Aortastenose

Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep die deze van het hart scheidt. Als gevolg hiervan wordt de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met schade aan de mitralisklep, die zich tussen het linker atrium en het linker ventrikel bevindt..

Aortastenose is verantwoordelijk voor 25% van alle hartafwijkingen. Om onduidelijke redenen treft de ziekte mannen 3 keer vaker dan vrouwen. 2% van de 65-plussers lijdt aan dit defect. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe..

Oorzaken van de ziekte

Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aangeboren pathologieën die zich hebben gevormd vóór de geboorte van de baby, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.

  1. Bindweefsel litteken onder de aortaklep.
  2. Een vezelig diafragma (film) met een opening die zich over de klep ontwikkelt.
  3. Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 bladeren in plaats van 3.
  4. Eenvleugelige klep.
  5. Smalle aortaring.
Deze veranderingen kunnen vanaf de eerste levensdagen optreden bij een pasgeborene. Maar in de meeste gevallen verslechteren dergelijke anatomische kenmerken de bloedcirculatie geleidelijk en verschijnen de symptomen van de ziekte op de leeftijd van 30 jaar.

Redenen voor de ontwikkeling van verworven aortastenose

Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit

  1. Reumatoïde artritis.
  2. Systemische lupus erythematosus.
Deze ziekten leiden ertoe dat bindweefsel groeit op de plaats van aanhechting van de aorta aan de linker hartkamer, wat het lumen van de aorta vernauwt en de verwijdering van bloed uit het hart verstoort. In de toekomst wordt calcium sneller afgezet op de aangetaste gebieden, waardoor het kanaal verder vernauwt en de klepbladen onelastisch worden.

Infectieziekten die verband houden met bacteriën of virussen

  1. Osteitis deformans - botschade.
  2. Infectieuze endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart.
De infectie verspreidt zich door het bloed door het lichaam en micro-organismen nestelen zich in de kamers van het hart. Ze vermenigvuldigen zich en vormen kolonies, die vervolgens worden bedekt met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen gezwellen die lijken op poliepen in verschillende delen van het hart, voornamelijk op de klepknobbels. Ze maken de klepknobbels dik en massief en kunnen ervoor zorgen dat ze genezen.

Ziekten geassocieerd met stofwisselingsstoornissen

  1. Suikerziekte.
  2. Chronische nierziekte.
In de meeste gevallen leiden deze aandoeningen tot spierveranderingen en kalkafzetting bij de opening van de aorta. De wand van de aorta verliest zijn elasticiteit en wordt dikker. In dit geval worden de klepbladen enigszins aangetast en wordt de aorta als een zandloper..

Ongeacht de oorzaken die tot aortastenose hebben geleid, is het resultaat altijd hetzelfde: de bloedstroom is verstoord en alle organen hebben een tekort aan voedingsstoffen. Dit verklaart het optreden van symptomen van de ziekte..

Symptomen en uiterlijke tekenen

Normaal gesproken is het gat 2,5-3,5 cm 2. In de beginfase, wanneer de vernauwing onbeduidend is, is de aortastenose asymptomatisch (graad I, opening 1,6 - 1,2 cm2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (graad II). Tijdens deze periode kan kortademigheid tijdens het sporten storend zijn. Wanneer de grootte van het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III-graad) bereikt, treden ernstige circulatiestoornissen op.

Om de mate van aortastenose te bepalen, gebruiken artsen een speciale indicator - de drukgradiënt. Het karakteriseert het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Als er geen vernauwing is en het bloed zonder obstructie de aorta in stroomt, is het drukverschil minimaal. Maar hoe meer uitgesproken de stenose, hoe hoger de drukgradiënt..

Klasse I: 10-35 mm Hg. st.
II graden: 36-65 mm Hg. st
III graad: meer dan 65 mm Hg. st.

Gezondheidstoestand bij aortastenose graad III:

  • bleekheid van de huid;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid bij inspanning;
  • pijn op de borst tijdens fysieke en mentale stress;
  • hartritmestoornissen - aritmie;
  • hartkloppingen;
  • hoest niet geassocieerd met aandoeningen van de luchtwegen en astma-aanvallen;
  • flauwvallen niet geassocieerd met inspanning en stress;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de ledematen.
Objectieve symptomen die de dokter detecteert
  • bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine bloedvaten. Dit is het gevolg van het feit dat het hart onvoldoende bloed in de slagaders gooit en deze reflexief samentrekt;
  • pols is traag (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
  • op de borst onderzoekt de arts de tremor die optreedt doordat bloed door een nauwe opening in de aorta stroomt. Tegelijkertijd veroorzaakt de bloedstroom turbulenties die de arts bij de hand voelt, zoals trillingen;
  • luisteren met een phonendoscope (buis) onthult een hartruis en een verzwakt geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels, wat duidelijk hoorbaar is bij gezonde mensen;
  • vochtige uitbarstingen worden gehoord in de longen;
  • bij het tikken is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linkerventrikel dikker wordt.

Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose

Diagnostiek

Elektrocardiogram ECG
Een wijdverbreide en betaalbare studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die optreden tijdens het werk. Ze zijn geschreven op papiertape in de vorm van een onderbroken lijn. Elke tand vertelt over de verdeling van biocurrents in verschillende delen van het hart. Bij stenose van de aorta-opening worden de volgende veranderingen onthuld:

  • vergroting en overbelasting van de linker hartkamer;
  • een toename van het linker atrium;
  • storingen in de geleiding van biocurrenten in de wand van de linker hartkamer;
  • in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
Röntgenfoto van de borst
Een onderzoek waarbij een bundel röntgenstralen door de weefsels van het lichaam gaat en daardoor ongelijkmatig wordt geabsorbeerd. Als gevolg hiervan is het mogelijk om afbeeldingen van organen op röntgenfilm te verkrijgen en te bepalen of er veranderingen zijn die verband houden met de ziekte:
  • kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
  • uitzetting van de aorta over het vernauwde gebied;
  • verdonkering in de longen - tekenen van oedeem;
Echocardiografie (echocardiografie of echografie van het hart)
Onschadelijk en pijnloos hartonderzoek, dat geen contra-indicaties heeft. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die in weefsels doordringt, daar gedeeltelijk wordt geabsorbeerd en verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en geregistreerd door een speciale sensor. Het zet de echo van de echo om in een afbeelding waarmee u het werk van het orgel in realtime kunt zien. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt het vanuit verschillende hoeken bekeken. In dit geval worden de volgende wijzigingen onthuld:
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • een toename van de wanden van de linker hartkamer;
  • kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
  • klep defect.
Doppler-echocardiografie
Een van de soorten echografie waarmee u de beweging van bloed in het hart kunt bestuderen. De sensor neemt, net als een radar, de beweging van grote bloedcellen op. Hierdoor is het mogelijk om het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze groter dan 30 mm Hg. st.

Hartkatheterisatie
De methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne, flexibele buis wordt in een groot bloedvat in uw dij of onderarm ingebracht dat gemakkelijk naar uw hart loopt. De arts volgt de voortgang van de sonde met behulp van röntgenapparatuur, die in realtime laat zien waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk in de aorta en de linker hartkamer meten. De diagnose wordt bevestigd door de volgende gegevens:

  • de druk in het ventrikel neemt toe, maar in de aorta neemt daarentegen af;
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • schending van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
Coronaire angiografie
De meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken van bloedvaten die het hart van bloed voorzien. Het onderzoek wordt gelijktijdig met hartkatheterisatie uitgevoerd bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen verstoringen in het werk van de bloedvaten van het hart. Een contrastmiddel dat röntgenstralen absorbeert, wordt via het lumen in de sonde in het bloed geïnjecteerd. Dankzij deze eigenschap is het mogelijk om op een röntgenfoto te zien wat er gebeurt in de kransslagaders van het hart. De studie helpt om te identificeren:
  • vermindering van de linker ventrikelholte;
  • verdikking van de muren;
  • vervorming en verminderde mobiliteit van de klepbladen;
  • blokkering van de slagaders van het hart;
  • toename van de diameter van de aorta.

Behandeling van aortastenose

Behandeling met geneesmiddelen

Als er tekenen van ziekte optreden, zal de arts aanbevelen hartglycosiden en diuretica te gebruiken. Ze kunnen het lumen van de aorta niet vergroten, maar ze verbeteren de bloedcirculatie en de hartconditie. In tegenstelling tot andere ziekten die tot hartfalen leiden, worden bètablokkers en hartglycosiden met voorzichtigheid niet aanbevolen voor aortastenose..

Dopaminerge geneesmiddelen: dopamine, dobutamine
Ze verbeteren het werk van het hart, waardoor het actiever samentrekt. Hierdoor stijgt de druk in de aorta en andere slagaders en circuleert het bloed beter door het lichaam. Deze medicijnen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine wordt verdund in 125 ml glucose-oplossing.

Diuretica: Torasemide (Trifas, Torsid)
Versnelt de afvoer van water uit het lichaam, dit helpt de belasting van het hart te verminderen, het hoeft minder bloed te pompen. De zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze middelen zijn zachtaardig en kunnen gedurende een lange tijd dagelijks worden ingenomen. Dien 5 mg eenmaal daags 's ochtends toe.

Vasodilatoren: nitroglycerine
Het wordt gebruikt om pijn in het hart te verlichten. Het wordt onder de tong opgenomen om het effect te versnellen. Maar bij aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts..

Antibiotica: Cephalexin, Cefadroxil
Ze worden gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat een tandarts wordt bezocht, bronchoscopie en andere manipulaties. Een uur voor de ingreep eenmaal 1 g aanbrengen.

Chirurgie

Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor aortastenose. Het moet worden uitgevoerd voordat het linkerventrikelfalen zich ontwikkelt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie aanzienlijk toe.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren voor congenitale aortastenose

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aorta-opening te elimineren voordat er onomkeerbare veranderingen in het hart optreden, en het zal slijten door overwerk. Daarom, als een kind werd geboren met graad III stenose, wordt de operatie in de eerste maanden uitgevoerd. Als de stenose onbeduidend is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.

Operatie types

  1. Aorta-ballonklep

Deze procedure wordt beschouwd als een laag-traumatische methode voor chirurgische behandeling van aortastenose. Een katheter met een ballon wordt door een grote slagader naar de aortaklep gevoerd. De dokter controleert alles wat er gebeurt met röntgenapparatuur. Als de ballon op de juiste plaats zit, wordt hij snel opgeblazen. Het is dus mogelijk om het lumen met 50% te vergroten en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren..

Indicaties voor een operatie

  • aangeboren aortastenose bij kinderen - unicuspide of bicuspidalisklep;
  • bij volwassenen vóór een kleptransplantatie, als de opening minder dan 1 cm is;
  • vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige bijkomende ziekten voor wie klepvervangende chirurgie gecontra-indiceerd is.
Voordelen van de methode
  • minder traumatische operatie;
  • goed verdragen op elke leeftijd;
  • de herstelperiode duurt enkele dagen tot twee weken.
Nadelen van de methode
  • efficiëntie bij volwassenen 50%;
  • de kans is groot dat de klepopening weer smaller wordt;
  • kan niet worden uitgevoerd als er kalkaanslag op de kleppen zit;
  • voer niet uit als er bloedstolsels of ontstekingen in het hart zijn.
  • Klepreparatie, dissectie van gesplitste klepsecties (commissuren)

    De chirurg maakt een incisie in de borst, sluit een machine aan die bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in het linkerventrikel en ontleedt met een scalpel de gesplitste klepsecties die de toegang tot de aorta vernauwen.

    Indicaties voor een operatie

    • ernstige symptomen van aortastenose;
    • kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar er zijn tekenen van verminderde bloedstroom uit de linker hartkamer;
    • het gat is aanzienlijk versmald en het gebied is minder dan 0,6 cm 2 per 1 m 2 lichaamsoppervlak;
    • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Kunst, maar tegelijkertijd wordt de uitstroom van bloed uit het hart niet verstoord.
    Voordelen van de operatie
    • vermindert de symptomen van de ziekte;
    • behoudt zijn eigen klep;
    • laag sterftecijfer.
    Nadelen van de operatie
    • Na de operatie kunnen afzettingen van bindweefsel op de klepbladen verschijnen. De blaadjes krimpen, waardoor de aorta-opening herhaaldelijk vernauwt;
    • het verwijderen van gebieden met kalkaanslag verstoort het werk en veroorzaakt aortaklepinsufficiëntie;
    • de operatie vereist de aansluiting van een hart-longmachine.
  • Vervanging van de aortaklep

    De chirurg ontleedt de borstkas en verwijdert het vernauwde deel van de aorta samen met de beschadigde klep. Er wordt een nieuwe klep op zijn plaats gezet.

    Indicaties voor een operatie

    • het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
    • ernstige stenose van de opening van de aorta met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling in de longen, hoesten, kortademigheid, oedeem, bleekheid, hartpijn);
    • vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire vaten;
    • aritmie van de ventrikels;
    • slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer gestoten;
    • verlaagde bloeddruk in de slagaders tijdens inspanningstesten.
    Voordelen
    • elimineert de symptomen van de ziekte;
    • verbetert de toestand van het hart en zijn bloedvaten;
    • de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en voor eventuele kleplaesies.
    nadelen
    • vereist het openen van de kist;
    • lange herstelperiode;
    • heroperatie kan nodig zijn;
    • niet presteren als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, longen en lever zijn of als er zich onomkeerbare veranderingen in het hart hebben ontwikkeld.
  • Voor prothesegebruik:
    1. Eigen transplantaat van een pulmonale klep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep in de longslagader geplaatst. Het autotransplantaat wordt aan kinderen en adolescenten gegeven. Het blijft groeien, slijt niet en leidt niet tot bloedstolsels. Een dergelijke operatie wordt echter als vrij ingewikkeld beschouwd en duurt ongeveer 7 uur..
    2. Een menselijke klep uit een lijk. Het wortelt relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en vereist geen bloedverdunners - anticoagulantia. Het zal echter na verloop van tijd slijten. Over 10-15 jaar is een operatie nodig om het te vervangen. Daarom worden dergelijke prothesen gebruikt voor oudere mensen..
    3. Pericardiale kleppen van runderen of varkens. Deze kleppen slijten ook, dus worden ze geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60. Biologische transplantaten verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hoeven niet altijd anticoagulantia te gebruiken. Dit is vooral belangrijk als u een maagzweer of een andere aandoening van het maagdarmkanaal heeft..
    4. Plastic kleppen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het ontstaan ​​van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (warfarine, sinkumar) om bloedstolsels te voorkomen.
    De arts kiest het type operatie individueel, op basis van leeftijd en gezondheid. Een succesvolle operatie verhoogt de levensverwachting met tientallen jaren en maakt het mogelijk om te werken en een normaal leven te leiden.

    Aortastenose bij pasgeborenen

    Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste slagader in het lichaam die bloed uit de linkerventrikel van het hart trekt en door het lichaam verdeelt. Deze hartafwijking komt voor bij 4 op de 1000 baby's, met jongens 3-4 keer vaker dan meisjes.

    Stenose kan zich manifesteren in de eerste dagen na de geboorte als de aorta-opening kleiner is dan 0,5 cm. In 30% van de gevallen verslechtert de toestand sterk met 5-6 maanden. Maar bij de meeste patiënten verschijnen de symptomen van aortastenose geleidelijk over meerdere decennia..

    Oorzaken van aangeboren aortastenose

    Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na de conceptie. Dit kan leiden tot:

    • erfelijke aanleg;
    • slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
    • bepaalde genetische ziekten van het kind: Williams-syndroom.
    Aortastenose bij pasgeborenen kan supravalvulair, valvulair (80% van de gevallen) en subvalvulair zijn. In dit geval zijn er dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart:

    • diafragma boven de klep met een smal gat in het midden of aan de zijkant;
    • klepafwijkingen (enkele of bicuspidalisklep);
    • tricuspidalisklep met gefuseerde bloembladen en asymmetrische blaadjes;
    • vernauwde aortaring;
    • een kussen van bind- en spierweefsel onder de aortaklep in de linker hartkamer.
    Als de klep uit één bijsluiter bestaat, is de toestand van de pasgeborene zeer ernstig en is dringende behandeling vereist. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Calcium wordt afgezet op de klepbladen, bindweefsel groeit en de opening van de aorta wordt smaller.

    Symptomen en uitwendige tekenen van aortastenose bij pasgeborenen

    Welzijn

    70% van de kinderen met deze aangeboren hartafwijking voelt zich normaal. Het ergste van alles is de gezondheidstoestand bij die kinderen met een aorta-opening van minder dan 0,5 cm - III graad van stenose. Blokkering van bloed dat de linker hartkamer verlaat, leidt tot ernstige problemen met de bloedsomloop. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan nodig is en ze ervaren zuurstofgebrek.

    Nadat het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader is gesloten (binnen 30 uur na de geboorte), verslechtert de toestand van de pasgeborene. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:

    • bleekheid van de huid, soms blauwe verkleuring op de polsen en rond de mond;
    • frequente regurgitatie;
    • gewichtsverlies;
    • snelle ademhaling meer dan 20 keer per minuut;
    • het kind zuigt zwak, hij is kortademig.

    Objectieve symptomen

    Tijdens het onderzoek ontdekt de kinderarts de volgende tekenen van aangeboren aortastenose:

    • bleekheid van de huid;
    • tachycardie meer dan 170 slagen per minuut;
    • de pols op de polsen is bijna onzichtbaar door een slechte vulling van de slagaders;
    • met behulp van een stethoscoop luistert de arts naar het hartgeruis;
    • als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, is het geluid praktisch afwezig vanwege zwakke hartcontracties;
    • een kenmerk van de ziekte - het geluid is te horen in de bloedvaten van de nek;
    • onder de handpalm voelt de dokter een trilling van de borst. Dit is het resultaat van turbulente stromingen en wervelingen in de bloedstroom in de aorta;
    • hoe kleiner de opening van de aortaklep, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand verschillend zijn;
    • een kenmerkend teken van de ziekte - de symptomen verslechteren na verloop van tijd.

    Als een pasgeborene een gat heeft dat groter is dan 0,5 cm, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van de ziekte is in dit geval een karakteristiek hartgeruis..

    Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose bij pasgeborenen

    Diagnostiek

    Luisteren naar het hart - auscultatie
    Door met een stethofonendoscoop naar het hart te luisteren, kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens de samentrekkingen van de ventrikels en de sluiting van de kleppen van de slagaders, evenals het geluid van de bloedstroom door de losjes gesloten klepbladen en het vernauwde deel van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:

    • ruw geruis in het hart en in de slagaders in de nek, die optreedt wanneer bloed door de vernauwde opening stroomt;
    • snelle en onregelmatige hartslag.
    Elektrocardiografie
    Een methode om elektrische stromen in het hart te bestuderen. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. Elektrische potentialen geregistreerd op papierband in de vorm van een onderbroken lijn geven de arts informatie over het werk van het hart. Met deze studie kunt u het hartritme, de belasting van de atria en ventrikels, de geleiding van biocurrenten en de algemene toestand van de hartspier achterhalen. Met stenose van de aorta-opening bij pasgeborenen verschijnen:
    • tekenen van overbelasting van de linker ventrikel;
    • tachycardie (snelle hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
    • hartritmestoornissen - aritmie;
    • zelden zichtbare tekenen van hartverdikking in de linker hartkamer.
    Röntgenfoto van de borst
    Diagnostische methode met behulp van röntgenstraling. Het passeert de weefsels en organen van een persoon en laat een beeld achter op de film. Aan de hand van de afbeeldingen kunt u zien hoe de organen zich bevinden en de veranderingen die daarin optreden. Een pijnloze en veel gebruikte methode waarmee u snel resultaat boekt. Het nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om de foto duidelijk te laten zien, moet het een aantal seconden roerloos liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:

    • vergrote linkerkant van het hart;
    • soms tekenen van bloedcongestie in de longen, die op de foto donkerder lijken.
    Echocardiografie ECHOKG of echografie van het hart
    De methode is gebaseerd op de eigenschap van ultrageluid om door organen te worden gereflecteerd en gedeeltelijk erdoor te worden opgenomen. Verschillende modi: M-, B-, Doppler-echografie en locatie van de sensor in verschillende posities stellen u in staat om alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid van het kind en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen wordt aortastenose aangegeven door:
    • misvormde bladen van de aortaklep;
    • verminderde opening van de aorta-opening;
    • het verschijnen van een turbulente bloedstroom in de aorta. Turbulentie en golven treden op wanneer bloed door een vernauwd gebied wordt geperst;
    • afname van de holte van de linkerventrikel door de groei van de wanden;
    • veranderingen in het niveau van de bloeddruk in de linker hartkamer en de aorta tijdens de samentrekking van het hart.
    Hartkatheterisatie
    Onderzoek van het hart met behulp van een dunne buis - een katheter. Het wordt via de bloedvaten in de hartholte geïnjecteerd. Met behulp van een sonde kunt u de druk in de kamers van het hart bepalen en een contrastmiddel injecteren, waarna röntgenfoto's worden gemaakt. Hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten van het hart en zijn structuren bepalen. Voor pasgeborenen wordt het onderzoek uitgevoerd onder algemene anesthesie. In dit opzicht wordt katheterisatie van pasgeborenen niet vaak gedaan. Tekenen van aortastenose:
    • vernauwing van de aorta-opening;
    • een toename van de druk in het linkerventrikel en een afname ervan in de aorta.

    Behandeling

    Zonder behandeling bereikt de mortaliteit door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En elk volgend jaar 0,4%. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en op tijd onderzocht te worden..

    Als er geen dringende operatie nodig is, kan deze worden uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de groeiperiode eindigt. In dit geval is het mogelijk om een ​​kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen..

    Behandeling met geneesmiddelen
    Het nemen van medicatie lost het probleem niet op, maar het kan de manifestaties van de ziekte verlichten, de hartfunctie verbeteren en bloedcongestie in de longen elimineren.

    Prostaglandinen (PGE)
    Deze stoffen verstoren de sluiting van de open ductus arteriosus. Ze worden op de eerste dag toegediend aan kinderen met een aorta-opening van slechts enkele millimeters. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (patent ductus arteriosus) de bloedcirculatie in de longen en de orgaanvoeding. Om de ductus arteriosus vóór de operatie open te houden, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een druppelaar met een snelheid van 0,002-0,2 μg / kg per minuut.

    Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
    Wijs toe aan pasgeborenen als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsfalen. De medicijnen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind ook elektrolyten - de mineralen kalium en natrium die nodig zijn voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed- en urinetests uitgevoerd om hun chemische samenstelling te controleren. Diuretica worden voorgeschreven in de volgende dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of via de mond geïnjecteerd.

    Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine worden zelden voorgeschreven voor aortastenose bij pasgeborenen. Deze fondsen verminderen de druk in de bloedvaten en met dit defect wordt de bloeddruk in de aorta en andere slagaders verlaagd.

    Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

    Chirurgische behandeling is de enige effectieve methode om de gezondheid van het hart te herstellen.
    Het antwoord op de vraag: "Op welke leeftijd moet de operatie worden uitgevoerd?" wordt individueel opgelost en is afhankelijk van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Als het gat kleiner is dan 0,5 cm en de toestand van het kind ernstig is, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste dagen van het leven. In sommige gevallen reist een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als het welzijn van het kind het toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart te maken.

    Contra-indicaties voor de operatie zijn:

    1. Sepsis - bloedvergiftiging.
    2. Ernstige linkerventrikelfalen (onderontwikkeling of overgroei van bindweefsel in de wanden).
    3. Bijkomende ernstige aandoeningen van de longen, lever en nieren.
    Bij pasgeborenen met aortastenose wordt vaker valvuloplastiek met ballon gebruikt dan vervanging van de aortaklep.
    1. Ballonkleplastiek voor aortastenose bij pasgeborenen
      Op een grote slagader in de dij of onderarm wordt een klein gaatje gemaakt waardoor een dunne sonde (katheter) met aan het uiteinde een ballon wordt ingebracht. Het wordt door het vat naar het vernauwde deel van de aorta voortbewogen. Het hele proces vindt plaats onder controle van röntgenapparatuur. Wanneer de ballon de gewenste locatie bereikt, wordt deze snel opgeblazen tot de juiste maat. Zo is het mogelijk om het lumen van de aorta 2 keer uit te breiden.

      Indicaties voor

      • schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
      • ischemische ziekte geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de wanden van het hart en verslechtering van zijn werk;
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Art.;
      • hartfalen - het hart pompt het bloed niet efficiënt door de bloedvaten en de organen van het kind missen voedingsstoffen en zuurstof.
      Voordelen
      • laagtraumatische operatie, waarbij het niet nodig is om de borst te openen;
      • goed verdragen door kinderen;
      • het minimale percentage complicaties;
      • de bloedcirculatie verbetert onmiddellijk;
      • de herstelperiode duurt enkele dagen.
      nadelen
      • het is onmogelijk om uit te voeren als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
      • na een paar jaar kan de aorta-opening weer smaller worden en is heroperatie vereist;
      • niet effectief genoeg voor subvalvulaire aortastenose;
      • als gevolg van de operatie kan een insufficiëntie van de aortaklep optreden en zijn protheses vereist;
      • niet effectief als er defecten zijn aan andere hartkleppen.
    2. Aortaklepreparatie bij pasgeborenen
      De hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borstkas en stopt het hart tijdelijk. Via een incisie in de linker hartkamer ontleedt de arts de gefuseerde delen van de klepbladen, waardoor deze niet volledig kan openen..

      Voordelen

      • kunt u uw eigen klep houden. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind opgroeit;
      • het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen om bloedstolsels te voorkomen;
      • stelt het kind in staat om in de toekomst een actieve levensstijl te leiden.
      nadelen
      • in sommige gevallen kunnen de klepflappen weer samengroeien;
      • vereist de aansluiting van een hart-longmachine;
      • er blijft een litteken op de borst van het kind achter;
      • het duurt enkele maanden om te herstellen van een operatie.
    3. Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
      Er wordt een incisie gemaakt op de borst en grote bloedvaten worden verbonden met de hart-longmachine. Een warmtewisselaar wordt gebruikt om de lichaamstemperatuur van het kind met ongeveer 10 graden te verlagen om hersenschade door zuurstofgebrek te voorkomen. Daarna wordt de klep vervangen.

      Soorten prothesen:

      1. Een biologische prothese voor hun varkens- of runderhart. Het voordeel is de beschikbaarheid, u hoeft niet constant anticoagulantia in te nemen. Nadeel - verslijt binnen 10-15 jaar en moet worden vervangen.
      2. Kunstmatige prothese. Het voordeel is betrouwbaarheid en een lange levensduur. Nadeel - het veroorzaakt bloedstolsels en vereist constante medicatie om het bloed te verdunnen. Door de groei van het lichaam wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen door een groter implantaat.
      3. Eigen kleptransplantatie vanuit de longslagader (Ross-operatie). Een biologische prothese wordt in de longstam geplaatst. Voordeel - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit met het kind mee. Nadelen: de operatie is ingewikkeld en tijdrovend, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
      Indicaties voor een operatie
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is groter dan 50 mm Hg. st;
      • aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
      • aorta-aneurysma of vernauwing in verschillende delen ervan;
      • schade aan verschillende hartkleppen;
      • vernauwing onder de aortaklep.
      Voordelen van de methode
      • tijdens de operatie kan de arts alle defecten elimineren die zich in het hart hebben ontwikkeld;
      • de operatie is effectief voor eventuele laesies van de aortaklep;
      • voorkomt aortaklepinsufficiëntie.
      nadelen
      • de operatie duurt 5-7 uur en vereist aansluiting op een hart-longmachine;
      • na de operatie blijft er een litteken op de borst achter;
      • volledig herstel duurt 3-5 maanden.
    Hoewel chirurgische behandeling van neonatale aortastenose gepaard gaat met enkele risico's en angst veroorzaakt bij ouders, is het nog steeds de enige effectieve methode om de gezondheid van het kind te herstellen. Moderne technologieën en vaardigheid van artsen zorgen ervoor dat 97% van de kinderen in de toekomst een volwaardig actief leven kan leiden..

    Aortastenose

    Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het gebied van de klep, die de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer belemmert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. Bij het diagnosticeren van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG-gegevens, echocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie en hartkatheterisatie. Bij aortastenose nemen ze hun toevlucht tot valvuloplastiek met ballon, vervanging van de aortaklep; de mogelijkheden van conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

    • Classificatie van aortastenose
    • Oorzaken van aortastenose
    • Hemodynamische stoornissen bij aortastenose
    • Symptomen van aortastenose
    • Diagnose van aortastenose
    • Behandeling van aortastenose
    • Voorspelling en preventie van aortastenose
    • Behandelingsprijzen

    Algemene informatie

    Aortastenose of stenose van de aorta-opening wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortahemilunaire klep, waardoor systolische lediging van de linker hartkamer moeilijk wordt en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is goed voor 20-25%. Aortastenose komt 3-4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose bij cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitralisstenose, aorta-insufficiëntie, enz..

    Classificatie van aortastenose

    Van oorsprong worden aangeboren (3-5,5%) en verworven aortastenose onderscheiden. Rekening houdend met de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%) zijn.

    De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linkerventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Bij een lichte aortastenose van de I-graad is het gebied van de opening 1,6 tot 1,2 cm² (met een snelheid van 2,5-3,5 cm²); de systolische drukgradiënt ligt tussen 10–35 mm Hg. Kunst. Er wordt gesproken van matige aortastenose van de II-graad met een klepopeningsoppervlak van 1,2 tot 0,75 cm² en een drukgradiënt van 36-65 mm Hg. Kunst. Ernstige aortastenose van graad III wordt opgemerkt met een vernauwing van het gebied van de klepopening van minder dan 0,74 cm² en een toename van de drukgradiënt van meer dan 65 mm Hg. st.

    Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose verlopen volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, waarbij er 5 stadia zijn.

    Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aorta-opening is onbeduidend. Patiënten hebben dynamische observatie door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

    Stadium II (latent hartfalen). Klachten over snelle vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald door middel van ECG en radiografie, drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

    Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch verhoogde kortademigheid, angina pectoris, flauwvallen. De systolische drukgradiënt overschrijdt 65 mm Hg. Kunst. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

    Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van cardiale astma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

    Fase V (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedeem syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen op korte termijn verbetering opleveren; chirurgische correctie van aortastenose is gecontra-indiceerd.

    Oorzaken van aortastenose

    Verworven aortastenose is meestal het gevolg van reumatische laesies van de klepbladen. In dit geval worden de klepflappen vervormd, aan elkaar gelast, worden ze dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Verworven aortastenose kan ook worden veroorzaakt door aorta atherosclerose, verkalking (verkalking) van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, eindstadium nierfalen.

    Congenitale aortastenose wordt waargenomen met aangeboren vernauwing van de aorta-opening of ontwikkelingsanomalieën - bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30 jaar; verworven - op oudere leeftijd (meestal na 60 jaar). Roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie versnellen de vorming van aortastenose.

    Hemodynamische stoornissen bij aortastenose

    Bij aortastenose ontwikkelen zich grove stoornissen van intracardiale en vervolgens algemene hemodynamiek. Dit komt door de moeizame lediging van de linker hartkamer, waardoor er een significante toename is van de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, die kan oplopen van 20 tot 100 mm Hg of meer. st.

    De werking van de linker hartkamer onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de tijd van het defect. Compenserende hypertrofie zorgt voor langdurige instandhouding van het normale hartminuutvolume, wat de ontwikkeling van hartdecompensatie remt.

    Bij aortastenose treedt echter vroeg genoeg een coronaire perfusiestoornis op, die gepaard gaat met een verhoging van de diastolische einddruk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale vaten door het hypertrofische myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose tekenen van coronaire insufficiëntie optreden lang vóór het begin van hartdecompensatie..

    Naarmate de contractiliteit van de hypertrofische linkerventrikel afneemt, nemen het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, een toename van de einddiastolische druk en de ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond stijgt de druk in het linker atrium en de pulmonale circulatie, dat wil zeggen dat arteriële pulmonale hypertensie ontstaat. In dit geval kan het klinische beeld van aortastenose worden verergerd door de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van de aortaklep). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot volledig hartfalen..

    Symptomen van aortastenose

    In het stadium van volledige compensatie van aortastenose, voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties houden verband met een vernauwing van de aortamond tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid bij inspanning, snelle vermoeidheid, spierzwakte, hartkloppingen.

    In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering van de lichaamshouding, aanvallen van angina pectoris, paroxysmale (nachtelijke) dyspneu, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem. De prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope en vooral - de toevoeging van cardiale astma.

    Met de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, oedeem, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Plotselinge hartdood met aortastenose komt voor in 5-10% van de gevallen, voornamelijk bij ouderen met een uitgesproken vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische stoornissen van de cerebrale circulatie, aritmieën, AV-blokkades, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding uit het onderste spijsverteringskanaal omvatten..

    Diagnose van aortastenose

    Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), als gevolg van een neiging tot perifere vasoconstrictieve reacties; in de latere stadia kan acrocyanosis worden opgemerkt. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden bepaald; palpatie voelde verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsader fossa.

    Auscultatoire tekenen van aortastenose zijn grof systolisch geruis boven de aorta en boven de mitralisklep, demping van I- en II-geluiden op de aorta. Deze veranderingen worden ook vastgelegd met fonocardiografie. Volgens ECG-gegevens worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkade vastgesteld.

    Tijdens de periode van decompensatie onthullen röntgenfoto's een vergroting van de schaduw van de linker hartkamer in de vorm van een verlenging van de boog van de linker hartcontour, een karakteristieke aorta-configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Echocardiografie detecteert verdikking van de aortaklepkleppen, waardoor de bewegingsamplitude van de klepkleppen in de systole wordt beperkt, hypertrofie van de linkerventrikelwanden.

    Om de drukgradiënt tussen het linkerventrikel en de aorta te meten, worden de hartholten onderzocht, waardoor men indirect de mate van aortastenose kan beoordelen. Ventriculografie is nodig om gelijktijdige mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de aorta ascendens en coronaire hartziekte..

    Behandeling van aortastenose

    Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, nauwlettend gevolgd moeten worden door een cardioloog. Ze wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een EchoCG te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, heeft dit contingent van patiënten preventieve antibiotica nodig vóór tandheelkundige (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbehandeling bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige mate van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

    Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

    Een radicale chirurgische correctie van aortastenose is geïndiceerd bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope. Voor dit doel kan ballonkleplastiek worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugval van stenose. Voor milde veranderingen in de klepbladen van de aortaklep (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastiek) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij een pulmonale klep in de aortapositie wordt getransplanteerd.

    Met de juiste indicaties nemen ze hun toevlucht tot plastische chirurgie van supravalvulaire of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is tegenwoordig aortaklepvervanging, waarbij de aangetaste klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange antistolling nodig. In de afgelopen jaren is percutane aortaklepvervanging toegepast.

    Voorspelling en preventie van aortastenose

    Aortastenose kan jarenlang asymptomatisch zijn. Het optreden van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en mortaliteit aanzienlijk.

    De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina pectoris, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet hoger dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose is de overleving van 5 jaar ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

    Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot de preventie van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en supervisie van een cardioloog en reumatoloog.

    Meer Over Tachycardie

    Niet elk geval van pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm wordt veroorzaakt door infectie met Helicobacter pylori. Volgens statistische studies is de deelname 70% (onder gevallen van maagzweren tot 38%, duodenumzweren - 56%).

    Verhoogde soe bij een kind veroorzaakt. Wanneer u zich geen zorgen hoeft te maken en wanneer u moet opletten. Syndroom van verhoogde ESR. Behandeling.
    Bij een bezoek aan een ziekenhuis met een ziek kind of bij een verplicht medisch onderzoek, krijgen ouders vaak (samen met andere onderzoeken) een verwijzing van een arts voor een algemeen bloedonderzoek.

    Het menselijk hart klopt met een specifieke volgorde en frequentie waardoor het op de meest optimale manier kan functioneren. Een vergelijkbare modus wordt uitgevoerd vanwege het gecoördineerde werk van bundels en knooppunten van het zenuwweefsel, die clusters van vezels en neuronale cellen zijn.

    De bloedvaten op de handen worden helder en merkbaar bij intense inspanning. Maar waarom zijn de aderen op de handpalmen zichtbaar? Is het de moeite waard om je zorgen te maken of is het een fysiologische norm?