Arterioveneuze misvormingen van hersenvaten: behandeling, operaties en gevolgen

Arterioveneuze malformatie (AVM) van de hersenen is een lokaal defect in de architectuur van de intracraniale vaten, waarbij een wanordelijke verbinding tussen slagaders en aders wordt gevormd met de vorming van een ingewikkelde vaatbal. Pathologie ontstaat door een fout in de morfogenese en is daarom voornamelijk aangeboren. Kan alleenstaand of algemeen zijn.

In een cerebrale AVM wordt de bloedstroom abnormaal uitgevoerd: bloed uit het arteriële bassin wordt direct, voorbij het capillaire netwerk, overgebracht naar de veneuze lijn. In de misvormingszone is er geen normaal tussenliggend capillair netwerk en het verbindingsknooppunt wordt vertegenwoordigd door fistels of shunts in een hoeveelheid van 1 of meer eenheden. De wanden van de slagaders zijn gedegenereerd en missen de juiste spierlaag. Aders zijn meestal verwijd en verdund als gevolg van een verminderde autoregulatie van de cerebrale bloedstroom.

AVM's van de hersenen zijn, net als aneurysma's, gevaarlijk door plotselinge intracerebrale bloeding, die optreedt als gevolg van het scheuren van de wand van een pathologisch vat. Een gescheurde misvorming is beladen met cerebrale ischemie, oedeem, hematoom, progressie van neurologische uitval, die niet altijd goed afloopt voor de patiënt..

Statistieken van morbiditeit en gevolgen van pathologie

Arterioveneuze malformatie in de structuur van alle pathologieën met ruimte-innemende laesies in het hersenweefsel is gemiddeld 2,7%. In de algemene statistieken van acute niet-traumatische bloedingen in de subarachnoïdale ruimte treedt 8,5% -9% van de bloedingen op als gevolg van misvormingen. Hersenslagen - 1%.

De incidentie van de ziekte komt voor met de volgende gemiddelde frequentie per jaar: 4 gevallen per 100 duizend inwoners. Sommige buitenlandse auteurs geven een ander cijfer aan - 15-18 gevallen. Ondanks de aangeboren aard van de ontwikkeling, manifesteert het zich klinisch alleen bij 20% -30% van de kinderen. Bovendien valt de leeftijdspiek van het detecteren van GM AVM bij kinderen op de zuigelingentijd (≈13,5%) en de leeftijd van 8-9 jaar (hetzelfde%). Aangenomen wordt dat een kind met een dergelijke gediagnosticeerde vaataandoening een veel hoger risico op scheuren heeft..

Volgens statistieken manifesteren misvormingen zich meestal op de leeftijd van 30-40 jaar, daarom worden ze vaker gediagnosticeerd bij mensen van deze specifieke leeftijdsgroep. De ziekte loopt meestal decennia lang latent, wat deze neiging verklaart om het ver van de kindertijd te definiëren. Er werden geen sekspatronen gevonden in de ontwikkeling van cerebrale AVM's bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

In het geval van GM-misvorming is de kans op breuk 2% tot 5% per jaar, met elk volgend jaar nemen de risico's toe. Als de bloeding al heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaling aanzienlijk toe, tot 18%.

Sterfgevallen als gevolg van intracraniële bloeding, vaak de eerste manifestatie van de ziekte (55% -75% van de gevallen), komen voor bij 10% -25% van de patiënten. Sterfte door ruptuur heeft volgens studies een hoger percentage bij kinderen (23% -25%) dan bij volwassenen (10% -15%). Invaliditeit door de gevolgen van de ziekte wordt waargenomen bij 30% -50% van de patiënten. Ongeveer 10% -20% van de patiënten keert terug naar een volledige of bijna normale kwaliteit van leven. De reden voor deze formidabele trend is een late diagnose, een te vroege ontvangst van gekwalificeerde medische zorg..

In welk deel van het hoofd bevinden zich de AVM's van de hersenen??

Een veel voorkomende locatie voor een arterioveneuze anomalie is de supratentoriale ruimte (bovenste hersenen) die over de tent van het cerebellum loopt. Om het duidelijker te maken, laten we het eenvoudiger uitleggen: in ongeveer 85% van de gevallen wordt een vasculair defect gevonden in de hersenhelften. Vasculaire laesies van de pariëtale, frontale, occipitale, temporale lobben van de hersenhelften domineren.

Over het algemeen kunnen AVM's zich in elke pool van de hersenen bevinden, zowel in de oppervlaktedelen als in de diepe lagen (thalamus, enz.). Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de focus alleen betrouwbaar te bepalen na instrumenteel onderzoek te hebben ondergaan met het vermogen om zachte weefsels te visualiseren. De basisprincipes van diagnose omvatten MRI en angiografie. Deze methoden maken het mogelijk om de volgorde van arteriële vertakking en de constructie van aders, hun verbinding met elkaar, het kaliber van de AVM-kern, afferenten van de slagaders, afvoerende aders kwalitatief te beoordelen.

Redenen voor de ontwikkeling van arterioveneuze defecten en symptomen

De ziekte is aangeboren, daarom vindt abnormale plaatsing van bloedvaten in bepaalde delen van de hersenen plaats tijdens de prenatale periode. De betrouwbare redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet vastgesteld. Maar volgens deskundigen kunnen negatieve factoren tijdens de zwangerschap vermoedelijk bijdragen aan de abnormale structuur van het gg-vaatstelsel bij de foetus:

  • het lichaam van de moeder ontvangt hoge doses straling;
  • intra-uteriene infecties overgedragen tijdens de prenatale periode van moeder op kind;
  • chronische of acute intoxicatie;
  • roken en drinken van alcoholische dranken;
  • verdovende middelen, waaronder van een aantal medicijnen;
  • geneesmiddelen met teratogene effecten;
  • een geschiedenis van chronische ziekten bij een zwangere vrouw (glomerulaire nefritis, diabetes, bronchiale astma, enz.).

Deskundigen zijn ook van mening dat een genetische factor een rol kan spelen bij de vorming van het defect. Tot voor kort werd erfelijkheid niet serieus genomen als oorzaak van pathologie. Tegenwoordig komen er steeds meer berichten binnen over de betrokkenheid van deze factor. In een aantal gevallen worden dus vaatdefecten van een vergelijkbaar type vastgesteld bij de bloedverwanten van de patiënt. Vermoedelijk worden ze veroorzaakt door een erfelijke genmutatie die chromosoom 5q, locus CMC1 en RASA1 aantast.

Zoals eerder vermeld, wordt de ziekte gekenmerkt door een langdurig ‘stil’ verloop, dat tientallen jaren kan duren. De diagnose wordt ofwel bij toeval vastgesteld tijdens een diagnostisch onderzoek van de hersenstructuren, of nadat de misvorming is gescheurd. In enkele gevallen kan de ziekte zich laten voelen voordat het vat barst. Dan manifesteert de kliniek van pathologie zich vaak door symptomen als:

  • tinnitus (rinkelen, brommen, sissen, enz.);
  • frequente hoofdpijn;
  • convulsiesyndroom, vergelijkbaar met epileptische aanvallen;
  • neurologische symptomen (paresthesie, gevoelloosheid, tintelingen, lethargie en apathie, enz.).

Het klinische beeld van AVM-ruptuur is vergelijkbaar met alle soorten intracraniële bloeding:

  • de scherpe verschijning van ernstige hoofdpijn, die snel vordert;
  • duizeligheid, verwarring;
  • flauwvallen, tot de ontwikkeling van een coma;
  • misselijkheid, braken;
  • verlies van gevoeligheid van de helft van het lichaam;
  • verminderd gezichtsvermogen, gehoor;
  • expressieve afasie, dysartrie (uitspraakstoornissen);
  • snelgroeiend neurologisch tekort.

Bij kinderen manifesteert de ziekte zich vaak door mentale retardatie, vertraagde spraakfuncties, toevallen, symptomen van hartfalen en cognitieve stoornissen.

Soorten cerebrale misvormingen van het veneuze arteriële bed

Pathologische formaties onderscheiden zich meestal door topografische en anatomische kenmerken, hemodynamische activiteit en grootte. De eerste parameter karakteriseert de locatie van de misvorming in de hersenen, vandaar hun namen:

  • oppervlakkige AVM's - geconcentreerd in de hersenschors (op het oppervlak van de hersenen) en aangrenzende structuren van witte stof;
  • diepe AVM - gelokaliseerd in de diepten van de cerebrale gyri, basale ganglia, in de ventrikels, in de structuren van de romp van de GM.

Misvormingen onderscheiden zich door hemodynamische activiteit:

  • actief - ze omvatten een gemengd type AVM GM (het meest voorkomende type waarbij gedeeltelijke vernietiging van haarvaten wordt gedetecteerd) en fistulair type (de slagader gaat rechtstreeks in de ader, het capillaire netwerk is volledig vernietigd);
  • inactief - capillair (telangiëctasieën), veneus, arterioveneuze spelonk.

De laesie wordt ook op grootte beoordeeld, alleen de diameter van de misvormingsbal wordt in aanmerking genomen. Bij het diagnosticeren van afmetingen worden de volgende AVM-namen gebruikt:

  • micromalformatie - minder dan 10 mm;
  • klein - van 10 mm tot 20 mm;
  • gemiddeld - 20-40 mm
  • groot - 40-60 mm
  • reus - meer dan 6 cm in diameter.

Om ernstige bloeding en bijbehorende onomkeerbare complicaties te voorkomen, is het uitermate belangrijk om de focus in de nabije toekomst te identificeren en te elimineren, voordat deze scheurt. Waarom? De verklaring is veel overtuigender - met breuken sterft een te groot percentage mensen (tot 75% van de patiënten) door een uitgebreide bloeding, onvergelijkbaar met het leven..

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat AVM-vaten te vatbaar zijn voor puistjes, omdat ze ernstig uitgeput zijn als gevolg van abnormale structuur en verminderde bloedstroom. Tegelijkertijd knijpen en beschadigen grote misvormde formaties het omliggende hersenweefsel, wat een extra bedreiging vormt voor de consistentie van de functies van het centrale zenuwstelsel. Daarom mag u de behandeling in geen geval uitstellen als de diagnose klinisch wordt bevestigd..

Methoden voor de behandeling van cerebrale vasculaire misvormingen

De therapie bestaat uit volledige resectie of volledige vernietiging van het vasculaire defect door een operatie. Er zijn 3 soorten hightech operaties die voor deze doeleinden worden gebruikt: endovasculaire behandeling, stereotactische radiochirurgie, microchirurgische ingreep.

  1. Endovasculaire chirurgie. De methode is geschikt voor de behandeling van diepe en grote formaties. De ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontrole, anesthesie wordt voorzien onder algehele anesthesie. Deze minimaal invasieve tactiek is vaak de eerste fase van de behandeling vóór de aanstaande open operatie..
  • Een dunne katheterbuis wordt door de bloedvaten via de dijbeenslagader naar het pathologische deel van de hersenen gebracht.
  • Een speciaal klevend biomateriaal vergelijkbaar met polyurethaanschuim wordt via de ingebrachte voerdraad in het misvormingsgebied gevoerd.
  • Een neurochirurg met een schuimsamenstelling overlapt de aangetaste gebieden, dat wil zeggen, hij tromboseert abnormaal ontwikkelde bloedvaten terwijl hij gezond blijft.
  • Embolisatie stelt u in staat de pathologische plexus uit de algemene cerebrale circulatie "uit te schakelen".
  • Na de operatie staat de patiënt meestal 1-5 dagen onder intramuraal toezicht.
  1. Stereotactische radiochirurgie. Hoewel therapeutische tactieken verband houden met angioneurochirurgie, zijn ze niet traumatisch. Dit betekent dat er helemaal geen incisies of insertie van intravasculaire sondes zullen zijn. Geschikt voor de behandeling van kleine vasculaire defecten (tot 3,5 cm) of wanneer de laesie zich in een onbruikbaar deel van de hersenen bevindt.
  • Radiochirurgie omvat de vernietiging van angiomen met systemen zoals Cyber ​​Knife of Gamma Knife.
  • De apparaten werken volgens het principe van gerichte blootstelling aan de anomalie door radioactieve straling.
  • De stralen worden van verschillende kanten uitgezonden en komen alleen op één punt samen in het defecte gebied, gezonde structuren worden niet aangetast. Hierdoor groeien de AVM-vaten naar elkaar toe, wordt de focus onderdrukt.
  • De procedures op het Cyber- of Gamma-mes zijn absoluut pijnloos, tijdens de behandeling is de patiënt bij bewustzijn. Apparaten, op de bank waarvan je gewoon roerloos hoeft te liggen (van 30 minuten tot 1,5 uur), lijken op traditionele tomografen.
  • Bij het behandelen met het Gamma Knife wordt een speciale helm op het hoofd gezet en stevig bevestigd. Zodat de patiënt die de helm draagt ​​geen ongemak voelt, wordt een oppervlakkige lokale anesthesie van bepaalde delen van het hoofd uitgevoerd. Een CyberKnife-operatie vereist geen anesthesie en de plaatsing van het hoofd in een stijve structuur.
  • Ziekenhuisopname is niet nodig. Maar het kan nodig zijn om meer dan één sessie radiochirurgie te ondergaan om eindelijk de resterende effecten van GM AVM te elimineren. Soms duurt het vernietigingsproces 2-4 jaar.
  1. Directe microchirurgische verwijdering. Microchirurgie met deze diagnose is de enige methode die de meeste kansen geeft op een radicale genezing van de pathologie, waardoor de kans op herhaling tot een minimum wordt beperkt. Is de "gouden standaard" bij de behandeling van deze ziekte met oppervlakkige lokalisatie en compacte vormen van de knoop.
  • Een microchirurgische operatie is niet compleet zonder een typische craniotomie; een economische opening van de schedel is vereist voor elementaire chirurgische ingrepen aan de hersenen.
  • De ingreep vindt plaats onder algehele endotracheale anesthesie, onder controle van een zware intra-operatieve microscoop en ultrasone apparatuur.
  • Om bloedafvoer door het aanvoerende slagaderlijke vat en de ader te voorkomen, wordt de methode van bipolaire coagulatie gebruikt, dat wil zeggen, cauterisatie wordt uitgevoerd.
  • Verder wordt een enkel blok door het trepanatie-venster uitgevoerd bij een eenmalige excisie van het hele lichaam van de misvorming met minimaal bloedverlies.
  • Aan het einde van de operatiesessie wordt de opening in de schedel gesloten met een botflap, een hechtdraad wordt op de huid aangebracht.
  • Ontlading is mogelijk ongeveer 14 dagen na de operatie. Vervolgens moet u het postoperatieve herstel voortzetten in een gespecialiseerd revalidatiecentrum. De duur van de revalidatie wordt individueel bepaald.

Een video van de open operatie kan worden bekeken via de link: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

In bepaalde situaties is het onmogelijk om direct met directe microchirurgie te beginnen vanwege de hoge intra-operatieve risico's, vooral bij grote AVM's. Of een andere optie: angioom na stereotaxie of katheterembolisatie wordt slechts gedeeltelijk gecompenseerd, wat buitengewoon slecht is. Daarom is het soms raadzaam om over te stappen op een stapsgewijze behandeling met een opeenvolgende combinatie van verschillende angioneurochirurgische methoden..

Waar is de beste plaats om te worden bediend en de kosten van de operatie

Een goed gepland algoritme van therapeutische acties zal helpen om het vasculaire conglomeraat volledig te verwijderen zonder vitale weefsels te beschadigen. De adequaatheid van de therapie, rekening houdend met het principe van individualiteit, zal redden van de progressie van neurologische afwijkingen, mogelijke vroege terugval met alle gevolgen van dien..

Om te opereren op het hogere orgaan van het centrale zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor vele functies in het lichaam (motoriek, geheugen, denken, spraak, reuk, zicht, gehoor, enz.), Moet men vertrouwen hebben in neurochirurgen van wereldklasse. Bovendien moet een medische faciliteit worden uitgerust met een brede basis van geavanceerde, geavanceerde intraoperatieve apparatuur..

In het buitenland met sterk ontwikkelde neurochirurgie zijn diensten duur, maar daar, zoals ze zeggen, brengen ze patiënten weer tot leven. Tot de populaire gebieden die even ver gevorderd zijn in hersenchirurgie behoren de Tsjechische Republiek, Israël en Duitsland. In Tsjechische klinieken zijn de prijzen voor medische zorg voor arterioveneuze misvormingen het laagst. Lage kosten, perfecte kwalificatie van Tsjechische neurochirurgen hebben Tsjechië tot de meest populaire bestemming gemaakt. Deze toestand wordt niet alleen gezocht door patiënten uit Rusland en Oekraïne, maar ook door patiënten uit Duitsland, Israël en andere landen. En kort over prijzen.

Arterioveneuze misvorming van de hersenen

Arterioveneuze malformatie is een ziekte waarbij pathologische verbindingen worden gevormd tussen slagaders en aders. Komt voornamelijk voor in het zenuwstelsel, maar er zijn andere, meer complexe variaties, zoals misvorming tussen de aorta en de longstam.

De ziekte treft 12 mensen op de 100.000 van de bevolking, voornamelijk mannen. Meestal manifesteert de ziekte zich tussen de 20 en 40 jaar..

Arterioveneuze misvorming van de hersenen leidt tot een verstoorde circulatie in het zenuwweefsel, waardoor ischemie ontstaat. Dit leidt op zijn beurt tot mentale beperkingen, neurologische symptomen en hevige hoofdpijn..

De wanden van de vaten van de pathologische knobbel zijn dun, dus er treden puistjes op: 3-4% per jaar. De kans loopt op tot 17-18% als de patiënt in de geschiedenis al tekenen van een hemorragische beroerte heeft gehad. Fatale afloop bij hemorragische beroerte tegen de achtergrond van misvorming komt voor bij 10%. Van alle patiënten krijgt in de regel 50% een handicap.

Vasculaire misvorming leidt tot complicaties:

  • ischemische beroerte;
  • hemorragische beroerte;
  • neurologisch tekort.

Het pathologische mechanisme van een defect in het vasculaire systeem is dat er geen haarvaten zijn op de plaats van de misvorming. Dit betekent dat er geen "filter" is tussen de aders en slagaders, zodat het veneuze bloed arterieel bloed rechtstreeks ontvangt. Dit verhoogt de druk in de aderen en verwijdt ze..

Oorzaken

Een AVM van de hersenen wordt gevormd als gevolg van een intra-uterien defect tijdens de vorming van de bloedsomloop van het centrale zenuwstelsel. Dit heeft de volgende redenen:

  1. Teratogene factoren: verhoogde achtergrondstraling, ouders wonen in het industriegebied van de stad.
  2. Intra-uteriene infecties.
  3. Ziekten van de moeder: diabetes mellitus, ontstekingsaandoeningen van de luchtwegen, uitscheiding, spijsvertering.
  4. Slechte gewoonten en verslavingen van de moeder: roken, alcoholisme, drugsverslaving.
  5. Langdurig gebruik van farmacologische geneesmiddelen.

Symptomen

Arteriële veneuze malformatie heeft twee varianten van zijn beloop:

Hemorragisch

Het komt voor bij 60% van alle misvormingen. Dit type stroming overheerst met kleine shunts, waar drainerende aders zijn. Wordt ook aangetroffen in de occipitale gebieden van de hersenen. Het dominante syndroom is arteriële hypertensie met een neiging tot hemorragische beroerte. Met een latent beloop is de ziekte asymptomatisch.

Een exacerbatie van het hemorragische beloop wordt gekenmerkt door een snelle toename van hoofdpijn, een bewustzijnsstoornis en desoriëntatie. Een deel van het lichaam wordt plotseling gevoelloos, vaker een kant van het gezicht, een been of een arm. De spraak wordt verstoord door het type afasie, de grammaticale component van zinnen wordt geschonden. Soms is het verstaan ​​van spraak en schrijven verminderd. Gevolgen van het hemorragische beloop - beroerte en langdurig herstel van neurologische functies.

Gezichtsvelden vallen weg, de nauwkeurigheid neemt af. Soms is er diplopie - dubbel zien. Minder vaak - het gezichtsvermogen valt volledig uit in een of beide ogen tegelijkertijd. De coördinatie is verstoord: het lopen is onvast, bewegingen verliezen hun nauwkeurigheid.

Torpid

Torpid - de tweede variant van de stroom.

Veneuze misvorming van dit type heeft een karakteristiek kenmerk - cluster cephalalgie. Het wordt gekenmerkt door acute, moeilijk te verdragen en ernstige hoofdpijn. Soms bereikt het pijnsyndroom zo'n hoogte dat de patiënten zelfmoord plegen. Cephalalgie verschijnt als periodieke episodes (cluster) van pijn in het hoofd en reageert praktisch niet op de werking van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vanwege ernstige pijnirritatie wordt het volgende symptoomcomplex gevormd: kleine epileptische aanvallen. Ze komen voor bij 20-25% van de patiënten. Een aanval wordt gekenmerkt door samentrekking van de oogspieren en krampen van de skeletspieren. Sommigen ontwikkelen een grote epileptische aanval met manifestatie van typische klinische beelden (aura, voorlopers, tonische convulsies, clonische convulsies en herstel).

Arterioveneuze misvorming kan een neoplasma van de hersenen nabootsen. In dit geval worden focale symptomen van neurologische uitval waargenomen. Als de misvorming zich bijvoorbeeld in de frontale gyri bevindt, wordt een aandoening van de motorische sfeer zoals parese of verlamming geregistreerd. Als in het pariëtale de gevoeligheid in de ledematen is verstoord.

Classificatie van de ziekte

Er zijn dergelijke soorten misvormingen:

  1. Arterioveneuze misvorming van de ader van Galenus. Het is een aangeboren afwijking die optreedt wanneer zich haarvaten vormen tussen slagaders en aders. Het wordt gekenmerkt door een schending van de vorming van de spier en de elastische laag in de aderwand. Dit zorgt ervoor dat de aderen verwijden en de druk verhogen. Pathologie wordt gekenmerkt door constante progressie.
    Galen's ader AVM verschijnt voor het eerst op schoolleeftijd. Het belangrijkste syndroom is hypertensief-hydrocephalisch. Het wordt gekenmerkt door algemene cerebrale symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, zweten, kleine aanvallen. Ook worden in de AVM-kliniek van de Galense ader hemorragische beroertes, hartfalen, mentale retardatie en deficiënte neurologische symptomen waargenomen (zelden).
  2. Misvorming van Arnold Chiari. In het klinische beeld van deze pathologie zijn er dergelijke toonaangevende syndromen: hypertensieve en cerebrobulbaire. De eerste wordt gekenmerkt door cephalalgie, pijn in de nek en rug, die worden verergerd door plassen en hoesten. Braken en verhoogde skeletspieren in de nek komen vaak voor..
    Cerebrobulbair syndroom manifesteert zich door verminderde zichtnauwkeurigheid, dubbel zien, slikproblemen, gehoorstoornissen, duizeligheid en visuele illusies. Bij een gecompliceerd beloop worden nachtapneu (plotselinge stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap) en kortstondige syncope (bewustzijnsverlies) aan het klinische beeld toegevoegd.
  3. Caverneuze misvorming of holle hemangioom. De eerste symptomen verschijnen na 50 jaar. Pathologie wordt bepaald door de lokalisatie van het defect. Een cavernoom van de hersenstam, of misvorming van het tumortype, manifesteert zich als een klinisch beeld van bloeding en focale neurologische symptomen. De hersenstam bevat centra die de vitale functies van ademhaling en hartslag ondersteunen. Wanneer ze beschadigd zijn, treden pathologieën van de hartslag en ademhaling op door het type apneu..

Diagnose en behandeling

Een patiënt met een vermoedelijke misvorming wordt een aantal instrumentele methoden uitgevoerd, die doorslaggevend zijn bij de diagnose:

Misvorming wordt operatief behandeld. Tijdens een exacerbatie wordt een operatie voorgeschreven om een ​​brok bloedvaten te verwijderen. Bij het leidende hypertensieve syndroom wordt ventriculaire drainage uitgevoerd om de intracraniale druk te verminderen. De passage in de schedel gebeurt op de klassieke manier: trepanatie. Eerst worden de bloedvaten rond de misvorming gehecht, vervolgens wordt het defect zelf geïsoleerd en vastgebonden, waarna de misvorming wordt weggesneden.

Bij misvorming van de hersenstam ontstaan ​​problemen bij chirurgische behandelingen vanwege de nabijheid van belangrijke functionele centra. In dit geval wordt een radiochirurgische excisie voorgeschreven..

Arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze malformatie is een cerebrale vasculaire malformatie. Het wordt gekenmerkt door de vorming in sommige delen van de hersenen of het ruggenmerg van een vasculaire wirwar, bestaande uit slagaders en aders, die rechtstreeks met elkaar verbonden zijn, dat wil zeggen zonder de deelname van het capillaire netwerk.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100.000 inwoners, mannen zijn er gevoeliger voor. Meestal manifesteert het zich klinisch tussen de 20 en 40 jaar, maar soms debuteert het na 50 jaar.

Het grootste gevaar van arterioveneuze misvorming is het risico van intracraniële bloeding, wat kan leiden tot de dood of tot blijvende invaliditeit..

Oorzaken en risicofactoren

Arterioveneuze misvorming is een aangeboren pathologie die niet erfelijk is. De belangrijkste reden zijn negatieve factoren die van invloed zijn op het proces van het leggen en ontwikkelen van het vasculaire netwerk (in het eerste trimester van de zwangerschap):

  • intra-uteriene infecties;
  • enkele veel voorkomende ziekten (bronchiale astma, chronische glomerulonefritis, diabetes mellitus);
  • het gebruik van medicijnen met een teratogeen effect;
  • roken, alcoholisme, drugsverslaving;
  • blootstelling aan ioniserende straling;
  • vergiftiging met zouten van zware metalen.

Arterioveneuze misvormingen kunnen overal in de hersenen of het ruggenmerg worden aangetroffen. Omdat er in dergelijke vasculaire formaties geen capillair netwerk is, vindt de afvoer van bloed rechtstreeks uit de slagaders in de aderen plaats. Dit leidt ertoe dat de druk in de aderen toeneemt en hun lumen uitzet. Slagaders met deze pathologie hebben een onderontwikkelde spierlaag en verdunde wanden. Alles bij elkaar verhoogt het risico op ruptuur van arterioveneuze malformatie met het optreden van levensbedreigende bloeding.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met ruptuur van een arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

Directe afvoer van bloed uit slagaders in aders die haarvaten omzeilen, veroorzaakt verstoringen van de ademhaling en metabolische processen in het hersenweefsel op het gebied van lokalisatie van pathologische vasculaire vorming, die chronische lokale hypoxie veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Arterioveneuze misvormingen worden ingedeeld naar grootte, locatie, hemodynamische activiteit.

  1. Oppervlakkig. Het pathologische proces vindt plaats in de hersenschors of in de laag witte stof die er direct onder ligt.
  2. Diep. Het vasculaire conglomeraat bevindt zich in de subcorticale ganglia, in het gebied van de windingen, in de romp en (of) ventrikels van de hersenen.

Op spoeldiameter:

  • karig (minder dan 1 cm);
  • klein (van 1 tot 2 cm);
  • medium (van 2 tot 4 cm);
  • groot (van 4 tot 6 cm);
  • reus (meer dan 6 cm).

Afhankelijk van de kenmerken van hemodynamica zijn arterioveneuze misvormingen actief en inactief..

Actieve vasculaire laesies worden gemakkelijk gedetecteerd door angiografie. Ze zijn op hun beurt verdeeld in fistels en gemengd.

Inactieve misvormingen zijn onder meer:

  • sommige soorten holtes;
  • capillaire misvormingen;
  • veneuze misvormingen.

Symptomen

Arterioveneuze misvorming is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens het onderzoek om een ​​andere reden.

Met een aanzienlijke omvang van de pathologische vasculaire formatie, oefent het druk uit op het hersenweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van algemene cerebrale symptomen:

  • barstende hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken;
  • algemene zwakte, verminderd vermogen om te werken.

In sommige gevallen kunnen in het klinische beeld van arterioveneuze misvorming focale symptomen optreden die verband houden met een verminderde bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen..

Wanneer de misvorming zich in de frontale kwab bevindt, wordt de patiënt gekenmerkt door:

  • motorische afasie;
  • verminderde intelligentie;
  • proboscis reflex;
  • onzeker lopen;
  • aanvallen.

Met cerebellaire lokalisatie:

  • hypotensie van de spieren;
  • horizontale grove nystagmus;
  • onvast lopen;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Met temporele lokalisatie:

  • krampachtige aanvallen;
  • vernauwing van de gezichtsvelden, tot volledig verlies;
  • sensorische afasie.

Indien gelokaliseerd in de basis van de hersenen:

  • verlamming;
  • visuele beperking tot volledige blindheid in één of beide ogen;
  • strabismus;
  • moeite met het bewegen van de oogbollen.

Arterioveneuze misvorming van het ruggenmerg manifesteert zich door parese of verlamming van de extremiteiten, aantasting van alle soorten gevoeligheid in de extremiteiten.

Wanneer een misvorming scheurt, treedt bloeding op in de weefsels van het ruggenmerg of de hersenen, wat tot hun dood leidt.

Het risico op een gescheurde arterioveneuze malformatie is 2–5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaling 3-4 keer toe.

Tekenen van gescheurde misvorming en hersenbloeding:

  • plotselinge scherpe hoofdpijn van hoge intensiteit;
  • fotofobie, visuele beperking;
  • schendingen van de spraakfunctie;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt;
  • verlamming;
  • verlies van bewustzijn;
  • aanvallen.

Breuk van een arterioveneuze misvorming in het ruggenmerg leidt tot plotselinge verlamming van de ledematen.

Diagnostiek

Neurologisch onderzoek brengt symptomen aan het licht die kenmerkend zijn voor ruggenmerg- of hersenbeschadiging, waarna patiënten worden verwezen voor angiografie en computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100.000 inwoners, mannen zijn er gevoeliger voor. Meestal manifesteert het zich klinisch tussen de 20 en 40 jaar, maar soms debuteert het na 50 jaar.

Behandeling

De enige methode om arterioveneuze misvorming te elimineren en daardoor de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is een operatie..

Als de misvorming zich buiten een functioneel significant gebied bevindt en het volume niet groter is dan 100 ml, wordt deze verwijderd met behulp van de klassieke open methode. Na craniotomie ligeert de chirurg de adductor- en ontladingsvaten van de vaatbal, scheidt deze vervolgens en verwijdert.

Wanneer een arterioveneuze misvorming zich in de diepe structuren van de hersenen of functioneel significante gebieden bevindt, kan het moeilijk zijn om de transcraniële verwijdering ervan uit te voeren. In deze gevallen gaat de voorkeur uit naar de radiochirurgische methode. De belangrijkste nadelen:

  • een lange periode die nodig is voor het vernietigen van de vaten van de misvorming;
  • lage efficiëntie bij het verwijderen van vasculaire plexus, waarvan de diameter groter is dan 3 cm;
  • de noodzaak om herhaalde stralingssessies uit te voeren.

Een andere manier om arterioveneuze malformatie te verwijderen, is endovasculaire röntgenembolisatie van de voedingsslagader. Deze methode kan alleen worden toegepast als er een bloedvat beschikbaar is voor katheterisatie. De nadelen zijn de noodzaak van een stapsgewijze behandeling en een laag rendement. Statistieken tonen aan dat endovasculaire röntgenembolisatie slechts in 30-50% van de gevallen een volledige embolisatie van de misvormingsvaten mogelijk maakt..

Momenteel geven de meeste neurochirurgen de voorkeur aan het gecombineerd verwijderen van arterioveneuze misvormingen. Met hun aanzienlijke omvang wordt bijvoorbeeld eerst röntgen-endovasculaire embolisatie gebruikt en na een verkleining van de omvang van het vasculaire conglomeraat wordt de transcraniële verwijdering uitgevoerd..

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevaarlijkste complicaties van arterioveneuze cerebrale misvormingen:

  • bloeding in het ruggenmerg of de hersenen;
  • de ontwikkeling van aanhoudende neurologische aandoeningen (inclusief verlamming);
  • fatale afloop.

De enige methode om arterioveneuze misvorming te elimineren en daardoor de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is een operatie..

Voorspelling

Het risico op een gescheurde arterioveneuze malformatie is 2–5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaling 3-4 keer toe.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met ruptuur van een arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

Preventie

Arterioveneuze malformatie is een anomalie van intra-uteriene vasculaire ontwikkeling, daarom zijn er geen preventieve maatregelen om de ontwikkeling ervan doelbewust te voorkomen.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Werk dat iemand niet prettig vindt, is veel schadelijker voor zijn psyche dan helemaal geen werk.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Het hoestmiddel "Terpinkod" is een van de bestsellers, helemaal niet vanwege zijn geneeskrachtige eigenschappen.

Vier plakjes pure chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, kun je beter niet meer dan twee plakjes per dag eten..

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze zijn alleen te zien bij een sterke vergroting, maar als ze samen zouden worden verzameld, zouden ze in een gewoon koffiekopje passen..

De levensverwachting van linkshandigen is korter dan die van rechtshandigen.

Veel medicijnen werden aanvankelijk als medicijnen op de markt gebracht. Heroïne werd bijvoorbeeld oorspronkelijk op de markt gebracht als hoestmiddel. En cocaïne werd door artsen aanbevolen als anesthesie en als middel om het uithoudingsvermogen te vergroten..

Amerikaanse wetenschappers deden experimenten met muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloensap de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose tegengaat. De ene groep muizen dronk gewoon water en de andere dronk watermeloensap. Als resultaat waren de bloedvaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques..

In het VK is er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren aan een patiënt als hij rookt of aan overgewicht lijdt. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven, en dan heeft hij misschien geen operatie nodig..

Er zijn zeer merkwaardige medische syndromen, bijvoorbeeld dwangmatig inslikken van voorwerpen. 2.500 vreemde voorwerpen werden gevonden in de maag van een patiënt die aan deze manie leed.

Menselijk bloed "stroomt" door de vaten onder enorme druk en kan, als hun integriteit wordt geschonden, tot een afstand van 10 meter schieten.

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

Een geschoolde persoon is minder vatbaar voor hersenziekten. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel dat de zieke compenseert.

Slechts twee keer per dag glimlachen kan de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen..

De hoogste lichaamstemperatuur werd gemeten in Willie Jones (VS), die met een temperatuur van 46,5 ° C in het ziekenhuis werd opgenomen..

Gedeeltelijk ontbrekende tanden of zelfs volledige tandeligheid kunnen het gevolg zijn van trauma, cariës of tandvleesaandoeningen. Verloren tanden kunnen echter worden vervangen door een kunstgebit..

Arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze misvorming - wat is het?

Arterioveneuze malformatie (AVM) is een anomalie van vasculaire ontwikkeling, een wirwar van ineengestrengelde slagaders en aders, zonder haarvaten. Het bestaat uit een voedingsslagader, een abnormaal vaatstelsel, een afvoerende ader en tussenliggend weefsel..

AVM's kunnen zich overal waar bloedvaten zijn, ontwikkelen, maar zijn het gevaarlijkst bij schade aan de hersenen en het ruggenmerg. Anomalieën van een dergelijke lokalisatie worden jaarlijks bij 300.000 mensen over de hele wereld gedetecteerd, er zijn geen predisponerende factoren gevonden. Bovendien is 64% van de patiënten jonger dan 40 jaar.

Vasculaire anomalieën kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen, afhankelijk van de bloedstroomsnelheid daarin: high-flow, waaronder arterioveneuze malformaties zelf, parenchymale AVM's, durale arterioveneuze fistels (DAFV) en gemengde AVM's, evenals low-flow, waaronder: capillaire telangiëctasieën, caverneus hemangioom, veneuze misvorming, veneuze angioom, misvorming van de ader van Galen.

Symptomen van arterioveneuze misvorming

In de meeste gevallen worden arterioveneuze misvormingen van de hersenen en het ruggenmerg incidenteel gedetecteerd tijdens de diagnose van andere ziekten, zoals beroerte of ruggenmergletsel. Bij ongeveer 12% van de patiënten kan een ernstige neurologische stoornis optreden. En in 1% van de gevallen kan de ziekte tot de dood leiden..

In 50% van de gevallen is bloeding het belangrijkste symptoom, in 25% - epileptische aanvallen, in 20% - hoofdpijn

De meest voorkomende maar niet-specifieke symptomen zijn hoofdpijn en toevallen, gedeeltelijk of totaal. Hoofdpijn varieert sterk in intensiteit, frequentie en duur en lijkt in sommige gevallen op ernstige, aanhoudende migraine. Lokalisatie van pijn en hun aard weerspiegelen vaak niet de werkelijke locatie van de AVM.

Slechts in sommige gevallen veroorzaken misvormingen zwakte van verschillende spiergroepen, verminderde coördinatie, moeilijkheden bij het uitvoeren van complexe acties, duizeligheid, gevoelloosheid of tintelingen, veranderingen in gezichtsvelden en zelfs hallucinaties. In 50% van de gevallen is het belangrijkste symptoom bloeding, bij 25% - epileptische aanvallen, bij 20% - hoofdpijn, bij 6-27% - neurologische uitval, bij 15% - geen uitgesproken symptomen.

Waarom AVM een "tijdbom" is?

AVM's beschadigen de hersenen of het ruggenmerg op drie manieren:

  • een afname van de hoeveelheid vitale zuurstof die de zenuwcellen binnenkomt in het geval van grote misvormingen;
  • bloeding in het omliggende weefsel;
  • mogelijke compressie (verplaatsing) van belangrijke structuren van het centrale zenuwstelsel - ook in het geval van grote AVM's.
Wat zijn de mogelijke complicaties van niet-gedetecteerde arterioveneuze malformatie??

Het grootste gevaar voor het leven van de patiënt is een bloeding in geval van scheuring van een misvorming met de ontwikkeling van een hemorragische beroerte. Omdat AVM's zich in elk deel van het centrale zenuwstelsel kunnen ontwikkelen, variëren de gevolgen van massale bloeding sterk..

Diagnose van arterioveneuze misvorming

Moderne geneeskunde voor het opsporen van arterioveneuze misvormingen maakt gebruik van een breed scala aan diagnostische procedures, zowel beproefde als innovatieve.

Angiografie is de meest nauwkeurige vasculaire beeldvormende techniek. Tijdens het onderzoek wordt een speciaal contrastmiddel in de slagader geïnjecteerd, dat zichtbaar is wanneer er in realtime op het scherm wordt geröntgend. De procedure is invasief en vereist anesthesie, dus wordt er vaak alleen naar verwezen na beschikbare en niet-invasieve onderzoeken zoals CT en MRI.

CT wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van bloeding, terwijl MRI op zijn beurt afbeeldingen met hoge resolutie van hersenweefsel mogelijk maakt en misvormingen detecteert zonder de intraveneuze injectie van contrastmiddelen die worden gebruikt bij angiografie en CT. Deze techniek wordt magnetische resonantie-angiografie (MRI-angiografie) genoemd.

Behandeling van arterioveneuze misvorming

Bepaalde medicijnen kunnen enkele symptomen van de ziekte verlichten. De keuze van de behandelmethode hangt vaak af van het type misvorming, de locatie en het volume. Het kan worden genezen met behulp van endovasculaire embolisatie van de bloedvaten die de AVM vormen, of microchirurgische interventie of bestralingstherapie. Operaties aan de organen van het centrale zenuwstelsel gaan in ongeveer 8% van de gevallen echter gepaard met ernstige complicaties. Bij een "klassieke" operatie, met behulp van microchirurgische technieken, wordt AVM verwijderd om schade aan normaal weefsel te minimaliseren..

Bij endovasculaire (intravasculaire) embolisatie wordt een speciaal apparaatje in de perifere slagader ingebracht en naar de malformatie geleid, waarna het wordt 'gesloten' (embolisatie) met verschillende speciale lijmen.

Stralingstherapie en radiochirurgie met behulp van het CyberKnife-systeem wordt beschouwd als een redelijk effectieve en minst invasieve methode voor de behandeling van arterioveneuze misvormingen. Bij gebruik van radiochirurgie treedt het effect op het endotheel (binnenbekleding) van de vaten van de misvorming, het stort in, de vaatwand wordt na verloop van tijd dikker en blokkeert het lumen van de abnormale vaten die de AVM vormen. Uiteindelijk stopt de bloedstroom in dit veranderde netwerk en neemt de misvorming toe. Verwachte resultaten van radiochirurgie: 2 jaar na de behandeling zijn de bloedvaten in de AVM in 90-100% van de gevallen minder dan 2 cm gesloten (uitgewist), voor haarden groter dan 2 cm - in 50-70%.

Arterioveneuze misvormingen

Navigeer door de huidige pagina

  • Over de ziekte
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Behandelingsresultaten
  • De kosten
  • Artsen
  • Vragen
  • Videos

Vasculaire misvormingen is een algemene term die congenitale vasculaire afwijkingen omvat: alleen aders - veneuze misvormingen (VM) alleen lymfevaten - lymfatische misvormingen van zowel aders als lymfevaten: veno-lymfatische misvormingen zijn afwijkingen van slagaders die rechtstreeks met de aders zijn verbonden zonder een capillair netwerk tussen hen: arterioveneuze misvormingen (AVM)

Oorsprong van vasculaire misvormingen

Misvormingen treden op tijdens de prenatale periode. Genetici doen veel onderzoek om dit fenomeen te bestuderen, maar zijn nog niet tot een definitief concept gekomen. Daarom wordt de vraag naar de oorzaken van misvormingen nog niet volledig begrepen..

Congenitale angiodysplasieën (Parks-Weber-Rubashov-syndroom) - gekenmerkt door de aanwezigheid van pathologische fistels (fistels) tussen slagaders en aders.

Arterioveneuze fistels zijn vaak veelvoudig, hebben een verscheidenheid aan kaliber en vorm. Afhankelijk van de diameter zijn er macrofistels, zichtbaar met het blote oog, en microfistels, die alleen worden gedetecteerd tijdens microscopisch onderzoek van de weefsels van het ledemaat..

Ten slotte zijn de redenen voor de ontwikkeling van het Parkes-Weber-Rubashov-syndroom niet vastgesteld. Een aantal auteurs beschouwt het als het resultaat van mutaties in het RASA1-gen, dat codeert voor het p120-RasGAP-eiwit, dat betrokken is bij de overdracht van chemische signalen van de extracellulaire ruimte naar de celkern. Tegelijkertijd is niet precies vastgesteld hoe deze veranderingen leiden tot specifieke vasculaire anomalieën bij personen met het Parks Weber-Rubashov-syndroom..

Pathologische fistels bevinden zich vaker in het gebied van de femorale, popliteale slagadertakken en ook langs de tibiale slagaders. Intensieve afvoer van arterieel bloed door arterioveneuze fistels leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de aderen.

Door de verhoogde functionele belasting verandert de histologische structuur van de veneuze wand. Er is een verdikking van het spiermembraan en de vorming van een intern elastisch membraan ("arterialisatie" van de ader).

Een aanzienlijk deel van het arteriële bloed in de aanwezigheid van fistels komt het veneuze bed binnen en passeert het capillaire netwerk, daarom treedt ernstige zuurstofgebrek op in de weefsels en worden metabolische processen verstoord. Vanwege veneuze hypertensie neemt de belasting van het hart toe, wat geleidelijk leidt tot uitbreiding van de grenzen en hartdecompensatie.

De belangrijkste symptomen

Wat zijn de symptomen van vasculaire misvorming? Vasculaire misvormingen kunnen verschillende symptomen veroorzaken, afhankelijk van hun locatie in het lichaam: pijn is een veel voorkomend symptoom van alle misvormingen. Veneuze en lymfatische defecten kunnen onderhuidse zwelling veroorzaken, waarover zich een moedervlek kan bevinden. Bij huidlaesies kan lymfe sijpelen of bloeden. Lymfatische misvormingen worden in de regel gecompliceerd door een infectieus proces, waarvoor behandeling met antibacteriële geneesmiddelen vereist is. Veno-lymfatische misvormingen kunnen in verband worden gebracht met het fenomeen Klippel-Trenone-syndroom.

Arterioveneuze misvormingen (AVM's) kunnen ook pijn veroorzaken. Ze zijn het gevaarlijkst vanwege de snelle afvoer van bloed uit slagaders in aderen. Afhankelijk van hun locatie kunnen ze ook leiden tot bloedingen (bijvoorbeeld uit de baarmoeder, blaas). Pulmonale arterioveneuze misvormingen verschillen enigszins doordat ze als het ware een shunt zijn, waardoor bloed uit het rechterhart naar het linkerhart wordt afgevoerd, zonder het zuurstofniveau in de longen te verhogen. Dit leidt tot symptomen van een laag zuurstofgehalte, kortademigheid en vermoeidheid. Dergelijke defecten kunnen bloeden, resulterend in bloedspuwing of hemothorax (bloed in de borst). Bovendien kan deze afwijking ervoor zorgen dat bloedstolsels door de longen en in andere slagaders van het lichaam van de persoon terechtkomen, waardoor een beroerte of hersenabces ontstaat. Dit is een belangrijke reden voor de onmiddellijke behandeling van pulmonale arterioveneuze misvormingen..

Naast het klinische beeld en uitwendig onderzoek, worden echografische methoden, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming, angiografie gebruikt om misvormingen te diagnosticeren. Met behulp van deze methoden is het mogelijk om de prevalentie van het proces in zachte weefsels, de bedreigingen van deze misvorming te identificeren en de juiste behandeling te kiezen. Diagnostische onderzoeken worden opeenvolgend uitgevoerd van eenvoudig tot complex. Het moeilijkst te diagnosticeren zijn arterioveneuze misvormingen van de hersenen en interne organen. Vaak kun je er alleen aan denken met de ontwikkeling van complicaties die samenhangen met bloeden..

Klinische symptomen zijn te wijten aan stoornissen in de regionale bloedcirculatie en centrale hemodynamiek. Het ledemaat wordt 3-8 cm verlengd, de zachte weefsels zijn hypertrofisch. Verlenging van ledematen is te wijten aan productieve herstructurering van botweefsel als gevolg van verhoogde vascularisatie van de epifysaire lijnen.

Kenmerkend is de aanwezigheid van spataderen aan het onderste of bovenste lidmaat. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met hoge veneuze hypertensie als gevolg van de reflux van bloed uit de slagader. De wanden van de aderen zijn van een dichte elastische consistentie, nauwelijks samendrukbaar. De verwijde aderen verdwijnen niet nadat de ledemaat een verhoogde positie heeft gekregen. Soms wordt pulsatie bepaald wanneer ze erboven worden bekeken..

Een hand die op de projectieplaats van de arterioveneuze fistel wordt gelegd, voelt trilling (een symptoom van "katten-spinnen"). Bij auscultatie in dit gebied is een continu systolisch-diastolisch geruis hoorbaar, dat toeneemt op het moment van systole.

Het vroegste en meest hardnekkige symptoom van de ziekte is een verhoging van de temperatuur van de huid van de ledematen, vooral significant boven de locatie van de arterioveneuze anastomosen. Het temperatuurverschil tussen symmetrische delen van de onaangetaste en aangedane ledematen bereikt 4-8 °.

Microcirculatiestoornissen geassocieerd met regionale hemodynamische stoornissen, leiden in sommige gevallen tot de vorming van zweren en necrose van de distale ledematen. De zweren veroorzaken vaak herhaaldelijk hevig bloeden, wat leidt tot ernstige bloedarmoede. Hypertrichose en hyperhidrose komen vaak voor.

Een aantal klinische symptomen houdt verband met veranderingen in de centrale hemodynamiek. Bij significante veneuze hypertensie neemt de belasting van de rechter delen van het hart toe, wat resulteert in hypertrofie van de hartspier, een toename van de beroerte en het hartminuutvolume. Echter, naarmate de ziekte voortschrijdt, begint de contractiele functie van het hart te verzwakken, myogene verwijding van het hart treedt op met de uitbreiding van de holtes. Hartfalen ontwikkelt zich, gemanifesteerd door kortademigheid, hartkloppingen, oedeem, verstopte lever, ascites, anasarca. Aangeboren arterioveneuze fistels worden gekenmerkt door een afname van de polsslag, die optreedt na het afklemmen van de adductorslagader.

De reografische curve die wordt geregistreerd vanaf het segment van de ledemaat, waar de arterioveneuze fistels zich bevinden, wordt gekenmerkt door een hoge amplitude, de afwezigheid van extra tanden op de catacroth en een toename van de reografische index. In de distale segmenten van de ledemaat wordt de amplitude van de curve daarentegen verminderd. Arterialisatie van veneus bloed leidt tot een toename van de verzadiging met zuurstof, waarvan het gehalte in de verwijde aderen met 20-30% toeneemt.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aangeboren arterioveneuze fistels is angiografie. Onderscheid maken tussen directe en indirecte angiografische tekenen van arterioveneuze fistels De aanwezigheid van een contrasterende anastomose of een vasculaire holte die communiceert met de slagader en ader op angiogrammen wordt directe tekenen genoemd. Indirect wordt de aanwezigheid van een fistel aangegeven door het gelijktijdige contrast van slagaders en aders, uitzetting van het lumen van de adductorslagader en uitputting van het vaatpatroon distaal ten opzichte van de locatie van de arterioveneuze fistel..

Meer over diagnostische methoden

  • Angiografie van de slagaders van de onderste ledematen
  • Angiografie van de bovenste extremiteit
  • Angiografie van de belangrijkste slagaders van het hoofd
  • Echografie van de abdominale aorta en zijn takken
  • Echografie van de aderen van de onderste ledematen
  • Echografische diagnostiek van slagaders van de onderste ledematen

Chirurgische behandeling bestaat uit het afbinden van pathologische anastomosen tussen de belangrijkste slagaders en aders, of endovasculaire embolisatie.

In sommige gevallen garandeert zelfs het verbinden van verschillende grote fistels echter geen goede resultaten, aangezien er meerdere microfistels in het aangetaste ledemaat achterblijven, die de oorzaak zijn van terugval. De patiënten bij wie de veranderingen in het ledemaat zo groot zijn dat de functie volledig verloren gaat en een dergelijke operatie praktisch zinloos is, wordt het ledemaat geamputeerd.

Hoe worden deze gebreken behandeld in het Vasculair Innovatiecentrum?

In de regel worden misvormingen operatief behandeld, maar het risico bestaat dat de anomalie niet volledig wordt weggenomen. En als gevolg daarvan zal ze de patiënt weer lastig vallen. In dit opzicht begon de behandeling van misvormingen door een minimaal invasieve endovasculaire methode - embolisatie van misvormingen, die vaak dient als de eerste fase voor chirurgische interventie bij de complexe behandeling van deze anomalie, zich te verspreiden. Embolisatietechnieken zijn de afgelopen 30 jaar over de hele wereld op grote schaal gebruikt..

De betekenis van misvormingsembolisatie is om de haarden van abnormaal ontwikkelde bloedvaten te verstoppen en de afvoer van bloed erin te blokkeren. Deze procedure wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing, vereist geen grote incisie en vermijdt vaak algemene anesthesie (behalve bij arterioveneuze misvormingen van de hersenen). Hersteltijd na embolisatie. Na embolisatie van arterioveneuze misvormingen moet de patiënt de nacht doorbrengen in het ziekenhuis. Soms is herstel van de patiënt vereist van 1 tot 3 dagen.

Hoe effectief is de behandeling?

Pulmonale arterioveneuze misvormingen worden zeer effectief behandeld met embolisatie, wat helpt om normale slagaders in de longen te behouden. Patiënten hebben de neiging om onmiddellijke verbetering te zien die rechtstreeks verband houdt met verhoogde zuurstofniveaus. Sommige arterioveneuze misvormingen zijn moeilijk te behandelen, aangezien van tijd tot tijd steeds meer slagaders in hun brandpunten betrokken zijn. Embolisatie is echter een zeer effectieve manier om abnormale slagaders te blokkeren en tegelijkertijd gezond te houden. AVM kan een reeks embolisatieprocedures vereisen om alle abnormale haarden betrouwbaar te blokkeren.

Venolymfatische defecten lenen zich ook goed voor embolisatie. Ze kunnen ook een reeks behandelingen nodig hebben met een tussenpoos van maximaal 6 weken. Alle vasculaire misvormingen vereisen een langdurige follow-up, dus als er veranderingen zijn, zoals versnelde groei van laesies uit de puberteit, zwangerschap of menopauze, dient u contact op te nemen met uw arts voor een gedetailleerd onderzoek..

Zijn er leeftijdsbeperkingen?

Patiënten kunnen van alle leeftijden zijn - van pasgeborenen tot ouderen. De optimale leeftijd voor de behandeling van vasculaire misvormingen hangt af van de symptomen. Over het algemeen is een individuele benadering van de behandeling van elke patiënt nodig, waarbij rekening wordt gehouden met alle voor- en nadelen bij het kiezen van deze methode. In het Innovatief Vasculair Centrum wordt behandeling verleend aan patiënten vanaf 18 jaar.

Op de afdeling Endovasculaire Heelkunde van het Innovatief Vasculair Centrum kunt u een effectieve behandeling van arterioveneuze malformaties door embolisatie ondergaan. Bij aanwezigheid van AV-misvormingen aan de voet, voeren we microchirurgische operaties uit om de misvorming uit te snijden, aangezien embolisatie kan leiden tot ondervoeding van de vingers.

Meer Over Tachycardie

Wat is een enorme hartaanval?Een uitgebreid myocardinfarct is ischemie en weefselnecrose die grote delen van de hartspier beslaat. Een massaal infarct is een zeer ernstige pathologie waarbij ongeveer 40% van de patiënten sterft zonder op medische hulp te wachten.

Beheer van patiënten met GDMBinnen 1-2 weken na de diagnose krijgt de patiënt observatie te zien van verloskundigen-gynaecologen, therapeuten, huisartsen.

Foetale hypoxie is een meervoudig orgaansyndroom geassocieerd met zuurstofgebrek van de foetus tijdens intra-uteriene ontwikkeling, gekenmerkt door een complex van pathologische veranderingen aan de kant van vele organen en systemen.

StatusbeschrijvingEen hersenbloeding (ook wel intracerebrale bloeding, hemorragische beroerte genoemd) is een bloeding in de hersenen. In de meeste gevallen ontwikkelen zich bloedingen in de basale ganglia, hersenkwabben, cerebellum of pons.