Hart auscultatie

Beheersing van steeds meer nieuwe technologieën bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem, praktiserende specialisten verminderen de methode van auscultatie niet. Dit is een betaalbare en niet minder informatieve methode om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen..

Geschiedenis van auscultatie

Rene Laenneck - stelde als eerste de methode van auscultatie voor

Tegenwoordig is het moeilijk voor te stellen dat er in de 19e eeuw rechtstreeks met het oor naar het hart werd geluisterd. De revolutie in de geschiedenis van de diagnostiek van hart- en vaatziekten werd gemaakt door Rene Laennec, die bezocht werd door het idee om een ​​bladmuziek in een buis te rollen. Nadat hij het nieuw gemaakte ontwerp op de borst van een jonge patiënt had aangebracht, was Rene Laenneck aangenaam verrast door de resultaten van zijn werk. Harttonen werden veel beter gehoord.

Sinds die tijd begon de methode van auscultatie van het hart af te tellen. Het muziekblad werd vervangen door de eenbuis-stethoscoop, die geleidelijk van vorm veranderde. Toen vond Pjotr ​​Nikolajevitsj Korotkov een fonendoscoop uit, die het mogelijk maakt om geluiden met een hoge frequentie te onderscheiden. Gecombineerde stethofonendoscopen zijn tegenwoordig direct beschikbaar, waardoor een nauwkeurigere beoordeling van het cardiovasculaire systeem mogelijk is..

Stethophonendoscope-apparaat

Tweekoppige neonatale stethofonendoscoop

Voordat we verder gaan met het onderwerp luisterpunten, zou het gepast zijn om naar het apparaat van de stethoscoop en phonendoscoop te gaan. Onlangs is de meest voorkomende versie de gecombineerde versie - de stethofonendoscoop. Deze optie is erg handig en informatiever bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. De stethoscoop bestaat uit een klokvormige kop, een buis en tips (olijfgroen). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, heeft ook buisjes en olijven.

Een auscultatie met een stethoscoop helpt om naar laagfrequente geluiden te luisteren. De phonendoscope maakt het mogelijk om hoogfrequente geluiden te beoordelen, aangezien het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van laagfrequente geluiden vermindert. De stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, de fonendoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk specifiek geval geeft de specialist, die auscultatie uitvoert, echter de voorkeur aan een stethoscoop of phonendoscoop..

Auscultatieregels

Dokter luistert naar de hartslag met een phonendoscope

Voorbereiding op auscultatie is net zo belangrijk als het proces zelf. We weten dat als we ons eenmaal in een donkere kamer bevinden, we niet meteen onderscheid beginnen te maken tussen objecten die zich hier bevinden. Evenzo vereist ons gehoor aanpassing. Dit is een zeer belangrijk punt waardoor de specialist mogelijke tekenen van de ziekte niet kan missen. Laten we dus letten op de volgende regels voor de voorbereiding op auscultatie van het hart.

  1. Het moet warm zijn in de kamer, omdat het voor auscultatie nodig is om het lichaam te bevrijden van kleding boven de taille.
  2. In de kamer is het noodzakelijk om externe geluiden uit te sluiten die de specialist bij het uitvoeren van auscultatie kunnen hinderen.
  3. Op het moment dat u naar het hart luistert, moet de kop van de stethoscoop of fonendoscoop goed tegen het oppervlak van de borst van de patiënt passen.
  4. Het wordt aanbevolen om het werk van het hart te beoordelen door middel van auscultatie in verschillende fasen van de ademhalingscyclus om de bijwerkingen van ademhalingsgeluiden uit te sluiten. Daarom zal de patiënt moeten in- en uitademen indien nodig, en zijn adem inhouden..
  5. Als op een bepaald moment een geruis wordt gedetecteerd, kan auscultatie over het hele hartgebied worden uitgevoerd. Bij hartklepdefecten hebben hartgeruis de neiging zich langs de bloedstroom te verspreiden. Daarom is, naast het gebied van het hart, het gehele oppervlak van de borst, de interscapulaire ruimte en het gebied van de halsslagaders in de nek hoorbaar..

Auscultatiepunten van het cardiovasculaire systeem

Hart Luistervolgorde

Voordat u een stethoscoop of phonendoscoop op het oppervlak van de borst van de patiënt bevestigt, is het noodzakelijk om de luisterpunten van de hartkleppen te kennen. Deze auscultatiepunten van het hart vallen niet samen met hun anatomische projectie, wat belangrijk is om te onthouden. Cardiale auscultatie moet worden uitgevoerd in aflopende volgorde van valvulaire laesies. Om de volgorde van de luisterpunten naar het hart gemakkelijker te onthouden, kun je mentaal een acht tekenen, waarbij je de punten in de juiste volgorde verbindt.

  1. Luisteren naar de mitralisklep wordt uitgevoerd aan de top van het hart.
  2. De aortaklep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
  3. De pulmonale klep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen.
  4. De plaats van luisteren naar de tricuspidalisklep is de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen.
  5. Er is ook een vijfde punt van auscultatie - het Botkin-Erb-punt. Auscultatie van het hart op dit punt helpt bij het identificeren van aortaklepinsufficiëntie..

Hartgeluiden zijn normaal

In de geneeskunde wordt toon verstaan ​​als het resultaat van de werking van de kleppen, kamers van het hart en bloedvaten. De plaats van luisteren naar de eerste toon is de top van het hart en de basis van het xiphoid-proces. De tweede toon is te horen in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen. Normaal gesproken zou het volume van de tweede toon zowel rechts als links van de rand van het borstbeen hetzelfde moeten zijn. Bij het luisteren naar de eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoïde proces van het borstbeen, is het volume hoger in vergelijking met de eerste toon. Bij jonge en gezonde patiënten zijn fysiologische 3e en 4e tonen te horen. Hun verschil met pathologische is luisteren tegen de achtergrond van de eerste en tweede toon. Een soortgelijk fenomeen kan worden verklaard door de goede tonus en elasticiteit van de spierwand van de hartkamers bij jonge mensen..

Verzwakking en versterking van hartgeluiden

Oorzaken van verzwakking van hartgeluiden

Tijdens auscultatie kunnen de eerste en tweede toon zowel verzwakken als toenemen. Hart- en niet-hartgerelateerde oorzaken kunnen hiertoe leiden. Verzwakking van de eerste en tweede toon kan worden waargenomen met een toename van de dikte van het onderhuidse vet in de borststreek, bij personen met ontwikkelde spieren van de bovenste schoudergordel, met exsudatieve pleuritis, ontsteking van de hartspier, myocardinfarct, cardiosclerose, myocarddystrofie, pericarditis, enz. Versterking van beide tonen. waargenomen bij personen met een asthenische constitutie, in aanwezigheid van een luchthoudende holte in de longen, bloedarmoede, tachycardie, emotionele overbelasting, verhoogde schildklierfunctie, tijdens lichamelijke inspanning, enz..

Een aantal ziekten en syndromen kan een rol spelen bij het veranderen van de sonoriteit van een van de tonen, wat erg belangrijk is om in het diagnoseproces te overwegen. De eerste toon kan worden versterkt met tachycardie, mitralisstenose, extrasystole, verhoogde schildklierfunctie, sclerotische processen in het longweefsel, enz. Een verzwakte eerste toon kan worden veroorzaakt door insufficiëntie van de mitralisklep, aorta of andere hartkleppen, myocardinfarct, ontsteking van de hartspier, aortastenose, linker ventrikel myocard hypertrofie.

Als het op de tweede aankomt, wordt de versterking (nadruk) bepaald op basis van een vergelijking van de luidheid boven de aorta en de pulmonale romp. De nadruk van de II-toon op de aorta bij volwassenen is te horen bij arteriële hypertensie, evenals bij atherosclerotische veranderingen in de aortaklep. Een accent of een toename van de II-tonus boven de pulmonale romp is te horen bij mitralisstenose, proliferatie van bindweefsel in de longen, emfyseem (verhoogde luchtigheid van het longweefsel). Verzwakking van de tweede toon kan worden veroorzaakt door hypotensie, insufficiëntie van de aortaklep, pulmonale klep, klepstenose.

Hartverscheurende geluiden

Rechterbundeltakblok

Asynchrone klepwerking kan leiden tot gespleten en gevorkte hartgeluiden. Gevorkte tonen zijn hoorbaar als twee afzonderlijke korte geluiden. Fysiologische splitsing is te horen bij jonge mensen en wordt geassocieerd met de fasen van inademing en uitademing. Pathologische splitsing of bifurcatie van tonen kan worden waargenomen met bundeltakblok (I-toon), verhoogde druk in de aorta en longslagader.

Extra hartklanken

Naast basishartgeluiden zijn er ook aanvullende hartgeluiden te horen. Voorbeelden van extra tonen kunnen zijn "galopritme", "kwartelritme", pericardiale toon, systolische klik, enz. De redenen voor extra tonen kunnen mitralisklepprolaps, hartfalen, pericardiale adhesie, myocardinfarct, myocarditis, mitralisstenose zijn. Extra hartgeluiden, in tegenstelling tot de hoofdtonen, duiden meestal op de aanwezigheid van pathologie bij patiënten.

Hartgeruisen

Naast hartgeluiden is tijdens auscultatie ook geruis in de regio van het hart te horen. Hartgeruis is te horen bij gezonde patiënten, en in dergelijke situaties hebben we het over functioneel geruis. Pathologisch geruis kan worden veroorzaakt door een verandering in de klep of het spierapparaat van het hart. Maar niet altijd is alleen het hart de schuldige van het gemompel dat bij auscultatie wordt gedetecteerd. Ontsteking van de pleurale vellen, pericardiale vellen en andere pathologie kan het optreden van het zogenaamde extracardiale geruis veroorzaken.

Hartgeruis kan systolisch zijn, geassocieerd met de systolische fase en diastolisch, geassocieerd met diastole. Systolisch geruis is te horen als de patiënt stenose (vernauwing) van de aorta-opening, pulmonale romp, mitralis- of tricuspidalisklepinsufficiëntie heeft. Diastolisch geruis wordt gehoord met stenose van de mitralis- en tricuspidalisklep, evenals met insufficiëntie van de kleppen van de aorta en de pulmonale stam.

Vasculaire auscultatie

Luisteren naar de abdominale aorta

De auscultatiemethode maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te beoordelen, het kan ook informatie geven over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere bloedvaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die het vaatbed onderzoeken. Auscultatie van de abdominale aorta wordt uitgevoerd op de witte of middellijn van de buik.

De afstand van het xiphoid-proces van het borstbeen tot de navel is de plaats waar dit grote vat wordt geausculteerd. De aorta wordt het best gehoord bij uitademing met inhouden van de adem. Vergeet tijdens auscultatie niet dat overmatige druk die door een stethoscoop op een vat wordt uitgeoefend, stenotisch geruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan geven. Auscultatie van de abdominale aorta kan systolisch geruis vertonen.

Deze situatie geeft in de regel aan dat de patiënt een ontsteking heeft van de wanden van de aorta (aortitis), aneurysma (dilatatie) van de aorta of compressie ervan door iets van de inwendige organen. Afhankelijk van de plaats waar het geluid wordt gedetecteerd, kan deze of gene pathologie plaatsvinden. Als het geluid te horen is bij het xiphoïde proces, kunnen pathologische processen de thoracale aorta of de coeliakie beïnvloeden. De detectie van een geruis ter hoogte van de navel duidt op een verhoogde bloedstroom in de navelstrengvaten, evenals een verandering in de bloedstroom in de vena saphena van de buik, wat gebeurt met cirrose.

Auscultatie van de nierslagader

Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het detecteren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische positie van de nierslagaders ter hoogte van 1 à 2 lendenwervels maakt anterieure en posterieure auscultatie mogelijk. In rugligging ademt de patiënt in en uit en houdt zijn adem in. In deze positie "dompelt" de arts de kop van de stethoscoop in de voorste buikwand. De plaats van auscultatie van de nierslagaders aan de voorkant is een punt dat zich 2-3 cm boven de navel bevindt en op dezelfde afstand naar buiten vanaf de navel.

Om van achteren naar de nierslagaders te kunnen luisteren, moet de patiënt zitten. De stethoscoop wordt over de vrije rand van de 12e ribbe geplaatst. De bovenstaande kenmerken van hartgeluiden en gemompel zijn verre van volledig. Ze kunnen worden geclassificeerd volgens vele andere parameters. En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een ogenschijnlijk eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve diagnostische methode - auscultatie.

Hart auscultatie-algoritme

¾ luisteren naar hartgeluiden;

¾ luisteren naar hartgeluiden.

¾ was uw handen, behandel ze met een antisepticum;

¾ een zodanige positie innemen dat het mogelijk was om de phonendoscope vrij en correct op de luisterplekken aan te brengen;

¾ stel het lichaam van de patiënt bloot aan het middel;

¾ het is noodzakelijk om naar het hart te luisteren in verticale en horizontale posities, in sommige gevallen aan de linkerkant, tijdens normale ademhaling en tijdens het inhouden van de adem na inademing en uitademing, als de toestand van de patiënt dit toelaat, dan voor en na fysieke activiteit, op vier standaardpunten plus een extra punt Botkin;

¾ het eerste auscultatoire punt in de 5e intercostale ruimte, 1 cm naar binnen vanaf de linker middenclaviculaire lijn - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de bicuspidalisklep;

¾ het tweede auscultatoire punt in de 2e intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen die zich voordoen op de aorta;

¾ het derde auscultatorische punt in de 2e intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;

¾ vierde auscultatorisch punt aan de basis van het xiphoid-proces (de plaats van bevestiging van het 5e ribkraakbeen aan het borstbeen) - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de tricuspidalisklep;

¾ vijfde (extra) auscultatoir punt, Botkin's punt in de derde intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen - geluidsfenomenen die voortkomen uit de aortakleppen;

¾ hartgeluiden zijn hoorbaar, de phonendoscope wordt op de bovenstaande punten geplaatst, waarbij de volgorde van luisteren wordt geobserveerd, de 1e toon is te horen na een lange pauze, de 2e toon is te horen na een korte pauze, d.w.z. 1e toon - korte pauze - 2e toon - grote pauze;

¾ hartgeruis wordt gehoord, er moet worden geluisterd of het systolisch of diastolisch is, de duur, het timbre, het volume, de lokalisatie en de bestraling moet worden bepaald;

¾ systolisch geruis geassocieerd met klepfalen of vernauwing van de aorta-opening en linker longslagader, is beter hoorbaar in rugligging aan de top, aan de basis van het hart of aan het xiphoïde proces;

¾ diastolisch geruis geassocieerd met vernauwing van de atrioventriculaire openingen of insufficiëntie van de semilunaire kleppen is beter hoorbaar in een rechtopstaande positie van de patiënt aan de top, aan de basis van het hart of aan het xiphoïde proces.

Bibliografie

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertensieve ziekte Aanvulling op het tijdschrift "Doctor". - M.; Uitgeverij "Russische dokter". - 2000 - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensieve ziekte - M.: Medicine, 1977. - 210 p..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriële hypertensie. - L.: Medicine, 1983. - 272 p..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertensie - M.; Geneeskunde, 2007 - 192 s.

5. Isakov I. I. Arteriële hypertensie. - L.: Medicine, 1983. - 198 p..

Datum toegevoegd: 2015-06-25; Bekeken: 11383; schending van het auteursrecht?

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Nee

Punten van auscultatie van het hart en de techniek van zijn gedrag

Modern cardiologisch onderzoek is een grote lijst van functionele en instrumentele procedures, van de eenvoudigste (elektrocardiogram) tot de meest complexe (EchoCG, Holter-studie, ABPM). Alle manipulaties worden echter strikt uitgevoerd volgens de aanwijzingen van een cardioloog. Wanneer een persoon naar een polikliniek gaat, in het kader van een lichamelijk onderzoek, gebruiken artsen de eenvoudigste, maar eerder informatieve diagnostische onderzoeken - onderzoek, verzameling van anamnese en analyse van klachten, percussie en auscultatie van het hart.

Percussie verwijst naar percussie en wordt uitgevoerd met je vingers. Auscultatie is een onderzoeksmethode waarbij de arts een fonendoscoop gebruikt, die met zijn hulp "luistert" naar de geluiden van het hart met de daaropvolgende analyse van de verkregen gegevens. De punten van auscultatie van het hart bevinden zich vooraan, bovenaan de borst, met behulp van een fonendoscoop kan een professionele arts pathologische veranderingen in het werk van het myocard door geluid bepalen. Laten we in meer detail bekijken hoe auscultatie van het hart wordt uitgevoerd en wat diagnostische waarde is.

De essentie en geschiedenis van de methode

De phonendoscope in de handen van een arts is zo vertrouwd dat hij geen emoties veroorzaakt. Naar historische maatstaven verscheen het echter onlangs - in de 19e eeuw luisterden artsen rechtstreeks met hun oor naar het hart en de longen van de patiënt en brachten het op het lichaam van de patiënt aan. Rene Laennec was de eerste die de procedure perfectioneerde, wat niet helemaal prettig was voor de dokter, om direct contact met het lichaam van de patiënt uit te sluiten, luisterde hij naar het hart met behulp van een in een buis gerold muziekblad. En hij was zeer oprecht verrast toen hij de harttonen beter en duidelijker hoorde. Later vond de dokter een primitieve stethoscoop uit, zelfs later vond de Russische wetenschapper P.N. Korotkov een fonendoscoop uit, die artsen nog steeds gebruiken.

Het hart is een constant werkend orgaan. Met zijn weeën worden eigenaardige geluiden gevormd die goed door weefselstructuren worden overgedragen. Het zijn deze geluiden waar de dokter naar luistert met behulp van een phonendoscope..

Het hart-auscultatie-algoritme is vrij eenvoudig, maar alleen een arts met praktische ervaring kan het correct evalueren. De methode heeft geen contra-indicaties, het kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken.

Auscultatie van het hart heeft ook auscultatiepunten - bepaalde gebieden op de borst, waar verschillende delen van het myocardium in detail worden geprojecteerd. Door middel van auscultatie kunt u:

  1. Schat de hartslag.
  2. Analyseer de samentrekkende kracht van het myocardium.
  3. Beoordeel de klankkleur van de geluiden die u hoort bij het gebruik van de phonendoscope.
  4. Identificeer externe ruis.

Met behulp van een phonendoscope kan de arts vooraf de aanwezigheid van de volgende pathologieën bepalen:

  • ischemie (ischemische hartziekte),
  • hartspier defecten,
  • ventriculaire hypertrofie,
  • aritmieën,

  • ontstekingsprocessen in het myocardium.
  • De resultaten van auscultatie bepalen de verdere tactiek van patiëntenbeheer. Bij het vermoeden van een pathologie zal de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullende onderzoeken, waarna hij de diagnose nauwkeurig kan stellen.

    Wat zijn de harttonen

    Als auscultatie van het hart normaal is, zijn de tonen luid en duidelijk te horen, zonder extra consonanties.

    • 1 (systolische) toon. Gevormd tijdens de periode van samentrekking. Verschillende componenten zijn betrokken bij de vorming ervan - spier (ventriculaire functie), klep (klepfunctie), vasculair (bloedstroom door de hoofdvaten), atriaal (atriale activiteit). 1 toon is te horen op de projectie van de top van het myocardium en nabij het xiphoid-proces, aan de basis.
    • 2 toon (diastolisch) - gehoord in de 2 intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het wordt gevormd aan het begin van de diastole en wordt gevormd door het werk van de kleppen en het vat dat bloed naar de longen voert.
    • Normaal gesproken is het timbre van de eerste toon lager dan het timbre van de tweede. Ook is de eerste toon altijd langer dan de tweede. Bij magere mensen zijn hartgeluiden helderder te horen dan bij patiënten met overgewicht, een stevige vetlaag op de borst maakt auscultatie enigszins moeilijk.
    • De derde harttoon is het best te horen als de patiënt op zijn rug ligt. Het wordt gevormd door trillingen van de maagwanden aan het begin van de diastole. Geluid wordt geprojecteerd op het topgebied of relatief opzij, naar de binnenkant. Het wordt vaker gehoord bij jonge, getrainde patiënten. De toon is laag, uitdrukkingsloos, een onervaren arts hoort het misschien niet.
    • De vierde toon wordt gevormd aan het einde van de diastole als gevolg van atriale contracties. Meestal afwezig, niet beluisterd.

    Pathologische veranderingen

    Een zwak of te sterk geluidssignaal alarmeert de dokter altijd. Er zijn veel redenen om het timbre te veranderen, ze kunnen worden veroorzaakt door hartaandoeningen en kunnen optreden als gevolg van oorzaken van derden..

    Het verlagen van het timbre van de grondtonen wordt verzwakking genoemd en ontwikkelt zich in de volgende gevallen:

    1. De schouderspieren van de patiënt zijn te goed ontwikkeld. Dit is te zien bij bodybuilders, sommige andere atleten.
    2. De geluiden van het myocard zijn ook verzwakt bij patiënten met obesitas, onderhuids vet op de borst verstoort het heldere geluid.

    Deze redenen zijn niet geassocieerd met pathologieën, behandeling in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven. De pijnlijke redenen voor het verzwakken van tonen zijn als volgt:

    1. Hartaanval.
    2. Cardiosclerose.
    3. Ontsteking in het hartweefsel.
    4. Myocarddystrofie.
    5. Hypertensieve crisis.
    6. Pericardiale ziekte.
    7. Klepstoring.
    8. LV hypertrofie.
    9. Exsudatieve pleuritis. In dit geval zorgt het exsudaat in de longen voor extra geluiden waardoor het hart doof klinkt..

    Als tonen te duidelijk worden gehoord, worden ze versterkt genoemd. Versterking wordt opgemerkt onder de volgende voorwaarden:

    1. Angst, spanning, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemieën van verschillende oorsprong.
    4. Asthenie.
    5. Enorme druk.

    De redenen voor het versterken van 1 toon geassocieerd met ziekten zijn als volgt:

    1. Extrasystole.
    2. Tachycardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralisstenose.

    Als de endocriene klieren niet goed werken, wordt het longweefsel verhard, 1 harttoon neemt ook toe.

    Accent

    Het concept van accent wordt toegepast op toon 2 en impliceert de versterking ervan. Bij het analyseren van 2 tonen vergelijkt de arts de luidheid op de belangrijkste punten en analyseert het resultaat. "Aorta" -accent ontstaat:

    1. Bij hoge bloeddruk, als de patiënt de diagnose arteriële hypertensie heeft.
    2. Met atherosclerose van de 2-bladige klep.

    De nadruk op het gebied van de pulmonale stam ontwikkelt zich:

    1. Met mitralisstenose.
    2. Met valvulaire insufficiëntie.
    3. Met emfyseem
    4. Met fibrose van het longweefsel.
    5. Met hypotensie.

    Gesplitste tonen

    Als de hartkleppen niet tegelijk werken, worden de hartgeluiden als twee afzonderlijke slagen gehoord, veel korter in duur dan een enkele toon. De oorzaak van de pathologische splitsing van de eerste toon kan een blokkade van de rechter bundeltak zijn, evenals een toename van de aortadruk.

    Fysiologische splitsing komt voor bij jonge gezonde mensen en wordt geassocieerd met de fasen van ademhaling.

    Extra tonen en pathologische ritmes

    Als de arts, naast de belangrijkste, extra geluiden hoort, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van myocardiale pathologie. Extra tonen komen voor bij de volgende ziekten - hartaanval, mitralisklepprolaps, mitralisstenose, pericarditis, enz. Hier zijn voorbeelden van pathologische ritmes waarin aanvullende geluiden duidelijk hoorbaar zijn:

    Test: wat weet u over menselijk bloed?

    Word lid van onze Telegram-groep en wees de eerste die op de hoogte is van nieuwe tests! Ga naar Telegram

    • Het ritme van de galop. Wanneer auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op 5 punten, hoort de arts extra tonen aan de top en op het 5e punt. Zo doen de harttonen denken aan het stampen van een paard. Luister naar het ritme in de voorgestelde video:
    • Kwartel ritme. Het ontwikkelt zich wanneer de atrioventriculaire opening aan de linkerkant wordt versmald. De eerste toon wordt in dit geval versterkt, de tweede is vertakt. We raden aan om hier naar het kwartelritme te luisteren:
    • Pericardium - toon. Komt voor bij een scherpe uitrekking van de LV, tegen de achtergrond van een verdikt pericardium.
    • Systolische klik - een extra toon ontwikkelt zich met mitralisklepprolaps.
    • Slingerritme.

    Alle aanvullende tonen moeten worden onderscheiden van fysiologische bifurcatie. Dit kan alleen worden gedaan door een professionele cardioloog..

    Verplichte regels voor auscultatie

    Voor een effectieve cardiale auscultatie moeten verschillende belangrijke regels worden gevolgd:

    1. Elke arts gebruikt alleen zijn eigen, individuele phonendoscope.
    2. Cardiale auscultatie bij kinderen vereist het gebruik van een speciale pediatrische fonendoscoop of pediatrische hulpstukken voor een standaard fonendoscoop.
    3. De procedure tolereert geen onnodige geluiden, het onderzoek wordt uitgevoerd in afwezigheid van externe ruis. Absolute stilte op kantoor is de beste optie.
    4. Voorafgaand aan het onderzoek bevrijdt de patiënt het bovenlichaam van kleding. Het is verkeerd om slechts een deel van de borstkas los te laten.
    5. Het moet warm zijn op kantoor. Het mondstuk van de phonendoscope mag ook niet koud zijn..
    6. De phonendoscope moet perfect op de huid passen. Als er haar op de borst zit, wordt de huid gesmeerd met een speciale gel of olie.
    7. De patiënt moet in een comfortabele positie worden onderzocht. Auscultatie kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt staat, zit of ligt.

    Hoe wordt het onderzoek uitgevoerd

    Er is een bepaalde techniek van auscultatie van het hart die alle doktoren goed kennen. Het is gebaseerd op het luisteren naar het hart op bepaalde punten. Wijs 6 punten toe voor auscultatie - 4 worden als hoofdpunten beschouwd, 2 extra. Elk punt krijgt een nummer van één tot zes toegewezen. Luisteren gebeurt in een strikt gedefinieerde volgorde van het eerste tot het zesde punt. Jonge artsen kunnen palpatie gebruiken om elk punt te lokaliseren voordat ze een stethoscoop plaatsen..

    • 1 punt bevindt zich links van het borstbeen, langs de mid-claviculaire lijn, in de 5e intercostale ruimte. De apicale impuls wordt hier geprojecteerd en de mitralisklep is goed te horen.
    • Punt 2 bevindt zich rechts van het borstbeen, in de tweede intercostale ruimte. Dit is het luistergebied van de aortaklep.
    • Het auscultatiepunt 3 bevindt zich tegenover het tweede, aan de linkerkant, in de tweede intercostale ruimte. De pulmonale klep luistert hier.
    • 4 punt bevindt zich aan de basis van het xiphoid-proces. In dit gebied is een 3-bladige klep te horen.
    • 5 punten - de aortaklep is hoorbaar. Dit punt kreeg de naam - het Botkin-Erba-punt. Bij het aanbrengen van een stethoscoop moet de arts ervoor zorgen dat het grootste deel van de stethoscoop aan de linkerkant ligt, in de 3e intercostale ruimte, en de rest op het borstbeen..
    • Een extra zesde punt stelt u in staat om naar de mitralisklep te luisteren en bevindt zich links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte.

    Medische subtiliteiten

    Artsen zijn ook bekend met de subtiliteiten van auscultatie, afhankelijk van de ademhalingsfase. De pathologie van de tricuspidalisklep wordt bijvoorbeeld beter gehoord bij het inhouden van de adem tijdens het inademen, in de liggende positie aan de linkerkant wordt het werk van de aortaklep beter beoordeeld, de rest van de kleppen wordt beter beluisterd bij het inhouden van de adem na een rustige uitademing.

    Als de tonen niet duidelijk hoorbaar zijn, moet de patiënt worden gevraagd om 5 tot 6 squats te doen of een paar minuten te lopen. Lichte oefeningen zullen de bloedsomloop vergroten, waardoor tonen meer betekenis krijgen.

    Pediatrische auscultatie van het hart: kenmerken

    De eigenaardigheden van het luisteren naar het myocard van de kinderen bestaan ​​voornamelijk uit het gebruik van een speciale fonendoscoop voor kinderen. De geluiden die de arts tijdens het onderzoek hoort, worden iets anders geïnterpreteerd dan bij een volwassene. Het aparte uiterlijk van de tonen 3 en 4 bij kleuters wordt bijvoorbeeld als normaal beschouwd en bij een volwassene duidt dit op de aanwezigheid van pathologieën. De ribbenkast van de baby is dunner dan die van volwassenen, dus geluiden worden duidelijk weergegeven.

    De methode van pediatrische auscultatie is hetzelfde; ze luisteren naar het hart van het kind met dezelfde punten als bij een volwassene. Een duidelijke toename van de tweede toon bij kinderen is kenmerkend, en de pauzes tussen tonen bij pasgeborenen zijn meestal hetzelfde in de tijd. Als dergelijke pauzes aanwezig waren bij een volwassene, zou de arts de aanwezigheid van een pathologisch slingerritme kunnen aannemen. Voor pasgeborenen wordt het ritme van de slinger als de norm beschouwd..

    Het optreden van hartruis onmiddellijk na de geboorte kan wijzen op aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het myocardium, defecten, bij een kind jonger dan 5 jaar kan aanvullend geruis een teken zijn van reumatische aandoeningen.

    Bij jongens van 13-15 jaar worden vaak fysiologische geluiden gedetecteerd, die niet als pathologisch worden beschouwd, maar alleen bevestigen dat het lichaam van het kind een groeiperiode heeft bereikt en de bijbehorende herstructurering van de hormonale achtergrond.

    Als het hart 'geluid maakt'

    Hartruis is een geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van een orgaan, in het gebied van de longstam wanneer een wervelbloedstroom optreedt. Dergelijke turbulentie kan aneurysma, bloedarmoede, thyreotoxicose, pathologie van de hartsepta en kleppen veroorzaken. Ook treedt het optreden van niet-hartgeruis op bij longziekten. Geluiden die verband houden met een pathologie, worden organisch genoemd.

    Het tweede type hartruis is functioneel. Ze worden soms gehoord bij perfect gezonde patiënten. Functioneel geruis wordt in verband gebracht met een verhoogde bloedstroom, soms komen ze ook voor bij bloedarmoede bij kinderen.

    Geluiden worden op basis van de frequentie van geluidstrillingen onderverdeeld in de volgende groepen:

    • lage frequentie,
    • hoge frequentie,
    • middenfrequentie.

    Geruis geassocieerd met systole wordt systolisch genoemd, met diastole - diastolisch.

    Bij het ausculteren van een patiënt evalueert de arts eerst de hartgeluiden en detecteert vervolgens geruis. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten waarop het hele werk van het myocardium wordt beoordeeld. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de phonendoscope rustig over de hele borst, aandachtig luisterend naar het hele gebied van de myocardprojectie - hierdoor kunt u uitzoeken in welke klep het geluid duidelijker te horen is.

    De nuances van geluiden zijn verschillend, de plaats van hun verschijning, de mate van intensiteit en luidheid van de geïdentificeerde geluiden worden beoordeeld. De volgende soorten pathologische geluiden worden in timbre onderscheiden:

    • zacht,
    • fluiten,
    • sissen,
    • gehuil,
    • onbeleefd,
    • zwak.

    Differentiërende hartruis veroorzaakt door de ziekte volgt allereerst uit geluiden veroorzaakt door paracardiale oorzaken. Dit zijn geluiden die voortkomen uit wrijving van het pericardium, adhesie van pleurale vellen en andere longaandoeningen.

    Alle pathologische symptomen die tijdens auscultatie van een patiënt worden vastgesteld, kunnen geen doorslaggevende factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Defecten van hartgeluiden, abnormale ritmes, hartruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Het plan voor verdere diagnostische maatregelen hangt af van hoe nauwkeurig en subtiel het de functionele mogelijkheden van de hartspier met deze onderzoeksmethode bepaalt..

    Alle patiënten met een vermoedelijke myocardiale pathologie krijgen dringend of routinematig een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om de activiteit van het hart te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt voor echografisch onderzoek, met aritmieën en arteriële hypertensie, de resultaten van Holter-monitoring en ABPM zijn zeer indicatief, functionele tests worden gebruikt om de functionele mogelijkheden van het myocard te bepalen. Klinisch bloedonderzoek is ook belangrijk voor diagnostiek..

    Auscultatie en andere hartonderzoeken zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met professionele specialisten. Dit is de garantie voor uw gezondheid.

    Auscultatie van het hart. Vasculair onderzoek

    De theorie van propedeuse van inwendige ziekten. Auscultatie van het hart: regels, punten; hartgeluiden, hun verandering; hartgeruisen; bloeddrukmeting, arteriële pols...

    Bij het maken van deze pagina is een lezing gebruikt over het relevante onderwerp, samengesteld door de afdeling Interne Geneeskunde van de Bashkir State Medical University

    Auscultatie van het hart is een klinische onderzoeksmethode gebaseerd op het luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart..

    Auscultatieregels

    Basisregels voor auscultatie van het hart:

    1. stille, warme kamer houden;
    2. uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt, en indien nodig, na lichamelijk. ladingen;
    3. luister naar het hart zowel met rustige oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale uitademing.

    Auscultatieregels

    Geluidsverschijnselen die verband houden met de pathologie van de mitralisklep worden geluisterd in de positie aan de linkerkant, en de aorta - in een rechtopstaande en voorwaarts gekantelde positie met opgeheven handen.

    De projectie van de hartkleppen op de voorste borstwand:

    1. Het uitsteeksel van de bicuspidalisklep bevindt zich links op het borstbeen ter hoogte van de aanhechting van de III-ribbe;
    2. Het uitsteeksel van de tricuspidalisklep bevindt zich op het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging aan het borstbeen van het derde kraakbeen aan de linkerkant en het kraakbeen van de V-rib aan de rechterkant;
    3. De pulmonale klep wordt in de intercostale ruimte II links van het borstbeen geprojecteerd;
    4. Aortaklep - in het midden van het borstbeen op ribkraakbeen van niveau III.

    Onthouden!

    Om geluidsverschijnselen te synchroniseren met de fasen van systole en diastole, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de rechter halsslagader van de patiënt te palperen met de linkerhand, waarvan de pulsatie praktisch samenvalt met de ventriculaire systole.

    Hart auscultatie punten

    1. Geluidsverschijnselen die verband houden met de activiteit van de mitralisklep worden beter geleid aan de top van het hart;
    2. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen - geluiden van de aortaklep;
    3. In de II intercostale ruimte links van het borstbeen - geluiden van de pulmonale klep;
    4. Aan de basis van het xiphoid-proces zijn de geluidsverschijnselen die voortkomen uit de werking van de tricuspidalisklep beter gedefinieerd;
    5. Het vijfde punt - Botkin's punt - Erb, in de IV intercostale ruimte - dient voor extra luisteren naar de mitralis- en aortakleppen

    Harttonen

    I (systolische) tonus komt voornamelijk voor in de fase van isovolumetrische contractie van de ventrikels van het hart.

    Harttoon I componenten

    1. klep component;
    2. maag of spier (een sterke stijging van de druk in het ventrikel tijdens isovolumetrische contractie);
    3. vasculair (fluctuaties van de eerste secties van de grote bloedvaten wanneer ze worden uitgerekt met bloed in de uitdrijvingsfase);
    4. atriaal (fluctuaties geassocieerd met atriale contractie).

    II (diastolisch) hartgeluid treedt op aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van:

    1. instorting van de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale stam (klepcomponent);
    2. trillingen van de wanden van de eerste secties van deze vaten (vasculaire component).

    Veranderende hartgeluiden

    1. het volume van de hoofdtonen veranderen (I en II);
    2. splitsing (bifurcatie) van de hoofdtonen;
    3. het verschijnen van extra tonen:
    4. III en IV tonen,
    5. openingstonen van de mitralisklep,
    6. extra systolische toon (klik)
    7. en de zogenaamde pericardiale toon.

    Volume I toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

    1. Van de dichtheid van de kamer van de ventrikels tijdens de periode van isovolumetrische contractie (van de strakheid van de sluiting van de atrioventriculaire kleppen);
    2. Uit de snelheid en de contractiekracht van de ventrikels in de fase van isovolumetrische contractie, die wordt bepaald door:
      1. de intensiteit en snelheid van metabolische processen in het myocardium (het samentrekkende vermogen van de hartspier);
      1. de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel gevuld is, hoe lager de samentrekkingssnelheid;
      1. op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de atrioventriculaire kleppen;
      1. vanuit de positie van de knobbels van de atrioventriculaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de isovolumetrische contractiefase.

    Volume II toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

    1. van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
    2. op de sluitsnelheid en oscillatie van deze kleppen tijdens de protodiastolische periode, die weer afhankelijk is van:
      1. het niveau van de bloeddruk in het grote vat,
      1. de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium;
      1. op de dichtheid van de structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de halvemaanvormige kleppen, evenals de wanden van de grote vaten;
      1. vanaf de positie van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolische periode.

    De redenen voor de verzwakking van de I-toon:

    1. lekkende sluiting van de atrioventriculaire kleppen (met insufficiëntie van de mitralis- of tricuspidalisklep);
    2. een sterke vertraging van de ventriculaire contractie en een toename van de intraventriculaire druk met een afname van de contractiliteit van het myocard bij patiënten met hartfalen en acuut myocardletsel;
    3. een significante vertraging van de samentrekking van de hypertrofische ventrikel (met stenose van de aorta-opening);
    4. ongebruikelijke positie van de atrioventriculaire klepknobbels net voor het begin van isovolumetrische ventriculaire contractie.

    Krijg ik toon:

    1. Een toename van de snelheid van isovolumetrische samentrekking van de ventrikels (met tachycardie of thyreotoxicose, wanneer de snelheid van alle metabolische processen in het lichaam, inclusief in het hart, toeneemt);
    2. Consolidatie van de structuren van het hart die betrokken zijn bij trillingen en de vorming van de I-toon (met mitralisstenose).

    Luid (klappend) hartgeluid met mitralisstenose wordt zowel veroorzaakt door de verdichting van de knobbels van de mitralisklep zelf, die met een grotere frequentie oscilleert, als door een verandering in de samentrekkingssnelheid van de linker hartkamer en de vorm van de intraventriculaire drukcurve.

    De redenen voor de verzwakking van het II-hartgeluid:

    1. schending van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
    2. afname van de sluitsnelheid van de semilunaire kleppen bij:
      1. HF, vergezeld van een afname van de snelheid van ventriculaire relaxatie
      1. bloeddruk verlagen;
    3. fusie en verminderde beweeglijkheid van de knobbels van de halvemaankleppen (met klepstenose van de aorta-opening).

    Versterking (accent) II harttoon

    Redenen voor versterking van de aorta:

    1. verhoogde bloeddruk van verschillende oorsprong (als gevolg van een verhoogde mate van instorting van de aortaklepbladen);
    2. verharding van de aortaklepbladen en aortawanden (atherosclerose, syfilitische aortitis).

    Redenen voor het versterken van de longslagader:

    1) verhoogde druk in de longslagader (met mitralisstenose, cor pulmonale, linker ventrikel hartfalen).

    Hartklanken splitsen:

    De belangrijkste reden voor de splitsing van het I-hartgeluid is asynchrone sluiting en oscillaties van de mitralis- (M) en tricuspidalisklep (T) kleppen (blokkade van de rechter bundeltak).

    Extra hartklanken

    III hartgeluid treedt op aan het einde van de fase van snelle vulling van de ventrikels in 0,16 - 0,20 sec. na de II-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok tegen de wand van het ventrikel van een deel van het bloed dat beweegt onder invloed van een drukgradiënt van het atrium naar het ventrikel.

    IV hartgeluid treedt op tijdens actieve atriale systole, d.w.z. onmiddellijk voor de ik-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok van een deel van het bloed uit het atrium tegen de bovenkant van het bloed dat het ventrikel heeft gevuld tijdens de vorige fasen van snel en langzaam vullen..

    Onthouden!

    De toon (klik) van de mitralisklepopening vormt samen met de klappende I-toon en de II-toon geaccentueerd op de longslagader een eigenaardige melodie van mitralisstenose, het 'kwartelritme' genoemd en lijkt op het zingen van een kwartel 'slaap-het is tijd'.

    Hartgeruisen

    Hartruis zijn relatief langdurige geluiden die optreden tijdens turbulente bloedstroom.

    3 hemodynamische parameters die de mogelijkheid van ruis bepalen:

    1. Diameter van de klepopening of vatlumen;
    2. Bloedstroomsnelheid (lineair of volumetrisch);
    3. Viscositeit van het bloed.

    Het gemompel dat over het gebied van het hart wordt gehoord, is onderverdeeld in:

    • intra en extracardiaal (intra- en extracardiaal);
      • organisch en functioneel;
    • systolisch en diastolisch.

    Intracardiaal geruis

    1. organisch, als gevolg van grove organische schade aan de kleppen en andere anatomische structuren van het hart (IVS en MPP);
    2. functioneel geruis, dat niet is gebaseerd op grove schendingen van anatomische structuren, maar op disfunctie van het klepapparaat; versnelling van de bloedbeweging door anatomisch onveranderde gaten of een afname van de viscositeit van het bloed.

    Organisch geluid

    Alle organische intracardiale geruisen worden gevormd wanneer er een vernauwing, verwijding of andere obstructie is in het gebied van de klepopeningen, in de holtes van het hart of in de eerste secties van de grote bloedvaten..

    Bij het detecteren van ruis moet worden bepaald:

    1. de verhouding tussen ruis en de fasen van hartactiviteit (systolisch, diastolisch, enz.);
    2. de duur van het geluid (kort of lang);
    3. timbre, luidheid van ruis in het algemeen en verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus;
    4. gebied met maximaal luisteren naar lawaai;
    5. richting van ruisgeleiding;
    6. de vorm van geluid van lichaamshouding, ademhalingsfasen en fysieke activiteit.

    Functioneel geluid

    • dynamisch geruis, dat is gebaseerd op een significante toename van de bloedstroomsnelheid bij afwezigheid van organische hartaandoeningen (dynamisch geruis met thyreotoxicose, cardiale neurose, febriele aandoeningen);
    • anemisch geruis veroorzaakt door een afname van de bloedviscositeit en enige versnelling van de bloedstroom bij patiënten met anemieën van verschillende oorsprong.

    Onthouden!

    1. Dynamisch en bloedarm functioneel geruis treedt op bij afwezigheid van enige organische hartziekte en wordt daarom "onschuldig" geruis genoemd.
    2. Alle functionele ("onschuldige") gemurmel is systolisch
    3. Onschuldige geluiden:
      • onstabiel, veranderen ze wanneer de positie van het lichaam verandert en wanneer ze ademen,
      • kort, kort,
      • worden niet ver van de plaats van maximaal luisteren gehouden,
      • niet ruw, vaker zacht, blazen, zachte geluiden,
      • gaan niet gepaard met een scherpe hypertrofie van het myocardium, dilatatie van holtes en andere tekenen van organische hartaandoeningen.

    Extracardiaal (extracardiaal) geruis

    Pericardiaal wrijvingsgeluid treedt op wanneer het oppervlak van de pericardiale lagen ongelijk, ruw wordt. Dit wordt opgemerkt wanneer:

    1. droge (fibrineuze) pericarditis;
    2. aseptische pericarditis bij patiënten met een acuut myocardinfarct;
    3. uremische pericarditis bij patiënten met nierfalen.

    Pericardiaal wrijvingsgeluid is hoorbaar tijdens systole en diastole en lijkt op kraken van sneeuw, ritselen van papier of slijpen, krabben.

    Onthouden!

    Pericardiale wrijvingsgeruisen verschillen op de volgende manieren van intracardiaal geruis:

    1. vaker geluisterd in een beperkt gebied, meestal in de zone van absolute saaiheid van het hart, en wordt nergens uitgevoerd;
    2. neemt toe als het met een stethofonendoscoop op de voorste borstwand wordt gedrukt;
    3. is een zeer grillig geluidsfenomeen;
    4. wordt gehoord in beide fasen van hartactiviteit (systole en diastole).

    Pleuropericardiaal geruis treedt op bij ontsteking van de pleura, direct grenzend aan het hart, als gevolg van wrijving van de pleurale vellen tegen elkaar, synchroon met hartslagen.

    Onthouden!

    Pleuropericardiaal geruis moet op de volgende manieren worden onderscheiden van pericardiaal wrijvingsgeruis:

    1. hij wordt gewoonlijk gehoord aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart;
    2. neemt toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling;
    3. verzwakt of verdwijnt bij maximale uitademing en het inhouden van de adem.

    Bepaling van de eigenschappen van arteriële puls

    Arteriële pulseigenschappen:

    1. synchroniciteit op beide handen,
    2. vaatwandaandoening,
    3. frequentie,
    4. ritme,
    5. Spanning,
    6. vulling,
    7. omvang,
    8. het formulier.

    Onthouden!

    Pulsus differens wordt waargenomen bij unilaterale vernietigende ziekten van grote slagaders en bij externe compressie van grote arteriële vaten (aorta-aneurysma, mediastinale tumor, vergroting van het linker atrium met mitralisstenose, enz.).

    Pulsus deficiens, pulstekort, dat wil zeggen, het verschil tussen het aantal hartcontracties en de polsslag treedt op bij enkele hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, frequente extrasystolen, enz.) En duidt op een afname van de functionaliteit van het hart.

    Bloeddrukmeting

    Systolische bloeddruk is de maximale druk in het arteriële systeem die wordt ontwikkeld tijdens de systole van de linker ventrikel. Het komt vooral door het slagvolume van het hart en de elasticiteit van de aorta en grote slagaders..

    Diastolische bloeddruk is de minimale druk in de slagaders tijdens de diastole van het hart. Het wordt grotendeels bepaald door de grootte van de tonus van de perifere slagaders..

    Pols bloeddruk is het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk.

    Cardiale auscultatiemanipulatie

    Het werk van het hart gaat gepaard met spanning en periodieke bewegingen van de afzonderlijke delen en het bloed in de hartholtes. Hierdoor ontstaan ​​trillingen die door de omringende weefsels naar het oppervlak van de borstwand worden geleid, waar ze als afzonderlijke geluiden te horen zijn. Met auscultatie van het hart kunt u de eigenschappen beoordelen van geluiden die optreden tijdens hartactiviteit, om hun aard en oorzaken te bepalen.

    Eerst wordt in een bepaalde volgorde naar het hart geluisterd op standaard auscultatiepunten. Bij het detecteren van auscultatoire veranderingen of de aanwezigheid van andere symptomen die wijzen op hartpathologie, wordt bovendien het hele gebied van absolute cardiale saaiheid, boven het borstbeen, in de linker axillaire fossa, de interscapulaire ruimte en op de slagaders van de nek (halsslagader en subclavia) uitgevoerd. Auscultatie van het hart wordt eerst uitgevoerd terwijl de patiënt staat (of zit) en vervolgens in rugligging. Om ervoor te zorgen dat de auscultatie van het hart de ademhalingsgeluiden niet verstoort, wordt de patiënt gevraagd om periodiek zijn adem 3-5 seconden in te houden tijdens het uitademen (na een inleidende diepe ademhaling). Gebruik indien nodig enkele speciale auscultatietechnieken: in de positie van de patiënt die aan de rechter- of linkerkant ligt, met een diepe ademhaling, inclusief inspanning (Valsalva-test), na 10-15 squats. Als er veel haar aan de voorkant van de borstkas zit, moet het worden bevochtigd, met vet worden gesmeerd of, in extreme gevallen, het haar worden afgeschoren op de plaatsen waar het hart wordt ausculteerd vóór auscultatie..

    Gewoonlijk worden de volgende standaard auscultatiepunten gebruikt, waarvan de nummering overeenkomt met de volgorde van hun auscultatie (Fig.11):

    - het eerste punt is de top van het hart, dat wil zeggen het gebied van de apicale impuls of, als dit niet is bepaald, de linkerrand van het hart ter hoogte van de vijfde intercostale ruimte (het luisterpunt van de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening); bij het uitvoeren van auscultatie over de top van het hart bij een vrouw, indien nodig, wordt haar eerst gevraagd om de linker borstklier omhoog te brengen;

    - het tweede punt is de tweede intercostale ruimte direct aan de rechterkant van het borstbeen (het luisterpunt van de aortaklep en de aortamond);

    - het derde punt is de tweede intercostale ruimte direct aan de linkerrand van het borstbeen (het luisterpunt van de longslagaderklep en zijn mond); het is gebruikelijk om het tweede en derde punt te combineren met het concept van "hartbasis";

    - het vierde punt is de basis van het xiphoïde proces (het luisterpunt van de tricuspidalisklep en de rechter atrioventriculaire opening).

    Figuur: 11. Punten van auscultatie van hartkleppen: mitralis (1), aorta (2), longslagader (3), tricuspidalis (4); anatomische weergave van de mitralisklep (5) en aortaklep (6)

    Houd er rekening mee dat de aangegeven auscultatiepunten niet samenvallen met de projectie van de corresponderende hartkleppen, maar worden gekozen rekening houdend met de voortplanting van geluidsverschijnselen langs de bloedstroom in het hart. Dit komt door het feit dat de punten die overeenkomen met de werkelijke projectie van de kleppen op de voorste borstwand dicht bij elkaar liggen, waardoor het moeilijk is om ze te gebruiken voor auscultatoire diagnose. Sommige van deze punten worden echter nog wel eens gebruikt om pathologische auscultatoire verschijnselen te identificeren:

    - het vijfde punt is de plaats van bevestiging van de IV-ribbe aan de linkerrand van het borstbeen (een extra luisterpunt voor de mitralisklep, overeenkomend met de anatomische projectie);

    - Botkin-Erb-punt - de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (extra luisterpunt van de aortaklep, overeenkomend met de anatomische projectie).

    Normaal gesproken is boven het hart op alle punten van auscultatie een melodie te horen, bestaande uit twee korte abrupte klanken, de zogenaamde grondtonen, die elkaar snel opvolgen, gevolgd door een langere pauze (diastole), weer twee tonen, weer een pauze, etc. Akoestische eigenschappen van de I-toon zijn langer dan die van II, en lager van toon. Het verschijnen van de I-toon valt in de tijd samen met de apicale impuls en pulsatie van de halsslagaders. Het interval tussen I- en II-tonen komt overeen met systole en is normaal gesproken twee keer zo kort als diastole.

    Het is algemeen aanvaard dat de vorming van hartgeluiden optreedt als gevolg van gelijktijdige fluctuaties van het cardiohemische systeem, inclusief het myocardium, kleppen, bloed in de holtes van het hart, evenals de beginsegmenten van de aorta en pulmonale romp. Bij de oorsprong van de I-toon spelen twee componenten de hoofdrol: 1) klep - trillingen van de knobbels van de mitralis- en tricuspidalisklep veroorzaakt door hun spanning bij het sluiten aan het allereerste begin van de ventriculaire systole (stressfase); 2) spier - spanning van het ventriculaire myocardium aan het begin van de periode van uitdrijving van bloed. Het verschijnen van de II-toon wordt voornamelijk verklaard door de oscillaties van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader, veroorzaakt door de spanning van deze kleppen wanneer ze worden gesloten aan het einde van de ventriculaire systole. Bovendien, in de oorsprong van zowel I- als II-tonen, de zogenaamde vasculaire component - trillingen van de wanden van het eerste deel van de aorta en longslagader.

    Vanwege de synchroniciteit van het optreden van geluidsverschijnselen van verschillende oorsprong, die ten grondslag liggen aan de vorming van harttonen, worden ze normaal gesproken als hele geluiden waargenomen, en in de intervallen tussen tonen worden geen aanvullende auscultatieve verschijnselen gehoord. Bij pathologische omstandigheden treedt soms splitsing van de grondtonen op. Bovendien kunnen zowel in de systole als in de diastole geluiden worden gedetecteerd die qua geluid vergelijkbaar zijn met de hoofdtonen (extra tonen) en meer langdurige, complex klinkende auscultatoire verschijnselen (hartruis)..

    Bij het luisteren naar het hart, aan het begin, in elk van de auscultatiepunten, is het noodzakelijk om de harttonen (hoofd- en aanvullend) te karakteriseren en de melodie van het hart (hartslag) te bepalen, die bestaat uit ritmisch herhalende hartcycli. Als vervolgens tijdens het luisteren naar tonen hartruis wordt gevonden, wordt de auscultatie herhaald op de punten van hun lokalisatie en worden deze geluidsverschijnselen in detail beschreven..

    Door naar de tonen van het hart te luisteren, bepalen ze de juistheid van het ritme, het aantal grondtonen, hun timbre en klankintegriteit, evenals de verhouding tussen het volume van de I- en II-tonen. Wanneer extra tonen worden geïdentificeerd, worden hun auscultatoire kenmerken opgemerkt: houding ten opzichte van de fasen van de hartcyclus, luidheid en timbre. Om de melodie van het hart te bepalen, moet u deze mentaal reproduceren met behulp van syllabische fonatie.

    Bij auscultatie boven de apex van het hart wordt het ritme van de hartgeluiden (de juistheid van het ritme) allereerst bepaald door de uniformiteit van diastolische pauzes. Een merkbare verlenging van individuele diastolische pauzes is dus kenmerkend voor extrasystole, vooral ventriculaire, en sommige soorten hartblok. Onregelmatige afwisseling van diastolische pauzes van verschillende lengte is typerend voor atriale fibrillatie.

    Nadat de juistheid van het ritme is bepaald, wordt aandacht besteed aan de verhouding van de luidheid van de I- en II-tonen boven de top, evenals aan de aard van het geluid (integriteit, timbre) van de I-toon. Normaal gesproken is boven de apex van het hart de I-toon luider dan de II. Dit wordt verklaard door het feit dat bij de vorming van de I-toon, geluidsverschijnselen veroorzaakt door de mitralisklep en het linker ventrikel myocardium van primair belang zijn, en de plaats van hun beste luisterervaring is gelegen in de apex van het hart. Tegelijkertijd is de II-toon op dit auscultatorische punt bedraad vanaf de basis van het hart, daarom is het boven de apex te horen als een relatief stiller geluid. Zo kan een normale melodie boven de apex van het hart worden weergegeven als een syllabische fonatie tam-ta. daar-dat. daar-dat. Een dergelijke melodie is vooral duidelijk te horen bij aandoeningen die gepaard gaan met tachycardie en een toename van de samentrekkingssnelheid van het ventriculaire myocard, bijvoorbeeld bij fysieke en emotionele stress, koorts, thyreotoxicose, bloedarmoede, enz. Wanneer het lichaam rechtop staat en bij uitademing, is de I-toon luider dan in rugligging en met een diepe ademhaling.

    Bij stenose van de linker atrioventriculaire opening neemt de diastolische vulling van de linker hartkamer af en neemt de bewegingsamplitude van de mitralisklepbladen toe. Als gevolg hiervan neemt bij patiënten met dit hartafwijking het volume van de I-toon boven de top sterk toe en verandert het zijn timbre, waardoor het het karakter krijgt van een klappende toon. Bij patiënten met een volledig atrioventriculair blok tijdens auscultatie boven de apex van het hart, wordt van tijd tot tijd een plotselinge significante toename van de eerste toon (Strazhesko's "kanonentoon") gehoord tegen de achtergrond van uitgesproken bradycardie. Dit fenomeen wordt verklaard door het toevallig samenvallen van contracties van de atria en ventrikels..

    Een gelijkmatige afname van het geluidsvolume (demping) van beide tonen boven de top van het hart met behoud van de overheersing van de I-toon wordt meestal geassocieerd met extracardiale oorzaken: ophoping van lucht of vocht in de linker pleuraholte, emfyseem, effusie in de pericardiale holte, zwaarlijvigheid, enz. de toon boven de top van het hart is gelijk in volume aan II of zelfs zachter in geluid, ze spreken van een verzwakking van de I toon. De melodie van het hart verandert ook overeenkomstig: ta-there. ta-daar. ta-daar. De belangrijkste redenen voor de verzwakking van de I-toon boven de apex zijn: 1) insufficiëntie van de mitralisklep (vervorming van de klepbladen, een afname van de amplitude van hun beweging, de afwezigheid van een periode van gesloten kleppen); 2) schade aan de hartspier met verzwakking van de contractiliteit van de linker hartkamer; 3) verhoogde diastolische vulling van de linker hartkamer; 4) het vertragen van de samentrekking van de linker hartkamer met uitgesproken hypertrofie.

    Wanneer de hartslag verandert (versnelling of vertraging), verandert de duur van de voornamelijk diastolische pauze (dienovereenkomstig wordt deze verkort of verlengd), terwijl de duur van de systolische pauze niet significant verandert. Met uitgesproken tachycardie en gelijke duur van systolische en diastolische pauzes, treedt een hartmelodie op, vergelijkbaar met het ritme van een slinger - een slingerritme (met gelijke luidheid van I- en II-tonen) of gelijkend op de intra-uteriene hartslag van de foetus - embryocardie (I-toon is luider dan I). Dergelijke abnormale hartritmes kunnen worden gedetecteerd tijdens een aanval van paroxismale tachycardie, myocardinfarct, acute vasculaire insufficiëntie, hoge koorts, enz..

    Splitsing van de I-toon boven de apex van het hart (afval) treedt op met een niet-gelijktijdig begin van systole van de linker- en rechterventrikels, meestal als gevolg van blokkering van de rechterbundeltak of ernstige linkerventrikelhypertrofie. Soms kan een instabiele splitsing van de I-toon ook worden opgemerkt bij gezonde mensen in verband met de fasen van ademhaling of een verandering in lichaamshouding.

    Bij sommige pathologische aandoeningen kunnen boven de apex van het hart, samen met de hoofdtonen, aanvullende of extratonen worden gedetecteerd. Dergelijke extratonen treden meestal op tijdens de diastolische pauze en, minder vaak, tijdens systole (volgens de I-toon). Diastolische extratonen omvatten tonen III en IV, evenals de toon van opening van de mitralisklep en pericardiale toon.

    Extra III- en IV-tonen verschijnen met myocardschade. Hun vorming wordt veroorzaakt door verminderde weerstand van de wanden van de ventrikels, wat leidt tot hun abnormale vibratie tijdens het snel vullen van de ventrikels met bloed aan het begin van de diastole (III-toon) en tijdens atriale systole (IV-toon). Dus de III-toon volgt kort na II, en de IV-toon wordt gedetecteerd aan het einde van de diastole onmiddellijk voor I. Deze extratonen zijn meestal zacht, kort, laag van toon, soms wispelturig en kunnen alleen op het vijfde auscultatorische punt worden bepaald. Ze worden beter gedetecteerd door auscultatie met een stevige stethoscoop of direct bij het oor, in de positie van de patiënt liggend op de linkerkant, evenals bij uitademing. Bij het luisteren naar tonen III en IV mag de stethoscoop geen druk uitoefenen op het apicale impulsgebied. Hoewel de IV-toon altijd pathologisch is, is de III met tussenpozen te horen bij gezonde mensen (voornamelijk bij kinderen en adolescenten). Het ontstaan ​​van een dergelijke "fysiologische III-toon" wordt verklaard door de actieve expansie van de linker hartkamer met zijn snelle vulling met bloed aan het begin van de diastole. Bij patiënten met schade aan de hartspier van III en IV worden tonen vaak gecombineerd met een verzwakking van de I-toon boven de apex en tachycardie, waardoor een soort drieledige melodie ontstaat die lijkt op het stampen van een galopperend paard (galopritme). Zo'n ritme wordt door het oor waargenomen als drie afzonderlijke tonen, die de een na de ander volgen met bijna gelijke tussenpozen, en de triade van tonen wordt regelmatig herhaald zonder de gebruikelijke, langere pauze. Bij aanwezigheid van een III toon ontstaat het zogenaamde protodiastolische galopritme, dat kan worden gereproduceerd met een snelle herhaling van drie lettergrepen, met de nadruk op het midden: ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. In het geval dat de IV-toon wordt waargenomen, treedt een presystolisch galopritme op: ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. De aanwezigheid van gelijktijdige III- en IV-tonen wordt meestal gecombineerd met een uitgesproken tachycardie, dus beide extra tonen versmelten tot een enkel geluid in het midden van de diastole en tegelijkertijd is er ook een drieledig ritme te horen (optelritme van de galop).

    De openingstoon van de mitralisklep ("mitralisklik") is een kenmerkend teken van stenose van de linker atrioventriculaire opening. Deze extra toon ontstaat onmiddellijk na de II-toon, is beter hoorbaar aan de linkerkant, evenals bij het uitademen, en wordt waargenomen als een kort, abrupt geluid, dat qua volume dichter bij de II-toon komt en qua timbre lijkt op een klik. Gewoonlijk wordt "mitralisklik" gecombineerd met een klappende I-toon, die een karakteristieke drieledige melodie creëert, die wordt vergeleken met de schreeuw van een kwartel ("kwartelritme"). Zo'n ritme kan worden gereproduceerd met behulp van de syllabische fonatie ta / -t-ra. ta / -t-ra. ta / -t-ra. met een sterke nadruk op de eerste lettergreep of het herhalen van de zin "het is tijd om te slapen" met de nadruk op het eerste woord. Het ontstaan ​​van een "mitralisklep" wordt verklaard door de spanning van de mitralisklepbladen die langs de commissuren versmelten wanneer ze uitsteken in de holte van de linker hartkamer tijdens het openen van de klep aan het begin van de diastole..

    Een ander type protodiastolische extraton boven de apex van het hart is te horen bij patiënten met constrictieve pericarditis. Deze zogenaamde pericardiale toon is, net als de "mitralisklik", behoorlijk luid en volgt onmiddellijk na de II-toon. Tegelijkertijd wordt de pericardiale toon niet gecombineerd met de klappende I-toon, daarom komt de melodie van het hart, die doet denken aan het "kwartelritme", niet voor..

    De belangrijkste oorzaak van systolische extratonen over de apex van het hart is verzakking (eversie) van de mitralisklepbladen in de linker atriale holte tijdens systole (mitralisklepprolaps). Dit extraton wordt soms een systolische "klik" of "klik" genoemd. Het is een relatief hard, scherp en kort geluid, soms vergeleken met het geluid van een klikgeluid..

    Bij het uitvoeren van auscultatie over de basis van het hart, wordt achtereenvolgens naar het tweede en derde auscultatiepunt geluisterd. De toonbeoordelingstechniek is dezelfde als voor auscultatie boven de apex. Op de luisterpunten van de aorta- en longslagaderkleppen is de II-toon normaal gesproken luider dan de I, aangezien het deze kleppen zijn die betrokken zijn bij de vorming van de II-toon, terwijl de I-toon op de basis bedraad is. De normale melodie van het hart over de basis van het hart in het tweede en derde auscultatiepunt kan dus als volgt worden weergegeven: ta-ta / m. Ta-ta / m. Ta-ta / m. Bij een aantal pathologische aandoeningen, II toon over de aorta of longslagader kan worden verzwakt, geaccentueerd en gespleten. De verzwakking van de II-toon in het tweede of derde punt wordt gezegd als op dit punt van auscultatie de II-toon in volume gelijk is aan I of zachter. Verzwakking van de II-tonus over de aorta en longslagader treedt op met stenose van hun mond of insufficiëntie van de overeenkomstige klep. Een uitzondering op de regel is stenose van de aorta-opening van atherosclerotische oorsprong: bij dit defect is de II-toon daarentegen meestal luid.

    Na een schatting te hebben gemaakt van de verhouding van luidheid van I- en II-tonen in elk van de aangegeven twee punten boven de hartbasis, wordt de luidheid van II-toon daarin vergeleken. Hiervoor wordt om beurten op het tweede en derde punt geluisterd, waarbij alleen wordt gelet op de luidheid van de II-toon. Als de II-toon in een van deze auscultatiepunten luider is dan in de andere, spreken ze op dit punt over het accent van de II-toon. Het accent van de U-toon boven de aorta treedt op bij verhoogde bloeddruk of bij atherosclerotische verdichting van de aortawand. Het accent van de II-toon boven de longslagader kan normaal worden waargenomen bij gezonde jonge mensen, maar de detectie ervan op oudere leeftijd, vooral in combinatie met de splitsing van de II-toon (t-tra) op dit punt, duidt meestal op een toename van de druk in de longcirculatie, bijvoorbeeld wanneer mitralisklep hartziekte of chronische obstructieve bronchitis.

    In sommige gevallen kunnen extra tonen worden gedetecteerd bij auscultatie over de basis van het hart. Bij patiënten met aangeboren stenose van de aorta-opening is bijvoorbeeld soms een systolische extraton te horen die lijkt op een klik op het tweede auscultatoire punt..

    Op het vierde auscultatiepunt, zowel in de norm als boven de top, is de I-toon luider dan II. Dit komt door de deelname van de tricuspidalisklep aan de vorming van de I-toon en de bedrade aard van de II-toon op dit punt. Mogelijke veranderingen in de luidheid van de I-toon op het vierde punt zijn over het algemeen vergelijkbaar met die boven de apex. Dus de verzwakking van de I-toon boven de basis van het xiphoïde proces wordt gedetecteerd in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, en de versterking van de I-toon in combinatie met de toon van de tricuspidalisklepopening ("tricuspidalisklep") - met uiterst zeldzame stenose van de rechter atrioventriculaire opening.

    Zoals eerder vermeld, kunnen tijdens auscultatie van het hart in de pauzes tussen tonen soms geluidsverschijnselen worden gehoord die van hen verschillen - hartgeruisen, die meer langdurige en complexe geluiden zijn die verzadigd zijn met boventonen. Volgens hun akoestische eigenschappen kunnen hartruis zacht of luid zijn, kort of lang, afnemend of toenemend, en in timbre - blazen, zagen, schrapen, gerommel, fluiten, enz. Hartgeruis gedetecteerd in het interval tussen I- en II-tonen wordt systolisch genoemd, en de geluiden die na de II-toon worden gehoord, zijn diastolisch. Minder vaak, in het bijzonder bij droge (fibrineuze) pericarditis, is langdurig geruis over het hart niet altijd duidelijk geassocieerd met enige fase van de hartcyclus. Systolisch en diastolisch geruis treden op als gevolg van een schending van de laminaire bloedstroom in de overeenkomstige fase van de hartcyclus. De oorzaken van het optreden van turbulentie in de bloedbaan en de transformatie van laminair naar turbulent kunnen zeer divers zijn. Een groep geruis veroorzaakt door aangeboren of verworven hartafwijkingen, evenals door myocardschade, wordt organisch genoemd. Geruis veroorzaakt door andere oorzaken en niet gecombineerd met veranderingen in toon, verwijde hartkamers en tekenen van hartfalen worden functioneel of onschuldig genoemd. Diastolisch geruis is meestal organisch, terwijl systolisch geruis zowel organisch als functioneel kan zijn. De zogenaamde extracardiale geruisen worden onderscheiden in een aparte groep: pericardiale wrijvingsruis, pleuropericardiale en enkele andere geluiden.

    Na een geruis gevonden te hebben tijdens auscultatie van het hart op standaardpunten, is het noodzakelijk om te bepalen:

    1) de fase van de hartcyclus waarin het geruis wordt gehoord (systolisch, diastolisch, systolisch-diastolisch);

    2) de duur van het geluid (kort of lang) en welk deel van de fase van de hartcyclus het duurt (protodiastolisch, mesodiastolisch, presystolisch of pandiastolisch, vroeg-systolisch, laat-systolisch of pansystolisch);

    3) de luidheid van het geluid in het algemeen (zacht of luid) en de verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus (afnemend, toenemend, afnemend-toenemend, toenemend-afnemend of monotoon);

    4) het timbre van geluid (blazen, schrapen, zagen, enz.);

    5) het punt van maximale luidheid van het ruisgeluid (punctum maximum) en de richting van de geleiding (linker axillaire fossa, halsslagader en subclavia, interscapulaire ruimte);

    6) variabiliteit van geluid, d.w.z. de afhankelijkheid van geluidsvolume, timbre en duur van lichaamshouding, ademhalingsfasen en fysieke activiteit.

    Door aan deze regels te voldoen, kan in de meeste gevallen worden bepaald of het geluid functioneel of organisch is, en kan ook de meest waarschijnlijke oorzaak van organisch geluid worden vastgesteld..

    Diastolisch geruis komt het vaakst voor bij hartafwijkingen zoals stenose van de linker atrioventriculaire opening en insufficiëntie van de aortaklep, veel minder vaak met stenose van de rechter atrioventriculaire opening, insufficiëntie van de pulmonale klep, enz..

    Diastolisch geruis boven de apex van het hart wordt gehoord met stenose van de linker atrioventriculaire opening en wordt in de meeste gevallen gecombineerd met het "kwartelritme". In de beginfase van mitralisstenose kan het alleen worden gedetecteerd aan het begin van de diastole onmiddellijk na de "mitralisatieklik" (afnemend protodiastolisch geruis) of alleen aan het einde van de diastole vóór de klappende I-toon (toenemend presystolisch geruis). Bij een uitgesproken mitralisstenose wordt het geruis pandiastolisch, krijgt het een eigenaardig laag, rommelend timbre en wordt het soms bepaald door palpatie over de top van het hart in de vorm van het fenomeen "katenspint". Diastolisch geruis van mitralisstenose wordt meestal in een beperkt gebied gehoord en verspreidt zich niet ver. Meestal wordt het beter gedetecteerd in de positie van de patiënt die aan de linkerkant ligt en intensiveert het na lichamelijke inspanning..

    Een zacht, zacht diastolisch (presystolisch) geruis over de apex van het hart is soms ook te horen bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie. Dit is het geluid van de zogenaamde functionele mitralisstenose (flintgeruis). Het treedt op vanwege het feit dat tijdens diastole de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer de voorste knobbel van de mitralisklep verhoogt, waardoor de atrioventriculaire opening smaller wordt.

    Een diastolisch geruis gehoord op het tweede auscultatoire punt duidt op aortaklepinsufficiëntie. In het vroege stadium van defectvorming is het diastolische geruis van aorta-insufficiëntie echter alleen te horen in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen, dat wil zeggen bij het Botkin-Erb-punt, dat overeenkomt met de anatomische projectie van de aortaklep. Het is meestal "zacht", blazend, afnemend, alsof het "giet", het wordt beter gedetecteerd in een staande of zittende positie met het lichaam naar voren gekanteld, evenals in een liggende positie aan de rechterkant. Tegelijkertijd neemt het geluid vaak af na het sporten. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie strekt het diastolische geruis zich gewoonlijk uit tot de halsslagader en de subclavia. Boven de aorta II-toon is bij dergelijke patiënten in de regel sterk verzwakt of zelfs volledig afwezig. Boven de top van I wordt de toon ook verzwakt door diastolische overloop van de linker hartkamer.

    Diastolisch geruis op het derde auscultatiepunt is zeldzaam. Een van de redenen hiervoor kan de insufficiëntie van de pulmonale klep zijn. Bovendien wordt soms een stil, blazend diastolisch geruis in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen soms vastgesteld bij patiënten met ernstige hypertensie van de pulmonale circulatie. Dit is het geruis van de relatieve insufficiëntie van de pulmonale klep (Graham - Still murmur). Het optreden ervan wordt verklaard door de uitzetting van het infundibulaire deel van de rechterventrikel en de mond van de longslagader met uitrekking van de klepring. In de aanwezigheid van een open arterieel (botallova) kanaal dat de aorta met de longslagader verbindt, wordt een gecombineerd systolisch-diastolisch geruis gehoord op het derde auscultatoire punt. De diastolische (protodiastolische) component van een dergelijk geluid is beter te horen in rugligging, verspreidt zich niet ver en verdwijnt of wordt aanzienlijk verzwakt wanneer de patiënt spant op het hoogtepunt van een diepe ademhaling (Valsalva-test).

    Diastolisch geruis op het vierde auscultatoire punt is ook zeldzaam en duidt op de aanwezigheid van stenose van het rechter atrioventriculaire foramen. Het wordt gehoord in een beperkt gebied boven de basis van het xiphoïde proces en links ervan naar de peri-sternale lijn, versterkt in de positie van de patiënt aan de rechterkant en met een diepe ademhaling. Samen met het diastolische geruis met dit defect, een klappende I-toon en een "tricuspidalisatieklik", dat wil zeggen, het "kwartelritme".

    Organisch systolisch geruis kan worden veroorzaakt door insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen (valvulaire of musculaire oorsprong), stenose van de aorta-openingen en longslagader, defect van het hartseptum en enkele andere redenen. Opvallende kenmerken van organisch systolisch geruis zijn het volume, de duur en het ruwe timbre. Soms wordt het over het gehele oppervlak van het hart gehoord, maar het maximale volume en de duur van het klinken worden altijd bepaald op het punt van auscultatie van de klep of opening waar dit geluid vandaan kwam. Bovendien hebben organisch systolisch geruis vaak karakteristieke stralingszones. Een ander kenmerk van dergelijke geluiden is hun relatieve stabiliteit, aangezien ze goed te horen zijn op verschillende posities van de patiënt, in beide fasen van de ademhaling en altijd intenser worden na fysieke inspanning..

    Een organisch systolisch geruis boven de apex van het hart is hoorbaar bij mitralisklepinsufficiëntie. Het is van afnemende aard en wordt meestal gecombineerd met een verzwakking of zelfs volledige verdwijning van de ik-toon. Vaak wordt de III-toon ook gelijktijdig gedetecteerd. Het geluid neemt toe wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt en zijn adem inhoudt bij het uitademen, na lichamelijke inspanning. Het karakteristieke bestralingsgebied van Noach is de linker axillaire fossa. Soms wordt hij beter gehoord op het vijfde auscultatiepunt. Systolisch geruis van mitralisklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door structurele veranderingen in de klep zelf (cicatriciale misvorming, scheuren van de bladen, loslaten van de koorden) of dilatatie van de linker ventrikelholte met uitzetting van de fibreuze ring van de klep (relatieve mitralisklepinsufficiëntie). Valvulair geruis is over het algemeen luider, grover en langer dan spiergeruis en heeft een grote stralingszone. In een aantal gevallen lijken klep- en spiergeluiden echter sterk op elkaar in akoestische kenmerken..

    Organisch systolisch geruis op het tweede auscultatoire punt wordt bepaald met stenose van de aorta-opening. Vaak is het zo luid en ruw dat het duidelijk hoorbaar is over het hele gebied van het hart, en soms wordt het zelfs gevoeld door palpatie op het handvat van het borstbeen of rechts ervan in de vorm van een systolische tremor. Het geluid strekt zich in de regel uit tot in de halsslagader en subclavia en wordt vaak ook bepaald in de interscapulaire ruimte ter hoogte van I-III van de borstwervels. Tegelijkertijd neemt de intensiteit af in de richting van de linker axillaire fossa. In staande positie neemt het geluid toe. Boven de aorta II kan de tonus worden verzwakt, maar bij ernstige atherosclerose wordt deze juist versterkt. Bij een kleine mate van stenose van de aorta-opening of onregelmatigheden in de wanden veroorzaakt door atherosclerotische laesies, kan systolisch geruis boven de aorta worden gedetecteerd door de patiënt te vragen zijn handen achter zijn hoofd op te steken, waardoor de vaatbundel het borstbeen kan naderen (symptoom Sirotinin-Kukoverov).

    Een organisch systolisch geruis op het derde ausculatoire punt is zelden te horen. Een van de redenen hiervoor kan een stenose van de mond van de longslagader zijn. Bij patiënten met atriaal septumdefect wordt ook systolisch geruis over de longslagader gedetecteerd, maar in de meeste gevallen is het niet erg luid, van korte duur, heeft het een zacht timbre en verspreidt het zich niet ver, wat qua akoestische eigenschappen lijkt op functioneel geluid. Met een open arterieel (botaal) kanaal in het derde auscultatoire punt wordt een systolisch-diastolisch geruis bepaald, waarvan de systolische component meestal ruw en luid is, zich verspreidt langs het precordiale gebied, halsvaten, in de linker axillaire fossa en interscapulaire ruimte. Zijn eigenaardigheid is een aanzienlijke verzwakking tijdens de Valsalva-test.

    Organisch systolisch geruis op het vierde auscultatoire punt is kenmerkend voor tricuspidalisklepinsufficiëntie, die, net als mitralisinsufficiëntie, van valvulaire of musculaire oorsprong kan zijn. Het geruis is van afnemende aard, niet altijd gecombineerd met een verzwakking van de I-toon en een extra [C-toon, uitgevoerd in beide richtingen vanaf het borstbeen en omhoog langs de linkerrand, en, in tegenstelling tot andere hartgeruisen, neemt het toe met inspiratie (Rivero-Corvallo-symptoom).

    Een van de luidste en ruwste systolische ruisen over de regio van het hart is kenmerkend voor een defect van het interventriculaire septum (ziekte van Tolochinov-Roger). Het epicentrum van het geluid van het geluid bevindt zich boven het borstbeen of aan de linkerrand ter hoogte van de derde tot vierde intercostale ruimte. Het wordt beter beluisterd in rugligging en verspreidt zich naar de linker axillaire fossa, de interscapulaire ruimte, naar de brachiale slagaders en af ​​en toe naar de nek. Het volume van de I-toon boven de apex van het hart blijft meestal behouden. Een ruw systolisch geruis over het hartgebied wordt ook bepaald met coarctatie (congenitale vernauwing) van de aorta. Het kan zich verspreiden naar de nek, maar het epicentrum van zijn geluid bevindt zich in de interscapulaire ruimte links van de II-V thoracale wervels.

    Functioneel systolisch geruis komt het meest voor in de kindertijd en adolescentie. Hun uiterlijk is meestal te wijten aan de volgende redenen: 1) onvolledige overeenstemming van de ontwikkelingssnelheden van verschillende hartstructuren; 2) disfunctie van de papillaire spieren; 3) abnormale ontwikkeling van akkoorden; 4) een toename van de snelheid van de bloedstroom; 5) een verandering in de reologische eigenschappen van bloed.

    Functioneel systolisch geruis wordt het vaakst gehoord over de longslagader, de apex van het hart en aan de linkerrand van het borstbeen in de derde of vierde intercostale ruimte, minder vaak over de aorta. Ze hebben een aantal kenmerken waarvan de kennis het mogelijk maakt om dit geruis te onderscheiden van systolisch geruis van organische oorsprong. Met name de volgende tekens zijn kenmerkend voor functioneel systolisch geruis:

    1) worden alleen in een beperkt gebied beluisterd en verspreiden zich nergens;

    2) klinkt stil, kort, blazend; de uitzondering zijn geluiden die verband houden met disfunctie van de akkoorden en papillaire spieren, omdat ze soms een eigenaardig muzikaal timbre hebben, dat wordt vergeleken met het geluid van een rinkelende of gebroken snaar;

    3) labiel, aangezien ze hun timbre, volume en duur kunnen veranderen, opkomen of, omgekeerd, verdwijnen onder invloed van psycho-emotionele en fysieke stress, met een verandering in lichaamshouding, in verschillende fasen van ademhaling, enz.;

    4) gaan niet gepaard met veranderingen in I- en II-tonen, het verschijnen van extra tonen, uitbreiding van de grenzen van het hart en tekenen van falen van de bloedsomloop; met mitralisklepprolaps kan systolische extraton worden bepaald.

    Anemisch systolisch geruis, gedetecteerd bij patiënten met ernstige anemie, kan alleen voorwaardelijk worden toegeschreven aan functioneel geruis, zowel wat betreft het mechanisme van de vorming als de akoestische kenmerken. Bij de oorsprong van dit geluid, samen met een afname van de bloedviscositeit en een versnelling van de bloedstroom, wordt ook een bepaalde rol gespeeld door myocarddystrofie, die vaak wordt waargenomen bij bloedarmoede. Anemisch geruis is beter te horen aan de linkerrand van het borstbeen of over het hele gebied van het hart. Het kan luid zijn, soms behoorlijk grof, met een muzikale tint, strekt zich vaak uit tot grote bloedvaten, wordt intenser wanneer de patiënt van een horizontale naar een verticale positie beweegt, evenals na fysieke inspanning.

    Pericardiaal wrijvingsgeruis is een extracardiaal geruis. Normaal glijden gladde, vochtige pericardiale vellen geruisloos tijdens hartslagen. Pericardiaal wrijvingsgeluid komt het vaakst voor bij droge (fibrineuze) pericarditis en is het enige objectieve teken. Ontstoken bladeren van het hartshirt worden ruw door de aanwezigheid van fibrine-afzettingen op hun oppervlak. Ruis kan ook optreden in de acute periode van een myocardinfarct en in sommige andere pathologische aandoeningen die de gladheid van de pericardiale bladen schenden, bijvoorbeeld bij uremie, ernstige uitdroging, tuberculose of tumor, inclusief metastatische, beschadiging van het hartshirt. Het pericardiale wrijvingsgeruis heeft geen typische lokalisatie, maar wordt meestal gedetecteerd in het gebied van absolute cardiale saaiheid aan de linkerrand van het borstbeen of boven de basis van het hart op het handvat van het borstbeen. Gewoonlijk wordt het in een beperkt gebied gehoord en verspreidt het zich nergens, het kan stil of luid zijn, en qua timbre lijkt het op een ritselend, krassend, schrapend of knarsend geluid, en soms is het zo ruw dat het zelfs door palpatie wordt gevoeld. Pericardiaal wrijvingsgeruis kan zowel in de systole als in de diastole worden gedetecteerd, niet altijd exact samenvallen met hen, en wordt vaak waargenomen als een continu geluid met versterking in een van de fasen. Het wordt waargenomen als een geluid dat opkomt aan het oppervlak van de borstwand, en de druk met een stethoscoop veroorzaakt een toename van het volume van het geluid. Tegelijkertijd wordt waargenomen dat ander hartgeruis diep uit de borst komt. Het pericardiale wrijvingsgeluid is beter te horen in een staande of zittende positie met het lichaam naar voren gekanteld, met een diepe ademhaling verzwakt de intensiteit. Bovendien is het vanwege zijn oorsprong erg onstabiel: binnen korte tijd kan het zijn lokalisatie, verbinding met de fasen van de hartcyclus en akoestische kenmerken veranderen. Wanneer de pericardholte is gevuld met exsudaat, verdwijnt het geluid en na resorptie van de effusie verschijnt het weer.

    Soms hoor je in de linkerhartcontour ademhalingsgeruis, synchroon met zijn activiteit, dat kan worden aangezien voor geruis van cardiale oorsprong. Een voorbeeld van een dergelijk geluid is het pleuropericardiale geruis dat ontstaat door lokale ontsteking van het gebied van het borstvlies dat direct grenst aan het hart, in het bijzonder het borstvlies langs de linker costofrene sinus. In tegenstelling tot de meeste hartruis, neemt dit extracardiale geruis toe met diepe inademing, terwijl het tijdens het uitademen en het inhouden van de adem aanzienlijk zwakker is of helemaal verdwijnt..

    De detectie op een van de punten van auscultatie van zowel systolisch als diastolisch geruis duidt op een gecombineerd hartafwijking, d.w.z. de aanwezigheid van insufficiëntie van de klep die op dit punt wordt gehoord en stenose van de opening die daarmee overeenkomt. De detectie van een organisch systolisch geruis op het ene punt, en een diastolische geruis op het andere, duidt op een gecombineerd hartafwijking, dat wil zeggen het verslaan van twee verschillende kleppen tegelijkertijd. Bij het luisteren naar geluid op verschillende punten van auscultatie in dezelfde fase van de hartcyclus, is het noodzakelijk om vast te stellen tot welke klep het behoort door op elk van de punten het volume, het timbre en de duur van het geluid te vergelijken, evenals de richting van de geleiding. Als deze kenmerken verschillen, heeft de patiënt een gelijktijdige hartaandoening. Als het geruis qua akoestische eigenschappen vergelijkbaar is en geen geleidingszones heeft, moet het hart worden geausculteerd langs de lijn die de twee punten waarop ze worden gehoord, met elkaar verbindt. Een geleidelijke toename (afname) van het volume en de duur van het geluid van het ene punt naar het andere duidt op de vorming ervan in de klep (opening) waartoe het punt van maximaal geluid behoort, en over de bedrade aard van het geluid op een ander punt. Omgekeerd, als het volume en de duur van het geruis eerst afnemen en vervolgens weer stijgen, is een gecombineerde hartdrempel waarschijnlijk, bijvoorbeeld stenose van de linker atrioventriculaire opening en insufficiëntie van de aortaklep..

    Auscultatie van slagaders maakt het mogelijk de geleiding van hartgeruis en verminderde doorgankelijkheid van de grote bloedvaten te onthullen. De slagaders worden beluisterd op plaatsen waar ze worden gepalpeerd (zie hierboven), en de slagaders van de onderste ledematen worden onderzocht in de liggende positie van de patiënt en de rest - in staande positie. Voor auscultatie van de slagaders kan men het beste de trechtervormige resonantiekamer van een flexibele biauriculaire stethoscoop gebruiken. Vóór auscultatie wordt de lokalisatie van de bestudeerde slagader bepaald door palpatie. Nadat ze de pulsatie hebben gevoeld, plaatsen ze de stethoscoop op dit gebied, zonder noemenswaardige druk met de stethoscoop op het beluisterde vat, omdat bij een bepaalde mate van compressie van de slagader erboven systolisch geruis begint te horen. Met een verdere drukverhoging wordt het geluid omgezet in een systolische toon, die verdwijnt wanneer het vatlumen volledig wordt samengedrukt. Dit fenomeen wordt gebruikt om de bloeddruk te meten..

    Normaal gesproken worden geluiden boven de slagaders, maar ook boven het hart, niet gedetecteerd, en tonen (de eerste stil en de tweede luider) zijn alleen hoorbaar boven de halsslagaders en subclavia nabij het hart. Een systolische tonus op middenkaliber slagaders kan optreden bij pathologische aandoeningen zoals hoge koorts, thyrotoxicose, atherosclerose van de aorta of stenose van de opening. Bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie en een open arterieel (botaal) kanaal, vertoont auscultatie over de brachiale en femorale arteriën soms twee tonen - systolisch en diastolisch (Traube dubbele toon).

    Het verschijnen van een geruis over de slagaders is te wijten aan verschillende redenen. Ten eerste kan het bedrade ruis zijn. Bijvoorbeeld, een bedrade systolische over alle beluisterde slagaders wordt vaak bepaald met stenose van de aorta-opening, aneurysma van zijn boog, en ook met een defect in het interventriculaire septum. Met coarctatie van de aorta verspreidt een ruw systolisch geruis, dat een epicentrum heeft in de interscapulaire ruimte links van de II-V thoracale wervels, zich langs de aorta en is bovendien goed te horen in de intercostale ruimte langs de parasternale lijnen (langs de interne thoracale slagader). Bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie en een open arterieel (botaal) kanaal is het in sommige gevallen mogelijk om een ​​systolisch-diastolisch geruis (dubbel Durozier-geruis) op de dijbeenslagader te horen, als deze eerder tot op zekere hoogte is samengeknepen met een vinger proximaal van het punt van auscultatie. De oorzaak van het verschijnen van systolisch geruis op bepaalde perifere arteriën kunnen hun vernietigende ziekten zijn (endarteritis, atherosclerose, de ziekte van Takayasu), aneurysma van het vat of de compressie van buitenaf door een litteken, tumor, cervicale rib, enz..

    Auscultatie van aders kan worden gebruikt als een van de aanvullende methoden voor het diagnosticeren van bloedarmoede. In het bijzonder bij patiënten die lijden aan ernstige bloedarmoede van verschillende oorsprong, wordt soms een soort geluid gehoord over de bollen van de halsaderen, dat doet denken aan het geluid dat wordt uitgezonden door een tol ('het geluid van een top'): continu, gedempt, laag, blazend of zoemend, alsof het huilend is, en dan intenser dan afnemende. Om dit geluid te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd aan de buitenranden van de sternocleidomastoïde spieren direct boven de sleutelbeenderen, en de stethoscoop mag geen druk uitoefenen op de luisterplek. "Topgeluid" is beter hoorbaar via de rechter halsader, vooral wanneer de patiënt rechtop staat, wanneer het hoofd naar links wordt gedraaid en tijdens inademing. Het optreden van de "topruis" wordt verklaard door veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed en een versnelde bloedstroom bij patiënten met bloedarmoede.

    Meer Over Tachycardie

    Kwalitatieve interpretatie van bloedtestresultaten kan alleen worden uitgevoerd door een arts. Zoals bij elke specialiteit, zijn er echter goede en niet erg goede specialisten in de geneeskunde..

    Er is een toename van de linker hartkamer als gevolg van verhoogde belasting van het myocardium of onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hartspier. In dit geval heeft de patiënt zwakte, falen van de bloedsomloop in verschillende organen en weefsels.

    Permanent koude voeten, die zelfs onder een warme deken koud zijn, kunnen wijzen op ernstige gezondheidsproblemen. Een slechte bloedtoevoer en stofwisselingsstoornissen kunnen de schuld zijn..

    Indicaties voor het bestuderen van ASL-OBeta-hemolytische streptococcus is een bolvormige bacterie die faryngitis, keelpijn, roodvonk, erysipelas en endocarditis veroorzaakt.