Atrofische hydrocephalus van de hersenen bij kinderen en volwassenen

Hydrocephalus of waterzucht is schade aan de hersenen als gevolg van de ophoping van vocht erin. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die de dood van hersenweefsel veroorzaakten. Het verloop van hydrocephalus hangt af van het tijdstip van aanvang van de behandeling, de aanwezigheid van complicaties en de juistheid van de geselecteerde behandeling.

Waarom hoopt zich vocht op in het hoofd?

Als om de een of andere reden het proces van vloeiende beweging in het hoofd wordt verstoord, hoopt het zich op in de schedel. Pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond:

  • giftige ziekten (alcoholisme, drugsverslaving);
  • tumoren;
  • infectieziekten (meningitis, encefalitis);
  • uitsteeksel van de slagaderwand;
  • intracraniële bloeding;
  • ziekten van het zenuwstelsel;
  • hoofdletsel of de gevolgen daarvan.

Vormen van de ziekte

Vanwege het voorkomen van atrofische hydrocephalus, is het verdeeld in aangeboren en verworven.

Andere soorten ziekten:

Verhoogde vorming van speciale (liquor) vloeistof in de hersenen of verminderde opname.

Overtreding van de vloeistofuitstroom als gevolg van volledige of gedeeltelijke blokkering van een deel van de hersenen.

Accumulatie van vloeibare inhoud in de hersenventrikels.

Veel hersenvocht tussen de membranen van de hersenen.

Snelle ontwikkeling. De achteruitgang treedt een paar dagen na het begin van de ziekte op.

Ontwikkelt zich gedurende de maand.

Ontwikkelt zich in zes maanden.

  • Afvallen met rijst
  • Hoe het volume op een laptop te verhogen: programma's om luidsprekers te versterken
  • Dioxidine in de neus

Symptomen

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is ernstiger dan bij een kind, omdat de botten sterk zijn en de schedel niet van grootte verandert. Typische klachten van patiënten met atrofische hydrocephalus:

  • intense hoofdpijn die niet kan worden verlicht met pijnstillers;
  • misselijkheid, braken;
  • een gevoel van beklemming in de ogen;
  • duizeligheid;
  • geluid in het hoofd en oren;
  • wiebelige gang;
  • oscillerende oogbewegingen.

Acute vorm

Bij acute of subacute hydrocephalus voelen volwassenen een barstende hoofdpijn die pas verdwijnt na braken. Er is een gevoel van mist, zand, branden in de ogen, het zicht verslechtert.

Andere symptomen van acute hydrocephalus:

  • onderdrukking van reflexen;
  • onvermogen van de ogen om samen te werken;
  • verzwakking van hartactiviteit en ademhaling;
  • onvermogen om op te kijken;
  • coma.
  • Diaskintest - wat is het: hoe ze het doen, de resultaten
  • Hoge pols bij normale druk - wat te doen en hoe deze te verlagen, oorzaken en behandeling van tachycardie
  • Hoe mierikswortel te maken: zelfgemaakte recepten

Chronisch

Na verloop van tijd wordt het moeilijk voor de patiënt om te bewegen en rechtop te staan. Spieren zijn constant gespannen en in ernstige gevallen treedt zwakte op in de armen of benen en kan de persoon niet zelfstandig bewegen. Andere tekenen van chronische atrofische waterzucht:

  • vermoeidheid, lethargie;
  • slaperigheid of slapeloosheid;
  • geheugenstoornis, dementie;
  • meer plassen;
  • slikstoornis;
  • stem verandering.

Kenmerkende tekens bij kinderen

Hydrocephalus van de hersenen bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen. Vroege symptomen van de ziekte:

  • rusteloos gedrag;
  • huilerigheid (huilen op één toon);
  • overvloedige en frequente regurgitatie;
  • abnormaal groot hoofdformaat;
  • divergentie van de naden van de schedel;
  • zeldzaam haar.

Diagnostische en behandelingsmethoden

Een neuroloog kan hydrocephalus detecteren bij het eerste onderzoek van een patiënt. Om het type en de ernst van de ziekte te bepalen, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: echografie, magnetische resonantiebeeldvorming, röntgenfoto van de schedel.

Diuretica voorschrijven (Mannitol, Diacarb) samen met medicijnen die metabolische processen verbeteren (Asparkam, Panangin), geheugen en aandacht (Semax, Choline).

Als de waterzucht wordt veroorzaakt door overtollig vocht of een tumor in de hersenen, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische behandelingsmethoden:

  • Verwijderen van een intracraniaal hematoom (bloedstolsel) of tumor
  • volledige verwijdering van het abces;
  • scheiding van aangegroeide plaatsen;
  • creëren van een bypass-pad voor vloeistofuitstroom;
  • verbetering van de vloeistofbeweging in de ventrikels van de hersenen.

Atrofische hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen

Atrofische hydrocephalus van de hersenen wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de hersenvochtholtes. Het pathologische proces ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die atrofie van het hersenweefsel veroorzaken. Matige asymmetrische hydrocephalus treedt op wanneer een van de cerebrale ventrikels uitzet. Atrofische hydrocephalus is lange tijd asymptomatisch. Om tekenen van de ziekte te identificeren, voeren neurologen van het Yusupov-ziekenhuis een uitgebreid onderzoek uit bij patiënten.

De Clinic of Neurology heeft alle voorwaarden voor de behandeling van patiënten met atrofische hydrocephalus. De afdelingen zijn uitgerust met airconditioners om een ​​comfortabel temperatuurregime te creëren. Patiënten krijgen individuele producten voor persoonlijke hygiëne en dieetmaaltijden. Het personeel van de kliniek Neurologie heeft aandacht voor de wensen van alle patiënten.

Kandidaten en artsen in de medische wetenschappen, toonaangevende specialisten op het gebied van hydrocephalusbehandeling, werken in het Yusupov-ziekenhuis. Artsen van de hoogste categorie hebben de nodige kennis en ervaring, passen individuele behandelingsregimes toe voor patiënten, afhankelijk van de oorzaak en ernst van de ziekte. De specialisten van de revalidatiekliniek gebruiken moderne methoden om neurologische functies te herstellen, te masseren, manuele therapie uit te voeren en een cursus fysiotherapie te volgen.

Oorzaken

Atrofische hydrocephalus ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de volgende ziekten:

  • tumoren van de ventrikels en hersenmaterie;
  • toxische en alcoholische encefalopathieën;
  • infectieuze hersenletsels (ventriculitis, encefalitis, meningitis);
  • cerebrale vasculaire pathologie, inclusief ruptuur van het aneurysma en intraventriculaire en subarachnoïdale bloedingen van de hersenen, als gevolg van defecten in arterioveneuze verbindingen;
  • pathologie van de ontwikkeling van het zenuwstelsel (Dandy-Walker-syndroom, Sylvian aquaduct-stenose);
  • posttraumatische aandoeningen en hersenletsel.

Bij atrofische encefalopathie vult cerebrospinale vloeistof de ruimte die zich in de schedel vormt als gevolg van een afname van het hersenvolume. Atrofische hydrocephalus van de hersenen bij oudere en seniele personen kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen met arteriële hypertensie, cerebrale atherosclerose, diabetische angiopathie.

Graden en typen

Verworven hydrocephalus ontstaat na hersenletsel of ziekte. De oorzaak van congenitale hydrocephalus is een infectieuze laesie van de hersensubstantie tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Interne cerebrale hydrocephalus bij volwassenen wordt gekenmerkt door een schending van de verspreiding van cerebrospinale vloeistof als gevolg van de vorming van bloedstolsels, neoplasma's of verklevingen. Interne open hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van de vernietiging van een deel van de medulla, waardoor de cerebrospinale vloeistof niet resulteert in een volledige uitstroom van cerebrospinale vloeistof.

Volgens de lokalisatie van cerebrospinale vloeistof worden de volgende soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • matige externe hydrocephalus - de ophoping van hersenvocht passeert in de subarachnoïdale ruimte;
  • matige interne hydrocephalus, gekenmerkt door de ophoping van cerebrospinale vloeistof in de ventriculaire ruimte;
  • gemengde hydrocephalusvervanging vindt plaats als gevolg van de ophoping van cerebrospinale vloeistof zowel onder de hersenvliezen als in de ventriculaire ruimte.

Interne asymmetrische hydrocephalus ontwikkelt zich wanneer een van de ventrikels van de hersenen uitzet. Afhankelijk van de ernst van de ziekte onderscheiden neurologen gestabiliseerde, progressieve en regressieve hydrocephalus.

Symptomen

Patiënten merken lange tijd geen tekenen van vervanging van hydrocephalus. Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose. Deze onderzoeksmethoden in het Yusupov-ziekenhuis worden voor alle patiënten onmiddellijk na opname in de neurologiekliniek gebruikt..

In de aanwezigheid van subacute en acute occlusieve hydrocephalus van de hersenen, voelen patiënten een barstende hoofdpijn, die gepaard gaat met misselijkheid en braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen, er is een gevoel van "zand" in de ogen, verbranding van de oogbollen. Bij verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk wordt slaperigheid opgemerkt, wat een teken is van de progressie van de ziekte.

Patiënten hebben een gevoel van "mist" voor de ogen, het zicht verslechtert. In de fundus van het oog bepalen oftalmologen de congestieve schijven van de oogzenuwen. Als de patiënt niet tijdig gekwalificeerde medische hulp zoekt, leidt een toename van de hoeveelheid hersenvocht tot het optreden van een dislocatiesyndroom dat het leven van de patiënt bedreigt. De onderdrukking van het bewustzijn neemt snel toe, parese van de blik ontwikkelt zich naar boven, remming van reflexen, divergerende scheelzien en coma ontwikkelt zich. Deze symptomen verschijnen wanneer de middenhersenen worden geperst. In het geval van compressie van de medulla oblongata, verandert de stem, wordt het slikken verminderd, treedt ademhalings- en hartdepressie op, wat tot de dood kan leiden.

Bij chronische interne cerebrale hydrocephalus bij volwassenen kan de intracraniale druk normaal of licht verhoogd zijn. In het begin wordt de cycliciteit van de slaap verstoord, treedt slaperigheid of slapeloosheid op. Patiënten klagen over snelle vermoeidheid, lethargie, geheugenstoornissen. Met de progressie van de ziekte ontwikkelt de cognitieve stoornis zich tot dementie. Patiënten gedragen zich ongepast, verliezen het vermogen tot zelfzorg.

Het lopen is verstoord, het lopen wordt onstabiel en langzaam. Na verloop van tijd ontstaat er moeilijkheid bij het beginnen met bewegen, onzekerheid in staande positie. De patiënt kan fietsen of lopen in zittende of liggende toestand nabootsen, maar in staande toestand verliest hij dit vermogen. De gang wordt "magnetisch": de persoon lijkt aan de vloer vastgelijmd te zijn en, als hij van zijn plek afkomt, neemt hij korte schuifelende passen op ver uit elkaar geplaatste benen. Neurologen bepalen een toename van de spierspanning, in ernstige stadia van de ziekte treedt parese van de onderste ledematen op en neemt de spierkracht af. Evenwichtsstoornissen kunnen toenemen en de patiënt kan niet zelfstandig zitten of staan.

In de toekomst wordt urineren vaker, vooral 's nachts. Er is een aandrang om te plassen, waardoor de blaas onmiddellijk moet worden geleegd. Na verloop van tijd ontwikkelt zich urine-incontinentie. Neurologen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken de volgende methoden om atrofische hydrocephalus te diagnosticeren:

  • magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie, waarmee de grootte en vorm van de hersenreservoirs, ventrikels en subarachnoïdale ruimte kan worden bepaald;
  • radiografie van stortbakken, met behulp waarvan het type hydrocephalus wordt gespecificeerd en de richting van de cerebrospinale vloeistofstroom wordt bepaald;
  • diagnostische test spinale punctie met verzameling van 40-55 ml hersenvocht, vergezeld van een verbetering op korte termijn van de toestand van de patiënt;
  • echografisch onderzoek van cerebrale vaten om de toestand van de arteriële en veneuze bloedstroom te bepalen.

Na analyse van de resultaten van een uitgebreide studie wordt een individuele behandeling voorgeschreven. De tactieken voor het behandelen van patiënten met ernstige hydrocephalus worden ontwikkeld tijdens een vergadering van een expertraad met deelname van professoren, artsen van de hoogste categorie. Neurochirurgen bepalen indicaties voor chirurgische ingrepen.

Behandeling bij een volwassene

Met verhoogde intracraniale druk schrijven neurologen in het Yusupov-ziekenhuis diuretica voor. Mannitol, mannitol en diacarb hebben een diuretisch effect in combinatie met furosemide of lasix. Om hypokaliëmie te voorkomen, worden ze gelijktijdig met asparkam of panangin gebruikt.

Om de voeding van hersenweefsels te verbeteren, worden Actovegin, Cavinton Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant en Semax voorgeschreven. Deze medicijnen hebben een noötropisch effect. Voor ernstige atrofische hydrocephalus voeren neurochirurgen in partnerklinieken chirurgische ingrepen uit.

Als de toestand van de patiënt levensbedreigend is, wordt een craniotomie uitgevoerd en worden externe drains geïnstalleerd om ervoor te zorgen dat overtollig vocht vrijkomt. Medicijnen worden via het afvoersysteem toegediend. Zo'n operatie voor cerebrale hydrocephalus is traumatisch.

Endoscopische ventriculocisternostomie van de ventriculaire fundus is een minimaal invasieve chirurgische ingreep. In de ventrikels van de hersenen plaatsen neurochirurgen een microscopisch chirurgisch instrument met een camera aan het uiteinde, waardoor alle procedures kunnen worden gecontroleerd. Een extra gat wordt gemaakt aan de onderkant van het ventrikel, dat is verbonden met de reservoirs van de hersenen. Met de operatie kunt u de oorzaak van de ziekte elimineren, de fysiologische stroom van hersenvocht tussen de reservoirs en ventrikels normaliseren.

Atrofische hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een gevaarlijke ziekte die leidt tot onomkeerbare veranderingen in de substantie van de hersenen. Bel het Yusupov-ziekenhuis bij het minste vermoeden van hydrocephalus. Na het onderzoek zullen neurologen een behandeling voorschrijven die de progressie van hydrocefalussymptomen vertraagt..

Hydrocephalus (waterzucht) - wat is het, de oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

De essentie en korte beschrijving van de ziekte

Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (CSF) in de hersenvochtruimten (ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale fissuren) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat de aanmaak van hersenvocht in de hersenen prevaleert boven de reabsorptie ervan in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte aanzienlijk groter is dan de norm..

Momenteel is de diagnose hypertensief-hydrocephalisch syndroom ook zeer wijdverbreid, dat wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen in het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt dit geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus. Deze diagnose is een voorbeeld van het aan het licht brengen van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal zijn voor kinderen in het eerste levensjaar. Na de detectie van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte, het ongerechtvaardigd voorschrijven van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensief-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk bedoelt niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus. Als het om hydrocephalus gaat, is het aanwezig of niet, en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, aangezien geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel op te lossen.

In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen, en niet het mythische hypertensieve-hydrocephalische syndroom..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht normaal constant is, en ongeveer 50 ml bij een zuigeling en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren veel hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen wat hersenvocht is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale kloven. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor een optimale omgeving wordt gehandhaafd voor het functioneren van de hersenen, metabolische producten worden verwijderd en de chemische verbindingen die ze nodig hebben aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele positie van de hersenen in de schedel, waardoor deze niet kan verschuiven en vast komen te zitten in de opening van de schedel, waarin het ruggenmerg binnendringt. Bovendien fungeert cerebrospinale vloeistof (CSF) als een schokdemper, waardoor de ernst van hersenschade door slagen op het hoofd wordt verminderd..

Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexus van de hersenen geresorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale-pariëtale gebied, een deel blijft achter in de hersenvochtruimten en een ander deel komt het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend vernieuwd, waardoor giftige stofwisselingsproducten zich daarin niet ophopen, enz..

Als om de een of andere reden cerebrospinale vloeistof in een te groot volume wordt geproduceerd of slechts een klein deel ervan wordt geresorbeerd in de systemische circulatie, hoopt de cerebrospinale vloeistof zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, reservoirs en subarachnoïdale fissuren toenemen (zie figuur 1), wat hydrocephalus. Dat wil zeggen, het leidende mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes van geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie, hoe ernstiger en uitgesprokener de hydrocephalus en hoe sneller complicaties optreden, waaronder onomkeerbare hersenschade.

Figuur 1 - Normale en vergrote hersenventrikels met hydrocephalus.

Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocephalus wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten die door een vrouw worden overgedragen tijdens de zwangerschap (cytomegalovirus-infectie, toxoplasmose, enz.), Langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een pasgeboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van vroegere ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige intoxicatie (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infectieziekten, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd hersenen.

De klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de schedel en verschillende neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog, is een progressieve toename van de hoofdomtrek. Bovendien is juist de geleidelijke toename van de grootte van het hoofd kenmerkend, en niet de constante, maar grote omvang van de cirkel. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere schedelomtrek dan normaal heeft, maar deze niet in de loop van de tijd toeneemt, hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de grootte van de schedel constant en gestaag toeneemt in de loop van de tijd, dan is dit een teken van hydrocephalus..

Bovendien kunnen bij zuigelingen jonger dan 2 jaar uiterlijke tekenen van hydrocephalus zijn:

  • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
  • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde botten van de schedel;
  • Veelvuldig achterover gooien;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwen.

Voor kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen die samenhangen met compressie van de hersenen door een teveel aan hersenvocht, het meest typerend voor hydrocephalus:
  • Uiteenlopende scheel;
  • Nystagmus (trillingen van de oogbollen wanneer ze naar links, rechts, omhoog en omlaag worden ontvoerd);
  • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Symptoom van de "ondergaande zon" (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede streep sclera);
  • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
  • Verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor;
  • Hoofdpijn.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtenduren, braken, oedeem van de optische schijven, lage motoriek, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

Om hydrocephalus te diagnosticeren, worden hoofdomtrek, hersentomogram en neurosonografie in dynamica gemeten. Dat wil zeggen, als, volgens de resultaten van 2 - 3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen, uitgevoerd binnen 2 - 3 maanden, progressieve veranderingen worden onthuld, dan hebben we het over hydrocephalus. Als bijvoorbeeld, volgens de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen, een toename van de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het volume van de hersenen worden geregistreerd, dan is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename in de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen indicatie zijn voor hydrocephalus.

De enige methode om hydrocephalus te behandelen is een chirurgische bypass-operatie om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging ervan langs de structuren van de hersenen te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diacarb, enz.) Is alleen mogelijk als een tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de snelheid van progressie van hydrocephalus te verminderen.

Hydrocephalus - foto


Deze foto toont een kind met hydrocephalus, wat duidelijk de overhangende wenkbrauwruggen en een veranderde schedelvorm laat zien..

Deze foto toont een kind met hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel..

Soorten hydrocephalus (classificatie)

Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een bepaald type ziekte zijn.

Dus, afhankelijk van de aard van de veroorzakende factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusief, obstructief);
  • Open hydrocephalus (communicerend).

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalus ontstaat wanneer er een obstructie is voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit hersenstructuren naar de systemische circulatie. Het obstakel kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, zoals de interventriculaire opening, het aquaduct van de hersenen, evenals de openingen van Magendie en Luschka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de reservoirs en de subarachnoïdale ruimte, van waaruit het moet worden opgenomen in de systemische circulatie, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus zich ontwikkelt.

De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van het aquaduct van de hersenen zijn, tumoren, cysten, bloedingen, verstopping van de gaten van Magendie en Lushka.

Afhankelijk van waar het obstakel zich in het cerebrospinale vloeistofsysteem bevindt, breiden alleen bepaalde structuren uit en nemen ze toe in volume. Wanneer bijvoorbeeld een Monroe-gat is geïnfecteerd, ontwikkelt zich hydrocephalus van een lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten, hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van het aquaduct, hydrocephalus van de laterale en III ventrikels, met blokkering van de Magendie en Lushka holes, hydrocephalus van de cerebrale vloeistofstructuren.

Bij gesloten hydrocephalus neemt de intracraniale druk toe, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, die de hersenstructuren kunnen schenden en samendrukken, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Open hydrocephalus

Het ontwikkelt zich wanneer er een schending is van de opname van hersenvocht in de systemische circulatie tegen de achtergrond van de afwezigheid van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht vindt plaats in normale hoeveelheden, maar het wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen..

Vanwege een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen de productie en resorptie van hersenvocht alleen tot stand gebracht door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van constant verhoogde intracraniale druk breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen zich uit met geleidelijke atrofie van de medulla.

Open hydrocephalus wordt meestal veroorzaakt door een ontsteking in de bekleding van de hersenen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloeding of metastase. Het komt uiterst zelden voor dat een open hydrocephalus wordt veroorzaakt door een tumor van de choroïde plexus van de hersenen, die te veel CSF produceert.

Afhankelijk van het tijdstip van verwerving, is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

  • Congenitale hydrocephalus;
  • Verworven hydrocephalus;
  • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

Aangeboren hydrocephalus

Verworven hydrocephalus

Vervangende hydrocephalus

Strikt genomen is dit type geen pure hydrocephalus, aangezien de ophoping van vocht in de schedelholte optreedt als gevolg van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de vrijgekomen ruimte in de schedelholte gevuld met vloeistof volgens een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus wordt de balans tussen vochtproductie en opname niet verstoord, dus behandeling is niet nodig. De enige variant van de ziekte die een chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocephalus, waarbij de intracraniale druk normaal is, maar vanwege anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

Vervanging hydrocephalus wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

  • Leeftijdgerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
  • Vasculaire encefalopathie (atrofie van de hersenen als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld bij atherosclerose van hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging met verschillende stoffen);
  • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
  • Acute hydrocephalus;
  • Chronische hydrocephalus.

Acute hydrocephalus

Chronische hydrocephalus

Chronische hydrocephalus ontwikkelt zich langzaam, gedurende zes maanden of langer. De intracraniale druk stijgt geleidelijk en de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem nemen langzaam in volume toe. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen die geleidelijk verslechteren. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor het open type van de ziekte.

Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

  • Externe hydrocephalus.
  • Interne hydrocephalus.

Externe hydrocephalus

Interne hydrocephalus

Gemengde hydrocephalus

Afhankelijk van de ernst van stoornissen in de structuur van de hersenen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

  • Gecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht is aanwezig, maar comprimeert de hersenstructuren niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt verstoord).
  • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, waardoor neurologische symptomen en ernstige aandoeningen van hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling ontstaan).

Matige tot ernstige hydrocephalus

Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen die vaak door patiënten in poliklinische grafieken worden aangetroffen, zoals "matige hydrocephalus" en "ernstige hydrocephalus". In de regel worden deze "diagnoses" gesteld op basis van de resultaten van MRI, waarbij een lichte expansie van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of expansie van het interventriculaire septum werd gevonden, enz..

Dergelijke veranderingen in MRI-scans geven echter alleen aan dat een persoon op dit moment een bepaalde verandering in het volume van de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem heeft, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Het is alleen dat op dit moment een persoon die diagnostiek heeft aangevraagd, onvolmaakte vormen en maten van hersenstructuren heeft. Dergelijke veranderingen kunnen zich tijdens het leven vele malen vormen en verdwijnen zonder een spoor na te laten, zonder iemand schade te berokkenen, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder dat een speciale behandeling nodig is. Daarom is het onmogelijk om 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' te diagnosticeren op basis van een enkele MRI-scan.

Hydrocephalus manifesteert zich immers door een geleidelijke toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, daarom is het noodzakelijk om een ​​MRI-onderzoek 2-3 keer uit te voeren met tussenpozen van 2-3 weken om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te stellen, zonder overdrijving. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen ten opzichte van het moment van het laatste onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose hydrocephalus. En een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem geeft geen reden voor de diagnose "hydrocephalus". Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, geven in de conclusie "matige hydrocephalus" aan, als de veranderingen in de structuren van de hersenen volkomen onbeduidend zijn, en "ernstige hydrocephalus", als er iets meer zijn, maar nog steeds binnen het normale bereik. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek herschreven door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee een persoon leeft.

Deze praktijk lijkt niet helemaal correct, aangezien het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus, als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de redenen voor de opgetreden veranderingen te achterhalen en de juiste therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze het echt hebben gehad, dan zou het binnen 6-12 maanden zonder operatie een permanent progressief verslechtering van de aandoening en zou uiteindelijk fataal zijn.

Hydrocephalus veroorzaakt

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen de redenen zijn voor de ontwikkeling van hydrocephalus:

1. Intra-uteriene infectie met infectieziekten die de moeder heeft opgelopen:

  • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren misvormingen bij de foetus, inclusief hydrocephalus);
  • Rubella (leidt tot aangeboren hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw in de late zwangerschap besmet raakt - na 26 weken);
  • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw voor de eerste keer in haar leven geïnfecteerd raakt met een herpesinfectie tijdens de zwangerschap, kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel krijgen, inclusief hydrocephalus);
  • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap is geïnfecteerd met een infectie);
  • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt of als ze syfilis heeft die in het verleden niet is behandeld);
  • Bof (indien geïnfecteerd tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocephalus).
2. Aangeboren afwijkingen van de hersenstructuren bij een kind:
  • Chiari-syndroom 1 en 2. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. De hersenen worden gecomprimeerd, wat de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
  • Vernauwing van het aquaduct van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan de hersenvloeistof niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot accumulatie in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
  • Infectie van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt het hersenvocht niet in de subarachnoïdale ruimte en reservoirs, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en hydrocephalus vormt;
  • Congenitale basilaire compressie;
  • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
3. Verworven aandoeningen van de structuur van de hersenen en het cerebrospinale vloeistofsysteem na verwondingen of ziekten, zoals:
  • Bloeding of doorbraak van het hersenhematoom onder het arachnoïdale membraan of in de ventrikels;
  • Traumatische hersenschade;
  • Geboorte letsel;
  • Hemorragische beroerte;
  • Ontstekingsziekten van hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoiditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
  • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercose, echinokokkose, enz.);
  • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
  • Metastasen van tumoren van verschillende lokalisatie in de hersenen;
  • Cysten van het derde ventrikel;
  • Vasculaire misvorming van de hersenen.
4. Atrofie van de medulla als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
  • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren van de hersenen, bijvoorbeeld met atherosclerose van de hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
  • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen

Symptomen van hydrocephalus worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en inbreuk op verschillende hersenstructuren veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid vloeistof in de schedel.

Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomatologie van verhoogde craniale druk vordert en verergert, komen neurologische aandoeningen als gevolg van inbreuk op hersenstructuren bij hen. De eerste van de neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelen stoornissen van het gezichtsvermogen en het werk van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

De symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten dus de volgende manifestaties:

1 Symptomen als gevolg van verhoogde intracraniale druk:

  • Een zwaar gevoel in het hoofd dat 's ochtends of na middernacht verschijnt;
  • Hoofdpijn, die zich meestal in de ochtend of in de tweede helft van de nachtrust ontwikkelt, voelt door het hele hoofd zonder een specifieke lokalisatie;
  • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
  • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet geassocieerd met eten of drinken;
  • Gevoel van druk op de ogen;
  • Aanhoudende hik;
  • Ernstige zwakte, snelle vermoeidheid en constante vermoeidheid;
  • Slaperigheid en aanhoudend geeuwen;
  • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
  • Apathie en "saaiheid";
  • Nervositeit;
  • Bloeddruk daalt;
  • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
  • Donkere kringen onder de ogen, wanneer de huid wordt uitgerekt, zijn talloze verwijde haarvaten zichtbaar;
  • Zweten;
  • Licht gevoel in het hoofd.
2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en beknelling van de hersenen door overtollig vocht in de schedelholte:

Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en daarom is het moeilijk, met een snelle verslechtering van de toestand en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.

Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn als volgt:

  • Een toename van de grootte van de hoofdomtrek is meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand) gedurende 2 - 3 maanden op rij;
  • Verdunde botten van de schedel en huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
  • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels daarin;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwruggen;
  • Gespannen en uitpuilende fontanel;
  • Het symptoom van een "gebarsten pot" (als je met de knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid alsof het uit een gebarsten pot komt);
  • Congestieve en verwijde aderen in de hoofdhuid;
  • Exotropia;
  • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Zwelling van de optische schijven;
  • Ptosis (hangende oogleden);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind worden constant naar beneden gericht en een breed deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
  • Parese van de zenuwen abducens;
  • Optische zenuwatrofie;
  • Verslechtering van zicht en gehoor;
  • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
  • Hypertonie van spieren;
  • Veelvuldig achterover gooien;
  • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
  • Verminderde eetlust (het kind heeft weinig, met tegenzin, na het voeden, overvloedig spuugt);
  • Vertraagde psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat met het hoofd vasthouden, omrollen, lopen, praten, etc.);
  • Verlies van reeds gevormde vaardigheden;
  • Verminderde kinderactiviteit;
  • Braken, slaperigheid, angst, convulsies (treden op met de snelle progressie van hydrocephalus, zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

Hydrocephalus bij een kind

Hydrocephalus bij kinderen is nu een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op overmatige overdiagnose, wanneer een kind wordt gediagnosticeerd met een pathologie die niet bij hem bestaat op basis van individuele tekenen die echt symptomen kunnen zijn van hydrocephalus, maar alleen in combinatie met andere syndromen die afwezig zijn bij de baby..

In de regel zijn de belangrijkste tekenen waardoor gezonde kinderen momenteel de diagnose hydrocephalus krijgen, de vergroting van de hersenventrikels, een verdikking van het interventriculaire septum, ‘cysten’, evenals een ogenschijnlijk ‘groot’ hoofd en iets waar de neuropatholoog een hekel aan heeft, blijkt uit MRI of NSG. of ouders van het gedrag van het kind (bijvoorbeeld regurgitatie, huilen, nervositeit, onwil om de benen te strekken, kin spiertrekkingen, enz.).

In feite is de stabiele uitzetting van hersenvochtstructuren (ventrikels, reservoirs, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een variant van de norm, vereist geen behandeling en verdwijnt vanzelf. Als een baby tijdens MRI of NSG een toename van de hersenvochtstructuren heeft, maar het ontwikkelt zich volgens de leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG, 4-6 weken later gemaakt, is de grootte van de hersenventrikels en reservoirs niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over deze leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als herhaalde MRI en NSG een significante toename van de grootte van de hersenvochtstructuren laten zien.

Subjectief gezien is het ogenschijnlijk grote hoofd van het kind ook geen teken van hydrocephalus, aangezien het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik ligt (niet meer dan 1,5 cm tijdens de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het hoofdje van de baby elke maand meer dan 1,5 cm groter wordt.

De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen in het eerste levensjaar is ook een leeftijdsnorm. Dergelijke cysten zijn niet gevaarlijk, hebben geen negatief effect op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en lossen zichzelf op na 8 - 12 maanden..

En de talrijke "symptomen" die neurologen van ouders en kinderen aanduiden als tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Immers, irritatie, tranenvloed, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke "symptomen" zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang boven de norm. Al deze kenmerken van een kind kunnen te wijten zijn aan verschillende factoren, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet aan hydrocephalus.

Daarom moeten ouders van wie het kind de diagnose "hydrocephalus" of "hypertensief-hydrocefaal syndroom" heeft, niet worden geïntimideerd en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met noötropica. Ze worden aangemoedigd om samen te komen en de baby gedurende 2 tot 3 maanden te observeren, waarbij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken met een centimeter wordt gemeten. Het wordt ook aanbevolen om MRI of NSG 2 - 3 keer om de 4 - 5 weken te laten doen. Als de toename van de hoofdomtrek van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, reservoirs en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en herhaalde MRI en LSS een merkbare toename van de ventrikels en hersenreservoirs vertoonden, kunnen we praten over hydrocephalus.

Diagnostiek

De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en gegevens van speciale onderzoeken.

Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

  • Het meten van de hoofdomtrek met een centimeter tape (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de grootte van het hoofd van een volwassene met een waarde duidt op hydrocephalus).
  • Onderzoek van de fundus door een oogarts. Als de schijven van de oogzenuw opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniale druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus..
  • Echografie van de schedel (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, bij wie de hersenen kunnen worden bekeken door een open fontanel. Omdat de fontanel bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen overwoekerd is en de botten van de schedel te dicht zijn, is de NSG-methode voor hen niet geschikt. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten kunnen worden beschouwd als de basis voor een MRI en niet voor de diagnose hydrocephalus..
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De MRI-criteria voor hydrocephalus zijn een interventriculaire index groter dan 0,5 en periventriculair oedeem..
  • Computertomografie (CT) - een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig, daarom wordt deze relatief zelden gebruikt.
  • Echo-encefalografie (EEG) en reo-encefalografie (REG) zijn niet erg informatieve methoden, die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van REG- en EEG-onderzoeken kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen of een persoon al dan niet hydrocephalus heeft..

Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-onderzoek uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle onderzoeken een resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet 'voor' hydrocephalus getuigen, dan heeft de persoon deze ziekte niet en werd de bestaande symptomatologie veroorzaakt door een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

Op MRI gebaseerde valse diagnose van hydrocephalus, perifere polyneuropathie, bursitis - video

Hydrocephalus - behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd die vloeistof uit de cerebrospinale vloeistofruimten naar de bloedsomloop verwijdert. Als gevolg van de shuntinstallatie hoopt zich geen vloeistof op in de schedelholte en ontwikkelt zich geen hydrocephalus meer, en het leven van een persoon hangt volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

In zeldzame gevallen kan hydrocephalus in plaats van chirurgie conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een permanente toename van het volume van hersenvocht in de schedel voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt voor verworven hydrocephalus, bijvoorbeeld als gevolg van traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica uitsluitend worden gebruikt als een tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt tijdens de voorbereiding op de operatie te voorkomen. In alle gevallen worden voor de conservatieve behandeling van hydrocephalus krachtige diuretica gebruikt, zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol.

Behandeling van een dergelijke aandoening als "hypertensief-hydrocefaal syndroom" met behulp van diuretica, vanuit de positie van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op het gebied van geneeskunde, is niets meer dan een fictie. Hydrocephalus is immers aanwezig of niet, en als het wel aanwezig is, dan is dit een indicatie voor spoedopname en operatie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, die nodig is voor een vroeg onderzoek en een operatie. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat wordt uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, in twee groepen is verdeeld:

1. Operaties met afvoer van cerebrospinale vloeistof buiten het centrale zenuwstelsel:

  • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (een shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
  • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
  • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
  • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
  • Plaatsing van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aders).

2. "Interne shunting" met het creëren van normale kanalen voor de beweging van cerebrospinale vloeistof door het centrale zenuwstelsel:
  • Thorkildsen's operatie (ventriculocisternostomie). Het bestaat uit het creëren van een communicatie tussen het laterale ventrikel en het occipitale reservoir door een siliconenkatheter onder de huid aan de achterkant van het hoofd te installeren;
  • Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel. Het bestaat uit het tot stand brengen van een communicatie tussen het derde ventrikel en de cisterna tussen de cisterns door de bodem van de cisterne in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
  • Interne stentimplantatie. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magendie en Luschki uitbreiden tot de norm;
  • Plastic leidingen van de hersenen. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van het watertoevoersysteem om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
  • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor de cerebrospinale vloeistof vrij kan circuleren.

Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie dat hydrocephalus voor het leven zal genezen, aangezien de anatomische afmetingen van organen kunnen veranderen, het hoofd kan groeien (vooral bij kinderen), bacteriën de gaten kunnen binnendringen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd neuropatholoog en neurochirurg om opkomende aandoeningen die gecorrigeerd moeten worden, tijdig te identificeren. Dus als gevolg van een verandering in de positie van organen of de groei van het hoofd, is het noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschiktere maat. Wanneer de shunt geïnfecteerd raakt, moet antibiotische therapie worden gebruikt, enz..

Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van neurochirurg - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Hydrocephalus van de hersenen

In de geneeskunde wordt cerebrale hydrocephalus begrepen als een ziekte die leidt tot de ophoping van grote hoeveelheden speciale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) in de intracraniale ruimte. Het komt vaak voor dat waterzucht zich ontwikkelt in een contingent van verschillende leeftijden, maar naarmate iemand ouder wordt, krijgt het een ernstiger beloop. Volgens ICD 10, hydrocephalus code G91.

Symptomen van hydrocephalus

Specialisten identificeren de belangrijkste symptomen van hydrocephalus, die een acute vorm aanneemt:

  1. Hoofdpijn straalt uit naar de oogbollen. Bij de meeste patiënten hebben dergelijke sensaties een drukkend, barstend karakter, verschijnen ze 's ochtends en verzwakken ze overdag geleidelijk..
  2. Een toename van de grootte van het hoofd, het verschijnen van een uitgesproken veneus netwerk.
  3. Misselijkheid geassocieerd met ochtendpijnsyndroom.
  4. Braken dat optreedt ongeacht de maaltijden, gevolgd door tijdelijke verlichting.
  5. Visuele stoornissen, branden in de oogbollen, "mist" voor de ogen.
  6. Overtreding van de oculomotorische en respiratoire functies.
  7. Depressief bewustzijn dat in coma kan veranderen.
  8. Slaperigheid, epileptische aanvallen.

Een typisch symptoom is hoge intracraniële druk, die een negatief effect heeft op de werking van de hersenen, waardoor de vloeistofholtes uitzetten. Pasgeboren baby's met hydrocephalus worden gekenmerkt door een groot voorhoofd dat over de ogen kan hangen, constante tranen, scheelzien, zwelling in de fontanel, nerveuze overmatige opwinding, onvoldoende gewichtstoename.

In het geval van een chronische ziekte zijn de symptomen van hydrocephalus minder uitgesproken en verschijnen ze geleidelijk. Volwassen patiënten worden gekenmerkt door problemen met inslapen, verwarring, geheugen- en denkstoornissen. Er kunnen zich in het dagelijks leven moeilijkheden voordoen met zelfzorg, evenwichtsverlies, loopstoornissen, die zich manifesteren in de vorm van onvastheid, onstabiele bewegingen, grote passen.

Bij gebrek aan adequate therapie, veroorzaakt waterzucht in de hersenen incontinentie van urine en uitwerpselen bij de patiënt, verslechtering of volledige afwezigheid van het denkvermogen, verminderde spierspanning, constante lethargie, lethargie.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologen

Waterzucht van de hersenen wordt vaak beschouwd als een complicatie van pathologieën van het vasculaire systeem, het zenuwstelsel en de intracraniale structuren. Veelvoorkomende oorzaken van hydrocephalus zijn:

  • infectie van de foetus tijdens de zwangerschap;
  • aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel;
  • de gevolgen van verwondingen, ziekten;
  • atrofie van de grijze of witte medulla.

In de baarmoeder kan het ongeboren kind aan verschillende infecties lijden. Baby's zijn vatbaar voor infectie door moeders met rubella, toxoplasmose, bof, encefalitis, herpes, syfilis.

Aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel die de vorming van waterzucht in de hersenen veroorzaken, worden vertegenwoordigd door verschillende syndromen:

  1. Chiari-misvorming (type 1 en 2), waartegen de schedel kleiner is in vergelijking met het volume van de inhoud.
  2. Adams, bestaande uit het onvermogen van de cerebrospinale vloeistof om vrij te circuleren, de accumulatie ervan in bepaalde gebieden.
  3. Dandy-Walker, geassocieerd met het onvermogen om cerebrospinale vloeistof in de reservoirs, de subarachnoïdale ruimte, de bloedstroom te krijgen, waardoor het zich ophoopt in de schedel.

Een factor die congenitale hydrocephalus veroorzaakt, is ook de ontwikkeling van basilaire compressie, aneurysma van de grote hersenader.

Craniocerebraal en geboortetrauma leidt tot de ontwikkeling van aandoeningen. Het gevaar is de gevolgen van hemorragische beroertes, bloedingen of doorbraak van hersenhematomen in de ventrikels, ontstekingsprocessen in de hersenen. De oorzaak van de pathologie is parasieten, tumoren van de choroïde plexus, cystische formaties in de ventrikels, metastasen.

Atrofie van de medulla wordt geassocieerd met degeneratieve processen in het centrale zenuwstelsel. Vasculaire, toxische encefalopathie, de ziekte van Kreuzfeldt-Jakob worden de "bodem" voor hun ontwikkeling.

Soorten hydrocephalus

Hydrocephalus, die ontstaat bij patiënten van verschillende leeftijden, is:

  • Open;
  • niet-occlusief;
  • resorptive;
  • biventriculair;
  • atrofisch.

Open hydrocephalus wordt veroorzaakt door de langzame opname van hersenvocht in de bloedbaan. Het resultaat is een onevenwichtige productie en resorptie van hersenvocht, dat het lichaam herstelt door verhoogde druk in de schedel..

Niet-occlusieve hydrocephalus leidt tot overstroming van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels van de hersenen. Bij dit type pathologie hoopt de vloeibare substantie zich op in het ventriculaire systeem of vult de subdurale en subarachnoïdale ruimte.

Resorptieve hydrocephalus heeft de neiging om volwassenen te treffen. Bij dit type nemen de veneuze sinussen het hersenvocht niet voldoende op. Biventriculaire hydrocephalus wordt veroorzaakt door de sluiting van de gaten in het 3e ventrikel.

Een afname van het volume van de hersenen leidt tot de atrofische vorm van waterzucht in de hersenen. Dit type ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij oudere mensen die vatbaar zijn voor hypertensie, diabetische angiopathie, atherosclerose.

Naast de genoemde vormen van de ziekte, wordt een gemengd type hydrocephalus onderscheiden - de ophoping van hersenvocht in verschillende gebieden tegelijk.

Hoe wordt de diagnose van waterzucht in de hersenen gesteld?

De specialist begint de diagnose hydrocephalus met een visueel onderzoek van de patiënt. Kinderartsen zijn betrokken bij de behandeling van pasgeboren kinderen. Vervolgens gaat de patiënt naar een neurochirurg, neuroloog, oogarts.

Nadat de aanwezigheid van pathologie is vastgesteld, schrijft de arts een aanvullend onderzoek voor om de mate en vorm ervan te verduidelijken. Om meer gedetailleerde gegevens te verkrijgen, gebruiken specialisten de volgende methoden:

  • echografisch onderzoek (echografie);
  • radiografie;
  • cisternografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • computertomografie (CT);
  • lumbaalpunctie.

Echografie onderzoekt de mate van intracraniële hypertensie, een typisch symptoom van hydrocephalus. Radiografie bepaalt de toestand van de vaten en hun wanden. Cisternografie dient om de vorm van pathologie te verduidelijken, zodat u kunt achterhalen in welke richting het hersenvocht beweegt.

MRI visualiseert de vloeistof die aanwezig is in de hersenstructuren, bepaalt de ernst van de ziekte, de vorm ervan. Met deze methode kunt u de vermoedelijke oorzaak van de vorming van waterzucht noemen. CT bevestigt bovendien de informatie die is verkregen tijdens de magnetische resonantiebeeldvorming.

Lumbaalpunctie omvat het verzamelen van hersenvocht en de daaropvolgende bepaling van de intracraniale druk. Met de procedure kunt u de samenstelling van het hersenvocht onderzoeken om de aanwezigheid van een ontsteking te identificeren.

Oftalmoscopie wordt een aanvullende maatregel die dient om visuele beperkingen, de redenen voor hun ontwikkeling, te identificeren. Nadat de diagnose van hypertensief-hydrocephalisch syndroom is voltooid, wordt de therapie uitgevoerd die overeenkomt met het type ziekte.

Hoe wordt hydrocephalus behandeld?

Waterzucht in de hersenen voorziet vaak in een chirurgische behandeling onder algemene anesthesie. Specialisten nemen hun toevlucht tot de volgende soorten chirurgische ingrepen:

  • verzachtend;
  • radicaal.

Tijdens palliatieve chirurgie wordt een ruggenmerg- of ventrikelpunctie uitgevoerd. Voor de behandeling van jonge kinderen wordt overtollig vocht via de oogkas verwijderd. Radicale chirurgische methoden omvatten ventriculoperitoneale shunting, de operatie van Küttner Venglovsky, ventriculocisternostomie.

Behandeling van waterzucht met het gebruik van medicijnen levert slechts in 40-45% van de gevallen positieve resultaten op, het wordt relevant met kleine hoeveelheden vloeistof, matig hoge intracraniale druk.

Jongere patiënten krijgen diuretica voorgeschreven:

  1. Furosemide.
  2. Mannit.
  3. Diakarb.

Voor de behandeling van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen worden magnesiumsulfaat en Asparkam gebruikt. Antibiotische therapie, inname van vitamine en opneembare medicijnen, fysiotherapie, oefentherapie lessen worden verplicht..

In de meeste gevallen maakt een chirurgische behandeling een volledig herstel van de patiënt mogelijk. Als de oorzaak van de waterzucht in de hersenen een agressieve kankertumor is, zal een tijdige operatie het leven van de patiënt met meerdere jaren verlengen.

Tot welke complicaties leidt waterzucht?

Ouders van wie wordt verwacht dat kinderen pathologie ontwikkelen, moeten weten waarom hydrocephalus gevaarlijk is. De gevolgen van vroegtijdige therapie zijn:

  • vertraging in termen van mentale en fysieke ontwikkeling;
  • onvermogen om zich te concentreren;
  • zwak geheugen;
  • defecten van het spraakapparaat.

Bij volwassenen nemen complicaties de vorm aan van toevallen, blindheid of doofheid, verminderde coördinatie van bewegingen, onvermogen om het plassen en stoelgang te beheersen. Er is een grote kans op de ontwikkeling van onomkeerbare pathologische processen in de weefsels van de hersenen.

Hydrocephalus van de hersenen is een van de gevaarlijkste ziekten die een persoon gehandicapt kan maken. Daarom moet de behandeling worden gestart in het beginstadium van de ziekte en niet om de progressie ervan toe te staan..

Preventieve maatregelen

Om de manifestatie van pathologie bij het ongeboren kind te voorkomen, worden zwangere vrouwen aanbevolen:

  1. Neem foliumzuur, speciale vitaminecomplexen.
  2. Behandel infectieziekten tijdig.
  3. Om slechte gewoonten te weigeren.
  4. Vermijd ongecontroleerd gebruik van medicijnen.

Detectie van tekenen van een ziekte bij een foetus tijdens een routine-echografie maakt behandeling in de beginfase mogelijk en voorkomt verdere ontwikkeling ervan.

Waterzucht bij volwassenen wordt voorkomen door stress te minimaliseren en seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen. Het is belangrijk om overwerk te voorkomen; als er een familiegeschiedenis van hydrocephalus is, is het noodzakelijk om regelmatig een arts te raadplegen.

Meer Over Tachycardie

EHBO-doos MIRRAIn de afgelopen jaren heeft het bedrijf actief onderzoek gedaan naar de mogelijkheid om gezondheids- en schoonheidsproducten te gebruiken om algemene en cosmetische problemen op te lossen.

De trifurcatie van de linker interne halsslagader kan in de twee hoofdonderdelen zijn: de posterieure en de anterieure. In de eerste variant is er een opdeling in de achterste, voorste en middelste slagaders van de hersenstructuren.

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Een herseninfarct is een acute aandoening van de bloedsomloop in het ruggenmerg. Deze pathologie komt veel minder vaak voor dan stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk.