Atrioventriculair blok: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Atrioventriculair blok is een onderbreking of vertraging in elektrische geleiding van de atria naar de ventrikels als gevolg van pathologieën van het geleidingssysteem in het AV-knooppunt of His-Purkinje-systeem. De vertraging of blokkering van de geleiding kan fysiologisch zijn als de atriale frequentie abnormaal hoog is of abnormaal is bij normale atriale metingen. AV-blok wordt meestal bepaald op basis van een regelmatig atriaal ritme.

Een vertraging of blokkade van de geleiding tussen de atria en ventrikels kan zich in de AV-knoop bevinden (meestal een smal QRS-complex, de prognose is goed, er is een reactie op een toename van de sympathische invloed) of in het His-Purkinje-systeem (de QRS kan breed zijn, de prognose is slechter en er is geen reactie op sympathische stimulatie ).

Deze ECG-strip toont eerstegraads atrioventriculair blok met een PR-interval van 0,360 s. Let op het vaste lange PR-interval.

AV-blok is geclassificeerd als eerste, tweede en derde graad AV-blok. Eerstegraads AV-blok wordt gedefinieerd als AV-geleidingsvertraging; op het ECG is het PR-interval groter dan 0,20 s (sec). In het tweedegraads AV-blok zijn sommige P-golven actief en andere niet. Dit type is onderverdeeld in Mobitz I, Mobitz II, 2: 1, paroxysmaal en volledig atrioventriculair blok. Tijdens een derde graads AV-blok vindt AV-geleiding niet plaats op het moment dat het zou moeten..

Een laag hartminuutvolume kan hypotensie en hypoperfusie van het eindorgaan veroorzaken. De dood door asystolie kan optreden bij een volledig hartblok. De behandeling omvat het corrigeren of oplossen van de onderliggende oorzaken, en als het AV-blok progressief of persistent is, moet een pacemaker worden gebruikt.

Classificatie

Volgens de ECG-criteria:

1e graads AV-blok

• Een kleine vertraging in AV-geleiding, elke stimulus van het atrium wordt afgegeven aan de ventrikels.

2e graads AV-blok (onderverdeeld in type I en II)

• AV-geleidingsblok is zo ernstig dat niet elke atriale stimulus aan de ventrikels wordt afgegeven.

3e graads AV-blok (ook wel compleet blok genoemd)

• Er wordt geen atriale stimulus afgegeven aan de ventrikels. De contractie van de ventrikels vindt plaats onder invloed van de pacemaker onder de blokkadezone.

Tekenen en symptomen

Eerste graads AV-blok

  • Meestal asymptomatisch;
  • Overmatige retentie veroorzaakt kortademigheid, zwakte of duizeligheid

Tweede graads AV-blok

  • Kan asymptomatisch zijn;
  • Hartkloppingen, zwakte, duizeligheid of flauwvallen;
  • Het manifesteert zich bij lichamelijk onderzoek als bradycardie (meestal,

Derde graads AV-blok

  • Vermoeidheid, duizeligheid komen vaak voor en hartfalen, zwakte, pijn op de borst, verwarring en flauwvallen kunnen optreden bij een onderliggende structurele ziekte.
  • Geassocieerd met diepe bradycardie als de locatie van het blok niet in het AV-knooppunt ligt;
  • Kan asystolie veroorzaken die kan leiden tot hartstilstand en / of overlijden.

Manifestaties

• Symptomen zijn afwezig of worden bij toeval ontdekt.

• Vermoeidheid, kortademigheid bij inspanning of tekenen van verminderd hartminuutvolume.

• Licht gevoel in het hoofd of flauwvallen.

Oorzaken

• Hoge tonus van de nervus vagus (meestal zijn de symptomen gering of afwezig, een vervangingsritme met smalle complexen is kenmerkend).

• Primaire schade aan de paden.

• Ziekten van het myocardium (ischemie, infarct, fibrose, infiltratie) - hebben meestal invloed op het His-Purkinje-systeem, dat brede complexen met een vervangingsritme veroorzaakt.

• Medicijnen (bijv. Een combinatie van p-blokkers en calciumantagonisten).

Diagnostiek

Laboratoriumonderzoek

  • Analyse van elektrolytniveaus (hyperkaliëmie) en de concentratie van een geneesmiddel als verhoogde kaliumspiegels of geneesmiddeltoxiciteit worden vermoed;
  • Troponine-analyse: voor verdenking op atrioventriculair blok als gevolg van ischemie / infarct
  • Infectie (ziekte van Lyme), myxoedeem (schildklierstimulerend hormoon [TSH] -spiegels) of bindweefselonderzoeken (ANA) voor systemische ziekten.

Elektrocardiografie

  • 12-afleidingen ECG-opname of ritme / monitorstrips;
  • 24 uur of meer continue monitoring;
  • Implanteerbare hartslagrecorder.

Bijkomende activiteiten

  • Elektrofysiologische test: om de locatie van de blokkade en andere aritmieën te bepalen;
  • Echocardiografie: om de ventriculaire functie te beoordelen (vooral als een implanteerbaar apparaat vereist is);
  • Inspanningstest. Om te beoordelen of de toestand verslechtert of verbetert na inspanning.

ECG-diagnose

• PR-interval> 200 ms (of 5 kleine vierkantjes bij 50 mm / s).

• Elke P-golf komt overeen met een QRS-complex (1: 1).

• Het QRS-complex is meestal smal.

AV blok van het 2e graads type Mobits I (Wenckebach met Samoilov-Wenckebach periodes)

• Geleidelijk verlengen van het PR-interval tot het punt waarop geleiding van de atriale impuls onmogelijk wordt. Het PR-interval keert dan terug naar normaal voor de volgende systole.

• QRS-complex (meestal) smal.

Atrioventriculair blok van de tweede graad Mobitz type I. Let op de verlenging van het PR-interval voorafgaand aan het afgevallen ritme en het verkorte PR-interval na de val.

• P: QRS> 1: 1.
2e graads AV-blok, type Mobits II

• Tijdelijke afwezigheid van geleiding naar de ventrikels, pauzes in plaats van QRS-complexen na de P-golf.

• QRS-complex (meestal) smal.

• Mogelijk ontbreekt er een QRS, zoals 2 of 3 P-golven voor elke QRS (2: 1 blok of 3: 1 blok genoemd).

• P: QRS> 1: 1, kan 2: 1 of 3: 1 zijn.

Mobitz type II atrioventriculair blok. Let op het vaste PR-interval, maar na het derde ritme gaat de atriale impuls niet naar het ventrikel.

3e graads AV-blok / compleet

• Er is geen verband tussen het P- en QRS-complex.

• P- en QRS-golven zijn meestal regelmatig, maar met een ander ritme.

• Het QRS-complex is meestal breed, maar kan smal zijn als het AV-blok hoog is en het ventriculaire ritme optreedt in het His-Purkinje-systeem.

Deze ECG-ritmestrook toont een atrioventriculair blok van de derde graad (volledig hartblok). De atriale frequentie is sneller dan de ventriculaire frequentie en er is geen verband tussen atriale en ventriculaire activiteit.

Behandeling

Pacemaker implantatie

Pacemaker is geïndiceerd voor onomkeerbare en langdurige asymptomatische bradycardie als gevolg van atrioventriculair blok.

Farmacologische therapie

Overwegingen met betrekking tot de toediening van anticholinergica zijn onder meer:

Infusie van atropine en isoproterenol kan de AV-geleiding verbeteren in noodsituaties waarin bradycardie wordt veroorzaakt door een AV-blok in de AV-knoop

Dopamine en dobutamine kunnen in geselecteerde gevallen effectief zijn.

Dringende maatregelen

• Stop met het innemen van alle medicijnen die het ritme vertragen.

• Behandel aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte (acuut myocardinfarct, overdosis drugs, verstoorde elektrolytenbalans).

Blokkade 1e en 2e graad type Mobits I (Wenckebach met periodes van Samoilov-Wenckebach)

• Vereist normaal gesproken geen dringende interventie.

Mobitz II type 2 blok en compleet AV blok

• Atropine (1 mg IV) zal de geleiding in de AV-knoop verbeteren in gevallen waar de oorzaak een verhoogde nervus vagus was, maar zal niet effectief zijn bij geleidingsstoornissen die verband houden met pathologie van het His-Purkinje-systeem. Het effect kan tot 3 uur aanhouden.

• Tijdelijke transveneuze stimulatie kan nodig zijn, vooral als QRS-complexen breed zijn en de hartslag prognose en follow-up is

• De prognose is goed als de blokkering optreedt ter hoogte van de AV-knoop (smal QRS-complex, ritme vervangend> 45 bpm) en wordt veroorzaakt door een omkeerbare oorzaak.

• Onomkeerbare type 2-blokkade Mobitz II of volledig hartblok als gevolg van een blokkering van het His-Purkinje-systeem heeft een hoger sterftecijfer en vereist gewoonlijk permanente pacemakerimplantatie, ongeacht de symptomen.

Myocardinfarct en AV-blok

Lagere MI

Trombolyse of primaire angioplastiek mag niet worden uitgesteld als een volledig AV-blok zich ontwikkelt in inferieur MI, tenzij er sprake is van acuut falen van de bloedsomloop. Hartblok is meestal van korte duur, aangezien de rechter kransslagader vaak de AV-knoop voedt en reperfusie de normale geleiding herstelt. Als de geleiding binnen 48 uur weer normaal wordt, is implantatie van een permanente pacemaker meestal niet nodig. Het is ook zelden nodig voor tijdelijke stimulatie, maar soms kan het herstel van AV-geleiding een week duren..

Anterieure MI

2/3 graden AV-blok bij acuut anterieure myocardinfarct wordt gekenmerkt door een slechte prognose, aangezien een massaal infarct waarbij de voorste septumwand betrokken is, leidt tot schade aan het geleidingssysteem. Overweeg tijdelijke transveneuze pacing.

► Tijdelijke transveneuze pacing bij een acuut myocardinfarct wordt in verband gebracht met het risico op myocardruptuur (met een pacemakerelektrode door necrotisch weefsel), maar als pacing wordt uitgevoerd zoals aangegeven, is het risico van weigering groter dan het risico van perforatie, dus in ieder geval pacing.

Atrioventriculair blok

Algemene informatie

Atrioventriculair blok (AVB) is een van de gevaarlijke geleidingsstoornissen van het hart, dat bestaat uit een vertraging van de impuls die door het atrioventriculaire knooppunt tussen het atrium en de ventrikels gaat. Het gaat gepaard met AVB door een plotselinge sterke vertraging van de hartslag tot 20-40 slagen per minuut, bewustzijnsverlies en symptomen van hartfalen. Volgens statistieken van de WHO komt 17% van de plotselinge sterfgevallen als gevolg van plotseling hartfalen voor door AVB.

AVB is ingedeeld in 3 klassen:

  • De eerste graad manifesteert zich niet klinisch, wordt gekenmerkt door een kleine vertraging in de doorgang van impulsen en kan alleen worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In dit stadium wordt de behandeling niet uitgevoerd, maar om uitgroei in hogere mate te voorkomen, zijn preventieve maatregelen vereist, bestaande uit het zorgvuldig gebruik van anti-aritmica en andere hartmedicijnen.
  • De tweede graad wordt gekenmerkt door het feit dat sommige van de elektrische impulsen niet naar de ventrikels gaan. Er zijn onderbrekingen in het werk van het hart, plotseling bewustzijnsverlies. ECG is vereist voor diagnose.
  • De derde graad is een compleet atrioventriculair blok, gekenmerkt door een volledige stopzetting van de doorgang van impulsen naar de ventrikels, die de contracties sterk vertragen. De patiënt kan bewusteloos zijn in een gevaarlijke toestand die tot de dood kan leiden.

Vanaf de tweede graad is een chirurgische behandeling van een atrioventriculair blok en de installatie van een pacemaker vereist.

Symptomen van atrioventriculair blok

Overtredingen van de impulsdoorgankelijkheid kunnen worden veroorzaakt door organische ziekten, zoals een hartinfarct, cardiomyopathie, coronaire hartaandoeningen, hartafwijkingen, myocarditis, enz., Die kunnen leiden tot schade aan de atrioventriculaire overgang, de zwakste schakel van het geleidende hartsysteem. De redenen kunnen ook de inname van bepaalde medicijnen zijn, uit de groep van β-blokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, enz., Evenals intensieve sporten..

In de eerste fase zijn er geen merkbare symptomen van atrioventriculair blok. Met manifestaties van verminderde geleiding van het hart, klaagt de patiënt over algemene zwakte, snelle vermoeidheid, duizeligheid, kortademigheid. Bij bradycardie ontwikkelt de patiënt opvliegers, donker worden van de ogen, een gevoel van bijna bewustzijnsverlies, een verlaging van de bloeddruk.

Diagnostics atrioventriculaire blok

Bij het beoordelen van de anamnese, de aanwezigheid van een hartinfarct en andere cardiale pathologieën die in het verleden zijn overgedragen, wordt het feit onthuld van het nemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleiding schenden. Auscultatie van de hartslag wordt uitgevoerd, de frequentie van pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Diagnose van atrioventriculair blok wordt ook uitgevoerd door de methode van ECG-onderzoeken met dagelijkse monitoring, om de mate van bradycardie en blokkade te beoordelen. Er wordt bepaald of er een verband is met de activiteit of medicatie van de patiënt. Een elektrofysiologische studie van het hart (EPI) wordt uitgevoerd om de indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Vast te stellen. Indien nodig worden aanvullende laboratoriumtesten uitgevoerd op de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok is een van de ernstigste schendingen van de geleiding van het hart, gekenmerkt door een sterke vertraging van de hartslag en als gevolg daarvan bewustzijnsverlies, hartfalen. Volgens statistieken treedt in 17% van de gevallen een plotselinge dood op als gevolg van een AV-blok.

Classificatie van de ziekte

Atrioventriculair blok is een aandoening in het hartgeleidingssysteem, die zich manifesteert door een vertraging of stopzetting van de impulsgeleiding van de sinusknoop en atriaal myocardium naar de ventrikels.

Met een atrioventriculair blok van 1 graad vertraagt ​​de geleiding van impulsen door het knooppunt, maar ze bereiken nog steeds de ventrikels.

Met atrioventriculair blok van de 2e graad van de ventrikels bereikt slechts een deel van de impulsen (elke tweede of derde impuls).

Bij een atrioventriculair blok van 3 graden is er een volledige blokkade van impulsen van de boezems naar de ventrikels. In dit geval treedt geen hartstilstand op, aangezien de hartactiviteit wordt ondersteund door een bundel van His of andere structuren van het hartgeleidingssysteem. Deze mate van de ziekte wordt gekenmerkt door een zeer zeldzame hartslag - 20-40 slagen per minuut.

Oorzaken van atrioventriculair blok

Etiologie maakt onderscheid tussen functionele en organische (cardiale) AV-blokkade.

Functionele blokkades zijn te wijten aan een verhoogde tonus (overmatige activiteit) van het parasympathische zenuwstelsel. Dergelijke blokkades zijn meestal 1, minder vaak worden 2 graden zelden waargenomen bij fysiek getrainde mensen, bijvoorbeeld atleten, piloten. Ze verschijnen in de regel in een droom en verdwijnen met verhoogde fysieke activiteit. Deze aandoening wordt niet als een pathologie beschouwd..

Organische AV-blokken worden veroorzaakt door hartproblemen. Vaker is het sclerose of fibrose bij verschillende pathologieën, vergezeld van de vervanging van het normale myocardium en zijn geleidingssysteem door veranderde weefsels. De oorzaken van blokkades kunnen reumatische en syfilitische laesies van het hart zijn, hartafwijkingen, hartaanvallen, myxoedeem, cardiomyopathie, sarcoïdose, diffuse bindweefselaandoeningen, cardiosclerose. Blokkades gaan ook gepaard met myocarditis, hartamyloïdose, hemochromatose en harttumoren. Ze kunnen ook optreden bij het corrigeren van defecten van katheterisatie van het hart, bij prothetische kleppen.

Het is uiterst zeldzaam, maar er is een aangeboren vorm van atrioventriculair blok, vaker wordt het gecombineerd met andere hartafwijkingen.

Veelvoorkomende oorzaken van AV-blokkades zijn geneesmiddelenintoxicatie: lithiumzouten, anti-aritmica (kinidine), calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, corinfar), β-blokkers, hartglycosiden (digitalis) en enkele andere medicijnen en hun combinaties..

Symptomen van atrioventriculair blok

Symptomen van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de oorzaak die dergelijke geleidingsstoornissen veroorzaakte, evenals van de mate van schade en de ernst van het bijkomende hartprobleem.

Een atrioventriculair blok van 1 graad zonder de hartslag te vertragen is niet merkbaar voor mensen. Tekenen van overtredingen treden alleen op bij ernstige bradycardie: zwakte treedt op, kortademigheid en aanvallen van pijn op de borst.

Met AV-blok van de 2e graad voelen patiënten onderbrekingen in het werk van het hart, wat wordt verklaard door het wegvallen van een pulsgolf.

Bij atrioventriculaire blokkade van de 3e graad treden Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen op: de pols neemt af tot 40 of minder slagen per minuut, zwakte, donker worden van de ogen, duizeligheid, kortstondig bewustzijnsverlies, cyanose van het gezicht, pijn in het hartgebied, soms treden stuiptrekkingen op.

Congenitale blokkades bij kinderen en adolescenten kunnen asymptomatisch zijn.

Diagnose van de ziekte

De diagnose is gebaseerd op voorgeschiedenis, klachten van patiënten en zorgvuldige auscultatie van het hart.

Bevestig de diagnose met een ECG, ook in de 24-uursbewakingsmodus en met inspanning.

Om de oorzaak van de ontwikkeling van AV-blok te bepalen, worden röntgenfoto's, echografie van het hart, indien nodig, MRI en contrastonderzoek uitgevoerd.

Behandeling van atrioventriculair blok

Behandelingsmethoden voor deze ziekte zijn afhankelijk van de mate van blokkade. Met 1 graad gaan de blokkades over na de eliminatie of chirurgische correctie van de onderliggende ziekte die een dergelijke overtreding veroorzaakte.

Graad 2 atrioventriculair blok wordt meestal ook niet behandeld. In sommige gevallen krijgen patiënten medicatie voorgeschreven om het hart te ondersteunen en heeft slechts een klein percentage van de patiënten een pacemaker nodig.

Behandeling voor graad 3 AV-blok omvat de implantatie van een pacemaker. In kritieke situaties, totdat de hartslag stabiliseert en de toestand van de patiënt verbetert, wordt een tijdelijke pacemaker gebruikt, waarna een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd om een ​​permanente.

De meeste patiënten hebben levenslang gebruik van een pacemaker nodig, maar er zijn gevallen dat na behandeling van de onderliggende ziekte die het AV-blok veroorzaakte, de hartslag volledig is hersteld..

Preventie van atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok is een ernstige ziekte die kan worden voorkomen.

In de aanwezigheid van bijkomende ziekten, is het noodzakelijk om regelmatig preventieve onderzoeken door een cardioloog te ondergaan en als er problemen of complicaties worden vastgesteld, om op tijd een competente behandeling uit te voeren.

Het is ook de moeite waard eraan te denken dat kalium en magnesium sporenelementen zijn die een positief effect hebben op de conditie van de hartspier. Om hun tekort te voorkomen, wordt aanbevolen om correct en volledig te eten en bij verhoogde belasting, zoals voorgeschreven door een arts, magnesium- en kaliumbevattende preparaten te nemen.

AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

  • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
  • verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
  • mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
  • werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Cardiale oorzaken:

  • cardiale ischemie;
  • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
  • reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
  • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
  • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
  • tumoren van het hart;
  • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
  • sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

AV-blok symptomen

Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

Pathogenese van AV-blok

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

  • functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
  • organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

  • proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
  • distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
  • gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

  • acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
  • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
  • chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
  • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

  • Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
  • Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

Complicaties van AV-blok

Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
  • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
  • Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
  • Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blok

Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

  • de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
  • om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
  • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

  • Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
  • massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

  • de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
  • om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
  • het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
  • een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

AV-blokbehandeling

De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

  • AV-blok III graad met een aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
  • een of meer flauwvallen;
  • AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
  • AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
  • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
  • 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

Atrioventriculair (AV) blok van 1-2-3 graden, compleet en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een bijzondere variant van een schending van de contractiliteit van de hartspier. In wezen is dit een verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

  • Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
  • Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

  • Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
  • Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

  • Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
  • Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
  • Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

  • AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
  • AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

  • Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
  • Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
  • Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

  • Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

  • Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarctstaat zijn hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

  • Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

  • Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.
  • Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.
  • Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

  • Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
  • Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
  • Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
  • Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.
  • Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
  • Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
  • Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
  • Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
  • Flauwvallen.
  • Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
  • Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

  • Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
  • Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
  • Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
  • Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
  • EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
  • Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
  • Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

  • Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
  • Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
  • Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
  • Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

  • Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
  • Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

  • Stoppen met slechte gewoonten.
  • Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
  • Voldoende slaap (8 uur).
  • Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
  • Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

  • Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
  • Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
  • Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
  • Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
  • Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

1e etappe.Het overlevingspercentage is bijna 100%. Er zijn alleen risico's in de aanwezigheid van infectieuze laesies.
Stage 2.De kans op overlijden is ongeveer 20-30% zonder therapie. Met volledige behandeling, 2-4 keer lager.
Graad 3.Sterfte 40-60%.

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Tenslotte

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van de sinusknoop naar de atria en ventrikels. Het resultaat is een totale disfunctie van het spierorgaan. Het sterftecijfer is hoog, maar er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. Dit is bemoedigend..

Meer Over Tachycardie

Ochs - (Ochs) Peter (1752-1821) - Zwitserse politicus. In 1798-1799 voorzitter van de Senaat, lid van de Directory van de Helvetische Republiek. Bereid de tekst van zijn grondwet voor.

De ziekte komt vrij vaak voor: de hele bevolking van de planeet is goed voor ongeveer 1% van de gevallen.

Elektro-encefalografie is een moderne diagnostische methode die de parameters van de hersenen bepaalt.In het Yusupov-ziekenhuis voeren artsen van functionele diagnostiek alle soorten EEG-onderzoeken uit: standaard elektro-encefalografie overdag, EEG-bewaking van de slaap overdag en 's nachts, dagelijkse studie van de bio-elektrische activiteit van de hersenen.

Ondanks het feit dat calcium een ​​element is dat nodig is voor de normale werking van het menselijk lichaam, heeft het teveel ervan niet alleen een negatieve invloed op de algemene gezondheidstoestand, maar kan het ook fataal zijn.