Regurgitatie van de aortaklep

Aorta-regurgitatie wordt aangezien voor de naam van de ziekte. Sommigen proberen zelfs een analoog te vinden in de ICD vanwege laesies van de aortakleppen van een andere aard. Regurgitatie is een fysisch fenomeen dat wordt veroorzaakt door de terugkeer van vloeistofstroom. Wanneer toegepast op de aorta, de omgekeerde stroom van bloed naar de linker hartkamer. Dit is de betekenis die aan de term wordt gegeven in functionele diagnostiek..

Als eerder ervaren artsen dit proces alleen vanuit een subjectief oogpunt konden aangeven (als gevolg van auscultatie en bepaling van de karakteristieke ruis in de aorta), dan werd het met de introductie van echografisch onderzoek van het hart in de praktijk mogelijk om de beweging van bloed in de tegenovergestelde richting te zien. En de Doppler-echografiemethode maakte het mogelijk om de mate van terugkeer te beoordelen en deze diagnostische functie te verbinden met het oplossen van het probleem van het kiezen van een behandelmethode.

Prevalentie

Registratie van patiënten met aortaregurgitatie wordt alleen uitgevoerd in de kamers van functionele diagnostiek. Daarom kan de prevalentie worden beoordeeld in relatie tot het aantal mensen dat met de Doppler-methode is onderzocht, en niet tot de totale populatie..

Verschillende graden en tekenen van omgekeerde bloedstroom door de aorta-opening worden gevonden bij 8,5% van de onderzochte vrouwen en 13% van de mannen. Van alle hartafwijkingen bij volwassenen wordt chronische aorta-regurgitatie gedetecteerd bij elke tiende patiënt. Komt het meest voor bij oudere mannen.

Welke anatomische structuren zijn betrokken bij de vorming van regurgitatie

De structuur van de vier kamers van het hart zorgt normaal gesproken voor vulling van de ventrikels (bloed stroomt uit de atria) en actieve afgifte in de aorta vanuit de linker ventrikel, in de longslagader van rechts. Klepsysteem tussen holtes, hoofdvaten vormen een natuurlijke barrière voor retourstroom.

De fysiologie van de kleppen, hun structuur, spierbundels voor spanning reageren op bloeddruk, gehoorzamen zenuwimpulsen die de functies van het hart regelen. Eventuele storingen in de constructie en constructie dragen bij aan het onvolledig sluiten van de kleppen. Het bloed gaat terug door het gat.

Er zijn 4 soorten hartkleppen tussen:

  • atria en ventrikels aan de linker- en rechterkant;
  • linkerventrikel en aorta;
  • rechterventrikel en longslagader.

Dienovereenkomstig zijn, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, mitralisregurgitatie, terugkeer door de tricuspidalisklep en inferioriteit van kleppen in de longslagader mogelijk..

Aortaklepinsufficiëntie lijkt een specifiek geval te zijn van een storing in het klepapparaat.

Het mechanisme van regurgitatie bij gezondheid en ziekte

Cardiologen onderscheiden kleine fysiologische regurgitatie die onder normale omstandigheden mogelijk is. Zo heeft 70% van de lange volwassenen een onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep, waarvan de persoon zich niet bewust is. Op echografie worden onbeduidende wervelende stromingen bepaald met volledige sluiting van de kleppen. Het heeft geen invloed op de algemene bloedsomloop..

Pathologie komt voor bij ontstekingsprocessen:

Littekenvorming na een acute hartaanval, tegen de achtergrond van cardiosclerose in het gebied dat de klepknobbels en -draden nadert, leidt tot een storing van het vereiste spanningsmechanisme, verandert de vorm van de knobbels. Daarom sluiten ze niet helemaal..

In het pathologische proces speelt de diameter van de uitlaat, die elkaar zou moeten overlappen, een even belangrijke rol. Aanzienlijke vergroting met dilatatie of hypertrofie van de linker ventrikel voorkomt een strakke verbinding van de aortaklepbladen.

Belangrijkste valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie

De oorzaken van schade aan de aortakleppen, de diameter van de opening tussen de linker hartkamer en de initiële aorta zijn:

  • reumatische ontsteking gelokaliseerd langs de sluitingslijn van de klep - weefselinfiltratie in de beginfase leidt tot krimp van de kleppen, vormt een gat in het midden waardoor bloed in de systole in de linker ventrikelholte kan stromen;
  • bacteriële sepsis met schade aan het endocardium en de aortaboog;
  • wratachtige en ulceratieve endocarditis bij ernstige vormen van infectie (buiktyfus, griep, mazelen, roodvonk), longontsteking, kankerintoxicatie (myxoom) - de kleppen zijn volledig vernietigd;
  • aangeboren afwijkingen (de vorming van twee kleppen in plaats van drie) met de betrokkenheid van de aorta, een groot defect van het interventriculaire septum;
  • specifieke auto-immuunprocessen in de aorta ascendens bij chronische syfilis, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis;
  • hypertensie, atherosclerose - het proces van het afsluiten van de bladen met de afzetting van calciumzouten, uitzetting van de ring door dilatatie van de aorta;
  • gevolgen van een hartinfarct;
  • cardiomyopathie;
  • borstletsel met gescheurde spieren die de blaadjes samentrekken.

De redenen zijn onder meer complicaties bij de behandeling van hartaandoeningen door middel van radiofrequente ablatie van de katheter, evenals gevallen van vernietiging van een biologische klepprothese..

Oorzaken die verband houden met schade aan de aorta

Het gebied van de aortaboog dat zich het dichtst bij het hart bevindt, wordt de aortawortel genoemd. Het is de structuur die de "gezondheid van de kleppen" en de breedte van de poortring vanaf de linker hartkamer beïnvloedt. Wortellaesies zijn onder meer:

  • leeftijdsgebonden of degeneratieve veranderingen die dilatatie veroorzaken;
  • cystische necrose van de middelste laag van de aorta bij het Marfan-syndroom;
  • gelaagdheid van de aneurysmawand;
  • ontsteking (aortitis) met syfilis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica, colitis ulcerosa;
  • reuzencelarteritis;
  • kwaadaardige hypertensie.

Onder de redenen werd een negatief effect gevonden van geneesmiddelen die worden gebruikt om de eetlust bij obesitas te verminderen.

Gevolgen van aortaregurgitatie

De terugkeer van bloed naar de linker hartkamer leidt onvermijdelijk tot de uitbreiding en toename van het volume. Mogelijk vergroting van de mitralis annulus en verdere vergroting van het linker atrium.

Op het punt van contact van de bloedstroom op het endocardium worden "holtes" gevormd. Hoe groter de mate van regurgitatie, hoe sneller de overbelasting van het linkerventrikel zich ontwikkelt..

Studies hebben de waarde van de hartslag aangetoond:

  • bradycardie verhoogt het volume van de retourstroom en bevordert decompensatie;
  • tachycardie vermindert regurgitatie en leidt tot meer aanpassing.

Vormen van aortaregurgitatie

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische aortaregurgitatie.

Kenmerken van de acute vorm

Typische oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn:

  • trauma;
  • aneurysma ontleden;
  • infectieuze endocarditis.

Het bloedvolume dat tijdens de diastole-fase naar het linkerventrikel stroomt, neemt plotseling toe. De aanpassingsmechanismen hebben geen tijd om zich te ontwikkelen. De belasting van het linkerhart en de zwakte van het myocard nemen sterk toe. Er wordt onvoldoende bloed in de aorta gegooid om de algemene bloedsomloop te ondersteunen.

Kenmerken van chronische aortaregurgitatie

Een kenmerk van de chronische vorm is voldoende tijd voor de volledige activering van compensatiemechanismen en aanpassing van het linkerventrikel. Dit veroorzaakt een periode van compensatie voor stoornissen in de bloedsomloop. Myocardiale hypertrofie helpt om een ​​verminderde output te compenseren.

Wanneer de reserve-energiereserves uitgeput zijn, begint het stadium van decompensatie met ernstig hartfalen.

Klinische verschijnselen

Bij de acute vorm van aortaregurgitatie vertoont de patiënt plotseling tekenen van cardiogene shock:

  • ernstige zwakte;
  • bleekheid van de huid;
  • ernstige hypotensie;
  • kortademigheid.

Met longoedeem:

  • de patiënt stikt;
  • ademhaling is luidruchtig en hees;
  • bij hoesten komt schuimend sputum vrij met een mengsel van bloed;
  • gezicht, lippen, ledematen zijn cyanotisch;
  • hartgeluiden zijn scherp gedempt;
  • een massa vochtige piepende ademhaling is hoorbaar in de longen.

Bij chronische aortaregurgitatie is een langdurige asymptomatische periode mogelijk. Symptomen treden alleen op bij de ontwikkeling van myocardischemie en ernstige cardiale decompensatie. De patiënt merkt op:

  • kortademigheid bij inspanning;
  • sterke hartslag;
  • extrasystolen;
  • aanvallen van angina pectoris 's nachts;
  • mogelijke kliniek "cardiale astma".

Bij onderzoek merkt de arts op:

  • het hoofd schudden in het ritme van de hartslag;
  • een typische puls op de radiale slagader is een scherpe schok van de golf en neemt onmiddellijk af;
  • beven bij palpatie van de borst in het gebied van de basis van het hart;
  • uitbreiding van de linker hartgrens;
  • pulserende halsslagaders;
  • diastolisch geruis in de aorta, aan de linkerrand van het borstbeen in de derde en vierde intercostale ruimte, beter te horen in een zittende positie met een lichte vooroverbuiging, klappend op de eerste toon.

Diagnostische methoden

Indirecte tekenen van aortaregurgitatie worden opgemerkt op:

  1. röntgenfoto van de borst - de linker contour van de hartschaduw wordt naar de zijkant en naar beneden uitgebreid, de uitzetting van de aortaboog ziet eruit als een aneurysma, duidelijke tekenen van een vergroting van het linker atrium, het is mogelijk om verkalkingen in de aortaboog te detecteren;
  2. elektrocardiogram - een overbelasting van het linkerhart wordt gedetecteerd.

Echocardiografische methode

Bij de diagnose van regurgitatie is echocardiografie de belangrijkste objectieve methode, het stelt u in staat de oorzaak, de mate van regurgitatie, de toereikendheid van compensatoire reserves, circulatiestoornissen te bepalen, zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte met minimale verstoringen. Het wordt aanbevolen voor patiënten in de beginfase jaarlijks, wanneer klinische symptomen tweemaal per jaar optreden..

De berekeningen houden rekening met het oppervlak van het lichaam van de patiënt, vanwege de afwezigheid van een uitgesproken uitzetting van de ventriculaire kamer bij onvolgroeide mensen.

De meest gebruikte modus is scannen in kleur met Doppler. De sensoren zijn zo geïnstalleerd dat ze het gebied van de bloedstroom bij de aortaknobbels, in het eerste deel van de aorta, meten en vergelijken met de breedte van de doorgang. In ernstige gevallen overschrijdt het 60% van de ringdiameter.

In de praktijk van cardiologen wordt een verdeling van de retourstroom in 4 graden gebruikt in verhouding tot de lengte ervan tot de grootte en interne formaties van het linkerventrikel:

  • 1 - gaat niet verder dan de grens van de helft van de lengte van de voorste knobbel bij de mitralisklep;
  • 2 - bereikt of passeert de vleugel;
  • 3 - de grootte van de stroom nadert de helft van de lengte van het ventrikel;
  • 4 - de jet raakt de bovenkant.

Als er niet genoeg informatie is met Doppler-echografie, wordt het volgende uitgevoerd:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandelingsmethoden

De behandeling van aortaregurgitatie hangt volledig af van de onderliggende ziekte en de volledigheid van de eliminatie van de oorzaken.

Medicamenteuze therapie maakt gebruik van medicijnen die de systolische bloeddruk kunnen verlagen en de retourstroom kunnen verminderen.

Er wordt een groep vasodilatoren gebruikt (Nifedipine, Hydralazine, ACE-remmers). Ze zijn niet geïndiceerd voor asymptomatische patiënten met milde tot matige regurgitatie..

Wie is geïndiceerd voor een chirurgische behandeling?

De enige vorm van chirurgie is vervanging van de aortaklep. De bewerking wordt weergegeven als:

  • ernstige regurgitatie met verminderde linkerventrikelfunctie;
  • als het beloop asymptomatisch is, met behouden ventrikelfunctie, maar duidelijke expansie (dilatatie).

Voorspelling

De prognose voor het leven van een patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, de mate van regurgitatie en de vorm. Een vroeg sterftecijfer is typerend voor de acute ontwikkeling van pathologie. In de chronische vorm leeft 75% van de patiënten meer dan 5 jaar en de helft - 10 of langer.

Als er geen tijdige chirurgische ingreep is, wordt de ontwikkeling van hartfalen in de komende 2 jaar opgemerkt.

Behandeling van een matig ziektebeeld gaat bij 90% van de patiënten gepaard met positieve resultaten. Dit bevestigt het belang van het onderzoeken en volgen van patiënten met aortaregurgitatie..

Diagnose en behandeling van aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.

Oorzaken

Aortaklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • Infectieuze endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische kleplaesies;
  • Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);
  • Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

Hemodynamica

Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.
  3. Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

Indeling naar graad

Afhankelijk van de lengte van de regurgiterende stroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

  • aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;
  • aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;
  • aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;
  3. 3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;
  4. 4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

Symptomen

De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van of er sprake is van acute aortaregurgitatie of een chronisch proces.

Acute regurgitatie

Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Dyspneu.

Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeizame en luidruchtige ademhaling;
  • Hoest met schuimige slijm, bloedstrepen zijn mogelijk;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

Chronische aortaregurgitatie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn op de borst achter het borstbeen (zoals angina pectoris).

Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

  • Bleekheid van de huid;
  • Het hoofd schudden dat overeenkomt met het bonzen;
  • Auscultatoir: II toon over het aortagebied zal worden versterkt, kan een klappend geluid uitzenden;
  • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
  • Versterking van de apicale impuls over de LV;
  • Uitsteeksel van de borst aan de linkerkant als gevolg van LV-hypertrofie en terugtrekking van de borst in het borstbeen;
  • Zichtbare arteriële pulsatie:
    • halsslagaders, of "halsslagader dans";
    • pulsatie van haarvaten op de nagel (symptoom van Quincke);
    • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
    • pulsatie van de lever;
    • pulsatie van de milt (symptoom van Gerhard);
  • Een ander fenomeen kan worden waargenomen: het geruis van Flint vóór de systole, dat te horen is in het gebied van de III intercostale ruimte links van het borstbeen.

Diagnostiek

Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. ECG. Op het cardiogram zullen niet-specifieke tekenen worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename van de Z.R in hoogte, die wordt waargenomen in de linkerborstlijnen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocard (ST-depressie of Z.T-inversie).
  2. Onderzoek röntgenfoto van de borst. In dit geval wordt een grotere afmeting van het hart gevisualiseerd, het ziet eruit als een "laars" of "eend". Calciumafzettingen op de klepbladen van de klep en de aorta ascendens, het aneurysma van de aorta ascendens en vergroting van de LA (linker atrium) kunnen ook worden gedetecteerd.
  3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze onderzoeksmethode is het meest onthullend, vooral bij het gebruik van Doppler.

Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

  • De breedte van de aortawortel;
  • LV hypertrofie;
  • Einddiastolisch volume van het ventriculaire volume;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

  1. Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen vertoont en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. EDR van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing naar een hartchirurg.

Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandeling

Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.

De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifecard);

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden gedurende lange tijd voorgeschreven.
  2. Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.
  3. Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).
  3. Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.

Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

Symptomen, behandeling en prognose voor aortaregurgitatie

Aortaregurgitatie is een abnormale stroom van de aorta terug naar het hart als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortaklep zoals gezien bij aortaregurgitatie.

Soorten pathologie

Aortaklepinsufficiëntie wordt geclassificeerd in termen van het volume van de bloedstroom van de aorta naar het hart. Er zijn 4 graden van deze pathologie:

  1. Graad I: de stroom gaat niet verder dan het uitstroomkanaal van de linker hartkamer.
  2. II graad: de stroom strekt zich uit tot de voorste mitralisknobbels.
  3. III graad: bereikt het niveau van de papillaire spieren.
  4. Graad IV: kan de wand van de linker hartkamer bereiken.

Aortaklepinsufficiëntie is een symptoom van valvulaire insufficiëntie, die acuut of chronisch kan zijn. De acute vorm van de ziekte veroorzaakt een snelle schending van de hemodynamica en als een persoon niet tijdig medische zorg krijgt, neemt de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock toe. Chronische aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van uitgesproken symptomen. Een disfunctie van de linker hartkamer ontwikkelt zich geleidelijk, veroorzaakt door stagnatie van veneus bloed in de kleine cirkel. De kransslagaders worden ook aangetast en de diastolische bloeddruk daalt. Chronische aortaregurgitatie leidt tot een geleidelijke afname van de contractiliteit van de linker ventrikel.

Oorzaken

De chronische vorm wordt veroorzaakt door:

  • Aortaklep pathologie:
    • reuma;
    • bacteriële endocarditis;
    • auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, lupus erythematosus;
    • atherosclerose;
    • ernstig letsel aan de borst;
    • ziekten van het maagdarmkanaal: de ziekte van Whipple, de ziekte van Crohn;
    • klepschade die is ontstaan ​​als bijwerking van bepaalde medicijnen;
    • slijtage van de bioprothese van de klep.
  • Pathologie van de stijgende aorta en zijn wortel:
    • vergroting van de aortawortel bij ouderen;
    • aortitis veroorzaakt door syfilis;
    • hypertensie;
    • psoriasis;
    • osteogenesis imperfecta;
    • Syndroom van Reiter;
    • De ziekte van Behcet;
    • Marfan-syndroom;
    • cystische medionecrose van de aorta.

Acute aortaklepinsufficiëntie wordt ook veroorzaakt door schade aan de klep, wortel en aorta ascendens. De oorzaken van pathologie zijn onder meer:

  • ernstig letsel aan de borst;
  • infectieuze endocarditis;
  • disfunctie van de prothetische klep;
  • dissectie van het aorta-aneurysma;
  • paraprothetische fistel.

Symptomen

Chronische aortaregurgitatie manifesteert zich wanneer de linkerventrikelfunctie van een persoon is aangetast. Symptomen:

  • kortademigheid (in eerste instantie wordt het alleen waargenomen bij fysieke inspanning en in rust geeft het de progressie van de ziekte aan);
  • bradycardie, meestal 's nachts;
  • angina pectoris (minder vaak).

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • ernstige kortademigheid;
  • flauwvallen;
  • pijn op de borst;
  • afbreken.

Acute aortaregurgitatie, die optreedt bij klepinsufficiëntie, heeft kenmerken die lijken op aortadissectie. Daarom, als een persoon de hierboven genoemde symptomen heeft, heeft hij noodhulp van artsen nodig..

Er zijn ook symptomen die wijzen op aortaklepinsufficiëntie:

  • ritmische verandering (pulsatie) van de kleur van de tong, gehemelte, amandelen en spijkerplaten;
  • vernauwing van de pupillen, afgewisseld met hun verwijding;
  • uitgesproken polsslag in de temporale, halsslagader en brachiale slagaders;
  • bleekheid van de huid.

Als een persoon vergelijkbare symptomen heeft, moet hij een cardioloog raadplegen. Aorta-insufficiëntie moet, net als elke andere ziekte van het hart en de bloedvaten, onmiddellijk worden gediagnosticeerd.

Diagnostiek

Moderne onderzoeksmethoden helpen niet alleen om een ​​juiste diagnose te stellen, maar ook om de ernst van de ziekte te bepalen. Als aortaregurgitatie en aortaregurgitatie wordt vermoed, moet de patiënt de volgende tests ondergaan:

  1. Elektrocardiogram: alleen informatief bij een ernstige mate van de ziekte.
  2. Fonocardiogram: een diastolisch geruis is hoorbaar na de tweede toon.
  3. Hartröntgenfoto: onthult een toename van de orgaangrootte als gevolg van vergroting van de linker hartkamer en uitzetting van de opgaande aorta.
  4. Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode.
  5. Aortografie: de mate van regurgitatie wordt bepaald.
  6. Katheterisatie: beoordeling van de regurgitatiegolf en pulmonale capillaire druk (in de studie van de rechter secties), beoordeling van de amplitude van de polsdruk (linker secties).

Behandeling

Als een persoon een acute vorm van aorta-insufficiëntie heeft, is een dringende vervanging van de aortaklep geïndiceerd. Dit is een open hartoperatie waarbij de aangetaste klep wordt verwijderd en de kunstmatige, volledig functionerende analoog wordt geïmplanteerd. Na de operatie wordt de ontvangst getoond:

  • vaatverwijders;
  • inotrope geneesmiddelen.

Klepvervangende chirurgie brengt een hoog risico op complicaties met zich mee. Het is verboden voor mensen met een voorgeschiedenis van een hartinfarct en ernstige linkerventrikelfalen.

De behandeling van chronische aortaregurgitatie hangt af van de symptomen die de patiënt ervaart. Als de manifestaties van de ziekte een volledig leven verstoren, wordt de persoon getoond om de aortaklep te vervangen.

Bij lichte symptomen van de ziekte moet een persoon de intensiteit van fysieke activiteit verminderen en regelmatig een cardioloog bezoeken. Uw arts kan vasodilatatoren voorschrijven om de linkerventrikelfunctie te optimaliseren. Bij ventrikelfalen kunnen ook diuretica (Veroshpiron, Veroshpilactone) en angiotensine-converterende enzymremmers (Lisinopril) worden voorgeschreven. Bij een dergelijke diagnose wordt het niet aanbevolen om grote doses bètablokkers in te nemen..

Voor patiënten met deze ziekte en degenen die een operatie hebben ondergaan om een ​​kunstmatige klep te implanteren, is het uitermate belangrijk om infectieuze endocarditis te voorkomen. De essentie ervan ligt in het nemen van antibiotica, vooral voor de volgende medische procedures:

  • behandeling en extractie van tanden;
  • verwijdering van amandelen en adenoïden;
  • operatie van de urinewegen of prostaatklier;
  • operaties aan de organen van het maagdarmkanaal.

Preventie van infectieuze endocarditis wordt geboden door medicijnen:

  1. Ampicilline.
  2. Clindamycine.
  3. Amoxicilline.

Antibiotica worden strikt genomen volgens het door de arts voorgeschreven schema..

Een toename van de intensiteit van symptomen van aorta-insufficiëntie is een indicatie voor abortus.

Voorspelling en aanbevelingen

Als een persoon aorta-regurgitatie van II (III) graad van ernst verloopt zonder enige tekenen, en er is geen linkerventrikeldisfunctie, dan zal de prognose gunstig zijn. Voor patiënten met graad I aortaklepinsufficiëntie kan de kans op 10-jaarsoverleving 95% bedragen, met II (III) - 50%. De meest ongunstige prognose voor patiënten met ernstige, IV-graad, aortaregurgitatie. Linker ventrikel insufficiëntie, verergerd door myocardischemie, verhoogt de kans op plotselinge dood.

Voor mensen met een lichte aortaklepinsufficiëntie, moet u een cardioloog raadplegen en jaarlijks een echocardiogram maken. Een vergelijkbare aanbeveling is relevant voor patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie die optreedt tegen de achtergrond van een volledig functioneren van de linker hartkamer. Als een vergroting van de aortawortel wordt vastgesteld, wordt aanbevolen om de omvang van de pathologie minstens één keer per jaar te controleren. Een gezonde levensstijl wordt aanbevolen voor patiënten: stoppen met alcohol en roken, controle van het lichaamsgewicht, vermijden van stress en overwerk, matige fysieke activiteit.

Aorta regurgitatie. Klinische richtlijnen.

Aorta regurgitatie

  • Vereniging van cardiovasculaire chirurgen van Rusland
  • All-Russian Scientific Society of Cardiology

Inhoudsopgave

  • Sleutelwoorden
  • Lijst van afkortingen
  • Termen en definities
  • 1. Beknopte informatie
  • 2. Diagnostiek
  • 3. Behandeling
  • 4. Revalidatie
  • 5. Preventie en observatie van apotheken
  • 6. Aanvullende informatie over het beloop en de uitkomst van de ziekte
  • Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische zorg
  • Bibliografie
  • Bijlage A1. Samenstelling van de werkgroep
  • Bijlage A2. Richtlijnen ontwikkelingsmethodologie
  • Bijlage B. Algoritmen voor patiëntbeheer
  • Bijlage B. Informatie voor patiënten

Sleutelwoorden

  • Aorta-insufficiëntie
  • Aorta regurgitatie
  • Vervanging van de aortaklep
  • Valvulaire hartziekte

Lijst van afkortingen

BP - bloeddruk

CABG - coronaire bypass-transplantatie

AN - aorta-insufficiëntie

AR - aortaregurgitatie

AS - aortastenose

DAK - bicuspide aortaklep

PPA - pulmonale arteriële druk

ICS - kunstmatige hartklep

IE - infectieuze endocarditis

KBAV - aortakleplastiek met katheterballon

EDR - Diastolische meting beëindigen

SIJ - hartklepaandoening

CSR - einde systolisch volume

CSR - end-systolische grootte

LV - linkerventrikel

LP - linker atrium

MK - mitralisklep

MVP - vervanging van de mitralisklep

MN - mitralisinsufficiëntie

INR - internationale genormaliseerde ratio

MR - mitralisinsufficiëntie

NMC - mitralisklep insufficiëntie

PAK - vervanging van de aortaklep

RV - rechterventrikel

MVP - mitralisklepprolaps

MVP - vervanging van de mitralisklep

RG - röntgenfoto van de borst

SI - cardiale index

TIAC - implantatie van een transkatheter aortaklep

TN - triscupide insufficiëntie

TTEchoCG - transthoracale echocardiografie

EF - ejectiefractie

FC - functionele klasse

AF - atriale fibrillatie

FU - verkortingsfractie

TEE - transesofageale echocardiografie

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Termen en definities

Hartklepaandoening is een schending van de activiteit van het hart veroorzaakt door morfologische en / of functionele veranderingen in een of meer van zijn kleppen. Klepveranderingen kunnen de vorm hebben van stenose, insufficiëntie of een combinatie van beide.

1. Beknopte informatie

1.1 Definitie

Aortaklepinsufficiëntie (AR) is een defect dat wordt gekenmerkt door het niet sluiten van de klepbladen, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom tijdens de diastole naar de linker hartkamer (LV).

Synoniemen: aortaklepinsufficiëntie, aorta-insufficiëntie.

1.2 Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaken van AR zijn idiopathische vergroting van de aorta, aangeboren aortaklepdefecten (meestal van de bicuspidalisklep), sclerotische degeneratie, reuma, infectieuze endocarditis, systemische hypertensie, myxomateuze degeneratie, dissectie van de stijgende aorta en Marfan-syndroom, minder vaak traumatische klepletsels spondylitis, syfilitische aortitis, reumatoïde artritis, osteoartritis deformans, reuzencelaortitis, Ellers-Danlos-syndroom, Reiter-syndroom, intermitterende subaortale stenose en ventriculair septumdefect met aortaklepprolaps. De meeste van deze oorzaken leiden tot chronische AR met geleidelijke en latente dilatatie van de LV en met een lange asymptomatische periode [1]. Andere oorzaken, zoals infectieuze endocarditis, aortadissectie en trauma, resulteren eerder in acute ernstige AR, wat een plotselinge catastrofale toename van de LV-vuldruk en een verminderd hartminuutvolume kan veroorzaken.

Bij acute ernstige AR keert het bloedvolume terug naar de linkerventrikel van normale grootte en heeft de LV geen tijd om zich aan te passen aan volumeoverbelasting. Met een sterke toename van het eind-diastolische volume, opereert het ventrikel op het 'steile' deel van de Frank-Starling-curve, waarbij de verhouding tussen diastolische druk: volume en LV-einddiastolische druk en linkeratriumdruk snel kan toenemen en een sterke verslechtering van de gezondheid van de patiënt kan veroorzaken. Het onvermogen van het ventrikel om snel te compenseren voor dilatatie van de holte leidt tot een afname van het slagvolume. Tachycardie, die zich ontwikkelt als een compensatiemechanisme om het hartminuutvolume te behouden, is vaak onvoldoende voor een dergelijke compensatie..

Bij ernstige AR is het risico op het ontwikkelen van longoedeem of cardiogene shock hoog. De meest opvallende hemodynamische veranderingen doen zich voor bij patiënten met LV-hypertrofie tegen de achtergrond van arteriële hypertensie met een kleine LV-holte en een verminderde preload-reserve. Voorbeelden van de laatste situatie zijn onder meer aortadissectie bij patiënten met arteriële hypertensie, infectieuze endocarditis bij patiënten met reeds bestaande aortastenose (AS), en acute regurgitatie na ballonvalvotomie of chirurgische commissurotomie voor congenitale AS. Patiënten kunnen ook symptomen van myocardischemie hebben. Als LV einddiastolische druk de diastolische druk in de aorta en kransslagaders nadert, neemt de myocardperfusie van het subendocardium af. LV dilatatie en LV wandverdunning als gevolg van verhoogde afterload in combinatie met tachycardie leidt tot een toename van het myocardiale zuurstofverbruik. Daarom ontwikkelt ischemie zich vaak bij acute ernstige AR, waarvan de complicaties kunnen leiden tot een plotselinge dood..

Als reactie op volume-overbelasting bij chronische AR, wordt een aantal compensatiemechanismen gevormd in de LV, waaronder een toename van het eind-diastolische volume en compliantie van de LV-kamer, wat leidt tot een toename van het volume zonder toenemende LV-vuldruk en een combinatie van excentrische en concentrische hypertrofie. Het grotere slagvolume wordt bereikt door de normale werking van elke contractiele eenheid langs de vergrote cirkel [2,3]. De contractiele functie van de LV blijft dus normaal en indicatoren van de uitwerpfase, zoals de uitwerpfractie en de verkortingsfractie, blijven binnen aanvaardbare grenzen. Een toename van de LV-holte en de daarmee gepaard gaande toename van de systolische pariëtale spanning leiden op hun beurt tot een toename van de LV-afterload, die verdere hypertrofie veroorzaakt [2, 4]. AR creëert dus voorwaarden voor een combinatie van volumeoverbelasting en drukoverbelasting [5]. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zorgt een toename van de reserve voor voorbelasting en compensatoire hypertrofie ervoor dat het ventrikel een normale ejectie behoudt ondanks een verhoogde afterload [6,7]. De meeste patiënten blijven asymptomatisch tijdens de compensatiefase, die tientallen jaren kan duren [7-9].

Een afname van de contractiliteit van het myocard kan de situatie ook verergeren. Vaak ervaren patiënten in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte kortademigheid; verminderde coronaire reserve in het hypertrofische myocardium kan leiden tot angina pectoris bij inspanning. Patiënten kunnen echter asymptomatisch blijven totdat zich een ernstige LV-disfunctie ontwikkelt..

LV systolische disfunctie (meestal gedefinieerd als een afname van de ejectiefractie onder normaal in rust) wordt voornamelijk geassocieerd met een toename van de afterload en kan omkeerbaar zijn in de beginfasen na aortaklepvervanging (AVR) [10-20]. Geleidelijk aan, naarmate de dilatatie vordert, wordt de LV bolvormig. De contractiliteit van het myocard wordt verminderd door overmatige belasting, wat leidt tot aanhoudende systolische disfunctie, en het verwachte resultaat van de operatie (herstel van de LV-functie, verhoogde overleving) kan niet langer worden bereikt [18, 21-30].

De meeste studies hebben aangetoond dat de systolische functie van de LV en de eindsystolische grootte de belangrijkste determinanten zijn van overleving en postoperatieve functie van de linker linkerflank bij patiënten die AVR ondergaan voor chronische AR..

1.3 Epidemiologie

Volgens veel experts zijn er geen volwaardige gegevens over de prevalentie van hartklepaandoeningen in de wereld, en daarom is een wereldwijde epidemiologische studie nodig. Sommige onderzoeken geven een idee van de prevalentie van bepaalde defecten. In de populatie-gebaseerde cardiovasculaire gezondheidsstudie, waaraan 5621 mensen ouder dan 65 jaar deelnamen, werd aortakleplaesie (klepbladverdikking, calcificaties) gedetecteerd bij 29%, terwijl Doppler-echocardiografie aorta-insufficiëntie of stenose onthulde (drukgradiënt> 25 mm Hg..) - in 2% (Stewart BF, 1997). In 2009 werden in Rusland 178 623 gevallen van valvulaire pathologie bij patiënten met chronische reumatische hartziekte geregistreerd. Ondanks het feit dat reuma nog steeds een van de leidende factoren is bij de vorming van klepdefecten in de Russische Federatie, bereikte het aantal patiënten met zogenaamde degeneratieve laesies van de hartkleppen (myxomatose, dysplastische processen, verkalking) 46,6% van het totale aantal operaties voor verworven hartafwijkingen.

1.4 Codes voor ICD-10

106.1 - Reumatische aortaklepinsufficiëntie

135.1 - Aorta (klep) insufficiëntie

135,8 - Andere laesies van de aortaklep

Tabel 1 toont de classificatie van aortaregurgitatie afhankelijk van de ernst ervan..

Tabel 1 - Classificatie van de ernst van aortaregurgitatie

Aorta-regurgitatie: pathofysiologie, oorzaken, symptomen, behandeling

Aortaklepinsufficiëntie (AR) is de diastolische bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Regurgitatie treedt op als gevolg van incompetentie van de aortaklep of een schending van het klepapparaat (bijv. Klepbladen, aortaklep), wat leidt tot diastolische bloedstroom in de linker ventrikelkamer.

Afwijkingen van de klep die tot AR kunnen leiden, kunnen worden veroorzaakt door het volgende:

Aangeboren oorzaken - Bicuspid aortaklep is de meest voorkomende aangeboren oorzaak

Collageen vaatziekten

Degeneratieve aortaklepziekte

Postoperatief (inclusief aortaklepvervanging na transkatheter)

Afwijkingen van de aorta ascendens bij afwezigheid van kleppathologie kunnen ook AR veroorzaken. Dergelijke afwijkingen kunnen optreden onder de volgende omstandigheden:

Langdurige ongecontroleerde hypertensie

Idiopathische aortadilatatie

Cystische mediale necrose

Seniele aorta-ectasie en dilatatie

Aortaklepinsufficiëntie kan een chronisch ziekteproces zijn of het kan acuut zijn en zich manifesteren als hartfalen. De meest voorkomende oorzaak van chronische aortaregurgitatie was reumatische hartziekte, maar wordt nu meestal veroorzaakt door bacteriële endocarditis. In ontwikkelde landen wordt het veroorzaakt door vergroting van de stijgende aorta (bijv. Aortawortelziekte, aortanulaire ectasie).

Driekwart van de patiënten met significante aortaregurgitatie overleeft 5 jaar na diagnose; de helft zal 10 jaar overleven. Patiënten met milde tot matige regurgitatie overleven in 80-95% van de gevallen gedurende 10 jaar. De mediane overleving na het ontstaan ​​van congestief hartfalen (CHF) is minder dan 2 jaar.

Acute aortaregurgitatie gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit die kan voortschrijden van longoedeem tot refractair hartfalen en cardiogene shock.

Pathofysiologie

Een incompetente sluiting van de aortaklep kan worden veroorzaakt door interne lamellaire ziekte, tuberkel, aortaklepziekte of trauma. Diastolische reflux door de aortaklep kan het linkerventrikelvolume overbelasten. Een toename van het systolische slagvolume en een lage diastolische aortadruk leidt tot een toename van de polsdruk. Klinische symptomen van AR zijn te wijten aan de directe en omgekeerde bloedstroom door de aortaklep, wat leidt tot een toename van het slagvolume.

De ernst van AR hangt af van het gebied van de diastolische regurgitantklep, de diastolische drukgradiënt tussen de aorta en de LV, en de duur van de diastole..

De pathofysiologie van AR hangt af van het feit of AR acuut of chronisch is. Bij acute LV AR heeft het geen tijd om uit te zetten als reactie op volumetrische belasting, terwijl het bij chronische LV AR een aantal adaptieve (en onaangepaste) veranderingen kan ondergaan.

Acute aortaregurgitatie

Acute AR met een aanzienlijke ernst leidt tot een toename van het bloedvolume in de LV tijdens diastole. Het linkerventrikel heeft niet genoeg tijd om uit te zetten als reactie op een plotselinge toename van het volume. Als gevolg hiervan neemt de LV einddiastolische druk snel toe, waardoor de pulmonale veneuze druk toeneemt en de dynamiek van de coronaire bloedstroom verandert. Wanneer de druk in het longcircuit stijgt, ontwikkelt de patiënt kortademigheid en longoedeem. In ernstige gevallen kan hartfalen optreden en mogelijk verergeren tot cardiogene shock. Een verminderde myocardperfusie kan leiden tot myocardischemie.

Chronische aortaregurgitatie

Chronische AR veroorzaakt een geleidelijke overbelasting van het linkerventrikelvolume, wat leidt tot een aantal compenserende veranderingen, waaronder LV-vergroting en excentrische hypertrofie. Uitbreiding van de LV vindt plaats door opeenvolgende toevoeging van sarcomeren (wat leidt tot verlenging van myocardvezels), evenals door herschikking van myocardvezels. Als resultaat wordt de LV groter en meer compatibel, met een groter vermogen om een ​​groot slagvolume af te geven dat het regurgiterende volume kan compenseren. De resulterende hypertrofie is nodig om de verhoogde wandspanning en spanning op te vangen die het gevolg is van LV-expansie (wet van Laplace).

In de vroege stadia van chronische AR is de LV-ejectiefractie normaal of zelfs verhoogd (vanwege verhoogde voorbelasting en het Frank-Starling-mechanisme). Patiënten kunnen tijdens deze periode asymptomatisch blijven. Naarmate AR zich ontwikkelt, overschrijdt de toename in LV de voorbelastingsmarge op de Frank-Starling-curve, waarbij EF naar normale en vervolgens subnormale niveaus daalt. LV end-systolisch volume neemt toe en is een indicator van progressieve myocarddisfunctie.

Uiteindelijk bereikt de LV zijn maximale diameter en begint de diastolische druk te stijgen, wat leidt tot symptomen (kortademigheid), die bij inspanning kunnen verergeren. Een verhoging van de LV-einddiastolische druk kan ook de coronaire perfusiegradiënten verlagen, waardoor subendocardiale en myocardiale ischemie, necrose en apoptose worden veroorzaakt. Over het algemeen verandert de linker hartkamer geleidelijk van een elliptische naar een bolvormige configuratie..

Oorzaken

Acute aortaregurgitatie

Infectieuze endocarditis kan leiden tot vernietiging of perforatie van het klepblad van de aortaklep. Omvangrijke vegetatie kan ook de juiste coaptatie van de klepbladen verstoren of leiden tot een regelrechte verzakking of vernietiging van het blad (koppig blad).

Een andere oorzaak van acute AR, borsttrauma, kan scheuren in de aorta ascendens en het ondersteunende apparaat van de aortaklep verstoren. Met de ontwikkeling en klinische implementatie van transkatheter aortaklepvervangingstechnieken, is AR een veel voorkomende en potentieel belangrijke oorzaak van zowel acute als chronische AR geworden. AR kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van de implantatie van een linker ventrikel hulpmiddel.

Bij acute oplopende aortadissectie (type A) ondermijnt retrograde proximale dissectie de ophanging van de aortaklepbladen. Er zijn verschillende niveaus van aortaklepstollingsstoornis en verzakking. Een defecte prothetische klep kan ook leiden tot AR.

Chronische aortaregurgitatie

Bicuspid aortaklep is de meest voorkomende aangeboren hartziekte bij mensen. Hoewel het waarschijnlijker is dat het leidt tot progressieve aortastenose dan AR, is het niettemin de meest voorkomende oorzaak van geïsoleerde AR die een aortaklepoperatie vereist. Patiënten met een bicuspide aortaklep kunnen een geassocieerde aortopathie hebben, resulterend in aortadilatatie en / of dissectie die AR verergert.

Bepaalde medicijnen voor gewichtsverlies, zoals fenfluramine en dexfenfluramine (gewoonlijk fenfenomen genoemd), kunnen degeneratieve klepveranderingen veroorzaken die leiden tot chronische AR.

Reumatische koorts, een veel voorkomende oorzaak van AR in de eerste helft van de 20e eeuw, komt minder vaak voor, hoewel het nog steeds gebruikelijk is bij sommige immigrantengroepen. Vezelige veranderingen veroorzaken verdikking en intrekking van de aortaklepknobbels, wat resulteert in regurgitatie van de centrale klep. Fusie van blaadjes kan optreden, resulterend in gelijktijdige aortastenose. Bijbehorende reumatische mitraalklepziekte is bijna altijd aanwezig.

Spondylitis ankylopoetica veroorzaakt vaak aortitis, die meestal de aortawortel betreft, met bijbehorende AR. Verdere uitbreiding van het subaortale vezelproces naar het intraventriculaire septum kan leiden tot ziekte van het geleidingssysteem. Coronaire en meer distale aorta-afwijkingen worden ook bij deze aandoening gezien.

De ziekte van Behcet veroorzaakt cardiale complicaties bij minder dan 5% van de patiënten, maar mogelijke uitkomsten zijn onder meer proximale aortitis met AR en coronaire hartziekte.

Reuzencelarteritis is een systemische vasculitis die gewoonlijk de extracraniale takken van de halsslagader treft, maar die ook een ontsteking van de aorta en AR kan veroorzaken (evenals coronaire hartziekte en LV-disfunctie).

Reumatoïde artritis veroorzaakt zelden de vorming van granulomateuze knobbeltjes in de lamellen van de aortaklep. In zeldzame gevallen kan dit leiden tot klinische AR, hoewel het vaker een accidentele detectie na overlijden is.

Systemische lupus erythematosus kan klepfibrose en daaropvolgende disfunctie veroorzaken, waaronder AR. Lupus wordt ook in verband gebracht met endocarditis van Liebman-Sachs, wat resulteert in steriele, giftige klepvegetatie die AR kan veroorzaken.

Dergelijke arteritis kan, naast schade aan de aortaklep (en coronair), aortitis veroorzaken. Aortitis kan het risico op het scheuren van een klepprothese vergroten, waardoor sommigen pleiten voor gelijktijdige aortawortelvervanging bij patiënten die een klepoperatie ondergaan.

De literatuur vermeldt de ziekte van Whipple geassocieerd met AR of aortaklep-endocarditis.

Bindweefselaandoeningen die aanzienlijke AR kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

Flexibele aortaklep

Aortaklep verzakking

Sinus Valsalva-aneurysma

Ringvormige aortafistel

Symptomen

Typische manifestaties van ernstige acute AR zijn onder meer plotselinge, ernstige dyspnoe; snel ontwikkelend hartfalen; en pijn op de borst als de myocardperfusiedruk afneemt of aortadissectie aanwezig is.

Patiënten met chronische AR hebben vaak een lange asymptomatische periode die meerdere jaren kan duren. Compenserende tachycardie kan zich ontwikkelen om een ​​groot direct slagvolume te behouden, wat resulteert in een afname van de periode van diastolische vulling. Als gevolg hiervan kunnen patiënten zelfs bij inspanning asymptomatisch zijn. Na verloop van tijd leidt chronische volume-overbelasting echter tot LV-disfunctie naarmate de LV groter wordt. Significante verslechtering van de LV-functie kan bij 25% van de patiënten beginnen voordat de symptomen zich ontwikkelen, wat het belang van periodieke echocardiografische monitoring onderstreept.

Van de patiënten met asymptomatische LV-disfunctie ontwikkelt meer dan 25% van hen symptomen binnen 1 jaar. Zodra de symptomen optreden, verslechtert de hartfunctie meestal sneller en kan het sterftecijfer hoger zijn dan 10% per jaar..

Symptomen van ernstige chronische AR zijn onder meer:

  • Hartkloppingen - vaak beschreven als een gevoel van hartkloppingen als gevolg van verhoogde polsdruk met hyperdynamische circulatie
  • Ongemakkelijke hartkloppingen
  • Dyspneu. Kan niet verergeren bij inspanning in de vroege stadia als gevolg van compenserende tachycardie met korte diastole.
  • Pijn op de borst - treedt op wanneer een verhoging van de einddiastolische druk in de LV de coronaire perfusiedrukgradiënten verstoort
  • Plotselinge hartdood is zeldzaam (behandeling

Voor ernstige acute aorta-regurgitatie (AR) wordt meestal een operatie uitgevoerd, maar de patiënt kan medische ondersteuning krijgen met dobutamine om het hartminuutvolume te verhogen en diastole en natriumnitroprusside te verminderen om de afterload bij hypertensieve patiënten te verminderen.

Vasodilatortherapie kan op intramurale of poliklinische basis worden toegepast.

Alle patiënten met een kunstmatige hartklep moeten profylaxe met antibiotica krijgen voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen. Voor antitrombotische therapie moeten alle patiënten met een kunstmatige hartklep dagelijks aspirine krijgen, en velen moeten ook orale anticoagulantia krijgen..

Hoewel diuretica, nitraten en digoxine soms worden gebruikt om de symptomen bij patiënten met AR te beheersen, rechtvaardigt het gebrek aan gegevens in de klinische literatuur routinematige aanbeveling of afwijzing van deze behandelingen. Er is ook geen bewijs om medicamenteuze behandeling van welke klasse dan ook te ondersteunen bij patiënten met minder ernstige AR..

Intra-aortale ballon-tegenpulsatie, die kan worden gebruikt om tijdelijke mechanische ondersteuning van de bloedsomloop te bieden, is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige AR.
Intramurale behandeling is vereist voor de meeste patiënten met ernstige acute aortaregurgitatie (AR), vooral diegenen met symptomen of tekenen van hemodynamische decompensatie. Patiënten met ernstige chronische AR kunnen worden gezien als intramurale of poliklinische patiënten, afhankelijk van hun ziektestadium, de ernst van hun symptomen en LV-disfunctie..

Acute aortaregurgitatie

Dien een positieve inotroop (bijv. Dopamine, dobutamine) en een vasodilatator (bijv. Nitroprusside) toe. Toediening van vaatverwijders kan geschikt zijn om de systolische functie te verbeteren en de afterload te verminderen.

In zeldzame gevallen kan het nodig zijn om hartglycosiden (bijv. Digoxine) toe te dienen om de snelheid te regelen. Vermijd bètablokkers in acute situaties.

Chronische aortaregurgitatie

Overweeg antibiotische profylaxe voor patiënten met endocarditis voor procedures die tot bacteriëmie kunnen leiden. Toediening van pressoren en / of vasodilatatoren kan raadzaam zijn.

Meer Over Tachycardie

De meeste hersenziekten worden op de een of andere manier geassocieerd met vaataandoeningen. Ziekten van de microvasculatuur van het zenuwstelsel kunnen van aangeboren en verworven oorsprong zijn.

Tijdens de zwangerschap is het erg belangrijk om constant de toestand van de organismen van de moeder en de foetus en hun uitvoering van vitale functies te volgen.

Caverneus hemangioom is een type infantiel hemangioom. Het komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor bij kinderen en is aangeboren, maar niet erfelijk. Het is een pathologische proliferatie van bloedvaten die holtes (holtes) vormen gevuld met bloed.

Er zijn vier categorieën bloedgroepen in de wereld: I (0), II (A), III (B) en IV (AB), waarbij de eerste de meest voorkomende is.Kenmerken van de eerste bloedgroepDe groep wordt "jagers" of "roofdieren" genoemd.