Harttonen

De plaatsen van de beste detectie van hartgeluiden - tonen, evenals geruis - vallen niet altijd samen met de anatomische lokalisatie van hun bronnen - de kleppen en de gaten die ze sluiten (Fig.45). De mitralisklep wordt dus geprojecteerd op de plaats van bevestiging van de derde ribbe aan het borstbeen aan de linkerkant; aorta - in het midden van het borstbeen ter hoogte van III ribkraakbeen; longslagader - in de II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen; tricuspidalisklep - in het midden van de lijn die de bevestigingspunten verbindt met het borstbeen van het kraakbeen III van de linker en V van de rechterribben. Een dergelijke nabijheid van de klepopeningen ten opzichte van elkaar maakt het moeilijk om geluidsverschijnselen te isoleren in plaats van hun werkelijke projectie op de borst. In dit opzicht werden de locaties van de beste geleiding van geluidsverschijnselen van elk van de kleppen bepaald..

Figuur: 45. Projectie van de hartkleppen op de borst:
A - aorta;
L - longslagader;
D, T - twee- en driebladig.

De plaats van luisteren naar de bicuspidalisklep (Fig. 46, a) is het gebied van de apicale impuls, dwz de intercostale ruimte V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middenclaviculaire lijn; aortaklep - II intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, b), evenals het 5e punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van de III-IV-ribbe aan de linkerrand van het borstbeen; Fig. 46, c); pulmonale klep - II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, d); tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen, aan de basis van het xiphoid-proces (figuur 46, e).

Figuur: 46. ​​Luisteren naar hartkleppen:
a - tweekleppige in de top;
b, c - aorta, respectievelijk in de II intercostale ruimte aan de rechterkant en op Botkin's punt - Erb;
d - pulmonale klep;
d - tricuspidalisklep;
e - de volgorde van het luisteren naar hartgeluiden.

Het luisteren gebeurt in een bepaalde volgorde (afb. 46, e):

1. apicale impulsgebied; II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;
2. II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen;
3. het onderste derde deel van het borstbeen (aan de basis van het xiphoid-proces);
4. Botkin-punt - Erba.

Deze volgorde is te wijten aan de frequentie van schade aan de hartkleppen..

De volgorde van luisteren naar hartkleppen:

Bij praktisch gezonde personen worden bij het luisteren naar het hart meestal twee tonen bepaald: de eerste en tweede, soms de derde (fysiologische) en zelfs de vierde.

Normale I en II hartklanken (eng.):

De eerste toon is de som van de geluidsverschijnselen die tijdens de systole in het hart ontstaan. Daarom wordt het systolisch genoemd. Het treedt op als gevolg van trillingen van de gespannen spier van de ventrikels (spiercomponent), gesloten bladen van de bicuspidale en tricuspidalisklep (klepcomponent), de wanden van de aorta en longslagader in de beginperiode van bloedstroom vanuit de ventrikels (vasculaire component), atria tijdens hun contractie (atriale component).

De tweede toon is te wijten aan het instorten en de resulterende trillingen van de kleppen van de aorta en longslagader. Het uiterlijk valt samen met het begin van diastole. Daarom wordt het diastolisch genoemd.

Er zit een korte pauze tussen de eerste en tweede toon (er zijn geen geluidsverschijnselen te horen), en de tweede toon wordt gevolgd door een lange pauze, waarna de toon weer verschijnt. Studenten die beginnen met trainen, hebben echter vaak grote moeite om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede toon. Om deze taak te vergemakkelijken, wordt aanbevolen om eerst naar gezonde mensen met een trage hartslag te luisteren. Normaal gesproken is de eerste toon luider te horen aan de top van het hart en in het onderste deel van het borstbeen (Fig. 47, a). Dit komt door het feit dat geluidsverschijnselen van de mitralisklep beter naar de apex van het hart worden geleid en de systolische spanning van de linker hartkamer meer uitgesproken is dan die van de rechter. De tweede toon is luider te horen aan de basis van het hart (op plaatsen waar de aorta en longslagader worden geausculteerd; Fig. 47, b). De eerste toon is langer en lager dan de tweede.

Figuur: 47. Plaatsen om het beste naar hartgeluiden te luisteren:
een - ik toon;
b - II toon.

Afwisselend luisteren naar zwaarlijvige en magere mensen, kan men ervoor zorgen dat het volume van de hartgeluiden niet alleen afhangt van de toestand van het hart, maar ook van de dikte van de omliggende weefsels. Hoe dikker de spier- of vetlaag, hoe lager het volume van de tonen, zowel van de eerste als de tweede.

Figuur: 48. Bepaling van het I-hartgeluid door de apicale impuls (a) en door de polsslag van de halsslagader (b).

Hartgeluiden moeten worden geleerd om niet alleen te differentiëren door de relatieve luidheid aan de top en de basis ervan, door hun verschillende duur en timbre, maar ook door het samenvallen van het verschijnen van de eerste toon en puls op de halsslagader of de eerste toon en apicale impuls (Fig.48). Het is onmogelijk om aan de pols op de radiale slagader te navigeren, omdat deze later verschijnt dan de eerste toon, vooral bij een frequent ritme. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen, niet alleen in verband met hun onafhankelijke diagnostische betekenis, maar ook omdat ze de rol spelen van geluidssignalen voor het bepalen van ruis..

De derde toon wordt veroorzaakt door trillingen van de wanden van de ventrikels, voornamelijk van links (met hun snelle vulling met bloed aan het begin van de diastole). Het wordt geausculteerd met directe auscultatie aan de top van het hart of enigszins naar binnen toe, en het is beter in de liggende positie van de patiënt. Deze toon is erg zacht en wordt mogelijk niet opgepikt bij gebrek aan voldoende auscultatie-ervaring. Het is beter te horen bij jonge mensen (in de meeste gevallen nabij de apicale impuls).

III harttoon (eng.):

De vierde toon is het resultaat van trillingen van de wanden van de ventrikels tijdens hun snelle vulling aan het einde van de diastole als gevolg van samentrekking van de atria. Zelden gehoord.

Auscultatie van hartgeluiden

Van jongs af aan is iedereen bekend met het handelen van een arts bij het onderzoeken van een patiënt, wanneer naar de hartslag wordt geluisterd met behulp van een phonendoscoop. Bijzonder zorgvuldig luistert de arts naar hartgeluiden, vooral uit angst voor complicaties na infectieziekten, evenals pijnklachten op dit gebied..

Wat het is

Hartgeluiden zijn geluidsgolven met een specifieke frequentie die optreden wanneer spieren en hartkleppen samentrekken. Een duidelijk hartritme is hoorbaar, zelfs wanneer het oor op het borstbeen wordt aangebracht.

Als u een hartritmestoornis vermoedt, wordt hiervoor een phonendoscope gebruikt en wordt geluisterd op punten die zich naast de hartkleppen bevinden.

Bij een normale hartfunctie duurt de rustcyclus ongeveer 9/10 seconden en bestaat uit twee fasen: de contractiefase (systole) en de rustfase (diastole).

Tijdens de relaxatiefase verandert de druk in de kamer in mindere mate dan in de vaten. Vloeistof onder lichte druk wordt eerst in de atria geïnjecteerd en vervolgens in de ventrikels. Op het moment dat de laatste met 75% wordt gevuld, trekken de atria samen en duwen ze het resterende vloeistofvolume met kracht in de ventrikels. Op dit moment praten ze over atriale systole. Tegelijkertijd stijgt de druk in de ventrikels, sluiten de kleppen en worden de atriale en ventriculaire gebieden geïsoleerd.

Het mechanisme van de vorming van hartgeluiden

Het bloed drukt op de spieren van de ventrikels en rekt ze uit, wat een krachtige contractie veroorzaakt. Dit moment wordt ventriculaire systole genoemd. Na een fractie van een seconde stijgt de druk zo sterk dat de kleppen openen en het bloed in het vaatbed stroomt, waardoor de kamers volledig worden geleegd, waarin een periode van ontspanning begint. Tegelijkertijd is de druk in de aorta zo hoog dat de kleppen sluiten en geen bloed afgeven.

De duur van diastole is langer dan systole, dus er is genoeg tijd voor de rest van de hartspier.

Norm

Het menselijk gehoorapparaat is erg gevoelig, het pikt de meest subtiele geluiden op. Deze eigenschap helpt artsen om aan de hand van de toonhoogte van het geluid te bepalen hoe ernstig de verstoringen in het werk van het hart zijn. Geluiden tijdens auscultatie treden op als gevolg van het werk van het myocardium, klepbewegingen, bloedstroom. Hartgeluiden klinken normaal gesproken consistent en ritmisch.

Er zijn vier basishartgeluiden:

1. treedt op wanneer de spier samentrekt. Gemaakt door trilling van een gespannen myocardium, geluid van de werking van kleppen. Het wordt gehoord in het gebied van de apex van het hart, nabij de 4e linker intercostale ruimte, vindt synchroon plaats met de pulsatie van de halsslagader.
2. komt vrijwel onmiddellijk na de eerste voor. Gemaakt door flapperende klepkleppen. Het is doofder dan de eerste en is van beide kanten hoorbaar in het tweede hypochondrium. De pauze na de tweede toon is langer en valt samen met diastole.
3. optionele toon, normaal gesproken is de afwezigheid ervan toegestaan. Het wordt gecreëerd door trilling van de wanden van de ventrikels op het moment dat er extra bloedstroom is. Om deze toon te bepalen is voldoende luisterervaring en absolute stilte nodig. Je kunt het goed horen bij kinderen en volwassenen met een dunne borstwand. Dikke mensen kunnen het moeilijker horen..
4. nog een optioneel hartgeluid, waarvan de afwezigheid niet als een overtreding wordt beschouwd. Het treedt op wanneer de ventrikels zijn gevuld met bloed op het moment van atriale systole. Het wordt perfect gehoord bij mensen met een dunne bouw en bij kinderen.

Pathologie

Stoornissen van geluiden die optreden tijdens het werk van de hartspier kunnen worden veroorzaakt door verschillende redenen, gegroepeerd in twee hoofdredenen:

• Fysiologisch, wanneer veranderingen verband houden met bepaalde kenmerken van de gezondheid van de patiënt. Vet in het luistergebied verslechtert bijvoorbeeld het geluid, waardoor de hartgeluiden worden gedempt.
• Pathologisch, wanneer veranderingen betrekking hebben op verschillende elementen van het hartsysteem. Een verhoogde dichtheid van de atrioventriculaire blaadjes voegt bijvoorbeeld een klik toe aan de eerste toon en het geluid is luider dan normaal..

Omschrijving

Pathologieën die optreden in het werk van het cardiovasculaire systeem worden voornamelijk gediagnosticeerd tijdens auscultatie door een arts bij het onderzoek van een patiënt. Door de aard van de geluiden beoordelen ze een bepaalde overtreding. Na het luisteren moet de arts de beschrijving van de hartgeluiden opnemen in de kaart van de patiënt.

Tabel met onderscheidende kenmerken van hartgeluiden

Gedempte hartgeluiden worden geacht de helderheid van het ritme te hebben verloren. Met een verzwakking van gedempte tonen in het gebied van alle punten van auscultatie leidt dit tot de aanname van de volgende pathologische aandoeningen:

• ernstige myocardiale schade - uitgebreid myocardinfarct, ontsteking van de hartspier, proliferatie van bindweefsel;
• exsudatieve pericarditis;
• aandoeningen die niet geassocieerd zijn met hartpathologieën, bijvoorbeeld longemfyseem, pneumothorax.

Met de zwakte van slechts één toon op elke luisterplaats, worden de pathologische processen die hiertoe leiden nauwkeuriger genoemd:

• de doffe eerste toon die aan de top van het hart wordt gehoord, duidt op een ontsteking van de hartspier, zijn sclerose, gedeeltelijke vernietiging;
• een doffe tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant duidt op insufficiëntie van de aortaklep of vernauwing van de aorta-opening;
• een dove tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant toont insufficiëntie van de pulmonale klep.

Er zijn zulke veranderingen in de tonaliteit van het hart dat experts ze unieke namen geven. Bijvoorbeeld, "kwartelritme" - de eerste klappentoon verandert in de tweede gebruikelijke toon, en dan wordt de echo van de eerste toon toegevoegd. Ernstige hartspieraandoeningen komen tot uiting in een drie- of vierledig "galopritme", dat wil zeggen, bloed vult de ventrikels, rekt de wanden uit en vibrerende trillingen creëren extra geluiden.

Gelijktijdige veranderingen in alle tonen op verschillende punten worden vaak gehoord bij kinderen vanwege de eigenaardigheid van de structuur van hun borstkas en de nabijheid van het hart erbij. Hetzelfde kan worden waargenomen bij sommige volwassenen van het asthenische type..

Er wordt geluisterd naar typische overtredingen:

• een hoge eerste toon in het bovenste deel van het hart verschijnt met de smalheid van de linker atrioventriculaire opening, evenals met een snelle hartslag;
• een hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant duidt op een toenemende druk in de longcirculatie, daarom is er een sterk klapperen van de klepbladen;
• een hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant toont een toename van de druk in de aorta.

Onderbrekingen in het hartritme duiden op pathologische aandoeningen van het systeem als geheel. Niet alle elektrische signalen gaan gelijk door de dikte van het myocardium, daarom zijn de intervallen tussen hartslagen van verschillende duur. Bij inconsistent werk van de boezems en ventrikels is een 'kanonentoon' te horen - een gelijktijdige samentrekking van vier kamers van het hart.

Scheiding

In sommige gevallen vertoont auscultatie van het hart een scheiding van de toon, dat wil zeggen de vervanging van een lang geluid door een paar korte. Dit komt door een schending van de coördinatie in het werk van spieren en hartkleppen..

Punten van auscultatie van hartgeluiden

De verdeling van het 1e hartgeluid vindt plaats om de volgende redenen:

• sluiting van de tricuspidalisklep en mitralisklep vindt plaats in een tijdelijke breuk;
• samentrekking van de boezems en ventrikels vindt op verschillende tijdstippen plaats en leidt tot een schending van de elektrische geleiding van de hartspier.
• De verdeling van het 2e hartgeluid vindt plaats door het verschil in de tijd van het sluiten van de klepbladen.

Deze toestand geeft de volgende pathologieën aan:

• overmatige drukverhoging in de longcirculatie;
• hypertensie;
• overgroei van weefsels van het linkerventrikel met mitralisstenose.

Bij ischemie van het hart verandert de toon afhankelijk van het stadium van de ziekte. Het begin van de ziekte komt slecht tot uiting in geluidsstoringen. In de periodes tussen aanslagen worden afwijkingen van de norm niet waargenomen. De aanval gaat gepaard met een snel ritme, wat aangeeft dat de ziekte vordert en de hartgeluiden bij kinderen en volwassenen veranderen.

Gezondheidswerkers letten erop dat veranderingen in harttonen niet altijd een indicator zijn voor cardiovasculaire aandoeningen. Het komt voor dat de oorzaken een aantal ziekten van andere orgaansystemen zijn. Dempende tonen, de aanwezigheid van extra tonen duidt op ziekten zoals endocriene ziekten, difterie. Een verhoging van de lichaamstemperatuur wordt vaak uitgedrukt als een schending van de harttonus.

Een bekwame arts probeert altijd een volledige geschiedenis te verzamelen bij het diagnosticeren van een ziekte. Naast het luisteren naar hartgeluiden, ondervraagt ​​hij de patiënt, onderzoekt hij zorgvuldig zijn kaart, schrijft hij aanvullende onderzoeken voor volgens de vermeende diagnose..

Hart auscultatie

Beheersing van steeds meer nieuwe technologieën bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem, praktiserende specialisten verminderen de methode van auscultatie niet. Dit is een betaalbare en niet minder informatieve methode om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen..

Geschiedenis van auscultatie

Rene Laenneck - stelde als eerste de methode van auscultatie voor

Tegenwoordig is het moeilijk voor te stellen dat er in de 19e eeuw rechtstreeks met het oor naar het hart werd geluisterd. De revolutie in de geschiedenis van de diagnostiek van hart- en vaatziekten werd gemaakt door Rene Laennec, die bezocht werd door het idee om een ​​bladmuziek in een buis te rollen. Nadat hij het nieuw gemaakte ontwerp op de borst van een jonge patiënt had aangebracht, was Rene Laenneck aangenaam verrast door de resultaten van zijn werk. Harttonen werden veel beter gehoord.

Sinds die tijd begon de methode van auscultatie van het hart af te tellen. Het muziekblad werd vervangen door de eenbuis-stethoscoop, die geleidelijk van vorm veranderde. Toen vond Pjotr ​​Nikolajevitsj Korotkov een fonendoscoop uit, die het mogelijk maakt om geluiden met een hoge frequentie te onderscheiden. Gecombineerde stethofonendoscopen zijn tegenwoordig direct beschikbaar, waardoor een nauwkeurigere beoordeling van het cardiovasculaire systeem mogelijk is..

Stethophonendoscope-apparaat

Tweekoppige neonatale stethofonendoscoop

Voordat we verder gaan met het onderwerp luisterpunten, zou het gepast zijn om naar het apparaat van de stethoscoop en phonendoscoop te gaan. Onlangs is de meest voorkomende versie de gecombineerde versie - de stethofonendoscoop. Deze optie is erg handig en informatiever bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. De stethoscoop bestaat uit een klokvormige kop, een buis en tips (olijfgroen). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, heeft ook buisjes en olijven.

Een auscultatie met een stethoscoop helpt om naar laagfrequente geluiden te luisteren. De phonendoscope maakt het mogelijk om hoogfrequente geluiden te beoordelen, aangezien het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van laagfrequente geluiden vermindert. De stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, de fonendoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk specifiek geval geeft de specialist, die auscultatie uitvoert, echter de voorkeur aan een stethoscoop of phonendoscoop..

Auscultatieregels

Dokter luistert naar de hartslag met een phonendoscope

Voorbereiding op auscultatie is net zo belangrijk als het proces zelf. We weten dat als we ons eenmaal in een donkere kamer bevinden, we niet meteen onderscheid beginnen te maken tussen objecten die zich hier bevinden. Evenzo vereist ons gehoor aanpassing. Dit is een zeer belangrijk punt waardoor de specialist mogelijke tekenen van de ziekte niet kan missen. Laten we dus letten op de volgende regels voor de voorbereiding op auscultatie van het hart.

1. Het moet warm zijn in de kamer, omdat het voor auscultatie nodig is om het lichaam te bevrijden van kleding boven de taille.
2. In de kamer is het noodzakelijk om externe geluiden uit te sluiten die de specialist bij het uitvoeren van auscultatie kunnen hinderen.
3. Op het moment dat u naar het hart luistert, moet de kop van de stethoscoop of fonendoscoop goed tegen het oppervlak van de borst van de patiënt passen.
4. Het wordt aanbevolen om het werk van het hart te beoordelen door middel van auscultatie in verschillende fasen van de ademhalingscyclus om de bijwerkingen van ademhalingsgeluiden uit te sluiten. Daarom zal de patiënt moeten in- en uitademen indien nodig, en zijn adem inhouden..
5. Als op een bepaald moment een geruis wordt gedetecteerd, kan auscultatie over het hele hartgebied worden uitgevoerd. Bij hartklepdefecten hebben hartgeruis de neiging zich langs de bloedstroom te verspreiden. Daarom is, naast het gebied van het hart, het gehele oppervlak van de borst, de interscapulaire ruimte en het gebied van de halsslagaders in de nek hoorbaar..

Auscultatiepunten van het cardiovasculaire systeem

Hart Luistervolgorde

Voordat u een stethoscoop of phonendoscoop op het oppervlak van de borst van de patiënt bevestigt, is het noodzakelijk om de luisterpunten van de hartkleppen te kennen. Deze auscultatiepunten van het hart vallen niet samen met hun anatomische projectie, wat belangrijk is om te onthouden. Cardiale auscultatie moet worden uitgevoerd in aflopende volgorde van valvulaire laesies. Om de volgorde van de luisterpunten naar het hart gemakkelijker te onthouden, kun je mentaal een acht tekenen, waarbij je de punten in de juiste volgorde verbindt.

1. Luisteren naar de mitralisklep wordt uitgevoerd aan de top van het hart.
2. De aortaklep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
3. De pulmonale klep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen.
4. De plaats van luisteren naar de tricuspidalisklep is de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen.
5. Er is ook een vijfde punt van auscultatie - het Botkin-Erb-punt. Auscultatie van het hart op dit punt helpt bij het identificeren van aortaklepinsufficiëntie..

Hartgeluiden zijn normaal

In de geneeskunde wordt toon verstaan ​​als het resultaat van de werking van de kleppen, kamers van het hart en bloedvaten. De plaats van luisteren naar de eerste toon is de top van het hart en de basis van het xiphoid-proces. De tweede toon is te horen in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen. Normaal gesproken zou het volume van de tweede toon zowel rechts als links van de rand van het borstbeen hetzelfde moeten zijn. Bij het luisteren naar de eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoïde proces van het borstbeen, is het volume hoger in vergelijking met de eerste toon. Bij jonge en gezonde patiënten zijn fysiologische 3e en 4e tonen te horen. Hun verschil met pathologische is luisteren tegen de achtergrond van de eerste en tweede toon. Een soortgelijk fenomeen kan worden verklaard door de goede tonus en elasticiteit van de spierwand van de hartkamers bij jonge mensen..

Verzwakking en versterking van hartgeluiden

Oorzaken van verzwakking van hartgeluiden

Tijdens auscultatie kunnen de eerste en tweede toon zowel verzwakken als toenemen. Hart- en niet-hartgerelateerde oorzaken kunnen hiertoe leiden. Verzwakking van de eerste en tweede toon kan worden waargenomen met een toename van de dikte van het onderhuidse vet in de borststreek, bij personen met ontwikkelde spieren van de bovenste schoudergordel, met exsudatieve pleuritis, ontsteking van de hartspier, myocardinfarct, cardiosclerose, myocarddystrofie, pericarditis, enz. Versterking van beide tonen. waargenomen bij personen met een asthenische constitutie, in aanwezigheid van een luchthoudende holte in de longen, bloedarmoede, tachycardie, emotionele overbelasting, verhoogde schildklierfunctie, tijdens lichamelijke inspanning, enz..

Een aantal ziekten en syndromen kan een rol spelen bij het veranderen van de sonoriteit van een van de tonen, wat erg belangrijk is om in het diagnoseproces te overwegen. De eerste toon kan worden versterkt met tachycardie, mitralisstenose, extrasystole, verhoogde schildklierfunctie, sclerotische processen in het longweefsel, enz. Een verzwakte eerste toon kan worden veroorzaakt door insufficiëntie van de mitralisklep, aorta of andere hartkleppen, myocardinfarct, ontsteking van de hartspier, aortastenose, linker ventrikel myocard hypertrofie.

Als het op de tweede aankomt, wordt de versterking (nadruk) bepaald op basis van een vergelijking van de luidheid boven de aorta en de pulmonale romp. De nadruk van de II-toon op de aorta bij volwassenen is te horen bij arteriële hypertensie, evenals bij atherosclerotische veranderingen in de aortaklep. Een accent of een toename van de II-tonus boven de pulmonale romp is te horen bij mitralisstenose, proliferatie van bindweefsel in de longen, emfyseem (verhoogde luchtigheid van het longweefsel). Verzwakking van de tweede toon kan worden veroorzaakt door hypotensie, insufficiëntie van de aortaklep, pulmonale klep, klepstenose.

Hartverscheurende geluiden

Rechterbundeltakblok

Asynchrone klepwerking kan leiden tot gespleten en gevorkte hartgeluiden. Gevorkte tonen zijn hoorbaar als twee afzonderlijke korte geluiden. Fysiologische splitsing is te horen bij jonge mensen en wordt geassocieerd met de fasen van inademing en uitademing. Pathologische splitsing of bifurcatie van tonen kan worden waargenomen met bundeltakblok (I-toon), verhoogde druk in de aorta en longslagader.

Extra hartklanken

Naast basishartgeluiden zijn er ook aanvullende hartgeluiden te horen. Voorbeelden van extra tonen kunnen zijn "galopritme", "kwartelritme", pericardiale toon, systolische klik, enz. De redenen voor extra tonen kunnen mitralisklepprolaps, hartfalen, pericardiale adhesie, myocardinfarct, myocarditis, mitralisstenose zijn. Extra hartgeluiden, in tegenstelling tot de hoofdtonen, duiden meestal op de aanwezigheid van pathologie bij patiënten.

Hartgeruisen

Naast hartgeluiden is tijdens auscultatie ook geruis in de regio van het hart te horen. Hartgeruis is te horen bij gezonde patiënten, en in dergelijke situaties hebben we het over functioneel geruis. Pathologisch geruis kan worden veroorzaakt door een verandering in de klep of het spierapparaat van het hart. Maar niet altijd is alleen het hart de schuldige van het gemompel dat bij auscultatie wordt gedetecteerd. Ontsteking van de pleurale vellen, pericardiale vellen en andere pathologie kan het optreden van het zogenaamde extracardiale geruis veroorzaken.

Hartgeruis kan systolisch zijn, geassocieerd met de systolische fase en diastolisch, geassocieerd met diastole. Systolisch geruis is te horen als de patiënt stenose (vernauwing) van de aorta-opening, pulmonale romp, mitralis- of tricuspidalisklepinsufficiëntie heeft. Diastolisch geruis wordt gehoord met stenose van de mitralis- en tricuspidalisklep, evenals met insufficiëntie van de kleppen van de aorta en de pulmonale stam.

Vasculaire auscultatie

Luisteren naar de abdominale aorta

De auscultatiemethode maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te beoordelen, het kan ook informatie geven over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere bloedvaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die het vaatbed onderzoeken. Auscultatie van de abdominale aorta wordt uitgevoerd op de witte of middellijn van de buik.

De afstand van het xiphoid-proces van het borstbeen tot de navel is de plaats waar dit grote vat wordt geausculteerd. De aorta wordt het best gehoord bij uitademing met inhouden van de adem. Vergeet tijdens auscultatie niet dat overmatige druk die door een stethoscoop op een vat wordt uitgeoefend, stenotisch geruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan geven. Auscultatie van de abdominale aorta kan systolisch geruis vertonen.

Deze situatie geeft in de regel aan dat de patiënt een ontsteking heeft van de wanden van de aorta (aortitis), aneurysma (dilatatie) van de aorta of compressie ervan door iets van de inwendige organen. Afhankelijk van de plaats waar het geluid wordt gedetecteerd, kan deze of gene pathologie plaatsvinden. Als het geluid te horen is bij het xiphoïde proces, kunnen pathologische processen de thoracale aorta of de coeliakie beïnvloeden. De detectie van een geruis ter hoogte van de navel duidt op een verhoogde bloedstroom in de navelstrengvaten, evenals een verandering in de bloedstroom in de vena saphena van de buik, wat gebeurt met cirrose.

Auscultatie van de nierslagader

Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het detecteren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische positie van de nierslagaders ter hoogte van 1 à 2 lendenwervels maakt anterieure en posterieure auscultatie mogelijk. In rugligging ademt de patiënt in en uit en houdt zijn adem in. In deze positie "dompelt" de arts de kop van de stethoscoop in de voorste buikwand. De plaats van auscultatie van de nierslagaders aan de voorkant is een punt dat zich 2-3 cm boven de navel bevindt en op dezelfde afstand naar buiten vanaf de navel.

Om van achteren naar de nierslagaders te kunnen luisteren, moet de patiënt zitten. De stethoscoop wordt over de vrije rand van de 12e ribbe geplaatst. De bovenstaande kenmerken van hartgeluiden en gemompel zijn verre van volledig. Ze kunnen worden geclassificeerd volgens vele andere parameters. En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een ogenschijnlijk eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve diagnostische methode - auscultatie.

Auscultatie als methode voor het bepalen van hartpathologie

Een van de oudste methoden voor het diagnosticeren van hartpathologie is auscultatie van het hart. Desondanks heeft het zijn relevantie nog steeds niet verloren en stelt het een ervaren specialist in staat een diagnose te stellen of te verduidelijken.

Bij het uitvoeren van een dergelijk onderzoek als auscultatie van het hart, komen de luisterpunten van de kleppen niet altijd overeen met hun anatomische projectie op het oppervlak van de borst. Er zijn regels die de volgorde bepalen, die wordt bepaald door de frequentiekans van schade aan het klepapparaat:

1. Tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
2. Parallel punt aan de linkerkant van het borstbeen.
3. Onderste derde deel van het borstbeen.
4. De bevestigingsplaats van 3 ribben aan de linkerrand van het borstbeen (Botkin-Erbe-punt).

Hart-auscultatie is normaal

Door auscultatie van het hart kun je normaal gesproken twee tonen luisteren, maar soms kan de derde en zelfs de vierde worden bepaald.

De eerste toon treedt op tijdens de samentrekking van het hart - systole. Daarom wordt het systolisch genoemd. De eerste toon bestaat uit verschillende geluidsgeneratoren (componenten) - spier, die verschijnt als gevolg van samentrekking van de ventrikels, en klep (wanneer de flappen van de bicuspidale en tricuspidalisklep worden dichtgeslagen). Het omvat ook de atriale en vasculaire component (als gevolg van oscillatie van de wanden van de aorta en longslagader).

De tweede toon is te horen vanwege het sluiten van de knobbels van de aorta- en longkleppen. Het valt samen met het begin van de ontspanning van de hartspier - diastole, en wordt diastolisch genoemd.

Tonen zijn het best te horen bij magere patiënten, omdat de laag vetweefsel het vermogen heeft om geluiden te dempen.

De derde toon is te horen met een scherpe bloedstroom in de ventrikels tijdens diastole. Het wordt het best gehoord in de top van het hart en in rugligging. Het is moeilijk voor een onervaren persoon om dit geluid op te vangen, omdat het vrij stil is.

De vierde toon treedt op wanneer de ventrikels aan het einde van de diastole zijn gevuld met bloed uit de atria. De laatste twee tonen worden goed gehoord bij jonge kinderen en mensen met een asthenische lichaamsbouw..

Bij auscultatie kun je soms geruis horen. Ze zijn organisch en functioneel. Organisch geruis duidt op de aanwezigheid van cardiopathologie en kan optreden wanneer bloed door de vernauwing van de opening stroomt, als gevolg van de aanwezigheid van stenosen en tijdens bloedregurgitatie tijdens de ontwikkeling van klepdefecten.

Functioneel geruis komt het vaakst voor in de kindertijd en adolescentie, in tegenstelling tot organische, kunnen ze voorbijgaan tijdens fysieke inspanning, worden ze anders gehoord, afhankelijk van de positie van het lichaam, en zijn ze variabel in kracht en duur. Ze hebben geen behandeling nodig en verdwijnen met de leeftijd..

Auscultatoir beeld voor hypertensie

Auscultatie van het hart met hypertensie heeft zijn eigen kenmerken. Als gevolg van de constante hoge druk leidt de belasting van de linker hartkamer tot een toename. Naarmate hypertrofie toeneemt, wordt een verzwakking van de eerste toon waargenomen bij het luisteren aan de top. Dit betekent niet een verslechtering van de contractiliteit van het myocardium, maar de ernst van zijn sclerose.

Naarmate het hartfalen toeneemt, begint de vierde toon te worden gehoord met hypertensie van de II-III-graad. Het wordt het best gehoord aan de basis van het xiphoid-proces en in het gebied van de apexprojectie. Het is beter om ernaar te luisteren terwijl de patiënt aan de linkerkant ligt. Dit duidt op het behoud van een actief hemodynamisch proces met een afname van de diastolische rekbaarheid van de vergrote wand van de linker hartkamer..

Ongeveer elke derde patiënt kan een derde toon hebben. Hij kan ook het beste worden beluisterd als de persoon op zijn linkerzij ligt. Met een afname van de druk, verzwakt het of kan het volledig verdwijnen. Gewoonlijk duidt het verschijnen van een derde toon op de ontwikkeling van insufficiëntie, maar tijdens een verergering van het pathologische proces kan het spreken van een tijdelijke verhoging van de diastolische druk in het linkerventrikel.

Bij de meeste patiënten met essentiële hypertensie kunnen bij auscultatie verschillende geluiden worden gedetecteerd. Ze worden het vaakst gehoord tijdens systole aan de rechterkant in de tweede intercostale ruimte en aan de top. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met een relatieve vernauwing van de aorta-opening en soms met de vorming van een asymmetrische toename van het interventriculaire septum. Als het geluid links van het borstbeen en achter tussen de schouderbladen te horen is, duidt dit indirect op coarctatie van de aorta.

Ernstige verwijding van de linker ventrikelholte kan relatieve mitralisinsufficiëntie veroorzaken en manifesteert zich ook in de vorm van systolisch geruis. Dit gebeurt meestal na een hartaanval of bij ernstig hartfalen met cardiosclerose.

De tweede toon voor ernstige hypertensie heeft de nadruk op de aorta. Het is te horen aan de rechterkant in de tweede intercostale ruimte, wat wordt verklaard door de verplaatsing van de aorta ten opzichte van de fysiologische norm. Versterking van de tweede toon, evenals de tympaniciteit (muzikaliteit) van zijn geluid, spreekt van de duur van het beloop van hypertensie en de ernst ervan, omdat dit gebeurt als gevolg van sclerose van de aortawanden.

Regels voor het uitvoeren van auscultatie van het hart

Propedeuse van inwendige ziekten leert het juiste verloop van auscultatie van het hart. Voor de juiste interpretatie van het geluidsbeeld en het verkrijgen van de meest objectieve informatie, dienen bepaalde regels in acht te worden genomen:

• Voor een betere waarneming van geluiden die kunnen worden bepaald bij het luisteren naar het hart, moet er stilte zijn in de kamer, soms kan de arts de patiënt vragen zijn adem in te houden. Auscultatie van hartgeluiden wordt uitgevoerd in een staande positie, liggend op de rug en aan de linkerkant.
• De kamer waar de auscultatie wordt uitgevoerd, moet een comfortabele luchttemperatuur hebben.
• Auscultatie wordt uitgevoerd met behulp van een phonendoscope, de arts moet tijdens de diagnose rechts van de patiënt worden geplaatst.
• Als er een haarlijn is, wordt deze bevochtigd met een speciale gel of geschoren op de luisterplaatsen.
• Voorafgaand aan de studie mag de patiënt geen thee, koffie of andere dranken drinken die het aantal hartslagen kunnen verhogen en daardoor de resultaten van auscultatie kunnen veranderen.
• Soms moet de patiënt, zoals voorgeschreven door de arts, een kleine lichamelijke activiteit uitvoeren. Dit kan hurken of traplopen zijn..
• Evaluatie van het werk van het hart moet beginnen met een beoordeling van de tonen - hun hoorbaarheid, ritme, geluidskenmerken. En ga dan verder met het karakteriseren van het geluid.

Hart auscultatie

Medisch deskundige artikelen

Auscultatie is een van de belangrijkste methoden om het hart te onderzoeken. Het is het beste om een ​​stethoscoop te gebruiken, die een membraan moet hebben voor de beste waarneming van hoogfrequente geluiden (fonendoscoop). In dit geval wordt het membraan strak genoeg op de borst aangebracht. De informatie-inhoud van auscultatie is het hoogst bij het detecteren van hartafwijkingen. In dit geval wordt de uiteindelijke diagnose vaak gesteld op basis van luisteren naar het hart. Om deze methode onder de knie te krijgen, is dagelijkse oefening vereist, waarbij het noodzakelijk is om eerst te leren om het normale auscultatoire beeld van het hart correct waar te nemen..

De bel van de phonendoscope is vrij strak op het oppervlak van de borst aangebracht in de projectiezone van het hart. Bij sommige patiënten wordt het luisteren belemmerd door overmatige haargroei, die soms moet worden afgeschoren of met zeepachtig water moet worden bevochtigd. Auscultatie moet voornamelijk worden uitgevoerd in de rugligging van de patiënt, in sommige gevallen (zie hieronder) aangevuld met luisteren in de positie aan de linkerkant, op de buik, staand of zittend, terwijl de adem wordt vastgehouden tijdens het in- of uitademen, na lichamelijke inspanning..

Al deze technieken stellen u in staat om een ​​aantal symptomen op te sporen die van grote diagnostische waarde zijn en vaak de tactiek van patiëntenbeheer bepalen..

Harttonen

Bij gezonde mensen zijn er twee tonen te horen over het hele gebied van het hart:

1. Ik toon, die optreedt aan het begin van de ventriculaire systole en wordt systolisch genoemd, en
2. II-toon die optreedt aan het begin van de diastole en diastolisch wordt genoemd.

De oorsprong van hartgeluiden wordt voornamelijk geassocieerd met de oscillaties die optreden in de kleppen tijdens myocardcontracties.

I-toon treedt op aan het begin van de systole van de ventrikels, al op een moment dat de knobbels van de atrioventriculaire linker (mitralisklep) en rechter (tricuspidalisklep) zijn gesloten, dat wil zeggen tijdens de periode van isometrische contractie van de ventrikels. Het grootste belang bij het voorkomen ervan wordt gehecht aan de spanning van de linker en rechter atrioventriculaire kleppen, bestaande uit elastisch weefsel. Bovendien spelen de oscillerende bewegingen van het myocardium van beide ventrikels tijdens hun systolische spanning een rol bij de vorming van de I-toon. Andere componenten van de I-toon zijn van minder belang: het vasculaire wordt geassocieerd met fluctuaties van de beginsegmenten van de aorta en de pulmonale romp wanneer ze worden uitgerekt met bloed, het atriaal is geassocieerd met hun contractie.

II-tonus treedt op aan het begin van de diastole als gevolg van het instorten van de knobbels van de kleppen van de aorta en longslagader.

Onder normale omstandigheden is het relatief eenvoudig om de I-toon van de II-toon te onderscheiden, aangezien er tussen de twee een relatief korte systolische pauze wordt bepaald. Tussen I en II toon tijdens diastole, zal de pauze veel langer zijn. Wanneer het ritme toeneemt, kan het moeilijk zijn om tonen te identificeren. Houd er rekening mee dat de I-toon overeenkomt met een hartslag van het hart of een gemakkelijk te definiëren pulsatie van de halsslagader.

Hart auscultatie punten

Het verschijnen van tonen, evenals andere geluiden in het hart, wordt, zoals reeds vermeld, voornamelijk geassocieerd met oscillaties van de hartkleppen, die zich tussen de atria en ventrikels en tussen de ventrikels en grote vaten bevinden. Elk ventielgat komt overeen met een specifiek luisterpunt. Deze punten vallen niet helemaal samen met de plaatsen waar de kleppen op de voorste borstwand worden geprojecteerd. Geluiden uit de klepopeningen worden door de bloedbaan geleid.

De volgende punten zijn vastgesteld voor het beste luisteren van de hartkleppen:

1. mitralisklep - de top van het hart;
2. tricuspidalisklep - het onderlichaam van het borstbeen;
3. aortaklep - de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;
4. pulmonale klep - de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen;
5. het zogenaamde V-punt - de derde intercostale ruimte aan de linkerkant bij het borstbeen; auscultatie van dit gebied stelt u in staat om het diastolische geruis duidelijker te horen dat verschijnt in geval van aortaklepinsufficiëntie.

II-toon en zijn componenten die verband houden met het instorten van de halvemaankleppen van de aorta en longslagaderkleppen worden altijd beter gehoord en beoordeeld door het auscultatoire beeld in de tweede intercostale ruimte links of rechts aan de rand van het borstbeen. De I-toon, voornamelijk geassocieerd met de spanning van de knobbels van de mitralisklep, wordt beoordeeld door auscultatie aan de top van het hart, evenals aan de onderkant van het borstbeen. We hebben het dus over het versterken of verzwakken van de II-toon bij het luisteren aan de basis van het hart (tweede intercostale ruimte), en over het versterken of verzwakken van de I-toon - bij het luisteren aan de top. Als de II-toon uit twee componenten bestaat bij het luisteren op basis van het hart, kunnen we praten over de vertakking ervan. Als we naar een extra component luisteren die de II-toon aan de apex volgt, moeten we niet praten over splitsing of vertakking van de II-toon, maar over het verschijnen van een extra toon die volgt op de II-toon en uiteraard geassocieerd is met kleposcillaties.

Het volume van hartgeluiden kan voornamelijk veranderen onder invloed van niet-cardiale factoren. Ze kunnen erger worden gehoord met een toename van de dikte van de borstkas, in het bijzonder vanwege de grotere spiermassa, met de ophoping van vocht in de pericardholte. Omgekeerd, met een dunnere borstkas bij magere personen en vooral met een sneller ritme (snellere klepbeweging), kunnen hartgeluiden luider zijn..

Bij kinderen en asthenici is het soms mogelijk om naar de III- en IV-tonen te luisteren.

De III-toon is kort (in 0,15 s) na de II-toon te horen. Het wordt veroorzaakt door trillingen van de ventrikelspier tijdens hun snelle passieve vulling met bloed (uit de atria) aan het begin van de diastole..

IV-toon vindt plaats vóór toon I aan het einde van de diastole van de ventrikels en wordt geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van atriale contracties.

Pathologische veranderingen in hartgeluiden

De verzwakking van beide tonen kan worden waargenomen met uitgesproken diffuse schade aan het ventriculaire myocard en een afname van hun contractiliteit.

Verzwakking van de I-toon aan de top van het hart wordt ook waargenomen met schade aan de hartkleppen, voornamelijk mitralisklep, en ook tricuspidaal, wat leidt tot de afwezigheid van de zogenaamde periode van gesloten kleppen en een afname van de klepcomponent van de I-toon. De tonus wordt ook zwakker bij ernstig hartfalen als gevolg van een afname van de spiercomponent.

Versterking van de I-toon kan worden waargenomen met een afname van de vulling van de ventrikels aan het begin van de systole vanwege de spiercomponent, waarbij de I-toon vaak wordt gedefinieerd als "klappen"..

Significante fluctuaties in de intensiteit van de I-toon worden waargenomen bij atriale fibrillatie als gevolg van verschillen in diastolische pauzes, daarom bij het vullen van de linker hartkamer.

Verzwakking van de II-toon treedt op bij lage druk in grote bloedvaten, een afname van hun bloedvulling. Verzwakking van de II-toon kan optreden wanneer de kleppen van de aorta en longslagader beschadigd zijn, wat leidt tot een schending van hun instorting.

II-toon neemt toe met toenemende druk in grote bloedvaten - de aorta of longslagader; in dit geval spreken ze van een accent van de II-toon, respectievelijk op een of ander vat. In dit geval wordt de II-toon, bijvoorbeeld rechts van het borstbeen, als aanzienlijk intenser gehoord dan naar links, en vice versa. Het accent van de tweede toon wordt verklaard door het sneller sluiten van de bijbehorende kleppen en een luider geluid, dat wordt waargenomen tijdens auscultatie. De nadruk van de II-toon op de aorta wordt bepaald met arteriële hypertensie, evenals met uitgesproken sclerotische veranderingen in de aorta met een afname van de elasticiteit van de wanden. De nadruk van de II-tonus op de longslagader wordt bepaald wanneer de druk erin toeneemt bij patiënten met mitralisafwijkingen en cor pulmonale.

Bifurcatie van tonen wordt bedoeld wanneer hun hoofdcomponenten afzonderlijk worden vastgelegd. Bifurcatie van de II-toon wordt meestal vermeld. Het kan verband houden met het niet-gelijktijdig dichtslaan van de kleppen van de aorta en de longslagader, wat gepaard gaat met een verschillende contractieduur van de linker- en rechterventrikel als gevolg van veranderingen in respectievelijk de grote en pulmonale circulatie. Bij een toename van de druk, bijvoorbeeld in de longslagader, wordt de tweede component van de II-tonus geassocieerd met een latere ineenstorting van de longslagaderklep. Bovendien wordt de vertakking van de tweede toon geassocieerd met een toename van het bloedvolume in de kleine of grote cirkel van bloedcirculatie..

Een lichte bifurcatie van de II-toon, zoals altijd, gehoord aan de basis van het hart, dat wil zeggen in de tweede intercostale ruimte, kan ook optreden onder fysiologische omstandigheden. Met een diepe ademhaling, als gevolg van een toename van de bloedstroom naar het rechterhart, kan de systole van de rechterventrikel iets langer duren dan die van de linker, en daarom is de splitsing van de II-toon hoorbaar op de longslagader, en het tweede onderdeel is geassocieerd met het ineenstorten van de longslagaderklep. Deze fysiologische splitsing van de II-toon is beter te horen bij jonge mensen..

Een late ineenstorting van de longslagaderklep in vergelijking met de aortaklep wordt gedetecteerd wanneer de rechterventrikel uitzet, bijvoorbeeld bij stenose van de longslagaderopening of in strijd met de geleiding van excitatie langs het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel (His-bundel), wat ook leidt tot late ineenstorting van de knobbels van deze klep.

Bij een atriaal septumdefect leidt een toename van het bloedvolume in het rechter atrium en vervolgens in de rechterventrikel tot een brede splitsing van de II-toon, maar aangezien het rechter en linker atrium met een dergelijk defect constant met elkaar communiceren, fluctueert het bloedvolume van de linker en rechter ventrikel in dit opzicht één richting en valt samen met de ademhalingscyclus. Dit leidt tot een vaste splitsing van de II-tonus op de longslagader, wat pathognomonisch is voor een atriaal septumdefect..

Bij pulmonale hypertensie bij patiënten met chronische longaandoeningen is de splitsing van de II-tonus minder uitgesproken en duidelijk, aangezien de rechterventrikel (hoewel het werkt tegen verhoogde druk in de longen) gewoonlijk hypertrofisch is en daarom de systole niet langer wordt.

Accessoire hartgeluiden komen om vele redenen voor. De opening van de mitralisklep is meestal stil aan het begin van de diastole. Wanneer mitralisklepbladen worden gescleroseerd bij patiënten met mitralisstenose, is hun opening aan het begin van de diastole beperkt, daarom veroorzaakt de bloedstroom oscillaties van deze klepbladen, die als een extra toon worden waargenomen. Deze toon is kort na de tweede toon te horen, maar alleen aan de top van het hart, wat aangeeft dat het verband houdt met de oscillaties van de mitralisklep. Een vergelijkbare toon van opening van de tricuspidalisklep is te horen in het onderste deel van het borstbeen, maar eerder zelden.

Systolische tonen van uitdrijving zijn hoorbaar kort na het 1e hartgeluid, ze ontstaan ​​in verband met trillingen van de aorta- of longslagaderklep, daarom zijn ze beter hoorbaar in de tweede intercostale ruimte links of rechts aan de rand van het borstbeen. Hun uiterlijk wordt ook geassocieerd met het optreden van trillingen in de wanden van grote vaten, vooral tijdens hun uitzetting. De aorta-ejectietoon is het best te horen op het punt van de aorta. Het wordt meestal gecombineerd met aangeboren aortastenose. Bifurcatie van de I-toon kan worden waargenomen met een schending van intraventriculaire geleiding langs de benen van de atrioventriculaire bundel, wat leidt tot een vertraging in de systole van een van de ventrikels.

Aorta- of mitraliskleptransplantaties worden nu vrij vaak uitgevoerd. Er wordt gebruik gemaakt van een kunstmatige kogelkraan of biologische prothese. Mechanische kleppen produceren twee pieptonen in elke hartcyclus, een openingstoon en een sluitingstoon. Bij een mitralisprothese is een luide sluitingstoon hoorbaar na het eerste hartgeluid. Openingstoon volgt toon II, zoals bij mitralisstenose.

Het galopritme is een drieledig hartritme, dat wordt gehoord tegen de achtergrond van tachycardie, dat wil zeggen een versneld ritme, en duidt op ernstige schade aan het ventriculaire myocardium. Een extra toon bij het galopritme is te horen aan het einde van de diastole (vóór toon I) - presystolische galopritme en aan het begin van de diastole (na toon II) - protodiastolische galopritme. Het galopritme wordt bepaald aan de top van het hart of de derde - vierde intercostale ruimte aan de linkerkant bij het borstbeen.

De oorsprong van deze extra tonen houdt verband met de snelle vulling van de ventrikels aan het begin van de diastole (aanvullende III-toon) en tijdens atriale systole (aanvullende IV-toon) onder omstandigheden van sterk veranderde eigenschappen van het myocardium met een schending van de rekbaarheid ervan. Wanneer ze optreden, tegen de achtergrond van tachycardie, worden geluiden gehoord, waarvan het ritme lijkt op een galop van een rennend paard. Tegelijkertijd worden deze III- en IV-hartgeluiden vaak bijna gelijktijdig gehoord, waardoor een drieledig ritme ontstaat. In tegenstelling tot normale III- en IV-hartgeluiden, die worden aangetroffen bij jonge mensen met een normale hartslag, treedt het galopritme op bij ernstige myocardiale schade met dilatatie van de linker hartkamer en symptomen van hartfalen..

Een extra toon voorafgaand aan de eerste toon tegen de achtergrond van een relatief zeldzaam hartritme is soms te horen bij oudere mensen met een licht veranderd hart. III- en IV-tonen, inclusief die die overeenkomen met het galopritme, zijn beter hoorbaar in de positie van de patiënt aan de linkerkant.

6 Auscultatie van het hart. Hartgeluiden in norm en pathologie

Auscultatie van het hart. Hartgeluiden in norm en pathologie.

1. Uitgevoerd na ondervraging, onderzoek, palpatie, percussie van het hart.
2. Er wordt naar het hart geluisterd (als de toestand van de patiënt het toelaat) staand, zittend, liggend aan de linkerkant, aan de rechterkant, aan de linkerkant half gedraaid (bijna op de buik), staan ​​na lichamelijke inspanning.
3. Om de ademhalingsgeluiden niet te verstoren, wordt de patiënt gevraagd diep in te ademen - uit te ademen en de adem korte tijd in te houden.
4. Auscultatie wordt alleen uitgevoerd met een stethofonendoscoop.

De projectie van de kleppen op het borstoppervlak:

• Mitralisklep - bevindt zich op de plaats van bevestiging van 3 ribben.
• Aortaklep - achter het borstbeen, in het midden van de afstand tussen het inbrengen van het kraakbeen van 3 ribben.
• Pulmonale klep - tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
• Tricuspidalisklep (rechts atrioventriculair, tricuspidaal) - in het midden de afstand tussen de bevestigingsplaats van 3 ribben aan de linkerkant en 5 ribben aan de rechterkant.

1. Mitralisklep - 5 intercostale ruimte 1-1,5 cm mediaal van de linker midclaviculaire lijn - apex van het hart (apicale impuls).
2. Aortaklep - 2e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen.
3. Pulmonale klep - tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
4. Tricuspidalisklep - aan de basis van het xiphoid-proces, iets naar rechts (het bevestigingspunt van de 5 ribben aan het borstbeen aan de rechterkant).
5. Botkin-Erb-punt - 3-4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (de plaats van bevestiging van 4 ribben aan het borstbeen) - hier luisteren we naar de aortaklep.

Als er geen pathologische veranderingen zijn op deze punten van auscultatie, is auscultatie hiertoe beperkt. Als er wijzigingen zijn, wordt de enquête uitgebreid.

Fasen van het hart

1. De samentrekking van het hart begint met atriale systole - op dit moment wordt het resterende bloed uit de atria naar de ventrikels verdreven (atriale component van 1 toon).
2. Ventriculaire systole. Bevat:
   1. - fase van asynchrone contractie - individuele spiervezels zijn bedekt met opwinding, de intraventriculaire druk neemt niet toe.
   2. - de fase van isometrische contractie - de hele spiermassa van het myocardium is bedekt met opwinding. de druk in de ventrikels neemt toe wanneer deze de druk in de atria overschrijdt - de atrioventriculaire kleppen sluiten. (ventielcomponent van 1 toon). De druk blijft stijgen, gedurende deze periode zijn de semilunaire kleppen nog gesloten (spiercomponent van 1 toon).
   3. - uitdrijvingsfase - de druk in de ventrikels wordt hoger dan in de aorta en de longstam, de halvemaanvormige kleppen gaan open, het bloed stroomt in de bloedvaten (vasculaire component van 1 toon).
3. Diastole - de spieren van de ventrikels ontspannen, de druk erin neemt af en bloed uit de aorta en de longstam stroomt de ventrikels in, ontmoet de halvemaankleppen op zijn weg en sluit ze (klepcomponent van de 2e toon).

- snelle vulfase - de druk in de ventrikels is lager dan in de atria, de atrioventriculaire kleppen openen en het bloed stroomt van de atria naar de ventrikels, vanwege het verschil in drukgradiënten.

- langzame vulfase - naarmate de druk in de atria en ventrikels gelijk wordt, vertraagt ​​de bloedstroom.

- atriale systole - alles herhaalt zich.

Er zijn 2 geluiden hoorbaar - tonen gescheiden door stille pauzes.

Bij auscultatie van het hart aan de top horen we 1 toon - een kortere, sterkere toon. Dan is de systolische pauze kort. Verder - volume 2 - een zwakker, nog korter geluid. En 2 pauze, die gemiddeld 2 keer langer is dan de eerste.

Eerste toon versus tweede toon:

• Langer;
• Lagere toon;
• Luister beter aan de top van het hart, zwakker aan de basis;
• Valt samen met de apicale impuls en pols op de halsslagader;
• Komt voor na een lange pauze;

Eerste toon componenten:

• Klepcomponent - trillingen van atrioventriculaire klepknobbels in de isometrische contractiefase;
• Spiercomponent - ontstaat tijdens de periode van isometrische contractie en wordt veroorzaakt door de spanning van de oscillaties van de spierwanden van het ventrikel tijdens de periode van gesloten kleppen;
• Vasculaire component - geassocieerd met de fluctuatie van de beginsegmenten van de aorta en pulmonale stam, wanneer gestrekt met bloed in de fase van uitdrijving van bloed uit de ventrikels;
• Atriale component - vanwege de oscillatie van de atriale wanden tijdens hun samentrekkingen aan het einde van de diastole, begint de eerste toon met deze component;

Tweede toon, zijn componenten:

• Klepcomponent - dichtslaan van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;
• De vasculaire component is de oscillatie van de beginsegmenten van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole wanneer hun halvemaanvormige kleppen worden dichtgeslagen;

Tweede toon eigenschappen:

1. Hoger, stiller en korter dan de eerste toon;
2. Beter gehoord vanuit het hart;
3. Gevormd na een korte pauze;
4. Valt niet samen met de apicale impuls en pulsatie van de halsslagaders;

De derde toon wordt veroorzaakt door de oscillatie van de wanden van de ventrikels tijdens de periode van hun snelle bloedvulling, ontstaat in 0,12-0,15 seconden na de tweede toon, kan normaal worden gedetecteerd bij kinderen en jongeren met een asthenische constitutie.

De vierde toon - verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en wordt geassocieerd met hun snelle vulling tijdens de periode van atriale systole met vertraging van atrioventriculaire geleiding. Hij is altijd pathologisch.

Veranderende hartgeluiden

Tonen kunnen variëren met betrekking tot:

• Krachten
• Timbre
• Frequenties
• Ritme

Een of beide tonen kunnen toenemen of afnemen..

Versterking van beide hartgeluiden is vaak het gevolg van niet-cardiale veranderingen:

1. Dunne elastische borst;
2. Rimpels in de voorste marge van de longen (bijvoorbeeld bij obstructieve atelectase);
3. Infiltratie (verdichting) van delen van de longen die grenzen aan het hart;
4. Hoge stand van het middenrif met de nadering van het hart tot de borstwand;
5. Resonantie van hartgeluiden bij het vullen van de maag met gas of met winderigheid, met een holte in de longen;

1. Verhoogde hartactiviteit tijdens inspanning;
2. Met koorts;
3. Ernstige bloedarmoede;
4. Nerveuze en mentale opwinding;
5. Met thyreotoxicose;
6. Een aanval van tachycardie;

Verzwakking van beide hartgeluiden

Worden gedempt genoemd, met uitgesproken verzwakking - doof.

Ze komen voor bij myocardschade (bijvoorbeeld bij een hartaanval), bij acute vasculaire insufficiëntie (flauwvallen, flauwvallen, shock).

1. Dikke borstwand;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditis;
4. Emfyseem van de longen;

Diagnostisch gezien is de verzwakking van een van de tonen van groter belang..

1 toon versterken aan de top van het hart

Het treedt op als gevolg van een afname van de vulling van de linker hartkamer met bloed wanneer:

- vernauwing van de linker atrioventriculaire opening (mitralisstenose);

- atriale fibrillatie (Guardian-kanontoon);

Verzwakking van 1 toon bovenaan

1. Met pathologie van de mitralisklep en tricuspidalisklep, insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, mogelijk verzwakt tot volledige afwezigheid.
2. In geval van insufficiëntie van de aortaklep, vanwege het ontbreken van een periode van gesloten kleppen.
3. Met acute myocarditis.

Versterking van 2 tonen op de aorta

Normaal gesproken zijn 2 tonen op de aorta en pulmonale romp op dezelfde manier te horen. Krijg op een van de punten - accent 2 tonen.

Accent 2 tonen op de aorta:

- met hoge bloeddruk

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

- met insufficiëntie van de aortakleppen

- terwijl de hel afdaalt

Nadruk op 2 tonen op de longslagader:

- met een toename van de druk in de longcirculatie;

- met primaire sclerose van de longslagader;

- niet-sluiting van het arteriële kanaal;

Verzwakking van 2 tonen over de longslagader:

- alleen bij rechterventrikelfalen;

Hangt af van de vermenging met de grondtoon van de boventonen. Maak onderscheid tussen zachtere en doffe tonen (met myocarditis), en scherpere en meer stemhebbende (mitralisstenose).

Normaal gesproken 60-90 per minuut. Tonen worden alleen geteld door systolische tonen. Als het ritme verstoord is, worden zowel de hartslag als het aantal pulsgolven berekend. Als het aantal pulsgolven minder is dan de hartslag, is dit een pulstekort.

Correcte afwisseling van tonen en pauzes binnen elke hartcyclus, en correcte afwisseling van de hartcycli zelf.

Het aantal hoorbare tonen verhogen

1. Gespleten en gespleten hartgeluiden.

Onder sommige omstandigheden, zowel fysiologisch als pathologisch, wordt de toon niet als een enkel geluid waargenomen, maar als 2 afzonderlijke geluiden. Als de pauze tussen hen nauwelijks waarneembaar is, spreken ze van een gespleten toon. Als de pauze duidelijk is - over een splitsing.

Splitsen of vertakken van 1 toon - komt voor bij gezonde mensen, ter hoogte van inademing of uitademing, vooral na inspanning. Bij pathologische omstandigheden treedt een meer aanhoudende vertakking van de eerste toon op als gevolg van de niet-gelijktijdige contractie van beide ventrikels met zwakte van een van de ventrikels, of met blokkade van een van de benen van de bundel van His.

Splitsing of vertakking van 2 tonen - wordt gehoord aan de basis van het hart en wordt verklaard door de niet-gelijktijdige sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader. Oorzaak: verandering in ventriculaire vulling, verandering in druk in de aorta en pulmonale romp.

Pathologische splitsing 2 tonen veroorzaken:

- achterblijven bij het instorten van de aortaklep (aortastenose);

- achterblijven bij het dichtslaan van de pulmonale klep met een toename van de druk in de longcirculatie (mitralisstenose, COPD);

- vertraging in samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundeltak;

"Quail Rhythm" (drieledig mitralisritme) - wordt gevormd met stenose van de linker atrioventriculaire opening, een extra toon verschijnt, een klik van de opening van de mitralisklep. Verschijnt tijdens diastole 0,7-0,13 seconden na de tweede toon, als gevolg van oscillaties van de gefuseerde mitralisklepbladen. Het is vergeleken met het geluid van een hamer die op een aambeeld valt. Gehoord aan de top van het hart.

1 toon - hoog, 2 - niet veranderd, 3.

"Ritme van een galop" - lijkt op het ritme van een galopperende paard. De derde, aanvullende, toon wordt tegelijkertijd gehoord, hetzij aan het begin van de diastole na 2 tonen (protodiastolisch ritme van galop) of aan het einde van de diastole vóór 1 toon (presystolisch ritme van galop), in het midden van diastole - mesodiastolisch ritme.

Protodiastolische galop - waargenomen met ernstige schade aan de hartspier (hartaanvallen, ernstige myocarditis). Het verschijnen van een 3 tonus wordt veroorzaakt door de snelle uitzetting van de slappe ventrikelspier in de snelle vulfase. Het komt 0,12-0,2 seconden voor na 2 tonen en is een verbeterde fysiologische 3 tonen.

Het presystolische ritme van de galop wordt veroorzaakt door een sterkere samentrekking van de atria en een afname van de tonus van de ventrikels. Het wordt beter gedetecteerd wanneer de atrioventriculaire geleiding wordt vertraagd. Is een versterkte fysiologische 4 toon.

Mesodiastolisch galopritme - samengevat - verhoogd en 3 en 4 tonen, samenvoegen in het midden van de diastole, prognostisch ongunstig teken.

Systolische galop - een extra toon is een echo van 1 toon - kenmerkend voor mitralisklepprolaps.

• Met een sterke stijging van de hartslag (150 slagen per minuut) nadert de diastolische pauze de systolische;
• De melodie van het hart is als het geluid van een draaiende machine;