Aortastenose

Orthale stenose is een vernauwing van het lumen van de grootste slagader in het menselijk lichaam. Als gevolg hiervan is er een onvolledige doorgankelijkheid van de structuur, stroomt het bloed terug naar het linker atrium en een schending van de lokale en vervolgens algemene hemodynamica.

De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Het is noodzakelijk om de vernauwing af te bakenen van de blokkering of occlusie. Zoals bij gewone atherosclerose.

In de eerste situatie is er aortastenose, in de tweede - mechanische obstructie als gevolg van de afzetting van cholesterolplaques. Beiden zijn gevaarlijk.

Chirurgische behandeling is vereist. De prognose hangt af van de tijdigheid en effectiviteit. De specialist op wiens schouders de therapie ligt - een hartchirurg.

Aortastenose heeft zijn eigen ICD-10-code - I35 met verschillende postfixes.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie

De essentie van de aandoening ligt in de vernauwing van de mond van de slagader en het onvermogen om bloed verder in de grote cirkel te geleiden.

Het ziekteverwekkende proces wordt veroorzaakt door een of meer factoren van externe en interne aard.

Een veel voorkomende optie is een regelmatige ontsteking van de pericardiale structuren, bijvoorbeeld reuma. Als auto-immuunpathologie is het destructief van aard. Stroomt constant.

Als recidieven vaak voorkomen, neemt de kans nog significanter toe. Ook aangeboren afwijkingen, vasculitis (beschadiging van de vaatwand zelf) en andere opties zijn mogelijk.

Ongeacht het type proces is er een vernauwing van de mond van de aorta, op de plaats van samenvloeiing met het linkerventrikel. Bloed wordt uit de kamer gegooid, de klep passeert, maar kan de weerstand niet overwinnen. Daarom valt slechts een deel van het vloeibare bindweefsel in de grote cirkel..

De andere komt vast te zitten in de holte van hartstructuren en veroorzaakt een overbelasting van het hart. Naarmate de progressie vordert, neemt het volume van regurgitatie (terugkeer) toe, mogelijk uitzetting van het ventrikel, ontwikkeling van dilatatie en secundaire cardiomyopathie.

Het mechanisme voor de vorming van gevaarlijke gevolgen is duidelijk:

  • Enerzijds intensiveert het hart zijn activiteit om het lichaam van voldoende voedingsstoffen en zuurstof te voorzien. Dit is beladen met kunstmatige groei van de spierlaag, als een manier om dit te compenseren. Ook stijgt de bloeddruk en de indicatoren daarvan in de aorta zelf.
  • Aan de andere kant krijgen orgels en systemen niet de nodige aansluitingen. Het eindigt met hypoxie, weefseldystrofie en meervoudig orgaanfalen.

5 stadia van aortastenose

De belangrijkste manier om een ​​pathologisch proces te typeren, is de enscenering ervan.

Het criterium voor de afbakening van de fasen is specifiek. De classificatie is gebaseerd op de drukgradiënt. HD is het verschil tussen waarden in de linker hartkamer en de aorta. De meting wordt uitgevoerd in systole, dat wil zeggen op het moment van volledige contractie van de hartstructuren.

Op basis van de gepresenteerde basis worden de volgende fasen van het pathologische proces onderscheiden:

Een vergoeding

Ze is het eerste stadium van afwijzing. De drukgradiënt ligt binnen de klinische norm of is licht naar boven veranderd. Nog geen symptomen.

In dit geval is het niveau van stenose anders, meestal minimaal. Bewerking is niet toegewezen, dynamische observatie wordt weergegeven.

Met de snelle ontwikkeling van de ziekte is gekwalificeerde hulp vereist. Tot die tijd kijken artsen naar de beweging van de aandoening, trekken ze conclusies. Het gebruik van medicijnen om het bloed te verdunnen wordt getoond, maar dit is een tijdelijke maatregel.

Verborgen fase

2e fase van het pathologische proces. De drukgradiënt ligt in het bereik van 30-60 mm Hg.

Symptomen zijn al aanwezig, alles is beperkt tot lichte duizeligheid, snelle vermoeidheid na inspanning, kortademigheid tegen de achtergrond van activiteit. Dit zijn niet-specifieke manifestaties, ze leiden heel weinig naar een cardioloog..

Als de patiënt onder dynamische controle staat, wordt een geplande operatie voorgeschreven. Tegen de achtergrond van afwijkingen kunnen er noodsituaties ontstaan. Dit zijn de redenen voor een dringende chirurgische correctie.

Coronaire insufficiëntie fase

3e etappe. Het wordt gekenmerkt door een overmaat van de drukgradiënt van 65 mm en een kwikkolom of meer.

Symptomen groeien, krijgen aanhoudende kenmerken van hartaanvallen, flauwvallen, syncope. Er ontstaat een intense kortademigheid: zelfs bij volledige rust is er sprake van een lichte toename.

Chirurgische ingreep is nog steeds mogelijk, er hoeft niet over te worden gepraat. De enige kans om in leven te blijven.

Hartfalen

4e etappe. En dat is het. Aanhoudende kenmerken van disfunctie van hartstructuren worden gevormd.

Er is een constante kortademigheid, aanvallen van acute pijn, astmatische episodes, flauwvallen, een daling van de bloeddruk tot minimale waarden zijn mogelijk.

De kans op noodsituaties is op het niveau van 70%, elke geleefde dag is al een prestatie.

Een chirurgische behandeling is voor sommigen onmogelijk, omdat de persoon het gewoon niet kan verdragen. Anderen hebben geen grote vooruitzichten..

Eindfase

Ze is de 5e etappe. Niet alle auteurs onderscheiden het. Dit is niet helemaal waar. Het is niet langer mogelijk om de functionele activiteit van het vat radicaal te herstellen, en dat heeft geen zin..

Er zijn enorme organische veranderingen door het hele lichaam. Er is geen uitzicht op genezing. Medicinale methoden kunnen het leven van een persoon verlengen, maar niet lang.

Kritieke aortastenose kan niet worden gecorrigeerd. Het duurt 3 tot 15 jaar of langer voordat het begint. Er is tijd voor diagnose, maar u moet naar een dokter. Het is beter om niet uit te stellen.

Lokalisatieclassificatie

Een andere basis voor classificatie is de lokalisatie van verandering. Dienovereenkomstig spreken ze van drie vormen:

  • Zeer liegen proces. Het is goed voor het minste aantal gevallen.
  • Type klep. Het septum zelf tussen het vat en de linker hartkamer lijdt.
  • Laagliggend type.

Gebaseerd op het moment van ontwikkeling

  • Aangeboren uiterlijk. Het is relatief zeldzaam. Het wordt gecombineerd met een groep gelijktijdige pathologieën van het hart- en ander profiel. De oorzaak is een misvorming.
  • Verkregen formulier. Het treft vooral vaak jongeren onder de 30 jaar. Dan vordert de ziekte gestaag en laat ze zichzelf pas weten als het anatomische defect is gestabiliseerd.
Notitie:

Zoals de praktijk laat zien, komt er nooit een volledige genezing. Er zijn kansen om het leven van de patiënt aanzienlijk te verlengen door de therapie in de vroege stadia te starten (1-2). Maar volledig herstel zal niet plaatsvinden.

Oorzaken

De ontwikkelingsfactoren van de aandoening zijn veelvoudig. Sommige worden gecontroleerd, andere zijn helemaal niet afhankelijk van de patiënt en vertonen spontaan pathogene activiteit.

Wat zijn deze momenten:

  • Langdurig roken. Personen met een fysiologische nicotineverslaving worden in 80% van de gevallen ziek. Als je goed naar tabaksgebruikers kijkt, zul je zien dat de overgrote meerderheid lijdt aan aortaklepstenose in de begin- of vergevorderde fasen. Het probleem zal u later over zichzelf laten weten.
  • Cholesterolemie. Heeft een indirect verband met het beschreven pathologische proces. Atherosclerose verschijnt, er vormt zich een plaque. Andere opties zijn mogelijk. Op het moment van de behandeling is waarschijnlijk schade aan de vaatwanden, wat leidt tot ontsteking. Dit is vooral typerend voor chirurgische ingrepen met verkalking van lipidenformaties. Vandaar grove littekens van weefsels en vernauwing van het lumen. De kans op een dergelijk resultaat is minimaal, maar het is aanwezig.
  • Behorend tot het mannelijke geslacht. Volgens onderzoek hebben vrouwen 5-6 keer minder vaak last van aortastenose. Blijkbaar komt dit door de activiteit van oestrogenen, die het mogelijk maken om beter te vechten tegen verschillende negatieve factoren die het hart en de bloedvaten kunnen aantasten..
  • Leeftijdsgroep 60+. Er zijn twee pieken in de incidentie. Jongeren onder de 30 en ouder dan 55 jaar. Risicocategorieën moeten regelmatig door een cardioloog worden geobserveerd en minstens één keer per jaar ECHO-KG ondergaan.
  • Nierfalen in de decompensatiefase. De provocatie van het pathologische proces wordt in dit geval niet volledig begrepen. Hetzelfde effect ontwikkelt zich tegen de achtergrond van gevaarlijke pathologieën van een gekoppeld orgaan van destructieve aard. Jade enzovoort. Er wordt een overmaat aan renine, angiotensine-II, aldosteron geproduceerd. Ze vernauwen het lumen van de aorta kunstmatig. Het pathologische mechanisme raakt gefixeerd, wordt stereotiep en bestaat constant, waardoor een normale bloedstroom onmogelijk wordt.
  • Ontstekingslaesies van hartstructuren. Voornamelijk endocarditis. Vernietiging van de binnenschaal. Heeft een infectieuze (bacteriële, minder vaak virale of schimmelachtige oorsprong). Het gaat gepaard met littekens, weefselovergroei. Met de vernietiging van de aorta treedt epithelisatie van de wanden op. Verbindende cellen vernauwen het lumen en voorkomen dat het bloed normaal beweegt.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • Reuma. Ontstekingspathologie. Net als de vorige reden eindigt het met de vernietiging van het vaatweefsel, de binnenste laag, dat wil zeggen het endotheel. Herstel is controversieel vanwege de persistentie van het auto-immuunproces.
  • Afwijkingen in de ontwikkeling van hartstructuren, bloedvaten, inclusief de aorta zelf. Zijn van aangeboren oorsprong. Niet noodzakelijk geassocieerd met erfelijkheid, genetische afwijkingen, maar dit is mogelijk. In het tweede geval worden naast stenose grove defecten van hartstructuren waargenomen. Er zijn extra afwijkingen van het bindweefsel, botweefsel en andere.
  • Verkalking. Afzetting van anorganische zouten in de vasculaire holte en op het oppervlak van de kleppen. De ziekte is van metabolische oorsprong en is niet geassocieerd met de consumptie van het genoemde sporenelement of de daarop gebaseerde preparaten. Meestal worden bedlegerige patiënten en calciumreabsorptieprocessen beïnvloed.

Sommige factoren kunnen door de persoon zelf worden geëlimineerd als onderdeel van preventie. Anderen worden gestopt door speciale methoden, afhankelijk van de eerste diagnose..

Symptomen

Hangt af van het podium:

Graad 1 aortastenose wordt gekenmerkt door een volledige of overwegend afwezigheid van manifestaties.

Stadium 2 wordt bepaald door het minimale klinische beeld:

  • Kortademigheid op de achtergrond van matige fysieke activiteit. Het wordt in de meeste gevallen waargenomen als gevolg van een schending van de normale gasuitwisseling.
  • Tachycardie. Versnelling van hartactiviteit, verhoogde frequentie van contracties.
  • Verhoogde bloeddruk. Niet altijd, maar meestal.
  • Duizeligheid. Als gevolg van schade aan hersenstructuren, het onvermogen om het zenuwweefsel van bloed te voorzien (ze zijn overigens erg gevoelig voor het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen).

Fase 3 is het meest voorkomende diagnosemoment:

  • Kortademigheid treedt op bij minimale fysieke activiteit.
  • Intense pijn op de borst. Paroxysmaal, niet langer dan 30 minuten. Typisch voor angina pectoris.
  • Flauwvallen, syncope. Verschillende frequentie en intensiteit.
  • Misselijkheid, braken.

Andere manifestaties zijn ook aanwezig.

Fase 4 wordt bepaald door dezelfde tekens, maar krachtiger. Hetzelfde geldt voor de vijfde etappe..

Ongeacht de fase van het pathologische proces, worden dergelijke momenten waargenomen:

  • Bleekheid van de huid.
  • Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring rond de mond.
  • Overmatig zweten.
  • Intolerantie voor lichamelijke activiteit. Ook wel verminderde tolerantie genoemd.

Met schade aan de hersenstructuren wordt een aanhoudend neurologisch focaal tekort gevormd. Het kan zich manifesteren als een schending van de coördinatie in ruimte, spraak, zicht, gehoor, slikken, motoriek en andere.

Diagnostiek

Onderzoek van patiënten met een vermoedelijke aortaklepstenose wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog.

Een voorbeeldlijst met activiteiten:

  • Mondeling ondervragen van de patiënt voor klachten en de duur daarvan.
  • Verzameling van anamnestische gegevens. De hoofdrol wordt toegekend aan de eerder overgedragen pathologieën van cardiale, nefrogene en endocriene aard. Er wordt ook rekening gehouden met de levensstijl. Hoe meer slechte gewoonten, hoe groter de kans op afwijzing.
  • Meting van de bloeddruk. Indicatoren kunnen verhoogd of normaal zijn. Ook hartslag. Op het moment van een aanval van angina pectoris - versnelling van de activiteit.
  • Dagelijkse monitoring. Zoals nodig.
  • ECG. Om functionele activiteit te beoordelen. Toont aritmieën.
  • ECHO-KG. Wordt gebruikt om organische defecten te identificeren. Dezelfde methode wordt gebruikt om de druk in de kamers en de aorta zelf te meten..
  • Echografie van de nieren. Om nefrologische aandoeningen te identificeren.
  • MRI-diagnostiek.

Als onderdeel van een uitgebreid onderzoek kan een bloedtest (algemeen, biochemisch, hormonaal) nodig zijn.

Activiteiten worden zowel poliklinisch als poliklinisch uitgevoerd.

Behandeling

Strikt chirurgisch. Het gebruik van medicijnen wordt alleen in de vroege stadia toegepast, evenals bij de voorbereiding van de patiënt op een operatie.

Lijst met geneesmiddelen voor aortastenose:

  • Hypotensief. Om de bloeddruk te corrigeren. Er is een hele groep producten met een vergelijkbaar effect..
  • Antiplatelet-middelen. Aspirine-Cardio en anderen. Om de bloedstroom te herstellen en het overwinnen van stenotische gebieden te vergemakkelijken.
  • Geneesmiddelen om de hartslag en het ritme in het algemeen te normaliseren. Amiodaron.

Het is mogelijk om indien nodig andere medicijnen voor te schrijven.De taak van de preoperatieve periode is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en complicaties op het moment van de ingreep en onmiddellijk erna te voorkomen.

Radicale behandeling van aortaklepstenose wordt uitgevoerd door protheses (vervanging) of stenting van de vernauwingsplaatsen in de beginfase.

  • De eerste techniek is aangewezen wanneer het onmogelijk is om de anatomische integriteit en functionele activiteit van de structuur te herstellen. De klep wordt vervangen door een mechanische of biologische.
  • De tweede betreft de installatie van een speciale veer waardoor het aortalumen niet vernauwt. Het wordt voorgeschreven voor supravalvulaire en subvalvulaire stenose.

De keuze van de techniek berust op de schouders van de hartchirurg. In de meeste gevallen is er geen alternatief voor het vervangen van de klep of de locatie.

Voorspelling

Een volledige genezing komt nooit, zoals eerder werd gezegd. Het resultaat hangt af van de aard van de pathologie, de agressiviteit van de cursus, het stadium en andere punten.

De mogelijkheid van radicale interventie biedt een goede kans op succes. Volgens statistieken wordt het overlevingspercentage bij patiënten binnen 10 jaar waargenomen in 75-80% van de gevallen..

Een langere levensduur is ook mogelijk. Klinische studies werden niet uitgevoerd, patiënten vielen uit het zicht van artsen.

Vooruitgang, verdere ontwikkeling hangt samen met de kans op overlijden. De relatie is proportioneel.

Noodsituaties verslechteren de algehele prognose, wat leidt tot een aanzienlijk risico op een fatale afloop.

Mogelijke complicaties

Onder de waarschijnlijke gevolgen van het pathologische proces:

  • Hartaanval. Als gevolg van coronaire insufficiëntie, die al in stadium 2 of iets later begint.
  • Hartfalen. Plotseling overlijden als gevolg.
  • Cardiogene shock. Een absoluut dodelijke toestand. Leidt in 90-100% van de gevallen tot de dood. Herstel is hopeloos.
  • Vasculaire dementie. Net als bij de ziekte van Alzheimer.

Deze voorwaarden zijn in de meeste gevallen fataal..

Tenslotte

Stenose van de aortaklep, de monding van het vat is een vernauwing van het lumen van de bloedtoevoerende structuur. Geen behandeling zonder operatie.

Herstel wordt uitgevoerd door chirurgische methoden en is zinvol in de fasen 1-3. Dan daalt de kans op genezing, tot nul in de terminale fase..

Het is moeilijk om de aandoening te voorkomen, risico's kunnen worden geminimaliseerd door slechte gewoonten op te geven en gecontroleerde factoren te corrigeren.

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het gebied van de klep, die de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer belemmert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina pectoris en verstikking. Bij het diagnosticeren van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG-gegevens, echocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie en hartkatheterisatie. Bij aortastenose nemen ze hun toevlucht tot valvuloplastiek met ballon, vervanging van de aortaklep; de mogelijkheden van conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

  • Classificatie van aortastenose
  • Oorzaken van aortastenose
  • Hemodynamische stoornissen bij aortastenose
  • Symptomen van aortastenose
  • Diagnose van aortastenose
  • Behandeling van aortastenose
  • Voorspelling en preventie van aortastenose
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Aortastenose of stenose van de aorta-opening wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortahemilunaire klep, waardoor systolische lediging van de linker hartkamer moeilijk wordt en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is goed voor 20-25%. Aortastenose komt 3-4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose bij cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitralisstenose, aorta-insufficiëntie, enz..

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong worden aangeboren (3-5,5%) en verworven aortastenose onderscheiden. Rekening houdend met de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%) zijn.

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linkerventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Bij een lichte aortastenose van de I-graad is het gebied van de opening 1,6 tot 1,2 cm² (met een snelheid van 2,5-3,5 cm²); de systolische drukgradiënt ligt tussen 10–35 mm Hg. Kunst. Er wordt gesproken van matige aortastenose van de II-graad met een klepopeningsoppervlak van 1,2 tot 0,75 cm² en een drukgradiënt van 36-65 mm Hg. Kunst. Ernstige aortastenose van graad III wordt opgemerkt met een vernauwing van het gebied van de klepopening van minder dan 0,74 cm² en een toename van de drukgradiënt van meer dan 65 mm Hg. st.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose verlopen volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, waarbij er 5 stadia zijn.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aorta-opening is onbeduidend. Patiënten hebben dynamische observatie door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Stadium II (latent hartfalen). Klachten over snelle vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald door middel van ECG en radiografie, drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch verhoogde kortademigheid, angina pectoris, flauwvallen. De systolische drukgradiënt overschrijdt 65 mm Hg. Kunst. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van cardiale astma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

Fase V (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedeem syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen op korte termijn verbetering opleveren; chirurgische correctie van aortastenose is gecontra-indiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose is meestal het gevolg van reumatische laesies van de klepbladen. In dit geval worden de klepflappen vervormd, aan elkaar gelast, worden ze dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Verworven aortastenose kan ook worden veroorzaakt door aorta atherosclerose, verkalking (verkalking) van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, eindstadium nierfalen.

Congenitale aortastenose wordt waargenomen met aangeboren vernauwing van de aorta-opening of ontwikkelingsanomalieën - bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30 jaar; verworven - op oudere leeftijd (meestal na 60 jaar). Roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie versnellen de vorming van aortastenose.

Hemodynamische stoornissen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove stoornissen van intracardiale en vervolgens algemene hemodynamiek. Dit komt door de moeizame lediging van de linker hartkamer, waardoor er een significante toename is van de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, die kan oplopen van 20 tot 100 mm Hg of meer. st.

De werking van de linker hartkamer onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de tijd van het defect. Compenserende hypertrofie zorgt voor langdurige instandhouding van het normale hartminuutvolume, wat de ontwikkeling van hartdecompensatie remt.

Bij aortastenose treedt echter vroeg genoeg een coronaire perfusiestoornis op, die gepaard gaat met een verhoging van de diastolische einddruk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale vaten door het hypertrofische myocardium. Dat is de reden waarom bij patiënten met aortastenose tekenen van coronaire insufficiëntie optreden lang vóór het begin van hartdecompensatie..

Naarmate de contractiliteit van de hypertrofische linkerventrikel afneemt, nemen het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, een toename van de einddiastolische druk en de ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond stijgt de druk in het linker atrium en de pulmonale circulatie, dat wil zeggen dat arteriële pulmonale hypertensie ontstaat. In dit geval kan het klinische beeld van aortastenose worden verergerd door de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van de aortaklep). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt natuurlijk tot compensatoire hypertrofie van de rechterkamer en vervolgens tot volledig hartfalen..

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose, voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties houden verband met een vernauwing van de aortamond tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid bij inspanning, snelle vermoeidheid, spierzwakte, hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering van de lichaamshouding, aanvallen van angina pectoris, paroxysmale (nachtelijke) dyspneu, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem. De prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope en vooral - de toevoeging van cardiale astma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, oedeem, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Plotselinge hartdood met aortastenose komt voor in 5-10% van de gevallen, voornamelijk bij ouderen met een uitgesproken vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische stoornissen van de cerebrale circulatie, aritmieën, AV-blokkades, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding uit het onderste spijsverteringskanaal omvatten..

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), als gevolg van een neiging tot perifere vasoconstrictieve reacties; in de latere stadia kan acrocyanosis worden opgemerkt. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden bepaald; palpatie voelde verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsader fossa.

Auscultatoire tekenen van aortastenose zijn grof systolisch geruis boven de aorta en boven de mitralisklep, demping van I- en II-geluiden op de aorta. Deze veranderingen worden ook vastgelegd met fonocardiografie. Volgens ECG-gegevens worden tekenen van linkerventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkade vastgesteld.

Tijdens de periode van decompensatie onthullen röntgenfoto's een vergroting van de schaduw van de linker hartkamer in de vorm van een verlenging van de boog van de linker hartcontour, een karakteristieke aorta-configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Echocardiografie detecteert verdikking van de aortaklepkleppen, waardoor de bewegingsamplitude van de klepkleppen in de systole wordt beperkt, hypertrofie van de linkerventrikelwanden.

Om de drukgradiënt tussen het linkerventrikel en de aorta te meten, worden de hartholten onderzocht, waardoor men indirect de mate van aortastenose kan beoordelen. Ventriculografie is nodig om gelijktijdige mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de aorta ascendens en coronaire hartziekte..

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, nauwlettend gevolgd moeten worden door een cardioloog. Ze wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een EchoCG te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, heeft dit contingent van patiënten preventieve antibiotica nodig vóór tandheelkundige (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbehandeling bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor zwangerschapsafbreking is een ernstige mate van aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Een radicale chirurgische correctie van aortastenose is geïndiceerd bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope. Voor dit doel kan ballonkleplastiek worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugval van stenose. Voor milde veranderingen in de klepbladen van de aortaklep (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastiek) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij een pulmonale klep in de aortapositie wordt getransplanteerd.

Met de juiste indicaties nemen ze hun toevlucht tot plastische chirurgie van supravalvulaire of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is tegenwoordig aortaklepvervanging, waarbij de aangetaste klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange antistolling nodig. In de afgelopen jaren is percutane aortaklepvervanging toegepast.

Voorspelling en preventie van aortastenose

Aortastenose kan jarenlang asymptomatisch zijn. Het optreden van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en mortaliteit aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina pectoris, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet hoger dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose is de overleving van 5 jaar ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot de preventie van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en supervisie van een cardioloog en reumatoloog.

Aorta (klep) stenose (I35.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Op herkomst:
- aangeboren (misvorming);
- verworven.

Door lokalisatie:
- subklep;
- klep;
- supravalve.

Door de mate van circulatiestoornissen:
- gecompenseerd;
- gedecompenseerd (kritiek).

Volgens de ernst (bepaald door het gebied van de klepopening en door de systolische drukgradiënt (GDM) tussen het linkerventrikel en de aorta):

- matige stenose - met GDM 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
- ernstige stenose - met GDM 50-80 mm Hg. (gebied 1-0,7 cm2);
- scherpe stenose - met GDM> 80 mm Hg;
- kritische stenose - met GDM tot 150 mm Hg. (gebied 0,7-0,5 cm 2).

Aortastenose - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

TekenLichtMatigZwaar

Stroomsnelheid (m / s)

Gemiddelde helling (mmHg)

Klepopening (cm 2)

Index klepopeningsgebied (cm 2 / m 2)

Etiologie en pathogenese


Valvulaire aortastenose kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:
- aangeboren aortastenose;
- reuma;
- bicuspide aortaklep;
- geïsoleerde calcificatie Calcificatie (syn. calcificatie, calcificatie) - afzetting van calciumzouten in lichaamsweefsels
aortaklep (seniele aortastenose).


Reumatische aortastenose wordt meestal geassocieerd met aortaregurgitatie en mitralisklepdefecten. Reuma is een zeldzame oorzaak van ernstige geïsoleerde aortastenose in ontwikkelde landen.

Subvalvulaire aortastenose (subaortastenose) is een aangeboren misvorming (mogelijk niet aanwezig bij de geboorte). Er is meestal een membraan met een opening onder de aortaklep in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel. Dit membraan komt vaak in contact met het anterieure mitralisklepblad. Minder vaak wordt de obstructie niet veroorzaakt door het membraan, maar door de spierrug in het uitstroomkanaal van het linkerventrikel.
De pathogenese van subvalvulaire aortastenose is onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat het een adaptieve reactie is die wordt veroorzaakt door hemodynamische stoornissen in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer..
Subvalvulaire aortastenose kan worden gecombineerd met andere obstructieve defecten van het linkerhart (coarctatie van de aorta, met het syndroom van Sean, enz.).

Supravalvulaire aortastenose is zeldzaam. De obstructie bevindt zich boven de klep in de aorta ascendens. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de afzetting van lipoproteïne bij ernstige vormen van erfelijke hyperlipoproteïnemie, en kan ook deel uitmaken van erfelijke syndromen. Bijvoorbeeld het Williams-syndroom, dat wordt gekenmerkt door idiopathische hypercalciëmie, ontwikkelingsachterstand, kleine gestalte, groteske gelaatstrekken, meervoudige stenosen van de aorta en takken van de longslagader).


Pathogenese

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

De belangrijkste symptomen zijn:

1. Kortademigheid bij inspanning. Kortademigheid en vermoeidheid nemen toe in de loop van de ziekte en beperken geleidelijk het arbeidsvermogen van patiënten.

2. Angina pectoris. Een meer uitgesproken obstructie van de bloedstroom vanuit het linkerventrikel verhoogt de kracht van hartcontracties, met als resultaat dat patiënten een hartslag beginnen te voelen. Aanvallen van angina pectoris worden uitgelokt door inspanning en verdwijnen in rust (een beeld vergelijkbaar met angina pectoris in het kader van coronaire hartziekte wordt waargenomen). Angina pectoris komt voor bij ongeveer 2/3 van de patiënten met ernstige (kritieke) aortastenose (de helft van hen heeft coronaire hartziekte).

Diagnostiek

Fonocardiografie. Systolisch geruis heeft een karakteristieke romboïde of spoelvormige vorm.

Röntgenonderzoek. Het is belangrijk. In de vroege stadia wordt een matige uitzetting van het hart naar links en een verlenging van de linker hartkamerboog met een ronding van de top onthuld. Met een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening en een langdurig verloop van het defect, heeft het hart een typische aorta-configuratie. Met de "mitralisatie" van het defect (de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de mitralisklep), is er een toename van de grootte van het linker atrium en het verschijnen van röntgenfoto's van stagnatie in de longcirculatie.

Indicaties voor echocardiografie bij aortastenose (American College of Cardiology, 1998):
- diagnose en beoordeling van de ernst van aortastenose;
- beoordeling van de grootte van het linkerventrikel, functie en / of mate van hemodynamische stoornis;
- herevaluatie van patiënten met symptomatische aortastenose;
- beoordeling van veranderingen in hemodynamische stoornissen en ventriculaire compensatie in dynamiek bij patiënten met de diagnose aortastenose tijdens de zwangerschap;
- heronderzoek van patiënten met gecompenseerde aortastenose en tekenen van linkerventrikeldisfunctie of hypertrofie.

Katheterisatie aan de rechterkant wordt gebruikt om een ​​idee te krijgen van de mate van compensatie van defecten: hiermee kunt u de druk in het linker atrium, het rechterventrikel en in de longslagader bepalen.
Linkerkatheterisatie wordt gebruikt om de mate van stenose van de aorta-opening langs de systolische gradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is vereist bij defecten en andere hartaandoeningen waarbij systolisch geruis en linkerventrikelhypertrofie worden bepaald.

Bij een onduidelijke etiologie van het defect (vooral bij kinderen) is congenitale aortastenose allereerst uitgesloten. Zijn karakteristieke manifestaties: identificatie van tekenen van een defect in de vroege kinderjaren, vaak een combinatie met andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem (niet-sluiting van de ductus arteriosus, coarctatie van de aorta). Vergelijkbare manifestaties worden opgemerkt met een defect van het interventriculaire septum. Om het te onderscheiden van aortastenose, wordt het in sommige gevallen nodig om het hart en de ventriculografie te onderzoeken, die ook nodig zijn om de indicaties voor een operatie te bepalen..

Bij volwassenen wordt de differentiële diagnose vaker uitgevoerd met idiopathische hypertrofische subaortische stenose, stenose van de opening van de longstam, minder vaak met mitralisinsufficiëntie. Echocardiografisch onderzoek is essentieel voor een juiste diagnose..

Complicaties

Behandeling

Indicaties voor aortaklepvervanging bij aortastenose

IndicatieKlasse

Ernstige aortastenose met eventuele symptomen

Ernstige aortastenose indien geïndiceerd voor coronaire bypass-transplantatie (CABG), chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

Ernstige aortastenose met linkerventrikel systolische disfunctie (linkerventrikelejectiefractie

Ernstige aortastenose met symptomatisch begin tijdens inspanningstest

Ernstige aortastenose met verminderde arteriële druk tijdens inspanningstest vergeleken met de uitgangswaarde als er geen symptomen aanwezig zijn

Matige aortastenose * indien geïndiceerd voor CABG, chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

Ernstige aortastenose met matige aortaklepverkalking en een toename van de piek S-snelheid van 0,3 m / s per jaar als er geen symptomen aanwezig zijn

Aortastenose met een lage drukgradiënt over de aortaklep (

Ernstige aortastenose met ernstige linkerventrikelhypertrofie (> 15 mm) die geen verband houdt met hypertensie, indien asymptomatisch


* Matige aortastenose is aortastenose met een klepopeningsoppervlak van 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 lichaamsoppervlak) of een gemiddelde aortadrukgradiënt van 30-50 mm Hg... Kunst. met onveranderde bloedstroom door de klep.

Vroegtijdige vervanging van de aortaklep - aanbevolen voor alle symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (ze zijn echter ook kandidaten voor een operatie).
Als er een gemiddelde drukgradiënt over de aortaklep is> 40 mm Hg. Kunst. theoretisch geen ondergrens voor ejectiefractie voor chirurgie.
Met een lage bloedstroom en een lage gradiënt van aortastenose (significant verminderde ejectiefractie en een gemiddelde gradiënt van minder dan 40 mm Hg), is de keuze van de behandelstrategie controversiëler. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd bij patiënten met een bewezen contractiliteitsreserve.

Ballonkleplastiek wordt beschouwd als een 'brug' naar chirurgie bij hemodynamisch onstabiele patiënten met een hoog risico op een operatie of bij patiënten met symptomatische ernstige aortastenose die een dringende niet-cardiale operatie nodig hebben.

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie is niet effectief voor ernstige aortastenose.

Behandeldoelen voor asymptomatische aortastenose: preventie van coronaire hartziekte, behoud van sinusritme, normalisatie van de bloeddruk.

Het doel van de behandeling van hartfalen: het elimineren van stagnatie in de longcirculatie. Diuretica worden met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven, omdat te actief gebruik kan leiden tot overmatige diurese, arteriële hypotensie, hypovolemie en een daling van het hartminuutvolume.
Nitraten kunnen de bloedtoevoer naar de hersenen verminderen en flauwvallen veroorzaken, dus moeten ze worden vermeden of met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Digoxine wordt gebruikt als symptomatisch middel voor systolische disfunctie van de linker hartkamer en volume-overbelasting, vooral voor atriumfibrilleren.

Vasodilatatoren zijn gecontra-indiceerd bij aortastenose, aangezien een afname van OPSS met beperkt hartminuutvolume kan leiden tot flauwvallen.

Voor supravalvulaire aortastenose, die wordt veroorzaakt door ernstige hyperlipoproteïnemie, kan de obstructie worden verminderd na plasmaferese met verwijdering van LDL.

Kenmerken van farmacotherapie voor aortastenose (volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology):
1. Aanpassing van risicofactoren voor atherosclerose is vereist. Tegelijkertijd toonde de analyse van een reeks retrospectieve onderzoeken de ambiguïteit aan van de resultaten van het gebruik van statines en voornamelijk de voordelen van ACE-remmers..
2. Er zijn geen medicijnen die een operatie voor aortastenose bij symptomatische patiënten kunnen "vertragen"..
3. In geval van hartfalen en contra-indicaties voor chirurgie, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: digitalis, diuretica, ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers. Bètablokkers moeten worden vermeden.
4. In het geval van ontwikkeling van longoedeem bij patiënten met aortastenose, is het mogelijk om nitroprusside te gebruiken (met zorgvuldige controle van de hemodynamiek).
5. Bij gelijktijdige arteriële hypertensie moeten de doses antihypertensiva zorgvuldig worden getitreerd en moet de bloeddruk vaker worden gecontroleerd..
6. Handhaving van sinusritme en preventie van infectieuze endocarditis zijn belangrijke aspecten van de behandeling van patiënten met aortastenose..

Voorspelling

Preventie

Patiënten met asymptomatische aortastenose moeten worden geïnformeerd over het belang van tijdige kennisgeving aan de arts over het optreden van klinische manifestaties van de ziekte..
Momenteel zijn er geen preventieve maatregelen die de progressie van vernauwing van de aorta-opening bij patiënten met asymptomatische aortastenose kunnen vertragen. Een van de mogelijke methoden voor een dergelijke preventie is de benoeming van statines..

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van complicaties van de ziekte en omvat antibiotische profylaxe van infectieuze endocarditis en terugkerende reumatische aanvallen. Zorg ervoor dat patiënten met een aortaklepaandoening zich bewust zijn van het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en bekend zijn met de principes van antibiotische profylaxe voor tandheelkundige en andere invasieve procedures..

Meer Over Tachycardie

Wetenschappers hebben bewezen dat als het hart altijd in ideale omstandigheden zou kunnen werken, het 120 jaar zou kunnen duren.

Monocyten zijn verhoogd (monocytose) - dit is een overmaat van het toegestane aantal witte bloedcellen in het bloed, wat te wijten kan zijn aan fysiologische redenen of een teken kan zijn van een bepaald pathologisch proces.

Ondanks de schaarste aan basofielen, in vergelijking met andere bloedcellen, is het zeker niet te zeggen dat ze minder belangrijk zijn voor het lichaam. Net als alle leukocyten hebben basofielen een beschermende functie, omdat ze als eerste reageren op een allergeen of infectie.

De belangrijkste functies van monocytenMonocyten lijken qua morfologische structuur sterk op lymfoblasten, hoewel ze duidelijk verschillen van lymfocyten die de stadia van hun ontwikkeling hebben doorstaan ​​en een volwassen vorm hebben bereikt.