Diagnose en behandeling van aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.

Oorzaken

Aortaklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • Infectieuze endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische kleplaesies;
  • Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);
  • Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

Hemodynamica

Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.
  3. Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

Indeling naar graad

Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende stroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

  • aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;
  • aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;
  • aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;
  3. 3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;
  4. 4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

Symptomen

De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van of er sprake is van acute aortaregurgitatie of een chronisch proces.

Acute regurgitatie

Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Dyspneu.

Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeizame en luidruchtige ademhaling;
  • Hoest met schuimige slijm, bloedstrepen zijn mogelijk;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

Chronische aortaregurgitatie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn op de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

  • Bleekheid van de huid;
  • Het hoofd schudden dat overeenkomt met het bonzen;
  • Auscultatoir: II toon over het aortagebied zal worden versterkt, kan een klappend geluid uitzenden;
  • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
  • Versterking van de apicale impuls over de LV;
  • Uitsteeksel van de borst aan de linkerkant als gevolg van LV-hypertrofie en terugtrekking van de borst in het borstbeen;
  • Zichtbare arteriële pulsatie:
    • halsslagaders, of "halsslagader dans";
    • pulsatie van haarvaten op de nagel (symptoom van Quincke);
    • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
    • pulsatie van de lever;
    • pulsatie van de milt (symptoom van Gerhard);
  • Een ander fenomeen kan worden waargenomen: het geruis van Flint vóór de systole, dat te horen is in het gebied van de III intercostale ruimte links van het borstbeen.

Diagnostiek

Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. ECG. Op het cardiogram zullen niet-specifieke tekenen worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename van de Z.R in hoogte, die wordt waargenomen in de linkerborstlijnen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocard (ST-depressie of Z.T-inversie).
  2. Onderzoek röntgenfoto van de borst. In dit geval wordt een grotere afmeting van het hart gevisualiseerd, het ziet eruit als een "laars" of "eend". Calciumafzettingen op de klepbladen van de klep en de aorta ascendens, het aneurysma van de aorta ascendens en vergroting van de LA (linker atrium) kunnen ook worden gedetecteerd.
  3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze onderzoeksmethode is het meest onthullend, vooral bij het gebruik van Doppler.

Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

  • De breedte van de aortawortel;
  • LV hypertrofie;
  • Einddiastolisch volume van het ventriculaire volume;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

  1. Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen vertoont en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. EDR van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing naar een hartchirurg.

Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandeling

Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.

De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifecard);

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
  2. Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.
  3. Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).
  3. Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.

Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

Aorta regurgitatie

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • ICD-10-code
  • Oorzaken
  • Symptomen
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Voorspelling

Aortaklepinsufficiëntie is het niet sluiten van de aortaklep, resulterend in stroming van de aorta naar de linker hartkamer tijdens diastole. Oorzaken zijn onder meer idiopathische klepdegeneratie, acute reumatische koorts, endocarditis, myxomateuze degeneratie, congenitale bicuspide aortaklep, syfilitische aortitis en bindweefselaandoeningen of reumatologische pathologie.

Symptomen zijn onder meer kortademigheid bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, hartkloppingen en pijn op de borst. Bij onderzoek kan een diffuse pulsgolf en holodiastolisch geruis worden gedetecteerd. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. De behandeling omvat vervanging van de aortaklep en (in sommige gevallen) vaatverwijdende geneesmiddelen.

ICD-10-code

Oorzaken van aortaregurgitatie

Aorta-regurgitatie (AR) kan acuut of chronisch zijn. De belangrijkste oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis en oplopende aortadissectie.

Milde chronische aortaklepinsufficiëntie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een bicuspide of gefenestreerde aortaklep (2% van de mannen en 1% van de vrouwen), vooral als er sprake is van ernstige diastolische hypertensie (BP> 110 mmHg).

Matige tot ernstige chronische aorta-regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door idiopathische degeneratie van de aortakleppen of aortawortel, reumatische koorts, infectieuze endocarditis, myxomateuze degeneratie of trauma.

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak een ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep. Soms wordt aortaregurgitatie veroorzaakt door seronegatieve spondyloartropathie (spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis, artritis psoriatica), RA, SLE, artritis geassocieerd met colitis ulcerosa, syfilitische aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysma van de thoracale aortastenose, Takaya stenose, Takaya stenose breuk van de sinus van Valsalva, acromegalie en temporale (reuzencel) arteritis. Aortaregurgitatie als gevolg van myxomateuze degeneratie kan optreden bij patiënten met het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom.

Bij chronische aortaregurgitatie nemen het linkerventrikelvolume en het linkerventrikelslagvolume geleidelijk toe naarmate het linkerventrikel bloed ontvangt van aortaregurgitatie in de diastole, naast bloed van de longaders en het linker atrium. Linkerventrikelhypertrofie compenseert de toename van het volume gedurende meerdere jaren, maar uiteindelijk ontwikkelt zich decompensatie. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmieën, hartfalen (HF) of cardiogene shock..

Symptomen van aortaregurgitatie

Acute aortaregurgitatie veroorzaakt symptomen van hartfalen en cardiogene shock. Chronische aortaregurgitatie is gewoonlijk jarenlang asymptomatisch; progressieve dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en hartkloppingen ontwikkelen zich onmerkbaar. Symptomen van hartfalen correleren slecht met objectieve indicatoren van de linkerventrikelfunctie. Pijn op de borst (angina pectoris) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten zonder onderliggende coronaire hartziekte, vaker 's nachts. Tekenen van endocarditis (bijv. Koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, plaatselijke embolie) kunnen optreden omdat de abnormale aortaklep vatbaar is voor bacteriële schade.

De symptomen variëren met de ernst van aortaregurgitatie. Met de progressie van chronische ziekten treedt een toename van de systolische bloeddruk op met een afname van de diastolische druk, wat leidt tot een toename van de polsdruk. Na verloop van tijd kan de impuls van het linkerventrikel intensiveren, uitzetten, toenemen in amplitude, naar beneden en naar de zijkanten bewegen, met een systolische terugtrekking van het anterieure linker parasternale gebied, wat een 'zwaaiende' beweging van de linkerborsthelft creëert.

In de latere stadia van aortaregurgitatie kunnen systolische tremoren in de apex en boven de halsslagaders worden gepalpeerd; het wordt veroorzaakt door een hoog slagvolume en een lage diastolische druk in de aorta.

Auscultatoire symptomen zijn onder meer een normale harttoon en een ongespleten, luide, puntige of klapperende II harttoon als gevolg van verhoogde weerstand van de elastische aorta. Het geruis van aortaregurgitatie is helder, hoogfrequent, diastolisch, vervagend, begint kort na de aortacomponent S. Het is het hardst te horen in de derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Het geluid is het beste te horen met een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt naar voren wordt gekanteld terwijl hij de adem inhoudt tijdens het uitademen. Het wordt versterkt door proeven die de afterload verhogen (bijv. Squat, isometrische handdruk). Als de aorta-regurgitatie klein is, kan geruis alleen optreden in de vroege diastole. Als de diastolische druk in het linkerventrikel erg hoog is, wordt het geruis korter naarmate de aorta- en linkerventrikeldiastolische druk gelijk worden in de vroege diastole.

Andere abnormale auscultatoire bevindingen zijn onder meer ejectiegeruis en oprispend stromingsgeruis, een ejectieklik kort na S en aorta-uitdrijvingsgeruis. Een diastolisch geruis gehoord in de oksel of in het midden van de linkerhelft van de borst (Cole-Cecil-geruis) wordt veroorzaakt door de versmelting van een aorta-geruis met een III-harttoon (S3), die optreedt als gevolg van de gelijktijdige vulling van de linker hartkamer vanuit het linker atrium en de aorta. Het midden tot late diastolische geruis dat aan de top wordt gehoord (Austin Flint-geruis) kan te wijten zijn aan de snelle stroom van regurgitatie in de linker hartkamer, die het mitralisklepblad trilt op het hoogtepunt van de atriale stroom; dit geruis is vergelijkbaar met het diastolische geruis van mitralisstenose.

Andere symptomen zijn zeldzaam en hebben een lage (of onbekende) gevoeligheid en specificiteit. Zichtbare tekenen van ziekte zijn onder meer hoofdschudden (teken van Musset) en kloppen van de haarvaten van de nagel (teken van Quincke, beter gedefinieerd met lichte druk) of huig (teken van Mueller). Palpatie kan een gespannen pols onthullen met een snelle stijging en daling ('kloppen', 'waterslag' of collaptoïde pols) en pulsatie van de halsslagaders (symptoom van Corrigen), retinale arteriën (symptoom van Becker), lever (symptoom van Rosenbach) of milt (symptoom van Gerhard) ). Bloeddrukveranderingen omvatten een verhoogde systolische druk in de benen (onder de knie) van> 60 mmHg. Kunst. vergeleken met de druk op de schouder (symptoom van Hill) en een daling van de diastolische bloeddruk met meer dan 15 mm Hg. Kunst. bij het opsteken van de hand (symptoom van Main). Auscultatoire symptomen zijn onder meer een hard geruis dat te horen is in het femorale pulsatiegebied (een pistoolschot of het symptoom van Traube), en een femorale systolische toon en diastolisch geruis proximaal van arteriële compressie (Durozier-geruis).

Diagnose van aortaregurgitatie

Een vermoedelijke diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Doppler-echocardiografie is de voorkeursmethode voor het detecteren en kwantificeren van de omvang van de regurgitatiestroom. Tweedimensionale echocardiografie helpt bij het bepalen van de grootte van de aortawortel, evenals de anatomische kenmerken en het functioneren van het linkerventrikel. Linkerventrikel-eindsystolisch volume> 60 ml / m2, linkerventrikel-eindsystolisch volume> 50 mm en LVEF 55 mm ("regel 55") of einddiastolische diameter> 75 mm vereisen ook chirurgische behandeling; het nemen van medicijnen staat bij deze groep patiënten op de tweede plaats. Bijkomende chirurgische criteria zijn onder meer een verlaging van EF 4.0 en een cardiale index van 2.

Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, worden tijdens inspanning en in rust onderworpen aan zorgvuldig lichamelijk onderzoek, echocardiografie en mogelijk radio-isotopenangiokinegrafie om de LV-contractiliteit elke 6-12 maanden te bepalen.

Preventie van endocarditis met antibiotica vóór procedures die tot bacteriëmie kunnen leiden, is geïndiceerd.

Voorspelling

Tijdens de behandeling is het overlevingspercentage na 10 jaar bij patiënten met milde tot matige aortaregurgitatie 80-95%. Met tijdige klepvervanging (vóór de ontwikkeling van hartfalen en rekening houdend met de hieronder beschreven criteria), is de prognose op lange termijn bij patiënten met matige tot ernstige aortaregurgitatie niet slecht. Bij ernstige aortaregurgitatie en hartfalen is de prognose echter veel slechter..

Aorta-regurgitatie: symptomen, behandelingsmethoden en prognose

Regurgitatie van de aortaklep is de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Deze pathologie treedt op als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortaklep. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar..

Voor aorta-regurgitatie kan de behandeling medicatie of chirurgisch zijn.

Graden en vormen van aortaregurgitatie

Deze pathologie is verdeeld in 4 graden, afhankelijk van het volume van de bloedstroom:

  • op de 1e graad gaat de stroom niet verder dan het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
  • bij de 2e stroom strekt zich uit tot de voorste mitralisknobbels;
  • bij de 3e stroom bereikt het niveau van de papillaire spieren;
  • bij de 4e bloedstroom bereikt de wand van de linker hartkamer.

De oorzaak van aortaregurgitatie is aortaklepinsufficiëntie, die heeft. Pathologie heeft twee vormen: chronisch en acuut. In de chronische vorm worden na verloop van tijd de kransslagaders aangetast, neemt de contractiliteit van de linker hartkamer af, ontwikkelt de disfunctie zich en neemt het volume toe. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van ernstige en uiterst gevaarlijke complicaties die tot de dood kunnen leiden..

In de acute vorm wordt de hemodynamiek zeer snel verstoord, dus de patiënt heeft dringende medische hulp nodig. Anders is er een hoog risico op het ontwikkelen van cardiogene shock..

Oorzaken van aortaregurgitatie

De belangrijkste oorzaken van de acute vorm:

  • infectieuze endocarditis;
  • dissectie van de aorta ascendens;
  • ernstig letsel aan de borst.

De belangrijkste oorzaak van matige chronische regurgitatie:

  • bicuspide of fenestre aortaklep in combinatie met ernstige diastolische arteriële hypertensie.

De belangrijkste oorzaken van matige tot ernstige chronische regurgitatie bij volwassenen zijn:

  • idiopathische degeneratie van de kleppen of de aortawortel;
  • aortaklep reuma;
  • infectieuze endocarditis.

De belangrijkste oorzaak van pathologie bij kinderen:

  • ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep.

Andere redenen voor het verschijnen van deze pathologie:

  • sommige auto-immuunziekten;
  • hypertensie;
  • atherosclerose;
  • kwaadaardige hypertensie;
  • gevolgen van een hartinfarct;
  • cardiomyopathie;
  • ziekten van het spijsverteringskanaal;
  • klepschade als gevolg van bijwerkingen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld om de eetlust voor obesitas te verminderen);
  • aortitis als gevolg van infectieziekten (tuberculose, enz.);
  • cystische medionecrose van de aorta;
  • reuzencelarteritis, enz..

Symptomen van regurgitatie van de aortaklep

Bij chronische ontwikkeling zijn de symptomen meestal lange tijd afwezig en verschijnen ze in deze vorm:

  • kortademigheid (aanvankelijk gemanifesteerd tijdens lichamelijke inspanning, later bij afwezigheid van behandeling - in rust);
  • bradycardie, voornamelijk 's nachts;
  • angina pectoris ook 's nachts.

De symptomen van acute regurgitatie zijn als volgt:

  • ernstige kortademigheid;
  • licht gevoel in het hoofd en flauwvallen;
  • druk verlagen;
  • pijn op de borst;
  • verlies van kracht;
  • plotselinge zwakte;
  • bleekheid;

Belangrijk! Als u dergelijke symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.!

Bovendien kan longoedeem gepaard gaan met aortaregurgitatie, waarbij de volgende symptomen worden waargenomen:

  • hees ademhaling;
  • vochtige piepende ademhaling in de longen;
  • kortademig zijn;
  • cyanose van de huid;
  • bij hoesten, slijm bladeren met schuim en bloed;
  • gedempte harttonen.

Diagnose van aortaregurgitatie

De diagnose wordt in verschillende fasen uitgevoerd. In de eerste fase onderzoekt de arts de patiënt, registreert hij klachten, meet de bloeddruk, luistert naar het hart.

Tekenen gedetecteerd tijdens onderzoek:

  • licht schudden van het hoofd in het ritme van de hartslag;
  • pulsatie van de halsslagaders;
  • beven aan de basis van het hart;
  • aorta geruis, etc..

Als de arts tekenen van pathologie waarneemt, schrijft hij verdere onderzoeken voor, waaronder:

  1. Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode. Echocardiografie is tweedimensionaal, het bepaalt de grootte van de aortawortel, kenmerken van het linkerventrikel, de ernst van pulmonale hypertensie en enkele andere indicatoren. Bovendien wordt Doppler-echocardiografie gebruikt om de hoeveelheid bloedstroom te bepalen. Met deze methode kunt u ook de prognose evalueren. Het detecteert een verminderde bloedstroom, zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte.
  2. Röntgenfoto: bepaalt hoe hypertrofisch het linkerventrikel en de aorta ascendens zijn, detecteert eventuele kalkaanslag.
  3. Elektrocardiografie: helpt bij het identificeren van overbelasting in het linkerhart; in de beginfase van de ziekte is niet informatief.
  4. Coronaire angiografie: uitgevoerd vóór een hartoperatie, anders niet gebruikt voor diagnose.
  5. Phonocardiografie en anderen.

Behandeling van aortaklepregurgitatie

De behandeling is onderverdeeld in twee soorten:

  • drugs therapie;
  • chirurgie.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicatietherapie richt zich op het verlagen van de bovendruk en het verminderen van de retourstroom. Meestal worden vaatverwijders ("Hydralazine" en andere) gebruikt om de functies van het linkerventrikel te optimaliseren. Ze worden ook gebruikt door patiënten die een operatie hebben geweigerd, en ook door patiënten die al een operatie hebben ondergaan. Bij minimale regurgitatie worden diuretica ("Veroshpiron", enz.) En ACE-remmers ("Lisinopril", enz.) Voorgeschreven. De patiënt moet ook de fysieke activiteit verminderen en regelmatig worden onderzocht door een cardioloog.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de volgende indicaties:

  • als symptomen van regurgitatie optreden tijdens normale lichamelijke activiteit of in rust;
  • als een ernstige en / of acute vorm van pathologie wordt vastgesteld;
  • als de symptomen afwezig zijn, maar dilatatie wordt uitgedrukt.

De essentie van de operatie is dat de aangetaste klep wordt verwijderd en een implantaat op zijn plaats wordt geïnstalleerd. De operatie is abdominaal en heeft een vrij hoog risico op complicaties. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een myocardinfarct en ernstige linkerventrikelfalen. Om vervolgens complicaties te voorkomen, in het bijzonder infectieuze endocarditis, die de herontwikkeling van pathologie kan veroorzaken, worden antibioticakuren voorgeschreven voor alle invasieve procedures, zelfs zoals behandeling en tandextractie.

Prognose van regurgitatie van de aortaklep

De prognose hangt af van de ontwikkeling en het stadium van de onderliggende ziekte en van de mate van regurgitatie. Tijdige behandeling, in het bijzonder chirurgische behandeling, is ook belangrijk. Bij afwezigheid kan hartfalen zich binnen twee jaar ontwikkelen vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden..

Alle onderstaande prognoses zijn gebaseerd op tijdige vervanging van de klep. Met minimale en matige regurgitatie (1 en 2 graden) is de prognose voor de komende 10 jaar vrij hoog - 80 - 95%. Deze indicator geeft weer hoe belangrijk het is om de pathologie op tijd te diagnosticeren. Hoe hoger de mate van regurgitatie, hoe merkbaarder de prognose afneemt. Bij graad 3 is dit ongeveer 50% en bij graad 4 kan hartdood plotseling zijn. Het is ook typerend voor de acute ontwikkeling van pathologie..

Om de prognose te verbeteren, moeten alle patiënten in elk stadium van het verloop van de ziekte een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  • stoppen met slechte gewoonten (alcohol, vooral in overmaat, en roken);
  • naleving van het dieet (regelmatige uitgebalanceerde maaltijden zonder te veel te eten);
  • normalisatie van lichaamsgewicht;
  • normalisatie van fysieke activiteit (van intensieve training zou men voorstander moeten zijn van wandelen in de frisse lucht en matige lichaamsbeweging);
  • stressvolle situaties vermijden.

Onderga regelmatig preventieve onderzoeken, raadpleeg bij de eerste tekenen van de ziekte een arts en leid een gezonde levensstijl, dit zal veel gevaarlijke ziekten helpen voorkomen. wees gezond!

Aorta-regurgitatie graad 2 is een defect

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.

Aortaklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • Infectieuze endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische kleplaesies;
  • Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);
  • Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

Hemodynamica

Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.
  3. Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

Indeling naar graad

Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende stroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

  • aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;
  • aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;
  • aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;
  3. 3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;
  4. 4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van of er sprake is van acute aortaregurgitatie of een chronisch proces.

Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Dyspneu.

Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeizame en luidruchtige ademhaling;
  • Hoest met schuimige slijm, bloedstrepen zijn mogelijk;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

Chronische aortaregurgitatie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn op de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

Diagnostiek

Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

  • De breedte van de aortawortel;
  • LV hypertrofie;
  • Einddiastolisch volume van het ventriculaire volume;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

  1. Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen vertoont en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. EDR van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing naar een hartchirurg.

Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.

De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifecard);

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
  2. Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.
  3. Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).
  3. Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.

Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

Regurgitatie van de aortaklep is de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Deze pathologie treedt op als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortaklep. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar..

Voor aorta-regurgitatie kan de behandeling medicatie of chirurgisch zijn.

Graden en vormen van aortaregurgitatie

Deze pathologie is verdeeld in 4 graden, afhankelijk van het volume van de bloedstroom:

  • bij de 1e graad gaat de stroom niet verder dan het uitstroomkanaal van de linker hartkamer,
  • bij de 2e stroom strekt zich uit naar de anterieure mitralisklep,
  • bij de 3e stroom bereikt het niveau van de papillaire spieren,
  • bij de 4e bloedstroom bereikt de wand van de linker hartkamer.

De oorzaak van aortaregurgitatie is aortaklepinsufficiëntie, die heeft. Pathologie heeft twee vormen: chronisch en acuut. In de chronische vorm worden na verloop van tijd de kransslagaders aangetast, neemt de contractiliteit van de linker hartkamer af, ontwikkelt de disfunctie zich en neemt het volume toe. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van ernstige en uiterst gevaarlijke complicaties die tot de dood kunnen leiden..

In de acute vorm wordt de hemodynamiek zeer snel verstoord, dus de patiënt heeft dringende medische hulp nodig. Anders is er een hoog risico op het ontwikkelen van cardiogene shock..

Oorzaken van aortaregurgitatie

De belangrijkste oorzaken van de acute vorm:

  • infectieuze endocarditis,
  • oplopende aortadissectie,
  • ernstig letsel aan de borst.

De belangrijkste oorzaak van matige chronische regurgitatie:

  • bicuspide of fenestre aortaklep in combinatie met ernstige diastolische arteriële hypertensie.

De belangrijkste oorzaken van matige tot ernstige chronische regurgitatie bij volwassenen zijn:

  • idiopathische degeneratie van kleppen of aortawortel,
  • aortaklep reuma,
  • infectieuze endocarditis.

De belangrijkste oorzaak van pathologie bij kinderen:

  • ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep.

Andere redenen voor het verschijnen van deze pathologie:

  • sommige auto-immuunziekten,
  • hypertensie,
  • atherosclerose,
  • kwaadaardige hypertensie,
  • gevolgen van een hartinfarct,
  • cardiomyopathie,
  • ziekten van het spijsverteringskanaal,
  • klepschade als gevolg van bijwerkingen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld om de eetlust voor obesitas te verminderen),
  • aortitis als gevolg van infectieziekten (tuberculose, enz.),
  • cystische medionecrose van de aorta,
  • reuzencelarteritis, enz..

Symptomen van regurgitatie van de aortaklep

Bij chronische ontwikkeling zijn de symptomen meestal lange tijd afwezig en verschijnen ze in deze vorm:

  • kortademigheid (aanvankelijk gemanifesteerd tijdens lichamelijke inspanning, later zonder behandeling - in rust),
  • bradycardie, voornamelijk 's nachts,
  • angina pectoris ook 's nachts.

De symptomen van acute regurgitatie zijn als volgt:

  • ernstige kortademigheid,
  • licht gevoel in het hoofd en flauwvallen,
  • drukval,
  • pijn op de borst,
  • verlies van kracht,
  • plotselinge zwakte,
  • bleekheid,

Belangrijk! Als u dergelijke symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.!

Bovendien kan longoedeem gepaard gaan met aortaregurgitatie, waarbij de volgende symptomen worden waargenomen:

  • hees ademhaling,
  • vochtige piepende ademhaling in de longen,
  • kortademig zijn,
  • cyanose van de huid,
  • bij hoesten, sputum bladeren met schuim en bloed,
  • gedempte harttonen.

Diagnose van aortaregurgitatie

De diagnose wordt in verschillende fasen uitgevoerd. In de eerste fase onderzoekt de arts de patiënt, registreert hij klachten, meet de bloeddruk, luistert naar het hart.

Tekenen gedetecteerd tijdens onderzoek:

  • licht schudden van het hoofd in het ritme van de hartslag,
  • pulsatie van de halsslagaders,
  • tremoren aan de basis van het hart,
  • aorta geruis, etc..

Als de arts tekenen van pathologie waarneemt, schrijft hij verdere onderzoeken voor, waaronder:

  1. Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode. Echocardiografie is tweedimensionaal, het bepaalt de grootte van de aortawortel, kenmerken van het linkerventrikel, de ernst van pulmonale hypertensie en enkele andere indicatoren. Bovendien wordt Doppler-echocardiografie gebruikt om de hoeveelheid bloedstroom te bepalen. Met deze methode kunt u ook de prognose evalueren. Het detecteert een verminderde bloedstroom, zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte.
  2. Röntgenfoto: bepaalt hoe hypertrofisch het linkerventrikel en de aorta ascendens zijn, detecteert eventuele kalkaanslag.
  3. Elektrocardiografie: helpt bij het identificeren van de overbelasting van het linkerhart, in de beginfase van de ziekte is niet informatief.
  4. Coronaire angiografie: uitgevoerd vóór een hartoperatie, anders niet gebruikt voor diagnose.
  5. Phonocardiografie en anderen.

Behandeling van aortaklepregurgitatie

De behandeling is onderverdeeld in twee soorten:

  • drugs therapie,
  • chirurgie.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de volgende indicaties:

  • als symptomen van regurgitatie optreden tijdens normale lichamelijke activiteit of in rust,
  • als een ernstige en / of acute vorm van pathologie wordt vastgesteld,
  • als de symptomen afwezig zijn, maar dilatatie wordt uitgedrukt.

De essentie van de operatie is dat de aangetaste klep wordt verwijderd en een implantaat op zijn plaats wordt geïnstalleerd. De operatie is abdominaal en heeft een vrij hoog risico op complicaties. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een myocardinfarct en ernstige linkerventrikelfalen. Om vervolgens complicaties te voorkomen, in het bijzonder infectieuze endocarditis, die de herontwikkeling van pathologie kan veroorzaken, worden antibioticakuren voorgeschreven voor alle invasieve procedures, zelfs zoals behandeling en tandextractie.

Prognose van regurgitatie van de aortaklep

De prognose hangt af van de ontwikkeling en het stadium van de onderliggende ziekte en van de mate van regurgitatie. Tijdige behandeling, in het bijzonder chirurgische behandeling, is ook belangrijk. Bij afwezigheid kan hartfalen zich binnen twee jaar ontwikkelen vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden..

Alle onderstaande prognoses zijn gebaseerd op tijdige vervanging van de klep. Met minimale en matige regurgitatie (1 en 2 graden) is de prognose voor de komende 10 jaar vrij hoog - 80 - 95%. Deze indicator geeft weer hoe belangrijk het is om de pathologie op tijd te diagnosticeren. Hoe hoger de mate van regurgitatie, hoe merkbaarder de prognose afneemt. Bij graad 3 is dit ongeveer 50% en bij graad 4 kan hartdood plotseling zijn. Het is ook typerend voor de acute ontwikkeling van pathologie..

Om de prognose te verbeteren, moeten alle patiënten in elk stadium van het verloop van de ziekte een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  • stoppen met slechte gewoonten (alcohol, vooral in overmaat, en roken),
  • het volgen van het dieet (regelmatig uitgebalanceerde maaltijden zonder te veel eten),
  • normalisatie van lichaamsgewicht,
  • normalisatie van fysieke activiteit (van intensieve training zou u voorstander moeten zijn van wandelen in de frisse lucht en matige lichaamsbeweging),
  • stressvolle situaties vermijden.

Onderga regelmatig preventieve onderzoeken, raadpleeg bij de eerste tekenen van de ziekte een arts en leid een gezonde levensstijl, dit zal veel gevaarlijke ziekten helpen voorkomen. wees gezond!

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Aortaklepinsufficiëntie is het niet sluiten van de aortaklep, resulterend in stroming van de aorta naar de linker hartkamer tijdens diastole. Oorzaken zijn onder meer idiopathische klepdegeneratie, acute reumatische koorts, endocarditis, myxomateuze degeneratie, congenitale bicuspide aortaklep, syfilitische aortitis en bindweefselaandoeningen of reumatologische pathologie.

Symptomen zijn onder meer kortademigheid bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, hartkloppingen en pijn op de borst. Bij onderzoek kan een diffuse pulsgolf en holodiastolisch geruis worden gedetecteerd. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. De behandeling omvat vervanging van de aortaklep en (in sommige gevallen) vaatverwijdende geneesmiddelen.

ICD-10-code

Oorzaken van aortaregurgitatie

Aorta-regurgitatie (AR) kan acuut of chronisch zijn. De belangrijkste oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis en dissectie van de aorta ascendens.

Milde chronische aortaklepinsufficiëntie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een bicuspide of gefenestreerde aortaklep (2% van de mannen en 1% van de vrouwen), vooral als er sprake is van ernstige diastolische hypertensie (BP> 110 mmHg).

Matige tot ernstige chronische aorta-regurgitatie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door idiopathische degeneratie van de aortakleppen of aortawortel, reumatische koorts, infectieuze endocarditis, myxomateuze degeneratie of trauma.

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak een ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep. Soms wordt aortaregurgitatie veroorzaakt door seronegatieve spondyloartropathie (spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis, artritis psoriatica), RA, SLE, artritis geassocieerd met colitis ulcerosa, syfilitische aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysma van de thoracale aortastenose, Takaya stenose, Takaya stenose breuk van de sinus van Valsalva, acromegalie en temporale (reuzencel) arteritis. Aortaregurgitatie als gevolg van myxomateuze degeneratie kan optreden bij patiënten met het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom.

Bij chronische aortaregurgitatie nemen het linkerventrikelvolume en het linkerventrikelslagvolume geleidelijk toe naarmate het linkerventrikel bloed ontvangt van aortaregurgitatie in de diastole, naast bloed van de longaders en het linker atrium. Linkerventrikelhypertrofie compenseert de toename van het volume gedurende meerdere jaren, maar uiteindelijk ontwikkelt zich decompensatie. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmieën, hartfalen (HF) of cardiogene shock..

Symptomen van aortaregurgitatie

Acute aortaregurgitatie veroorzaakt symptomen van hartfalen en cardiogene shock. Chronische aortaregurgitatie is gewoonlijk jarenlang asymptomatisch; progressieve dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en hartkloppingen ontwikkelen zich onmerkbaar. Symptomen van hartfalen correleren slecht met objectieve indicatoren van de linkerventrikelfunctie. Pijn op de borst (angina pectoris) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten zonder onderliggende coronaire hartziekte, vaker 's nachts. Tekenen van endocarditis (bijv. Koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, plaatselijke embolie) kunnen optreden omdat de abnormale aortaklep vatbaar is voor bacteriële schade.

In de latere stadia van aortaregurgitatie kunnen systolische tremoren in de apex en boven de halsslagaders worden gepalpeerd; het wordt veroorzaakt door een hoog slagvolume en een lage diastolische druk in de aorta.

Auscultatoire symptomen zijn onder meer een normale harttoon en een ongespleten, luide, puntige of klapperende II harttoon als gevolg van verhoogde weerstand van de elastische aorta. Het geruis van aortaregurgitatie is helder, hoogfrequent, diastolisch, vervagend, begint kort na de aortacomponent S. Het is het hardst te horen in de derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Het geluid is het beste te horen met een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt naar voren wordt gekanteld terwijl hij de adem inhoudt tijdens het uitademen. Het wordt versterkt door proeven die de afterload verhogen (bijv. Squat, isometrische handdruk). Als de aorta-regurgitatie klein is, kan geruis alleen optreden in de vroege diastole. Als de diastolische druk in het linkerventrikel erg hoog is, wordt het geruis korter naarmate de aorta- en linkerventrikeldiastolische druk gelijk worden in de vroege diastole.

Andere abnormale auscultatoire bevindingen zijn onder meer ejectiegeruis en oprispend stromingsgeruis, een ejectieklik kort na S en aorta-uitdrijvingsgeruis. Een diastolisch geruis gehoord in de oksel of in het midden van de linkerhelft van de borst (Cole-Cecil-geruis) wordt veroorzaakt door de versmelting van een aorta-geruis met een III-harttoon (S3), die optreedt als gevolg van de gelijktijdige vulling van de linker hartkamer vanuit het linker atrium en de aorta. Het midden tot late diastolische geruis dat aan de top wordt gehoord (Austin Flint-geruis) kan te wijten zijn aan de snelle stroom van regurgitatie in de linker hartkamer, die het mitralisklepblad trilt op het hoogtepunt van de atriale stroom; dit geruis is vergelijkbaar met het diastolische geruis van mitralisstenose.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose van aortaregurgitatie

Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, worden tijdens inspanning en in rust onderworpen aan zorgvuldig lichamelijk onderzoek, echocardiografie en mogelijk radio-isotopenangiokinegrafie om de LV-contractiliteit elke 6-12 maanden te bepalen.

Preventie van endocarditis met antibiotica vóór procedures die tot bacteriëmie kunnen leiden, is geïndiceerd.

Tijdens de behandeling is het overlevingspercentage na 10 jaar bij patiënten met milde tot matige aortaregurgitatie 80-95%. Met tijdige klepvervanging (vóór de ontwikkeling van hartfalen en rekening houdend met de hieronder beschreven criteria), is de prognose op lange termijn bij patiënten met matige tot ernstige aortaregurgitatie niet slecht. Bij ernstige aortaregurgitatie en hartfalen is de prognose echter veel slechter..

Meer Over Tachycardie

iserdceHoe wordt cardioversie uitgevoerd voor atriale fibrillatieEen procedure zoals cardioversie voor atriale fibrillatie is bedoeld om het sinusritme te normaliseren en te herstellen.

Folkmedicijnen om cholesterol te verlagen. ReceptenLangdurige consumptie van lijnzaad kan het cholesterolgehalte in het bloed aanzienlijk verlagen.

Bestaande medicijnen en behandelingen voor schildklieraandoeningenHormonale aandoeningen van de schildklier, die zich manifesteren in de vorm van hyper- of hypothyreoïdie, worden meestal behandeld met geneesmiddelen voor chemotherapie.

Wanneer het cholesterol hoog is, schrijven cardiologen vaak statines voor - dit is de de facto standaardbehandeling voor hyperlipidemie.