gevaarlijk. Maar de patiënt moet op zijn hoede zijn. Het lichaam geeft het signaal.
  • Hartkloppingen. Tachycardie. Het kan gepaard gaan met aritmie, wanneer het orgel verkeerd slaat, zijn de intervallen tussen de slagen ongelijk. Extrasystole of atriale fibrillatie. Deze aandoeningen zijn al levensbedreigend. Ze hebben zin om weeën, trillingen in de borst, onaangenaam zwaar gevoel over te slaan.
  • Dyspneu. Het wordt veroorzaakt door secundaire weefselhypoxie. Gasuitwisseling vindt niet plaats in een voldoende volume. Dit is een compensatiemechanisme, maar kan aanvankelijk het herstel van de verzadiging niet herstellen. In de beginfase worden ademhalingsstoornissen waargenomen bij intense fysieke inspanning. Naarmate het proces vordert, treedt er zelfs in een toestand van volledige rust afwijking op.

Eerdere verschijnselen verklaren verminderde prestaties, zwakte en slaperigheid.

Veel voorkomende manifestaties

Patiënten worden apathisch, denkende dat de productiviteit afneemt. Mogelijke cognitieve stoornissen.

Zonder de juiste behandeling rekt het atrium zich uit, waardoor er druk wordt opgebouwd in de longader en vervolgens in de slagader.

Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites, vochtophoping in de buikholte tot leververgroting, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het plaatje. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het optreden van dergelijke symptomen niet moeilijk..

Als er ten minste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, problemen met zicht, gehoor, spraak, gezichtsvervormingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een medisch noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Diagnostiek

Cardiologen zijn betrokken bij het onderzoeken van patiënten met dit soort problemen. Als het proces loopt, wordt een consult met een gespecialiseerde chirurg getoond.

Benaderend schema van activiteiten:

  • Patiënt interviewen voor gezondheidsklachten. Kan worden uitgevoerd met behulp van een standaardvragenlijst, dit versnelt de werkzaamheden van artsen.
  • Anamnese nemen. Leefstijl, familiegeschiedenis, somatische ziekten en andere processen zijn verplicht geregistreerd. Dit biedt een vector voor verdere diagnostiek..
  • Luisteren naar het hartgeluid. De eerste toon is gedempt, de tweede is gespleten, sinus (systolisch) geruis wordt ook waargenomen vanwege de omgekeerde bloedstroom.
  • De diagnose wordt geverifieerd door echocardiografie. Omdat deze beeldvormende techniek gericht is op het identificeren van misvormingen van het hart, zijn er niet veel alternatieven voor..
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele stoornissen van hartstructuren identificeren. Vereist grote kwalificaties van artsen, omdat fouten mogelijk zijn.
  • Dagelijkse monitoring. Het is noodzakelijk voor de studie van afwijkingen van het cardiovasculaire systeem als geheel. Het wordt poliklinisch weergegeven, er is geen manier om een ​​natuurlijke omgeving in het ziekenhuis te creëren.
  • Meting van de bloeddruk. De oorzaak van het verworven defect is in sommige gevallen hypertensie.
  • MRI. Voor meer informatie over hartstructuren.

Laboratoriumtechnieken worden niet gebruikt vanwege inefficiëntie. Raadpleging van een endocrinoloog is vereist. Dit komt zelden voor, de behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van vermoedelijke diabetes mellitus.

Behandelingsmethoden

Chirurgische therapie. Dit is de enige manier om de normale toestand van het hart te herstellen, defecten worden niet verholpen door medicatie.

Geen enkele gezonde arts zal echter meteen een operatie voorschrijven. We hebben een voorbereidende fase nodig. Het gaat gewoon om het nemen van medicijnen voor gedeeltelijke of volledige stabilisatie van de aandoening..

Onder farmaceutische groepen:

  • Anticoagulantia. Aspirine Cardio en zijn analogen op basis van acetylsalicylzuur zijn geschikt. Voorkomt de ontwikkeling van bloedstolsels, verbetert de reologische eigenschappen van bloed.
  • Nitraten. Om een ​​normale contractiliteit van het myocard te garanderen. Het is belangrijk om niet te veel te gebruiken, dit zijn in de meeste gevallen noodhulpmiddelen. Klassiek zal doen
  • Nitroglycerine.
  • Glycosiden. Normaliseer het ritme, verlicht pathologische fibrillatie en extrasystole.
  • Diuretica Om overtollig vocht uit het lichaam van de patiënt te verwijderen. Voorkomt de ontwikkeling van oedeem, vermindert de belasting van de nieren en het uitscheidingsstelsel in het algemeen.
  • ACE-remmers, calciumantagonisten en bètablokkers. Namen worden geselecteerd door een specialist.

De ontvangst van fondsen vindt plaats in een complex. Het effect wordt bereikt in de toekomst 3-6 maanden, dan kunt u de operatie al plannen.

In acute gevallen is chirurgische behandeling dringend aangewezen, de risico's in deze situatie zijn veel groter.

De aard van de ingreep is altijd protheses. De mitralisklep wordt vervangen door mechanisch of natuurlijk.

Bij afwezigheid van pathologische afwijkingen van een uitgesproken soort, wanneer er geen symptomen zijn, is dynamische observatie onder toezicht van een cardioloog geïndiceerd. Geen spoedeisende behandeling vereist.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de arts met al zijn kracht het moment van de operatie zal uitstellen en dit is geen gril, maar een wens om de patiënt te beschermen tegen mogelijke complicaties. Als een specialist onmiddellijk aanbeveelt om onder het mes te gaan liggen, moet u hem niet opnieuw aanbrengen.

Het veranderen van de levensstijl heeft geen zin, evenals het gebruik van volksrecepten.

Mogelijke complicaties

De waarschijnlijke gevolgen zijn:

  • Hartfalen. Het wordt beschouwd als de leider in frequentie. De doodsoorzaak van patiënten met mitralisklepinsufficiëntie is in 80% van de gevallen een acute onderbreking van het werk van een spierorgaan..
  • Myocardinfarct. Als gevolg van ondervoeding van hartstructuren. Met een huidig ​​proces op de lange termijn, maar zonder een kritische massa te bereiken, is een mislukking, disfunctionele stoornis waarschijnlijk.
  • Coronaire hartziekte (CHD).
  • Beroerte. Acute afwijking van de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen.
  • Aritmieën van verschillende soorten. Fibrillatie, gepaarde of groepsextrasystolen.

Voorspellende schattingen

Voorspellingen verschillen van geval tot geval. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 45%, en bij mannen is het bijna anderhalf keer lager dan het zou moeten zijn - het is niet zeker.

Jongeren kunnen beter omgaan met het pathologische proces. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt herstel waargenomen bij elke derde persoon, ongeveer de helft van de behandelde personen heeft een voldoende kwaliteit van leven.

Slechts 3-8% blijft in ernstige toestand of wordt ernstig gehandicapt. De ischemische variëteit wordt gemakkelijker behandeld met reumatoïde.

Regurgitatie van de mitralisklep is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium, als gevolg van een onvolledige sluiting van de kleppen. De aandoening is mogelijk fataal. Chirurgische behandeling, dringend of routinematig. Gespecialiseerde arts - cardioloog.

Mitralisregurgitatie (mitralisklepinsufficiëntie)

Mitralisregurgitatie.

Onder mitralisklepregurgitatie (mitralisinsufficiëntie) wordt gedefinieerd als het onvermogen om de mitralisklep tussen het linker atrium en de linker ventrikel te sluiten door veranderingen in de klepannulus,

Mitralisregurgitatie kan acuut zijn (bijv. Na een hartaanval of bacteriële endocarditis) of chronisch.

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie lopen een (of meer) klepcomponenten risico. Meestal is primaire mitralisinsufficiëntie degeneratief. In zeldzame gevallen veroorzaakt reumatische of infectieuze endocarditis primaire mitralisinsufficiëntie.

Secundaire (functionele) mitralisinsufficiëntie komt het vaakst voor bij gedilateerde of ischemische cardiomyopathie. de klepbladen en chordae zijn structureel normaal, mitralisregurgitatie treedt op als gevolg van een onbalans van krachten die op de klep inwerken. Dit is gebaseerd op de gewijzigde geometrie van het linkerventrikel. Mogelijke mechanismen zijn onder meer:

  • Uitzetting van de klepring bij linkszijdig hartfalen van verschillende oorsprong.
  • Ventielring dilatatie bij patiënten met chronische atriale fibrillatie en linker atriale dilatatie.
  • Papillaire spierdisfunctie bij myocardischemie (IHD).

Symptomen

Langzaam ontwikkelende chronische mitralisinsufficiëntie kan vele jaren asymptomatisch blijven vanwege de aanpassingsmechanismen van het lichaam. Als gevolg van een verminderd hartminuutvolume kan een algehele afname van de prestatie worden waargenomen. Als atriumfibrilleren optreedt, kan de klinische situatie verslechteren. Als linkerventrikelfalen optreden, ontwikkelen zich snel meer ernstige symptomen, zoals:

  • Nachtelijke hoestbuien
  • (Atypische) angina
  • Bij acute mitralisinsufficiëntie (bijv. Papillaire spiernecrose als gevolg van een hartaanval), kan het hart zich niet aanpassen en decompenseert snel de linker hartkamer met longoedeem en mogelijk cardiogene shock.

    Onderzoek

    • Onderzoek: uitzetting van de halsader bij hartfalen, zelden perifere cyanose.
    • Palpatie: pols is normale of absolute aritmie met atriale fibrillatie. De polsslag van het hart met excentrische hypertrofie van de linker hartkamer is naar links verschoven en verhoogd. Bij ernstige mitralisinsufficiëntie, systolisch zoemen in de linker laterale positie.
    • Auscultatie: het eerste hartgeluid is normaal of verzwakt. Systolisch geruis met het begin van het eerste hartgeluid: holosystolisch, band en hoge frequentie met een maximum punt boven de apex en geleiding in de oksel en rug. In het geval van ernstige mitralisinsufficiëntie, diastole met korte intervallen tijdens ventriculaire vulling, met aanzienlijke volumetrische belasting, is bijna altijd een derde hartgeluid aanwezig.

    Niet-specifieke ECG-veranderingen afhankelijk van de duur en ernst van mitralisinsufficiëntie.

    • Misschien boezemfibrilleren.
    • Tekenen van linkerventrikelhypertrofie bij ongeveer 30% van de patiënten.
    • Tekenen van rechterventrikelhypertrofie bij progressieve mitralisklepregurgitatie met pulmonale hypertensie.
    • Linker, mogelijk ook rechtszijdige precordiale opwindingsstoornissen.

    Röntgenfoto van de borst

    • Bij milde mitralisinsufficiëntie zijn er geen veranderingen in de configuratie van het hart.
    • Later: vergroting van het linker atrium en linker ventrikel met een verlopen harttaille, mogelijk cardiomegalie door de schaduw van het hart naar links te vergroten.
    • Lateraal beeld na braken van de slokdarm: vernauwing van de retrocardiale ruimte ter hoogte van het atrium en ventrikel.
    • Mogelijk calcificatie van mitralisklepstructuren.
    • Pulmonale vasculaire veranderingen: pulmonale veneuze hyperemie, gekrulde lijnen, interstitieel oedeem in gevorderde gevallen, mogelijk pleurale effusie.

    Echocardiografie

    Echocardiografie is de belangrijkste methode om de ernst en het mechanisme van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Bovendien kan echocardiografie worden gebruikt om de effecten op het linkerventrikel (functie en ventrikel), linker atrium en longcirculatie aan te tonen. In de meeste gevallen is diagnose door transthoracale echocardiografie mogelijk, maar transoesofageale echocardiografie (TEE) wordt ook aanbevolen, vooral bij suboptimale beeldkwaliteit. 3D-echocardiografie biedt aanvullende informatie om te helpen bij de selectie van de optimale therapeutische strategie.

    Echocardiografie maakt het dus mogelijk:

    • Bepaling van de mate van insufficiëntie (3 graden van ernst) op basis van het kleur-Doppler-signaal.
    • Atriale grootte meten.
    • Beoordeling van de grootte en functie van beide ventrikels.
    • Beoordeling van andere hartklepbetrokkenheid.
    • Evaluatie van drukcondities in de kleine bloedsomloop en in het rechterventrikel.
    • Detectie van mogelijke bloedstolsels in het linker atrium (via TEE).
    • Bewijs van de oorzaak van mitralisinsufficiëntie registreren: bijv. Mitralisklepprolaps, peesruptuur, bacteriële endocarditis vegetatie, verkalking.

    Verdere diagnostische aspecten

    Sommige patiënten hebben mogelijk aanvullende diagnostiek nodig, zoals MRI of linkerhartkatheterisatie.

    Differentiële diagnose

    • Aortastenose met crescendo / decrescendo geruis van de ejectie, maximaal aantal punten boven de hartbasis en geleiding van de halsslagader. ECG toont duidelijke linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.
    • Een interventriculair septumdefect met een gestreept jetgeruis van het holosystolische type met een maximaal punctum boven de linker onderrand van het borstbeen. ECG en röntgenfoto van de borst: biventriculaire hypertrofie, longcongestie op de röntgenfoto. Laatste Doppler-diagnose.
    • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: systolisch met een maximaal punctum boven de onderste rand van het borstbeen, voornamelijk met een luide vierde harttoon en andere geluidsfenomenen. ECG: ernstige linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.

    Geneesmiddelen

    Primaire mitralisinsufficiëntie

    Er is geen bewijs ter ondersteuning van het profylactische gebruik van vaatverwijders, waaronder ACE-remmers, bij chronische mitralisinsufficiëntie met een goede ventriculaire functie. ACE-remmers moeten echter worden overwogen als hartfalen optreedt bij patiënten die niet kunnen worden geopereerd. Dit geldt ook als de symptomen aanhouden na een operatie. Bètablokkers en spironolacton (of eplerenon) moeten ook worden overwogen.

    Bij acute mitralisinsufficiëntie worden nitraten en diuretica gebruikt om de vuldruk te verminderen. Natriumnitroprusside vermindert de afterload-fractie en regurgitatie. Voor hypotensie en hemodynamische instabiliteit worden vaak inotrope middelen en een intra-aortische ballonpomp gebruikt.

    Monitoring van asymptomatische primaire mitralisinsufficiëntie

    Asymptomatische patiënten met ernstige mitralisklepinsufficiëntie en een linkerventrikelejectiefractie (LVEF)> 60% moeten om de zes maanden klinisch en echocardiografisch worden geëvalueerd, bij voorkeur in het betreffende hartklepcentrum. Meer zorgvuldige monitoring is nodig als er nog geen beoordeling is gemaakt en ook als de gemeten parameters significante dynamische veranderingen vertonen of drempelwaarden naderen.

    Volgens de aanbevelingen wordt, als er een indicatie is voor een operatie, vroeg ingrijpen - binnen twee maanden - geassocieerd met betere resultaten.

    Asymptomatische patiënten met matige mitralisinsufficiëntie en linkerventrikelfunctie kunnen jaarlijks worden gezien; Echocardiografie moet om de 1 tot 2 jaar worden gedaan.

    Secundaire mitralisinsufficiëntie

    Bij alle patiënten met secundaire mitralisklepinsufficiëntie moet medicamenteuze behandeling die past bij de aanbevelingen voor de behandeling van hartfalen de eerste therapeutische stap zijn. Indicaties voor cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moeten worden beoordeeld volgens de relevante richtlijnen..

    Als de symptomen aanhouden na het optimaliseren van conventionele hartfalentherapie, moeten de opties voor de mitralisklep worden geëvalueerd.

    Behandeling

    Primaire mitralisinsufficiëntie

    Een spoedoperatie is vereist bij patiënten met acute ernstige mitralisinsufficiëntie. Klepvervanging is meestal nodig als acute mitralisregurgitatie wordt veroorzaakt door een gescheurde papillaire spier.

    Bij ernstige chronische primaire mitralisklepinsufficiëntie zijn er indicaties voor een operatie in de volgende gevallen:

    • Bij symptomatische patiënten met LVEF> 30%.
    • Asymptomatische patiënten met linkerventrikeldisfunctie (LVESD ≥ 45 mm en / of LVEF ≤ 60%).

    Bovendien moet volgens richtlijn (3) in bepaalde situaties een operatie worden overwogen, bijvoorbeeld bij asymptomatische patiënten met behouden linkerventrikelfunctie (LVESD 60%) en atriumfibrilleren als gevolg van mitralisinsufficiëntie of pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 50) mmHg. onbeweeglijk).

    Mitralisklepherstel heeft de voorkeur, maar mitralisklepvervanging moet worden overwogen bij patiënten met ongunstige morfologische kenmerken. Resultaten na reconstructie van de mitralisklep zijn afhankelijk van de ervaring van de chirurg en het aantal gevallen van het betreffende centrum.

    Percutane edge-to-edge mitralisklepreconstructie kan worden overwogen bij patiënten met een hoog operatierisico.

    Secundaire mitralisinsufficiëntie

    Bij secundaire mitralisklepregurgitatie is er geen duidelijk bewijs van een overlevingsvoordeel na mitralisklepinterventie. Mitralisklepchirurgie wordt aanbevolen voor patiënten die ook indicaties hebben voor coronaire bypass-transplantatie. Bij symptomatische patiënten kan, ondanks optimale medische therapie (inclusief CRT, indien geïndiceerd), mitralisklepoperatie worden overwogen, en bij patiënten met een laag chirurgisch risico en geen indicatie voor revascularisatie..

    Preventie

    Het is zinvol om cardiale risicofactoren te verminderen: houd u aan nicotine-onthouding, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en een hart-gezond dieet. Ziekten zoals hypertensie en diabetes moeten consequent worden behandeld.

    Diagnose van mitralisinsufficiëntie

    Instrumenteel onderzoek

    Differentiële diagnose

    • HCMP;
    • pulmonale of tricuspidalisregurgitatie;
    • VSD;
    • verkalkte aortastenose bij oudere patiënten.
    • Belangrijkste oorzaken: infectieuze endocarditis, breuk van peesakkoorden en acute ischemische papillaire spierdisfunctie.
    • Diagnose van acute mitralisinsufficiëntie is moeilijk, aangezien systolisch geruis niet altijd holosystolisch is en vaak afwezig is. Transthoracale echocardiografie levert waardevolle informatie op over het soort letsel (bijv. Ruptuur van het akkoord), maar de ernst van mitralisinsufficiëntie kan worden onderschat. De meest nauwkeurige diagnostische methode voor acute mitralisklepregurgitatie is transoesofageale echocardiografie.
    • Behandeling. Acute mitralisinsufficiëntie is een indicatie voor een dringende chirurgische behandeling. Om de hemodynamiek te stabiliseren, wordt intraveneus natriumnitroprusside gebruikt, met hypotensie - in combinatie met dobutamine.

    Indicaties voor overleg met andere specialisten

    Een voorbeeld van een diagnoseformulering

    Hypertensie is de meest voorkomende chronische ziekte ter wereld en bepaalt grotendeels de hoge mortaliteit en invaliditeit door cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen. Ongeveer een op de drie volwassenen lijdt aan deze aandoening.

    In de huiselijke literatuur, zoals in de SCSS, wordt voor dit defect de term "open gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal" aangenomen als de meest reflecterende embryologische, anatomische en chirurgische aspecten..

    Onder aorta-aneurysma wordt verstaan ​​een lokale uitzetting van het lumen van de aorta 2 keer of meer in vergelijking met die in het onveranderde proximale deel.
    De classificatie van aneurysma's van het stijgende deel en de aortaboog is gebaseerd op hun lokalisatie, vorm, oorzaken van vorming, structuur van de aortawand.

    Embolie (uit het Grieks - invasie, insertie) is een pathologisch proces van bewegende substraten (embolieën) in de bloedstroom die afwezig zijn in normale omstandigheden en die in staat zijn om bloedvaten te sluiten, waardoor acute regionale circulatiestoornissen ontstaan.

    Trombose (van de Griekse trombose - coagulatie) is een intravitale schending van de natuurlijke staat van bloed in de lumina van bloedvaten of in de holtes van het hart met de vorming van een stolsel, een trombus genaamd.

    Aorta-dissectie-aneurysma wordt als acuut beschouwd als het wordt gediagnosticeerd binnen 2 weken na het begin van de symptomen (in de vroege fase van een periode van hoge mortaliteit). Gevallen waarin patiënten gedurende 2 weken zonder behandeling in leven blijven, worden geclassificeerd als subacute gevallen en gedurende 8 weken of langer - als chronisch.

    Longembolie (PE) is de meest ernstige complicatie van veneuze trombose. Het is de derde oorzaak van plotseling overlijden van patiënten na een hartinfarct en beroerte. Ongeveer 10% van de patiënten met symptomatische longembolie sterft binnen één uur na aanvang.

    Meer Over Tachycardie

    Gliosis is een proces dat in de weefsels van de hersenen wordt geactiveerd als reactie op schade aan neuronen, waardoor we het kunnen beschouwen als een beschermende, compenserende functie van het lichaam.

    Om pathologieën van het maagdarmkanaal te diagnosticeren, schrijven artsen veel onderzoeken voor, en een daarvan is een biochemische bloedtest.

    Door een verminderde geleiding van impulsen (vooral in de kindertijd) kunnen ernstige ziekten ontstaan.

    Pulmonale hypertensie is een snel voortschrijdende pathologie in de longen die leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de slagaders en onomkeerbare morfologische veranderingen.