Nierhypertensie: wat het is, oorzaken, symptomen en behandelingskenmerken

Nierhypertensie is een gevaarlijke ziekte die wordt veroorzaakt door functioneel nierfalen en wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Het is belangrijk om deze nefrogene pathologie tijdig te diagnosticeren en een reeks therapeutische maatregelen te nemen om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en ernstige complicaties te voorkomen..

Etiologie en pathogenese

Hoge bloeddruk wordt traditioneel beschouwd als het lot van degenen die cardiovasculaire pathologie hebben gehad. Voor niet-ingewijden lijkt hypertensie van nieroorsprong iets volkomen ongebruikelijks te zijn. Het lijkt erop dat wat de organen van het urinestelsel ermee te maken hebben, als het hart verantwoordelijk is voor het pompen van bloed in het lichaam? Volgens wetenschappers is dit absoluut niet verrassend, want druk is het resultaat van de onderling afhankelijke werking van de hartspier, bloedvaten en nieren..

In de loop van het evolutieproces nam dit gepaarde boonvormige orgaan de functie aan van een regulator van een van de belangrijkste indicatoren van de toestand van de bloedsomloop. Anders zouden de nieren de vloeistof die het lichaam binnenkomt gewoon niet kunnen reinigen..

Als dit mechanisme plotseling faalt en de druk afneemt, komt een deel van renine, een polypeptidehormoon dat wordt omgezet in angiotensine, vrij in de bloedbaan, die verantwoordelijk is voor vasoconstrictie en de productie van aldosteron, een stof die vocht en natrium in het lichaam vasthoudt. Er ontstaat een levensbedreigende situatie waarin het volume van het vaatbed niet overeenkomt met het niveau van circulerend bloed. Een van de redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van renale arteriële hypertensie moet worden benadrukt:

  1. Nefrologische pathologieën (chronische vorm van pyelonefritis, urolithiasis, glomerulonefritis, etterende laesie van het perinefrische weefsel).
  2. Endocriene ziekten (de grootste bedreiging is diabetes mellitus).
  3. Congenitale vasculaire nierziekte (aorta-aneurysma, coarctatie, proliferatie van slagaders).
  4. Verworven ziekten van de bloedsomloop van parenchymale organen (blokkering van bloedvaten, sclerotische veranderingen).
  5. Misvormingen (hormoonactieve bijniertumor, nierduplicatie).
  6. Stressvolle situaties (sterke emotionele stress veroorzaakt vaak storingen in het werk van het urinestelsel).
  7. Onjuiste voeding (overtollig zout in de voeding is vooral gevaarlijk).

Classificatie van pathologie

Door de aard van het beloop kan nefrogene hypertensie zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Afhankelijk van de etiologische factoren worden drie vormen van arteriële hypertensie van nieroorsprong onderscheiden:

  1. Parenchymal. Het komt voor tegen de achtergrond van nierweefselbeschadiging. Meestal geregistreerd bij personen die lijden aan diabetes mellitus, tuberculose, glomerulonefritis.
  2. Renovasculair (renovasculair). De drukverhoging wordt vergemakkelijkt door een verandering in het lumen van de nierslagaders. De risicogroep omvat automatisch mensen bij wie trombose, atherosclerose, aneurysma is vastgesteld. Dit type nierhypertensie wordt vaak gezien bij kinderen jonger dan 14 jaar..
  3. Gemengd. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan het nierparenchym in combinatie met vasculaire pathologieën. De ziekte is vatbaarder voor patiënten met aangeboren afwijkingen, tumoren en cystische formaties.

Klinisch beeld

De symptomen van nierhypertensie worden samengevat uit de tekenen die kenmerkend zijn voor arteriële hypertensie en ziekten van het urinewegstelsel. De ernst van het pathologische proces en de mate van externe manifestatie hangen rechtstreeks af van de klinische vorm van de ziekte waarmee men te maken heeft. Typische symptomen van aanhoudende hoge bloeddruk geassocieerd met nierproblemen zijn:

  • Erge hoofdpijn;
  • snelle pols;
  • oorzaakloze zwakte;
  • nierarteriestenose;
  • het verschijnen van drijvende punten voor de ogen;
  • frequent urineren;
  • zwelling van het lichaam;
  • pijn in de lumbale regio.

Er zijn enkele verschillen tussen het kwaadaardige en goedaardige beloop van nefrogene hypertensie. De agressieve vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal razendsnel. De diastolische bloeddruk kan tot 120 mm Hg springen. Kunst. en bijna gelijk aan de systolische. Een persoon maakt zich zorgen over pijnlijke hoofdpijn in het occipitale gebied, duizeligheid, misselijkheid, koorts. Onscherp zicht treedt op als gevolg van schade aan de oogzenuw.

Goedaardige nierhypertensie begint langzaam. Het wordt gekenmerkt door een gelijkmatige stijging van de bloeddruk. De patiënt klaagt over algemene malaise, kortademigheid, drukkende hoofdpijn en pulsatie op de borst veroorzaakt door versnelling van de hartslag.

Diagnostische procedures

De eerste fase van de diagnose omvat een grondig algemeen medisch onderzoek, een gerichte kennismaking met de klachten van de patiënt en het verzamelen van anamnestische gegevens. Bij het stellen van de diagnose is een belangrijke rol weggelegd voor het meten van de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen, auscultatie van de hartspier en grote slagaders.

Algemene en biochemische bloedtesten zijn verplicht. Dit laatste is nodig om het kwantitatieve gehalte aan elektrolyten, ureum en creatinine in de bloedmassa te bepalen. Ze voeren ook een algemene urineanalyse uit, monsters (volgens Zimnitsky en Kakovsky-Addis), bacteriologisch onderzoek van urine.

Om de oorzaak van hoge bloeddruk te achterhalen, maken instrumentele diagnostische methoden zoals echografisch onderzoek van parenchymale organen en dynamische nierscintigrafie het mogelijk. Detectie van beschadigde niervaten wordt uitgevoerd door middel van traditionele aortrografie, selectieve of digitale subtractieangiografie.

In de laatste fase moet de patiënt, om de aard van hypertensie te verduidelijken, de functionele betekenis van de aangetaste slagaders te bepalen en om optimale intraoperatieve tactieken te ontwikkelen, een radioimmunoassay ondergaan van het renineniveau in het bloed uit de nierader. Onlangs is een farmacoradiologische test met Captopril in toenemende mate gebruikt om renovasculaire hypertensie te diagnosticeren..

Therapeutische strategie

Behandeling van nierhypertensie, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van hypertensie, heeft tot doel de bloeddruk te normaliseren en de progressie van nierfalen te vertragen, waardoor het welzijn van de patiënt wordt verbeterd en de levensverwachting toeneemt. Nieuw gediagnosticeerde nefrogene ziekte of een vermoeden hiervan is een directe indicatie voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis om de etiologische factor van hoge bloeddruk op te helderen.

Behandeling met geneesmiddelen

Farmacotherapie mag uitsluitend door een arts worden gekozen. Medicijnen zijn nodig om de druk weer normaal te maken en de functionele toestand van de nieren te verbeteren. Zelfs als we rekening houden met het feit dat traditionele antihypertensiva worden gebruikt om pathologie te behandelen, zonder een nefroloog te raadplegen, zal het met een hoge mate van waarschijnlijkheid niet het gewenste therapeutische effect hebben. Het standaardbehandelingsregime voor nierhypertensie omvat de volgende groepen geneesmiddelen:

  • bètablokkers (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • ACE-remmers (Captopril, Enalapril, Fozinopril);
  • diuretica (Furosemide, Indapamide, Spironolacton);
  • calciumkanaalantagonisten (Verapomil, Diltiazem, Lacidipine).

Bètablokkers neutraliseren de werking van adrenaline en norepinefrine op specifieke receptoren in het hart, wat resulteert in een verlaging van de hartslag en bloeddrukstabilisatie. Angiotensine-converterende enzymremmers verminderen de productie van het belangrijkste mineralocorticosteroïde hormoon van de bijnierschors (aldosteron), waardoor een toename van de vasculaire tonus wordt voorkomen.

Voor hypertensieve patiënten wordt een kuur met deze geneesmiddelen aanbevolen. De dagelijkse dosering wordt individueel gekozen, rekening houdend met de vorm van de ziekte, de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Dankzij hun langdurige werking kunt u met dergelijke tabletten de druk de hele dag onder controle houden, zelfs met een enkele dosis..

Diuretica gebruiken overtollig vocht uit het lichaam, voorkomen oedeemvorming, verbeteren de nierfunctie en normaliseren de bloeddruk. Calciumantagonisten beschermen de hartspier tegen degeneratieve veranderingen. Voor de behandeling van nefrogene hypertensie krijgen patiënten vaak geneesmiddelen op basis van amlodipine voorgeschreven. Bovendien bieden chemische en kruidenproducten die zijn ontworpen om de werking van de urinewegorganen te verbeteren, tastbare voordelen in de strijd tegen de ziekte..

Chirurgische ingreep

Als een zoutvrij dieet en het nemen van medicijnen geen resultaat opleveren, is het raadzaam om na te denken over een operatie. Met chirurgische ingrepen kunt u de vasculaire doorgankelijkheid volledig herstellen. Moderne klinieken zijn uitgerust met apparatuur waarmee hoogtechnologische operaties kunnen worden uitgevoerd met minimale gezondheidsrisico's. Uitstekende resultaten bij de behandeling van nierhypertensie worden aangetoond door de volgende chirurgische technieken:

  1. Percutane ballonangioplastiek. Met behulp van een ballonkatheter maakt de specialist de stenotische slagaders recht. Het voor de hand liggende voordeel van deze manipulatie is het feit dat de patiënt tijdens de operatie niet onder algehele narcose is en dat de ingreep zelf zeer weinig tijd kost. In zeldzame gevallen treden complicaties op in de vorm van scheuren van het vat of verergering van bloedingen.
  2. Open angioplastiek. De essentie van de operatie is het verwijderen van atherosclerotische plaques en het reconstrueren van het aangetaste gebied van de nierslagader, waarvoor men eigen vaten of prothesen gebruikt. Het voordeel van de techniek is dat de bloedstroom van de patiënt volledig wordt hersteld en afzettingen die een ontstekingsreactie uitlokken worden verwijderd. Ouderdom moet worden beschouwd als een contra-indicatie voor een operatie, aangezien de kans op cardiovasculaire complicaties groot is.

Mogelijke complicaties

Het negeren van de aanbevelingen van een arts of een inadequate therapeutische strategie zijn vaak de boosdoeners bij de ontwikkeling van moeilijk te behandelen ziekten, om nog maar te zwijgen van de mogelijke dood. Een hoge bloeddruk met nierbeschadiging verhoogt de kans op de volgende aandoeningen aanzienlijk:

  • schending van de biochemische samenstelling van het bloed;
  • verslechtering van de cerebrale circulatie;
  • hemorragische beroerte van de hersenen;
  • longoedeem;
  • progressie van nier- of hartfalen;
  • blindheid als gevolg van schade aan de oogzenuw en retinale bloeding;
  • cardiale ischemie;
  • parenchymale weefselnecrose.

Preventieve maatregelen

Om nierhypertensie te voorkomen, is het belangrijk om regelmatig eenvoudige maar effectieve preventieve maatregelen te nemen. Hiervoor heb je nodig:

  • vergeet niet de bloeddruk te meten;
  • zoek in geval van alarmerende symptomen gekwalificeerde hulp;
  • maak geen misbruik van zoute voedingsmiddelen;
  • lichaamsgewicht bewaken;
  • stop met sigaretten en alcoholische dranken;
  • niet te koud;
  • de immuniteit op alle mogelijke manieren versterken;
  • om een ​​actieve levensstijl te leiden.

Handige video

In de onderstaande video vindt u meer informatie over nierhypertensie:

Het is geen toeval dat arteriële hypertensie wordt geclassificeerd als een zeer ernstige ziekte die tot een tragische afloop kan leiden. In combinatie met nierbeschadiging is het dubbel gevaarlijk. Het is belangrijk om al het mogelijke te doen om de ontwikkeling van nierhypertensie te voorkomen en geen energie te verspillen aan een slopende worsteling ermee..

Arteriële hypertensie en nieren - wat u moet weten

Hypertensie en nier

Wanneer een arts voor het eerst arteriële hypertensie of hypertensie diagnosticeert, rijst altijd de vraag: waarom is hypertensie ontstaan, wat zijn de oorzaken ervan. In de overgrote meerderheid van de gevallen is arteriële hypertensie essentieel, dat wil zeggen een primaire, onafhankelijke ziekte met veel oorzakelijke factoren, die constante behandeling vereist. Minder vaak is een nieraandoening, zoals nefritis, de oorzaak van hypertensie. Zelfs primaire (essentiële) hypertensie omvat echter nieraandoeningen, die tegelijkertijd aan hypertensie lijden en hoge bloeddrukwaarden behouden..

In termen van hun structuur worden de nieren vertegenwoordigd door een bal van kleine bloedvaten omgeven en gepenetreerd door zeer georganiseerd nierweefsel. De nieren vervullen verschillende vitale functies in het lichaam; verstoring van het werk van deze organen brengt ernstige problemen voor de menselijke gezondheid en het leven met zich mee. De nierfunctie is direct gerelateerd aan de bloeddruk. Als we te maken hebben met langdurige onbehandelde hypertensie, is de identificatie van nierbeschadiging in dit geval bijna onvermijdelijk..

Er is een derde variant van de relatie tussen nierziekte en arteriële hypertensie. Er kunnen twee ziekten zijn: hypertensie en nierziekte, die om verschillende redenen afzonderlijk voorkomen, maar elkaar na verloop van tijd versterken. Dit effect van hypertensie verklaart ook het feit dat sommige van de geneesmiddelen die arteriële hypertensie behandelen, de verergering van nieraandoeningen helpen stoppen, waardoor de prognose voor de patiënt soms aanzienlijk in een gunstige richting verandert..

Hypertensie en nierziekte

Laten we stilstaan ​​bij de tweede variant van arteriële hypertensie als gelijktijdig, secundair aan nierziekte of als symptoom van nierziekte. In de algemene populatie van mensen met hoge bloeddruk komt dergelijke hypertensie in minder dan 10% van de gevallen voor. Dergelijke hypertensie is verdeeld in twee delen: geassocieerd met de pathologie van de grote bloedvaten van de nieren en geassocieerd met het weefsel van de nieren. Over de eerste optie gesproken, we onderscheiden renovasculaire hypertensie, namelijk hypertensie geassocieerd met een afname van de bloedstroom in de nierslagaders.

Deze aandoening kan zowel aangeboren zijn, wat meer typerend is voor patiënten met "jonge", vroege hypertensie en verworven. Verworven pathologie komt vaker voor - het is in de eerste plaats atherosclerose van de nierslagaders, naar analogie met kransslagaders: plaque - stenose - verminderde bloedcirculatie, in het geval van de nier - het hele orgaan. De nier reageert op "ondervoeding" door stoffen te produceren die de bloeddruk (BP) verhogen. Als een persoon al arteriële hypertensie heeft gehad, zal deze ernstiger worden, medicijnen zullen niet langer helpen. Hier moeten we nadenken over de oorzaak van de verergering van hypertensie. De arts en de patiënt worden bijgestaan ​​door laboratoriumtests die een afname aantonen van de functie van de nier die lijdt aan onvoldoende bloedtoevoer, waarbij de processen van sclerose zich ontwikkelen - dat wil zeggen de vervanging van actief nierweefsel door een analoog van littekenweefsel dat niet de taken vervult die aan dit belangrijke orgaan zijn toegewezen. De uitweg uit deze situatie is het vinden en bevestigen van de oorzaak van een verminderde bloedcirculatie, door chirurgische of conservatieve behandeling van renovasculaire hypertensie toe te passen. Tot op zekere hoogte is tijdig gedetecteerde renovasculaire hypertensie positiever, omdat we na het elimineren van de oorzaak kunnen hopen op een gunstig verloop van de ziekte, zo niet met volledig herstel, dan met aanzienlijke verbetering..

Diagnostiek

Onder de feitelijke ziekten van het nierweefsel is het de moeite waard om de belangrijkste groep ziekten te benadrukken - dit is glomerulonefritis. Glomerulo is de glomerulus van de kleinste haarvaatjes die primaire urine uit het bloed filtert, omgeven door een speciaal nierweefsel. In veel opzichten vormen de glomeruli de structurele ruggengraat van de nier, samen met de tubuli die werken om urine te concentreren. Over het algemeen is urineonderzoek voor elke arts een bron van kennis over de patiënt. De meeste processen in het menselijk lichaam worden weerspiegeld in de samenstelling van urine, de studie van verschillende stoffen in de urine door laboratoriummethoden levert enorme informatie op, wat vaak het belangrijkste diagnostische criterium is voor tamelijk complexe ziekten en aandoeningen van het lichaam. Dus, te beginnen met een eenvoudige maar zeer waardevolle klinische urinetest - de arts kan een diagnose van een nieraandoening, zoals glomerulonefritis, stellen of afwijzen..

Door veranderingen in de urineanalyse te identificeren en rekening te houden met verschillende feiten uit de anamnese van de ziekte (medische geschiedenis), kan de therapeut bepalen of deze ziekte acuut of chronisch is. De acties van de arts en de patiënt verschillen in deze gevallen aanzienlijk. Deze ziekten verlopen soms op totaal verschillende manieren. Acute of subacute snel progressieve glomerulonefritis vereist vaak een intramurale behandeling met constant medisch toezicht. Chronische glomerulonefritis vereist altijd opheldering van de morfologische kenmerken van nierweefselschade. De absolute norm voor de diagnose van chronische glomerulonefritis en een aantal nieraandoeningen is het verkrijgen van nierweefsel met biopsie en het stellen van een diagnose door middel van morfologisch onderzoek..

We willen vaak het doen met "minder bloed", minimaal invasieve diagnostische hulpmiddelen - een computertomogram, een of andere wonderbaarlijke hardwarematige onderzoeksmethode. Om geen onnodig geld te besteden, de energie van de patiënt en nog belangrijker, de levensduur van de patiënt, heeft de moderne geneeskunde algoritmen ontwikkeld, duidelijke aanbevelingen voor onderzoek en behandeling. Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op de resultaten van statistische verwerking van veel onderzoeken. Op de vraag die de patiënt vaak stelt: is het voldoende om het hele organisme of de nieren afzonderlijk te ‘verlichten’ om een ​​diagnose te stellen, dan geeft de dokter een negatief antwoord. Deze positie van de arts is gebaseerd op een diagnostisch algoritme, waarin elk, zij het de modernste en meest dure diagnostische methode, zijn eigen beperkingen en indicaties heeft en een plaats heeft in de volgorde van toepassing van onderzoek.

De arts en de patiënt willen altijd snel de diagnose en de keuze van de behandeling bepalen. In veel gevallen hebben de arts en de patiënt naast actieve diagnostische acties echter geduld nodig, een doordachte analyse van de situatie en, wat vervelend kan zijn, het enige tijd volgen van de ziekte..

Hypertensiebehandeling

De behandeling van bijna elke hypertensie, of deze nu essentieel of secundair is, is altijd langdurig, vaak levenslang. Het kan lang duren vanaf het begin van de ziekte tot de diagnose. En deze keer zonder behandeling is tijdverlies voor het menselijk lichaam. Alleen al het feit dat de bloeddruk stijgt, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van pathologische processen in het hart en de vaatwand. Daarom is het zo belangrijk om vroegtijdig met medicamenteuze behandeling te beginnen, ongeacht de oorzaak van hypertensie. Patiënten vermijden vaak het slikken van pillen waarvan zij denken dat ze niet gerechtvaardigd zijn. In het geval van arteriële hypertensie is behandeling in elk stadium van de ziekte gerechtvaardigd. Dit geldt vooral voor patiënten met een nieraandoening. De speculatieve weerstand van 'pilchemie' wordt tegengewerkt door het vermogen om langer te leven, en bovendien zonder een hartaanval, beroerte bij nierfalen, loslaten van het netvlies.

Het is echter de moeite waard om de mogelijkheid van een niet-medicamenteus effect op hypertensie te benadrukken. Aanzienlijk gewichtsverlies en regelmatige lichaamsbeweging (wandelen, fietsen, fitness, buitenspellen) leveren soms enorm veel succes op en stellen u in staat de dosis medicijnen te verlagen en, in bijzonder succesvolle gevallen, de medicamenteuze behandeling te staken. Dit geldt voornamelijk voor patiënten met "jonge" essentiële hypertensie.

Arteriële hypertensie en nierziekte

Arteriële hypertensie (AH) is een van de meest voorkomende chronische ziekten, die 23-36% van de volwassen bevolking in Europa en 27-43% van de Amerikaanse bevolking treft [1, 2]. Tot op heden hebben veel klinische onderzoeken een directe relatie aangetoond tussen het niveau van de bloeddruk (BP) en het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen [3].

AH verhoogt significant de incidentie van ischemische hartziekte, atherosclerose, chronisch hartfalen, beroertes, diabetes mellitus en chronische nierziekte [4].

Volgens de nieuwe aanbevelingen van de American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) moet bij de eerste fase van hypertensie een aanhoudende stijging van de bloeddruk> 130/80 mm Hg worden vastgesteld. Art., Dat de epidemiologische situatie verder verergert [5].

Bij de meeste patiënten wordt essentiële hypertensie zonder primaire oorzaak vastgesteld. En alleen bij 5-10% van de patiënten worden secundaire vormen van hypertensie waargenomen, waarvan 5-16% lijdt aan nefrogene hypertensie (de oorzaken zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt). Bij personen van 65 jaar is de belangrijkste vorm van secundaire hypertensie renovasculair, veroorzaakt door atherosclerotische stenose van de nierslagaders [6, 7].

Diagnostiek en behandeling van nefrogene hypertensie vereisen goed gecoördineerd teamwerk van een huisarts, cardioloog en nefroloog.

Oorzaken en risicogroepen

Renoparenchymale hypertensie ontwikkelt zich bij primaire ziekten van het nierparenchym. Het is de meest voorkomende oorzaak van symptomatische hypertensie. Met deze vorm van pathologie treedt door verschillende ziekten schade op aan de renale glomeruli en intrarenale vaten. Dit leidt tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), wat bijdraagt ​​aan een aanhoudende stijging van de bloeddruk. De incidentie van renoparenchymale hypertensie bij patiënten met nierziekte neemt parallel met de progressie van chronisch nierfalen (CRF) toe. De meest voorkomende pathologieën die tot dergelijke indicatoren leiden, zijn chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, urolithiasis en nefropathieën als gevolg van diabetes mellitus, psoriasis, jicht en andere systemische ziekten. Met deze vorm wordt AG gevormd door de zogenaamde. een vicieuze cirkel, aangezien renoparenchymale hypertensie de ontwikkeling van chronisch nierfalen verergert [8].

Bij patiënten met verhoogde bloeddruk worden hoogrisicogroepen van renoparenchymale hypertensie onderscheiden. Dit zijn onder meer patiënten met de volgende symptomen:

  • de aanwezigheid van hypertensie op de leeftijd van 15 tot 35 jaar;
  • kwaadaardige vormen van hypertensie met hoge bloeddruk;
  • gebrek aan respons op gecombineerde antihypertensieve behandeling;
  • een geschiedenis van eerdere pyelonefritis, glomerulonefritis;
  • hoge diastolische bloeddruk;
  • belaste erfelijkheid;
  • de aanwezigheid van de zogenaamde. renale symptomen: rugpijn, dysurie, koorts, polyurie, dorst, nachtelijk zweten;
  • langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, erytropoëtine, calcineurineremmers [9].

Renovasculaire of vasorenale hypertensie treedt op tegen de achtergrond van laesies van de nierslagaders, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het orgaan. De meest voorkomende oorzaken van deze vorm van symptomatische hypertensie zijn atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en aortoarteritis. Opgemerkt moet worden dat activering van het RAAS en een verhoging van de bloeddruk alleen optreden in gevallen van hemodynamisch significante nierarteriestenose (80-85%) [10].

Het is mogelijk om de aanwezigheid van vasorenale hypertensie te vermoeden bij patiënten met de volgende tekenen en kenmerken: aanvang van de ziekte vóór de leeftijd van 30 of na 50 jaar; snel begin van hypertensie; Hypertensie die resistent is tegen antihypertensieve therapie; de aanwezigheid van multifocale atherosclerose; roken; terugkerend longoedeem; verslechtering van de nierfunctie na het starten van hypertensietherapie met ACE-remmers (angiotensineconverterend enzym).

Diagnostisch programma

De aanwezigheid van één of zelfs meerdere risicofactoren voor nefrogene hypertensie bij een patiënt is geen indicatie voor verwijzing naar gespecialiseerde medische instellingen. Dergelijke patiënten wordt aanbevolen om op poliklinische basis laboratorium- en instrumenteel onderzoek uit te voeren..

Diagnostisch zoeken naar renoparenchymale hypertensie begint met laboratoriumtests. Om de mate van verslechtering van de functionele toestand van de nieren te beoordelen, worden de relatieve dichtheid van urine, het creatinine- en ureumgehalte in het bloed bepaald en wordt ook de glomerulaire filtratiesnelheid berekend. Bij het uitvoeren van microscopie van urinesediment bij de algemene analyse van urine, is het mogelijk om erytrocyten, afgietsels, leukocyten en epitheelcellen te detecteren. Deze veranderingen zijn vaak onstabiel, wat herhaalde herhaling van deze studie vereist. Bij chronische pyelonefritis, die symptomatische hypertensie veroorzaakte, kunnen de enige manifestaties het geïsoleerde urinesyndroom (bacteriurie, leukocyturie, proteïnurie tot 1 g per dag) en bloedarmoede zijn. In het geval van deze veranderingen wordt een bacteriologisch onderzoek van urine met een kwantitatieve beoordeling van de mate van bacteriurie aanbevolen..

Instrumentele diagnostiek is ook verplicht..

  • Echoscopisch onderzoek (echografie) maakt het mogelijk om de verhouding van het merg en de cortex van de nieren te beoordelen, om cysten, obstructie van de urinewegen en structurele veranderingen in het kelk-bekkensysteem te identificeren. Het onbetwistbare voordeel van echografie is het vermogen om excretie-urografie te vermijden, waarbij intraveneuze toediening van een contrastmiddel nodig is dat een nefrotoxisch effect heeft.
  • Nierscintigrafie is een radiologische onderzoeksmethode waarmee u de functionele toestand van elke nier afzonderlijk kunt beoordelen.
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden gebruikt voor een meer gedetailleerde beoordeling van de toestand van het nierparenchym.
  • Nierbiopsie met histologisch onderzoek wordt gebruikt wanneer geïndiceerd.

De behandeling van een patiënt met vasorenale hypertensie in de diagnostische fase is een complexere taak. Tijdens het lichamelijk onderzoek van patiënten wordt de auscultatiemethode gebruikt om te luisteren naar vasculair geruis op de plaats van de projectie van de nierslagaders op de voorste buikwand. Bij een afname van de gezichtsscherpte bij een patiënt is een onderzoek door een oogarts verplicht, waarbij vaak ernstige schade aan de slagaders van de fundus wordt vastgesteld.

Laboratoriumdiagnostiek maakt het mogelijk om niet-specifieke symptomen van de ziekte vast te stellen, zoals matige proteïnurie, hoge bloedplasma-reninespiegels, hypokaliëmie, hyponatriëmie, verhoogde creatininespiegels.

De sleutel bij de diagnose van renovasculaire hypertensie is de studie van de renale bloedstroom met behulp van duplexscanning en radio-isotopenmethoden. Duplex Doppler-beeldvorming maakt visualisatie van het lumen van de nierslagader en beoordeling van de hemodynamica mogelijk door de lineaire bloedstroomsnelheid te meten. Dit maakt het mogelijk om de index van renale arteriële weerstand te bepalen, die een hoge diagnostische waarde heeft [12]. De gevoeligheid en specificiteit van de techniek verklaren het wijdverbreide gebruik ervan in de klinische praktijk. Technische problemen tijdens het onderzoek kunnen optreden met ernstige obesitas van de patiënt, afwijkingen in de locatie van de nieren of de ophoping van gas in de darmen.

Spiraalvormige computertomografie en magnetische resonantie-angiografie zijn informatieve methoden voor de diagnose van renovasculaire hypertensie. De gevoeligheid van de laatste bereikt 95%. Als het volgens de resultaten van de diagnostische methoden die bij de patiënt zijn uitgevoerd, mogelijk is om nierarteriestenose te vermoeden, dan wordt het noodzakelijk om abdominale angiografie uit te voeren.

De studie maakt het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van stenose te verifiëren, maar ook om de mate en lengte van vernauwing van de slagader te bepalen.

Nierscintigrafie en bepaling van het reninegehalte in het bloed, wat in het verleden gebruikelijk was, worden nu zelden gebruikt om renovasculaire hypertensie te diagnosticeren vanwege hun lage gevoeligheid en specificiteit..

Behandeling

Behandeling van patiënten met nefrogene hypertensie zou twee doelen moeten hebben. Allereerst wordt er behandeld voor de onderliggende ziekte die de verhoogde bloeddruk veroorzaakte. Parallel hiermee krijgt de patiënt een antihypertensieve therapie voorgeschreven om de bloeddruk te normaliseren en doelorganen te beschermen.

Zelfs in het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is het niet in alle gevallen mogelijk om de oorzaak van renoparenchymale hypertensie te elimineren. Het bovenstaande wordt verklaard door de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de nieren (nefrosclerose) in het terminale stadium van veel ziekten. In dit verband wordt duidelijk hoe belangrijk een vroege diagnose van renoparenchymale hypertensie is. Voor sommige nieraandoeningen, zoals urolithiasis, kan na de operatie een gunstige prognose worden waargenomen. De belangrijkste voorwaarde is de afwezigheid van nefrosclerose. In de latere stadia van verschillende pathologieën is de enige effectieve behandeling hemodialyse of niertransplantatie..

Antihypertensieve therapie bij patiënten met dit type nierhypertensie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die de pathogenese van de ziekte beïnvloeden, maar die geen nierdisfunctie veroorzaken. Voor dit doel worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

  • ACE-remmer;
  • angiotensine-receptorblokkers (ARB's);
  • calciumantagonisten;
  • β-blokkers;
  • lisdiuretica.

Aangezien de activering van het RAAS de sleutel is in de pathogenese van de ontwikkeling van nierhypertensie, moet bij de behandeling de voorkeur worden gegeven aan geneesmiddelen die de activiteit van het RAAS onderdrukken (ACE-remmers en ARB's). Recente studies op dit gebied hebben aangetoond dat bij langdurig gebruik een ACE-remmer, de zogenaamde. het ontsnappende effect, gemanifesteerd door een afname van de effectiviteit van medicijnen. Dit komt door de lancering van een alternatief pad voor de RAAS-activering. Bij gebruik van ARB's die RAAS op een heel ander niveau blokkeren, wordt dit effect niet waargenomen. Bovendien zijn in de klinische praktijk bijwerkingen algemeen bekend in het geval van een ACE-remmer: hoest, angio-oedeem, verhoogde creatininespiegels, hyperkaliëmie. ARB's, met uitzondering van stijgende creatininespiegels, hebben deze negatieve effecten niet. Tegelijkertijd hebben geneesmiddelen in deze groep een meer uniform hypotensief effect met een enkele dosis, er is geen verslaving aan, ze worden voornamelijk via de hepatische route uitgescheiden. Deze voordelen verklaren de leidende positie van ARB-geneesmiddelen bij de behandeling van renoparenchymale hypertensie. Calciumantagonisten, β-blokkers en lisdiuretica kunnen in het behandelplan worden opgenomen als combinatietherapie nodig is. Combinaties van twee of drie antihypertensiva worden vaker gebruikt, zoals een ACE-remmer + diureticum of ARB + ​​calciumkanaalblokker + diureticum [7].

De taak van de pathogenetische behandeling van vasorenale hypertensie is om de volledige bloedstroom in de nierslagaders te herstellen..

Het doel van deze procedure is niet alleen om hypertensie te elimineren, maar ook om de ontwikkeling van ischemische nefropathie te voorkomen of te vertragen..
In 80% van de gevallen kan het herstel van een bevredigende bloedstroom in de nierslagaders worden bereikt door minimaal invasieve technieken, in het bijzonder percutane transluminale renale angioplastiek of stenting. Meestal worden deze methoden gebruikt voor stenose van atherosclerotische oorsprong. Opgemerkt moet worden dat ze alleen kunnen worden uitgevoerd in gevallen van beperkte arteriële laesies in een kort gebied. Als de laesie wijdverspreid is (beginnend bij de abdominale aorta), is een uitgebreidere chirurgische correctie nodig. Ze worden ook aanbevolen voor patiënten met fibromusculaire dysplasie die geen tekenen van orgaanischemie hebben [11]. Bij vasorenale hypertensie kan een goed therapeutisch effect worden bereikt door ballonangioplastiek. Nefrectomie is geïndiceerd voor ernstige nierarteriestenose die gepaard gaat met refractaire hypertensie, verminderde niergrootte en verminderde nierfunctie..

Als aanvullende antihypertensieve therapie nodig is, krijgen patiënten met renovasculaire hypertensie voornamelijk geneesmiddelen van de ACEI- en ARB-klasse voorgeschreven..

conclusies

AH en een verminderde nierfunctie hebben een directe tweerichtingsrelatie: een verminderde orgaanfunctie kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk en een verhoogde bloeddruk kan op zijn beurt nierbeschadiging veroorzaken of het beloop van reeds gevormd chronisch nierfalen verergeren. Dit verplicht enerzijds de huisarts om te zoeken naar de oorzaken van hypertensie in de pathologie van de nieren, en anderzijds om hun functie bij essentiële hypertensie te controleren. Het gebruik van moderne diagnostische methoden heeft deze taken voor de huisarts aanzienlijk vergemakkelijkt, en geavanceerde medische en chirurgische methoden voor de behandeling van nierhypertensie maken het mogelijk om voor de meeste patiënten met deze pathologie een gunstige prognose van de ziekte te bereiken..

Verwijzingen zijn in editie.

Opgesteld door Yuri Lovitsky

Wat is renale arteriële hypertensie (hypertensie), wat zijn de oorzaken, symptomen, ontwikkelingsmechanisme, diagnose en behandeling van pathologie?

Nierstoornissen hebben invloed op de werking van het hele lichaam, inclusief bloeddruk. Bij nieraandoeningen ontwikkelt zich nierhypertensie. De druk stijgt en blijft lange tijd hardnekkig hoog. Antihypertensiva bieden op zichzelf geen verlichting. Om de aandoening te normaliseren, is de hulp van een arts vereist, die een complexe therapie voorschrijft. Bij nierhypertensie is het noodzakelijk om de juiste werking van de nieren te herstellen om de patiënt van ziekten te redden. Na het herstel van functies zal de druk zelf weer normaal worden.

algemene karakteristieken

Ongeveer 10% van de patiënten met hoge bloeddruk lijdt aan renale arteriële hypertensie. Nierhypertensie wordt veroorzaakt door een verminderde nierfunctie. Mannen met ziekten van het urineweg- en voortplantingssysteem lopen risico. Bij arteriële hypertensie van de nieren nemen twee drukindicatoren tegelijk toe - systolisch en diastolisch.

Het ontwikkelingsmechanisme van nierhypertensie is geassocieerd met een verminderde bloedstroom en glomerulaire filtratie. De nieren filteren het bloed, zijn verantwoordelijk voor de vochtregulatie in het lichaam: ze worden bij een tekort aangevuld en overtollig verwijderd om altijd een waterbalans te behouden. De nieren filteren micro-elementen, verwijderen overtollig natrium, afvalproducten van cellen. Bloed stroomt met schokken van het hart naar de nieren, onderweg door filtratie door de renale glomeruli. Als de nieren niet goed werken, neemt de kwaliteit van de filtratie af en vertraagt ​​de bloedstroom.

De nieren kunnen geen grote hoeveelheden vloeistof, natrium, aan. Water wordt samen met natriumzouten in het lichaam vastgehouden. Oedeem verschijnt, de wanden van de bloedvaten worden dikker, de overmaat aan enzymen leidt tot de vorming van sclerotische plaques, die het vasculaire lumen vernauwen. Een afnemende bloedstroom heeft een negatief effect op de vasculaire tonus, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Voortdurend hoge druk heeft invloed op het cardiovasculaire systeem: ziekten en pathologieën ontwikkelen zich.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaken van nierhypertensie zijn:

  • aangeboren nierafwijkingen: onregelmatige structuur, onvoldoende volume, dubbele structuur;
  • ontstekingsprocessen: pyelonefritis, andere inflammatoire nefroziekten.

Factoren die de bloeddruk verhogen, kunnen aangeboren en verworven zijn. Aangeboren oorzaken:

  • nierarteriestenose;
  • aortastenose;
  • coarctatie van de aorta;
  • proliferatie van vaatweefsel.

De verworven oorzaken van hoge bloeddruk zijn onder meer:

  • nefropathie op de achtergrond van diabetes mellitus;
  • atrofische aandoeningen van nierweefsel als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen;
  • urolithiasis;
  • fibreuze kapselcontractuur.

Arteriële hypertensie ontwikkelt zich vaak bij nierfalen. Bij gebrek aan tijdige diagnose en behandeling kan pathologie dodelijk zijn. Bij het eerste teken van nierhypertensie moet u een arts raadplegen, het uitstellen van het onderzoek kan uw leven kosten.

Hypertensie van de nierslagader kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van andere ziekten:

  • Ziekte van Liebman-Sachs;
  • complicaties van diabetes;
  • sclerodermie;
  • leverziekte;
  • klassieke hypertensie.

Symptomen van nierhypertensie

Symptomen van nierhypertensie:

  • hoge nier- en hartdruk;
  • ernstige hoofdpijn;
  • verhoogde hartslag;
  • vermoeidheid bij afwezigheid van zware activiteit;
  • bloeding van het oog;
  • schade aan het netvlies;
  • zwelling van de oogzenuw;
  • mee-eters voor de ogen;
  • wazig zicht, verlies van focus;
  • zwelling van de ledematen;
  • rugpijn;
  • plotselinge drukstoten.

Als deze symptomen optreden, kunt u het bezoek aan de dokter niet uitstellen. Bij onderzoek kan een specialist geruis in de slagaders detecteren. Bij renale arteriële hypertensie zullen de drukmetingen op elke arm anders zijn en zal het urineonderzoek de aanwezigheid van proteïne aantonen.

Er zijn twee vormen van renale arteriële hypertensie: kwaadaardig en goedaardig. U kunt ze onderscheiden door hun kenmerkende symptomen:

  • kwaadaardige hypertensie ontwikkelt zich snel: de lagere druk stijgt sterk tot 120 mm Hg, in lijn met de bovenste; het gezichtsvermogen van de patiënt lijdt, er is ernstige pijn in de achterkant van het hoofd, duizelig, braken treedt op;
  • goedaardige hypertensie ontwikkelt zich geleidelijk: de druk neemt gelijkmatig toe, maar het is onmogelijk om deze te verminderen met antihypertensiva; er is pijn in de frontale kwab, lethargie, kortademigheid, het hart werkt sneller, de pulsatie wordt gegeven met pijn in het borstbeen.

Diagnose van pathologie

Nierhypertensie kan niet zelfstandig worden vastgesteld. Deze symptomen kunnen een voorbode zijn van elke vorm van hypertensie. De hulp van een arts is nodig om een ​​diagnose te stellen en de juiste behandeling te krijgen. Om een ​​diagnose te stellen en een behandelingsregime op te stellen, moet de arts anamnese verzamelen en de pathogenese van nierhypertensie identificeren.

De diagnose van nierhypertensie omvat noodzakelijkerwijs dagelijkse bloeddrukmetingen gedurende een bepaalde periode. Binnen een maand controleert de arts de drukindicatoren, merkt het verschil op in systolische en diastolische waarden, controleert de bijbehorende symptomen. Als de druk gedurende de maand gestaag is toegenomen tot 140 tot 90 mm Hg. Art., De dokter diagnosticeert "nierhypertensie". In het geval van significante disfuncties, diagnosticeert de arts secundaire nierhypertensie, die uitgebreid wordt behandeld.

Om het type nierhypertensie nauwkeurig te bepalen, wordt de patiënt een aantal verplichte onderzoeken voorgeschreven:

  • algemene bloedanalyse;
  • Analyse van urine;
  • angiografie;
  • echografisch onderzoek (echografie) van de nierslagaders;
  • Röntgenonderzoek van de nieren en urineleiders;
  • biopsie;
  • Magnetische resonantie beeldvorming;
  • tomografie van de slagaders;
  • dynamische nefroscintigrafie.

Renale hypertensie therapie

De behandeling van nierhypertensie moet alomvattend zijn. De belangrijkste taken van de arts zijn het herstellen van de nierfunctie en het normaliseren van de bloeddruk.

Behandeling met geneesmiddelen

Behandeling van nierhypertensie omvat noodzakelijkerwijs medicatie. De arts schrijft complexe medicamenteuze therapie voor, met als doel hypertensie kwijt te raken. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, schrijft de arts medicijnen voor uit de volgende farmacologische groepen:

  • diuretica: verwijder water, vloeistof, natrium uit het lichaam;
  • blokkers van langzame calciumkanalen: verminderen de opname van calcium, verminderen de belasting van het hart;
  • angiotensine-converterende enzymremmers: blokkeren enzymen die verantwoordelijk zijn voor vasoconstrictie en die een verhoging van de druk veroorzaken;
  • bètablokkers.

Hardware procedure voor vibroakoestische behandeling

Bij de complexe therapie van het renale hypertensie-syndroom wordt instrumentele vibro-akoestische therapie voorgeschreven. De procedure wordt uitgevoerd met een speciaal vibro-akoestisch apparaat dat op het lichaam van de patiënt wordt aangebracht. De bevestigingen van het vibro-akoestische apparaat versnellen de terugtrekking van urinezuur uit het lichaam, normaliseren de nierfunctie en stabiliseren de druk.

Chirurgische technieken

Bij vergevorderde hypertensie kan de patiënt een operatie nodig hebben. De operatie wordt uitgevoerd door een arts voor oncologie, polycystische nierziekte, aangeboren pathologieën van de structuur en structuur van het orgaan, wanneer medicamenteuze therapie zinloos is en de patiënt kan schaden.

Bij stenose van de bijnierslagaders ondergaat de patiënt ballonangioplastiek. Als de nierslagaders ernstig zijn veranderd of gedeeltelijk zijn vernietigd, kan uw arts een operatie bestellen om de nier te verwijderen. Niertransplantatie of -verwijdering wordt alleen uitgevoerd als de gevorderde toestand van de ziekte tot de dood kan leiden.

Traditionele geneeskunde recepten

Behandeling voor renale arteriële hypertensie kan traditionele medicijnen omvatten:

  • beredruifinfusie kan de lagere druk verlagen;
  • venkelzaadjes reinigen slagaders;
  • verzameling van berkenbladeren, kamille, wilde peer, lisdodde, centaury stopt de ontsteking.

Traditionele geneeskunde kan niet worden gebruikt zonder de voorafgaande aanbeveling van de behandelende arts.

Complexe therapie van nierhypertensie is niet beperkt tot medicatie, chirurgie of traditionele methoden. De patiënt krijgt een strikt dieet voorgeschreven met een hoog gehalte aan fruit, groenten, verminderde zoutinname, volledige afwijzing van slechte gewoonten en verhoogde fysieke activiteit. Aanpassingen van de levensstijl zijn nodig om de bloeddruk op een normaal niveau te houden en constante pieken te vermijden. Als alle aanbevelingen worden opgevolgd, kunnen patiënten snel weer normaal worden en complicaties van nierhypertensie voorkomen.

Voorspelling

Indien onbehandeld, kan nierhypertensie zich ontwikkelen tot een chronische vorm wanneer andere organen en weefsels worden aangetast..

Tegen de achtergrond van nierhypertensie ontwikkelen zich de volgende ziekten:

  • falen van de nieren en het hart;
  • circulatiestoornissen van de hersenen;
  • bloeding van het oog;
  • schending van visuele functie;
  • veranderingen in grote slagaders;
  • stofwisselingsstoornis.

Bij verminderde bloedcirculatie, hoge bloeddruk, vasculaire obstructie, neemt het risico op disfunctie van de belangrijkste interne organen en vitale systemen van het lichaam toe. Het is noodzakelijk om hypertensie onmiddellijk te behandelen tegen de achtergrond van nierfalen om het optreden van complicaties uit te sluiten.

Preventieve maatregelen

Lifestyle correctie

Om schade aan de nieren en het hart te voorkomen, is het noodzakelijk om te zorgen voor de preventie van de ziekte, die begint met een verandering in levensstijl:

  • constante monitoring van drukindicatoren;
  • een onmiddellijk bezoek aan een arts met aanhoudende hoge bloeddruk gedurende meerdere dagen;
  • afwijzing van producten die schadelijk zijn voor de nieren: pittig, gebakken, gerookt, vet;
  • het verminderen van de zoutinname tot 3 gram per dag;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • een volledige slaap van acht uur;
  • juiste dagelijkse routine;
  • opname van matige fysieke activiteit, ochtendoefeningen;
  • behoud van spierspanning en immuniteit;
  • gewichtsverlies met obesitas.

Dieet aanbevelingen

Preventie van nierhypertensie omvat dieetveranderingen. Naast het vermijden van junkfood en zout, kunt u beproefde recepten gebruiken om u te beschermen tegen symptomatische nierhypertensie:

  • dagelijkse consumptie van visolie;
  • opname van vette vis in het dieet;
  • knoflook en uien eten;
  • dagelijks gebruik van "gezondheidsdrank" - kefir met kruiden of knoflook, die 1 keer per dag voor de maaltijd wordt gedronken;
  • opname van vers bereide groentesappen in het dieet: selderij, bieten, wortelen;
  • gebruik in pure of verdunde vorm van meidoorninfusie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op het verkleinen van de kans op het ontwikkelen van hypertensie met aanleg. Als er symptomen van de ziekte optreden, kunt u een bezoek aan de dokter niet uitstellen. Hoe eerder u met de therapie begint, hoe groter de kans dat u er helemaal vanaf komt zonder ernstige gevolgen.

Hoe renale hypertensie te herkennen?

Hoe renale (nefrogene) hypertensie te herkennen, wordt de lezers van "VV" verteld door de kandidaat voor medische wetenschappen, de bekende Vladimir-cardioloog Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, waarom nierfalen de bloeddruk beïnvloedt?

- Hoge bloeddruk treedt zelden op zonder oorzaak. In de meeste gevallen is arteriële hypertensie het gevolg van progressieve schade aan een orgaan, inclusief de nieren. Het is noodzakelijk om dit lichaam te identificeren en erachter te komen waarom het niet meer correct werkte, en maatregelen te nemen.

Het wordt ingewikkelder als causale verbanden niet duidelijk zijn. Nierziekte is een klassiek voorbeeld van hoe bloeddruk de nierfunctie kan verstoren, wat op zijn beurt de bloeddruk kan verhogen.

Zodra de bloeddruk daalt, sturen de hersenen een signaal om het lumen van bloedvaten te verkleinen, inclusief de bloedvaten van de nieren. Ze reageren door renine, een specifieke stof, af te geven in de bloedbaan, die vervolgens wordt omgezet in angiotensine. Angiotensine stimuleert door vernauwing van de bloedvaten de afscheiding van aldosteron, een hormoon van de bijnieren dat natrium en water vasthoudt in het lichaam. Het is de renine-angiotensine-aldosteroncascade die een aanhoudende stijging van de bloeddruk veroorzaakt.

Het ontstekingsproces in de nieren is ook een signaal naar de hersenen. Hij waarschuwt dat de nieren het niet aankunnen. De afweerreactie van het lichaam zal ook een vernauwing van de bloedvaten van de nieren en een verminderde toevoer van voedingsstoffen zijn. Als de infectie zich lange tijd in het urinestelsel nestelt, herhalen de hersenen keer op keer hetzelfde soort acties, wat leidt tot aanhoudende vasculaire spasmen. De resulterende verhoging van de bloeddruk schaadt de nierfunctie. Als gevolg hiervan is hypertensie zowel een oorzaak als een gevolg van een nieraandoening. In dergelijke gevallen kan het moeilijk zijn om te bepalen wat er eerst komt..

- Aan de hand van de bloeddruk kan men begrijpen dat de oorzaak van hypertensie nierproblemen waren.?

- In het geval van nierhypertensie stijgt eerst de lagere (diastolische) druk (90/100 mm Hg en hoger). Het bovenste (systolische) neemt toe (170 mm Hg en hoger) of verandert helemaal niet. Het verschil tussen hun waarden is soms slechts 20-30 mm Hg. st.

- Waar moet nog meer op worden gelet als er een vermoeden bestaat van nierhypertensie?

- Eenmaal gestegen, wordt de hoge druk constant gehouden: dag en nacht, onder inspanning en in een rustige staat. Zelfs heldere emoties kunnen ze niet bewegen.

De gedachte aan zieke nieren moet ook worden gesuggereerd door pijn of een gevoel van kilte in de lumbale regio; pijnlijk of vaak plassen en dorst (vooral 's nachts); korte stijging van de lichaamstemperatuur; slechte urinetests (proteïne, witte bloedcellen, erytrocyten, bacteriën in de urine).

- Welke specialist u moet contacteren?

- Allereerst moet u beslissen wat tot een toename van de druk heeft geleid. Doordeweeks voeren we dagelijks een dubbele (ochtend- en avond) drukmeting uit, voeren de gegevens zorgvuldig in het zelfcontroledagboek in. We luisteren naar gevoelens, schrijven klachten op. We wenden ons tot een therapeut met een zelfbeheersingsdagboek.

Een echografie van de nieren (om aangeboren en verworven afwijkingen van de nieren, verzakking van de nieren te identificeren) en urineonderzoek zullen helpen om de diagnose van de nieren te verduidelijken: algemene analyse (regelmatige urine wordt overdag genomen), Nechiporenko-analyse (middelste gedeelte van de ochtendurine), microalbuminurie-analyse (detecteert eiwit in een vroeg stadium van nierbeschadiging).

Zo'n onderzoek kan het beste jaarlijks worden gedaan om hypertensie onder controle te houden en nierschade niet te missen, zelfs als deze aanvankelijk niet werd ontdekt..

- Wie loopt er risico?

- De belangrijkste slachtoffers van nierhypertensie zijn mannen met overgewicht onder de 40 jaar, evenals vrouwen met hypertensie tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling..

- Waarom is nierhypertensie gevaarlijk??

- Een langdurige toename van de diastolische druk leidt snel tot nierfalen (met als resultaat een afname van de niergrootte, hun krimp), en dat op zijn beurt vochtretentie in het lichaam veroorzaakt, veroorzaakt hartfalen.

Bovendien is een hoge bloeddruk die niet op de behandeling reageert, beladen met bloedingen in het netvlies, tot en met onthechting..

Het is ook vermeldenswaard dat in vernauwde bloedvaten het bloed stroperiger wordt, plaques zich sneller nestelen op de wanden van slagaders die hun vroegere elasticiteit hebben verloren, en het lumen verstoppen. Dit verhoogt de kans op het krijgen van een hartaanval / beroerte op jonge leeftijd aanzienlijk..

- Wat te redden: bloedvaten of nieren?

- Zowel vaten als nieren. Als de fout van de nieren in de stijging van de bloeddruk is bewezen, moeten ze worden behandeld tijdens het gebruik van medicijnen tegen de bloeddruk. Het gebeurt vaak: het ontstekingsproces in het urinestelsel werd gestopt (in het beginstadium van de ziekte) en de druk daalt aanzienlijk, keert zelfs terug naar normaal.

Als de veranderingen in de nieren chronisch zijn, worden de medicijnen constant ingenomen - zelfs als de druk genormaliseerd is. Hun ontvangst is gericht op het redden van bloedvaten tegen overmatige stress en ze terug te brengen naar hun vroegere elasticiteit..

Gewichtsverlies is in een dergelijke situatie van het grootste belang, het vermindert de belasting van de nieren en bloedvaten. En zorg ervoor dat u de zoutinname beperkt als oorzaak van vochtretentie in het lichaam en een toename van de tonus van de vaatwand, en daarmee een verhoging van de bloeddruk.

Ik denk dat het niet overbodig is om eraan te herinneren: de dokter schrijft de pillen voor. Hij is het die groepen medicijnen selecteert die rekening houden met het werk van de nieren en de gerelateerde mechanismen van het verhogen van de bloeddruk.

Soorten nierhypertensie: oorzaken en behandeling van de ziekte

In het menselijk lichaam is alles met elkaar verbonden, deze verbinding wordt tot stand gebracht vanwege de activiteit van het vaatstelsel.

Bloed wordt via de aderen en slagaders naar de organen gevoerd, met zuurstof en voedingsstoffen.

De vasoconstrictie leidt tot de ontwikkeling van hypertensie, het kan hart of nier zijn.

algemene informatie

Nierhypertensie is een nierziekte die om verschillende redenen optreedt (afhankelijk van de classificatie). Hypertensie is nominaal een toename van de druk die optreedt in de nieren en leidt tot een schending van het bloedfiltratieproces..

Als we de ziekte meer in detail bekijken, kunnen we zien dat deze zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van een andere ziekte, als een complicatie optreedt:

De essentie van het probleem ligt in het feit dat het drukniveau in de organen toeneemt, dit leidt tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen, de groei van fibreus weefsel en ontstekingen. Vaak leidt polycystische ziekte tot een vergelijkbare ziekte..

Een toename van de druk kan echter worden veroorzaakt door andere factoren, ontstaat vaak als gevolg van pathologische veranderingen, afwijkingen in de ontwikkeling van een aangeboren of verworven aard..

Het principe van de ontwikkeling van de ziekte:

  • de grote bloedvaten van de nieren zijn vernauwd;
  • vanwege wat de glomeruli worden aangetast;
  • pathologische processen komen voor;
  • de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.

Dit leidt tot toxische schade aan het lichaam, geleidelijk aan, tegen de achtergrond van het beloop van de ziekte, ontwikkelt zich acuut of chronisch nier- en hartfalen..

Oorzaken van voorkomen

Er zijn verschillende factoren die de ontwikkeling van pathologische processen veroorzaken. Deze omvatten:

  • ontstekingsprocessen in de nieren of hun glomeruli;
  • diabetische veranderingen;
  • atherosclerotische laesies van de slagaders;
  • nieraderstenose;
  • lang en niet-gecompenseerd beloop van arteriële hypertensie of diabetes mellitus;
  • diffuse formaties;
  • polycystische nierziekte;
  • aangeboren of verworven ontwikkelingsanomalieën.

Verschillende ziekten van het hart en de bloedvaten, het endocriene systeem, systemische (auto-immuun) ziekten kunnen leiden tot een verhoging van de bloeddruk..

Meestal ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van de cursus:

  • glomerulonefritis;
  • pyelonefritis;
  • atherosclerose;
  • arteriële stenose;
  • suikerziekte.

Een tijdig bezoek aan een arts en een gedifferentieerde diagnose zullen helpen om de oorzaak van de pathologie nauwkeurig vast te stellen.

Typen en classificatie

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie. De classificatie hangt af van de oorzaak van de pathologie.

Renovasculaire hypertensie

Of vasorenaal, gediagnosticeerd met primaire laesie van de nierslagaders.

Gemengd type

Een combinatie van arteriële laesies, waargenomen met afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren, nephroptosis, tumoren en cystische formaties.

Parenchymale manifestatie

Het ontwikkelt zich alleen met diffuse schade aan de weefsels van het urinestelsel. Komt voor bij: pyelonefritis, glomerulaire nefritis, tuberculose van het urogenitale systeem en de nieren, polycysteus. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van nefropathie bij zwangere vrouwen, hydronefrose.

Klinisch beeld

De symptomen van nierhypertensie verschillen niet veel van arteriële, meestal klagen patiënten over:

  • verhoogde bloeddruk (voornamelijk diastolisch);
  • ernstige hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • gezichtsscherpte stoornissen.

Er zijn een aantal niet-specifieke symptomen, ze hebben een verband met de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van het pathologische proces in de nieren. Dus, tegen de achtergrond van het beloop van andere ziekten, wordt het vaak gediagnosticeerd:

  • verhoogde eiwit- en creatininespiegels in de urine;
  • het verschijnen van bloed in de urine (hematurie);
  • de aanwezigheid van bacteriën in de urine (voornamelijk bij pyelonefritis);
  • het verschijnen van suiker in de urine (met diabetes mellitus).

Als een dergelijke symptomatologie niet bestaat, kan de oorzaak van deze pathologie zijn fibreuze formaties, nierafwijkingen en andere ziekten, waaronder auto-immuunziekten. Wanneer antilichamen schade aan de renale glomeruli veroorzaken, waardoor de ontwikkeling van pathologische veranderingen in organen ontstaat.

Ontwikkelingsfasen

Er zijn slechts 2 stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

  • kwaadaardig;
  • goedaardig.

Kwaadaardig - heeft niets te maken met oncologische ziekten, de naam rechtvaardigt de snelle toename van symptomen. Dat wil zeggen, de tekenen van de ziekte verschijnen spontaan, het bloeddrukniveau stijgt sterk, de toestand vordert en verslechtert. De patiënt maakt zich zorgen over hevige pijn, er zijn veranderingen in de tests en bloedsamenstelling.

Het goedaardige stadium wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. De aandoening vordert langzaam of er is helemaal geen vooruitgang. Het is mogelijk om met behulp van medicijnen de toestand van een persoon te corrigeren, hem te redden van onaangename manifestaties van de ziekte en mogelijke complicaties.

Met wie u contact kunt opnemen en hoe u een diagnose kunt stellen

Als de eerste tekenen van pathologische veranderingen optreden, neem dan contact op met:

  • aan een therapeut en cardioloog;
  • naar een uroloog of nefroloog.

Veel hangt af van de oorzaak van de ziekte, het kan zijn dat u andere specialisten moet raadplegen, waaronder een endocrinoloog.

Om een ​​diagnose te stellen, zijn de volgende procedures vereist:

  • echografisch onderzoek van de nieren;
  • dopplerografie;
  • CT of MRI van de nieren;
  • urineonderzoek en bloedonderzoek;
  • Hart-ECG of echografie;
  • Robert's arobes;
  • bloedsuikertest.

Doppler-echografie in combinatie met echografie is het meest effectief. En het is ook noodzakelijk om een ​​aantal aanvullende procedures uit te voeren, indien nodig kan de arts een nierbiopsie voorschrijven als er cystische of tumorformaties op het oppervlak zijn.

Therapieën

De behandeling hangt grotendeels af van de oorzaak van de nierhypertensie. Nadat hij heeft vastgesteld waarom de bloeddruk in de organen is gestegen, kan de arts een effectieve methode kiezen om de ziekte te behandelen.

Traditionele manieren

Medicamenteuze therapie hangt rechtstreeks af van welke ziekte de ontwikkeling van pathologie veroorzaakte. In de beginfase wordt de aandoening gecorrigeerd met medicijnen die het niveau van de arteriële bloeddruk verlagen..

Na het uitvoeren van diagnostische procedures wordt de therapie aangevuld met andere medicijnen, deze kunnen worden voorgeschreven:

  1. Geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen. Ze worden gebruikt bij de behandeling van diabetes mellitus en helpen de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Meestal wordt insuline voorgeschreven, bij type 2 diabetes mellitus, geneesmiddelen die op de prostaatklier werken, de afscheiding van enzymen verhogen.
  2. Bij pyelonefritis worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven, ze helpen het ontstekingsproces te stoppen (Ampicilline).
  3. Het is belangrijk om de uitstroom van urine te normaliseren, maar diuretica worden alleen voorgeschreven als zich ernstige zwelling ontwikkelt. Furosemide kan worden voorgeschreven, het gebruik ervan zal de bloeddruk helpen verlagen.

Chirurgische ingreep

Er zijn verschillende chirurgische methoden die de patiënt van nierhypertensie kunnen verlichten. Meestal wordt een sonde in de arteriële holte ingebracht.

Een nefrectomie is het verwijderen van een nier. De procedure wordt alleen uitgevoerd als dit is aangegeven en wordt als een radicale blootstellingsmethode beschouwd. Het wordt alleen uitgevoerd als het orgaan wordt aangetast, de filtratiefuncties worden verminderd met 80 procent of meer en er is een hoog risico op het ontwikkelen van necrotische veranderingen in de weefsels.

etnowetenschap

Behandeling met kruiden en plantenextracten zal zich richten op het verlagen van de bloeddruk. Het wordt aanbevolen om een ​​dergelijke therapie af te spreken met een arts, anders kan het het lichaam schaden..

Volksraden bevelen aan:

  1. Drink één keer per dag een glas kefir met kaneel (kaneel op de punt van een mes). Dit zal helpen de bloeddruk in het lichaam te stabiliseren..
  2. Drink citroenthee (als er geen wallen zijn, kun je citroenthee drinken). Zuur lest de dorst goed en stimuleert de uitstroom van vocht uit het lichaam.

Afkooksels van kruiden die de patiënt ten goede zullen komen:

  • rode bosbes met beredruif (meng in gelijke verhoudingen van 5 gram en brouw met een glas kokend water, wacht 20 minuten en drink 3 keer per dag);
  • rozenbottel met meidoorn (rozenbottel en meidoornwortels worden gebrouwen in een volume van 20 gram per 500 ml kokend water, wacht 2 uur en drink de hele dag door).

Citrusvruchtensap, sap of vruchtendrank van veenbessen of rode bosbessen zijn goed voor het verlagen van de bloeddruk.

Voedingsprincipes

Als er sprake is van nierhypertensie, moet u alle producten die de nieren irriteren, weigeren..

U moet van het dieet uitsluiten:

  • zout;
  • gerookt;
  • pittig en gekruid voedsel.

U zult cafeïne, alcohol en nicotine moeten opgeven. Het verbod geldt ook voor koolzuurhoudende dranken, die de nieren irriteren en een aanval van pyelonefritis of clubnefritis kunnen veroorzaken.

Mogelijke complicaties

Het pathologische proces kan leiden tot de ontwikkeling van ongewenste gevolgen. Hoge bloeddruk treft niet alleen de nieren, maar ook andere organen. Complicaties van nierhypertensie zijn onder meer:

  • schending van de bloedcirculatie in de hersenen;
  • ontwikkeling van hart- en nierfalen;
  • necrotische veranderingen in het orgel;
  • hyperplasie van het fibreuze weefsel van de nieren.

De meest ernstige complicatie is de ontwikkeling van nier- en hartfalen, wat kan leiden tot ernstige gevolgen en overlijden van een persoon..

Preventie en prognose

Als onderdeel van preventie voeren ze uit:

  • Echografie van de nieren om de 6 maanden;
  • om de zes maanden bloed en urine doneren;
  • regelmatige controle van de bloeddruk.

Het is noodzakelijk om het niveau van de bloeddruk constant te controleren, wanneer deze stijgt, passende maatregelen nemen: neem pillen, raadpleeg een arts.

Als we het hebben over mogelijke voorspellingen, dan is het met een goedaardig verloop van de ziekte gunstig, dat wil zeggen dat de aandoening met succes kan worden gecorrigeerd en de ontwikkeling van complicaties wordt voorkomen.

Renale hypertensie is een ziekte die voorkomt bij 7-10% van de patiënten die een uroloog bezoeken. Een vergelijkbare aandoening ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere, gevaarlijkere ziekten, kan ernstige complicaties veroorzaken en, met snelle vooruitgang, leiden tot de ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Meer Over Tachycardie

Een van de meest voorkomende symptomen bij diabetes mellitus is diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

Veel mensen krijgen snel last van blauwe plekken, zelfs met ogenschijnlijk zeer kleine bultjes. Dit komt door het feit dat de vaten kwetsbaar zijn geworden en vaak niet bestand zijn tegen stress.

In dit artikel zullen we ontdekken:Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie is coronaire hartziekte (CHD) een acute of chronische myocardiale disfunctie als gevolg van een relatieve of absolute afname van de toevoer van arterieel bloed naar het myocard, meestal geassocieerd met een pathologisch proces in het coronaire systeem..

De hartslag van de baby is de belangrijkste indicator van de vitaliteit van de foetus tijdens de zwangerschap. Dit is niet verwonderlijk, want het hart is het belangrijkste orgaan in het lichaam van elke persoon.