Tekenen van trombose

Trombose is een gevaarlijke aandoening waarbij zich een bloedstolsel vormt in een vat. Zo'n trombus kan groeien en het vat blokkeren tot de volledige overlapping van de laatste, maar onder bepaalde omstandigheden kan het "afbreken" en een trombo-embolie worden..

De behandeling van deze pathologie is nog steeds moeilijk, waarna terugval mogelijk is 1. Daarom is het belangrijk om de oorzaken van trombose te kennen, zodat u, nadat u ze bij uzelf heeft gevonden, tijdig met preventie kunt beginnen. We zullen hierover praten, evenals over de manifestaties van de ziekte..

Oorzaken van bloedstolsels

Bloedstolsels in bloedvaten ontstaan ​​onder invloed van een complex van factoren die kunnen veranderen:

• viscositeit van het bloed;
• de snelheid van zijn beweging;
• de toestand van de wand van bloedcellen, met name bloedplaatjes, die onder andere hun elektrische lading beïnvloedde.

De belangrijkste oorzaken van trombose zijn:

A. Omstandigheden waarin het bloedstollingssysteem overdreven actief wordt en de antagonist ervan - eiwitten en enzymen van het bloedstollingssysteem - kan dit niet voorkomen

Dit kunnen erfelijke of verworven ziekten zijn, waarvan de meest voorkomende zijn:

• antifosfolipidensyndroom;
• hemofilie;
• verhoogde bloedspiegels van het aminozuur homocysteïne;
• systemische lupus;
• een afname van de concentratie van proteïnen C of S in het bloed;
• gebrek aan antitrombine;
• DIC-syndroom is een acute aandoening die zich ontwikkelt bij veel ernstige ziekten (inclusief infectieuze), na operaties, met complicaties van zwangerschap: pre-eclampsie en eclampsie, onverenigbaarheid van de moeder en de foetus per bloedgroep, en andere.

B. Vasculair letsel

Ze komen voor tijdens het plaatsen van veneuze katheters (dan worden symptomen van veneuze trombose van de bovenste ledematen waargenomen), operaties - in het bijzonder tijdens de installatie van prothesen en consolidatie van fracturen, chirurgische behandeling van de bekkenorganen.

B. Voorwaarden scheppen voor bloedstagnatie

Dit leidt tot:

• langdurige immobilisatie: bij de behandeling van fracturen, evenals andere ernstige ziekten;
• verlamming;
• parese;
• lange reizen;
• vliegreizen - vooral in de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën, bijvoorbeeld ritmestoornissen of een hartinfarct;
• anesthesie, wanneer het meer dan 60 minuten duurde en wanneer kunstmatige beademing werd gebruikt en dienovereenkomstig werden medicijnen gebruikt die de spieren ontspannen.

D. Geselecteerde ziekten

Andere redenen voor de ontwikkeling van trombose zijn pathologieën die de bloedstolling of het verloop van bloedvaten beïnvloeden. Het:

• tumoren: alle kwaadaardige tumoren, waaronder leukemie;
• acuut myocardinfarct;
• ontsteking van de dikke darm;
• zwaarlijvigheid;
• beroerte;
• hartfalen;
• nierziekte, waarbij zich een nefrotisch syndroom ontwikkelt (oedeem, verlies van eiwitten in de urine, verhoogd cholesterolgehalte);
• paroxismale hemoglobinurie;
• systemische vasculitis, inclusief die welke gepaard gaan met gewrichtsaandoeningen;
• uitgestelde trombo-embolie;
• een afname van het aantal bloedplaatjes in verband met de behoefte aan langdurig gebruik van heparine;
• vasculaire atherosclerose.

Bovendien is zwangerschap een vrij veel voorkomende oorzaak van trombose, vooral de tweede helft, evenals de postpartumperiode. Dit komt door een toename van de progesteronspiegels, waardoor de viscositeit van het bloed toeneemt. Een vergrote baarmoeder kan de bekkenaders samendrukken, waardoor de snelheid van de bloedstroom daarin 2-3 keer afneemt 1. Trombusvorming kan ook beginnen wanneer fysiologische trombose van de aderen van dat deel van de baarmoeder dat eerder communiceerde met de placenta, begint in de postpartumperiode 1.

E. Medicijnen nemen

Anticonceptiva, hormonale geneesmiddelen - inclusief die voor de behandeling van kwaadaardige neoplasmata, geneesmiddelen voor chemotherapie, inclusief tamoxifen - verhogen het risico op intravasculaire bloedstolsels.

Het verschil tussen de oorzaken van arteriële en veneuze trombose

In het algemeen worden de redenen voor het ontstaan ​​van trombose in het veneuze bed hierboven vermeld. Veneuze vaten verschillen doordat de spierwand daarin slecht ontwikkeld is en de bloedbeweging daarin langzaam is. Het bevordert stagnatie en bloedstolsels.

In dit opzicht zijn de vaten van het inferieure vena cava-systeem het meest kwetsbaar: het bloed erin wordt gedwongen om tegen de zwaartekracht in te stijgen - alleen met behulp van de beenspieren, de zuigdruk van de longen en het hartzakje. Daarom komen de symptomen van trombose van de onderste ledematen en bekkenaders - ze zijn namelijk opgenomen in het inferieure vena cava-systeem - voor in 95% van de gevallen van veneuze trombose (flebotrombose) 2.

Meestal vormen zich bloedstolsels in de diepe aderen van het onderbeen. Dit wordt mogelijk gemaakt door dergelijke omstandigheden waarin het "tweede hart" van het lichaam - de kuitspieren - wordt uitgeschakeld. De belangrijkste is anesthesie met behulp van spierverslappers, medicijnen om alle spieren te ontspannen, waardoor veel buikoperaties mogelijk zijn. Spierverslappers zorgen voor een veel diepere spierontspanning dan mogelijk is tijdens de slaap of zelfs spierverlamming. Daarom is het belangrijk om voor de operatie compressieondergoed te dragen: het houdt het "tweede hart" op een kunstmatige toon.

Nu over de oorzaken van arteriële trombose. In slagaders van groot en middelgroot kaliber is de bloedstroomsnelheid hoog 3. Daarom kunnen bloedstolsels optreden:

• Op atherosclerotische plaques: deze lipidenafzettingen komen voornamelijk voor op plaatsen met een ongelijkmatige doorbloeding, dus het is gemakkelijker voor een bloedstolsel om hier te blijven.
• In slagaders met een kleine diameter waar de bloedstroom langzaam is.
• Op de wanden van het aneurysma - pathologische uitzetting van het vat. Bijgevolg, met de Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, neurofibromatose, Erdheim-tumoren en andere pathologieën waarbij aneurysma's zeer vaak worden gevormd - als gevolg van een schending van de structuur van de vaatwanden.
• In het gebied van de slagaderwand ontstoken of aangetast door zijn eigen immuniteit.
• Op de plaats waar de slagader wordt bekneld: bot, tumor, cyste.
• Op de plaats waar de wand van de slagader (meestal met een kleine diameter) bestaat uit "verkeerde" eiwitten die bloedplaatjes naar zich toe trekken, hoewel ze deze zouden moeten afstoten vanwege het verschil in elektrische ladingen. Dit gebeurt met collagenose.
• Met gegeneraliseerde DIC, wanneer het bloedstollingssysteem praktisch niet wordt gestopt door de bloedstroomsnelheid.

Factoren die vatbaar zijn voor angiotrombose

Niet iedereen die de bovengenoemde oorzaken van trombose heeft, zal de ziekte krijgen. Vaak zijn ook externe invloeden nodig die pathologische vorming van bloedstolsels in de bloedvaten veroorzaken..

Deze factoren zijn:

• Roken. In dit geval ontwikkelt trombose zich voornamelijk in de slagaders - en de bloedvaten van de onderste ledematen lijden 2-3 keer vaker aan roken 4 dan dat deze slechte gewoonte hartischemie veroorzaakt. De reden is een langdurige spasme van bloedvaten (vasa vasorum), kleine vaten die de slagaders en aders voeden.
• Suikerziekte. Deze pathologie leidt tot een schending van de eigenschappen van de vaatwand, voornamelijk arterieel. Dientengevolge, hoewel diabetes geen directe oorzaak van trombose is, verhoogt het het risico van zijn ontwikkeling met 2-4 keer 1. Bovendien is pathologie ook de factor die de prognose verergert na chirurgische behandeling van arteriële trombose, daarom is het, als deze aanwezig is, noodzakelijk om de bloedglucose binnen het normale bereik te houden..
• Overtreding van het vetmetabolisme. Elke verhoging van de totale cholesterolconcentratie met 10 mg / dL verhoogt het risico van vernietiging van atherosclerose, en daarmee trombose van de onderste ledematen, met 5-10% 1.
• Impact van lokale factoren. Als er een oorzaak is voor het ontwikkelen van trombose, is het risico groter bij mensen van wie de ledematen vaker gewond raken (kleine krassen en snijwonden worden geteld), overkoeling of oververhitting.
• Spanning. Psychogene stress leidt tot de productie van verhoogde cortisolspiegels en het leidt tot langdurige spasmen van de slagaders met verstoring van de normale bloedstroom door de bloedvaten..

Tot de risicofactoren voor angiotrombose - veneus en arterieel - behoren ook die omstandigheden die niet kunnen worden veranderd, maar waarmee rekening kan worden gehouden door tijdig met preventie te beginnen. Het:

• Leeftijd: hoe ouder iemand is, hoe meer aandacht hij moet besteden aan zijn gezondheid, inclusief de conditie van de onderste ledematen. De hieronder beschreven symptomen van trombose zijn op geen enkele leeftijd normaal.
• Mannelijk geslacht: dit verhoogt het risico op bloedstolsels in zowel aders als slagaders.

Hoe manifesteert angiotrombose zich?

Over het algemeen zijn de symptomen van trombose afhankelijk van drie factoren:

• waar zich een bloedstolsel heeft gevormd - in een slagader of in een ader;
• in welk vat, en op welk niveau een trombus verscheen;
• of het stolsel het vat blokkeerde, hoe snel gebeurde het.

De manifestaties van flebotrombose zijn oedeem en pijn in de ledematen, verergerd door lopen. Tegelijkertijd wordt de oedemateuze huid cyanotisch, deze kleur wordt helderder in een staande positie. De aangedane ledemaat is warmer dan de gezonde. Een pijnlijk koord kan worden gevoeld onder de gezwollen huid - dit is de aangetaste ader. Actieve palpatie of knijpen van een ledemaat is gevaarlijk door de ontwikkeling van PE.

De mate van zwelling hangt af van waar het bloedstolsel zich bevindt: hoe lager het is, hoe minder zwelling van het been of de arm. In sommige gevallen is de ziekte latent. Dan wordt trombose van de onderste ledematen gedetecteerd na symptomen van PE: een scherp gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid, flauwvallen, hartkloppingen en hoesten.

Bij arteriële trombose zijn de symptomen anders. Terwijl het bloedstolsel groeit en de slagader met 25% of minder blokkeert, ontwikkelt de ledemaat zich:

• doof gevoel;
• tintelend gevoel;
• kilte, die in "getijden" rolt en dichter bij de vingers is gelokaliseerd;
• zwaarte in de benen - onder belasting.

Met een toename van het bloedstolsel worden meer merkbare symptomen van trombose waargenomen: de ledematen worden sneller vermoeid, worden gevoeliger voor kou, en "kippenvel" en gevoelloosheid komen vaker voor en duren langer. Het ene ledemaat wordt bleker, droog en kouder dan het andere. Het heeft vaak puisten en ontstekingen die lange tijd niet genezen..

Met de progressie van de ziekte treedt pijn op in het aangedane been of de aangedane arm, en kreupelheid treedt op met trombose van de slagaders van de onderste extremiteit. En in een vergevorderd stadium, als zich geen acute trombose ontwikkelt, verschijnen trofische ulcera - eerst als oppervlakkige wonden die niet genezen, en dan als diepe "sporen" met ongelijke randen. De laatste symptomen van trombose, die zich geleidelijk ontwikkelt, is de ontwikkeling van nat gangreen, het optreden van tekenen van algemene intoxicatie: misselijkheid, zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur vaak. Als het aangetaste deel van de ledemaat niet wordt geamputeerd, zijn de nieren, het hart en de ademhalingswegen aangetast..

Als het bloedstolsel in de slagader snel groeit, verschijnen symptomen van acute ledemaattrombose:

• huidoedeem;
• extreme pijn in een been of arm;
• pijn bij het aanraken van een ledemaat;
• snelle ontwikkeling van gangreen.

Veranderingen worden waargenomen onder de slagader geblokkeerd door een trombus. De pols verdwijnt er ook op, wat wordt opgemerkt aan het begin van de ziekte.

Ongeacht de oorzaak van trombose, zijn de belangrijkste complicaties trombo-embolische voorvallen. Deze term duidt het losmaken van een trombus van de vaatwand en verstopping van een slagader met een geschikte diameter aan, waardoor het deel van het orgaan dat vanuit deze slagader werd gevoed geen voeding krijgt en sterft..

Meestal komt trombo-embolie de slagaders binnen die zich uitstrekken vanaf de aortaboog (dit zijn onder andere de slagaders die de hersenen voeden), op de tweede plaats zijn de grote slagaders van het bekken en de onderste ledematen, dan - de slagaders die naar de interne organen gaan. Trombo-embolie van de slagaders van de bovenste ledematen is zeer zeldzaam 1.

Een van de meest voorkomende complicaties van de meest voorkomende trombose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - is PE (longembolie), waarbij min of meer een deel van de longen niet meer van bloed wordt voorzien. PE ontwikkelt niet in alle gevallen van flebotrombose, maar helaas hebben we de risicofactoren voor deze gevaarlijke ziekte niet kunnen identificeren. Aangenomen wordt dat het grootste gevaar van PE bestaat in de vroege stadia na het begin van symptomen van trombose van de extremiteiten - terwijl de trombus nog losjes aan de aderwand is bevestigd en kan loskomen. Trombo-embolie kan echter lang na flebotrombose optreden, vooral als er geen preventieve maatregelen worden genomen..

Naast trombo-embolie kan flebotrombose worden gecompliceerd door de groei van een trombus en de verspreiding ervan naar nabijgelegen aderen. Bijvoorbeeld, van de diepe aderen van het onderbeen, kan het stolsel "groeien" naar de knieholte, en van de oppervlakkige dijader - naar de gemeenschappelijke dijader. In dit geval wordt de uitstroom van bloed uit de ledematen erger en neemt het risico op bloedstolling toe..

De therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Bij acute trombose - zowel veneus als arterieel - bestaat het uit de toediening van die medicijnen die de trombus kunnen oplossen. Als medische trombolyse niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd om het bloedstolsel uit het vat te verwijderen. Hierna gaat de antistollingstherapie verder onder controle van stollingsparameters..

De behandeling vindt vaak plaats op de intensive care, onder toezicht van een vaatchirurg.

Bij symptomen van chronische trombose van de bovenste ledematen of benen wordt de behandeling ook voorgeschreven door een vaatchirurg. In de beginfase is het conservatief, bestaat het uit de benoeming van vasodilatoren, angioprotectors, B-vitamines, cholesterolverlagende middelen; met flebotrombose - venotoon.

Het voorschrijven van bloedverdunners is verplicht. Trombotische ACC is een medicijn van acetylsalicylzuur dat de afzetting van bloedplaatjes op de wanden van bloedvaten, inclusief de aangetaste, blokkeert, waardoor de groei van een trombus wordt voorkomen. Thrombo ACC-tabletten zijn omhuld met een enterische filmcoating, waardoor de kans op het ontwikkelen van een lokaal irriterend effect op de maag kleiner wordt.

Bij vergevorderde chronische trombose is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van het vat te herstellen. De beslissing over een chirurgische behandeling om de doorgankelijkheid van het vat te herstellen, wordt genomen door de arts. Ongeacht de oorzaak van trombose na een operatie, worden anticoagulantia en / of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven voor een lange periode.

Het bestaat uit het verbeteren van de bloedstroom in de ledematen. Hiervoor heb je nodig:

• bloeddruk, cholesterol en bloedglucose binnen normale grenzen houden;
• preventieve onderzoeken ondergaan, tijdig reageren op pathologische veranderingen in het hart en de bloedvaten;
• loop meer;
• vermijd langdurig op uw voeten staan;
• zoutinname verminderen;
• verrijk het dieet met voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, evenals meervoudig onverzadigde vetzuren, vitamine E en P;
• bescherm ledematen tegen verwonding, onderkoeling en oververhitting.

Als er een of meer risicofactoren voor zijn, is het noodzakelijk om een ​​doktersadvies te krijgen over het preventieve gebruik van Trombotische ACC. Het medicijn is aangepast voor langdurig gebruik. Acetylsalicylzuur in hartdoseringen wordt al jaren actief door specialisten gebruikt voor de preventie van trombose en hun trombo-embolische complicaties.

* Er zijn contra-indicaties, het is noodzakelijk om voor gebruik een specialist te raadplegen.1 Zatevakhin I.I. Behandelingstactieken voor acute trombose van de slagaders van de onderste ledematen // Materialen van het vierde internationale chirurgische congres "Wetenschappelijk onderzoek bij de implementatie van het gezondheidsprogramma van het Russische bevolkingsprogramma" - M., 2012. 2 Arteriële trombose en embolie van de extremiteiten / Ed. ed. IN EN. Lupaltsova, S.S. Miroshnichenko, I.A. Dekhtyaruk / Kharkov, KhNMU, 2010 3 Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Klinische richtlijnen. Ziekten van de slagaders van de onderste ledematen. 2016 (herzien om de 3 jaar). 4 A. K. Lebedev, O. Yu. Kuznetsova. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Klinische richtlijnen. / M, 2015.

Arteriële trombose - symptomen en behandeling

Wat is slagadertrombose? We zullen de oorzaken van het optreden, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, een vaatchirurg met 26 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Arteriële trombose is een plotselinge, acute stopzetting van de arteriële bloedstroom veroorzaakt door een trombus die een bloedvat blokkeert. Thrombus (van Oudgrieks - bult, stolsel) is een intravitaal bloedstolsel dat ontstaat tijdens ziekten of verwondingen. Normaal gesproken bevinden bloedstolsels zich niet in de bloedsomloop. Hun verschijning in het vat bedreigt het leven van de patiënt.

Slagaders zijn bloedvaten die zuurstofrijk bloed van het hart naar ledematen, organen en weefsels transporteren. Arteriële trombose leidt tot een plotselinge stopzetting of verslechtering van de arteriële bloedstroom in een ledemaat of orgaan met een mogelijke bedreiging voor hun levensvatbaarheid [1].

Arteriële trombose veroorzaakt in 40% van de gevallen acute ischemie van de ledematen (onvoldoende bloedtoevoer) en in 37% - embolie [2] [3]. Embolie (van het Grieks - invasie) is een scheiding van een trombus van de plaats van zijn oorspronkelijke vorming, of de overdracht van een pathologisch substraat met bloedstroom langs het vaatbed, gevolgd door blokkering van een arterieel vat. Een pathologisch substraat kan vaste, vloeibare of gasvormige formaties zijn: vetdruppels, gas- of luchtbellen, massa 'barstende' cholesterolplaque, etter, enz..

Arteriële trombose en embolie kunnen niet als onafhankelijke ziekten worden beschouwd. Ze ontstaan ​​altijd als gevolg van andere pathologische aandoeningen..

De oorzaken van een bloedstolsel in het lumen van een vat worden beschreven door de Duitse wetenschapper Rudolf Virchow. Ze worden gecombineerd tot een bekende triade:

1. Schade aan de vaatwand.
2. Langzame bloedstroom.
3. Overtreding van de bloedsamenstelling.

Een trombus wordt gevormd onder invloed van alle drie de factoren met de dominantie van een van hen.

Schade aan de vaatwand veroorzaakt:

• verwondingen - mechanisch, thermisch, elektrisch, enz.;
• ontstekingsziekten van de slagaders - arteritis, vernietiging van atherosclerose met de ontwikkeling van atherotrombose;
• ernstige infectieziekten - tyfus, influenza, sepsis.

Een vertraagde bloedstroom treedt op in de volgende gevallen:

• extravasale compressie - compressie van een vat van buitenaf door een tumor die bloed uitstort, een extra cervicale rib, een botfragment bij een breuk, mechanische druk bij ongevallen, enz.;
• aneurysma's (vasodilatatie);
• arteriële spasmen;
• acuut falen van de bloedsomloop;
• langdurige immobilisatie van de ledematen;
• oncologische ziekten.

Pathologieën leiden tot een schending van de bloedsamenstelling [11]:

• bloedziekten - leukemie, erythrocytose, polycytemie;
• aanzienlijke uitdroging van het lichaam;
• erfelijke of verworven trombofilie (pathologische trombose);
• systemische atherosclerose;
• diabetes;
• hypertone ziekte;
• Kwaadaardige neoplasma's;
• endotoxinemie (accumulatie in het bloed en weefsels van giftige bederfproducten en de vitale activiteit van bacteriën);
• shock condities;
• het nemen van medicijnen - glucocorticosteroïden, oestrogenen en gestagens (hormoonvervangende therapie en gecombineerde orale anticonceptiva), hemostatica, antifibrinolytica.

Embolie kan worden veroorzaakt door zowel hartaandoeningen als andere oorzaken.

Cardiale oorzaken van embolie:

• cardiale ischemie;
• hartinfarct;
• cardiosclerose na een infarct;
• postinfarct aneurysma's van de linker hartkamer;
• reumatische hartziekte;
• septische bacteriële endocarditis;
• harttumoren (myxomen).

In deze gevallen vormt zich een bloedstolsel in de holtes van het hart. Vervolgens defragmenteert het, onder invloed van een hypertensieve crisis, een verandering in de hartslag en andere redenen. De trombus snelt mee met de bloedstroom, blokkeert een gedeelte van het arteriële bed met een kleinere diameter of een vork in het gebied van vaatverdeling.

Extracardiale oorzaken:

• aorta-aneurysma;
• zwerende arteriële plaques;
• longontsteking;
• longtumor.

In zeldzame gevallen is paradoxale embolie mogelijk: de migratie van een trombus van het veneuze systeem door het rechterhart naar links. Dit komt voor bij een aangeboren hartaandoening en embolie met vreemde voorwerpen (bijvoorbeeld een kogel of schot) [4].

De incidentie van acute ischemie van de ledematen is één geval per 6000 mensen per jaar [12]. Met de leeftijd neemt de incidentie sterk toe. In de overgrote meerderheid van de gevallen treft pathologie mensen ouder dan 60 jaar [8]. Ischemie, die optreedt als een complicatie van trombose, treft vaker mannen dan vrouwen.

Roken, een inactieve levensstijl en slechte voeding leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, hypertensie en diabetes mellitus. Tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van arteriële trombose toe..

Individueel risico op vasculaire pathologie omvat:

• leeftijd jonger dan 50 jaar in aanwezigheid van diabetes mellitus en een van de risicofactoren voor atherosclerose: roken, dyslipidemie (schending van de verhouding van lipiden in het bloedserum), hypertensie, hyperhomocysteïnemie (verhoging van het gehalte van het aminozuur homocysteïne in het bloed);
• leeftijd 50-69 jaar en de aanwezigheid van diabetes mellitus of roken;
• 70 jaar en ouder [8].

Symptomen van slagadertrombose

Pathologische symptomen bij arteriële trombose of embolie worden veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer naar een orgaan of ledemaat. De ernst ervan hangt af van het niveau van vasculaire laesie en de mate van ischemie..

In de regel ontwikkelt de ziekte zich vrij scherp, tegen de achtergrond van "volledig welzijn". Bij trombose is het klinische beeld waziger in vergelijking met embolie, omdat bij de laatste plotseling blokkering van het lumen van de slagader optreedt.

Belangrijkste klinische symptomen:

• pijn;
• bleekheid;
• paresthesie (branderig gevoel, gevoelloosheid, tintelingen, "kruipen");
• verlamming;
• gebrek aan pols op bepaalde plaatsen van de ledemaat;
• daling van de huidtemperatuur met enkele graden.

Gemakshalve wordt het symptoomcomplex "5 P" gebruikt (in de Engelse versie - 5 P):

• het optreden van pijn (pijn) in de aangedane ledemaat;
• gebrek aan pulsatie (Pulselessness) van de slagaders;
• bleekheid en kou (bleekheid) van de huid;
• paresthesie (paresthesie);
• parese of verlamming (verlamming) met een afname van actieve bewegingen tot hun volledige afwezigheid [5].

De ziekte manifesteert zich voornamelijk door pijn in de aangedane ledemaat. Dit wordt gevolgd door een gevoel van gevoelloosheid, koudegolf, paresthesie in de vorm van tintelingen, branderigheid, "kruipen". Dan - schendingen van zowel oppervlakkige als diepe gevoeligheid tot aan de volledige afwezigheid ervan. Het bleken van de huid wordt gecombineerd met een verlaging van de temperatuur van het aangetaste ledemaat, vooral de verafgelegen delen. Bij ernstige ischemie volgen al snel motorische stoornissen in de vorm van parese met afname van spierkracht en totdat de ledemaat volledig geïmmobiliseerd is. Als de bloedstroom niet wordt hersteld, verschijnen pijn en zwelling van de aangetaste weefsels van de ledemaat. In de laatste fase treedt contractuur op, waarbij zelfs passieve bewegingen in de ledemaat onmogelijk zijn, en in de toekomst - necrose.

De symptomen van een trombus die niet loskomt, zijn precies hetzelfde, maar ze komen niet zo scherp als bij embolie.

Pathogenese van arteriële trombose

Virchow's triade is de primaire aandoening die leidt tot trombusvorming. Drie componenten zijn betrokken bij de vorming van een bloedstolsel:

• vaatwand (endotheel);
• bloedplaatjes;
• coagulatie cascade.

De vernietiging van bloedplaatjes gaat gepaard met het vrijkomen van het enzym tromboplastine. Onder invloed van tromboplastine verandert het inactieve bloedplasma-enzym protrombine, dat in de lever wordt gevormd, in een actieve vorm - trombine. Trombine werkt in op een oplosbaar plasma-eiwit dat fibrinogeen wordt genoemd. Fibrinogeen wordt omgezet in het onoplosbare vezelachtige eiwit fibrine. Fibrinefilamenten vangen de gevormde elementen van het bloed op en er wordt een dicht substraat gevormd - een trombus.

De gemigreerde embolus bereikt meestal de plaats van de deling van de slagader. In sommige gevallen, met een goed ontwikkeld netwerk van bypass-collateralen (vasculaire takken), leidt blokkering van de slagader niet tot significante veranderingen. In andere gevallen kan zelfs een kleine embolie de bloedcirculatie in de ledemaat aanzienlijk verstoren, vooral bij een aanvankelijke uitgesproken laesie van het arteriële bed.

Stoornissen in de microcirculatie beginnen zich bij hemodynamische stoornissen aan te sluiten. In de toekomst zijn er functionele veranderingen in het neuromusculaire apparaat en structurele en stofwisselingsstoornissen in de weefsels. Acute uithongering van ischemische weefsels begint. Spieroedeem ontwikkelt zich met compressie van de weefsels in de fasciale schede, wat de schending van de weefselbloedstroom verergert [1].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van arteriële trombose

De classificatie is gebaseerd op de progressie van acute arteriële obstructie. In ons land is de meest gebruikte klinische classificatie van acute arteriële obstructie, ontwikkeld door V.S. Redeliev. Het bestaat uit 4 niveaus:

• 0 graden - klachten verschijnen als reactie op de belasting;
• IA - paresthesieën, gevoelloosheid en koude in rust;
• IB - pijn in rust;
• IIA - parese van de ledemaat (verzwakking van de spierkracht);
• IIB - ledemaatplegia (gebrek aan spierkracht);
• IIIA - subfasciaal spieroedeem;
• IIIB - gedeeltelijke spiercontractuur (beperking van passieve bewegingen in het gewricht);
• IIIB - totale spiercontractuur;
• IV - gangreen van de ledemaat.

De classificatie van Savelyev weerspiegelt niet altijd de ernst van ischemie bij arteriële trombose. Klinisch gezien is er meer vraag naar de classificatie die is gemaakt door I.I. Zatevakhin. Hiermee kunt u de tactiek van de behandeling bepalen, ongeacht de oorzaak van ischemie en bestaat uit 3 fasen:

• I graad van ischemie - gevoelloosheid, pijn en / of paresthesie in rust of bij de minste lichamelijke inspanning. Er is in de nabije toekomst geen bedreiging voor de ledemaat.
• II graad van ischemie - bewegingsstoornissen. De ontwikkeling van de ziekte leidt onvermijdelijk tot gangreen van ledematen:

- ischemie IIA-graad - parese van de ledemaat, actieve en passieve bewegingen worden behouden, maar de spierkracht wordt verzwakt;

- ischemie van IIB-graad - verlamming van de ledemaat, passieve bewegingen zijn mogelijk, actieve zijn afwezig, gewrichtsmobiliteit blijft behouden;

- ischemie II graad - spieroedeem komt samen.

• III graad van ischemie - de laatste fase van ischemische schade aan de weefsels van de ledematen en spieren met de ontwikkeling van spiercontracturen op verschillende niveaus. De laesies zijn onomkeerbaar:

- ischemie van IIIA-graad - beperkte distale contracturen;

- ischemie IIIB-graad - volledige contractuur van de ledemaat.

De mate van schade vormt dus geen bedreiging voor de levensvatbaarheid van de ledemaat. II graad - dreigt met verlies van een ledemaat, III - onomkeerbaar stadium [2].

Bloedstolsels onderscheiden zich door hun locatie in het vat:

• pariëtaal - de bloedstroom wordt behouden;
• voering (uitwissen) - er blijft slechts een klein lumen over voor de bloedstroom;
• centraal, gelegen in het midden van het vat - bevestigd aan de muur met koorden, de bloedstroom is beperkt;
• occluding (obturating) - sluit het lumen van het vat volledig.

Op formulier:

• sferische bloedstolsels in aneurysma's of hartholtes;
• kleine bloedstolsels die op kralen lijken, worden vaak aangetroffen op de klepknobbels;
• langwerpig.

Volgens het mechanisme van vorming en structuur worden de volgende soorten bloedstolsels onderscheiden:

• Wit - bestaat uit bloedplaatjes, leukocyten en fibrine met een klein aantal rode bloedcellen. Geleidelijk gevormd, vaker in het arteriële bed, waar de bloedstroomsnelheid hoog is.
• Rood - gevormd uit bloedplaatjes, fibrine en een groot aantal rode bloedcellen, die vastzitten in het fibrinenetwerk. Rode bloedstolsels komen meestal voor in het veneuze systeem, waar een langzame bloedstroom de opname van rode bloedcellen bevordert.
• Hyaline - komt voor in de vaten van de microvasculatuur. Bestaat uit bloedplaatjes, gehemolyseerde erytrocyten en geprecipiteerde plasma-eiwitten. Thrombus-eiwitverbindingen lijken op hyaliene massa (dichte formatie, vergelijkbaar met kraakbeenweefsel).
• Gemengd - komt het vaakst voor, heeft een gelaagde structuur. Gelaagde bloedstolsels vormen zich in de regel in de aderen, in de holte van het aorta-aneurysma en het hart.

Complicaties van arteriële trombose

Complicaties zijn afhankelijk van hoe lang de ischemie van het ledemaat duurde totdat medische hulp werd geboden. Ook beïnvloedt een afname van de compenserende eigenschappen van het lichaam het optreden van complicaties. Bij vroegtijdige behandeling verliest het ledemaat zijn functionele activiteit, kan trombo-embolie van het veneuze bed optreden en kan binnen enkele dagen gangreen ontstaan, wat tot de dood leidt [10].

Tijdens een operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen, zijn de volgende complicaties mogelijk:

• loslaten van atherosclerotische plaques;
• verspreiding van een bloedstolsel van de ene tak naar de andere;
• perforatie van het arteriële bed beïnvloed door het atherosclerotische proces.

Nadat de bloedtoevoer naar het ischemische lidmaat is gestart, treden in 15% van de gevallen metabole complicaties op in de vorm van myopathische (verminderde spierkracht) en nefrotische (ontsteking van de nieren met oedeem en het verschijnen van proteïne in de urine) syndromen. Ze kunnen leiden tot verlies van ledematen en de dood [6].

Een zeldzame complicatie van een arteriële trombus is zijn etterende fusie tijdens infectie. Deze complicatie manifesteert zich door lokale (roodheid, zwelling, pijn) en algemene (koorts, septische toestand) symptomen.

Diagnose van arteriële trombose

Diagnostiek omvat klinische en instrumentele methoden.

Klinische diagnostische methoden:

• evaluatie van huidtemperatuur, oppervlaktegevoeligheid en veneus patroon;
• bepaling van de arteriële pulsatie van het ledemaat in vergelijking met de beoordeling van de pulsatie van het tweede ledemaat;
• bloeddrukmeting;
• luisteren naar geruis boven de zone van verdeling van de aorta en femorale slagaders;
• identificatie van scherpe pijn bij palpatie van spierweefsel;
• beoordeling van het bewegingsbereik in de gewrichten.

Instrumentele diagnostiek omvat onderzoeksmethoden voor echografie en straling..

Doppler-echografie kan de aan- of afwezigheid van Doppler-signalen van een arterieel vat detecteren. Met behulp van echografie duplex angioscanning is het mogelijk om de aard, mate en lengte van een trombus te bepalen.

Als eerdere studies de lokalisatie, mate, lengte en anatomische en topografische kenmerken van de laesie niet voldoende bepalen en het niet mogelijk maken om de optimale tactiek van chirurgische behandeling te kiezen, worden zeer nauwkeurige stralingsdiagnostische methoden gebruikt. Deze omvatten:

• radiopake angiografie;
• multispirale computertomografie;
• magnetische resonantie angiografie.

Met behulp van deze studies wordt de aard van de anatomische en topografische kenmerken van de laesie verduidelijkt en wordt de tactiek van chirurgische behandeling geselecteerd [1]. Al deze onderzoeken laten toe om de lengte en lokalisatie van de trombus te bepalen..

Arteriële trombosebehandeling

Therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van de mate van ischemische schade aan de ledemaat. Momenteel zijn er geen geneesmiddelen met bewezen werkzaamheid bij de behandeling van acute ischemie. Conservatieve therapie is mogelijk met graad I acute ischemie als proefbehandelingsmethode. Het is ook geïndiceerd voor alle patiënten ter voorbereiding op chirurgie en postoperatieve behandeling [7] [8].

De doelen van conservatieve therapie:

• preventie van de groei en verspreiding van een bloedstolsel;
• oplossen van een bloedstolsel;
• verbeterde bloedcirculatie in het aangetaste ledemaat;
• herstel van de functie van de aangetaste organen.

Voor therapie gebruikt:

• anticoagulantia;
• fibrinolyse-activatoren;
• pijnstillers en krampstillers;
• natriumbicarbonaatoplossing.

Trombolytische therapie met de introductie van fibrinolysine-, streptokinase-, urokinase- en streptodecasepreparaten wordt voorgeschreven in de beginfase van de ziekte om de trombus op te lossen. Als zelfstandige behandeling is het gebruik van medicijnen beperkt. De effectiviteit ervan wordt verhoogd in combinatie met ballonangioplastiek en katheteraspiratietrombectomie.

Conservatieve therapie is het voorkomen van de progressie van ischemische gebeurtenissen. Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, wordt een operatie voorgeschreven, die ook de ontwikkeling van ischemie voorkomt..

Chirurgische behandeling omvat:

• trombo-embolectomie;
• reconstructieve chirurgie;
• fasciotomie;
• amputatie van ledematen.

Trombo-embolische chirurgie is het verwijderen van pathologische trombo-embolische massa's uit het lumen van het aangetaste vat. Bij directe trombo-embolectomie worden de massa's verwijderd via de chirurgische toegang van de slagader direct erboven. Indirecte trombo-embolectomie omvat het verwijderen van het pathologische substraat buiten de arteriële toegang met een speciale Fogarty-ballonkatheter. Deze katheter wordt via de incisie in de slagader ingebracht en verder naar de pathologische massa gebracht. Daarna wordt de ballon opgeblazen, die het lumen van het vat sluit en, door omgekeerde tractie van de katheter, wordt deze samen met deze massa's verwijderd..

In sommige gevallen wordt de oorzaak van de embolie operatief geëlimineerd - resectie van de accessoire cervicale rib en aneurysma, mitrale commissurotomie, enz..

De behoefte aan reconstructieve operaties komt voor bij ongeveer 10% met uitgesproken atherosclerotische en atherotrombotische processen, wanneer de resultaten van trombo-embolectomie geen volledige bloedstroom naar het aangedane lidmaat kunnen verschaffen. Reconstructieve chirurgie omvat verschillende soorten bypass-transplantaten, zoals femorale-popliteale of femorale-tibiale bypass-transplantaten..

Voor ischemie graad II moet de operatie worden voltooid door dissectie van de oppervlakkige fascia (fasciotomie) om spiernecrose als gevolg van oedeem te voorkomen. In totaal is deze operatie nodig van 5 tot 25% van de patiënten met acute arteriële obstructie..

In het geval van onomkeerbare processen die zich hebben voorgedaan in de weefsels van het ledemaat, wordt het op verschillende niveaus geamputeerd [8].

Voorspelling. Preventie

Acute ischemie van de ledematen wordt jaarlijks vastgesteld bij 14 patiënten per 100 duizend inwoners. De prevalentie bedraagt ​​16% bij alle vaatziekten..

De prognose voor het behoud van de onderste ledematen hangt af van de locatie en aard van arteriële laesies, de mate en ernst van ledemaatischemie en de mogelijkheden om de arteriële circulatie te herstellen..

Een trombus breekt in de regel af bij hoge druk, plotselinge bewegingen, lage fixatie aan de vaatwand, zijn "kwetsbaarheid". Of het stolsel het lumen volledig vult of niet, hangt af van het stollingssysteem (bloedstolling). Of een bloedstolsel ischemie veroorzaakt, hangt af van de grootte en het vat waarin het zich bevindt, evenals de mate van compensatie.

De prognose voor het leven hangt zowel af van de ernst van ledemaatischemie als van bijkomende pathologieën.

Het natuurlijk beloop van de ziekte zonder gespecialiseerde behandeling leidt tot een verergering van klinische symptomen met mogelijk verlies van een ledemaat of overlijden. Gangreen aan de extremiteiten ontwikkelt zich bij 5-24% van de patiënten met embolie en bij 28-42% met trombose. Invaliditeit komt voor in 15-25% van de gevallen. De mortaliteit onder niet-geopereerde patiënten varieert van 15 tot 38% [4].

Preventieve maatregelen worden beperkt tot het voorkomen van de ontwikkeling van ziekten die arteriële trombose en embolie veroorzaken en het bestrijden van risicofactoren voor atherotrombose.

Risicofactoren zijn onder meer:

• sedentaire levensstijl;
• arteriële hypertensie;
• diabetes;
• zwaarlijvigheid;
• roken;
• hypercholesterolemie.

Voor de preventie van trombose biedt de European Society of Cardiology de strategie "0-3-5-140-5-3-0":

• 0 - vermijd het roken van tabak;
• 3 - dagelijks 30 minuten sporten of 3 km wandelen;
• 5 - eet dagelijks 5 soorten fruit en groenten;
• 140 - bloeddruk niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art.;
• 5 - indicator van totaal cholesterol minder dan 5 mmol / l;
• 3 - cholesterol met een lage dichtheid van minder dan 3 mmol / l;
• 0 - body mass index minder dan 25 kg / m 2 [9].