Arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een ziekte die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk (meer dan 140/90 mm Hg), die herhaaldelijk is geregistreerd. De diagnose arteriële hypertensie wordt gesteld onder de voorwaarde dat de hoge bloeddruk (BP) bij de patiënt wordt geregistreerd ten minste drie metingen uitgevoerd tegen de achtergrond van een rustige omgeving en op verschillende tijdstippen, op voorwaarde dat de patiënt geen medicijnen heeft ingenomen die deze kunnen verhogen of verlagen.

Arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 30% van de mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar kan ook worden waargenomen bij adolescenten. De gemiddelde incidentie voor mannen en vrouwen is nagenoeg gelijk. Van alle vormen van de ziekte zijn matig en mild goed voor 80%.

Arteriële hypertensie is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien het kan leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties (inclusief myocardinfarct, beroerte), die blijvende invaliditeit en de dood kunnen veroorzaken.

Langdurig of kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie leidt tot aanzienlijke schade aan de arteriolen van doelorganen (ogen, hart, nieren, hersenen) en instabiliteit van hun bloedcirculatie.

Risicofactoren

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie behoort tot schendingen van de regulerende functie van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die de functies van alle interne organen en systemen regelen, inclusief het cardiovasculaire systeem. Dat is de reden waarom arteriële hypertensie zich het vaakst ontwikkelt bij mensen die vaak mentaal en fysiek overwerkt zijn en onderhevig zijn aan sterke zenuwschokken. Risicofactoren voor het ontstaan ​​van arteriële hypertensie zijn ook schadelijke arbeidsomstandigheden (lawaai, trillingen, nachtdiensten).

Andere factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie:

1. Een familiegeschiedenis van hypertensie. De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt meerdere keren toe bij mensen met twee of meer bloedverwanten die aan hoge bloeddruk lijden.
2. Lipidenmetabolisme stoornissen zowel bij de patiënt zelf als in zijn naaste familie.
3. Diabetes mellitus bij een patiënt of zijn ouders.
4. Nierziekte.
5. Zwaarlijvigheid.
6. Alcoholmisbruik, roken.
7. Zout misbruik. Consumptie van meer dan 5,0 g keukenzout per dag gaat gepaard met vochtretentie in het lichaam en spasmen van arteriolen.
8. Sedentaire levensstijl.

In de climacterische periode bij vrouwen, tegen de achtergrond van hormonale onbalans, worden nerveuze en emotionele reacties verergerd, waardoor het risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie toeneemt. Volgens statistieken treedt de ziekte bij ongeveer 60% van de vrouwen precies op bij het begin van de menopauze..

De leeftijdsfactor beïnvloedt het risico op arteriële hypertensie bij mannen. Vóór de leeftijd van 30 ontwikkelt de ziekte zich bij 9% van de mannen en na 65 jaar lijdt bijna elke seconde eraan. Tot de leeftijd van 40 jaar wordt arteriële hypertensie vaker gediagnosticeerd bij mannen; in de oudere leeftijdsgroep neemt de incidentie bij vrouwen toe. Dit komt door het feit dat na veertig jaar in het lichaam van vrouwen hormonale veranderingen beginnen die verband houden met het begin van de menopauze, evenals de hoge mortaliteit van mannen van middelbare en oudere leeftijd door complicaties van arteriële hypertensie.

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van arteriële hypertensie is gebaseerd op een toename van de weerstand van perifere bloedvaten en een toename van het hartminuutvolume. Onder invloed van een stressfactor wordt de regulatie van de medulla oblongata en de hypothalamus van de perifere vasculaire tonus verstoord. Dit leidt tot spasmen van arteriolen, de ontwikkeling van dyscirculatoire en dyskinetische syndromen..

Spasme van arteriolen verhoogt de secretie van hormonen van de renine-angiotensine-aldosterongroep. Aldosteron is direct betrokken bij het metabolisme van mineralen, draagt ​​bij tot het vasthouden van natrium- en waterionen in het lichaam van de patiënt. Dit bevordert op zijn beurt een toename van het circulerende bloedvolume en een toename van de bloeddruk..

Tegen de achtergrond van arteriële hypertensie heeft de patiënt een toename van de bloedviscositeit. Als gevolg hiervan neemt de bloedstroomsnelheid af en gaan metabolische processen in weefsels achteruit..

Na verloop van tijd worden de wanden van bloedvaten dikker, waardoor hun lumen smaller wordt en de perifere weerstand toeneemt. In dit stadium wordt arteriële hypertensie onomkeerbaar..

Verdere ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit en plasma-impregnatie van de wanden van bloedvaten, de ontwikkeling van arteriolosclerose en elastofibrose, die de oorzaak worden van secundaire veranderingen in verschillende organen en weefsels. Klinisch manifesteert dit zich door primaire nefroangiosclerose, hypertensieve encefalopathie, sclerotische veranderingen in het myocardium..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen essentiële en symptomatische arteriële hypertensie..

Arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 30% van de mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar kan ook worden waargenomen bij adolescenten..

Essentiële (primaire) hypertensie komt in ongeveer 80% van de gevallen voor. De reden voor de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte kan niet worden vastgesteld..

Symptomatische (secundaire) hypertensie treedt op als gevolg van schade aan organen of systemen die betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk. Meestal ontwikkelt secundaire arteriële hypertensie zich tegen de achtergrond van de volgende pathologische aandoeningen:

• nierziekte (acute en chronische pyelo- en glomerulonefritis, obstructieve nefropathie, polycystische nierziekte, nierbindweefselziekte, diabetische nefropathie, hydronefrose, congenitale nierhypoplasie, renine-uitscheidende tumoren, Liddle-syndroom);
• ongecontroleerd langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, glucocorticoïden, antidepressiva, sympathicomimetica, niet-steroïde ontstekingsremmers, lithiumpreparaten, moederkorenpreparaten, cocaïne, erytropoëtine, cyclosporine);
• endocriene ziekten (acromegalie, Itsenko-Cushing-syndroom, aldosteronisme, congenitale bijnierhyperplasie, hyper- en hypothyreoïdie, hypercalciëmie, feochromocytoom);
• vaatziekten (nierarteriestenose, coarctatie van de aorta en zijn hoofdtakken);
• complicaties van zwangerschap;
• neurologische aandoeningen (verhoogde intracraniale druk, hersentumoren, encefalitis, respiratoire acidose, slaapapneu, acute porfyrie, loodvergiftiging);
• chirurgische complicaties.

Stadia van arteriële hypertensie

Om de mate van arteriële hypertensie te bepalen, is het noodzakelijk om normale bloeddrukwaarden vast te stellen. Bij mensen ouder dan 18 jaar wordt de druk als normaal beschouwd als deze niet hoger is dan 130/85 mm Hg. st.. Druk 135-140 / 85-90 - grens tussen norm en pathologie.

Afhankelijk van het niveau van verhoging van de bloeddruk, worden de volgende stadia van arteriële hypertensie onderscheiden:

1. Licht (140-160 / 90-100 mm Hg) - de druk stijgt onder invloed van stress en fysieke inspanning, waarna deze langzaam terugkeert naar normale waarden.
2. Matig (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP fluctueert gedurende de dag; tekenen van schade aan inwendige organen en het centrale zenuwstelsel worden niet waargenomen. Hypertensieve crises zijn zeldzaam en mild.
3. Ernstig (180-210 / 110-120 mm Hg). Deze fase wordt gekenmerkt door hypertensieve crises. Tijdens een medisch onderzoek worden patiënten gediagnosticeerd met voorbijgaande cerebrale ischemie, linkerventrikelhypertrofie, verhoogd serumcreatinine, microalbuminurie, vernauwing van de retinale slagaders.
4. Extreem ernstig (meer dan 210/120 mm Hg). Hypertensieve crises komen vaak voor en zijn moeilijk. Ernstige weefselschade ontstaat, leidend tot orgaandisfunctie (chronisch nierfalen, nefroangiosclerose, ontleden aneurysma van bloedvaten, oedeem en bloeding van de oogzenuw, cerebrale vasculaire trombose, hartfalen linker ventrikel, hypertensieve encefalopathie).

Gedurende de loop kan arteriële hypertensie goedaardig of kwaadaardig zijn. De kwaadaardige vorm wordt gekenmerkt door de snelle progressie van de symptomen, de toevoeging van ernstige complicaties van het cardiovasculaire en zenuwstelsel.

Symptomen

Het klinische beloop van arteriële hypertensie is variabel en wordt niet alleen bepaald door het niveau van de verhoogde bloeddruk, maar ook door welke doelorganen bij het pathologische proces betrokken zijn..

Voor het vroege stadium van arteriële hypertensie zijn aandoeningen van het zenuwstelsel kenmerkend:

• voorbijgaande hoofdpijn, meestal gelokaliseerd in het occipitale gebied;
• duizeligheid;
• een gevoel van pulsatie van bloedvaten in het hoofd;
• geluid in de oren;
• slaapproblemen;
• misselijkheid;
• hartkloppingen;
• vermoeidheid, lethargie, gevoel van zwakte.

Bij verdere progressie van de ziekte wordt naast de bovenstaande symptomen ook kortademigheid toegevoegd, die optreedt tijdens lichamelijke inspanning (traplopen, hardlopen of stevig wandelen).

Verhoging van de bloeddruk boven 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. gemanifesteerd door de volgende tekens:

• doffe pijn in de regio van het hart;
• gevoelloosheid van de vingers;
• spiertrillingen die lijken op koude rillingen;
• roodheid van het gezicht;
• overmatig zweten.

Als arteriële hypertensie gepaard gaat met vochtretentie in het lichaam, dan worden wallen van de oogleden en het gezicht, zwelling van de vingers toegevoegd aan de vermelde symptomen.

Tegen de achtergrond van arteriële hypertensie ervaren patiënten een spasme van de retinale slagaders, die gepaard gaat met een verslechtering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van vlekken in de vorm van bliksem en vliegen voor de ogen. Bij een aanzienlijke stijging van de bloeddruk kan retinale bloeding optreden, resulterend in blindheid..

Diagnostiek

Het examenprogramma voor arteriële hypertensie is gericht op de volgende doelen:

1. Bevestig de aanwezigheid van een stabiele stijging van de bloeddruk.
2. Identificeer mogelijke schade aan doelorganen (nier, hart, hersenen, gezichtsorgaan), beoordeel hun mate.
3. Bepaal het stadium van arteriële hypertensie.
4. Beoordeel de kans op complicaties.

Bij het verzamelen van anamnese wordt speciale aandacht besteed aan het verhelderen van de volgende vragen:

• de aanwezigheid van risicofactoren;
• het niveau van verhoogde bloeddruk;
• de duur van de ziekte;
• de frequentie van optreden van hypertensieve crises;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Als arteriële hypertensie wordt vermoed, moet de bloeddruk in de loop van de tijd worden gemeten met de verplichte inachtneming van de volgende voorwaarden:

• de meting wordt uitgevoerd in een rustige atmosfeer, waarbij de patiënt 10-15 minuten tijd krijgt om zich aan te passen;
• een uur voor de aanstaande meting wordt de patiënt geadviseerd niet te roken, geen sterke thee of koffie te drinken, niet te eten, niet in de ogen en neusdruppels te druppelen die sympathicomimetica bevatten;
• bij het meten moet de hand van de patiënt zich op dezelfde hoogte bevinden als het hart;
• de onderrand van de manchet moet 2,5-3 cm boven de cubitale fossa zijn.

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt meet de arts tweemaal de bloeddruk aan beide handen. Wacht 1-2 minuten voordat u opnieuw gaat meten. Als er een drukasymmetrie is van meer dan 5 mm Hg. Art., Dan worden alle verdere metingen met hoge snelheden aan de hand uitgevoerd. In gevallen waarin er geen asymmetrie is, moeten metingen aan de linkerhand voor rechtshandigen en aan de rechterkant voor linkshandigen worden uitgevoerd..

De diagnose arteriële hypertensie wordt gesteld onder de voorwaarde dat de hoge bloeddruk (BP) bij de patiënt wordt geregistreerd ten minste drie metingen uitgevoerd tegen de achtergrond van een rustige omgeving en op verschillende tijdstippen.

Patiënten met arteriële hypertensie moeten de bloeddruk zelf leren meten, dit zorgt voor een betere controle over het verloop van de ziekte.

Laboratoriumdiagnostiek voor arteriële hypertensie omvat:

• Rehberg-test;
• urinetests volgens Nechiporenko en Zimnitsky;
• triglyceriden, totaal cholesterol in het bloed;
• bloed creatinine;
• bloed glucose;
• bloed elektrolyten.

Bij arteriële hypertensie moeten patiënten een 12-afleidingen elektrocardiografisch onderzoek ondergaan. De verkregen gegevens worden, indien nodig, aangevuld met de resultaten van echocardiografie.

Patiënten met vastgestelde arteriële hypertensie moeten worden geraadpleegd door een oogarts, met een verplicht onderzoek van de fundus.

Voer het volgende uit om de schade aan doelorganen te beoordelen:

• Echografie van de buikorganen;
• computertomografie van de nieren en bijnieren;
• aortografie;
• excretie-urografie;
• elektro-encefalografie.

Hypertensiebehandeling

De behandeling van arteriële hypertensie moet niet alleen gericht zijn op het normaliseren van verhoogde bloeddruk, maar ook op het corrigeren van bestaande aandoeningen van de inwendige organen. De ziekte is chronisch van aard, en hoewel volledig herstel in de meeste gevallen onmogelijk is, voorkomt een correct geselecteerde behandeling van arteriële hypertensie de verdere ontwikkeling van het pathologische proces, vermindert het risico op hypertensieve crises en ernstige complicaties.

Bij arteriële hypertensie wordt aanbevolen:

• het volgen van een dieet met beperking van keukenzout en een hoog gehalte aan magnesium en kalium;
• weigering om alcoholische dranken te gebruiken en roken;
• normalisatie van lichaamsgewicht;
• het niveau van fysieke activiteit verhogen (wandelen, fysiotherapie-oefeningen, zwemmen).

Medische behandeling van arteriële hypertensie wordt voorgeschreven door een cardioloog, het vereist een lange tijd en periodieke correctie. Naast antihypertensiva zijn volgens de indicaties diuretica, plaatjesaggregatieremmers, β-blokkers, hypoglycemische en hypolipidemische middelen, sedativa of kalmerende middelen opgenomen in het therapieregime..

De belangrijkste indicatoren voor de effectiviteit van de behandeling van arteriële hypertensie zijn:

• het verlagen van de bloeddruk tot een niveau dat goed wordt verdragen door de patiënt;
• gebrek aan progressie van schade aan doelorganen;
• preventie van de ontwikkeling van complicaties van het cardiovasculaire systeem, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kunnen verslechteren of de dood kunnen veroorzaken.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Langdurig of kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie leidt tot aanzienlijke schade aan de arteriolen van doelorganen (ogen, hart, nieren, hersenen) en instabiliteit van hun bloedcirculatie. Als gevolg hiervan veroorzaakt een aanhoudende stijging van de bloeddruk het optreden van een hartinfarct, hartastma of longoedeem, ischemische of hemorragische beroerte, loslaten van het netvlies, dissectie van aorta-aneurysma's, chronisch nierfalen.

Volgens statistieken ontwikkelt ongeveer 60% van de vrouwen de ziekte bij het begin van de menopauze..

Arteriële hypertensie, vooral van een ernstig beloop, wordt vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van een hypertensieve crisis (episodes van een plotselinge sterke stijging van de bloeddruk). De ontwikkeling van een crisis wordt veroorzaakt door mentale stress, een verandering in meteorologische omstandigheden en fysieke vermoeidheid. Klinisch manifesteert een hypertensieve crisis zich door de volgende symptomen:

• significante stijging van de bloeddruk;
• duizeligheid;
• intense hoofdpijn;
• verhoogde hartslag;
• warm aanvoelen;
• misselijkheid, braken, wat kan worden herhaald;
• visuele stoornissen (knipperende "vliegen" voor de ogen, verlies van gezichtsvelden, donker worden van de ogen, enz.);
• cardialgie.

Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis treden bewustzijnsstoornissen op. Patiënten kunnen gedesoriënteerd zijn in tijd en ruimte, bang, geagiteerd of, omgekeerd, geremd. In een ernstig verloop van de crisis kan het bewustzijn ontbreken.

Een hypertensieve crisis kan leiden tot acuut linkerventrikelfalen, acute verstoring van de cerebrale circulatie (ischemische of hemorragische beroerte), myocardinfarct.

Voorspelling

De prognose voor arteriële hypertensie wordt bepaald door de aard van het beloop (kwaadaardig of goedaardig) en het stadium van de ziekte. Factoren die de prognose verslechteren zijn:

• snelle progressie van tekenen van schade aan doelorganen;
• III en IV stadia van arteriële hypertensie;
• ernstige schade aan de bloedvaten.

Bij jonge mensen wordt een uiterst ongunstig beloop van arteriële hypertensie waargenomen. Ze hebben een hoog risico op een beroerte, myocardinfarct, hartfalen, plotselinge dood..

Met een vroege start van de behandeling van arteriële hypertensie en onder voorbehoud van de zorgvuldige naleving van alle aanbevelingen van de behandelende arts door de patiënt, is het mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen, de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en soms langdurige remissie te bereiken.

Preventie van arteriële hypertensie

Primaire preventie van arteriële hypertensie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en omvat de volgende maatregelen:

• het opgeven van slechte gewoonten (roken, alcoholische dranken drinken);
• psychologische hulp;
• een goede uitgebalanceerde voeding met beperking van vetten en keukenzout;
• regelmatige matige lichamelijke activiteit;
• lange wandelingen in de frisse lucht;
• het vermijden van misbruik van cafeïne-rijke dranken (koffie, cola, thee, tonics).

Bij reeds ontwikkelde arteriële hypertensie is preventie gericht op het vertragen van de progressie van de ziekte en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze profylaxe wordt secundaire preventie genoemd en omvat de naleving door de patiënt van de voorschriften van de arts voor zowel medicamenteuze behandeling als aanpassingen van levensstijl, evenals regelmatige controle van de bloeddruk..

Arteriële hypertensie

Algemene informatie

Arteriële hypertensie is een systematisch stabiele stijging van de bloeddruk (systolische druk hoger dan 139 mm Hg en / of diastolische druk hoger dan 89 mm Hg). Hypertensie is de meest voorkomende aandoening van het cardiovasculaire systeem. De stijging van de bloeddruk in de bloedvaten treedt op als gevolg van vernauwing van de slagaders en hun kleinere takken, arteriolen genaamd.

Het is bekend dat de totale hoeveelheid bloed in het menselijk lichaam ongeveer 6 - 8% van het totale lichaamsgewicht is, dus u kunt berekenen hoeveel bloed er in het lichaam van elk individu zit. Al het bloed beweegt door de bloedsomloop van bloedvaten, de belangrijkste snelweg van bloedbeweging. Het hart trekt samen en beweegt bloed door de bloedvaten, het bloed drukt met een bepaalde kracht tegen de wanden van de bloedvaten. Deze kracht wordt bloeddruk genoemd. Met andere woorden, bloeddruk bevordert de beweging van bloed door de bloedvaten..

Indicatoren voor bloeddruk zijn: systolische bloeddruk (SBP), ook wel "bovenste" bloeddruk genoemd. Systolische druk geeft de hoeveelheid druk in de slagaders weer die wordt veroorzaakt door de samentrekking van de hartspier wanneer een deel van het bloed in de slagader wordt gespoten; diastolische bloeddruk (DBP), ook wel "lagere" druk genoemd. Het toont de hoeveelheid druk tijdens de ontspanning van het hart, op het moment dat het gevuld is voor de volgende contractie. Beide worden gemeten in millimeters kwik (mmHg).

Bij sommige mensen treedt om verschillende redenen vernauwing van de arteriolen op, aanvankelijk als gevolg van vasospasmen. Dan blijft hun lumen constant versmald, dit wordt vergemakkelijkt door de verdikking van de wanden van de vaten. Om deze vernauwingen, die een belemmering vormen voor de vrije bloedstroom, te overwinnen, is intensiever hartwerk en een grotere afgifte van bloed in het vaatbed vereist. Hypertensie ontwikkelt zich.

Bij ongeveer elke tiende hypertensieve patiënt wordt een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door beschadiging van een orgaan. In dergelijke gevallen kunnen we praten over symptomatische of secundaire hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten met arteriële hypertensie lijdt aan essentiële of primaire hypertensie.

Het uitgangspunt van waaruit men kan praten over hoge bloeddruk, is in de regel minstens driemaal, geregistreerd door de arts, het niveau van 139/89 mm Hg, op voorwaarde dat de patiënt geen medicijnen gebruikt om de druk te verlagen.

Een lichte, soms zelfs aanhoudende stijging van de bloeddruk betekent niet de aanwezigheid van de ziekte. Als u tegelijkertijd geen risicofactoren heeft en er geen tekenen zijn van orgaanschade, is hypertensie in dit stadium mogelijk te elimineren. Maar toch, met een verhoging van de bloeddruk, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, alleen hij kan de ernst van de ziekte bepalen en een behandeling voor arteriële hypertensie voorschrijven.

Hypertensieve crisis

Een plotselinge en aanzienlijke stijging van de bloeddruk, vergezeld van een sterke verslechtering van de coronaire, cerebrale en renale circulatie, wordt een hypertensieve crisis genoemd. Het is gevaarlijk omdat het het risico op het ontwikkelen van ernstige cardiovasculaire complicaties aanzienlijk verhoogt, zoals: myocardinfarct, beroerte, subarachnoïdale bloeding, longoedeem, dissectie van de aortawand, acuut nierfalen.

Een hypertensieve crisis treedt meestal op na het stoppen met het nemen van medicijnen zonder toestemming van de behandelende arts, vanwege de invloed van meteorologische factoren, ongunstige psycho-emotionele stress, systematische overmatige zoutinname, ontoereikende behandeling, alcoholische excessen.

Een hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door de opwinding van de patiënt, angst, angst, tachycardie, gevoel van gebrek aan lucht. De patiënt heeft koud zweet, trillen van de handen, roodheid van het gezicht, soms significant, "kippenvel", gevoel van inwendig trillen, gevoelloosheid van de lippen en tong, spraakstoornissen, zwakte in de ledematen.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de hersenen manifesteert zich allereerst door duizeligheid, misselijkheid of zelfs een enkel braken. Tekenen van hartfalen treden vaak op: verstikking, kortademigheid, onstabiele angina pectoris, uitgedrukt in pijn op de borst of andere vasculaire complicaties.

Hypertensieve crises kunnen zich in elk stadium van de ziekte van arteriële hypertensie ontwikkelen. Als zich opnieuw crises voordoen, kan dit duiden op een onjuiste therapie..

Hypertensieve crises kunnen van 3 soorten zijn:

1. Neurovegetatieve crisis, gekenmerkt door een toename van de druk, voornamelijk systolisch. De patiënt is opgewonden, ziet er bang en bezorgd uit. Misschien wordt een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, tachycardie waargenomen.

2. Een oedemateuze hypertensieve crisis treedt meestal op bij vrouwen, meestal na het eten van zout voedsel of het drinken van veel vloeistoffen. Zowel systolische als diastolische bloeddruk stijgt. Patiënten zijn slaperig, licht geremd, visueel merkbare zwelling van het gezicht en de handen.

3. Convulsieve hypertensieve crisis - een van de meest ernstige, treedt meestal op bij kwaadaardige hypertensie. Er treedt ernstige hersenschade op, encefalopathie, die gepaard gaat met hersenoedeem, mogelijk hersenbloeding.

In de regel wordt een hypertensieve crisis veroorzaakt door verstoringen van de intensiteit en het ritme van de bloedtoevoer naar de hersenen en hun membranen. Daarom stijgt de druk bij een hypertensieve crisis niet erg..

Om hypertensieve crises te voorkomen, moet eraan worden herinnerd dat de behandeling van arteriële hypertensie constante onderhoudstherapie vereist en dat het stoppen van medicatie zonder toestemming van een arts onaanvaardbaar en gevaarlijk is..

Kwaadaardige arteriële hypertensie

Een syndroom dat wordt gekenmerkt door zeer hoge bloeddrukcijfers, ongevoeligheid of slechte respons op therapie, snel progressieve organische veranderingen in organen, wordt maligne arteriële hypertensie genoemd.

Kwaadaardige arteriële hypertensie komt zelden voor, niet meer dan bij 1% van de patiënten en meestal bij mannen van 40-50 jaar.

De prognose van het syndroom is slecht, bij gebrek aan effectieve behandeling overlijdt tot 80% van de patiënten die aan dit syndroom lijden binnen een jaar door chronisch hart- en / of nierfalen, dissectie van aorta-aneurysma of hemorragische beroerte.

Tijdig gestarte behandeling in moderne omstandigheden vermindert de dodelijke afloop van de ziekte meerdere keren en meer dan de helft van de patiënten overleeft 5 jaar of zelfs langer.

In Rusland lijdt ongeveer 40% van de volwassen bevolking aan hoge bloeddruk. Het is gevaarlijk dat velen van hen tegelijkertijd de aanwezigheid van deze ernstige ziekte niet eens vermoeden en daarom hun bloeddruk niet onder controle houden..

In de loop der jaren waren er verschillende classificaties van arteriële hypertensie, maar sinds 2003 is er op het jaarlijkse International Symposium of Cardiology een uniforme classificatie in graden.

1. Milde arteriële hypertensie, wanneer de bloeddruk tussen 140-159 mm Hg ligt. systolisch en 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisch.

2. De tweede graad of matige graad wordt gekenmerkt door een druk van 160/100 tot 179/109 mm Hg. st.

3. Ernstige hypertensie is een verhoging van de bloeddruk boven 180/110 mm Hg. st.

Het is niet gebruikelijk om de ernst van arteriële hypertensie te bepalen zonder risicofactoren. Onder cardiologen is er een concept van risicofactoren voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Dus noemen ze die factoren die, met een erfelijke aanleg voor deze ziekte, dienen als een stimulans die het mechanisme in gang zet voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Risicofactoren zijn onder meer:

Overgewicht - mensen met overgewicht lopen meer risico om arteriële hypertensie te ontwikkelen. Een zittende levensstijl, lichamelijke inactiviteit, een zittende levensstijl en lage lichamelijke activiteit verminderen de immuniteit, verzwakken de spier- en vasculaire tonus, leiden tot obesitas, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hypertensie;

Psychologische stress en neuropsychische stress leiden tot de activering van het sympathische zenuwstelsel, dat fungeert als een activator van alle lichaamssystemen, inclusief het cardiovasculaire systeem. Bovendien komen de zogenaamde pressorhormonen, die spasmen van de slagaders veroorzaken, in het bloed vrij. Dit kan trouwens, net als roken, leiden tot stijfheid van de vaatwanden en de ontwikkeling van arteriële hypertensie..

Een dieet met veel keukenzout, een zoutrijk dieet zal altijd de bloeddruk verhogen. Onevenwichtige voeding met een hoog gehalte aan atherogene lipiden, overtollige calorieën, wat leidt tot obesitas en bijdraagt ​​aan de progressie van diabetes type II. Atherogene lipiden worden in grote hoeveelheden aangetroffen in dierlijke vetten en vlees, vooral in varkensvlees en lamsvlees.

Roken is een van de gevaarlijkste factoren bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Nicotine en de teer in tabak leiden tot constante spasmen van de slagaders, wat op zijn beurt leidt tot stijfheid van de vaatwanden en een toename van de druk in de bloedvaten..

Alcoholmisbruik is een van de meest voorkomende oorzaken van hart- en vaatziekten. Alcoholisme draagt ​​bij aan het optreden van arteriële hypertensie;

Slaapstoornissen, zoals slaapapneu of snurken, veroorzaken verhoogde druk op de borst en buik, wat vasospasme veroorzaakt.

Deze factoren leiden ook tot coronaire hartziekten en atherosclerose. Als er ten minste meerdere factoren zijn, moet u zich regelmatig laten onderzoeken door een cardioloog en deze zo mogelijk minimaliseren..

Oorzaken van arteriële hypertensie

De oorzaken van arteriële hypertensie zijn niet met zekerheid bekend. Aangenomen wordt dat de ziekte grotendeels wordt veroorzaakt door erfelijke oorzaken, d.w.z. erfelijke aanleg, vooral aan de moederlijn.

Het is erg gevaarlijk dat als arteriële hypertensie zich op jonge leeftijd ontwikkelt, deze meestal lange tijd onopgemerkt blijft, wat betekent dat er geen behandeling is en kostbare tijd verloren gaat. Patiënten schrijven de slechte gezondheidstoestand en verhoogde druk op de weersfactor, vermoeidheid, vegetatieve-vasculaire dystonie af. Als een persoon naar een arts gaat, valt de behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie bijna samen met de eerste behandeling van essentiële of primaire hypertensie. Dit is fysieke activiteit en een uitgebalanceerd dieet met een verminderde zoutinname en verhardingsprocedures..

In eerste instantie kan dit helpen, maar toch is het onmogelijk om zelfs primaire hypertensie met dergelijke methoden te genezen, medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is noodzakelijk onder toezicht van een arts.

Daarom moeten patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie zeer zorgvuldig worden onderzocht om de diagnose te bevestigen en arteriële hypertensie uit te sluiten, vooral als er patiënten of mensen met arteriële hypertensie in de familie zijn..

Soms kan de oorzaak van hypertensie erfelijk of verworven nierfalen zijn, dat optreedt wanneer regelmatig een overmatige hoeveelheid keukenzout in het lichaam wordt ingenomen. U moet weten dat de eerste reactie van het lichaam hierop een verhoging van de bloeddruk is. Als deze situatie vaak voorkomt, ontwikkelt en vordert arteriële hypertensie. Ook kan nierfalen optreden tijdens het verouderingsproces bij mensen ouder dan 50-60 jaar..

De reden voor het optreden van slechts 5-10% van de gevallen van symptomen van arteriële hypertensie is bekend; dit zijn gevallen van secundaire, symptomatische hypertensie. Het gebeurt om de volgende redenen:

• primaire nierbeschadiging (glomerulonefritis) is de meest voorkomende oorzaak van symptomatische hypertensie,
• aangeboren vernauwing van de aorta - coarctatie,
• het optreden van een tumor van de bijnier die adrenaline en noradrenaline produceert (feochromocytoom),
• eenzijdige of bilaterale vernauwing van de nierslagaders (stenose),
• een bijniertumor die aldosteron produceert (hyperaldosteronisme),
• het gebruik van ethanol (wijnalcohol) meer dan 60 ml per dag,
• verhoogde schildklierfunctie, thyrotoxicose,
• ongecontroleerd gebruik van bepaalde medicijnen: antidepressiva, cocaïne en zijn derivaten, hormonale medicijnen, enz..

Symptomen van arteriële hypertensie

Het grote gevaar van arteriële hypertensie is dat het lange tijd asymptomatisch kan zijn en de persoon niet eens weet van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte. De incidentele duizeligheid, zwakte, duizeligheid, "vliegen in de ogen" worden toegeschreven aan overwerk of meteorologische factoren, in plaats van de druk te meten. Hoewel deze symptomen wijzen op een schending van de cerebrale circulatie en dringend overleg met een cardioloog vereisen.

Als de behandeling niet wordt gestart, ontwikkelen zich verdere symptomen van arteriële hypertensie: zoals gevoelloosheid in de ledematen, soms moeilijk spreken. Tijdens onderzoek kunnen hypertrofie, een toename van de linkerventrikel van het hart en een toename van de massa, optreden als gevolg van verdikking van hartcellen, cardiomyocyten, worden waargenomen. Ten eerste neemt de dikte van de wanden van de linker hartkamer toe, daarna zet de hartkamer zich uit.

Progressieve disfunctie van de linker hartkamer veroorzaakt kortademigheid tijdens inspanning, cardiale astma (paroxismale nachtelijke dyspneu), longoedeem en chronisch hartfalen. Ventrikelfibrillatie kan optreden.

Symptomen van arteriële hypertensie die niet kunnen worden genegeerd:

• constante of frequente stijging van de bloeddruk, dit is een van de belangrijkste symptomen die alert moeten zijn;
• frequente hoofdpijn, een van de belangrijkste manifestaties van arteriële hypertensie. Het heeft misschien geen duidelijk verband met het tijdstip van de dag en treedt op elk moment op, maar in de regel 's nachts of in de vroege ochtend, na het ontwaken. Er is een gevoel van zwaarte of "barsten" in de achterkant van het hoofd. Patiënten klagen over pijn die erger wordt door bukken, hoesten, spanning. Er kan een milde zwelling van het gezicht optreden. Patiënt die rechtop staat (veneuze uitstroom) vermindert de pijn enigszins.
• frequente pijn in de regio van het hart, gelokaliseerd links van het borstbeen of in de top van het hart. Ze kunnen zowel in rust als tijdens emotionele stress voorkomen. Pijn wordt niet verlicht door nitroglycerine en duurt meestal lang.
• kortademigheid, die eerst alleen optreedt bij lichamelijke inspanning, maar daarna in rust. Geeft aan dat er al aanzienlijke schade aan de hartspier is opgetreden en dat er hartfalen is ontstaan.
• er zijn verschillende visuele beperkingen, het verschijnen als het ware van een sluier of mist in de ogen, knipperende "vliegen". Dit symptoom wordt geassocieerd met een functionele achteruitgang van de bloedcirculatie in het netvlies, de grove verandering ervan (loslaten van het netvlies, vasculaire trombose, bloeding). Veranderingen in het netvlies kunnen leiden tot dubbel zien, aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.
• zwelling van de benen, wat duidt op hartfalen.

Symptomen veranderen in verschillende stadia van de ziekte.

Bij de eerste, de mildste mate van hypertensie, fluctueert de druk binnen de limieten, iets boven de norm: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. In dit stadium kan arteriële hypertensie gemakkelijk worden verward met het begin van verkoudheid of overbelasting. Soms zijn frequente neusbloedingen en duizeligheid verontrustend. Als u in deze fase met de behandeling begint, heel vaak, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt en de juiste manier van leven en voeding vaststelt, kunt u volledig herstel bereiken en de symptomen verdwijnen..

In de tweede, gematigde fase is de bloeddruk hoger en bereikt deze 160-179 / 100-109 mm Hg. In dit stadium ontwikkelt de patiënt ernstige en ondraaglijke hoofdpijn, frequente duizeligheid, pijn in de regio van het hart, pathologische veranderingen zijn al mogelijk in sommige organen, voornamelijk in de bloedvaten van de fundus. Het werk van het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de nieren, verslechtert merkbaar. De mogelijkheid van een beroerte verschijnt. Om de druk hierop te normaliseren, is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts; het zal niet langer mogelijk zijn om de bloeddruk zelf te verlagen.

De derde en ernstige graad van hypertensie, waarbij de bloeddruk hoger is dan 180/110 mm Hg. In dit stadium van de ziekte wordt het leven van de patiënt al bedreigd. Door de zware belasting van de vaten treden onomkeerbare verstoringen en veranderingen in hartactiviteit op. Deze graad heeft vaak complicaties van arteriële hypertensie in de vorm van gevaarlijke ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals een hartinfarct en angina pectoris. Het optreden van acuut hartfalen, aritmie, beroerte of encefalopathie is mogelijk, retinale bloedvaten zijn aangetast, het gezichtsvermogen verslechtert sterk en chronisch nierfalen ontwikkelt zich. Medisch ingrijpen in dit stadium is essentieel.

Als de ziekte ver gaat, is het mogelijk om een ​​hersenbloeding of een hartinfarct te ontwikkelen..

Diagnose van arteriële hypertensie

Voor de diagnose van arteriële hypertensie worden verplichte laboratoriumtests uitgevoerd: een algemene analyse van urine en bloed. Het creatininegehalte in het bloed wordt bepaald om nierbeschadiging uit te sluiten, het kaliumgehalte in het bloed wordt bepaald om bijniertumoren en nierarteriestenose te detecteren. Een bloedtest voor glucose is verplicht.

Een elektrocardiogram wordt uitgevoerd voor een objectieve analyse van het beloop van arteriële hypertensie. Het niveau van totaal cholesterol in bloedserum, cholesterol van lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid, het gehalte aan urinezuur, triglyceriden wordt ook bepaald. Echocardiografie wordt uitgevoerd om de mate van hypertrofie, het linkerventrikel myocardium en de staat van zijn contractiliteit te bepalen.

Een oogfundusonderzoek door een oogarts is voorgeschreven. Identificatie van veranderingen in bloedvaten en kleine bloedingen kan wijzen op de aanwezigheid van hypertensie.

Naast basislaboratoriumonderzoeken wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven: echografie van de nieren en bijnieren, röntgenfoto van de borst, echografie van de nier- en brachiocefale slagaders.

Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt een verder diepgaand onderzoek uitgevoerd om de ernst van de ziekte te beoordelen en een adequate behandeling voor te schrijven. Dergelijke diagnostiek is nodig om de functionele toestand van de cerebrale bloedstroom, het myocardium, de nieren te beoordelen, om de concentratie van corticosteroïden, aldosteronen in het bloed en renine-activiteit te detecteren; Magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen en bijnieren, evenals abdominale aortografie worden voorgeschreven.

De diagnose van arteriële hypertensie wordt aanzienlijk vergemakkelijkt als de patiënt informatie heeft over gevallen van een dergelijke ziekte in de familie van naaste familieleden. Dit kan wijzen op een erfelijke aanleg voor de ziekte en vereist veel aandacht voor uw gezondheidstoestand, zelfs als de diagnose niet wordt bevestigd..

Voor een juiste diagnose is het belangrijk om regelmatig de bloeddruk van de patiënt te meten. Voor een objectieve diagnose en monitoring van het beloop van de ziekte is het erg belangrijk om regelmatig zelfstandig de bloeddruk te meten. Zelfbeheersing heeft onder andere een positief effect op de behandeling, omdat disciplineert de patiënt.

Artsen raden af ​​om apparaten te gebruiken die de druk in de vinger of op de pols meten om de bloeddruk te meten. Bij het meten van de bloeddruk met automatische elektronische apparaten is het belangrijk om de relevante instructies strikt op te volgen..

Het meten van de bloeddruk met een tonometer is een vrij eenvoudige procedure als deze correct wordt uitgevoerd en aan de nodige voorwaarden wordt voldaan, zelfs als ze u onbeduidend lijken.

Het drukniveau moet 1-2 uur na het eten, 1 uur na het drinken van koffie of roken worden gemeten. Kleding mag uw armen en onderarmen niet aanspannen. De hand waarop wordt gemeten, moet vrij zijn van kleding.

Het is erg belangrijk om de meting uit te voeren in een rustige en comfortabele omgeving met een comfortabele temperatuur. De stoel moet een rechte rug hebben, plaats deze naast de tafel. Ga zo in een stoel zitten dat het midden van de onderarmmanchet zich op dezelfde hoogte bevindt als uw hart. Leun met uw rug tegen de rugleuning van een stoel, praat niet en sla uw benen niet over elkaar. Als u eerder bent verhuisd of gewerkt, rust dan minimaal 5 minuten.

Breng de manchet zo aan dat de rand 2,5-3 cm boven de ulnaire holte is. Plaats de manchet strak, maar niet strak, zodat uw vinger vrij tussen de manchet en uw hand kan bewegen. Het is noodzakelijk om op de juiste manier lucht in de manchet te pompen. Blaas snel op totdat er minimaal ongemak optreedt. Je moet de lucht afblazen met een snelheid van 2 mm Hg. Kunst. per seconde.

Het drukniveau waarop de puls verscheen en vervolgens het niveau waarop het geluid verdween, wordt opgenomen. Het membraan van de stethoscoop bevindt zich op het punt van maximale pulsatie van de arteria brachialis, meestal net boven de cubitale fossa aan de binnenkant van de onderarm. Houd de stethoscoopkop uit de buurt van slangen en manchet. Het moet het membraan ook stevig aan de huid hechten, maar niet drukken. Het verschijnen van een pulsgeluid, in de vorm van doffe slagen, toont het niveau van de systolische bloeddruk, het verdwijnen van pulsgeluiden - het niveau van de diastolische druk. Voor betrouwbaarheid en om fouten te voorkomen, moet het onderzoek minstens 1 keer na 3-4 minuten afwisselend met beide handen worden herhaald.

Behandeling van arteriële hypertensie

Hypertensiebehandeling hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte. Het belangrijkste doel van de behandeling is om het risico op cardiovasculaire complicaties te minimaliseren en de dreiging van overlijden te voorkomen..

Als de eerste graad van hypertensie door geen enkele risicofactor wordt belast, is de kans op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties van het cardiovasculaire systeem, zoals een beroerte of een hartinfarct gedurende de komende 10 jaar, zeer laag en bedraagt ​​deze niet meer dan 15%.

De tactiek voor het behandelen van hypertensie met een laag risico van 1 graad bestaat uit veranderingen in levensstijl en niet-medicamenteuze therapie gedurende maximaal 12 maanden, waarbij de cardioloog de dynamiek van de ziekte bewaakt en controleert. Als de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg. Kunst. en niet de neiging heeft om af te nemen, moet de cardioloog medicamenteuze therapie kiezen.

De gemiddelde graad betekent dat de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties van essentiële hypertensie voor de komende 10 jaar 15-20% is. De tactiek om de ziekte in dit stadium te behandelen is vergelijkbaar met die van een cardioloog voor hypertensie graad 1, maar de periode van niet-medicamenteuze therapie wordt teruggebracht tot 6 maanden. Als de dynamiek van de ziekte onbevredigend is en de hoge bloeddruk aanhoudt, is het raadzaam de patiënt over te schakelen op medicamenteuze behandeling.

Een ernstige mate van arteriële hypertensie betekent dat in de komende 10 jaar complicaties van arteriële hypertensie en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in 20-30% van de gevallen kunnen optreden. De tactiek voor het behandelen van hypertensie van deze graad bestaat uit het onderzoeken van de patiënt en de daaropvolgende verplichte medicamenteuze behandeling in combinatie met niet-medicamenteuze methoden..

Als het risico erg hoog is, geeft dit aan dat de prognose van de ziekte en behandeling ongunstig is en dat de kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties 30% of hoger is. De patiënt heeft dringend klinisch onderzoek en onmiddellijke medische behandeling nodig.

Medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is gericht op het verlagen van de bloeddruk tot normale niveaus, waardoor de dreiging van schade aan doelorganen: hart, nieren, hersenen en hun maximaal mogelijke genezing wordt geëlimineerd. Voor de behandeling worden antihypertensiva gebruikt die de bloeddruk verlagen, waarvan de keuze afhangt van de beslissing van de behandelende arts, die uitgaat van de criteria van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde complicaties van het cardiovasculaire systeem en andere organen.

De behandeling wordt gestart met minimale doses antihypertensiva en, rekening houdend met de toestand van de patiënt, deze geleidelijk verhogen totdat een merkbaar therapeutisch effect is bereikt. Het voorgeschreven medicijn moet door de patiënt goed worden verdragen.

Meestal wordt bij de behandeling van essentiële of primaire hypertensie gecombineerde medicamenteuze therapie gebruikt, die verschillende geneesmiddelen omvat. De voordelen van een dergelijke behandeling zijn onder meer de mogelijkheid om tegelijkertijd verschillende mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte te beïnvloeden en geneesmiddelen in lagere doseringen voor te schrijven, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk vermindert. Dit risico verklaart bovendien het strikte verbod op het zelfstandig gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen of willekeurige veranderingen in de dosering zonder overleg met een arts. Alle antihypertensiva zijn zo krachtig dat hun ongecontroleerd gebruik tot onvoorspelbare resultaten kan leiden..

De dosering van het geneesmiddel wordt alleen naar behoefte door een cardioloog en na grondig klinisch onderzoek van de toestand van de patiënt verlaagd of verhoogd.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie is gericht op het verminderen en elimineren van risicofactoren en omvat:

• stoppen met alcohol en roken;
• gewichtsvermindering tot een acceptabel niveau;
• het volgen van een zoutvrij dieet en een uitgebalanceerd dieet;
• overgang naar een actieve levensstijl, ochtendoefeningen, wandelen, enz., afwijzing van hypodynamie.

MedGlav.com

Medische directory van ziekten

Hypertonische ziekte. Typen, graden en behandeling van arteriële hypertensie.

HYPERTONISCHE ZIEKTE (GB).

Hypertensie, GB (Arteriële hypertensie ) --- een ziekte, waarvan het belangrijkste symptoom een ​​aanhoudende hoge arteriële bloeddruk is, vanaf 140/90 mm Hg en hoger, de zogenaamde hypertensie.
Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten. Het ontwikkelt zich meestal na 40 jaar. Vaak wordt het begin van de ziekte echter ook op jonge leeftijd waargenomen, vanaf 20-25 jaar. Hypertensie komt vaker voor bij vrouwen, en enkele jaren voordat de menstruatie stopt. Maar bij mannen heeft de ziekte een ernstiger verloop; in het bijzonder zijn ze vatbaarder voor atherosclerose van de kransvaten van het hart - angina pectoris en myocardinfarct.

Bij aanzienlijke fysieke en mentale stress kan de bloeddruk bij volledig gezonde mensen gedurende korte tijd (minuten) stijgen. Een min of meer langdurige stijging van de arteriële bloeddruk treedt op bij een aantal ziekten, bij ontstekingsprocessen van de nieren (nefritis), bij ziekten van de endocriene klieren (bijnieren, bijbal, mond van de ziekte van Graves, enz.). Maar in deze gevallen is het slechts een van de vele symptomen en is het een gevolg van de anatomische veranderingen in de overeenkomstige organen., Kenmerkend voor deze ziekten..
Bij hypertensieve aandoeningen daarentegen is hoge bloeddruk niet het gevolg van anatomische veranderingen in welk orgaan dan ook, maar is het de belangrijkste, primaire manifestatie van het ziekteproces..

Hypertensie is gebaseerd op verhoogde spanning (verhoogde tonus) van de wanden van alle kleine slagaders (arteriolen) van het lichaam. De verhoogde tonus van de wanden van de arteriolen brengt hun vernauwing en bijgevolg een afname van hun lumen met zich mee, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om van het ene deel van het vasculaire systeem (slagader) naar het andere (ader) te bewegen. In dit geval neemt de bloeddruk op de wanden van de slagaders toe en treedt dus hypertensie op..

Etiologie.
Aangenomen wordt dat de oorzaak van primaire hypertensie is dat vanuit het vasculaire-motorische centrum in de medulla oblongata, langs de zenuwbanen (vagus en sympathische zenuwen), impulsen naar de wanden van de arteriolen gaan, waardoor ofwel hun tonus toeneemt en daardoor hun vernauwing, of integendeel, een afname van de tonus en uitbreiding van arteriolen. Als het vasomotorische centrum geïrriteerd is, gaan voornamelijk impulsen naar de slagaders, waardoor hun tonus toeneemt en het lumen van de slagaders vernauwt. De invloed van het centrale zenuwstelsel op de regulering van de bloeddruk verklaart het verband van deze regulering met de mentale sfeer, die van groot belang is bij de ontwikkeling van hypertensie..

Arteriële hypertensie (hypertensie) wordt gekenmerkt door een toename van de systolische en diastolische druk.
Het is onderverdeeld in essentiële en symptomatische hypertensie..

• Essentiële hypertensie - primaire hypertensie
• Symptomatisch - secundaire hypertensie
  

Exogeen risicofactoren:

• Nerveuze spanning en mentaal trauma (levenssituaties die gepaard gaan met langdurige of vaak herhaalde angst, angst, onzekerheid in de positie, enz.);
• Irrationele, overmatige voeding, vooral vlees, vet voedsel;
• Zout, alcoholmisbruik, roken;
• Sedentaire levensstijl;

Endogene risicofactoren:

• Al deze factoren spelen een doorslaggevende rol bij de verplichte aanwezigheid erfelijke aanleg (norepinefrine-afzettingsgen);
  Ondersteunende factoren:
• Atherosclerose;
• Zwaarlijvigheid;
• Nierziekte (chronische pyelonefritis, glomerulonefritis, nefritis, chronisch nierfalen, enz.);
• Endocriene ziekten en stofwisselingsstoornissen (thyreotoxicose, hypothyreoïdie-myxoedeem, de ziekte van Itsenko-Cushing, menopauze, enz.);
• Hemodynamische factor - de hoeveelheid bloed die vrijkomt in 1 minuut, bloeduitstroom, bloedviscositeit.
• Aandoeningen van het lever-renale systeem,
• Sympathische stoornissen van het adrenalinesysteem,

De trigger van hypertensie is een toename van de activiteit van het sympathische adrenalinesysteem onder invloed van een toename van pressorfactoren en een afname van depressorfactoren..

Pressor-factoren: adrenaline, norepinefrine, renine, aldosteron, endothenine.
Depressieve factoren: prostaglandinen, vasokinine, vasopressorfactor.

Een toename van de activiteit van het sympathische adrenalinesysteem en een verstoring van het hepato-renale systeem leidt uiteindelijk tot spasmen van venulen, hartcontracties nemen toe, minuut bloedvolume neemt toe, bloedvaten vernauwen, nierischemie ontwikkelt, bijniersterfte, bloeddruk stijgt.

WHO-classificatie.
Normale druk --- 120/80
Hoge normale druk --- 130-139 / 85-90
Grensdruk --- 140/90

Hypertensie 1 graad --- 140-145 / 90-95
Hypertensie 2 graden, matig --- 169-179 / 100-109
Hypertensie graad 3, ernstig --- 180 of meer / 110 of meer.

Doelorganen.
Fase 1 - geen tekenen van schade aan doelorganen.
Fase 2 - identificatie van een van de doelorganen (linkerventrikelhypertrofie, retinale vernauwing, atherosclerotische plaques).
Fase 3 - encefalopathie, beroertes, fundusbloeding, oogzenuwoedeem, fundusveranderingen volgens de Kees-methode.

Soorten hemodynamica.
1. Hyperkinetisch type - bij jonge mensen, verhoogd sympathisch adrenalinesysteem. Verhoogde systolische druk, tachycardie, prikkelbaarheid, slapeloosheid, angst
2. Eukinetisch type - schade aan een van de doelorganen. Linker ventrikel hypertrofie. Er zijn hypertensieve crises, angina-aanvallen.
3. Hypokinetisch type - tekenen van atherosclerose, verplaatsing van de randen van het hart, ondoorzichtigheid van de onderkant van het oog, beroertes, hartaanvallen, longoedeem. Met secundaire hypertensie (natriumafhankelijke vorm) - oedeem, verhoogde systolische en diastolische druk, adynamisme, lethargie, spierzwakte, spierpijn.

Er zijn 2 soorten hypertensie:
1e vorm - goedaardig, langzaam stromend.
2e vorm - kwaadaardig.
In de eerste vorm nemen de symptomen toe over 20-30 jaar. Fasen van remissie, exacerbatie. Geschikt voor therapie.
Bij de tweede vorm stijgt zowel de systolische als de diastolische druk sterk en reageert deze niet op medicamenteuze behandeling. Vaker bij jonge mensen, met nierhypertensie, symptomatische hypertensie. Kwaadaardige hypertensie gaat gepaard met een nieraandoening. Een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen, verhoogde creatinine, azotemie.

Soorten hypertensieve crises (volgens Kutakovsky).
1. Neurovegetatief - de patiënt is opgewonden, rusteloos, tremor van de handen, natte huid, tachycardie, aan het einde van de crisis - overvloedig urineren. Het mechanisme van het hyperadrenerge systeem.
2. Oedemateuze variant - de patiënt is geremd, slaperig, de urineproductie is verminderd, zwelling van het gezicht, de armen, spierzwakte, verhoogde systolische en diastolische druk. Het ontwikkelt zich vaker bij vrouwen na misbruik van keukenzout, vloeibaar.
3. Convulsieve variant - minder vaak voorkomend, gekenmerkt door bewustzijnsverlies, tonische en clonische convulsies. Het mechanisme is hypertensieve encefalopathie, hersenoedeem. Complicatie - bloeding in de hersenen of subarachnoïdale ruimte.

Klinische symptomen.
Pijnlijke symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, slechts in zeldzame gevallen beginnen ze acuut en gaan ze snel vooruit.
Hypertensie doorloopt een aantal stadia in zijn ontwikkeling.

1e etappe. Neurogeen, functioneel stadium.
In dit stadium kan de ziekte overgaan zonder speciale klachten of zich manifesteren als vermoeidheid, prikkelbaarheid, terugkerende hoofdpijn, hartkloppingen, soms pijn in de regio van het hart en een zwaar gevoel in het achterhoofd. De bloeddruk bereikt 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, wat gemakkelijk tot normaal wordt teruggebracht. In dit stadium wordt een stijging van de bloeddruk gemakkelijk veroorzaakt door psycho-emotionele en fysieke stress..

2e etappe. Sclerotische fase.
In de toekomst vordert de ziekte. Klachten nemen toe, hoofdpijn wordt intenser, treedt 's nachts op,' s morgens vroeg, niet erg intens, in het occipitale gebied. Duizeligheid, gevoelloosheid in de vingers en tenen, bloedstroom naar het hoofd, knipperende "vliegen" voor de ogen, slechte slaap, snelle vermoeidheid worden opgemerkt. De stijging van de bloeddruk wordt gedurende lange tijd aanhoudend. In alle kleine slagaders worden in meer of mindere mate de verschijnselen sclerose en verlies van elasticiteit, voornamelijk van de spierlaag, aangetroffen. Deze fase duurt meestal meerdere jaren..
Patiënten zijn actief, mobiel. Ondervoeding van organen en weefsels als gevolg van sclerose van kleine slagaders leidt uiteindelijk tot ernstige functiestoornissen..

3e etappe. Laatste stadium.
In dit stadium worden hartfalen of nierfalen, cerebrovasculair accident gedetecteerd. In dit stadium van de ziekte worden de klinische manifestaties en het resultaat grotendeels bepaald door de vorm van hypertensie. Aanhoudende hypertensieve crises zijn kenmerkend.
Met de hartvorm ontwikkelt zich hartfalen (kortademigheid, cardiale astma, oedeem, vergrote lever).
Bij een cerebrale vorm manifesteert de ziekte zich voornamelijk door hoofdpijn, duizeligheid, geluid in het hoofd, visuele stoornissen.
Bij hypertensieve crises verschijnen hoofdpijn van het type CSF-pijn, die bij de minste beweging verergert, misselijkheid, braken en gehoorstoornissen. In dit stadium kan een stijging van de bloeddruk leiden tot een verminderde cerebrale circulatie. Er is een risico op hersenbloeding (beroerte).
De niervorm van hypertensie leidt tot nierfalen, wat zich manifesteert door symptomen van uremie.

BEHANDELING VAN HYPERTONISCHE ZIEKTE.

Onmiddellijke behandeling en medicatiecursus.
Onmiddellijke behandeling - gewichtsverlies met overgewicht, scherpe beperking van de zoutinname, afwijzing van slechte gewoonten, medicijnen die de bloeddruk helpen verhogen.

Behandeling met geneesmiddelen.

MODERNE HYPOTENSIEVE DRUGS.
Alfablokkers, B-blokkers, Ca-antagonisten, ACE-remmers, diuretica.

• Alfablokkers.
  1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - breidt het veneuze bed uit, vermindert de perifere weerstand, verlaagt de bloeddruk, vermindert hartfalen. Het heeft een gunstig effect op de nierfunctie, de renale doorbloeding en een toename van de glomerulaire filtratie, heeft weinig effect op de elektrolytenbalans, waardoor het kan worden voorgeschreven bij chronisch nierfalen (CRF). Het heeft een mild anticholesterolemisch effect. Bijwerkingen - posturale hypotensieve duizeligheid, slaperigheid, droge mond, impotentie.
  2. Doxazosine (cardura) - heeft een langere werking dan prazosine, verder is de werking vergelijkbaar met prazosine; verbetert het metabolisme van lipiden, koolhydraten. Het wordt voorgeschreven bij diabetes mellitus. Voorgeschreven 1-8 mg eenmaal daags.
  
• B-blokkers.
  Lipofiele B-blokkers worden vanuit het maagdarmkanaal geabsorbeerd. Hydrofiele B-blokkers, uitgescheiden door de nieren.
  B-blokkers zijn geïndiceerd voor hypertensie van het hyperkinetische type. Combinatie van hypertensie met ischemische hartziekte, combinatie van hypertensie met tachyaritmie, bij patiënten met hyperthyreoïdie, migraine, glaucoom. Niet gebruikt voor AV-blokkade, bradycardie, met progressieve angina pectoris.
  1. Propranolol (anapriline, inderal, obsidaan)
  2. Nadolol (korgard)
  3. Oxprenalol (transicor)
  4. Pindolol (whisky)
  5. Atenalol (atenol, prinorm)
  6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
  7. Betaxolol (Locren)
  8. Talinokol (cordanum)
  9. Carvedilol (dilatrend)
  
• Calciumkanaalblokkers. Ca-antagonisten.
  Ze hebben een negatief inotroop effect, verminderen de samentrekking van het myocard, verminderen de afterload, leiden daardoor tot een afname van de totale perifere weerstand, verminderen de reabsorptie van Na in de niertubuli, verwijden de niertubuli, verhogen de renale bloedstroom, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, hebben een antisclerotisch effect, antiaggregaat effect.
  Bijwerkingen - tachycardie, roodheid van het gezicht, stelen syndroom met verergering van angina pectoris, obstipatie. Ze hebben een langdurige werking, ze werken 24 uur op het myocardium.
  1. Nifedipine (Corinfar, Kordafen)
  2. Ryodipin (Adalat)
  3. Nifedipine retard (Foridon)
  4. Felodipine (Plendil)
  5. Amlodipine (Norvax, Normodipine)
  6. Verapamil (Isoptin)
  7. Diltiazem (Altiazem)
  8. Mifebradil (Pozinor).
  
• Diuretica.
  Ze verminderen het gehalte aan Na en water in de stroom, waardoor het hartminuutvolume wordt verminderd, het oedeem van de vaatwanden wordt verminderd en de gevoeligheid voor aldosteron wordt verminderd..

1. TIAZIDEN - - werken op het niveau van de distale tubuli, remt de reabsorptie van natrium. Eliminatie van hypernatriëmie leidt tot een afname van het hartminuutvolume, perifere weerstand. Thiaziden worden gebruikt bij patiënten met een intacte nierfunctie, ze worden gebruikt bij patiënten met nierfalen. Hypothiazide, indanamide (Arifon), diazoxide.

2. LOOP DIURETICA -- handelen op het niveau van de stijgende lus van Henle, hebben een krachtig natriuretisch effect; parallel is de terugtrekking uit het lichaam van K, Mg, Ca geïndiceerd voor nierfalen en bij patiënten met diabetische nefropathie. Furosemide - met hypertensieve crises, hartfalen, met ernstig nierfalen. Veroorzaakt hypokaliëmie, hyponatriëmie. Uregit (ethacrynzuur).

3. KALIUMBESCHERMENDE DIURETICA. Amiloride - verhoogt de afgifte van Na, Cl-ionen, vermindert de uitscheiding van K. Gecontra-indiceerd bij chronisch nierfalen vanwege de dreiging van hyperkaliëmie. Moduretic - / Amiloride met Hydrochloorthiazide /.
Triamtereen - Verhoogt de uitscheiding van Na, Mg, bicarbonaten, K behoudt. Diuretische en hypotensieve effecten zijn mild.

4. SPIRONOLACTONE (Veroshpiron) - blokkeert aldosteronreceptoren, verhoogt de uitscheiding van Na, maar vermindert de uitscheiding van K. Gecontra-indiceerd bij chronisch nierfalen met hyperkaliëmie. Geïndiceerd voor hypokaliëmie die ontstaat bij langdurig gebruik van andere diuretica.

KENMERKEN VAN DE BEHANDELING VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE

Bij CHRONISCH NIERFALEN (CRF).

Complexe therapie -- beperking van keukenzout, diuretica, antihypertensiva (meestal 2-3).
1. Van de diuretica zijn de meest effectieve lisdiuretica (Furosemide, Uregit), die de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) verhogen, waardoor de K-uitscheiding toeneemt.

Thiazidediuretica zijn gecontra-indiceerd! Kaliumsparend is ook gecontra-indiceerd!

2. Het wordt aanbevolen om Ca-antagonisten aan te stellen.
Ze kunnen worden gecombineerd met B-blokkers, Sympatholytica, ACE-remmers.

3. Krachtige vasodilatoren

• Diazoxide (hyperethaat) - 300 mg IV-jet, kan indien nodig gedurende 2-4 dagen worden toegediend.
• Natriumnitroprusside - 50 mg i.v. druppel in 250 ml 5% glucose-oplossing. Kan 2-3 dagen worden toegediend.

NOODTHERAPIE VOOR HYPERTONISCHE CRISIS

BIJ PATIËNTEN MET ONGECONTROLEERDE NIERDRUK.

1. Introductie van ganglionblokkers - Pentamine 5% - 1,0 ml / m, Benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatholytica - Clonidine 0,01% - 1,0 ml / m of / in met 10-20 ml fysisch. oplossing, langzaam.
3. Calciumantagonisten - Verapamil 5-10 mg IV-jet.