Auscultatie van het hart bij kinderen en volwassenen

Het is twee eeuwen geleden dat de Franse arts Rene Laanek het eerste apparaat creëerde om naar het hart van een patiënt te luisteren: de stethoscoop. Een jaar later begon auscultatie van het hart te worden beoefend door behandelende artsen. Er zijn handleidingen om de techniek onder de knie te krijgen.

Moderne artsen hebben een redelijk serieuze diagnostische basis, gebaseerd op nauwkeurige en gevoelige apparaten. Er is echter nog steeds een beginnende arts nodig om de basismethoden zelfstandig toe te passen en een voorlopige diagnose te stellen, geleid door de eigen zintuigen..

Geneeskundestudenten bestuderen manieren om de patiënt te benaderen, leren individuele symptomen en hun betekenis in de pathologie te beoordelen. Deze cursus heet propedeuse. Het is een preklinische gelegenheid om het minimumonderzoek van een persoon te bestuderen en de resultaten te interpreteren..

Welke methoden moet de dokter hebben?

Een enge medische specialisatie sluit de algemene opleiding tot huisarts niet uit. De standaardset van kennis en vaardigheden van een beginnende arts omvat noodzakelijkerwijs:

  • persoonlijk onderzoek van de patiënt;
  • palpatie - het onderzoeken van een dicht orgaan, randen om de consistentie, grootte te bepalen; pols, hartgebied - om de schokgolf, de kracht van de hartslag te achterhalen;
  • percussie - bepaling van de grenzen van saaiheid door de aard van het geluid dat wordt verkregen door met de vinger over orgels met verschillende dichtheden te tikken;
  • auscultatie - luisteren naar standaardpunten van het lichaam boven de zones zo dicht mogelijk bij de beweging van vloeistof in de holle organen, het optreden van geluid hangt af van de snelheid van de stroom en obstakels.

Overweeg de mogelijke resultaten van het gebruik van propedeutische methoden bij de diagnose van hartpathologie.

Wat een dokter op een reguliere afspraak kan onthullen?

De aandacht van de arts wordt tijdens de afspraak gevestigd op:

  • de schaduw van de huid, de kleur van de lippen van de patiënt - bleekheid duidt op een spasme van perifere bloedvaten, blauwheid van de lippen, vingers, oren - bij onvoldoende bloedcirculatie;
  • oedeem - voor oedeem van cardiale oorsprong is een dichte consistentie kenmerkend, lokalisatie op het onderste deel van het lichaam;
  • verwijde veneuze vaten op de benen en armen - duiden op spataderen, congestieve insufficiëntie;
  • pulsatie van de cervicale aders en halsslagaders - kenmerkend voor stagnatie in de kleine cirkel, aorta-defecten;
  • bij een kind, het uitstekende deel van het borstbeen (hartbult) - treedt op in gevallen van aangeboren of verworven defecten tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van de holte van de ventrikels.

Palpatie van het hartgebied maakt:

  • bepaal de apicale impuls, de verplaatsing in de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant van meer dan 1 cm van de midclaviculaire lijn toont de uitbreiding van de grens, een toename van de linker hartkamer;
  • door je hand op de basis te leggen in het gebied van de sleutelbeenderen en 1 intercostale ruimte, kun je de karakteristieke trilling van het type "kat spinnen" voelen wanneer de aorta vernauwd is, en aan de top is er een gemorste koepelvormige duw.

Percussie stelt de geschatte grenzen voor cardiale saaiheid in. Het kan worden gebruikt om een ​​toename van de ventrikels, vaatbundel te beoordelen.

Kenmerken van de auscultatoire techniek

Auscultatie van het hart werd eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Het is een kleine houten buis met aan de uiteinden trechtervormige verlengstukken. Later werd een fonendoscoop met een gecombineerde membraan-klokvormige kop uitgevonden om laagfrequente en hoogfrequente geluiden te versterken..

Artsen steken buisjes in beide oren en proberen de kleinste geluidsafwijkingen op te vangen. Een voorwaarde voor auscultatie is stilte, omdat geluiden van opzij interfereren met het onderscheiden van geluiden die uit het hart komen.

De perceptie van een geluidssignaal wordt om subjectieve redenen aangetast:

  • als de dokter moe is;
  • op oudere leeftijd.

Dit is een ernstig nadeel van de methode. De patiënt moet opnieuw worden beluisterd, liggend, staand en na squats onderzocht. Momenteel worden stethoscopen met de functie om het geluidssignaal te versterken en ruis te filteren voorbereid om de stethoscopen te vervangen. Een dergelijke auscultatie zal objectiever en betrouwbaarder worden..

Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor het opdoen van ervaring in het herkennen van hartgeluiden en gemurmel..

Standaard cardiale auscultatietechniek

De techniek om naar het hart te luisteren is niet moeilijk, maar vereist het aanhouden van een bepaalde volgorde. Artsen leren het algoritme van acties uit hun studententijd en voeren het zonder aarzelen uit.

De procedure begint met een aanbod aan de patiënt om zijn bovenkleding uit te trekken. Bij overvloedige begroeiing op de borst worden de haren bevochtigd met water of crème. De luisterpunten worden geselecteerd op basis van de minimale afstand tussen het onderzochte gebied en de kop van de phonendoscope. De standaard voorziet in 5 punten, als een verplichte set, maar in het geval van pathologie is het mogelijk om andere te gebruiken.

Voordat hij naar elk punt luistert, "beveelt" de dokter: "Haal diep adem, adem alles uit en houd je adem in!" Bij het uitademen trekt de luchtlaag van het longweefsel samen en 'nadert' het hart de borstkas. Daarom zal het geluid duidelijker en sterker zijn..

Hetzelfde effect wordt verwacht van luisteren in de linker laterale positie. Om de intensiteit te verhogen, wordt soms aangeraden om te spannen of meerdere squats te doen.

  • in het gebied van de apicale impuls - de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening worden onderzocht;
  • rechts van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - de mond van de aorta en het werk van de aortaklep;
  • links van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - luister naar de longslagaderklep;
  • boven de basis van het xiphoid-proces in het onderste deel van het borstbeen - de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep;
  • in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen - de plaats van luisteren naar de aortaklep.

Extra gebieden van auscultatie zijn:

  • over het hele borstbeen;
  • links in de oksel;
  • op de achterkant in de interscapulaire ruimte;
  • in de nek in het gebied van de halsslagaders.

Wat geeft een gedegen analyse?

Diagnostiek vereist de identificatie van geluiden die niet overeenkomen met de norm. Daarom zou een ervaren arts in staat moeten zijn de "muziek" van correcte hartcontracties te onderscheiden van pathologisch.

Het spier- en klepapparaat van het hart wordt voortdurend intensief gebruikt. Ze destilleren de bloedmassa uit de kamers in de bloedvaten, veroorzaken trillingen van nabijgelegen weefsels en brengen geluidstrillingen over naar de borst van 5 tot 800 Hz per seconde. Het menselijk oor kan geluid oppikken in het bereik van 16 tot 20.000 Hz, met de beste gevoeligheid tussen 1000 en 4000 Hz. Dit betekent dat een persoon niet genoeg mogelijkheden heeft voor een nauwkeurige diagnose. Het vergt oefening en aandacht. De gehoorde geluiden moeten als informatie worden waargenomen. Na ontvangst moet de arts:

  • evalueer de oorsprong in vergelijking met de norm;
  • stel de redenen voor de overtredingen voor;
  • karakteriseren.

Hoe tonen worden gevormd, interpretatie van afwijkingen van de norm

Zorg ervoor dat u op elk punt naar twee onderling verbonden slagen luistert. Dit zijn hartgeluiden. Alle gezonde mensen hebben ze. Minder vaak is het mogelijk om naar de derde en zelfs de vierde toon te luisteren..

De eerste toon wordt systolisch genoemd en bestaat uit verschillende componenten:

  • werk van de atria;
  • gespierd - veroorzaakt door trillingen van de gespannen ventrikelspier;
  • valvulair - beschouwd als de belangrijkste component, gevormd door oscillerende knobbels van atrioventriculaire kleppen;
  • vasculair - omvat de wanden van de aorta en longslagader en hun klepapparaat.

Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd als:

  • doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
  • rustig, "fluweel" - met een hartinfarct;
  • zwak, alsof het van ver komt - met exsudatieve pleuritis, emfyseem van de longen, een aanzienlijke dikte van de borstwand;
  • luid, klappen - met neurose, thyrotoxicose, stenose van de linker atrioventriculaire opening, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
  • gespleten - met blokkade van de bundeltak, thyrotoxicose, aneurysma in de top van het hart, myocarddystrofie.

De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door het instorten van de halvemaankleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon is het gericht op de aorta. In gevallen van pulmonale hartziekte met hypertensie in de kleine cirkel - op de longslagader.

Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vasodilatatie, klinkt de tweede toon en resoneert. Bifurcatie wordt opgemerkt met aorta-aneurysma en mitralisstenose.

Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het "galopritme". Aangenomen wordt dat het wordt gevormd door een snelle afname van de tonus van de slappe wanden van de ventrikels in de diastole fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gehoord dan bij volwassenen en duidt het op een functionele inferioriteit van het myocard, omdat pathologie niet wordt gedetecteerd.

Voor personen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, longhartziekte, myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct en aorta-aneurysma.

Waarom is er een geluid in het hart??

Een hartruis kan worden vergeleken met de geluiden van vloeistof die door een pijp stroomt. De draaikolken zijn afhankelijk van de ruwheid van de muren, de snelheid van de stroming, de obstakels die men tegenkomt (vernauwingsgebieden). Het hartgeruis zal luider zijn als de obstructie dicht genoeg is en dicht bij de uitlaat.

Vortexgeluiden hebben verschillende tinten:

  • inschrijving,
  • zwak,
  • onbeleefd,
  • fluiten,
  • sissen,
  • gehuil,
  • "Mosquito piep".

Hoe lager de viscositeit van het bloed, hoe sterker de bewegingssnelheid en het gegenereerde geluid. De structuur van de kleppen (uitgerekte peesdraden, bladtrillingen) kan extra wervelstromen veroorzaken.

Soorten ruis en hun betekenis bij de diagnose

Alle geruis, afhankelijk van de fase van de hartslag, zijn onderverdeeld in:

  • systolisch - worden gehoord in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep en bicuspidalisklep, stenose van de mond van de longslagader en aorta;
  • diastolisch - gevormd met insufficiëntie van de kleppen van de hoofdvaten, stenose van de atrioventriculaire gaten.

De aard van de ruis is van diagnostische waarde. Geluiden van organische oorsprong geassocieerd met hartafwijkingen hebben meer "muzikale" eigenschappen. Dus als u naar een patiënt met septische endocarditis luistert, wordt een diastolisch geruis in de aorta onthuld met een huilende of fluitende toon. Dit duidt op perforatie met het losmaken van het klepblad.

Bij een aangeboren misvorming van het kanaal van de Botall is een geluid dat lijkt op het 'gebrul van een trein in een tunnel' typisch.

Om de plaats van het grootste geluid te identificeren, wordt palpatie tegelijkertijd uitgevoerd, wordt naar de patiënt geluisterd in de interscapulaire zone, boven de halsslagaders.

Cardiopulmonaal geruis is zeldzaam als gevolg van lediging tijdens systole en een afname van de ventriculaire grootte. Tegelijkertijd zet het aangrenzende gebied van het longweefsel uit en zuigt het lucht uit de bronchiën. Het geluid is hoorbaar op de inademingshoogte.

Geluiden van pericardiale oorsprong bij een gezond persoon zijn niet hoorbaar. Een krakend geluid begeleidt zowel systole als diastole. Geeft overprikkeling van een vergroot hart en pericardiale wrijving aan.

Hoe te luisteren naar foetale hartslagen, vooral auscultatie van kinderen

Aan de hand van de hartslag van de foetus beoordeelt de verloskundige-gynaecoloog het normale verloop van de zwangerschap of onthult de pathologie ervan. In de beginfase worden hartslagen alleen bepaald met behulp van echografische diagnostiek. Tot de achtste week moet de frequentie van weeën 110-140 per minuut zijn. Van het tweede trimester tot 160.

Met de stethoscoop kunt u niet alleen de tonen van de foetus horen, maar ook de geluiden van bewegingen, baarmoedergeluiden van de aanstaande moeder, om meerlingzwangerschappen te identificeren, om de positie van de foetus in de baarmoeder te onderscheiden.

De optimale luisterpositie wordt bepaald door de locatie van de foetus:

  • als het kind met het hoofd naar beneden ligt, wordt het hart onder de navel gehoord;
  • met stuitligging, billen - de hartslag wordt geregistreerd boven de navel van de vrouw;
  • in een uitgestrekte positie, wanneer de borst naast de baarmoederwand ligt - het geluid is luider dan bij het aanraken van een gebogen rug.

De hartgeluiden van de foetus worden beïnvloed door:

  • welzijn van het beloop en de duur van de zwangerschap;
  • warmte of kou;
  • ziekten van het moederlichaam.

Stoppen met hartslagen duidt op ernstige pathologie, foetale dood, ontwikkelingsstoornis.

Cardiale auscultatie bij kinderen vereist speciale vaardigheden. De arts die volwassen patiënten behandelt, is geschokt door het levendige auditieve beeld wanneer het kind voor het eerst luistert. De borstwand van de baby is vrij dun, dus alle geluiden worden zo hard mogelijk gespeeld.

Auscultatie-algoritme in de pediatrische praktijk en techniek verschillen niet van therapie. Om de informatie te evalueren, moet u de kenmerken van de kindertijd kennen:

  • tijdens de neonatale periode kunnen tonen worden gedempt;
  • "Embryocardie" - een slingerritme van de eerste en tweede toon, normaal voor de eerste dagen van het leven, ouder dan twee weken - wordt beschouwd als een pathologie, treedt op bij dysenterie, longontsteking, misvormingen;
  • vanaf twee jaar zijn normaal gesproken het accent en de splitsing van de tweede toon op de longslagader te horen;
  • gefluister bij pasgeborenen duiden op aangeboren afwijkingen;
  • vanaf de leeftijd van drie wordt geluid meestal geassocieerd met reumatische aanvallen;
  • functioneel geruis tijdens de puberteit wordt geassocieerd met de tonus van bloedvaten, myocardium, blaadjes en akkoorden van kleppen.

De methode van auscultatie in de handen van een ervaren arts blijft een belangrijke rol spelen bij de diagnose. De arts kan zijn mening bevestigen of ontkennen door de patiënt te verwijzen naar fonocardiografie, Doppler-studie. Het is belangrijk om het meest betrouwbare resultaat te krijgen en het behandelingsprobleem op te lossen.

METHODEN VOOR KLINISCH ONDERZOEK VAN HET CARDIOVASCULAIRE SYSTEEM BIJ KINDEREN.

Een klinisch onderzoek van het cardiovasculaire systeem van het kind wordt uitgevoerd volgens het volgende plan:

1. Verzamelen van anamnese (leven, genealogisch, ziekte) en klachten van patiënten.

2. Algemeen onderzoek van het kind, gericht onderzoek van het gebied van het hart en de perifere bloedvaten.

3. Palpatie van de regio van het hart en apicale impuls.

4. Percussie van relatieve en absolute cardiale saaiheid.

5. Auscultatie van het hart.

6. Hartslagmeting.

7. Meting van bloeddruk in armen en benen, auscultatie van grote bloedvaten.

8. Het uitvoeren van functionele tests en hun evaluatie.

9. Evaluatie van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden (ECG en PCG).

Het algoritme voor het verzamelen van anamnese (leven, genealogisch, ziekte) wordt gepresenteerd in het onderwerp van praktische les nr.1.

Algemene inspectie omvat beoordeling:

- de algemene toestand van het kind, zijn positie (vrij, actief);

- indicatoren van lichamelijke ontwikkeling (afhankelijk van de individuele constitutie van de ouders, hun leeftijd),

- huid en zichtbare slijmvliezen, hun kleuren (lichtroze, donker - afhankelijk van de individuele kenmerken en nationaliteit van het kind).

Een gericht onderzoek omvat een visuele beoordeling van het gebied van het hart en de grote bloedvaten (halsslagaders). Bij het onderzoeken van het hartgebied wordt het volgende bepaald:

Een hartslag is een hersenschudding van de borst in de regio van het hart, veroorzaakt door samentrekkingen van het hele hart en vooral van de rechterventrikel naast de borst. Een hartslag kan zichtbaar zijn bij gezonde kinderen met licht onderhuids vet..

Apicale impuls - periodiek ritmisch uitsteeksel van de borstkas in de top van het hart op het moment van systole; of het zichtbaar is, en indien zichtbaar, dan in welke intercostale ruimte, waarlangs of nabij welke van de belangrijkste identificatielijnen (mid-claviculair, anterieure axillair, parasternaal). De hoogte van de apicale impuls wordt geschat, die wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties in het gebied van de impuls. Maak onderscheid tussen hoge en lage trillingen. Versterking van de apicale impuls is mogelijk bij kinderen met een asthenische lichaamsbouw, verzwakking - met overmatige afzetting van onderhuids vet. Bij gezonde kinderen is de apicale impuls altijd positief..

Bij het onderzoeken van de halsslagaders wordt geen zichtbare pulsatie gedetecteerd.

Palpatie van het hartgebied wordt uitgevoerd met de palm van de rechterhand naar de basis van de hand gericht naar het borstbeen. In dit geval kunt u de ernst of afwezigheid van een hartimpuls beoordelen.

Palpatie van de apicale impuls begint met de hele hand van de arts, waarvan de basis zich op het borstbeen bevindt, en de vingers - in het gebied van de apicale impuls. Dan - de apicale impuls wordt gevoeld met licht gebogen wijsvinger, middelvinger en 4e vinger. De eigenschappen van de apicale impuls worden bepaald door palpatie: lokalisatie, gebied, kracht.

Bij het bepalen van de lokalisatie van de apicale impuls, is het noodzakelijk om de intercostale ruimte aan te geven waarin deze wordt gesondeerd (bij 4 - bij kinderen jonger dan een jaar, bij 5 - bij kinderen ouder dan een jaar), de relatie tot de linker mid-claviculaire lijn (erop, naar binnen, naar buiten, met hoeveel centimeter).

Het gebied van de apicale impuls bij een gezond kind is 1-2 cm 2. De kracht van de apicale impuls wordt bepaald door de druk die wordt uitgeoefend door de apex van het hart op de palperende vingers. Er zijn schokken van matige kracht, sterk en zwak.

Percussie De percussiemethode bepaalt de grootte, positie en configuratie van het hart. Onderscheid maken tussen de grenzen van de relatieve (ware grenzen van het hart) en absolute (niet bedekt door de longen) saaiheid van het hart.

De techniek om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen. Percussie wordt uitgevoerd met het kind rechtop of (als het kind niet kan staan) horizontale positie van het kind. De vinger-plessimeter wordt stevig tegen de borst gedrukt parallel aan de gedefinieerde rand van het hart, en een percussieslag wordt toegepast met een vinger op de vinger. De percussie is van gemiddelde sterkte en het stilst. Het merkteken van de rand van het hart wordt langs de buitenrand van de plessimetervinger getekend, naar het heldere geluid gericht.

Percussievolgorde: eerst worden de rechter-, dan de boven- en linkergrenzen van het hart bepaald.

Bepaling van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart begint met het bepalen van de grens van leverdofheid door percussie langs de midclaviculaire lijn. De vinger-plessimeter wordt parallel aan de ribben geplaatst, percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van 2 ribben naar de bovenrand van hepatische saaiheid. Vervolgens wordt de vinger-plessimeter een intercostale ruimte overgebracht boven de hepatische saaiheid en parallel geplaatst aan de naar rechts gedefinieerde grens van cardiale saaiheid. Beweeg de plessimetervinger langs de intercostale ruimte naar het hart toe door middel van een percussieslag van gemiddelde sterkte.

Bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart: percussie wordt uitgevoerd langs de linker parasternale lijn van boven naar beneden, beginnend bij 1 intercostale ruimte tot het verschijnen van een verkorting van het percussiegeluid.

Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt uitgevoerd in de intercostale ruimte waar de apicale impuls zich bevindt. De plessimetervinger wordt met zijn laterale oppervlak tegen de borst gedrukt langs de middenaxillaire lijn parallel aan de gewenste rand van het hart en geleidelijk naar het hart bewogen totdat saaiheid verschijnt. Percussie wordt van voren naar achteren toegepast om het laterale profiel van het hart niet te vangen.

Bepaling van de grenzen van absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd volgens dezelfde regels, waarbij de stilste percussie wordt toegepast, in dezelfde volgorde - rechts, links en dan de bovengrenzen.

Tafel 11

Percussiegrenzen van cardiale dofheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov V.I., 1970]

GrensLeeftijd van kinderen
Maximaal 2 jaar2-6 jaar oud7-12 jaar oud
Relatieve cardiale saaiheid
RechtsafOp de rechter parasternale lijn2-1 cm mediaal vanaf de parasternale lijn0,5-1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
Bovenste2 ribben2 intercostale ruimte3 ribben
Links2-1 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijnOp de linker middenclaviculaire lijn1 cm mediaal vanaf de midclaviculaire lijn
Dwarsdoorsnede van het afstompende gebied (cm)6-98-129-14
Absolute saaiheid van het hart
RechtsafLinkerrand van het borstbeen
Bovenste3 ribben3 intercostale ruimte4 ribben
LinksLangs de buitenrand van de tepelhofOp de midclaviculaire (tepel) lijnBinnenwaarts vanaf de midclaviculaire lijn
Dwarsdoorsnede van het afstompende gebied (cm)2-35-5.5

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt een vinger-pessimeter geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en naar binnen bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. De randmarkering wordt gemaakt langs de rand van de vinger, gericht naar de rand van relatieve saaiheid.

Om de linkergrens van absolute saaiheid te bepalen, wordt de vinger-plessimeter evenwijdig aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe, en percussie door de vinger te bewegen totdat een dof geluid verschijnt. De randmarkering wordt langs de buitenrand van de vinger aangebracht.

Bij het bepalen van de bovengrens van absolute saaiheid wordt de vinger-pessimeter op de bovengrens van relatieve cardiale saaiheid aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben geplaatst en daalt tot een dof geluid verschijnt.

De grenzen van cardiale saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in tabel 11.

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, bepaald in centimeters.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar 8-12 cm, bij kinderen in de kleuterschool en schoolgaande leeftijd 9-14 cm.

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen wordt uitgevoerd in rugligging met gescheiden en gefixeerde (een "ring" van gebogen vingers van de handen die helpen bij het onderzoek) of in een zittende positie met de armen van het kind uit elkaar gespreid.

Bij oudere kinderen wordt auscultatie uitgevoerd in verschillende posities (staand, liggend op de rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart treden geluidsverschijnselen op, die hartgeluiden worden genoemd..

I-toon wordt veroorzaakt door het instorten van de mitralis- en tricuspidalisklep, trillingen van het myocardium, de initiële secties van de aorta en de pulmonale romp wanneer deze met bloed worden uitgerekt, evenals trillingen die gepaard gaan met atriale contractie.

II-toon wordt gevormd als gevolg van oscillaties die optreden aan het begin van de diastole wanneer de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale romp instorten als gevolg van oscillaties van de wanden van de eerste secties van deze vaten.

De soniciteit van tonen verandert afhankelijk van de nabijheid van de locatie van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsproductie.

Gemeenschappelijke punten en volgorde van auscultatie

1. Het gebied van de apicale impuls - geluidsverschijnselen zijn hoorbaar wanneer de mitralisklep gesloten is, aangezien de oscillaties goed worden geleid door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand is.

2. 2 intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - luisteren naar geluidsverschijnselen van de kleppen van de aorta, waar het zeer dicht bij de voorste borstwand komt.

3.2 intercostale ruimte links van het borstbeen - luisteren naar geluidsverschijnselen van de semilunaire kleppen van de longslagader.

4. Aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen - luisteren naar geluid van de tricuspidalisklep.

5. Botkin's punt - Erba (de plaats van bevestiging van 3-4 ribben links aan het borstbeen) - luisteren naar geluidsverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

Bij kleuters is het beter om tijdens het inhouden van de adem naar het hart te luisteren, aangezien ademhalingsgeluiden de hartausultatie kunnen verstoren.

Bij auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme beoordelen, daarna het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (de I-toon volgt na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls. De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I).

Geluidsverschijnselen op verschillende punten van auscultatie moeten grafisch worden weergegeven..

Aan de top van het hart en de basis van het xiphoid-proces bij kinderen van alle leeftijdsgroepen, is de toon van I luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is toon I op de aorta en longslagader luider dan toon II, wat wordt verklaard door een lage bloeddruk en een relatief groot vasculair lumen. Tegen 12-18 maanden wordt de kracht van I en II aan de basis van het hart vergeleken, en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon de overhand te krijgen.

Op Botkin's punt is de sterkte van de I- en II-tonen ongeveer hetzelfde.

Pulse-studie

Gezien de labiliteit van de pols bij kinderen (bij huilen, opwinding neemt deze met 20-100% toe), wordt aanbevolen om deze aan het begin of aan het einde van het onderzoek te tellen, en bij jonge kinderen en zeer rusteloze kinderen - tijdens de slaap. Puls wordt onderzocht op de radiale, temporale, halsslagader, femorale, popliteale en dorsale voetslagaders.

Pulse op een. radialis moet aan beide handen tegelijkertijd worden gevoeld; als er geen verschil is in de eigenschappen van de pols, kan aan één hand verder onderzoek worden gedaan. De hand van het kind wordt vanaf de achterkant door de rechterhand van de arts in het gebied van het polsgewricht vastgegrepen. De slagader wordt gepalpeerd met de middelste wijsvinger van de rechterhand.

In de slaapslagader wordt de pols onderzocht door de slagader met de wijs- en middelvinger tegen het bot te drukken.

Wanneer het kind angstig is en moeilijk te palperen op de arm, wordt de polsslag onderzocht op de femorale en popliteale arteriën in de verticale en horizontale positie van het kind. Het voelen wordt uitgevoerd met de wijs- en middelvinger van de rechterhand in de liesplooi, op de plaats waar de slagaders onder het puparligament vandaan komen en in de popliteale fossa.

Palpatie van de halsslagaders wordt uitgevoerd door lichte druk op de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het cricoid-kraakbeen van het strottenhoofd.

Pulse op een. dorsalis pedis wordt bepaald wanneer het kind zich in horizontale positie bevindt. De tweede, derde en vierde vinger van de arts worden op de rand van het distale en middelste derde deel van de voet geplaatst.

De volgende eigenschappen van de puls worden gekenmerkt: frequentie, ritme, spanning, vulling, vorm.

Om de hartslag te bepalen, wordt er gedurende ten minste één minuut geteld. De hartslag is afhankelijk van de leeftijd van het kind

Leeftijd van kinderenGemiddelde hartslag per minuut
Pasgeboren140-160
1 jaar
5 jaar
10 jaar
12-13 jaar oud80-70

Het ritme van de pols wordt beoordeeld door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsslagen. Normaal gesproken is de pols ritmisch, pulsgolven volgen met regelmatige tussenpozen.

De polsspanning wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de palpabele slagader samen te drukken. Maak onderscheid tussen gespannen, of hard (pulsus durus), en gespannen, zacht, pols (p.Mollis).

De vulling van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt. De pols wordt met twee vingers onderzocht: de proximaal gelegen vinger knijpt in de slagader totdat de pols verdwijnt, daarna wordt de druk gestopt en krijgt de distale vinger het gevoel dat de slagader zich met bloed vult. Maak onderscheid tussen volledige puls (p. Pie nus) - de slagader heeft een normale vulling - en leeg (p. Vacuus) - de vulling is minder dan normaal.

De waarde van de puls wordt bepaald op basis van de totale beoordeling van de vulling en de spanning van de pulsgolf. Qua grootte is de puls verdeeld in groot (p. Magnus) en klein (p. Pagvus).

De vorm van de pols hangt af van de snelheid waarmee de druk in het arteriële systeem verandert tijdens systole en diastole. Met de versnelling van de groei van de pulsgolf krijgt de puls als het ware een springend karakter en wordt snel genoemd (p. Celer); wanneer de toename van de pulsgolf afneemt, wordt de puls langzaam (p. tardus) genoemd.

Regels voor bloeddrukmeting

- De patiënt moet 5 minuten rusten voordat de bloeddruk wordt gemeten..

- Bloeddrukmetingen moeten worden uitgevoerd in een rustige, kalme en comfortabele omgeving bij een comfortabele temperatuur. Direct in de kamer waar de bloeddruk wordt gemeten, moet een bank, een tafel, een plaats voor de onderzoeker, een stoel voor de patiënt met een rechte rug en, indien mogelijk, een verstelbare zithoogte zijn, of een apparaat om de arm van de patiënt ter hoogte van het hart te ondersteunen. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, leunend op de rugleuning van een stoel, met ontspannen, niet gekruiste benen, niet van houding veranderen en niet praten gedurende de hele bloeddrukmeting..

- Het meten van de bloeddruk mag niet eerder worden uitgevoerd dan 1 uur na het eten, koffie drinken, stoppen met bewegen, verkouden blijven en het werk op school controleren.

- De schouder van de patiënt moet kledingvrij zijn, de hand moet comfortabel op de tafel liggen (bij het meten van de bloeddruk in zittende positie) of op de bank (bij het meten van de bloeddruk in liggende positie), handpalm omhoog. Bij het meten van de bloeddruk op de armen wordt de manchet 2 cm boven de elleboogbocht aangebracht, terwijl u onder de manchet vrij uw vinger kunt brengen.

- Bij het meten van de bloeddruk aan de onderste ledematen ligt het kind op zijn buik en wordt de manchet op de dij aangebracht, zodat de onderrand van de manchet 2-2,5 cm boven de knieholte is. Een stethoscoop wordt aangebracht op de popliteale fossa (gebied van de popliteale slagader)

- Herhaalde metingen worden niet eerder uitgevoerd dan 2-3 minuten nadat de lucht volledig uit de manchet is ontsnapt.

Deze pagina is voor het laatst aangepast op 23-04-2016; Schending van het auteursrecht op de pagina

--> Afdeling Ziekenhuis Kindergeneeskunde KSMU ->

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen wordt uitgevoerd in rugligging met gescheiden en gefixeerde (een "ring" van gebogen vingers van de handen die helpen bij het onderzoek) of in een zittende positie met de armen van het kind uit elkaar. Bij oudere kinderen wordt auscultatie uitgevoerd in verschillende posities (staand, liggend op de rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart treden geluidsverschijnselen op, die harttonen worden genoemd:

1. De tonus is te wijten aan het instorten van de mitralis- en tricuspidalisklep, trillingen van het myocardium, de initiële secties van de aorta en de pulmonale romp wanneer deze met bloed worden uitgerekt, evenals fluctuaties die samenhangen met atriale contractie;

2. II-tonus wordt gevormd door fluctuaties die optreden aan het begin van de diastole wanneer de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale romp instorten, als gevolg van de oscillatie van de wanden van de eerste secties van deze vaten.

De soniciteit van tonen verandert afhankelijk van de nabijheid van de locatie van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsproductie.

Veel voorkomende schokken en volgorde van auscultatie:

1. het gebied van de apicale impuls - geluidsverschijnselen worden gehoord wanneer de mitralisklep gesloten is, aangezien de oscillaties goed worden geleid door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand is;

2. 2e intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - luisteren naar geluid uit de kleppen van de aorta, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt;

3. 2e intercostale ruimte links van het borstbeen - luisteren naar geluidsfenomenen van de halvemaankleppen van de longslagader;

4. aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen - luisteren naar geluidsverschijnselen van de tricuspidalisklep;

5. Botkin's punt - Erba (de plaats van bevestiging van de 3-4e ribben aan de linkerkant van het borstbeen) - luisteren naar geluidsverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

Bij kleuters is het beter om tijdens het inhouden van de adem naar het hart te luisteren, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren. Bij auscultatie van het hart moet je eerst de juistheid van het ritme beoordelen, daarna het geluid van de tonen, hun relatie op verschillende punten van auscultatie (de I-toon volgt een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls. De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I). Aan de top van het hart en de basis van het xiphoid-proces bij kinderen van alle leeftijdsgroepen, is de toon van I luider dan die van II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de toon op de aorta en de longslagader luider dan toon II, wat wordt verklaard door een lage bloeddruk en een relatief groot vasculair lumen. Op de leeftijd van 12-18 maanden wordt de sterkte van de I- en II-tonen bij de hartslag vergeleken, en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon de overhand te krijgen. Op het punt van Botkin zijn de sterke punten I en II ongeveer hetzelfde. 80% van de kinderen kan functionele ('anorganische', 'accidentele', 'niet-pathologische', 'onschuldige', 'fysiologische', 'secundaire', 'wispelturige', 'voorbijgaande', 'tijdelijke') geluiden horen - aanvullende geluidsverschijnselen in delen van het hart die niet geassocieerd zijn met anatomische schade aan het hart en grote bloedvaten.

Functionele ruisoorsprong:

1. geluiden van hartvorming treden op als gevolg van ongelijke groei van het hart, het niet passen van de kamers en openingen van het hart, klepflappen en koorden, de diameter en dikte van de vaatwanden, wat leidt tot extra bloedturbulentie en trillingen van de klepflappen, een verandering in de resonantie-eigenschappen van het werkende hart;

2. het geluid van kleine anomalieën die niet leiden tot een schending van de homodynamica, - de relatieve vernauwing van grote bloedvaten - de individuele kenmerken van de architectonische kenmerken van het trabeculaire oppervlak van het endocardium, het unieke karakter van de structuren en locatie van papillaire spieren en akkoorden, waardoor extra bloedturbulentie ontstaat;

3. geluiden van spieroorsprong: atonisch, hypertensief neurovegetatief, myocarddystrofisch, na lichamelijke inspanning;

4. geluiden bij het veranderen van de samenstelling, bloedsnelheid - anemisch, tachemisch, met exicose, met hypervolemie;

5. lawaai bij acute en chronische infecties en vergiftigingen;

6. extracardiaal geruis: compressie (met compressie van grote bloedvaten), cardiopulmonaal, pulmonaal geruis in het gebied van zijn bifuractie, met vervorming van de borstkas.

Hart auscultatie

Een van de belangrijkste methoden die in de dagelijkse medische praktijk worden gebruikt, is auscultatie van het hart. Met de methode kunt u luisteren naar de geluiden die worden gevormd wanneer het myocardium samentrekt met een speciaal apparaat - een stetho of phonendoscope.

Doel van de

Met zijn hulp worden profylactische onderzoeken van patiënten uitgevoerd om ziekten van het hart en de bloedvaten te identificeren. De volgende ziekten kunnen worden vermoed door een verandering in het auscultatoire beeld:

  • misvormingen (aangeboren / verworven);
  • myocarditis;
  • pericarditis;
  • Bloedarmoede;
  • dilatatie of hypertrofie van de ventrikels;
  • ischemie (angina pectoris, hartaanval).

De phonendoscope neemt geluidsimpulsen op tijdens myocardcontracties, hartgeluiden genoemd. Beschrijving van hun kracht, dynamiek, duur, mate van geluid, plaats van vorming is een belangrijk aspect, aangezien elke ziekte een specifiek beeld heeft. Dit helpt de arts om de ziekte aan te nemen en de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis..

Locaties om naar hartkleppen te luisteren

Auscultatie van het hart mag niet overhaast worden uitgevoerd. Het wordt gestart na een gesprek met de patiënt, onderzoek, studie van zijn klachten en geschiedenis van de ziekte. In aanwezigheid van symptomen van myocardiale schade (pijn op de borst, kortademigheid, compressie op de borst, acrocyanose, vingers in de vorm van "drumsticks"), moet u het hartgebied grondig onderzoeken. De ribbenkast wordt getikt om de grenzen van het hart te bepalen. Palpatie onthult de aan- of afwezigheid van tremor of bult op de borst.


De luisterpunten tijdens auscultatie van het hart vallen samen met de anatomische projectie van de kleppen op de borst. Er is een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren. Het heeft de volgende prioriteit:

  • linker atrioventriculaire klep (1);
  • aortaklep (2);
  • pulmonale klep (3);
  • rechter atrioventriculaire klep (4);
  • accessoirepunt voor aortaklep (5).

Er zijn 5 extra punten voor auscultatie. Luisteren in hun projecties wordt als passend beschouwd bij het bepalen van pathologische hartgeluiden.

Auscultatie van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het gebied van de apicale impuls, die eerder voelbaar is. Normaal gesproken bevindt het zich in de 5e intercostale ruimte buiten de tepellijn met 1,5 centimeter. De geluiden van de hartklep tussen de linker hartkamer en de aorta zijn hoorbaar in de tweede intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen en de pulmonale klep - in hetzelfde uitsteeksel, maar aan de linkerkant. De studie van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd in het gebied van het xiphoïde proces van het borstbeen. Met het extra Botkin-Erb-punt kunt u het geluid van de aortaklep volledig beoordelen. Om ernaar te luisteren, wordt de phonendoscope in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen geplaatst.

Tijdens de therapiecyclus bestuderen medische studenten de techniek van hart-auscultatie onder normale en pathologische omstandigheden. Om te beginnen wordt de training op een dummy uitgevoerd en vervolgens rechtstreeks op de patiënten.

Technieken om het onderzoek correct uit te voeren

Luisteren naar hartgeluiden vereist het volgen van bepaalde regels. Als het algemene welzijn van de persoon bevredigend is, staat hij op het moment van het onderzoek. Om de kans op het missen van pathologie te verkleinen, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden na diep ademhalen (gedurende 4-5 seconden). Tijdens het onderzoek moet de stilte worden gehandhaafd. Als de ernst van de ziekte ernstig is, wordt auscultatie uitgevoerd terwijl u aan de linkerkant zit of ligt.

Hartgeluiden worden niet altijd gehoord. Daarom gebruiken artsen de volgende technieken:

  • In aanwezigheid van overvloedig haar, bedekken met crème of water, in zeldzame gevallen scheren.
  • Met een vergrote onderhuidse vetlaag - sterkere druk op de borst van het hoofd van de phonendoscope op de plaatsen waar de hartkleppen worden geausculteerd.
  • Als mitralisstenose wordt vermoed, luister dan naar tonen in een laterale positie met een stethoscoop (apparaat zonder membraan).
  • Als er een vermoeden bestaat van aortakleppathologie - luisteren naar de patiënt terwijl hij uitademt terwijl hij staat met het lichaam voorovergebogen.

Bij een twijfelachtig auscultatorisch beeld wordt een inspanningstest gebruikt. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om twee minuten te lopen of 5 keer te gaan zitten. Dan beginnen ze naar de tonen te luisteren. Verhoogde bloedstroom als gevolg van verhoogde myocardiale belasting beïnvloedt het geluid van het hart.

interpretatie van resultaten

Bij auscultatie worden normale of abnormale hartgeluiden en geruis vastgesteld. Hun aanwezigheid vereist verder onderzoek met behulp van standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (fonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Het verschijnen van twee hoofdtonen (1, 2) tijdens auscultatie is fysiologisch voor een persoon. Er zijn ook aanvullende hartgeluiden (3, 4) die te horen zijn bij pathologie of onder bepaalde omstandigheden..

Bij aanwezigheid van een pathologisch geluid wordt de patiënt door de therapeut verwezen naar de cardioloog. Hij bestudeert hun lokalisatie, luidheid, klankkleur, geluid, dynamiek en duur.

De eerste toon treedt op tijdens de samentrekking van de ventrikels en bestaat uit vier componenten:

  • klep - beweging van de atrioventriculaire kleppen (mitraal, tricuspidaal);
  • gespierd - samentrekking van de wanden van de ventrikels;
  • vasculair - oscillerende bewegingen van de wanden van de longstam en de aorta;
  • atriale - atriale contractie.

Het is beter te horen aan de top van het hart. De duur is iets langer dan de seconde. Als er een probleem is met de bepaling ervan, is het noodzakelijk om de pols op de halsslagaders te tasten - 1 toon valt ermee samen.

Karakterisering van de tweede toon wordt uitgevoerd aan de basis van het hart. Het wordt gevormd door 2 componenten - vasculair (oscillatie van de wanden van de grote vaten) en valvulair (beweging van de knobbels van de kleppen van de aorta en pulmonale romp) op het moment van ontspanning van de hartspier. Het heeft een hoge toonhoogte vergeleken met de eerste toon.

De snelle vulling van de ventrikels met bloed doet hun wanden trillen en creëert een geluidseffect dat de derde toon wordt genoemd..

Hij is vaak op jonge leeftijd te horen. De vierde toon wordt bepaald aan het einde van de ontspanningsfase van het hart en het begin van atriale contractie door het snel vullen van de ventriculaire holtes met bloed.

Onder bepaalde omstandigheden veranderen de kenmerken van de tonen bij mensen (versterking, vertakking, verzwakking, splitsing). De reden voor de versterking van tonen kan een extracardiale pathologie zijn:

  • ziekten van het ademhalingssysteem met veranderingen in de grootte van de longen;
  • schildklierziekte (hyperthyreoïdie);
  • grote gasbel in de maag;
  • de dichtheid van het menselijk skelet (kinderen en ouderen).

Een toename van het werk van het hart, met een belasting of een toename van de lichaamstemperatuur, veroorzaakt een toename van het geluid als gevolg van een compenserende hartslag. Verzwakking van tonen duidt op niet-cardiale pathologie met een grote vetlaag, een toename van de luchtigheid van het longweefsel, de aanwezigheid van exsudatieve pleuritis.

Veranderingen in hartgeluiden met pathologie

Een verandering in het geluid van de eerste toon kan optreden bij de volgende ziekten:

  • Versterking - stenose van beide atrioventriculaire kleppen, tachycardie.
  • Verzwakking - linkerventrikelhypertrofie, hartfalen, myocarditis, cardiosclerose, atrioventriculair klepfalen.
  • Bifurcatie - verminderde geleiding (blokkade), sclerotische veranderingen in de wanden van de aorta.

De volgende pathologie veroorzaakt een variatie in het geluid van de tweede toon:

  • Versterking aan de rechterkant in de tweede intercostale ruimte - hypertensieve ziekte, vasculaire atherosclerose.
  • Versterking aan de linkerkant in de tweede intercostale ruimte - longschade (pneumosclerose, emfyseem, longontsteking), defecten aan de linker artoventriculaire klep.
  • Bifurcatie - stenose van de linker atrioventriculaire klep.
  • Verzwakking van de longslagader - defecten aan de pulmonale klep.
  • Aortalaxiteit - afwijkingen van de aortaklep.

Het is nogal moeilijk om onderscheid te maken tussen vertakking / splitsing van de fundamentele hartgeluiden met het verschijnen van extra. Als het myocardium beschadigd is, kan een "galopritme" optreden. Het wordt gekenmerkt door de toevoeging van een derde toon aan de grondtoon. Het uiterlijk is te wijten aan het uitrekken van de wanden van de ventrikels, het binnenkomende bloedvolume uit de atria, met verzwakking van het myocardium. Het ritme is direct te horen via het oor bij de patiënt die aan de linkerkant ligt.

Kwartelritme is een pathologisch hart dat klinkt, inclusief 1 klappentoon, 2 en extra tonen. Het ritme heeft een groot luistergebied, het wordt uitgevoerd van de top van het hart naar de basis en naar de oksel.

Principes van auscultatie van het hart bij kinderen

De luisterpunten van de hartkleppen bij kinderen en de volgorde van hun gedrag verschillen niet van die van volwassenen. Maar de leeftijd van de patiënt is belangrijk. Kinderen worden gekenmerkt door de volgende kenmerken van het auscultatoire beeld:

  • De aanwezigheid van een 2-tonig accent boven de longslagader in de basisschoolleeftijd;
  • Beschikbaarheid van 3, 4 tonen.
  • Definitie van "kat spinnen" op 12-15 jaar oud.
  • De grenzen van het hart veranderen (in centile-tabellen kun je de normen voor elke leeftijd en geslacht vinden).

Bij pasgeborenen duidt de definitie van geruis en abnormale hartgeluiden op aangeboren misvormingen. Hun vroege identificatie en zorg verhogen de overlevingsprognose van deze patiënten. Hartpathologie wordt zelfs in de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus bepaald volgens echografische gegevens.

Voordelen en nadelen van de methode

Sinds de tijd van Hippocrates werden de belangrijkste methoden om patiënten te onderzoeken beschouwd als percussie, auscultatie en palpatie. Dankzij hen kan men de aanwezigheid van elke hartpathologie aannemen. Het voordeel van auscultatie is de eenvoud en hoge specificiteit..

Maar alleen op basis van de gehoorde foto is het onmogelijk om een ​​nauwkeurige conclusie te geven over de diagnose. Het belangrijkste nadeel van de methode is de subjectieve beoordeling van de toon door de arts. In dit geval kunt u niet luisteren naar wat de dokter heeft gehoord. In de geneeskunde zijn er digitale phonendoscopen verschenen die audiosignalen van goede kwaliteit kunnen opnemen. Hun kosten zijn echter erg hoog, waardoor ze niet in de praktijk kunnen worden geïmplementeerd..

Auscultatie van het hart bij kinderen

Het is noodzakelijk om met een fonendoscoop of een biauriculaire stethoscoop naar het hart van het kind te luisteren en de gegevens te controleren die zijn verkregen door rechtstreeks met het oor te luisteren. Luisteren gebeurt in de horizontale en verticale positie van de patiënt, in een rustige staat en na stress. Luisteren gebeurt op 5 punten: op de top van het hart, op het borstbeen eronder, op de longslagader - in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, op de aorta - in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, op het 5e punt - op de plaats van bevestiging van de derde ribbe aan het borstbeen aan de linkerkant. Op elk punt proberen ze naar beide tonen te luisteren, hun frequentie, verzwakking of intensivering, hartgeruis, als ze worden gehoord, en bepalen of er een systolisch geruis of diastolisch geruis is, de aard en verspreiding ervan. Ook wordt bepaald of het aantal hartslagen overeenkomt met het aantal hartslagen.

Het pericardiale wrijvingsgeluid is beter hoorbaar aan de basis van het hart en lager in een zittende of naar voren gekantelde positie van de patiënt, of met enige druk op de voorste borstwand met de phonendoscope.

Er wordt een toename van beide hartgeluiden waargenomen:

1. Aan het begin van febriele ziekten.

3. Met de ziekte van Graves.

4. Wanneer de rand van de linkerlong gerimpeld is.

5. Wanneer de delen van de long naast het hart verhard zijn.

6. Met hechting van de holte (holte, pneumothorax).

Het versterken van individuele hartgeluiden is:

1. Het accent van de eerste toon aan de top - met vernauwing van de linker atrioventriculaire opening;

2. Accent II-toon op de aorta - met meer werk van het linkerventrikel, in het bijzonder:
a) met chronische nefritis;
b) met arteriosclerose;
c) soms bij het luisteren in een koude kamer.
d) in de puberteit;
e) met hypertensie.

3. De nadruk van de II-tonus op de longslagader treedt op met een verhoging van de bloeddruk in een kleine cirkel in aanwezigheid van een goede prestatie van de rechterkamer, in het bijzonder:
a) met stenose en insufficiëntie van de bicuspidalisklep;
b) met open botaal (arterieel) kanaal;
c) met niet-sluiting van de interventriculaire of interatriale septa;
d) met pulmonale arteriële sclerose;
e) met chronische longontsteking.

Accent II-toon geeft altijd een krachtige samentrekking van het overeenkomstige ventrikel aan.

Verzwakking van hartgeluiden is:

2. Met hartzwakte.

3. Wanneer vocht zich ophoopt in de pericardholte.

4. Bij emfyseem, wanneer het hart door de longen wordt bedekt.

5. Bij kinderen in de eerste levensmaanden worden hartgeluiden verzwakt gehoord. De reden hiervoor is nog onduidelijk..

6. Zwakte van de eerste toon aan de top met insufficiëntie van de aortakleppen.

7. Zwakte van de II-toon met ineenstorting en verzwakking van de contractiliteit van het myocard. Zwakte van de II-toon op de aorta - met klepstenose van de aorta.

8. Met de verkeerde luistertechniek, met sterke druk met een stethoscoop (of oor) op de borst, volgens de waarnemingen van D. D. Lebedev, worden hartgeluiden ook geluisterd naar verzwakte.

Bifurcatie van tonen wordt ook waargenomen bij gezonde kinderen..

Bifurcatie van tonen bij pathologische aandoeningen wordt waargenomen wanneer de linker- en rechterhelft van het hart niet tegelijkertijd samentrekken vanwege hypertrofie van de ene helft van het hart. Dit wordt opgemerkt:

1) met een verschrompelde nier,

2) met arteriosclerose (hypertrofie van het linker hart),

3) met emfyseem, etc. (hypertrofie van het rechterhart),

4) in geval van schending van de impuls tot samentrekking van het hart - volledige en onvolledige blokkade.

Het ritme van de "neurasthenische kwartel", zoals de naam zelf aangeeft, wordt waargenomen bij neurasthenie. Het ritme van een galop is:

1) met stenose van het linker atrioventriculaire foramen,

2) met myocarditis, zoals difterie.

1) met myocarditis,

2) voor de dood,

Bij het luisteren naar het hart bij kinderen zijn normaal gesproken beide tonen te horen, en vanaf ongeveer 2 jaar is de II-toon op de longslagader enigszins geaccentueerd en vaak gespleten. Vanwege het feit dat de II-toon van een kind op de longslagader normaal gesproken luider is dan op de aorta, denken therapeuten vaak aan pathologie als daar geen reden voor is. Bij een pasgeboren baby, vooral bij een te vroeg geboren baby, is embryocardie de norm, wanneer de pauze tussen I en II-geluiden niet verschilt van de pauze tussen II en de volgende I, en bij het luisteren naar de tonen die elkaar opvolgen, zoals de slagen van een slinger of een metronoom. Dergelijke embryocardie is alleen normaal in de eerste dagen van het leven. Op oudere leeftijd wordt het waargenomen bij anatomische laesies van het hart en bij infecties: dysenterie, longontsteking, soms met tachycardie van verschillende oorsprong. In elk geval is embryocardie bij een kind ouder dan 2 weken een pathologisch fenomeen.

Voor de diagnose van hartaandoeningen zijn hartgeruisen van grote diagnostische waarde. Bij kinderen in de eerste levensjaren spreekt de aanwezigheid van gemompel vaak in het voordeel van een aangeboren afwijking; later (vanaf 3-5 jaar) worden geruis voornamelijk waargenomen bij reumatische hartlaesies. Tijdens de puberteit worden vooral zogenaamde incidentele ruisen opgemerkt, die in principe geen organische veranderingen in het hart hebben..

Onbedoeld geruis kan ook voorkomen bij jonge kinderen. Dit geruis is bijna altijd systolisch en wordt links van het borstbeen opgemerkt, vaker aan de top en op de longslagader, is inconsistent, zacht van karakter, heeft een zwakke geleiding, hartgeluiden verdwijnen niet, de randen van het hart zijn vaker normaal, "katten spinnen" wordt niet gedetecteerd.

Onbedoelde geluiden zijn afhankelijk van veranderingen in de bloedsamenstelling en bloedstroomsnelheid, van atonie en hypertensie van de hartspier en papillaire spieren, in het bijzonder van veranderingen in het lumen van bloedvaten als gevolg van leeftijds- of lichaamspositie-gerelateerde veranderingen.

Om de lokalisatie van organische veranderingen in het hart te beoordelen en vooral endocarditis en hartafwijkingen, de plaats van de beste luisterervaring, tijd (systole of diastole), intensiteit, geleiding, aard van de ruiskwestie.

1. Systolisch geruis is beter te horen aan de top: a) in geval van insufficiëntie van de bicuspidalisklep, is er tegelijkertijd een expansie van cardiale dofheid naar links, een accent van de tweede toon van de longslagader, die geluid in het okselgebied geleidt; b) met myocarditis, als een relatieve insufficiëntie van de bicuspidalisklep is ontstaan ​​als gevolg van een zwakke contractiliteit van de papillaire spieren.

2. Systolisch geruis links bij de bevestigingen van de III-IV ribben aan het borstbeen treedt op met een defect aan het interventriculaire septum; het geluid is ruw, scherp, er is geen cyanose; er kan een accent zijn van de II-toon van de longslagader; er kan een "kat spinnen" zijn; mogelijke uitbreiding van de grens van het hart naar rechts en links.

3. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant is hoorbaar wanneer: a) vernauwing van de longslagader; in hetzelfde geval is er een verzwakking van de II-tonus op de longslagader of de volledige afwezigheid ervan, uitbreiding van de grenzen van relatieve cardiale saaiheid naar rechts,

4. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant is te horen met stenose van de aorta in het gebied van de kleppen; geluid wordt door de schepen geleid; er is een uitbreiding van cardiale saaiheid naar links en naar beneden, er is een bleekheid van het gezicht.

5. Systolisch geruis op het handvat van het borstbeen en linksonder treedt op bij stenose van de aorta-landengte; er is ook een uitbreiding van cardiale saaiheid naar links en naar beneden, uitzetting van a., mammariae, woekering van de ribben, vertraging en verzwakking van de polsslag in de slagaders van de voeten, hoge bloeddruk op de armen en laag op de benen.

6. Diastolisch geruis aan de top is te horen met stenose van de linker atrioventriculaire opening; duidelijke uitbreiding van de grens van saaiheid naar rechts, pulsatie in het epigastrische gebied, accent II toon van de longslagader, accent I toon aan de top.

7. Diastolisch geruis op het 5e punt (ter hoogte van de III rib aan de linkerkant van het borstbeen) is te horen in geval van insufficiëntie van de aortakleppen; de halsslagader dans wordt uitgedrukt in de nek; er is een capillaire puls, een dubbele toon en dubbel geruis zijn hoorbaar op de femorale slagaders; de grenzen van het hart worden naar links en naar beneden uitgebreid.

8. Systolisch-diastolisch geruis wordt gehoord met open ductus arteriosus; terwijl de II-toon van de longslagader wordt geaccentueerd; het geruis wordt soms goed posterieur naar links tussen de schouderbladen uitgevoerd, het geruis wordt goed naar de bloedvaten van de nek geleid; bij kinderen met dit defect is het geluid hoorbaar met zowel I- als II-tonen; saaiheid aan de linkerkant bij het borstbeen in de tweede en derde intercostale ruimte (de streep van Gerhardt). Het verschijnen van dezelfde saaiheid in het gebied van bevestiging aan het borstbeen van de II-III-ribben in de eerste dagen na de temperatuurdaling wordt aangegeven door D. D. Lebedev. In dergelijke gevallen is het van voorbijgaande aard en gaat het gepaard met andere tekenen van een 'besmettelijk hart'.

Organische laesies van het hart, hartafwijkingen, ontwikkelingsanomalieën gaan niet altijd gepaard met ruis. Het volstaat om erop te wijzen dat een dergelijke ernstige aangeboren hartaandoening als de verplaatsing van grote bloedvaten (de aorta verlaat de rechterventrikel en de longslagader vanuit de linkerventrikel) mogelijk niet gepaard gaat met geruis.

Bij sommige aangeboren hartafwijkingen kan het geruis onderbroken zijn. Soms is bij aangeboren hartafwijkingen het geluid bij de geboorte niet hoorbaar en later wordt het gedetecteerd.

Het is algemeen bekend dat een verzwakking van de hartactiviteit kan leiden tot een afname of zelfs verdwijning van geluid..

Het pericardiale wrijvingsgeluid is beter hoorbaar wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld of wanneer de stethoscoop op de borst wordt gedrukt, en niet alleen dichter bij de bloedvaten, zoals eerder werd gedacht, maar ook naar de top; bij reumatische en tuberculeuze pericarditis is pericardiaal wrijvingsgeluid vaker te horen.

Meer Over Tachycardie

Medisch deskundige artikelenVerwijde cardiomyopathie - een disfunctie van het myocard, leidend tot hartfalen, waarbij ventriculaire dilatatie en systolische disfunctie de boventoon voeren.

Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld. De meeste sterfgevallen zijn geassocieerd met coronaire hartziekten.

Soorten hartinfarcten - wat zijn het en wat is de basis voor de classificatie van de ziekte? Een hartaanval wordt het verzachten van weefsels genoemd als gevolg van necrose, dat wil zeggen, hun dood door het gebrek aan zuurstoftoevoer naar hen.

Een hersenschudding is een licht traumatisch hersenletsel, waarvan de essentie duidelijk is uit de naam. Er zijn geen structurele veranderingen in de hersenen na een hersenschudding, dat wil zeggen dat de weefsels intact blijven.