ECG AV-blok

AV-blokkade is een van de varianten van hartgeleidingspathologie en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek

Een elektrocardiografisch onderzoek kan verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Hoe verschillende graden van AV-blok eruit zien op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op een speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met zo'n record kunt u de toestand van het hart beoordelen en verschillende pathologieën diagnosticeren:

  • schendingen van de geleiding van de hartspier - blokkade;
  • stoornissen in het ritme van hartcontracties - aritmieën;
  • myocardiale vervorming - ischemie, necrose (infarct).

Om het elektrocardiogram te ontcijferen, zijn bepaalde aanduidingen gemaakt. Met hun hulp beschrijven ze de functie van de atria en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knooppunten en het myocardium zelf. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een mening over de toestand van het hart.

Hoe wordt ECG uitgevoerd

Er zijn enkele regels voor het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek. Een ECG kan op elke leeftijd en met elke bijkomende pathologie worden gemaakt. De procedure heeft geen contra-indicaties.

De studie wordt uitgevoerd met een cardiograafapparaat. Er zijn grote machines in ziekenhuizen en draagbare cardiografen worden gebruikt voor spoedartsen. Het is als volgt ingedeeld:

  • het grootste deel dat inkomende elektrische impulsen analyseert;
  • een opnameapparaat dat elektrische impulsen in een curve op papierfolie markeert;
  • elektroden aangebracht op de voorkant van de borst en ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram ligt de patiënt in rugligging. Hij wordt gewaarschuwd alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. De plaatsen waar de elektroden worden aangebracht, worden met water bevochtigd. Dit is nodig voor een betere aansluiting van de elektrode op de huid en voor geleiding van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden - één voor één wordt op de ledematen aangebracht en acht elektroden worden op het voorste oppervlak van de borstkas aangebracht. Standaard leads worden verwijderd van de ledematen en vormen de Einthoven-driehoek. Extra thoraxdraden worden uit de thorax verwijderd, waardoor de lokalisatie van de pathologie nauwkeuriger kan worden vastgesteld. Gebruik in geval van een dringende noodzaak om een ​​cardiogram te verwijderen alleen standaard ledemaatafleidingen.

  • Op de rechterhand wordt een elektrode met een rode markering aangebracht.
  • Linkerhand - geel.
  • Op het linkerbeen - groen.
  • Op het rechterbeen - zwart, dat is de grond.

Wat is een AV-blok

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische impuls door zichzelf passeert. De functie kan worden aangetast door een aantal aandoeningen: pathologie van het parasympathische zenuwstelsel, langdurig gebruik van bepaalde hartmedicijnen (glycosiden, bètablokkers), organische schade - fibrose of ontsteking van dit deel van het myocardium.

Oorzaken van AV block

De redenen voor de schending van de geleiding van een elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende omstandigheden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen zonder veranderingen in het hartweefsel. Er zijn ook organische redenen - met eventuele vervormingen van hartspiercellen.

Functionele redenen zijn onder meer:

  • langdurig gebruik van hartmedicatie;
  • schending van de innervatie van het hart;
  • soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn onder meer:

  • onvoldoende bloedtoevoer naar cardiomyocyten en hun ischemie;
  • vervanging van een stukje hartweefsel door bindweefsel;
  • de vorming van necrose van cardiomyocyten.

Soorten blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van hoeveel impulsen dit knooppunt kan passeren, worden drie graden van blokkade onderscheiden. Op het ECG manifesteren alle graden zich door hun eigen tekens.

Op graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Bij graad 2 zijn er twee opties. Het eerste type, of blokkade volgens Mobitz 1 (Wenckebach-periode), wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval met elke hartslag, aan het einde van de periode valt het ventriculaire complex (QRS) uit en begint de periode opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door de plotselinge prolaps van het ventriculaire complex. Het PQ-interval kan de hele tijd van normale duur zijn of de hele tijd verlengd.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van de impulsoverdracht naar de ventrikels. De atria en ventrikels trekken samen met verschillende snelheden. Compleet AV-blok - ECG in deze mate geeft overlapping van atriale contractiegolven op ventriculaire contractiegolven. P-golven en QRS-complexen zijn willekeurig gelokaliseerd.

Voor elke graad van blokkade zijn er zijn eigen varianten, die onderscheidende kenmerken hebben op cardiografische film.

De eerste graad van AV-blok heeft de volgende vormen:

  • nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
  • atriale vorm - naast PQ-verlenging kan een vervormde P-golf worden gevonden;
  • distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Minder vaak worden er nog twee vormen opgemerkt:

  • blokkade 2: 1 - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
  • progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen achter elkaar uitvallen, zonder een specifieke volgorde.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

  • proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de atria en ventrikels, het QRS-complex is niet vervormd;
  • distaal - er is een ongecoördineerde samentrekking van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en verwijd.

Er worden ook klinische syndromen onderscheiden, die een combinatie zijn van AV-blokkade met andere pathologieën:

  • Frederick-syndroom - de tekenen van deze aandoening bestaan ​​uit het fixeren van de F- of f-golven op het cardiogram, die duiden op atriale fibrillatie of flutter;
  • met MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom worden periodes van ventriculaire asystolie gedetecteerd op het ECG.

Klinische manifestaties in verschillende mate

AV-blokkades kunnen van voorbijgaande aard zijn (snel voorbij) en permanent. Voorbijgaande blokkades zijn moeilijk te diagnosticeren. Om ze te detecteren, is Holter-monitoring vereist - registratie van een cardiogram binnen een dag.

Bij de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zich zwak en vermoeid voelen..

Een meer uitgesproken ziektebeeld wordt waargenomen in de tweede graad:

  • door palpatie kunt u periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
  • klinisch zal dit zich manifesteren als een gevoel bij patiënten van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

  • periodieke of aanhoudende duizeligheid;
  • tinnitus, flitsen van vliegen voor de ogen;
  • pijn op de borst;
  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • episodes van bewustzijnsverlies.

Als je met een stethoscoop naar het hart luistert, kun je de juistheid van het ritme horen, maar met het verschijnen van lange pauzes is dit de verzakking van de ventriculaire contractie. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een kanonharttoon die kenmerkend is voor blokkades, de Strazhesko-toon genaamd, verschijnt..

Ventriculaire tachycardie, leidend tot asystolie, kan een complicatie van blokkade zijn. Met het MAC-syndroom, waargenomen samen met deze blokkade, kunnen ook aanvallen van ventriculaire asystolie optreden, die een verstoring van het ritme en stopzetting van de hartactiviteit bedreigen.

Behandeling

Behandeling van AV-blokkade bestaat uit het voorschrijven van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocard te verbeteren, om de onderliggende ziekte te elimineren. Bij ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

Een eerstegraads blok vereist geen speciale behandeling. Alleen observatie van de patiënt wordt getoond, periodieke Holter-monitoring om de dynamiek van de ontwikkeling van blokkades te bepalen.

In de tweede graad wordt het gebruik van medicijnen aangegeven, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Het necrotische of fibrosed gebied van het myocardium kan niet worden hersteld. In dit geval wordt eerst een cursusontvangst met bèta-adrenostimulantia uitgevoerd en vervolgens wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Atrioventriculair (AV) blok van 1-2-3 graden, compleet en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een bijzondere variant van een schending van de contractiliteit van de hartspier. In wezen is dit een verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

  • Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
  • Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

  • Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
  • Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

  • Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
  • Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
  • Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

  • AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
  • AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

  • Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
  • Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
  • Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

  • Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

  • Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarctstaat zijn hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

  • Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

  • Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.
  • Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.
  • Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

  • Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
  • Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
  • Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
  • Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.
  • Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
  • Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
  • Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
  • Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
  • Flauwvallen.
  • Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
  • Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

  • Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
  • Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
  • Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
  • Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
  • EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
  • Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
  • Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

  • Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
  • Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
  • Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
  • Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

  • Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
  • Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

  • Stoppen met slechte gewoonten.
  • Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
  • Voldoende slaap (8 uur).
  • Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
  • Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

  • Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
  • Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
  • Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
  • Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
  • Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

1e etappe.Het overlevingspercentage is bijna 100%. Er zijn alleen risico's in de aanwezigheid van infectieuze laesies.
Stage 2.De kans op overlijden is ongeveer 20-30% zonder therapie. Met volledige behandeling, 2-4 keer lager.
Graad 3.Sterfte 40-60%.

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Tenslotte

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van de sinusknoop naar de atria en ventrikels. Het resultaat is een totale disfunctie van het spierorgaan. Het sterftecijfer is hoog, maar er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. Dit is bemoedigend..

Eerstegraads atrioventriculair blok: een overzicht

Graad 1 atrioventriculair blok (eerstegraads hartblok) wordt gedefinieerd als een verlenging van het PR-interval op het ECG tot meer dan 200 msec. Het PR-interval op het ECG wordt vastgesteld door het begin van atriale depolarisatie (P-golf) te meten vóór het begin van ventriculaire depolarisatie (QRS-complex). Meestal is dit interval 120 tot 200 ms bij volwassenen. 1ste graads AV-blok wordt als geïnstalleerd beschouwd als het PR-interval langer is dan 300 ms.

Terwijl de geleiding vertraagt, is er geen blokkering van elektrische impulsen. Met een AV-blok van 1 graad wordt elke atriale impuls naar de ventrikels gestuurd, wat een normale ventriculaire snelheid veroorzaakt.

Pathofysiologie

De atrioventriculaire knoop (AVN) is de enige fysiologische elektrische verbinding tussen de atria en ventrikels. Het is een ovale of elliptische structuur met een lengte van 7-8 mm in de langste as, 3 mm in de verticale as en 1 mm in de dwarsrichting. De AV-knoop bevindt zich onder het rechter atriale endocardium (binnenbekleding van het hart), op de top van de inlaat en apicale trabeculaire componenten, en ongeveer 1 cm boven de coronaire sinusopening.

De bundel His is afkomstig van de voorste zone van de AVU en gaat door het centrale vezelachtige lichaam en bereikt de dorsale rand van het vliezige deel van het septum. Vervolgens verdeelt het zich in rechter- en linkertakken van de bundel. De rechterbundel gaat eerst intramyocardiaal en vervolgens subendocardiaal verder naar de top van de rechterventrikel. De linkerbundel strekt zich distaal uit langs het vliezige septum en verdeelt zich vervolgens in anterieure en posterieure bundels.

De bloedtoevoer naar de AVU wordt verzorgd door de slagader, in 90% van de gevallen vertrekt deze van de tak van de rechter kransslagader en de linker ronde kransslagader in de overige 10%. De bundel van His heeft een dubbele bloedtoevoer vanuit de voorste en achterste afdalende takken van de kransslagaders. Evenzo worden de takken van het knooppunt voorzien van zowel linker als rechter kransslagaders..

AVU heeft een rijke autonome innervatie en wordt geleverd met zowel sympathische als parasympathische zenuwvezels. Deze autonome innervatie heeft invloed op de hoeveelheid tijd die een puls nodig heeft om door een knooppunt te reizen..

Het PR-interval is de tijd die nodig is om de elektrische impuls van de sinoatriale knoop door de atria, AV-knoop, His-bundel, tak van de bundel en Purkinje-vezels te laten reizen. Volgens elektrofysiologische studies kan de verlenging van het PR-interval (d.w.z. AV-blok van de eerste graad) dus te wijten zijn aan een vertraging in de geleiding in het rechteratrium, AV-knooppunt, His-Purkinje-systeem of hun combinatie.

Over het algemeen komt disfunctie in de atrioventriculaire knoop veel vaker voor dan disfunctie in het His-Purkinje-systeem. Als het QRS-complex een normale breedte en morfologie heeft op het ECG, bevindt de geleidingsvertraging zich bijna altijd op het niveau van het AV-knooppunt. Als de QRS echter de morfologie van de bundelbundel vertoont, is het niveau van de geleidingsvertraging vaak gelokaliseerd in het His-Purkinje-systeem..

Soms kan een geleidingsvertraging het gevolg zijn van een geleidingsdefect in het atrium. Enkele oorzaken van atriale ziekte die tot een lang PR-interval leiden, zijn onder meer endocardiale kussendefecten en de anomalie van Ebstein.

Oorzaken

De volgende zijn de meest voorkomende oorzaken van atrioventriculair blok van graad 1:

  • Interne ziekte van het AV-knooppunt;
  • Verhoogde nervus vagus tonus;
  • Acuut myocardinfarct:
  • Verstoorde elektrolytenbalans (bijv. Hypokaliëmie, hypomagnesiëmie)
  • Geneesmiddelen (vooral die geneesmiddelen die de refractaire tijd van de AV-knoop verlengen, waardoor de geleiding wordt vertraagd).

Een aantal specifieke stoornissen en gebeurtenissen die verband houden met een verminderde geleiding van elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels, worden hieronder besproken..

Lichaamsbeweging

Professionele atleten kunnen een eerstegraads (en soms hogere graad) AV-blok hebben als gevolg van een verhoogde vagale tonus.

Cardiale ischemie

Coronaire hartziekte is ook verantwoordelijk voor het vertragen van de impuls van de atria. 1ste graads atrioventriculair blok komt voor in minder dan 15% van de gevallen met een acuut myocardinfarct. Elektrocardiografische onderzoeken in de His-bundel toonden aan dat bij de meeste patiënten met een hartinfarct de plaats van geleidingsstoornissen de AV-knoop is..

Patiënten met AV-blok tijdens het onderzoek hadden een hoger sterftecijfer dan patiënten zonder blok; het volgende jaar hadden de twee groepen echter een vergelijkbaar sterftecijfer. Patiënten die een AV-blok ontwikkelden na trombolytische therapie hadden een hoger sterftecijfer, zowel in het ziekenhuis als in het volgende jaar dan patiënten zonder blokkade. De rechter kransslagader was vaker de plaats van infarct bij patiënten met een hartblok dan bij patiënten zonder hartblok.

Aangenomen wordt dat bij patiënten met een atrioventriculair blok de grootte van de myocardinfarctlocatie groter is. De prevalentie van meervatenziekte bij patiënten met blokkade is echter niet hoger dan.

Idiopathische degeneratieve ziekten van het vaatstelsel

Leo-syndroom wordt veroorzaakt door progressieve degeneratieve fibrose en verkalking van aangrenzende hartstructuren of "sclerose van de linkerkant van het hartskelet" (inclusief de mitralisring, het centrale fibreuze lichaam, het vliezige septum, de basis van de aorta en de top van het ventriculaire septum). Het syndroom begint rond het vierde decennium en wordt verondersteld secundair te zijn aan slijtage van deze structuren veroorzaakt door spanning op de linker ventrikel musculatuur. Het werkt in op de takken van de proximale bundel en manifesteert zich in bradycardie en verschillende gradaties van atrioventriculair blok.

De ziekte van Lenegre is een idiopathische, fibreuze, degeneratieve ziekte die beperkt is tot het Hispurkinje-systeem. De ziekte wordt veroorzaakt door fibro-afhankelijke veranderingen in de mitralis annulus, het membraanseptum, de aortaklep en de ventriculaire septumkam. Deze degeneratieve en sclerotische veranderingen zijn niet geassocieerd met inflammatoire of ischemische betrokkenheid van het aangrenzende myocardium. De ziekte van Leneger betreft de middelste en distale delen van beide takken van de knoop en is kenmerkend voor jongere leeftijd.

Geneesmiddelen

Medicijnen die het meest waarschijnlijk resulteren in een eerstegraads AV-blok zijn de volgende:

  • Klasse Ia anti-aritmica (bijv. Kinidine, procaïnamide, disopyramide)
  • Klasse Ic anti-aritmica (bijv. Flecaïnide, enceinad, propafenon)
  • Klasse II anti-aritmica (bètablokkers)
  • Klasse III anti-aritmica (bijv. Amiodaron, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Klasse IV anti-aritmica (calciumantagonisten)
  • Digoxine of andere hartglycosiden

Ondanks het feit dat atrioventriculair blok van graad 1 geen absolute contra-indicatie is voor het gebruik van geneesmiddelen zoals calciumantagonisten, bètablokkers, digoxine en amiodaron, is bijzondere voorzichtigheid geboden bij het gebruik ervan door patiënten die aan deze ziekte lijden. Blootstelling aan deze medicijnen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een hoogwaardiger AV-blok.

Verkalking van de mitralis- of aortaklepannulus

De belangrijkste penetrerende bundel van His bevindt zich nabij de basis van het voorste mitralisklepblad en het niet-coronaire aortaklepblad. Zware kalkaanslag bij patiënten met aorta- of mitralisklepannulaire calcificaties zijn geassocieerd met een verhoogd risico op eerstegraads AV-blok.

Infectieziekten

Infectieuze endocarditis, difterie, reumatische koorts, de ziekte van Chagas, de ziekte van Lyme en tuberculose kunnen allemaal graad 1 atrioventriculair blok veroorzaken. De ontwikkeling van een infectie in een aangrenzend gebied van het myocardium in een natuurlijke of kunstmatige klep van infectieuze endocarditis (dat wil zeggen een ringvormig abces) kan tot blokkade leiden. Acute myocarditis veroorzaakt door difterie, reumatische koorts of de ziekte van Chagas kan leiden tot verminderde hartimpulsgeleiding.

Collageen vaatziekte

Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus (SLE) en sclerodermie kunnen een eerstegraads AV-blok veroorzaken. Reumatoïde knobbeltjes kunnen voorkomen in het centrale fibreuze lichaam en leiden tot geleidingsstoornissen. Fibrose van de AV-knoop of aangrenzende delen van het myocardium bij patiënten met SLE of sclerodermie kan leiden tot atrioventriculair blok.

Iatrogenie

Eerstegraads AV-blok komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten die adenosine-stresstests ondergaan en is meestal hemodynamisch onbeduidend. Patiënten met een atrioventriculair blok bij aanvang hebben meer kans op het ontwikkelen van een hogere mate van blok tijdens de adenosine stresstest. Deze episodes worden echter over het algemeen goed verdragen en vereisen geen speciale behandeling of stopzetting van de adenosine-infusie..

Graad 1 atrioventriculair blok kan optreden na ablatie van een snelle AV-pathway-katheter met opkomende langzame pathway-geleiding. Dit kan leiden tot symptomen die lijken op die van het pacemakersyndroom.

Na een hartoperatie kan eerstegraads AV-blok (omkeerbaar of permanent) optreden. Voorbijgaande blokkering kan optreden als gevolg van hartkatheterisatie.

Epidemiologie

De prevalentie van 1e graads atrioventriculair blok bij jongeren varieert van 0,65% tot 1,6%. In onderzoeken onder professionele atleten wordt een hogere prevalentie (8,7%) waargenomen. De prevalentie van eerstegraads blokkade neemt toe met de leeftijd; Eerstegraads AV-blok komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. De totale prevalentie is 1,13 gevallen per 1000 mensen.

Voorspelling

De prognose voor een geïsoleerd AV-blok van graad 1 is over het algemeen erg goed. Progressie van een geïsoleerd eerstegraads hartblok naar een hogere graadblokkade is zeldzaam.

Hartblok bij kinderen met Lyme-carditis verdwijnt meestal spontaan, met een gemiddelde hersteltijd van 3 dagen.

Wetenschappers hebben ontdekt dat een eerstegraads hartblok gepaard gaat met verhoogde langetermijnrisico's van atriumfibrilleren, implantatie van een pacemaker en mortaliteit door alle oorzaken..

Traditioneel wordt eerstegraads atrioventriculair blok als mild beschouwd. Epidemiologisch bewijs uit wetenschappelijke studies heeft echter aangetoond dat 1ste graads AV-blok geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte bij de algemene bevolking. Vergeleken met personen bij wie de PR-intervallen 200 msec of korter waren, hadden patiënten met eerstegraads AV-blok een 2-voudig aangepast risico op atriumfibrilleren, een drievoudig aangepast risico op pacemakerimplantatie en een 1,4-voudig aangepast risico op totale sterfte.

Elke 20 msec winst in het PR-interval was geassocieerd met een aangepaste hazard ratio (HR) van 1,11 voor atriumfibrilleren, 1,22 voor pacemakerimplantatie en 1,08 voor mortaliteit door alle oorzaken..

In een onderzoek van Uhm et al onder 3816 patiënten werd aangegeven dat patiënten met een eerstegraads AV-blok bij aanwezigheid van hypertensie een groter risico lopen op het ontwikkelen van een gevorderd AV-blok, atriumfibrilleren en linkerventrikeldisfunctie dan patiënten met hypertensieve ziekte met een normale PR-interval.

Crisel toonde aan dat patiënten met persisterende coronaire hartziekte die een PR van 220 msec of meer hadden, een significant hoger risico hadden om het gecombineerde eindpunt van hartfalen of overlijden door hart- en vaatziekten binnen de komende 5 jaar te bereiken..

Atrioventriculair blok

Algemene informatie

Atrioventriculair blok (AVB) is een van de gevaarlijke geleidingsstoornissen van het hart, dat bestaat uit een vertraging van de impuls die door het atrioventriculaire knooppunt tussen het atrium en de ventrikels gaat. Het gaat gepaard met AVB door een plotselinge sterke vertraging van de hartslag tot 20-40 slagen per minuut, bewustzijnsverlies en symptomen van hartfalen. Volgens statistieken van de WHO komt 17% van de plotselinge sterfgevallen als gevolg van plotseling hartfalen voor door AVB.

AVB is ingedeeld in 3 klassen:

  • De eerste graad manifesteert zich niet klinisch, wordt gekenmerkt door een kleine vertraging in de doorgang van impulsen en kan alleen worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In dit stadium wordt de behandeling niet uitgevoerd, maar om uitgroei in hogere mate te voorkomen, zijn preventieve maatregelen vereist, bestaande uit het zorgvuldig gebruik van anti-aritmica en andere hartmedicijnen.
  • De tweede graad wordt gekenmerkt door het feit dat sommige van de elektrische impulsen niet naar de ventrikels gaan. Er zijn onderbrekingen in het werk van het hart, plotseling bewustzijnsverlies. ECG is vereist voor diagnose.
  • De derde graad is een compleet atrioventriculair blok, gekenmerkt door een volledige stopzetting van de doorgang van impulsen naar de ventrikels, die de contracties sterk vertragen. De patiënt kan bewusteloos zijn in een gevaarlijke toestand die tot de dood kan leiden.

Vanaf de tweede graad is een chirurgische behandeling van een atrioventriculair blok en de installatie van een pacemaker vereist.

Symptomen van atrioventriculair blok

Overtredingen van de impulsdoorgankelijkheid kunnen worden veroorzaakt door organische ziekten, zoals een hartinfarct, cardiomyopathie, coronaire hartaandoeningen, hartafwijkingen, myocarditis, enz., Die kunnen leiden tot schade aan de atrioventriculaire overgang, de zwakste schakel van het geleidende hartsysteem. De redenen kunnen ook de inname van bepaalde medicijnen zijn, uit de groep van β-blokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, enz., Evenals intensieve sporten..

In de eerste fase zijn er geen merkbare symptomen van atrioventriculair blok. Met manifestaties van verminderde geleiding van het hart, klaagt de patiënt over algemene zwakte, snelle vermoeidheid, duizeligheid, kortademigheid. Bij bradycardie ontwikkelt de patiënt opvliegers, donker worden van de ogen, een gevoel van bijna bewustzijnsverlies, een verlaging van de bloeddruk.

Diagnostics atrioventriculaire blok

Bij het beoordelen van de anamnese, de aanwezigheid van een hartinfarct en andere cardiale pathologieën die in het verleden zijn overgedragen, wordt het feit onthuld van het nemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleiding schenden. Auscultatie van de hartslag wordt uitgevoerd, de frequentie van pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Diagnose van atrioventriculair blok wordt ook uitgevoerd door de methode van ECG-onderzoeken met dagelijkse monitoring, om de mate van bradycardie en blokkade te beoordelen. Er wordt bepaald of er een verband is met de activiteit of medicatie van de patiënt. Een elektrofysiologische studie van het hart (EPI) wordt uitgevoerd om de indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Vast te stellen. Indien nodig worden aanvullende laboratoriumtesten uitgevoerd op de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

  • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
  • verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
  • mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
  • werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Cardiale oorzaken:

  • cardiale ischemie;
  • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
  • reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
  • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
  • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
  • tumoren van het hart;
  • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
  • sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

AV-blok symptomen

Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

Pathogenese van AV-blok

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

  • functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
  • organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

  • proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
  • distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
  • gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

  • acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
  • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
  • chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
  • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

  • Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
  • Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

Complicaties van AV-blok

Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
  • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
  • Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
  • Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blok

Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

  • de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
  • om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
  • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

  • Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
  • massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

  • de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
  • om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
  • het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
  • een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

AV-blokbehandeling

De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

  • AV-blok III graad met het aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
  • een of meer flauwvallen;
  • AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
  • AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
  • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
  • 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

Meer Over Tachycardie

Proctologische problemen van het rectum zijn een frequente metgezel van de zwakke helft van de mensheid. Waarom komen uitwendige aambeien voor bij vrouwen en hoe moeten de ontsteking van de knooppunten worden behandeld??

Spataderen zijn een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van bloedvaten die bloed naar het hart transporteren, hun vervorming, evenals de ontwikkeling van klepinsufficiëntie met daaropvolgende disfunctie.

Algemene informatieNieuwe methoden voor diagnostiek en bepaling van de oorzaken van ziekten verschijnen regelmatig in de moderne geneeskunde. Niettemin is de bepaling van ESR in menselijk bloed nog steeds een effectieve diagnostische methode.

Bloeddruk is de kracht waarmee bloed tegen de wanden van bloedvaten drukt. Dit is een van de belangrijkste parameters van homeostase, die een complex effect heeft op alle organen en systemen en de toestand van het lichaam als geheel aangeeft.