Hoe arachnoiditis zich manifesteert: symptomen en behandeling van de ziekte

Arachnoiditis behoort tot de categorie van sereuze ontsteking, vergezeld van een vertraging van de uitstroom van bloed en een toename van de doorlaatbaarheid van de capillaire wanden. Als gevolg van een dergelijke ontsteking dringt het vloeibare deel van het bloed door de wanden naar de omliggende zachte weefsels en stagneert daarin..

Oedeem veroorzaakt lichte pijn en een lichte temperatuurstijging, heeft een matige invloed op de functies van het ontstoken orgaan.

Het grootste gevaar is een aanhoudende aanzienlijke proliferatie van bindweefsel wanneer de ziekte wordt genegeerd of niet wordt behandeld. Dit laatste is de oorzaak van ernstige schendingen van het werk van organen..

Ziekte mechanisme

Arachnoiditis van de hersenen of het ruggenmerg is een sereuze ontsteking van een speciale structuur die zich tussen de harde bovenschaal en de diepe zachte bevindt. Het ziet eruit als een dun web, waarvoor het de naam arachnoïde heeft gekregen. De structuur wordt gevormd door bindweefsel en vormt zo een nauwe verbinding met het zachte membraan van de hersenen dat ze samen worden beschouwd.

Het arachnoïdale membraan is gescheiden van de zachte subarachnoïdale ruimte die cerebrospinale vloeistof bevat. Dit is waar de bloedvaten de structuur voeden.

Vanwege deze structuur is een ontsteking van het arachnoïdale membraan nooit plaatselijk en verspreidt deze zich naar het hele systeem. De infectie komt hier via de harde of zachte schaal.

Ontsteking met arachnoiditis lijkt op een verdikking en vertroebeling van het membraan. Er ontstaan ​​verklevingen tussen de bloedvaten en de arachnoïde structuur, die de circulatie van hersenvocht verstoort. Arachnoïde cysten vormen zich in de loop van de tijd.

Arachnoiditis veroorzaakt een toename van de intracraniale druk, die de vorming van hydrocephalus veroorzaakt door twee mechanismen:

  • onvoldoende uitstroom van vloeistof uit de ventrikels van de hersenen;
  • moeilijkheid bij het opnemen van hersenvocht door de buitenste schil.

Symptomen van de ziekte

Zijn een combinatie van tekenen van een hersenaandoening met enkele symptomen die de belangrijkste plaats van schade aangeven.

Bij elk type arachnoiditis zijn de volgende aandoeningen aanwezig:

  • hoofdpijn - meestal het meest intens in de ochtend, kan gepaard gaan met braken en misselijkheid. Het kan lokaal van aard zijn en verschijnen met inspanningen - overbelasting, proberen te springen, niet-succesvolle beweging, waarbij er een solide ondersteuning onder de hielen is;
  • duizeligheid;
  • slaapstoornissen komen vaak voor;
  • prikkelbaarheid, geheugenstoornis, algemene zwakte, angst, enz..

Omdat het hele arachnoïdale membraan ontstoken is, is het onmogelijk om over de lokalisatie van de ziekte te praten. Beperkte arachnoiditis betekent uitgesproken grove schendingen in een bepaald gebied tegen de achtergrond van algemene ontsteking.

De locatie van de focus van de ziekte bepaalt de volgende symptomen:

  • convexitale arachnoiditis geeft de overheersing van tekenen van hersenirritatie ten opzichte van verminderde functionaliteit. Dit komt tot uiting in convulsieve aanvallen die vergelijkbaar zijn met epileptische aanvallen;
  • wanneer het oedeem zich voornamelijk in het achterhoofdsgedeelte bevindt, vallen het gezichtsvermogen en het gehoor af. Verlies van het gezichtsveld wordt waargenomen, terwijl de toestand van de fundus optische neuritis aangeeft;
  • er treedt overmatige gevoeligheid voor weersveranderingen op, vergezeld van koude rillingen of overvloedig zweten. Soms neemt het gewicht toe, soms dorst;
  • arachnoiditis van de pons van de cerebellaire hoek gaat gepaard met paroxysmale pijn in de achterkant van het hoofd, rommelende tinnitus en duizeligheid. In dit geval is het evenwicht merkbaar verstoord;
  • met arachnoiditis van de occipitale stortbak verschijnen symptomen van schade aan de aangezichtszenuwen. Dit type aandoening ontwikkelt zich sterk en gaat gepaard met een merkbare temperatuurstijging..

Behandeling van de ziekte wordt alleen uitgevoerd nadat de focus van de ontsteking is bepaald en de schade is beoordeeld.

Oorzaken van de ziekte

Ontsteking en verdere vorming van de arachnoïde cyste worden geassocieerd met primaire schade, mechanisch of infectieus van aard. In veel gevallen is de oorzaak van een ontsteking echter nog onbekend..

De belangrijkste factoren zijn de volgende:

  • acute of chronische infectie - longontsteking, ontsteking van de maxillaire sinussen, tonsillitis, meningitis, enz.
  • chronische intoxicatie - alcoholvergiftiging, loodvergiftiging enzovoort;
  • trauma - posttraumatische cerebrale arachnoiditis is vaak het gevolg van kneuzingen aan de wervelkolom en traumatisch hersenletsel, zelfs gesloten;
  • soms is de oorzaak een verstoring van de werking van het endocriene systeem.

Ziektetypes

Bij het diagnosticeren van een aandoening worden verschillende classificatiemethoden gebruikt, gerelateerd aan de lokalisatie en het verloop van de ziekte..

Ontstekingsverloop

In de meeste gevallen leidt de aandoening niet tot het optreden van scherpe pijn of koorts, wat de diagnose bemoeilijkt en de reden is voor vroegtijdig bezoek aan een arts. Maar er zijn uitzonderingen.

  • Acuut beloop - waargenomen, bijvoorbeeld met arachnoiditis van de cisterna magna, vergezeld van braken, koorts en hevige hoofdpijn. Deze ontsteking wordt zonder gevolgen genezen..
  • Subacute - meestal waargenomen. Tegelijkertijd worden milde symptomen van een algemene aandoening gecombineerd - duizeligheid, slapeloosheid, zwakte en tekenen van onderdrukking van de functionaliteit van bepaalde delen van de hersenen - verminderd gehoor, zicht, evenwicht, enz..
  • Chronisch - als de ziekte wordt genegeerd, verandert de ontsteking snel in een chronisch stadium. Tegelijkertijd worden de tekenen van een hersenaandoening steeds stabieler en nemen de symptomen die verband houden met de focus van de ziekte geleidelijk toe.

Lokalisatie van arachnoiditis

Alle ziekten van deze soort zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: cerebrale arachnoiditis, dat wil zeggen ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen, en spinale - ontsteking van het ruggenmergmembraan. Volgens de lokalisatie van de hersenziekte zijn ze onderverdeeld in convexitaal en basaal.

Aangezien de behandeling voornamelijk betrekking heeft op de impact op de meest getroffen gebieden, is de classificatie van de locatie met de grootste schade gedetailleerder..

  • Cerebrale arachnoiditis is gelokaliseerd aan de basis, op een convex oppervlak, ook in de achterste schedelfossa. Symptomen combineren tekenen van een algemene aandoening en zijn geassocieerd met een focus op ontsteking.
  • Bij convexitale arachnoiditis wordt het oppervlak van de hersenhelften en gyrus aangetast. Omdat deze gebieden verband houden met motorische en sensorische functies, leidt de druk van de gevormde cyste tot een schending van de gevoeligheid van de huid: ofwel saaiheid of ernstige exacerbatie en een pijnlijke reactie op de werking van kou en hitte. Irritatie in deze gebieden leidt tot aanvallen zoals epileptica.
  • Adhesieve cerebrale arachnoiditis is buitengewoon moeilijk te diagnosticeren. Vanwege het gebrek aan lokalisatie worden alleen algemene symptomen waargenomen en deze zijn inherent aan veel ziekten.
  • Optic-chiasmal arachnoiditis verwijst naar een ontsteking van de basis. Het meest kenmerkende symptoom tegen de achtergrond van cerebrale symptomen is een verminderd gezichtsvermogen. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, wordt gekenmerkt door afwisselend oogletsel: het gezichtsvermogen valt af als gevolg van compressie van de oogzenuw tijdens de vorming van verklevingen. Bij de diagnose van deze vorm van de ziekte is onderzoek van de fundus en het gezichtsveld erg belangrijk. De mate van verstoring is afhankelijk van de stadia van de ziekte.
  • Ontsteking van het spinnenweb van de fossa achterste schedel is een zich verspreidende ziekte. Vanwege de acute vorm is een toename van de intracraniale druk kenmerkend, dat wil zeggen hoofdpijn, braken, misselijkheid. Met een subacuut beloop worden deze symptomen gladgestreken en worden in de eerste plaats aandoeningen van het vestibulaire apparaat en synchronisatie van bewegingen naar voren gebracht. De patiënt verliest bijvoorbeeld het evenwicht wanneer het hoofd naar achteren wordt gegooid. Bij het lopen zijn de bewegingen van de benen niet gesynchroniseerd met de beweging en hoek van de romp, wat een specifiek ongelijke gang vormt.

Cystische arachnoiditis in dit gebied heeft verschillende symptomen, afhankelijk van de aard van de verklevingen. Als de druk niet stijgt, kan de ziekte jarenlang aanhouden, wat zich manifesteert door een tijdelijk verlies van synchronisatie of een geleidelijk verslechterende balans.

Het ergste gevolg van arachnoiditis is trombose of scherpe obstructie in het beschadigde gebied, wat kan leiden tot uitgebreide circulatiestoornissen en cerebrale ischemie.

Cerebrale ischemie.

Spinale arachnoiditis is geclassificeerd volgens het type - cystisch, adhesief en adhesief cystic.

  • Sticky heeft vaak geen aanhoudende symptomen. Intercostale neuralgie, ischias en dergelijke kunnen worden opgemerkt.
  • Cystische arachnoiditis veroorzaakt hevige rugpijn, meestal aan de ene kant, die dan de andere kant treft. De beweging is moeilijk.
  • Cystische arachnoiditis manifesteert zich als verlies van gevoeligheid van de huid en bewegingsproblemen. Het verloop van de ziekte is zeer divers en vereist een zorgvuldige diagnose..

Diagnose van de ziekte

Zelfs de meest uitgesproken symptomen van arachnoïditis - duizeligheid, hoofdpijnaanvallen, vergezeld van misselijkheid en braken, baren patiënten vaak onvoldoende bezorgdheid. Aanvallen komen 1 tot 4 keer per maand voor, en alleen de meest ernstige duren lang genoeg om de zieke eindelijk op te letten.

Omdat de symptomen van de ziekte samenvallen met een groot aantal andere hersenaandoeningen, is het voor het stellen van de juiste diagnose noodzakelijk om een ​​aantal onderzoeksmethoden te gebruiken. Ze worden voorgeschreven door een neuroloog.

  • Onderzoek door een oogarts - optische-chiasmale arachnoiditis is een van de meest voorkomende soorten van de ziekte. Bij 50% van de patiënten met een ontsteking van de fossa posterieure schedel, wordt stagnatie in de oogzenuw geregistreerd.
  • MRI - de betrouwbaarheid van de methode bereikt 99%. Met MRI kunt u de mate van verandering in het arachnoïdale membraan bepalen, de locatie van de cyste bepalen en ook andere ziekten met vergelijkbare symptomen uitsluiten - tumoren, abcessen.
  • Röntgenfoto - met zijn hulp wordt intracraniële hypertensie gedetecteerd.
  • Een bloedtest - het is verplicht om de aan- of afwezigheid van infecties, immunodeficiëntie en andere dingen vast te stellen. Zo wordt de oorzaak van arachnoiditis bepaald..

Pas na het onderzoek schrijft de specialist, en misschien meer dan één, de juiste behandeling voor. De cursus vereist in de regel herhaling binnen 4-5 maanden.

Behandeling

Behandeling van ontsteking van de hersenvliezen wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

  • Allereerst is het noodzakelijk om de primaire ziekte te elimineren - sinusitis, meningitis. Antibiotica, antihistaminica en desensibiliserende middelen worden hiervoor gebruikt - bijvoorbeeld difenhydramine of diazoline.
  • In de tweede fase worden oplossende middelen voorgeschreven om de intracraniale druk te normaliseren en het hersenmetabolisme te verbeteren. Dit kunnen biologische stimulerende middelen en jodiumpreparaten zijn - kaliumjodide. In de vorm van injecties worden lidase en pyrogenal gebruikt.
  • Er worden decongestiva en diuretica gebruikt - furasemide, glycerine, die de ophoping van vocht voorkomen.
  • Als epileptische aanvallen optreden, worden anti-epileptica voorgeschreven.

Bij cystische adhesieve arachnoiditis, als de circulatie van cerebrospinale vloeistof erg moeilijk is en conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, worden neurochirurgische operaties uitgevoerd om verklevingen en cysten te elimineren.

Arachnoiditis wordt tamelijk succesvol behandeld en met tijdige toegang tot een arts, vooral in het stadium van acute ontsteking, verdwijnt het zonder gevolgen. In relatie tot het leven is de prognose bijna altijd gunstig. Met de overgang van de ziekte naar een chronische toestand met frequente terugvallen, verslechtert het vermogen om te werken, wat een overgang naar een gemakkelijkere baan vereist.

Symptomen en behandeling van arachnoiditis van de hersenen

Arachnoiditis is een ziekte die optreedt in het arachnoïdale membraan van de hersenen, gepaard gaat met karakteristieke symptomen en vaak optreedt als gevolg van een infectieuze laesie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van veel voorkomende infecties - griep, acute luchtwegaandoeningen, longontsteking, mazelen. Het treedt op als gevolg van verergering van lokale ontstekingsprocessen - tonsillitis, otitis media, sinusitis.

Pathologie kan worden veroorzaakt door verwondingen in het hoofdgebied of herseninfecties - encefalitis, myelitis (ontsteking van het ruggenmerg). Vaak is in het pathologische proces, naast de arachnoïde, de pia mater van de hersenen betrokken, wat de symptomen verergert en dreigt met complicaties. Vaker bij kinderen en patiënten onder de 40 jaar.

De oorzaken van de ziekte

Arachnoiditis is een hersenziekte die ontstaat als gevolg van blootstelling aan pathogene microflora, toxines of pathologische processen (hersenoedeem, verminderde lymfe en bloedstroom), die een verscheidenheid aan symptomen bepaalt. Factoren die de ontwikkeling van pathologie veroorzaken:

  • Verzwakte immuunafweer.
  • Chronische en acute intoxicatie.
  • Arbeidsactiviteit in gevaarlijke industrieën (chemische, nucleaire industrie).
  • Eentonige voeding, gebrek aan vitamines en mineralen.
  • Alcohol misbruik.

Pathologische processen veroorzaken het verschijnen van fibreuze verklevingen van het bindweefsel. Als gevolg hiervan verslechtert de circulatie van cerebrospinale vloeistof, wat leidt tot de ontwikkeling van cerebrale hypertensie. De belangrijkste oorzaken van voorkomen:

  1. Auto-immuunreacties van het lichaam. Abnormale productie van antilichamen in relatie tot gezonde weefsels. Het gaat gepaard met het verschijnen van vezelachtige verklevingen.
  2. Besmettelijke laesies. De redenen houden verband met chronische virale en bacteriële infecties die zich dicht bij het hersengebied voordoen. Pathogene micro-organismen dringen het arachnoïdale membraan binnen vanuit de foci van tonsillitis (ontsteking van de amandelen), parodontitis (ontsteking van de zachte weefsels en botweefsels van de kaak), middenoorontsteking (ontsteking van het oor), sphenoiditis (ontsteking van de sinus sphenoidalis).
  3. Hoofdwonden. Kneuzingen, hersenschudding verstoren de structuur van het hersenweefsel, veroorzaken pathologische veranderingen in het arachnoïdale membraan.
  4. Oncologische ziekten. Tumorcellen infecteren gezonde weefsels van het arachnoïdale membraan. Groei-neoplasma's knijpen in de kanalen waarlangs het hersenvocht beweegt, waardoor de circulatie wordt verstoord.

Posttraumatische cerebrale arachnoiditis ontwikkelt zich als gevolg van traumatisch hersenletsel van het gesloten type. De periode vanaf het moment van verwonding tot het begin van de eerste symptomen kan 0,5-2 jaar zijn.

Soorten pathologie

De belangrijkste functie van het arachnoïdale membraan is trofisch. Het zorgt voor de toevoer van de weefsels van het zachte membraan met nuttige stoffen die met het hersenvocht worden geleverd. Het arachnoïdale membraan is ook betrokken bij de regulering van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof en de druk ervan. Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, worden de soorten ziekte onderscheiden.

  1. Adhesieve arachnoiditis, ook wel adhesief genoemd, wordt gekenmerkt door de vorming van vezelachtige adhesies. Als gevolg hiervan wordt de circulatie van cerebrospinale vloeistof verstoord, ontwikkelt zich hydrocephalus. Cystische arachnoiditis gaat gepaard met de vorming van cystische formaties. Als gevolg hiervan worden bij een toename van de grootte van de cyste de omliggende weefsels gecomprimeerd met verminderde functies van de overeenkomstige delen van de hersenen..
  2. Adhesieve cystische arachnoiditis, die de hersenen aantast, manifesteert zich door stofwisselingsstoornissen, hoofdpijn, huidgevoeligheidsstoornis en epileptische aanvallen. De cerebrale vorm omvat typen: convexitale arachnoiditis en basale arachnoiditis.
  3. Basale arachnoiditis, die is ontstaan ​​in het gebied van de fossa posterior craniale, wordt gekenmerkt door het snelle begin van hypertensief syndroom. Tekenen: verschijnselen van stagnatie van de oogzenuwschijven, duizeligheid, paroxismale misselijkheid en braken, soms een stoornis van de motorische coördinatie.
  4. De convexitale vorm manifesteert zich door krampachtige aanvallen. Kenmerken van de neurologische status - de oneffenheid van pathologische reflexen van de pezen. Hemihypesthesie wordt waargenomen - verlies van gevoeligheid in een deel van het lichaam. Bijkomende symptomen: slaapstoornissen, verhoogde vermoeidheid, verslechtering van de prestaties. Basilar arachnoiditis manifesteert zich door een verminderd geheugen, verhoogde vermoeidheid en spierzwakte..

Rekening houdend met de aard van het beloop, wordt een acute en chronische vorm onderscheiden. Acute arachnoiditis gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, ernstige hoofdpijn, braken. Chronische arachnoiditis manifesteert zich door auditieve en visuele disfunctie, mentale stoornissen, verlamming en parese. Wijs de primaire en resterende vorm toe, die zich ontwikkelt als een complicatie van een andere pathologie.

Symptomen van arachnoiditis

Overtreding van de circulatie van hersenvocht gaat gepaard met ophoping in de ventrikels en de vorming van cysten. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van hersenvocht moeilijk, treedt een toename van de intracraniale druk op, die gepaard gaat met karakteristieke symptomen. De belangrijkste symptomen van arachnoiditis:

  1. Hoofdpijn, duizeligheid.
  2. Lawaai, oorsuizen.
  3. Aanvallen van misselijkheid vergezeld van braken.
  4. Overtredingen van het autonome zenuwstelsel - schending van de contractiele activiteit van de hartspier, snelle, ongelijkmatige ademhaling, toegenomen zweten, thermoregulatiestoornis.
  5. Visuele disfunctie.
  6. Overmatige vermoeidheid.
  7. Convulsief syndroom.

Tekenen van de ziekte kunnen enkele maanden na provocerende factoren optreden.

Algemene cerebrale symptomen

Het klinische beeld in de vroege stadia lijkt op het beloop van asthenie of neurasthenie, met een acute, snel progressieve vorm - het beloop van meningitis. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt, karakteristieke meningeale symptomen verschijnen - reflexreacties die optreden wanneer de meninges geïrriteerd zijn. Onder hen:

  • Stijfheid (koppigheid, hardheid) van de occipitale spieren.
  • Brudzinsky's symptoom (boven en onder). Reflexflexie van de onderste ledematen in het knie- en heupgewricht, veroorzaakt door druk op het schaambeen of een poging om de kin van de patiënt in rugligging naar de borst te brengen.
  • Kernigs symptoom. Reflexcontractie van de buigspieren in het kniegewricht bij het strekken van de benen bij de knie. De reflextest wordt uitgevoerd in rugligging met de onderste ledematen gebogen ter hoogte van het heupgewricht (hoek 90 °).

Meningeale symptomen van acute arachnoïditis die in de hersenen voorkomen, zijn minder uitgesproken dan bij meningitis. De chronische vorm van de ziekte verloopt met symptomen die lijken op de tekenen van tumorvorming in de weefsels van de medulla, gemanifesteerd door pseudotumoreus syndroom.

Tijdens het röntgenonderzoek heeft de patiënt cerebrale hypertensie, die gepaard gaat met misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn en toevallen. Oogheelkundig onderzoek onthult congestie van de oogzenuwschijven.

In tegenstelling tot tumorprocessen, ontwikkelen deze symptomen zich niet bij chronische arachnoïditis, worden periodes van remissie waargenomen en wordt een verergering van symptomen geassocieerd met herhaalde infectieziekten. Diffuse cerebrale arachnoiditis gaat niet gepaard met duidelijke focale symptomen.

Er zijn algemene hersenaandoeningen - pijn in het hoofdgebied, die van constante of paroxysmale aard zijn, misselijkheid, duizeligheid, psycho-emotionele stoornissen, storingen van het autonome zenuwstelsel. Overtreding van de beweging van het hersenvocht veroorzaakt crises, verhoogde symptomen.

Focale manifestaties

Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces. Met de lokalisatie van het brandpunt van de ontsteking in het gebied van de cerebellopontine-hoek, is er een schending van de huid- en smaakgevoeligheid, trismus (spanning van de kauwspieren), auditieve en visuele disfunctie (strabismus, dubbelzien), hemiplegie (spierverlamming aan één kant van het lichaam), verlamming van de gezichtsspieren. Basale vorm gaat gepaard met verlies van gezichtsvelden.

Diagnostiek

Diagnose van arachnoiditis is vaak moeilijk vanwege de late behandeling van patiënten. Als er een aanzienlijke periode is verstreken na het moment van de infectie, is het niet altijd mogelijk om een ​​verband te leggen tussen de infectie en de symptomen die na enkele maanden optraden. Diagnostische methoden:

  1. Pneumoencephalography. Röntgenonderzoek van hersenweefsel met een contrastmiddel in de vorm van een gas - kooldioxide, zuurstof, stikstofmonoxide.
  2. Echoencefaloscopie. Echografisch onderzoek gericht op het identificeren van volumetrische pathologische processen in de hersenweefsels.
  3. Elektro-encefalografie. Methode voor het bestuderen van bio-elektrische activiteit van de hersenen.
  4. Reoencefalografie. Reografische methode voor het bestuderen van de bloedsomloop van de hersenen.
  5. MRI, CT. Toont de mate van verdikking van de hersenvliezen en de aanwezigheid van verklevingen.
  6. Onderzoek van cerebrospinale vloeistof.

Analyse van het lumbaalpunctie-monster toont een lichte toename van de cerebrospinale vloeistofdruk en een matige toename van de concentratie van lymfocyten daarin. Volgens de resultaten van het onderzoek wordt conservatieve of chirurgische behandeling van arachnoiditis uitgevoerd.

Behandeling van de ziekte

Bij de behandeling van arachnoiditis worden medicijnen voorgeschreven die de vorming van verklevingen vertragen en de immuunreacties van het lichaam normaliseren. Voor de behandeling van cerebrale arachnoiditis die in de hersenen voorkomt, worden geneesmiddelen van de groepen gebruikt:

  • Uitdrogend (om hersenoedeem te elimineren) - Mannitol, Euphyllin, Lasix.
  • Proteolytische werking (om eiwitverbindingen af ​​te breken en de vorming van bindweefsel te voorkomen) - Ronidase, Lidase, Pyrogenal.
  • Nootropic (om het cellulaire metabolisme in hersenweefsels te stimuleren) - Cerebrolysin, Glutaminezuur.
  • B-vitamines.

Tegelijkertijd worden infectiehaarden geïdentificeerd en behandeld. Voor dit doel worden antibacteriële en sulfamedicijnen voorgeschreven. Tegelijkertijd worden medicijnen voorgeschreven om aanvalsactiviteit te onderdrukken en psychische stoornissen te elimineren.

De chirurgische methode wordt gebruikt om aandoeningen te behandelen die verband houden met obstructie van de uitstroom van hersenvocht. Bypass-chirurgie (drainage van hersenvocht uit de schedelholte) of chirurgische verwijdering van verklevingen en cysten wordt uitgevoerd. Behandeling van arachnoiditis thuis is niet effectief. Overleg met neuroloog vereist.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Veel voorkomende complicaties van de ziekte zijn gedeeltelijk of volledig verlies van gehoor, gezichtsvermogen, verhoogde frequentie van aanvallen en epileptische aanvallen. Tegen de achtergrond van de progressie van de pathologie treedt een schending van het bewustzijn op, er treden mentale afwijkingen op. Zonder de juiste therapie is het mogelijk om aandoeningen te ontwikkelen die gevaarlijk zijn voor het leven en de geestelijke gezondheid - hydrocephalus, neurologische status epilepticus, dood.

Arachnoiditis is een gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de arachnoïde meninges. Milde symptomen in een vroeg ontwikkelingsstadium van de chronische vorm bemoeilijken de diagnose. Tijdige, juiste therapie verbetert de prognose.

Arachnoiditis

Arachnoiditis is een sereuze (niet-etterende) ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg of de hersenen.

Het arachnoïde membraan is een dunne bekleding van bindweefsel die zich tussen de buitenste harde en binnenste pia mater bevindt. Tussen de arachnoïde en zachte membranen bevat de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte cerebrospinale vloeistof - cerebrospinale vloeistof, die de constantheid van de interne omgeving van de hersenen handhaaft, deze beschermt tegen letsel en zorgt voor het fysiologische verloop van metabolische processen.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïde membraan dikker, verliest het zijn transparantie en krijgt het een witachtig grijze kleur. Verklevingen en cysten worden gevormd tussen het en het zachte membraan, waardoor de beweging van het hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte wordt verstoord. Beperkte circulatie van hersenvocht leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing en vergroting van de ventrikels van de hersenen.

Het arachnoïdale membraan heeft geen eigen bloedvaten, daarom is een geïsoleerde ontsteking formeel onmogelijk; het ontstekingsproces is een gevolg van de overgang van pathologie van naburige membranen. In dit verband is onlangs de rechtmatigheid van het gebruik van de term "arachnoiditis" in de praktische geneeskunde in twijfel getrokken: sommige auteurs suggereren dat arachnoiditis een soort sereuze meningitis is..

Synoniem: leptomeningitis, adhesieve meningopathie.

Oorzaken en risicofactoren

Arachnoiditis verwijst naar polyetiologische ziekten, dat wil zeggen dat het kan optreden onder invloed van verschillende factoren.

De leidende rol bij de ontwikkeling van arachnoiditis wordt gespeeld door auto-immuunreacties (autoallergische reacties) in relatie tot de cellen van de pia mater, plexus choroïdeus en weefsel langs de hersenventrikels, die onafhankelijk of als gevolg van ontstekingsprocessen ontstaan.

Meestal ontwikkelt arachnoiditis zich als gevolg van de volgende ziekten:

  • acute infecties (griep, mazelen, roodvonk, enz.);
  • reuma;
  • tonsillitis (ontsteking van de amandelen);
  • ontsteking van de neusbijholten (sinusitis, frontale sinusitis, ethmoiditis);
  • ontsteking van het middenoor;
  • ontsteking van de weefsels of het slijmvlies van de hersenen (meningitis, encefalitis).
  • trauma uit het verleden (posttraumatische arachnoiditis);
  • chronische intoxicatie (alcohol, zouten van zware metalen);
  • blootstelling aan beroepsrisico's;
  • chronische ontstekingsprocessen van de KNO-organen;
  • zware lichamelijke arbeid in ongunstige klimatologische omstandigheden.

Met een progressief crisisverloop van arachnoiditis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking, worden patiënten erkend als invaliden van groep I-III, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en bij mensen die aan risicofactoren zijn blootgesteld. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen. Bij 10-15% van de patiënten is het niet mogelijk de oorzaak van de ziekte te achterhalen..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de veroorzakende factor is arachnoiditis:

  • waar (auto-immuun);
  • residuaal (secundair), ontstaan ​​als een complicatie van vroegere ziekten.

Voor de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel:

  • cerebraal (betrokken hersenen);
  • ruggenmerg (betrokken ruggenmerg).

Volgens de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces in de hersenen:

  • convexitaal (op het convexe oppervlak van de hersenhelften);
  • basilair of basaal (optisch-chiasmaal of interpedunculair);
  • posterieure schedel fossa (cerebellopontine hoek of cisterna magna).

Door de aard van de stroom:

  • subacuut;
  • chronisch.

In termen van prevalentie kan arachnoiditis diffuus en beperkt zijn.

Door pathomorfologische kenmerken:

  • Zelfklevend;
  • cystisch;
  • adhesieve cystic.

Symptomen

Arachnoiditis verloopt in de regel subacuut met een overgang naar een chronische vorm.

De manifestaties van de ziekte worden gevormd door algemene cerebrale en lokale symptomen, gepresenteerd in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

De kern van de ontwikkeling van cerebrale symptomen zijn de verschijnselen van intracraniële hypertensie en ontsteking van het binnenmembraan van de ventrikels van de hersenen:

  • barstende hoofdpijn, vaker 's ochtends, pijn bij het bewegen van de oogbollen, lichamelijke inspanning, hoesten, kan gepaard gaan met aanvallen van misselijkheid;
  • episodes van duizeligheid;
  • geluid, oorsuizen;
  • intolerantie voor blootstelling aan overmatige prikkels (fel licht, harde geluiden);
  • meteogevoeligheid.

Arachnoiditis wordt gekenmerkt door liquorodynamische crises (acute stoornissen in de circulatie van hersenvocht), die zich manifesteren door een toename van cerebrale symptomen. Afhankelijk van de frequentie worden crises onderscheiden als zeldzaam (1 keer per maand of minder), middelmatige frequentie (2–4 keer per maand), frequent (wekelijks, soms meerdere keren per week). De ernst van CSF-crises varieert van licht tot ernstig.

Lokale manifestaties van arachnoiditis zijn specifiek voor een specifieke lokalisatie van het pathologische proces.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïde membraan van de hersenen dikker, verliest het transparantie, wordt het witachtig grijs.

Focale symptomen van convexitale ontsteking:

  • trillen en spanning in de ledematen;
  • verandering in gang;
  • beperking van mobiliteit in een individuele ledemaat of de helft van het lichaam;
  • verminderde gevoeligheid;
  • epileptische aanvallen en aanvallen van Jackson.

Lokale symptomen van basilaire arachnoiditis (de meest voorkomende is optische-chiasmale arachnoiditis):

  • het verschijnen van vreemde beelden voor de ogen;
  • progressieve afname van de gezichtsscherpte (vaker bilateraal, tot zes maanden aanhoudend);
  • concentrisch (minder vaak - bitemporaal) verlies van gezichtsvelden;
  • unilaterale of bilaterale centrale scotomen.

Lokale symptomen van laesies van de arachnoïde in de regio van de fossa achterste schedel:

  • instabiliteit en onvast lopen;
  • het onvermogen om gecombineerde synchrone bewegingen te produceren;
  • verlies van het vermogen om snel tegengestelde bewegingen uit te voeren (flexie en extensie, naar binnen en naar buiten draaien);
  • instabiliteit in de Romberg-positie;
  • trillen van de oogbollen;
  • overtreding van de vingertest;
  • parese van hersenzenuwen (vaker - abducens, gezichts-, auditief en glossofaryngeaal).

Naast de specifieke symptomen van de ziekte, bereiken manifestaties van asthenisch syndroom een ​​aanzienlijke ernst:

  • ongemotiveerde algemene zwakte;
  • schending van het "slaap - waak" regime (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts);
  • geheugenstoornis, verminderde concentratie;
  • verminderde prestaties;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • emotionele labiliteit.

Diagnostiek

Ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen wordt gediagnosticeerd door het klinische beeld van de ziekte te vergelijken met gegevens uit aanvullende onderzoeken:

  • duidelijke röntgenfoto van de schedel (tekenen van intracraniële hypertensie);
  • elektro-encefalografie (verandering in bio-elektrische parameters);
  • studies van cerebrospinale vloeistof (matig verhoogd aantal lymfocyten, soms een lichte dissociatie van eiwitcellen, vloeistoflekkage onder verhoogde druk);
  • tomografie (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming) van de hersenen (uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte, ventrikels en reservoirs van de hersenen, soms cysten in de intrathecale ruimte, adhesieve en atrofische processen bij afwezigheid van focale veranderingen in de hersensubstantie).

Arachnoiditis ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

Behandeling

Complexe therapie van arachnoiditis omvat:

  • antibacteriële middelen om de bron van infectie te elimineren (otitis media, tonsillitis, sinusitis, enz.);
  • desensibilisatie en antihistaminica;
  • absorbeerbare middelen;
  • nootropische medicijnen;
  • metabolieten;
  • geneesmiddelen die de intracraniale druk verminderen (diuretica);
  • anticonvulsiva (indien nodig);
  • symptomatische therapie (volgens indicaties).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Arachnoiditis kan de volgende formidabele complicaties hebben:

  • aanhoudende hydrocephalus;
  • progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledig verlies;
  • epileptische aanvallen;
  • verlamming, parese;
  • cerebellaire aandoeningen.

Beperking van de circulatie van hersenvocht met arachnoiditis leidt tot een toename van de intracraniale druk, verplaatsing en toename van de ventrikels van de hersenen.

Voorspelling

De levensprognose is meestal goed.

De prognose voor werkactiviteit is ongunstig met een progressieve crisis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking. Patiënten worden erkend als invaliden van I-III-groepen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Patiënten met arachnoiditis zijn gecontra-indiceerd om te werken in ongunstige weersomstandigheden, in lawaaierige kamers, in contact met giftige stoffen en in omstandigheden met veranderde atmosferische druk, evenals werk dat gepaard gaat met constante trillingen en veranderingen in de positie van het hoofd.

Preventie

Voor preventiedoeleinden heeft u nodig:

  • tijdige sanering van brandpunten van chronische infectie (carieuze tanden, chronische sinusitis, tonsillitis, enz.);
  • volwaardige vervolgbehandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
  • controle van de functionele toestand van de hersenstructuren na traumatisch hersenletsel.

Arachnoiditis van de hersenen: oorzaken, typen, symptomen, behandeling, prognose

Arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen en het ruggenmerg. Het functionele doel van de arachnoïde is om het zachte deel van de hersenvliezen te voorzien van cerebrospinale vloeistof en om de druk op de hersenen vanuit het harde deel van de hersenen te compenseren..

Oorzaken van arachnoiditis van de hersenen

Kinderen en mensen onder de 40 zijn patiënten met de diagnose arachnoïditis. De verzwakking van het lichaam draagt ​​bij aan sereuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Werken bij lage temperaturen, in chemische industrieën met giftige stoffen, gebrek aan vitamines en zonlicht, alcoholverslaving maken vatbaar voor de ziekte. De combinatie van factoren van verschillende oorsprong beïnvloedt de ontwikkeling van het pathologische proces.

Pathogenese van arachnoiditis

Classificatie van de oorzaken van arachnoiditis:

  • allergisch;
  • besmettelijk;
  • traumatisch;
  • oncologisch.

Maak daarnaast onderscheid tussen echt en residuaal (in de vorm van een complicatie).

Bacteriële infectie van chronische haarden nabij de hersenen (tonsillitis, otitis media, parodontitis, chronische sphenoiditis), complicaties van de overgedragen infectieziekten van de membranen veroorzaken een ontsteking van het bindweefsel.

Kneuzingen, hersenschudding schenden de structuur van de arachnoïde, lokken een pathologisch proces uit. Neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig) vernietigen hersencellen, wat zich manifesteert als een schending van de circulatie van hersenvocht.

De oorzaak van echte arachnoiditis is een allergische reactie van het lichaam op het transport van hersenvocht. Een auto-immuunaanval gaat gepaard met een reactie: verdikking en adhesie van de membranen. De frequentie van manifestaties is niet meer dan een paar procent.

Alle andere oorzaken veroorzaken een restvorm van het pathologische proces.

Symptomen van arachnoiditis

Overtreding van de bloedsomloopfunctie van de membranen leidt tot de ophoping van hersenvocht in het ventrikel, de vorming van cysten. Dergelijke verschijnselen veroorzaken een toename van de intracraniale druk en de bijbehorende symptomen:

  • hoofdpijn met misselijkheid en braken;
  • vegetatieve-vasculaire aandoeningen;
  • disfunctie van de oogzenuw;
  • vermoeidheid;
  • duizeligheid;
  • stuiptrekkingen.

Overtreding van de drankopname verschijnt niet onmiddellijk, met een vertraging in de tijd, bijvoorbeeld:

  • na een virale infectie - na een paar maanden;
  • na TBI - in anderhalf jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van de focus van de pathologie in de hersenschors, hebben de manifestaties van de ziekte speciale kenmerken:

  • verminderde gevoeligheid en mobiliteit in de ledematen;
  • toevallen, waaronder epileptische aanvallen;
  • ontsteking van de optische, auditieve en aangezichtszenuwen;
  • verzwakking van het geheugen;
  • verslechtering van de motorische coördinatie.

Oedeem van het hersenweefsel kan de neuro-sympathische regulatie van het lichaam blokkeren, wat zal leiden tot het stoppen van de ademhaling en de hartslag.

Diagnose van arachnoiditis

De diagnose bij vermoedelijke laesie van de arachnoïde wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI, EEG.

Diagnostische tekenen van arachnoiditis van de hersenen

Het onderzoek vestigt de aandacht op de relatie tussen infectieziekten uit het verleden (influenza, mazelen), ontsteking van de hersenvliezen, hoofd- en ruggenmergletsel en neurologische symptomen.

Diagnose van de symptomen van arachanoiditis bepaalt:

  • de aanwezigheid van intracraniale druk (röntgenfoto);
  • de hoeveelheid intracraniale druk (verzameling van hersenvocht);
  • de aanwezigheid van cysten en verklevingen (CT en MRI);
  • hydrocephalus (echo-elektrografie).

Het verhoogde gehalte aan eiwitten, cellen en serotonine in het hersenvocht maakt het mogelijk om deze pathologie te onderscheiden van andere neurologische aandoeningen.

Differentiële symptomen van de ziekte

De brandpunten van aranchoïdale ontsteking hebben hun eigen symptomen, die tijdens onderzoek kunnen worden vastgesteld.

Convextiale arachnoiditis (gebaseerd op EEG):

  • verhoogde prikkelbaarheid van de hersenschors;
  • epileptische aanvallen.

Een vernauwing van het gezichtsveld is typisch voor patiënten met laesies van de basale laag. Basale arachnoiditis wordt gediagnosticeerd na onderzoek door een oogarts die oedeem en compressie van hersenweefsel in het gebied van de oogzenuw detecteert.

De otolaryngoloog bepaalt de mate van beschadiging van de gehoorzenuw (gehoorverlies, geluid in de kieuwen), wat typerend is voor de pathologie van de fossa posterior cranial.

Symptomen van verschillende stadia

Bij echte arachnoiditis is de schade aan de meninges diffuus en heeft daarom geen uitgesproken manifestaties. De gevolgen van neuro-infectie, trauma, oncologie, die lokalisatie hebben, gaan in een ernstiger vorm.

De ontwikkeling van de ziekte kan op drie manieren plaatsvinden:

  • in een acute vorm;
  • subacuut;
  • chronisch.

Tekenen van een acuut beloop:

  • braken;
  • Erge hoofdpijn;
  • temperatuur-.
  • zwakheid;
  • slapeloosheid;
  • verminderd gehoor en zicht;
  • gebrek aan coordinatie;
  • duizeligheid;
  • schending van huidgevoeligheid in de ledematen.

Het chronische beloop komt tot uiting in het versterken van alle symptomen:

  • het optreden van aanvallen en toevallen;
  • doofheid;
  • blindheid;
  • verzwakking van mentale vermogens;
  • verlamming en parese.

Meestal verloopt de ziekte in een subacute vorm met een overgang naar een chronische vorm. Hoofdpijn heeft verschillende symptomen: ochtendhoofdpijn, verergerd door spanning, ontstaan ​​door stuiteren met een harde landing (op de hielen). Bovendien zijn duizeligheid, verzwakking van het geheugen, aandacht, slapeloosheid, prikkelbaarheid en zwakte symptomatisch..

Soorten arachnoiditis en hun symptomen

Volgens de lokalisatie van de inflammatoire focus is arachnoiditis onderverdeeld in verschillende typen.

Cerebrale arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïde membraan en de corticale laag van de hersenhelften. Afhankelijk van de locatie kan het convex of basaal zijn. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de intracraniale druk, vooral na mentale vermoeidheid, fysieke inspanning, blootstelling aan koude. Gaat gepaard met epileptische aanvallen, geheugenstoornis.

  • Optisch-chiasmaal

Posttraumatische cerebrale arachnoiditis veroorzaakt de vorming van verklevingen en cysten in de basale laag. Compressie en ondervoeding van de optische en gehoorzenuwen veroorzaken hun atrofie, wat leidt tot een afname van de scherpte en vernauwing van het gezichtsveld, de ontwikkeling van gehoorverlies. Sinusitis, tonsillitis, syfilis kunnen optische chiasmale arachnoïditis veroorzaken.

Chronische sphenoiditis (ontsteking van het slijmvlies van de neusholte) is een infectiehaard in de buurt van de oogzenuw. Deze ziekte is moeilijk te diagnosticeren, het is vaak de oorzaak van het ontstekingsproces van de hersenvliezen..

  • Ruggengraat

Traumatische laesie van de wervelkolom, evenals etterende haarden (furunculose, abces) leiden tot ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg. De laesies zijn de thoracale, lumbale en sacrale gebieden. Compressie van de zenuwprocessen gaat gepaard met pijn, verminderde geleiding, verminderde bloedcirculatie in de ledematen.

Adhesieve arachnoiditis betekent het optreden van talrijke verklevingen als gevolg van etterende ontsteking van het hersenweefsel. De circulatie van hersenvocht is verstoord, hydrocephalus ontwikkelt zich. Hoofdpijn bij het ontwaken met misselijkheid en braken, onderdrukking van de visuele functie, constante slaperigheid, apathie zijn kenmerkende tekenen van verklevingen.

Cystic arachnoiditis is de vorming van holtes gevuld met cerebrospinale vloeistof die de structuur van de hersenen veranderen door nabijgelegen weefsels samen te drukken. Constante druk op de dura mater veroorzaakt aanhoudende barstende hoofdpijn.De meest voorkomende oorzaak van cystische formaties is een hersenschudding. De gevolgen manifesteren zich in de vorm van krampachtige aanvallen zonder verlies van bewustzijn, onstabiele gang, nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen).

  • Cystic lijm

Cystische arachnoiditis wordt gekenmerkt door de vorming van cystische gebieden in het commissurale membraan. Als resultaat van een constant destructief proces worden het volgende waargenomen:

  • hoofdpijn bij het concentreren;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • meteogevoeligheid;
  • stofwisselingsziekten;
  • veranderingen in gevoeligheid van de huid;
  • epileptische aanvallen.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich nerveuze uitputting, depressieve toestand..

Complicaties en gevolgen van arachnoiditis

Het pathologische proces leidt tot de ontwikkeling van waterzucht in de hersenen, verhoogde intracraniale druk. Als gevolg hiervan lijden het vegetatieve vasculaire systeem, het vestibulaire apparaat, de optische en gehoorzenuwen en ontwikkelt zich epilepsie..

  • daling van de bloeddruk;
  • tintelend en branderig gevoel in de vingertoppen;
  • overgevoeligheid van de huid.
  • claudicatio intermittens;
  • onvastheid op één been;
  • vallen bij het landen op de hiel;
  • onvermogen om vingers te verbinden met het puntje van de neus.

Nystagmus, verminderd zicht tot blindheid, gehoorverlies - complicaties van arachnoiditis.

Een verminderd vermogen om te werken is het belangrijkste gevolg van arachnoïditis van de hersenen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt de patiënt ofwel gedeeltelijk beperkt in werkcapaciteit, ofwel volledig gehandicapt. Hoge ICP-tarieven op een constant niveau kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van arachnoiditis

Behandeling van arachnoiditis van de hersenen wordt op een complexe manier uitgevoerd:

  • therapie van de oorzaak van ontsteking;
  • oplossen van verklevingen;
  • afname van intracraniale druk;
  • onderdrukking van krampachtige prikkelbaarheid;
  • behandeling van mentale en zenuwaandoeningen.

Om infectiehaarden, waaronder neuro-infectie, te onderdrukken, worden therapeutische middelen in de vorm van antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. In de diffuse vorm worden anti-allergische geneesmiddelen en glucocorticoïden voorgeschreven.

Absorberende medicijnen helpen de cerebrospinale vloeistofbalans in de hersenen en het ruggenmerg te normaliseren. Diuretica worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Anticonvulsieve behandeling is gericht op het remmen van de motorische centra met medicatie. Neuroprotectors worden voorgeschreven om de zenuwgeleiding te herstellen.

Alle soorten arachnoiditis vereisen een langdurige behandeling.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt in geval van dreiging van blindheid en het leven van de patiënt. Het is bedoeld om de uitstroom van hersenvocht te verzekeren. Om dit te doen, worden ontleding van verklevingen, bypass-chirurgie (terugtrekking van cerebrospinale vloeistof voorbij de deling van de schedel), verwijdering van cysten gebruikt.

Preventie van het optreden van arachnoiditis

Tijdige diagnose van arachnoiditis bij de eerste symptomen van neurologische afwijkingen zal de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. Onderzoek na infectieziekten, hersenletsel moet worden uitgevoerd als na verloop van tijd hoofdpijn optreedt. Foci van infectie, vooral etterende, moeten worden behandeld tot volledig herstel, waardoor hun chroniciteit wordt voorkomen.

Arachnoiditis

Arachnoiditis is een auto-immuun inflammatoire laesie van het arachnoïde membraan van de hersenen, wat leidt tot de vorming van verklevingen en cysten daarin. Klinisch manifesteert arachnoiditis zich door liquor-hypertensieve, asthenische of neurasthenische syndromen, evenals focale symptomen (laesies van de hersenzenuwen, piramidale aandoeningen, cerebellaire aandoeningen), afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het proces. De diagnose van arachnoïditis wordt gesteld op basis van anamnese, beoordeling van de neurologische en mentale toestand van de patiënt, Echo-EG, EEG, lumbaalpunctie, oftalmologisch en otolaryngologisch onderzoek, MRI en CT van de hersenen, CT-cisternografie. Arachnoiditis wordt voornamelijk behandeld met complexe medicamenteuze therapie, waaronder ontstekingsremmende, uitdrogende, anti-allergische, anti-epileptische, absorbeerbare en neuroprotectieve geneesmiddelen..

ICD-10

  • Oorzaken van arachnoiditis
  • Pathogenese van arachnoiditis
  • Classificatie van arachnoiditis
  • Symptomen van arachnoiditis
    • Algemene cerebrale symptomen van arachnoiditis
    • Focale symptomen van arachnoiditis
  • Diagnose van arachnoiditis
  • Behandeling van arachnoiditis
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Tegenwoordig maakt de neurologie onderscheid tussen echte arachnoïditis, die een auto-immuungenese heeft, en restaandoeningen die worden veroorzaakt door fibreuze veranderingen in het arachnoïde membraan na een traumatisch hersenletsel of neuro-infectie (neurosyfilis, brucellose, botulisme, tuberculose, enz.). In het eerste geval is arachnoiditis diffuus van aard en wordt gekenmerkt door een progressief of onderbroken verloop, in het tweede geval is het vaak lokaal van aard en gaat het niet gepaard met een progressie van het beloop. Onder organische laesies van het centrale zenuwstelsel is echte arachnoiditis verantwoordelijk voor maximaal 5% van de gevallen. Meestal wordt arachnoiditis waargenomen bij kinderen en jongeren onder de 40 jaar. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

Oorzaken van arachnoiditis

Bij ongeveer 55-60% van de patiënten wordt arachnoiditis geassocieerd met een eerdere infectieziekte.

Virale infecties:

Chronische etterende haarden in het schedelgebied:

Bij 30% is arachnoiditis een gevolg van een eerder traumatisch hersenletsel, meestal een subarachnoïdale bloeding of hersenkneuzing, hoewel de kans op arachnoiditis niet afhangt van de ernst van de opgelopen verwondingen.

In 10-15% van de gevallen heeft arachnoiditis geen nauwkeurig vastgestelde etiologie..

Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van arachnoïditis zijn chronisch overwerk, verschillende intoxicaties (inclusief alcoholisme), zware lichamelijke arbeid in ongunstige klimatologische omstandigheden, frequente acute respiratoire virale infecties, herhaald letsel, ongeacht hun locatie.

Pathogenese van arachnoiditis

Het arachnoïdale membraan bevindt zich tussen de harde en pia mater. Het is er niet mee versmolten, maar past precies op de pia mater op plaatsen waar deze het convexe oppervlak van de gyri van de hersenen bedekt. In tegenstelling tot de pia mater, komt de arachnoïde de cerebrale gyri niet binnen en worden in dit gebied subarachnoïde ruimtes gevuld met cerebrospinale vloeistof gevormd. Deze ruimtes communiceren met elkaar en met de holte van het IV-ventrikel. Vanuit de subarachnoïdale ruimtes door de granulatie van het arachnoïde membraan, evenals langs de perineurale en perivasculaire kloven, is er een uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit de schedelholte.

Onder invloed van verschillende etiofactoren in het lichaam beginnen antilichamen tegen het eigen arachnoïdale membraan te worden geproduceerd, waardoor de auto-immuunontsteking ervan wordt veroorzaakt - arachnoiditis. Arachnoiditis gaat gepaard met verdikking en vertroebeling van het arachnoïde membraan, de vorming van bindweefseladhesies en cystische vergrotingen daarin. De verklevingen, waarvan de vorming wordt gekenmerkt door arachnoiditis, leiden tot vernietiging van de aangegeven routes voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof met de ontwikkeling van hydrocephalus en cerebrospinale vloeistof-hypertensieve crises, die het begin van cerebrale symptomen veroorzaken. Focale symptomatologie die gepaard gaat met arachnoiditis wordt geassocieerd met irritatie en betrokkenheid van de onderliggende hersenstructuren bij het adhesieve proces.

Classificatie van arachnoiditis

In de klinische praktijk wordt arachnoiditis ingedeeld naar locatie. Wijs cerebrale en spinale arachnoiditis toe. De eerste is op zijn beurt verdeeld in convexitale, basilaire en arachnoïditis van de achterste schedelgroeve, hoewel een dergelijke verdeling door de diffuse aard van het proces niet altijd mogelijk is. Volgens de kenmerken van de pathogenese en morfologische veranderingen, is arachnoiditis verdeeld in adhesief, adhesief-cystisch en cystisch.

Symptomen van arachnoiditis

Het klinische beeld van arachnoiditis ontwikkelt zich na een aanzienlijke tijdsperiode door de impact van de factor die het veroorzaakte. Deze tijd is te wijten aan de aanhoudende auto-immuunprocessen en kan verschillen afhankelijk van wat precies de arachnoïditis veroorzaakte. Dus na de griep verschijnt arachnoiditis na 3-12 maanden en na een traumatisch hersenletsel gemiddeld na 1-2 jaar. In typische gevallen wordt arachnoiditis gekenmerkt door een geleidelijk onopvallend begin met het begin en de toename van symptomen die kenmerkend zijn voor asthenie of neurasthenie: vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, verhoogde emotionele labiliteit. Tegen deze achtergrond is het optreden van epileptische aanvallen mogelijk. Na verloop van tijd beginnen cerebrale en lokale (focale) symptomen te verschijnen die gepaard gaan met arachnoiditis.

Algemene cerebrale symptomen van arachnoiditis

Cerebrale symptomen worden veroorzaakt door een verminderde CSF-dynamiek en manifesteren zich in de meeste gevallen door CSF-hypertensief syndroom. In 80% van de gevallen klagen patiënten met arachnoïditis over een vrij intense barstende hoofdpijn, het meest uitgesproken in de ochtend en verergerd door hoesten, overbelasting en lichamelijke inspanning. Pijn bij het bewegen van de oogbollen, een gevoel van druk op de ogen, misselijkheid en braken gaan ook gepaard met een toename van de intracraniale druk..

Vaak gaat arachnoiditis gepaard met tinnitus, gehoorverlies en niet-systemische duizeligheid, waardoor de patiënt ooraandoeningen (cochleaire neuritis, chronische otitis media, adhesieve otitis media, labyrintitis) moet uitsluiten. Overmatige sensorische prikkelbaarheid (slechte tolerantie voor scherpe geluiden, geluid, fel licht), vegetatieve stoornissen en vegetatieve crises die kenmerkend zijn voor vegetatieve-vasculaire dystonie zijn mogelijk.

Vaak gaat arachnoiditis gepaard met een periodiek optredende scherpe verergering van CSF-dynamische aandoeningen, die zich klinisch manifesteert in de vorm van een CSF-crisis - een plotselinge aanval van intense hoofdpijn met misselijkheid, duizeligheid en braken. Dergelijke aanvallen kunnen tot 1-2 keer per maand voorkomen (arachnoiditis met zeldzame crises), 3-4 keer per maand (arachnoiditis met crises met een gemiddelde frequentie) en meer dan 4 keer per maand (arachnoiditis met frequente crises). Afhankelijk van de ernst van de symptomen worden liquorodynamische crises onderverdeeld in mild, matig en ernstig. Ernstige liquorodynamische crisis kan tot 2 dagen duren, vergezeld van algemene zwakte en herhaaldelijk braken.

Focale symptomen van arachnoiditis

Focale symptomen van arachnoiditis kunnen verschillen, afhankelijk van de primaire lokalisatie.

Convexitale arachnoiditis kan zich manifesteren als milde tot matige stoornissen van motorische activiteit en gevoeligheid in een of beide extremiteiten aan de andere kant. In 35% van deze lokalisatie gaat arachnoiditis gepaard met epileptische aanvallen. Gewoonlijk vindt polymorfisme van epileptische aanvallen plaats. Samen met de primaire en secundaire gegeneraliseerde, psychomotorische eenvoudige en complexe aanvallen worden waargenomen. Na een aanval kan een tijdelijk neurologisch defect optreden.

Basilair arachnoiditis kan wijdverspreid of gelokaliseerd zijn, voornamelijk in het optisch-chiasmale gebied, de voorste of middelste schedelfossa. Zijn kliniek is voornamelijk te wijten aan de nederlaag van de I, III en IV paren hersenzenuwen aan de basis van de hersenen. Er kunnen tekenen van piramidale insufficiëntie optreden. Arachnoiditis van de voorste schedel fossa komt vaak voor met een verminderd geheugen en aandacht, verminderde mentale prestaties. Optisch-chiasmale arachnoiditis wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte en vernauwing van de gezichtsvelden. Deze veranderingen zijn meestal bilateraal van aard. Optico-chiasmale arachnoiditis kan gepaard gaan met schade aan de hypofyse in dit gebied en leiden tot het optreden van een endocrien-metabool syndroom dat lijkt op de manifestaties van een hypofyse-adenoom.

Arachnoiditis van de fossa posterieure craniale heeft vaak een ernstig beloop, vergelijkbaar met hersentumoren van deze lokalisatie. Arachnoiditis van de pontine-cerebellaire hoek begint zich in de regel te manifesteren als schade aan de gehoorzenuw. Het kan echter beginnen met trigeminusneuralgie. Dan verschijnen symptomen van centrale neuritis van de aangezichtszenuw. Bij arachnoiditis van de cisterna magna komt een uitgesproken cerebrospinaal vochthypertensief syndroom met ernstige cerebrospinale vloeistofcrises naar voren. Cerebellaire aandoeningen zijn kenmerkend: verminderde coördinatie, nystagmus en cerebellaire ataxie. Arachnoiditis in de cisterna magna kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus en de vorming van een syringomyelitiscyste.

Diagnose van arachnoiditis

Een neuroloog kan echte arachnoïditis pas vaststellen na een uitgebreid onderzoek van de patiënt en vergelijking van anamnestische gegevens, resultaten van een neurologisch onderzoek en instrumentele studies. Bij het nemen van anamnese wordt aandacht besteed aan de geleidelijke ontwikkeling van symptomen van de ziekte en hun progressieve aard, recente infecties of traumatisch hersenletsel. De studie van de neurologische status stelt u in staat om aandoeningen van de hersenzenuwen te identificeren, om focale neurologische gebreken, psycho-emotionele en medische aandoeningen te bepalen..

Röntgenfoto van de schedel bij de diagnose van arachnoiditis is een slecht informatieve studie. Het kan alleen tekenen van langdurige intracraniële hypertensie onthullen: digitale afdrukken, osteoporose van de sella turcica. De aanwezigheid van hydrocephalus kan worden beoordeeld aan de hand van de Echo-EG-gegevens. Met behulp van EEG bij patiënten met convexitale arachnoiditis worden focale irritatie en epileptische activiteit gedetecteerd.

Patiënten met verdenking op arachnoïditis moeten beslist door een oogarts worden onderzocht. Bij de helft van de patiënten met arachnoïditis van de fossa achterste schedel, met oftalmoscopie, wordt congestie in het gebied van de oogzenuwkop opgemerkt. Optico-chiasmale arachnoiditis wordt gekenmerkt door concentrische of bitemporale vernauwing van de gezichtsvelden, die wordt gedetecteerd bij perimetrie, evenals door de aanwezigheid van centraal vee.

Slechthorendheid en geluid in het oor zijn de reden om een ​​KNO-arts te raadplegen. Het type en de mate van gehoorverlies wordt vastgesteld met behulp van drempelaudiometrie. Om het niveau van schade aan de auditieve analysator te bepalen, worden elektrocochleografie, een studie van auditieve opgewekte potentialen en akoestische impedantiemeting uitgevoerd.

CT en MRI van de hersenen kunnen morfologische veranderingen identificeren die gepaard gaan met arachnoiditis (verklevingen, de aanwezigheid van cysten, atrofische veranderingen), de aard en mate van hydrocephalus bepalen, volumetrische processen uitsluiten (hematoom, tumor, hersenabces). Veranderingen in de vorm van de subarachnoïdale ruimtes kunnen worden gedetecteerd tijdens CT-cisternografie.

Een lumbaalpunctie geeft nauwkeurige informatie over de hoeveelheid intracraniële druk. De studie van cerebrospinale vloeistof met actieve arachnoïditis onthult gewoonlijk een toename van eiwitten tot 0,6 g / l en van het aantal cellen, evenals een verhoogd gehalte aan neurotransmitters (bijv. Serotonine). Het helpt arachnoiditis te onderscheiden van andere hersenziekten.

Behandeling van arachnoiditis

Arachnoiditis wordt meestal in een ziekenhuis behandeld. Het hangt af van de etiologie en de mate van ziekteactiviteit. Het medicamenteuze behandelingsregime voor patiënten met arachnoiditis kan zijn:

  • ontstekingsremmende therapie met glucocorticosteroïden (methylprednisolon, prednisolon), opneembare middelen (hyaluronidase, kininejodobismutaat, pyrogenaal)
  • anti-epileptica (carbamazepine, levetiracetam, enz.)
  • uitdrogingsmedicijnen (afhankelijk van de mate van intracraniële drukstijging - mannitol, acetazolamide, furosemide)
  • neuroprotectors en metabolieten (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, varkenshersenenhydrolysaat, enz.)
  • anti-allergische geneesmiddelen (clemastine, loratadine, mebhydroline, hifenadine)
  • psychotrope middelen (antidepressiva, kalmerende middelen, kalmerende middelen).

Een verplicht moment bij de behandeling van arachnoiditis is de sanering van de bestaande foci van etterende infectie (otitis media, sinusitis, enz.).

Ernstige optochaosmale arachnoïditis of arachnoïditis van de posterieure craniale fossa in het geval van progressieve visuele beperking of occlusieve hydrocephalus is een indicatie voor chirurgische behandeling. De operatie kan bestaan ​​uit het herstellen van de doorgankelijkheid van de belangrijkste cerebrospinale vloeistofroutes, het verwijderen van cysten of het verbreken van verklevingen, wat leidt tot compressie van aangrenzende hersenstructuren. Om hydrocephalus bij arachnoïditis te verminderen, is het mogelijk om rangeeroperaties te gebruiken die gericht zijn op het creëren van alternatieve routes voor de uitstroom van hersenvocht: cystoperitoneaal, ventriculoperitoneaal of lumboperitoneaal shunting.

Meer Over Tachycardie

Neutrofielen, of neutrofiele granulocyten, zijn een van de subtypes van leukocyten. Deze cellen kregen deze naam vanwege het feit dat ze van kleur veranderden wanneer ze op een bepaalde manier werden gekleurd.

Hypertensief hydrocipaal syndroom is een schending van de functionaliteit van de hersenen, die optreedt als gevolg van een overmatige ophoping van hersenvocht of hersenvocht in de ventrikels van de hersenen.

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

Algemene informatieCoronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een bypass-pad van bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium wordt gecreëerd. Met bypass-chirurgie kunt u de myocardiale voeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader.