Aortaklepstenose

Als de aorta-opening bij de klep smaller begint te worden, leidt dit tot een verminderde bloedstroom in de linker hartkamer. De pathologie wordt aortastenose genoemd en de ziekte kan niet alleen bij volwassenen worden gediagnosticeerd, maar ook bij pasgeborenen. Als u meer vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid en verstikkingsaanvallen ervaart, is het de moeite waard om te overwegen. Het is misschien tijd om hulp te zoeken bij een cardioloog.

Classificatie van aortastenose

De pathologie van de aortaklep behoort tot de groep defecten van het cardiovasculaire systeem. Dit is een trage aandoening waarvan de gevolgen van de ontwikkeling zich in jaren kunnen manifesteren. Als we het hebben over de oorsprong van de ziekte, onderscheiden artsen congenitale stenose van de aorta-opening en een verworven variëteit van deze pathologie.

Afhankelijk van de lokalisatie is de ziekte:

  • supravalvulair;
  • subklep;
  • valvulair.

De behandeling hangt rechtstreeks af van het type stenose. Cardiologen hebben ontdekt dat de symptomen van de ziekte afhankelijk zijn van de ernst van de ziekte. Hemodynamische stoornissen in het lichaam zijn voorwaardelijk verdeeld in graden (of stadia), op basis waarvan het niveau van schade aan de aortaklep wordt bepaald.

Er zijn vijf fasen:

  1. Volledige vergoeding. In dit stadium wordt stenose van het aorta-ostium gedetecteerd door auscultatie, aangezien de vernauwing van het vat buitengewoon onbeduidend is. De patiënt kan niet zonder dynamische observatie van een cardioloog, maar een operatie is nog niet nodig.
  2. Latent hartfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, snelle vermoeidheid, duizeligheid. Symptomen van aortaklepaandoening worden bevestigd door röntgenfoto's en ECG-bevindingen. Chirurgische correctie aanbevolen.
  3. Relatieve coronaire insufficiëntie. Kortademigheid verergert, flauwvallen en angina pectoris treden op. Chirurgische ingreep vereist.
  4. Ernstig hartfalen. Er zijn nachtelijke astmatische aanvallen, bij een rustige toestand klaagt de patiënt over kortademigheid. Operaties in het gebied van de aortaklep zijn gecontra-indiceerd. Hartchirurgie helpt mogelijk, maar het effect is klein.
  5. Eindfase. De pathologie vordert onverbiddelijk, oedeem syndroom en kortademigheid worden uitgesproken. Door medicatie toe te passen, bereiken artsen op korte termijn verbetering van de situatie. Chirurgische correctie is categorisch gecontra-indiceerd..

Aortastenose bij jonge kinderen

Als de pathologie zich manifesteert bij pasgeborenen, is deze gebaseerd op een erfelijke factor. Als de hartkleppen vatbaar zijn geweest voor ziekten bij de gezinsleden van de baby, verhoogt dit de kans op ziekte aanzienlijk. Baby's die bacteriële endocarditis of reumatische koorts hebben gehad, lopen ook risico op aortastenose.

We noemen andere mogelijke oorzaken van de manifestatie van pathologie bij pasgeborenen:

  • aortaklepdefecten (erfelijk);
  • onjuist sluiten;
  • infecties (we hebben ze al genoemd).

Symptomen bij pasgeboren baby's lijken op die bij volwassen patiënten.

In het begin is het kind asymptomatisch, maar dan zul je de volgende manifestaties vinden:

  • verhoogde fysieke vermoeidheid;
  • flauwvallen (treedt op bij sterke inspanning);
  • onregelmatige hartslag;
  • beklemming op de borst;
  • druk;
  • compressie;
  • pijn;
  • duizeligheid;
  • kortademigheid;
  • aritmie (zeldzaam);
  • asymptomatische plotselinge dood.

Het is vrij moeilijk om een ​​aandoening bij pasgeborenen te diagnosticeren, maar na verloop van tijd lijken de tekenen van de ziekte helderder. Voor oudere patiënten raadt de arts aan om zich te onthouden van overmatige inspanning en sport te vermijden. Behandeling is met antibiotica (met operatie of tandartsbezoek).

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Verworven aortastenose is het gevolg van reumatische laesies van de aortakuspen. Vervormde klepflappen beginnen samen te groeien en worden geleidelijk dikker, waarna ze stijf worden. De klepring wordt smaller.

Hier zijn een aantal andere mogelijke oorzaken:

  • verkalking van de aortaklep;
  • atherosclerose van de aorta;
  • infectieuze endocarditis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • De ziekte van Paget;
  • terminaal nierfalen;
  • Reumatoïde artritis.

Een vernauwing van de aorta-opening kan erfelijk zijn (bij pasgeborenen). De aortaklep kan bicuspide zijn - een andere ontwikkelingsanomalie bij baby's. Vaak worden tekenen van de ziekte gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 30 jaar.

De vorming van stenose wordt in verschillende gevallen versneld:

  • hypercholesterolemie;
  • roken;
  • arteriële hypertensie.

Symptomen - waar u op moet letten?

De symptomen van stenose verschijnen afhankelijk van het stadium van de ziekte - we schreven hierover hierboven. Het ongemak neemt geleidelijk toe - dit komt door de constante vernauwing van de aorta. Bij pasgeborenen en volwassen patiënten kunnen een aantal veel voorkomende symptomatische manifestaties worden onderscheiden:

  • kortademigheid (treedt eerst op tijdens lichamelijke inspanning, daarna wordt het constant waargenomen);
  • spier zwakte;
  • snelle vermoeidheid;
  • gevoel van "luide" hartslag;
  • flauwvallen (met coronaire insufficiëntie);
  • aanvallen van angina pectoris;
  • duizeligheid;
  • longoedeem en cardiale astma (ernstige gevallen).

Soms wordt stenose van het aorta-ostium aangevuld met tal van complicaties.

  • ischemie;
  • infectieuze endocarditis;
  • AV-blokkade;
  • aritmieën;
  • maagbloeding;
  • hartinfarct.

Pathologie van de aortaklep is ook rechterventrikel. Dit is een zeer gevaarlijke aandoening, aangezien in 10% van de gevallen plotseling overlijden optreedt. Rechter ventrikel stenose wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij ouderen.

Hoe pathologie wordt gediagnosticeerd

Het geheel van diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van de aangetaste aortaklep begint altijd met palpatie. Artsen controleren perifere pols en bloeddruk, detecteren systolische tremoren.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:

  • Auscultatie. De verzwakking van de tweede toon is hier duidelijk te zien. Er is een systolisch geruis (schrapend en ruw) hoorbaar, dat bij oudere patiënten kan uitstralen naar de bovenste hartregio's.
  • ECG. De linker hartkamer is hypertrofisch, maar dit teken wordt in 15% van de gevallen niet opgespoord. Veranderingen in de tand worden waargenomen, en soms intraventriculaire blokkade. 24-uurs monitoring van de aortaklep onthult pijnloze myocardischemie en hartritmestoornissen.
  • Röntgenonderzoek. Veranderingen in de grootte van het hart en post-stenotische aorta-vergroting zijn zichtbaar. Als het defect zich lange tijd ontwikkelt (dit geldt niet voor pasgeborenen), toont de röntgenfoto de aanwezigheid van verkalking.
  • Echocardiografie. Tweedimensionale diagnostische modus van de aortaklep onthult verdichting en verdikking van zijn knobbels.
  • Coronaire angiografie. Meestal gecombineerd met aortografie, een speciale invasieve procedure waarbij vasculaire penetratie plaatsvindt (een oplossing met een reagens wordt in de slagader geïnjecteerd).

Naast de genoemde instrumentele onderzoeken worden algemene bloed- en urinetests uitgevoerd, anamnese (inclusief familiegeschiedenis) verzameld en geanalyseerd en wordt een test uitgevoerd gericht op het bestuderen van fysieke activiteit (loopband, lopen, hometrainer).

Op basis van de bovenstaande onderzoeken schrijft de arts een behandeling voor die overeenkomt met het huidige stadium van het defect..

Behandelingsopties voor aortastenose

Behandeling van een beschadigde aortaklep omvat conservatieve en chirurgische methoden. Tegelijkertijd staan ​​patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte onder waakzaam medisch toezicht. Om de zes maanden of een jaar ondergaan deze patiënten EchoCG-sessies en nemen ze antibiotica voordat ze de tandarts bezoeken. Zwangere vrouwen met stenose moeten worden gecontroleerd op hemodynamische parameters. Alleen in de meest vergevorderde gevallen is zwangerschapsafbreking vereist.

Conservatieve behandeling besteedt speciale aandacht aan het neutraliseren van de effecten van aritmie en normale doorbloeding.

Hier is een volledige lijst van de verschijnselen die moeten worden aangepakt:

  • normalisatie van de bloeddruk;
  • eliminatie van aritmieën;
  • het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
  • CHD-preventie.

De pulmonale circulatie is vatbaar voor stagnatie, dus de behandeling wordt vanuit dit gebied gestart. De patiënt krijgt diuretica voorgeschreven (de meest voorkomende is furosemide), terwijl het verzamelen van subjectieve, instrumentele en klinische gegevens wordt voortgezet. Als atriale fibrillatie wordt gedetecteerd, worden hartglycosiden (bijvoorbeeld digoxine) ingenomen. Voorgeschreven door artsen en kaliumpreparaten.

Om het gehypertrofieerde myocard een beetje te laten ontspannen, worden B-blokkers aanbevolen. De tweede optie zijn calciumblokker-antagonisten. Nitraatgroepen zijn daarentegen gecontra-indiceerd, omdat het minuutvolume van bloed en het hartminuutvolume worden verminderd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, begint conservatieve behandeling te worden gecombineerd met chirurgische correctie, maar daarover hieronder meer..

Chirurgische ingreep

Medicamenteuze behandeling is alleen relatief effectief in de vroege stadia van pathologie. Chirurgische ingreep is het belangrijkste middel om de ziekte te bestrijden. Een dergelijke behandeling hangt rechtstreeks af van contra-indicaties en de mate van aandoeningen die de patiënt ontvangt. De meest voorkomende zijn ballonplastic en klepvervanging. Er zijn drie belangrijke indicaties voor een operatie:

  1. Bevredigende myocardfunctie.
  2. Linker ventrikel hypertrofie (ontwikkelingsdynamiek is te zien op het cardiogram).
  3. Overschrijding van de normale systolische drukgradiënt.

Met kunstmatige protheses van een beschadigde klep (veranderingen zijn onbeduidend), wordt de hoeveelheid chirurgische correctie geminimaliseerd. Klepkleppen in de lasfase zijn kunstmatig gescheiden.

In sommige gevallen wordt de tricuspidalisklep vervangen - vervolgens wordt de patiënt aangesloten op een kunstmatige bloedtoevoer. De aorta wordt ontleed, de aangetaste klep wordt verwijderd, waarna het implantaat in het lichaam van de patiënt wordt ingebracht.

De protheseklep wordt op verschillende indicatoren getest.

  • functionaliteit;
  • integriteit;
  • naleving van de grootte van het gat;
  • geen luchtbellen.

Na de chirurgische correctie ondergaat de patiënt een lange revalidatiekuur. Er bestaat een risico op infectieuze endocarditis, dus artsen gebruiken een breed scala aan antibiotica. Trombo-embolie is ook gevaarlijk. Deze complicatie moet worden bestreden met plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (heparine, aspirine).

Preventie

Aangeboren stenose kan niet worden gecorrigeerd - er zijn eenvoudig geen preventieve maatregelen. Wat betreft de verworven vorm van deze vreselijke pathologie, moet preventie beginnen met de identificatie van ziekten die als achtergrond dienden voor stenose van de aorta-opening.

  • atherosclerose;
  • reuma;
  • infectieuze endocarditis.

Sommige hartaandoeningen zijn het gevolg van een zere keel. Voorkom de afzetting van cholesterolplaques op de wanden van uw bloedvaten - op deze manier verlengt u uw leven en lost u tal van problemen op oudere leeftijd op.

Aortastenose

Algemene informatie

Aortastenose neemt een leidende positie in onder alle hartafwijkingen bij de volwassen bevolking (20-25% van alle hartafwijkingen). Meestal worden mannen getroffen. De ziekte verloopt langzaam, de symptomen nemen geleidelijk toe, wat te wijten is aan de goed ontwikkelde spierlaag van de linker hartkamer, die lange tijd hoge bloeddruk kan compenseren.

Onder aortastenose wordt verstaan ​​een vernauwing van het gebied van het uitstroomkanaal in de linker hartkamer - de plaats waar de aorta zelf het hart verlaat. Veranderingen kunnen worden gevormd als gevolg van verkalking van de klepbladen of aangeboren zijn. Op de een of andere manier creëren alle veranderingen een barrière wanneer het bloed uit het hart wordt geduwd..

Geïsoleerde stenose van de aortaklep is uiterst zeldzaam - niet meer dan 4% van het totaal. Meestal wordt aortastenose gecombineerd met andere hartafwijkingen. Vervorming van de aortaklep treedt op als gevolg van destructieve processen in de weefsels van de klep zelf, het is uiterst zeldzaam - dit is een aangeboren afwijking.

Pathogenese

Bij stenose van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer ontstaat een barrière voor de bloedstroom en tijdens systole vormt de linker hartkamer hoge druk ter hoogte van de aortaklep. Om het vereiste bloedvolume te behouden, moet het lichaam de hartslag verhogen, de diastole verkorten (relaxatietijd, myocardiaal herstel) en de periode van uitdrijving van bloed uit de linker ventrikelholte verlengen. Als gevolg van onvoldoende lediging van het linkerventrikel stijgt de einddiastolische intraventriculaire druk. Dit alles leidt tot de vorming van een gehypertrofieerd linkerventrikel myocard op concentrische wijze (verdikking van de spierlaag nabij de aortaklep).

Dankzij goede compenserende capaciteiten kan het hart gedurende vrij lange tijd een adequate hemodynamiek behouden. Bij vergevorderde aortastenose kan het hypertrofische orgaan tot een enorme omvang uitgroeien. Na verloop van tijd wordt de gehypertrofieerde linkerventrikel uitgerekt, wordt de dilatatie ervan gevormd en wordt de bloedcirculatie gedecompenseerd. De afbraak van compensatiemechanismen vindt plaats als gevolg van de ontwikkeling van het onvermogen van de bloedvaten om de hartspier van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en congestie in de systemische circulatie..

Classificatie

Classificatie van stenose door de mate van vernauwing van de aorta-opening:

  • klep;
  • subklep;
  • supravalve.

De meest voorkomende is klepstenose (veranderde fibrosed blaadjes worden aan elkaar gesoldeerd, afgeplat en vervormd).

Een vernauwing van het uitstroomkanaal kan op verschillende niveaus worden waargenomen:

  • schade aan de aortaklep zelf;
  • subvalvulaire stenose;
  • aangeboren misvorming van de bicuspide aortaklep;
  • supravalvulaire stenose;
  • spier- of fibreuze subaortische stenose.

Per ernst zijn er:

  • Ik studeer. Matige stenose - volledige compensatie. Tekenen van ziekte worden alleen gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek.
  • II graad. Ernstige stenose - de patiënt presenteert niet-specifieke klachten van snelle vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie, syncope. Er wordt latent hartfalen opgemerkt en de diagnose wordt geverifieerd volgens de gegevens die zijn verkregen door ECG en EchoCG;
  • III graad. Scherpe stenose - het klinische beeld is vergelijkbaar met angina pectoris, tekenen van decompensatie van de bloedstroom worden geregistreerd. Er is een relatieve coronaire insufficiëntie;
  • IV graad. Kritische stenose - stagnatie wordt geregistreerd in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, orthopneu wordt opgemerkt. Er wordt ernstige decompensatie waargenomen.

Oorzaken

Naast de klepstenose zelf zijn er ook vernauwingen van het uitstroomkanaal van aangeboren etiologie of zonder primaire schade aan de klepbladen.

Subvalvulaire aortastenose

Bij subaortale stenose is er een vernauwing in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel distaal van de klepring zelf in de vorm van een vezelig membraan of een intermitterend membraandiafragma. Dit type aortastenose wordt gevormd als gevolg van aangeboren structurele kenmerken van het linker ventrikel uitstroomkanaal. Op jonge leeftijd worden klinische manifestaties van de ziekte niet waargenomen.

Anatomische soorten subaortische stenose:

  • Vezelig-gespierde kraag (roller). Waargenomen met asymmetrische interventriculaire septumhypertrofie.
  • Membraan-phrenic - discrete subaortic membraan.
  • Fibromusculaire tunnel - subvalvulaire diffuse stenose.

Secundaire klepschade treedt op als gevolg van turbulente bloedstroom, die het fenomeen van stenose verergert en leidt tot de vorming van aortaklepinsufficiëntie. Bij relatieve coronaire insufficiëntie ontwikkelen patiënten foci van subendocardiale ischemie, die vervolgens veranderen in myocardiofibrose. De doodsoorzaken zijn een hartinfarct en fatale aritmieën. Dit type defect wordt gekenmerkt door een eerder optreden van klinische symptomen, de identificatie van een licht diastolisch geruis bij auscultatie en frequent flauwvallen..

Supravalvulaire aortaklepstenose

Het is niet helemaal correct om "hartstenose" te zeggen en uit te leggen wat het is, want stenose betekent vernauwing van een deel van het hart (bloedvat, klep), maar niet van het hart zelf.

Supravalvulaire stenose wordt gedefinieerd als de vernauwing van de ascendende aorta (diffuus of lokaal) in de sinotubulaire zone. Het vernauwingsproces omvat niet alleen de aorta, maar ook de vaten van de longen, brachiocefale en abdominale slagaders.

Het etiologische mechanisme is onderverdeeld in:

  • erfelijk (autosomaal dominant);
  • sporadisch (als gevolg van intra-uteriene infectie met het rubellavirus);
  • Williams-syndroom (gecombineerd met mentale retardatie).

In de supravalvulaire vorm bevinden de kransslagaders zich proximaal van de stenose en staan ​​ze onder constante hoge druk. Dit alles leidt tot hun uitzetting, kronkeligheid en vroege vorming van arteriosclerose..

Kritische aortastenose

Dit concept wordt gebruikt in de context:

  • ernstige stenose gedetecteerd in de eerste levensmaanden bij pasgeborenen;
  • een kritische afname van het hartminuutvolume of linkerventrikeldisfunctie;
  • de mogelijkheid van systemische bloedstroom alleen met een open botaal kanaal.

Is het eng - een kritische vernauwing van het linker ventrikel uitstroomkanaal? Dit is een directe indicatie voor een spoedoperatie. De term "kritische aortastenose" wordt gebruikt in de pediatrische praktijk in relatie tot pasgeboren kinderen met een extreem laag hartminuutvolume en gedecompenseerde coronaire insufficiëntie.

Kritieke klepstenose verloopt symptomatisch op dezelfde manier als hypoplasie van het linker hart. Het leven van kinderen met een dergelijk defect hangt af van de tijdigheid van een spoedoperatie, vroeg gebruik van prostaglandines en de werking van het Botallov-kanaal..

Symptomen van aortastenose

Het kan zijn dat een aortastenose bij een volwassene lange tijd op geen enkele manier tot uiting komt. De eerste symptomen kunnen zich 20 jaar na het begin van de ziekte zelf ontwikkelen. De meest voorkomende klachten:

  • te snelle vermoeidheid;
  • herhaaldelijk flauwvallen;
  • duizeligheid;
  • kortademigheid met minimale fysieke activiteit;
  • gevoel van snelle hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart;
  • neusbloedingen;
  • epigastrische pijn;
  • pijn op de borst.

Bij een objectief onderzoek kan de arts letten op de polsslag van een lage vulling en een neiging tot lage bloeddruk en bradycardie. Bij palpatie kun je een resistente apicale impuls bepalen, die naar beneden en naar links wordt verplaatst..

Analyses en diagnostiek

  • Ruw uitgesproken systolisch geruis in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Het geruis kan worden geleid naar de top van het hart, naar het gebied van de halsader en naar de halsslagaders. Aan het einde van de eerste toon is het middenfrequente aandrijfgeluid hoorbaar.
  • Klikken van de opening van de aortaklep in de vorm van een extra toon tijdens systole, treedt onmiddellijk op na de eerste toon en is goed hoorbaar aan de linkerrand van het borstbeen.
  • Luisteren naar de 4e toon.
  • Paradoxale bifurcatie van de tweede toon.

Op het elektrocardiogram worden tekenen van overbelasting en linkerventrikelhypertrofie geregistreerd (diepe T-golf-inversie en depressie van het ST-segment in lead aVL en linkerborstleads). Bovendien kunnen AV-blokkade van verschillende graden, een linkerbundeltakblok en een toename van de amplitude van het QRS-complex worden geregistreerd.

Op basis van de resultaten van röntgenfoto's van de thorax kan zelfs in vergevorderde gevallen aortakleppathologie worden vermoed. De foto's tonen een afronding van de hypertrofische apex, er is een verkalking van de kleppen, dilatatie van het stijgende deel van de aorta, distaal gelegen ten opzichte van de stenose.

EchoCG-records:

  • verdikte, inactieve, fibrosed klepbladen;
  • verdikking van de wanden van de linker hartkamer en het interventriculaire septum;
  • Doppler - hoge drukgradiënt van de transklep.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten bij wie aortaklepstenose is vastgesteld, zelfs zonder enige klinische symptomen, wordt geadviseerd om:

  • constante apotheek observatie;
  • fysieke activiteit beperken;
  • maatregelen nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen - voor een bacteriële infectie zijn vervormde klepbladen het gemakkelijkste doelwit;
  • regelmatige symptomatische, post-symptomatische behandeling.

Met de ondoelmatigheid van conservatieve therapie en de toename van symptomen van hartfalen, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en het type hangt af van de mate van schade aan de klep.

Indicaties voor een operatie

Ventielvervanging wordt aanbevolen voor alle patiënten met toenemende symptomen. Aortastenose kan ook worden geopereerd bij een asymptomatische patiënt met een hoge transvalvulaire drukgradiënt van meer dan 60 mm Hg. Art., Met een openingsoppervlak van meer dan 0,6 vierkante centimeter, valvulaire en coronaire pathologie voordat linkerventrikel decompensatie wordt gevormd.

Behandeling van aortastenose

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Behandelingsdoelen voor aortastenose:

  • Preventie van plotseling overlijden en hartfalen.
  • Symptomen van ziekte verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Indicaties voor chirurgische behandeling van aortastenose

  • AVR is geïndiceerd bij symptomatische patiënten met ernstige aortastenose. (Bewijsniveau: B).
  • AVR is geïndiceerd voor patiënten met ernstige aortastenose tijdens coronaire bypass-transplantatie (CABG). (Bewijsniveau: C).
  • AVR is geïndiceerd bij patiënten met ernstige aortastenose tijdens chirurgische ingrepen aan de aorta en / of andere hartkleppen. (Bewijsniveau: C).
  • AVR wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige aortastenose en linkerventrikel systolische disfunctie (bewijs C)..
  • AVR is gerechtvaardigd bij patiënten met matig ernstige aortastenose tijdens CABG of chirurgische ingrepen aan de aorta en andere hartkleppen (bewijskracht: B).
  • AVR is mogelijk bij asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose en paradoxale respons op inspanning (bijv. Aanvang van symptomen of asymptomatische hypotensie). (Bewijsniveau: C).
  • AVR is mogelijk bij volwassenen met ernstige asymptomatische aortastenose, als er een kans is op snelle ziekteprogressie (leeftijd, verkalking en coronaire hartziekte) of als AVR niet mogelijk is op het moment dat de symptomen optreden (bewijs C).
  • AVR is mogelijk bij patiënten met milde aortastenose tijdens CABG als er een kans is op snelle progressie van de ziekte, bijvoorbeeld de aanwezigheid van matige tot ernstige verkalking (bewijs C).
  • AVR is mogelijk bij asymptomatische patiënten met kritische aortastenose (aorta-opening oppervlak minder dan 0,6 cm 2, gemiddelde gradiënt meer dan 60 mm Hg, stroomsnelheid meer dan 5,0 m / s) als de verwachte mortaliteit 1, 0% of minder (bewijsniveau C).

AVR ter voorkoming van plotseling overlijden bij asymptomatische patiënten is niet zinvol als de kenmerken vermeld in de aanbevelingsklassen IIa en IIb ontbreken. (Bewijskrachtniveau B).

Voorspellers van een slechte uitkomst na aortaklepvervanging voor aortastenose:

  • Gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar).
  • Vrouw.
  • Dringende operatie.
  • Cardiale ischemie.
  • Eerdere coronaire bypass-transplantatie.
  • Hypertensie.
  • Linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie minder dan 40 of 50%).
  • Hartfalen.
  • Boezemfibrilleren.
  • Gelijktijdige vervanging of plastic van de mitralisklep.
  • Nierfalen.

Aortastenose

Aortastenose, of stenose van de aorta-opening, is een aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel in het gebied van de aortaklep, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de uitstroom van bloed uit de linkerventrikel en ook bijdraagt ​​aan een sterke toename van de drukgradiënt tussen de aorta en het ventrikel.

Typen en oorzaken van aortastenose

Er zijn drie soorten aortastenose:

  • valvulair (aangeboren of verworven);
  • supravalvulair (alleen aangeboren);
  • subvalvulair (aangeboren of verworven).

De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:

  • atherosclerose van de aorta;
  • degeneratieve veranderingen in de kleppen met hun daaropvolgende verkalking;
  • reumatische hartklepziekte (de meest voorkomende oorzaak van de ziekte);
  • infectieuze endocarditis.

Reumatische ziekte van de klepbladen (reumatoïde endocarditis) veroorzaakt samentrekking van de klepbladen, met als resultaat dat ze stijf en dicht worden, wat de reden is voor de vernauwing van de klepopening. Vaak wordt verkalking van de aortaklep waargenomen, wat bijdraagt ​​aan een nog grotere afname van de klepbladmobiliteit..

Bij infectieuze endocarditis worden vergelijkbare veranderingen waargenomen, wat leidt tot de ontwikkeling van aortastenose. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn vaak de oorzaken van de ziekte..

Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met ernstige degeneratieve processen, sclerose, stijfheid en verkalking van de klepbladen van de fibreuze klepring, die ook bijdragen aan de obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer.

Soms worden bij oudere mensen primaire degeneratieve veranderingen in de klep de oorzaak van aortastenose. Dit fenomeen wordt "idiopathische verkalkte aortastenose" genoemd.

Congenitale aortastenose is het gevolg van defecten en afwijkingen van de klep. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte komt ernstige verkalking samen met de symptomen van aortastenose, wat het beloop van de ziekte verergert..

Dus bij alle patiënten met een bepaalde mate van aortastenose, ongeacht de oorzaak van het begin, is er een vervorming van de aortaklep en ernstige verkalking..

Symptomen van aortastenose

Afhankelijk van de mate van aortastenose kunnen patiënten gedurende lange tijd geen enkel ongemak ervaren, d.w.z. de ziekte heeft lange tijd geen symptomen.

Met een uitgesproken vernauwing van de klepopening beginnen patiënten te klagen over het optreden van angina-aanvallen, snelle vermoeidheid en zwakte tijdens lichamelijke inspanning, flauwvallen en duizeligheid met een snelle verandering in lichaamshouding, kortademigheid. In ernstige gevallen zijn astma-aanvallen (longoedeem of cardiale astma) symptomatisch voor aortastenose..

Patiënten met geïsoleerde stenose van de aortamond kunnen klachten krijgen die samenhangen met het optreden van tekenen van rechterventrikelfalen (zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, oedeem). Deze symptomen van aortastenose treden op bij significante pulmonale hypertensie veroorzaakt door mitralisklepdefecten in combinatie met aortastenose.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt heeft hij een karakteristieke bleekheid van de huid..

Diagnose van aortastenose

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van aortastenose zijn:

  • ECG;
  • Röntgenonderzoek;
  • Echocardiografie;
  • Hartkatheterisatie

Behandeling van aortastenose

Bij ernstige aortastenose is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. De enige ingrijpende behandeling is vervanging van de aortaklep. Al na het begin van de symptomen van de ziekte zijn de overlevingskansen zonder operatie sterk verminderd. Patiënten na het begin van symptomen zoals hartpijn, tekenen van linkerventrikelfalen, flauwvallen, leven gemiddeld niet ouder dan vijf jaar.

Nadat de diagnose "aortaklepstenose" is gesteld, moet de patiënt preventieve maatregelen tegen infectieuze endocarditis worden aanbevolen.

Bij asymptomatische aortastenose is medicamenteuze behandeling gericht op het handhaven van het sinusritme, het voorkomen van coronaire hartziekte en het normaliseren van de bloeddruk.

Na het verschijnen van klachten, als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Dus in de aanwezigheid van hartfalen met behulp van medicijnen, proberen ze stagnatie in de longcirculatie te elimineren door diuretica te nemen. Het te actieve gebruik ervan kan echter bijdragen aan de ontwikkeling van overmatige diurese, hypovolemie en arteriële hypotensie. Bij systolische disfunctie van de linker hartkamer wordt digoxine voorgeschreven als symptomatisch middel, vooral bij atriale fibrillatie.

Bij aortastenose zijn vaatverwijders gecontra-indiceerd bij de patiënt, omdat het gebruik ervan kan leiden tot flauwvallen. Bij ernstig hartfalen mag natriumnitroprusside echter voorzichtig worden toegediend..

Voor congenitale aortastenose bij kinderen kan een aorta-ballonklep worden gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om de maximale transvalvulaire gradiënt met 65% te verminderen, maar deze techniek vereist voornamelijk heroperatie gedurende 10 jaar. Patiënten kunnen aortaregurgitatie ontwikkelen na valvuloplastiek.

De meest effectieve behandeling voor aortastenose is een chirurgische aortaklepvervanging. Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor ernstige aortastenose in de volgende gevallen:

  • de aanwezigheid van flauwvallen, angina pectoris of hartfalen;
  • in combinatie met coronaire bypass-transplantatie;
  • gecombineerd met bewerkingen op andere kleppen.

Chirurgische behandeling van aortastenose verbetert het welzijn en de overlevingsprognose van de patiënt aanzienlijk. Het kan zelfs bij oudere patiënten met succes worden uitgevoerd zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige pathologieën. Voor protheses worden autotransplantaten, allogene prothesen, allografts, mechanische prothesen of varkensbioprothesen en runder pericardprothesen gebruikt.

Aortastenose

Aortastenose (CA) is een vernauwing van de opening op het soort aorta als gevolg van fusie van de klepbladen. Een dergelijke overtreding is een obstakel voor de bloedstroom, waardoor, tegen de achtergrond van een langdurig verloop van SA, pathologische veranderingen in het linkerventrikel optreden, in ernstige gevallen - linkerventrikelfalen.

De eerste beschrijving van aortastenose werd in 1663 gepresenteerd door de Franse arts Lazar Riviera.

Aortastenose treedt op om verschillende redenen, waaronder aangeboren afwijkingen, verkalking van de kleppen en acute reumatische koorts. Voor de diagnose van vernauwing van de aortaopening zijn instrumentele onderzoeksmethoden belangrijk. Tweedimensionale (2D) Doppler-echocardiografie wordt tegenwoordig het meest gebruikt. Voor de behandeling worden zowel medische als chirurgische effecten gebruikt..

Video: Aortastenose - "Eenvoudig over het gecompliceerde"

Omschrijving

De aortaklep (in het Latijn valva aortae) bevindt zich tussen het linkerventrikel (LV) en de mond van het grootste vat, de aorta, waardoor de bloedstroom slechts in één richting kan bewegen. De klep is gebaseerd op drie folders, maar bij aangeboren afwijkingen kunnen er twee of zelfs één folder zijn. Ze openen normaal gesproken naar de aorta..

In CA zijn de kleppen onderling verbonden als gevolg van ontstekings- of destructieve processen. Dit leidt tot een vernauwing van het lumen waardoor bloed onder grote druk van de linker hartkamer naar de aorta begint te stromen..

Ernst van aortastenose:

  1. Licht - taps toelopend minimaal 20 mm.
  2. Matig - vernauwing is in het bereik van 10-20 mm
  3. Ernstig - de opening in de aorta is minder dan 10 mm.

Ernstige aortastenose komt zelden voor tijdens de zuigelingentijd, met een incidentie van 0,33% van defecten bij levende pasgeborenen, die een overwegend unicuspide of bicuspidalisklep hebben.

Pathogenese van CA

Wanneer de aortaklep wordt aangetast en er stenose ontstaat, is er weerstand tegen systolische ejectie. Deze obstructie van de bloedstroom leidt tot een verhoging van de systolische druk in de linker hartkamer (LV). Als compensatiemechanisme voor de normalisatie van de aandoening neemt de dikte van de LV-wanden toe door de parallelle replicatie van sarcomeren, die concentrische hypertrofie veroorzaken. In dit stadium zet de kamer niet uit en blijft de ventriculaire functie behouden..

Bij langdurige ontwikkeling van AS neemt de LV-einddiastolische druk toe, wat een overeenkomstige toename van de druk in de kleine slagaders van de longen en een afname van het hartminuutvolume veroorzaakt als gevolg van diastolische disfunctie. De samentrekking van de hartspier (een maat voor de systolische functie) kan ook afnemen, wat verder bijdraagt ​​aan een afname van het hartminuutvolume. Uiteindelijk ontwikkelt zich hartfalen..

Bij veel patiënten met aortastenose blijft de systolische LV-functie behouden en wordt het hartminuutvolume gedurende vele levensjaren niet aangetast, hoewel de systolische LV-druk kan worden verhoogd. Hoewel het hartminuutvolume normaal is in rust, stijgt het vaak onvoldoende tijdens inspanning, wat kan leiden tot symptomen tijdens inspanning..

Enkele statistieken over aortastenose:

  • Aortasclerose (verkalking van de aortaklep zonder de bloedstroom te belemmeren, beschouwd als een voorloper van verkalkte degeneratieve aortastenose) verhoogt de incidentie van AS met de leeftijd en wordt vastgesteld bij 29% van de mensen ouder dan 65 jaar en bij 37% van de mensen ouder dan 75 jaar.
  • Bij ouderen varieert de prevalentie van aortastenose van 2% tot 9%.
  • Degeneratief verkalkt SA komt meestal voor bij personen ouder dan 75 jaar en komt het meest voor bij mannen.

Oorzaken

Aortastenose is aangeboren en verworven. In elk geval wordt rekening gehouden met de specifieke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte.

Congenitale aortaklepstenose

Aangeboren unicuspid, bicuspid, tricuspid of zelfs kwadraticulaire kleppen dragen vaak bij aan de ontwikkeling van SA. Bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 1 jaar kan een klep met één blad een ernstige vernauwing veroorzaken. Het is de meest voorkomende afwijking bij pasgeborenen met fatale aortaklepstenose. Bij patiënten jonger dan 15 jaar komen enkelbladige kleppen het meest voor bij symptomatische SA.

Bij volwassenen met symptomen van aangeboren as is het probleem meestal de bicuspidalisklep. Dergelijke schendingen veroorzaken geen significante vernauwing van de aorta-opening in de kindertijd. Het gewijzigde ontwerp van de bicuspide aortaklep veroorzaakt de vorming van turbulente stroming met continu trauma aan de bladen. Uiteindelijk leidt dit tot hun fibrose, verhoogde stijfheid en verkalking, en dit is een directe weg naar vernauwing van de aorta-opening op volwassen leeftijd..

De Tzemos-studie, waaraan 642 volwassenen met bicuspide aortakleppen deelnamen, toonde aan dat tijdens de follow-up een overlevingskans van niet lager dan die van de algemene bevolking werd bepaald met een gemiddelde duur van 9 jaar. Jonge volwassenen met een bicuspide aortaklep liepen echter een hoog risico op een operatie vanwege de reconstructie van de aortaklep. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Resultaten bij volwassenen met bicuspide aortakleppen. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Aangeboren misvormingen van een tricuspidalisklep met onregelmatige klepbladen ("functioneel bicuspide" kleppen) kunnen ook turbulente stroming veroorzaken die leidt tot fibrose en uiteindelijk tot verkalking en stenose.

Klinische manifestaties van aangeboren aortastenose bij volwassenen verschijnen meestal na het vierde levensdecennium.

Verworven aortastenose

De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:

  1. Degeneratieve verkalking
  2. Minder vaak, reumatische hartziekte.

Degeneratieve verkalking van aortastenose (ook wel seniele verkalkte aortastenose genoemd) is progressieve verkalking van de klepbladen, resulterend in beperkte opening tijdens systole.

Risicofactoren voor degeneratieve verkalkte aortastenose zijn onder meer:

  • gevorderde leeftijd;
  • hypertensie;
  • hypercholesterolemie;
  • diabetes;
  • roken.

Bij reumatische aortastenose is het belangrijkste proces progressieve fibrose van de klepbladen met verschillende mate van versmelting, vaak met terugtrekking van de klepbladranden en, in sommige gevallen, verkalking. Als gevolg hiervan stopt de reumatische klep met normaal stromen in de aorta-opening..

Andere zeldzame oorzaken van aortastenose:

  • obstructieve vegetatie;
  • homozygote type II hypercholesterolemie;
  • De ziekte van Paget;
  • De ziekte van Fabry;
  • ochronose;
  • bestraling.

Het is vermeldenswaard dat hoewel er vaak een onderscheid wordt gemaakt tussen tricuspidalis en bicuspide aortastenose, het vaak moeilijk is om het aantal aortaklepknobbels te kwantificeren. Bovendien hebben chirurgische en postmortale onderzoeken frequente inconsistenties met eerder aangedragen aannames bevestigd..

Kliniek

Symptomen van aortastenose ontwikkelen zich gewoonlijk geleidelijk na een asymptomatische latentieperiode, die vaak 10-20 jaar duurt.

De klassieke triade van symptomen bij patiënten met aortastenose is als volgt:

  1. Pijn op de borst: deze zijn als angina pectoris en zijn meestal erger bij inspanning en worden verlicht met rust.
  2. Hartfalen: HF-symptomen omvatten paroxismale nachtelijke dyspneu, orthopneu, dyspneu bij inspanning en in ernstige gevallen in rust.
  3. Flauwvallen: vaak bij inspanning, wanneer systemische vasodilatatie in aanwezigheid van een vast direct slagvolume resulteert in een verlaging van de systolische bloeddruk

Systolische hypertensie kan worden gecombineerd met aortastenose. De systolische bloeddruk is echter hoger dan 200 mm Hg. Kunst. zeldzaam bij patiënten met kritische SA.

Tijdens fysiologisch onderzoek worden de volgende tekenen van aortastenose vastgesteld:

  • Pulsus alternans: kan optreden bij linkerventrikel systolische disfunctie
  • Hyperdynamisch linkerventrikel: suggereert gelijktijdige aortaregurgitatie of mitralisinsufficiëntie
  • Systolisch geruis: in het klassieke verloop van aortastenose, begint kort na het eerste hartgeluid; intensiteit neemt toe tot middelgroot en eindigt net voor het tweede hartgeluid

Diagnostiek

Om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, wordt het volgende bepaald:

  • Serum elektrolyten
  • Cardiale biomarkers
  • Algemene bloedanalyse
  • B-type natriuretisch peptide

Van instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt:

  • Elektrocardiografie: een standaard ECG kan progressie van aortastenose laten zien
  • Röntgenfoto van de borst: de afbeeldingen tonen veranderingen in de grootte van het hart
  • Echocardiografie: 2D en Doppler
  • Hartkatheterisatie: kan worden gebruikt als klinische bevindingen niet overeenkomen met echocardiogrambevindingen
  • Angiografie: een invasieve techniek die de bloedvaten contrasteert
  • Radionuclide ventriculografie: kan informatie geven over de LV-functie
  • Stresstesten: gecontra-indiceerd bij symptomatische patiënten met ernstige aortastenose

Behandeling

De enige definitieve behandeling voor aortastenose bij volwassenen is aortaklepvervanging (chirurgisch of percutaan). Baby's, kinderen en adolescenten met bicuspidaliskleppen kunnen een ballon- of chirurgische valvotomie hebben.

Ambulance

Een patiënt die lijdt aan gedecompenseerd hartfalen, moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht, waar hij kan worden gecontroleerd op long- en hartactiviteit. Ook zal het medisch personeel een intraveneuze toegang maken, waardoor lisdiuretica, nitraten en morfine worden geïnjecteerd, indien nodig en getolereerd..

Patiënten met ernstig hartfalen als gevolg van aortastenose die resistent zijn tegen medische behandeling, worden meestal verwezen voor een spoedoperatie.

Farmacologische therapie

Geneesmiddelen die worden gebruikt om patiënten met aortastenose te behandelen, zijn onder meer:

  • Digitalits, diuretica en angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - met voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met pulmonale obstructie.
  • Vasodilatatoren - kunnen worden gebruikt voor hartfalen en hypertensie, maar ze kunnen met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt en alleen zoals voorgeschreven door een arts

Digoxine, diuretica, ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers - aanbevolen door de European Society of Cardiology (ESC) / European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) voor patiënten met symptomatisch hartfalen die geen operatie of transkatheter aorta-implantatie kunnen ondergaan

Vervanging van de aortaklep

Volgens de richtlijnen van het American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) kan aortaklepvervanging worden uitgevoerd wanneer:

  • Ernstige symptomen als gevolg van ernstige aortastenose worden geïdentificeerd
  • Er is sprake van asymptomatische, ernstige aortastenose als gevolg van een coronaire bypassoperatie
  • Er is een asymptomatische, ernstige vorm van aortastenose, terwijl de patiënt eerder een operatie aan de aorta of andere hartkleppen heeft ondergaan
  • Tegen de achtergrond van asymptomatische, ernstige aortastenose, wordt LV systolische disfunctie bepaald (ejectiefractie Prognose

Asymptomatische patiënten, zelfs degenen met kritische aortastenose, hebben een uitstekende prognose voor overleving met een sterftecijfer van minder dan 1% per jaar, met slechts 4% plotselinge hartdood bij ernstige aortastenose geassocieerd met asymptomatische ziekte.

Bij patiënten met symptomatische ziekte en matige tot ernstige aortastenose is de mortaliteit vanaf het begin van de symptomen ongeveer 25% tijdens het eerste jaar en 50% na twee jaar. Meer dan 50% van de sterfgevallen is plotseling.

Patiënten met onbehandelde aortaklepstenose hebben een slechte prognose wanneer symptomen optreden.

Hoewel SA de neiging heeft zich sneller te ontwikkelen bij degeneratieve aortaklepverkalking dan bij congenitale of reumatische aandoeningen, is het onmogelijk om de snelheid van progressie bij individuele patiënten nauwkeurig te voorspellen..

Katheterisatie- en echocardiografische onderzoeken tonen aan dat het gebied van de kleppen gemiddeld 0,1-0,3 m2 afneemt. cm per jaar; de systolische drukgradiënt over de klep kan toenemen met 10-15 mm Hg. Kunst. in jaar.

Een snellere progressie van SA wordt waargenomen bij oudere patiënten met coronaire hartziekte en chronisch nierfalen.

Video: leef gezond! Aortastenose

Aortastenose

Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep die deze van het hart scheidt. Als gevolg hiervan wordt de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met schade aan de mitralisklep, die zich tussen het linker atrium en het linker ventrikel bevindt..

Aortastenose is verantwoordelijk voor 25% van alle hartafwijkingen. Om onduidelijke redenen treft de ziekte mannen 3 keer vaker dan vrouwen. 2% van de 65-plussers lijdt aan dit defect. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe..

Oorzaken van de ziekte

Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aangeboren pathologieën die zich hebben gevormd vóór de geboorte van de baby, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.

  1. Bindweefsel litteken onder de aortaklep.
  2. Een vezelig diafragma (film) met een opening die zich over de klep ontwikkelt.
  3. Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 bladeren in plaats van 3.
  4. Eenvleugelige klep.
  5. Smalle aortaring.
Deze veranderingen kunnen vanaf de eerste levensdagen optreden bij een pasgeborene. Maar in de meeste gevallen verslechteren dergelijke anatomische kenmerken de bloedcirculatie geleidelijk en verschijnen de symptomen van de ziekte op de leeftijd van 30 jaar.

Redenen voor de ontwikkeling van verworven aortastenose

Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit

  1. Reumatoïde artritis.
  2. Systemische lupus erythematosus.
Deze ziekten leiden ertoe dat bindweefsel groeit op de plaats van aanhechting van de aorta aan de linker hartkamer, wat het lumen van de aorta vernauwt en de verwijdering van bloed uit het hart verstoort. In de toekomst wordt calcium sneller afgezet op de aangetaste gebieden, waardoor het kanaal verder vernauwt en de klepbladen onelastisch worden.

Infectieziekten die verband houden met bacteriën of virussen

  1. Osteitis deformans - botschade.
  2. Infectieuze endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart.
De infectie verspreidt zich door het bloed door het lichaam en micro-organismen nestelen zich in de kamers van het hart. Ze vermenigvuldigen zich en vormen kolonies, die vervolgens worden bedekt met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen gezwellen die lijken op poliepen in verschillende delen van het hart, voornamelijk op de klepknobbels. Ze maken de klepknobbels dik en massief en kunnen ervoor zorgen dat ze genezen.

Ziekten geassocieerd met stofwisselingsstoornissen

  1. Suikerziekte.
  2. Chronische nierziekte.
In de meeste gevallen leiden deze aandoeningen tot spierveranderingen en kalkafzetting bij de opening van de aorta. De wand van de aorta verliest zijn elasticiteit en wordt dikker. In dit geval worden de klepbladen enigszins aangetast en wordt de aorta als een zandloper..

Ongeacht de oorzaken die tot aortastenose hebben geleid, is het resultaat altijd hetzelfde: de bloedstroom is verstoord en alle organen hebben een tekort aan voedingsstoffen. Dit verklaart het optreden van symptomen van de ziekte..

Symptomen en uiterlijke tekenen

Normaal gesproken is het gat 2,5-3,5 cm 2. In de beginfase, wanneer de vernauwing onbeduidend is, is de aortastenose asymptomatisch (graad I, opening 1,6 - 1,2 cm2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (graad II). Tijdens deze periode kan kortademigheid tijdens het sporten storend zijn. Wanneer de grootte van het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III-graad) bereikt, treden ernstige circulatiestoornissen op.

Om de mate van aortastenose te bepalen, gebruiken artsen een speciale indicator - de drukgradiënt. Het karakteriseert het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Als er geen vernauwing is en het bloed zonder obstructie de aorta in stroomt, is het drukverschil minimaal. Maar hoe meer uitgesproken de stenose, hoe hoger de drukgradiënt..

Klasse I: 10-35 mm Hg. st.
II graden: 36-65 mm Hg. st
III graad: meer dan 65 mm Hg. st.

Gezondheidstoestand bij aortastenose graad III:

  • bleekheid van de huid;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid bij inspanning;
  • pijn op de borst tijdens fysieke en mentale stress;
  • hartritmestoornissen - aritmie;
  • hartkloppingen;
  • hoest niet geassocieerd met aandoeningen van de luchtwegen en astma-aanvallen;
  • flauwvallen niet geassocieerd met inspanning en stress;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de ledematen.
Objectieve symptomen die de dokter detecteert
  • bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine bloedvaten. Dit is het gevolg van het feit dat het hart onvoldoende bloed in de slagaders gooit en deze reflexief samentrekt;
  • pols is traag (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
  • op de borst onderzoekt de arts de tremor die optreedt doordat bloed door een nauwe opening in de aorta stroomt. Tegelijkertijd veroorzaakt de bloedstroom turbulenties die de arts bij de hand voelt, zoals trillingen;
  • luisteren met een phonendoscope (buis) onthult een hartruis en een verzwakt geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels, wat duidelijk hoorbaar is bij gezonde mensen;
  • vochtige uitbarstingen worden gehoord in de longen;
  • bij het tikken is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linkerventrikel dikker wordt.

Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose

Diagnostiek

Elektrocardiogram ECG
Een wijdverbreide en betaalbare studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die optreden tijdens het werk. Ze zijn geschreven op papiertape in de vorm van een onderbroken lijn. Elke tand vertelt over de verdeling van biocurrents in verschillende delen van het hart. Bij stenose van de aorta-opening worden de volgende veranderingen onthuld:

  • vergroting en overbelasting van de linker hartkamer;
  • een toename van het linker atrium;
  • storingen in de geleiding van biocurrenten in de wand van de linker hartkamer;
  • in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
Röntgenfoto van de borst
Een onderzoek waarbij een bundel röntgenstralen door de weefsels van het lichaam gaat en daardoor ongelijkmatig wordt geabsorbeerd. Als gevolg hiervan is het mogelijk om afbeeldingen van organen op röntgenfilm te verkrijgen en te bepalen of er veranderingen zijn die verband houden met de ziekte:
  • kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
  • uitzetting van de aorta over het vernauwde gebied;
  • verdonkering in de longen - tekenen van oedeem;
Echocardiografie (echocardiografie of echografie van het hart)
Onschadelijk en pijnloos hartonderzoek, dat geen contra-indicaties heeft. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die in weefsels doordringt, daar gedeeltelijk wordt geabsorbeerd en verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en geregistreerd door een speciale sensor. Het zet de echo van de echo om in een afbeelding waarmee u het werk van het orgel in realtime kunt zien. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt het vanuit verschillende hoeken bekeken. In dit geval worden de volgende wijzigingen onthuld:
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • een toename van de wanden van de linker hartkamer;
  • kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
  • klep defect.
Doppler-echocardiografie
Een van de soorten echografie waarmee u de beweging van bloed in het hart kunt bestuderen. De sensor neemt, net als een radar, de beweging van grote bloedcellen op. Hierdoor is het mogelijk om het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze groter dan 30 mm Hg. st.

Hartkatheterisatie
De methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne, flexibele buis wordt in een groot bloedvat in uw dij of onderarm ingebracht dat gemakkelijk naar uw hart loopt. De arts volgt de voortgang van de sonde met behulp van röntgenapparatuur, die in realtime laat zien waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk in de aorta en de linker hartkamer meten. De diagnose wordt bevestigd door de volgende gegevens:

  • de druk in het ventrikel neemt toe, maar in de aorta neemt daarentegen af;
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • schending van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
Coronaire angiografie
De meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken van bloedvaten die het hart van bloed voorzien. Het onderzoek wordt gelijktijdig met hartkatheterisatie uitgevoerd bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen verstoringen in het werk van de bloedvaten van het hart. Een contrastmiddel dat röntgenstralen absorbeert, wordt via het lumen in de sonde in het bloed geïnjecteerd. Dankzij deze eigenschap is het mogelijk om op een röntgenfoto te zien wat er gebeurt in de kransslagaders van het hart. De studie helpt om te identificeren:
  • vermindering van de linker ventrikelholte;
  • verdikking van de muren;
  • vervorming en verminderde mobiliteit van de klepbladen;
  • blokkering van de slagaders van het hart;
  • toename van de diameter van de aorta.

Behandeling van aortastenose

Behandeling met geneesmiddelen

Als er tekenen van ziekte optreden, zal de arts aanbevelen hartglycosiden en diuretica te gebruiken. Ze kunnen het lumen van de aorta niet vergroten, maar ze verbeteren de bloedcirculatie en de hartconditie. In tegenstelling tot andere ziekten die tot hartfalen leiden, worden bètablokkers en hartglycosiden met voorzichtigheid niet aanbevolen voor aortastenose..

Dopaminerge geneesmiddelen: dopamine, dobutamine
Ze verbeteren het werk van het hart, waardoor het actiever samentrekt. Hierdoor stijgt de druk in de aorta en andere slagaders en circuleert het bloed beter door het lichaam. Deze medicijnen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine wordt verdund in 125 ml glucose-oplossing.

Diuretica: Torasemide (Trifas, Torsid)
Versnelt de afvoer van water uit het lichaam, dit helpt de belasting van het hart te verminderen, het hoeft minder bloed te pompen. De zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze middelen zijn zachtaardig en kunnen gedurende een lange tijd dagelijks worden ingenomen. Dien 5 mg eenmaal daags 's ochtends toe.

Vasodilatoren: nitroglycerine
Het wordt gebruikt om pijn in het hart te verlichten. Het wordt onder de tong opgenomen om het effect te versnellen. Maar bij aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts..

Antibiotica: Cephalexin, Cefadroxil
Ze worden gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat een tandarts wordt bezocht, bronchoscopie en andere manipulaties. Een uur voor de ingreep eenmaal 1 g aanbrengen.

Chirurgie

Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor aortastenose. Het moet worden uitgevoerd voordat het linkerventrikelfalen zich ontwikkelt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie aanzienlijk toe.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren voor congenitale aortastenose

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aorta-opening te elimineren voordat er onomkeerbare veranderingen in het hart optreden, en het zal slijten door overwerk. Daarom, als een kind werd geboren met graad III stenose, wordt de operatie in de eerste maanden uitgevoerd. Als de stenose onbeduidend is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.

Operatie types

  1. Aorta-ballonklep

Deze procedure wordt beschouwd als een laag-traumatische methode voor chirurgische behandeling van aortastenose. Een katheter met een ballon wordt door een grote slagader naar de aortaklep gevoerd. De dokter controleert alles wat er gebeurt met röntgenapparatuur. Als de ballon op de juiste plaats zit, wordt hij snel opgeblazen. Het is dus mogelijk om het lumen met 50% te vergroten en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren..

Indicaties voor een operatie

  • aangeboren aortastenose bij kinderen - unicuspide of bicuspidalisklep;
  • bij volwassenen vóór een kleptransplantatie, als de opening minder dan 1 cm is;
  • vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige bijkomende ziekten voor wie klepvervangende chirurgie gecontra-indiceerd is.
Voordelen van de methode
  • minder traumatische operatie;
  • goed verdragen op elke leeftijd;
  • de herstelperiode duurt enkele dagen tot twee weken.
Nadelen van de methode
  • efficiëntie bij volwassenen 50%;
  • de kans is groot dat de klepopening weer smaller wordt;
  • kan niet worden uitgevoerd als er kalkaanslag op de kleppen zit;
  • voer niet uit als er bloedstolsels of ontstekingen in het hart zijn.
  • Klepreparatie, dissectie van gesplitste klepsecties (commissuren)

    De chirurg maakt een incisie in de borst, sluit een machine aan die bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in het linkerventrikel en ontleedt met een scalpel de gesplitste klepsecties die de toegang tot de aorta vernauwen.

    Indicaties voor een operatie

    • ernstige symptomen van aortastenose;
    • kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar er zijn tekenen van verminderde bloedstroom uit de linker hartkamer;
    • het gat is aanzienlijk versmald en het gebied is minder dan 0,6 cm 2 per 1 m 2 lichaamsoppervlak;
    • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Kunst, maar tegelijkertijd wordt de uitstroom van bloed uit het hart niet verstoord.
    Voordelen van de operatie
    • vermindert de symptomen van de ziekte;
    • behoudt zijn eigen klep;
    • laag sterftecijfer.
    Nadelen van de operatie
    • Na de operatie kunnen afzettingen van bindweefsel op de klepbladen verschijnen. De blaadjes krimpen, waardoor de aorta-opening herhaaldelijk vernauwt;
    • het verwijderen van gebieden met kalkaanslag verstoort het werk en veroorzaakt aortaklepinsufficiëntie;
    • de operatie vereist de aansluiting van een hart-longmachine.
  • Vervanging van de aortaklep

    De chirurg ontleedt de borstkas en verwijdert het vernauwde deel van de aorta samen met de beschadigde klep. Er wordt een nieuwe klep op zijn plaats gezet.

    Indicaties voor een operatie

    • het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
    • ernstige stenose van de opening van de aorta met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling in de longen, hoesten, kortademigheid, oedeem, bleekheid, hartpijn);
    • vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire vaten;
    • aritmie van de ventrikels;
    • slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer gestoten;
    • verlaagde bloeddruk in de slagaders tijdens inspanningstesten.
    Voordelen
    • elimineert de symptomen van de ziekte;
    • verbetert de toestand van het hart en zijn bloedvaten;
    • de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en voor eventuele kleplaesies.
    nadelen
    • vereist het openen van de kist;
    • lange herstelperiode;
    • heroperatie kan nodig zijn;
    • niet presteren als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, longen en lever zijn of als er zich onomkeerbare veranderingen in het hart hebben ontwikkeld.
  • Voor prothesegebruik:
    1. Eigen transplantaat van een pulmonale klep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep in de longslagader geplaatst. Het autotransplantaat wordt aan kinderen en adolescenten gegeven. Het blijft groeien, slijt niet en leidt niet tot bloedstolsels. Een dergelijke operatie wordt echter als vrij ingewikkeld beschouwd en duurt ongeveer 7 uur..
    2. Een menselijke klep uit een lijk. Het wortelt relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en vereist geen bloedverdunners - anticoagulantia. Het zal echter na verloop van tijd slijten. Over 10-15 jaar is een operatie nodig om het te vervangen. Daarom worden dergelijke prothesen gebruikt voor oudere mensen..
    3. Pericardiale kleppen van runderen of varkens. Deze kleppen slijten ook, dus worden ze geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60. Biologische transplantaten verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hoeven niet altijd anticoagulantia te gebruiken. Dit is vooral belangrijk als u een maagzweer of een andere aandoening van het maagdarmkanaal heeft..
    4. Plastic kleppen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het ontstaan ​​van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (warfarine, sinkumar) om bloedstolsels te voorkomen.
    De arts kiest het type operatie individueel, op basis van leeftijd en gezondheid. Een succesvolle operatie verhoogt de levensverwachting met tientallen jaren en maakt het mogelijk om te werken en een normaal leven te leiden.

    Aortastenose bij pasgeborenen

    Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste slagader in het lichaam die bloed uit de linkerventrikel van het hart trekt en door het lichaam verdeelt. Deze hartafwijking komt voor bij 4 op de 1000 baby's, met jongens 3-4 keer vaker dan meisjes.

    Stenose kan zich manifesteren in de eerste dagen na de geboorte als de aorta-opening kleiner is dan 0,5 cm. In 30% van de gevallen verslechtert de toestand sterk met 5-6 maanden. Maar bij de meeste patiënten verschijnen de symptomen van aortastenose geleidelijk over meerdere decennia..

    Oorzaken van aangeboren aortastenose

    Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na de conceptie. Dit kan leiden tot:

    • erfelijke aanleg;
    • slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
    • bepaalde genetische ziekten van het kind: Williams-syndroom.
    Aortastenose bij pasgeborenen kan supravalvulair, valvulair (80% van de gevallen) en subvalvulair zijn. In dit geval zijn er dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart:

    • diafragma boven de klep met een smal gat in het midden of aan de zijkant;
    • klepafwijkingen (enkele of bicuspidalisklep);
    • tricuspidalisklep met gefuseerde bloembladen en asymmetrische blaadjes;
    • vernauwde aortaring;
    • een kussen van bind- en spierweefsel onder de aortaklep in de linker hartkamer.
    Als de klep uit één bijsluiter bestaat, is de toestand van de pasgeborene zeer ernstig en is dringende behandeling vereist. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Calcium wordt afgezet op de klepbladen, bindweefsel groeit en de opening van de aorta wordt smaller.

    Symptomen en uitwendige tekenen van aortastenose bij pasgeborenen

    Welzijn

    70% van de kinderen met deze aangeboren hartafwijking voelt zich normaal. Het ergste van alles is de gezondheidstoestand bij die kinderen met een aorta-opening van minder dan 0,5 cm - III graad van stenose. Blokkering van bloed dat de linker hartkamer verlaat, leidt tot ernstige problemen met de bloedsomloop. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan nodig is en ze ervaren zuurstofgebrek.

    Nadat het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader is gesloten (binnen 30 uur na de geboorte), verslechtert de toestand van de pasgeborene. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:

    • bleekheid van de huid, soms blauwe verkleuring op de polsen en rond de mond;
    • frequente regurgitatie;
    • gewichtsverlies;
    • snelle ademhaling meer dan 20 keer per minuut;
    • het kind zuigt zwak, hij is kortademig.

    Objectieve symptomen

    Tijdens het onderzoek ontdekt de kinderarts de volgende tekenen van aangeboren aortastenose:

    • bleekheid van de huid;
    • tachycardie meer dan 170 slagen per minuut;
    • de pols op de polsen is bijna onzichtbaar door een slechte vulling van de slagaders;
    • met behulp van een stethoscoop luistert de arts naar het hartgeruis;
    • als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, is het geluid praktisch afwezig vanwege zwakke hartcontracties;
    • een kenmerk van de ziekte - het geluid is te horen in de bloedvaten van de nek;
    • onder de handpalm voelt de dokter een trilling van de borst. Dit is het resultaat van turbulente stromingen en wervelingen in de bloedstroom in de aorta;
    • hoe kleiner de opening van de aortaklep, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand verschillend zijn;
    • een kenmerkend teken van de ziekte - de symptomen verslechteren na verloop van tijd.

    Als een pasgeborene een gat heeft dat groter is dan 0,5 cm, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van de ziekte is in dit geval een karakteristiek hartgeruis..

    Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose bij pasgeborenen

    Diagnostiek

    Luisteren naar het hart - auscultatie
    Door met een stethofonendoscoop naar het hart te luisteren, kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens de samentrekkingen van de ventrikels en de sluiting van de kleppen van de slagaders, evenals het geluid van de bloedstroom door de losjes gesloten klepbladen en het vernauwde deel van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:

    • ruw geruis in het hart en in de slagaders in de nek, die optreedt wanneer bloed door de vernauwde opening stroomt;
    • snelle en onregelmatige hartslag.
    Elektrocardiografie
    Een methode om elektrische stromen in het hart te bestuderen. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. Elektrische potentialen geregistreerd op papierband in de vorm van een onderbroken lijn geven de arts informatie over het werk van het hart. Met deze studie kunt u het hartritme, de belasting van de atria en ventrikels, de geleiding van biocurrenten en de algemene toestand van de hartspier achterhalen. Met stenose van de aorta-opening bij pasgeborenen verschijnen:
    • tekenen van overbelasting van de linker ventrikel;
    • tachycardie (snelle hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
    • hartritmestoornissen - aritmie;
    • zelden zichtbare tekenen van hartverdikking in de linker hartkamer.
    Röntgenfoto van de borst
    Diagnostische methode met behulp van röntgenstraling. Het passeert de weefsels en organen van een persoon en laat een beeld achter op de film. Aan de hand van de afbeeldingen kunt u zien hoe de organen zich bevinden en de veranderingen die daarin optreden. Een pijnloze en veel gebruikte methode waarmee u snel resultaat boekt. Het nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om de foto duidelijk te laten zien, moet het een aantal seconden roerloos liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:

    • vergrote linkerkant van het hart;
    • soms tekenen van bloedcongestie in de longen, die op de foto donkerder lijken.
    Echocardiografie ECHOKG of echografie van het hart
    De methode is gebaseerd op de eigenschap van ultrageluid om door organen te worden gereflecteerd en gedeeltelijk erdoor te worden opgenomen. Verschillende modi: M-, B-, Doppler-echografie en locatie van de sensor in verschillende posities stellen u in staat om alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid van het kind en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen wordt aortastenose aangegeven door:
    • misvormde bladen van de aortaklep;
    • verminderde opening van de aorta-opening;
    • het verschijnen van een turbulente bloedstroom in de aorta. Turbulentie en golven treden op wanneer bloed door een vernauwd gebied wordt geperst;
    • afname van de holte van de linkerventrikel door de groei van de wanden;
    • veranderingen in het niveau van de bloeddruk in de linker hartkamer en de aorta tijdens de samentrekking van het hart.
    Hartkatheterisatie
    Onderzoek van het hart met behulp van een dunne buis - een katheter. Het wordt via de bloedvaten in de hartholte geïnjecteerd. Met behulp van een sonde kunt u de druk in de kamers van het hart bepalen en een contrastmiddel injecteren, waarna röntgenfoto's worden gemaakt. Hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten van het hart en zijn structuren bepalen. Voor pasgeborenen wordt het onderzoek uitgevoerd onder algemene anesthesie. In dit opzicht wordt katheterisatie van pasgeborenen niet vaak gedaan. Tekenen van aortastenose:
    • vernauwing van de aorta-opening;
    • een toename van de druk in het linkerventrikel en een afname ervan in de aorta.

    Behandeling

    Zonder behandeling bereikt de mortaliteit door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En elk volgend jaar 0,4%. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en op tijd onderzocht te worden..

    Als er geen dringende operatie nodig is, kan deze worden uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de groeiperiode eindigt. In dit geval is het mogelijk om een ​​kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen..

    Behandeling met geneesmiddelen
    Het nemen van medicatie lost het probleem niet op, maar het kan de manifestaties van de ziekte verlichten, de hartfunctie verbeteren en bloedcongestie in de longen elimineren.

    Prostaglandinen (PGE)
    Deze stoffen verstoren de sluiting van de open ductus arteriosus. Ze worden op de eerste dag toegediend aan kinderen met een aorta-opening van slechts enkele millimeters. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (patent ductus arteriosus) de bloedcirculatie in de longen en de orgaanvoeding. Om de ductus arteriosus vóór de operatie open te houden, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een druppelaar met een snelheid van 0,002-0,2 μg / kg per minuut.

    Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
    Wijs toe aan pasgeborenen als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsfalen. De medicijnen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind ook elektrolyten - de mineralen kalium en natrium die nodig zijn voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed- en urinetests uitgevoerd om hun chemische samenstelling te controleren. Diuretica worden voorgeschreven in de volgende dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of via de mond geïnjecteerd.

    Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine worden zelden voorgeschreven voor aortastenose bij pasgeborenen. Deze fondsen verminderen de druk in de bloedvaten en met dit defect wordt de bloeddruk in de aorta en andere slagaders verlaagd.

    Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

    Chirurgische behandeling is de enige effectieve methode om de gezondheid van het hart te herstellen.
    Het antwoord op de vraag: "Op welke leeftijd moet de operatie worden uitgevoerd?" wordt individueel opgelost en is afhankelijk van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Als het gat kleiner is dan 0,5 cm en de toestand van het kind ernstig is, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste dagen van het leven. In sommige gevallen reist een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als het welzijn van het kind het toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart te maken.

    Contra-indicaties voor de operatie zijn:

    1. Sepsis - bloedvergiftiging.
    2. Ernstige linkerventrikelfalen (onderontwikkeling of overgroei van bindweefsel in de wanden).
    3. Bijkomende ernstige aandoeningen van de longen, lever en nieren.
    Bij pasgeborenen met aortastenose wordt vaker valvuloplastiek met ballon gebruikt dan vervanging van de aortaklep.
    1. Ballonkleplastiek voor aortastenose bij pasgeborenen
      Op een grote slagader in de dij of onderarm wordt een klein gaatje gemaakt waardoor een dunne sonde (katheter) met aan het uiteinde een ballon wordt ingebracht. Het wordt door het vat naar het vernauwde deel van de aorta voortbewogen. Het hele proces vindt plaats onder controle van röntgenapparatuur. Wanneer de ballon de gewenste locatie bereikt, wordt deze snel opgeblazen tot de juiste maat. Zo is het mogelijk om het lumen van de aorta 2 keer uit te breiden.

      Indicaties voor

      • schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
      • ischemische ziekte geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de wanden van het hart en verslechtering van zijn werk;
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Art.;
      • hartfalen - het hart pompt het bloed niet efficiënt door de bloedvaten en de organen van het kind missen voedingsstoffen en zuurstof.
      Voordelen
      • laagtraumatische operatie, waarbij het niet nodig is om de borst te openen;
      • goed verdragen door kinderen;
      • het minimale percentage complicaties;
      • de bloedcirculatie verbetert onmiddellijk;
      • de herstelperiode duurt enkele dagen.
      nadelen
      • het is onmogelijk om uit te voeren als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
      • na een paar jaar kan de aorta-opening weer smaller worden en is heroperatie vereist;
      • niet effectief genoeg voor subvalvulaire aortastenose;
      • als gevolg van de operatie kan een insufficiëntie van de aortaklep optreden en zijn protheses vereist;
      • niet effectief als er defecten zijn aan andere hartkleppen.
    2. Aortaklepreparatie bij pasgeborenen
      De hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borstkas en stopt het hart tijdelijk. Via een incisie in de linker hartkamer ontleedt de arts de gefuseerde delen van de klepbladen, waardoor deze niet volledig kan openen..

      Voordelen

      • kunt u uw eigen klep houden. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind opgroeit;
      • het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen om bloedstolsels te voorkomen;
      • stelt het kind in staat om in de toekomst een actieve levensstijl te leiden.
      nadelen
      • in sommige gevallen kunnen de klepflappen weer samengroeien;
      • vereist de aansluiting van een hart-longmachine;
      • er blijft een litteken op de borst van het kind achter;
      • het duurt enkele maanden om te herstellen van een operatie.
    3. Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
      Er wordt een incisie gemaakt op de borst en grote bloedvaten worden verbonden met de hart-longmachine. Een warmtewisselaar wordt gebruikt om de lichaamstemperatuur van het kind met ongeveer 10 graden te verlagen om hersenschade door zuurstofgebrek te voorkomen. Daarna wordt de klep vervangen.

      Soorten prothesen:

      1. Een biologische prothese voor hun varkens- of runderhart. Het voordeel is de beschikbaarheid, u hoeft niet constant anticoagulantia in te nemen. Nadeel - verslijt binnen 10-15 jaar en moet worden vervangen.
      2. Kunstmatige prothese. Het voordeel is betrouwbaarheid en een lange levensduur. Nadeel - het veroorzaakt bloedstolsels en vereist constante medicatie om het bloed te verdunnen. Door de groei van het lichaam wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen door een groter implantaat.
      3. Eigen kleptransplantatie vanuit de longslagader (Ross-operatie). Een biologische prothese wordt in de longstam geplaatst. Voordeel - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit met het kind mee. Nadelen: de operatie is ingewikkeld en tijdrovend, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
      Indicaties voor een operatie
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is groter dan 50 mm Hg. st;
      • aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
      • aorta-aneurysma of vernauwing in verschillende delen ervan;
      • schade aan verschillende hartkleppen;
      • vernauwing onder de aortaklep.
      Voordelen van de methode
      • tijdens de operatie kan de arts alle defecten elimineren die zich in het hart hebben ontwikkeld;
      • de operatie is effectief voor eventuele laesies van de aortaklep;
      • voorkomt aortaklepinsufficiëntie.
      nadelen
      • de operatie duurt 5-7 uur en vereist aansluiting op een hart-longmachine;
      • na de operatie blijft er een litteken op de borst achter;
      • volledig herstel duurt 3-5 maanden.
    Hoewel chirurgische behandeling van neonatale aortastenose gepaard gaat met enkele risico's en angst veroorzaakt bij ouders, is het nog steeds de enige effectieve methode om de gezondheid van het kind te herstellen. Moderne technologieën en vaardigheid van artsen zorgen ervoor dat 97% van de kinderen in de toekomst een volwaardig actief leven kan leiden..

    Meer Over Tachycardie

    LEUKOAREOSE - OORDEEL OF ZEGEN?
    Officieel is periventriculaire leukoaraiose van de hersenen een ZELDZAME pathologie die bepaalde gebieden in de hersenen aantast. WITTE STOF ONDER DE KURKLAAG WORDT MINDER DICHT vanwege ischemie in acute of chronische vorm.

    Bij geboren hartafwijkingen komen volgens statistische schattingen voor in ongeveer 20% van alle klinische situaties onder de primaire pathologieën van het cardiovasculaire systeem bij kinderen..

    Ziekten van het cardiovasculaire systeem bezetten een van de eerste plaatsen onder de volwassen bevolking, ook in het aantal sterfgevallen.

    Het wit van het oog werd rood door de gebroken bloedvaten? Waarschijnlijk ervaart iedereen in zo'n situatie een vrij sterke angst. Iemand heeft ooit zo'n overlast gehad, terwijl bij iemand anders regelmatig de bloedvaten in het oog barsten.