Hart auscultatie

Het is twee eeuwen geleden dat de Franse arts Rene Laanek het eerste apparaat creëerde om naar het hart van een patiënt te luisteren: de stethoscoop. Een jaar later begon auscultatie van het hart te worden beoefend door behandelende artsen. Er zijn handleidingen om de techniek onder de knie te krijgen.

Moderne artsen hebben een redelijk serieuze diagnostische basis, gebaseerd op nauwkeurige en gevoelige apparaten. Er is echter nog steeds een beginnende arts nodig om de basismethoden zelfstandig toe te passen en een voorlopige diagnose te stellen, geleid door de eigen zintuigen..

Geneeskundestudenten bestuderen manieren om de patiënt te benaderen, leren individuele symptomen en hun betekenis in de pathologie te beoordelen. Deze cursus heet propedeuse. Het is een preklinische gelegenheid om het minimumonderzoek van een persoon te bestuderen en de resultaten te interpreteren..

Welke methoden moet de dokter hebben?

Een enge medische specialisatie sluit de algemene opleiding tot huisarts niet uit. De standaardset van kennis en vaardigheden van een beginnende arts omvat noodzakelijkerwijs:

  • persoonlijk onderzoek van de patiënt;
  • palpatie - het onderzoeken van een dicht orgaan, randen om de consistentie, grootte te bepalen; pols, hartgebied - om de schokgolf, de kracht van de hartslag te achterhalen;
  • percussie - bepaling van de grenzen van saaiheid door de aard van het geluid dat wordt verkregen door met de vinger over orgels met verschillende dichtheden te tikken;
  • auscultatie - luisteren naar standaardpunten van het lichaam boven de zones zo dicht mogelijk bij de beweging van vloeistof in de holle organen, het optreden van geluid hangt af van de snelheid van de stroom en obstakels.

Overweeg de mogelijke resultaten van het gebruik van propedeutische methoden bij de diagnose van hartpathologie.

Wat een dokter op een reguliere afspraak kan onthullen?

De aandacht van de arts wordt tijdens de afspraak gevestigd op:

  • de schaduw van de huid, de kleur van de lippen van de patiënt - bleekheid duidt op een spasme van perifere bloedvaten, blauwheid van de lippen, vingers, oren - bij onvoldoende bloedcirculatie;
  • oedeem - voor oedeem van cardiale oorsprong is een dichte consistentie kenmerkend, lokalisatie op het onderste deel van het lichaam;
  • verwijde veneuze vaten op de benen en armen - duiden op spataderen, congestieve insufficiëntie;
  • pulsatie van de cervicale aders en halsslagaders - kenmerkend voor stagnatie in de kleine cirkel, aorta-defecten;
  • bij een kind, het uitstekende deel van het borstbeen (hartbult) - treedt op in gevallen van aangeboren of verworven defecten tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van de holte van de ventrikels.

Palpatie van het hartgebied maakt:

  • bepaal de apicale impuls, de verplaatsing in de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant van meer dan 1 cm van de midclaviculaire lijn toont de uitbreiding van de grens, een toename van de linker hartkamer;
  • door je hand op de basis te leggen in het gebied van de sleutelbeenderen en 1 intercostale ruimte, kun je de karakteristieke trilling van het type "kat spinnen" voelen wanneer de aorta vernauwd is, en aan de top is er een gemorste koepelvormige duw.

Percussie stelt de geschatte grenzen voor cardiale saaiheid in. Het kan worden gebruikt om een ​​toename van de ventrikels, vaatbundel te beoordelen.

Kenmerken van de auscultatoire techniek

Auscultatie van het hart werd eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Het is een kleine houten buis met aan de uiteinden trechtervormige verlengstukken. Later werd een fonendoscoop met een gecombineerde membraan-klokvormige kop uitgevonden om laagfrequente en hoogfrequente geluiden te versterken..

Artsen steken buisjes in beide oren en proberen de kleinste geluidsafwijkingen op te vangen. Een voorwaarde voor auscultatie is stilte, omdat geluiden van opzij interfereren met het onderscheiden van geluiden die uit het hart komen.

De perceptie van een geluidssignaal wordt om subjectieve redenen aangetast:

  • als de dokter moe is;
  • op oudere leeftijd.

Dit is een ernstig nadeel van de methode. De patiënt moet opnieuw worden beluisterd, liggend, staand en na squats onderzocht. Momenteel worden stethoscopen met de functie om het geluidssignaal te versterken en ruis te filteren voorbereid om de stethoscopen te vervangen. Een dergelijke auscultatie zal objectiever en betrouwbaarder worden..

Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor het opdoen van ervaring in het herkennen van hartgeluiden en gemurmel..

Standaard cardiale auscultatietechniek

De techniek om naar het hart te luisteren is niet moeilijk, maar vereist het aanhouden van een bepaalde volgorde. Artsen leren het algoritme van acties uit hun studententijd en voeren het zonder aarzelen uit.

De procedure begint met een aanbod aan de patiënt om zijn bovenkleding uit te trekken. Bij overvloedige begroeiing op de borst worden de haren bevochtigd met water of crème. De luisterpunten worden geselecteerd op basis van de minimale afstand tussen het onderzochte gebied en de kop van de phonendoscope. De standaard voorziet in 5 punten, als een verplichte set, maar in het geval van pathologie is het mogelijk om andere te gebruiken.

Voordat hij naar elk punt luistert, "beveelt" de dokter: "Haal diep adem, adem alles uit en houd je adem in!" Bij het uitademen trekt de luchtlaag van het longweefsel samen en 'nadert' het hart de borstkas. Daarom zal het geluid duidelijker en sterker zijn..

Hetzelfde effect wordt verwacht van luisteren in de linker laterale positie. Om de intensiteit te verhogen, wordt soms aangeraden om te spannen of meerdere squats te doen.

  • in het gebied van de apicale impuls - de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening worden onderzocht;
  • rechts van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - de mond van de aorta en het werk van de aortaklep;
  • links van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - luister naar de longslagaderklep;
  • boven de basis van het xiphoid-proces in het onderste deel van het borstbeen - de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep;
  • in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen - de plaats van luisteren naar de aortaklep.

Extra gebieden van auscultatie zijn:

  • over het hele borstbeen;
  • links in de oksel;
  • op de achterkant in de interscapulaire ruimte;
  • in de nek in het gebied van de halsslagaders.

Wat geeft een gedegen analyse?

Diagnostiek vereist de identificatie van geluiden die niet overeenkomen met de norm. Daarom zou een ervaren arts in staat moeten zijn de "muziek" van correcte hartcontracties te onderscheiden van pathologisch.

Het spier- en klepapparaat van het hart wordt voortdurend intensief gebruikt. Ze destilleren de bloedmassa uit de kamers in de bloedvaten, veroorzaken trillingen van nabijgelegen weefsels en brengen geluidstrillingen over naar de borst van 5 tot 800 Hz per seconde. Het menselijk oor kan geluid oppikken in het bereik van 16 tot 20.000 Hz, met de beste gevoeligheid tussen 1000 en 4000 Hz. Dit betekent dat een persoon niet genoeg mogelijkheden heeft voor een nauwkeurige diagnose. Het vergt oefening en aandacht. De gehoorde geluiden moeten als informatie worden waargenomen. Na ontvangst moet de arts:

  • evalueer de oorsprong in vergelijking met de norm;
  • stel de redenen voor de overtredingen voor;
  • karakteriseren.

Hoe tonen worden gevormd, interpretatie van afwijkingen van de norm

Zorg ervoor dat u op elk punt naar twee onderling verbonden slagen luistert. Dit zijn hartgeluiden. Alle gezonde mensen hebben ze. Minder vaak is het mogelijk om naar de derde en zelfs de vierde toon te luisteren..

De eerste toon wordt systolisch genoemd en bestaat uit verschillende componenten:

  • werk van de atria;
  • gespierd - veroorzaakt door trillingen van de gespannen ventrikelspier;
  • valvulair - beschouwd als de belangrijkste component, gevormd door oscillerende knobbels van atrioventriculaire kleppen;
  • vasculair - omvat de wanden van de aorta en longslagader en hun klepapparaat.

Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd als:

  • doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
  • rustig, "fluweel" - met een hartinfarct;
  • zwak, alsof het van ver komt - met exsudatieve pleuritis, emfyseem van de longen, een aanzienlijke dikte van de borstwand;
  • luid, klappen - met neurose, thyrotoxicose, stenose van de linker atrioventriculaire opening, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
  • gespleten - met blokkade van de bundeltak, thyrotoxicose, aneurysma in de top van het hart, myocarddystrofie.

De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door het instorten van de halvemaankleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon is het gericht op de aorta. In gevallen van pulmonale hartziekte met hypertensie in de kleine cirkel - op de longslagader.

Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vasodilatatie, klinkt de tweede toon en resoneert. Bifurcatie wordt opgemerkt met aorta-aneurysma en mitralisstenose.

Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het "galopritme". Aangenomen wordt dat het wordt gevormd door een snelle afname van de tonus van de slappe wanden van de ventrikels in de diastole fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gehoord dan bij volwassenen en duidt het op een functionele inferioriteit van het myocard, omdat pathologie niet wordt gedetecteerd.

Voor personen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, longhartziekte, myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct en aorta-aneurysma.

Waarom is er een geluid in het hart??

Een hartruis kan worden vergeleken met de geluiden van vloeistof die door een pijp stroomt. De draaikolken zijn afhankelijk van de ruwheid van de muren, de snelheid van de stroming, de obstakels die men tegenkomt (vernauwingsgebieden). Het hartgeruis zal luider zijn als de obstructie dicht genoeg is en dicht bij de uitlaat.

Vortexgeluiden hebben verschillende tinten:

  • inschrijving,
  • zwak,
  • onbeleefd,
  • fluiten,
  • sissen,
  • gehuil,
  • "Mosquito piep".

Hoe lager de viscositeit van het bloed, hoe sterker de bewegingssnelheid en het gegenereerde geluid. De structuur van de kleppen (uitgerekte peesdraden, bladtrillingen) kan extra wervelstromen veroorzaken.

Soorten ruis en hun betekenis bij de diagnose

Alle geruis, afhankelijk van de fase van de hartslag, zijn onderverdeeld in:

  • systolisch - worden gehoord in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep en bicuspidalisklep, stenose van de mond van de longslagader en aorta;
  • diastolisch - gevormd met insufficiëntie van de kleppen van de hoofdvaten, stenose van de atrioventriculaire gaten.

De aard van de ruis is van diagnostische waarde. Geluiden van organische oorsprong geassocieerd met hartafwijkingen hebben meer "muzikale" eigenschappen. Dus als u naar een patiënt met septische endocarditis luistert, wordt een diastolisch geruis in de aorta onthuld met een huilende of fluitende toon. Dit duidt op perforatie met het losmaken van het klepblad.

Bij een aangeboren misvorming van het kanaal van de Botall is een geluid dat lijkt op het 'gebrul van een trein in een tunnel' typisch.

Om de plaats van het grootste geluid te identificeren, wordt palpatie tegelijkertijd uitgevoerd, wordt naar de patiënt geluisterd in de interscapulaire zone, boven de halsslagaders.

Cardiopulmonaal geruis is zeldzaam als gevolg van lediging tijdens systole en een afname van de ventriculaire grootte. Tegelijkertijd zet het aangrenzende gebied van het longweefsel uit en zuigt het lucht uit de bronchiën. Het geluid is hoorbaar op de inademingshoogte.

Geluiden van pericardiale oorsprong bij een gezond persoon zijn niet hoorbaar. Een krakend geluid begeleidt zowel systole als diastole. Geeft overprikkeling van een vergroot hart en pericardiale wrijving aan.

Hoe te luisteren naar foetale hartslagen, vooral auscultatie van kinderen

Aan de hand van de hartslag van de foetus beoordeelt de verloskundige-gynaecoloog het normale verloop van de zwangerschap of onthult de pathologie ervan. In de beginfase worden hartslagen alleen bepaald met behulp van echografische diagnostiek. Tot de achtste week moet de frequentie van weeën 110-140 per minuut zijn. Van het tweede trimester tot 160.

Met de stethoscoop kunt u niet alleen de tonen van de foetus horen, maar ook de geluiden van bewegingen, baarmoedergeluiden van de aanstaande moeder, om meerlingzwangerschappen te identificeren, om de positie van de foetus in de baarmoeder te onderscheiden.

De optimale luisterpositie wordt bepaald door de locatie van de foetus:

  • als het kind met het hoofd naar beneden ligt, wordt het hart onder de navel gehoord;
  • met stuitligging, billen - de hartslag wordt geregistreerd boven de navel van de vrouw;
  • in een uitgestrekte positie, wanneer de borst naast de baarmoederwand ligt - het geluid is luider dan bij het aanraken van een gebogen rug.

De hartgeluiden van de foetus worden beïnvloed door:

  • welzijn van het beloop en de duur van de zwangerschap;
  • warmte of kou;
  • ziekten van het moederlichaam.

Stoppen met hartslagen duidt op ernstige pathologie, foetale dood, ontwikkelingsstoornis.

Cardiale auscultatie bij kinderen vereist speciale vaardigheden. De arts die volwassen patiënten behandelt, is geschokt door het levendige auditieve beeld wanneer het kind voor het eerst luistert. De borstwand van de baby is vrij dun, dus alle geluiden worden zo hard mogelijk gespeeld.

Auscultatie-algoritme in de pediatrische praktijk en techniek verschillen niet van therapie. Om de informatie te evalueren, moet u de kenmerken van de kindertijd kennen:

  • tijdens de neonatale periode kunnen tonen worden gedempt;
  • "Embryocardie" - een slingerritme van de eerste en tweede toon, normaal voor de eerste dagen van het leven, ouder dan twee weken - wordt beschouwd als een pathologie, treedt op bij dysenterie, longontsteking, misvormingen;
  • vanaf twee jaar zijn normaal gesproken het accent en de splitsing van de tweede toon op de longslagader te horen;
  • gefluister bij pasgeborenen duiden op aangeboren afwijkingen;
  • vanaf de leeftijd van drie wordt geluid meestal geassocieerd met reumatische aanvallen;
  • functioneel geruis tijdens de puberteit wordt geassocieerd met de tonus van bloedvaten, myocardium, blaadjes en akkoorden van kleppen.

De methode van auscultatie in de handen van een ervaren arts blijft een belangrijke rol spelen bij de diagnose. De arts kan zijn mening bevestigen of ontkennen door de patiënt te verwijzen naar fonocardiografie, Doppler-studie. Het is belangrijk om het meest betrouwbare resultaat te krijgen en het behandelingsprobleem op te lossen.

Auscultatie van het hart. Vasculair onderzoek

De theorie van propedeuse van inwendige ziekten. Auscultatie van het hart: regels, punten; hartgeluiden, hun verandering; hartgeruisen; bloeddrukmeting, arteriële pols...

Bij het maken van deze pagina is een lezing gebruikt over het relevante onderwerp, samengesteld door de afdeling Interne Geneeskunde van de Bashkir State Medical University

Auscultatie van het hart is een klinische onderzoeksmethode gebaseerd op het luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart..

Auscultatieregels

Basisregels voor auscultatie van het hart:

  1. stille, warme kamer houden;
  2. uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt, en indien nodig, na lichamelijk. ladingen;
  3. luister naar het hart zowel met rustige oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale uitademing.

Auscultatieregels

Geluidsverschijnselen die verband houden met de pathologie van de mitralisklep worden geluisterd in de positie aan de linkerkant, en de aorta - in een rechtopstaande en voorwaarts gekantelde positie met opgeheven handen.

De projectie van de hartkleppen op de voorste borstwand:

  1. Het uitsteeksel van de bicuspidalisklep bevindt zich links op het borstbeen ter hoogte van de aanhechting van de III-ribbe;
  2. Het uitsteeksel van de tricuspidalisklep bevindt zich op het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging aan het borstbeen van het derde kraakbeen aan de linkerkant en het kraakbeen van de V-rib aan de rechterkant;
  3. De pulmonale klep wordt in de intercostale ruimte II links van het borstbeen geprojecteerd;
  4. Aortaklep - in het midden van het borstbeen op ribkraakbeen van niveau III.

Onthouden!

Om geluidsverschijnselen te synchroniseren met de fasen van systole en diastole, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de rechter halsslagader van de patiënt te palperen met de linkerhand, waarvan de pulsatie praktisch samenvalt met de ventriculaire systole.

Hart auscultatie punten

  1. Geluidsverschijnselen die verband houden met de activiteit van de mitralisklep worden beter geleid aan de top van het hart;
  2. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen - geluiden van de aortaklep;
  3. In de II intercostale ruimte links van het borstbeen - geluiden van de pulmonale klep;
  4. Aan de basis van het xiphoid-proces zijn de geluidsverschijnselen die voortkomen uit de werking van de tricuspidalisklep beter gedefinieerd;
  5. Het vijfde punt - Botkin's punt - Erb, in de IV intercostale ruimte - dient voor extra luisteren naar de mitralis- en aortakleppen

Harttonen

I (systolische) tonus komt voornamelijk voor in de fase van isovolumetrische contractie van de ventrikels van het hart.

Harttoon I componenten

  1. klep component;
  2. maag of spier (een sterke stijging van de druk in het ventrikel tijdens isovolumetrische contractie);
  3. vasculair (fluctuaties van de eerste secties van de grote bloedvaten wanneer ze worden uitgerekt met bloed in de uitdrijvingsfase);
  4. atriaal (fluctuaties geassocieerd met atriale contractie).

II (diastolisch) hartgeluid treedt op aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van:

  1. instorting van de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale stam (klepcomponent);
  2. trillingen van de wanden van de eerste secties van deze vaten (vasculaire component).

Veranderende hartgeluiden

  1. het volume van de hoofdtonen veranderen (I en II);
  2. splitsing (bifurcatie) van de hoofdtonen;
  3. het verschijnen van extra tonen:
  4. III en IV tonen,
  5. openingstonen van de mitralisklep,
  6. extra systolische toon (klik)
  7. en de zogenaamde pericardiale toon.

Volume I toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

  1. Van de dichtheid van de kamer van de ventrikels tijdens de periode van isovolumetrische contractie (van de strakheid van de sluiting van de atrioventriculaire kleppen);
  2. Uit de snelheid en de contractiekracht van de ventrikels in de fase van isovolumetrische contractie, die wordt bepaald door:
    1. de intensiteit en snelheid van metabolische processen in het myocardium (het samentrekkende vermogen van de hartspier);
    1. de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel gevuld is, hoe lager de samentrekkingssnelheid;
    1. op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de atrioventriculaire kleppen;
    1. vanuit de positie van de knobbels van de atrioventriculaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de isovolumetrische contractiefase.

Volume II toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

  1. van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
  2. op de sluitsnelheid en oscillatie van deze kleppen tijdens de protodiastolische periode, die weer afhankelijk is van:
    1. het niveau van de bloeddruk in het grote vat,
    1. de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium;
    1. op de dichtheid van de structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de halvemaanvormige kleppen, evenals de wanden van de grote vaten;
    1. vanaf de positie van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolische periode.

De redenen voor de verzwakking van de I-toon:

  1. lekkende sluiting van de atrioventriculaire kleppen (met insufficiëntie van de mitralis- of tricuspidalisklep);
  2. een sterke vertraging van de ventriculaire contractie en een toename van de intraventriculaire druk met een afname van de contractiliteit van het myocard bij patiënten met hartfalen en acuut myocardletsel;
  3. een significante vertraging van de samentrekking van de hypertrofische ventrikel (met stenose van de aorta-opening);
  4. ongebruikelijke positie van de atrioventriculaire klepknobbels net voor het begin van isovolumetrische ventriculaire contractie.

Krijg ik toon:

  1. Een toename van de snelheid van isovolumetrische samentrekking van de ventrikels (met tachycardie of thyreotoxicose, wanneer de snelheid van alle metabolische processen in het lichaam, inclusief in het hart, toeneemt);
  2. Consolidatie van de structuren van het hart die betrokken zijn bij trillingen en de vorming van de I-toon (met mitralisstenose).

Luid (klappend) hartgeluid met mitralisstenose wordt zowel veroorzaakt door de verdichting van de knobbels van de mitralisklep zelf, die met een grotere frequentie oscilleert, als door een verandering in de samentrekkingssnelheid van de linker hartkamer en de vorm van de intraventriculaire drukcurve.

De redenen voor de verzwakking van het II-hartgeluid:

  1. schending van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
  2. afname van de sluitsnelheid van de semilunaire kleppen bij:
    1. HF, vergezeld van een afname van de snelheid van ventriculaire relaxatie
    1. bloeddruk verlagen;
  3. fusie en verminderde beweeglijkheid van de knobbels van de halvemaankleppen (met klepstenose van de aorta-opening).

Versterking (accent) II harttoon

Redenen voor versterking van de aorta:

  1. verhoogde bloeddruk van verschillende oorsprong (als gevolg van een verhoogde mate van instorting van de aortaklepbladen);
  2. verharding van de aortaklepbladen en aortawanden (atherosclerose, syfilitische aortitis).

Redenen voor het versterken van de longslagader:

1) verhoogde druk in de longslagader (met mitralisstenose, cor pulmonale, linker ventrikel hartfalen).

Hartklanken splitsen:

De belangrijkste reden voor de splitsing van het I-hartgeluid is asynchrone sluiting en oscillaties van de mitralis- (M) en tricuspidalisklep (T) kleppen (blokkade van de rechter bundeltak).

Extra hartklanken

III hartgeluid treedt op aan het einde van de fase van snelle vulling van de ventrikels in 0,16 - 0,20 sec. na de II-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok tegen de wand van het ventrikel van een deel van het bloed dat beweegt onder invloed van een drukgradiënt van het atrium naar het ventrikel.

IV hartgeluid treedt op tijdens actieve atriale systole, d.w.z. onmiddellijk voor de ik-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok van een deel van het bloed uit het atrium tegen de bovenkant van het bloed dat het ventrikel heeft gevuld tijdens de vorige fasen van snel en langzaam vullen..

Onthouden!

De toon (klik) van de mitralisklepopening vormt samen met de klappende I-toon en de II-toon geaccentueerd op de longslagader een eigenaardige melodie van mitralisstenose, het 'kwartelritme' genoemd en lijkt op het zingen van een kwartel 'slaap-het is tijd'.

Hartgeruisen

Hartruis zijn relatief langdurige geluiden die optreden tijdens turbulente bloedstroom.

3 hemodynamische parameters die de mogelijkheid van ruis bepalen:

  1. Diameter van de klepopening of vatlumen;
  2. Bloedstroomsnelheid (lineair of volumetrisch);
  3. Viscositeit van het bloed.

Het gemompel dat over het gebied van het hart wordt gehoord, is onderverdeeld in:

  • intra en extracardiaal (intra- en extracardiaal);
    • organisch en functioneel;
  • systolisch en diastolisch.

Intracardiaal geruis

  1. organisch, als gevolg van grove organische schade aan de kleppen en andere anatomische structuren van het hart (IVS en MPP);
  2. functioneel geruis, dat niet is gebaseerd op grove schendingen van anatomische structuren, maar op disfunctie van het klepapparaat; versnelling van de bloedbeweging door anatomisch onveranderde gaten of een afname van de viscositeit van het bloed.

Organisch geluid

Alle organische intracardiale geruisen worden gevormd wanneer er een vernauwing, verwijding of andere obstructie is in het gebied van de klepopeningen, in de holtes van het hart of in de eerste secties van de grote bloedvaten..

Bij het detecteren van ruis moet worden bepaald:

  1. de verhouding tussen ruis en de fasen van hartactiviteit (systolisch, diastolisch, enz.);
  2. de duur van het geluid (kort of lang);
  3. timbre, luidheid van ruis in het algemeen en verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus;
  4. gebied met maximaal luisteren naar lawaai;
  5. richting van ruisgeleiding;
  6. de vorm van geluid van lichaamshouding, ademhalingsfasen en fysieke activiteit.

Functioneel geluid

  • dynamisch geruis, dat is gebaseerd op een significante toename van de bloedstroomsnelheid bij afwezigheid van organische hartaandoeningen (dynamisch geruis met thyreotoxicose, cardiale neurose, febriele aandoeningen);
  • anemisch geruis veroorzaakt door een afname van de bloedviscositeit en enige versnelling van de bloedstroom bij patiënten met anemieën van verschillende oorsprong.

Onthouden!

  1. Dynamisch en bloedarm functioneel geruis treedt op bij afwezigheid van enige organische hartziekte en wordt daarom "onschuldig" geruis genoemd.
  2. Alle functionele ("onschuldige") gemurmel is systolisch
  3. Onschuldige geluiden:
    • onstabiel, veranderen ze wanneer de positie van het lichaam verandert en wanneer ze ademen,
    • kort, kort,
    • worden niet ver van de plaats van maximaal luisteren gehouden,
    • niet ruw, vaker zacht, blazen, zachte geluiden,
    • gaan niet gepaard met een scherpe hypertrofie van het myocardium, dilatatie van holtes en andere tekenen van organische hartaandoeningen.

Extracardiaal (extracardiaal) geruis

Pericardiaal wrijvingsgeluid treedt op wanneer het oppervlak van de pericardiale lagen ongelijk, ruw wordt. Dit wordt opgemerkt wanneer:

  1. droge (fibrineuze) pericarditis;
  2. aseptische pericarditis bij patiënten met een acuut myocardinfarct;
  3. uremische pericarditis bij patiënten met nierfalen.

Pericardiaal wrijvingsgeluid is hoorbaar tijdens systole en diastole en lijkt op kraken van sneeuw, ritselen van papier of slijpen, krabben.

Onthouden!

Pericardiale wrijvingsgeruisen verschillen op de volgende manieren van intracardiaal geruis:

  1. vaker geluisterd in een beperkt gebied, meestal in de zone van absolute saaiheid van het hart, en wordt nergens uitgevoerd;
  2. neemt toe als het met een stethofonendoscoop op de voorste borstwand wordt gedrukt;
  3. is een zeer grillig geluidsfenomeen;
  4. wordt gehoord in beide fasen van hartactiviteit (systole en diastole).

Pleuropericardiaal geruis treedt op bij ontsteking van de pleura, direct grenzend aan het hart, als gevolg van wrijving van de pleurale vellen tegen elkaar, synchroon met hartslagen.

Onthouden!

Pleuropericardiaal geruis moet op de volgende manieren worden onderscheiden van pericardiaal wrijvingsgeruis:

  1. hij wordt gewoonlijk gehoord aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart;
  2. neemt toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling;
  3. verzwakt of verdwijnt bij maximale uitademing en het inhouden van de adem.

Bepaling van de eigenschappen van arteriële puls

Arteriële pulseigenschappen:

  1. synchroniciteit op beide handen,
  2. vaatwandaandoening,
  3. frequentie,
  4. ritme,
  5. Spanning,
  6. vulling,
  7. omvang,
  8. het formulier.

Onthouden!

Pulsus differens wordt waargenomen bij unilaterale vernietigende ziekten van grote slagaders en bij externe compressie van grote arteriële vaten (aorta-aneurysma, mediastinale tumor, vergroting van het linker atrium met mitralisstenose, enz.).

Pulsus deficiens, pulstekort, dat wil zeggen, het verschil tussen het aantal hartcontracties en de polsslag treedt op bij enkele hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, frequente extrasystolen, enz.) En duidt op een afname van de functionaliteit van het hart.

Bloeddrukmeting

Systolische bloeddruk is de maximale druk in het arteriële systeem die wordt ontwikkeld tijdens de systole van de linker ventrikel. Het komt vooral door het slagvolume van het hart en de elasticiteit van de aorta en grote slagaders..

Diastolische bloeddruk is de minimale druk in de slagaders tijdens de diastole van het hart. Het wordt grotendeels bepaald door de grootte van de tonus van de perifere slagaders..

Pols bloeddruk is het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk.

Punten van auscultatie van het hart en de techniek van zijn gedrag

Modern cardiologisch onderzoek is een grote lijst van functionele en instrumentele procedures, van de eenvoudigste (elektrocardiogram) tot de meest complexe (EchoCG, Holter-studie, ABPM). Alle manipulaties worden echter strikt uitgevoerd volgens de aanwijzingen van een cardioloog. Wanneer een persoon naar een polikliniek gaat, in het kader van een lichamelijk onderzoek, gebruiken artsen de eenvoudigste, maar eerder informatieve diagnostische onderzoeken - onderzoek, verzameling van anamnese en analyse van klachten, percussie en auscultatie van het hart.

Percussie verwijst naar percussie en wordt uitgevoerd met je vingers. Auscultatie is een onderzoeksmethode waarbij de arts een fonendoscoop gebruikt, die met zijn hulp "luistert" naar de geluiden van het hart met de daaropvolgende analyse van de verkregen gegevens. De punten van auscultatie van het hart bevinden zich vooraan, bovenaan de borst, met behulp van een fonendoscoop kan een professionele arts pathologische veranderingen in het werk van het myocard door geluid bepalen. Laten we in meer detail bekijken hoe auscultatie van het hart wordt uitgevoerd en wat diagnostische waarde is.

De essentie en geschiedenis van de methode

De phonendoscope in de handen van een arts is zo vertrouwd dat hij geen emoties veroorzaakt. Naar historische maatstaven verscheen het echter onlangs - in de 19e eeuw luisterden artsen rechtstreeks met hun oor naar het hart en de longen van de patiënt en brachten het op het lichaam van de patiënt aan. Rene Laennec was de eerste die de procedure perfectioneerde, wat niet helemaal prettig was voor de dokter, om direct contact met het lichaam van de patiënt uit te sluiten, luisterde hij naar het hart met behulp van een in een buis gerold muziekblad. En hij was zeer oprecht verrast toen hij de harttonen beter en duidelijker hoorde. Later vond de dokter een primitieve stethoscoop uit, zelfs later vond de Russische wetenschapper P.N. Korotkov een fonendoscoop uit, die artsen nog steeds gebruiken.

Het hart is een constant werkend orgaan. Met zijn weeën worden eigenaardige geluiden gevormd die goed door weefselstructuren worden overgedragen. Het zijn deze geluiden waar de dokter naar luistert met behulp van een phonendoscope..

Het hart-auscultatie-algoritme is vrij eenvoudig, maar alleen een arts met praktische ervaring kan het correct evalueren. De methode heeft geen contra-indicaties, het kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken.

Auscultatie van het hart heeft ook auscultatiepunten - bepaalde gebieden op de borst, waar verschillende delen van het myocardium in detail worden geprojecteerd. Door middel van auscultatie kunt u:

  1. Schat de hartslag.
  2. Analyseer de samentrekkende kracht van het myocardium.
  3. Beoordeel de klankkleur van de geluiden die u hoort bij het gebruik van de phonendoscope.
  4. Identificeer externe ruis.

Met behulp van een phonendoscope kan de arts vooraf de aanwezigheid van de volgende pathologieën bepalen:

  • ischemie (ischemische hartziekte),
  • hartspier defecten,
  • ventriculaire hypertrofie,
  • aritmieën,

  • ontstekingsprocessen in het myocardium.
  • De resultaten van auscultatie bepalen de verdere tactiek van patiëntenbeheer. Bij het vermoeden van een pathologie zal de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullende onderzoeken, waarna hij de diagnose nauwkeurig kan stellen.

    Wat zijn de harttonen

    Als auscultatie van het hart normaal is, zijn de tonen luid en duidelijk te horen, zonder extra consonanties.

    • 1 (systolische) toon. Gevormd tijdens de periode van samentrekking. Verschillende componenten zijn betrokken bij de vorming ervan - spier (ventriculaire functie), klep (klepfunctie), vasculair (bloedstroom door de hoofdvaten), atriaal (atriale activiteit). 1 toon is te horen op de projectie van de top van het myocardium en nabij het xiphoid-proces, aan de basis.
    • 2 toon (diastolisch) - gehoord in de 2 intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het wordt gevormd aan het begin van de diastole en wordt gevormd door het werk van de kleppen en het vat dat bloed naar de longen voert.
    • Normaal gesproken is het timbre van de eerste toon lager dan het timbre van de tweede. Ook is de eerste toon altijd langer dan de tweede. Bij magere mensen zijn hartgeluiden helderder te horen dan bij patiënten met overgewicht, een stevige vetlaag op de borst maakt auscultatie enigszins moeilijk.
    • De derde harttoon is het best te horen als de patiënt op zijn rug ligt. Het wordt gevormd door trillingen van de maagwanden aan het begin van de diastole. Geluid wordt geprojecteerd op het topgebied of relatief opzij, naar de binnenkant. Het wordt vaker gehoord bij jonge, getrainde patiënten. De toon is laag, uitdrukkingsloos, een onervaren arts hoort het misschien niet.
    • De vierde toon wordt gevormd aan het einde van de diastole als gevolg van atriale contracties. Meestal afwezig, niet beluisterd.

    Pathologische veranderingen

    Een zwak of te sterk geluidssignaal alarmeert de dokter altijd. Er zijn veel redenen om het timbre te veranderen, ze kunnen worden veroorzaakt door hartaandoeningen en kunnen optreden als gevolg van oorzaken van derden..

    Het verlagen van het timbre van de grondtonen wordt verzwakking genoemd en ontwikkelt zich in de volgende gevallen:

    1. De schouderspieren van de patiënt zijn te goed ontwikkeld. Dit is te zien bij bodybuilders, sommige andere atleten.
    2. De geluiden van het myocard zijn ook verzwakt bij patiënten met obesitas, onderhuids vet op de borst verstoort het heldere geluid.

    Deze redenen zijn niet geassocieerd met pathologieën, behandeling in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven. De pijnlijke redenen voor het verzwakken van tonen zijn als volgt:

    1. Hartaanval.
    2. Cardiosclerose.
    3. Ontsteking in het hartweefsel.
    4. Myocarddystrofie.
    5. Hypertensieve crisis.
    6. Pericardiale ziekte.
    7. Klepstoring.
    8. LV hypertrofie.
    9. Exsudatieve pleuritis. In dit geval zorgt het exsudaat in de longen voor extra geluiden waardoor het hart doof klinkt..

    Als tonen te duidelijk worden gehoord, worden ze versterkt genoemd. Versterking wordt opgemerkt onder de volgende voorwaarden:

    1. Angst, spanning, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemieën van verschillende oorsprong.
    4. Asthenie.
    5. Enorme druk.

    De redenen voor het versterken van 1 toon geassocieerd met ziekten zijn als volgt:

    1. Extrasystole.
    2. Tachycardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralisstenose.

    Als de endocriene klieren niet goed werken, wordt het longweefsel verhard, 1 harttoon neemt ook toe.

    Accent

    Het concept van accent wordt toegepast op toon 2 en impliceert de versterking ervan. Bij het analyseren van 2 tonen vergelijkt de arts de luidheid op de belangrijkste punten en analyseert het resultaat. "Aorta" -accent ontstaat:

    1. Bij hoge bloeddruk, als de patiënt de diagnose arteriële hypertensie heeft.
    2. Met atherosclerose van de 2-bladige klep.

    De nadruk op het gebied van de pulmonale stam ontwikkelt zich:

    1. Met mitralisstenose.
    2. Met valvulaire insufficiëntie.
    3. Met emfyseem
    4. Met fibrose van het longweefsel.
    5. Met hypotensie.

    Gesplitste tonen

    Als de hartkleppen niet tegelijk werken, worden de hartgeluiden als twee afzonderlijke slagen gehoord, veel korter in duur dan een enkele toon. De oorzaak van de pathologische splitsing van de eerste toon kan een blokkade van de rechter bundeltak zijn, evenals een toename van de aortadruk.

    Fysiologische splitsing komt voor bij jonge gezonde mensen en wordt geassocieerd met de fasen van ademhaling.

    Extra tonen en pathologische ritmes

    Als de arts, naast de belangrijkste, extra geluiden hoort, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van myocardiale pathologie. Extra tonen komen voor bij de volgende ziekten - hartaanval, mitralisklepprolaps, mitralisstenose, pericarditis, enz. Hier zijn voorbeelden van pathologische ritmes waarin aanvullende geluiden duidelijk hoorbaar zijn:

    Test: wat weet u over menselijk bloed?

    Word lid van onze Telegram-groep en wees de eerste die op de hoogte is van nieuwe tests! Ga naar Telegram

    • Het ritme van de galop. Wanneer auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op 5 punten, hoort de arts extra tonen aan de top en op het 5e punt. Zo doen de harttonen denken aan het stampen van een paard. Luister naar het ritme in de voorgestelde video:
    • Kwartel ritme. Het ontwikkelt zich wanneer de atrioventriculaire opening aan de linkerkant wordt versmald. De eerste toon wordt in dit geval versterkt, de tweede is vertakt. We raden aan om hier naar het kwartelritme te luisteren:
    • Pericardium - toon. Komt voor bij een scherpe uitrekking van de LV, tegen de achtergrond van een verdikt pericardium.
    • Systolische klik - een extra toon ontwikkelt zich met mitralisklepprolaps.
    • Slingerritme.

    Alle aanvullende tonen moeten worden onderscheiden van fysiologische bifurcatie. Dit kan alleen worden gedaan door een professionele cardioloog..

    Verplichte regels voor auscultatie

    Voor een effectieve cardiale auscultatie moeten verschillende belangrijke regels worden gevolgd:

    1. Elke arts gebruikt alleen zijn eigen, individuele phonendoscope.
    2. Cardiale auscultatie bij kinderen vereist het gebruik van een speciale pediatrische fonendoscoop of pediatrische hulpstukken voor een standaard fonendoscoop.
    3. De procedure tolereert geen onnodige geluiden, het onderzoek wordt uitgevoerd in afwezigheid van externe ruis. Absolute stilte op kantoor is de beste optie.
    4. Voorafgaand aan het onderzoek bevrijdt de patiënt het bovenlichaam van kleding. Het is verkeerd om slechts een deel van de borstkas los te laten.
    5. Het moet warm zijn op kantoor. Het mondstuk van de phonendoscope mag ook niet koud zijn..
    6. De phonendoscope moet perfect op de huid passen. Als er haar op de borst zit, wordt de huid gesmeerd met een speciale gel of olie.
    7. De patiënt moet in een comfortabele positie worden onderzocht. Auscultatie kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt staat, zit of ligt.

    Hoe wordt het onderzoek uitgevoerd

    Er is een bepaalde techniek van auscultatie van het hart die alle doktoren goed kennen. Het is gebaseerd op het luisteren naar het hart op bepaalde punten. Wijs 6 punten toe voor auscultatie - 4 worden als hoofdpunten beschouwd, 2 extra. Elk punt krijgt een nummer van één tot zes toegewezen. Luisteren gebeurt in een strikt gedefinieerde volgorde van het eerste tot het zesde punt. Jonge artsen kunnen palpatie gebruiken om elk punt te lokaliseren voordat ze een stethoscoop plaatsen..

    • 1 punt bevindt zich links van het borstbeen, langs de mid-claviculaire lijn, in de 5e intercostale ruimte. De apicale impuls wordt hier geprojecteerd en de mitralisklep is goed te horen.
    • Punt 2 bevindt zich rechts van het borstbeen, in de tweede intercostale ruimte. Dit is het luistergebied van de aortaklep.
    • Het auscultatiepunt 3 bevindt zich tegenover het tweede, aan de linkerkant, in de tweede intercostale ruimte. De pulmonale klep luistert hier.
    • 4 punt bevindt zich aan de basis van het xiphoid-proces. In dit gebied is een 3-bladige klep te horen.
    • 5 punten - de aortaklep is hoorbaar. Dit punt kreeg de naam - het Botkin-Erba-punt. Bij het aanbrengen van een stethoscoop moet de arts ervoor zorgen dat het grootste deel van de stethoscoop aan de linkerkant ligt, in de 3e intercostale ruimte, en de rest op het borstbeen..
    • Een extra zesde punt stelt u in staat om naar de mitralisklep te luisteren en bevindt zich links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte.

    Medische subtiliteiten

    Artsen zijn ook bekend met de subtiliteiten van auscultatie, afhankelijk van de ademhalingsfase. De pathologie van de tricuspidalisklep wordt bijvoorbeeld beter gehoord bij het inhouden van de adem tijdens het inademen, in de liggende positie aan de linkerkant wordt het werk van de aortaklep beter beoordeeld, de rest van de kleppen wordt beter beluisterd bij het inhouden van de adem na een rustige uitademing.

    Als de tonen niet duidelijk hoorbaar zijn, moet de patiënt worden gevraagd om 5 tot 6 squats te doen of een paar minuten te lopen. Lichte oefeningen zullen de bloedsomloop vergroten, waardoor tonen meer betekenis krijgen.

    Pediatrische auscultatie van het hart: kenmerken

    De eigenaardigheden van het luisteren naar het myocard van de kinderen bestaan ​​voornamelijk uit het gebruik van een speciale fonendoscoop voor kinderen. De geluiden die de arts tijdens het onderzoek hoort, worden iets anders geïnterpreteerd dan bij een volwassene. Het aparte uiterlijk van de tonen 3 en 4 bij kleuters wordt bijvoorbeeld als normaal beschouwd en bij een volwassene duidt dit op de aanwezigheid van pathologieën. De ribbenkast van de baby is dunner dan die van volwassenen, dus geluiden worden duidelijk weergegeven.

    De methode van pediatrische auscultatie is hetzelfde; ze luisteren naar het hart van het kind met dezelfde punten als bij een volwassene. Een duidelijke toename van de tweede toon bij kinderen is kenmerkend, en de pauzes tussen tonen bij pasgeborenen zijn meestal hetzelfde in de tijd. Als dergelijke pauzes aanwezig waren bij een volwassene, zou de arts de aanwezigheid van een pathologisch slingerritme kunnen aannemen. Voor pasgeborenen wordt het ritme van de slinger als de norm beschouwd..

    Het optreden van hartruis onmiddellijk na de geboorte kan wijzen op aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het myocardium, defecten, bij een kind jonger dan 5 jaar kan aanvullend geruis een teken zijn van reumatische aandoeningen.

    Bij jongens van 13-15 jaar worden vaak fysiologische geluiden gedetecteerd, die niet als pathologisch worden beschouwd, maar alleen bevestigen dat het lichaam van het kind een groeiperiode heeft bereikt en de bijbehorende herstructurering van de hormonale achtergrond.

    Als het hart 'geluid maakt'

    Hartruis is een geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van een orgaan, in het gebied van de longstam wanneer een wervelbloedstroom optreedt. Dergelijke turbulentie kan aneurysma, bloedarmoede, thyreotoxicose, pathologie van de hartsepta en kleppen veroorzaken. Ook treedt het optreden van niet-hartgeruis op bij longziekten. Geluiden die verband houden met een pathologie, worden organisch genoemd.

    Het tweede type hartruis is functioneel. Ze worden soms gehoord bij perfect gezonde patiënten. Functioneel geruis wordt in verband gebracht met een verhoogde bloedstroom, soms komen ze ook voor bij bloedarmoede bij kinderen.

    Geluiden worden op basis van de frequentie van geluidstrillingen onderverdeeld in de volgende groepen:

    • lage frequentie,
    • hoge frequentie,
    • middenfrequentie.

    Geruis geassocieerd met systole wordt systolisch genoemd, met diastole - diastolisch.

    Bij het ausculteren van een patiënt evalueert de arts eerst de hartgeluiden en detecteert vervolgens geruis. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten waarop het hele werk van het myocardium wordt beoordeeld. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de phonendoscope rustig over de hele borst, aandachtig luisterend naar het hele gebied van de myocardprojectie - hierdoor kunt u uitzoeken in welke klep het geluid duidelijker te horen is.

    De nuances van geluiden zijn verschillend, de plaats van hun verschijning, de mate van intensiteit en luidheid van de geïdentificeerde geluiden worden beoordeeld. De volgende soorten pathologische geluiden worden in timbre onderscheiden:

    • zacht,
    • fluiten,
    • sissen,
    • gehuil,
    • onbeleefd,
    • zwak.

    Differentiërende hartruis veroorzaakt door de ziekte volgt allereerst uit geluiden veroorzaakt door paracardiale oorzaken. Dit zijn geluiden die voortkomen uit wrijving van het pericardium, adhesie van pleurale vellen en andere longaandoeningen.

    Alle pathologische symptomen die tijdens auscultatie van een patiënt worden vastgesteld, kunnen geen doorslaggevende factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Defecten van hartgeluiden, abnormale ritmes, hartruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Het plan voor verdere diagnostische maatregelen hangt af van hoe nauwkeurig en subtiel het de functionele mogelijkheden van de hartspier met deze onderzoeksmethode bepaalt..

    Alle patiënten met een vermoedelijke myocardiale pathologie krijgen dringend of routinematig een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om de activiteit van het hart te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt voor echografisch onderzoek, met aritmieën en arteriële hypertensie, de resultaten van Holter-monitoring en ABPM zijn zeer indicatief, functionele tests worden gebruikt om de functionele mogelijkheden van het myocard te bepalen. Klinisch bloedonderzoek is ook belangrijk voor diagnostiek..

    Auscultatie en andere hartonderzoeken zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met professionele specialisten. Dit is de garantie voor uw gezondheid.

    Meer Over Tachycardie

    Fysiologische hypoproteïnemieHypoproteïnemie van fysiologische aard is een proces dat vaak wordt waargenomen bij kinderen of, bij vrouwen tijdens de zwangerschap, vaak in het derde trimester, tijdens borstvoeding of bij mensen die langdurige bedrust in acht nemen.

    Spataderen - veel mensen zijn vatbaar voor deze ziekte, tijdens het leven loopt iedereen het risico om het om verschillende redenen tegen te komen.

    Tegenwoordig identificeren experts een groot aantal ziekten die verband houden met schade aan de bloedvaten van de hersenen..

    Publicatiedatum van het artikel: 16.12.2018Datum van artikelupdate: 14.06.2019Pijnlijke pijn in het hartgebied kan verschillende oorzaken hebben.