Aortastenose (vernauwing van het aortalumen)

Aortastenose is een vernauwing van de opening waardoor bloed van de linkerventrikel van het hart naar de aorta stroomt.

Wat is aortastenose??

Aortastenose is aangeboren (vanwege een schending van de vorming van de aortaklep tijdens intra-uteriene ontwikkeling) en verworven (vanwege de invloed van pathologische processen, dat wil zeggen ziekten).

Aortastenose is valvulair en subvalvulair. Valvulair is de aortastenose waarbij het lumen van de aortaklep versmalt. Subvalvulaire stenose wordt veroorzaakt door een vernauwing van het linker ventrikel uitstroomkanaal onder de aortaklep als gevolg van een verdikking van het musculaire septum, of de aanwezigheid van een membraan.

Waarom ontstaat?

Normaal gesproken heeft de aortaklep 3 dunne kleppen, die bij het openen het bloed van het hart naar de inwendige organen laten stromen en bij het sluiten geen bloed terug in het hart laten komen en het overbelasten..

Als gevolg van een verminderde intra-uteriene ontwikkeling heeft de aortaklep vanaf de geboorte van een persoon vaak maar 2 knobbels, dit leidt tot versnelde "veroudering" van de klep met de vorming van vernauwing van het lumen..

Iedereen kent zo'n ziekte als atherosclerose, het tast de bloedvaten van alle organen aan, evenals sommige structuren van het hart. De aortaklep is een intravasculaire formatie omdat deze zich in het lumen van de hoofdslagader van het lichaam, de aorta, bevindt. Wanneer atherosclerotische plaques ontstaan ​​op de aortaklep, kan verdikking van de klepbladen optreden. Verdikte kleppen verliezen hun elasticiteit, worden bedekt met calciumzouten, waardoor het lumen smaller wordt.

Wie kan er ziek worden

De ziekte is typisch voor patiënten van elke leeftijd. Baby's worden geboren met een aortaklep met 2 bladeren, waardoor ze vanaf de geboorte ziek worden. Subvalvulaire mebrana is ook een aangeboren afwijking. (Elke leeftijd)

Met de leeftijd vordert atherosclerose bij alle mensen, wat de geleidelijke vorming van aortastenose bij een bepaald deel van de bevolking veroorzaakt. (Meestal 45 tot 70 jaar oud)

Een bijzondere groep bestaat uit ouderen, bij wie de functie van de aortaklep ontstaat als gevolg van veroudering samen met het hele lichaam. (Ouder dan 60 jaar)

Subvalvulaire aortastenose ontwikkelt zich vaak bij vrouwen met een zeldzame erfelijke ziekte - hypertrofische cardiomyopathie (12 jaar en ouder, vrouwen zijn ziek)

Iedereen met langdurig hoge bloeddruk zonder de juiste behandeling kan een verdikking van de hartspier ontwikkelen (myocardiale hypertrofie), die de uitstroom van bloed uit het hart gedeeltelijk kan blokkeren. (35 en ouder)

Wat zijn de symptomen van de ziekte?

Aortastenose is een verraderlijke ziekte. Het is mogelijk dat er lange tijd helemaal geen symptomen zijn, dit komt door het compenserende vermogen van het lichaam.

Deze ziekte kenmerkt zich door de volgende klachten:

• Kortademigheid bij weinig lichamelijke activiteit (anderen merken misschien dat u sneller moe wordt)
• Hartslag
• Onderbrekingen in het werk van het hart
• Pijn in de regio van het hart tijdens inspanning en in rust
• Duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding of lichamelijke inspanning, stress.
• De latere stadia van de ziekte worden gekenmerkt door plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies.
• Oedeem van de onderste ledematen

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Meestal kunnen artsen bij het ondergaan van een professioneel onderzoek, medisch onderzoek of fluorografie aanzienlijke afwijkingen in de vorm van het hart of veranderingen in het elektrocardiogram opmerken. Een ervaren cardioloog kan altijd het ruwe hartruis horen dat kenmerkend is voor aortastenose en zal een aantal onderzoeken voorschrijven:

• Elektrocardiogram
• Röntgenfoto van de borst
• Holter ECG dagelijkse monitoring
• ECHO-cardiografie (echografie van het hart)
• In moeilijke gevallen is multispirale computertomografie met de introductie van een contrastmiddel vereist.

Deze hoeveelheid onderzoek maakt het mogelijk om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten, om het stadium van de ziekte en de prognose te bepalen.

In de latere stadia van het ontstaan ​​van het defect komen patiënten met symptomen van een acuut myocardinfarct op de afdeling cardiologie terecht, wordt vaak een verkeerde diagnose gesteld en wordt eerder het effect dan de oorzaak behandeld..

Wat zijn de stadia van de ziekte?

Aortaklepstenose is:

1. Licht
2. Matig
3. Uitgedrukt
4. Zwaar
5. Kritisch

Wie geneest?

Milde tot matige aortastenose wordt waargenomen door een cardioloog met periodiek overleg door een hartchirurg.

Een hartchirurg is betrokken bij de behandeling van ernstige, ernstige en kritieke aortastenose. Behandelingsmethode - chirurgische vervanging van de aortaklep.

Wat zijn de benaderingen van chirurgische behandeling?

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en vele andere factoren, zijn er open chirurgische technieken, minimaal invasieve technieken, endovasculaire aortaklepvervanging (TAVI).

Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen..

Aortaklepprotheses met behulp van een open techniek in cardiopulmonale bypass.

Bij open chirurgie onder cardiopulmonale bypass wordt een longitudinale dissectie van het borstbeen uitgevoerd en wordt het hart volledig gevisualiseerd. Vervolgens wordt de hart-longmachine aangesloten, stopt het hart, wordt de gewijzigde hartklep weggesneden en wordt in plaats daarvan een hartklepprothese stevig vastgenaaid..

• Breed gebruik
• Deze aanpak wordt als uitstekend uitgewerkt beschouwd.
• Het is niet moeilijk om de complicaties die tijdens de operatie zijn ontstaan, te beïnvloeden

• Significant chirurgisch trauma (littekenlengte 20-25 cm).
• De noodzaak om 3 tot 6 maanden strikt op uw rug te slapen.

Duur van de operatie: 3 tot 6 uur.

Op de intensive care: gewoonlijk ongeveer 36 uur.

Totale opnameduur: 12-15 dagen.

Interventierisico: ongeveer 1,5%

Mini-access aortaklepprotheses onder cardiopulmonale bypass

Deze variant van chirurgische correctie kenmerkt zich door een kleinere incisie, wat minder traumatisch is voor de patiënt. Het verloop van de operatie is vergelijkbaar met dat van open chirurgie.

• Minder traumatische methode
• Gleuf ongeveer 10 cm lang
• Vroegtijdige revalidatie
• U hoeft niet lang op uw rug te slapen

• Grote technische complexiteit
• Beperkt vermogen om complicaties tijdens de operatie te beïnvloeden, of een overgang naar een grote incisie is vereist

Duur van de operatie: 2 tot 8 uur.

Op de intensive care: gewoonlijk ongeveer 24 uur.

Totale opnameduur: 10-15 dagen.

Interventierisico: meer dan 2%

Endovasculaire aortaklepvervanging

Sinds 2007 wordt wereldwijd intravasculaire aortaklepvervanging toegepast. Met deze benadering wordt de grote slagader van de dij doorboord, wordt een gevouwen aortaklepprothese door het vat in het hart gestoken, op de juiste plaats wordt deze opgeblazen op een speciale ballon en neemt de vernauwde aortaklep zijn plaats in..

• Minimaal trauma, incisie vanaf 1 cm, vaak wordt de ingreep uitgevoerd onder lokale anesthesie

• Het is buitengewoon moeilijk om de optredende complicaties te beïnvloeden.
• Hoge prijs
• De mogelijkheid tot implantatie van een uitsluitend biologische prothetische hartklep
• Veel beperkingen en contra-indicaties voor uitvoeren.

Duur van de operatie: 1 tot 6 uur.

Op de intensive care: gewoonlijk ongeveer 24 uur.

Totale opnameduur: 5-10 dagen.

Interventierisico: matig

Wat is de voorspelling?

Met tijdige toegang tot medische zorg keren de meeste patiënten na een succesvolle chirurgische behandeling binnen 3-6 maanden volledig terug naar het normale leven. Handarbeiders kunnen binnen 4-6 maanden weer aan het werk gaan, als het werk niet gepaard gaat met fysieke inspanning, is 6-8 weken vaak voldoende voor revalidatie. Het moet duidelijk zijn dat in elk geval het tempo van revalidatie individueel is en afhangt van de leeftijd van de patiënt, de mate van "verwaarlozing" van het geval, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, complicaties tijdens de behandeling..

Ik moet worden onderzocht! Wat zijn de stappen?

1. Raadpleging van een hartchirurg.

Na persoonlijk onderzoek en een standaard lichamelijk onderzoek is het met een hoge mate van waarschijnlijkheid mogelijk om aortastenose te bevestigen of te ontkennen.

Er wordt onderzoek verricht:

• Elektrocardiografie
• ECHO Cardiografie (echografie van het hart)

Als de diagnose wordt bevestigd, wordt een aanvullend onderzoek getoond vóór opname in een gespecialiseerd ziekenhuis.

• Bepaling van de bloedgroep, Rh-factor
• Diagnostics van HIV, hepatitis B, C, syfilis
• Algemene urineanalyse
• Algemene bloedanalyse
• Standaard biochemische bloedtest
• Röntgenfoto van de borst of fluorografie
• Uroloog voor mannen, gynaecoloog voor vrouwen
• Fibrogastroscopie

Het belangrijkste doel van het onderzoek vóór de geplande ziekenhuisopname is om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten.

2. Ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis voor verder onderzoek

In een ziekenhuisomgeving wordt het volgende uitgevoerd:

• Coronaire angiografie (mannen ouder dan 40, vrouwen in de menopauze)
• Controle van echocardiografie
• Onderzoek met medewerking van het afdelingshoofd of een professor in het kader van een raad om de indicaties voor chirurgische behandeling en de keuze van behandeltactieken vast te stellen.

3. Ontslag uit het ziekenhuis met de exacte datum van ziekenhuisopname voor chirurgische behandeling in geval van toestemming en bewijs.

4. Registratie van een quotum van hoogtechnologische medische zorg voor het uitvoeren van operaties.

5. Ziekenhuisopname voor chirurgische behandeling

6. Postoperatieve observatie.

Als u vergelijkbare symptomen bij uzelf vindt, of uw cardioloog stelt deze diagnose voor, aarzel dan niet, zoek gekwalificeerde medische hulp, we zullen een poliklinisch onderzoek uitvoeren, de opname begeleiden naar een gespecialiseerd ziekenhuis voor hightech vervolgonderzoek en chirurgische behandeling, en zorgen voor een goede follow-up na de operatie.

Zonder chirurgische behandeling van ernstige vormen is de prognose voor het leven op lange termijn slecht. Patiënten overlijden aan een acuut myocardinfarct, plotselinge aritmische dood, gescheurd aorta-aneurysma, aortadissectie, progressief congestief hartfalen.

Onthoud: aortaklepstenose kan niet worden behandeld met pillen en druppelaars.

Aortastenose

Aortastenose, of stenose van de aorta-opening, is een aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel in het gebied van de aortaklep, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de uitstroom van bloed uit de linkerventrikel en ook bijdraagt ​​aan een sterke toename van de drukgradiënt tussen de aorta en het ventrikel.

Typen en oorzaken van aortastenose

Er zijn drie soorten aortastenose:

• valvulair (aangeboren of verworven);
• supravalvulair (alleen aangeboren);
• subvalvulair (aangeboren of verworven).

De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:

• atherosclerose van de aorta;
• degeneratieve veranderingen in de kleppen met hun daaropvolgende verkalking;
• reumatische hartklepziekte (de meest voorkomende oorzaak van de ziekte);
• infectieuze endocarditis.

Reumatische ziekte van de klepbladen (reumatoïde endocarditis) veroorzaakt samentrekking van de klepbladen, met als resultaat dat ze stijf en dicht worden, wat de reden is voor de vernauwing van de klepopening. Vaak wordt verkalking van de aortaklep waargenomen, wat bijdraagt ​​aan een nog grotere afname van de klepbladmobiliteit..

Bij infectieuze endocarditis worden vergelijkbare veranderingen waargenomen, wat leidt tot de ontwikkeling van aortastenose. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn vaak de oorzaken van de ziekte..

Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met ernstige degeneratieve processen, sclerose, stijfheid en verkalking van de klepbladen van de fibreuze klepring, die ook bijdragen aan de obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer.

Soms worden bij oudere mensen primaire degeneratieve veranderingen in de klep de oorzaak van aortastenose. Dit fenomeen wordt "idiopathische verkalkte aortastenose" genoemd.

Congenitale aortastenose is het gevolg van defecten en afwijkingen van de klep. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte komt ernstige verkalking samen met de symptomen van aortastenose, wat het beloop van de ziekte verergert..

Dus bij alle patiënten met een bepaalde mate van aortastenose, ongeacht de oorzaak van het begin, is er een vervorming van de aortaklep en ernstige verkalking..

Symptomen van aortastenose

Afhankelijk van de mate van aortastenose kunnen patiënten gedurende lange tijd geen enkel ongemak ervaren, d.w.z. de ziekte heeft lange tijd geen symptomen.

Met een uitgesproken vernauwing van de klepopening beginnen patiënten te klagen over het optreden van angina-aanvallen, snelle vermoeidheid en zwakte tijdens lichamelijke inspanning, flauwvallen en duizeligheid met een snelle verandering in lichaamshouding, kortademigheid. In ernstige gevallen zijn astma-aanvallen (longoedeem of cardiale astma) symptomatisch voor aortastenose..

Patiënten met geïsoleerde stenose van de aortamond kunnen klachten krijgen die samenhangen met het optreden van tekenen van rechterventrikelfalen (zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, oedeem). Deze symptomen van aortastenose treden op bij significante pulmonale hypertensie veroorzaakt door mitralisklepdefecten in combinatie met aortastenose.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt heeft hij een karakteristieke bleekheid van de huid..

Diagnose van aortastenose

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van aortastenose zijn:

• ECG;
• Röntgenonderzoek;
• Echocardiografie;
• Hartkatheterisatie

Behandeling van aortastenose

Bij ernstige aortastenose is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. De enige ingrijpende behandeling is vervanging van de aortaklep. Al na het begin van de symptomen van de ziekte zijn de overlevingskansen zonder operatie sterk verminderd. Patiënten na het begin van symptomen zoals hartpijn, tekenen van linkerventrikelfalen, flauwvallen, leven gemiddeld niet ouder dan vijf jaar.

Nadat de diagnose "aortaklepstenose" is gesteld, moet de patiënt preventieve maatregelen tegen infectieuze endocarditis worden aanbevolen.

Bij asymptomatische aortastenose is medicamenteuze behandeling gericht op het handhaven van het sinusritme, het voorkomen van coronaire hartziekte en het normaliseren van de bloeddruk.

Na het verschijnen van klachten, als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Dus in de aanwezigheid van hartfalen met behulp van medicijnen, proberen ze stagnatie in de longcirculatie te elimineren door diuretica te nemen. Het te actieve gebruik ervan kan echter bijdragen aan de ontwikkeling van overmatige diurese, hypovolemie en arteriële hypotensie. Bij systolische disfunctie van de linker hartkamer wordt digoxine voorgeschreven als symptomatisch middel, vooral bij atriale fibrillatie.

Bij aortastenose zijn vaatverwijders gecontra-indiceerd bij de patiënt, omdat het gebruik ervan kan leiden tot flauwvallen. Bij ernstig hartfalen mag natriumnitroprusside echter voorzichtig worden toegediend..

Voor congenitale aortastenose bij kinderen kan een aorta-ballonklep worden gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om de maximale transvalvulaire gradiënt met 65% te verminderen, maar deze techniek vereist voornamelijk heroperatie gedurende 10 jaar. Patiënten kunnen aortaregurgitatie ontwikkelen na valvuloplastiek.

De meest effectieve behandeling voor aortastenose is een chirurgische aortaklepvervanging. Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor ernstige aortastenose in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van flauwvallen, angina pectoris of hartfalen;
• in combinatie met coronaire bypass-transplantatie;
• gecombineerd met bewerkingen op andere kleppen.

Chirurgische behandeling van aortastenose verbetert het welzijn en de overlevingsprognose van de patiënt aanzienlijk. Het kan zelfs bij oudere patiënten met succes worden uitgevoerd zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige pathologieën. Voor protheses worden autotransplantaten, allogene prothesen, allografts, mechanische prothesen of varkensbioprothesen en runder pericardprothesen gebruikt.

Aortastenose

Algemene informatie

Aortastenose neemt een leidende positie in onder alle hartafwijkingen bij de volwassen bevolking (20-25% van alle hartafwijkingen). Meestal worden mannen getroffen. De ziekte verloopt langzaam, de symptomen nemen geleidelijk toe, wat te wijten is aan de goed ontwikkelde spierlaag van de linker hartkamer, die lange tijd hoge bloeddruk kan compenseren.

Onder aortastenose wordt verstaan ​​een vernauwing van het gebied van het uitstroomkanaal in de linker hartkamer - de plaats waar de aorta zelf het hart verlaat. Veranderingen kunnen worden gevormd als gevolg van verkalking van de klepbladen of aangeboren zijn. Op de een of andere manier creëren alle veranderingen een barrière wanneer het bloed uit het hart wordt geduwd..

Geïsoleerde stenose van de aortaklep is uiterst zeldzaam - niet meer dan 4% van het totaal. Meestal wordt aortastenose gecombineerd met andere hartafwijkingen. Vervorming van de aortaklep treedt op als gevolg van destructieve processen in de weefsels van de klep zelf, het is uiterst zeldzaam - dit is een aangeboren afwijking.

Pathogenese

Bij stenose van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer ontstaat een barrière voor de bloedstroom en tijdens systole vormt de linker hartkamer hoge druk ter hoogte van de aortaklep. Om het vereiste bloedvolume te behouden, moet het lichaam de hartslag verhogen, de diastole verkorten (relaxatietijd, myocardiaal herstel) en de periode van uitdrijving van bloed uit de linker ventrikelholte verlengen. Als gevolg van onvoldoende lediging van het linkerventrikel stijgt de einddiastolische intraventriculaire druk. Dit alles leidt tot de vorming van een gehypertrofieerd linkerventrikel myocard op concentrische wijze (verdikking van de spierlaag nabij de aortaklep).

Dankzij goede compenserende capaciteiten kan het hart gedurende vrij lange tijd een adequate hemodynamiek behouden. Bij vergevorderde aortastenose kan het hypertrofische orgaan tot een enorme omvang uitgroeien. Na verloop van tijd wordt de gehypertrofieerde linkerventrikel uitgerekt, wordt de dilatatie ervan gevormd en wordt de bloedcirculatie gedecompenseerd. De afbraak van compensatiemechanismen vindt plaats als gevolg van de ontwikkeling van het onvermogen van de bloedvaten om de hartspier van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en congestie in de systemische circulatie..

Classificatie

Classificatie van stenose door de mate van vernauwing van de aorta-opening:

• klep;
• subklep;
• supravalve.

De meest voorkomende is klepstenose (veranderde fibrosed blaadjes worden aan elkaar gesoldeerd, afgeplat en vervormd).

Een vernauwing van het uitstroomkanaal kan op verschillende niveaus worden waargenomen:

• schade aan de aortaklep zelf;
• subvalvulaire stenose;
• aangeboren misvorming van de bicuspide aortaklep;
• supravalvulaire stenose;
• spier- of fibreuze subaortische stenose.

Per ernst zijn er:

• Ik studeer. Matige stenose - volledige compensatie. Tekenen van ziekte worden alleen gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek.
• II graad. Ernstige stenose - de patiënt presenteert niet-specifieke klachten van snelle vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie, syncope. Er wordt latent hartfalen opgemerkt en de diagnose wordt geverifieerd volgens de gegevens die zijn verkregen door ECG en EchoCG;
• III graad. Scherpe stenose - het klinische beeld is vergelijkbaar met angina pectoris, tekenen van decompensatie van de bloedstroom worden geregistreerd. Er is een relatieve coronaire insufficiëntie;
• IV graad. Kritische stenose - stagnatie wordt geregistreerd in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, orthopneu wordt opgemerkt. Er wordt ernstige decompensatie waargenomen.

Oorzaken

Naast de klepstenose zelf zijn er ook vernauwingen van het uitstroomkanaal van aangeboren etiologie of zonder primaire schade aan de klepbladen.

Subvalvulaire aortastenose

Bij subaortale stenose is er een vernauwing in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel distaal van de klepring zelf in de vorm van een vezelig membraan of een intermitterend membraandiafragma. Dit type aortastenose wordt gevormd als gevolg van aangeboren structurele kenmerken van het linker ventrikel uitstroomkanaal. Op jonge leeftijd worden klinische manifestaties van de ziekte niet waargenomen.

Anatomische soorten subaortische stenose:

• Vezelig-gespierde kraag (roller). Waargenomen met asymmetrische interventriculaire septumhypertrofie.
• Membraan-phrenic - discrete subaortic membraan.
• Fibromusculaire tunnel - subvalvulaire diffuse stenose.

Secundaire klepschade treedt op als gevolg van turbulente bloedstroom, die het fenomeen van stenose verergert en leidt tot de vorming van aortaklepinsufficiëntie. Bij relatieve coronaire insufficiëntie ontwikkelen patiënten foci van subendocardiale ischemie, die vervolgens veranderen in myocardiofibrose. De doodsoorzaken zijn een hartinfarct en fatale aritmieën. Dit type defect wordt gekenmerkt door een eerder optreden van klinische symptomen, de identificatie van een licht diastolisch geruis bij auscultatie en frequent flauwvallen..

Supravalvulaire aortaklepstenose

Het is niet helemaal correct om "hartstenose" te zeggen en uit te leggen wat het is, want stenose betekent vernauwing van een deel van het hart (bloedvat, klep), maar niet van het hart zelf.

Supravalvulaire stenose wordt gedefinieerd als de vernauwing van de ascendende aorta (diffuus of lokaal) in de sinotubulaire zone. Het vernauwingsproces omvat niet alleen de aorta, maar ook de vaten van de longen, brachiocefale en abdominale slagaders.

Het etiologische mechanisme is onderverdeeld in:

• erfelijk (autosomaal dominant);
• sporadisch (als gevolg van intra-uteriene infectie met het rubellavirus);
• Williams-syndroom (gecombineerd met mentale retardatie).

In de supravalvulaire vorm bevinden de kransslagaders zich proximaal van de stenose en staan ​​ze onder constante hoge druk. Dit alles leidt tot hun uitzetting, kronkeligheid en vroege vorming van arteriosclerose..

Kritische aortastenose

Dit concept wordt gebruikt in de context:

• ernstige stenose gedetecteerd in de eerste levensmaanden bij pasgeborenen;
• een kritische afname van het hartminuutvolume of linkerventrikeldisfunctie;
• de mogelijkheid van systemische bloedstroom alleen met een open botaal kanaal.

Is het eng - een kritische vernauwing van het linker ventrikel uitstroomkanaal? Dit is een directe indicatie voor een spoedoperatie. De term "kritische aortastenose" wordt gebruikt in de pediatrische praktijk in relatie tot pasgeboren kinderen met een extreem laag hartminuutvolume en gedecompenseerde coronaire insufficiëntie.

Kritieke klepstenose verloopt symptomatisch op dezelfde manier als hypoplasie van het linker hart. Het leven van kinderen met een dergelijk defect hangt af van de tijdigheid van een spoedoperatie, vroeg gebruik van prostaglandines en de werking van het Botallov-kanaal..

Symptomen van aortastenose

Het kan zijn dat een aortastenose bij een volwassene lange tijd op geen enkele manier tot uiting komt. De eerste symptomen kunnen zich 20 jaar na het begin van de ziekte zelf ontwikkelen. De meest voorkomende klachten:

• te snelle vermoeidheid;
• herhaaldelijk flauwvallen;
• duizeligheid;
• kortademigheid met minimale fysieke activiteit;
• gevoel van snelle hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart;
• neusbloedingen;
• epigastrische pijn;
• pijn op de borst.

Bij een objectief onderzoek kan de arts letten op de polsslag van een lage vulling en een neiging tot lage bloeddruk en bradycardie. Bij palpatie kun je een resistente apicale impuls bepalen, die naar beneden en naar links wordt verplaatst..

Analyses en diagnostiek

• Ruw uitgesproken systolisch geruis in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Het geruis kan worden geleid naar de top van het hart, naar het gebied van de halsader en naar de halsslagaders. Aan het einde van de eerste toon is het middenfrequente aandrijfgeluid hoorbaar.
• Klikken van de opening van de aortaklep in de vorm van een extra toon tijdens systole, treedt onmiddellijk op na de eerste toon en is goed hoorbaar aan de linkerrand van het borstbeen.
• Luisteren naar de 4e toon.
• Paradoxale bifurcatie van de tweede toon.

Op het elektrocardiogram worden tekenen van overbelasting en linkerventrikelhypertrofie geregistreerd (diepe T-golf-inversie en depressie van het ST-segment in lead aVL en linkerborstleads). Bovendien kunnen AV-blokkade van verschillende graden, een linkerbundeltakblok en een toename van de amplitude van het QRS-complex worden geregistreerd.

Op basis van de resultaten van röntgenfoto's van de thorax kan zelfs in vergevorderde gevallen aortakleppathologie worden vermoed. De foto's tonen een afronding van de hypertrofische apex, er is een verkalking van de kleppen, dilatatie van het stijgende deel van de aorta, distaal gelegen ten opzichte van de stenose.

EchoCG-records:

• verdikte, inactieve, fibrosed klepbladen;
• verdikking van de wanden van de linker hartkamer en het interventriculaire septum;
• Doppler - hoge drukgradiënt van de transklep.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten bij wie aortaklepstenose is vastgesteld, zelfs zonder enige klinische symptomen, wordt geadviseerd om:

• constante apotheek observatie;
• fysieke activiteit beperken;
• maatregelen nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen - voor een bacteriële infectie zijn vervormde klepbladen het gemakkelijkste doelwit;
• regelmatige symptomatische, post-symptomatische behandeling.

Met de ondoelmatigheid van conservatieve therapie en de toename van symptomen van hartfalen, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en het type hangt af van de mate van schade aan de klep.

Indicaties voor een operatie

Ventielvervanging wordt aanbevolen voor alle patiënten met toenemende symptomen. Aortastenose kan ook worden geopereerd bij een asymptomatische patiënt met een hoge transvalvulaire drukgradiënt van meer dan 60 mm Hg. Art., Met een openingsoppervlak van meer dan 0,6 vierkante centimeter, valvulaire en coronaire pathologie voordat linkerventrikel decompensatie wordt gevormd.

Wat is aortaklepstenose, oorzaken en stadia, symptomen en behandelmethoden

Orthale stenose is een vernauwing van het lumen van de grootste slagader in het menselijk lichaam. Als gevolg hiervan is er een onvolledige doorgankelijkheid van de structuur, stroomt het bloed terug naar het linker atrium en een schending van de lokale en vervolgens algemene hemodynamica.

De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Het is noodzakelijk om de vernauwing af te bakenen van de blokkering of occlusie. Zoals bij gewone atherosclerose.

In de eerste situatie is er aortastenose, in de tweede - mechanische obstructie als gevolg van de afzetting van cholesterolplaques. Beiden zijn gevaarlijk.

Chirurgische behandeling is vereist. De prognose hangt af van de tijdigheid en effectiviteit. De specialist op wiens schouders de therapie ligt - een hartchirurg.

Aortastenose heeft zijn eigen ICD-10-code - I35 met verschillende postfixes.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie

De essentie van de aandoening ligt in de vernauwing van de mond van de slagader en het onvermogen om bloed verder in de grote cirkel te geleiden.

Het ziekteverwekkende proces wordt veroorzaakt door een of meer factoren van externe en interne aard.

Een veel voorkomende optie is een regelmatige ontsteking van de pericardiale structuren, bijvoorbeeld reuma. Als auto-immuunpathologie is het destructief van aard. Stroomt constant.

Als recidieven vaak voorkomen, neemt de kans nog significanter toe. Ook aangeboren afwijkingen, vasculitis (beschadiging van de vaatwand zelf) en andere opties zijn mogelijk.

Ongeacht het type proces is er een vernauwing van de mond van de aorta, op de plaats van samenvloeiing met het linkerventrikel. Bloed wordt uit de kamer gegooid, de klep passeert, maar kan de weerstand niet overwinnen. Daarom valt slechts een deel van het vloeibare bindweefsel in de grote cirkel..

De andere komt vast te zitten in de holte van hartstructuren en veroorzaakt een overbelasting van het hart. Naarmate de progressie vordert, neemt het volume van regurgitatie (terugkeer) toe, mogelijk uitzetting van het ventrikel, ontwikkeling van dilatatie en secundaire cardiomyopathie.

Het mechanisme voor de vorming van gevaarlijke gevolgen is duidelijk:

• Enerzijds intensiveert het hart zijn activiteit om het lichaam van voldoende voedingsstoffen en zuurstof te voorzien. Dit is beladen met kunstmatige groei van de spierlaag, als een manier om dit te compenseren. Ook stijgt de bloeddruk en de indicatoren daarvan in de aorta zelf.
• Aan de andere kant krijgen orgels en systemen niet de nodige aansluitingen. Het eindigt met hypoxie, weefseldystrofie en meervoudig orgaanfalen.

5 stadia van aortastenose

De belangrijkste manier om een ​​pathologisch proces te typeren, is de enscenering ervan.

Het criterium voor de afbakening van de fasen is specifiek. De classificatie is gebaseerd op de drukgradiënt. HD is het verschil tussen waarden in de linker hartkamer en de aorta. De meting wordt uitgevoerd in systole, dat wil zeggen op het moment van volledige contractie van de hartstructuren.

Op basis van de gepresenteerde basis worden de volgende fasen van het pathologische proces onderscheiden:

Een vergoeding

Ze is het eerste stadium van afwijzing. De drukgradiënt ligt binnen de klinische norm of is licht naar boven veranderd. Nog geen symptomen.

In dit geval is het niveau van stenose anders, meestal minimaal. Bewerking is niet toegewezen, dynamische observatie wordt weergegeven.

Met de snelle ontwikkeling van de ziekte is gekwalificeerde hulp vereist. Tot die tijd kijken artsen naar de beweging van de aandoening, trekken ze conclusies. Het gebruik van medicijnen om het bloed te verdunnen wordt getoond, maar dit is een tijdelijke maatregel.

Verborgen fase

2e fase van het pathologische proces. De drukgradiënt ligt in het bereik van 30-60 mm Hg.

Symptomen zijn al aanwezig, alles is beperkt tot lichte duizeligheid, snelle vermoeidheid na inspanning, kortademigheid tegen de achtergrond van activiteit. Dit zijn niet-specifieke manifestaties, ze leiden heel weinig naar een cardioloog..

Als de patiënt onder dynamische controle staat, wordt een geplande operatie voorgeschreven. Tegen de achtergrond van afwijkingen kunnen er noodsituaties ontstaan. Dit zijn de redenen voor een dringende chirurgische correctie.

Coronaire insufficiëntie fase

3e etappe. Het wordt gekenmerkt door een overmaat van de drukgradiënt van 65 mm en een kwikkolom of meer.

Symptomen groeien, krijgen aanhoudende kenmerken van hartaanvallen, flauwvallen, syncope. Er ontstaat een intense kortademigheid: zelfs bij volledige rust is er sprake van een lichte toename.

Chirurgische ingreep is nog steeds mogelijk, er hoeft niet over te worden gepraat. De enige kans om in leven te blijven.

Hartfalen

4e etappe. En dat is het. Aanhoudende kenmerken van disfunctie van hartstructuren worden gevormd.

Er is een constante kortademigheid, aanvallen van acute pijn, astmatische episodes, flauwvallen, een daling van de bloeddruk tot minimale waarden zijn mogelijk.

De kans op noodsituaties is op het niveau van 70%, elke geleefde dag is al een prestatie.

Een chirurgische behandeling is voor sommigen onmogelijk, omdat de persoon het gewoon niet kan verdragen. Anderen hebben geen grote vooruitzichten..

Eindfase

Ze is de 5e etappe. Niet alle auteurs onderscheiden het. Dit is niet helemaal waar. Het is niet langer mogelijk om de functionele activiteit van het vat radicaal te herstellen, en dat heeft geen zin..

Er zijn enorme organische veranderingen door het hele lichaam. Er is geen uitzicht op genezing. Medicinale methoden kunnen het leven van een persoon verlengen, maar niet lang.

Kritieke aortastenose kan niet worden gecorrigeerd. Het duurt 3 tot 15 jaar of langer voordat het begint. Er is tijd voor diagnose, maar u moet naar een dokter. Het is beter om niet uit te stellen.

Lokalisatieclassificatie

Een andere basis voor classificatie is de lokalisatie van verandering. Dienovereenkomstig spreken ze van drie vormen:

• Zeer liegen proces. Het is goed voor het minste aantal gevallen.
• Type klep. Het septum zelf tussen het vat en de linker hartkamer lijdt.
• Laagliggend type.

Gebaseerd op het moment van ontwikkeling

• Aangeboren uiterlijk. Het is relatief zeldzaam. Het wordt gecombineerd met een groep gelijktijdige pathologieën van het hart- en ander profiel. De oorzaak is een misvorming.
• Verkregen formulier. Het treft vooral vaak jongeren onder de 30 jaar. Dan vordert de ziekte gestaag en laat ze zichzelf pas weten als het anatomische defect is gestabiliseerd.

Notitie:

Zoals de praktijk laat zien, komt er nooit een volledige genezing. Er zijn kansen om het leven van de patiënt aanzienlijk te verlengen door de therapie in de vroege stadia te starten (1-2). Maar volledig herstel zal niet plaatsvinden.

Oorzaken

De ontwikkelingsfactoren van de aandoening zijn veelvoudig. Sommige worden gecontroleerd, andere zijn helemaal niet afhankelijk van de patiënt en vertonen spontaan pathogene activiteit.

Wat zijn deze momenten:

• Langdurig roken. Personen met een fysiologische nicotineverslaving worden in 80% van de gevallen ziek. Als je goed naar tabaksgebruikers kijkt, zul je zien dat de overgrote meerderheid lijdt aan aortaklepstenose in de begin- of vergevorderde fasen. Het probleem zal u later over zichzelf laten weten.
• Cholesterolemie. Heeft een indirect verband met het beschreven pathologische proces. Atherosclerose verschijnt, er vormt zich een plaque. Andere opties zijn mogelijk. Op het moment van de behandeling is waarschijnlijk schade aan de vaatwanden, wat leidt tot ontsteking. Dit is vooral typerend voor chirurgische ingrepen met verkalking van lipidenformaties. Vandaar grove littekens van weefsels en vernauwing van het lumen. De kans op een dergelijk resultaat is minimaal, maar het is aanwezig.
• Behorend tot het mannelijke geslacht. Volgens onderzoek hebben vrouwen 5-6 keer minder vaak last van aortastenose. Blijkbaar komt dit door de activiteit van oestrogenen, die het mogelijk maken om beter te vechten tegen verschillende negatieve factoren die het hart en de bloedvaten kunnen aantasten..
• Leeftijdsgroep 60+. Er zijn twee pieken in de incidentie. Jongeren onder de 30 en ouder dan 55 jaar. Risicocategorieën moeten regelmatig door een cardioloog worden geobserveerd en minstens één keer per jaar ECHO-KG ondergaan.
• Nierfalen in de decompensatiefase. De provocatie van het pathologische proces wordt in dit geval niet volledig begrepen. Hetzelfde effect ontwikkelt zich tegen de achtergrond van gevaarlijke pathologieën van een gekoppeld orgaan van destructieve aard. Jade enzovoort. Er wordt een overmaat aan renine, angiotensine-II, aldosteron geproduceerd. Ze vernauwen het lumen van de aorta kunstmatig. Het pathologische mechanisme raakt gefixeerd, wordt stereotiep en bestaat constant, waardoor een normale bloedstroom onmogelijk wordt.
• Ontstekingslaesies van hartstructuren. Voornamelijk endocarditis. Vernietiging van de binnenschaal. Heeft een infectieuze (bacteriële, minder vaak virale of schimmelachtige oorsprong). Het gaat gepaard met littekens, weefselovergroei. Met de vernietiging van de aorta treedt epithelisatie van de wanden op. Verbindende cellen vernauwen het lumen en voorkomen dat het bloed normaal beweegt.
• Systemische lupus erythematosus.
• Reuma. Ontstekingspathologie. Net als de vorige reden eindigt het met de vernietiging van het vaatweefsel, de binnenste laag, dat wil zeggen het endotheel. Herstel is controversieel vanwege de persistentie van het auto-immuunproces.
• Afwijkingen in de ontwikkeling van hartstructuren, bloedvaten, inclusief de aorta zelf. Zijn van aangeboren oorsprong. Niet noodzakelijk geassocieerd met erfelijkheid, genetische afwijkingen, maar dit is mogelijk. In het tweede geval worden naast stenose grove defecten van hartstructuren waargenomen. Er zijn extra afwijkingen van het bindweefsel, botweefsel en andere.
• Verkalking. Afzetting van anorganische zouten in de vasculaire holte en op het oppervlak van de kleppen. De ziekte is van metabolische oorsprong en is niet geassocieerd met de consumptie van het genoemde sporenelement of de daarop gebaseerde preparaten. Meestal worden bedlegerige patiënten en calciumreabsorptieprocessen beïnvloed.

Sommige factoren kunnen door de persoon zelf worden geëlimineerd als onderdeel van preventie. Anderen worden gestopt door speciale methoden, afhankelijk van de eerste diagnose..

Symptomen

Hangt af van het podium:

Graad 1 aortastenose wordt gekenmerkt door een volledige of overwegend afwezigheid van manifestaties.

Stadium 2 wordt bepaald door het minimale klinische beeld:

• Kortademigheid op de achtergrond van matige fysieke activiteit. Het wordt in de meeste gevallen waargenomen als gevolg van een schending van de normale gasuitwisseling.
• Tachycardie. Versnelling van hartactiviteit, verhoogde frequentie van contracties.
• Verhoogde bloeddruk. Niet altijd, maar meestal.
• Duizeligheid. Als gevolg van schade aan hersenstructuren, het onvermogen om het zenuwweefsel van bloed te voorzien (ze zijn overigens erg gevoelig voor het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen).

Fase 3 is het meest voorkomende diagnosemoment:

• Kortademigheid treedt op bij minimale fysieke activiteit.
• Intense pijn op de borst. Paroxysmaal, niet langer dan 30 minuten. Typisch voor angina pectoris.
• Flauwvallen, syncope. Verschillende frequentie en intensiteit.
• Misselijkheid, braken.

Andere manifestaties zijn ook aanwezig.

Fase 4 wordt bepaald door dezelfde tekens, maar krachtiger. Hetzelfde geldt voor de vijfde etappe..

Ongeacht de fase van het pathologische proces, worden dergelijke momenten waargenomen:

• Bleekheid van de huid.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring rond de mond.
• Overmatig zweten.
• Intolerantie voor lichamelijke activiteit. Ook wel verminderde tolerantie genoemd.

Met schade aan de hersenstructuren wordt een aanhoudend neurologisch focaal tekort gevormd. Het kan zich manifesteren als een schending van de coördinatie in ruimte, spraak, zicht, gehoor, slikken, motoriek en andere.

Diagnostiek

Onderzoek van patiënten met een vermoedelijke aortaklepstenose wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog.

Een voorbeeldlijst met activiteiten:

• Mondeling ondervragen van de patiënt voor klachten en de duur daarvan.
• Verzameling van anamnestische gegevens. De hoofdrol wordt toegekend aan de eerder overgedragen pathologieën van cardiale, nefrogene en endocriene aard. Er wordt ook rekening gehouden met de levensstijl. Hoe meer slechte gewoonten, hoe groter de kans op afwijzing.
• Meting van de bloeddruk. Indicatoren kunnen verhoogd of normaal zijn. Ook hartslag. Op het moment van een aanval van angina pectoris - versnelling van de activiteit.
• Dagelijkse monitoring. Zoals nodig.
• ECG. Om functionele activiteit te beoordelen. Toont aritmieën.
• ECHO-KG. Wordt gebruikt om organische defecten te identificeren. Dezelfde methode wordt gebruikt om de druk in de kamers en de aorta zelf te meten..
• Echografie van de nieren. Om nefrologische aandoeningen te identificeren.
• MRI-diagnostiek.

Als onderdeel van een uitgebreid onderzoek kan een bloedtest (algemeen, biochemisch, hormonaal) nodig zijn.

Activiteiten worden zowel poliklinisch als poliklinisch uitgevoerd.

Behandeling

Strikt chirurgisch. Het gebruik van medicijnen wordt alleen in de vroege stadia toegepast, evenals bij de voorbereiding van de patiënt op een operatie.

Lijst met geneesmiddelen voor aortastenose:

• Hypotensief. Om de bloeddruk te corrigeren. Er is een hele groep producten met een vergelijkbaar effect..
• Antiplatelet-middelen. Aspirine-Cardio en anderen. Om de bloedstroom te herstellen en het overwinnen van stenotische gebieden te vergemakkelijken.
• Geneesmiddelen om de hartslag en het ritme in het algemeen te normaliseren. Amiodaron.

Het is mogelijk om indien nodig andere medicijnen voor te schrijven.De taak van de preoperatieve periode is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en complicaties op het moment van de ingreep en onmiddellijk erna te voorkomen.

Radicale behandeling van aortaklepstenose wordt uitgevoerd door protheses (vervanging) of stenting van de vernauwingsplaatsen in de beginfase.

• De eerste techniek is aangewezen wanneer het onmogelijk is om de anatomische integriteit en functionele activiteit van de structuur te herstellen. De klep wordt vervangen door een mechanische of biologische.
• De tweede betreft de installatie van een speciale veer waardoor het aortalumen niet vernauwt. Het wordt voorgeschreven voor supravalvulaire en subvalvulaire stenose.

De keuze van de techniek berust op de schouders van de hartchirurg. In de meeste gevallen is er geen alternatief voor het vervangen van de klep of de locatie.

Voorspelling

Een volledige genezing komt nooit, zoals eerder werd gezegd. Het resultaat hangt af van de aard van de pathologie, de agressiviteit van de cursus, het stadium en andere punten.

De mogelijkheid van radicale interventie biedt een goede kans op succes. Volgens statistieken wordt het overlevingspercentage bij patiënten binnen 10 jaar waargenomen in 75-80% van de gevallen..

Een langere levensduur is ook mogelijk. Klinische studies werden niet uitgevoerd, patiënten vielen uit het zicht van artsen.

Vooruitgang, verdere ontwikkeling hangt samen met de kans op overlijden. De relatie is proportioneel.

Noodsituaties verslechteren de algehele prognose, wat leidt tot een aanzienlijk risico op een fatale afloop.

Mogelijke complicaties

Onder de waarschijnlijke gevolgen van het pathologische proces:

• Hartaanval. Als gevolg van coronaire insufficiëntie, die al in stadium 2 of iets later begint.
• Hartfalen. Plotseling overlijden als gevolg.
• Cardiogene shock. Een absoluut dodelijke toestand. Leidt in 90-100% van de gevallen tot de dood. Herstel is hopeloos.
• Vasculaire dementie. Net als bij de ziekte van Alzheimer.

Deze voorwaarden zijn in de meeste gevallen fataal..

Tenslotte

Stenose van de aortaklep, de monding van het vat is een vernauwing van het lumen van de bloedtoevoerende structuur. Geen behandeling zonder operatie.

Herstel wordt uitgevoerd door chirurgische methoden en is zinvol in de fasen 1-3. Dan daalt de kans op genezing, tot nul in de terminale fase..

Het is moeilijk om de aandoening te voorkomen, risico's kunnen worden geminimaliseerd door slechte gewoonten op te geven en gecontroleerde factoren te corrigeren.

Aortastenose

Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep die deze van het hart scheidt. Als gevolg hiervan wordt de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met schade aan de mitralisklep, die zich tussen het linker atrium en het linker ventrikel bevindt..

Aortastenose is verantwoordelijk voor 25% van alle hartafwijkingen. Om onduidelijke redenen treft de ziekte mannen 3 keer vaker dan vrouwen. 2% van de 65-plussers lijdt aan dit defect. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe..

Oorzaken van de ziekte

Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aangeboren pathologieën die zich hebben gevormd vóór de geboorte van de baby, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.

1. Bindweefsel litteken onder de aortaklep.
2. Een vezelig diafragma (film) met een opening die zich over de klep ontwikkelt.
3. Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 bladeren in plaats van 3.
4. Eenvleugelige klep.
5. Smalle aortaring.
   

Deze veranderingen kunnen vanaf de eerste levensdagen optreden bij een pasgeborene. Maar in de meeste gevallen verslechteren dergelijke anatomische kenmerken de bloedcirculatie geleidelijk en verschijnen de symptomen van de ziekte op de leeftijd van 30 jaar.

Redenen voor de ontwikkeling van verworven aortastenose

Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit

1. Reumatoïde artritis.
2. Systemische lupus erythematosus.

Deze ziekten leiden ertoe dat bindweefsel groeit op de plaats van aanhechting van de aorta aan de linker hartkamer, wat het lumen van de aorta vernauwt en de verwijdering van bloed uit het hart verstoort. In de toekomst wordt calcium sneller afgezet op de aangetaste gebieden, waardoor het kanaal verder vernauwt en de klepbladen onelastisch worden.

Infectieziekten die verband houden met bacteriën of virussen

1. Osteitis deformans - botschade.
2. Infectieuze endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart.

De infectie verspreidt zich door het bloed door het lichaam en micro-organismen nestelen zich in de kamers van het hart. Ze vermenigvuldigen zich en vormen kolonies, die vervolgens worden bedekt met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen gezwellen die lijken op poliepen in verschillende delen van het hart, voornamelijk op de klepknobbels. Ze maken de klepknobbels dik en massief en kunnen ervoor zorgen dat ze genezen.

Ziekten geassocieerd met stofwisselingsstoornissen

1. Suikerziekte.
2. Chronische nierziekte.

In de meeste gevallen leiden deze aandoeningen tot spierveranderingen en kalkafzetting bij de opening van de aorta. De wand van de aorta verliest zijn elasticiteit en wordt dikker. In dit geval worden de klepbladen enigszins aangetast en wordt de aorta als een zandloper..

Ongeacht de oorzaken die tot aortastenose hebben geleid, is het resultaat altijd hetzelfde: de bloedstroom is verstoord en alle organen hebben een tekort aan voedingsstoffen. Dit verklaart het optreden van symptomen van de ziekte..

Symptomen en uiterlijke tekenen

Normaal gesproken is het gat 2,5-3,5 cm 2. In de beginfase, wanneer de vernauwing onbeduidend is, is de aortastenose asymptomatisch (graad I, opening 1,6 - 1,2 cm2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (graad II). Tijdens deze periode kan kortademigheid tijdens het sporten storend zijn. Wanneer de grootte van het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III-graad) bereikt, treden ernstige circulatiestoornissen op.

Om de mate van aortastenose te bepalen, gebruiken artsen een speciale indicator - de drukgradiënt. Het karakteriseert het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Als er geen vernauwing is en het bloed zonder obstructie de aorta in stroomt, is het drukverschil minimaal. Maar hoe meer uitgesproken de stenose, hoe hoger de drukgradiënt..

Klasse I: 10-35 mm Hg. st.
II graden: 36-65 mm Hg. st
III graad: meer dan 65 mm Hg. st.

Gezondheidstoestand bij aortastenose graad III:

• bleekheid van de huid;
• snelle vermoeidheid;
• kortademigheid bij inspanning;
• pijn op de borst tijdens fysieke en mentale stress;
• hartritmestoornissen - aritmie;
• hartkloppingen;
• hoest niet geassocieerd met aandoeningen van de luchtwegen en astma-aanvallen;
• flauwvallen niet geassocieerd met inspanning en stress;
• vergrote lever;
• zwelling van de ledematen.
  

Objectieve symptomen die de dokter detecteert

• bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine bloedvaten. Dit is het gevolg van het feit dat het hart onvoldoende bloed in de slagaders gooit en deze reflexief samentrekt;
• pols is traag (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
• op de borst onderzoekt de arts de tremor die optreedt doordat bloed door een nauwe opening in de aorta stroomt. Tegelijkertijd veroorzaakt de bloedstroom turbulenties die de arts bij de hand voelt, zoals trillingen;
• luisteren met een phonendoscope (buis) onthult een hartruis en een verzwakt geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels, wat duidelijk hoorbaar is bij gezonde mensen;
• vochtige uitbarstingen worden gehoord in de longen;
• bij het tikken is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linkerventrikel dikker wordt.

Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose

Diagnostiek

Elektrocardiogram ECG
Een wijdverbreide en betaalbare studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die optreden tijdens het werk. Ze zijn geschreven op papiertape in de vorm van een onderbroken lijn. Elke tand vertelt over de verdeling van biocurrents in verschillende delen van het hart. Bij stenose van de aorta-opening worden de volgende veranderingen onthuld:

• vergroting en overbelasting van de linker hartkamer;
• een toename van het linker atrium;
• storingen in de geleiding van biocurrenten in de wand van de linker hartkamer;
• in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
  

Röntgenfoto van de borst
Een onderzoek waarbij een bundel röntgenstralen door de weefsels van het lichaam gaat en daardoor ongelijkmatig wordt geabsorbeerd. Als gevolg hiervan is het mogelijk om afbeeldingen van organen op röntgenfilm te verkrijgen en te bepalen of er veranderingen zijn die verband houden met de ziekte:

• kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
• uitzetting van de aorta over het vernauwde gebied;
• verdonkering in de longen - tekenen van oedeem;
  

Echocardiografie (echocardiografie of echografie van het hart)
Onschadelijk en pijnloos hartonderzoek, dat geen contra-indicaties heeft. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die in weefsels doordringt, daar gedeeltelijk wordt geabsorbeerd en verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en geregistreerd door een speciale sensor. Het zet de echo van de echo om in een afbeelding waarmee u het werk van het orgel in realtime kunt zien. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt het vanuit verschillende hoeken bekeken. In dit geval worden de volgende wijzigingen onthuld:

• vernauwing van de aorta-opening;
• een toename van de wanden van de linker hartkamer;
• kalkaanslag op de bladen van de aortaklep;
• klep defect.
  

Doppler-echocardiografie
Een van de soorten echografie waarmee u de beweging van bloed in het hart kunt bestuderen. De sensor neemt, net als een radar, de beweging van grote bloedcellen op. Hierdoor is het mogelijk om het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze groter dan 30 mm Hg. st.

Hartkatheterisatie
De methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne, flexibele buis wordt in een groot bloedvat in uw dij of onderarm ingebracht dat gemakkelijk naar uw hart loopt. De arts volgt de voortgang van de sonde met behulp van röntgenapparatuur, die in realtime laat zien waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk in de aorta en de linker hartkamer meten. De diagnose wordt bevestigd door de volgende gegevens:

• de druk in het ventrikel neemt toe, maar in de aorta neemt daarentegen af;
• vernauwing van de aorta-opening;
• schending van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
  

Coronaire angiografie
De meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken van bloedvaten die het hart van bloed voorzien. Het onderzoek wordt gelijktijdig met hartkatheterisatie uitgevoerd bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen verstoringen in het werk van de bloedvaten van het hart. Een contrastmiddel dat röntgenstralen absorbeert, wordt via het lumen in de sonde in het bloed geïnjecteerd. Dankzij deze eigenschap is het mogelijk om op een röntgenfoto te zien wat er gebeurt in de kransslagaders van het hart. De studie helpt om te identificeren:

• vermindering van de linker ventrikelholte;
• verdikking van de muren;
• vervorming en verminderde mobiliteit van de klepbladen;
• blokkering van de slagaders van het hart;
• toename van de diameter van de aorta.

Behandeling van aortastenose

Behandeling met geneesmiddelen

Als er tekenen van ziekte optreden, zal de arts aanbevelen hartglycosiden en diuretica te gebruiken. Ze kunnen het lumen van de aorta niet vergroten, maar ze verbeteren de bloedcirculatie en de hartconditie. In tegenstelling tot andere ziekten die tot hartfalen leiden, worden bètablokkers en hartglycosiden met voorzichtigheid niet aanbevolen voor aortastenose..

Dopaminerge geneesmiddelen: dopamine, dobutamine
Ze verbeteren het werk van het hart, waardoor het actiever samentrekt. Hierdoor stijgt de druk in de aorta en andere slagaders en circuleert het bloed beter door het lichaam. Deze medicijnen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine wordt verdund in 125 ml glucose-oplossing.

Diuretica: Torasemide (Trifas, Torsid)
Versnelt de afvoer van water uit het lichaam, dit helpt de belasting van het hart te verminderen, het hoeft minder bloed te pompen. De zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze middelen zijn zachtaardig en kunnen gedurende een lange tijd dagelijks worden ingenomen. Dien 5 mg eenmaal daags 's ochtends toe.

Vasodilatoren: nitroglycerine
Het wordt gebruikt om pijn in het hart te verlichten. Het wordt onder de tong opgenomen om het effect te versnellen. Maar bij aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts..

Antibiotica: Cephalexin, Cefadroxil
Ze worden gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat een tandarts wordt bezocht, bronchoscopie en andere manipulaties. Een uur voor de ingreep eenmaal 1 g aanbrengen.

Chirurgie

Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor aortastenose. Het moet worden uitgevoerd voordat het linkerventrikelfalen zich ontwikkelt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie aanzienlijk toe.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren voor congenitale aortastenose

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aorta-opening te elimineren voordat er onomkeerbare veranderingen in het hart optreden, en het zal slijten door overwerk. Daarom, als een kind werd geboren met graad III stenose, wordt de operatie in de eerste maanden uitgevoerd. Als de stenose onbeduidend is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.

Operatie types

1. Aorta-ballonklep

Deze procedure wordt beschouwd als een laag-traumatische methode voor chirurgische behandeling van aortastenose. Een katheter met een ballon wordt door een grote slagader naar de aortaklep gevoerd. De dokter controleert alles wat er gebeurt met röntgenapparatuur. Als de ballon op de juiste plaats zit, wordt hij snel opgeblazen. Het is dus mogelijk om het lumen met 50% te vergroten en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren..

Indicaties voor een operatie

• aangeboren aortastenose bij kinderen - unicuspide of bicuspidalisklep;
• bij volwassenen vóór een kleptransplantatie, als de opening minder dan 1 cm is;
• vrouwen tijdens de zwangerschap;
• als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige bijkomende ziekten voor wie klepvervangende chirurgie gecontra-indiceerd is.
  

Voordelen van de methode

• minder traumatische operatie;
• goed verdragen op elke leeftijd;
• de herstelperiode duurt enkele dagen tot twee weken.
  

Nadelen van de methode

• efficiëntie bij volwassenen 50%;
• de kans is groot dat de klepopening weer smaller wordt;
• kan niet worden uitgevoerd als er kalkaanslag op de kleppen zit;
• voer niet uit als er bloedstolsels of ontstekingen in het hart zijn.
  

Klepreparatie, dissectie van gesplitste klepsecties (commissuren)

De chirurg maakt een incisie in de borst, sluit een machine aan die bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in het linkerventrikel en ontleedt met een scalpel de gesplitste klepsecties die de toegang tot de aorta vernauwen.

Indicaties voor een operatie

• ernstige symptomen van aortastenose;
• kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar er zijn tekenen van verminderde bloedstroom uit de linker hartkamer;
• het gat is aanzienlijk versmald en het gebied is minder dan 0,6 cm 2 per 1 m 2 lichaamsoppervlak;
• het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Kunst, maar tegelijkertijd wordt de uitstroom van bloed uit het hart niet verstoord.
  

Voordelen van de operatie

• vermindert de symptomen van de ziekte;
• behoudt zijn eigen klep;
• laag sterftecijfer.
  

Nadelen van de operatie

• Na de operatie kunnen afzettingen van bindweefsel op de klepbladen verschijnen. De blaadjes krimpen, waardoor de aorta-opening herhaaldelijk vernauwt;
• het verwijderen van gebieden met kalkaanslag verstoort het werk en veroorzaakt aortaklepinsufficiëntie;
• de operatie vereist de aansluiting van een hart-longmachine.
  

Vervanging van de aortaklep

De chirurg ontleedt de borstkas en verwijdert het vernauwde deel van de aorta samen met de beschadigde klep. Er wordt een nieuwe klep op zijn plaats gezet.

Indicaties voor een operatie

• het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
• ernstige stenose van de opening van de aorta met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling in de longen, hoesten, kortademigheid, oedeem, bleekheid, hartpijn);
• vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire vaten;
• aritmie van de ventrikels;
• slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer gestoten;
• verlaagde bloeddruk in de slagaders tijdens inspanningstesten.
  

Voordelen

• elimineert de symptomen van de ziekte;
• verbetert de toestand van het hart en zijn bloedvaten;
• de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en voor eventuele kleplaesies.
  

nadelen

• vereist het openen van de kist;
• lange herstelperiode;
• heroperatie kan nodig zijn;
• niet presteren als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, longen en lever zijn of als er zich onomkeerbare veranderingen in het hart hebben ontwikkeld.
  

Voor prothesegebruik:

1. Eigen transplantaat van een pulmonale klep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep in de longslagader geplaatst. Het autotransplantaat wordt aan kinderen en adolescenten gegeven. Het blijft groeien, slijt niet en leidt niet tot bloedstolsels. Een dergelijke operatie wordt echter als vrij ingewikkeld beschouwd en duurt ongeveer 7 uur..
2. Een menselijke klep uit een lijk. Het wortelt relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en vereist geen bloedverdunners - anticoagulantia. Het zal echter na verloop van tijd slijten. Over 10-15 jaar is een operatie nodig om het te vervangen. Daarom worden dergelijke prothesen gebruikt voor oudere mensen..
3. Pericardiale kleppen van runderen of varkens. Deze kleppen slijten ook, dus worden ze geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60. Biologische transplantaten verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hoeven niet altijd anticoagulantia te gebruiken. Dit is vooral belangrijk als u een maagzweer of een andere aandoening van het maagdarmkanaal heeft..
4. Plastic kleppen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het ontstaan ​​van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (warfarine, sinkumar) om bloedstolsels te voorkomen.

De arts kiest het type operatie individueel, op basis van leeftijd en gezondheid. Een succesvolle operatie verhoogt de levensverwachting met tientallen jaren en maakt het mogelijk om te werken en een normaal leven te leiden.

Aortastenose bij pasgeborenen

Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste slagader in het lichaam die bloed uit de linkerventrikel van het hart trekt en door het lichaam verdeelt. Deze hartafwijking komt voor bij 4 op de 1000 baby's, met jongens 3-4 keer vaker dan meisjes.

Stenose kan zich manifesteren in de eerste dagen na de geboorte als de aorta-opening kleiner is dan 0,5 cm. In 30% van de gevallen verslechtert de toestand sterk met 5-6 maanden. Maar bij de meeste patiënten verschijnen de symptomen van aortastenose geleidelijk over meerdere decennia..

Oorzaken van aangeboren aortastenose

Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na de conceptie. Dit kan leiden tot:

• erfelijke aanleg;
• slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
• bepaalde genetische ziekten van het kind: Williams-syndroom.
  

Aortastenose bij pasgeborenen kan supravalvulair, valvulair (80% van de gevallen) en subvalvulair zijn. In dit geval zijn er dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart:

• diafragma boven de klep met een smal gat in het midden of aan de zijkant;
• klepafwijkingen (enkele of bicuspidalisklep);
• tricuspidalisklep met gefuseerde bloembladen en asymmetrische blaadjes;
• vernauwde aortaring;
• een kussen van bind- en spierweefsel onder de aortaklep in de linker hartkamer.
  

Als de klep uit één bijsluiter bestaat, is de toestand van de pasgeborene zeer ernstig en is dringende behandeling vereist. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Calcium wordt afgezet op de klepbladen, bindweefsel groeit en de opening van de aorta wordt smaller.

Symptomen en uitwendige tekenen van aortastenose bij pasgeborenen

Welzijn

70% van de kinderen met deze aangeboren hartafwijking voelt zich normaal. Het ergste van alles is de gezondheidstoestand bij die kinderen met een aorta-opening van minder dan 0,5 cm - III graad van stenose. Blokkering van bloed dat de linker hartkamer verlaat, leidt tot ernstige problemen met de bloedsomloop. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan nodig is en ze ervaren zuurstofgebrek.

Nadat het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader is gesloten (binnen 30 uur na de geboorte), verslechtert de toestand van de pasgeborene. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:

• bleekheid van de huid, soms blauwe verkleuring op de polsen en rond de mond;
• frequente regurgitatie;
• gewichtsverlies;
• snelle ademhaling meer dan 20 keer per minuut;
• het kind zuigt zwak, hij is kortademig.

Objectieve symptomen

Tijdens het onderzoek ontdekt de kinderarts de volgende tekenen van aangeboren aortastenose:

• bleekheid van de huid;
• tachycardie meer dan 170 slagen per minuut;
• de pols op de polsen is bijna onzichtbaar door een slechte vulling van de slagaders;
• met behulp van een stethoscoop luistert de arts naar het hartgeruis;
• als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, is het geluid praktisch afwezig vanwege zwakke hartcontracties;
• een kenmerk van de ziekte - het geluid is te horen in de bloedvaten van de nek;
• onder de handpalm voelt de dokter een trilling van de borst. Dit is het resultaat van turbulente stromingen en wervelingen in de bloedstroom in de aorta;
• hoe kleiner de opening van de aortaklep, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand verschillend zijn;
• een kenmerkend teken van de ziekte - de symptomen verslechteren na verloop van tijd.

Als een pasgeborene een gat heeft dat groter is dan 0,5 cm, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van de ziekte is in dit geval een karakteristiek hartgeruis..

Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose bij pasgeborenen

Diagnostiek

Luisteren naar het hart - auscultatie
Door met een stethofonendoscoop naar het hart te luisteren, kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens de samentrekkingen van de ventrikels en de sluiting van de kleppen van de slagaders, evenals het geluid van de bloedstroom door de losjes gesloten klepbladen en het vernauwde deel van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:

• ruw geruis in het hart en in de slagaders in de nek, die optreedt wanneer bloed door de vernauwde opening stroomt;
• snelle en onregelmatige hartslag.
  

Elektrocardiografie
Een methode om elektrische stromen in het hart te bestuderen. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. Elektrische potentialen geregistreerd op papierband in de vorm van een onderbroken lijn geven de arts informatie over het werk van het hart. Met deze studie kunt u het hartritme, de belasting van de atria en ventrikels, de geleiding van biocurrenten en de algemene toestand van de hartspier achterhalen. Met stenose van de aorta-opening bij pasgeborenen verschijnen:

• tekenen van overbelasting van de linker ventrikel;
• tachycardie (snelle hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
• hartritmestoornissen - aritmie;
• zelden zichtbare tekenen van hartverdikking in de linker hartkamer.
  

Röntgenfoto van de borst
Diagnostische methode met behulp van röntgenstraling. Het passeert de weefsels en organen van een persoon en laat een beeld achter op de film. Aan de hand van de afbeeldingen kunt u zien hoe de organen zich bevinden en de veranderingen die daarin optreden. Een pijnloze en veel gebruikte methode waarmee u snel resultaat boekt. Het nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om de foto duidelijk te laten zien, moet het een aantal seconden roerloos liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:

• vergrote linkerkant van het hart;
• soms tekenen van bloedcongestie in de longen, die op de foto donkerder lijken.
  

Echocardiografie ECHOKG of echografie van het hart
De methode is gebaseerd op de eigenschap van ultrageluid om door organen te worden gereflecteerd en gedeeltelijk erdoor te worden opgenomen. Verschillende modi: M-, B-, Doppler-echografie en locatie van de sensor in verschillende posities stellen u in staat om alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid van het kind en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen wordt aortastenose aangegeven door:

• misvormde bladen van de aortaklep;
• verminderde opening van de aorta-opening;
• het verschijnen van een turbulente bloedstroom in de aorta. Turbulentie en golven treden op wanneer bloed door een vernauwd gebied wordt geperst;
• afname van de holte van de linkerventrikel door de groei van de wanden;
• veranderingen in het niveau van de bloeddruk in de linker hartkamer en de aorta tijdens de samentrekking van het hart.
  

Hartkatheterisatie
Onderzoek van het hart met behulp van een dunne buis - een katheter. Het wordt via de bloedvaten in de hartholte geïnjecteerd. Met behulp van een sonde kunt u de druk in de kamers van het hart bepalen en een contrastmiddel injecteren, waarna röntgenfoto's worden gemaakt. Hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten van het hart en zijn structuren bepalen. Voor pasgeborenen wordt het onderzoek uitgevoerd onder algemene anesthesie. In dit opzicht wordt katheterisatie van pasgeborenen niet vaak gedaan. Tekenen van aortastenose:

• vernauwing van de aorta-opening;
• een toename van de druk in het linkerventrikel en een afname ervan in de aorta.

Behandeling

Zonder behandeling bereikt de mortaliteit door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En elk volgend jaar 0,4%. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en op tijd onderzocht te worden..

Als er geen dringende operatie nodig is, kan deze worden uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de groeiperiode eindigt. In dit geval is het mogelijk om een ​​kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen..

Behandeling met geneesmiddelen
Het nemen van medicatie lost het probleem niet op, maar het kan de manifestaties van de ziekte verlichten, de hartfunctie verbeteren en bloedcongestie in de longen elimineren.

Prostaglandinen (PGE)
Deze stoffen verstoren de sluiting van de open ductus arteriosus. Ze worden op de eerste dag toegediend aan kinderen met een aorta-opening van slechts enkele millimeters. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (patent ductus arteriosus) de bloedcirculatie in de longen en de orgaanvoeding. Om de ductus arteriosus vóór de operatie open te houden, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een druppelaar met een snelheid van 0,002-0,2 μg / kg per minuut.

Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
Wijs toe aan pasgeborenen als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsfalen. De medicijnen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind ook elektrolyten - de mineralen kalium en natrium die nodig zijn voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed- en urinetests uitgevoerd om hun chemische samenstelling te controleren. Diuretica worden voorgeschreven in de volgende dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of via de mond geïnjecteerd.

Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine worden zelden voorgeschreven voor aortastenose bij pasgeborenen. Deze fondsen verminderen de druk in de bloedvaten en met dit defect wordt de bloeddruk in de aorta en andere slagaders verlaagd.

Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

Chirurgische behandeling is de enige effectieve methode om de gezondheid van het hart te herstellen.
Het antwoord op de vraag: "Op welke leeftijd moet de operatie worden uitgevoerd?" wordt individueel opgelost en is afhankelijk van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Als het gat kleiner is dan 0,5 cm en de toestand van het kind ernstig is, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste dagen van het leven. In sommige gevallen reist een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als het welzijn van het kind het toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart te maken.

Contra-indicaties voor de operatie zijn:

1. Sepsis - bloedvergiftiging.
2. Ernstige linkerventrikelfalen (onderontwikkeling of overgroei van bindweefsel in de wanden).
3. Bijkomende ernstige aandoeningen van de longen, lever en nieren.
   

Bij pasgeborenen met aortastenose wordt vaker valvuloplastiek met ballon gebruikt dan vervanging van de aortaklep.

1. Ballonkleplastiek voor aortastenose bij pasgeborenen
   Op een grote slagader in de dij of onderarm wordt een klein gaatje gemaakt waardoor een dunne sonde (katheter) met aan het uiteinde een ballon wordt ingebracht. Het wordt door het vat naar het vernauwde deel van de aorta voortbewogen. Het hele proces vindt plaats onder controle van röntgenapparatuur. Wanneer de ballon de gewenste locatie bereikt, wordt deze snel opgeblazen tot de juiste maat. Zo is het mogelijk om het lumen van de aorta 2 keer uit te breiden.

   Indicaties voor

   • schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
   • ischemische ziekte geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de wanden van het hart en verslechtering van zijn werk;
   • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm Hg. Art.;
   • hartfalen - het hart pompt het bloed niet efficiënt door de bloedvaten en de organen van het kind missen voedingsstoffen en zuurstof.
     
   Voordelen
   
   • laagtraumatische operatie, waarbij het niet nodig is om de borst te openen;
   • goed verdragen door kinderen;
   • het minimale percentage complicaties;
   • de bloedcirculatie verbetert onmiddellijk;
   • de herstelperiode duurt enkele dagen.
     
   nadelen
   
   • het is onmogelijk om uit te voeren als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
   • na een paar jaar kan de aorta-opening weer smaller worden en is heroperatie vereist;
   • niet effectief genoeg voor subvalvulaire aortastenose;
   • als gevolg van de operatie kan een insufficiëntie van de aortaklep optreden en zijn protheses vereist;
   • niet effectief als er defecten zijn aan andere hartkleppen.
     
2. Aortaklepreparatie bij pasgeborenen
   De hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borstkas en stopt het hart tijdelijk. Via een incisie in de linker hartkamer ontleedt de arts de gefuseerde delen van de klepbladen, waardoor deze niet volledig kan openen..

   Voordelen

   • kunt u uw eigen klep houden. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind opgroeit;
   • het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen om bloedstolsels te voorkomen;
   • stelt het kind in staat om in de toekomst een actieve levensstijl te leiden.
     
   nadelen
   
   • in sommige gevallen kunnen de klepflappen weer samengroeien;
   • vereist de aansluiting van een hart-longmachine;
   • er blijft een litteken op de borst van het kind achter;
   • het duurt enkele maanden om te herstellen van een operatie.
     
3. Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
   Er wordt een incisie gemaakt op de borst en grote bloedvaten worden verbonden met de hart-longmachine. Een warmtewisselaar wordt gebruikt om de lichaamstemperatuur van het kind met ongeveer 10 graden te verlagen om hersenschade door zuurstofgebrek te voorkomen. Daarna wordt de klep vervangen.

   Soorten prothesen:
   

   1. Een biologische prothese voor hun varkens- of runderhart. Het voordeel is de beschikbaarheid, u hoeft niet constant anticoagulantia in te nemen. Nadeel - verslijt binnen 10-15 jaar en moet worden vervangen.
   2. Kunstmatige prothese. Het voordeel is betrouwbaarheid en een lange levensduur. Nadeel - het veroorzaakt bloedstolsels en vereist constante medicatie om het bloed te verdunnen. Door de groei van het lichaam wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen door een groter implantaat.
   3. Eigen kleptransplantatie vanuit de longslagader (Ross-operatie). Een biologische prothese wordt in de longstam geplaatst. Voordeel - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit met het kind mee. Nadelen: de operatie is ingewikkeld en tijdrovend, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
      
   Indicaties voor een operatie
   
   • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is groter dan 50 mm Hg. st;
   • aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
   • aorta-aneurysma of vernauwing in verschillende delen ervan;
   • schade aan verschillende hartkleppen;
   • vernauwing onder de aortaklep.
     
   Voordelen van de methode
   
   • tijdens de operatie kan de arts alle defecten elimineren die zich in het hart hebben ontwikkeld;
   • de operatie is effectief voor eventuele laesies van de aortaklep;
   • voorkomt aortaklepinsufficiëntie.
     
   nadelen
   
   • de operatie duurt 5-7 uur en vereist aansluiting op een hart-longmachine;
   • na de operatie blijft er een litteken op de borst achter;
   • volledig herstel duurt 3-5 maanden.

Hoewel chirurgische behandeling van neonatale aortastenose gepaard gaat met enkele risico's en angst veroorzaakt bij ouders, is het nog steeds de enige effectieve methode om de gezondheid van het kind te herstellen. Moderne technologieën en vaardigheid van artsen zorgen ervoor dat 97% van de kinderen in de toekomst een volwaardig actief leven kan leiden..