Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

- Het wordt aanbevolen om warfarine voor te schrijven aan patiënten met IPH, erfelijke PAH, geassocieerd met PAH tijdens het gebruik van anorectica [3].

Sterkte van aanbeveling IIb (bewijskrachtniveau C)

Opmerkingen: De beoogde INR voor PAH is 1,5-2,5. Bij andere vormen van PH moet de beslissing om anticoagulantia voor te schrijven van geval tot geval worden genomen op basis van een beoordeling van de risico / werkzaamheidsverhouding. Vooral patiënten met portopulmonale PH hebben een hoog risico op bloeding uit verwijde slokdarmaders [1 - 3].

- Het wordt aanbevolen om warfarine voor te schrijven aan patiënten met CTEPH [1 - 3].

Sterkte van aanbeveling I (bewijskrachtniveau C)

Opmerkingen: Bij CTEPH zijn de beoogde INR-waarden tijdens warfarine-therapie ** 2,5-3,5 [3, 24].

- Het wordt aanbevolen om heparines met laag molecuulgewicht voor te schrijven als alternatief voor warfarine bij PH-patiënten met een verhoogd risico op bloedingen of in geval van intolerantie voor de laatste [1 - 3].

Sterkte van aanbeveling I (bewijskrachtniveau C)

Opmerkingen: De gemakkelijkst verkrijgbare heparines met laag molecuulgewicht zijn nadroparine en enoxaparine **. Tijdens de eerste maand van de behandeling worden doses nadroparine 15000 UAXaIC 2 keer per dag of enoxaparine 1 mg / kg lichaamsgewicht 2 keer per dag gebruikt, vervolgens lagere profylactische doses: nadoparine 7500 UAXaIC 1-2 keer per dag en enoxaparine 20-40 mg x 1 - 2 keer [1, 2, 18].

- Het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers wordt aanbevolen voor PAH-patiënten met een positieve test op vasoreactiviteit, met intolerantie voor orale anticoagulantia [2].

Sterkte van aanbeveling IIb (bewijskrachtniveau C)

Opmerkingen: Het gebruik van acetylsalicylzuur 75 - 150 mg is niet in verband gebracht met de noodzaak van laboratoriumcontrole.

- Bij ernstige climacterische symptomen wordt postmenopauzale PH-patiënten aangeraden hormoonvervangende therapie te gebruiken, op voorwaarde dat voldoende hypocoagulatie wordt bereikt met behulp van antistollingstherapie [1 - 3].

Sterkte van aanbeveling IIa (bewijskrachtniveau C)

Opmerkingen: Er blijven vragen over hormoonvervangende therapie bij postmenopauzale PAH-patiënten. Dit type therapie kan waarschijnlijk worden besproken bij ernstige symptomen van de menopauze..

Antiplatelet en anticoagulantia

Beroerte preventie. Antiplatelet en anticoagulantia.
In het vorige artikel hebben we het gehad over antihypertensiva die worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie - de meest voorkomende oorzaak van een beroerte. In dit gesprek zullen we het hebben over een andere groep geneesmiddelen die worden gebruikt bij de preventie van acuut cerebrovasculair accident: plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia..

Het belangrijkste doel van hun gebruik is om de viscositeit van het bloed te verlagen, de bloedstroom door de bloedvaten te verbeteren en daardoor de bloedtoevoer naar de hersenen te normaliseren. Deze medicijnen worden in de regel voorgeschreven in het geval dat er in het verleden al voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen of voorbijgaande ischemische aanvallen waren, vergezeld van omkeerbare neurologische symptomen of het risico van hun optreden zeer hoog is.

In dit geval schrijft de arts een vergelijkbare groep medicijnen voor om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen. We zullen het werkingsmechanisme van deze medicijnen duidelijk uitleggen en de wenselijkheid om ze in te nemen.

Antiplatelet-middelen - geneesmiddelen die de geaggregeerde eigenschappen van bloed verminderen.


Aspirine. Doel en toepassing.
Aspirine is acetylsalicylzuur. Patentnamen: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt het vermogen van bloed om fibrinefilamenten op te lossen - het hoofdbestanddeel van een trombus, dus acetylsalicylzuur voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolie van intracerebrale vaten en nekvaten - een veel voorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

De indicatie voor het gebruik van aspirine voor profylactische doeleinden is de aanwezigheid van een voorbijgaand cerebrovasculair accident in het verleden, d.w.z. zo'n aandoening waarbij neurologische symptomen niet langer dan 24 uur optraden. Deze aandoening is een vreselijke voorbode van de ontwikkeling van een beroerte en vereist dringende zorg. De indicaties en regimes voor het voorschrijven van aspirine in deze situatie zijn als volgt:

stenose van de brachiocephalische slagaders tot 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 75-100 mg in twee doses;
stenosen van meer dan 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 150 mg in drie doses;
de aanwezigheid van verschillende redenen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een beroerte - een dagelijkse dosis van 100 mg;
boezemfibrilleren, vooral bij mensen ouder dan 60 jaar die geen anticoagulantia kunnen gebruiken - een dagelijkse dosis van 75-100 mg.
Bij langdurig gebruik zijn complicaties mogelijk - de ontwikkeling van erosies en zweren van het maagdarmkanaal, trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes), een toename van het niveau van leverenzymen. Mogelijke verschijnselen van intolerantie voor dit medicijn - een gevoel van gebrek aan lucht, huiduitslag, misselijkheid, braken.

Met een uitgesproken toename van het niveau van bloedlipiden (hyperlipidemie) is het medicijn niet effectief.

Mensen die regelmatig alcohol gebruiken, mogen geen aspirine gebruiken. Het wordt het meest gunstig gecombineerd met de inname van curantil (dipyridamol) of trental (pentoxifylline), er was een significantere afname van de kans op het ontwikkelen van een beroerte dan wanneer alleen aspirine werd ingenomen.

Om complicaties te voorkomen, kan elke dosis aspirine worden weggespoeld met een kleine hoeveelheid melk of na wrongel worden ingenomen.

Aspirine. Contra-indicaties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd voor gastro-intestinale ulcera, verhoogde neiging tot bloeden, chronische nier- en leveraandoeningen, evenals vrouwen tijdens de menstruatie.

Momenteel biedt de farmaceutische markt enterische vormen van aspirine - thromboASC, aspirine-Cardio en hun analogen, met als argument dat deze vormen een laag vermogen hebben om zweren en erosies van het maagdarmkanaal te vormen..

Er moet echter aan worden herinnerd dat de vorming van zweren en erosies van het maagdarmkanaal niet alleen verband houdt met het lokale effect van aspirine op het slijmvlies, maar ook met de systemische werkingsmechanismen na absorptie van het medicijn in het bloed, daarom moeten mensen met een maagzweer van het maagdarmkanaal extreem geneesmiddelen van deze groep gebruiken ongewenst. In dit geval is het beter om aspirine te vervangen door een medicijn uit een andere groep..

Om mogelijke bijwerkingen te voorkomen, moet de dosis aspirine die voor profylactische doeleinden wordt voorgeschreven, tussen 0,5 en 1 mg / kg liggen, d.w.z. ongeveer 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Het heeft een grotere activiteit tegen bloedplaatjes dan aspirine. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, vertraagt ​​de vorming van fibrine, onderdrukt de activiteit van collageen en elastine, die bijdragen aan de "adhesie" van bloedplaatjes aan de vaatwand.

De profylactische activiteit van ticlopedine in relatie tot het risico op een beroerte is 25% hoger dan die van aspirine.

De standaard dosering is 250 mg 1-2 maal daags bij de maaltijd.

De indicaties zijn identiek aan die van aspirine..

Bijwerkingen: buikpijn, obstipatie of diarree, trombocytopenie, neutropenie (afname van het aantal neutrofielen in het bloed), verhoogde activiteit van leverenzymen.

Wanneer u dit medicijn gebruikt, is het noodzakelijk om 1 keer per 10 dagen een klinische bloedtest te volgen om de dosis van het medicijn aan te passen.

Gezien het feit dat tiklid het bloeden aanzienlijk verhoogt, wordt het een week voor de operatie geannuleerd. Het is noodzakelijk om de chirurg of anesthesist te informeren over zijn ontvangst..

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: hemorragische diathese, maagzweer van het maagdarmkanaal, bloedziekten die gepaard gaan met een verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytose in het verleden, chronische leveraandoeningen.

U kunt niet tegelijkertijd aspirine en tiklid nemen.

Plavix (clopidogrel)
Bij gelijktijdig gebruik is Plavix compatibel met antihypertensiva, hypoglycemische middelen, krampstillers. Vóór de benoeming en tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de klinische bloedtest te controleren - trombocytopenie en neutropenie zijn mogelijk.

De standaard profylactische dosering is 75 mg eenmaal daags.

Contra-indicaties zijn vergelijkbaar met contra-indicaties voor tiklid.

Het voorschrijven met andere anticoagulantia is gecontra-indiceerd.

Dipyridamol (courantil)
Het werkingsmechanisme is te wijten aan de volgende effecten:

vermindert de aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en remt de vorming van bloedstolsels;
verlaagt de weerstand van kleine cerebrale en coronaire arteriën, verhoogt de volumetrische snelheid van de coronaire en cerebrale doorbloeding, verlaagt de bloeddruk en bevordert het openen van niet-functionerende vasculaire collateralen.
De methode om een ​​gongje voor te schrijven is als volgt:

Curantil in kleine doses (25 mg driemaal daags) is geïndiceerd voor patiënten ouder dan 65 jaar met contra-indicaties voor de benoeming van aspirine of de intolerantie ervan;
Curantil in middelgrote doses (75 mg driemaal daags) wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 65 jaar met onvoldoende gereguleerde arteriële hypertensie, met verhoogde bloedviscositeit, evenals bij patiënten die worden behandeld met ACE-remmers (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, enz.) p.), vanwege een afname van hun activiteit tegen de achtergrond van het nemen van aspirine;
de combinatie van curantil in een dosis van 150 mg / dag en aspirine 50 mg / dag wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op recidiverende ischemische beroerte in aanwezigheid van gelijktijdige vasculaire pathologie, vergezeld van verhoogde viscositeit van het bloed, indien nodig, snelle normalisatie van de bloedstroom.
Trental (pentoxifylline)
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van een ontwikkelde beroerte, voor de preventie van recidiverende aandoeningen van de cerebrale circulatie, evenals voor atherosclerotische laesies van de perifere slagaders.

Er zijn aanwijzingen voor het antibloedplaatjeseffect van Ginkgo biloba. Het medicijn is qua effectiviteit vergelijkbaar met aspirine, maar in tegenstelling tot het veroorzaakt het geen complicaties en bijwerkingen.


Anticoagulantia
Om voorbijgaande ischemische aanvallen te voorkomen, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Indirecte actie - omdat ze in de bloedbaan geen effect hebben op het bloedstollingsproces, is hun remmende effect te wijten aan het feit dat ze de synthese van bloedstollingsfactoren (factoren II, VII, IX) in de levermicrosomen verhinderen, de activiteit van factor III en trombine verminderen. De meest gebruikte voor dit doel is warfarine..

Heparines vertonen, in tegenstelling tot indirecte anticoagulantia, hun activiteit direct in het bloed; voor preventieve doeleinden worden ze voorgeschreven voor speciale indicaties..

I. Anticoagulantia van indirecte actie.
1. Indien voorgeschreven, neemt de bloedstolling af, verbetert de bloedstroom ter hoogte van de haarvaten. Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de intima van grote cerebrale vaten of brachiocefale arteriën. Fibrinefilamenten worden op deze plaques afgezet en vervolgens wordt een trombus gevormd, wat leidt tot het stoppen van de bloedstroom door het vat en het optreden van een beroerte.

2. Een andere belangrijke indicatie voor deze medicijnen zijn hartritmestoornissen en, meestal, atriumfibrilleren. Het is een feit dat bij deze ziekte het hart onregelmatig samentrekt, als gevolg van een ongelijkmatige bloedstroom in het linker atrium, bloedstolsels kunnen ontstaan, die vervolgens met de bloedstroom de hersenvaten binnendringen en een beroerte veroorzaken.

Studies tonen aan dat het voorschrijven van warfarine in dit geval de ontwikkeling van een beroerte driemaal effectiever voorkomt dan het nemen van aspirine. Volgens de European Association of Neurologists vermindert het voorschrijven van warfarine aan patiënten met atriumfibrilleren de incidentie van ischemische beroerte met 75%.

Bij het voorschrijven van warfarine, is het noodzakelijk om de bloedstolling periodiek te controleren, een hemocoagulogram uit te voeren. De belangrijkste indicator is de INR (International Normalised Ratio). Het INR-niveau moet minimaal 2,0-3,0 zijn.

3. De aanwezigheid van kunstmatige hartkleppen is ook een indicatie voor het gebruik van warfarine.

Het standaardregime voor het voorschrijven van warfarine voor profylactische doeleinden: 10 mg per dag gedurende 2 dagen, daarna wordt de volgende dagelijkse dosis geselecteerd onder dagelijkse INR-controle. Na stabilisatie van de INR is het noodzakelijk om deze eerst om de 2-3 dagen te controleren en vervolgens om de 15-30 dagen.

II. Toepassing van heparines
Bij frequente voorbijgaande ischemische aanvallen worden speciale tactieken gebruikt: een korte kuur (binnen 4-5 dagen) voor het voorschrijven van heparines: niet-gefractioneerde ('gewone') heparine of laagmoleculair gewicht - clexaan (enoxyparine), fragmin (dalteparine), fraxiparine (nadroparine).

Deze medicijnen worden voorgeschreven onder controle van een andere laboratoriumindicator - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd), die in de loop van de behandeling niet meer dan 1,5-2 keer mag toenemen in vergelijking met het aanvankelijke niveau.

1. Niet-gefractioneerde heparine

De aanvangsdosis van IV is 5000 E als bolus, daarna wordt deze toegediend via IV-infusomat - 800-1000 E / uur. Warfarine wordt toegediend na het einde van de heparine-infusie.

Het wordt 1 keer per dag voorgeschreven, 20 mg strikt subcutaan. De naald wordt over de volle lengte verticaal in de huiddikte gestoken, in de plooi geklemd. De huidplooi mag niet worden afgeplat totdat de injectie is voltooid. Na de injectie van het medicijn mag de injectieplaats niet worden ingewreven. Na voltooiing van de clexane-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt eenmaal daags subcutaan voorgeschreven bij 2500 IE. Na voltooiing van Fragmin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, eenmaal daags 0,3 ml. Na voltooiing van de Fraxiparin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Contra-indicaties voor de profylactische toediening van anticoagulantia zijn: maagzweer en darmzweren (zelfs zonder exacerbatie), nier- of leverfalen, hemorragische diathese, oncologische ziekten, zwangerschap, psychische stoornissen. Vrouwen moeten onthouden dat anticoagulantia 3 dagen vóór het begin van de menstruatie moeten worden geannuleerd en 3 dagen na hun einde moeten worden hervat..

Als de arts anticoagulantia heeft voorgeschreven, is het om complicaties te voorkomen noodzakelijk om periodiek de biochemische parameters van het bloed, hemocoagulogram, te controleren.

Als er alarmerende symptomen optreden (toegenomen bloeding, bloeding in de huid, het verschijnen van zwarte ontlasting, bloed braken), moet dringend een arts worden bezocht.


DIEET NA VERWIJDERING VAN DE GALBLADDER
Hoe een bevredigend leven te leiden zonder galblaas
Meer leren.
Veilige laboratoriumwaarden bij het voorschrijven van anticoagulantia:

bij aritmieën, diabetes, na een hartinfarct, moet de INR binnen 2,0-3,0 worden gehouden;
bij patiënten ouder dan 60 jaar, om hemorragische complicaties te voorkomen, moet de INR tijdens de behandeling binnen 1,5-2,5 worden gehouden;
bij patiënten met kunstmatige hartkleppen, intracardiale trombi en die episodes van trombo-emblia hebben gehad, moet de INR tussen 3,0 en 4,0 liggen.
In het volgende artikel zullen we het hebben over de medicijnen die worden voorgeschreven voor atherosclerose, we zullen de effectiviteit van statines en andere lipidenverlagende medicijnen bij het voorkomen van een beroerte bespreken..

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Er zijn een aantal medicijnen die zijn ontworpen om het bloed te verdunnen. Al deze medicijnen kunnen grofweg in twee soorten worden verdeeld: anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Ze verschillen fundamenteel in hun werkingsmechanisme. Voor iemand zonder medische opleiding is het vrij moeilijk om dit verschil te begrijpen, maar het artikel geeft vereenvoudigde antwoorden op de belangrijkste vragen..

Waarom je je bloed moet verdunnen?

Bloedstolling is het resultaat van een complexe reeks gebeurtenissen die bekend staat als hemostase. Het is dankzij deze functie dat het bloeden stopt en de bloedvaten snel worden hersteld. Dit komt doordat minuscule fragmenten van bloedcellen (bloedplaatjes) aan elkaar kleven en de wond "verzegelen". Bij het coagulatieproces zijn maar liefst 12 stollingsfactoren betrokken die fibrinogeen omzetten in een netwerk van fibrinefilamenten. Bij een gezond persoon wordt hemostase alleen geactiveerd in de aanwezigheid van een wond, maar soms treedt ongecontroleerde bloedstolling op als gevolg van ziekten of onjuiste behandeling..

Overmatige stolling veroorzaakt bloedstolsels, die de bloedvaten volledig kunnen blokkeren en de bloedstroom kunnen stoppen. Deze aandoening staat bekend als trombose. Als de ziekte wordt genegeerd, kunnen delen van het bloedstolsel afbreken en door de bloedvaten bewegen, wat tot dergelijke ernstige aandoeningen kan leiden:

  • voorbijgaande ischemische aanval (mini-beroerte);
  • hartaanval;
  • gangreen van perifere slagaders;
  • infarct van nieren, milt, darmen.

Door het bloed te verdunnen met de juiste medicijnen, kunnen bloedstolsels worden voorkomen of bestaande worden vernietigd..

Wat zijn plaatjesaggregatieremmers en hoe werken ze??

Antiplatelet-middelen onderdrukken de thromboxaanproductie en worden voorgeschreven om beroerte en hartaanvallen te voorkomen. Dit type medicijn remt de adhesie van bloedplaatjes en bloedstolsels..

Aspirine is een van de meest goedkope en meest voorkomende bloedplaatjesaggregatieremmers. Veel patiënten die herstellen van een hartaanval, krijgen aspirine voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels in de kransslagaders te voorkomen. In overleg met uw arts kunt u dagelijks lage doses van het medicijn nemen om trombose en hartaandoeningen te voorkomen.

Adenosinedifosfaat (ADP) -receptorremmers worden voorgeschreven aan patiënten die een beroerte hebben gehad of die een hartklepvervanging hebben ondergaan. Glycoproteïne-remmers worden rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Antiplatelet-geneesmiddelen hebben de volgende handelsnamen:

  • dipyridamol,
  • clopidogrel,
  • nugrel,
  • ticagrelor,
  • ticlopidine.

Bijwerkingen van plaatjesaggregatieremmers

Net als alle andere geneesmiddelen kan het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers ongewenste effecten veroorzaken. Als de patiënt een van de volgende bijwerkingen heeft, moet u de arts vragen de voorgeschreven medicijnen te herzien.

Dergelijke negatieve manifestaties moeten worden gewaarschuwd:

  • ernstige vermoeidheid (constante vermoeidheid);
  • maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • maagklachten en misselijkheid;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • bloedneus.

Bijwerkingen die moeten stoppen met het nemen van medicijnen als ze optreden:

  • allergische reacties (vergezeld van zwelling van het gezicht, keel, tong, lippen, handen, voeten of enkels);
  • huiduitslag, jeuk, urticaria;
  • braken, vooral als het braaksel bloedstolsels bevat;
  • donkere of bloederige ontlasting, bloed in de urine;
  • moeite met ademhalen of slikken;
  • spraakproblemen;
  • koorts, koude rillingen of keelpijn;
  • snelle hartslag (aritmie);
  • gele verkleuring van de huid of het oogwit;
  • gewrichtspijn;
  • hallucinaties.

Kenmerken van de werking van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die worden voorgeschreven om veneuze trombose te behandelen en te voorkomen en om complicaties van atriale fibrillatie te voorkomen.

Het meest populaire anticoagulans is warfarine, een synthetisch derivaat van het plantmateriaal coumarine. Het gebruik van warfarine voor anticoagulatie begon in 1954 en sindsdien heeft dit medicijn een belangrijke rol gespeeld bij het verminderen van het sterftecijfer van patiënten die vatbaar zijn voor trombose. Warfarine onderdrukt vitamine K door de hepatische synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren te verminderen. Warfarine-geneesmiddelen hebben een hoge eiwitbinding, wat betekent dat veel andere geneesmiddelen en supplementen de fysiologisch actieve dosis kunnen veranderen..

De dosis wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, na een grondig onderzoek van de bloedtest. Het wordt sterk afgeraden om de geselecteerde dosering van het medicijn onafhankelijk te veranderen. Een te hoge dosis betekent dat bloedstolsels niet snel genoeg worden gevormd, wat betekent dat het risico op bloedingen en niet-genezende krassen en blauwe plekken toeneemt. Een te lage dosering betekent dat er nog steeds bloedstolsels kunnen ontstaan ​​en zich door het lichaam kunnen verspreiden. Warfarine wordt gewoonlijk eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen (meestal voor het slapengaan). Overdosering kan ongecontroleerde bloeding veroorzaken. In dit geval worden vitamine K en vers ingevroren plasma geïnjecteerd.

Andere geneesmiddelen met anticoagulerende eigenschappen:

  • dabigatrana (pradakasa): remt trombine (factor IIa), wat de omzetting van fibrinogeen in fibrine verhindert;
  • rivaroxaban (xarelto): remt factor Xa door de omzetting van protrombine in trombine te voorkomen;
  • apixaban (elivix): remt ook factor Xa, heeft zwakke anticoagulerende eigenschappen.

In vergelijking met warfarine hebben deze relatief nieuwe medicijnen veel voordelen:

  • trombo-embolie voorkomen;
  • minder risico op bloeding;
  • minder interacties met andere medicijnen;
  • kortere halfwaardetijd, wat betekent dat het een minimum aan tijd zal kosten om piekplasmaconcentraties van werkzame stoffen te bereiken.

Bijwerkingen van anticoagulantia

Bij het gebruik van anticoagulantia zijn er bijwerkingen die verschillen van de complicaties die kunnen optreden bij het gebruik van plaatjesaggregatieremmers. De belangrijkste bijwerking is dat de patiënt kan lijden aan langdurige en frequente bloeding. Dit kan de volgende problemen veroorzaken:

  • bloed in de urine;
  • zwarte uitwerpselen;
  • blauwe plekken op de huid;
  • langdurige neusbloedingen;
  • bloedend tandvlees;
  • bloed overgeven of bloed ophoesten;
  • langdurige menstruatie bij vrouwen.

Maar voor de meeste mensen wegen de voordelen van het gebruik van anticoagulantia op tegen het risico op bloedingen..

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers?

Na de eigenschappen van twee soorten medicijnen te hebben bestudeerd, kan men tot de conclusie komen dat ze allebei zijn ontworpen om hetzelfde werk te doen (het bloed verdunnen), maar op verschillende manieren. Het verschil tussen de werkingsmechanismen is dat anticoagulantia zich meestal richten op eiwitten in het bloed om de omzetting van protrombine in trombine (het belangrijkste element dat stolsels vormt) te voorkomen. Maar plaatjesaggregatieremmers hebben een directe invloed op bloedplaatjes (door receptoren op hun oppervlak te binden en te blokkeren).

Wanneer bloedstolsels ontstaan, worden speciale mediatoren geactiveerd die vrijkomen door beschadigde weefsels, en bloedplaatjes reageren op deze signalen door speciale chemicaliën te sturen die bloedstolling veroorzaken. Bloedplaatjesaggregatieremmers blokkeren deze signalen.

Voorzorgsmaatregelen voor het nemen van bloedverdunners

Als de toediening van anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers wordt voorgeschreven (soms kunnen ze in combinatie worden voorgeschreven), dan is het noodzakelijk om periodiek een bloedstollingstest te ondergaan. De resultaten van deze eenvoudige test helpen uw arts om de exacte dosis medicatie die u elke dag moet innemen, te bepalen. Patiënten die anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers gebruiken, moeten tandartsen, apothekers en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg informeren over de dosering en het tijdstip van medicatie..

Vanwege het risico op ernstige bloedingen, moet iedereen die bloedverdunnende medicijnen gebruikt zichzelf tegen letsel beschermen. U moet stoppen met sporten en andere mogelijk gevaarlijke activiteiten (toerisme, motorrijden, actieve spelletjes). Alle valpartijen, stoten of andere verwondingen moeten aan een arts worden gemeld. Zelfs een klein trauma kan leiden tot inwendige bloedingen, die kunnen optreden zonder duidelijke symptomen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het scheren en flossen van uw tanden. Zelfs zulke eenvoudige dagelijkse procedures kunnen tot langdurig bloeden leiden..

Natuurlijke plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia

Bepaalde voedingsmiddelen, supplementen en kruiden hebben de neiging het bloed te verdunnen. Ze kunnen natuurlijk niet worden aangevuld met reeds ingenomen medicijnen. Maar in overleg met de huisarts kun je knoflook, gember, ginkgo biloba, visolie, vitamine E gebruiken.

Knoflook

Knoflook is de meest populaire natuurlijke remedie voor de preventie en behandeling van atherosclerose en hart- en vaatziekten. Knoflook bevat allicine, dat voorkomt dat bloedplaatjes samenklonteren en bloedstolsels vormen. Naast de plaatjesremmende werking verlaagt knoflook ook het cholesterol en de bloeddruk, die ook belangrijk zijn voor de cardiovasculaire gezondheid..

Gember

Gember heeft dezelfde gunstige effecten als bloedplaatjesaggregatieremmers. Je moet elke dag minstens 1 theelepel gember consumeren om het effect op te merken. Gember kan de plakkerigheid van bloedplaatjes verminderen en de bloedsuikerspiegel verlagen.

Ginkgo biloba

Het consumeren van ginkgo biloba kan helpen het bloed te verdunnen en te voorkomen dat bloedplaatjes te plakkerig worden. Ginkgo biloba remt de activerende factor van bloedplaatjes (een speciale chemische stof die ervoor zorgt dat bloed stolt en stolsels vormt). In 1990 werd officieel bevestigd dat ginkgo biloba overmatige aanhechting van bloedplaatjes in het bloed effectief vermindert..

Kurkuma

Kurkuma kan werken als een bloedplaatjesaggregatieremmer en de neiging om bloedstolsels te vormen verminderen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat kurkuma effectief kan zijn bij het voorkomen van atherosclerose. Een officieel medisch onderzoek in 1985 bevestigde dat het actieve ingrediënt in kurkuma (curcumine) een uitgesproken antibloedplaatjeseffect heeft. Curcumine stopt ook de aggregatie van bloedplaatjes en verdunt ook het bloed..

Het is echter beter om voedingsmiddelen en supplementen te vermijden die veel vitamine K bevatten (spruitjes, broccoli, asperges en andere groene groenten). Ze kunnen de effectiviteit van bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia drastisch verminderen..

Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Hart- en vaatziekten blijven wereldwijd de leidende positie innemen op het gebied van morbiditeit, invaliditeit en mortaliteit. De basis van hun ontwikkeling is het atherosclerotische proces en de vorming van bloedstolsels, die samen leiden tot de overlapping van het lumen van de vaten die de vitale organen voeden.

Bloedstolsels kunnen langs het vaatbed bewegen en grote laesies veroorzaken. Complicaties van dergelijke processen zijn hartaanvallen, beroertes, gangreen, schade aan het longweefsel (met trombo-embolie van de longslagader en zijn takken). Daarom is het voorkomen van trombose en trombo-embolie een urgent probleem van de moderne geneeskunde..

Trombose kan worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: veneus en arterieel.

Arteriële trombose

Onder omstandigheden van hoge bloedstroomsnelheid op het oppervlak van de beschadigde atherosclerotische plaque, wordt een arteriële trombus gevormd die rijk is aan bloedplaatjes op de plaats van beschadiging van de binnenbekleding van het vat. Bloedplaatjesaggregatieremmers worden gebruikt bij de behandeling en preventie van arteriële trombose.

Veneuze trombose

In omstandigheden met een lage bloedstroomsnelheid tegen de achtergrond van intact endotheel, wordt een fibrinerijke trombus gevormd, die naast geactiveerde bloedplaatjes een groot aantal rode bloedcellen bevat. Anticoagulantia worden gebruikt bij de behandeling en preventie van veneuze trombose.

Disaggregatiemiddelen zijn een groep farmacologische geneesmiddelen die trombusvorming voorkomen door de aggregatie ("kleven") van bloedplaatjes te remmen en hun fixatie aan het binnenoppervlak van bloedvaten te onderdrukken..

Deze medicijnen remmen niet alleen het werk van het bloedstollingssysteem, maar verbeteren ook de reologische eigenschappen ervan, vernietigen reeds bestaande aggregaten.

Onder invloed van plaatjesaggregatieremmers neemt de elasticiteit van de erytrocytmembranen af, ze worden vervormd en passeren gemakkelijk de haarvaten. De doorbloeding verbetert en het risico op complicaties neemt af. Antiplatelet-middelen zijn het meest effectief in de beginfase van bloedstolling, wanneer bloedplaatjesaggregatie en de vorming van een primaire trombus optreden.

Hartpathologie en verstoord metabolisme gaan gepaard met de vorming van cholesterolplaques op het endotheel van de slagaders, waardoor het lumen van de bloedvaten wordt vernauwd. De bloedstroom op de plaats van de laesie vertraagt, het bloed wordt dikker, er vormt zich een trombus, waarop bloedplaatjes blijven bezinken. Bloedstolsels verspreiden zich door de bloedbaan, dringen de kransvaten binnen en verstoppen ze. Acute myocardischemie treedt op met karakteristieke klinische symptomen.

Antiplatelet- en anticoagulantia vormen de basis voor de behandeling en preventie van beroertes en hartaanvallen. Er zijn nogal wat bloedplaatjesaggregatieremmers.

Een aantal daarvan is gecombineerd. Ze bevatten meerdere plaatjesaggregatieremmers tegelijk in hun samenstelling, die de effecten van elkaar ondersteunen en versterken.

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de werking van stollingsfactoren in het bloedplasma remmen. Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels).

Stolling is een normale beschermende reactie van het lichaam op beschadiging van de vaatwand. Dit vormt een bloedstolsel, waardoor het bloeden stopt..

In sommige omstandigheden kan de bloedstolling echter toenemen en gevaarlijk zijn, bloedstolsels kunnen zich niet alleen vormen op de plaatsen van traumatische schade aan het vat, maar ook in het lumen van het vat of in het hart. Dergelijke bloedstolsels kunnen de activiteit van het orgaan waarin ze worden gevormd verstoren, of afbreken en de vaten van andere organen (hersenen, nieren, enz.) Binnendringen, en ook hun werk verstoren (deze aandoening wordt trombo-embolie genoemd). Zowel trombose als trombo-embolie zijn formidabele complicaties.

Indicaties voor het gebruik van bepaalde geneesmiddelen of hun combinaties worden ALLEEN door een arts bepaald, afhankelijk van de aard van de ziekte en rekening houdend met contra-indicaties en mogelijke complicaties. In sommige gevallen kan bij antistollingstherapie monitoring van de stollingsparameters en de nier- en leverfunctie nodig zijn. Dit kan leiden tot veranderingen in de dosering van het medicijn..

De duur van een dergelijke behandeling kan beperkt of levenslang zijn..

Een belangrijk aspect van het succes van de behandeling is de naleving door de patiënt van de vastgestelde aanbevelingen voor de dosering van geneesmiddelen, de frequentie en de duur van hun toediening..

Stollingsindicatoren kunnen worden beïnvloed door bijkomende ziekten, het nemen van aanvullende medicijnen, alcoholgebruik, voedingsgewoonten.

Bovendien kan het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voor de preventie van trombose en embolie aanpassingen maken aan de methoden en methoden om de patiënt andere spoedeisende zorg te bieden, bijvoorbeeld de behoefte aan chirurgische behandeling, tandextractie, enz. Daarom is het belangrijk om niet alleen de aanbevelingen voor het gebruik van anticoagulantia op te volgen, maar ook de artsen onmiddellijk te informeren dat u ze gebruikt. Hierdoor kunt u de juiste en tijdige actie ondernemen om bloeding tijdens medische ingrepen te voorkomen..

De ontwikkeling van bloedingen is een van de meest verwachte en ernstige bijwerkingen van anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers. Maar deze bijwerking kan worden voorkomen en met succes worden behandeld..

Symptomen die onmiddellijk aan de arts moeten worden gemeld:
- Zwarte kleur van de stoel.
- Roze of rode urine.
- Gemakkelijke blauwe plekken en zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden.
- Bloeden uit de neus.
- Hevig bloeden uit het tandvlees (vooral merkbaar bij het tandenpoetsen).
- Langdurige bloeding door kleine wonden en snijwonden.

Onthoud dat de juiste behandeling met anticoagulantia / plaatjesaggregatieremmers u kan beschermen tegen hartaanvallen, beroertes, longembolie en uw leven lang en vol kan maken. Maar dit alles kan alleen worden bereikt met de gezamenlijke inspanningen van zowel arts als patiënt. Wees niet bang voor anticoagulantia en neem onafhankelijk beslissingen over hun annulering vanwege zorgen.

Anticoagulantia - geneesmiddelen die het bloed verdunnen voor spataderen

Voor de preventie van complicaties van spataderen in de vorm van trombose en tromboflebitis worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven - anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Ze vertragen de bloedstolling of voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken en stolsels vormen. Vanwege de grote kans op bijwerkingen, moeten medicijnen met voorzichtigheid en strikt volgens de indicaties worden gebruikt..

  • Drugs
    • Injecties
    • Pillen
    • Zalven
  • Andere groepen
  • Hoe doen

    De volgende groepen medicijnen dragen bij aan een verlaging van de bloedviscositeit:

    Anticoagulantia

    Ze voorkomen coagulatie - bloedstolling. Er zijn dergelijke soorten:

    • Direct (snelle actie). Ze remmen de activiteit van trombine, een enzym dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. Deze omvatten natriumheparine en heparines met laag molecuulgewicht (calciumnadroparine, natriumreviparine, natrium enoxaparine), evenals hirudine bloedzuigerspeeksel extract.
    • Indirecte (langwerkende) of antagonisten van vitamine K. Verstoren de werking van de vitamine K-cyclus in de lever, waardoor de synthese van bloedstollingsfactoren die ervan afhankelijk zijn, wordt verminderd. Het effect ontwikkelt zich na een latentieperiode. Deze groep omvat warfarine, dicumarine, neodikumarine, marcumar, fenylin, syncumar.

    Plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers)

    Ze vertragen de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes en erytrocyten, verminderen hun vermogen om aan de binnenste laag van de vaatwand te hechten (plakken), waardoor het risico op trombose wordt verminderd. Ze verbeteren de vervorming van erytrocyten en hun passage door de haarvaten, verhogen de vloeibaarheid van bloed. Vooral effectief in de beginfase van coagulatie - bij de vorming van een primaire trombus.

    Tot op zekere hoogte wordt de adhesie van bloedplaatjes voorkomen door geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen. Bij de preventie van tromboflebitis wordt echter de voorkeur gegeven aan dergelijke stoffen:

    • Acetylsalicylzuur (aspirine) is het meest populaire en betaalbare antibloedplaatjesagens van de NSAID-groep (niet-steroïde anti-inflammatoire). Om een ​​blijvend resultaat te bereiken, is het voldoende om regelmatig kleine doses van de stof in te nemen. Heeft een aantal bijwerkingen, waaronder het risico op ulceratie of bloeding in het maagdarmkanaal.
    • Dipyridamol - naast het remmen van de bloedplaatjesaggregatie, vergroot het middel de bloedvaten van het hart en verbetert het de toevoer van zuurstof naar het orgaan, normaliseert het de bloedcirculatie (inclusief perifeer en cerebraal). In termen van antitrombotische activiteit ligt het dicht bij acetylsalicylzuur, maar het wordt beter verdragen en leidt niet tot maagzweren.
    • Clopidogrel - verandert de structuur van bloedplaatjes, waardoor hun functionaliteit wordt verminderd. Het is de enige stof waarvan bewezen is dat deze effectief is bij drievoudige antitrombotische therapie die aspirine, clopidogrel en het anticoagulans warfarine combineert..
    • Ticlopidine is een sterke remmer van bloedplaatjesaggregatie en -adhesie, verlengt de bloedingstijd, verbetert de vasculaire microcirculatie en de weefselweerstand tegen hypoxie. Het wordt minder vaak gebruikt dan de bovengenoemde medicijnen, terwijl de gelijktijdige toediening van andere bloedverdunnende medicijnen ongewenst is.
    • Pentoxifylline - vasodilatator, plaatjesaggregatieremmer en angioprotector, verbetert de oxygenatie en reologische eigenschappen van bloed, normaliseert de microcirculatie.

    Belangrijk! Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers kunnen een reeds gevormd bloedstolsel niet vernietigen. Ze voorkomen de verdere groei en voorkomen vasculaire occlusie.

    Drugs

    Bloedverdunners hebben verschillende vormen van afgifte:

    Injecties

    Ze worden meestal uitgevoerd met directe anticoagulantia - heparine, nadroparine, pentosanpolysulfaat SP 54. Deze doseringsvorm geeft het snelst mogelijke resultaat, maar wordt alleen in ziekenhuizen gebruikt, dat wil zeggen, het is niet geschikt voor langdurige poliklinische behandeling en preventie van trombose.

    Pillen

    Ze zijn bedoeld voor oraal gebruik, terwijl het oplossen van de medicijnschaal in de maag plaatsvindt, waarna de werkzame stof in het bloed wordt opgenomen. In sommige gevallen worden medicijnen gedurende meerdere maanden ingenomen, soms gedurende het hele leven. Aangezien medicijnen het risico op bloedingen verhogen, is het belangrijk om zich aan het doseringsregime en het doseringsinterval te houden. De duur van de cursus wordt bepaald door de arts.

    Voor primaire en secundaire preventie van trombose worden het volgende het vaakst gebruikt:

    • acetylsalicylzuur - onderdeel van de geneesmiddelen Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirine, Acecardol, Cardiomagnyl, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
    • dipyridamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
    • clopidogrel - Aggregal, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
    • ticlopidine - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
    • warfarine - Warfarex,
    • pentoxifylline - Agapurin, Vasonite, Pentilin, Pentoxipharm, Trental.

    Middelen voor plaatselijk gebruik (zalven, gels, crèmes, voetsprays) vormen een effectieve aanvulling op de inname van tabletten en capsules en vervangen in sommige gevallen (bij niet-begonnen spataderen) orale therapie.

    Om de bloedstroom te verbeteren, veneuze stasis te elimineren en tromboflebitis te voorkomen, worden de volgende gebruikt:

    • heparine en heparinoïden - Venolife, Heparinezalf, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, Thrombophobe, Thrombocid,
    • hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Doctor Ven, Sophia.

    Andere groepen

    In de beginfase van spataderen, om de bloedreologie te verbeteren en trombose te voorkomen, kunnen venotone geneesmiddelen op basis van kruidencomponenten worden voorgeschreven. Ze worden intern ingenomen en extern gebruikt. De werking van deze stoffen is voornamelijk gericht op het versterken van de wanden van bloedvaten en het verminderen van hun permeabiliteit, het normaliseren van de bloedcirculatie en microcirculatie. Ze vertonen ook bloedverdunnende eigenschappen:

    • escin (extract van paardenkastanje) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
    • troxerutin (een derivaat van vitamine P) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
    • diosmin (bioflavonoïde) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

    Ziet u onnauwkeurigheden, onvolledige of onjuiste informatie? Weet hoe u uw artikel beter kunt maken?

    Wilt u foto's over het onderwerp ter publicatie aanbieden??

    Help ons alstublieft om de site te verbeteren! Laat een bericht en uw contacten achter in de comments - we nemen contact met u op en samen zullen we de publicatie verbeteren!

    Verschil tussen plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia

    Moderne geneesmiddelen voor het verdunnen van bloed bieden een hele lijst van geneesmiddelen, die voorwaardelijk zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen: anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers. Deze fondsen werken op verschillende manieren op het menselijk lichaam, die in meer detail moeten worden besproken..

    Wat is precies het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers?

    Kenmerken van de werking van anticoagulantia

    Hoe plaatjesaggregatieremmers werken

    Fondsen uit deze categorie stoppen de productie van tromboxaan en worden aanbevolen voor de preventie van hartaanvallen en beroertes. Ze voorkomen effectief dat bloedplaatjes aan elkaar blijven kleven en bloedstolsels veroorzaken. De bekendste is Aspirine of zijn moderne analoge Cardiomagnet-tab. p / p / o 75 mg + 15,2 mg nr. 100. Het wordt vaak voorgeschreven ter voorkoming van hartaandoeningen in een onderhoudsdosering gedurende lange tijd..

    Na een beroerte of hartklepvervanging worden ADP-receptorremmers voorgeschreven. Stopt de vorming van bloedstolsels door glycoproteïne in de bloedbaan te introduceren.

    Dingen om te onthouden bij het gebruik van bloedverdunnende medicijnen

    In sommige gevallen schrijft de arts het complexe gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voor aan de patiënt. In dit geval is het absoluut noodzakelijk om te worden getest op bloedstolling. De analyse zal altijd helpen om de dosering van medicijnen voor elke dag aan te passen. Mensen die deze medicijnen gebruiken, zijn verplicht om apothekers, tandartsen en artsen van andere specialismen hierover tijdens de afspraak te informeren..

    Ook is het bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers belangrijk om in het dagelijks leven verhoogde veiligheidsmaatregelen in acht te nemen om het risico op letsel te minimaliseren. Zelfs bij elk geval van een klap moet de arts worden gemeld, omdat er een risico op inwendige bloedingen bestaat zonder zichtbare manifestaties. Bovendien moet u voorzichtig zijn met het proces van het flossen van uw tanden en het scheren, omdat zelfs deze schijnbaar onschadelijke procedures kunnen leiden tot langdurig bloeden..

    Antiplatelet en anticoagulantia: zoek 10 verschillen

    Bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia vervullen een gemeenschappelijke taak: ze verminderen het vermogen van bloed om te stollen. De scenario's voor remming van hemostase door deze medicijnen zijn echter totaal verschillend. Om de verschillen tussen de groepen geneesmiddelen, die in dit artikel worden beschreven, duidelijk te begrijpen, is het noodzakelijk om te onthouden hoe een bloedstolsel normaal wordt gevormd..

    Wat gebeurt er in een beschadigd bloedvat in het stadium van hemostase van bloedplaatjes:

    1. Zodat er minder bloed uit de wond stroomt, krampen de bloedvaten reflexmatig.
    2. Bloedplaatjes kleven aan collageenvezels die op de plaats van beschadiging worden blootgesteld. Op het bloedplaatjesmembraan bevinden zich receptoren voor collageen, daarom vindt hun adhesie plaats; deze verbinding wordt versterkt door de toevoeging van de von Willebrand-factor.
    3. Door binding van membraanreceptoren aan collageen wordt een hele fabriek voor de productie en afgifte van biologisch actieve stoffen in de bloedplaatjes gelanceerd. Thromboxaan A2 en serotonine vernauwen de bloedvaten nog meer, ADP bevordert het verschijnen van fibrinogeenreceptoren op het bloedplaatjesmembraan, wat verder zorgt voor bloedplaatjesaggregatie (dwz hun hechting aan elkaar), en de bloedplaatjesgroeifactor trekt 'bouwcellen' aan (fibroblasten en gladde spiercellen). ), die zijn ontworpen om de beschadigde vatwand te herstellen.
    4. Fibrinogeenreceptoren binden aan fibrinogeen, dat bloedplaatjes aan elkaar "naait", wat leidt tot de vorming van een trombus van bloedplaatjes (zoals in een grap: de winnaar won het logicakampioenschap, presenteerde een geschenk).

    Zo'n trombus is tamelijk kwetsbaar en wordt gemakkelijk weggespoeld door een snelle bloedstroom in grote bloedvaten. Daarom zou een echte hematologische Dwayne "Rock" Johnson - een fibrine-trombus - hem te hulp moeten komen. Heel kort kan coagulatiehemostase als volgt worden weergegeven:

    Fase 1 is een uit meerdere stappen bestaande cascade van reacties waarbij verschillende stollingsfactoren betrokken zijn en uiteindelijk leidt tot de activering van factor X (niet "x", en de tiende factor, nota van de auteur). Deze fase is buitengewoon moeilijk. Het wordt schematisch weergegeven in de figuur die bij het artikel is gevoegd..
    Fase 2 - markeert de omzetting van protrombine in trombine door factor Xa (tiende geactiveerd)
    Fase 3 - de omzetting van fibrinogeen in fibrine door trombine. Onoplosbare fibrinefilamenten vormen een "web" waarin bloedlichaampjes verstrengeld zijn.

    Bloedstolling is natuurlijk een essentieel proces. Maar als gevolg van schade aan het endotheel, bijvoorbeeld met het scheuren van een atherosclerotische plaque, en als gevolg van stasis en hypercoagulatie van bloed, kunnen bloedstolsels ontstaan ​​waar dit volkomen ongepast is. Dan komt antitrombotische therapie te hulp..

    Het hoofdidee van het artikel, uiteengezet in één zin: plaatjesaggregatieremmers werken in op de hemostase van bloedplaatjes (onthoud de aggregatie van bloedplaatjes helemaal aan het begin?), En anticoagulantia werken op de hemostase van de bloedplaatjes.

    De bekendste plaatjesaggregatieremmers:
    - acetylsalicylzuur (aspirine), toegediend in relatief kleine doses (75-325 mg per dag) - bevordert de afgifte van prostaglandines door het vasculaire endotheel, inclusief prostacycline. De laatste activeert adenylaatcyclase, vermindert het gehalte aan geïoniseerd calcium in bloedplaatjes - een van de drie belangrijkste mediatoren van aggregatie. Ook vermindert acetylsalicylzuur, dat de activiteit van cyclooxygenase onderdrukt, de vorming van tromboxaan A2 in bloedplaatjes.

    - Clopidogrel, of liever zijn actieve metaboliet, remt selectief de binding van ADP aan de P2Y12-receptoren van bloedplaatjes en de daaropvolgende ADP-gemedieerde activering van het glycoproteïnecomplex IIb / IIIa, wat leidt tot onderdrukking van de bloedplaatjesaggregatie. Door onomkeerbare binding blijven bloedplaatjes immuun voor ADP-stimulatie gedurende de rest van hun leven (ongeveer 7-10 dagen), en het herstel van de normale bloedplaatjesfunctie vindt plaats met een snelheid die overeenkomt met de snelheid van vernieuwing van de bloedplaatjespool..

    - ticagrelor - is een selectieve en reversibele antagonist van de P2Y 12-receptor voor adenosinedifosfaat (ADP) en kan ADP-gemedieerde activering en aggregatie van bloedplaatjes voorkomen.

    Van de anticoagulantia op Medach werd warfarine herhaaldelijk genoemd. Het blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X) in de lever, verlaagt hun plasmaconcentratie en vertraagt ​​het bloedstollingsproces. Het medicijn wordt veel gebruikt, goed bestudeerd, maar tamelijk moeilijk bij het selecteren van de dosis en het controleren van de werkzaamheid (ook vanwege de noodzaak om constant een dergelijke indicator van hemostase als INR te controleren). Daarom werd het vervangen door medicijnen uit de PLA-groep (nieuwe orale anticoagulantia): dabigatran, apixaban en rivaroxaban. Maar er moet worden opgemerkt dat warfarine in sommige klinische situaties het voorkeursgeneesmiddel blijft (bijvoorbeeld voor patiënten met prothesekleppen) en ook veel goedkoper is dan de 'jonge' vervanging ervan..

    Invasieve procedures bij patiënten met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

    Tandartsen krijgen steeds vaker te maken met oudere patiënten die anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruiken. Het gebruik van bloedverdunners is een belangrijke schakel in de primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire complicaties zoals myocardinfarct, ischemische beroerte en acuut coronair syndroom. De meeste onderzoeken en meta-analyses bevestigen een verhoogd risico op bloedingen tijdens operaties tijdens het gebruik van anticoagulantia / plaatjesaggregatieremmers.

    Bij het plannen van chirurgische ingrepen moeten opererende artsen het individuele risico van perioperatieve bloeding en trombotische complicaties bij dergelijke patiënten afwegen. Enerzijds leidt de stopzetting van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers tot een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties, anderzijds is er bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers een grote kans op perioperatieve hemorragische complicaties..

    Het zal nuttig zijn om de fysiologische mechanismen van hemostase in herinnering te brengen om het werkingsmechanisme van plaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia die aan dergelijke patiënten worden voorgeschreven, te begrijpen..

    Fysiologie van hemostase

    Maak onderscheid tussen cellulaire en plasmastollingsfactoren. Cellulaire factoren zijn onder meer bloedplaatjes en plasmafactoren - eiwitten en enzymen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling. Plasma-stollingsfactoren worden in de lever gesynthetiseerd en circuleren in inactieve vorm in het bloed.

    Bloeding stoppen gebeurt in 3 fasen en zowel bloedvaten als bloedplaatjes en plasmastollingsfactoren zijn hierbij betrokken:

    • Tijdelijke (primaire) vasculaire spasmen (vasculaire fase).
    • Vorming van een onstabiele, losse bloedplaatjesprop als gevolg van hechting en aggregatie van bloedplaatjes (bloedplaatjesfase).
    • Retractie (samentrekking en verdichting) van de bloedplaatjesplug door fibrinefilamenten (coagulatiefase).

    Primaire hemostase (bloedplaatjes)

    Bij beschadiging van de vaatwand komen de subendotheliale structuren (collageenvezels en basaalmembraan) vrij, wat leidt tot de onmiddellijke activering van bloedplaatjes. Geactiveerde bloedplaatjes hechten zich vast aan beschadigde weefsels en aan elkaar en vormen aggregaten die de weg naar bloedverlies blokkeren. Er verschijnt een losse bloedplaatjesplug.

    Secundaire hemostase (coagulatie)

    De gevormde bloedplaatjesplug (zonder de daaropvolgende vorming van fibrine) kan het bloeden alleen tijdelijk stoppen, en als de bloedplaatjestrombus niet dikker wordt met onoplosbaar fibrine, zal zo'n trombus binnen een paar uur uiteenvallen. Gelijktijdig met de activering van bloedplaatjes vindt de activering van plasmastollingsfactoren (secundaire hemostase) plaats. Doelstelling: stabilisatie van de primaire bloedplaatjesplug door de vorming van fibrinenetwerken en de vorming van een dicht en stabiel fibrinestolsel.

    Klinische betekenis:

    • als er schendingen aanwezig zijn in de stadia van primaire hemostase (bloedplaatjes), bijvoorbeeld trombocytopenie (
    • als er stoornissen zijn in de stadia van secundaire hemostase (coagulatie) en de primaire hemostase niet wordt verstoord (bijvoorbeeld bij gebruik van anticoagulantia), zullen bloedingsproblemen pas na een paar uur of zelfs de volgende dag na de operatie worden opgemerkt (wanneer de patiënt niet meer in de kliniek is).

    Antiplatelet-geneesmiddelen (geneesmiddelen die de primaire hemostase schenden)

    Acetylsalicylzuur (ASA)

    Egyptische papyri die dateren uit ongeveer 1550 voor Christus e., vermeld het gebruik van een afkooksel van witte wilgenbladeren voor veel ziekten. Hippocrates schreef wilgenbastextract voor voor hoofdpijn en koorts. Wilg is de eerste bron van aspirine. Acetylsalicylzuur, het actieve ingrediënt in aspirine, werd in 1897 door Edward Stone uit wilgenschors gesynthetiseerd. De leeftijd van het medicijn is korter dan die van een persoon en veel ervan raken snel verouderd. Maar aspirine is niet alleen de afgelopen honderd jaar niet achterhaald, het heeft ook nieuwe kwaliteiten getoond. Het lijkt alle ziekten te genezen, van verkoudheid tot beroertes..

    Acetylsalicylzuur (ASA) is al jaren de gouden standaard in de behandeling van bloedplaatjesaggregatieremmers. Aspirine in lage doses (40-100 mg) blokkeert onomkeerbaar de werking van het enzym cyclo-oxygenase-1 in bloedplaatjes met een daaropvolgende afname van de vorming van tromboxaan A2, dat een krachtige vasoconstrictor en proagregant is. Omdat ASA COX-1 onomkeerbaar blokkeert, houdt het plaatjesaggregatieremmende effect gedurende de hele bloedplaatjeslevenscyclus (7-10 dagen) aan. Het vermogen om bloedplaatjes COX-1 onomkeerbaar te blokkeren onderscheidt ASA van andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waarvan het plaatjesremmende effect van korte duur is [1]. Gezien het bovenstaande zou ik uw aandacht willen vestigen op het volgende klinische punt.

    Wat gebeurt er als een tandarts NSAID's voorschrijft aan een patiënt die aspirine gebruikt? Epidemiologische gegevens geven aan dat het nemen van geneesmiddelen uit de NSAID-groep het cardioprotectieve effect van aspirine kan annuleren of aanzienlijk kan verminderen.

    Waarom? Aspirine en NSAID's strijden om hetzelfde substraat - COX 1. Daarom zal bij gelijktijdige toediening een deel van de bloedplaatjes reversibel aan NSAID's worden gebonden en het andere deel - onomkeerbaar met acetylsalicylzuur. Na een paar uur zullen bloedplaatjes die tijdelijk zijn geïnactiveerd door NSAID's hun functie herstellen en de patiënt zal zonder cardioprotectieve actie blijven..

    Welke pijnstillers gecontra-indiceerd zijn, en welke het favoriete medicijn bij dergelijke patiënten zijn, kun je in detail leren van mijn lezingen.

    In de RISK-studie (Research on Instability in Coronary artery disease), toen ASA werd voorgeschreven in een dosis van 75 mg / dag aan patiënten met instabiele angina pectoris, nam het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct met 50% af [2]. In een ander onderzoek bij patiënten met een acuut myocardinfarct was de effectiviteit van ASA (160 mg / dag) vergelijkbaar met de effectiviteit van trombolytische therapie [3].

    Veel patiënten krijgen dubbele plaatjesaggregatieremmers (aspirine + clopidogrel). Bij acuut coronair syndroom, evenals na percutane coronaire interventie (PCI) of plaatsing van een stent, wordt ASA meestal gegeven in combinatie met Clopidogrel. Volgens talrijke onderzoeken correleert het staken van de behandeling met plaatjesaggregatieremmers bij patiënten met een actieve stent met een 90-voudige toename van het risico op stenttrombose [4]. In de literatuur werden ook fatale trombo-embolische complicaties beschreven die verband houden met niet-geautoriseerde annulering van anticoagulantia / plaatjesaggregatieremmers door de tandarts vóór chirurgische manipulatie. Het risico op bloeding tegen de achtergrond van dubbele plaatjesaggregatieremmers tijdens een operatie neemt dramatisch toe.

    Clopidogrel (Plavix)

    Bloedplaatjesaggregatie is een proces dat energie verbruikt. Deze energie wordt door bloedplaatjes opgevangen uit een speciale energiedrager van cellen, adenosinedifatisch zuur (ADP). Om dit te doen, moet adenosinedifasfaat worden gehecht aan een speciale bindingsplaats (receptor).

    Clopidogrel verandert onomkeerbaar de ADP-receptoren van bloedplaatjes, daarom blijven bloedplaatjes gedurende het hele leven disfunctioneel en wordt de normale functie hersteld naarmate de bloedplaatjes vernieuwen (na ongeveer 7 dagen).

    ADP-receptorblokkers worden gebruikt als ASA intolerant is of als aspirine niet voldoende werkt. In vergelijking met ASA hebben patiënten die Clopidogrel gebruiken meer kans op bloedingen en blauwe plekken..

    Anticoagulantia (geneesmiddelen die de secundaire hemostase schenden)

    Warfarine

    Naast plaatjesaggregatieremmers kunnen anticoagulantia, geneesmiddelen die de activering van plasmastollingsfactoren voorkomen, het trombusvormingsproces beïnvloeden. Studies die zijn uitgevoerd vóór de wijdverbreide introductie van antistollingstherapie hebben een hoge incidentie van trombusvorming (tot 50%) in de linker ventrikelholte in de periode na het infarct aangetoond [5]. De oorzaak van bloedstolsels is niet de activering van bloedplaatjes, maar een lokale schending van de contractiliteit van het myocard (schending van de reologische eigenschappen van bloed), die op zijn beurt plasmastollingsfactoren activeert. In eenvoudige bewoordingen hebben bloedplaatjes er niets mee te maken, en plaatjesaggregatieremmers zullen niet helpen. Indicaties voor antistollingstherapie: preventie van arteriële en veneuze embolie van cardiogene oorsprong bij patiënten met atriumfibrilleren, na prothetische hartkleppen, na uitgebreid transmuraal myocardinfarct bij patiënten met pariëtale linkerventrikeltrombose, enz..

    Vitamine K speelt een belangrijke rol bij de productie van veel plasmastollingsfactoren. Warfarine blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren in de lever, namelijk factoren II, VII, IX en X. De concentratie van deze componenten in het bloed neemt af en het stollingsproces vertraagt.

    Warfarine heeft een smal therapeutisch venster en vereist individuele dosisaanpassing. Het is nogal moeilijk om een ​​optimale bloedspiegel van het medicijn te behouden tijdens een langdurige poliklinische behandeling. Het werkt samen met veel medicijnen. Een grote groep farmacologische geneesmiddelen kan het effect van warfarine versterken of verzwakken. De interactie van warfarine met groene groenten, die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, vermindert de effectiviteit ervan. Dit alles dicteert de noodzaak van regelmatige monitoring van anticoagulantia, waardoor het buitengewoon moeilijk is om ze te gebruiken in gebieden waar dergelijke monitoring niet is georganiseerd of van slechte kwaliteit..

    Om het effect van indirecte anticoagulantia te beheersen, wordt meestal de INR (International Normalised Ratio) of International Normalised Ratio (MHO) gebruikt. Het aanbevolen INR (INR) -interval bij patiënten met HVZ varieert afhankelijk van de ziekte, maar alle hartaandoeningen liggen in het bereik van 2-3,5. INR (INR) boven het aanbevolen niveau verhoogt het risico op hemorragische complicaties aanzienlijk.

    Nieuwe generatie anticoagulantia

    Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa)

    Ondanks het feit dat warfarine al meer dan 50 jaar een populair oraal anticoagulans is, heeft het veel beperkingen, zoals: hoge individuele gevoeligheid en onvoorspelbaarheid van het anticoagulerende effect, geneesmiddelinteracties, een smal therapeutisch bereik, de behoefte aan dosiskeuze en constante monitoring van INR. Dit alles vermindert drastisch de therapietrouw en verhoogt het risico op ernstige hemorragische complicaties..

    Daarom heeft de FDA de afgelopen jaren nieuwe anticoagulantia goedgekeurd die veiliger zijn en een breder therapeutisch bereik hebben dan hun voorgangers..

    Een nieuwe generatie anticoagulantia, die warfarine in veel situaties met succes vervangt (cardiologie, preventie en behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, bij de behandeling en preventie van beroertes), maakt het vandaag mogelijk om het probleem van INR-controle te vermijden. Dit zijn drie hoofdgeneesmiddelen: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa).

    Factor Xa-remmers (Eliquis en Xarelto) binden direct aan de actieve plaats van factor Xa, wat resulteert in blokkering van de gemeenschappelijke stollingsroute. Dit leidt tot een afname van de vorming van trombine, wat op zijn beurt de vorming van stolsels en activering van bloedplaatjes remt.

    Directe trombineremmers (Pradaxa) binden specifiek en reversibel aan het actieve centrum van trombine. Door trombine te remmen, neemt de vorming van fibrinestolsels en de aggregatie van bloedplaatjes af.

    De standaardtest voor het volgen van patiënten "op warfarine" is de protrombinetijd of INR, terwijl de standaardtest voor het volgen van patiënten die heparine gebruiken, een geactiveerde partiële tromboplastinetijd of APTT is. Helaas zijn er tot op heden geen laboratoriumtests om patiënten op PLA te volgen. Momenteel wordt routinematige laboratoriummonitoring bij patiënten die nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's) gebruiken, niet geaccepteerd vanwege de bewezen werkzaamheid van vaste doses. Daarom is de werkelijke mate van hypocoagulatie bij dergelijke patiënten bijna onmogelijk te bepalen, wat de tactiek van het management tijdens chirurgische manipulaties in de mondholte aanzienlijk bemoeilijkt. PLA is ontwikkeld als een klinisch patiëntvriendelijk alternatief voor vitamine K-antagonisten (AVK) waarvoor geen regelmatige laboratoriumbezoeken nodig zijn.

    Tandarts afspraak

    Factoren die de besluitvorming beïnvloeden:

    • de omvang van de geplande operatie;
    • de mate van hypocoagulatie (monotherapie, dubbele plaatjesaggregatieremmers, heparine, warfarine, NOAC, enz.);
    • topografische anatomie van het geopereerde gebied.

    Kaakchirurgie met het grootste risico op mogelijke bloeding zijn onder meer:

      1. Sinus lift.
      2. Invasieve ingrepen in de mondbodem.
      3. Verwijdering van geïmpacteerde en dystopische verstandskiezen.

    Trombo-embolische risicobeoordeling (hangt af van de ziekte en vereist overleg met de behandelende arts).

    Perioperatieve risicostratificatie

    Afhankelijk van de mate van risico en het volume kunnen alle chirurgische ingrepen worden onderverdeeld in 3 groepen:

    • laag risico op bloeding (enkele excisies);
    • gemiddeld bloedingsrisico (meerdere extracties van maximaal 5 tanden, installatie van 1-3 implantaten);
    • hoog risico op bloedingen (meerdere extracties van meer dan 5 tanden, chirurgische verwijdering van geïmpacteerde tanden, installatie van meer dan 3 implantaten, vergroting van harde en zachte weefsels).

    Patiënt die plaatjesaggregatieremmers gebruikt

    Monotherapie

    Recente studies hebben aangetoond dat chirurgische basisvaardigheden en lokale maatregelen ter beheersing van bloedingen voldoende zijn om bloedingen het hoofd te bieden. Monotherapie met plaatjesaggregatieremmers vormt geen ernstig risico tijdens of na de operatie.

    Aanbevelingen [6]: het wordt sterk afgeraden de inname van orale plaatjesaggregatieremmers te onderbreken tijdens poliklinische tandheelkundige ingrepen, inclusief chirurgische ingrepen.

    Dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie na implantatie van een stent bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte of acuut coronair syndroom (ACS)

    Cardiologen bevelen dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie aan gedurende ten minste zes weken na implantatie van een metalen (inactieve) stent, en gedurende 12 maanden na een episode van ACS of implantatie van een medicijn-afgevende stent (actieve stent).

    Aanbevelingen [7]: Dentoalveolaire chirurgie met een laag risico vereist geen wijziging van het behandelplan.

    Dentoalveolaire chirurgie met een gemiddeld bloedingsrisico vereist overleg met een cardioloog voor tijdelijke stopzetting van een van de geneesmiddelen vóór de chirurgische ingreep (monotherapie vormt geen ernstig risico). Als het niet mogelijk is om een ​​van de medicijnen te annuleren, kunt u de chirurgische manipulatie in fasen uitvoeren: verdeel de chirurgische manipulatie met een gemiddeld risico op bloeding in verschillende kleinere ingrepen.

    Bij dentoalveolaire chirurgie met een hoog bloedingsrisico moet een cardioloog worden geraadpleegd om een ​​van de geneesmiddelen tijdelijk stop te zetten voorafgaand aan de chirurgische ingreep. Als het niet mogelijk is om een ​​van de medicijnen te annuleren, moet een grote operatie met 1 jaar worden uitgesteld..

    Geschiedenis van anticoagulantia

    1. Warfarine. Vanwege de onvoorspelbaarheid van het anticoagulerende effect, moet de behandeling met warfarine regelmatig worden gecontroleerd. Veel patiënten vallen buiten de streefwaarden en vormen een ernstig gevaar.

    Aanbevelingen [6]: controleer INR (INR) 24-48 uur vóór de chirurgische ingreep. Als 2 INR (INR)

    Als INR (INR)> 3,5 of INR (INR).

    1. PLA (Xarelto, Pradaxa). Het uitvoeren van invasieve procedures met een laag bloedingsrisico is mogelijk zonder de PLA te stoppen. Het wordt aanbevolen om de patiënt niet binnen 3-4 uur na inname van het medicijn voor te schrijven, wanneer het zijn piekconcentratie in bloedplasma bereikt.

    Wanneer is de beste tijd om een ​​operatie uit te voeren??

    Het wordt aanbevolen, net als bij heparines met een laag molecuulgewicht, een minimale tijdsinterval van 12 uur na de laatste dosis in acht te nemen (tablet 's avonds, chirurgie de volgende ochtend).

    Als er toch een uitgebreide chirurgische ingreep is gepland (bijvoorbeeld de installatie van meer dan 5 implantaten met bilaterale sinuslifting), dan kan het gebruik van de PLA 24-48 uur voor de operatie worden stopgezet (met toestemming van de behandelende arts!). Na de operatie kan het gebruik van de PLA worden stopgezet. hervatten na 6-12 uur [8].

    Finkelstein Andrey, tandarts, specialist, onderzoeker in het Universitair Ziekenhuis Hamburg-Eppendorf (Duitsland), praktiserend arts in Rabin Medical Center (Israël, Petah Tikva), Israël, Tel Aviv,

    Finkelshteyn A., DMD, specialist in orale geneeskunde, onderzoeker in het Universitair Ziekenhuis Hamburg-Eppendorf (Duitsland), arts in het Rabin Medical Center (Israël, Petah Tikva), Israël, Tel-Aviv

    Invasieve tandheelkundige ingrepen bij patiënten die bloedplaatjesaggregatieremmers of antistollingstherapie krijgen. Richtlijnen voor klinische praktijken.

    Annotatie. De tandarts krijgt steeds vaker te maken met een groeiend aantal oudere patiënten die anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruiken. Het gebruik van bloedverdunners is een belangrijke schakel in de primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire complicaties zoals myocardinfarct, ischemische beroerte en acuut coronair syndroom. De meeste onderzoeken en meta-analyses bevestigen een verhoogd risico op bloeding tijdens operaties tijdens het gebruik van anticoagulantia / plaatjesaggregatieremmers. Bij het plannen van chirurgische ingrepen moeten opererende artsen het individuele risico van perioperatieve bloeding en trombotische complicaties bij dergelijke patiënten afwegen. Enerzijds leidt het staken van anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers tot een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties. Aan de andere kant is bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers de kans op perioperatieve hemorragische complicaties groter..

    Annotatie. De tandarts krijgt steeds meer te maken met een groeiend aantal oudere patiënten die anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruiken. Het gebruik van bloedverdunners is een belangrijk element bij de primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire complicaties zoals myocardinfarct, ischemische beroerte en acuut coronair syndroom. De meeste onderzoeken en meta-analyses bevestigen een verhoogd risico op bloedingen tijdens chirurgische ingrepen tijdens het gebruik van anticoagulantia / plaatjesaggregatieremmers. Bij het plannen van chirurgische ingrepen moeten opererende artsen het individuele risico op perioperatieve bloeding en trombotische complicaties bij dergelijke patiënten meten. Enerzijds leidt het staken van anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers tot een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties. Aan de andere kant is bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers de kans op perioperatieve hemorragische complicaties groter.

    Sleutelwoorden: aspirine, clopidogrel, warfarine, nieuwe orale anticoagulantia, invasieve tandheelkundige ingrepen, bloeding, klinische richtlijnen.

    Trefwoord: aspirine, clopidogrel, warfarine, nieuwe orale anticoagulantia, invasieve tandheelkundige ingrepen, bloeding, klinische richtlijnen.

    Bibliografie

    1. G. A. Baryshnikova ATHEROTHROMBOSIS №2 2013
    2. Wallentin LC J Am Coll Cardiol. 1991
    3. Baigent C et. al ISIS-2 BMJ. 1998
    4. Iakovou I et al. JAMA 2005
    5. N.P. Dorofeeva et al.Journal of Fundamental Medicine and Biology 2014.
    6. van Diermen DE et al. Managementaanbevelingen voor invasieve tandheelkundige behandelingen bij patiënten die orale antitrombotische medicatie gebruiken, waaronder nieuwe orale anticoagulantia Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013
    7. Andre E.Aspirine, Plavix en andere plaatjesaggregatieremmers Wat de mond- en maxillofaciale chirurg moet weten Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2016
    8. Perioperatieve behandeling van patiënten die langdurige antitrombotische therapie krijgen. Klinische richtlijnen. Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie All-Russian publieke organisatie "Federation of Anesthesiologists and Resuscitators" 2018

    Meer Over Tachycardie

    Uit het artikel leert u de kenmerken van mitralisklepprolaps (MVP), het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie, oorzaken van voorkomen, symptomen, diagnose, behandelingskenmerken, prognose.

    Zijn bundeltakblok is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) door de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

    Elektrocardiografie is een goedkope, toegankelijke en nogal informatieve onderzoeksmethode die meer dan een eeuw geleden is uitgevonden. Ondanks zo'n lange tijd heeft deze uitvinding zijn relevantie niet verloren en wordt hij bovendien tot nu toe verbeterd, wat de relevantie aangeeft..

    Een druk van 80 tot 40 duidt in de meeste gevallen op hypotensie van verschillende oorsprong. Een acuut ontwikkelde aandoening is gevaarlijk bij het optreden van een beroerte.