Cerebrale aneurysma

Een cerebrale aneurysma is een uitzetting van een of meer cerebrale vaten. Deze aandoening gaat altijd gepaard met een hoog risico op overlijden of invaliditeit van de patiënt als het aneurysma scheurt. In feite is een aneurysma een uitsteeksel van de vaatwand dat in een bepaald deel van de hersenen voorkomt. Aneurysma kan aangeboren zijn, of het kan zich tijdens het leven ontwikkelen. (Codes voor ICD-10: I67.0, I67.1).

Symptomen van hersenaneurysma

Cerebrale aneurysma's veroorzaken alleen symptomen als ze scheuren. Ongeschonden aneurysma's kunnen echter ook de ontwikkeling van het klinische beeld uitlokken, vooral wanneer het aneurysma groot is of nabijgelegen zenuwen en weefsels samendrukt..

Veel voorkomende symptomen zijn:

  • Hoofdpijn.
  • Slaperigheid.
  • Pijn alsof het in of achter de ogen is.
  • Moeite met spreken.
  • Veranderingen in visie.
  • Lichtgevoeligheid (gevoeligheid voor licht).
  • Flauwvallen (verlies van bewustzijn).
  • Stoornis van bewustzijn.
  • Pijnlijke gewaarwordingen in de ogen;
  • Verminderd zicht;
  • Gezichtszwelling;
  • Gehoorverlies;
  • Verhoging van slechts één leerling;
  • Onbeweeglijkheid van de gezichtsspieren, gewoon niet alles, maar aan de ene kant;
  • Epileptische aanvallen.

Symptomen van een gescheurd aneurysma worden gekenmerkt door een abrupt begin in een vrij korte tijd. Ze verschillen in de locatie van het aneurysma.

Genetische mislukkingen

Ze omvatten een groot aantal erfelijke ziekten, waardoor het evenwicht van de eiwitsynthese wordt verstoord en de elasticiteit van spiervezels wordt aangetast. Deze omvatten de volgende ziekten:

  • fibromusculaire dysplasie;
  • Osler-Randu-syndroom;
  • Marfan-syndroom;
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • elastische pseudoxanthoma;
  • systemische lupus erythematosus;
  • sikkelcelanemie;
  • tubereuze sclerose.

De aanwezigheid van deze ziekten is natuurlijk geen absoluut teken van de aanwezigheid van aneurysma's, maar ze verhogen allemaal het risico van hun ontwikkeling onder invloed van bepaalde ongunstige omstandigheden..

De oorzaken van cerebrale aneurysma's

Tot op heden is er geen enkele theorie die de vorming van de genoemde vasculaire pathologie verklaart. De meeste onderzoekers geloven dat een cerebraal aneurysma een multifactoriële pathologie is.

Veranderingen in de structuur van de wanden van bloedvaten kunnen leiden tot:

  • atherosclerose;
  • hyalinose;
  • blootstelling aan ioniserende straling;
  • erfelijke aanleg;
  • ontsteking van de vaatwand van bacteriële of mycotische aard;
  • traumatisch vasculair letsel;
  • eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
  • verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsel actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van ruptuur).

Gevaar voor aneurysma

Elk aneurysma wordt in verband gebracht met een hoog risico op intracraniële bloeding. Breuk van een defect in de vaatwand is een van de oorzaken van een hemorragische beroerte en een subarachnoïdale bloeding. Het klinische beeld is in dit geval niet afhankelijk van het type aneurysma, maar van de lokalisatie, het volume van bloedverlies, de betrokkenheid van hersenweefsel en hersenvliezen..

Op het moment van het scheuren van het aneurysma treden meestal een scherpe hoofdpijn van hoge intensiteit en braken zonder verlichting op. Verlies van bewustzijn is mogelijk. Vervolgens wordt het bewustzijnsniveau hersteld of ontwikkelt zich een hersencoma.

Vroegtijdig naar een dokter gaan kan bloeding voorkomen. Om dit te doen, moet u alle aanbevelingen opvolgen: neem de voorgeschreven medicijnen, eet goed, oefen uzelf niet te veel en onderga regelmatig onderzoeken.

Classificatie van de ziekte

De classificatie is verdeeld volgens het type verschillende parameters.

De grootte. Onderwijs heeft een diameter van minder dan 3 mm - meer dan 25 mm.

Het formulier. Formaties kunnen van vorm verschillen: spoelvormig (zet de vaatwand zelf uit), sacculair (een bloedzak, heeft een aanhechting aan een slagader), lateraal (op de vaatwand).

Aantal camera's. De afdichting kan uit meerdere kamers en uit één kamer bestaan.

Op locatie. Vorming kan plaatsvinden op verschillende schepen.

Arterieel aneurysma

Het grootste gevaar is het uitsteken van grote slagaders, omdat ze het hersenweefsel voeden. In de meeste gevallen wordt de uitstulping gevormd als gevolg van een defect in de binnen- en buitenschalen van het vat. De ongepaarde basilaire en interne halsslagaders, evenals hun takken, worden het vaakst aangetast..

Galen's ader aneurysma

Het aderaneurysma van Galen is zeldzaam. Een derde van de arterioveneuze misvormingen bij jonge kinderen en pasgeborenen is echter verantwoordelijk voor deze anomalie. Deze formatie komt twee keer zo vaak voor bij jongens..

De prognose voor deze ziekte is ongunstig - overlijden komt in 90% van de gevallen voor in de kindertijd, de neonatale periode. Bij embolisatie blijft er een hoog sterftecijfer bestaan ​​- tot 78%. De helft van de zieke kinderen heeft geen symptomen.

Wie loopt er risico?

Aneurysma van de hersenvaten kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, en komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met bepaalde erfelijke aandoeningen lopen een hoger risico.

Het risico van ruptuur en hersenbloeding bestaat bij alle soorten cerebrale aneurysma's. Er zijn ongeveer 10 gerapporteerde aneurysma-scheuren per jaar voor elke 100.000 mensen, wat neerkomt op ongeveer 27.000 mensen per jaar in de Verenigde Staten). Meestal treft aneurysma mensen tussen de 30 en 60 jaar.

Aneurysma-ruptuur kan ook worden vergemakkelijkt door: hypertensie, alcoholmisbruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik) en roken. Daarnaast hebben de conditie en grootte van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren..

Gescheurd aneurysma

Wanneer het aneurysma scheurt, treedt een scherpe en zeer hevige hoofdpijn op. De patiënt kan het omschrijven als de ergste hoofdpijn die ooit is meegemaakt..

Bovendien kan een breuk van een cerebraal aneurysma gepaard gaan met:

  • verlies van bewustzijn
  • wazig zien of diplopie (dubbel zien)
  • braken
  • misselijkheid
  • fotofobie
  • stijve nek
  • hangende oogleden
  • stuiptrekkingen

Een niet-geëxplodeerd aneurysma manifesteert zich op geen enkele manier totdat, naarmate het groeit, de nabijgelegen zenuwen worden samengedrukt. In dit geval kunnen verschillende symptomen optreden, waaronder visuele stoornissen, oogpijn, verlamming of gevoelloosheid in het gezicht..

Diagnostiek

Bij een asymptomatisch beloop worden cerebrale aneurysma's meestal willekeurige diagnostische bevindingen die worden gevonden bij het onderzoeken van een patiënt om een ​​andere reden. Wanneer klinische symptomen optreden, wordt het cerebrale aneurysma gediagnosticeerd op basis van de bestaande neurologische symptomen, evenals gegevens uit instrumentele onderzoeken, waaronder: röntgenfoto van de schedel; computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen; Röntgen- of magnetische resonantieangiografie.

De uiteindelijke diagnose van aneurysma van de hersenslagaders, bepaling van de lokalisatie, grootte en vorm ervan is alleen mogelijk met behulp van angiografie, die zelfs in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is computertomografie van het hoofd met contrastverbetering informatief..

Basis diagnostische methoden:

Angiografie. Dit is een röntgenfoto van de bloedvaten van de hersenen waarin contrastmiddelen worden gebruikt.

CT (computertomografie). Deze methode wordt als de beste beschouwd. Het is pijnloos, snel, niet-invasief, helpt bij het vinden van de laesie en in geval van breuk - om de grootte van de bloeding te bepalen.

CT-angiografie. Verschilt van CT doordat een contrastmiddel wordt geïnjecteerd.

MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Een MRI gebruikt een sterk magnetisch veld en radiogolven om een ​​beeld van de hersenen vast te leggen.

Analyse van cerebrospinale vloeistof. Het wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat dat het aneurysma is gescheurd. De patiënt krijgt een plaatselijke verdoving.

Behandeling

De belangrijkste methode om aneurysma te behandelen is een operatie. Het zal de formatie zelf verwijderen en de integriteit van de vaten herstellen..

Chirurgie is de enige effectieve methode om een ​​cerebraal aneurysma te behandelen. Als de grootte van het defect meer dan 7 mm is, is een chirurgische behandeling verplicht. Een spoedoperatie is vereist voor patiënten met een gescheurd aneurysma. De volgende soorten chirurgische ingrepen zijn mogelijk:

Directe microchirurgische ingreep (trepanatie van de hersenen en verwijdering van de verzegeling door een directe chirurgische methode)

Endovasculaire chirurgie (een hoogtechnologische methode waarmee u het aneurysma kunt verwijderen zonder craniotomie)

Medische correctie (om scheuren van het aneurysma te voorkomen)

Het type chirurgische ingreep hangt grotendeels af van de ernst van de toestand van de patiënt; in moeilijke situaties is het onmogelijk om zonder craniotomie te doen.

Preventie

In dit verband identificeren experts een aantal aanbevelingen die de ontwikkeling van pathologie helpen voorkomen:

  • Elimineer slechte gewoonten: roken, alcohol drinken en drugs gebruiken.
  • Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen en constant het bloeddrukniveau te controleren.
  • Het dieet moet rationeel zijn met een afname van de consumptie van keukenzout. Alle vette, zoute, gerookte, met veel kruiden en specerijen moeten van de producten worden uitgesloten.
  • Regelmatig sporten, voornamelijk cardio, zorgt voor een hoog niveau van gezondheid.
  • In aanwezigheid van diabetes mellitus en andere somatische ziekten, is het noodzakelijk om hun beloop onder controle te houden en de afspraak van de behandelende arts te volgen.

Gerelateerde items:

  1. Erectiestoornissen bij mannenWanneer de eerste symptomen van erectiestoornissen optreden bij een man.
  2. Abces van zacht weefselEen huidabces is een intradermaal ontstekingsproces dat vaker wordt veroorzaakt door bacteriële flora.

Auteur: Levio Meshi

Arts met 36 jaar ervaring. Medische blogger Levio Meshi. Constante herziening van brandende onderwerpen in de psychiatrie, psychotherapie, verslavingen. Chirurgie, oncologie en therapie. Gesprekken met vooraanstaande doktoren. Recensies van klinieken en hun artsen. Handige materialen over zelfmedicatie en het oplossen van gezondheidsproblemen. Bekijk alle inzendingen van Levio Meshi

Arterioveneuze aneurysma's. Wanneer is een operatie nodig?

Vasculaire pathologieën van het zenuwstelsel komen helaas vrij vaak voor in de klinische praktijk van neurologen. Overtredingen in de vasculaire communicatie kunnen een aangeboren pathologie zijn of worden verworven door verschillende externe etiologische factoren. Dergelijke schendingen kunnen aandoeningen en ziekten veroorzaken die niet alleen de gezondheid bedreigen, maar ook het leven van de patiënt..

jlcampbell104 Flickr

Arterioveneuze aneurysma's zijn aangeboren of verworven vasculaire afwijkingen, waarbij er een gebrek is aan haarvaten en directe communicatie tussen slagaders en aders. De klitten van lelijke en anatomisch onregelmatige bloedvaten hebben een verschillende lokalisatie, wat de variabiliteit van het klinische beeld van de ziekte verklaart. De wanden van deze gewrichten zijn extreem onstabiel, wat kan leiden tot inwendige bloedingen. Al het bloed stroomt naar de anatomisch veranderde knooppunten van het arterioveneuze aneurysma, wat kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en als gevolg daarvan tot ernstige gevolgen.

Sommige AVA's zijn groot genoeg om het grootste deel van een of ander deel van de hersenen te bezetten, wat tot verschillende aandoeningen leidt. Ze bevinden zich vaker aan de oppervlakte, maar ze kunnen ook een diepere lokalisatie hebben en bevinden zich in de hersenstam of in het cerebellum. De bloedstroom in het AVA-gebied wordt sterk versneld, maar de bloedtoevoer, en dus de voeding, naar de hersenstructuren op plaatsen die dicht bij het aneurysma liggen, is veel slechter, omdat al het bloed naar de pathologisch veranderde gebieden van de bloedvaten stroomt. Bedreigt met breuk en bloeding in verschillende structuren van de hersenen, inclusief de subarachnoïdale ruimte. De bloedvaten zijn sterk vergroot in diameter en dit kan uiteindelijk leiden tot de vorming van aneurysmale holtes.

Etiologie en pathogenese: provocerende factoren

Hoe en waarom een ​​dergelijke pathologie als arterioveneuze aneurysma zich ontwikkelt, blijft een onderwerp van levendig debat in wetenschappelijke en pseudo-wetenschappelijke kringen. Er wordt aangenomen dat complexe verwondingen de ontwikkeling van een aneurysma kunnen veroorzaken, vaker schade door stekende en snijdende voorwerpen.

In de meeste gevallen wordt arterioveneuze aneurysma verworven, maar er zijn ook gevallen waarin deze pathologie aangeboren is. Vaak worden bij afwezigheid van adequate therapie perforaties, fistels, vasospasmen, interne bloedingen, die enkel of meervoudig zijn, gevormd. Dergelijke aandoeningen worden als levensbedreigend voor de patiënt beoordeeld en in dat geval is noodinterventie door gekwalificeerd medisch personeel vereist..

De belangrijkste symptomen van arterioveneuze aneurysma

De ziekte is chronisch en recidiverend. De patiënt wordt gewaarschuwd dat bij gebrek aan adequate behandeling complicaties kunnen optreden die gevaarlijk zijn voor het leven en de gezondheid. De gevaarlijkste zijn intracerebrale bloedingen, die vaak de doodsoorzaak worden..

In het geval van een hersenbloeding kan de patiënt spraakstoornissen, bewegingscoördinatiestoornissen, desoriëntatie in de ruimte, gevoeligheidsstoornissen hebben. Grote aneurysma's hebben soms karakteristieke focale epileptische aanvallen.

Omdat het pathologische proces de structuren van de hersenen omvat, kunnen complicaties van een arterioveneuze aneurysma het meest onvoorspelbaar zijn, afhankelijk van waar het pathologische proces is gelokaliseerd en van welke aard het is..

Complexe AVA-diagnostiek

liverpoolhls Flickr

Differentiële diagnose is van groot belang bij de behandeling van een patiënt met een arterioveneuze aneurysma. Hoewel deze ziekte zeer karakteristieke symptomen vertoont, is het toch noodzakelijk om een ​​aantal maatregelen te nemen om een ​​juiste diagnose te stellen. Een van de meest informatieve onderzoeksmethoden zijn de volgende:

  • angiografie, waarmee u de lokalisatie van het arterioveneuze aneurysma direct kunt bepalen;
  • CT visualiseert knooppunten in veranderde gebieden van bloedvaten;
  • Echografie en andere onderzoeksmethoden.

Het meest complete beeld kan worden verkregen door angiografie - een methode om bloedvaten te onderzoeken met behulp van fluorescerende contrastmiddelen. In de loop van het onderzoek kunt u ook objectieve informatie verkrijgen over de functionele toestand van de bloedvaten, de prevalentie van het pathologische proces en de functionele kenmerken van de rotonde doorbloeding.

ABA-behandeling

Alle behandelingsmethoden voor arterioveneuze aneurysma's kunnen worden onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandeling is gericht op het elimineren van complicaties zoals epileptische aanvallen, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, psychische stoornissen en andere. In de aanwezigheid van frequente terugval van bloeding, worden medicijnen voorgeschreven die de vorming van trombus bevorderen.

Heel vaak is radicale chirurgie de enige mogelijke behandeling. Indicaties voor het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden worden beschouwd als ABA, die leiden tot frequente en meervoudige bloedingen, evenals ABA-lokalisatie en het volume waarvan het leven van de patiënt wordt bedreigd..

Elementaire chirurgische technieken voor ABA

De effectiviteit van chirurgische behandeling voor arterioveneuze aneurysma hangt af van de locatie van het pathologische proces en de grootte van AVA. Afhankelijk van deze indicatoren wordt ook de tactiek van chirurgische ingrepen gekozen. In de moderne klinische praktijk worden drie hoofdtypen chirurgische ingrepen gebruikt, namelijk:

  • radicale excisie van het beschadigde gebied;
  • radiochirurgische methoden;
  • endovasale interventie.

De techniek van de operatie kan ook afhangen van de beschikbaarheid van bepaalde technische middelen, evenals van de professionaliteit van de chirurg en de aard van pathologische veranderingen..

Radicale chirurgische behandelingen

Een operatie om een ​​arterioveneuze aneurysma te verwijderen is een microchirurgie die wordt uitgevoerd onder controle van een microscoop. Sommige problemen kunnen ontstaan ​​doordat het soms erg moeilijk is om het beschadigde gebied te identificeren, vooral als het zich in de diepe delen van de hersenen bevindt. Een andere uitdaging is de detectie en differentiatie van aders en slagaders..

Een medische fout kan in dit geval tot onherstelbare gevolgen leiden, zoals hersenoedeem of uitgebreide ongecontroleerde bloedingen. Vaak helpt de aanwezigheid van cystische holtes of hematomen gevormd tijdens meerdere bloedingen om het getroffen gebied te identificeren en te diagnosticeren..

Nadat het getroffen gebied van de bloedsomloop is geïdentificeerd, worden eerst de adductieve slagaders onderdrukt en pas daarna knippen of coaguleren van bepaalde bloedvaten.

alchemusick Flickr

Radiochirurgische behandeling

Radiochirurgie wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden voor chirurgische behandeling van ABA. Dit komt door het feit dat u met deze techniek zelfs de kleinste knooppunten van het aneurysma in de diepe lagen kunt verwijderen. Werk onder de controle van een microscoop.

De methode is gebaseerd op het effect van gerichte stralingsbundels op de aangetaste delen van de bloedsomloop. Het belangrijkste doel van dit type operatie is de verlatenheid van de AVA-schepen..

Endovasale chirurgische methode

Met deze techniek kunt u pathologisch veranderde gebieden identificeren en tromboseren met behulp van verschillende soorten kunststoffen, evenals embolieën, die worden geleverd met behulp van speciale katheters..

Dit type chirurgische ingreep kan een voorbereidende fase zijn voor chirurgische excisie van AVA. Met behulp van de endovasale methode kan het beschadigde gebied worden verbloeid en vervolgens kunnen radicale operaties worden uitgevoerd om de klitten van het arterioveneuze aneurysma uit te snijden..

In sommige klinische gevallen wordt de operatie in verschillende fasen uitgevoerd, totdat de getroffen gebieden volledig zijn geëlimineerd. Soms kan het relevant worden om twee of meer chirurgische behandelmethoden tegelijkertijd te combineren..

De effectiviteit van chirurgie en medische prognose

Bij gebrek aan adequate therapie wordt de prognose van de ziekte als ongunstig beoordeeld, met frequente sterfgevallen. Bij tijdige signalering van een probleem en tijdige chirurgische ingreep wordt de medische prognose als voorwaardelijk gunstig beoordeeld.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van de technische mogelijkheden, de beschikbaarheid van moderne apparatuur en de hoge professionaliteit van de neurochirurg. Elke fout in de behandeling kan fataal worden voor de patiënt en daarom wordt aanbevolen om alleen specialisten op hoog niveau te kiezen..

Behandeling en operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen: risico's en gevolgen

Aneurysma is een pathologische formatie in de vorm van een lokale expansie van de bloedslagader van de hersenen als gevolg van een zwakke, inelastische, verdunde vaatwand. De ziekte is ernstig en kan dodelijk zijn. Het is gevaarlijk door breuk van het vat op de plaats van uitzetting, waarna subarachnoïdale of intracerebrale bloeding optreedt.

Aneurysma op de resultaten van angiografie.

Tot het moment van de crisis kan de ziekte zich asymptomatisch ontwikkelen en soms milde neurologische symptomen geven, die gemakkelijk kunnen worden verward met andere niet-gevaarlijke ziekten. Vaak gaat een persoon er niet vanuit dat hij een "bom" in zijn hoofd heeft die zich al jaren "verstopt", maar kan elk moment ontploffen. Nadat het vat barst en er bloed uit stroomt en de hersenstructuren vult, manifesteert het aneurysma zich al in volle kracht. De fundamentele tekenen van een bloeding die is opgetreden, zijn plotselinge, hevige hoofdpijn en bewustzijnsverlies. Helaas eindigt te late levering van medische zorg meestal in een tragedie..

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren (20-45 jaar) en mensen van middelbare leeftijd (45-60 jaar). Het algemene percentage morbiditeit bij de volwassen bevolking varieert van 0,3% tot 5%; bij kinderen zijn aneurysma's een zeer zeldzaam fenomeen. Volgens statistieken sterft 30% -50% van de mensen als gevolg van een plotselinge hersenbloeding als gevolg van aneurysma's, wordt 15% -30% gehandicapt en keert slechts ongeveer 20% terug naar een relatief normale werkcapaciteit. Ja, de cijfers zijn teleurstellend, maar met een vroege diagnose en tijdige behandeling kan zelfs zo'n formidabele focus in de hersenen met succes worden geneutraliseerd.

Wat de vorming van een vasculair aneurysma kan beïnvloeden, welke soorten het is, hoe een tragedie kan worden voorkomen, het is belangrijk dat iedereen hiervan op de hoogte is. Laten we dus in detail naar het belangrijkste gaan..

De redenen voor de ontwikkeling van aneurysma's

Ongunstige factoren die de risico's op een ernstige ziekte vergroten, zijn de gevolgen van bepaalde pathologieën en levensstijl, dit zijn:

  • eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
  • arteriële hypertensie en hypertensie (hoge bloeddruk verhoogt de belasting van vasculaire formaties, wat leidt tot overrekking van hun wanden);
  • verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsels actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van breuk);
  • mechanische schade (hoofdtrauma), die functionele en degeneratieve veranderingen in de hersenslagaders veroorzaakt;
  • atherosclerotische en infectieuze verschijnselen (meningitis, schimmelinfectie, endocarditis, enz.), waaraan de kwaliteit van de arteriële component van de hersenen sterk lijdt;
  • intracraniale neoplasmata van een goedaardige of kwaadaardige vorm (ze schenden de sterkte van de vaatwanden, kunnen de breuk van een bestaand aneurysma versnellen).

Een genetische factor is vaak verantwoordelijk voor de vorming van cerebrale aneurysma's. U en alle gezinsleden moeten met spoed worden onderzocht als bekend is dat een van uw directe familieleden bij deze diagnose is betrokken.

Classificatie van cerebrale aneurysma's

Vasculaire aneurysma's van de hersenen bij neurochirurgie worden gewoonlijk geclassificeerd op basis van lokalisatie, vorm, grootte en het aantal kamers in de formatie. Laten we elke parameter bekijken.

  1. Lokaal is pathologisch uitsteeksel:
  • anterieure cerebrale / verbindende slagader (komt voor in 45% van de gevallen);
  • interne verdeling van de halsslagader (in 30%);
  • middelste cerebrale slagader (20%);
  • wervelbekken (4-5%);
  • gemengd type - 2 of meer delen van het vasculaire netwerk worden gelijktijdig aangetast (meerdere foci worden gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten, terwijl de resterende 90% een enkel aneurysma heeft).
  1. Qua vorm zijn aneurysmale vergrotingen onderverdeeld in:
  • sacculair (sacculair) - het meest voorkomende type formaties (98%), meer dan andere vatbaar voor perforatie;
  • spoelvormig (spoelvormig) - minder agressief en zeldzaam type formaties, in de structuur van alle aneurysma's is slechts 2%;
  • exfoliëren - gevormd in de tussenliggende ruimte van de vaatwand, die is ontstaan ​​door de losse verbinding van de lagen, waar bloed onder druk binnenkomt (in de slagaders van de hersenbasis ontwikkelen ze zich in de meest geïsoleerde gevallen).
  1. Het uitpuilen van de arteriële wand in grootte kan zijn:
  • onbeduidend of klein - tot 4 mm;
  • normaal of medium - 5-15 mm;
  • groot - 16-24 mm;
  • reus - vanaf 25 mm en meer.
  1. Aneurysma onderscheidt zich door het aantal kamers:
  • eenkamer - bestaat uit één kamer (typische structuur);
  • meerkamer - de groei vindt plaats met de vorming van verschillende holtes.

Deskundigen hebben het ontwikkelingspatroon van pathologie bij volwassen mannen en vrouwen vastgesteld. De mannelijke bevolking heeft 1,5 keer minder kans om er last van te hebben dan de vrouwelijke bevolking. In de kinderjaren daarentegen overheerst de ziekte iets vaker bij jongens dan bij meisjes (verhouding 3: 2). Jongeren hebben dezelfde epidemiologie.

Schematische weergave van foci, afhankelijk van de locatie.

Symptomen van een cerebraal aneurysma

Zoals we eerder hebben opgemerkt, manifesteert aneurysma zich in de meeste gevallen pas klinisch in de acute fase van ruptuur. Maar bij grote maten, wanneer de focus serieus op nabijgelegen structuren drukt en de overdracht van zenuwimpulsen verstoort, worden meestal neurogene symptomen gevoeld. Aangezien een cerebraal aneurysma iemands leven bedreigt, is het belangrijk om het in de vroege stadia te identificeren, maar het probleem is dat het nooit bij iemand opkomt om met geen of minimale klachten naar het ziekenhuis te gaan..

Artsen dringen er bij elke volwassene op aan, vooral na de leeftijd van 35 jaar, om voor hun eigen bestwil minstens één keer per jaar een diagnose van hersenvaten te ondergaan.

Nu zullen we alle mogelijke klinische symptomen uitspreken, die voornamelijk beginnen te verstoren met gevaarlijke volumes van een niet-geëxplodeerd defect, wanneer de hersenzenuwen worden aangetast:

  • pijn in de ogen, verminderd of wazig zien;
  • gehoorstoornis (verlies, gevoel van geluid),
  • heesheid van stem;
  • gevoelloosheid, zwakte, pijn langs de aangezichtszenuw, meestal aan één kant van het gezicht;
  • spierspasmen in de nek (onvermogen om de borst met de kin aan te raken);
  • krampen van de skeletspieren;
  • zwakte in een arm of been;
  • verminderde gevoeligheid, verminderde tastzin in bepaalde delen van de huid;
  • problemen met coördinatie;
  • duizeligheid, misselijkheid;
  • onredelijke slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid;
  • vertraging van bewegingen en mentale activiteit.

Om pathologie uit te sluiten of vast te stellen, moet u onmiddellijk een gericht medisch onderzoek ondergaan als u ten minste één symptoom opmerkt!

Gevolgen van een onbehandeld aneurysma

Als het vat scheurt, wordt er bloed in de hersenen gegoten, de specificiteit van klinische symptomen is specifieker en meer uitgesproken. Het pathognostische scenario dat inherent is aan aneurysmale shock is als volgt:

  • plotselinge intense hoofdpijn die zich snel verspreidt en een vreselijke pijnpiek bereikt;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken;
  • depressie van het bewustzijn van verschillende duur;
  • meningeale syndroom;
  • aanvallen die lijken op epileptische aanvallen kunnen voorkomen;
  • soms een verhoging van de algemene lichaamstemperatuur, tachycardie, verhoging / verlaging van de bloeddruk;
  • met massale bloeding als gevolg van diepe remming in de hersenschors, valt een persoon in coma met een verminderde ademhalingsfunctie.

Degenen die toevallig naast zo'n slachtoffer stonden (een simpele voorbijganger, vrienden of familieleden), houd er rekening mee! Het leven van een persoon hangt nu af van de snelheid van uw reactie. Het verschijnen van het beschreven symptoomcomplex (de belangrijkste tekenen aan het begin van de breuk zijn de eerste 3 punten) is een signaal om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Gekwalificeerde artsen zullen ter plaatse adequate eerste hulp bieden aan de patiënt, hem naar een medische instelling brengen voor een volledig onderzoek en een spoedtherapie ontvangen.

Diagnostische maatregelen

Het onderzoek dat de diagnose van een cerebraal aneurysma mogelijk maakt, is gebaseerd op het gebruik van complexe diagnostiek. Een geïntegreerde benadering maakt het mogelijk om de ziekte te identificeren, de oorzaak ervan vast te stellen, het exacte gebied van het epicentrum, het aantal laesies, het type, de grootte en de relatie met de hersenen en andere slagaders.

Als we het niet hebben over de pauzes die al hebben plaatsgevonden, maar over de intentie van de patiënt om onderzocht te worden om de toestand van de bloedvaten te controleren, begint het bezoek met een oproep aan een neuroloog. De arts voert, na grondig te hebben geluisterd naar de geschiedenis van de patiënt, een algemeen lichamelijk onderzoek uit, waaronder:

  • palpatie van individuele delen van het lichaam om pijnlijke gebieden te identificeren;
  • percussie of percussie van delen van het lichaam om de toestand van de geteste interne organen te bepalen door de aard van het geluid;
  • auscultatie, die helpt bij het horen van abnormale geluiden in het hart, halsslagader als een indirect teken van een hersenaneurysma;
  • standaard drukmeting, waarmee u het niveau van de bloeddruk in de slagaders kunt beoordelen;
  • beoordeling van de hartslag, ademhalingsfrequentie (vaak wijzen pathologische afwijkingen van deze parameters op dysplasie van bindweefsel, infectieuze processen);
  • neurologische tests, waarvan de essentie de studie is van pees, spier, huidreflexen, motorische functies van het bewegingsapparaat, de mate van gevoeligheid in de ledematen en romp, enz..

Op basis van alle vermelde methoden voor voorlopige beoordeling van de aandoening, is het nog steeds onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Al deze methoden kunnen alleen puur hypothetisch de mogelijke (onnauwkeurige) aanwezigheid van deze ziekte aangeven wanneer risicofactoren worden gedetecteerd. Daarom schrijft de specialist aanwijzingen op voor elementaire diagnostische procedures - de passage van instrumentele methoden voor het visualiseren van de structuren van de hersenen. Ze worden uitgevoerd op speciale apparaten:

  • computertomografie (CT);
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • cerebrale angiografie.

Standaardangiografie is qua betaalbaarheid het voordeligst voor patiënten die een eerste preventief onderzoek willen ondergaan. De nauwkeurigheid is natuurlijk lager dan die van veelbelovende CT en MRI. Angiografisch onderzoek kan echter ook met succes aneurysma's identificeren, inclusief het verstrekken van informatie over de locatie, het type en de schaal van expansie. Maar voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met tekenen van een gescheurd bloedvat of een langdurige bloeding, is de standaard van de diagnose het gebruik van al deze procedures. Samen met hen worden elektro-encefalografie (EEG) en transcraniële Doppler-echografie (TCD) uitgevoerd.

Eerste hulp principes

Voordat de doktoren arriveren, moeten degenen die in de buurt van de patiënt zijn, hem elementaire eerste hulp kunnen bieden. Instructies voor dringende levensreddende maatregelen voorafgaand aan een medisch bezoek worden hieronder duidelijk beschreven..

  1. Leg het slachtoffer op een plat oppervlak, het hoofd moet zich in een verhoogde positie bevinden. Een hoge positie van het hoofd zal de veneuze bloedcirculatie helpen verbeteren, waardoor snelle ophoping van vocht in hersenweefsel en hersenoedeem wordt voorkomen..
  2. Creëer voorwaarden voor een goede toevoer van frisse lucht op de plaats van het klinische incident. En het is buitengewoon belangrijk om de nek te bevrijden van beklemmende dingen, bijvoorbeeld een stropdas, een halsdoek uitdoen, de knopen van een overhemd losmaken, enz. Een dergelijke maatregel zal helpen de functies van de bloedcirculatie te behouden en het proces van massale dood van zenuwcellen te vertragen..
  3. Als een zieke flauwvalt, moet de luchtweg worden gecontroleerd op doorgankelijkheid. Met het hoofd naar achteren geworpen, moet je op het voorhoofd drukken terwijl je tegelijkertijd de onderkaak strekt en de kin van onderaf grijpt. Nadat u de mond van de patiënt hebt geopend, moet u de mondholte (met de vingers) herzien op de aanwezigheid van vreemde inhoud, zinkende tong. Verwijderbare kunstgebitten moeten worden verwijderd, indien aanwezig. Om te voorkomen dat iemand stikt in braaksel, legt u zijn hoofd terug op een hoog kussen en draait u het op zijn kant.
  4. Om hersenoedeem te voorkomen en het volume van de bloeding te verminderen, is het belangrijk om ijskompressen op het hoofd aan te brengen (u kunt bevroren voedsel, ijspakken, enz. Gebruiken).
  5. Indien mogelijk is het de moeite waard om de verandering in bloeddruk te observeren met een tonometer, maar ook om naar de hartslag te luisteren en de ademhaling te volgen. Als een persoon bij afwezigheid van artsen is gestopt met ademen of als zijn hart niet meer klopt, moet u onmiddellijk reanimatiemaatregelen nemen (kunstmatige beademing, hartmassage). Zonder hen is in deze situatie het risico van een tragisch einde enorm..

Helaas zijn zelfs al deze maatregelen niet altijd effectief na een gescheurd aneurysma. Voor sommigen gaat de dood razendsnel - in de allereerste minuten. Maar zonder speciale medische apparatuur en professionele kennis is het moeilijk te begrijpen wat er in het lichaam omgaat. Daarom is het waardevol om zelfbeheersing en vertrouwen in het resultaat niet te verliezen. Blijf onophoudelijk vechten voor het leven totdat de patiënt persoonlijk wordt overgedragen aan specialisten.

Operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen

De medische techniek (chirurgisch of niet-chirurgisch) wordt bepaald door artsen met een smal profiel, individueel op basis van diagnostische gegevens. Voor kleine aneurysma's die niet vorderen, kunnen conservatieve tactieken worden aanbevolen. Hun doel is om het groeipotentieel van onderwijs te verminderen, het risico op scheuren te verkleinen en neurologische symptomen te verlichten. Niet-invasieve therapie biedt de patiënt medicatie van hoge kwaliteit die ondersteunend werkt door:

  • vasoconstrictieve middelen;
  • cardiotonisten met antihypertensief effect;
  • anti-epileptica;
  • pijn pillen;
  • dopaminolytica (voor braken, misselijkheid).

Kleine aneurysma's die niet kunnen worden geopereerd, vereisen constante monitoring. Tegelijkertijd waarschuwen experts dat het onmogelijk is om er conservatief van af te komen. Daarom is de belangrijkste benadering bij het elimineren van de ziekte en de gevolgen ervan een neurochirurgische behandeling, dat wil zeggen een soort operatie aan een probleemvat van de hersenen..

Aan de linkerkant is de toestand vóór de operatie, aan de rechterkant - erna.

De keuze van het type chirurgische ingreep hangt af van de indicaties, locatie, integriteit, anatomische kenmerken van het vasculaire aneurysma, de algemene toestand van de patiënt, de mate van levensbedreiging en de technische mogelijkheden van het neurochirurgisch centrum. De ingreep kan worden uitgevoerd volgens een van de chirurgische tactieken.

  1. Endovasculaire chirurgie - een microkatheter wordt ingebracht in de vaatholte (binnenkant) door percutane toegang (zonder de schedel te openen) onder röntgenbesturing om een ​​vasculaire stent of spiraal te installeren. De apparaten schakelen de slagader volledig of subtiel uit van de bloedbaan. Na verloop van tijd trombose en krimpt het aneurysma.
  2. Microchirurgisch (open onder controle van een microscoop) - een economische craniotomie wordt uitgevoerd, gevolgd door isolatie van de dragende slagader en occlusie door een clip aan te brengen aan de basis van de aneurysmahals. Door te knippen (bovenop het vat) kan de aneurysmale nek worden samengeknepen, waardoor het vasculaire defect uit de bloedbaan wordt geëlimineerd en de kans op scheuren wordt verkleind.

Video van de operatie voor endovasculaire behandeling van neurovasculair aneurysma van de hersenen:

Zowel therapeutische als profylactische operaties en interventies voor een gescheurd aneurysma zijn een complex intraoperatief proces dat de grootste ervaring vereist van een microchirurg, een verbazingwekkende beheersing van nieuwe neurochirurgische technologieën en een onberispelijke complete set van de operatieafdeling..

Video van de open verwijderingsoperatie:

Tsjechië is een van de weinige landen ter wereld waar de technieken van de minimaal invasieve moderne hersenneurochirurgie onder de knie en geperfectioneerd zijn, de postoperatieve behandeling van patiënten gebeurt op grote hoogte. Tsjechische neurochirurgen voeren manipulaties uit met sieradenprecisie, zelfs in moeilijk bereikbare delen van de hersenen, zonder toevlucht te nemen tot agressieve open technieken. Merk op dat de kosten van neurochirurgie en revalidatie in Tsjechië verschillende keren lager zijn dan in Duitsland en Israël.

Boek: Neurochirurgie

Navigatie: Home Inhoudsopgave Zoeken naar boeken Andere boeken - 0

Arterioveneuze aneurysma

Arterioveneuze aneurysma (of misvorming) is een aangeboren misvorming van cerebrale vaten, waarbij er een directe overgang is van arterieel bloed naar het veneuze bed, waarbij het capillaire netwerk wordt omzeild. Dergelijke arterioveneuze aneurysma's bestaan ​​uit een adductor (of adductor) verwijdend arterieel vat, een wirwar van vaten die een arterioveneuze shunt vormen, en een of meer scherp verwijde afvoervenen. De wanden van de vaatbal van het arterioveneuze aneurysma zijn verdund en het is onmogelijk om hun arteriële of veneuze oorsprong te bepalen. Een sterk verhoogde bloedstroom in dunwandige vaten leidt vaak tot scheuring van het aneurysma met de vorming van intracraniële bloedingen. Bovendien bepalen arterioveneuze aneurysma's de condities waaronder de hersenen worden "beroofd", aangezien de vasculaire weerstand daarin sterk wordt verminderd en het bloed in deze fistels stroomt, waardoor de bloedtoevoer naar de onderliggende delen van de hersenen eronder lijdt. Als gevolg van constante hypoxie treedt atrofie van hersenstructuren en hun irritatie op, wat de ontwikkeling van epileptische aanvallen bepaalt..

Symptomen die wijzen op de aanwezigheid van arterioveneuze aneurysma's treden meestal op tussen de 20 en 30 jaar. Het klinische beeld wordt gedomineerd door de symptomen van intracraniële bloeding. Vanwege het feit dat arterioveneuze aneurysma's zich in de regel niet op het oppervlak, maar in de diepten van de hersenen bevinden, zijn bloedingen met hen vaker intracerebrale met daaropvolgende doorbraak van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Deze bloedingen zijn minder gevaarlijk dan bij arteriële aneurysma's. Ze gaan gepaard met neurologische focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het aneurysma. In de toekomst worden focale symptomen geleidelijk gladgestreken, er kan hoofdpijn blijven die periodiek optreedt. Vervolgens komen bloedingen soms terug met tussenpozen van enkele maanden tot 1-2 jaar.

Het tweede meest voorkomende en belangrijkste symptoom is

epileptische aanvallen (komen voor bij de helft van de patiënten). Aanvallen zijn vaker lokaal, minder vaak - gegeneraliseerd, wat afhangt van de lokalisatie van het aneurysma. Meestal komen ze voor met aneurysma's in de pariëtale of temporale kwab. De combinatie van intracraniële bloedingen met epileptische aanvallen in de kliniek van arterioveneuze aneurysma's wordt niet altijd waargenomen.

In zeldzame gevallen merken patiënten een pulserend geluid in het hoofd, ontwikkelen ze exophthalmus, pulsatie van de halsaderen, uitzetting van de vena saphena van het hoofd, vaak een afname van intelligentie.

De definitieve diagnose van arterioveneuze aneurysma kan alleen angiografisch worden vastgesteld, wanneer niet alleen de aanwezigheid van een aneurysma wordt bepaald, maar ook de grootte, exacte locatie, kenmerken van de bloedtoevoer, het aantal adductieve slagaders en uitstroomaders, de toestand van de collaterale circulatie.

Behandeling. Er zijn verschillende soorten operaties. De totale verwijdering van de hele bundel pathologisch veranderde bloedvaten is een van de meest effectieve. Het blokkeren van zelfs een aanzienlijk aantal adducterende slagaders draagt ​​niet bij aan het volledig afsluiten van het aneurysma uit de bloedsomloop, aangezien kort na een dergelijke operatie talrijke collateralen ontstaan ​​en de bloedtoevoer naar het aneurysma gedeeltelijk wordt hersteld. Daarom kunnen operaties die gericht zijn op het uitschakelen van de toevoerende slagaders, alleen genezing bieden voor kleine aneurysma's. Tegelijkertijd kunnen dergelijke operaties de stroom van arterieel bloed naar het aneurysma tijdelijk verminderen en gunstigere voorwaarden creëren voor de radicale verwijdering ervan. Deze operaties worden ook getoond in gevallen waarin radicaal ingrijpen niet mogelijk is..

Indicaties voor chirurgie voor arterioveneuze aneurysma's zijn intracraniële bloedingen, frequente epileptische aanvallen, tekenen van progressieve focale hersenbeschadiging en groeiende psychische stoornissen. De meest gunstige voorwaarden voor de totale verwijdering van aneurysma's zijn hun relatief kleine omvang, de locatie in de oppervlakkige delen van functioneel minder belangrijke delen van de hersenen.Een significante prevalentie van aneurysma's, lokalisatie in de diepe delen van de hersenen is zeer beperkt-

Ze kunnen ze verwijderen of een ingrijpende operatie als contra-indicatie instellen. Een vergelijkbare situatie doet zich voor in de aanwezigheid van meerdere bronnen van arteriële instroom naar het aneurysma, wanneer de voedingsslagaders zich diep in de hersenen en aan de basis ervan bevinden, wanneer het aneurysma wordt afgevoerd naar de diepe aderen van de hersenen. De locatie van het aneurysma in de spraakmotorische zone is zelf geen contra-indicatie voor chirurgie. Het kan worden uitgevoerd als het niet wordt geassocieerd met de noodzaak om de cortex in dit gebied te ontleden..

Totale verwijdering van arterioveneuze aneurysma's wordt uitgevoerd door transcraniële toegang. Aangezien de belangrijkste taak bij deze operatie het voorkomen en beheersen van bloedingen is, wordt de chirurgische ingreep uitgevoerd onder gecontroleerde arteriële hypotensie. De positie van het hoofd van de patiënt op de operatietafel is enigszins verhoogd om de veneuze uitstroom te verbeteren. Dienovereenkomstig produceert de lokalisatie van het aneurysma een brede osteoplastische trepanatie, die vrije toegang moet bieden tot alle voedingsaders en drainageaderen van het aneurysma. Het is raadzaam om de verwijdering van het aneurysma te starten door de adductieve slagaders te blokkeren en te kruisen, waarna het aneurysma zakt en stopt met pulseren. De bal van de aneurysma-vaten wordt voorzichtig met een pincet met fenestratie achter de stronk van de adducterende slagader opgetild en met microchirurgische instrumenten van de aangrenzende weefsels geïsoleerd (Figuur 46). In dit geval kunnen de vaten van het aneurysma zorgvuldig worden gecoaguleerd en uit de aderen worden gesneden. Het verwijderen van de aderen is onpraktisch. Na zorgvuldige hemostase wordt de wond in lagen gehecht.Als het onmogelijk is om de verwijdering van het aneurysma van de kruising van de adductorslagader te starten, gaan ze over tot clippen of coagulatie en doorsnijding van de ontladingsader. Vervolgens voorzichtig met behulp van microchirurgische instrumenten en bipolaire coagulatie, worden de vaten van het knooppunt geleidelijk geïsoleerd en gestold tot de adductorslagader, die ook wordt gecoaguleerd Om de vaten die het aneurysma voeden uit te schakelen, worden intravasculaire operaties gebruikt om de afferente arteriën af te sluiten met gratis kunstmatige embolieën of met behulp van een ballonkatheter Embolie van het juiste kaliber worden geïnjecteerd in de vaten die het aneurysma voeden. Als embolieën worden balletjes van methacrylaat, siliconen, polystyreen, was, stukjes van een hemostatische spons gedoopt in isotone natriumchloride-oplossing gebruikt. De introductie van embolieën in aneurysma's die zich in het interne halsslagadersysteem bevinden, wordt uitgevoerd via de gemeenschappelijke halsslagader. In gevallen waarin de introductie van embolieën met een grote diameter (3-4 mm of meer) vereist is, wordt de gemeenschappelijke halsslagader operatief blootgelegd en geopend, een vinylchloridebuis met de juiste diameter wordt in het lumen ingebracht, waardoor vervolgens embolieën worden geïnjecteerd, waarvan de afmetingen iets kleiner moeten zijn dan de diameter van de slagaders het aneurysma voeden, maar groter dan de diameter van normale cerebrale vaten die zich op hetzelfde niveau vanaf de hoofdarteriële stam uitstrekken. De positie van de embolieën wordt continu bewaakt op het röntgentelemonitorscherm door middel van een contrastmiddel.

Voor het inbrengen van embolieën met een kleine diameter kunnen katheters worden gebruikt, die via verder weg gelegen vaten in het lumen van de interne halsslagader worden ingebracht..

Een meer betrouwbare, goed gecontroleerde is het afsluiten van het aneurysma met behulp van een ballonkatheter. Deze methode wordt echter meestal gebruikt wanneer radicale verwijdering van het aneurysma onmogelijk lijkt..

Bij het uitschakelen van aneurysma's, in de bloedtoevoer waarvan de bloedvaten van het vertebrobasilaire systeem deel uitmaken, worden embolieën of ballonkatheters in de wervelslagader ingebracht door deze via de femorale of brachiale slagader te katheteriseren.

Een van de veelbelovende behandelmethoden is het inbrengen van een snel uithardende massa in het aneurysma met behulp van een katheter. Hierdoor wordt de overlap van alle vaten van het aneurysma bereikt..

MedGlav.com

Medische directory van ziekten

Cerebrale aneurysma's.

ANEURISMEN VAN DE HERSENVAARTUIGEN.


Arteriële aneurysma's van de hersenen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van levensbedreigende, vaak fatale, intracraniële bloedingen. Arteriële aneurysma's zijn beperkte of diffuse vergroting van het lumen van een slagader of uitsteeksel van de wand.

De meest voorkomende soorten aneurysma's zijn:

  • de zogenaamde sacculaire aneurysma's, die eruit zien als een kleine dunwandige zak waarin het onderste, middelste deel (lichaam) en nek te onderscheiden zijn;
  • meer zeldzame vormen zijn bolvormig,
  • fusioform (spoelvormig) of S-vormig.

De wand van het aneurysma is in de regel een plaat van cicatriciaal bindweefsel van verschillende dikte. In de holte van het aneurysma kunnen bloedstolsels van verschillende leeftijden voorkomen.

Lokalisatie van aneurysma's.

De meest voorkomende lokalisatie van arteriële aneurysma's zijn de slagaders van de basis van de hersenen, meestal op de plaatsen van hun deling en anastomose. Vooral vaak zijn aneurysma's gelokaliseerd op de voorste communicerende slagader, nabij de oorsprong van de posterieure communicerende slagader of in het gebied van de takken van de middelste cerebrale slagader. In 80-85% van de gevallen bevinden aneurysma's zich in het systeem van interne halsslagaders, in 15% - in het systeem van vertebrale en hoofdslagaders.

Oorzaken.

De oorzaak van de vorming van arteriële aneurysma's wordt slechts bij een klein aantal patiënten vastgesteld. Ongeveer 4-5% van de aneurysma's ontwikkelt zich in verband met het binnendringen van geïnfecteerde embolieën in de slagaders van de hersenen. Dit zijn de zogenaamde mycotische aneurysma's. Atherosclerose speelt ongetwijfeld een rol bij het ontstaan ​​van grote bolvormige en S-vormige aneurysma's. Het optreden van sacculaire aneurysma's wordt geassocieerd met aangeboren inferioriteit van het arteriële systeem van de hersenen, atherosclerose en hypertensie, evenals trauma, spelen een belangrijke rol.


Aneurysma's kunnen zijn:

  • enkele of
  • meervoud.

Klinisch beeld.

Er zijn twee vormen van klinische manifestatie van arteriële aneurysma's: apoplexie en tumorachtig. De meest voorkomende apoplectische vorm Met de plotselinge ontwikkeling van subarachnoïdale bloeding, meestal zonder voorlopers. Soms maken patiënten vóór een bloeding zich zorgen over beperkte pijn in het frontale orbitale gebied, er is parese van de hersenzenuwen.

Het eerste en belangrijkste symptoom van een gescheurd aneurysma is een plotselinge, acute hoofdpijn.
In eerste instantie kan het een lokaal karakter hebben in overeenstemming met de lokalisatie van het aneurysma, daarna wordt het diffuus, diffuus. Bijna gelijktijdig met de hoofdpijn treden misselijkheid, herhaaldelijk braken en bewustzijnsverlies van verschillende duur op. Meningeale syndroom ontwikkelt zich snel! soms worden epileptische aanvallen waargenomen. Psychische stoornissen komen vaak voor - van lichte verwarring en desoriëntatie tot ernstige psychosen. In de acute periode - een temperatuurstijging, een verandering in het bloed (matige leukocytose en een verschuiving van de leukocytenformule naar links), in het hersenvocht - een mengsel van bloed.

Wanneer basale aneurysma's scheuren, worden de craniale zenuwen, vaker de oculomotorische zenuwen, aangetast. Wanneer het aneurysma scheurt, kan naast de subarachnoïdale bloeding, bloeding in de hersensubstantie (subarachnoïdale parenchymale bloeding) optreden. Het klinische beeld wordt in dergelijke gevallen aangevuld met symptomen van focale hersenschade, waarvan de identificatie soms moeilijk is vanwege de ernst van de cerebrale symptomen.

In het geval van een doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen (subarachnoïdale parenchymale ventriculaire bloeding), is de ziekte erg moeilijk en eindigt snel met de dood.

Symptomen van hersenbeschadiging tijdens gescheurde aneurysma's worden niet alleen veroorzaakt door hersenbloeding, maar ook door cerebrale ischemie, die optreedt als gevolg van langdurige spasmen van de slagaders, kenmerkend voor subarachnoïdale bloeding, zowel nabij het gescheurde aneurysma als op afstand. Lokale neurologische symptomen die in dit geval worden gedetecteerd, bieden vaak aanzienlijke hulp bij het vaststellen van de lokalisatie van het aneurysma. Een zeldzamere complicatie is de ontwikkeling van normotensieve hydrocephalus als gevolg van de blokkade van het uitstromende bloed van de basale delen van de hersenvliezen die hersenvocht resorberen.

In sommige gevallen veroorzaken arteriële aneurysma's, die langzaam toenemen, hersenschade en dragen ze bij aan het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor goedaardige tumoren van de basale delen van de hersenen. Hun symptomatologie is afhankelijk van de locatie. Meestal zijn tumorachtige aneurysma's gelokaliseerd in de holle sinus en het chiasmale gebied..

Interne aneurysma van de halsslagader zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  1. aneurysma's in de holle sinus (infraclinoïde - gelegen onder de sphenoïde processen van de sella turcica),
  2. aneurysma van de supraclinoïde slagader,
  3. aneurysma's nabij de vertakking van de halsslagader.

Aneurysma's in de holle sinus.
Afhankelijk van de verschillende lokalisatie worden drie caverneuze sinussyndromen onderscheiden

  • posterieur, dat wordt gekenmerkt door de nederlaag van alle takken van de trigeminuszenuw in combinatie met oculomotorische aandoeningen;
  • midden - schade aan I en II takken van de nervus trigeminus en oculomotorische aandoeningen; anterieure - pijn en verminderde gevoeligheid in de innervatiezone van de 1e tak van de trigeminuszenuw en verlamming van de III-, IV- en VI-zenuwen.

Grote en langdurige aneurysma's van de halsslagader in de holle sinus kunnen destructieve veranderingen veroorzaken in de botten van de schedel, zichtbaar op röntgenfoto's. Wanneer aneurysma's scheuren in de holle sinus, is er geen bloeding in de schedelholte vanwege hun extradurale locatie.

Aneurysma's van het supraclinoïde deel van de interne halsslagader.
Ze bevinden zich nabij de oorsprong van de achterste communicerende slagader en worden, naast de symptomen van subarachnoïdale bloeding die kenmerkend is voor alle aneurysma's, gekenmerkt door een selectieve laesie van de oculomotorische zenuw in combinatie met lokale pijn in de frontale orbitale regio..

Aneurysma's van de bifurcatie van de halsslagader veroorzaken vaak visuele beperkingen vanwege hun locatie in de buitenste hoek van het chiasma.

Aneurysma van de voorste hersenslagader gekenmerkt door psychische stoornissen, parese van de benen, hemiparese met extrapiramidale tonusveranderingen in de arm, die wordt verklaard door spasmen van de voorste hersenslagaders en hun takken.

Aneurysmata van de middelste cerebrale slagader bij breuk veroorzaken ze de ontwikkeling van parese van de tegenovergestelde ledematen, spraakstoornissen, minder vaak gevoeligheidsstoornissen.

Aneurysma's van het vertebrobasilaire systeem treden meestal op met symptomen van laesies van de fossa posterieure craniale formaties (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, parese van de VII- en V-zenuwen, afwisselende syndromen).

Meerdere aneurysma's vormen ongeveer 15% van alle aneurysma's. Kenmerken van het klinische beloop worden bepaald door de lokalisatie van het aneurysma waaruit de bloeding optrad.

Arterioveneuze aneurysma's (arterioveneuze angiomen, vasculaire misvormingen of misvormingen) kunnen ook intracraniële bloeding veroorzaken. Dit zijn vasculaire klitten van verschillende groottes, gevormd door een wanordelijke verstrengeling van gedraaide en verwijde aderen en slagaders. Hun grootte varieert van enkele millimeters tot gigantische formaties die het grootste deel van de hersenhelft beslaan. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de fronto-pariëtale regio's..

Arterioveneuze aneurysma's zijn een aangeboren afwijking van cerebrale bloedvaten. Kenmerkend voor de structuur van deze aneurysma's is de afwezigheid van haarvaten erin, wat leidt tot directe shunting van arterieel en veneus bloed. Arterioveneuze aneurysma's leiden een aanzienlijk deel van het bloed "naar zichzelf" af en zijn dus "parasieten van de cerebrale circulatie".
De belangrijkste klinische symptomen van arterioveneuze aneurysma's zijn intracerebrale bloedingen en epileptische aanvallen.

Diagnostiek.

De diagnose van zowel arteriële als arterioveneuze aneurysma's levert bepaalde problemen op. Bij het herkennen ervan wordt rekening gehouden met anamnestische indicaties van overgedragen subarachnoïdale bloedingen, voorbijgaande hemianopsie, oftalmoplegische migraine en epileptische aanvallen. Craniografie is van groot belang en onthult de karakteristieke dunne ringvormige schaduwen die op de foto's lijken op versteende aneurysma's.
Sommige grote aneurysma's kunnen vernietiging van de botten van de schedelbasis veroorzaken. EEG heeft een bepaalde waarde.

De uiteindelijke diagnose van aneurysma van de hersenslagaders, bepaling van de lokalisatie, grootte en vorm ervan is alleen mogelijk met behulp van angiografie, die zelfs in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is computertomografie van het hoofd met contrastverbetering informatief..

BEHANDELING VAN HERSENVASCULAIR ANEURISME.


Conservatieve behandeling voor een gescheurd aneurysma is hetzelfde als voor een hersenbloeding (zie Tabel: Cerebrovasculair accident, acuut). Strikte bedrust moet gedurende 6-8 weken in acht worden genomen.

Herhaalde lumbaalpuncties voor therapeutische doeleinden zijn alleen gerechtvaardigd voor de verlichting van ernstige hoofdpijn waarbij medicijnen niet effectief zijn. Spasme van de intracraniale slagaders, vaak leidend tot uitgebreide verzachting, inclusief van de hersenstam, is nog niet verwijderd met conservatieve maatregelen.

De enige radicale methode om sacculaire aneurysma's te behandelen, is chirurgische ingreep - het knippen van de hals van het aneurysma. Soms wordt de wand van het aneurysma versterkt door het in te pakken met spierweefsel of gaas.

In de afgelopen jaren zijn een aantal verbeteringen en nieuwe methoden voor de chirurgische behandeling van aneurysma's voorgesteld: microchirurgische, kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van stollingsmiddelen of een suspensie van ijzerpoeder in een magnetisch veld, stereotactische elektrocoagulatie, trombose met behulp van een weggegooide ballonkatheter, stereotactisch knippen.

Bij arterioveneuze misvormingen, de meest radicale uitroeiing van de gehele vaatbal na het knippen van de adductieve en drainerende vaten.

Voorspelling.

De prognose voor een gescheurd aneurysma is vaak ongunstig, vooral bij subarachnoïdale parenchymale bloedingen: 30-50% van de patiënten overlijdt. Er is een constant risico op herhaalde bloeding, wat vaker wordt waargenomen in de 2e week van de ziekte. De meest ongunstige prognose is voor meerdere arteriële en grote arterioveneuze aneurysma's, die niet operatief kunnen worden verwijderd. Voor bloedingen veroorzaakt door angiomen (misvormingen) is de prognose iets beter.

Meer Over Tachycardie

Leukemie is een kwaadaardige ziekte die vaak bloedkanker wordt genoemd, wat niet waar is. Het heeft een andere naam - leukemie, wat in het Grieks "witte bloedcellen" betekent, dus leukemie.

Tachycardie bij volwassenen en kinderen gaat gepaard met een verhoging van de hartslag (HR). Normaal gesproken moeten de indicatoren binnen het bereik van 60-80 hartslagen per minuut liggen.

De inhoud van het artikel Oorzaken en tekenen van trombose Wat aan trombose voorafgaat? De eerste tekenen van trombose Tekenen zijn afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel Trombose behandeling Herstel van trombose Vermoedelijke tromboseTrombose (trombose) is een proces van vorming van bloedstolsels (ze worden trombi genoemd), die op de wanden van het vat worden bevestigd en het lumen verstoppen.

Algemene informatieAls gevoelloosheid in de vingers optreedt, veroorzaakt dit symptoom natuurlijk ongemak. Maar omdat het heel goed mogelijk is om het te verdragen, negeren mensen heel vaak de gevoelloosheid van de vingertoppen gedurende lange tijd.