Diagnose en behandeling van aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.

Oorzaken

Aortaklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • Infectieuze endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische kleplaesies;
  • Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);
  • Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

Hemodynamica

Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.
  3. Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

Indeling naar graad

Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende stroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

  • aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;
  • aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;
  • aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;
  3. 3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;
  4. 4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

Symptomen

De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van of er sprake is van acute aortaregurgitatie of een chronisch proces.

Acute regurgitatie

Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Dyspneu.

Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeizame en luidruchtige ademhaling;
  • Hoest met schuimige slijm, bloedstrepen zijn mogelijk;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

Chronische aortaregurgitatie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn op de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

  • Bleekheid van de huid;
  • Het hoofd schudden dat overeenkomt met het bonzen;
  • Auscultatoir: II toon over het aortagebied zal worden versterkt, kan een klappend geluid uitzenden;
  • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
  • Versterking van de apicale impuls over de LV;
  • Uitsteeksel van de borst aan de linkerkant als gevolg van LV-hypertrofie en terugtrekking van de borst in het borstbeen;
  • Zichtbare arteriële pulsatie:
    • halsslagaders, of "halsslagader dans";
    • pulsatie van haarvaten op de nagel (symptoom van Quincke);
    • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
    • pulsatie van de lever;
    • pulsatie van de milt (symptoom van Gerhard);
  • Een ander fenomeen kan worden waargenomen: het geruis van Flint vóór de systole, dat te horen is in het gebied van de III intercostale ruimte links van het borstbeen.

Diagnostiek

Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. ECG. Op het cardiogram zullen niet-specifieke tekenen worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename van de Z.R in hoogte, die wordt waargenomen in de linkerborstlijnen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocard (ST-depressie of Z.T-inversie).
  2. Onderzoek röntgenfoto van de borst. In dit geval wordt een grotere afmeting van het hart gevisualiseerd, het ziet eruit als een "laars" of "eend". Calciumafzettingen op de klepbladen van de klep en de aorta ascendens, het aneurysma van de aorta ascendens en vergroting van de LA (linker atrium) kunnen ook worden gedetecteerd.
  3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze onderzoeksmethode is het meest onthullend, vooral bij het gebruik van Doppler.

Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

  • De breedte van de aortawortel;
  • LV hypertrofie;
  • Einddiastolisch volume van het ventriculaire volume;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

  1. Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen vertoont en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. EDR van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing naar een hartchirurg.

Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandeling

Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.

De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifecard);

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
  2. Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.
  3. Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).
  3. Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.

Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

Regurgitatie van de aortaklep

Aorta-regurgitatie wordt aangezien voor de naam van de ziekte. Sommigen proberen zelfs een analoog te vinden in de ICD vanwege laesies van de aortakleppen van een andere aard. Regurgitatie is een fysisch fenomeen dat wordt veroorzaakt door de terugkeer van vloeistofstroom. Wanneer toegepast op de aorta, de omgekeerde stroom van bloed naar de linker hartkamer. Dit is de betekenis die aan de term wordt gegeven in functionele diagnostiek..

Als eerder ervaren artsen dit proces alleen vanuit een subjectief oogpunt konden aangeven (als gevolg van auscultatie en bepaling van de karakteristieke ruis in de aorta), dan werd het met de introductie van echografisch onderzoek van het hart in de praktijk mogelijk om de beweging van bloed in de tegenovergestelde richting te zien. En de Doppler-echografiemethode maakte het mogelijk om de mate van terugkeer te beoordelen en deze diagnostische functie te verbinden met het oplossen van het probleem van het kiezen van een behandelmethode.

Prevalentie

Registratie van patiënten met aortaregurgitatie wordt alleen uitgevoerd in de kamers van functionele diagnostiek. Daarom kan de prevalentie worden beoordeeld in relatie tot het aantal mensen dat met de Doppler-methode is onderzocht, en niet tot de totale populatie..

Verschillende graden en tekenen van omgekeerde bloedstroom door de aorta-opening worden gevonden bij 8,5% van de onderzochte vrouwen en 13% van de mannen. Van alle hartafwijkingen bij volwassenen wordt chronische aorta-regurgitatie gedetecteerd bij elke tiende patiënt. Komt het meest voor bij oudere mannen.

Welke anatomische structuren zijn betrokken bij de vorming van regurgitatie

De structuur van de vier kamers van het hart zorgt normaal gesproken voor vulling van de ventrikels (bloed stroomt uit de atria) en actieve afgifte in de aorta vanuit de linker ventrikel, in de longslagader van rechts. Klepsysteem tussen holtes, hoofdvaten vormen een natuurlijke barrière voor retourstroom.

De fysiologie van de kleppen, hun structuur, spierbundels voor spanning reageren op bloeddruk, gehoorzamen zenuwimpulsen die de functies van het hart regelen. Eventuele storingen in de constructie en constructie dragen bij aan het onvolledig sluiten van de kleppen. Het bloed gaat terug door het gat.

Er zijn 4 soorten hartkleppen tussen:

  • atria en ventrikels aan de linker- en rechterkant;
  • linkerventrikel en aorta;
  • rechterventrikel en longslagader.

Dienovereenkomstig zijn, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, mitralisregurgitatie, terugkeer door de tricuspidalisklep en inferioriteit van kleppen in de longslagader mogelijk..

Aortaklepinsufficiëntie lijkt een specifiek geval te zijn van een storing in het klepapparaat.

Het mechanisme van regurgitatie bij gezondheid en ziekte

Cardiologen onderscheiden kleine fysiologische regurgitatie die onder normale omstandigheden mogelijk is. Zo heeft 70% van de lange volwassenen een onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep, waarvan de persoon zich niet bewust is. Op echografie worden onbeduidende wervelende stromingen bepaald met volledige sluiting van de kleppen. Het heeft geen invloed op de algemene bloedsomloop..

Pathologie komt voor bij ontstekingsprocessen:

Littekenvorming na een acute hartaanval, tegen de achtergrond van cardiosclerose in het gebied dat de klepknobbels en -draden nadert, leidt tot een storing van het vereiste spanningsmechanisme, verandert de vorm van de knobbels. Daarom sluiten ze niet helemaal..

In het pathologische proces speelt de diameter van de uitlaat, die elkaar zou moeten overlappen, een even belangrijke rol. Aanzienlijke vergroting met dilatatie of hypertrofie van de linker ventrikel voorkomt een strakke verbinding van de aortaklepbladen.

Belangrijkste valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie

De oorzaken van schade aan de aortakleppen, de diameter van de opening tussen de linker hartkamer en de initiële aorta zijn:

  • reumatische ontsteking gelokaliseerd langs de sluitingslijn van de klep - weefselinfiltratie in de beginfase leidt tot krimp van de kleppen, vormt een gat in het midden waardoor bloed in de systole in de linker ventrikelholte kan stromen;
  • bacteriële sepsis met schade aan het endocardium en de aortaboog;
  • wratachtige en ulceratieve endocarditis bij ernstige vormen van infectie (buiktyfus, griep, mazelen, roodvonk), longontsteking, kankerintoxicatie (myxoom) - de kleppen zijn volledig vernietigd;
  • aangeboren afwijkingen (de vorming van twee kleppen in plaats van drie) met de betrokkenheid van de aorta, een groot defect van het interventriculaire septum;
  • specifieke auto-immuunprocessen in de aorta ascendens bij chronische syfilis, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis;
  • hypertensie, atherosclerose - het proces van het afsluiten van de bladen met de afzetting van calciumzouten, uitzetting van de ring door dilatatie van de aorta;
  • gevolgen van een hartinfarct;
  • cardiomyopathie;
  • borstletsel met gescheurde spieren die de blaadjes samentrekken.

De redenen zijn onder meer complicaties bij de behandeling van hartaandoeningen door middel van radiofrequente ablatie van de katheter, evenals gevallen van vernietiging van een biologische klepprothese..

Oorzaken die verband houden met schade aan de aorta

Het gebied van de aortaboog dat zich het dichtst bij het hart bevindt, wordt de aortawortel genoemd. Het is de structuur die de "gezondheid van de kleppen" en de breedte van de poortring vanaf de linker hartkamer beïnvloedt. Wortellaesies zijn onder meer:

  • leeftijdsgebonden of degeneratieve veranderingen die dilatatie veroorzaken;
  • cystische necrose van de middelste laag van de aorta bij het Marfan-syndroom;
  • gelaagdheid van de aneurysmawand;
  • ontsteking (aortitis) met syfilis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica, colitis ulcerosa;
  • reuzencelarteritis;
  • kwaadaardige hypertensie.

Onder de redenen werd een negatief effect gevonden van geneesmiddelen die worden gebruikt om de eetlust bij obesitas te verminderen.

Gevolgen van aortaregurgitatie

De terugkeer van bloed naar de linker hartkamer leidt onvermijdelijk tot de uitbreiding en toename van het volume. Mogelijk vergroting van de mitralis annulus en verdere vergroting van het linker atrium.

Op het punt van contact van de bloedstroom op het endocardium worden "holtes" gevormd. Hoe groter de mate van regurgitatie, hoe sneller de overbelasting van het linkerventrikel zich ontwikkelt..

Studies hebben de waarde van de hartslag aangetoond:

  • bradycardie verhoogt het volume van de retourstroom en bevordert decompensatie;
  • tachycardie vermindert regurgitatie en leidt tot meer aanpassing.

Vormen van aortaregurgitatie

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische aortaregurgitatie.

Kenmerken van de acute vorm

Typische oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn:

  • trauma;
  • aneurysma ontleden;
  • infectieuze endocarditis.

Het bloedvolume dat tijdens de diastole-fase naar het linkerventrikel stroomt, neemt plotseling toe. De aanpassingsmechanismen hebben geen tijd om zich te ontwikkelen. De belasting van het linkerhart en de zwakte van het myocard nemen sterk toe. Er wordt onvoldoende bloed in de aorta gegooid om de algemene bloedsomloop te ondersteunen.

Kenmerken van chronische aortaregurgitatie

Een kenmerk van de chronische vorm is voldoende tijd voor de volledige activering van compensatiemechanismen en aanpassing van het linkerventrikel. Dit veroorzaakt een periode van compensatie voor stoornissen in de bloedsomloop. Myocardiale hypertrofie helpt om een ​​verminderde output te compenseren.

Wanneer de reserve-energiereserves uitgeput zijn, begint het stadium van decompensatie met ernstig hartfalen.

Klinische verschijnselen

Bij de acute vorm van aortaregurgitatie vertoont de patiënt plotseling tekenen van cardiogene shock:

  • ernstige zwakte;
  • bleekheid van de huid;
  • ernstige hypotensie;
  • kortademigheid.

Met longoedeem:

  • de patiënt stikt;
  • ademhaling is luidruchtig en hees;
  • bij hoesten komt schuimend sputum vrij met een mengsel van bloed;
  • gezicht, lippen, ledematen zijn cyanotisch;
  • hartgeluiden zijn scherp gedempt;
  • een massa vochtige piepende ademhaling is hoorbaar in de longen.

Bij chronische aortaregurgitatie is een langdurige asymptomatische periode mogelijk. Symptomen treden alleen op bij de ontwikkeling van myocardischemie en ernstige cardiale decompensatie. De patiënt merkt op:

  • kortademigheid bij inspanning;
  • sterke hartslag;
  • extrasystolen;
  • aanvallen van angina pectoris 's nachts;
  • mogelijke kliniek "cardiale astma".

Bij onderzoek merkt de arts op:

  • het hoofd schudden in het ritme van de hartslag;
  • een typische puls op de radiale slagader is een scherpe schok van de golf en neemt onmiddellijk af;
  • beven bij palpatie van de borst in het gebied van de basis van het hart;
  • uitbreiding van de linker hartgrens;
  • pulserende halsslagaders;
  • diastolisch geruis in de aorta, aan de linkerrand van het borstbeen in de derde en vierde intercostale ruimte, beter te horen in een zittende positie met een lichte vooroverbuiging, klappend op de eerste toon.

Diagnostische methoden

Indirecte tekenen van aortaregurgitatie worden opgemerkt op:

  1. röntgenfoto van de borst - de linker contour van de hartschaduw wordt naar de zijkant en naar beneden uitgebreid, de uitzetting van de aortaboog ziet eruit als een aneurysma, duidelijke tekenen van een vergroting van het linker atrium, het is mogelijk om verkalkingen in de aortaboog te detecteren;
  2. elektrocardiogram - een overbelasting van het linkerhart wordt gedetecteerd.

Echocardiografische methode

Bij de diagnose van regurgitatie is echocardiografie de belangrijkste objectieve methode, het stelt u in staat de oorzaak, de mate van regurgitatie, de toereikendheid van compensatoire reserves, circulatiestoornissen te bepalen, zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte met minimale verstoringen. Het wordt aanbevolen voor patiënten in de beginfase jaarlijks, wanneer klinische symptomen tweemaal per jaar optreden..

De berekeningen houden rekening met het oppervlak van het lichaam van de patiënt, vanwege de afwezigheid van een uitgesproken uitzetting van de ventriculaire kamer bij onvolgroeide mensen.

De meest gebruikte modus is scannen in kleur met Doppler. De sensoren zijn zo geïnstalleerd dat ze het gebied van de bloedstroom bij de aortaknobbels, in het eerste deel van de aorta, meten en vergelijken met de breedte van de doorgang. In ernstige gevallen overschrijdt het 60% van de ringdiameter.

In de praktijk van cardiologen wordt een verdeling van de retourstroom in 4 graden gebruikt in verhouding tot de lengte ervan tot de grootte en interne formaties van het linkerventrikel:

  • 1 - gaat niet verder dan de grens van de helft van de lengte van de voorste knobbel bij de mitralisklep;
  • 2 - bereikt of passeert de vleugel;
  • 3 - de grootte van de stroom nadert de helft van de lengte van het ventrikel;
  • 4 - de jet raakt de bovenkant.

Als er niet genoeg informatie is met Doppler-echografie, wordt het volgende uitgevoerd:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandelingsmethoden

De behandeling van aortaregurgitatie hangt volledig af van de onderliggende ziekte en de volledigheid van de eliminatie van de oorzaken.

Medicamenteuze therapie maakt gebruik van medicijnen die de systolische bloeddruk kunnen verlagen en de retourstroom kunnen verminderen.

Er wordt een groep vasodilatoren gebruikt (Nifedipine, Hydralazine, ACE-remmers). Ze zijn niet geïndiceerd voor asymptomatische patiënten met milde tot matige regurgitatie..

Wie is geïndiceerd voor een chirurgische behandeling?

De enige vorm van chirurgie is vervanging van de aortaklep. De bewerking wordt weergegeven als:

  • ernstige regurgitatie met verminderde linkerventrikelfunctie;
  • als het beloop asymptomatisch is, met behouden ventrikelfunctie, maar duidelijke expansie (dilatatie).

Voorspelling

De prognose voor het leven van een patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, de mate van regurgitatie en de vorm. Een vroeg sterftecijfer is typerend voor de acute ontwikkeling van pathologie. In de chronische vorm leeft 75% van de patiënten meer dan 5 jaar en de helft - 10 of langer.

Als er geen tijdige chirurgische ingreep is, wordt de ontwikkeling van hartfalen in de komende 2 jaar opgemerkt.

Behandeling van een matig ziektebeeld gaat bij 90% van de patiënten gepaard met positieve resultaten. Dit bevestigt het belang van het onderzoeken en volgen van patiënten met aortaregurgitatie..

Aorta-regurgitatie: pathofysiologie, oorzaken, symptomen, behandeling

Aortaklepinsufficiëntie (AR) is de diastolische bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Regurgitatie treedt op als gevolg van incompetentie van de aortaklep of een schending van het klepapparaat (bijv. Klepbladen, aortaklep), wat leidt tot diastolische bloedstroom in de linker ventrikelkamer.

Afwijkingen van de klep die tot AR kunnen leiden, kunnen worden veroorzaakt door het volgende:

Aangeboren oorzaken - Bicuspid aortaklep is de meest voorkomende aangeboren oorzaak

Collageen vaatziekten

Degeneratieve aortaklepziekte

Postoperatief (inclusief aortaklepvervanging na transkatheter)

Afwijkingen van de aorta ascendens bij afwezigheid van kleppathologie kunnen ook AR veroorzaken. Dergelijke afwijkingen kunnen optreden onder de volgende omstandigheden:

Langdurige ongecontroleerde hypertensie

Idiopathische aortadilatatie

Cystische mediale necrose

Seniele aorta-ectasie en dilatatie

Aortaklepinsufficiëntie kan een chronisch ziekteproces zijn of het kan acuut zijn en zich manifesteren als hartfalen. De meest voorkomende oorzaak van chronische aortaregurgitatie was reumatische hartziekte, maar wordt nu meestal veroorzaakt door bacteriële endocarditis. In ontwikkelde landen wordt het veroorzaakt door vergroting van de stijgende aorta (bijv. Aortawortelziekte, aortanulaire ectasie).

Driekwart van de patiënten met significante aortaregurgitatie overleeft 5 jaar na diagnose; de helft zal 10 jaar overleven. Patiënten met milde tot matige regurgitatie overleven in 80-95% van de gevallen gedurende 10 jaar. De mediane overleving na het ontstaan ​​van congestief hartfalen (CHF) is minder dan 2 jaar.

Acute aortaregurgitatie gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit die kan voortschrijden van longoedeem tot refractair hartfalen en cardiogene shock.

Pathofysiologie

Een incompetente sluiting van de aortaklep kan worden veroorzaakt door interne lamellaire ziekte, tuberkel, aortaklepziekte of trauma. Diastolische reflux door de aortaklep kan het linkerventrikelvolume overbelasten. Een toename van het systolische slagvolume en een lage diastolische aortadruk leidt tot een toename van de polsdruk. Klinische symptomen van AR zijn te wijten aan de directe en omgekeerde bloedstroom door de aortaklep, wat leidt tot een toename van het slagvolume.

De ernst van AR hangt af van het gebied van de diastolische regurgitantklep, de diastolische drukgradiënt tussen de aorta en de LV, en de duur van de diastole..

De pathofysiologie van AR hangt af van het feit of AR acuut of chronisch is. Bij acute LV AR heeft het geen tijd om uit te zetten als reactie op volumetrische belasting, terwijl het bij chronische LV AR een aantal adaptieve (en onaangepaste) veranderingen kan ondergaan.

Acute aortaregurgitatie

Acute AR met een aanzienlijke ernst leidt tot een toename van het bloedvolume in de LV tijdens diastole. Het linkerventrikel heeft niet genoeg tijd om uit te zetten als reactie op een plotselinge toename van het volume. Als gevolg hiervan neemt de LV einddiastolische druk snel toe, waardoor de pulmonale veneuze druk toeneemt en de dynamiek van de coronaire bloedstroom verandert. Wanneer de druk in het longcircuit stijgt, ontwikkelt de patiënt kortademigheid en longoedeem. In ernstige gevallen kan hartfalen optreden en mogelijk verergeren tot cardiogene shock. Een verminderde myocardperfusie kan leiden tot myocardischemie.

Chronische aortaregurgitatie

Chronische AR veroorzaakt een geleidelijke overbelasting van het linkerventrikelvolume, wat leidt tot een aantal compenserende veranderingen, waaronder LV-vergroting en excentrische hypertrofie. Uitbreiding van de LV vindt plaats door opeenvolgende toevoeging van sarcomeren (wat leidt tot verlenging van myocardvezels), evenals door herschikking van myocardvezels. Als resultaat wordt de LV groter en meer compatibel, met een groter vermogen om een ​​groot slagvolume af te geven dat het regurgiterende volume kan compenseren. De resulterende hypertrofie is nodig om de verhoogde wandspanning en spanning op te vangen die het gevolg is van LV-expansie (wet van Laplace).

In de vroege stadia van chronische AR is de LV-ejectiefractie normaal of zelfs verhoogd (vanwege verhoogde voorbelasting en het Frank-Starling-mechanisme). Patiënten kunnen tijdens deze periode asymptomatisch blijven. Naarmate AR zich ontwikkelt, overschrijdt de toename in LV de voorbelastingsmarge op de Frank-Starling-curve, waarbij EF naar normale en vervolgens subnormale niveaus daalt. LV end-systolisch volume neemt toe en is een indicator van progressieve myocarddisfunctie.

Uiteindelijk bereikt de LV zijn maximale diameter en begint de diastolische druk te stijgen, wat leidt tot symptomen (kortademigheid), die bij inspanning kunnen verergeren. Een verhoging van de LV-einddiastolische druk kan ook de coronaire perfusiegradiënten verlagen, waardoor subendocardiale en myocardiale ischemie, necrose en apoptose worden veroorzaakt. Over het algemeen verandert de linker hartkamer geleidelijk van een elliptische naar een bolvormige configuratie..

Oorzaken

Acute aortaregurgitatie

Infectieuze endocarditis kan leiden tot vernietiging of perforatie van het klepblad van de aortaklep. Omvangrijke vegetatie kan ook de juiste coaptatie van de klepbladen verstoren of leiden tot een regelrechte verzakking of vernietiging van het blad (koppig blad).

Een andere oorzaak van acute AR, borsttrauma, kan scheuren in de aorta ascendens en het ondersteunende apparaat van de aortaklep verstoren. Met de ontwikkeling en klinische implementatie van transkatheter aortaklepvervangingstechnieken, is AR een veel voorkomende en potentieel belangrijke oorzaak van zowel acute als chronische AR geworden. AR kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van de implantatie van een linker ventrikel hulpmiddel.

Bij acute oplopende aortadissectie (type A) ondermijnt retrograde proximale dissectie de ophanging van de aortaklepbladen. Er zijn verschillende niveaus van aortaklepstollingsstoornis en verzakking. Een defecte prothetische klep kan ook leiden tot AR.

Chronische aortaregurgitatie

Bicuspid aortaklep is de meest voorkomende aangeboren hartziekte bij mensen. Hoewel het waarschijnlijker is dat het leidt tot progressieve aortastenose dan AR, is het niettemin de meest voorkomende oorzaak van geïsoleerde AR die een aortaklepoperatie vereist. Patiënten met een bicuspide aortaklep kunnen een geassocieerde aortopathie hebben, resulterend in aortadilatatie en / of dissectie die AR verergert.

Bepaalde medicijnen voor gewichtsverlies, zoals fenfluramine en dexfenfluramine (gewoonlijk fenfenomen genoemd), kunnen degeneratieve klepveranderingen veroorzaken die leiden tot chronische AR.

Reumatische koorts, een veel voorkomende oorzaak van AR in de eerste helft van de 20e eeuw, komt minder vaak voor, hoewel het nog steeds gebruikelijk is bij sommige immigrantengroepen. Vezelige veranderingen veroorzaken verdikking en intrekking van de aortaklepknobbels, wat resulteert in regurgitatie van de centrale klep. Fusie van blaadjes kan optreden, resulterend in gelijktijdige aortastenose. Bijbehorende reumatische mitraalklepziekte is bijna altijd aanwezig.

Spondylitis ankylopoetica veroorzaakt vaak aortitis, die meestal de aortawortel betreft, met bijbehorende AR. Verdere uitbreiding van het subaortale vezelproces naar het intraventriculaire septum kan leiden tot ziekte van het geleidingssysteem. Coronaire en meer distale aorta-afwijkingen worden ook bij deze aandoening gezien.

De ziekte van Behcet veroorzaakt cardiale complicaties bij minder dan 5% van de patiënten, maar mogelijke uitkomsten zijn onder meer proximale aortitis met AR en coronaire hartziekte.

Reuzencelarteritis is een systemische vasculitis die gewoonlijk de extracraniale takken van de halsslagader treft, maar die ook een ontsteking van de aorta en AR kan veroorzaken (evenals coronaire hartziekte en LV-disfunctie).

Reumatoïde artritis veroorzaakt zelden de vorming van granulomateuze knobbeltjes in de lamellen van de aortaklep. In zeldzame gevallen kan dit leiden tot klinische AR, hoewel het vaker een accidentele detectie na overlijden is.

Systemische lupus erythematosus kan klepfibrose en daaropvolgende disfunctie veroorzaken, waaronder AR. Lupus wordt ook in verband gebracht met endocarditis van Liebman-Sachs, wat resulteert in steriele, giftige klepvegetatie die AR kan veroorzaken.

Dergelijke arteritis kan, naast schade aan de aortaklep (en coronair), aortitis veroorzaken. Aortitis kan het risico op het scheuren van een klepprothese vergroten, waardoor sommigen pleiten voor gelijktijdige aortawortelvervanging bij patiënten die een klepoperatie ondergaan.

De literatuur vermeldt de ziekte van Whipple geassocieerd met AR of aortaklep-endocarditis.

Bindweefselaandoeningen die aanzienlijke AR kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

Flexibele aortaklep

Aortaklep verzakking

Sinus Valsalva-aneurysma

Ringvormige aortafistel

Symptomen

Typische manifestaties van ernstige acute AR zijn onder meer plotselinge, ernstige dyspnoe; snel ontwikkelend hartfalen; en pijn op de borst als de myocardperfusiedruk afneemt of aortadissectie aanwezig is.

Patiënten met chronische AR hebben vaak een lange asymptomatische periode die meerdere jaren kan duren. Compenserende tachycardie kan zich ontwikkelen om een ​​groot direct slagvolume te behouden, wat resulteert in een afname van de periode van diastolische vulling. Als gevolg hiervan kunnen patiënten zelfs bij inspanning asymptomatisch zijn. Na verloop van tijd leidt chronische volume-overbelasting echter tot LV-disfunctie naarmate de LV groter wordt. Significante verslechtering van de LV-functie kan bij 25% van de patiënten beginnen voordat de symptomen zich ontwikkelen, wat het belang van periodieke echocardiografische monitoring onderstreept.

Van de patiënten met asymptomatische LV-disfunctie ontwikkelt meer dan 25% van hen symptomen binnen 1 jaar. Zodra de symptomen optreden, verslechtert de hartfunctie meestal sneller en kan het sterftecijfer hoger zijn dan 10% per jaar..

Symptomen van ernstige chronische AR zijn onder meer:

  • Hartkloppingen - vaak beschreven als een gevoel van hartkloppingen als gevolg van verhoogde polsdruk met hyperdynamische circulatie
  • Ongemakkelijke hartkloppingen
  • Dyspneu. Kan niet verergeren bij inspanning in de vroege stadia als gevolg van compenserende tachycardie met korte diastole.
  • Pijn op de borst - treedt op wanneer een verhoging van de einddiastolische druk in de LV de coronaire perfusiedrukgradiënten verstoort
  • Plotselinge hartdood is zeldzaam (behandeling

Voor ernstige acute aorta-regurgitatie (AR) wordt meestal een operatie uitgevoerd, maar de patiënt kan medische ondersteuning krijgen met dobutamine om het hartminuutvolume te verhogen en diastole en natriumnitroprusside te verminderen om de afterload bij hypertensieve patiënten te verminderen.

Vasodilatortherapie kan op intramurale of poliklinische basis worden toegepast.

Alle patiënten met een kunstmatige hartklep moeten profylaxe met antibiotica krijgen voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen. Voor antitrombotische therapie moeten alle patiënten met een kunstmatige hartklep dagelijks aspirine krijgen, en velen moeten ook orale anticoagulantia krijgen..

Hoewel diuretica, nitraten en digoxine soms worden gebruikt om de symptomen bij patiënten met AR te beheersen, rechtvaardigt het gebrek aan gegevens in de klinische literatuur routinematige aanbeveling of afwijzing van deze behandelingen. Er is ook geen bewijs om medicamenteuze behandeling van welke klasse dan ook te ondersteunen bij patiënten met minder ernstige AR..

Intra-aortale ballon-tegenpulsatie, die kan worden gebruikt om tijdelijke mechanische ondersteuning van de bloedsomloop te bieden, is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige AR.
Intramurale behandeling is vereist voor de meeste patiënten met ernstige acute aortaregurgitatie (AR), vooral diegenen met symptomen of tekenen van hemodynamische decompensatie. Patiënten met ernstige chronische AR kunnen worden gezien als intramurale of poliklinische patiënten, afhankelijk van hun ziektestadium, de ernst van hun symptomen en LV-disfunctie..

Acute aortaregurgitatie

Dien een positieve inotroop (bijv. Dopamine, dobutamine) en een vasodilatator (bijv. Nitroprusside) toe. Toediening van vaatverwijders kan geschikt zijn om de systolische functie te verbeteren en de afterload te verminderen.

In zeldzame gevallen kan het nodig zijn om hartglycosiden (bijv. Digoxine) toe te dienen om de snelheid te regelen. Vermijd bètablokkers in acute situaties.

Chronische aortaregurgitatie

Overweeg antibiotische profylaxe voor patiënten met endocarditis voor procedures die tot bacteriëmie kunnen leiden. Toediening van pressoren en / of vasodilatatoren kan raadzaam zijn.

Aanvankelijk onmerkbaar, maar daarna uiterst levensbedreigende aorta-regurgitatie

Bij onvoldoende sluiting van de aortaklepknobbels keert een deel van het binnenkomende bloed terug naar de linker hartkamer (LV). Dit fenomeen wordt regurgitatie genoemd. Het komt voor bij aorta-insufficiëntie als gevolg van aangeboren pathologie of vroegere ziekten. Het gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden, hartpijn, hartkloppingen. De behandeling vereist een operatie met implantatie van een aortaklepprothese.

Wat is aorta-regurgitatie

Bij gezonde mensen zijn de aortakleppen tijdens de periode van ontspanning van de ventrikels en het vullen met bloed goed gesloten, zodat het volledige volume van het hartminuutvolume verder langs het arteriële netwerk beweegt..

De LV wordt niet alleen gevuld vanuit het atrium, maar ook door bloed uit de aorta terug te voeren. Dit rendement kan oplopen tot 73% van de oorspronkelijke release.

De LV-holte onder overmatige druk op de wanden begint uit te zetten, spiervezels strekken zich uit in de lengte. Aanvankelijk neemt de kracht van de weeën toe ter compensatie. Bij een goede conditie van de hartspier is het mogelijk om enige tijd een normale bloedcirculatie te behouden. Wanneer de krachtreserve is uitgeput, treedt myocardcelhypertrofie op en vervolgens hun uitputting (degeneratie).

De vergrote LV-holte strekt zich uit over de mitralisring en papillaire spieren die de blaadjes fixeren. Hierdoor stopt ook de atrioventriculaire klep met sluiten. Een deel van het bloed tijdens de contractieperiode keert terug naar het linker atrium, dat een overbelasting begint te ervaren. Dezelfde processen vinden daarin plaats als in het ventrikel:

  1. Verbeterde functie.
  2. Hypertrofie van de spierlaag.
  3. Uitbreiding van de holte met myocarddystrofie.

Het linker atrium kan niet voor voldoende bloedstroom uit de longen zorgen, en manifestaties van hypertensie nemen daarin toe. Dit bemoeilijkt het vrijkomen van bloed uit de rechterventrikel in de longslagader, wat leidt tot hypertrofie van het myocardium van het rechterhart en rechterventrikelfalen..

We raden aan om het artikel over aorta-hartziekte te lezen. Hieruit leert u over de prevalentie van de ziekte en de redenen voor de ontwikkeling, symptomen, diagnostische methoden en behandeling..

En hier is meer over hartklepfalen.

De belangrijkste oorzaken van aortaregurgitatie

Onvoldoende sluiting van de klepbladen kan optreden bij aangeboren ziekten:

  • een of twee bladeren in plaats van drie, zoals normaal is;
  • bindweefselaandoeningen (syndromen van Marfan en Danlos);
  • systemische cystische fibrose;
  • klepprolaps met ventriculair septumdefect;
  • botverlies;
  • aneurysma als gevolg van de dood van de meninges (aortoannulair ectasiesyndroom).

De meeste verworven defecten die gepaard gaan met aortaregurgitatie zijn geassocieerd met reuma. Bij deze ziekte worden de flappen dikker, vervormd en kreuken. Dit voorkomt dat ze het gat volledig sluiten. Bij bacteriële endocarditis (tyfus, roodvonk, difterie) verandert de klep van structuur als gevolg van erosie, perforatie van de halvemaanvormige kleppen.

Defecten aan de aortaklep kunnen worden veroorzaakt door:

  • atherosclerotisch proces;
  • syfilitische infectie;
  • Reumatoïde artritis;
  • Takayasu's arteritis;
  • lupus endocarditis;
  • traumatische misvorming;
  • complicaties van influenza of mazelen, longontsteking;
  • een harttumor (myxoom).
Myxoom van het hart is een van de redenen voor de ontwikkeling van een aortaklepdefect

Uitzetting van de annulus fibrosus in de aorta treedt op bij hoge bloeddruk, aneurysma van de Valsalva sinussen, aneurysmale expansie, spondylitis ankylopoetica. Er zijn gevallen bekend van een negatief effect op de toestand van de klep van medicijnen om het lichaamsgewicht te verminderen (Minifage, Fen-haardroger).

Graden en vormen van schade

Het verloop van aortaregurgitatie kan acuut zijn bij trauma, hypertensieve crisis, aneurysma dissectie of ernstige klepontsteking. Onder deze omstandigheden neemt het volume teruggekeerd bloed in de LV plotseling toe. Hij heeft geen tijd om zich aan een dergelijke overbelasting aan te passen, en er komt veel minder bloed de aorta binnen dan nodig is voor de vitale activiteit van het lichaam. Dit gaat gepaard met de ontwikkeling van cardiogene shock, longoedeem.

De chronische vorm wordt gekenmerkt door de geleidelijke progressie van klinische symptomen. Afhankelijk van het stadium van circulatiestoornissen, worden vijf opeenvolgende stadia van de vorming van een aorta-defect geïdentificeerd:

Tekenen van een nederlaag

In de vroege stadia manifesteert aorta-regurgitatie zich niet, dit gaat door totdat de LV de hoge belasting volledig aankan. In de toekomst nemen de klinische symptomen toe:

  • er is een pulsatie van de cervicale bloedvaten;
  • er is een gevoel van een schok in het gebied van het hart;
  • er is een snelle en sterke hartslag.

Dit komt overeen met een toename van de afgifte van bloed in arteriële vaten en een toename van het verschil tussen systolische en diastolische druk. Wanneer het volume bloed dat naar het ventrikel wordt teruggevoerd zijn compenserende mogelijkheden overschrijdt, worden symptomen van onvoldoende voeding van de hersenen en het hart opgemerkt:

  • duizeligheid,
  • geluid in het hoofd,
  • hoofdpijn,
  • verminderd zicht,
  • flauwvallen bij het opstaan,
  • angina-aanvallen,
  • ernstige zwakte,
  • zweten,
  • verhoogde ademhaling,
  • versnelling van de hartslag,
  • onderbrekingen in ritme.

Als de overbelasting zich uitbreidt naar de rechterkamer, nemen zwelling in de benen, een vergrote lever en kortademigheid toe. Bij acute insufficiëntie wordt longoedeem gevormd, de bloeddruk daalt sterk. Als de noodzakelijke chirurgische behandeling niet wordt uitgevoerd, zijn de gevolgen vaak fataal..

Bekijk de video over aortaklepinsufficiëntie:

Diagnostische methoden

Bij het onderzoek van de patiënt worden typische tekenen van aortaregurgitatie onthuld:

  • bleke huid;
  • cyanose van de vingers, puntje van de neus en lippen;
  • "Dansende halsslagaders" - merkbare pulsatie van de halsslagaders;
  • hoofd knikken op het ritme van de pols;
  • ritmische verwijding en vernauwing van de pupillen;
  • trillen van het zachte gehemelte en de huig;
  • bij het meten van druk - laag diastolisch, hoog systolisch en pols;
  • zichtbare apex push;
  • bij palpatie van het xiphoid-proces wordt aortapulsatie gevoeld;
  • afnemend geruis tijdens diastole, zwakke gevorkte tonen, dubbel gefluister.

Voor instrumentele bevestiging van de diagnose worden de volgende methoden gebruikt:

  • elektrocardiografie - hypertrofisch linker ventrikel myocardium, in de latere stadia en in de rechter secties;
  • fonocardiografie - hartruis in overeenstemming met de fase van het proces;
  • Echografie van het hart - een defect bij het sluiten van de kleppen, een toename van de grootte van de hartkamers, de hoeveelheid bloed die terugkeert naar de linker hartkamer;
  • radiografie - de LV-holte wordt uitgebreid, de aortaschaduw, de top wordt naar beneden en naar links bewogen, veneuze stasis is merkbaar in het longweefsel;
  • aortografie - regurgitatie door een open klep in de diastole-fase;
  • het klinken van het hart helpt bij het bepalen van het volume van uitwerping en terugkeer van bloed, druk in de holtes;
  • MRI en MSCT worden voorgeschreven voor preoperatieve diagnose en follow-up na een operatie of in het stadium van compensatie.

Behandeling bij kinderen en volwassenen

De mogelijkheden van medicamenteuze therapie worden beperkt door preoperatieve voorbereiding of symptomatisch gebruik van geneesmiddelen in geval van contra-indicaties voor chirurgische ingrepen (ernstige bijkomende ziekten, oncologie).

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

  • antibiotica voor reuma, endocarditis (Unazin, Augmentin);
  • calciumantagonisten (Corinfar, Zanidip);
  • angiotensine-converterende enzymblokkers (Prenesa, Moeks);
  • angiotensine-antagonisten (Valsar, Candesar);
  • bèta-receptoren (Coronal, Nebivolol).

Het wordt aangegeven in de acute vorm, evenals in het geval van chronische, als het diastolische volume in de LV niet hoger is dan 300 ml en het hartminuutvolume niet minder is dan 55% van de norm. Ter vervanging worden mechanische en biologische modellen gebruikt. In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt de operatie plaats via een open toegang tot de borstkas.

Effecten

Als een patiënt aortaregurgitatie heeft, maar er zijn geen ernstige hemodynamische stoornissen, kan de levensverwachting oplopen tot 10 jaar. In het stadium van decompensatie is er sprake van hart- en coronaire circulatiestoornissen, daarom kan zelden iemand langer dan 2 jaar zonder operatie overleven.

Een klepvervanging verhoogt de kans op een langere levensduur aanzienlijk. Het beloop en de prognose van het defect wordt ook beïnvloed door de ernst van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan het is ontstaan..

We raden aan om het artikel over mitralis-hartziekte te lezen. Hieruit leert u over aangeboren en verworven afwijkingen, de oorzaken van pathologie, het bezoeken van een arts, diagnostiek en behandeling, prognose voor patiënten.

En hier is meer over gecombineerde hartaandoeningen.

Aortaklepinsufficiëntie is de omgekeerde beweging van bloed door de bladen van de aortaklep tijdens de linkerventrikeldiastole. Het wordt veroorzaakt door vervorming van de klep zelf of door uitrekking van de annulus fibrosus waar deze is bevestigd.

Pathologie is aangeboren en verworven. Lange tijd stroomt het defect asymptomatisch, omdat het LV-myocardium het grotere uitwerpvolume compenseert door de contractiekracht te vergroten. Naarmate de spierlaag verzwakt, treedt circulatoire insufficiëntie op en neemt toe met gevaarlijke gevolgen. De behandeling vereist een klepvervangende operatie.

De geopenbaarde aorta-hartziekte kan van verschillende typen zijn: aangeboren, gecombineerd, verworven, gecombineerd, met overheersing van stenose, open, atherosclerotisch. Soms wordt een medische behandeling uitgevoerd, in andere gevallen zal alleen een operatie redden.

Het is niet eenvoudig om de verzakking van de mitralisklep van het hart te identificeren, de symptomen in de beginfase zijn impliciet. Als een tiener een mitralisklepprolaps met regurgisatie blijkt te hebben, wat zal de behandeling dan zijn? Is het mogelijk om in het leger te gaan en te sporten??

Fibrose van de hartkleppen ontstaat na infectieziekten, reuma. Kan de aorta, mitralisklep aantasten. De diagnose begint met een bloedtest, urinetest en ECG. Behandeling is niet altijd vereist.

Door vervorming, verstoring, kan regurgitatie van de mitralisklep optreden, wat verder leidt tot verdikking van de bladen, disfunctie en insufficiëntie. Er kunnen verschillende gradaties van progressie van de pathologie zijn.

Door geboorteafwijkingen of na ziekte kan tricuspidalisregurgitatie optreden. De redenen kunnen zijn bij reumatische endocarditis, longontsteking en andere ziekten. Gedetecteerd bij een kind, incl. pasgeboren, volwassenen. Kan 4 graden zijn, evenals een combinatie - pulmonaal, klep, pulmonaal, verzakking met regurgitatie.

Op verschillende leeftijden is er sprake van falen van de hartkleppen. Het heeft verschillende graden, beginnend bij 1, evenals specifieke tekens. Hartafwijkingen kunnen mitralis- of aortaklepinsufficiëntie zijn.

Zo'n formidabele pathologie als atherosclerose van de aorta en kleppen manifesteert zich vooral op oudere leeftijd. Onder invloed van bepaalde redenen worden de bladen van de aorta, mitraliskleppen beschadigd, wat in de toekomst tot ernstige gevolgen zal leiden.

Gecombineerde hartaandoeningen komen niet zo vaak voor. Het kan mitralis, aorta, reumatisch en gecombineerd zijn. De behandeling is lang en ingewikkeld. Het is beter dat risicopatiënten profylaxe doen.

Als mitrale hartziekte (stenose) wordt gedetecteerd, kan deze van verschillende typen zijn: reumatisch, gecombineerd, verworven, gecombineerd. In elk geval is mitralisklepinsufficiëntie behandelbaar, vaak operatief.

Regurgitatie

Algemene informatie

Regurgitatie wordt begrepen als de omgekeerde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. De term wordt veel gebruikt in cardiologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde en functionele diagnostiek. Regurgitatie is geen zelfstandige ziekte en gaat altijd gepaard met een onderliggende pathologie. De omgekeerde vloeistofstroom in de oorspronkelijke kamer kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren. Met de samentrekking van de hartspier is er een pathologische terugkeer van bloed. De term wordt gebruikt om aandoeningen in alle 4 de kamers van het hart te beschrijven. Bepaal op basis van het volume bloed dat terugkomt de mate van afwijking.

Pathogenese

Het hart is een gespierd, hol orgaan dat bestaat uit 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels. Het rechter hart en het linker hart worden gescheiden door een septum. Bloed komt de ventrikels binnen vanuit de boezems en wordt vervolgens door de bloedvaten naar buiten geduwd: van de rechter secties - in de longslagader en pulmonale circulatie, van de linker secties - in de aorta en systemische circulatie.

De structuur van het hart omvat 4 kleppen die de bloedstroom bepalen. In de rechterhelft van het hart tussen het ventrikel en het atrium bevindt zich een tricuspidalisklep, in de linkerhelft is er een mitralisklep. Op de vaten die de ventrikels verlaten, bevinden zich een longslagaderklep en een aortaklep.

Normaal gesproken regelen de klepflappen de richting van de bloedstroom, sluiten ze en voorkomen ze omgekeerde stroming. Wanneer de vorm van de kleppen, hun structuur, elasticiteit, mobiliteit verandert, wordt de volledige sluiting van de klepring verstoord, wordt een deel van het bloed teruggegooid, braakt uit.

Mitralisregurgitatie

Mitralisregurgitatie is het gevolg van een defecte functionele klep. Wanneer het ventrikel samentrekt, stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium. Tegelijkertijd stroomt er bloed door de longaders. Dit alles leidt tot het overlopen van het atrium en het uitrekken van de wanden. Tijdens de daaropvolgende samentrekking spuit het ventrikel een groter volume bloed uit en belast daarmee de rest van de hartholte. Aanvankelijk reageert het spierorgaan op overbelasting met hypertrofie en vervolgens met atrofie en uitrekking - dilatatie. Om het drukverlies te compenseren, worden de bloedvaten gedwongen te verkleinen, waardoor de perifere weerstand tegen de bloedstroom toeneemt. Maar dit mechanisme verergert de situatie alleen maar, omdat de regurgitatie toeneemt en het rechterventrikelfalen vordert. In de beginfase mag de patiënt geen klachten hebben en geen veranderingen in zijn lichaam voelen vanwege het compensatiemechanisme, namelijk een verandering in de configuratie van het hart, de vorm.

Regurgitatie van de mitralisklep kan optreden als gevolg van de afzetting van calcium en cholesterol in de kransslagaders, als gevolg van disfunctie van de kleppen, hartaandoeningen, auto-immuunprocessen, veranderingen in het metabolisme, ischemie van sommige delen van het lichaam. Mitralisregurgitatie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de mate. Minimale mitralisklepregurgitatie manifesteert zich mogelijk niet klinisch.

Wat is mitralisklepregurgitatie van graad 1? De diagnose wordt gesteld als de omgekeerde bloedstroom in het linker atrium zich uitstrekt tot 2 cm. Ongeveer 2 graden wordt gezegd als de pathologische bloedstroom in de tegenovergestelde richting bijna de helft van het linker atrium bereikt. Graad 3 wordt gekenmerkt door verder te werpen dan de helft van het linker atrium. Bij graad 4 bereikt de stroom retourbloed het linker atriale aneurysma en kan zelfs de longader binnendringen.

Aorta regurgitatie

Bij falen van de aortaklep keert een deel van het bloed tijdens de diastole terug naar de linker hartkamer. Een grote cirkel van bloedcirculatie lijdt hieraan, omdat er een kleiner volume bloed in komt. Het eerste compensatiemechanisme is hypertrofie, de wanden van het ventrikel worden dikker.

Verhoogde spiermassa vereist meer voeding en zuurstoftoevoer. De kransslagaders kunnen deze taak niet aan en de weefsels beginnen te verhongeren, hypoxie ontwikkelt zich. Geleidelijk aan wordt de spierlaag vervangen door bindweefsel, dat niet alle functies van een spierorgaan kan vervullen. Cardiosclerose ontwikkelt zich, hartfalen vordert.

Met de uitzetting van de aortaklep wordt de klep ook groter, wat er uiteindelijk toe leidt dat de bladen van de aortaklep de klep niet volledig kunnen sluiten en sluiten. Er is een omgekeerde stroom van bloed in het ventrikel, wanneer ze te vol zijn, strekken de wanden zich uit en begint er veel bloed in de holte te stromen, en weinig in de aorta. Compenserend, het hart begint vaker samen te trekken, dit alles leidt tot zuurstofgebrek en hypoxie, stagnatie van bloed in vaten van groot kaliber.

Aorta-regurgitatie wordt ingedeeld in graden:

  • 1 graad: de omgekeerde bloedstroom gaat niet verder dan de grenzen van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
  • 2 graden: de bloedstroom bereikt de voorste knobbel van de mitralisklep;
  • 3 graden: de stroom bereikt de grenzen van de papillaire spieren;
  • Graad 4: bereikt de wand van de linker hartkamer.

Tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is meestal secundair van aard en wordt geassocieerd met pathologische veranderingen in het linkerhart. Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een toename van de druk in de longcirculatie, wat een obstakel vormt voor een voldoende afgifte van bloed in de longslagader vanuit de rechterventrikel. Regurgitatie kan het gevolg zijn van een storing in de primaire tricuspidalisklep. Komt voor bij een toename van de druk in de longcirculatie.

Tricuspidalisregurgitatie kan leiden tot verwoesting van het rechterhart en stagnatie in het veneuze systeem van de systemische circulatie. Uiterlijk gemanifesteerd door zwelling van de cervicale aderen, blauwe verkleuring van de huid. Er kan boezemfibrilleren ontstaan, de lever kan in omvang toenemen. Het is ook ingedeeld in graden:

  • Regurgitatie van de tricuspidalisklep, graad 1. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is een onbeduidende bloedstroom, die zich niet klinisch manifesteert en geen invloed heeft op het algemene welzijn van de patiënt.
  • Graad 2 tricuspidalisklep regurgitatie wordt gekenmerkt door een bloedstroom van 2 cm of minder van de klep zelf.
  • Voor graad 3 is een gipsverband kenmerkend voor meer dan 2 cm vanaf de tricuspidalisklep.
  • Bij graad 4 strekt de bloedstroom zich uit over een lange afstand.

Pulmonale regurgitatie

In geval van onvoldoende sluiting van de pulmonale kleppen tijdens diastole, keert het bloed gedeeltelijk terug naar de rechterkamer. In eerste instantie wordt alleen het ventrikel overbelast door overmatige bloedstroom, daarna neemt de belasting van het rechteratrium toe. Tekenen van hartfalen nemen geleidelijk toe, veneuze congestie vormt zich.

Pulmonale arteriële regurgitatie of pulmonale regurgitatie wordt waargenomen bij endocarditis, atherosclerose, syfilis en mogelijk aangeboren. Meestal worden ziekten van het longsysteem gelijktijdig geregistreerd. Bloedreflux treedt op als gevolg van onvolledige sluiting van de klep in de slagader van de longcirculatie.

Pulmonale regurgitatie is ingedeeld in graden:

  • Pulmonale regurgitatie van 1 graad. Het manifesteert zich niet klinisch; tijdens het onderzoek wordt een kleine omgekeerde bloedstroom gedetecteerd. Regurgitatie van graad 1 vereist geen specifieke behandeling.
  • Pulmonale regurgitatie van de 2e graad wordt gekenmerkt door een bloedstroom tot 2 cm van de klep.
  • Voor graad 3 is een cast van 2 cm of meer kenmerkend.
  • Bij graad 4 is er een aanzienlijke reflux van bloed.

Classificatie

Classificatie van regurgitaties afhankelijk van de locatie:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • pulmonaal.

Classificatie van regurgitaties in graden:

  • Ik studeer. Gedurende meerdere jaren kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren. Door de constante bloedstroom neemt de holte van het hart toe, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij auscultatie is een geruis in het hart te horen en tijdens echografie van het hart worden divergentie van de klepbladen en verminderde bloedstroom gediagnosticeerd.
  • II graad. Het volume van de terugkerende bloedstroom neemt toe, er is stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie.
  • III graad. Een uitgesproken omgekeerde stroming is kenmerkend, van waaruit de stroming de achterwand van het atrium kan bereiken. De druk in de longslagader stijgt, het rechterhart raakt overbelast.
  • Veranderingen betreffen een grote bloedcirculatie. Patiënten klagen over ernstige kortademigheid, pijn op de borst, zwelling, ritmestoornissen, blauwe huid.

De ernst van het podium wordt beoordeeld door de kracht van de straal die terugkeert naar de hartholte:

  • de stroom gaat niet verder dan de grenzen van het voorste klepblad, dat de linkerventrikel en het atrium verbindt;
  • de straal bereikt de rand van het klepblad of passeert deze;
  • de stroom bereikt de helft van het ventrikel;
  • de jet raakt de bovenkant.

Oorzaken

Klepstoornissen en regurgitatie kunnen ontstaan ​​als gevolg van ontsteking, trauma, degeneratieve veranderingen en structurele afwijkingen. Congenitaal falen treedt op als gevolg van intra-uteriene misvormingen en kan te wijten zijn aan erfelijkheid.

Oorzaken die tot regurgitatie kunnen leiden:

  • infectieuze endocarditis;
  • systemische auto-immuunziekte;
  • infectieuze endocarditis;
  • trauma op de borst;
  • verkalking;
  • klep verzakking;
  • myocardinfarct met schade aan de papillaire spieren.

Symptomen

Met mitralisinsufficiëntie in het stadium van subcompensatie klagen patiënten over een gevoel van snelle hartslag, kortademigheid tijdens fysieke activiteit, hoesten, pijn op de borst van een dringende aard, overmatige vermoeidheid. Als hartfalen toeneemt, treden acrocyanose, zwelling, ritmestoornissen, hepatomegalie (een toename van de leveromvang) op.

Bij aortaregurgitatie is het kenmerkende klinische symptoom angina pectoris, dat ontstaat als gevolg van een verminderde coronaire circulatie. Patiënten klagen over lage bloeddruk, overmatige vermoeidheid, kortademigheid. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan syncope worden geregistreerd..

Tricuspidalisregurgitatie kan zich uiten door cyanose van de huid, ritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, oedeem, hepatomegalie, zwelling van de cervicale aders.

Bij pulmonale regurgitatie zijn alle klinische symptomen geassocieerd met hemodynamische stoornissen in de systemische circulatie. Patiënten klagen over zwelling, kortademigheid, acrocyanose, vergrote lever, ritmestoornissen.

Analyses en diagnostiek

Diagnostiek van regurgitatie omvat het verzamelen van anamnese, gegevens van objectief en instrumenteel onderzoek, waarmee u de structuur van het hart, de beweging van bloed door de holtes en bloedvaten visueel kunt beoordelen.

Onderzoek en auscultatie maken het mogelijk de lokalisatie en de aard van het hartgeruis te beoordelen. Aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis aan de rechterkant in het tweede hypochondrium, met een pulmonale klepstoring, een soortgelijk geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen. In het geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, is een karakteristiek geruis te horen aan de basis van het xiphoïde proces. Bij mitralisinsufficiëntie is er een systolisch geruis aan de top van het hart.

Basale onderzoeksmethoden:

  • ECG;
  • Doppler-echografie van het hart;
  • bloed samenstelling;
  • algemene bloedanalyse;
  • functionele stresstests;
  • R-grafiek van de borstorganen;
  • Holter ECG-bewaking.

Behandeling en preventie

Het behandelingsregime en de prognose zijn afhankelijk van de oorzaak die tot klepfalen heeft geleid, de mate van regurgitatie, de aanwezigheid van bijkomende pathologie en de leeftijd van de patiënt..

Preventie van de progressie van klepstoornissen omvat een reeks maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de belangrijkste oorzaken: verlichting van het ontstekingsproces, normalisatie van metabolische processen, behandeling van vaataandoeningen.

Met een grove verandering in de structuur van de klepring en klepbladen, hun vorm, met sclerosering van de papillaire spieren, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling: correctie, plastic of klepvervanging.

Meer Over Tachycardie

Een klinische bloedtest is een verplicht type laboratoriumdiagnose wanneer u contact opneemt met een arts. Van alle overwogen parameters wordt speciale aandacht besteed aan het niveau van lymfocyten, omdat deze het meest nauwkeurig de toestand van het immuunsysteem weerspiegelen.

Vasculaire mesh op de benen (telangiectasia) is een cosmetisch probleem dat zich manifesteert in een rood "patroon" op de huid van de benen. De oorzaak van het defect is de uitzetting van kleine bloedvaten - haarvaten.

Elektro-encefalografie, of kortweg EEG, is een van de methoden om het menselijk brein te onderzoeken.

Hallo mijn liefste!
Ik las de berichten van mijn "stamgenoten" en besloot toch mijn verhaal te vertellen. Ik weet niet hoe ik moet schrijven, dus het spijt me)))Ik ben 37 jaar oud.