Classificatie en lijst van antihypertensiva (antihypertensiva) en hun effect

Hypertensie (HD) is een chronische ziekte van het cardiovasculaire systeem, waarbij een persoon constant een hoge of vaak verhoogde bloeddruk (BP) heeft, Hypertensie leidt tot acute en chronische complicaties.

Behandeling van hypertensie kan pathogenetisch zijn en de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden (er worden antihypertensiva gebruikt), of symptomatisch (behandeling van manifestaties).

Pathogenetische therapie moet gedurende het hele leven elke dag worden voortgezet, waarbij de dosering wordt aangepast aan de bloeddruk op een bepaald moment.

Kenmerken van antihypertensiva

Het antihypertensieve effect van medicijnen verschilt per groep.

Gewoonlijk wordt antihypertensieve therapie voorgeschreven aan volwassenen, zelfs met minimale afwijkingen van de normale bloeddruk (meestal met een verhoging van de systolische druk tot 140 mm Hg en hoger).

Er zijn verschillende groepen van verschillende antihypertensiva, die verschillen in werkingsmechanisme, indicaties en bijwerkingen. Moderne antihypertensiva voor continu gebruik zijn onderverdeeld in 5 groepen.

Ze omvatten zowel tabletvormen als oplossingen voor injectie. Tabletten worden aan de patiënt voorgeschreven om thuis of in het ziekenhuis te worden ingenomen, en in ziekenhuizen worden vaker intraveneuze infusies (infusies) van medicijnen voorgeschreven.

Sommige medicijnen worden voorgeschreven voor de langdurige behandeling van chronische arteriële hypertensie (essentiële hypertensie), andere worden gebruikt om de bloeddruk snel te verlagen.

Geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in tabletvorm voor orale toediening, in de vorm van oplossingen voor injecties (intramusculaire, intraveneuze jet en intraveneuze infusie), in de vorm van sprays voor inhalatie (inhalatie) of spray onder de tong..

Classificatie

Antihypertensiva zijn een grote groep medicijnen met veel verschillende actieve ingrediënten en een groot aantal handelscombinaties..

Meestal gebruiken artsen de volgende classificatie van moderne antihypertensiva volgens het werkingsmechanisme:

Eerstelijnsgeneesmiddelen:

  • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers;
  • angiotensine-receptorblokkers;
  • calciumantagonisten;
  • bètablokkers;
  • diuretica (diuretica).

Tweedelijns medicijnen:

  • niet-selectieve adrenerge blokkers (alfa- en bètablokkers);
  • alfa-2-adrenerge agonisten;
  • rauwolfia-preparaten;
  • andere medicijnen.

Het hypotensieve effect van elke groep is niet hetzelfde: sommige verlagen de druk snel en kort, andere beginnen na een paar uur te werken en stoppen na tientallen uren.

De meeste patiënten krijgen eerstelijnsgeneesmiddelen voorgeschreven voor continu gebruik. Een persoon moet een of meer keren per dag een of meer fondsen opnemen..

Voordat u het middel en gedurende de dag inneemt, moet u uw bloeddruk onder controle houden als deze ongewoon laag is - verlaag de dosering van het medicijn of annuleer de inname op die dag, en daarna - raadpleeg uw arts.

De tweede lijn medicijnen wordt minder vaak gebruikt vanwege meer uitgesproken bijwerkingen. Centraal werkende antihypertensiva kunnen dus de bloeddruk te snel verlagen, maar het daaropvolgende effect is een sterke stijging van de bloeddruk..

Angiotensine-converterende enzymremmers - dit is de naam van een van de vaak gebruikte groepen snelwerkende antihypertensiva. Hun werkingsmechanisme hangt samen met het biochemische "renine-angiotensine-aldosteron" -systeem.

Dit is een opeenvolgende transformatie en veranderingen in hormonen die beginnen in de nefronen (een structurele eenheid van de nier) en eindigen met de aanmaak van hormonen met een hypertensief effect..

De nieren zijn een van de organen die rechtstreeks betrokken zijn bij de controle van de bloeddruk. Tijdens de filtratie van bloed in de renale glomeruli regelen speciale cellen de bloedstroomsnelheid en signaleren, indien nodig, onvoldoende bloedstroom.

Dit is hoe renine wordt geproduceerd, een inactieve stof die onmiddellijk begint te transformeren in meer hypertensieve vormen..

Ten eerste wordt angiotensinogeen gemaakt, en daaruit - angiotensine (AT), vindt de reactie plaats met de deelname van een angiotensine-converterend enzym (ACE). Vervolgens wordt angiotensine gefermenteerd tot aldosteron, en deze twee hormonen verhogen de bloeddruk aanzienlijk.

Het antihypertensieve effect van ACE-remmers is geassocieerd met blokkering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat vaak betrokken is bij werkzaamheden met onvoldoende niercirculatie..

Bij gezonde mensen treedt dit alleen op bij een verlaging van de druk, maar vaak begint het RAAS te functioneren wanneer de structuur of functie van de niervaten wordt verstoord (ontsteking, auto-immuunprocessen, atherosclerose en andere redenen).

Een mogelijke bijwerking is droge hoest. De blokkering van het enzym leidt tot verstoring van het werk van andere hormonale systemen, die zich uiteindelijk kunnen manifesteren in de vorm van een lichte, aanhoudende droge hoest die nergens door wordt verlicht..

Als de hoest kort na de start van de ACE-remmer verschijnt en stopt met de annulering ervan, dan is deze groep geneesmiddelen niet geschikt voor deze patiënt.

ACE-remmers en diuretica werken op de nieren om de bloeddruk te verlagen. De werkingsmechanismen zijn verschillend, maar alle drie de groepen moeten vooral voorzichtig worden gebruikt in geval van nieraandoeningen..

De meest gebruikte vertegenwoordigers van de ACE-remmergroep zijn:

  1. "Enalapril" (in een dosering van 5-40 mg, 1-2 keer per dag ingenomen);
  2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 doses per dag);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 keer per dag);
  4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 keer per dag);
  5. Andere medicijnen (meestal eindigend op 'adj').

Blokkers

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) werken ook op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Als ACE-remmers niet goed werken of niet kunnen worden voorgeschreven, kunt u AT-blokkers gebruiken.

Dergelijke antihypertensiva (geneesmiddelen) blokkeren specifieke receptoren die reageren op de aanwezigheid van angiotensine in het bloed, waardoor het effect ervan wordt verminderd..

Hypotensie als hypotensief effect wordt niet onmiddellijk bereikt: afhankelijk van het medicijn kan herstel pas na een week optreden.

Ze worden meestal voorgeschreven voor hypertensie geassocieerd met nier- of hartaandoeningen. Bijwerkingen zijn zeldzaam. Contra-indicaties - stenose (vernauwing) van de nierslagaders.

De meest populaire vertegenwoordiger is Valsartan. Neem het in een dosering van 80-320 mg per dag.

Deze groep antihypertensiva omvat ook alle sartanen: telmisartan (20-80 mg per dag), irbesartan (in een dagelijkse dosering van 150-300 mg), losartan (50-100 mg per dag), Candesartan "(8-32 mg per dag) en anderen.

Calciumantagonisten

Een groep calciumantagonisten werkt in op specifieke calciumkanalen in het myocardium. Voor spiercontractie is de overgang van bepaalde ionen van de cel naar buiten nodig, en in ruil daarvoor - het binnendringen van andere moleculen.

Tijdens ontspanning vindt de tegenovergestelde beweging plaats. De kanalen van de hartspiercellen die Ca2 + -ionen doorlaten, kunnen tijdelijk worden geblokkeerd, waardoor de frequentie en kracht van het hart afnemen.

Als de systole minder intens is, worden de manifestaties van arteriële hypertensie verminderd.

Het tast ook de spierlaag van bloedvaten aan: de slagaders die het hart voeden, breiden zich uit. Vanwege dit effect worden calciumantagonisten vaak voorgeschreven aan mensen met angina pectoris..

Veroorzaak geen bijwerkingen bij mensen met hartfalen die worden behandeld met digoxine, diuretica, ACE-remmers.

Er zijn 3 groepen calciumantagonisten, omdat elk zijn eigen werkingsmechanisme heeft:

  1. Fenylalkylaminederivaten.
  2. Benzodiazepine-derivaten.
  3. Dihydropyridinederivaten.

Elk subtype van de calciumantagonistgroep heeft bijwerkingen en voorschrijfkenmerken. AK wordt gebruikt voor een soepele drukvermindering, de constante controle ervan. Antihypertensiva in deze groep zijn:

  1. "Amlodipine" - ingenomen met 2,5-10 mg per dag;
  2. "Nifedipine" - 20-120 mg per dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg per dag in 1-2 doses;
  4. Diltiazem - 120-480 mg per dag.

Bètablokkers

Epinefrine en norepinefrine (hormonen-catecholamines) hebben de neiging de bloeddruk te verhogen door bloedvaten te vernauwen of de hartslag te verhogen.

In het myocard zijn er β-adrenerge receptoren (bèta), die, wanneer catecholamines worden gedetecteerd, de kracht van samentrekkingen verhogen en versterken.

Toen we het effect van deze groep onderzochten, bleek dat antihypertensiva ook op andere organen inwerken..

Het bleek dat bètablokkers niet-selectief kunnen werken: er zijn niet alleen gevoelige receptoren in het hart, en blokkering van receptoren in andere organen leidt tot bijwerkingen van het medicijn.

Nu zijn er twee groepen antihypertensiva van de bètablokkersgroep: cardioselectieve (selectief werkend op de β2-adrenerge receptoren van het hart) en niet-cardioselectieve. Bij de behandeling van hypertensie wordt de voorkeur gegeven aan selectief.

Artsen schrijven vaak combinaties voor: diuretica + bètablokker, calciumantagonist + bètablokker.

Sommige bètablokkers werken traag en moeten lange tijd in tabletvorm worden ingenomen, andere verlagen de bloeddruk snel.

Dus bij bijnierinsufficiëntie wordt "Fentolamine" intraveneus toegediend voor een sterke daling van de bloeddruk). Het heeft geen zin om een ​​tablet van een soortgelijk medicijn te geven dat zo'n hypotensief effect vertoont - de absorptiesnelheid zal te laag zijn.

  1. "Atenolol" - ingenomen met 12,5-50 mg 2 keer per dag;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg per dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg per dag, 1-2 keer per dag ingenomen.

Diureticum

Deze medicijnen worden al lang gebruikt om hypertensie te behandelen. Aanvankelijk werd de diuretische werking van planten gebruikt, nu gebruiken ze vaak tabletvormen en oplossingen voor injecties.

Het hypotensieve effect van diuretica is gebaseerd op de uitscheiding van vocht uit het lichaam (voornamelijk uit het bloed). Dit vermindert het bloedvolume, maar bij een constant bloedvatenvolume daalt de bloeddruk.

Het gebruik van dit type antihypertensiva is alleen mogelijk met zorgvuldige controle van het volume gedronken vloeistof en het volume urine.

Er zijn 5 groepen diuretica volgens het werkingsmechanisme:

  1. Thiazide.
  2. Thiazide-achtig.
  3. Loopback.
  4. Kaliumsparend.
  5. Osmotisch.

Thiazide en thiazide-achtige stoffen verhogen het kaliumgehalte in de urine en elk kaliumion 'houdt' verschillende watermoleculen naast zich vast. Luslussen verminderen de opname van natrium- en chloorionen uit primaire urine, waardoor ook de uitscheiding van water toeneemt.

Kaliumsparende middelen blokkeren de werking van aldosteron, waardoor de uitscheiding van natrium en vocht wordt beperkt. Osmotisch zorgt voor een extra osmotisch effect, waarbij een groter volume urine wordt uitgescheiden.

De belangrijkste diuretica zijn:

  1. "Furosemide" - van 20 tot 480 mg per dag, van één dosis tot zes;
  2. "Spironolactone" - 25-100 mg per dag, 3-4 doses;
  3. "Hydrochloorthiazide" - 12,5-50 mg, 1-2 keer per dag;
  4. "Indapamide" - 1,25-5 mg, eenmaal daags.

Volk

Het antihypertensieve effect van traditionele medicijnen wordt vaak geassocieerd met psychologische factoren. De hypotensieve eigenschappen van dergelijke stoffen zijn vaak niet bewezen, maar een persoon, die een echt resultaat verwacht, stelt zichzelf onbewust op voor verbetering..

De mogelijkheden om folkremedies te nemen om de bloeddruk te verlagen zijn groot, maar het is zeer wenselijk om ze te combineren met andere apotheek-antihypertensiva. Dit betekent dat het hypotensieve effect van deze medicijnen cumulatief kan zijn.

Soms leidt een overdosis tot hypotensie - een te uitgesproken drukval.

Toegestane combinaties

Bij langdurig gebruik worden vaak meerdere antihypertensiva voorgeschreven als combinatiebehandeling.

De bovenstaande classificatie van antihypertensiva beschrijft de belangrijkste werkingsmechanismen van elke groep, en wetende welke hypertensie heerst bij een bepaalde patiënt, is het raadzaam om een ​​geschikt complex van antihypertensiva te gebruiken.

Het is noodzakelijk om het gelijktijdige gebruik van hypertensieve geneesmiddelen, geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect van andere groepen, te vermijden.

De volgende combinaties verlagen de druk goed:

  • ACE-remmers + diuretica;
  • calciumantagonisten + bètablokkers;
  • diureticum + diureticum.

Lijst met effectieve middelen van de nieuwste generatie

In elke groep kunnen de meest populaire vertegenwoordigers met minimale bijwerkingen worden geïdentificeerd. Een combinatie van twee antihypertensiva met verschillende werkingsmechanismen in minimale doses zou ideaal zijn..

Er zijn verschillende moderne en vaak voorgeschreven antihypertensiva:

  1. "Lisinopril" (remmer van angiotensine-converterend enzym). Langdurig. Acceptatie van 10-20 mg is voor de meeste patiënten voldoende. Verlaagt de bloeddruk, omdat de belasting van de spierwand van bloedvaten afneemt. Een mogelijke bijwerking is een droge, aanhoudende hoest, in het geval dat het medicijn moet worden stopgezet. Niet geïndiceerd voor bepaalde nieraandoeningen.
  2. “Candesartan” (angiotensine-receptorblokker). Een nieuw antihypertensivum van de sartangroep, dat goed is in het verminderen van hypertensie. Effectieve doseringen: 8-32 mg per dag, een enkele dosis is voldoende. Gecontra-indiceerd bij hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels in het bloed).
  3. Felodipine (dihydropyridine calciumantagonist). Vermindert systolische (cardiale) output en verlaagt daardoor de bloeddruk. Het wordt ingenomen in een dosis van 2,5-10 mg per dag onder controle van de diurese (dagelijkse hoeveelheid urine).
  4. Nebivolol (cardioselectieve bètablokker). Net als analogen verminderen deze cardioselectieve geneesmiddelen de kracht van hartcontracties. Een enkele dosis van 5-10 mg is voldoende. Het is belangrijk om de bloeddruk onder controle te houden na inname.
  5. Indapamiden (thiazide-achtige diuretica). Dit zijn de volgende meest voorkomende voorschriften voor ACE-remmers. Ze verhogen het volume van de uitgescheiden urine, waardoor het bloedvolume en de druk op de bloedvaten afnemen. Toegestane 1,25-5 mg medicijnen per dag met zorgvuldige berekening van de urineproductie.

Antihypertensieve therapie voor hypertensieve crisis

Artsen van therapieafdelingen, districtsartsen, ambulancepersoneel vragen mensen om de inname van medicijnen te controleren. Als ze worden gemist, kan een hypertensieve crisis beginnen - een sterke stijging van de bloeddruk tot 180 mm Hg of meer.

De behandeling van zieke mensen begint met pillen die de samentrekkingen van de hartspier niet verminderen, maar vasculaire spasmen verlichten. Meestal werkt het hart tijdens een crisis buitensporig, maar het is moeilijk om de contracties ervan te beïnvloeden..

Bijna altijd worden 1-2 keer voldoende tabletten ingenomen voordat een arts wordt geraadpleegd. "Captopril", "Nifedipine", "Nitroglycerine", "Propranolol", "Phentolamine" en andere worden gebruikt.

De belangrijkste fouten zijn negeren, late behandeling, verkeerde medicijnen gebruiken. Hypertensieve (inclusief cafeïne) geneesmiddelen zijn categorisch gecontra-indiceerd. Ook voor hyperkaliëmie zijn de belangrijkste verboden geneesmiddelen ACE-remmers..

Contra-indicaties

Elke groep heeft zijn eigen contra-indicaties voor hun benoeming. Vaak zijn:

  • geen verhoging van de bloeddruk;
  • normale bloeddruk tijdens het gebruik van geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk, andere geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen;
  • allergische reacties op het medicijn of zijn componenten; de aanwezigheid van bijkomende ziekten (bijvoorbeeld een hartaanval, nierziekte), de selectie van medicijnen wordt uitgevoerd door een arts.

De keuze van de medicatie hangt af van de specifieke contra-indicaties voor een bepaald middel. Bij nieraandoeningen is het dus niet altijd mogelijk om diuretica en ACE-remmers voor te schrijven.

Bij sommige kenmerken van de kuur (hypertensie met een lange periode van normotensie) kunnen gebruikelijke doseringen hypotensie veroorzaken.

Bijwerkingen

Antihypertensiva en medicijnen zijn allereerst gevaarlijk bij een sterke daling van de bloeddruk. Ook van de bijwerkingen moeten misselijkheid, verminderde aandacht, duizeligheid, zwakte worden opgemerkt.

Sommige groepen hebben specifieke bijwerkingen (ACE-remmers veroorzaken soms hoesten).

conclusies

Antihypertensiva zijn een belangrijke groep geneesmiddelen voor de behandeling van een van de meest voorkomende moderne ziekten (arteriële hypertensie).

Met een verscheidenheid aan groepen antihypertensiva kunt u voor elke patiënt de juiste medicatie kiezen.

Het is alleen mogelijk om medicijnen alleen te annuleren in geval van scherpe nevenreacties of complicaties, in andere gevallen - om de dosering tijdelijk te verlagen en een arts te raadplegen over verdere behandeling.

Antihypertensiva: classificatie, hoe ze werken

Hypertensie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Zonder adequate therapie kan het fataal zijn. Om dit te voorkomen, moet u naar een specialist gaan. De arts zal de nodige diagnostische tests uitvoeren en de juiste medicatie selecteren. Veel mensen zijn geïnteresseerd in: antihypertensiva - wat zijn dat? Deze fondsen worden namelijk gebruikt om de druk te verminderen.

Kenmerken van antihypertensiva

Antihypertensiva (antihypertensiva) zijn medicijnen die de bloeddruk helpen verlagen. Een toename van deze indicator veroorzaakt een aantal factoren:

  • een toename van het bloedvolume in de bloedvaten - dit leidt tot een toename van de druk op hun wanden,
  • toename van de perifere vasculaire weerstand,
  • kenmerken van de pompfunctie van het myocardium.

Afhankelijk van de aangegeven overtredingen, kiest de arts een specifiek medicijn. Alle geneesmiddelen voor hypertensie hebben een ander werkingsmechanisme en zijn onderverdeeld in verschillende categorieën..

Het antihypertensieve effect van dergelijke medicijnen helpt niet alleen om de bloeddruk normaal te houden, maar helpt ook om gevaarlijke complicaties van hypertensie te voorkomen. Deze omvatten hartaanvallen, beroertes, aneurysma's. Bovendien voorkomen dergelijke medicijnen perfect aanvallen van hypertensieve crisis..

Indicaties

Het werkingsprincipe van deze medicijnen is gericht op het verlagen van de bloeddruk. Daarom is hypertensie de absolute indicatie voor het gebruik van dergelijke medicijnen. Ook worden soortgelijke stoffen voorgeschreven voor ziekten die gepaard gaan met dit symptoom:

  • angina,
  • linkerventrikelhypertrofie,
  • hartfalen,
  • ischemie.

Uit de categorie antihypertensiva moet de optimale stof worden geselecteerd. Als de patiënt de therapie goed verdraagt, maar het effect niet voldoende uitgesproken is, moet dit geneesmiddel worden gecombineerd met andere geneesmiddelen.

Met een milde mate van pathologie is het voldoende om gecombineerde geneesmiddelen te gebruiken. Bij het kiezen van een specifieke stof moet een specialist rekening houden met de oorsprong van de ziekte, de ernst van hypertensie, de aanwezigheid van scherpe schommelingen in druk.

Regels voor het voorschrijven van medicijnen

Voor de behandeling van hypertensie met medicijnen om resultaten te geven, moet u een aantal aanbevelingen volgen:

  1. De therapie moet worden gestart met niet-medicamenteuze methoden. Om dit te doen, moet u het lichaamsgewicht verminderen, stoppen met roken en alcohol drinken, de hoeveelheid zout en dierlijke vetten in de voeding verminderen. Je moet ook regelmatig sporten..
  2. In eerste instantie wordt aanbevolen om een ​​kleine dosis van een medicijn in te nemen dat zo min mogelijk bijwerkingen heeft..
  3. Als de geselecteerde dosering goed wordt verdragen, wordt deze geleidelijk verhoogd totdat het gewenste resultaat is verkregen..
  4. Het is vaak nodig om meerdere antihypertensiva tegelijk te combineren. Tegenwoordig zijn er behandelingsregimes uitgevonden die een aantal medicijnen bevatten..
  5. Als het tweede medicijn niet werkt of een nadelig effect heeft op het lichaam, wordt het vervangen door een stof uit een andere categorie. In dit geval blijft de eerste remedie hetzelfde.
  6. De voorkeur moet worden gegeven aan geneesmiddelen die een langdurig hypotensief effect hebben. Het is veel gemakkelijker voor een persoon en compenseert drukval.

In het menselijk lichaam wordt drukregulatie op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn even belangrijk in het homeostatische systeem.

Belangrijk: de druk stijgt als gevolg van een toename van de vaatweerstand, de hoeveelheid circulerend bloed en het minuutvolume. Medicamenteuze behandeling is erop gericht een of meerdere elementen tegelijk te corrigeren.

Classificatie van geneesmiddelen voor hypertensie

Veel medicijnen hebben antihypertensieve eigenschappen, maar ze kunnen niet allemaal worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie. Dit komt door de grote kans op bijwerkingen en de noodzaak om dergelijke stoffen lange tijd te gebruiken..

Bij het kiezen van antihypertensiva wordt de volgende classificatie gebruikt:

  • diuretica (diuretica),
  • angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers),
  • angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, sartanen),
  • calciumantagonisten,
  • bètablokkers.

Deze medicijnen voor de behandeling van arteriële hypertensie zijn zeer effectief. Ze kunnen worden gebruikt voor de eerste therapie - alleen of in verschillende combinaties.

Bij het kiezen van specifieke medicijnen moet de arts rekening houden met de exacte drukindicatoren, de kenmerken van het beloop van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Van bijzonder belang zijn laesies van het cardiovasculaire systeem..

In elke situatie moeten de dreiging van bijwerkingen, de mogelijkheid om stoffen uit verschillende categorieën te combineren en de bestaande ervaring met de behandeling van hypertensie bij een bepaalde patiënt worden beoordeeld..

Angiotensine-omzettende enzymremmers

Dergelijke medicijnen voor arteriële hypertensie zijn zeer effectief. Ze worden voorgeschreven aan een breed scala aan patiënten met hoge bloeddruk. De lijst met dergelijke fondsen omvat:

  • Captopril,
  • Lisinopril,
  • Prestarium,
  • Enalapril.

Drukindicatoren worden gereguleerd door de nieren, namelijk door het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. De toon van de vaatwanden en de uiteindelijke drukindicatoren zijn afhankelijk van de juistheid van de werking ervan. Bij een overmatige hoeveelheid angiotensine II wordt vasculaire spasmen van de systemische circulatie waargenomen. Dit gaat gepaard met een toename van de perifere vasculaire weerstand..

Om een ​​normale bloedcirculatie in de inwendige organen te garanderen, begint het hart te functioneren met verhoogde stress. Als gevolg hiervan komt bloed onder hoge druk de bloedvaten binnen..

Om de synthese van angiotensine II uit angiotensine I te vertragen, moeten geneesmiddelen worden gebruikt die het enzym blokkeren dat deelneemt aan dit stadium van biochemische transformaties. Bovendien verminderen ACE-remmers de afgifte van calcium, dat betrokken is bij het samentrekken van de vaatwanden. Het helpt hun spasmen te verminderen..

Het gebruik van ACE-remmers vermindert het risico op complicaties van hart en bloedvaten - beroerte, complex hartfalen, hartaanval. Ook kunnen deze fondsen de schade aan doelorganen - vooral de nieren en het hart - verminderen. Als de patiënt al hartfalen heeft, is de prognose van de pathologie met het gebruik van dergelijke stoffen aanzienlijk verbeterd..

Vanwege de eigenaardigheden van deze categorie medicijnen, moeten ze worden voorgeschreven aan mensen met een nieraandoening en chronisch hartfalen. Ook worden vergelijkbare tabletten gebruikt voor de behandeling van patiënten met aritmie, een voorgeschiedenis van een hartinfarct..

Ze kunnen worden gebruikt door ouderen en mensen met diabetes. In sommige situaties worden deze medicijnen zelfs aan zwangere vrouwen voorgeschreven. Alleen een arts kan ze echter voorschrijven..

De keerzijde van ACE-remmers is het vaak voorkomen van bijwerkingen. Ze verschijnen als een droge hoest. Het optreden ervan is te wijten aan een schending van het metabolisme van bradykinine. Bovendien zijn er situaties waarin de synthese van angiotensine II plaatsvindt zonder een speciaal enzym - buiten de nieren. Daarom is de effectiviteit van ACE-remmers aanzienlijk verminderd en bestaat de therapie uit de selectie van een andere stof.

Contra-indicaties voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen, zijn onder meer:

  • aanzienlijk kalium in het bloed,
  • angio-oedeem bij gebruik van dergelijke geneesmiddelen in het verleden,
  • plotselinge nierarteriestenose.

Angiotensine II-receptorblokkers

Dit zijn vrij moderne en effectieve middelen. Net als ACE-remmers helpen ze de effecten van angiotensine II te verminderen. Het toepassingsgebied van dergelijke geneesmiddelen is echter niet beperkt tot een enkel enzym..

Angiotensine II-receptorblokkers hebben een breder werkingsspectrum. Het antihypertensieve effect is te wijten aan een schending van de binding van angiotensine aan receptoren in cellen van verschillende organen. Dankzij de gerichte werking is het mogelijk om de vaatwanden te ontspannen en de uitscheiding van overtollig zout en vocht door de nieren te stimuleren.

De lijst met antihypertensiva in deze categorie omvat het volgende:

  • Irbesartan,
  • Losartan,
  • Telmisartan,
  • Valsartan.

Dergelijke stoffen kunnen goede resultaten opleveren bij nier- en hartschade. Bovendien veroorzaken ze nauwelijks bijwerkingen en worden ze goed verdragen bij langdurig gebruik. Hierdoor schrijven artsen deze categorie medicijnen vrij vaak voor..

De belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen zijn onder meer zwangerschap, allergieën, stenose van de nierslagaders, hoge kaliumspiegels in het lichaam..

Antihypertensiva

(Grieks anti- tegen + hyper- + Latijnse tensiostress; synoniemen: antihypertensiva)

geneesmiddelen van verschillende farmacologische klassen die de algemene eigenschap hebben om hoge systemische bloeddruk te verlagen en die worden gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Hemodynamische oorzaken van een pathologische stijging van de bloeddruk kunnen een onvoldoende afname van de totale perifere vasculaire weerstand (OPSR) zijn als reactie op een toename van het hartminuutvolume (MOS) of pathologische groei van OPSS, onafhankelijk van de dynamiek van MOS, evenals een toename van het circulerend bloedvolume (CTC). Een toename van OPSS, zoals MOS, wordt mogelijk gemaakt door de activering van adrenerge invloeden op de hemodynamica van de c.ns. (van de vasomotorische centra via het sympathische zenuwstelsel) en met hypercatecholaminemie (chromaffinoom, hypothalamische disfunctie). Een toename van CTC's met een gelijktijdige toename van OPSS (als gevolg van een toename van de basale tonus van de slagaders en sympathicotone invloeden) is vaak te wijten aan de activering van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem (RAAS) met natrium- en waterretentie in het lichaam, verhoogde vorming en verhoogde vasoconstrictieve effecten van angiotensine II (AT II), die treedt bijvoorbeeld op bij renale en vasorenale vormen van arteriële hypertensie (zie Arteriële hypertensie). De mate van de tonische reactie van de bloedvaten op de nerveuze en humorale invloeden die OPSS reguleren, wordt grotendeels bepaald door de toestand van de vaatwand zelf, incl. transmembraanuitwisseling in vasculaire gladde spiercellen van K +, Na +, Ca -ionen ++.

Afhankelijk van het overheersende mechanisme van antihypertensieve werking, kunnen drie hoofdgroepen van A.s worden onderscheiden:

I. A. p. met anti-adrenerge effect op de hemodynamiek. Deze omvatten die welke de sympathicotone activiteit van A. s verminderen. centrale werking, Ganglion-blokkers, Sympatholytische middelen, evenals α- en β-blokkers.

II. A. pagina, het remmen van de activiteit van de RAAS of het effect ervan op de vasculaire tonus. Deze omvatten angiotensine-converting (angiotensin-converting) enzyme (ACE) -remmers en AT II-receptorblokkers.

III. Vasodilatoren, inclusief die welke inwerken op kalium- en calciumkanalen van vasculaire gladde spiercelmembranen - zie Calciumantagonisten, Perifere vasodilatoren.

Naast de vermelde groepen als A. s. of geneesmiddelen die hun werking versterken, worden diuretica veel gebruikt. Het antihypertensieve effect aan het begin van het gebruik kan worden verklaard door een afname van het CTC- en natriumgehalte in het lichaam, maar het gaat door na de stabilisatie van deze parameters (tijdens de periode van RAAS-activering door diuretica), en de aard ervan blijft onduidelijk..

Het antihypertensieve effect van sommige geneesmiddelen is niet beperkt tot het mechanisme dat is aangegeven voor de groep waarin ze zijn opgenomen. Aldus onderdrukken β-blokkers, naast het verminderen van de MOC (adrenolytisch effect op het hart), de activiteit van de RAAS, en degenen die de BBB binnendringen, kunnen de OPSS verminderen in doses die de MOC niet verminderen en niet voorkomen dat deze toeneemt bij belasting, d.w.z. manifesteren zich als A. s. centrale actie.

Kenmerken van de werking van individuele A. s. rekening gehouden bij het bepalen van de indicaties ervoor. Perifere vasodilatoren diazoxide en natriumnitroprusside, evenals α-adrenerge blokkers tropafen en fentolamine worden alleen gebruikt voor hypertensieve crises, maar de eerste hebben de voorkeur voor essentiële en renale vormen van hypertensie, de laatste voor hypercatecholaminemie (feochromocytoom, paraganglioom), hypotrenalamide.

Voor permanente behandeling is de keuze van A. s. en hun combinaties zijn altijd individueel en worden niet alleen bepaald door de kenmerken van hypertensie, d.w.z. zijn etiologie, hemodynamische aard, ernst in termen van het niveau van de diastolische bloeddruk (mild, of "mild", matig, ernstig), maar ook de leeftijd van de patiënt, zijn reactie op bepaalde medicijnen, bijkomende ziekten, enz. Bij nierpathologie kunnen diuretica, ACE-remmers, AT II-receptorblokkers de voorkeur hebben; bij hyperkinetische hemodynamica zijn β-blokkers het meest effectief; met aanhoudende hypertensie bij patiënten met essentiële hypertensie, A. pagina is vaak nodig. centrale actie, soms sympatholytisch. Gelijktijdige diabetes mellitus, jicht, atherogene dyslipoproteïnemie creëren contra-indicaties voor het gebruik van diuretica en vereisen voorzichtigheid bij het gebruik van β-blokkers, die ook gecontra-indiceerd zijn bij bronchiale obstructie, hartfalen, perifere angiospasmen; in al deze gevallen is het gebruik van ACE-remmers en calciumantagonisten veilig.

Het verdient altijd de voorkeur om een ​​antihypertensieve therapie te starten met een van A. c. (monotherapie), en alleen met onvoldoende effect, wordt de geselecteerde remedie gecombineerd met andere A. s. of vervangen. Bij hypertensie is de eerste wenselijk om β-blokkers te gebruiken (meestal cardioselectieve), die, met vaak gelijktijdige ischemische hartziekte, gelijktijdig anti-angineuze en anti-aritmische effecten kunnen hebben (zie Adrenerge blokkers). Bovendien, als hun onvoldoende antihypertensieve werkzaamheid zich alleen manifesteert door zeldzame situationele stijgingen van de bloeddruk, wordt voor hun snelle eliminatie de therapie in dergelijke situaties aangevuld met nifedipine, dat ook een antihypertensief effect combineert met een anti-angineus effect. Zoals A. s. Verapamil (finoptin), diltiazem (cardil) en andere calciumkanaalblokkers werden ook gebruikt in de eerste fase. Bij matige arteriële hypertensie zijn kant-en-klare gecombineerde vormen van A. vaak effectief. (adelfan et al.).

Zoals. centrale actie wekt remmende neuronen van de hersenstam op, die reflexinvloeden op de vasomotorische centra regelen en (via intercalaire neuronen van de tussenliggende zone van het ruggenmerg) de activiteit van dalende sympathische impulsen remmen. het centraal bepaalde sympatholytische effect wordt versterkt door het sedatieve effect dat kenmerkend is voor de meeste van deze geneesmiddelen en gaat gepaard met een afname van OPSS, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Omdat alle A. s. van deze groep, behorend tot de zogenaamde eerste generatie (guanfacine, clonidine, methyldopa), zijn α-adrenerge agonisten, hun centrale sympatholytische werking is nog steeds geassocieerd met excitatie van α2-adrenerge receptoren van remmende neuronen, die de effecten van directe excitatie α tegenwerken1-adrenerge receptoren van de slagaders. De studie van het mechanisme van de therapeutische werking van deze A. met. gaat door omdat wordt aangetoond dat met centrale α2-adrenomimetische werking is meer consistent met hun bijwerkingen dan verlaging van de bloeddruk. Het is vastgesteld dat het sympatholytische effect van centraal werkende A. s. de zogenaamde tweede generatie (moxonidine, rilmenidine) is te wijten aan hun agonisme voor het eerste type imidazolinereceptoren (I1) gerelateerd aan het agmatinerge systeem (zie Receptoren). In dezelfde richting wordt het mechanisme van de antihypertensieve werking van clonidine (een imidazolinederivaat) herzien en mogelijk ook voor andere geneesmiddelen van de 'eerste generatie'.

Moxonidine werkt in op zowel centraal als perifeer weefsel I.1-receptoren. Het verlaagt de bloedspiegels van adrenaline, norepinefrine, renine, AT II, ​​aldosteron; heeft geen invloed op het metabolisme van koolhydraten en lipiden.

Bijna alle A. s. centrale werking hebben een merkbaar kalmerend effect en versterken het deprimerende effect op c.s. alcohol, kalmerende middelen, hypnotica en antipsychotica.

Indicatie voor gebruik van A. met. centrale werking kan arteriële hypertensie van welke aard dan ook zijn (met uitzondering van die veroorzaakt door catecholamine producerende tumoren) en ernst, inclusief hypertensie in gevallen waarin bètablokkers niet effectief zijn of gecontra-indiceerd.

De belangrijkste bijwerkingen en contra-indicaties worden aangegeven in de volgende beschrijving van de afzonderlijke geneesmiddelen..

Guanfacin (estulisch) - tabletten van 0,5, 1 en 2 mg. Na orale toediening wordt de piekconcentratie in het bloed na 3 uur bereikt; T 1 / 2 van 13 tot 18 uur Voorschrijven van het medicijn eenmaal per dag (voor het slapen gaan), te beginnen met 0,5 mg. Het effect wordt beoordeeld na 4-6 dagen; bij dergelijke tussenpozen wordt de dosis, indien nodig, met 0,5 mg verhoogd totdat een stabiel hypotensief effect wordt bereikt (gewoonlijk tot 1-2 mg / dag). Mogelijke bijwerkingen: sterke daling van de bloeddruk, mentale achterstand, slaperigheid, vermoeidheid, droge mond.

Clonidine (Gemiton, Catapresan, Clonidine) - tabletten van 0,075, 0,15 en 0,3 mg; 0,01% oplossing in ampullen van 1 ml (0,1 mg) voor injectie; buisdruppelaar 1,5 ml 0,125%, 0,25% en 0,5% oplossingen (oogdruppels). Vermindert OPSS, hartslag en hartminuutvolume; is in staat om fobische en somatovegetatieve manifestaties van opiaat- en alcoholontwenning te verwijderen; vermindert de intraoculaire druk, vermindert de afscheiding en verbetert de circulatie van kamerwater, en daarom wordt het gebruikt bij glaucoom in de vorm van oogdruppels.

De antihypertensieve werkzaamheid van clonidine is erg hoog; het is echter ongepast om het te gebruiken voor langdurige behandeling van hypertensie, omdat na 3-4 weken. er is een noodzaak om de dosis te verhogen (manifestaties van tachyfylaxie) en, belangrijker nog, het wordt gevaarlijk om het medicijn stop te zetten vanwege de dreiging van een ernstige hypertensieve crisis, soms neurologische aandoeningen ("ontwenningssyndroom"). Het is mogelijk om eenmalige recepties van clonidine aan te bevelen met plotselinge bloeddrukstijgingen tijdens de selectie van constante antihypertensieve therapie door een andere A.-pagina, evenals bij hypertensieve crises. In het laatste geval wordt 0,5-1 ml 0,01% clonidine-oplossing subcutaan, intramusculair of intraveneus langzaam (na verdunning in 10-20 ml isotone natriumchloride-oplossing) geïnjecteerd, waarna de patiënt minimaal 2 uur moet liggen. meerdaagse (maar niet meer dan 3-4 weken) behandeling met clonidine wordt voorgeschreven in een individueel aangepaste dosis (onder controle van orthostatische dynamiek van de bloeddruk), beginnend bij 1 /2 tabletten met 0,075 mg, 2 keer per dag. Tegelijkertijd mag de patiënt geen werk verrichten dat concentratie van aandacht vereist, het is hem verboden alcoholische dranken te drinken en er wordt rekening gehouden met de onwenselijkheid van de gelijktijdige inname van calciumkanaalblokkers en MAO-remmers (vermindering van het hypotensieve effect). Het medicijn wordt slechts geleidelijk geannuleerd (in 3-5 dagen) door dagelijkse vermindering van enkele doses met 30-50%.

Voor de behandeling van opiaat- of alcoholontwenning wordt clonidine alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt in een dosis van 0,15-0,3 mg driemaal daags. binnen 5-7 dagen met daaropvolgende geleidelijke annulering.

Uitingen van overdosis en mogelijke bijwerkingen: droge mond (vaak), bradycardie, orthostatische collaps, mentale retardatie, depressie, obstipatie, soms paresthesie.

Contra-indicaties: sinusbradycardie (minder dan 55 slagen / min), atrioventriculair blok, arteriële hypotensie, het gebruik van neuroleptica in hoge doses, het eerste trimester van de zwangerschap.

Methyldopa (aldomet, dopegit) - 250 mg tabletten. Vermindert OPSS, waardoor de MOF en hartslag enigszins worden gewijzigd; verhoogt de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie, vermindert de renine-activiteit in bloedplasma. Ongeveer 10% van de aangename dosis wordt gemetaboliseerd met de vorming van α-methylnoradrenaline, dat adrenerge receptoren zwakker dan norepinefrine prikkelt (extra sympatholytisch effect); uitgescheiden door de nieren.

Bij arteriële hypertensie wordt 250 mg eenmaal daags ('s avonds) voorgeschreven en, indien nodig, wordt de dosis elke 2 dagen met 250 mg verhoogd tot een stabiel effect is bereikt (de maximale dagelijkse dosis is 2 g in 2-3 doses), waarna het met dezelfde snelheid wordt verlaagd tot minimaal effectief (ondersteunend). De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de bloeddrukdynamiek in de orthostatische test, leverfunctie en Coombs-test. Het medicijn wordt niet voorgeschreven samen met tricyclische antidepressiva (mogelijk een verhoging van de bloeddruk), haloperidol en lithiumzouten (verhoogde toxiciteit).

In geval van overdosering: orthostatische hypotensie, bradycardie, droge mond, misselijkheid, obstipatie, mentale retardatie, sufheid.

Bijwerkingen: Parkinson-syndroom, hallucinaties, impotentie, cholestatische geelzucht, reversibele leukocyto- en trombocytopenie, auto-immuun hemolytische anemie.

Contra-indicaties: feochromocytoom, depressie, functioneel lever- en nierfalen, borstvoeding.

Moxonidine (zint) - tabletten van 200, 300 en 400 mcg. Na orale toediening wordt de piekconcentratie van het geneesmiddel in plasma na 30-180 minuten bereikt; T 1 / 2 ongeveer 3 uur; uitgescheiden door de nieren.

Het is voornamelijk geïndiceerd voor hypertensie en arteriële hypertensie bij vrouwen tijdens de menopauze (de frequentie van "opvliegers" neemt af). Bij milde hypertensie begint de behandeling met een dosis van 100 mcg, met matige - met een dosis van 200 mcg (1 keer per dag), die na 5-10 dagen behandeling kan worden verhoogd tot de maximale dagelijkse dosis (400 mcg in 2-3 doses).

Bijwerkingen - droge mond, vermoeidheid, slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn - worden vaker waargenomen aan het begin van de behandeling en nemen na verloop van tijd af zonder dosisaanpassing.

Contra-indicaties: bradycardie (minder dan 55 slagen / min), sick sinus-syndroom, sinoauriculair en atrioventriculair blok, complexe hartritmestoornissen, instabiele angina pectoris, ernstig hart-, lever- of nierfalen. Tot de voltooiing van de onderzoeken naar het medicijn, wordt aanbevolen om af te zien van het gebruik ervan tijdens zwangerschap, borstvoeding, glaucoom, perifere angiospasmen, depressie, epilepsie, de ziekte van Parkinson.

ACE-remmers verlagen OPSS en bloeddruk, waardoor de vorming van AT II wordt verminderd, waardoor de directe en gemedieerde vasopressoreffecten afnemen via het sympathische zenuwstelsel, het depressorsysteem van kinines wordt geactiveerd (ACE is identiek aan kininase II, dat bradykinine vernietigt) en prostaglandines, het natriumgehalte in het lichaam daalt (antialdosteron effect - met toenemend kaliumgehalte). Naast een afname van OPSS met een afname van de afterload op het hart, verlagen ACE-remmers de druk in het rechter atrium, in de longcirculatie en verhogen ze het hartminuutvolume, en daarom worden ze ook gebruikt bij de behandeling van hartfalen. Onder hun invloed neemt de renale bloedstroom toe (bij afwezigheid van nierarteriestenose), maar bij langdurig gebruik verergeren ze vaak de glomerulaire filtratie, vooral bij ernstig hartfalen, wanneer de benoeming en dosering van deze geneesmiddelen speciale zorg en frequente monitoring van de dynamiek van nierfuncties vereisen. Om dezelfde reden is het gebruik ervan beperkt in laesies van de nierslagaders en bij patiënten met nieraandoeningen wordt ook rekening gehouden met de mogelijkheid van verhoogde proteïnurie onder hun invloed. Tegelijkertijd werd bij patiënten met nierinsufficiëntie het nefroprotectieve effect van sommige ACE-remmers opgemerkt. Het gebruik ervan bij dyslipoproteïnemie en diabetes mellitus is veilig, omdat ze verlagen de triglyceriden in het bloed en verhogen de gevoeligheid van het weefsel voor insuline. Met dit laatste wordt rekening gehouden bij het gebruik van ACE-remmers door patiënten die antihyperglykemische geneesmiddelen krijgen (verhoogd hypoglykemisch effect).

Na absorptie uit het maagdarmkanaal worden ACE-remmers, naast lisinopril, gemetaboliseerd in de lever, en het remmende effect is alleen bij bepaalde geneesmiddelen van henzelf (captopril, lisinopril), en in de meeste is het alleen inherent aan hun actieve metabolieten (het actieve ingrediënt van enalapril is bijvoorbeeld het actieve metaboliet enalaprilaat). Alle ACE-remmers worden uitgescheiden door de nieren. Voor sommige geneesmiddelen is deze eliminatieroute de enige (captopril, quinapril, lisinopril, perindopril, cilazapril, enalapril), andere worden bovendien door de lever geëlimineerd, sommige met 50-70% (spirapril, trandolapril, fosinopril). T 1 / 2 varieert sterk voor verschillende geneesmiddelen en komt niet volledig overeen met de duur van het hypotensieve effect van een enkele dosis; het meest stabiele hypotensieve effect bij eenmaal daags aanbrengen werd opgemerkt voor lisinopril (T 1 / 2= 13 uur), trandolapril (T 1 / 2= 16-24 uur), enalapril (T 1 / 2= 11 uur).

Indicatie voor het gebruik van ACE-remmers als A. c. er kan elke arteriële hypertensie zijn, maar ze hebben de voorkeur bij symptomatische vormen met een toename van de activiteit van het RAAS. Het volledige therapeutische effect wordt bereikt in 2-3 weken. regelmatige inname van ACE-remmers. Meestal worden ze gebruikt in combinatie met andere A. s., Goed gecombineerd met diuretica (behalve kaliumsparend), methyldopa, α1-adrenerge blokkers, calciumantagonisten. Het gelijktijdige gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vermindert hun hypotensieve effect. Voor de behandeling van hartfalen worden ACE-remmers gewoonlijk gebruikt in 2-3 maal lagere doses dan voor de behandeling van hypertensie.

Overdosering van ACE-remmers manifesteert zich door ernstige arteriële hypotensie, tachycardie of bradycardie in combinatie met andere manifestaties van hyperkaliëmie, ontwikkeling of verergering van nierfalen (vooral bij patiënten met hartfalen). Met een uitgesproken verlaging van de bloeddruk zijn acute regionale circulatiestoornissen mogelijk tot aan de ontwikkeling van een hartinfarct, beroerte. In het geval van acute manifestaties van een overdosis, worden patiënten geïnjecteerd met natriumsulfiet en actieve kool (na maagspoeling), intraveneus - natriumchloride, angiotensine II, adrenomimetica; hemodialyse is niet effectief.

Mogelijke bijwerkingen: droge, irriterende hoest, heesheid, droge mond, dysfagie, smaakstoornissen, anorexia, constipatie (soms diarree), cholestatische geelzucht en verhoogde leverenzymen, proteïnurie, nierfalen (vaker bij gelijktijdig gebruik van diuretica), zenuwstelsel psychische stoornissen (angst, depressie, paresthesie, neuralgie), anemie, leukocytopenie, agranulocytose, allergische en immunopathologische reacties (voornamelijk huid en angio-oedeem). Om de kans op agranulocytose en de infectieuze complicaties ervan te verkleinen, worden ACE-remmers niet voorgeschreven in combinatie met allopurinol, procaïnamide, cytostatica en immunosuppressiva..

Contra-indicaties voor het gebruik van ACE-remmers: zwangerschap en borstvoeding, leeftijd tot 14 jaar, voorgeschiedenis van angio-oedeem, arteriële hypotensie, obstructieve cardiomyopathie, aortastenose, ernstig hartfalen, systemische bindweefselaandoeningen, primair aldosteronisme, toestand na niertransplantatie, nierstenose arteriën bilateraal (of unilateraal met een enkele nier), ernstig nierfalen, ziekten of aangeboren leverfunctiestoornissen, leukocytopenie.

De hieronder vermelde geneesmiddelen van ACE-remmers, behalve enkele (captopril, enalapril), worden in de regel eenmaal daags voorgeschreven voor arteriële hypertensie. Het effect van de aanvangsdosis wordt dagelijks beoordeeld; de noodzakelijke dosisverhoging wordt meestal na 2-3 weken uitgevoerd. regelmatige inname van het medicijn in de vorige dosis. Patiënten die diuretica gebruiken, de laatste vóór de benoeming van ACE-remmers, worden 3-4 dagen geannuleerd.

Benazepril (lotensin) - tabletten van 10 en 20 mg. Bij arteriële hypertensie begint de behandeling met 5-10 mg / dag, daarna wordt de dosis verhoogd tot effectief (20-40 mg / dag); maximale dagelijkse dosis 80 mg.

Captopril (kapoten, rilcapton, systopril, tensiomin, epsitron, etc.) - tabletten van 12,5, 25 en 50 mg. Begin de behandeling met 12,5-25 mg / dag (met hartfalen - vanaf 6,25 mg / dag), waarbij de dosis indien nodig elke 2 weken wordt verhoogd tot een maximum van 150 mg / dag. (in 2-3 doses).

Quinapril (Accupro) - tabletten van 5, 10 en 20 mg. De aanvangsdosis voor arteriële hypertensie is 10 mg / dag of 20 mg / dag (verdeeld over 2 doses), de maximale dagelijkse dosis is 40 mg.

Lisinopril (dapril, lisoril, lipril, sinopril, etc.) - tabletten van 2,5, 5 en 10 mg. Het antihypertensieve effect wordt binnen 1 uur na inname van het medicijn opgemerkt en houdt tot 24 uur aan De gemiddelde effectieve dosis is 20 mg / dag. (aanvankelijk - 10 mg / dag); hoogste dagelijkse dosis 80 mg.

Moexipril (moex) - tabletten van 7,5 en 15 mg. Het begin en de duur van de antihypertensieve werking zijn dezelfde als bij lisinopril. De gemiddelde effectieve dosis is 7,5-15 mg / dag. (aanvankelijk - 3,75 mg / dag); maximaal - 30 mg / dag.

Perindopril (kovereks, prestarium) - 4 mg tabletten. Het antihypertensieve effect ontwikkelt zich binnen 4-6 uur na inname van het medicijn, houdt 24 uur aan De aanvangsdosis is 4 mg / dag. (voor ouderen - 2 mg / dag) is vaak een effectieve onderhoudsdosis; indien nodig na 3-4 weken. de dosis kan worden verhoogd tot 8 mg / dag. (voor ouderen - tot 4 mg / dag.).

Ramipril (tritace) - tabletten van 2,5 en 5 mg. De ontwikkeling en duur van de antihypertensieve werking is dezelfde als die van perindopril. De start- en onderhoudsdosering zijn gewoonlijk 2,5-5 mg / dag; maximale dagelijkse dosis van 10 mg (soms is het raadzaam in 2 verdeelde doses).

Spirapril (Renpress) - 6 mg tabletten. Bij arteriële hypertensie is de aanvangsdosis 3 mg / dag, de onderhoudsdosis 6 mg / dag; maximale dagelijkse dosis 12 mg.

Trandolapril (Hopten) - 2 mg capsules. De effectieve dagelijkse dosis voor arteriële hypertensie is 0,3-1,5 mg (aanvankelijk - 0,05-0,1 mg), met chronisch hartfalen - 0,1 mg; de hoogste dagelijkse dosis voor volwassenen is 16 mg. Onder de eigenaardige bijwerkingen van trandolapril (naast de bijwerkingen die inherent zijn aan andere ACE-remmers) worden alopecia, onycholyse, impotentie, angiospasmen bij de ziekte van Raynaud beschreven..

Fozinopril (monopril) - 10 mg tabletten. De aanvangsdosis voor arteriële hypertensie is 10 mg / dag, de effectieve onderhoudsdosis is 20-30 mg / dag, de maximale dosis is 40 mg / dag..

Cilazapril (inhibase, prilazid) - tabletten van 0,5, 1, 2,5 en 5 mg. De behandeling wordt gestart met een dosis van 1,25-2,5 mg / dag, die, als het medicijn goed wordt verdragen, na 2 dagen wordt verhoogd tot 2,5-5 mg / dag, waarbij het antihypertensieve effect in de komende 2-3 weken wordt beoordeeld. Als bij een dosis van 5 mg / dag. het medicijn is niet effectief genoeg, het is raadzaam om het te combineren met andere A. mee.

Enalapril (berlipril 5, invoril, corandil, renitek, enap, envas, etc.) - tabletten van 2,5, 5, 10 en 20 mg, evenals een oplossing van de werkzame stof (enalaprilaat) voor injectie - 1,25 mg in ampullen met 1 ml (een van de vormen van afgifte van het medicijn enap). Bij orale inname is het antihypertensieve effect stabieler wanneer de dagelijkse dosis wordt verdeeld (gewoonlijk 10-20 mg, niet meer dan 40 mg) voor 2 doses. De aanvangsdosis is 2,5-5 mg / dag; de hoogste dagelijkse dosis is 80 mg. Een oplossing van enalaprilaat wordt alleen intraveneus (gedurende 5 minuten) intraveneus geïnjecteerd voor ernstige arteriële hypertensie in een ziekenhuisomgeving (1,25 mg om de 6 uur).

AT II-receptorblokkers (valsartan, irbesartan, losartan) vervangen de natuurlijke ligand op AT II-receptoren van het eerste subtype (AT1-receptoren). Ze remmen de sympathicotone en directe vasoconstrictie van AT II, ​​evenals de activering van aldosteron; vermindering van de systemische vaatweerstand, bloeddruk (in de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop) en afterload op het hart. De geneesmiddelen van deze groep veranderen het lipiden-, purine- en koolhydraatmetabolisme niet significant en hebben, in tegenstelling tot ACE-remmers, geen invloed op de afbraak van bradykinine..

Net als ACE-remmers, AT-blokkers1-receptoren worden getoond voor arteriële hypertensie en hron. hartfalen. Een stabiel hypotensief effect wordt bereikt na 2-3 weken. het regelmatig gebruiken van deze medicijnen. Vóór hun afspraak voor 2-3 dagen, is het noodzakelijk om de diuretica die de patiënt heeft ontvangen te annuleren (om acute arteriële hypotensie te voorkomen) of om de aanvangsdosis van het voorgeschreven medicijn 3-4 keer te verlagen. Met kaliumsparende diuretica, AT-blokkers1-receptoren, zoals ACE-remmers, combineren niet vanwege een verhoogd risico op hyperkaliëmie.

Na opname onderweg. - kish tract, AT-blokkers1-receptoren worden gedeeltelijk gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden door het lichaam, zowel door de nieren als met gal; de hepatische eliminatieroute is verantwoordelijk voor 70% van het geabsorbeerde valsartan en 90% van losartan. Losartan vormt een actieve metaboliet, waarvan de piekplasmaconcentratie binnen 3-4 uur wordt bereikt, T1 / 2 is 6-9 uur; T 1 / 2 valsartan is ook ongeveer 9 uur, irbesartan - 11-15 uur. Het antihypertensieve effect van een enkele dosis van elk geneesmiddel ontwikkelt zich binnen 3-6 uur en houdt tot 24 uur aan, daarom in de meeste gevallen AT-blokkers1-receptoren worden 1 keer per dag voorgeschreven.

Overdosering van AT-blokkers1-receptoren manifesteren zich op dezelfde manier als een overdosis ACE-remmers. In veel opzichten vallen hun bijwerkingen en contra-indicaties voor gebruik samen..

Valzartan (diovan) - tabletten van 80 en 160 mg. Bij arteriële hypertensie is de aanvangsdosis 80 mg / dag, na 1-3 weken. de dosis wordt gewoonlijk verhoogd tot niet meer dan 160 mg.

Irbesartan (april) - tabletten van 75, 150 en 300 mg. De aanvangsdosis is 75-150 mg / dag. stijgt op zoek naar een effectieve, meestal niet meer dan 300 mg / dag, met onvoldoende effectiviteit waarvan het raadzaam is om het medicijn te combineren met diuretica of andere A. met.

Losartan (kosaar) - tabletten van 12,5 en 50 mg. De aanvangsdosis is 12,5-25 mg / dag. als het medicijn goed wordt verdragen, kan het na 2 dagen worden verhoogd tot 50 mg / dag, wat meestal een antihypertensief effect heeft. Indien nodig volgt een verdere verhoging van de dosis (tot 100 mg / dag) na 2-3 weken. Het maximale hypotensieve effect wordt bereikt in 3-6 weken. regelmatig gebruik van losartan.

De belangrijkste combinatie van antihypertensiva wordt hieronder vermeld.

"Adelfan" - tabletten die reserpine (0,1 mg) en dihydralazine (10 mg) bevatten.

"Adelfan-esidrex" ("Trirezid") - tabletten met de "Adelfan" -samenstelling, die bovendien 10 mg hydrochloorthiazide bevatten.

"Adelfan-ezidrex-K" - drageesamenstelling "Adelfan-ezidrex", die bovendien 0,6 g kaliumchloride bevat.

"Brinerdin" ("Acenosin", "Normaten") - dragees die reserpine (0,1 mg), dihydroergocristine (0,5 mg) en clopamide (5 mg) bevatten.

"Viscaldix" - tabletten die pindolol (10 mg) en clopamide (5 mg) bevatten.

"Gizaar" - tabletten die losartan (50 mg) en hydrochloorthiazide (12,5 mg) bevatten.

"Caposid" - tabletten die captopril (50 mg) en hydrochloorthiazide (25 mg) bevatten.

"Ko-Renitek" - tabletten die enalapril (20 mg) en hydrochloorthiazide (12,5 mg) bevatten.

"Kristepin" - pillen die reserpine (0,1 mg), dihydroergocristine (0,58 mg) en clopamide (5 mg) bevatten.

"Metopress" - tabletten die metoprolol (100 mg) en hydrochloorthiazide (12,5 mg) bevatten.

"Neocristepine" - dragees die reserpine (0,1 mg), dihydro-ergocristine (0,5 mg) en chloortalidon (25 mg) bevatten.

"Cinepres" - pillen die reserpine (0,1 mg), co-dergocrine (0,6 mg) en hydrochloorthiazide (10 mg) bevatten.

"Tarka" - tabletten die trandolapril (2 mg) en verapamil (180 mg) bevatten.

"Tenoric" ("Tenoretic") - tabletten die atenolol (100 mg) en chloortalidon (25 mg) bevatten. Ategeksal compositum-tabletten hebben dezelfde samenstelling in halve doses..

Meer Over Tachycardie


Meestal wordt de term hoge puls opgevat als een puls die vaker dan 100 slagen per minuut is. Maar dit cijfer is bij benadering. Iemand die al 90 of zelfs 80 slagen per minuut heeft, voelt zich slecht.

Polyneuritis is een ernstige en gevaarlijke ziekte die gepaard gaat met schade aan het perifere zenuwstelsel. Pathologie is veelvoudig en uitgebreid. Polyneuritis gaat gepaard met meervoudige parese, spierzwakte, verminderde functionaliteit en gevoeligheid van de ledematen.

Eiwitten (eiwitten) zijn betrokken bij meer dan honderd biochemische processen in het lichaam. De samenstelling van plasma en bloed hangt rechtstreeks af van hun juiste assimilatie en uitwisseling.

Hart- en vaatziekten zijn een veel voorkomende pathologie bij mensen ouder dan 40. En van deze ziekten worden de meest voorkomende geassocieerd met imperfectie van het vaatbed en beperkte voeding van de hartspier..