Behandeling van aorta-hartziekte - wanneer de aortaklep faalt

Bij hartpathologieën komen aorta-defecten vrij vaak voor, maar niet alle pathologieën vereisen behandeling. In sommige gevallen kunnen patiënten leven met kleine defecten, terwijl ze worden geobserveerd door een arts, terwijl andere zo snel mogelijk chirurgische ingreep nodig hebben. Aorta-hartziekte wordt tegenwoordig behoorlijk succesvol behandeld als u tijdig een arts raadpleegt.

Hoe komt een hartaandoening voor?

De regulering van de bloedstroom is sterk afhankelijk van de werking van de aortaklep. De rol van dit structurele element is om de doorgang van bloed mogelijk te maken en de omgekeerde stroom ervan te voorkomen. De aortaklep laat bloed in het ventrikel stromen en sluit na het passeren van een bepaald volume, zodat het ventrikel, wanneer het wordt samengedrukt, geen deel van het bloed in de aorta duwt..

De activiteit van de klep is complex, hoewel deze een eenvoudige structuur heeft. Het bestaat uit een ring (van bindweefsel) die een constante grootte behoudt en de aorta van het ventrikel scheidt. De klep heeft ook drie bladeren, waarvoor hij de naam tricuspidalis kreeg. Om bloed door te laten, worden de klepflappen tegen de wanden gedrukt en komt het bloed de aorta binnen. Bij het passeren van de sinussen worden de kleppen naar het midden verplaatst, neemt de druk af, sluiten de kleppen en wordt doorgang naar de ventrikels onmogelijk.

Aorta-hartziekte is een storing van de klep als gevolg van een defect in de structuur.

Oorzaken van de ziekte

Aortafwijkingen kunnen aangeboren of verworven zijn. Onder de oorzaken van aangeboren afwijkingen lopen genetische, exogene en maternale pathologieën voorop. Als pasgeborenen een ernstig gecombineerd hartafwijking hebben, wordt een operatie uitgevoerd vanaf de leeftijd van zes maanden, en sommige baby's moeten onmiddellijk na de geboorte worden geopereerd.

De oorzaken van verworven defecten kunnen verschillen..

Wekt pathologie op:

  1. infectieuze of reumatische endocarditis,
  2. atherosclerotische veranderingen,
  3. viscerale syfilis,
  4. trauma,
  5. chirurgische schade,
  6. aneurysma ontleden,
  7. hypertensie.

Deze factoren leiden tot verschillende hartafwijkingen. De organisch aangetaste klep werkt niet meer normaal, wat cardiovasculair falen veroorzaakt. Als gevolg van de verslechtering van het beloop van de pathologie, stoppen patiënten met fysiek werk, bij het passeren van de commissie krijgen ze een gehandicaptengroep.

Soorten pathologie

De soorten overtredingen zijn als volgt:

  1. stenose (vernauwing) van de aortaklep - het defect is de vernauwing van de aorta-openingen in vergelijking met normale,
  2. aorta-insufficiëntie - onvolledige occlusie van de aorta-opening,
  3. gecombineerde pathologie of gecombineerd defect waarbij zowel stenose als aorta-insufficiëntie optreden.

Hartafwijkingen komen zowel vanaf de geboorte voor, ze worden aangeboren genoemd, dus ze kunnen worden verworven en ontwikkelen zich gedurende het hele leven als gevolg van verschillende pathologieën. In elk geval is de ernst van hartaandoeningen anders, wat zich uit in de werking van het orgel..

Diagnostiek

Om pathologie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om hardwarestudies uit te voeren.

Met behulp van een elektrocardiogram van het hart is het mogelijk om tekenen van pathologie te identificeren:

  1. horizontale elektrische as van het hart,
  2. linkerventrikelhypertrofie,
  3. met dagelijkse monitoring wordt myocardischemie bepaald,
  4. aritmie.

Een verplicht type diagnose is een echocardiografisch onderzoek, waarbij linkerventrikelhypertrofie, calcificaties op de klepknobbels en veranderingen in hun structuur worden gedetecteerd. Het is ook mogelijk om een ​​kleine amplitude van de klepbladopening te diagnosticeren en de mate van stenose te beoordelen. Echocardiografie kan de bloedstroomsnelheid evalueren en de pulmonale arteriële druk bepalen.

Röntgenonderzoek toont kalk op de klepknobbels, een verhoogde schaduw van het hart en in een later stadium van de ontwikkeling van pathologie worden congestieve tekenen in de longen gevonden.

Aortaklepstenose

Vernauwing van de aortaklep is het meest voorkomende type klepstoornis. Het wordt op elke leeftijd aangetroffen en bij elke tiende oudere patiënt treedt stenose op tijdens het verouderingsproces..

De ziekte manifesteert zich als een te smal aortalumen, waardoor het linkerventrikel bloed in de aorta laat stromen tijdens de contractie. Een ziekte met een overwicht van uitgesproken stenose veroorzaakt een vergroting van het orgaan, daarom kreeg het de karakteristieke naam van het aortahart. Bij patiënten met deze pathologie treedt vaak bewustzijnsverlies op, de druk in de hartkamers neemt toe..

Stenose kan zowel aangeboren als verworven zijn. Bij aangeboren afwijkingen hebben kinderen meestal minder kleppen - een of twee in plaats van drie, en soms vormt zich een spierrug in het gebied boven de aortaklep. Gewoonlijk manifesteert de aangeboren pathologie zich in de eerste tien jaar van het leven van een kind praktisch op geen enkele manier, maar tijdens de periode van opgroeien, actieve groei en vorming van het lichaam, worden de tekenen van pathologie steeds duidelijker..

De verworven vorm van de ziekte treedt op door de aanwezigheid van auto-immuunpathologieën die bindweefselgroei op de klepbladen veroorzaken, wat het optreden van stenose van de mond en structurele veranderingen in de pockets veroorzaakt. Soms is stenose het gevolg van besmettelijke aandoeningen, wanneer pathogene microflora de klep aantast, en als gevolg van de strijd tegen ziekteverwekkers begint het lichaam van nature littekens te veroorzaken en verschijnen er gezwellen van bindweefsel op de kleppen.

Bij oudere patiënten is stenose het resultaat van atherosclerotische vasculaire laesies, afzettingen van vette plaques op de bladen. Met de afzetting van calciumzouten treedt degeneratieve verkalkte stenose op. De ernst van de symptomen wordt berekend aan de hand van het oppervlak van het te openen oppervlak, dat normaal gesproken overeenkomt met 2,5 cm2, maar bij patiënten is dit veel minder.

Stenose duurt lange tijd zonder duidelijke symptomen en wordt gedetecteerd als resultaat van willekeurige onderzoeken. In het uitgedrukte stadium van pathologie ontwikkelen patiënten hoest, kortademigheid. Zwaar gevoel op de borst, ongemak na inspanning. Patiënten worden snel moe, hebben vaak last van oedeem. Als resultaat van diagnostische maatregelen bepalen artsen de mate van overtredingen en schrijven ze medicijnen voor om de hartslag en bloeddruk te normaliseren.

Aorta-insufficiëntie

De ziekte wordt geassocieerd met een onvolledige sluiting van de klepbladen. Wanneer het bloed wordt teruggegooid, wordt de linkerventrikel overbelast en geleidelijk uitgerekt. Constante processen leiden tot snelle slijtage van het ventrikel. Aortafwijking met overwegend insufficiëntie komt voor bij meer dan de helft van de patiënten bij wie een hartaandoening is vastgesteld.

Valvulaire insufficiëntie is aangeboren of wordt veroorzaakt door infectieziekten.

Als gevolg van overtredingen bij patiënten zijn er defecten zoals:

  • klep klep gat,
  • structurele veranderingen in het klepblad,
  • mist een klep,
  • grotere vleugelafmetingen.

Net als bij stenose, zijn er in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie geen symptomen, maar zonder behandeling worden ze verergerd - migraine, kortademigheid en hartkloppingen. In de meeste gevallen wordt aorta-insufficiëntie veroorzaakt door reumatische pathologieën. Atherosclerotische veranderingen, kalkafzetting, hoge bloeddruk leiden tot het scheuren van de klepbladen of hun vervorming. Bepaling van de ernst van de pathologie komt van het volume bloed dat het ventrikel binnenkomt.

Behandeling voor een gemakkelijke fase - beperking van fysieke activiteit en het wegwerken van slechte gewoonten, met de ontwikkeling van de derde en vierde fase is chirurgische ingreep geïndiceerd.

Gecombineerde aorta-hartziekte is een combinatie van aortastenose en insufficiëntie, die in de meeste gevallen een operatie vereist. Dit kunnen protheses, valvuloplastiek, commissurotomie en in ernstige gevallen orgaantransplantatie zijn.

Wanneer de aortaklep het begeeft: wat is aortahartziekte?

Aorta-hartziekte (APS) - morfologisch en / of functioneel bepaalde aandoeningen van het hart, gekenmerkt door veranderingen in de aortaklep (AC), die zich manifesteren als insufficiëntie, stenose of hun combinatie.

Een disfunctioneren van deze klep zal onvermijdelijk leiden tot een verstoring van de normale bloedtoevoer naar het hele lichaam. We zullen u in detail vertellen wat er gebeurt met de ontwikkeling van aortaklepdefecten.

Wat het is?

Aorta-hartziekte wordt meestal begrepen als een aangeboren of verworven verandering in de normale anatomische structuur van de aortahartklep, die zich op de grens van het linkerventrikel en de aorta bevindt..

Dit is een tricuspidalisklep, waarvan de hoofdtaak is om een ​​geportioneerde afgifte van zuurstofrijk arterieel bloed in de aorta uit te voeren. Het functioneren van de grote cirkel van bloedcirculatie hangt grotendeels af van het goed gecoördineerde werk ervan - het werk dat alle interne organen van een persoon voedt.

Er zijn twee hoofdtypen aortaklepdefecten:

    Klepbladen, die normaal gesproken goed sluiten na elke injectie van bloed vanuit het ventrikel in de aorta, sluiten om verschillende redenen niet meer strak tegen elkaar aan.

Dientengevolge keert een deel van het bloed dat bestemd is om de aorta binnen te gaan, terug naar de linkerventrikel, die overstroomt en begint te rekken, te vergroten en te werken onder omstandigheden van overbelasting. Als dit gedurende lange tijd gebeurt, treedt linkerventrikelfalen op. Deze toestand van losse klepbladsluiting wordt aortaklepinsufficiëntie genoemd..
Door organische schade verliezen de klepbladen hun elasticiteit en gaan ze niet meer volledig open. In dit geval neemt het lumen van de klep, die normaal bij een volwassene een opening is met een oppervlakte van ongeveer 3 cm 2, af.

Als gevolg hiervan wordt de doorvoer van zo'n klep ook kleiner: niet al het bloed uit het ventrikel komt de aorta binnen, een deel ervan heeft simpelweg geen tijd om daar te komen tijdens een hartslag en blijft in het ventrikel.

Het resultaat is een geleidelijke uitzetting en hypertrofie van de linker hartkamer en hartfalen. Aortaklepvernauwing of stenose is een andere variant van hartaandoeningen.

Frequentie van voorkomen

Prevalentie van aortastenose (AS):

  • 3 tot 7%;
  • De toename van het aantal met de leeftijd neemt toe tot 20% (bij patiënten ouder dan 80 jaar);
  • In de jonge leeftijdsgroep zijn mannen vatbaarder - 2,4: 1.

De incidentie van andere aortaklepdefecten is aanzienlijk lager.

ICD-10-codes

  • I35.0 AK-stenose
  • I35.1 AK-deficiëntie
  • I35.2 Bijkomende hartziekte van de aorta - stenose en insufficiëntie
  • I35.8 Andere laesies van AK
  • I35.9 AK-laesie, niet gespecificeerd

Wat betekent degeneratief defect??

Dit type AK-defect wordt gekenmerkt door ontsteking, afzetting van lipiden en klepverkalking. In tegenstelling tot congenitale of reumatische APS kan een snellere ontwikkeling optreden. Daarom worden alle gevallen van milde tot matige aortastenose waargenomen door cardiologen.

Het is ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van kortademigheid, aanvallen van angina pectoris ("retrosternale pad") en flauwvallen tijdens inspanning.

Is er een aangeboren?

De meest voorkomende aangeboren pathologie is aortastenose. Het is goed voor 6% van alle gevallen van aangeboren hartafwijkingen..

Omdat de stenose langzaam vordert en de kliniek niet tot uitdrukking komt, kan de diagnose worden uitgesteld. Alle kinderen ondergaan echter echocardiografie om APS uit te sluiten. En al bij deze geplande gebeurtenis, met een voldoende mate van ernst, kan een aorta-defect worden gediagnosticeerd.

Bicuspid aortaklep

Een bicuspidalisklep is een aangeboren vorm van AK-deficiëntie waarbij het slechts twee blaadjes heeft. Ongeveer 1-2% van de wereldbevolking heeft een bicuspidalisklep, bij pasgeborenen komt het gemiddeld voor in 20 van de 1000 gevallen. DAK veroorzaakt vaak de ontwikkeling van aortastenose: bij kinderen met as heeft de klep in 70-85% van de gevallen slechts 2 kleppen.

Met deze diagnose proberen artsen klepsparende operaties uit te voeren. protheses in de kindertijd zijn ongewenst.

Oorzaken

Zowel stenose als insufficiëntie kunnen zowel afzonderlijk als in de vorm van een gecombineerde aortahartaandoening voorkomen. In ieder geval zullen we het hebben over aorta-hartziekte. De oorzaken van deze pathologie zijn afhankelijk van de aard ervan:

  • Congenitale misvorming is een gevolg van onderontwikkeling of pathologische vorming van de klep, zelfs bij de foetus in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling. De incidentie van aangeboren misvormingen van de aorta is ongeveer 1%.
  • Verworven aorta-hartafwijkingen verschijnen als gevolg van eerdere reumatische of infectieziekten (systemische lupus erythematosus, tonsillitis, geslachtsziekten, enz.) - 30% van alle gediagnosticeerde gevallen van de ziekte zijn hiermee geassocieerd.

Ontstekingsprocessen tijdens deze ziekten bedekken vaak het endocardiale gebied, waardoor de weefsels van de klepbladen worden vervormd en met littekens bedekt..

Bovendien kan APS optreden bij ouderen als gevolg van natuurlijke verouderingsprocessen en slijtage van hartweefsel, atherosclerose (bij 10% van de mensen ouder dan 60). Dit verklaart de frequentie van voorkomen van pathologie bij ouderen..

Mechanisme van ontwikkeling: beschrijving van veranderingen in de klep, het hart en zijn grenzen

Stenose

Als gevolg van stenotische AK is er weerstand tegen de uitdrijving van bloed uit de linker hartkamer (LV) naar de aorta tijdens systole. Om de obstructie en het verminderde hartminuutvolume te compenseren, begint de druk in de linker hartkamer te stijgen. Gewoonlijk verloopt de stenose langzaam en is er voldoende compenserende drukverandering om een ​​voldoende hartminuutvolume (MVV) te behouden.

REFERENTIE! Bij matige stenose bereikt de druk op de AK 50 mm Hg en bij ernstige stenose kan deze 100 mm Hg of meer bereiken..

Door langdurige weerstandsoverbelasting en verhoogde druk op de AK ontstaat linkerventrikelhypertrofie, die het mogelijk maakt om stenose te compenseren en wanddruk te normaliseren.

De klep ondergaat verkalking (de afwezigheid hiervan duidt op de uitsluiting van een significante vernauwing van de aorta-opening), op het röntgenogram zijn de randen van het hart praktisch onveranderd, soms wordt alleen de afronding van de top van het hart opgemerkt als gevolg van hypertrofie en uitzetting van het stijgende deel van de aorta.

Mislukking

Door verschillende laesies en onvoldoende sluiting van de AC-kleppen, stroomt bloed uit de aorta terug in de holte van de linker hartkamer, wat leidt tot een afname van de diastolische druk en het slagvolume van het hart (VOS). Om een ​​voldoende slagvolume te garanderen, zet de linker hartkamer uit en vergroot het zijn slagvolume met een hoeveelheid die gelijk is aan de omgekeerde bloedstroom uit de aorta.

REFERENTIE! Als er een ernstig AK-tekort is, neemt het slagvolume van het hart 3 of zelfs 4 keer toe..

Door de uitzetting van het linkerventrikel neemt de zuurstofbehoefte van het myocard toe, wat leidt tot ischemie. Ook wordt ischemie veroorzaakt door een verlaagde diastolische druk met ernstige insufficiëntie en, minder vaak, verkalking van de mond van de kransslagaders..

Door de uitzetting van de linker hartkamer neemt de schaduw van het hart op het röntgenogram toe. De configuratie van de aorta verandert ook en de top van het hart kan onder het diafragma dalen..

Ziekte manifestaties

Kenmerkend voor deze ziekte is de lange periode zonder symptomen. Asymptomatisch kan het defect doorgaan totdat de aortaklep zijn functies vervult met minder dan 50% van zijn normale volume.

Dit is het grootste gevaar van deze pathologie: op het moment dat de eerste klinische symptomen van de ziekte optreden, werkt het hart immers bijna aan de limiet van zijn mogelijkheden. Daarom is een tijdige diagnose van een aorta-defect al de helft van een gunstige behandelingsprognose..

Symptomen om op te letten:

  • Gevoel van versnelde hartslag, waarvan het ongemak de slaap of het doen van normaal werk kan verstoren.
  • Duizeligheid, oorsuizen, licht gevoel in het hoofd, zwakte en krachtsverlies - dit zijn allemaal symptomen van progressieve zuurstofgebrek van het lichaam als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie in de systemische circulatie.
  • Kortademigheid is een kenmerkend 'hartsymptoom' dat pas verschijnt na aanzienlijke fysieke inspanning, en dan zelfs bij huishoudelijke taken en in rust.
  • Angina pectoris - pijn op de borst en een zwaar gevoel.
  • Zwelling van de benen, ongemak in de lever - symptomen van een ernstige mate van de ziekte die later optreden.

Specifieke tekenen van problemen met de aortaklep zijn:

  • Ongebruikelijke hartslag en bloeddruk. De pols kan bijvoorbeeld erg zwak en nauwelijks voelbaar zijn op de arm, terwijl het slaan van grote slagaders door het hele lichaam wordt gevoeld. Er is ook een groot verschil tussen de boven- en onderdrukwaarden..
  • Specifieke bleekheid van de huid - de zogenaamde "aorta-bleekheid" zonder tekenen van cyanose of ongezonde blos.
  • In overeenstemming met de fasen van de hartcyclus kan het hoofd van de patiënt zwaaien, de pupillen worden groter en smaller, de halsslagaders in de nek pulseren - dit zijn allemaal heldere demonstratieve tekens die uitsluitend kenmerkend zijn voor deze ziekte..

Het klinische beeld is afhankelijk van de hemodynamische toestand

De stadia van compensatie en subcompensatie bij patiënten met stenose zijn praktisch asymptomatisch. Alle kenmerkende tekens verschijnen later. Ze getuigen van de uitputting van de compenserende vermogens van het hart en de ontwikkeling van decompensatie. Deze omvatten kortademigheid, flauwvallen en duizeligheid, beklemmende pijn in de borst en hypochondrium. Wordt ook gekenmerkt door ernstige bleekheid en acrocyanose, die optreedt in de late stadia van de ziekte..

Symptomen voor insufficiëntie in de compensatiefase zijn ook lange tijd afwezig. In de stadia van sub- en decompensatie wordt echter het volgende opgemerkt:

  1. Hoofdpijn;
  2. Tachycardie;
  3. Visuele beperking;
  4. Dyspneu;
  5. Veranderingen in hartgeluiden;
  6. Mueller's teken (pulsatie van de huig en amandelen);
  7. Landolfi-teken (verwijde pupillen met diastole en vernauwing met systole);
  8. Pijn in de regio van het hart, in het hypochondrium;
  9. Lawaai in de oren;

Bij onvoldoende perifere bloedcirculatie treedt vasospasme op, wat leidt tot een bleke huid. Bij matige lichamelijke inspanning kan kortademigheid of pijn op de borst optreden, die niet typerend zijn voor normale vermoeidheid. Om de functionele klasse te bepalen, worden verschillende stresstests uitgevoerd.

Diagnostische methoden

Diagnostische methodeKenmerkende tekenen van aorta
Anamnese-analyseIn het verleden waren er kortdurende episodes van hartpijn, een licht gevoel in het hoofd, kortademigheid na lichamelijke inspanning. Overgedragen ziekten-provocateurs: auto-immuun of infectieus.
Visuele inspectieBleekheid, ongebruikelijke pols en druk, ernstig kloppen van de slagaders in de nek en het lichaam.
Hart auscultatieSystolisch geruis en systolische "klik", een karakteristieke verandering in hartgeluiden.
ElektrocardiogramEr kunnen lichte tekenen zijn van linkerventrikelhypertrofie
RöntgenfotoGladde hartvorm door vergroting van de linker hartkamer
Doppler-echografie van het hart, transthoracale echografieVervormde klepkleppen met beperkt bewegingsbereik. Veranderen van de snelheid en richting van de bloedstroom door de klep.
Coronaire angiografie en hartkatheterisatieDe meest nauwkeurige onderzoeksmethoden die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen bij wazige resultaten van niet-invasieve onderzoeksmethoden.

Wat laat echografie van het hart zien??

Bij AS wordt tijdens echocardiografie een verdikking van het interventriculaire septum en de achterwand van het linkerventrikel bepaald, evenals tekenen van zijn significante hypertrofie.

Met NAC wordt tijdens echocardiografie (echografie) de terugkeer van bloed van de aorta naar het linkerventrikel bepaald, evenals een toename van het volume van het linkerventrikel, wat gepaard gaat met een verplaatsing van de wanden tijdens systole. Wanneer decompensatie optreedt, wordt de systolische verplaatsing van de wanden niet bepaald.

Echografische diagnostiek blijft een effectieve en goedkope methode voor het diagnosticeren en monitoren van APS.

Gecombineerde detectie van vorm en dominantie

De gecombineerde APS wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere defecten tegelijk (stenose en insufficiëntie). Bij het ontstaan ​​van het gecombineerde defect spelen reumatische laesies een belangrijke rol. Er zijn echter gevallen van aangeboren afwijkingen, evenals gecompliceerde geïsoleerde defecten van de aortaklep van het hart na vroegere ziekten (infectieuze endocarditis, enz.).

Symptomen zoals kortademigheid en veneuze congestie heersen, en perifere tekenen van bloedterugkeer naar de LV zijn afwezig.

De diagnose van complexe aorta-defecten is niet bijzonder moeilijk. Sommige onderzoeken kunnen echter duur zijn en weken of zelfs maanden in beslag nemen. Hun diagnose bestaat uit het detecteren van directe tekenen van stenose of insufficiëntie.

Op de punten van AK-auscultatie zijn er 2 gefluister, waarvan de herkenning van grote diagnostische waarde is. Het toenemend afnemende geluid (hoorbaar tijdens systole) wordt uitgevoerd op de cervicale vaten en heeft een ruw timbre. Een afnemend geruis (hoorbaar tijdens diastole) heeft een zacht timbre en is hoorbaar aan de top van het hart of aan het Botkin-Erb-punt (het midden tussen de 3e en 4e ribben aan de rand van het borstbeen).

Na auscultatie is bevestiging door instrumentele methoden noodzakelijk (echocardiografie wordt meestal gebruikt). Voor diagnostiek worden methoden gebruikt zoals:

  1. Elektrocardiogram;
  2. Echocardiografie;
  3. Röntgenfoto van de borst;
  4. Spiraalvormige computertomografie;
  5. Magnetische resonantie beeldvorming;
  6. Hartkatheterisatie en angiocardiografie.
  7. Algemeen klinisch onderzoek.

Ongeacht het overwicht van stenose of insufficiëntie bij aorta-hartaandoeningen, is protheses de meest effectieve behandeling. Indicaties voor chirurgie zijn dezelfde als voor geïsoleerde aortastenose (over hen - hieronder in het artikel).

Wat voor hartafwijkingen zijn er? Een gedetailleerde classificatie van alle rassen wordt hier gepresenteerd.

Behandelingstactieken

Een belangrijke factor bij de keuze van de behandeltactiek is het stadium van het defect en de mate van hartfalen. Conservatieve behandeling wordt meestal gebruikt als symptomatische therapie. Chirurgische protheses van AK blijven de belangrijkste behandelingsmethode..

Conservatief

Er is vraag naar conservatieve medicamenteuze behandeling in de vroege stadia en bij de voorbereiding van de patiënt op de daaropvolgende operatie. De aanwijzingen voor medicamenteuze therapie staan ​​in de tabel.

Doel nagestreefdGroepen gebruikte medicijnen
Preventie van infectieuze complicatiesantibiotica
Preventie van terugval van de provocateurreumaantireumatisch
Eliminatie van karakteristieke "cardiale" symptomen bij patiënten voor wie een operatie gecontra-indiceerd issymptomatische therapie met diuretica, nitroglycerine en geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen
Normalisatie van de hartslaganti-aritmisch
Preventie van progressie van klepvernauwing door atherosclerosestatines
Chronisch hartfalenvaatverwijders

Met behulp van conservatieve behandeling is het mogelijk om gedurende lange tijd een staat van compensatie en subcompensatie van AK-defecten te behouden. Volledige genezing kan alleen worden bereikt met vervanging van de aortaklep.

De gouden standaard voor de behandeling van aortaklepdefecten is in de meeste gevallen een radicale interventie.

Operatie

Indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met aortastenose:

  1. Ernstige symptomen;
  2. Het drukverschil is 50 mm Hg;
  3. AK-gatoppervlak kleiner dan 0,75 m2. cm;
  4. Verhoogd Brain Natriuretic Peptide.

Indicaties voor AK-deficiëntie:

  1. De aanwezigheid van een NAC die niet afhankelijk is van de LV-functie;
  2. LV-disfunctie wordt gecombineerd met de afwezigheid van klinische symptomen;
  3. Andere AK-laesies of coronaire hartziekte (CHD).

Bij het beoordelen van risicofactoren en de toestand van de patiënt voorafgaand aan de operatie wordt een interdisciplinaire benadering gebruikt, wat belangrijk is bij ouderen. Ze hebben tenslotte contra-indicaties die niet typisch zijn voor jongeren (bijvoorbeeld seniele asthenie). Ze beoordelen ook hun cognitieve functie, mobiliteit, afhankelijkheid van hulp van buitenaf, risico op vallen, ondervoeding (discrepantie tussen opname van voedingsstoffen en behoeften), compatibiliteit met transplantaten.

De volgende soorten operaties worden geoefend:

    Valvuloplastiek is een radicale correctie van de aortaklep door middel van een minimaal invasieve methode of door een openhartoperatie. Aanbevolen bij aangeboren aandoeningen of bij volwassen patiënten voor wie protheses gecontra-indiceerd zijn.

  • Klepvervanging is de meest effectieve methode voor chirurgische correctie van aorta-defecten bij volwassen patiënten met een verworven vorm van deze ziekte..
  • Omdat het sterftecijfer van patiënten met deze pathologie en zonder de juiste behandeling erg hoog is, is het onmogelijk om te aarzelen wanneer het wordt gedetecteerd - het is dringend nodig om maatregelen te nemen om de functionele toestand van de hartklep te herstellen.

    Hoe het defect kan worden genezen - conservatief of chirurgisch - blijft ter beoordeling van de behandelende cardioloog of hartchirurg.

    Aanbevelingen over hoe u zich moet gedragen

    Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u vergelijkbare symptomen ervaart. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen en lichamelijke activiteit te beperken. Overmatige belasting kan een verergering van het klinische verloop van defecten veroorzaken. Begin op tijd met de behandeling van virale en bacteriële ziekten en volg de aanbevelingen van uw arts.

    Aorta-hartziekte gediagnosticeerd: oorzaken van het uiterlijk, typen, diagnose en behandeling

    De aortaklep bevindt zich aan de uitgang van de aorta vanuit het hart, meer bepaald vanuit de linker hartkamer. Wanneer het myocardium samentrekt, gaat het open en komt er bloed in de bloedbaan. Wanneer de hartspier zich ontspant onder invloed van de bloeddruk in de aorta, sluiten de klepbladen.

    Vernauwing van deze route wordt aortastenose of aortastenose genoemd. Als de kleppen in de diastole niet volledig sluiten en het bloed van de aorta terug naar het hart stroomt, ontwikkelt zich aorta-insufficiëntie.

    Prevalentie van ziekten

    De exacte prevalentie van laesies van de aortaklep (AC) is onbekend. Volgens buitenlandse onderzoekers komt het voor bij 1,4% van de vrouwen en bijna twee keer zo vaak (2,7%) bij mannen. Met de leeftijd worden aortaklepdefecten vaker waargenomen en worden ze geregistreerd bij elke 10e persoon ouder dan 65 jaar..

    Atherosclerotische veranderingen in de klep, die leiden tot aandoeningen die vergelijkbaar zijn met de defecten, komen voor bij een kwart van de bevolking van 65-75 jaar oud en bij bijna de helft van de mensen ouder dan 84 jaar, vaak met ernstige complicaties en zelfs de dood tot gevolg.

    Redenen voor de ontwikkeling van aorta-hartziekte

    De belangrijkste oorzaken van aortastenose zijn:

    • atherosclerose van de blaadjes, waardoor ze verkalking ondergaan, verharden en de grootte van de aorta-opening afneemt;
    • reuma, waardoor ontsteking en versmelting van de kleppen ontstaat;
    • aangeboren afwijkingen.

    Aortaregurgitatie (AK-deficiëntie) kan worden veroorzaakt door:

    • vergroting van de aorta niet geassocieerd met enige ziekte (idiopathisch);
    • aangeboren afwijkingen, voornamelijk bicuspide AK;
    • atherosclerose;
    • reuma;
    • Marfan-syndroom;
    • endocarditis;
    • arteriële hypertensie;
    • het ontleden van aorta-aneurysma.

    Zeldzame oorzaken van AK-deficiëntie:

    • trauma op de borst;
    • spondylitis ankylopoetica;
    • Ehlers-Danlos-syndroom;
    • syfilis;
    • Reumatoïde artritis;
    • vervormende osteoartritis;
    • reuzencel aortitis;
    • Syndroom van Reiter;
    • hartafwijking - een defect van het interventriculaire septum.

    De meeste van deze ziekten duren jaren en ontwikkelen zich geleidelijk. Plotseling optreden van aorta-regurgitatie is mogelijk als gevolg van trauma, endocarditis of dissectie van het aorta-aneurysma.

    Classificatie van aorta-hartafwijkingen

    Meestal worden aorta-defecten verworven, maar ook aangeboren vormen komen voor. Ze worden voornamelijk geassocieerd met de versmelting van de kleppen..

    De ernst van aortastenose wordt bepaald door de aanwezigheid van klinische symptomen. Zelfs met een kleine klepopening in combinatie met een lage contractiliteit van het hart, bijvoorbeeld bij ouderen, kunnen klinische manifestaties ontbreken, en in dit geval is chirurgische ingreep niet nodig.

    Om de ernst van het defect te kwantificeren, worden gegevens zoals het gebied van de aorta-opening, de snelheid van de bloedstroom erdoorheen en de gradiënt (drukverschil tussen het ventrikel en de aorta) gebruikt. Met een gatoppervlak van 1 - 1,5 cm2 wordt het defect bijvoorbeeld als matig beschouwd en als deze waarde kleiner is dan 1 cm2, is het ernstig.

    De ernst van aorta-insufficiëntie wordt ook klinisch beoordeeld en volgens de resultaten van echocardiografie, met name het gebied van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom). Als het 0,10 - 0,29 cm2 is, is dit matige regurgitatie. Als deze indicator 0,3 cm2 of meer is, is dit een ernstig AK-tekort..

    Ontwikkelingsmechanisme

    Aortastenose ontwikkelt zich geleidelijk. De toenemende vernauwing van de uitlaat leidt tot een verdikking van de werkende hartspier. Hypertrofie van de ventriculaire wanden ontwikkelt zich, wat helpt om een ​​normale bloedstroom te behouden.

    Als de obstructie van de bloedstroom te groot is en de ernst van hypertrofie onvoldoende is, neemt geleidelijk de afgifte van bloed af, neemt de contractiliteit van het hart af. In dit stadium is het effect van de operatie erger dan bij een normale ejectiefractie.

    Hypertrofie is een adaptief proces, maar gaat gepaard met onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. Als gevolg hiervan neemt de kans op pijn op de borst (angina pectoris) en een hartinfarct toe..

    Na een lange asymptomatische periode gaan de symptomen van de ziekte snel vooruit, ontwikkelt zich hartfalen en is flauwvallen kenmerkend. Wanneer dergelijke symptomen optreden, is de levensverwachting van patiënten maximaal 3 jaar.

    Bij acute aorta-insufficiëntie leidt een snelle toename van het bloedvolume dat van de aorta naar het hart terugkeert, tot een toename van de druk in de linker secties. Dit veroorzaakt reflexvasospasmen en longoedeem..

    Tegelijkertijd wordt de druk in de aorta en de hartholte bijna hetzelfde, wat leidt tot een sterke afname van de bloedstroom in de slagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta en die het myocardium voeden. Ischemie ontwikkelt zich, een plotselinge dood is niet uitgesloten.

    Chronisch AK-falen ontwikkelt zich langzaam. Aanvankelijk, onder invloed van bloed dat terugkeert uit de aorta, strekt het ventrikel zich uit, de wand wordt dikker. Contractiliteit blijft vele jaren normaal. Geleidelijk aan wordt de hartspier zwakker en neemt de contractiliteit af. Dit is misschien niet symptomatisch, maar is al merkbaar bij echocardiografie. Na het begin van de daling van de ejectiefractie bij de meeste patiënten, verschijnen klinische symptomen van de ziekte in de komende 2 tot 3 jaar..

    Zie deze video voor het ontwikkelingsmechanisme van aorta-insufficiëntie en hemodynamische aandoeningen die gepaard gaan met deze hartaandoening:

    Symptomen van aorta-hartziekte

    Bij significant uitgesproken aortastenose kan de patiënt de volgende klachten vertonen:

    • kortademigheid bij inspanning;
    • snelle vermoeidheid;
    • cardiopalmus;
    • duizeligheid;
    • flauwvallen;
    • pijn op de borst;
    • 's nachts stikken tijdens het liggen.

    Aorta-insufficiëntie in de latere stadia veroorzaakt de volgende klinische manifestaties:

    • gevoel van pulsatie van de cervicale bloedvaten;
    • cardiopalmus;
    • hoofdpijn
    • duizeligheid;
    • flauwvallen;
    • kortademigheid;
    • pijn op de borst;
    • verstikkingsaanvallen 's nachts.

    Zoals u kunt zien, zijn de manifestaties van aorta-defecten vergelijkbaar, ongeacht hun mechanisme. Velen van hen worden veroorzaakt door linkerventrikelhypertrofie en vervolgens de ontwikkeling van het falen ervan.

    Diagnose van pathologie

    Het is mogelijk om de ontwikkeling van hartklepaandoeningen aan te nemen met zorgvuldige auscultatie (luisteren) ervan. Tegelijkertijd is systolisch geruis het meest typerend voor stenose, waarbij bloed door de vernauwde klepopening stroomt en een verzwakking van de 2e toon in de aorta. Bij AK-deficiëntie wordt een geruis tijdens diastole vastgesteld, veroorzaakt door de omgekeerde bloedstroom uit de aorta wanneer het hart ontspant.

    Als er een kans op een defect is, zijn een ECG- en röntgenonderzoek van de borstkas, evenals echocardiografie met Doppler-echografie noodzakelijk.

    ECG voor aortastenose: linker atriale en linker ventrikel hypertrofie, LV systolische overbelasting.

    Om de ernst van de pathologie te verduidelijken, kunnen aanvullende methoden worden gebruikt:

    • hart klinkende;
    • transesofageale echocardiografie;
    • MRI van het hart.

    Inspannings-ECG-testen worden zelden gebruikt vanwege het gebrek aan duidelijke gegevens over de noodzaak ervan. Maar voor sommige patiënten kan het worden uitgevoerd om coronaire insufficiëntie uit te sluiten..

    Behandeling van aorta-hartziekte

    Valvulaire defecten kunnen, afhankelijk van klinische manifestaties, conservatief of operatief worden behandeld.

    Drugs therapie

    Als een patiënt met AK-stenose geen symptomen heeft, heeft hij alleen regelmatige observatie door een arts en een echocardiogram nodig:

    • met ernstig defect - jaarlijks;
    • met matig uitgedrukt - na een jaar;
    • met mild - elke 3 - 4 jaar.

    Als kortademigheid, pijn op de borst, zwakte of flauwvallen optreedt, moet u dringend een cardioloog raadplegen.

    Patiënten met aorta-insufficiëntie en een normale ejectiefractie ondergaan jaarlijks een echocardiogram en als de systolische functie van het hart verslechtert - elke zes maanden.

    Bij afwezigheid van symptomen van aortastenose worden slechts 2 groepen geneesmiddelen gebruikt:

    • antibiotica voor de reumatische aard van de ziekte tijdens herhaalde aanvallen van reuma;
    • geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen met gelijktijdige arteriële hypertensie.

    Als aortastenose, zelfs als deze ernstig is, niet gepaard gaat met symptomen, wordt geen klepvervangende operatie uitgevoerd, maar beperkt zich tot observatie.

    Als de patiënt klinische manifestaties en klachten heeft, maar hij de operatie weigert, krijgt hij middelen voorgeschreven om de aandoening te verlichten:

    • kleine doses digoxine, ACE-remmers, diuretica voor pulmonale vasculaire congestie;
    • kleine doses nitraten of bètablokkers in geval van angina pectoris.
    Overlevingsstatistieken voor aortastenose met weigering of gebrek aan de juiste behandeling

    Bij aorta-insufficiëntie worden medicijnen in twee gevallen voorgeschreven:

    • ernstig defect, vergezeld van symptomen van de ziekte of een afname van de contractiliteit, als chirurgische behandeling onmogelijk is;
    • een korte kuur met medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren bij patiënten met een ernstig defect vóór de operatie.

    Gebruikte vaatverwijders - natriumnitroprusside en hydralazine. ACE-remmers of calciumantagonisten hebben geen invloed op de prognose van de ziekte en worden alleen in bepaalde gevallen voorgeschreven.

    Chirurgische ingreep

    Protheses (vervanging) van AK worden in dergelijke gevallen voorgeschreven:

    • ernstige stenose gecombineerd met klachten;
    • ernstige stenose en gelijktijdige coronaire hartziekte, waarvoor coronaire bypass-transplantatie vereist is;
    • ernstige stenose in combinatie met andere ziekten die een hartoperatie vereisen;
    • ernstige stenose met verminderde contractiliteit van het hart (percentage ejectiefractie minder dan 50%);
    • ernstige klepinsufficiëntie, vergezeld van klinische manifestaties;
    • ernstige insufficiëntie en verminderde ejectiefractie, zelfs bij afwezigheid van klachten;
    • ernstige klepinsufficiëntie wanneer andere hartoperaties nodig zijn;
    • asymptomatische klepinsufficiëntie met een significante toename van het ventrikel van het hart (grootte in diastole of KDD, meer dan 75 mm of grootte in systole, of DAC, meer dan 55 mm).
    Operatie om een ​​kunstmatige klep te implanteren 1 - incisie van het stijgende deel van de aorta, 2 - aangetaste klep, 3 - metalen bicuspidale klepprothese, 4 - bioprothese.

    Dit is de enige effectieve behandeling voor ernstige stenose, vergezeld van klinische manifestaties, en bij acute klepinsufficiëntie..

    Bij kinderen wordt valvotomie vaker uitgevoerd - de scheiding van de gefuseerde klepbladen van elkaar met behulp van een opgeblazen ballon. Het wordt via een katheter door het vat ingebracht, de borst wordt niet geopend. Bij volwassenen wordt deze methode zelden gebruikt om de toestand tijdelijk te verbeteren voordat de klep wordt vervangen..

    Op de foto: 1 - Sapien in gevouwen toestand, gefixeerd rond een speciale ballon, op een andere katheter wordt voortbewogen naar de wortel van de aorta onder controle van echocardiografie en röntgenfoto's. 2 - Vervolgens wordt de ballon opgeblazen. Het stalen frame van de kunstklep ontvouwt zich, zit vast aan de wanden van de aorta en begint te werken. 3 - De katheter met de ballon wordt teruggetrokken door de dijbeenslagader.

    AK-protheses kunnen op elke leeftijd worden uitgevoerd. Daarom worden bij oudere mensen bijkomende ziekten de belangrijkste beperkingen:

    • de gevolgen van een beroerte;
    • uitputting;
    • oncologische ziekten;
    • gedecompenseerde diabetes en anderen.

    In elk geval beoordeelt de arts de kans op complicaties tijdens en na de operatie, evenals het vermogen van de patiënt om in de postoperatieve periode terug te keren naar het normale leven. Vóór protheses is angiografie vereist, wat ook vaak het aantal operaties bij oudere mensen beperkt..

    Na de operatie schrijft de arts een vervolgonderzoek en echocardiografie voor na 6 en 12 maanden. Als de patiënt de linkerventrikel blijft verwijden, krijgen ze ACE-remmers en bètablokkers.

    Aortahartafwijkingen - stenose en insufficiëntie - worden voornamelijk veroorzaakt door atherosclerose en reuma. Ze gaan jarenlang niet gepaard met klachten. Na het begin van de symptomen is een dringende vervanging van de klep noodzakelijk, aangezien de toestand van de patiënt snel begint te verslechteren.

    Handige video

    Zie deze video over wat aortastenose is, de methoden van de chirurgische behandeling ervan:

    Gecombineerde hartaandoeningen komen niet zo vaak voor. Het kan mitralis, aorta, reumatisch en gecombineerd zijn. De behandeling is lang en ingewikkeld. Het is beter dat risicopatiënten profylaxe doen.

    Op verschillende leeftijden is er sprake van falen van de hartkleppen. Het heeft verschillende graden, beginnend bij 1, evenals specifieke tekens. Hartafwijkingen kunnen mitralis- of aortaklepinsufficiëntie zijn.

    Abnormale bloedbeweging in de linker hartkamer wordt aorta-regurgitatie genoemd. De symptomen zijn aanvankelijk onzichtbaar, pas als de graad al behoorlijk gevorderd is, verschijnen er ernstige symptomen. Klepdefecten komen zelfs bij kinderen voor. Behandeling - alleen chirurgie.

    Sommige verworven hartafwijkingen zijn relatief veilig voor volwassenen en kinderen, terwijl andere medische en chirurgische behandeling vereisen. Wat zijn de oorzaken en symptomen van defecten? Hoe wordt diagnose en preventie uitgevoerd? Hoevelen leven met een hartaandoening?

    Als een gecombineerd hartafwijking bij de foetus wordt gedetecteerd, wordt de zwangerschap vaak onderbroken. Als het is verkregen, is het noodzakelijk om te opereren. Gecombineerde hartaandoeningen kunnen voorkomen met een overheersing van stenose, aorta en mitralisklep, maar ook gecombineerd.

    Zo'n formidabele pathologie als atherosclerose van de aorta en kleppen manifesteert zich vooral op oudere leeftijd. Onder invloed van bepaalde redenen worden de bladen van de aorta, mitraliskleppen beschadigd, wat in de toekomst tot ernstige gevolgen zal leiden.

    Fibrose van de hartkleppen ontstaat na infectieziekten, reuma. Kan de aorta, mitralisklep aantasten. De diagnose begint met een bloedtest, urinetest en ECG. Behandeling is niet altijd vereist.

    Als mitrale hartziekte (stenose) wordt gedetecteerd, kan deze van verschillende typen zijn: reumatisch, gecombineerd, verworven, gecombineerd. In elk geval is mitralisklepinsufficiëntie behandelbaar, vaak operatief.

    Over het algemeen is subaortische stenose een overgroei van de spierlaag van het hart in het gebied van het septum. Het kan hypertopisch, idiopathisch zijn. De behandeling kan op verschillende manieren worden gedaan.

    Aorta-hartziekte: oorzaken, diagnose en behandeling

    Het hart is het enige orgaan van het menselijk lichaam dat lang voor de geboorte begint te werken en pas na de dood eindigt. Voor zo'n lange werktijd kan het vaak worden blootgesteld aan infecties, lijden aan verhoogde stress en na verloop van tijd verslijten. Een van de meest voorkomende hartafwijkingen is een aorta-defect veroorzaakt door een verandering in de werking van de aortaklep..

    Aortaklepstenose

    Dit is de meest voorkomende pathologie van de aortaklep. Het lijkt te wijten aan de versmelting van de kleppen onderling, een verandering in hun grootte of verkalking, die het werk verstoort. Tegelijkertijd versmalt de aortamond, waarvan de grootte in normale toestand 2,5 vierkante meter zou moeten zijn. zie: Tijdens de samentrekking van het hart (systole) heeft al het bloed door een kleinere opening geen tijd om de aorta binnen te gaan en blijft het in de linker hartkamer, waar het volgende deel van het bloed uit het linker atrium binnenkomt. Er zit dus meer bloed in dan zou moeten. In dit opzicht neemt het ventrikel geleidelijk toe en wordt het werk van het hart verstoord..

    De ernst van de ziekte wordt bepaald door het resterende deel van het gat:

    • Met een milde graad blijft de gatgrootte meer dan 1,5 vierkante meter. cm;
    • Met een gemiddelde graad - van 1 tot 1,5 m2. cm;
    • Als de grootte van het gat niet eens 1 m2 bedraagt. cm - dit wordt als een ernstige graad beschouwd.

    Aorta-insufficiëntie

    Bij dit type aortaklepdefect sluiten de bladen niet volledig tijdens relaxatie (diastole) van het hart en komt er wat bloed terug. Het ventrikel stroomt over, de wanden worden gedwongen uit te rekken om de overtollige hoeveelheid bloed op te vangen. Bovendien treedt bloedstagnatie op in de aderen, omdat er niet genoeg ruimte voor is in het hart..

    Door hoeveel bloed terugkeert van de aorta terug naar het hart, is deze ziekte verdeeld in vier graden:

    • 1 graad - niet meer dan 15% van het bloed wordt teruggestuurd;
    • 2e graad - 15-30% retouren;
    • 3 graden - 30-50% retouren;
    • Graad 4 - meer dan 50% van het bloed komt terug.

    Bijbehorend aorta-defect

    Dit is een gecombineerd defect, dat wordt gekenmerkt door een vernauwing van de aorta-opening en aortaklepinsufficiëntie. Dat wil zeggen, tijdens systole gaat niet al het bloed de aorta in, en tijdens diastole komt bovendien een deel ervan terug. In dit geval overheerst meestal stenose van het eerste deel van de aorta of klepinsufficiëntie. Mannen hebben er vaker last van dan vrouwen.

    Oorzaken

    Individueel kunnen deze defecten zowel aangeboren als verworven zijn. Aangeboren hartafwijkingen worden zelfs in de baarmoeder gelegd. Dit kan om verschillende redenen gebeuren: ziekten van een zwangere vrouw, slechte gewoonten, slechte ecologie en andere. In dit geval kunnen er in plaats van drie blaadjes slechts twee zich ontwikkelen, en dan wordt de aortaklep bicuspide en niet tricuspidaal, waardoor het lumen waardoor bloed passeert, wordt verkleind. Er kan überhaupt maar één flap zijn. De blaadjes kunnen sterk worden uitgerekt, waardoor ze niet goed sluiten, er kunnen gaten in ontstaan ​​of er verschijnt een spierrug boven de klep die de normale doorgang van bloed verstoort.

    Meestal geven dit soort CHZ bij kinderen niet onmiddellijk duidelijke symptomen en gedurende lange tijd weet u er misschien niet eens van. Met de leeftijd manifesteren zich echter gebreken die mogelijk moeten worden behandeld. Bijbehorende aorta-hartziekte wordt altijd alleen verworven.

    De redenen die de vorming van defecten kunnen veroorzaken:

    • Diverse infecties (tonsillitis, longontsteking, sepsis, syfilis, etc.)

    Soms, vooral bij een slechte behandeling of te vroeg stoppen, veroorzaken dergelijke ziekten hartcomplicaties. Het binnenmembraan raakt ontstoken, wat infectieuze endocarditis wordt genoemd. Kleppen zijn ook gemaakt van het endocardium, zodat bacteriën zich erop kunnen verzamelen. Het immuunsysteem van het lichaam, dat het beschermt tegen infectie, bedekt de bacteriën met leukocyten en vormt een soort knobbeltjes. Na verloop van tijd raken ze overwoekerd met bindweefsel dat niet kan uitrekken. Dit veroorzaakt stenose van de aorta-opening en kan de normale werking van de kleppen verstoren, waardoor ze niet volledig kunnen sluiten.

    • Auto-immuunziekten (lupus erythematosus, reuma, sclerodermie)

    Deze ziekten veroorzaken een sterke proliferatie van bindweefsel. Het staat de kleppen niet toe om normaal te openen en te sluiten, leidt tot hun verandering en vernauwing van de aorta-opening, wat de beweging van bloed erdoorheen verhindert. Bijbehorend aorta-defect wordt meestal veroorzaakt door reuma.

    • Aorta atherosclerose - cholesterol wordt afgezet op de binnenwand van de aorta en er worden cholesterolplaques gevormd. Ze worden geleidelijk groter, blokkeren het lumen van het vat en verstoren de normale bloedstroom erdoorheen.
    • Afzetting van calciumzouten op kleppen.
    • Degeneratieve veranderingen kunnen ook worden veroorzaakt door een harde klap op de borst, waardoor een van de kleppen kan scheuren. In dit geval verschijnen de symptomen erg snel..
    • Arteriële hypertensie.

    Symptomen

    Aanvankelijk kunnen aorta-defecten asymptomatisch zijn. De linkerventrikel is het krachtigste deel van het hart, dus in eerste instantie kan het circulatiestoornissen compenseren. Met de ontwikkeling van de ziekte, wanneer het bloed erin wordt vastgehouden of er steeds meer naar terugkeert, begint het uit te rekken, worden de wanden dunner en kunnen ze de belasting niet meer aan.

    Hierdoor missen organen en weefsels zuurstof en voedingsstoffen en wordt veneus bloed vastgehouden in de bloedvaten. Deze veranderingen zijn verantwoordelijk voor de symptomen van aorta-defecten..

    1. In de regio van het hart verschijnt pijn van een drukkend of barstend karakter. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste rekt een grote hoeveelheid bloed het ventrikel van binnenuit uit en drukt het hard op de wanden. Ten tweede, omdat er weinig bloed in de aorta komt, lijden alle bloedvaten, inclusief de bloedvaten die het hart zelf voeden - coronair. Ontoereikende hartvoeding veroorzaakt pijn.
    2. Door slechte voeding en zuurstofgebrek lijden vooral de hersenen. Dit komt tot uiting in zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen..
    3. Omdat er bloed in de aderen zit, kunnen de benen opzwellen.
    4. Kortademigheid treedt zelfs op bij die fysieke oefeningen die een persoon voorheen normaal tolereerde. Met de progressie van de ziekte kan het zelfs optreden bij een verandering in lichaamshouding en dan in rust.
    5. Om overtollig bloed uit de linker hartkamer te spoelen, begint het hart sneller te kloppen. Dit symptoom treedt op bij aorta-insufficiëntie. In het geval van aortastenose daarentegen vertraagt ​​de hartslag, wordt de pols zwak. Gelijktijdig aorta-defect manifesteert zich met symptomen die kenmerkend zijn voor de heersende pathologie.
    6. De patiënt kan een verhoogde vasculaire pulsatie voelen op die plaatsen waar grote slagaders passeren.
    7. Deze defecten worden gekenmerkt door snelle vermoeidheid, verminderde prestaties.
    8. Hoest kan 's nachts verschijnen.

    Bij een objectief onderzoek van de patiënt wordt de aandacht gevestigd op enkele van de symptomen. Aortaklepdefecten manifesteren zich met de volgende symptomen:

    • Merkbare bleekheid van de huid;
    • Tachycardie of bradycardie - afhankelijk van het soort defect dat optreedt;
    • Grote vaten pulseren sterk;
    • Er is een groot verschil tussen de boven- en onderdruk;
    • Overtollig bloed in het hart drukt sterk op de wanden en er verschijnen vreemde turbulenties. Als je naar het hart luistert, komt dit tot uiting in een specifiek geluid;
    • Omdat de klepkleppen niet volledig sluiten, is het sluitgeluid enigszins gedempt..

    Diagnostiek

    Tijdens de diagnose wordt de patiënt ondervraagd over zijn klachten, het tijdstip van verschijnen, wordt een levensgeschiedenis verzameld. Vervolgens wordt een uitwendig onderzoek uitgevoerd, waarbij u de karakteristieke tekenen van defecten kunt opmerken en ook hun type kunt bepalen: of het nu gaat om aortastenose, aorta-insufficiëntie of een gecombineerd aorta-defect. Daarnaast worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

    1. Algemene analyse van bloed en urine. Aan de hand van hun resultaten kijken ze of er ontstekingsprocessen in het lichaam voorkomen..
    2. Bloed samenstelling. Bepaal de hoeveelheid cholesterol, creatinine, suiker, urinezuur en andere indicatoren.
    3. Immunologische bloedtest. Essentieel voor het identificeren van infectie- of auto-immuunziekten.
    4. Röntgenfoto van de borst. Hiermee kunt u rekening houden met de locatie van het hart, de grenzen, die met een oud defect kunnen worden uitgebreid, en andere veranderingen opmerken.
    5. Elektrocardiogram. Het bepaalt het aantal hartslagen per minuut en hartritmestoornissen. Tekenen van linkerventrikelhypertrofie kunnen ook worden gezien..
    6. Echografie van het hart. De aortadiameter, endocardiale dikte, structuur en functie van de aortaklep worden gemeten. Als de flappen niet helemaal sluiten of er gaatjes in zitten, is dit ook op echografie te zien. Doppler-studie onderzoekt de beweging van bloed van het hart naar de aorta.
    7. Coronaire angiografie. Het wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties. Tegelijkertijd worden de vaten bestudeerd die het hart zelf voeden. Het wordt vóór de operatie voorgeschreven..
    8. Met MRI van het hart kun je verschillende veranderingen in dit orgaan duidelijk zien.
    9. In uitzonderlijke gevallen wordt hartkatheterisatie uitgevoerd. Meestal wordt het voorgeschreven als de resultaten van echografie van het hart niet overeenkomen met andere onderzoeken. Het is noodzakelijk om de diagnose en de mate van hartbeschadiging te verduidelijken..

    Behandeling

    Behandeling van aorta-defecten moet noodzakelijkerwijs beginnen met veranderingen in levensstijl. Patiënten moeten zich houden aan een rationeel dieet, de inname van vet voedsel dat rijk is aan cholesterol verminderen. Het is absoluut noodzakelijk om te stoppen met roken, gebruik geen grote hoeveelheden alcohol, koffie en cafeïnehoudende dranken. Deze defecten, vooral het bijbehorende aorta-defect, vereisen een ernstige beperking van de belasting van het lichaam, omdat daarmee organen en weefsels meer zuurstof nodig hebben.

    Het is absoluut noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die tot het ontstaan ​​van het defect heeft geleid.

    In de vroege stadia van de ziekte worden medicijnen voorgeschreven om het hart te helpen verzadigen met zuurstof, de bloedcirculatie te normaliseren en het myocard te beschermen tegen snelle uitputting. Gebruik hiervoor:

    1. Calciumantagonisten (Verapamil, Anipamil, etc.) - deze medicijnen voorkomen dat calcium de hartcellen binnendringt, wat de hartslag vertraagt ​​en het myocardium extra rust geeft. Bovendien verwijden ze de bloedvaten en verlagen ze de bloeddruk..
    2. Diuretica (Furosemide, Torasemide, enz.) - met hun hulp verlaat overtollig water het lichaam, waardoor zwelling wordt verminderd en de belasting van het hart wordt verminderd. Als gevolg hiervan nemen de bloeddruk en de zuurstofbehoefte van het hart af..
    3. Bètablokkers (Propranolol, Metoprolol, enz.) - deze geneesmiddelen blokkeren receptoren die gevoelig zijn voor adrenaline. Hierdoor kunt u uw hartslag verlagen en uw bloeddruk verlagen. Myocardiale zuurstofbehoefte neemt ook af.
    4. Vasodilatoren (hydralazine, diazoxide, enz.) - verlichten spasmen van kleine slagaders en verminderen de druk op de wanden van bloedvaten, waardoor de bloedcirculatie wordt verbeterd.
    5. ACE-remmers - geneesmiddelen in deze groep bevorderen vasodilatatie, normaliseren de bloeddruk en helpen het hart beter te werken.

    Geneesmiddelen die de hartslag vertragen, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij aorta-insufficiëntie en als gelijktijdige aorta-hartziekte gepaard gaat met ernstigere aortaklepinsufficiëntie, omdat ze het bloedvolume dat terugkeert van de aorta naar de linker hartkamer kunnen verhogen..

    Gevallen waarin het de moeite waard is om toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling:

    • Ernstige symptomen die het leven van de patiënt verstoren;
    • Sterke vergroting van de linker hartkamer;
    • Bij aorta-insufficiëntie wordt ongeveer 50% van het bloed uit de aorta teruggevoerd;
    • Als bij stenose van de aorta-opening het lumen kleiner is dan 1,5 m2. cm.

    Als het defect aangeboren is, worden operaties meestal pas uitgevoerd op de leeftijd van dertig jaar, maar met ernstige symptomen en snelle progressie van de ziekte kan het eerder worden uitgevoerd. Chirurgische ingrepen worden niet voorgeschreven aan patiënten ouder dan zeventig jaar en met andere ernstige ziekten.

    Soorten chirurgische ingrepen:

    1. Intra-aorta ballon plastic - een speciale ballon wordt door de dijbeenslagader in de hartholte ingebracht. Wanneer het de aortaklep bereikt, wordt het opgeblazen met helium. Dit vergroot de opening bij aortastenose en lijnt de knobbels uit zodat ze beter sluiten bij aortaregurgitatie. Een dergelijke operatie wordt alleen uitgevoerd in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Het nadeel is dat het defect zich na enige tijd weer kan ontwikkelen..
    2. Ventiel vervangen. Een kunstmatige is geïnstalleerd in plaats van de beschadigde aortaklep. Het kan synthetisch zijn, dat wil zeggen gemaakt van siliconen en metaal, of biologisch, menselijk of dierlijk. Dit laatste wordt zeer zelden gebruikt. Klepvervanging kan worden uitgevoerd tijdens openhartoperaties of via de dijbeenslagader. De tweede methode is endovasculaire aortaklepvervanging, vereist geen algemene anesthesie en is minimaal invasief..
    3. Harttransplantatie - uitgevoerd voor uitzonderlijke indicaties, wanneer iemands eigen hart extreem versleten is en niet kan worden behandeld.

    Meer Over Tachycardie

    Spataderen of spataderen is een ziekte die elk jaar jonger wordt en een van de meest urgente problemen van onze tijd is. Als de pathologie in de beginfase van de ontwikkeling niet te eng is, dreigt de progressie met ernstige problemen.

    In de 19e eeuw werd duidelijk dat het hart tijdens zijn werk een bepaalde hoeveelheid elektriciteit produceert. De eerste elektrocardiogrammen werden opgenomen door Gabriel Lippmann met behulp van een kwikelektrometer.

    Afwijkingen van de normDe concentratie van erytrocyten in het bloed kan zowel in de groeirichting als in de richting van afname afwijken van de norm.

    Lage bloedstolling is een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door een onvoldoende hoeveelheid van bepaalde enzymen - bloedplaatjes, erytrocyten, eiwitten, fibrinen, enzovoort.