Arachnoiditis (arachnoïde cyste)

Arachnoiditis is een ernstige ontstekingsziekte van het arachnoïdale membraan van de hersenen of het ruggenmerg. De symptomatologie van de pathologie hangt af van de verspreiding in de hersenen en lokalisatie. Arachnoiditis moet worden onderscheiden van asthenie, waarmee het vergelijkbare symptomen heeft. Behandeling van de ziekte omvat een complexe conservatieve (medicamenteuze) therapie. Bij ernstige complicaties krijgt de patiënt de eerste, tweede of derde groep van invaliditeit voorgeschreven.

  • Oorzaken van arachnoiditis
  • Pathogenese van arachnoiditis
  • Classificatie van arachnoiditis
  • Symptomen van arachnoiditis
  • Algemene cerebrale symptomen van arachnoiditis
  • Focale symptomen van arachnoiditis
  • Diagnose van arachnoiditis
  • Behandeling van arachnoiditis
  • Prognose voor arachnoiditis

Oorzaken van arachnoiditis

Bij de meeste patiënten met arachnoiditis zijn infectieziekten een predisponerende factor. Deze ziekten omvatten in het bijzonder waterpokken, influenza, mazelen, virale meningitis, cytomegalovirus-infectie, meningo-encefalitis. Chronische intoxicatie van het lichaam, ontstekingsziekten van de neusbijholten en trauma kunnen ook de ziekte veroorzaken. Vaak wordt arachnoiditis gediagnosticeerd bij patiënten met een reactieve ontsteking van de groeiende tumor..

Pathologie kan ook optreden als gevolg van acute of chronische purulente otitis media. In dit geval wordt de ontsteking veroorzaakt door toxines en laag-virulente microben. Onderzoekers omvatten ook verschillende complicaties van etterende otitis media (petrositis, labyrintitis, sinustrombose), hersenabces, etterende meningitis en otogene encefalitis tot de oorzaken van de ziekte..

In de neurologie worden ook een aantal factoren geïdentificeerd die worden beschouwd als predisponerend voor het ontstaan ​​van de ziekte. Deze factoren zijn onder meer bedwelming (bijvoorbeeld alcohol), frequente virusziekten, chronisch overwerk, hard werken in een ongunstig klimaat en veelvuldig letsel. In 10% van alle gevallen van de ziekte is het onmogelijk om de exacte etiologie vast te stellen..

Pathogenese van arachnoiditis

Om de aard van de ziekte te begrijpen, is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de anatomische kenmerken van de hersenen. De arachnoïde, die wordt aangetast door een ontsteking bij arachnoiditis, bevindt zich tussen de pia mater en de dura mater. Bovendien is het niet met hen gesplitst, maar past het gewoon goed. In tegenstelling tot de pia mater, dringt het arachnoïdale membraan niet door de cerebrale gyri. Er worden kleine ruimtes onder gevormd, gevuld met hersenvocht..

Al deze ruimtes zijn verbonden met het vierde ventrikel. Door deze ruimtes is er een uitstroom vanuit de schedelholte van het cerebrospinale vocht. Het mechanisme van het optreden van arachnoiditis is als volgt: door de invloed van verschillende redenen en provocerende factoren in het lichaam wordt de productie van antilichamen tegen het arachnoïdale membraan geactiveerd, wat vervolgens de ontsteking veroorzaakt. Bij patiënten met arachnoiditis is er een vertroebeling en een merkbare verdikking van het arachnoïdale membraan, evenals het verschijnen van cystische vergrotingen en verklevingen van bindweefsel..

Classificatie van arachnoiditis

  1. Arachnoiditis van de hersenvliezen

Dit type ziekte wordt ook wel cerebraal genoemd. Cerebrale arachnoiditis is gelokaliseerd in de fossa achterste schedel, op het convexe oppervlak van de hersenen en de basis ervan. Het klinische beeld van deze ziekte wordt gekenmerkt door regelmatige hoofdpijn, verminderde circulatie van hersenvocht. In de meest ernstige gevallen gaat de ziekte gepaard met epileptische aanvallen, die zelfs tot status epilepticus kunnen leiden.

Arachnoiditis van de hersenen bevindt zich vaak in de centrale gyri en de voorste cerebrale hemisfeer. Door de druk die ontstaat op de sensorische en motorische centra, kan de patiënt sensorische en bewegingsstoornissen ervaren. In het geval van compressie van de hersenschors of de vorming van een cyste daarin als gevolg van arachnoiditis, kan de patiënt epileptische aanvallen krijgen.

Dit type arachnoiditis is voornamelijk gelokaliseerd in het chiasmale gebied. Veelvoorkomende oorzaken van deze vorm van arachnoiditis zijn tonsillitis, malaria, syfilis, infectieziekten van de neusbijholten en craniocerebrale trauma. Dit type arachnoiditis wordt gekenmerkt door de vorming van verklevingen in de zone van het intracraniale deel van de oogzenuwen en chiasma. In de moeilijkste gevallen kan zich een litteken vormen rond het chiasma..

In de regel veroorzaakt de ziekte de zichtproblemen van de patiënt. In dit geval kan de mate van afname van het gezichtsvermogen van de patiënt variëren van minimale afname tot blindheid. In de meeste gevallen van optische-chiasmale arachnoïditis treedt oogzenuwatrofie op bij patiënten. Visuele symptomen zijn vaak ernstig, terwijl hypertensieve symptomen matig zijn..

Arachnoiditis van de fossa achterste schedel

Het is het meest voorkomende type cerebrale arachnoiditis. De ernst van de symptomen van de ziekte hangt af van de locatie en aard van het ontstekingsproces, evenals de combinatie met hydrocephalus. De vorming van cysten en verklevingen leidt meestal tot het sluiten van de openingen van de ventrikels van de hersenen, wat een toename van de intracraniale druk veroorzaakt. Als de intracraniale druk niet toeneemt en normaal is, kan de ziekte lang aanhouden..

Voor de acute vorm van pathologie zijn alle symptomen van hoge intracraniale druk kenmerkend: misselijkheid, duizeligheid, braken, bradycardie, ernstige hoofdpijn gelokaliseerd in het achterhoofd. Bij een minder acuut beloop van de ziekte worden tekenen van schade aan de fossa achterste schedel het meest uitgesproken. Patiënten kunnen ook symptomen hebben zoals onvast lopen en spontane nystagmus..

Arachnoiditis van de hersenvliezen van het ruggenmerg

Dit is een spinale vorm van arachnoiditis, die voornamelijk optreedt als gevolg van etterende abcessen en furunculose. Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met die van een extramedullaire tumor: patiënten hebben bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen, evenals radiculair syndroom (beperking van mobiliteit, parasthesie, trofische veranderingen, pijn in het hart, onderrug en maag, nek en ledematen).

Spinale arachnoiditis is voornamelijk gelokaliseerd op het niveau van de lumbale en thoracale segmenten, evenals op het achterste oppervlak van het ruggenmerg. Gewoonlijk is arachnoiditis van het ruggenmerg chronisch.

Symptomen van arachnoiditis

De eerste symptomen van de ziekte verschijnen lang nadat het lichaam is blootgesteld aan een provocerende factor, die het uiterlijk heeft veroorzaakt. Gedurende deze tijd vinden auto-immuunprocessen plaats in het lichaam van de patiënt..

De duur van dit interval is direct gerelateerd aan wat voor soort factor het lichaam heeft beïnvloed. Na een patiënt met griep verschijnen bijvoorbeeld de eerste symptomen van arachnoiditis na een lange periode - van drie tot twaalf maanden. Na een traumatisch hersenletsel wordt dit interval teruggebracht tot 1-2 uur. In het begin wordt de patiënt gestoord door de symptomen die kenmerkend zijn voor asthenie: slaapstoornissen, zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid. Na verloop van tijd kunnen echter meer ernstige focale en cerebrale symptomen van arachnoiditis optreden..

Algemene cerebrale symptomen van arachnoiditis

Het cerebrale complex van symptomen van arachnoïditis van de hersenen wordt gekenmerkt door cerebrospinale vloeistofhypertensief syndroom. De meeste patiënten klagen over een scherpe hoofdpijn, die 's ochtends het actiefst is en kan worden verergerd door hoesten, lichamelijke inspanning en inspanning. De gevolgen van een toename van de intracraniale druk zijn aandoeningen zoals pijnlijke gewaarwordingen bij het bewegen van de ogen, braken, misselijkheid, een gevoel van sterke druk op de ogen.

Veel patiënten wenden zich tot een neuroloog met klachten als gehoorverlies, tinnitus en duizeligheidsaanvallen. Daarom moet de arts tijdens de diagnose verschillende ooraandoeningen uitsluiten, zoals labyrintitis, chronische otitis media, cochleaire neuritis, adhesieve otitis media. Het is ook mogelijk dat symptomen optreden die kenmerkend zijn voor vegetatieve-vasculaire dystonie..

Patiënten met arachnoïditis ervaren af ​​en toe liquorodynamische crises - hoofdpijnaanvallen die gepaard gaan met braken, misselijkheid en duizeligheid. Zeldzame crises worden beschouwd als aanvallen met een frequentie van niet meer dan 1-2 per maand, gemiddeld - 3-4 keer, frequent - meer dan 4 keer. Afhankelijk van de ernst van de manifestatie van symptomen tijdens een crisis, worden de milde, matige en ernstige vormen ervan onderscheiden. Dit laatste kan ongeveer twee dagen duren..

Focale symptomen van arachnoiditis

Focale symptomen van de ziekte verschijnen afhankelijk van de locatie. Convexitale arachnoiditis wordt gekenmerkt door verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de extremiteiten van milde tot matige ernst. Meer dan 35% van de patiënten met deze vorm van arachnoïditis heeft epileptische aanvallen. Aan het einde van de aanval heeft de patiënt enige tijd een neurologische afwijking.

Basilar arachnoiditis, gelokaliseerd in het optisch-chiasmale gebied, verloopt met ernstige verslechtering van aandacht en geheugen, evenals een afname van mentale vermogens. Bovendien klagen patiënten met deze vorm van pathologie over een significante afname van de gezichtsscherpte en andere visuele stoornissen. In zeldzame gevallen gaat optisch-chiasmale arachnoïditis gepaard met een ontsteking van de hypofyse, die het endocriene metabool syndroom veroorzaakt, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van een hypofyse-adenoom.

Arachnoiditis van de fossa posterieure schedel wordt gekenmerkt door een zeer ernstig beloop. In de regel vertonen patiënten tekenen van neuritis van de aangezichtszenuw en neuralgie van de trigeminuszenuw. Focale manifestaties van arachnoiditis omvatten ook verschillende cerebellaire aandoeningen: cerebellaire ataxie, verminderde coördinatie, nystagmus.

Diagnose van arachnoiditis

Diagnose van arachnoiditis omvat een uitgebreide beoordeling door een neuroloog van de kenmerken van het beloop van de ziekte en de klinische symptomen ervan. Een van de belangrijke stadia van diagnose is het verzamelen van anamnese, waarbij de neuroloog aandacht schenkt aan de aard en ontwikkeling van neurologische symptomen, het recente traumatische hersenletsel van de patiënt en de infecties die hij heeft opgelopen. Er wordt ook een studie uitgevoerd naar de neurologische toestand, waardoor medische en psycho-emotionele stoornissen en neurologische gebreken kunnen worden opgespoord..

Omdat arachnoiditis wordt gekenmerkt door visuele en auditieve stoornissen, moet een neuroloog mogelijk een oogarts en een KNO-arts raadplegen voor een differentiële diagnose. Een otolaryngoloog controleert de mate en het type gehoorverlies met behulp van drempelaudiometrie. Om de mate van schade aan de auditieve analysator te bepalen, kunt u de studie van auditieve evoked potentials, elektrocochleografie en akoestische impedantiemeting gebruiken..

Instrumentele technieken zoals röntgenfoto van de schedel, elektro-encefalografie en echo-encefalografie worden niet als voldoende effectief beschouwd bij de diagnose van arachnoïditis, aangezien ze beperkte informatie geven over de aanwezigheid van de ziekte van de patiënt. Met hun hulp kunnen echter enkele symptomen van pathologie worden opgespoord. Een röntgenfoto van de schedel onthult bijvoorbeeld symptomen van langdurige intracraniële hypertensie, echo-encefalografie detecteert hydrocephalus en elektro-encefalografie detecteert epileptische activiteit..

Meer informatie over de ziekte kan worden verzameld met behulp van MRI en CT van de hersenen. Beide onderzoeken worden gebruikt om morfologische veranderingen in de hersenen (atrofische veranderingen, de aanwezigheid van verklevingen en cysten) en de aard van hydrocephalus te identificeren. Deze technieken worden ook gebruikt om tumoren, hematomen en hersenabcessen uit te sluiten. De arts verkrijgt nauwkeurige informatie over de intracraniale druk door een lumbaalpunctie uit te voeren.

Behandeling van arachnoiditis

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling voor arachnoiditis is om de bron van infectie met antibiotica te elimineren. De toediening van antihistaminica en desensibiliserende medicatie (diazoline, histaglobuline, difenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil, calciumchloride) is geïndiceerd. Medicamenteuze therapie zorgt ook voor de verbetering van het metabolisme en de lokale bloedcirculatie, evenals voor de normalisatie van de intracraniale druk.

Patiënten met een verhoogde intracraniale druk blijken diuretica en decongestiva (furosemide, mannitol, glycerine, diacarb) te gebruiken. Om het convulsiesyndroom te elimineren, worden anti-epileptica (carbamazepine, finlepsin, keppra) gebruikt. Volgens de indicaties kan de arts medicijnen voorschrijven uit de volgende medicijngroepen:

  • opneembaar (rumalon, lidazu, pyrogenaal);
  • anti-allergisch (loratadine, tavegil, diazoline);
  • neuroprotectieve middelen en metabolieten (mildronaat, nootropil, ginkgo biloba);
  • psychotrope middelen (kalmerende middelen, antidepressiva, kalmerende middelen).

Chirurgische ingreep

Als medicamenteuze behandeling niet de gewenste resultaten heeft opgeleverd, de patiënt een occlusieve hydrocephalus of progressief verlies van het gezichtsvermogen heeft, beslist de arts over chirurgische ingreep. Tijdens de operatie worden de verklevingen gescheiden en worden de cysten verwijderd. Om de manifestaties van hydrocephalus te verminderen, worden rangeeroperaties voorgeschreven.

De prognose voor de patiënt is vaak goed. Alleen arachnoiditis van de fossa achterste schedel, die bijna altijd gepaard gaat met occlusieve hydrocephalus, kan een groot gevaar opleveren. Bij frequente terugval van de ziekte, epileptische aanvallen en de optisch-chiasmale vorm, kan de bevallingsprognose voor de patiënt verslechteren.

Prognose voor arachnoiditis

In de meeste gevallen krijgen patiënten met arachnoiditis de derde groep van invaliditeit. Als ze echter een ernstige visuele beperking hebben en vaak epileptische aanvallen hebben, kunnen ze een tweede handicapgroep toegewezen krijgen. De eerste groep invaliditeit omvat patiënten met optisch-chiasmale arachnoiditis, die volledige blindheid veroorzaakte. Patiënten met arachnoiditis zijn gecontra-indiceerd om te werken aan transport, op hoogte, in de buurt van een vuur, in lawaaierige kamers, in ongunstige klimatologische omstandigheden, met giftige stoffen.

Arachnoiditis van de hersenen: oorzaken, typen, symptomen, behandeling, prognose

Arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen en het ruggenmerg. Het functionele doel van de arachnoïde is om het zachte deel van de hersenvliezen te voorzien van cerebrospinale vloeistof en om de druk op de hersenen vanuit het harde deel van de hersenen te compenseren..

Oorzaken van arachnoiditis van de hersenen

Kinderen en mensen onder de 40 zijn patiënten met de diagnose arachnoïditis. De verzwakking van het lichaam draagt ​​bij aan sereuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Werken bij lage temperaturen, in chemische industrieën met giftige stoffen, gebrek aan vitamines en zonlicht, alcoholverslaving maken vatbaar voor de ziekte. De combinatie van factoren van verschillende oorsprong beïnvloedt de ontwikkeling van het pathologische proces.

Pathogenese van arachnoiditis

Classificatie van de oorzaken van arachnoiditis:

  • allergisch;
  • besmettelijk;
  • traumatisch;
  • oncologisch.

Maak daarnaast onderscheid tussen echt en residuaal (in de vorm van een complicatie).

Bacteriële infectie van chronische haarden nabij de hersenen (tonsillitis, otitis media, parodontitis, chronische sphenoiditis), complicaties van de overgedragen infectieziekten van de membranen veroorzaken een ontsteking van het bindweefsel.

Kneuzingen, hersenschudding schenden de structuur van de arachnoïde, lokken een pathologisch proces uit. Neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig) vernietigen hersencellen, wat zich manifesteert als een schending van de circulatie van hersenvocht.

De oorzaak van echte arachnoiditis is een allergische reactie van het lichaam op het transport van hersenvocht. Een auto-immuunaanval gaat gepaard met een reactie: verdikking en adhesie van de membranen. De frequentie van manifestaties is niet meer dan een paar procent.

Alle andere oorzaken veroorzaken een restvorm van het pathologische proces.

Symptomen van arachnoiditis

Overtreding van de bloedsomloopfunctie van de membranen leidt tot de ophoping van hersenvocht in het ventrikel, de vorming van cysten. Dergelijke verschijnselen veroorzaken een toename van de intracraniale druk en de bijbehorende symptomen:

  • hoofdpijn met misselijkheid en braken;
  • vegetatieve-vasculaire aandoeningen;
  • disfunctie van de oogzenuw;
  • vermoeidheid;
  • duizeligheid;
  • stuiptrekkingen.

Overtreding van de drankopname verschijnt niet onmiddellijk, met een vertraging in de tijd, bijvoorbeeld:

  • na een virale infectie - na een paar maanden;
  • na TBI - in anderhalf jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van de focus van de pathologie in de hersenschors, hebben de manifestaties van de ziekte speciale kenmerken:

  • verminderde gevoeligheid en mobiliteit in de ledematen;
  • toevallen, waaronder epileptische aanvallen;
  • ontsteking van de optische, auditieve en aangezichtszenuwen;
  • verzwakking van het geheugen;
  • verslechtering van de motorische coördinatie.

Oedeem van het hersenweefsel kan de neuro-sympathische regulatie van het lichaam blokkeren, wat zal leiden tot het stoppen van de ademhaling en de hartslag.

Diagnose van arachnoiditis

De diagnose bij vermoedelijke laesie van de arachnoïde wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI, EEG.

Diagnostische tekenen van arachnoiditis van de hersenen

Het onderzoek vestigt de aandacht op de relatie tussen infectieziekten uit het verleden (influenza, mazelen), ontsteking van de hersenvliezen, hoofd- en ruggenmergletsel en neurologische symptomen.

Diagnose van de symptomen van arachanoiditis bepaalt:

  • de aanwezigheid van intracraniale druk (röntgenfoto);
  • de hoeveelheid intracraniale druk (verzameling van hersenvocht);
  • de aanwezigheid van cysten en verklevingen (CT en MRI);
  • hydrocephalus (echo-elektrografie).

Het verhoogde gehalte aan eiwitten, cellen en serotonine in het hersenvocht maakt het mogelijk om deze pathologie te onderscheiden van andere neurologische aandoeningen.

Differentiële symptomen van de ziekte

De brandpunten van aranchoïdale ontsteking hebben hun eigen symptomen, die tijdens onderzoek kunnen worden vastgesteld.

Convextiale arachnoiditis (gebaseerd op EEG):

  • verhoogde prikkelbaarheid van de hersenschors;
  • epileptische aanvallen.

Een vernauwing van het gezichtsveld is typisch voor patiënten met laesies van de basale laag. Basale arachnoiditis wordt gediagnosticeerd na onderzoek door een oogarts die oedeem en compressie van hersenweefsel in het gebied van de oogzenuw detecteert.

De otolaryngoloog bepaalt de mate van beschadiging van de gehoorzenuw (gehoorverlies, geluid in de kieuwen), wat typerend is voor de pathologie van de fossa posterior cranial.

Symptomen van verschillende stadia

Bij echte arachnoiditis is de schade aan de meninges diffuus en heeft daarom geen uitgesproken manifestaties. De gevolgen van neuro-infectie, trauma, oncologie, die lokalisatie hebben, gaan in een ernstiger vorm.

De ontwikkeling van de ziekte kan op drie manieren plaatsvinden:

  • in een acute vorm;
  • subacuut;
  • chronisch.

Tekenen van een acuut beloop:

  • braken;
  • Erge hoofdpijn;
  • temperatuur-.
  • zwakheid;
  • slapeloosheid;
  • verminderd gehoor en zicht;
  • gebrek aan coordinatie;
  • duizeligheid;
  • schending van huidgevoeligheid in de ledematen.

Het chronische beloop komt tot uiting in het versterken van alle symptomen:

  • het optreden van aanvallen en toevallen;
  • doofheid;
  • blindheid;
  • verzwakking van mentale vermogens;
  • verlamming en parese.

Meestal verloopt de ziekte in een subacute vorm met een overgang naar een chronische vorm. Hoofdpijn heeft verschillende symptomen: ochtendhoofdpijn, verergerd door spanning, ontstaan ​​door stuiteren met een harde landing (op de hielen). Bovendien zijn duizeligheid, verzwakking van het geheugen, aandacht, slapeloosheid, prikkelbaarheid en zwakte symptomatisch..

Soorten arachnoiditis en hun symptomen

Volgens de lokalisatie van de inflammatoire focus is arachnoiditis onderverdeeld in verschillende typen.

Cerebrale arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïde membraan en de corticale laag van de hersenhelften. Afhankelijk van de locatie kan het convex of basaal zijn. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de intracraniale druk, vooral na mentale vermoeidheid, fysieke inspanning, blootstelling aan koude. Gaat gepaard met epileptische aanvallen, geheugenstoornis.

  • Optisch-chiasmaal

Posttraumatische cerebrale arachnoiditis veroorzaakt de vorming van verklevingen en cysten in de basale laag. Compressie en ondervoeding van de optische en gehoorzenuwen veroorzaken hun atrofie, wat leidt tot een afname van de scherpte en vernauwing van het gezichtsveld, de ontwikkeling van gehoorverlies. Sinusitis, tonsillitis, syfilis kunnen optische chiasmale arachnoïditis veroorzaken.

Chronische sphenoiditis (ontsteking van het slijmvlies van de neusholte) is een infectiehaard in de buurt van de oogzenuw. Deze ziekte is moeilijk te diagnosticeren, het is vaak de oorzaak van het ontstekingsproces van de hersenvliezen..

  • Ruggengraat

Traumatische laesie van de wervelkolom, evenals etterende haarden (furunculose, abces) leiden tot ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg. De laesies zijn de thoracale, lumbale en sacrale gebieden. Compressie van de zenuwprocessen gaat gepaard met pijn, verminderde geleiding, verminderde bloedcirculatie in de ledematen.

Adhesieve arachnoiditis betekent het optreden van talrijke verklevingen als gevolg van etterende ontsteking van het hersenweefsel. De circulatie van hersenvocht is verstoord, hydrocephalus ontwikkelt zich. Hoofdpijn bij het ontwaken met misselijkheid en braken, onderdrukking van de visuele functie, constante slaperigheid, apathie zijn kenmerkende tekenen van verklevingen.

Cystic arachnoiditis is de vorming van holtes gevuld met cerebrospinale vloeistof die de structuur van de hersenen veranderen door nabijgelegen weefsels samen te drukken. Constante druk op de dura mater veroorzaakt aanhoudende barstende hoofdpijn.De meest voorkomende oorzaak van cystische formaties is een hersenschudding. De gevolgen manifesteren zich in de vorm van krampachtige aanvallen zonder verlies van bewustzijn, onstabiele gang, nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen).

  • Cystic lijm

Cystische arachnoiditis wordt gekenmerkt door de vorming van cystische gebieden in het commissurale membraan. Als resultaat van een constant destructief proces worden het volgende waargenomen:

  • hoofdpijn bij het concentreren;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • meteogevoeligheid;
  • stofwisselingsziekten;
  • veranderingen in gevoeligheid van de huid;
  • epileptische aanvallen.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich nerveuze uitputting, depressieve toestand..

Complicaties en gevolgen van arachnoiditis

Het pathologische proces leidt tot de ontwikkeling van waterzucht in de hersenen, verhoogde intracraniale druk. Als gevolg hiervan lijden het vegetatieve vasculaire systeem, het vestibulaire apparaat, de optische en gehoorzenuwen en ontwikkelt zich epilepsie..

  • daling van de bloeddruk;
  • tintelend en branderig gevoel in de vingertoppen;
  • overgevoeligheid van de huid.
  • claudicatio intermittens;
  • onvastheid op één been;
  • vallen bij het landen op de hiel;
  • onvermogen om vingers te verbinden met het puntje van de neus.

Nystagmus, verminderd zicht tot blindheid, gehoorverlies - complicaties van arachnoiditis.

Een verminderd vermogen om te werken is het belangrijkste gevolg van arachnoïditis van de hersenen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt de patiënt ofwel gedeeltelijk beperkt in werkcapaciteit, ofwel volledig gehandicapt. Hoge ICP-tarieven op een constant niveau kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van arachnoiditis

Behandeling van arachnoiditis van de hersenen wordt op een complexe manier uitgevoerd:

  • therapie van de oorzaak van ontsteking;
  • oplossen van verklevingen;
  • afname van intracraniale druk;
  • onderdrukking van krampachtige prikkelbaarheid;
  • behandeling van mentale en zenuwaandoeningen.

Om infectiehaarden, waaronder neuro-infectie, te onderdrukken, worden therapeutische middelen in de vorm van antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. In de diffuse vorm worden anti-allergische geneesmiddelen en glucocorticoïden voorgeschreven.

Absorberende medicijnen helpen de cerebrospinale vloeistofbalans in de hersenen en het ruggenmerg te normaliseren. Diuretica worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Anticonvulsieve behandeling is gericht op het remmen van de motorische centra met medicatie. Neuroprotectors worden voorgeschreven om de zenuwgeleiding te herstellen.

Alle soorten arachnoiditis vereisen een langdurige behandeling.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt in geval van dreiging van blindheid en het leven van de patiënt. Het is bedoeld om de uitstroom van hersenvocht te verzekeren. Om dit te doen, worden ontleding van verklevingen, bypass-chirurgie (terugtrekking van cerebrospinale vloeistof voorbij de deling van de schedel), verwijdering van cysten gebruikt.

Preventie van het optreden van arachnoiditis

Tijdige diagnose van arachnoiditis bij de eerste symptomen van neurologische afwijkingen zal de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. Onderzoek na infectieziekten, hersenletsel moet worden uitgevoerd als na verloop van tijd hoofdpijn optreedt. Foci van infectie, vooral etterende, moeten worden behandeld tot volledig herstel, waardoor hun chroniciteit wordt voorkomen.

Arachnoiditis

Wat is arachnoiditis?

Arachnoiditis is een ontsteking van de middelste laag (arachnoïde) van de meninges (meninges), de beschermende laag die de hersenen en het ruggenmerg en de zenuwwortels van de cauda equina omgeeft..

De hersenvliezen (de bekleding van het wervelkanaal) zijn bindweefsel dat voornamelijk bestaat uit collageen en elastine. Schade, trauma, zwelling of infectie kunnen overal een ontsteking van de arachnoïdale laag veroorzaken.

Arachnoiditis is bekend sinds de 19e eeuw, toen infecties, voornamelijk tuberculose en syfilis, de belangrijkste oorzaken waren. Het is nu bekend geworden dat het oplossen en degenereren van de arachnoïdale laag genetische en auto-immuunziekten veroorzaakt.

Tekenen en symptomen van arachnoiditis

- Natuurlijk beloop van de aandoening.

Zonder behandeling heeft arachnoiditis een enigszins onvoorspelbaar natuurlijk beloop. Sommige gevallen kunnen op natuurlijke wijze worden opgelost en doen dit volledig zonder enig bewijs dat ze bestonden. Als de diagnose eenmaal is gesteld, kan de ziekte echter worden geclassificeerd als een milde, bescheiden, ernstige of catastrofale gebeurtenis..

Een mild geval is er bijvoorbeeld een waarbij de pijn intermitterend is en er geen disfunctie van de blaas of bewegingsbereik van de ledematen is.

Het milde geval is er een met aanhoudende maar gemakkelijk te beheersen pijn, vergezeld van enige disfunctie van de blaas en zwakte van de onderste ledematen.

Een ernstig geval vereist dagelijkse pijnstillers, aangezien de pijn ernstig, aanhoudend en hardnekkig is. Er is een disfunctie van de blaas, onvermogen om langer dan een paar minuten in één positie te zitten of staan, evenals zwakte en paraparese (gedeeltelijke verlamming) van de onderste ledematen.

Een catastrofaal geval heeft alle elementen van het ernstige geval plus paraparese (gedeeltelijke verlamming) van de onderste ledematen, cognitieve stoornissen, ernstige vermoeidheid, grotendeels geassocieerd met gehechtheid aan een bed of bank en de behoefte aan hulp bij dagelijkse activiteiten. Onbehandelde, catastrofale gevallen van arachnoiditis laten de patiënt achter met een kortere levensduur, auto-immuniteit en terminale gebeurtenissen, die meestal gepaard gaan met overweldigende infecties of hartfalen.

Het belangrijkste doel van moderne behandeling is om de progressie van de ziekte van milde tot matige ernst naar een catastrofale aandoening te voorkomen..

De ernst van arachnoiditis houdt rechtstreeks verband met de intensiteit van gliacellenactivering en neuro-inflammatie in de zenuwwortels van de cauda equina. Serumtesten voor neuro-inflammatoire markers geven aan dat neuro-inflammatie varieert van hoge intensiteit tot relatief onschadelijk of inactief, waardoor de natuurlijke, onbehandelde gang van zaken onvoorspelbaar wordt. Naast een spontane oplossing, hebben sommige gevallen, om onbekende redenen, actieve neuro-inflammatie die ophoudt of "sterft", maar blijvende neurologische schade en pijn achterlaat. De meeste gevallen die onder de aandacht van moderne artsen komen, gaan in de regel verder met periodieke perioden van remissie en activiteit..

Het catastrofale stadium van arachnoiditis kan verdwijnen, waarschijnlijk als gevolg van medische en fysieke maatregelen die de aandoening niet behandelen of corrigeren, maar de meest catastrofale en destructieve complicaties lijken te voorkomen, zoals verlamming van de onderste ledematen, bijnierinsufficiëntie, ernstige auto-immuniteit, immunodeficiëntie en vroege levensbeëindigende infecties en sepsis.

- Symptomen.

Een typisch symptoomcomplex van arachnoiditis is constante pijn met verschillende neurologische manifestaties. De intensiteit van de pijn kan veranderen bij het verplaatsen tussen zittende, liggende of staande posities. Mensen met arachnoiditis kunnen comfortabel staan ​​of liggen, of de situatie kan precies het tegenovergestelde zijn, en zitten of liggen kan de pijn verergeren. Naast positionele pijnverlichting, omvatten andere symptomen die de meeste patiënten ervaren het gevoel van druppelend water en / of insecten die langs de benen kruipen. Branderig gevoel in de onderbenen komt ook vaak voor. Er zijn enkele symptomen van moeilijk urineren. Deze kunnen zijn: aarzeling bij het begin of moeite met plassen (neurogene blaas).

Veel patiënten klagen over wazig zien, hoofdpijn en duizeligheid, waarvan wordt aangenomen dat ze worden veroorzaakt door obstructie van de cerebrospinale vloeistofstroom. De vernauwing van het wervelkanaal, evenals stolsels en littekenweefsel in het wervelkanaal, fungeren als een "dam" die de constante vloeistofstroom verhindert. Cerebrospinale vloeistof kan lekken of, beter gezegd, "lekken" door de arachnoïde en harde lagen van de bekleding van het wervelkanaal naar het zachte weefsel dat het wervelkanaal omgeeft. Cerebrale cerebrospinale vloeistof is extreem giftig voor zachte weefsels, dus er kan zich aanzienlijke pijn ontwikkelen, en zachte weefsels, waaronder spieren, zenuwen en fascia, kunnen degenereren, littekens vertonen en samentrekken na contact met lekkende vloeistof.

Arachnoiditis kan, net als andere ziekten van de hersenen en het ruggenmerg, een systemische of gegeneraliseerde auto-immuunziekte met immunodeficiëntie veroorzaken. Aangenomen wordt dat het optreedt wanneer inflammatoire bijproducten en / of weefsels van de hersenen of het ruggenmerg de algemene bloedsomloop bereiken. Auto-immuunverschijnselen omvatten artritis van de gewrichten, spierpijn, thyroïditis en dunne vezelneuropathie. Sommige patiënten met arachnoiditis krijgen voor het eerst de diagnose auto-immuunziekte, zoals systemische lupus erythematodes of de ziekte van Hashimoto. Sommige hebben de diagnose fibromyalgie.

Omdat de zenuwwortels van de cauda equina meerdere verbindingen hebben met verschillende interne organen, kunnen verschillende symptomen optreden afhankelijk van de anatomische locatie van de ontstoken en ingesloten zenuwwortels. Ze kunnen de maag en darmen aantasten, inclusief het rectum en de anus. Voedselgevoeligheid, misselijkheid, braken, obstipatie, diarree, urine- en fecale incontinentie, deze kunnen allemaal bij verschillende patiënten voorkomen. De geslachtsorganen, blaas en darmfunctie kunnen negatief worden beïnvloed. In ernstige gevallen kunnen urine-incontinentie en impotentie (erectiestoornissen) optreden. Ademhalingssymptomen, waaronder kortademigheid, kunnen optreden. Stoornissen van de benen en voeten komen zeer vaak voor, waaronder een wankele manier van lopen en zwakte in de benen en voeten. Paraparese komt relatief vaak voor en in sommige gevallen is er zelfs volledige verlamming vanaf de taille.

- Fysieke tekens.

De belangrijkste fysieke symptomen bij een patiënt met arachnoiditis zijn in de onderste ledematen en rug. Lichamelijke symptomen in de benen zijn onder meer zwakte, vermoeidheid, slecht evenwicht en abnormale reflexen. Pijn kan optreden wanneer de benen worden gestrekt of gestrekt. Paraparese van de onderste ledematen kan voorkomen. Patiënten hebben meestal meer pijn aan de ene kant van het lichaam dan aan de andere. Bijgevolg zal de patiënt vaak voor één kant leunen, voortdurend leunend in een houding die de pijn verlicht. Na verloop van tijd resulteert deze poging om comfort en verlichting te vinden in asymmetrische spiergroepen in de rug, met zichtbare gebieden van spierhypertrofie en -atrofie..

Als de paraspinale spieren en zachte weefsels worden gebaad door chronisch sijpelende cerebrospinale vloeistof uit de hersenen, kunnen ze littekens veroorzaken en samentrekken. Bijgevolg kunnen patiënten hun armen en benen mogelijk niet volledig strekken. Chronische lekkage van cerebrospinale vloeistof kan ook een aanzienlijke contractie van zacht weefsel tussen de huid en de wervelkolom veroorzaken, wat leidt tot een verdieping van de middellijn, weefsel langs de onderste wervelkolom en soms verkleuring.

Oorzaken van arachnoiditis

In de 21e eeuw zijn er 4 hoofdoorzaken van arachnoiditis:

  1. anatomische aandoeningen van de structuur van de wervelkolom;
  2. genetische ziekten van het bindweefsel;
  3. kneuzingen, verwondingen;
  4. auto-immuunziekten.

Arachnoiditis kan beginnen met schade aan het arachnoïde membraan of de zenuwwortels van de cauda equina. Ongeacht waar de schade begint, uiteindelijk zullen de verklevingen de zenuwwortels en de arachnoïde aan elkaar hechten of lijmen, wat ernstige pijn en verstoring veroorzaakt..

Het ruggenmerg eindigt aan de bovenkant van de lumbale wervelkolom en groeit uit tot een tiental zenuwwortels. Ze drijven vrij in het wervelkanaal ("buis") en staan ​​gezamenlijk bekend als de cauda equina. Op een bepaald punt langs de lumbale en sacrale wervelkolom vertakken zenuwwortels zich individueel om de voeten, benen, blaas, geslachtsdelen, darmen en maag te verbinden en te activeren...

Elke anatomische verandering die ervoor zorgt dat het wervelkanaal in de lumbosacrale wervelkolom vernauwt, buigt of anderszins vervormt, kan uiteindelijk arachnoiditis veroorzaken.

Het wervelkanaal dat cerebrospinale vloeistof bevat, moet altijd open en vrij van obstructie blijven. Ruggenmergvloeistof wordt geproduceerd in de hersenen en wordt ongeveer 4 keer per dag teruggevonden. Het verlaat de hersenen om het wervelkanaal binnen te gaan. De functie van cerebrospinale vloeistof is om voedingsstoffen te vervoeren, onzuiverheden zoals bijproducten van ontsteking te verwijderen en de zenuwwortels van de cauda equina te smeren en voortdurend te wassen zodat ze niet tegen elkaar wrijven. Het kan irritatie, neuro-inflammatie, littekens en adhesie veroorzaken.

Het wervelkanaal, dat de cerebrospinale vloeistof vervoert, moet te allen tijde open en schoon worden gehouden, zodat er geen belemmeringen zijn voor de vloeistofstroom of zenuwwortelcompressie. Het is om deze reden dat het menselijk lichaam om de paar minuten moet staan ​​en lopen en zich tijdens de slaap vaak omdraait..

Er zijn verschillende aandoeningen (ziekten) van de wervelkolom die de stroom van hersenvocht kunnen verstoren en compressie kunnen veroorzaken, waardoor de zenuwwortels in de cauda equina geïrriteerd raken. Vertebrale artritis, osteoporose, ingeklapte wervels en hernia kunnen optreden met de leeftijd of een ongeval. Kyfoscoliose, spondylolisthesis en reumatoïde spondylitis zijn genetisch gerelateerde aandoeningen.

De meest voorkomende anatomische structurele aandoening die arachnoiditis veroorzaakt, is een chronisch uitsteeksel van de tussenwervelschijf (hernia). De uitstekende schijven vernauwen het wervelkanaal ("stenose") en zorgen ervoor dat de zenuwwortels in de cauda equina tot klonten krimpen. Deze knobbeltjes veroorzaken vervolgens irritatie en neuro-inflammatie, die zich uiteindelijk ontwikkelen tot verklevingen die hechten of hechten aan het arachnoïdale membraan. Elk trauma, inclusief medische ingrepen, dat het arachnoïdale membraan, zenuwwortels of giftige stoffen, inclusief medicijnen, kan irriteren, kan het wervelkanaal binnendringen en het onderliggende neuro-inflammatoire proces versnellen dat wordt veroorzaakt door uitsteeksels van de tussenwervelschijf of andere anatomische afwijkingen van de wervelkolom.

Getroffen populaties

Personen die een wervelkolomoperatie hebben ondergaan, intrathecale injecties van giftige vloeistoffen (bijv. Hyaluronidase, bloed, kleurstoffen, steroïden en lokale verdovingsmiddelen) in de ruggenmergzak, of die ruggengraat- of hoofdletsel hebben, lopen mogelijk een groter risico om deze aandoening te ontwikkelen.

De exacte prevalentie en incidentie van arachnoiditis is echter onbekend. Volgens een schatting komen er elk jaar ongeveer 11.000 nieuwe gevallen voor; de oorzaak kan echter variëren van rugoperaties, pijnverlichtingsprocedures en diagnostische interventies, voornamelijk in Amerika, Europa en Azië, met een onbepaald aantal in Afrika.

Het is duidelijk dat het grotere aantal chirurgische en anesthetische spinale procedures het aantal gevallen aanzienlijk deed toenemen. Om verschillende redenen kan arachnoïditis in sommige gevallen verkeerd worden gediagnosticeerd of gediagnosticeerd, waardoor het moeilijk is om de werkelijke frequentie ervan in de algemene bevolking te bepalen..

Gerelateerde aandoeningen

Er zijn tal van aandoeningen die worden gekenmerkt door tekenen en symptomen die vergelijkbaar zijn met die bij arachnoiditis, maar er zullen er maar een paar worden vermeld. Deze omvatten falende rugoperatiesyndroom, multiple sclerose, fibromyalgie, sympathische reflexdystrofie, chronisch pijnsyndroom, cauda equina-syndroom, syringomyelie en sommige ruggenmergtumoren.

In veel gevallen kunnen bepaalde aandoeningen optreden als complicaties van arachnoiditis, waardoor de diagnose moeilijker wordt. Soms worden de symptomen die sommige mensen met arachnoiditis ervaren, afgedaan als psychosomatisch en kunnen deze patiënten gebrandmerkt worden als gevallen van "pijn in uw hoofd"..

Diagnostiek

- Laboratorium testen.

Momenteel zijn er geen specifieke laboratoriumtests die een patiënt met arachnoiditis zouden kunnen identificeren. Omdat de aandoening een neuro-inflammatoire aandoening is, zijn sommige van de ontstekingsbijproducten die bekend staan ​​als "markers" vaak verhoogd. Deze omvatten de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR); C-reactief proteïne myeloperoxidase (CRP) en cytokinen.

Als een van deze markers verhoogd is, moeten de behandelingsdoelen het onderdrukken van neuro-inflammatie omvatten en het verlagen van de betreffende marker (s) tot normale serumniveaus. Benadrukt wordt dat de afwezigheid van verhoogde inflammatoire markers niet noodzakelijkerwijs betekent dat neuro-inflammatie onder controle of afwezig is..

Bepaalde hormonen van de bijnieren en geslachtsklieren, zoals cortisol, testosteron en pregnenolon, kunnen in het serum uitgeput raken als gevolg van de ernstige stress en pijn van arachnoiditis. Lage serumhormoonspiegels worden gezien als indicatoren dat het ziekteproces slecht onder controle is.

- Diagnose van adhesieve arachnoiditis.

Diagnostiek vereist 4 elementen:

  1. een geschiedenis van de provocerende gebeurtenis of ziekte;
  2. typische symptomen;
  3. abnormale fysieke symptomen;
  4. MRI-resultaten.

Specifieke tekenen van arachnoiditis worden meestal herkend door contrast-MRI, die geïnjecteerde kleurstof of Tesla-beeldvorming met hoge resolutie (3) gebruikt om cerebrospinale vloeistof uit het ruggenmerg, zenuwwortels en arachnoïde bedekking te contrasteren.

Het noodzakelijke bewijs voor een diagnose is de aanwezigheid van zenuwwortelknobbels en verklevingen die de knobbels hechten aan de arachnoïdale laag van de ruggenmergbedekking. Hoewel andere beelden, zoals verplaatsing van de zenuwwortel, vergroting en asymmetrie, aanwezig kunnen zijn op MRI-beeldvorming, zijn deze resultaten alleen niet voldoende om een ​​diagnose te stellen..

Het grootste probleem is dat het klassieke uiterlijk van zenuwworteladhesie en adhesievorming mogelijk enkele maanden na de provocerende gebeurtenis niet zichtbaar is. Bovendien kunnen patiënten symptomen, fysieke tekenen en afwijkingen in laboratoriumtests hebben die op ziekte duiden, maar een MRI laat dit mogelijk niet zien. In deze gevallen zijn therapeutische proeven met geneesmiddelen die worden gebruikt om arachnoiditis te behandelen, gerechtvaardigd..

Behandeling van arachnoiditis

Tot voor kort werd arachnoiditis vaak een "niet-behandelbare" en "hopeloze" aandoening genoemd. Twee belangrijke wetenschappelijke ontdekkingen hebben echter geleid tot de ontwikkeling van een "eerste generatie" medisch proces of protocol voor de behandeling ervan..

De eerste bevinding is dat neuro-inflammatie wordt veroorzaakt door de activering van cellen in de hersenen en het ruggenmerg die "glia" worden genoemd. Pijn, trauma, infectie of blootstelling aan vreemde chemicaliën of metalen (zoals die welke de hersenvocht kunnen binnendringen tijdens medische en chirurgische procedures) kunnen gliacellen activeren die neuro-inflammatie veroorzaken. Naar aanleiding van deze ontdekkingen zijn er verschillende medicijnen en hormonen geïdentificeerd die de activering van gliacellen en neuro-inflammatie zullen onderdrukken..

De tweede bevinding is dat de hersenen en het ruggenmerg bepaalde hormonen afgeven, neurohormonen genaamd, waarvan de belangrijkste functies zijn om neuro-inflammatie te onderdrukken en / of beschadigde zenuwcellen te regenereren. Sommige hiervan worden "neurosteroïden" genoemd omdat ze een steroïde chemische structuur bevatten. Deze omvatten:

  • pregnenolone;
  • allopregnanolone;
  • progesteron;
  • dehydroepiandrosteron;
  • oestradiol.

Het is aangetoond dat de externe toediening van enkele van deze interne hormonen neuro-inflammatie onder controle houdt en neuroregeneratie bij proefdieren bevordert. De toediening van sommige van deze hormonen en hun chemische analogen wordt momenteel gebruikt om arachnoiditis te behandelen.

Het behandelingsproces bestaat uit twee hoofdelementen:

  1. behandeling met geneesmiddelen;
  2. fysieke maatregelen.

Geneesmiddelen zijn onderverdeeld in 3 therapeutische klassen: (1) onderdrukkers van neuro-inflammatie (voorbeelden: ketorolac, methylprednisolon); (2) neuroregenererende middelen (voorbeelden: pregnenolon, nandrolon); en (3) pijnstillers (voorbeelden: lage dosis naltrexon, gabapentine, opioïden).

Fysieke maatregelen zijn erop gericht de stroom van hersenvocht te maximaliseren en littekens en samentrekking van zenuwwortels, spieren en andere mogelijk beschadigde cellen die neurologische schade en pijn kunnen veroorzaken, te voorkomen. Fysieke basismaatregelen zijn onder meer dagelijkse wandelingen, zacht strekken van de ledematen, water laten weken, diep ademhalen en atletiek.

Pijnbestrijding bij arachnoiditis is symptomatisch en in het algemeen consistent met standaard pijnverlichting. Helaas kan pijn in deze toestand concurreren met pijn bij uitgezaaide botkanker, of deze overtreffen, en indien nodig extreme symptomatische maatregelen vereisen, zoals geïmplanteerde elektrische stimulerende middelen en hoge doses opioïden, inclusief die welke worden toegediend via injectie, zetpillen en geïmplanteerde intrathecale pompen.

Veel nieuwe pijnbehandelingen voor ernstige hardnekkige pijn, zoals die veroorzaakt door arachnoiditis, worden vandaag onderzocht. Van sommige, zoals intraveneuze infusies van lidocaïne, vitamine C en ketamine, is gemeld dat ze langdurige pijnverlichting bieden. Hoewel pijnbestrijding puur symptomatisch is, worden fysieke maatregelen en medicijnen om neuro-inflammatie te onderdrukken en neuroregeneratie te bevorderen gebruikt om voortdurend een oplossing van de ziekte te bereiken en symptomen en aandoeningen te verminderen..

Preventie

De bevinding dat veel gevallen worden voorafgegaan door degeneratieve of structurele afwijkingen van de wervelkolom, suggereert dat primaire preventie van arachnoïditis mogelijk is. Het is algemeen bekend dat chronische degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom verband houden met een zittende levensstijl, zwaarlijvigheid en gebrek aan lichaamsbeweging..

Mensen die lage rugpijn krijgen met been- en blaasdisfunctie onmiddellijk na een medische ingreep, waaronder een lumbaalpunctie, epidurale anesthesie of operatie, lopen een hoog risico op het ontwikkelen van arachnoiditis. In verdachte gevallen en om ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen om de krachtigste antivirale ontstekingsremmers, zoals ketorolac en methylprednisolon, in noodgevallen toe te dienen om het ontstaan ​​van arachnoiditis te voorkomen..

Meer Over Tachycardie

Ziekten van het cardiovasculaire systeem staan ​​op de eerste plaats van alle doodsoorzaken in de bevolking.

Duisternis in mijn ogen, een razend kloppend hart, maagkrampen, verwarde gedachten over het einde van de wereld en dodelijke ziektes - paniek bedekte me op kantoor, midden op een onopvallende werkdag.

Met een verhoogde bloedtoevoer naar de inwendige organen kan hyperemie van de huid optreden, die wordt gekenmerkt door roodheid van de wangen, het voorhoofd en de kin.

Normaal gesproken trekt het hart ritmisch samen en gehoorzaamt het aan de impulsen van zijn eigen pacemaker. Maar soms werkt de natuurlijke pacemaker niet meer goed, neemt de polsslag af, wordt de bloedtoevoer naar de hersenen en andere vitale organen bedreigd..