Algoritme 7 "Asystolie"

Asystolie, als een soort circulatiestilstand, komt veel minder vaak voor dan VF en is prognostisch ongunstig. Asystolie kan het resultaat zijn van ventrikelfibrilleren, het kan een gevolg zijn van progressieve bradyaritmie, bijvoorbeeld met toxische effecten van medicijnen, hartinfarct, ernstige algemene onderkoeling, verdrinking van het syncope-type, enz..

Oorzaken van asystolie: hypoxie, acidose, hypo- of hyperkaliëmie.

Preklinische asystolie is meestal onomkeerbaar.
Een uitzondering kan zijn gevallen van onderkoeling, syncope, verdrinking, wanneer tijdige reanimatie, gelijktijdig uitgevoerd met intense opwarming, kan leiden tot succes, vooral als een pacemaker kan worden geïnstalleerd.

Aangezien gedempte fibrillatie met lage amplitude kan worden gebruikt voor asystolie, moet dit type OK worden bevestigd door een ECG in ten minste twee afleidingen.

Cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen

De kern van de interventies die worden uitgevoerd bij patiënten met circulatiestilstand en ademhalingsstilstand, is het concept van een "ketting van overleving". Het bestaat uit handelingen die worden uitgevoerd op de plaats van het ongeval, tijdens het transport, in de operatiekamer en op de intensive care, en tijdens

De kern van de interventies die worden uitgevoerd bij patiënten met circulatiestilstand en ademhalingsstilstand, is het concept van een "ketting van overleving". Het bestaat uit handelingen die ter plaatse worden uitgevoerd, tijdens het transport, in de operatiekamer en op de intensive care, en tijdens de daaropvolgende revalidatie. De meest kwetsbare en tegelijkertijd zeer belangrijke schakel is het primaire reanimatiecomplex, uitgevoerd op de plaats van het incident, aangezien 3-5 minuten na het stoppen van de bloedcirculatie en ademhaling bij normale lichaamstemperatuur onomkeerbare veranderingen in de hersenen van het slachtoffer optreden.

Zowel primaire ademstilstand als primaire circulatiestilstand zijn mogelijk. Detectie van primaire ademhalingsstilstand (vreemde lichamen van de luchtwegen, elektrisch trauma, verdrinking, schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS), enz.) Is onwaarschijnlijk in de preklinische fase, aangezien tegen de tijd dat het ambulanceteam arriveert, ventrikelfibrillatie of asystolie tijd heeft om zich te ontwikkelen.

Acuut myocardinfarct, aritmie van een andere aard, verstoorde elektrolytenbalans, longembolie, ruptuur en dissectie van het aorta-aneurysma, enz. Kunnen de oorzaak zijn van primaire circulatiestilstand..

Er zijn drie opties voor het beëindigen van hartactiviteit: asystolie, fibrillatie en elektromechanische dissociatie. Asystolie kan primair of secundair zijn aan ventrikelfibrilleren. In het eerste geval is de kans op reanimatiesucces groter, in het tweede geval, met de uitputting van de hartspierreserves, is het minder. Soms wordt de isoline op het elektrocardiogram (ECG) waargenomen als asystolie, maar het kan ook worden waargenomen in het geval van een storing van de elektrocardiograaf, onbedoelde ontkoppeling van elektroden, een ECG met lage amplitude, enz.Elektromechanische dissociatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van elektrische productie van het hart, maar de afwezigheid van myocardcontractie.

Bij fibrillatie treden verspreide, grillige, ondoelmatige contracties van het myocardium op. En dit is waar het gebruik van een precordiale slag en vroege defibrillatie een rol spelen..

Tekenen van circulatiestilstand zijn: bewustzijnsverlies; gebrek aan polsslag in de halsslagaders; stoppen met ademen; stuiptrekkingen; verwijde pupillen en hun gebrek aan reactie op licht; verkleuring van de huid.

De eerste drie tekenen zijn voldoende om een ​​hartstilstand te bevestigen..

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) is niet geïndiceerd en mag niet worden gestart in de volgende gevallen: als wordt vastgesteld dat er meer dan 25 minuten zijn verstreken sinds de hartstilstand (bij normale omgevingstemperatuur); patiënten hebben van tevoren hun weigering van reanimatie geregistreerd.

Anders begint reanimatie onmiddellijk in de preklinische zorg..

De reden voor het stoppen van reanimatie is de afwezigheid van tekenen van herstel van de bloedcirculatie en ademhaling wanneer alle beschikbare reanimatiemethoden binnen 30 minuten worden gebruikt.

Preklinische reanimatie

Het omvat elementaire levensondersteuning (volgens P.Safar) of primair reanimatiecomplex (volgens A.Zilber):

• herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen;
• kunstmatige longventilatie (ALV) en oxygenatie;
• indirecte hartmassage.

Daarnaast worden er maatregelen genomen (Fig. 1) van een gespecialiseerd reanimatiecomplex (volgens A.Zilber), waaronder:

• elektrocardiografie en defibrillatie;
• verschaffing van veneuze toegang en toediening van medicijnen;
• tracheale intubatie.

Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. In geval van noodsituaties wordt de doorgankelijkheid van de luchtwegen vaak aangetast als gevolg van het terugtrekken van de tong, het opzuigen van braaksel en bloed. Het is noodzakelijk om de orofarynx te reinigen en de "drievoudige ontvangst van Safar" uit te voeren - om het hoofd in de cervicale wervelkolom recht te trekken; duw de onderkaak naar voren en omhoog; doe je mond open. Als het onmogelijk is om een ​​fractuur van de cervicale wervelkolom uit te sluiten en het hoofd te buigen, is het beperkt tot het strekken van de kaak en het openen van de mond.

Als het kunstgebit intact is, blijft het in de mondholte, omdat dit de contour van de mond behoudt en mechanische ventilatie vergemakkelijkt.

In het geval van obstructie van de luchtwegen door een vreemd lichaam, wordt het slachtoffer op zijn zij gelegd en worden 3-5 harde slagen gemaakt met het onderste deel van de handpalm in het interscapulaire gebied, waarna ze proberen het vreemde lichaam met een vinger uit de orofarynx te verwijderen. Als deze methode niet effectief is, wordt de Heimlich-techniek uitgevoerd: de handpalm van het beademingsapparaat wordt op de buik geplaatst tussen de navel en het xiphoid-proces, de tweede hand wordt op de eerste geplaatst en er wordt van onderaf langs de middellijn geduwd. Daarna proberen ze ook met een vinger een vreemd lichaam uit de oropharynx te verwijderen..

In verband met het infectiegevaar van het beademingsapparaat bij contact met de slijmvliezen van mond en neus, en om de efficiëntie van mechanische ventilatie te verhogen, worden een aantal apparaten gebruikt: apparaat "key of life"; orale luchtweg; transnasale luchtkanaal; pharyngo-tracheale luchtweg; slokdarm-tracheale luchtweg met dubbel lumen (combo-buis); larynx masker.

De creatie van het larynxmasker was een grote stap voorwaarts. De larynxmaskerluchtweg is een endotracheale buis die niet door de glottis in de luchtpijp gaat, maar aan het distale uiteinde een miniatuurmasker heeft dat op het strottenhoofd wordt geplaatst. De manchet, grenzend aan de rand van het masker, wordt opgeblazen rond het strottenhoofd en zorgt voor een afdichting rond de laryngeale omtrek. Het larengeale masker heeft veel voordelen, waaronder het elimineren van de noodzaak om het hoofd in de cervicale wervelkolom te strekken, als hier contra-indicaties voor zijn.

Elke spoedarts moet tracheale intubatie kunnen uitvoeren. Met deze methode kunt u zorgen voor een optimale doorgankelijkheid van de luchtwegen, de kans op regurgitatie tijdens een complex van reanimatiemaatregelen verkleinen en een hogere intrapulmonale druk bieden. Bovendien kunnen sommige medicijnen via de endotracheale tube worden toegediend..

Mechanische ventilatie. Kunstmatige beademing is het blazen van lucht of een met zuurstof verrijkt mengsel in de longen van een patiënt zonder of met behulp van speciale apparaten. De lucht die door een persoon wordt uitgeademd, bevat 16 tot 18% zuurstof, daarom is ventilatie effectiever met atmosferische lucht of een zuurstof-luchtmengsel. Elke slag moet 1 à 2 seconden duren en de ademhalingsfrequentie moet 12 à 16 per minuut zijn. De geschiktheid van mechanische beademing wordt beoordeeld door periodieke uitzetting van de borstkas en passieve uitademing van lucht.

Het ambulanceteam gebruikt meestal een luchtweg, gezichtsmasker en Ambu-zak, of tracheale intubatie en Ambu-zak.

Indirecte hartmassage. Na het stoppen van de bloedcirculatie gedurende 20-30 minuten, blijven de functies van automatisme en geleiding in het hart, waardoor het kan "starten". Het belangrijkste doel van hartmassage is om kunstmatige bloedstroom te creëren. Tijdens de borstcompressies wordt niet alleen het hart gecomprimeerd, maar ook de longen, die een grote hoeveelheid bloed bevatten. Dit mechanisme wordt een borstkolf genoemd..

Bij patiënten met ventrikelfibrillatie en ventriculaire tachycardie wordt aanbevolen om, bij afwezigheid van een voorbereide defibrillator, een precordiale slag toe te brengen (1-2 scherpe slagen met een vuist in het gebied van de rand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen vanaf een afstand van ten minste 30 cm).

Bij het uitvoeren van borstcompressies moet de patiënt zich op een stevige ondergrond bevinden. Een handpalm van het beademingsapparaat bevindt zich op het onderste derde deel van het borstbeen langs de middellijn, de tweede rust op het achteroppervlak van de eerste. De tijd van indrukken en loslaten is 1 s, het interval tussen compressies is 0,5–1 s. Het borstbeen van een volwassene moet 5–6 cm worden "ingedrukt". Bij het uitvoeren van therapeutische maatregelen mag de tractieonderbreking niet langer zijn dan 5–10 seconden. De criteria voor de effectiviteit van hartmassage zijn het optreden van pols tremoren in de halsslagaders, bloeddruk op het niveau van 60-70 mm Hg. Art., Verkleuring van de huid.

Als assistentie wordt verleend door één beademingsapparaat, worden 15 tracties uitgevoerd voor twee luchtinjecties, als twee beademingsapparaten werken, worden er 5 tracties uitgevoerd voor één luchtstoot.

Elektrische defibrillatie van het hart (EMF). Het is een essentieel onderdeel van CPL. EMF is alleen effectief als de energiebron van het myocardium behouden blijft, dat wil zeggen wanneer grootgolvige oscillaties van 0,5 tot 1 mV of meer worden geregistreerd op het ECG (figuur 2). Als er lage, aritmische, polymorfe oscillaties zijn, evenals asystolie, beginnen ze met mechanische ventilatie, indirecte massage en medicamenteuze therapie (Fig. 3), bereiken ze de overgang van asystolie of kleinegolfventrikelfibrillatie naar grootgolffibrillatie en passen ze EMF toe.

De eerste ontlading voor EMF is 200 J, met de tweede ineffectiviteit - 300 J, met de derde ineffectiviteit - 360 J. De pauze tussen de ontladingen is minimaal - om het ritme te regelen. Indirecte hartmassage en mechanische ventilatie worden pas onderbroken op het moment van ontslag. Als de eerste reeks van drie schokken niet effectief is, wordt tegen de achtergrond van voortdurende mechanische ventilatie, borstcompressies, medicamenteuze therapie een tweede reeks schokken in dezelfde volgorde uitgevoerd.

Momenteel worden in de preklinische fase automatische externe defibrillatoren gebruikt; in dit geval wordt het ECG opgenomen vanaf de defibrillatorelektroden die op de borst zijn bevestigd. De defibrillator registreert het hartritme en analyseert dit automatisch; wanneer ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrillatie wordt gedetecteerd, worden de condensatoren automatisch opgeladen en geeft het apparaat een schok. De effectiviteit van automatische defibrillatoren is erg hoog. Naast automatische, worden semi-automatische externe defibrillatoren gebruikt.

Medicamenteuze therapie voor cardiopulmonale reanimatie. CPR-medicatie kan worden toegediend: in een perifere ader; in de centrale ader; in de luchtpijp.

Om voor de hand liggende redenen is de intramusculaire toedieningsweg niet geïndiceerd. Indien mogelijk wordt een perifere ader gekatheteriseerd. Als de beademingsapparaat ervaren is en goed thuis is in de techniek van het doorboren van de centrale ader, kan deze methode worden gebruikt. Het probleem is dat het in dit geval nodig is om reanimatiemaatregelen te onderbreken, en een pauze van meer dan 5-10 seconden is ongewenst. De intratracheale route is handig als tracheale intubatie wordt uitgevoerd; in extreme gevallen kunnen geneesmiddelen via het cricothyroid-membraan in de luchtpijp worden geïnjecteerd. Endotracheaal is het toegestaan ​​om adrenaline, atropine, lidocaïne toe te dienen. Het is beter om de preparaten te verdunnen in 10-20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing.

Adrenaline blijft het favoriete medicijn bij het stoppen van de bloedsomloop. Met asystolie en elektromechanische dissociatie "versterkt" het het myocardium en helpt het het hart te "starten", zet het kleine golf fibrillatie om in grote golf, wat EMF vergemakkelijkt. Doses: 1-2 mg intraveneus in een straal met een interval van 5 minuten, gewoonlijk in totaal - tot 10-15 mg.

M-anticholinergisch atropine vermindert het remmende effect van acetylcholine op de sinusknoop en atrioventriculaire geleiding en bevordert mogelijk de afgifte van catecholamines uit het bijniermerg. Het is geïndiceerd voor bradystole en asystolie. Doses - 1 mg, kan na 5 minuten worden herhaald, maar niet meer dan 3 mg tijdens reanimatie.

Alle anti-aritmica hebben een depressief effect op het myocard en zijn niet onschadelijk voor het lichaam van de patiënt. Met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie mogen ze alleen worden geïntroduceerd in het geval van verschillende mislukte pogingen tot EMV, omdat ze het, door ventriculaire ectopie te onderdrukken, moeilijk maken om een ​​onafhankelijk ritme te herstellen. Lidocaïne wordt beschouwd als een van de meest effectieve remedies voor refractaire ventrikelfibrillatie, aanhoudende ventriculaire tachycardie en tachycardie met onbekende etiologie met een breed QRS-complex. De dosis voor verzadigde intraveneuze toediening is 1,5 mg / kg in een stroom (gewoonlijk 75-100 mg). Tegelijkertijd begint de toediening van een onderhoudsdosis van 2-4 mg per minuut. Om dit te doen, wordt 1 g lidocaïne verdund in 250 ml 5% glucose-oplossing.

Een indicatie voor de toediening van natriumbicarbonaat kan worden beschouwd als een langdurige reanimatie van meer dan 15 minuten, als een hartstilstand werd voorafgegaan door ernstige metabole acidose of hyperkaliëmie. De dosis is 1 mmol / kg, eenmaal intraveneus, bij herhaalde toediening wordt deze gehalveerd. Sommige auteurs zijn van mening dat natriumbicarbonaat met adequate reanimatiemaatregelen alleen mag worden toegediend onder controle van de zuur-base-toestand, omdat het lichaam zich veel slechter aanpast aan alkalose dan aan acidose..

Als infuusoplossingen is het raadzaam om 0,9% natriumchloride-oplossing te gebruiken, maar volgens Hartman de meest effectieve oplossing van Ringer's lactaat, en van colloïden - oplossingen met een gemiddeld molecuulgewicht die hydroxyethylzetmeel bevatten - voluven of venofundin.

In alle gevallen is spoedopname voor vitale indicaties geïndiceerd op de intensive care.

I. G. Trukhanova, doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent
E.V. Dvoinikova, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent
Samara State Medical University, Samara

Asystolie

Een onverwachte aandoening die dringende medische aandacht vereist, is asystolie. De redenen voor de ontwikkeling zijn gevarieerd, maar de symptomen zijn dezelfde. Letterlijk betekent asystolie hartstilstand of systole-arrestatie. Als er geen spoedeisende zorg wordt geboden, overlijdt de persoon snel.

• Oorzaken van asystolie
• Symptomen van asystolie
• Spoedeisende zorg voor asystolie
• Behandeling van asystolie
• Hoe lang leven ze met asystolie?

Er zijn twee soorten hartstilstand: fibrillatie en asystolie. In termen van hun symptomen verschillen deze toestanden niet, en hier is geen tijd voor, aangezien het tellen minuten duurt. Het leven van een persoon kan plotseling worden onderbroken als ze geen noodhulp krijgen, wat in 2/3 van de gevallen op straat gebeurt.

Asystolie is een stilstand van de bloedcirculatie als gevolg van een disfunctie van een van de delen van het hart. Het is ogenblikkelijk en dreigend. Onmiddellijke asystolie manifesteert zich in een plotselinge stop van de elektrische prikkelbaarheid van het hart zonder reden of eerdere factoren. Kan optreden als gevolg van acute ischemie bij coronaire hartziekte.

Toenemende asystolie is een gevolg van de uitputting van de fosfaatreserves in hartweefsels. Een persoon komt regelmatig verschillende stoornissen in het werk van het hart tegen voordat asystolie verschijnt.

Oorzaken van asystolie

De site slovmed.com kan de ondubbelzinnige redenen voor de ontwikkeling van asystolie niet noemen. Elk geval is anders. U kunt echter de factoren identificeren die het meest voorkomen:

• Acuut hartfalen.
• Myocardinfarct.
• Overdosering of misbruik van anti-aritmica.

De belangrijkste reden ligt vaak in organische veranderingen en decompensatie in het myocardium. De redenen kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in primair en secundair. De belangrijkste oorzaken zijn onder meer hartaandoeningen:

1. Aorta-aneurysma-ruptuur.
2. Acuut myocardinfarct en opkomende complicaties: trombo-embolie in de longslagader, gescheurd aneurysma, cardiogene shock.
3. Gedecompenseerde hartziekte.
4. Overtreding van het ritme van ventriculaire contractie: ventriculaire tachycardie, verschillende ventriculaire extrasystolen, paroxysma van atriale fibrillatie.
5. Acuut hartfalen.

Bijkomende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van asystolie zijn:

• Overgewicht.
• Nicotine en alcoholgebruik.
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed.
• Mannelijk geslacht.
• Oudere leeftijd.
• Suikerziekte.

Secundaire oorzaken zijn onder meer factoren die geen hartaandoeningen zijn:

1. Beroerte met hersenschade.
2. Kwaadaardige tumoren.
3. Schade aan inwendige organen in geval van nier- of leverinsufficiëntie, leukemie, diabetes mellitus, anemie.
4. Ademhalingsfalen veroorzaakt door een langdurige astmatische aandoening.
5. Vermoeidheid.
6. Verstikking nadat een vreemd lichaam het strottenhoofd of de bronchiën is binnengedrongen.
7. Uitgebreide verwondingen.
8. Vergiftiging door gifstoffen en chemicaliën.
9. Enorme brandwonden.
10. Letsel na blootstelling aan hoogspanningsstroom.
11. Groot bloedverlies.

Symptomen van asystolie

Hoe manifesteert asystolie zich? Dit kan alleen worden bepaald door de toestand waarin een persoon zich op het moment van asystolie bevindt. Het belangrijkste symptoom is een hartstilstand (gebrek aan bloedcirculatie), wat kan worden opgemerkt als u de pols probeert te voelen.

In sommige gevallen merken mensen verschillende voorlopers van asystolie op:

• 30% van de patiënten voelde pijn op de borst.
• 32% van de patiënten meldde duizeligheid of bewustzijnsverlies.
• 25% van de mensen klaagde over kortademigheid in de vorm van kortademigheid.
• Dyspneu.
• Tachycardie of hypotensie.
• Koorts.

Ventriculaire asystolie gaat gepaard met het volgende complex van symptomen:

1. Verdwijnen van pols, druk, hartgeluiden.
2. Verlies van bewustzijn.
3. Bleke huid.
4. Ademnood.
5. Pupil dilatatie na 45 seconden.

Mensen in de buurt kunnen een van de opties voor de ontwikkeling van evenementen bekijken:

• Optie 1 - een persoon valt plotseling, verliest het bewustzijn, er breekt zelden adem uit, zijn gezicht en lippen worden blauw. Pogingen om een ​​persoon tot bewustzijn te brengen, zijn niet succesvol.
• Optie 2 - De persoon kijkt in slaap als tijdens de slaap een hartstilstand optreedt. Het is moeilijk om asystolie op tijd te detecteren om hulp in te roepen..
• Optie 3 - de toestand van de patiënt wordt bewaakt door een monitor op de intensive care. Elke afwijking van de norm in het werk van het hart wordt geregistreerd en gemarkeerd met een geluidssignaal.

U dient zich ervan bewust te zijn dat de asystolische toestand omkeerbaar is. De persoon bevindt zich in het stadium van klinische dood, maar hij kan worden gered als er tijdige hulp wordt geboden. Hier worden de handelingen van voorbijgangers of dierbaren die naast een zieke staan ​​belangrijk..

Spoedeisende zorg voor asystolie

Omdat gewone voorbijgangers en geliefden naast een persoon staan ​​op het moment van asystolie, hangt veel af van hun acties. Er moet een ambulance worden gebeld en terwijl ze aankomt, moet u alle nodige stappen ondernemen om het hartritme te herstellen.

1. Maak een persoon los, spreek luid, sla hem op de wangen. Als hij weer bij bewustzijn komt, is dat een goed teken. Geef hem frisse lucht en leg zijn hoofd onder de schouders..
2. Voel een pols als de eerste pogingen om het contact te herstellen niet werken. Het is noodzakelijk om de ademhaling en hartslag te herstellen en de bloedcirculatie in de hersenen te verzekeren.

In het laatste geval worden de volgende maatregelen genomen:

• Plaats de persoon op een harde ondergrond.
• Gooi je hoofd achterover. Controleer of de luchtwegen open zijn, zodat voedselresten, kunstgebitten en andere vreemde voorwerpen er niet in terechtkomen wanneer de ademhaling is hersteld.
• Blaas met uw mond lucht in uw neus of mond terwijl u de tweede opening sluit. De borst zou bij deze ademhaling moeten stijgen..
• Duw 4-5 keer met twee handpalmen op de borst tussen ademhalingen.

Deze procedures moeten worden uitgevoerd totdat er een polsslag verschijnt of een ambulance arriveert.

Behandeling van asystolie

Asystole begint zijn behandeling in de ambulance en gaat verder op de intensive care. Artsen blijven borstcompressies uitvoeren, zorgen voor ventilatie met een speciaal masker, injecteren intraveneuze adrenaline en gebruiken een defibrillator.

Bij aankomst op de intensive care gaat de intensive care door, die minimaal 30 minuten duurt. De patiënt is verbonden met ademhalingsapparatuur. Verschillende medicijnen worden in de subclavia-ader geïnjecteerd om hersenfuncties te ondersteunen die binnen de eerste 8 minuten na ademstilstand omkeerbaar zijn. De volgende medicijnen worden hier gebruikt:

• Dopamine.
• Natriumoxybutyraat.
• Alkalische oplossing.
• Reopoliglyukin.
• Glucose.
• Panangin.
• Natriumbicarbonaat.
• Insuline.

De effectiviteit van medicijnen wordt waargenomen op hartmonitoren.

Een gespecialiseerde behandeling wordt uitgevoerd in de vorm van kunstmatige ventilatie en de introductie van Atropine en Adrenalinehydrochloride in de aderen. Bij afwezigheid van het effect van adrenaline, wordt het medicijn elke 5 minuten of elke 3 minuten in een stroom toegediend met een dosisverhoging tot 5 mg.

De introductie van medicijnen in de perifere aderen vindt plaats wanneer ze worden verdund met zoutoplossing. Bij afwezigheid van toegang tot de aderen worden adrenaline, Atropine en Lidocaïne in de luchtpijp geïnjecteerd met een tweevoudige verhoging van de dosis. En intracardiale toediening van geneesmiddelen vindt plaats bij afwezigheid van de mogelijkheid van andere toediening.

Bijkomende symptomen worden ook opgemerkt, die worden geëlimineerd door beschikbare methoden:

• Hypovolemie wordt geëlimineerd door het bloedvolume te herstellen.
• De pneumothorax wordt geëlimineerd met een katheter, die open wordt gelaten en vervolgens wordt vervangen door een drain.
• Harttamponnade wordt geëlimineerd door pericardiocentese, pericardiotomie en katheterdrainage.
• Intracardiale trombose en myxoom worden operatief behandeld.
• Hypoxie elimineert mechanische ventilatie.

Hoe lang leven ze met asystolie?

Het is niet nodig om te praten over een gunstige prognose voor asystolie, omdat in zeldzame gevallen een persoon voldoende hulp krijgt. Hoe lang leef je met asystolie? Er worden minuten geteld wanneer de basisfuncties van het lichaam stoppen: hartslag, ademhaling en hersenfunctie.

In de meeste gevallen treedt de dood op. Zelfs met de tijdige levering van de patiënt aan het ziekenhuis, kan slechts 15% van de gevallen van de dood worden gered.

Hoe vaak komt asystolie voor? Bij pasgeborenen komt het voor met een frequentie van 72,1 per 100.000, in de kindertijd - 3,73, bij adolescenten - 7,37, op volwassen leeftijd - 126,5.

Ventrikelfibrilleren geeft een gunstigere prognose (4 keer meer) dan asystolie. Beide variaties zijn echter fataal. Als de vernietiging van cellen in de hersenen of andere organen plaatsvindt, wordt de prognose nog ongunstiger..

Asystolie van de ventrikels van het hart veroorzaakt, symptomen, eerste hulp

Meer dan de helft van de plotselinge sterfgevallen die thuis, op straat en elders plaatsvinden, wordt veroorzaakt door asystolie van het hart - dit is de stopzetting van de werking als gevolg van het uitdoven van elektrische impulsen. Als de bloedcirculatie binnen enkele minuten stopt, leidt dit tot een toestand van klinische dood. Om het risico om in een dergelijke situatie terecht te komen te verkleinen of om het slachtoffer in de buurt vakkundig te helpen, is het de moeite waard om de oorzaken, kenmerken, symptomen van de ziekte en methoden voor het verlenen van spoedeisende zorg nader te bestuderen..

Beschrijving van asystolie

Hartstilstand (asystolie) en bloedcirculatie blokkeren het gasmetabolisme en de toevoer van voedingsstoffen naar weefsels volledig. Koolstofdioxide hoopt zich op in het bloed, de cellen lopen over van stofwisselingsproducten en sterven onder hun invloed. Hoe actiever de initiële stofwisseling, hoe minder tijd voor reanimatie: hersencellen sterven binnen 3-4 minuten. Revitalisatie in 12-15 minuten is alleen mogelijk als de persoon tijdens een hartstilstand onder invloed was van lage temperaturen.

Prevalentie

Bij 35% van de volwassen bevolking treedt hartstilstand juist op door asystolie, bij baby's en adolescenten bereikt dit cijfer 90%. De reden is dat deze pathologie meestal wordt veroorzaakt door hartaandoeningen. Hier zijn de statistieken over het stoppen van de elektrische activiteit van het hart naar leeftijd (aantal patiënten per 100 duizend gevallen):

• baby's - 72,
• kinderen van 6 maanden tot 10 jaar - 3.7,
• adolescenten - 7.5,
• volwassenen - 127.

Misschien ligt het werkelijke niveau nog hoger, aangezien de meeste slachtoffers sterven voordat er een medische diagnose is gesteld.

Rassen

Maak onderscheid tussen atriale en ventriculaire asystolie. Als elektrische impulsen alleen in de boezems worden geblokkeerd, wordt het ritme van het hart onderbroken, maar het stopt niet volledig en de persoon wordt niet met de dood bedreigd. Dodelijke asystolie van de ventrikels, afhankelijk van de oorzaken en aard van het beloop, wordt conventioneel verdeeld in twee hoofdtypen: onmiddellijk en secundair.

• Onmiddellijk. Anders wordt deze variëteit ook wel primair genoemd. Het ontwikkelt zich door het feit dat impulsen die de contractiele functie van het myocardium stimuleren, ophouden te stromen. De elektrische prikkelbaarheid van het hart wordt plotseling verstoord - in feite is het een kortsluiting veroorzaakt door ischemie (een afname van de lokale bloedstroom, die meestal optreedt als gevolg van een afname van het lumen van bloedvaten). Wanneer de bloeddruk wordt verzwakt, treedt zuurstofgebrek op, wat een stopzetting van bio-elektrische processen in de hartspier veroorzaakt.
• Ondergeschikt. Dit type asystolie treedt op na een hartritmestoornis als gevolg van onregelmatige ventriculaire contracties - fibrillatie. VF kan vrij lang zijn, het treedt op als gevolg van de uitputting van de fosfaatreserve in het hartweefsel en leidt tot een schending van de cycliciteit van elektrische impulsen. Voor een normale bloedcirculatie moet de prikkelbaarheid van het hart strikt periodiek zijn. De stoornis van het excitatieproces leidt tot een onmiddellijke blokkering van de bloedstroom in de kransslagaders en een hartstilstand.

Het komt voor dat de asystolie van het hart het gevolg is van een schending van de functie van impulsgeleiding van de sinusknoop naar de ventrikels. In dit geval ontwikkelt zich paroxismale (atrioventriculaire) asystolie. Wanneer de verbindingen tussen de atria en ventrikels worden verbroken, wordt de puls verdund tot 25-30 slagen per minuut, pauzes tussen myocardcontracties worden geregistreerd op het cardiogram. Als deze stops niet langer dan 3 seconden duren, is de persoon duizelig. Met pauzes van 9 seconden treedt flauwvallen op en met pauzes van 15 seconden bestaat er een dreiging van een epileptische aanval en klinische dood.

Oorzaken van asystolie, risicofactoren

Een abrupte stopzetting van de hartfunctie is zelden spontaan. Als er asystolie van het hart is opgetreden, kunnen de oorzaken van het optreden ervan verschillen: eerdere verwondingen, ernstige pathologieën, infecties, intoxicatie. Alle predisponerende voorwaarden zijn verdeeld in twee groepen..

Cardiale oorzaken

Ze worden geassocieerd met pathologische processen in de hartspier, wat leidt tot myocardiale degeneratie..

• Acute of chronische ischemische hartziekte. IHD veroorzaakt altijd elektrische instabiliteit van het myocardium.
• Necrotisatie van myocardweefsel over een groot gebied in verband met de postinfarctveranderingen, het begin en de ontwikkeling van hartfalen.
• Trombose die optreedt als complicaties van hartaandoeningen (myocardinfarct, aneurysma en hartaandoeningen, hypertensie, atherosclerose, septische endocarditis). Dit geldt vooral voor ouderen..
• Extreem falen van de linkerventrikel, waardoor de hartslag sterk afneemt (cardiogene shock).
• Pericardiale effusie - vochtophoping in het hartzakje veroorzaakt door vaatbeschadiging.
• Acuut coronair syndroom tijdens de acute fase van een hartaanval.
• Ontstekingsprocessen van infectieuze oorsprong, die de structuur van het myocardium of endocardium beïnvloeden - myocarditis na influenza of difterie, infectieuze endocarditis.
• Cardiomyopathie. Het is hypertrofisch (abnormale groei van de hartspier), verwijd (expansie van de ventrikelholtes), alcoholisch.
• Stenose van de aorta-opening - in dit geval groeien de klepbladen van de klep die bloed van de linker hartkamer naar de aorta leiden samen.

Het falen van elektro-prikkelbaarheid met verdere hartstilstand kan een complicatie worden tijdens hartstimulatie, coronaire angiografie, installatie van katheters in hartholten, en kan optreden wanneer er storingen zijn in de werking van geïmplanteerde hartkleppen.

Extracardiale oorzaken

Ze komen voor bij mensen met een gezond hart in extreme situaties of als complicaties van chronische ziekten:

• intens continu bloeden, groot bloedverlies,
• ongevallen trauma op de borst met beschadiging of oedeem van de hartspier, brandwonden in grote delen van het lichaam, ernstige onderkoeling, elektrische schok, shock, verstikking,
• plotselinge beroerte,
• hartoperatie (zoals tamponade) en longoperatie,
• overdosis anesthesie,
• niet-naleving van de regels voor het nemen van medicijnen - hartglycosiden, diuretica,
• uitdroging veroorzaakt door darminfecties,
• pulmonale trombo-embolie,
• schending van de kaliumbalans in het lichaam.

Secundaire oorzaken zijn ook chronische ziekten in de latere stadia - astma, diabetes mellitus, lever- en nierfalen, bloedarmoede, leukemie, kwaadaardige tumoren.

De kans op asystolie neemt toe bij mannen, ouderen, diabetici, alcohol- en rookmisbruik, overmatig cholesterol, overgewicht.

Kenmerken van asystolie bij kinderen

In de kindertijd kunnen de oorzaken van de ziekte dezelfde zijn als bij volwassenen. Asystolie van het hart bij een kind heeft echter zijn eigen specifieke kenmerken: het wordt meestal geregistreerd bij baby's tot 5 maanden oud, tijdens de slaap en bij afwezigheid van predisponerende ziekten. Deze pathologie heeft zelfs een speciale naam gekregen - "wiegendood". Artsen zijn geneigd te geloven dat ventriculaire asystolie bij zuigelingen het gevolg is van een vertraging in de ontwikkeling van myocardcellen die het hartgeleidingssysteem vormen. Onderontwikkeling van cardiomycyten wordt geassocieerd met pathologieën tijdens zwangerschap en bevalling:

• zuurstofgebrek van de foetus als gevolg van bloedarmoede en ziekten van de moeder,
• ademhalingsfalen en hypoxie bij een pasgeborene,
• bevalling door middel van vacuümextractie (verwijdering van de foetus bij het hoofd met een speciaal apparaat),
• meervoudige geboorten,
• prematuriteit,
• overtreding van het regime door de aanstaande moeder - alcohol drinken, roken.

Ongepaste zorg is soms de oorzaak van het plotselinge overlijden van een baby. Risicofactoren zijn het gebruik van een te zachte matras in een wieg, slapen op de buik, strak inbakeren. Het kind kan stikken door oververhitting onder een te warme deken, als er onvoldoende ventilatie in de kamer is vanwege de hoge temperatuur in de kamer.

Symptomen van asystolie

Plotselinge onmiddellijke stopzetting van de bloedstroom treedt meestal op na een reeks voorlopers, hoewel tijdens een enquête 40% van de gereanimeerde patiënten hun afwezigheid aangaf. Anderen constateerden verschillende tekenen van verslechtering vlak voor de crisis:

• pijnlijke gevoelens achter het borstbeen - 30%,
• duizeligheid, flauwvallen - 32%,
• kortademigheid - 25%.

In de meeste gevallen stopt de bloedcirculatie bij ernstig zieke patiënten tegen de achtergrond van interne pathologieën, die asystolie veroorzaken. Het komt voornamelijk voor bij een combinatie van cardiale en extracardiale factoren. Patiënten noemden vergelijkbare symptomen die aan een hartstilstand voorafgingen: een scherpe daling van de bloeddruk, snelle pols, kortademigheid, koortsstoornis, angst. Verdere manifestaties van ventriculaire asystolie zijn als volgt:

Test: wat weet u over menselijk bloed?

Word lid van onze Telegram-groep en wees de eerste die op de hoogte is van nieuwe tests! Ga naar Telegram

• de pols verdwijnt op de belangrijkste slagaders, hartgeluiden worden niet gehoord, de druk wordt nul,
• de huid wordt bleek,
• de patiënt verliest het bewustzijn, de ademhaling wordt onderbroken,
• een halve minuut na het verlies van bewustzijn, stopt het hart,
• 45 seconden na het begin van de aanval (als gevolg van het stoppen van de cerebrale circulatie), reageren de pupillen niet meer op licht en verwijden de pupillen zich - dit fenomeen bereikt zijn maximum na nog een minuut,
• de ademhaling stopt na 2 minuten - als u een spiegel naar de mond van de patiënt brengt, beslaat deze niet,
• lippen, nasolabiale driehoek, oorlellen worden blauw, wat een schending van de bloedstroom bevestigt.

De symptomatologie van asystolie komt dus tot uiting in de afwezigheid van hartcontracties, reflexen voor externe stimuli, volledige ademhaling (individuele krampachtige ademhalingen kunnen worden waargenomen). Er zijn verschillende opties voor de externe manifestaties van een hartstilstand en de omstandigheden waarin deze optreedt.

1. Een persoon valt plotseling (op straat, in transport, tijdens het werk). Zeldzame schorre ademhalingsgeluiden worden gehoord, lippen en huid op het gezicht worden blauw, er is geen bewustzijn, er is geen reactie op contactpogingen.
2. Het hart stopt plotseling in slaap. Er zijn geen externe manifestaties van asystolie, de patiënt verschilt niet van een diep slapende persoon.
3. De patiënt ligt in een cardiologisch ziekenhuis vanwege hartproblemen, hij mag niet lopen. Na het regime te hebben geschonden, staat de persoon op en loopt langs de afdeling of gang, valt. Bij alle indicaties wordt klinische dood opgemerkt.
4. De patiënt ligt op de intensive care na een hartaanval, trauma of tijdens een ernstige ziekte. Elke overtreding van de hartactiviteit is zichtbaar op de aangesloten monitor, noodhulp is mogelijk.

Belangrijk: een duidelijk teken van asystolie is de elektrische inactiviteit van het hart op het ECG, maar reanimatie moet worden gestart zonder te wachten op de resultaten van het cardiogram..

Diagnostiek

De diagnose wordt met maximale snelheid uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om de ademhaling en de bloedcirculatie binnen 3-5 minuten te herstellen - anders zal onder hypoxie de activiteit van de hersencentra lijden. De conclusie wordt getrokken op basis van de eerder beschreven symptomen: verminderde ademhalingsactiviteit, gebrek aan pols, pupilverwijding. Daarna beginnen ze onmiddellijk met reanimatie.

Asystolie is een van de vier soorten hartritmestoornissen. Om het te identificeren, wordt een elektrocardiogram gemaakt - een bijna rechte lijn wordt op de tape weergegeven, zonder de fase van ventriculaire contracties. Het atriale ritme wordt verstoord.

Als de patiënt in een ziekenhuis wordt behandeld, zijn dergelijke onderzoeken mogelijk:

• bloedtest om het kalium- en zuurstofniveau vast te stellen, evenals de zuur-base-pH-balans,
• Echografie van het hart als er een geschikt apparaat is,
• aanvullende analyse om het glucosegehalte te bepalen als bij de patiënt eerder de diagnose diabetes mellitus is gesteld.

Alle onderzoeken moeten met spoed worden uitgevoerd en geanalyseerd, anders verliezen ze hun betekenis.

Elke grote slagader wordt gebruikt om de pols tijdens asystolie te bepalen. De wijs- en middelvinger worden op een van de volgende punten toegepast:

• Polsgewricht,
• frontotemporaal,
• de tempel is dichter bij de oorlel,
• onderkaak,
• zachte verdieping van de nek, nabij de adamsappel.

Bij afwezigheid van bewustzijn en ademhaling, is de gemakkelijkste manier om de hartslag te bepalen met behulp van de halsslagader. De vingers worden aan de zijkant van het strottenhoofd geplaatst, verdiepen ze voorzichtig in de nek - als er pulsatie is, tel dan het aantal keer drukken gedurende 10 seconden.

Spoedeisende zorg voor asystolie

Als gevolg van de absolute afwezigheid van myocardcontractie, leidt asystolie van de ventrikels van het hart tot een hartstilstand. Cerebrale circulatie is niet voorzien, een persoon ademt niet, klinische dood treedt op. Om reanimatie uit te voeren, wordt een medisch team gebeld en terwijl het wacht, wordt de patiënt tot leven gewekt met behulp van speciale technieken. Tijdens de eerste 5-7 minuten na het begin van een aanval zijn urgente en competente acties van anderen bijzonder belangrijk - dit zal onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel en interne organen helpen voorkomen.

Als een persoon het bewustzijn heeft verloren, neem dan de volgende maatregelen:

• het slachtoffer wordt met zijn rug naar beneden op de vloer of een ander hard oppervlak gelegd,
• draai rollen van een handdoek of ander geïmproviseerd middel, leg ze onder de nek, knieën en voeten (de ledematen moeten hoger zijn dan het hoofd),
• verwijder slijm uit de neus- en mondholte om de luchtwegen vrij te maken,
• het midden van het borstbeen raken met een vuist (hier wordt de hartknoop geprojecteerd) - dit wordt zorgvuldig gedaan om het xiphoid-proces niet te beschadigen.

Om de spoedeisende zorg effectief te laten zijn, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd. De palm van de rechterhand wordt in het onderste derde deel van de borst geplaatst met de nadruk op de metacarpus. De linker handpalm wordt bovenop gelegd, de armen worden gestrekt en elke seconde wordt er ritmische druk uitgeoefend op het borstbeen zodat deze met minimaal 3 cm daalt. Na het drukken worden de handpalmen kort van het lichaam gescheurd om de hartspier met bloed te vullen. Tegelijkertijd wordt kunstmatige beademing uitgevoerd door een servet in het volgende ritme: voor 15 klikken - 2 ademhalingen (als reanimatie samen wordt uitgevoerd) of voor 4 klikken - 1 ademhaling (wanneer één beademingsapparaat werkt). Het is toegestaan ​​om door de neus te ademen.

Tip: Alvorens kunstmatige beademing toe te dienen, moet de bewusteloze persoon zijn luchtwegen open hebben. De palm van een hand wordt op het voorhoofd van het slachtoffer geplaatst en de kin wordt opgetild met twee vingers van de tweede en de mond wordt geopend.

Na effectieve actie begint de patiënt zelfstandig te ademen. Dit wordt visueel bepaald (door de borst omhoog en omlaag te brengen), op het gehoor (het geluid van lucht bij het uitademen door de mond), met behulp van aanraking - de stroom van uitgeademde lucht wordt gevoeld door de huid van de wang. Reanimatie wordt niet gestopt voordat de doktoren arriveren.

Typische complicaties

Als de patiënt de asystolie van het hart heeft overleefd, wordt de verdere behandeling voortgezet op de intensive care. Medische procedures worden uitgevoerd, constante monitoring van ECG, bloedsamenstelling en druk. Zelfs door een kortstondig zuurstofgebrek worden bepaalde hersenkernen aangetast, daarom treden na asystolie meestal neurologische complicaties op:

• slechthorendheid,
• schending van het proces van onthouden, geheugenverlies,
• verlies van gezichtsvermogen - het komt voor dat de visuele functie in plaats van het getroffen deel van de hersenen door andere afdelingen begint te worden uitgevoerd, dan is blindheid tijdelijk,
• periodieke krampen van spieren - kauwen, gezicht, in de ledematen,
• systematische hoofdpijn.

Preventie

Na kort het probleem van asystolie van het hart te hebben bestudeerd, te hebben geleerd wat het is en hoe moeilijk het is om het te behandelen, blijft het om uit te vinden wat een plotselinge hartstilstand kan helpen voorkomen. De lijst met preventieve maatregelen is als volgt:

• stoppen met roken en alcohol drinken,
• gebalanceerd dieet,
• consistente fysieke activiteit volgens leeftijd,
• preventieve medische onderzoeken, tijdige behandeling van chronische ziekten.

Als een hartaandoening wordt vastgesteld, moet u systematisch naar uw arts gaan en de voorgeschreven medicijnen in de aangegeven dosering innemen.

Voorspelling

Rekening houdend met de redenen, het type asystolie, de mogelijkheid om hulp te verlenen, de gezondheidstoestand en de leeftijd van de patiënt, kan de prognose zowel positief als negatief zijn. Als een aanval thuis of in een ziekenhuis begon, met tijdige en competente reanimatie, is de overlevingskans ongeveer 25%. Wanneer een persoon op straat het bewustzijn verliest, bereikt het overlevingspercentage bij volwassenen 7% en bij kinderen varieert het van 3 tot 16%.

De overlevingskans is groter bij ongevallen bij jonge mensen die niet eerder myocardschade hebben opgelopen. De beste prognose wordt gegeven als hulp wordt geboden in de eerste 3 minuten van een asystolie-aanval en de tijdige aankomst van een ambulanceteam.

Diagnostiek en eerste hulp bij terminale aandoeningen. Asystolie

Asystolie (hartstilstand)

Mogelijk op elke leeftijd, met elke gezondheidstoestand. Predisponerende factoren: ernstige bloedarmoede, uitputting, verhoogde labiliteit van het zenuwstelsel; ernstige intoxicatie, endocriene stoornissen; ziekten van het cardiovasculaire systeem met verminderde geleiding, automatisme (voornamelijk op oudere leeftijd); overgevoeligheid van het hart voor impulsen van de nervus vagus (voornamelijk bij kinderen); cardiale ischemie; hyperkaliëmie, hypocalciëmie.

De belangrijkste redenen: emotionele, mentale, mentale, fysieke stress, angst; hart kneuzingen, myocardinfarct; acuut respiratoir falen; mechanische verstikking, verdrinking; verhoogde nervus vagus tonus bij hypoxie en hypercapnie; allergische shock; vallen van grote hoogte; elektrisch letsel, etc..

Asystolie kan optreden tijdens diagnostische, therapeutische maatregelen: tijdens bronchoscopie, tijdens anesthesie (ongeacht het stadium van de operatie, type anesthesie, maar vaker tijdens inductieanesthesie, tijdens intubatie, extubatie, beweging van het lichaam van de patiënt; tijdens anesthesie met thiopentalnatrium, snelle intraveneuze toediening, anesthesie in aandoeningen van ernstige brandwonden, hart- en vaatziekten, leveraandoeningen, enz.), Met anesthesie met fluorothaan, trileen (voornamelijk overdosis), ether (in de beginperiode), enz. met perirenale blokkade; tijdens tonsillectomie, tandextracties, enz., kan asystolie zich ontwikkelen met geneesmiddelvergiftiging met hartglycosiden, anti-aritmica (novocaïnamide, kinidine - vooral met overgevoeligheid daarvoor) als de regels voor de toediening van aminofylline (snelle toediening), adrenaline, proserine, enz. niet worden gevolgd. toediening van antibiotica aan genezen patiënten.

Voorbodes van asystolie. Bradycardie, snel verdwijnen van de pols, een scherpe daling van de bloeddruk, op het ECG, het snel verdwijnen van ventriculaire complexen (myocardtonus kan enkele minuten aanhouden) Deze symptomen worden meestal bij toeval opgemerkt.

Symptomen

Noodhulp

1. Externe hartmassage en kunstmatige ventilatie (zie).

Efficiëntiecontrole: vernauwing van de leerling; de aanwezigheid van een pulsgolf op de halsslagader (gelijktijdig met de druk van het beademingsapparaat naar het hart); sluiting van de palpebrale spleet; herstel van de ooglidsterkte; spontane bewegingen van het strottenhoofd.

Vertraging bij het uitvoeren van reanimatiemaatregelen binnen controleperiodes, hun gebrek aan effectiviteit leidt tot decorticatie of dood van de hersenen.

2. Als u ventrikelfibrilleren of gebrek aan effect vermoedt door uitwendige hartmassage - elektrocardiografie; onmiddellijk daarna masseren, doorgaan met ventileren;
- in aanwezigheid van ventrikelfibrillatie, gedrag
defibrillatie (zie); hartmassage, mechanische ventilatie;
- bij afwezigheid van fibrillatie - doorgaan met hartmassage, mechanische ventilatie;
- gelijktijdig intra-arteriële bloedinjectie uitvoeren onder controle van de arteriële druk; het is mogelijk om fractionele injecties uit te voeren, het gebruik van autoloog bloed.

Indicatie voor stopzetting - bloeddruk verhogen tot een veilig niveau, enz..

3. Medicamenteuze therapie volgens indicaties - om de myocardtonus te verhogen, het ritme te herstellen, enz.: epinefrinehydrochloride - 0,5-1 ml 0,1% oplossing in isotone oplossing, natriumchloride - 5-10 ml (verdunning 10 keer) intraveneus of intratracheaal of intracardiaal; atropine - 0,5-1 ml 0,1% oplossing intraveneus of intratracheaal, intracardiaal. Calciumchloride - 5 ml 10% oplossing gemengd met glucose - 5 ml 5% oplossing intraveneus of intracardiaal.

4. Strikte bedrust. Vrede. Constante monitoring van de toestand van de pols, bloeddruk, ademhaling!

5. Een beademingsapparaat bellen (als er geen mogelijkheid is om adem te halen)!

Ventriculaire fibrillatie

Fibrillatie van de ventrikels van het hart leidt tot een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie; kan ook optreden na een hartstilstand.

Belangrijkste redenen: hypoxie, hypercapnie; schendingen van reflex-prikkelbaarheid van het hart; ischemische hartziekte, myocardinfarct; elektrische schok; verdrinken in zoet water; vergiftiging. Ventrikelfibrillatie kan optreden tijdens diagnostische, therapeutische maatregelen: bronchoscopie, hartkatheterisatie, tijdens ernstige chirurgische ingrepen; tijdens externe hartmassage (voor asystolie); met massale transfusies van citraatbloed; tijdens anesthesie (chloorethyl, fluorothaan, enz.); bij langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (digitalisgroep; novocaïnamidekinidine)

Voorbodes

Hartritmestoornissen: het optreden van een enkele, gevolgd door groepsextrasystolen of vertraging van het ritme (als gevolg van een uitgesproken verslechtering van de doorgankelijkheid), paroxismale tachycardie, flutter.

Bij een hartinfarct wordt ventrikelfibrilleren vaak voorafgegaan door aritmieën. Ventrikelfibrillatie kan optreden na asystolie tijdens aanvallen van de ziekte van Adams-Stokes-Morgagni.

Symptomen

Ventriculaire flutter treedt op met een frequentie van maximaal 300 contracties per minuut. Ventrikelfibrillatie wordt gekenmerkt door ernstige tachycardie, in de regel gecombineerd met extrasystole. De ventriculaire frequentie bereikt 400-600 per minuut. Geleidelijk vertraagt ​​het, de weeën worden steeds trager, zwakker; er is een stopzetting van de hartactiviteit.

De ECG toont tanden met een ongelijke amplitude, die in de beginperiode een soort spilachtige figuren vormen; vervolgens, naarmate de hartactiviteit afneemt, neemt de amplitude van de tanden af, wordt de oneffenheid tot op zekere hoogte geëgaliseerd, verdwijnt de spil.

Noodhulp

1. Externe hartmassage en mechanische ventilatie - onmiddellijk, onmiddellijk na het stoppen van de bloedcirculatie, voordat het feit van ventrikelfibrilleren wordt vastgesteld;

als u ventrikelfibrillatie vermoedt, ineffectiviteit van massage met mechanische ventilatie (het bewustzijn is niet hersteld), voer dan elektrocardiografie uit;

defibrillatie elektrisch extern (zie) - onmiddellijk na vaststelling van de aanwezigheid van fibrillatie;
voer onmiddellijk een ECG-controle uit;

bij afwezigheid van het effect van defibrillatie, onmiddellijk doorgaan met externe massage en mechanische ventilatie, en tegelijkertijd de defibrillator voorbereiden op een tweede procedure (de cyclus kan worden herhaald),

na het herstel van de bloedcirculatie - rust, bedrust; constante observatie, ECG-controle gedurende meerdere dagen (de mogelijkheid van terugval!).

2. Bij hypoxie: mechanische beademing, zuurstoftherapie (bevochtigd met een zuurstof-luchtmengsel)

3. Behandeling van de ziekte (laesie) die heeft bijgedragen aan het optreden van ventrikelfibrilleren. Eliminatie van provocerende factoren.

4. Strikte bedrust. Vrede. Continue bewaking van de toestand, pols, bloeddruk, ECG

5. Een beademingsapparaat bellen (als er geen mogelijkheid was om eerder te bellen)

De belangrijkste therapierichtingen voor de herstelperiode na klinische dood

Weefselhypoxie, intoxicatie, stofwisselingsstoornissen, bloedstollingssysteem blijven tot op zekere hoogte bestaan, zelfs na verwijdering van klinische dood. In alle gevallen moet rekening worden gehouden met de toestand van de patiënt, de dynamiek van de pols, bloeddruk, enz. (De maatregelen worden onder constante controle uitgevoerd)

1. Voortdurende mechanische ventilatie (apparaat) Criteria voor beëindiging: stabiel herstel van onafhankelijke adequate ademhaling; stabiel volledig herstel van de ademhaling.

2. Transfusietherapie.

3. Bij ernstige hypoxie, coma: nicotinezuur - 2% oplossing 1 ml intraveneus. Glutaminezuur - 0,5 g 4 keer per dag in oplossing via een buis of intraveneus. Vitaminen B1 (2 ml), C (10 ml) intraveneus.

4. Als de hypotensie aanhoudt, hydrocortison toevoegen aan het infusiemedium - 125-200 mg, 50 mg intramusculair injecteren om de 4-6 uur (onder controle van de bloeddruk)

5. Anticoagulerende therapie.

6. Onderkoeling van het hoofd tot een temperatuur in de gehoorgang + 30-1 - (- 32 ° C. Speciale indicaties: klinische dood tot 6 minuten (of meer); herstel van de hartactiviteit na massage gedurende 10-15 minuten Indicaties voor beëindiging: positief neurologische dynamiek, EEG-herstel; meestal waargenomen na 2-3 dagen

7. Correctie van stofwisselingsstoornissen. Preventie van infectieuze complicaties.

Wat is hartasystolie, oorzaken en eerste tekenen, eerste hulp en gevolgen

Patologieën van het cardiovasculaire systeem staan ​​consequent op de eerste plaats in termen van het aantal sterfgevallen. Bovendien zijn zelfs ontwikkelde staten over de hele wereld niet in staat de trend volledig te beteugelen. De omvang in andere, vooral achtergebleven landen, is zelfs nog groter. Een beetje achter kanker, nier-, lever-, bloedproblemen. Ze zijn allemaal potentieel dodelijk..

Asystolie is een noodtoestand, vergezeld van een stop in de activiteit van het myocardium, vervolgens ademhaling en alle lichaamsfuncties. Vanuit medisch oogpunt kan dit fenomeen worden gedefinieerd als klinische dood..

Dit is een potentieel omkeerbare aandoening, binnen een korte tijd (seconden tellen) is het nodig om de hartactiviteit te herstellen, anders is hersendood waarschijnlijk, en zonder gekwalificeerde hulp is een dodelijk resultaat onvermijdelijk.

Zelfs wanneer de patiënt, voorwaardelijk gesproken, terugkeert uit de andere wereld, zal hij niet langer dezelfde zijn. Alleen het lichaam blijft van de persoon over. Er is geen hogere zenuwactiviteit, de persoonlijkheid is dood. Daarom moet u snel handelen.

Stadia van asystolie

Er is geen daadwerkelijke classificatie van het pathologische proces. Ze praten over de stadia van de dood van het menselijk lichaam tegen de achtergrond van asystolie van het hart.

De geschatte volgorde van het proces is als volgt:

• Acute stoornissen in de bloedsomloop. Eerste stap. Op dit moment voelt de patiënt een sterk zwaarte in de borst, alsof er een steen is geplaatst. Er is verstikking, wordt donkerder in de ogen. Paniek leidt tot een kortstondige toename van motorische activiteit. Dan gaat de persoon zitten en stopt hij met het vertonen van tekenen van leven. In dit stadium treedt atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie op, maar er is geen effectieve toevoer van zuurstof naar de weefsels. Ademen is als lucht inslikken.
• De volgende fase is asystolie. Volledige verdwijning van hartactiviteit. Reflexen zijn er nog. Deze gang van zaken duurt gemiddeld 10 minuten, soms korter, afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam, uithoudingsvermogen en vitaliteit. Objectieve studies van hersenactiviteit laten spontane sterke pieken zien die overeenkomen met pijn.
• Ten slotte vervagen alle reflexen. De biologische dood komt.

De eerste twee fasen zijn mogelijk omkeerbaar. Hulp is beschikbaar van 1 tot 4 minuten of iets meer.

Verdere schade aan hersenstructuren treedt op, er is een risico op grove neurologische defecten. Het toekomstige bestaan ​​in zo'n toestand kan alleen voorwaardelijk leven worden genoemd.

Vanuit het oogpunt van de oorzaak van het probleem zijn er twee soorten:

• Ventriculaire asystolie.
• Atriale vorm.

Praktisch gezien doet zulk typen er niet echt toe. Eerste hulp maatregelen en reanimatie zijn identiek.

Cardiale oorzaken van asystolie

Deze groep factoren veroorzaakt primaire asystolie, dat wil zeggen, geassocieerd met elektrische instabiliteit van het myocard zelf, vaker tegen de achtergrond van ischemie (zuurstofgebrek van weefsels).

Hartaanval

Algemene acute ondervoeding van spierstructuren. Het treedt op als gevolg van langdurige huidige coronaire insufficiëntie, atherosclerose, trombo-embolie en andere dergelijke verschijnselen.

De ontwikkeling van asystolie van het hart is een gevolg van uitgebreide schade, als het gebied meer dan 25% of ongeveer een vergelijkbare waarde bereikt. Vertraagde ontwikkeling is mogelijk. Sommige patiënten krijgen dus in de toekomst een hartstilstand..

De gevaarlijkste periode is de eerste 72 uur. Verder worden de risico's verminderd, maar ze blijven het hele leven bestaan, omdat de hartaanval niet spoorloos overgaat.

Cardiosclerose, aanhoudend hartfalen, dit zijn de redenen voor de mogelijke ontwikkeling van asystolie. Getoond voor levenslange ondersteunende behandeling en constante monitoring van de aandoening.

Afname van de hoeveelheid bloed die in het lichaam circuleert

Heeft een tweeledig karakter. Enerzijds is een variant met klassieke bloeding mogelijk, wanneer het vloeibare bindweefsel het gesloten systeem verlaat. Dan is er een fysieke variatie.

Aan de andere kant kan alles ingewikkelder zijn. Tegen de achtergrond van pathologieën van de mitralisklep, aorta, zijn onvolledige ejectie en beweging in een grote cirkel mogelijk. Vandaar een afname van de hoeveelheid circulerend bloed tegen de achtergrond van een behouden nominaal volume.

Het is niet minder gevaarlijk, eerder het tegenovergestelde: transfusie is in een dergelijke situatie zinloos, het probleem is van organische aard.

Hartentamponade

Ophoping van bloed rond. Vloeistof is ook mogelijk. Het resultaat van de verwonding, huidig ​​oedeem op lange termijn, ontsteking. Herstel wordt dringend uitgevoerd met chirurgische methoden.

Longembolie

Verwijst voorwaardelijk naar cardiale redenen. De essentie van het fenomeen is de blokkering van een groot vat met een bloedstolsel.

Het kan zowel het gevolg zijn van een borstblessure zelf als een gevolg van verre schade aan anatomische structuren (in een grote cirkel beweegt een trombus door het lichaam en komt in de longslagader).

Een variant met spontane scheuring van kleine bloedvaten kan ook optreden tijdens het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïden, hematologische aandoeningen, overmatige verdikking van vloeibaar bindweefsel.

Dergelijke problemen worden geëlimineerd voordat zich urgente processen voordoen. De overlevingskansen met trombo-embolie zijn bijna nul.

Extracardiale oorzaken

Ze worden vertegenwoordigd door een grote groep verschijnselen die leiden tot secundaire asystolie:

• Pneumothorax. Lucht penetratie in de borst. Normaal gesproken is het verzegeld, wat het bestaan ​​van organen in ideale omstandigheden garandeert. Atmosferische gassen veroorzaken compressie van het hart en de longen. Verminder de effectiviteit van hemodynamica en leid op de lange termijn zelfs tot de onmogelijkheid van normaal functioneren van hartstructuren. Dit is geen axioma, er is geen honderd procent kans op een dergelijke uitkomst. Hangt af van de behuizing en de hoeveelheid geïnfiltreerde lucht.
• Hypoxie. Verstoring van de normale gasuitwisseling in weefsels. Het leidt relatief zelden tot cardiale asystolie, alleen als het proces een bepaald kritiek punt bereikt. Dit vereist al een ernstige ziekte van de luchtwegen of het hart. Spoedeisende zorg vereist het herstel van de normale orgaanfunctie. Maar gezien een ernstige lichamelijke ziekte zijn de vooruitzichten pessimistisch.
• Elektrisch letsel. Normaal gesproken werken hartstructuren autonoom: ze wekken zelf een impuls op, voeren die uit en trekken samen. Als gevolg van blootstelling aan een aanzienlijke stroom wordt een schending van het normale ritme waargenomen. Dit eindigt met het feit dat de sinusknoop eerst chaotisch een signaal genereert en vervolgens volledig ophoudt met produceren. Spontane ventriculaire contracties duren enkele seconden, daarna treedt asystolie op - hartstilstand.
• Verhoogde zuurgraad van het bloed. Biochemische afwijking. Het treedt op als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Leidt relatief zelden tot zo'n formidabel fenomeen.
• Vergiftiging met zouten van zware metalen, antihypertensiva, slaappillen, kalmerende middelen, hartglycosiden, psychotrope medicijnen, insectenvergiften en andere. Intoxicatie leidt tot blokkering van cellulaire ademhaling, acute ischemie van hartstructuren en primaire asystolie. Het orgel kan dergelijke belastingen niet aan, de activiteit zakt tot nul. Herstel is mogelijk, maar de kans is minimaal.
• Verlaging van de lichaamstemperatuur tot kritische niveaus. Thermometermetingen van minder dan 35 graden Celsius zijn dodelijk. Dringende maatregelen kunnen effectief zijn.
• Overmatige hoeveelheid kalium in het bloed. Niet geassocieerd met voedingsfactor (voedsel). Normaal gesproken wordt overtollig element op natuurlijke wijze uit het lichaam afgevoerd. Er is ook een ernstige stofwisselingsstoornis. Wat is een vraag voor een endocrinoloog.
• Verandering in glucosespiegels. Gevaarlijk is zowel een afname (hypoglykemie) als een toename van de indicator tegen de achtergrond van niet-gecompenseerde diabetes. Hartstilstand is een relatief vaak voorkomend gevolg. Een dalende bloedsuikerspiegel is zelfs nog gevaarlijker omdat er veel minder reanimatietijd is.
• Lanceerde leverfalen. Als gevolg van cirrose of oncologisch proces. Eindigt met meervoudige orgaanstoornissen.
• Afwijkingen in het werk van de nieren in de terminale fase.
• Kanker in de laatste stadia met veel uitzaaiingen. De reden is bedwelming en orgaanvernietiging.

Wat is asystolie in de geneeskunde - we hebben het over een hartstilstand. De vooruitzichten voor herstel van activiteit zijn afhankelijk van het onderliggende proces. Biologisch heeft de slechtste vooruitzichten.

Typische symptomen

Subjectief gezien doet het fenomeen zich pas in de beginperiode voelen. Voorbodes van het stoppen van het werk van het orgel:

• Scherpe pijn op de borst. Het komt voor dat het symptoom afwezig is, het hangt af van de oorzaak.
  Ademhalingsstoornissen. Zoals ze zeggen, het is adembenemend. De patiënt kan geen lucht aanzuigen.
• Er is paniek, een gevoel van doodsangst. Motorische activiteit houdt enkele tientallen seconden of een paar minuten aan.
• Tachycardie, andere vormen van ritmestoornissen.
• Zwakte, slaperigheid.
• Hoofdpijn, duizeligheid.
• Misselijkheid en overgeven.
• Verlies van bewustzijn als gevolg.

In veel gevallen (ongeveer 50%) zijn de voorgaande symptomen mogelijk niet aanwezig. Dan gebeurt alles snel, de patiënt heeft niet eens tijd om te reageren.

Objectieve tekens na flauwvallen kunnen alleen door anderen worden gevolgd.

• Adem verdwijnt volledig.
• Hartactiviteit kan worden geregistreerd, maar dit is een valse activiteit.
• De circulatie is al gestopt. Mogelijke vormen zijn tachycardie, boezemfibrilleren. Een paar minuten later verdwijnen ze en ze.
• Vasculaire pulsatie is ook afwezig.

Als dit in het ziekenhuis gebeurt, wordt de hartslag beoordeeld. Bij asystolie vertoont het ECG minimale fysieke activiteit (in de eerste minuten), daarna degenereert de grafiek in een rechte lijn.

Symptomen zijn specifiek, maar zonder voorbereiding kan een persoon niet veel. De tijd om te reageren is te kort.

Eerste hulp bij noodgevallen

Een geschat algoritme van acties is als volgt:

• Beoordeel de objectieve toestand van een persoon. Om dit te doen, is het voldoende om hem aan te raken, een vraag te stellen, te begroeten. Er is geen reactie tijdens asystolie, het is onmogelijk om het slachtoffer terug te brengen naar het bewustzijn.
• Leg de persoon op zijn rug, kantel zijn hoofd achterover, duw de onderkaak naar voren, open je mond. Deze maatregelen zullen het terugtrekken van de tong en verstikking voorkomen en de ventilatie verbeteren nadat de longfunctie is hersteld..
• Controleer de ademhalingsactiviteit. Een spiegel gebruiken of luisteren. Duur niet meer dan 3-7 seconden.

Bij afwezigheid wordt een ambulance gebeld.

Voordat u aankomt, moet u in ieder geval proberen de toestand van de patiënt te stabiliseren en enkele lichaamsfuncties te herstellen.

Wat is hiervoor nodig:

• Hartmassage. Plaats een open handpalm in het midden van de borst, de andere erop. Strek je ellebogen. Druk met kracht op de plek in ritmische korte bewegingen. Snelheid - ongeveer 120 per minuut.

• Kunstmatige beademing wordt niet uitgevoerd zonder speciale training, omdat er geen effect zal zijn. Het is beter om je te concentreren op massage. Als EHBO-ervaring aanwezig is, worden elke 10-30 bewegingen gevolgd door twee ademhalingen.

Bij een succesvol herstel van de hartactiviteit, moet u het hoofd van het slachtoffer opzij draaien om verstikking door braaksel te voorkomen. Bij de komst van doktoren stoppen alle activiteiten.

Slimme vroege interventie vergroot de overlevingskansen van een persoon. Reanimatie voor asystolie wordt uitgevoerd in een ambulanceauto, ook op de gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis.

Prognose en mogelijke complicaties

Het resultaat hangt af van de kwaliteit van de eerste hulp, de timing van het vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis en het reanimatieschema.

Tegen de achtergrond van ernstige organische pathologieën, trombo-embolie, cardiogene shock, intoxicatie met gevaarlijke gifstoffen, is de kans op overlijden bijna 100%. In andere gevallen zijn de risico's iets lager. In 30-50% van de situaties is het mogelijk om de patiënt terug te brengen.

• Dood als de meest voorkomende uitkomst.
• Neurologisch tekort, de aard ervan hangt af van de focus. Het type manifestaties lijkt op de periode na een ernstige beroerte.
• Dood van de hersenen. Gelijk aan biologische beëindiging van het bestaan. Hartactiviteit is aanwezig, het vertrek van natuurlijke processen is ook aanwezig, maar dit zijn vegetatieve momenten.

Preventieve maatregelen

Er is geen manier om een ​​medisch noodgeval te voorkomen met 100% garantie. Zelfs gezonde mensen lopen risico, zij het in mindere mate.

• Stoppen met roken, alcohol, vooral drugs. Heroïne en cocaïne, ethylalcohol, nicotine, teer, al deze stoffen hebben een deprimerend effect op het myocardium. Het resultaat kan worden uitgesteld, tegen de achtergrond van denkbeeldig welzijn.
• Voldoende fysieke activiteit. Wandelen, fietsen op amateurniveau, zwemmen, oefentherapie. U kunt niet overwerken. Gebrek aan fitheid is zelf een verhoogde risicofactor.
• Goede voeding. Vitaminisering van het dieet. Vanuit het oogpunt van voeding is het misbruik van vet, gebakken, kortom "schadelijk" voedsel niet zo gevaarlijk als het gebrek aan groenten, fruit en eiwitten in het menu. Afhankelijk van de onderliggende ziekte is het zinvol om het dieet met uw arts te bespreken. Specialist - voedingsdeskundige.
• Slaap 8 uur per nacht. Gebrek aan normale rust leidt tot overbelasting van alle lichaamskrachten. Zeker op de lange termijn. Het lichaam kan een jaar of twee zo werken, maar op een gegeven moment zal het falen.

Het is belangrijk om een ​​systematische behandeling van de onderliggende pathologie uit te voeren, die asystolie van de ventrikels of atria kan veroorzaken. Regelmatig (1-2 keer per jaar) bezoek aan een cardioloog is ook een belangrijke maatregel.

Tenslotte

Cardiale asystolie is een klinische variant van een myocardstilstand, die tot een fatale afloop leidt. De patiënt stopt met ademen, de pols verdwijnt, de reacties van het hoofdlichaam houden aan, maar niet lang.

Artsen en anderen hebben maar een paar minuten om de toestand te stabiliseren. Na 5-7 minuten is herstel zonder schade aan het centrale zenuwstelsel en hartstructuren niet meer mogelijk.