Arterioveneuze fistel van de longvaten (pulmonale arterioveneuze malformatie)

Pulmonale arterioveneuze fistel of arterioveneuze pulmonale misvorming (hierna ALM) is een specifieke aandoening bij de ontwikkeling van longslagaders en aders. In medische terminologie wordt de term arterioveneuze fistel ook gebruikt om dit defect te definiëren. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1897.

De meeste ALM-patiënten ontwikkelen deze ziekte als gevolg van erfelijke hemorragische telangiëctasieën.

Telangiectasia is een proces van abnormale uitzetting en vergroting van bloedvaten en haarvaten. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn. Vaak asymptomatisch en manifesteert zich alleen door uiterlijke tekenen.

Soorten pulmonale arterioveneuze fistels. Risicofactoren voor arterioveneuze misvorming

Figuur 1. Drie soorten arterioveneuze pulmonale fistels

A - eenvoudig type
B - complex type
C - diffuus type

Pulmonale arterioveneuze fistel kan worden geclassificeerd als eenvoudig, complex of diffuus..

Het meest voorkomende type ziekte is eenvoudig. In dit geval is er sprake van een segmentale arteriële misvorming met een of meer takken.

Bij een complex type ziekte zijn er verschillende subsegmentale takken die een fistel vormen.

De diffuse vorm van de fistel wordt vertegenwoordigd door meerdere laesies met een complexe en eenvoudige structuur.

De eerste grootschalige classificatie van arterioveneuze pulmonale fistels werd gemaakt in 1965.

Ongeveer 15% van de patiënten met pulmonale arterioveneuze malformatie heeft geen aanvullende diagnostische criteria, zoals onder andere telangiëctasieën, ze hebben geen andere systemische ziekten. ALM kan aanwezig zijn bij patiënten met een leveraandoening, voornamelijk bij mensen met levercirrose en verschillende vormen van kanker. Het ontbreken van een normale leverfunctie leidt in dergelijke gevallen tot de ontwikkeling van pulmonale arterioveneuze misvormingen. Risico lopen ook patiënten met een aangeboren hartaandoening, waarbij er een systemische veneuze terugkeer van bloed naar de longen is, maar zonder bloed in de leveraders..

Bijkomende risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van arterioveneuze fistels van de longvaten zijn:

  • chronische infecties zoals schistosomiasis, actinomycose, tuberculose;
  • uitgezaaide schildklierkanker.

Als gevolg van deze ziekten ontstaan ​​arterioveneuze misvormingen tussen de longslagader en de ader of de longslagader en de longader..

Oorzaken van arterioveneuze pulmonale fistel

De redenen voor de vorming van arterioveneuze pulmonale fistels zijn als volgt:

1. Hartkatheterisatie.

Arterioveneuze fistels kunnen zich ontwikkelen als een complicatie van deze procedure. Tijdens hartkatheterisatie wordt een lange, dunne buis (katheter) in de slagader ingebracht. Er kan schade optreden op de injectieplaats die tot een fistel kan leiden, zoals het doorboren van een slagader of ader met een naald.

2. Verwondingen die de huid beschadigen: piercings, schotwonden of steekwonden.

3. Congenitale arterioveneuze pulmonale misvorming.

Het resultaat van een intra-uterien defect in de ontwikkeling van aders of slagaders.

Ziekten zoals de ziekte van Osler-Weber of erfelijke hemorragische telangiëctasieën.

5. Chirurgische fistelvorming.

Vooral gebruikelijk bij gevorderd nierfalen.

Pulmonale arterioveneuze fistelsymptomen

Kleine arterioveneuze fistels in de benen, armen, longen, nieren of hersenen manifesteren zich vaak niet en de persoon heeft geen symptomen van de aandoening. In geval van accidentele diagnose van fistels en geen symptomen, is behandeling niet vereist, alleen constante monitoring is nodig.

Het symptomatische beeld van pulmonale arterioveneuze fistel is als volgt:

  • de patiënt heeft paarse, uitpuilende aderen die duidelijk zichtbaar zijn onder de huid, een soortgelijk patroon is aanwezig met spataderen;
  • zwelling van de handen en voeten;
  • bloeddruk verlagen;
  • vermoeidheid;
  • hartfalen;
  • hartfalen;
  • blauwachtige huid;
  • bloed ophoesten;
  • inwendige bloedingen;
  • vingers en tenen worden cyanotisch, zwellen op;
  • epistaxis;
  • moeizame ademhaling.
  • De ziekte leidt vaak tot kortademigheid en longembolie. En hoewel in de meeste gevallen arterioveneuze pulmonale misvormingen aanwezig zijn bij de bevalling, is hun manifestatie op volwassen leeftijd ook mogelijk. Wanneer u naar het hart luistert, kunt u een karakteristiek geruis horen, het is vooral belangrijk om de ziekte in de eerste drie jaar van het leven van een kind te diagnosticeren om hartcomplicaties te voorkomen.

    Arterioveneuze fistelbehandeling

    Observatie van een arterioveneuze fistel is mogelijk de enige manier om deze ziekte asymptomatisch onder controle te houden. Sommige arterioveneuze fistels verdwijnen vanzelf zonder enige behandeling.

    De belangrijkste behandelingen zijn als volgt:

    1. Echografie-interventie

    Als de fistel duidelijk zichtbaar is op echografie, helpt de ultrasone sonde de grootte ervan te verkleinen en blokkeert hij de bloedstroom naar beschadigde bloedvaten.

    2. Embolisatie met een katheter

    Bij deze procedure wordt de katheter vlakbij de plaats van de arterioveneuze fistel geplaatst..

    3. Chirurgie

    Grote arterioveneuze fistels die niet kunnen worden behandeld met katheterembolisatie, moeten operatief worden gerepareerd. Het type operatie hangt af van de grootte en locatie van de arterioveneuze fistel. De procedure is niet gecompliceerd, deze wordt maximaal enkele uren uitgevoerd, maar de prognose na de operatie hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de toestand van zijn hart en bijkomende ziekten. Als u zich goed voelt, kan de patiënt 24 uur na de procedure naar huis terugkeren en op afstand een arts raadplegen, waarbij hij periodiek het ziekenhuis bezoekt voor diagnostiek.

    Arterioveneuze misvorming in de longen

    1. Algemene informatie

    De term "misvorming" betekent de aanwezigheid in het lichaam van een afwijking die niet wordt veroorzaakt door de aard van anatomische structuren, communicatie tussen organen en andere formaties van deze soort. Strikt genomen omvatten misvormingen aangeboren en verworven anomalieën in elk systeem (er zijn bijvoorbeeld verschillende soorten Chiari-misvorming - een onregelmatige structuur en / of locatie van hersenstructuren).

    Historisch gezien wordt de term echter bijna uitsluitend gebruikt bij vaatchirurgie, en meestal hebben we het over arterioveneuze misvormingen - een soort 'klitten' van nauw verweven en verwijde bloedvaten, waarvan sommige arteriële takken zijn en het andere deel - veneuze, bloedafleidende.

    In de literatuur komen ook vaak afkortingen AVM en AVA voor (arterioveneuze aneurysma, d.w.z. uitsteeksel, uitpuilen van de vaatwand).

    Arterioveneuze misvormingen (AVM's) worden zelden gedetecteerd, voornamelijk in het cerebrovasculaire systeem (de bloedsomloop die de hersenen voedt).

    AVM's van andere lokalisaties kunnen echter ook niet als uniek worden beschouwd, voornamelijk in de bloedtoevoersystemen van de nieren, longen, ruggenmerg en huid. De eerste klinische beschrijving van pulmonale arterioveneuze misvorming (gebaseerd op de resultaten van postmortale autopsie) werd gemaakt in 1897, waarna dit fenomeen het onderwerp werd van wetenschappelijke en medische aandacht en gericht diagnostisch onderzoek bij het onderzoeken van patiënten met overeenkomstige symptomen..

    2. Redenen

    Arterioveneuze misvorming van de longen is bijna altijd een aangeboren misvorming van de bloedsomloop. De redenen voor de vorming van dit soort abnormale communicatie tussen de hoofdvaten (bijvoorbeeld tussen de aorta en de longstam) zijn, ondanks meer dan een eeuw onderzoek, nog niet vastgesteld. Er zijn verschillende hypothesen naar voren gebracht die tot op zekere hoogte een dergelijk ernstig falen van de intra-uteriene ontwikkeling verklaren, maar geen van deze hypothesen (inclusief genetisch, erfelijk) is voldoende bevestigd..

    3. Symptomen en diagnose

    Een belangrijk kenmerk van de pulmonale AVM moet worden opgemerkt: de afwezigheid van een capillair netwerk dat bloed aan een weefsel of orgaan levert. Met andere woorden, het verrijkte arteriële en afval veneuze bloed mengen zich direct, wat onvermijdelijk leidt tot grove stofwisselings- en gasuitwisselingsstoornissen. Desondanks kan tot een bepaald punt pulmonale arterioveneuze malformatie weinig of asymptomatisch blijven, maar vroeg of laat manifesteert het zich als progressieve respiratoire insufficiëntie en kenmerkende klinische symptomen: cyanose van de huid, vooral merkbaar op het gezicht, drumstick-syndroom (specifieke vervorming van de terminale digitale vingerkootjes en nagelvormen), kortademigheid, vermoeidheid, de aanwezigheid van telangiëctasieën (vasculaire "sterretjes" en "mesh" op de huid), enz. Veranderingen in de bloedsamenstelling zouden ook alarmerend moeten zijn. Omdat de bloedvaten in de angioveneuze plexus abnormaal verwijd zijn, omvatten de gevaarlijkste resultaten (naast ademhalingsfalen, wat fataal kan zijn) onder meer het scheuren van een gelijktijdig aneurysma met een enorme interne bloeding..

    Momenteel wordt een doorslaggevende rol bij de diagnose van pulmonale AVM toegekend aan de methoden van contrastvisualisatie van het vasculaire lumen - röntgenstraling, magnetische resonantie en vooral multislice computertomografische angiografie, evenals ultrasone Doppler-onderzoeken, waarmee de doorgankelijkheid van grote bloedvaten kan worden beoordeeld..

    In sommige gevallen worden ook tekenen van verkalking (verkalking) en trombose van de bloedvaten die misvormingen vormen, vastgesteld.

    4. Behandeling

    Tegenwoordig zijn de belangrijkste gebieden van AVM-behandeling directe vasculaire chirurgie, embolisatie (kunstmatige blokkering van bloedvaten) en radiochirurgische methoden. Afzonderlijk heeft elk van hen bepaalde voor- en nadelen: chirurgische en radiochirurgische verwijdering van een misvorming is bijvoorbeeld alleen mogelijk als de omvang relatief klein is, en met embolisatie kan bij minder dan de helft van de patiënten een volledige uitschakeling van de AVM uit de bloedsomloop worden bereikt (in andere gevallen kan 'extra' het circuit is slechts gedeeltelijk geblokkeerd). Daarom worden tegenwoordig gecombineerde operaties actief ontwikkeld, in de praktijk toegepast en verbeterd, wat een of andere combinatie van de drie bovenstaande benaderingen impliceert. De resultaten geven aan dat combinatiebehandeling - samen met de overduidelijke technische complexiteit - significant effectiever is en tegelijkertijd minder riskant in termen van complicaties..

    Waarom treedt arterioveneuze misvorming op? 5 belangrijke feiten over deze pathologie

    Na voldoende jaren geleefd te hebben, denken veel mensen niet eens dat ze een ziekte hebben, waardoor hun leven binnen een paar minuten kan eindigen. Arterioveneuze misvorming verwijst naar precies zo'n pathologie.

    Wat het is?

    Arterioveneuze malformatie (AVM) is vaak een aangeboren, inadequate verbinding van slagaders, aders en bloedvaten met een kleinere diameter, chaotisch met elkaar verweven, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie in het aangetaste orgaan. Aders en slagaders krijgen het uiterlijk van een specifieke "bal" van bloedvaten. Ze zijn met elkaar verbonden door een soort shunts of fistels. Het centrum van de vervlechting van de bloedvaten wordt de kern van de misvorming genoemd..

    Gelukkig is het vrij zeldzaam, ongeveer 1 - 2 mensen per 100.000 inwoners. Het grootste aantal wordt geregistreerd in Schotland. Daar komen misvormingen voor bij 16 - 17 mensen per 100 duizend inwoners..

    5 belangrijke feiten over arterioveneuze misvorming

    1. De eerste symptomen van de ziekte treden meestal op tussen de 35 en 40 jaar.
    2. Vaker beïnvloedt het het sterkere geslacht, maar het komt voor bij zowel mannen als vrouwen, en op absoluut elke leeftijd.
    3. De meest voorkomende arterioveneuze misvorming van de hersenen.
    4. Bij mensen bij wie een misvorming is vastgesteld, worden ook verschillende andere vasculaire pathologieën geïdentificeerd, die de behandeling van patiënten aanzienlijk bemoeilijken. Bij 20 - 40% worden aneurysma's (specifiek uitsteeksel van de wand) van verschillende bloedvaten aangetroffen.
    5. De meest voorkomende en formidabele complicatie is hersenbloeding. Elk jaar neemt het risico van het verschijnen met 5-7% toe.

    Waarom komt het voor??

    Lange tijd werd de kwestie van een genetische aanleg voor deze pathologie besproken, maar betrouwbaar bewijs werd niet gevonden. Het is een aangeboren ziekte. De processen van vasculaire stoornissen, die tot deze pathologie leiden, vinden plaats in de eerste of tweede maand van intra-uteriene vorming van de foetus. Momenteel zijn de predisponerende factoren:

    • ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen, vooral die welke de foetus treffen (met een teratogeen effect);
    • overgedragen ziekten die optreden in het eerste trimester van de zwangerschap, van virale of bacteriële aard;
    • rubella-ziekte tijdens de dracht;
    • roken en alcohol drinken tijdens de zwangerschap. Niet alle meisjes geven deze gewoonten op, zelfs als ze "in positie" zijn;
    • ioniserende straling;
    • pathologie van de baarmoeder;
    • ernstige vergiftiging met chemische of andere giftige middelen;
    • intra-uterien foetaal letsel;
    • verergering van chronische pathologie bij een zwangere vrouw (diabetes mellitus, glomerulonefritis, bronchiale astma, enz.)

    Als gevolg hiervan sluiten de vaatbundels zich niet correct aan, verstrengelen zich en treedt arterioveneuze misvorming op. Wanneer het wordt gevormd tot een aanzienlijke omvang, neemt het hartminuutvolume toe, worden de wanden van de aderen hypertrofisch (compenserende toename) en neemt de formatie de vorm aan van een grote pulserende "tumor".

    Waar kan misvorming worden gelokaliseerd en hoe deze zich manifesteert?

    Arterioveneuze misvormingen kunnen optreden bij:

    • de hersenen;
    • ruggengraat;
    • interne organen.

    Vasculaire misvorming van de hersenen manifesteert zich afhankelijk van de locatie van de laesie:

    1. Schade aan de frontale kwab komt tot uiting in onduidelijke spraak, afname van intellectuele vermogens, hoofdpijn, verminderd vermogen om te werken, minder vaak door het strekken van de lippen met een "buis", toevallen.
    2. Wanneer het cerebellum is beschadigd, is er sprake van een schending van de coördinatie van bewegingen, spierhypotonie (zwakte), horizontale nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen), vallen tijdens normaal lopen, instabiliteit in de Romberg-positie (in een staande positie, de armen naar voren strekken en de ogen sluiten).
    3. Wanneer de temporale kwab betrokken is bij het pathologische proces, treedt een uitgesproken hoofdpijn op, een verslechtering van de spraakperceptie (patiënten horen goed, maar ze begrijpen de essentie niet van wat ze hebben gezegd), pulsatie in het temporale gebied, toevallen, een afname van gezichtsvelden.
    4. Als arterioveneuze misvorming optreedt aan de basis van de hersenen, manifesteert dit zich door: scheelzien, een- of tweezijdige blindheid, verlamming (volledig bewegingsverlies) van de onderste of bovenste ledematen. De bewegingen van de oogbollen worden belemmerd.

    Bij beschadiging van het ruggenmerg treden de volgende symptomen op:

    • met een oppervlakkige opstelling wordt een uitgesproken pulserende formatie opgemerkt;
    • pijn in de wervelkolom, vooral in het thoracale of lumbale gebied, kan uitstralen (geven) naar het thoracale gebied, de bovenste en onderste ledematen;
    • verminderde spierspanning;
    • krampachtige spiertrekkingen van de armen of benen;
    • mogelijke schendingen van de functionele activiteit van organen in het bekken. Dit manifesteert zich in ernstige gevallen van fecale of urine-incontinentie;
    • verhoogde vermoeidheid, vooral tijdens het lopen of sporten.

    Vanuit inwendige organen kunnen arterioveneuze misvormingen optreden tussen de aorta en de longstam (twee grote bloedvaten die uit de hartspier komen) - een open arterieel (Botallov) kanaal (witte hartziekte). Deze aandoening kan chromosomale ziekten veroorzaken, bijvoorbeeld het syndroom van Down; rubella gedragen door de moeder tijdens het dragen van een kind; prematuriteit van de baby. Normaal groeit het niet meer dan acht weken, in zeldzame gevallen tot vijftien. Deze toestand manifesteert zich:

    • een toename van de grootte van de hartspier;
    • kortademigheid;
    • "Machinegeluid", te horen in de tweede of derde intercostale ruimte;
    • verhoogde hartslag (tachycardie);
    • langzame groei en ontwikkeling van het kind;
    • cyanose van de huid;
    • in ernstige gevallen, zwelling van de bovenste of onderste ledematen, bloedspuwing, hartfalen, ademhalingsmoeilijkheden. Er kan een spontane hartstilstand optreden.

    Arterioveneuze misvorming die in de nier optreedt, manifesteert zich:

    • pijn in de lumbale regio aan één of beide zijden;
    • hematurie (het verschijnen van een onzuiverheid van bloed in de urine);
    • een stijging van de bloeddruk die moeilijk te corrigeren is met antihypertensiva.

    Bij leverschade, die zeer zelden voorkomt, kunnen specifieke symptomen niet worden opgespoord. Ze komen alleen voor bij gelijktijdige bloeding. Er is bleekheid van de huid, zwakte, flauwvallen (syncope), duizeligheid, ontlasting kan zwart worden (melena), in ernstige gevallen daalt de bloeddruk.

    Als vasculaire misvorming de longen aantast, komt dit tot uiting:

    • hoofdpijn;
    • pulmonale bloeding in 10 - 15% van de gevallen;
    • een verhoogde hoeveelheid kooldioxide in het bloed;
    • verhoogde neiging tot trombose.

    Wat zijn de soorten?

    Allereerst worden misvormingen onderscheiden naar grootte:

    • micromalformaties tot één centimeter;
    • kleine maten - maximaal twee;
    • gemiddeld - maximaal vier;
    • groot - maximaal zes;
    • reus - meer dan zes.

    Afhankelijk van de grootte van de arterioveneuze misvorming, wordt de juiste chirurgische behandeling gekozen.

    Misvorming van de hersenvaten is:

    • diep - gelegen in de romp, subcorticale ganglia, ventrikels;
    • oppervlakkig - in de cortex of witte stof van de hersenen;
    • intraduraal - in een harde schaal.

    Type:

    • hemorragische vorm. Het manifesteert zich door bloeding in de hersensubstantie als gevolg van een toename van de druk, als gevolg van een verminderde bloedcirculatie, de wanden van de bloedvaten worden dunner en hun breuk volgt;
    • traag. Er zijn geen bloedingen, maar de geleidelijk toenemende misvorming comprimeert verschillende delen van de hersenen met verschillende typische neurologische symptomen.

    Een AVM in het ruggenmerg kan zich in het ruggenmerg bevinden, direct in de hersenen zelf, of op de voor- en achterkant. Door structuur onderscheiden ze zich:

    • Ik typ. De bundel bevat twee hypertrofische slagaders en een efferente ader;
    • II - een wirwar met ingewikkelde slagaders, die verweven zijn met aderen;
    • III - gevormd door onrijpe grote vaten;
    • IV - verstoken van kleine schepen.

    Afhankelijk van de vasculaire laesie:

    • arterieel (7 - 8% van de gevallen);
    • arterioveneus caverneus (ongeveer 10-12%);
    • fistulair (4-5%);
    • racemose (tot 70%);
    • veneus (9 - 11%).

    Hoe arterioveneuze misvorming te identificeren?

    Diagnostiek begint met:

    • zorgvuldige bepaling van neurologische status;
    • bloeddrukmetingen;
    • het beoordelen van de conditie van de huid en gang;
    • klachten van patiënten;
    • een onderzoek naar het verloop van de zwangerschap.

    Personen met deze pathologie blijken het volgende uit te voeren:

    • echografie dopplerografie. Hiermee kunt u de structuur van aderen en slagaders, de bloedcirculatie daarin, beoordelen;
    • Röntgenangiografie. Om de bloedvaten te visualiseren, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, dat ze "accentueert";
    • computed angiografie. Het kan worden gebruikt om een ​​3D-afbeelding van menselijke schepen te maken;
    • magnetische resonantie angiografie. Met een zeer nauwkeurige methode voor het bepalen van arterioveneuze misvorming kunt u de vorm, structuur en bloedcirculatie in beschadigde bloedvaten beoordelen;
    • echografisch onderzoek van het hart. Voor de diagnose van een open arterieel kanaal. U kunt ook de ejectiefractie beoordelen, als deze meer dan 70% is, kunt u hiermee indirect de aanwezigheid van een misvorming beoordelen.

    Behandeling

    AVM is geen ziekte die vanzelf overgaat. Wanneer zich een vasculaire misvorming bevindt in de oppervlaktestructuren van de hersenen, is het mogelijk om:

    • chirurgische ingreep. Een succesvolle genezing is mogelijk met een opleidingsvolume van niet meer dan 300 kubieke centimeter;
    • embolisatie. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een speciale stof (polyvinylalcoholcopolymeer) in de aangetaste bloedvaten, die de bloedcirculatie bij arterioveneuze misvorming voorkomt. Zeer zelden is het met deze methode volledig uitgehard. Kortom, de grootte van AVM wordt teruggebracht tot 70-80% in volume, wat de kans op bloeding aanzienlijk vermindert;
    • radiochirurgie. De nieuwste methode om deze pathologie te behandelen, die momenteel met succes wordt gebruikt. Bij een laesie van minder dan drie centimeter verdwijnt de misvorming in 90% van de gevallen.

    Het is mogelijk om een ​​combinatie van de bovenstaande methoden te gebruiken voor betere resultaten.

    Met een diepe locatie van arterioveneuze misvorming blijft de prognose ongunstig, omdat artsen niet eens in de buurt van het onderwijs kunnen komen.

    Met de vorming van een vasculaire misvorming in de interne organen, nemen ze hun toevlucht tot een chirurgische ingreep en de excisie ervan. In de meeste gevallen is de prognose gunstig..

    Waarom is arterioveneuze misvorming gevaarlijk??

    Het is een zeer gevaarlijke en verraderlijke ziekte, omdat de complicaties altijd plotseling zijn en met grote waarschijnlijkheid de dood of invaliditeit kunnen veroorzaken. Onderscheiden:

    • intracerebrale, intraventriculaire en subarachnoïdale (in de holte tussen de arachnoïde en pia mater) bloedingen. Het komt voor in 55 - 65% van de gevallen. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van een beroerte: gevoelloosheid van de ledematen, moeite met spreken, verminderd zicht en coördinatie, plotseling optreden van ernstige hoofdpijn;
    • epileptische aanvallen in ongeveer 25 - 40% van de gevallen;
    • schending van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot de dood van een aanzienlijk deel van de neuronen en als gevolg daarvan leidt dit tot aanzienlijke spraakstoornissen, intellectuele vermogens, in sommige gevallen tot parese of verlamming van verschillende delen van het lichaam.

    Arterioveneuze misvormingen van interne organen zijn zelden gecompliceerd, ze worden meer gekenmerkt door een asymptomatisch verloop van de ziekte.

    Gevolgtrekking

    Helaas is niemand verzekerd tegen het optreden van deze ziekte en zijn er ook geen preventieve maatregelen ontwikkeld. Het enige dat experts adviseren, is om verschillende soorten verwondingen te voorkomen, vooral het hoofdgebied..

    We hebben veel moeite gedaan om u dit artikel te laten lezen, en we horen graag uw feedback als beoordeling De auteur zal blij zijn te zien dat u in dit materiaal geïnteresseerd was. bedankt!

    Wat is gevaarlijk en hoe wordt een arterioveneuze malformatie behandeld?

    In de aanwezigheid van directe communicatie (zonder kleine haarvaten) tussen slagaders en aders, treedt arterioveneuze malformatie (AVM) op. In de overgrote meerderheid van de gevallen is dit een aangeboren pathologie. Het verloop van de ziekte wordt vaak bemoeilijkt door het scheuren van bloedvaten en hevig bloeden. Chirurgische behandeling - excisie of embolisatie.

    Oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen en volwassenen

    Aangeboren AVM's treden op wanneer de volgende factoren op de foetus inwerken na 1 of 2 maanden zwangerschap:

    • Virussen

    ioniserende straling,

  • virale infecties,
  • diabetes,
  • glomerulonefritis,
  • geneesmiddelen,
  • drugs,
  • alcohol,
  • roken.
  • Verworven vasculaire misvormingen kunnen worden veroorzaakt door de werking van straling en langdurige ontstekingsprocessen. Patiënten met sikkelcelanemie lopen risico. Er is een aanleg voor het gezin. De ziekte wordt meestal bij mannen vastgesteld.

    Visueel ziet de AVM eruit als een vaatbal waarin verwijde bloedvaten met elkaar verweven zijn, er is geen capillaire communicatie tussen hen. Bloed uit de slagaders stroomt in het veneuze netwerk, terwijl er geen proces is om zuurstofmoleculen, glucose naar weefsels over te brengen en kooldioxide op te nemen.

    Symptomen van arterioveneuze misvorming

    Lokalisatie van AVM's in de hersenen of het ruggenmerg is een van de meest voorkomende klinische varianten, maar dergelijke formaties kunnen ook in andere organen voorkomen..

    AVM van de hersenen en het ruggenmerg

    Het verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn met een kleine omvang en locatie buiten vitale centra.

    Wanneer de omliggende weefsels worden gecomprimeerd, treden dergelijke schendingen op:

    • Tekenen van hoge intracraniale druk - barstende hoofdpijn, misselijkheid, braken, progressieve zwakte.
    • Wanneer deze zich in de frontale kwab bevindt - verminderde intelligentie, ongepast dwaas gedrag, onduidelijke spraak, wanneer u de mond aanraakt, de lippen in een buis trekt, wankele gang, convulsies.
    • Misvorming in het cerebellum - brede en ongecoördineerde bewegingen, tijdens het lopen leunt de patiënt opzij, kan vallen, spieren zijn zwak. Een lopende blik is kenmerkend.
    • AVM in de temporale kwab - verminderde spraakherkenning, verlies van gezichtsvermogen in een deel van het gezichtsveld, convulsies van het lichaam of ledematen.
    • Vasculaire vorming van de basis van de hersenen - scheel kijken of moeite met naar de zijkant kijken, gedeeltelijke of volledige blindheid, verlamming.
    • Spinale misvorming komt tot uiting in een afname van alle soorten beweging en gevoeligheid in de ledematen.

    Vasculaire misvorming van de longen

    Het kan enkel of meervoudig zijn, zich in een of beide longen bevinden. Naast aangeboren afwijkingen zijn er AVM's bij levercirrose, mitralisstenose, tumoren en infectieuze processen.

    Typische symptomen:

    • kortademigheid,
    • verhoogde zwakte,
    • cyanotische huidskleur,
    • verdikte terminale vingerkootjes op de vingers,
    • pijn op de borst,
    • hoest met bloed.

    Ledemaat AVM

    Kenmerkende symptomen worden bij kinderen gevonden vanaf het moment van hun geboorte of in de eerste maanden:

    • gepigmenteerde roze of bruinachtige vasculaire laesies op de huid die lijken op een geografische kaart;
    • op het buitenoppervlak van de benen, verwijde aderen;
    • versnelde groei van het aangetaste ledemaat, tot lokaal gigantisme;
    • pijn bij inspanning, zwaar gevoel en brandend gevoel in het been.
    Arterioveneuze misvorming van de ledematen

    Misvorming van de bloedvaten van de baarmoeder

    Meestal aangeboren pathologie, maar er zijn gevallen van optreden na curettage (curettage) van de baarmoederholte tijdens een abortus of diagnostisch onderzoek. Een typisch symptoom is een hevige bloeding van de baarmoeder, die niet onder controle kan worden gehouden met hemostatische geneesmiddelen die de baarmoeder samentrekken. Als AVM niet op tijd wordt gedetecteerd, kan dit leiden tot catastrofaal bloedverlies tijdens de bevalling.

    Spinale vasculaire anomalie

    De manifestaties van deze ziekte treden op als gevolg van ondervoeding, compressie van een deel van het ruggenmerg en wortels, bloeding als gevolg van het scheuren van de aderwand. De manifestaties van vasculaire misvorming zijn:

    • intense pijn die niet kan worden verlicht door pijnstillers,
    • zwakte in de ledematen,
    • progressieve vermoeidheid, prestatieverlies,
    • misselijkheid, braken,
    • hoofdpijn.

    Een ruggenmergletsel, intense fysieke activiteit, bevalling, oververhitting of onderkoeling kan een scheuring van bloedvaten veroorzaken.

    Lever AVM

    Er is een aangeboren en verworven vorm. Het verschijnen op volwassen leeftijd kan het resultaat zijn van de werking van oestrogenen die worden ingenomen als vervangingstherapie of die tijdens de zwangerschap worden gesynthetiseerd. Hepatitis en leverbeschadiging zijn ook provocerende factoren. Kleine AVM's zijn asymptomatisch, met een grootte van meer dan 5 cm worden de volgende manifestaties opgemerkt:

    • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium;
    • misselijkheid, periodiek braken;
    • vergroting van de lever.

    Zie deze video voor de symptomen van arterioveneuze misvorming:

    De dreiging van de ziekte

    De meest voorkomende complicatie is bloeden met scheuren van de vaatwand. Afhankelijk van de lokalisatie kunnen er dergelijke manifestaties zijn:

    • Subarachnoïdale bloeding (tussen de hersenen en de vliezen) - acute ernstige hoofdpijn, pijn bij het kijken naar een lichtbron, braken, flauwvallen.
    • Intracerebrale hematoom - gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen, verlamming, spraakstoornissen, convulsies, bewustzijnsverlies.
    • Pulmonale bloeding - bloed ophoesten, toenemende kortademigheid, daling van de bloeddruk, cyanose en bleekheid van de huid.
    • Breuk van levervaten met ophoping van bloed in de buikholte - buikpijn met een snelle toename van de hemodynamica, shock.

    Bloeden is vaak de eerste manifestatie van de ziekte, het optreden ervan wordt voorafgegaan door trauma, zwaar tillen, sporten, evenals een lang verblijf in een warm klimaat of een stoomkamer.

    Langdurig bestaan ​​van AVM's in de hersenen of het ruggenmerg leidt tot compressie van de hersenweefsels, die wordt gekenmerkt door focale neurologische symptomen, leidt tot het verlies van het vermogen om te bewegen, het gezichtsvermogen en epileptische aanvallen. Ernstige bloedingen kunnen fataal zijn.

    Diagnose van pathologie

    Op basis van onderzoek en klachten van patiënten kan een afwijking in de ontwikkeling van bloedvaten worden vermoed, maar instrumenteel onderzoek wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

    • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming zijn de meest informatieve technieken, het is mogelijk om de locatie en grootte van AVM, bloeding en de prevalentie ervan vast te stellen.
    A) AVM van het been; C) de resultaten van driedimensionale CT; C) na artroplastiek en sclerotherapie
    • Angiografie kan worden gedaan onder begeleiding van röntgenfoto's of computertomografie.
    • Met Doppler-echografie kunt u de bloedstroomsnelheid, de aanwezigheid van compressie en een afname van weefselvoeding nabij de misvorming beoordelen.

    Zie deze video voor hoe de baarmoeder-AVM eruitziet tijdens echografie:

    Behandeling van vasculaire arterioveneuze malformatie

    De keuze van de behandeling hangt af van de grootte van de AVM, het klinische beeld van de ziekte en het risico van bloeding. Chirurgische ingreep is de enige radicale therapie. De observatietactiek kan door de arts worden gekozen in de aanwezigheid van kleine formaties die worden gekenmerkt door een asymptomatisch verloop. In deze gevallen worden antihypertensiva, anticonvulsieve en vasoconstrictieve geneesmiddelen voorgeschreven..

    Operatie of verwijdering van AVM

    Open access wordt gebruikt door craniotomie, opening van de borstkas of buikwand. Technisch gezien kunnen alleen formaties die niet groter zijn dan 100 ml op deze manier worden verwijderd..

    Het voordeel van deze methode is de onmiddellijke verlichting van de symptomen van de ziekte bij een succesvolle operatie. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

    • intense bloeding;
    • schade aan omliggende weefsels (vooral gevaarlijk in de buurt van de hersencentra);
    • beroerte.

    Radiochirurgische oplossing voor het probleem

    Een gamma-mes wordt gebruikt als hulpmiddel. Alleen misvormingen tot een grootte van 3 cm zijn geschikt. Volledige genezing treedt meestal op na 2 jaar vanaf het moment van de operatie, omdat bij deze behandelingsmethode geleidelijke trombose en overlapping van het vasculaire lumen worden opgemerkt en vervolgens wordt vervangen door bindweefsel. Voordelen van bestralingschirurgie:

    • u kunt opereren op plaatsen die onbereikbaar zijn voor een normale operatie;
    • gebruikt om resterende laesies te verwijderen na directe of endovasculaire interventies;
    • pijnloos en minder traumatisch gedrag;
    • de operatie duurt ongeveer een uur, op dezelfde dag dat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

    De nadelen zijn onder meer een resultaat op de lange termijn en het risico op bloeding voordat de bloedvaten volledig zijn vernietigd..

    Vasculaire embolisatie

    Deze behandelingsoptie voorziet in de installatie van een katheter en de introductie erdoorheen van een emboliserend (verstoppend) materiaal (gelatinespons, acryl microsferen, metalen spiralen, scleroserende alcoholen, kleefstofsamenstellingen).

    Een röntgenapparaat wordt gebruikt om de juiste plaatsing van de katheter te controleren. Wanneer de AVM in de hersenen is gelokaliseerd, kan de operatie in 2 of meer fasen worden uitgevoerd. Aanvankelijk wordt een kleine dosis van het embolische medicijn toegediend en wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Nadat de arts ervan overtuigd is dat er geen complicaties zijn, wordt de laatste behandeling uitgevoerd.

    Embolisatie kan worden gecombineerd met directe of radiale ablatie van misvormingen om de omvang van de vaatmassa te verkleinen, het risico op bloedingen en postoperatieve complicaties te verminderen.

    Preventie van bloeding bij AVM

    Als een conservatieve behandelingsstrategie wordt gekozen en om complicaties na een operatie te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd om deze regels te volgen:

    • een stabiel bloeddrukniveau handhaven (niet hoger dan 135/80 mm Hg);
    • stop met roken, alcohol drinken, zout beperken tot 5 g, vloeistof - tot 1 liter per dag;
    • vermijd hoge fysieke inspanning, gewichtheffen, thermische procedures, langdurige blootstelling aan de zon;
    • gebruik alleen geen bloedverdunners, inclusief acetylsalicylzuur;
    • vrouwen met AVM moeten tijdens de zwangerschap onder constant medisch toezicht staan; een keizersnede wordt voorgeschreven tijdens de bevalling;
    • regelmatig worden gecontroleerd door een specialist en CT of MRI.

    Arterioveneuze misvorming treedt op als er sprake is van een schending van de ontwikkeling van bloedvaten in de prenatale periode, evenals na trauma of ontstekingsprocessen. De meest voorkomende plaats is de hersenen of het ruggenmerg.

    Het ziektebeeld hangt af van de locatie en manifesteert zich in de vorm van focale neurologische symptomen, tekenen van schade aan inwendige organen of ledematen. De gevaarlijkste complicatie is een enorme bloeding. Voor de behandeling worden chirurgische methoden gebruikt - verwijdering door traditionele of radiologische methoden, endovasculaire embolisatie.

    Een intracerebrale hematoom kan zowel onder invloed van externe factoren (traumatisch) als om onverklaarbare redenen (spontaan) optreden. Maar de classificatie houdt ook rekening met grootte, locatie en andere redenen. De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering. De prognose is niet altijd gunstig.

    Alleen tijdige herkenning van subarachnoïdale bloeding kan levens redden. De symptomen van traumatische en niet-traumatische hersenbloeding zijn duidelijk omschreven. De diagnose omvat CT en de behandeling omvat een operatie. Met een beroerte worden de effecten verergerd.

    Bij circulatiestoornissen kan een voorbijgaande ischemische aanval optreden. De redenen liggen voornamelijk in atherosclerotische afzettingen. De patiënt heeft dringend hulp en behandeling nodig, anders kunnen de gevolgen van een voorbijgaande hersenaanval onomkeerbaar zijn.

    In sommige situaties is een arterioveneuze fistel vereist. Voor hemodialyse van de nier, het ruggenmerg en de hersenen bij trauma kan bijvoorbeeld een dubbele fistel worden geïnstalleerd. De behandeling omvat een operatie; trombose kan een complicatie zijn.

    De redenen waarom een ​​cerebellaire beroerte kan optreden, zijn behoorlijk gevarieerd. Beroerte kan ischemisch, hemorragisch of stengel zijn. Behandeling is langdurig, herstel vereist langdurige revalidatie. De gevolgen zijn problemen met spraak, beweging.

    Een gevaarlijke beroerte van het ruggenmerg kan tot verlamming leiden. De redenen kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. De symptomen van ischemische beroerte kunnen worden verward met andere medische aandoeningen. De behandeling bestaat uit het slikken van pillen, fysiotherapie en soms een operatie. De gevolgen zonder behandeling zijn verschrikkelijk.

    Het probleem van schending van de structuur van de eerste halswervel c1 wordt de anomalie van Kimmerli genoemd. Het kan compleet en onvolledig zijn. In het eerste geval bestaat de behandeling uit het voorschrijven van medicijnen, massage, in het tweede geval zal alleen een operatie helpen.

    Compressie van de wervelslagader kan vanaf de geboorte optreden. Het is rechts, links, beide slagaders. Het wordt ook extravasaal, vertebrogeen genoemd. De behandeling omvat cervicale diagnostiek, chirurgie en fysiotherapie.

    Levensbedreigende intraventriculaire bloeding kan spontaan optreden. Soms wordt uitgebreide bloeding gedetecteerd na een lange kuur, waarbij hersenoedeem wordt onthuld. Komt voor bij volwassenen en pasgeborenen.

    Arterioveneuze misvorming

    Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

    We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

    Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

    • ICD-10-code
    • Pathogenese
    • Symptomen
    • Formulieren
    • Diagnostiek
    • Behandeling
    • Met wie te contacteren?

    Arterioveneuze misvorming is een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van bloedvaten, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een abnormaal netwerk van arterioveneuze anastomosen. Meestal bevinden arterioveneuze misvormingen zich in het gebied van de fossa posterior craniale en hebben ze een vrij typische structuur - een of twee echte slagaders, een AVM-kluwen en een drainageader.

    ICD-10-code

    Pathogenese

    Het gevaarlijkste is het scheuren van de wanden van de misvorming, die gepaard gaat met een spontane intracraniële bloeding. Dit komt door het feit dat gemengd bloed in de vaten van de misvorming circuleert onder druk dichtbij arterieel. En natuurlijk leidt hoge druk tot uitrekking van degeneratief veranderde bloedvaten, een toename van hun volume en een verdunning van de wand. Uiteindelijk ontstaat er een opening op de meest uitgedunde plek. Volgens statische gegevens komt dit voor bij 42-60% van de patiënten met AVM. De mortaliteit bij de eerste breuk van AVM bereikt 12-15%. De rest van de bloeding kan zonder enige frequentie worden herhaald. We observeerden een patiënt die elf spontane intracraniële bloedingen had gedurende 8 jaar. Een dergelijk relatief "goedaardig" verloop van AVM-ruptuur in vergelijking met de ruptuur van arteriële aneurysma's wordt verklaard door de eigenaardigheden van hemodynamische stoornissen die optreden na de ruptuur. Het is bekend dat het scheuren van een arterieel aneurysma meestal leidt tot subarachnoïdale bloeding (SAH) en de ontwikkeling van angiospasme, die in de eerste minuten van beschermende aard is en bijdraagt ​​tot een snelle stopzetting van de bloeding, maar vervolgens het grootste gevaar voor het leven van de patiënt vormt..

    Het is angiospasme, leidend tot cerebrale ischemie en oedeem, dat de ernst van de toestand en prognose van de patiënt bepaalt. Daarentegen verbetert angiospasme van de AVM-adducterende slagaders daarentegen de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een afname van de arterioveneuze shunt. Wanneer AVM scheurt, worden vaker intracerebrale en subdurale hematomen gevormd. De doorbraak van bloed in de subarachnoïdale reservoirs is secundair. Bloeden uit een gescheurde AVM-wand stopt sneller, omdat de bloeddruk daarin is lager dan in de hoofdslagaders en de wand is gevoeliger voor compressie door gegoten bloed. Dit loopt natuurlijk niet altijd even goed af voor de patiënt. De gevaarlijkste zijn breuken van de AVM nabij de ventrikels van de hersenen, in de subcorticale ganglia en in de hersenstam. Angiospasme van de adductieve slagaders helpt in deze situatie het bloeden te stoppen.

    De bepalende factor bij de pathogenese van AVM-ruptuur is het volume van het uitstromende bloed en de lokalisatie van het hematoom. Hemisferische intracerebrale hematomen, zelfs met een volume tot 60 cm 3, verlopen relatief gunstig. Ze kunnen ernstige focale neurologische aandoeningen veroorzaken, maar ze leiden zelden tot ernstige vitale aandoeningen. De doorbraak van een hematoom in de ventrikels van de hersenen verslechtert de prognose aanzienlijk. Aan de ene kant verhoogt het bloed, dat de ependyma van de ventrikels irriteert, de productie van cerebrospinale vloeistof, aan de andere kant leidt het in de fundus van het ventrikel tot grove stoornissen van de functies van de vitale centra in de hypothalamus. De verspreiding van bloed door het ventriculaire systeem leidt tot tamponade van de laatste, die op zichzelf onverenigbaar is met het leven.

    Bloed dat de subarachnoïdale reservoirs is binnengedrongen, verstoort ook de CSF-circulatie, waardoor het voor het hersenvocht moeilijk wordt om toegang te krijgen tot de door bloed geblokkeerde pachyongranulaties. Als gevolg hiervan vertraagt ​​de resorptie van cerebrospinale vloeistof en kan acute cerebrospinale vloeistofhypertensie optreden, en vervolgens interne en externe hydrocephalus. Als gevolg van het verval van de gevormde elementen van het uitstromende bloed worden een groot aantal giftige stoffen gevormd, waarvan de meeste een vasoactieve werking hebben. Dit leidt enerzijds tot vasoconstrictie van de kleine pia-arteriën, anderzijds verhoogt het de capillaire permeabiliteit. De afbraakproducten van bloed tasten ook zenuwcellen aan, veranderen hun biochemische processen en verstoren de permeabiliteit van celmembranen. Allereerst verandert de functie van de kalium-natriumpomp en begint kalium de cel te verlaten, en het natriumkation snelt op zijn plaats, dat vier keer meer hydrofiel is dan kalium.

    Dit leidt eerst tot intracellulair oedeem in het gebied rond de bloeding en vervolgens tot celzwelling. De ontwikkeling van oedeem wordt ook bevorderd door hypoxie, die onvermijdelijk samengaat als gevolg van compressie van de hersenvaten door hematoom en verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, die al is genoemd. Een disfunctie van de diencephalische delen van de hersenen en vooral de regulering van de water-elektrolytenbalans leidt tot het vasthouden van vocht in het lichaam, verlies van kalium, wat ook de oedemateuze reactie van de hersenen versterkt. De pathogenese van AVM-ruptuur is niet beperkt tot cerebrale aandoeningen. Extracerebrale complicaties zijn niet minder gevaarlijk. Allereerst is het cerebrocardiaal syndroom, dat op het elektrocardiogram acute coronaire insufficiëntie kan simuleren.

    Al snel ontwikkelen patiënten met intracerebrale bloedingen longontsteking en ademhalingsfalen. Bovendien speelt de bacteriële flora een ondergeschikte rol. Primair is het centrale effect op de longen, bestaande uit wijdverspreide bronchospasmen, verhoogde productie van sputum en slijm, ischemie van het longparenchym als gevolg van wijdverspreide spasmen van kleine longslagaders, wat snel leidt tot dystrofische aandoeningen, afschilfering van het alveolaire epitheel, verminderde gasuitwisselingsfunctie van de longen.

    Als dit gepaard gaat met de onderdrukking van de hoestreflex, het bulbaire type ademhalingsstoornis, is er een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt. In de meeste gevallen reageert de volgende etterende trachyobronchitis niet goed op antibacteriële therapie en verergert het ademhalingsfalen, wat onmiddellijk de toename van hersenhypoxie beïnvloedt. Aldus kan een schending van de externe ademhaling, zelfs met relatieve compensatie van hersenaandoeningen, tot de dood leiden. Vaak komen patiënten na een coma weer bij bewustzijn, maar overlijden vervolgens aan toenemende ademhalingsinsufficiëntie en hypoxisch hersenoedeem.

    Dystrofische veranderingen ontwikkelen zich snel, niet alleen in de longen, maar ook in de lever, het maagkanaal, de bijnieren en de nieren. Urineweginfectie en decubitus, die snel ontstaan ​​bij gebrek aan goede patiëntenzorg, vormen een bedreiging voor het leven van de patiënt. Maar deze complicaties kunnen worden vermeden als artsen ze onthouden en methoden kennen om ermee om te gaan..

    Samenvattend de overweging van de pathogenese van AVM-ruptuur, moet worden benadrukt dat de mortaliteit bij dergelijke intracraniële bloedingen lager is dan bij ruptuur van arteriële aneurysma's en hypertensieve hemorragische beroertes, hoewel deze 12-15% bereikt. AVM's worden gekenmerkt door herhaalde, soms meerdere bloedingen met wisselende frequentie, wat niet te voorspellen is. Bij een ongunstig verloop van de post-hemorragische periode kunnen de vermelde pathogenetische mechanismen tot de dood leiden..

    Symptomen van arterioveneuze misvorming

    Hemorragische vorm van het verloop van de ziekte (50-70% van de gevallen). Dit type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de patiënt, de kleine omvang van de misvormingsknoop, de afvoer ervan naar de diepe aderen, arterioveneuze misvorming van de fossa posterior craniale komt vrij vaak voor..

    Het hemorragische type is in 50% van de gevallen het eerste symptoom van manifestatie van arterioveneuze misvorming, wat een gedetailleerd resultaat en 10-15% en invaliditeit veroorzaakt bij 20-30% van de patiënten (N. Martin et el.). Het jaarlijkse risico op bloeding bij patiënten met arterioveneuze malformatie is 1,5-3%. Het risico op herbloeding in het eerste jaar bereikt 8% en neemt toe met de leeftijd. Bloeding door arterioveneuze misvorming is verantwoordelijk voor 5-12% van alle moedersterfte en 23% van alle intracraniële bloedingen bij zwangere vrouwen. Het beeld van subarachnoïdale bloeding wordt waargenomen bij 52% van de patiënten. Bij 17% van de patiënten ontwikkelen zich gecompliceerde vormen van bloeding: de vorming van intracerebrale (38%), subdurale (2%) en gemengde (13%) hematomen, ventriculaire hemotamponade ontwikkelt zich bij 47%.

    De trage stroming is kenmerkend voor patiënten met grote arterioveneuze misvormingen, gelokaliseerd in de cortex. Arterioveneuze malformatie wordt geleverd door takken van de middelste hersenslagader.

    Voor het trage type stroming zijn de meest typische convulsiesyndroom (bij 26-27% van de patiënten met arterioveneuze malformatie), clusterhoofdpijn, progressieve neurologische uitval, zoals bij hersentumoren.

    Varianten van de klinische manifestatie van arterioveneuze misvormingen

    Zoals reeds vermeld, is de meest voorkomende eerste klinische manifestatie van AVM een spontane intracraniële bloeding (40-60% van de patiënten). Het komt vaker voor zonder precursoren, temidden van volledige gezondheid. De prikkelende momenten kunnen lichamelijke activiteit, stressvolle situatie, neuropsychische stress, het nemen van grote doses alcohol, etc. zijn. Op het moment van AVM-breuk voelen patiënten plotseling een scherpe hoofdpijn, zoals een klap of breuk. Pijn bouwt snel op en veroorzaakt duizeligheid, misselijkheid en braken.

    Binnen enkele minuten kan bewustzijnsverlies optreden. In zeldzame gevallen is de hoofdpijn misschien niet hevig, verliezen de patiënten het bewustzijn niet, maar ze voelen hoe de ledematen zwak en gevoelloos worden (meestal contralateraal ten opzichte van de focus van de bloeding), spraak is verminderd. Bloeding manifesteert zich in 15% van de gevallen als een ingezette epileptische aanval, waarna patiënten in coma kunnen blijven..

    Om de ernst van een bloeding door een AVM te bepalen, kan de bovenstaande Hunt-Hess-schaal met enkele wijzigingen als basis worden genomen. Vanwege het feit dat bloedingen van AVM's een breed scala aan symptomen kunnen hebben, kunnen focale neurologische symptomen de overhand hebben op cerebrale symptomen. Daarom kunnen patiënten met een bewustzijnsniveau op I of II stappen van de schaal ernstige focale neurologische aandoeningen hebben (hemiparese, hemihypesthesie, afasie, hemianopsie). In tegenstelling tot aneurysmale bloedingen, wordt AVM-ruptuur niet bepaald door de ernst en prevalentie van angiospasme, maar door het volume en de lokalisatie van intracerebrale hematoom.

    Meningeale syndroom ontwikkelt zich binnen een paar uur en de ernst kan variëren. De bloeddruk stijgt in de regel, maar niet zo sterk en niet zo lang als bij het scheuren van arteriële aneurysma's. Meestal is deze stijging niet groter dan 30-40 mm Hg. Kunst. Op de tweede of derde dag verschijnt hyperthermie van centrale genese. De toestand van patiënten verslechtert van nature naarmate het oedeem van de hersenen toeneemt en de afbraak van het uitstromende bloed intensiveert. Dit duurt tot 4-5 dagen. Met een gunstig beloop na stabilisatie op de 6-8e dag, begint de toestand van de patiënt te verbeteren. De dynamiek van focale symptomen hangt af van de locatie en de grootte van het hematoom..

    In geval van bloeding in functioneel belangrijke hersengebieden of vernietiging van motorische geleiders, verschijnen de symptomen van verzakking onmiddellijk en houden ze lange tijd aan zonder enige dynamiek. Als de symptomen van verzakking niet onmiddellijk verschijnen, maar parallel met hersenoedeem toenemen, kan men verwachten dat het tekort binnen 2-3 weken zal herstellen, wanneer het oedeem volledig verdwijnt.

    Het klinische beeld van AVM-ruptuur is zeer divers en hangt af van vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn: het volume en de lokalisatie van de bloeding, de ernst van de oedemateuze reactie van de hersenen, de mate van betrokkenheid van de stamstructuren bij het proces..

    Arterioveneuze misvormingen kunnen zich manifesteren als epileptische aanvallen (30-40%). De reden voor hun ontwikkeling kan zijn hemocirculatiestoornissen in aangrenzende delen van de hersenen als gevolg van het fenomeen van stelen. Bovendien kan de misvorming zelf de hersenschors irriteren, waardoor epi-ontladingen ontstaan. En we hebben het al gehad over bepaalde typen AVM's waarrond gliosis van het hersenweefsel ontstaat, wat zich ook vaak manifesteert door epileptische aanvallen..

    Episyndroom veroorzaakt door de aanwezigheid van AVM wordt gekenmerkt door de oorzaakloosheid van het optreden ervan op volwassen leeftijd, vaak in de volledige afwezigheid van een provocerende factor. Aanvallen kunnen gegeneraliseerd of focaal zijn. De aanwezigheid van een duidelijke focale component bij een epileptische aanval bij afwezigheid van cerebrale symptomen zou het idee van een mogelijke AVM moeten oproepen. Zelfs gegeneraliseerde aanvallen, als ze beginnen met convulsies, voornamelijk in dezelfde ledematen met een gewelddadige draai van het hoofd en de ogen in een of andere richting, zijn vaak een manifestatie van AVM. Minder vaak hebben patiënten lichte aanvallen zoals afwezigheid of schemerbewustzijn. De frequentie en frequentie van aanvallen kan variëren van eenmalig tot terugkerend.

    Formulieren

    V.V. Lebedev et al. identificeerde drie varianten van cerebrocardiaal syndroom op basis van ECG-gegevens:

    • Type I - schending van de functies van automatisme en prikkelbaarheid (sinustachycardie of bradycardie, aritmie, atriale fibrillatie);
    • Type II - veranderingen in repolarisatieprocessen, voorbijgaande veranderingen in de laatste fase van het ventriculaire complex door het type ischemie, myocardiale schade met een verandering in de T-golf en de positie van het ST-segment;
    • Type III - verminderde geleidingsfuncties (blokkade, tekenen van verhoogde belasting van het rechterhart). Deze ECG-veranderingen kunnen worden gecombineerd en hun ernst correleert met de ernst van de algemene toestand van patiënten.

    Diagnose van arterioveneuze misvorming

    De aanwezigheid bij een patiënt van ten minste één van de klinische symptomen van AVM, die in de symptomen werd genoemd, is een ernstige reden voor een gedetailleerd onderzoek, dat wordt uitgevoerd volgens een bepaald schema. U moet beginnen met een grondige anamnese. Tegelijkertijd worden de ziekten van ouders en naaste familieleden opgehelderd, aangezien een erfelijke aanleg voor AVM niet is uitgesloten. De levensgeschiedenis van de patiënt wordt verduidelijkt vanaf het moment van zijn geboorte: hoe verliep de bevalling, welke ziekten en verwondingen leed hij in de kindertijd, wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschenen, enz. Tijdens een neurologisch onderzoek, tenzij de patiënt een pseudotumoreuze en beroerte-achtige variant van het klinische beloop van een AVM heeft, kunnen er geen grove focale symptomen zijn.

    Maar zelfs een lichte anisoreflexie, reflexen van orale automatisme, disfuncties van hersenzenuwen kunnen wijzen op organische hersenschade. Als de patiënt een pulserend geluid in het hoofd voelt, is het noodzakelijk om auscultatie te produceren over de neusbijholten en in de slaapgebieden. Dergelijke ruis wordt echter zelden geobjectiveerd. Dit gebeurt alleen met extranitraniële en gigantische AVM's. Een speciale patiëntenstudie begint met niet-invasieve methoden.

    Dit is allereerst een elektrofysiologisch onderzoek. Reo-encefalografie (REG) geeft vaak geen indicatie van AVM, maar de asymmetrie van de bloedvulling van verschillende arteriële bekkens, de asymmetrie van de vasculaire tonus kan indirect de vermoedelijke diagnose bevestigen. Elektro-encefalografie (EEG) is informatiever; het kan irriterende veranderingen in bio-elektrische activiteit onthullen met de nadruk op een bepaald deel van de hersenen. Bij een pseudotumoreuze of beroerte-achtige beloop kan een focus van pathologische bioactiviteit op het EEG verschijnen, vaker in de vorm van registratie van langzame golven met hoge amplitude. Bij patiënten met een epileptisch beloop is het mogelijk om een ​​focus van epileptische activiteit te identificeren, vooral tijdens functionele belasting (hyperventilatie van de longen, geluids- en lichtprikkels).

    Zo kunnen elektrofysiologische methoden voor het bestuderen van de hersenen, hoewel ze niet specifiek zijn, toch, met de juiste interpretatie van de resultaten, de diagnose van AVM bevestigen, maar de afwezigheid van veranderingen in de REG en EEG sluit AVM niet uit..

    In de afgelopen jaren zijn ultrasone methoden op grote schaal gebruikt bij de diagnose van vaatziekten van de hersenen. Doppler-echografie van extracraniële slagaders kan een versnelling van de bloedstroom in een bepaald slagaderlijk bassin met 1,5 keer of meer aantonen, aangezien bij middelgrote en grote AVM's de bloedstroomsnelheid in de adductieve slagaders veel hoger is dan normale waarden. Kleine AVM's hebben echter geen significante invloed op de bloedstroomsnelheid in de extracraniële slagaders, daarom worden ze niet gedetecteerd door extracraniële Doppler..

    De methode van transcraniële Doppler is informatiever. Het kan niet alleen een aanzienlijke versnelling van de bloedstroom in de slagaders die de AVM voeden, onthullen, maar ook het zogenaamde "rangeerfenomeen"..

    De aanwezigheid van vrij rangeren veroorzaakt het optreden van een aantal hemodynamische verschijnselen die tijdens Doppler-onderzoeken worden geregistreerd in de vorm van een patroon van gefaciliteerde perfusie of shunting..

    • een significante toename (voornamelijk als gevolg van diastolische) lineaire bloedstroomsnelheid in verhouding tot het niveau van arterioveneuze afscheiding;
    • een significante afname van het niveau van perifere weerstand (als gevolg van organische schade aan het vasculaire systeem op het niveau van resistieve vaten, die een laag niveau van circulatieweerstand in het systeem bepaalden);
    • relatieve veiligheid van stroomkinematica-indices;
    • de afwezigheid van uitgesproken veranderingen in het Doppler-spectrum (de verbreding van het spectrum wordt waargenomen met AVM's met "grote stroom", die turbulente rotatie veroorzaken in de vertakkingszones van de hoofdslagaders van het hoofd, tot de vorming van niet-pulserende turbulente patronen);
    • een sterke afname van de cerebrovasculaire reactiviteit door de afwezigheid van vaten met contractiele eigenschappen in het AVM-systeem.

    De gevoeligheid van TCD bij de diagnose van arterioveneuze misvormingen volgens het beschreven criterium is 89,5%, met een specificiteit van 93,3% en een nauwkeurigheid van 90,8%.

    De volgende niet-invasieve onderzoeksmethode is röntgencomputertomografie. Hiermee kunnen AVM's vanaf 2 cm in diameter of meer worden gedetecteerd, maar grote en grote worden beter gedetecteerd. AVM-computerogrammen zijn vrij karakteristiek, ze kunnen niet worden vergeleken met andere pathologieën. Ze zien eruit als brandpunten met heterogene dichtheid (hyper- en hypodens), onregelmatig van vorm, soms wormachtig verweven zonder de verschijnselen van perifocaal oedeem en zonder een massa-effect, dat wil zeggen zonder verplaatsingen en vervormingen van de ventrikels van de hersenen en subarachnoïdale reservoirs.

    Vaak worden sterk hyperdense insluitsels gedetecteerd in het misvormingslichaam - dit zijn brandpunten van verkalking. Ze hebben bijna botdichtheid, onregelmatige vormen en een grote verscheidenheid aan maten. Als al deze symptomen aanwezig zijn, is dit pathognomonisch voor AVM. Intraveneuze toediening van een jodiumhoudend contrastmiddel zorgt voor een betere visualisatie van arterioveneuze misvormingen. In dit geval wordt de hyperdense focus nog dichter en kunnen verwijde afvoerende aderen zelfs worden gedetecteerd.

    Voor AVM-breuken en spontane intracraniële bloedingen is röntgencomputertomografie ook zeer informatief. Het belangrijkste belang wordt gehecht aan de lokalisatie van intracerebrale bloeding, de vorm en het uiterlijk ervan. Dus als aneurysmale bloedingen zich voornamelijk in de buurt van de basale reservoirs en hypertensieve bloedvaten bevinden - in de buurt van de basale ganglia, kunnen hematomen als gevolg van een breuk van AVM overal worden gelokaliseerd, zowel op de convexe, liggend in de hersenschors als nabij de middellijnstructuren van de hersenen.

    Het hangt allemaal af van de locatie van de AVM zelf. Uiterlijk hebben dergelijke bloedingen een inhomogene dichtheid (tegen de achtergrond van hyperdense bloeding worden foci van normale of lage dichtheid bepaald), een onregelmatige vorm en ongelijke contouren. Tegen de achtergrond van een bloeding kan het zijn dat het lichaam van de AVM zelf niet wordt gedetecteerd, maar in zeldzame gevallen kan het lichaam van de misvorming eruitzien als een "defect bij het vullen" van de hematoomholte met bloed. Het is al lang bewezen dat spontane bloedingen een bepaald volume innemen en de hersenen stratificeren. Daarom zijn hun grenzen in de regel gelijkmatig, duidelijk en benaderen de vormen een ellips of een bal. Wanneer een AVM scheurt, lijkt het bloed de medulla van het lichaam van de misvorming te exfoliëren, en daarom worden in het midden of langs de periferie van de bloeding soms de contouren van de AVM zelf getraceerd.

    In gevallen waarin arterioveneuze misvorming zich in de buurt van de ventrikels van de hersenen of basale reservoirs bevindt, kan het bloed er direct in stromen als het scheurt. In deze situaties vermeldt computertomografie alleen de aanwezigheid van subarachnoïdale of intraventriculaire bloeding, maar het is onmogelijk om het te onderscheiden van aneurysma of hypertensieve.

    Bij AVM-breuken heeft computertomografie (CT) niet alleen diagnostische, maar ook prognostische waarde, en daarom kunt u een geschikte behandelingstactiek kiezen.

    Bij het evalueren van een computerogram moet, naast de grootte van de bloeding, rekening worden gehouden met de ernst en prevalentie van perifocaal oedeem, de toestand van de hersenventrikels en de mate van verplaatsing ervan, veranderingen in de subarachnoïdale reservoirs. Hemisferische bloedingen veroorzaken gewoonlijk compressie van het homolaterale laterale ventrikel tot volledige non-visualisatie, en de contralaterale en III ventrikels worden in de tegenovergestelde richting verplaatst. De mate van verplaatsing hangt af van het volume van het hematoom en van de ernst van hersenoedeem.

    De verplaatsing van de middellijnstructuren van de hersenen in de richting tegengesteld aan het hematoom met meer dan 10 mm duidt indirect op een bedreiging voor het leven van de patiënt en, als dit wordt veroorzaakt door een groot volume van het hematoom (meer dan 100 cm 3), is het noodzakelijk om te beslissen over een noodoperatie. Maar als het volume van het hematoom minder is dan 60 cm 3 en de verplaatsing van de middellijnstructuren groter is dan 10 mm, dan moet dit worden geïnterpreteerd als een resultaat van hersenoedeem, en in deze situatie zal de operatie het beloop alleen maar verergeren en de prognose verslechteren. Gunstiger in diagnostische zin is het geval wanneer een groot hematoom (80-120 cm3) een matige verplaatsing van de middellijnstructuren veroorzaakt (minder dan 8 mm). In dit geval is perifocaal oedeem in de regel mild en kunt u de tijd nemen voor de operatie..

    Visualisatie van het omsluitende brugreservoir is van grote prognostische waarde. Zolang het duidelijk zichtbaar is, kun je je aan een afwachtende tactiek houden. Maar als een van de zijkanten niet wordt gevisualiseerd (amputatie van de helft van het omsluitende reservoir aan de zijkant van het hematoom), moeten noodmaatregelen worden genomen om het leven van de patiënt te redden, aangezien een dergelijk beeld de ontwikkeling van een temporo-tentoriale betrokkenheid aangeeft (axiale verplaatsing van de hersenen met het inbrengen van de hippocampus gyrus in de opening tussen de hersenen en de rand van de tentoriale opening), wat een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Als de overkapping van de brug helemaal niet zichtbaar is, is de situatie kritiek en kan zelfs een noodoperatie de patiënt niet meer redden..

    Röntgen-computertomografie is dus een belangrijke methode bij de routinematige diagnose van arterioveneuze misvormingen en bij de diagnose en voorspelling van de uitkomst van intracraniële bloeding als gevolg van ruptuur van arterioveneuze misvormingen..

    Angiografie is de meest informatieve en tot op heden onvervangbare methode voor het diagnosticeren van arterioveneuze misvormingen. Cerebrale angiografie is een invasieve onderzoeksmethode die gepaard gaat met het risico van een aantal complicaties (embolie van de cerebrale arterie, angiospasme als reactie op de introductie van een katheter of contrastmiddel in de slagader, arteriële trombose op de punctieplaats, allergische reactie op contrast, enz.). Daarom moeten er voor de implementatie duidelijke aanwijzingen zijn..

    Angiografie is absoluut geïndiceerd voor alle patiënten met een spontane intracraniële bloeding, omdat alleen hiermee de ware oorzaak van bloeding kan worden vastgesteld. De enige uitzonderingen zijn die patiënten bij wie, ongeacht het resultaat van angiografie, chirurgische ingreep niet aan te raden is. Dit zijn patiënten in terminale toestand, patiënten van hoge leeftijd en met ernstige gedecompenseerde somatische pathologie..

    Het is iets moeilijker om op een geplande manier indicaties voor angiografie te geven. Alle patiënten met een van de beschreven varianten van de klinische manifestatie van AVM, met uitzondering van asymptomatisch, worden onderworpen aan alle niet-invasieve onderzoeksmethoden..

    Als dit ten minste één teken onthult dat de aanwezigheid van een arterioveneuze malformatie bevestigt, moet angiografie als geïndiceerd worden beschouwd. Als geen van de methoden de mogelijke aanwezigheid van een AVM aangeeft, stop dan niet onmiddellijk met angiografie. Het is noodzakelijk om het klinische beeld te evalueren. Dus als de patiënt maar één epiplash had en zonder een focale component, moet de totale cerebrale angiografie worden stopgezet.

    Tegelijkertijd biedt zelfs één epi-aanval, maar met een duidelijke focale component (zwakte of gevoelloosheid van een van de ledematen of door hemityp, gevoelloosheid van de helft van het gezicht, kortdurende spraakstoornissen of toevallen zoals Jackson, inkomende hemianopsie, enz.), Een basis voor angiografie. Hetzelfde geldt voor het migraine-achtige verloop van AVM. Als aanvallen van hemicranialgie zeldzaam en matig zijn, kan angiografie worden vermeden. Maar frequente en ernstige migraineaanvallen, die de patiënt praktisch uitschakelen, vereisen angiografisch onderzoek.

    Voorbijgaand cerebrovasculair accident (PICC) in het vertebrobasilaire gebied is vaker het gevolg van circulatoire insufficiëntie als gevolg van verminderde doorgankelijkheid van de vertebrale slagaders of angiospasme. Daarom is angiografisch onderzoek van dergelijke patiënten voor de detectie van AVM niet aan te raden. Tegelijkertijd vereist zelfs een enkele PNMK in een van de hersenhelften bij jonge mensen angiografie, omdat ze meestal niet worden veroorzaakt door occlusieve stenotische laesies van de slagaders, maar door arterioveneuze misvorming..

    Wat betreft patiënten met pseudotumoreuze en beroerte-achtige klinische manifestaties van arterioveneuze malformatie, is angiografie ook voor hen geïndiceerd..

    Daarom vereist elk vermoeden van de aanwezigheid van een AVM in de meeste gevallen angiografisch onderzoek, behalve in die situaties waarin chirurgische behandeling gecontra-indiceerd is..

    Angiografisch onderzoek van patiënten met AVM heeft een aantal kenmerken. Bij het onderzoeken van een patiënt moet eraan worden herinnerd dat de bloedstroomsnelheid in de adductieve slagaders van middelgrote en grote AVM's verschillende keren hoger kan zijn dan normale waarden, dus de snelheid van angiografische beeldvorming moet hoger zijn dan normaal. In het geval van multifistulaire misvormingen kan het contrast na 2 seconden door haar lichaam en afvoerende aderen gaan. Met moderne angiografische apparaten kunt u de doorgang van contrast op elk moment volgen.

    Dit geeft zeer belangrijke informatie over de richting van verschillende stromen in het misvormingslichaam, over de volgorde waarin de vaten worden gevuld. Elk van de voedingsaders levert slechts een deel van de arterioveneuze misvorming, terwijl de resterende vaten van de misvorming niet zichtbaar zijn. Daarom is het tweede belangrijke kenmerk van angiografie dat, ondanks het ontvangen van informatie over de aanwezigheid van AVM in een van de arteriële regio's, het noodzakelijk is om andere regio's te contrasteren. Hemodynamisch actieve AVM's kunnen niet alleen worden gevuld vanuit één halsslagader en vertebrobasilaire bekkens, maar ook vanuit de contralaterale halsslagader..

    Om volledige informatie te verkrijgen over de grootte van de AVM en de bronnen van zijn bloedtoevoer, is het daarom noodzakelijk om zowel halsslagader- als vertebrobasilaire bekkens te contrasteren, wat gemakkelijker te bereiken is met selectieve angiografie. Hetzelfde kan worden bereikt door rechtszijdige axillaire en linkszijdige directe halsslagaderangiografie uit te voeren. Bij rechtszijdige axillaire angiografie komt het contrast retrograd onder druk in de brachiocefale romp en tegelijkertijd worden de vertebrale slagader en de halsslagader gecontrasteerd. Eén injectie met contrast maakt het dus mogelijk om informatie over twee bassins tegelijk te verkrijgen. De linker halsslagader vertrekt op zichzelf van de aortaboog, daarom kan directe punctieangiografie worden uitgevoerd om deze te contrasteren. Zo'n afzonderlijke uitvoering van angiografie, hoewel langer dan selectief, maar bij patiënten met ernstige atherosclerose van de aorta en zijn takken, is het meer acceptabel, aangezien het inbrengen van een katheter in dergelijke situaties enerzijds grote technische moeilijkheden oplevert en anderzijds ook gevaarlijk is schade aan atherosclerotische plaque, of loslaten van een pariëtale trombus gevolgd door embolie van hersenslagaders.

    Bij het evalueren van angiografie moet u op de volgende punten letten:

    1. De grootte van een arterioveneuze malformatie wordt bepaald in twee projecties door de grootste afstand vanaf de buitengrenzen van het AVM-lichaam te meten. In dit geval worden de contrasterende gegevens van alle pools vergeleken en aangevuld. Dus, bijvoorbeeld AVM, met een totale grootte van 8x8 cm, met halsslagaderangiografie staat slechts in contrast met 2/3 van het volume en met 1/3 van de achterste hersenslagader. Vergelijking van deze afbeeldingen door ze over elkaar te leggen, maakte het mogelijk om informatie over de ware afmetingen te verkrijgen..
    2. Bij het bepalen van de bronnen van bloedtoevoer, is het noodzakelijk om niet alleen de pools vast te stellen waaruit de AVM met contrast is gevuld, maar ook de direct adductieve slagaders: hun aantal, diameter, locatie ten opzichte van de hersenschors en de belangrijkste groeven en reservoirs, de eigenaardigheden van hun vertakking en de plaats van benadering van het AVM-lichaam. In sommige gevallen zijn twee standaardlay-outs niet voldoende, omdat de slagaders op elkaar en tegelijkertijd op het misvormingslichaam worden gelegd, daarom kan angiografie worden herhaald met een hoofdrotatie van 45 graden in de ene of de andere richting. Moderne angiografische apparaten maken het mogelijk om met een enkele injectie van een contrastmiddel een beeld te verkrijgen van de slagaders van de hersenen vanuit elke gezichtshoek, waarbij het beeld op het scherm zowel om de verticale als de horizontale as wordt gedraaid. Van alle adducterende slagaders is het noodzakelijk om de hoofdader (er zijn er meestal van één tot drie) en ondergeschikt te onderscheiden. Dit laatste kunnen enkele tientallen zijn. Bovendien worden niet alle slagaders angiografisch gedetecteerd. Sommigen van hen worden, vanwege hun kleinere diameter en lagere hemodynamische betekenis, niet gedetecteerd, maar tijdens de operatie botst de chirurg er onvermijdelijk op en moet hij kunnen coaguleren en passeren zonder ze te beschadigen. Bloeden wanneer dergelijke slagaders worden beschadigd met een spatel of zuigtip, levert de chirurg veel problemen op.
    3. Bepaling van de afvoerende aders, hun aantal, grootte en veneuze sinussen waarin deze aderen stromen, worden berekend.
    4. De ruimtelijke locatie van de afvoerende aders en de adducterende slagaders wordt vergeleken om de juiste chirurgische tactiek te bepalen.
    5. De hemodynamische activiteit van de AVM wordt bepaald. Hoe actiever de arterioveneuze misvorming, hoe meer uitgesproken het "stelen" van de hersenen. In het geval van grote multifistulaire AVM's zijn alleen de adductieve en drainerende vaten en het AVM-lichaam te zien op het angiogram, terwijl andere hersenslagaders helemaal niet gecontrasteerd zijn, wat de illusie wekt van hun afwezigheid. Middelgrote en kleine AVM's veroorzaken geen grote "diefstal", daarom worden ze meestal gedetecteerd tegen de achtergrond van een normaal vasculair patroon van de hersenen.
    6. Het is noodzakelijk om te onthouden over het bestaan ​​van hemodynamisch inactieve AVM's. Dit zijn meestal veneuze misvormingen, telangiëctasieën, bepaalde soorten holle misvormingen, de zogenaamde cavernomen. Hun angiografische identificatie gaat gepaard met grote moeilijkheden. In de regel zijn typische angiografische symptomen in de vorm van hypertrofische adducterende slagaders, verwijde drainerende aders, die in de arteriële fase contrasteren, afwezig. Bij nader onderzoek van angiogrammen kan men echter pathologische vaten zien die lijken op een fijnmazig gaas, sterren, kwallen of individuele vaten, atypisch gelegen, ongelijk in diameter en op de meest bizarre manier gedraaid. In dit geval kunnen afvoerende aderen ontbreken. Het is ook moeilijk om microvervorming te zien (minder dan 5 mm); omdat ze vaak over grotere grote vaten heen worden gelegd en door de optelling van de afbeelding niet kunnen worden geïdentificeerd.
    7. Gescheurde arterioveneuze misvormingen kunnen trombose krijgen. In het geval van partiële trombose is de misvorming nog steeds zichtbaar op het angiogram, maar de ware grootte kan meerdere malen groter zijn dan de gedetecteerde angiografische grootte. De chirurg moet dit altijd onthouden wanneer hij naar de operatie gaat, en erop voorbereid zijn dat de misvorming veel groter zal blijken te zijn. In sommige gevallen (volgens onze gegevens, 12%) ondergaat een gescheurde misvorming een totale trombose. Dit geldt met name voor kleine en middelgrote AVM's. Ze zijn niet angiografisch detecteerbaar of er kan een zwak contrasterende drainageader in de arteriële fase zichtbaar zijn. In dergelijke moeilijke situaties kunnen de geschiedenis, leeftijd van de patiënt, aard en lokalisatie volgens computertomografiegegevens, detectie van verstening naast het hematoom helpen nadenken over de mogelijkheid van AVM-ruptuur. Bij de operatie moet de chirurg na verwijdering van het hematoom altijd de wanden onderzoeken om AVM te detecteren.
    8. Angiografie wordt ook uitgevoerd in de postoperatieve periode om de radicaliteit van uitroeiing te bevestigen. De aanwezigheid van ten minste één drainerende ader die in de arteriële fase wordt gedetecteerd, duidt op de niet-radicale aard van de operatie.

    Voor de diagnose van arterioveneuze misvormingen moet een arts in de eerste plaats kennis hebben van de kliniek, de morfologie van AVM en de mogelijkheden van bestaande methoden. Voor de juiste keuze van therapeutische tactieken en succesvolle chirurgische behandeling, moet de informatie over AVM volledig en volledig zijn..

    Meer Over Tachycardie

    Het lymfestelsel van elke persoon is uitgerust met speciale stations waar lymfe wordt gefilterd uit giftige stoffen - lymfeklieren. Deze formaties zijn rond of ovaal van vorm en kunnen meer dan 50 mm groot worden.

    Opgemerkt wordt dat onder diabetici ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan een niet-insulineafhankelijke vorm.Helaas hebben goede leefomstandigheden geleid tot een toename van type 2 diabetespatiënten.

    Laatst bijgewerkt op 21 november 2019 om 18:47Leestijd: 5 minWaarom barsten bloedvaten in de ogen? Deze situatie kan je bang maken, sommige mensen begrijpen meteen waarom het vat in het oog barst, voor sommigen geeft het ongemak en angst.

    Publicatiedatum van het artikel: 18.08.2018Datum van update van het artikel: 1.03.2019Hartblok - verstoringen in het ritme van samentrekkingen die optreden als gevolg van problemen met de doorgang van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart.